Nevo pigmentato gigante. Tipologie di nevi pigmentati, pericolo di degenerazione, metodi di rimozione, prevenzione
Esistono molte informazioni diverse sul significato delle voglie, sulla loro forma, dimensione e prospettive di sviluppo. Pertanto, si nota che quanto più grande è il nevo o il nevo, maggiore è l'attenzione richiesta da questa neoplasia. Ciò è dovuto non solo al fatto che tali neoplasie compaiono più spesso nel campo visivo.
Si ritiene che nascondano un rischio maggiore di svilupparsi in una forma maligna. In un modo o nell'altro, i proprietari di nevi di grandi dimensioni devono consultare un medico più spesso in modo da poter prevenire il pericolo in tempo. In questi casi, il medico consiglia di rimuovere il tumore problematico. Ma a volte le operazioni diventano quasi impossibili a causa dell’enorme area danneggiata dalla pelle. Il colpevole di tali problemi è un gigantesco nevo pigmentato. Qui è importante valutare la reale portata del problema.
Un problema più grande richiede più attenzione
Va notato che questo tipo di neoplasia è solo congenita. Apparendo in un neonato, un gigantesco nevo pigmentato cresce insieme al bambino. Inoltre, l'aumento avviene proporzionalmente. La dimensione di un tale punto varia da 20 cm e può apparire su quasi tutte le parti del corpo del bambino, ma molto spesso "si deposita" sulla superficie della pelle del busto, delle braccia e delle gambe.
Anche la presenza di piccole macchie pigmentate satellite attorno alla macchia principale è considerata un evento comune. Nonostante si tratti di neoplasie inizialmente benigne, in questo caso si parla di potenziali precursori del melanoma.
Questo nevo congenito può essere così grande da occupare l'intera superficie del busto, del collo o di altre parti del corpo del bambino. Tale punto può occupare anche la metà dell'intera superficie della pelle. Tali neoplasie pigmentate giganti sono solitamente accompagnate da altri disturbi congeniti. Questo può essere, ad esempio, idrocefalo, disturbi neurologici, melanoma primario della pia madre.
I contorni di una tale neoplasia possono essere piuttosto bizzarri e assomigliare a mutande o costume da bagno, e la sua superficie può assomigliare alla pelle di un animale. Man mano che il bambino cresce, queste zone della pelle si scuriscono, si ispessiscono e la pigmentazione stessa perde la sua uniformità.
Si può vedere che la superficie di tale neoplasia è una concentrazione di tubercoli, noduli, verruche e crepe. La sua particolarità nel 95% dei casi è la presenza di peli. Man mano che il bambino invecchia, la macchia smette di ispessirsi e può diventare leggermente pallida. Il colore di tale neoplasia varia solitamente dal grigio al quasi marrone o addirittura al nero.
La probabilità di svilupparsi in una forma maligna è di circa il 10%.
Ma i medici attribuiscono a questa macchia pigmentata il primo posto nella frequenza della degenerazione. Con l'età, la probabilità di trasformazione in una neoplasia maligna aumenta al 40%.
Le ragioni per la comparsa di tale neoplasia sono i disturbi durante lo sviluppo intrauterino. Questo può accadere a 2,5-6 mesi di gravidanza. Una patologia cutanea o un'infezione genito-urinaria può portare alla comparsa di un nevo gigante in un bambino. Si riflette anche l'impatto di veleni e tossine sul corpo della futura mamma durante la gravidanza.
Anche il fumo, così come il consumo di bevande alcoliche e alimenti da parte della futura mamma, anche con un piccolo contenuto di OGM, creano un alto rischio di comparsa di un nevo gigante. I disturbi della pigmentazione in un bambino possono verificarsi a causa del consumo da parte della madre di alimenti durante la gravidanza con un alto contenuto di vari additivi sotto forma di coloranti e conservanti. Anche le malattie sessualmente trasmissibili non trattate hanno un impatto negativo sulle donne incinte.
Uno dei fattori più sfavorevoli è l'impatto delle radiazioni e delle radiazioni ultraviolette sul corpo di una donna incinta.
Se per qualche motivo sulla pelle appare una voglia gigante, il trattamento ha le sue caratteristiche. Ma va subito notato che per un piccolo paziente consiste più nell'osservazione. L'intervento chirurgico in questo caso è altamente indesiderabile. In futuro, tutto dipende dalle circostanze e dai cambiamenti che si verificheranno con la macchia.
Molti medici ritengono che sia necessario un trattamento speciale o la rimozione solo se esiste la minaccia di sviluppare una forma maligna di nevo.
Uno dei principali segni di questo processo è la rapida crescita del tumore. Un segnale allarmante è anche un cambiamento nel colore e nella struttura dello spot. Non dovresti esitare a contattare un medico se avverti prurito, dolore e liquido linfatico o sangue. Poiché tali neoplasie coprono vaste aree della pelle, alcune delle quali possono essere soggette a stress meccanico, possono essere ferite. Ciò determina anche gli approcci al trattamento.
In questo caso, si consiglia di abbandonare le opzioni che comportano ulteriori lesioni. Non è possibile utilizzare nemmeno metodi chimici di trattamento. Qui sono controindicati la crioterapia e l'elettrocoagulazione, nonché l'uso di vari agenti cauterizzati. È accettabile solo l’escissione chirurgica economica. Viene effettuato in caso di urgente necessità.
In questo caso l'area della lesione viene eliminata insieme a parte della pelle circostante. La larghezza di questa parte attorno al punto dovrebbe essere di circa 5 mm. Si ritiene che questo sia sufficiente per prevenire un tumore maligno. Ma in questo caso, l'escissione dell'area interessata è difficile a causa della vasta area. Pertanto, il punto viene asportato gradualmente. Non dovresti avere troppa paura di un'operazione del genere e delle cicatrici che ne conseguono. Dopo aver rimosso l'intero tumore, viene eseguito l'innesto cutaneo.
Poiché al giorno d'oggi, di regola, vengono utilizzati materiali di sutura atraumatici e vengono applicate le regole della chirurgia estetica, le cicatrici postoperatorie diventano invisibili.
Va anche notato che le particelle del nevo rimosso vengono inviate per esame istologico.
Ciò è necessario per prevedere l'ulteriore comportamento del corpo nel sito di rimozione di questa enorme macchia di pigmento.
In effetti, un nevo pigmentato gigante può causare molti problemi. Il numero delle possibili cause può essere ridotto. Pertanto, dovresti limitare il consumo di alimenti che possono influire negativamente sullo stato del metabolismo e sul funzionamento del sistema nervoso. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe smettere di fumare e di bere alcolici. È anche importante monitorare la salute della pelle e del corpo nel suo insieme.
Sinonimi: nevo pigmentato congenito, nevo melanocitico congenito, nevo congenito non cellulare, nevo pigmentato peloso gigante.
In generale, i nevi congeniti non cellulari sono inizialmente tumori pigmentati benigni costituiti da cellule neviche. La loro comparsa è il risultato di un'alterata differenziazione dei melanoblasti, che si verifica probabilmente tra la 10a e la 25a settimana di sviluppo intrauterino. Queste neoplasie vengono rilevate alla nascita o compaiono durante i primi mesi di vita (i cosiddetti nevi congeniti “tardivi”) e hanno dimensioni molto variabili, da minuscole, appena percettibili, a gigantesche. La loro caratteristica principale, indipendentemente dalle dimensioni, è la tendenza alla malignità: sono tutti potenziali precursori del melanoma. Tuttavia, la frequenza di trasformazione dei nevi congeniti in melanoma, come è stato più volte affermato sopra, dipende direttamente dalla loro dimensione.
La prevalenza dei nevi congeniti è piuttosto elevata. Il 2% di tutti i neonati bianchi li ha. La dimensione della stragrande maggioranza di queste neoplasie non supera i 3 cm. I nevi più grandi si verificano non più spesso di 1 su 2mila neonati, i nevi che misurano 10 cm o più sono registrati in 1 su 20mila neonati e gli stessi nevi giganti si verificano in 1 su 500mila. Nel frattempo, in letteratura si possono trovare informazioni su un'incidenza significativamente più elevata di nevi congeniti non cellulari. Ad esempio, alcuni ricercatori ritengono che l'incidenza dei nevi pigmentati giganti nella popolazione sia dell'1-2%.
Il nevo pigmentato gigante è un caso speciale di nevo congenito non cellulare.
I nevi congeniti possono essere rappresentati da elementi maculari, nodulari, papulari o verrucosi. Il loro colore varia da varie tonalità di marrone al blu e al nero. La forma può essere regolare o irregolare, i confini possono essere netti o sfumati. La superficie può mantenere il disegno della pelle o essere modificata: irregolare, rugosa, piegata, lobulata, papillomatosa, quasi liscia (la perdita del disegno della pelle si osserva quando il nevo invade lo strato reticolare del derma - il cosiddetto nevo congenito non cellulare profondo) . I peli possono crescere sulla superficie del nevo. La consistenza ricorda la pelle normale: morbida, flessibile, a volte elastica. Una consistenza densa si osserva come eccezione nel tipo desmoplastico del nevo non cellulare congenito. Le dimensioni sono molto diverse. Su questa base, i nevi congeniti sono divisi molto convenzionalmente in piccoli (meno di 1,5 cm), medi (5-10 cm), grandi (10-20 cm) e giganti (più di 20 cm). Anche il numero di elementi di un nevo congenito in una persona varia. Più spesso si tratta di un singolo tumore, ma il 5% dei pazienti presenta più focolai contemporaneamente e, di regola, uno di essi è grande. I nevi multipli di piccole dimensioni sono un evento relativamente raro e di solito si verificano in combinazione con un nevo gigante, a una certa distanza da esso (nevomatosi). La localizzazione preferita è la parte inferiore del busto, la parte superiore della schiena, il torace e gli arti prossimali. Un nevo pigmentato gigante occupa spesso una parte significativa della superficie della pelle - intere aree anatomiche - e si trova sul busto (sotto forma di costume da bagno, gilet), arti, collo (sotto forma di colletto), testa, a volte simmetricamente.
I nevi di piccole e medie dimensioni alla nascita possono essere molto pallidi, quasi invisibili e apparire gradualmente nell'arco di diverse settimane o addirittura mesi (nevo tardivo). Crescono più lentamente del bambino stesso, quindi col tempo le loro dimensioni relative diminuiscono e l'intensità del colore, al contrario, aumenta; C'è una tendenza alla crescita dei capelli, soprattutto durante la pubertà. Man mano che il nevo gigante cresce, la sua pigmentazione diventa eterogenea e la superficie diventa verrucosa, talvolta con presenza di nodi. La crescita dei capelli si osserva nel 95% dei casi ed è particolarmente frequente nella tarda infanzia, quando il nevo gigante smette di ispessirsi e diventa più pallido. L'evoluzione dei nevi congeniti non è stata completamente studiata. Si sa solo che si riscontrano anche in persone molto anziane, in un'età in cui tutti i nevi non cellulari acquisiti sono già scomparsi.
Microscopia. Secondo la struttura istologica, i nevi congeniti sono spesso classificati come epidermici, dermici o misti, meno spesso - blu, cellule fusate e altri tipi. A differenza dei nevi melanocitici acquisiti, i nevi pigmentati congeniti sono caratterizzati da un aumento del contenuto di melanociti nello strato basale dell'epidermide e dalla loro assenza nello strato papillare del derma, mentre negli strati inferiori del derma si trovano aggregati di cellule del nevo dermico. La presenza di cellule neviche nel terzo inferiore dello strato reticolare del derma o nel tessuto adiposo sottocutaneo indica chiaramente che il nevo in studio è congenito.
Un'altra caratteristica distintiva dei nevi congeniti è che i nevociti si trovano nelle appendici cutanee: dotti delle ghiandole sudoripare merocrine, follicoli piliferi, ghiandole sebacee. Si trovano nei fasci di fibre nervose, nei muscoli che sollevano i capelli, nelle pareti dei vasi sanguigni. La struttura istologica dei nevi giganti è inoltre caratterizzata dal fatto che le cellule del nevo penetrano nei muscoli, nelle ossa, nella dura madre, ecc. Ciò può spiegare la combinazione di un nevo gigante non cellulare congenito con melanocitosi leptomeningea, lesioni della pia madre e dell'aracnoide, clinicamente manifestato da sintomi neurologici focali, idrocefalo ostruttivo, epilessia, neurofibromi, ecc.
Diagnosi differenziale. Clinicamente, i piccoli nevi non cellulari congeniti sono indistinguibili da quelli acquisiti. La loro unica differenza è la dimensione: una formazione più grande di 1,5 cm viene interpretata come un nevo congenito. I nevi congeniti dovrebbero essere differenziati dai nevi displastici, blu, verrucosi, comedoni e dalla neurofibromatosi.
Malignizzazione. Il rischio nel corso della vita di sviluppare melanoma da piccoli nevi congeniti è dell'1-5%. I nevi giganti hanno un potenziale maligno più elevato e la probabilità della loro trasformazione in melanoma durante la vita è di 6-20 e, secondo alcuni dati, del 40%.
Data di pubblicazione: 24-08-2014
Il nevo pigmentato (nevo melanocitico) è un tumore pigmentato benigno, limitato e rialzato rispetto alla superficie cutanea. Tali macchie sono anche chiamate talpe, ma non devono essere confuse con. Di solito compaiono nei bambini durante i primi giorni o anni dopo la nascita. Nel corso della vita, la quantità, la forma e la qualità di tali formazioni cambiano. Quindi, nei neonati e nei neonati, solo il 10% ha nei.
A 15-25 anni si osserva la massima crescita delle talpe sul corpo. La diminuzione del numero di nei inizia dopo i 30 anni e con la vecchiaia la loro comparsa si interrompe del tutto. Sulla base di ciò, la conclusione suggerisce se stessa: la formazione di talpe sul corpo umano corrisponde all'attività dei suoi livelli ormonali. Non è richiesto alcun trattamento per i nevi a meno che non si siano trasformati in melanoma.
Dal punto di vista istologico i nei hanno la seguente classificazione:
- Il nevo pigmentato borderline è una formazione le cui cellule melanocitiche sono localizzate nello strato epidermico basale;
- Intradermico: la posizione delle cellule melanocitiche si trova negli strati dermici profondi;
- Misto: presenta sintomi simili alle formazioni intradermiche e borderline.
A seconda delle dimensioni, hanno anche una certa classificazione:
- Se la dimensione del neo è 0,5-1,5 cm si tratta di un piccolo nevo;
- 1,5-10 cm - istruzione secondaria;
- La dimensione dei nei grandi è superiore a 10 cm;
- Un nevo pigmentato gigante è una formazione che copre una certa area del corpo con una superficie che misura più di 20 cm.
Maggiore è la dimensione del nevo, maggiore è la probabilità che diventi maligno (maligno). Pertanto, neoplasie più grandi di 2 cm rischiano di evolvere in melanoma nel 5-20% dei casi. Esistono anche tumori pigmentati multipli, che sono una grande lesione costituita da piccoli nei.
Poiché le neoplasie pigmentate sono congenite, le ragioni della loro comparsa risiedono nei processi di sviluppo melanoblastico, o più precisamente, a causa dell'interruzione di questi processi. Si verificano durante la gravidanza 2,5-6 mesi.
In rari casi, le cause della comparsa di un nevo pigmentato sono una conseguenza negativa di patologie cutanee, infezioni genito-urinarie, ecc. A volte la causa della formazione in un bambino sono gli effetti dannosi di veleni, tossine, radiazioni sul corpo della madre durante la gravidanza .
Sintomi
Il nevo pigmentato può essere marrone, nero e persino blu con una struttura liscia, grumosa, papillomatosa, piegata, lobulata o con un motivo cutaneo sulla superficie. Si presentano come elementi verrucosi, maculati, nodulari o papulari. A volte sulla superficie del tumore crescono peli scuri.
Immediatamente dopo la nascita, le neoplasie di piccole e medie dimensioni nei bambini sono generalmente pallide e quindi invisibili. Man mano che il bambino cresce, gradualmente si scuriscono e diventano evidenti. Di tutte le formazioni cutanee, solo il 5% non presenta peli in superficie.
Le neoplasie possono essere di diversi tipi, nonché di diverse dimensioni. Ad esempio, un nevo borderline, a giudicare dalla foto, ha un bordo chiaro e ha una superficie glabra, asciutta e liscia. Il suo colore può variare dal marrone scuro al marrone chiaro. Non misura più di un centimetro e può apparire ovunque, ma sono considerati preferibili i genitali, i palmi delle mani e le piante dei piedi.
Il tipo intradermico è una papula a forma di cupola che sale sopra il livello della pelle e ha una superficie verrucosa e bitorzoluta. Molto spesso sceglie un posto nel collo o nella testa, come o. Con l'età può separarsi dalla superficie cutanea, comunicando con essa tramite un sottile peduncolo. Nel tempo, può svilupparsi in una formazione papillomatosa, nelle cui pieghe si sviluppano batteri che causano infezioni.
Un nevo pigmentato gigante, come confermato da varie foto, colpisce più spesso il viso, il collo, gli arti e il corpo. È caratterizzato da una crescita rapida e dimensioni enormi (più di 20 cm). La sua superficie è solitamente irregolare, verrucosa, crivellata di crepe e ricoperta da una grande quantità di peli. Molto spesso, il colore di tali voglie ha sfumature grigie o nere. Il rischio di degenerazione in melanoma in questi casi supera il 45% dei casi.
Sintomi allarmanti
In generale, tali malattie non richiedono cure o asportazioni specifiche, ad eccezione della loro degenerazione in tumori maligni. I sintomi caratteristici aiuteranno a riconoscerlo; un segno di malignità è considerato una forte crescita del tumore sia in larghezza che in altezza. Anche i cambiamenti di colore e struttura sono considerati sintomi pericolosi.
I sintomi associati al sanguinamento e all'ulcerazione delle voglie pigmentate possono anche indicare la degenerazione del tumore. Se vicino a un neo compaiono nuove formazioni puntiformi o attorno ad esso si è formata un'area pigmentata, è necessario contattare immediatamente uno specialista.
Trattamento
In genere, il trattamento o la rimozione di un nevo pigmentato viene prescritto in caso di dolore, disagio o trauma persistente al nevo. Se non causa alcun problema, non è consigliabile toccarlo. Se è necessario rimuovere la formazione a scopo preventivo, è meglio farlo prima della pubertà (durante l'infanzia).
Il trattamento di vari tipi di voglie viene selezionato individualmente, in base al tipo, tipo e dimensione del nevo, alle caratteristiche del corpo del suo proprietario e solo da un dermato-oncologo. Molto spesso, il trattamento prevede la rimozione completa.
La rimozione di un nevo pigmentato può essere eseguita mediante laser o intervento chirurgico. Entrambi i metodi sono ampiamente utilizzati e presentano un rischio minimo di successiva degenerazione. La rimozione laser non lascia tracce, l'escissione chirurgica viene utilizzata su grandi formazioni e lascia cicatrici.
Questo è un tumore cutaneo benigno congenito, che è una grande macchia pigmentata (più di 20 cm), che a volte occupa una parte significativa dell'arto o del busto. A causa del suo aspetto caratteristico, diagnosticare un tale nevo non è difficile. Un nevo pigmentato gigante è un nevo pericoloso per il melanoma, quindi è consigliabile rimuoverlo. Tuttavia, a causa delle grandi dimensioni, ciò non è sempre possibile. I pazienti con un nevo non rimosso dovrebbero sottoporsi a esami regolari da parte di un dermato-oncologo per una diagnosi tempestiva dell'inizio della sua trasformazione maligna.
L'aspetto di un nevo pigmentato gigante è causato da un'interruzione del processo di differenziazione dei melanoblasti che si verifica nel feto nel periodo dalla 10a alla 25a settimana del suo sviluppo intrauterino. La frequenza di nascita di un bambino con un tale nevo è di 1 su 500mila neonati. Tuttavia, secondo alcuni dati, il nevo gigante si verifica nell'1-2% della popolazione mondiale. La malattia può essere combinata con altre anomalie congenite, ad esempio idrocefalo, neurofibromatosi di Recklinghausen, epilessia, melanoma primario della pia madre del cervello.
Sintomi di un nevo pigmentato gigante
A causa delle sue enormi dimensioni, un nevo pigmentato gigante occupa spesso intere aree anatomiche. Può essere localizzato sul busto, sugli arti, sul collo o sulla testa. Con la sua disposizione simmetrica, sul corpo appare un motivo che ricorda un gilet e sul collo appare un colletto. È possibile combinare un nevo gigante con più nevi piccoli, che di solito si trovano a una certa distanza da esso.
La superficie del nevo gigante è irregolare, il colore può variare dal grigio e marrone al nero. Nel tempo, la pelle della zona interessata si ispessisce e la pigmentazione aumenta. In questo caso, diverse aree del nevo possono avere colori diversi. La superficie del nevo diventa eterogenea, irregolare e verrucosa. Nella maggior parte dei casi, i peli compaiono in alcune aree del nevo. Poiché il nevo pigmentato gigante cresce lentamente, man mano che il bambino cresce, si osserva una relativa diminuzione delle dimensioni del nevo. Alla fine dell'adolescenza si osserva una diminuzione della pigmentazione del nevo e la cessazione del suo ispessimento.
Come altri nevi congeniti, un gigantesco nevo pigmentato rimane sulla pelle del suo proprietario per tutta la vita. Tali nevi persistono anche in età molto avanzata, quando si verifica una graduale scomparsa di tutti i nevi acquisiti.
Complicanze del nevo pigmentato gigante
La principale complicazione di un nevo gigante è la sua malignità e la trasformazione in melanoma. Questo processo può essere innescato da vari effetti acuti o ripetutamente traumatici sul nevo: meccanici, radiazioni (compresi i raggi solari), chimici.
La transizione da un nevo pigmentato gigante al melanoma può verificarsi a qualsiasi età. Secondo varie fonti, ciò si verifica nel 2-13% dei casi di malattia. Quando un nevo si trasforma in melanoma, si nota la sua crescita accelerata, cambiamenti di contorno e colore, sanguinamento e comparsa di erosioni e croste sulla superficie.
Diagnosi di nevo pigmentato gigante
La diagnosi di nevo pigmentato gigante è resa possibile dal suo aspetto caratteristico e dal fatto che il nevo è presente sulla pelle fin dalla nascita. Sono necessari ulteriori studi per individuare tempestivamente la trasformazione del nevo in melanoma. Molto spesso a questo scopo vengono utilizzati la dermatoscopia e l'esame siascopico, che consentono di studiare la struttura e i bordi del nevo con un ingrandimento di 10-30 volte. Utilizzando la dermatoscopia per pianificare l'operazione, i confini del nevo vengono determinati con precisione.
Il quadro istologico di un nevo pigmentato gigante, come altri nevi pigmentati congeniti, è caratterizzato dall'assenza di melanociti nello strato papillare del derma e da un aumento del loro contenuto nello strato basale dell'epidermide. Le cellule del nevo vengono rilevate negli strati inferiori del derma, nel tessuto adiposo sottocutaneo e nelle appendici cutanee: dotti del sudore e ghiandole sebacee, follicoli piliferi. Con un nevo pigmentato gigante, le cellule del nevo penetrano anche nei muscoli, nelle ossa e nelle meningi.
Trattamento del nevo pigmentato gigante
Nonostante le grandi dimensioni del nevo e l’età infantile dei pazienti, il modo migliore per trattarlo è la rimozione. Tali tattiche terapeutiche sono associate ad un'alta probabilità di malignità di un nevo gigante, che può verificarsi già nel primo anno di vita. La decisione sull'intervento chirurgico viene presa individualmente, tenendo conto della posizione e delle dimensioni del nevo, dell'età e dello stato di salute del paziente, del grado di possibile disabilità derivante dall'operazione, ecc. Se l'operazione viene rinviata, il paziente necessita di un monitoraggio costante da parte di un oncologo con esami almeno una volta al trimestre.
Il trattamento chirurgico del nevo pigmentato gigante viene effettuato congiuntamente da dermato-oncologi e chirurghi plastici. Consiste nell'escissione completa del nevo, catturando 0,5 cm di pelle sana situata al confine con esso. Se le dimensioni e la posizione del nevo non ne consentono la rimozione immediata, viene eseguita l'escissione graduale. Il materiale asportato durante l'intervento dovrà essere sottoposto ad esame istologico. Grandi difetti cutanei derivanti dall'operazione richiedono la chiusura mediante innesto cutaneo. La chirurgia plastica può essere eseguita mediante innesto cutaneo libero o autodermoplastica con trapianto dei propri lembi cutanei in corrispondenza delle anastomosi vascolari. Per chiudere plasticamente il difetto, viene utilizzata anche la tecnologia di coltivazione artificiale delle proprie cellule epidermiche su analoghi sintetici del derma.
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