Complicazioni postoperatorie della colonna vertebrale, diagnosi. La neurochirurgia spinale è l’ultima risorsa

In neurologia, il dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale viene solitamente definito “sindrome della colonna vertebrale operata”. Ci è arrivato dalla letteratura occidentale dove il termine Failed Back Surgery Syndrome - FBSS (lett. Failed Back Surgery Syndrome) è ampiamente utilizzato. Anche nella letteratura straniera è possibile trovare il termine Sindrome da chirurgia del collo fallito - FNSS (lett. Failed Neck Surgery Syndrome). Anche la sindrome postlaminectomia è un sinonimo di questi termini. In futuro useremo il termine “Sindrome della colonna vertebrale operata”

La sindrome della colonna vertebrale operata è una condizione di un paziente che, dopo aver subito uno o più interventi volti a ridurre il dolore lombare o radicolare (o una combinazione di entrambi), continua ad avere mal di schiena persistente dopo l'intervento.

Secondo le statistiche, la percentuale di casi di recidiva di mal di schiena dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare varia dal 15% al ​​50%, a seconda del tipo di intervento chirurgico e dei metodi di valutazione dei risultati. Anche se assumiamo che questo valore sia del 15%, solo negli Stati Uniti, dove, secondo la letteratura, ogni anno vengono eseguiti 200.000 interventi di questo tipo, dovrebbero comparire ogni anno 37.500 nuovi pazienti con mal di schiena dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Va notato che in tutto il mondo la percentuale di tali pazienti è inferiore a quella degli Stati Uniti (secondo la letteratura straniera, in tutti i paesi dell’Europa occidentale ogni anno viene eseguito lo stesso numero di interventi simili), ma nonostante ciò è ovvio che questo problema medico ha un significato molto ampio.

Cause del mal di schiena dopo l'intervento chirurgico

La progressione della sindrome della colonna vertebrale operata è determinata dal fatto che ogni operazione ripetuta sotto forma di decompressione e la cosiddetta meningoradicololisi spesso non fa altro che intensificare la sindrome del dolore a causa del peggioramento del processo di adesione cicatriziale nell'area dell'operazione. Spesso le cause della recidiva del mal di schiena dopo l'intervento chirurgico o il peggioramento delle condizioni del paziente sono le seguenti: prolasso dell'ernia a un nuovo livello, prolasso dei resti del disco sequestrato, compressione irrisolta delle strutture nervose nell'area del l'imbuto radicolare, o, non sempre diagnosticata, la destabilizzazione del segmento spinale, che porta alla compressione dinamica o costante dei legamenti e delle radici del midollo spinale. Tuttavia, anche gli interventi con rimozione completa del disco sequestrato sotto il controllo dell'endoscopia intradiscale, gli interventi di decompressione con foraminotomia e gli interventi di stabilizzazione non sempre eliminano il dolore alla schiena dopo l'intervento.

Sfortunatamente, in oltre il 20% dei casi, la causa del dolore nella regione lombare e del dolore radicolare alle gambe rimane non identificata, nonostante le capacità piuttosto elevate dei metodi diagnostici.

Trattamento del dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale

Da quanto sopra segue una conclusione ovvia: non dovrebbero essere eseguite ulteriori operazioni per alleviare il dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, poiché ciò non solo non correggerà la situazione, ma, al contrario, potrebbe causare danni.

Sorge la domanda: cosa si può fare in questo caso.

Prima di tutto, dovresti rivolgerti al regime di trattamento standard per le sindromi dolorose croniche.

Dovresti iniziare con un trattamento conservativo complesso, che dovrebbe includere sia la terapia farmacologica che tutti i possibili metodi di terapia non farmacologica (fisioterapia, terapia manuale, psicoterapia, ecc.).

Tuttavia, va notato che in questo caso, a causa del ritardo nell'inizio del trattamento, il dolore dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale ha il tempo di diventare cronico e potrebbe rivelarsi incurabile, ad es. non suscettibile di trattamento. Ecco perché la sindrome della colonna vertebrale operata è una delle indicazioni più comuni per l'uso del metodo di neurostimolazione del midollo spinale ( SCS) . Una descrizione più dettagliata di questo metodo è disponibile nella sezione corrispondente. Ci concentreremo quindi su qualcos'altro, ovvero sull'importanza di un accesso tempestivo a questo metodo di trattamento. Di seguito (vedi Fig. 1) è mostrata la dipendenza dell'efficacia della SCS nella sindrome della colonna vertebrale operata dal numero di interventi precedenti.

Fig. 1

Il diagramma in Fig. 1 mostra chiaramente la diminuzione dell'efficacia del SCS con un gran numero di operazioni ripetute.

Fig.2

La figura 2 mostra la dipendenza dell’efficacia della SCS dal “periodo di ritardo”, cioè dal tempo trascorso dal momento in cui è comparso il dolore dopo l’intervento chirurgico alla colonna vertebrale fino all’applicazione del metodo di trattamento. Ciò che è chiaro è che più tardi è stato utilizzato il SCS, minore è stata la percentuale di risultati positivi.

Se l'uso della SCS è inefficace, viene sollevata la questione del passaggio al trattamento con analgesici narcotici.

Per curare il mal di schiena dopo l'intervento chirurgico scegliendo il metodo di trattamento più efficace, è necessario chiedere immediatamente consiglio ad uno specialista in questo campo.

I neurologi chiamano il dolore dopo la sindrome della chirurgia spinale della colonna vertebrale operata. Questo nome non è casuale ed è ampiamente utilizzato nei saggi metodologici di specialisti occidentali. Lì il termine si chiama FBSS. L'abbreviazione sta per Failed Back Surgery Syndrome, che in traduzione significa una sindrome caratteristica di interventi chirurgici infruttuosi nella colonna lombare.

Esiste tuttavia una sindrome simile, caratteristica del rachide cervicale. Si chiama FNSS o sindrome da chirurgia del collo fallita. Alle nostre latitudini, la sindrome ha anche un altro nome: postlaminectomia.

Il dolore in una delle regioni lombari può essere presente dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale per ridurre il dolore presente nella parte bassa della schiena o nelle radici nervose. A volte il dolore è localizzato in più aree contemporaneamente e l'operazione ha lo scopo di alleviarlo. Tuttavia, dopo che il paziente si riprende dall’anestesia, il dolore può diventare ancora più intenso e durare più a lungo.

Nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico alla colonna lombare, il dolore può ripresentarsi nel 15-50% dei casi. La percentuale dipende da vari fattori, come la gravità del processo chirurgico e il modo in cui vengono valutati i risultati della procedura. I dati statistici sono stati raccolti solo negli stati americani, dove ogni anno vengono effettuate più di 200mila operazioni di questo tipo. Pertanto, si può presumere che la percentuale di recidiva del dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale tra i pazienti di tutto il mondo possa essere significativamente aumentata.

Un fatto interessante è che la percentuale di interventi chirurgici alla colonna vertebrale eseguiti per alleviare il dolore negli Stati Uniti è significativamente più alta che nel resto del mondo. La quota totale di interventi chirurgici nei paesi europei ogni anno è approssimativamente uguale al numero di interventi chirurgici in America. Il dolore postoperatorio nella regione spinale è un problema serio che richiede molta attenzione ed è ancora oggetto di studio da parte di specialisti di tutto il mondo.

Cause del dolore postoperatorio

Sfortunatamente, la ricaduta del dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale si verifica sempre più spesso con ogni nuovo intervento chirurgico. Nella regione spinale sottoposta a intervento chirurgico si formano aderenze e cicatrici che rendono il dolore ancora più intenso. Vengono identificati i seguenti motivi per la localizzazione del dolore dopo il processo chirurgico:

Neoplasie	A seguito dell'intervento, nella zona sottoposta all'intervento può localizzarsi un'ernia o un tumore
Problema del disco intervertebrale	Durante un'operazione di sostituzione di un disco intervertebrale, i suoi resti tendono a cadere, formando processi infiammatori che provocano dolore.
Pressione eccessiva	Durante l'intervento la compressione presente nelle strutture nervose non è stata eliminata. Spesso la pressione è localizzata nell'infundibolo delle radici nervose
Allentamento della colonna vertebrale	Dopo l’intervento chirurgico, l’area della colonna vertebrale interessata può diventare destabilizzata. Il motivo menzionato può essere abbastanza difficile da diagnosticare. In questo caso, l'apparato legamentoso della colonna vertebrale, così come le radici nervose situate nel midollo spinale, sono soggetti a compressione, permanente o periodica. La natura del dolore dipende da questo

Sfortunatamente, anche le operazioni più moderne che utilizzano la nanotecnologia, come l'endoscopia intradiscale, non forniscono una garanzia assoluta che dopo l'intervento il dolore non ritorni e diventi più intenso. Purtroppo nel 20% dei casi non è ancora possibile determinare in modo affidabile la causa della localizzazione del dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

Come sbarazzarsi

Quando si diagnostica un aumento del dolore localizzato nella colonna vertebrale dopo l'intervento chirurgico, la ripetizione dell'intervento è controindicata. Come accennato in precedenza, nella regione spinale danneggiata possono formarsi aderenze e colloidi gravi, che non faranno altro che aggravare, anziché alleviare, le condizioni del paziente.

Un metodo efficace per trattare il dolore che si manifesta nella colonna vertebrale dopo l'intervento chirurgico è il metodo classico di trattamento delle sindromi dolorose croniche. Il trattamento può funzionare solo se applicato in modo completo. Per eliminare il dolore postoperatorio è consuetudine utilizzare:

1. Terapia farmacologica.
2. Fisioterapia.
3. Terapia manuale.
4. Psicoterapia.

In casi particolari, quando la sindrome dolorosa viene ignorata per lungo tempo e non trattata, può diventare cronica. Sotto questo aspetto, la guarigione completa è impossibile e il dolore accompagnerà il paziente per tutta la vita, attenuandosi o riprendendo con rinnovato vigore.

Spesso, per eliminare il dolore, uno specialista può prescrivere la tecnologia SCS o la neurostimolazione del midollo spinale. Secondo le statistiche, questa tecnica può essere consigliabile anche nei casi in cui sono stati eseguiti più interventi contemporaneamente su una o più sezioni spinali. Tuttavia, quanti più interventi chirurgici sono stati sottoposti al paziente, tanto meno efficace diventa la tecnica. Inoltre, la neurostimolazione del midollo spinale deve essere effettuata nella fase iniziale della rilocalizzazione del dolore, poiché l'ignoranza prolungata del problema può ridurre significativamente l'efficacia del metodo di trattamento.

Se l'intensità della sindrome del dolore continua ad aumentare dopo l'intervento chirurgico e la tecnica SCS non funziona, gli specialisti possono prescrivere una terapia farmacologica, compreso l'uso di analgesici narcotici.

In ogni caso, la richiesta tempestiva dell'aiuto di un medico aumenta significativamente le possibilità di recupero. Pertanto, se dopo l'intervento si avvertono i primi segnali di dolore localizzato alla colonna vertebrale, è necessario sottoporsi immediatamente ad una opportuna visita da parte di uno specialista.

Consideriamo un paradosso. Da un lato - quando neurologo vede sulla risonanza magnetica ernia del disco dimensioni impressionanti, spesso senza nemmeno controllarle neurologico stato del paziente, lo invia a neurochirurgo. Neurochirurgo, a sua volta (a volte senza nemmeno controllare attentamente neurologico stato del paziente), questo ernia elimina con successo. Ma se dopo la rimozione riuscita l'ernia rimane o cresce sindrome del dolore neuropatico neurologo E neurochirurgo guardarsi sbalorditi e puntare il dito malato A psichiatra o nella migliore delle ipotesi a specialista della riabilitazione. Quando il paziente con dolore dopo un corso di riabilitazione di successo ritorna a neurochirurgo, ha effettuato una risonanza magnetica, e spesso senza nemmeno trovare indicazioni convincenti operazioni, fa verifica diagnostica ferite per rimuovere il tessuto adesivo cicatriziale, in modo che in seguito neurologo a sua volta, rimase a lungo perplesso sulla persistenza sindrome del dolore dopo la seconda operazione.

Dall'altro lato - neurologo“prendersi cura” del paziente, non vuole mandarlo in sala operatoria trattamento del dolore A neurochirurgo funzionale. Forse, nella mente di alcuni neurologi chirurgia del dolore associato alla distruzione vie nervose e strutture sistema nervoso centrale, che non è un metodo neurochirurgia funzionale per più di 10 anni.

Analizzando questa situazione si può notare quanto segue:

1. con interrogatori ed esami scrupolosi malato utilizzando visita neuroortopedica, forse il paziente non avrebbe avuto bisogno del primo intervento;
2. dopo la rimozione dell'ernia sindrome del dolore potrebbe essersi conservato a causa della prolungata compressione della radice e della formazione dolore neuropatico, che, come è noto, non è correlata alla causa principale ed è una malattia indipendente;
3. il dolore neuropatico è una malattia, una malattia indipendente del sistema nervoso . Proprio come qualsiasi altro malattia del sistema nervoso dolore cronico necessario trattare e non sopprimere con analgesici;
4. con rilevazione tempestiva sindrome del dolore neuropatico in un paziente con colonna vertebrale operata, la prima cosa che dovrebbe venire in mente dopo 1 mese di terapia conservativa senza successo trattamento– questo è l'impianto di un elettrodo di prova.

Intervento tempestivo, quindi neurochirurgo funzionale con una procedura minimamente invasiva - l'impianto di un elettrodo di prova, (paragonabile nella facilità di attuazione ad un blocco convenzionale) potrebbe ridurre significativamente la gravità del sindrome del dolore, evitano inutili interventi ripetuti sulla colonna vertebrale e migliorano sensibilmente la qualità di vita del paziente.

È possibile che il test ES non abbia prodotto un effetto analgesico significativo. Ma questa procedura consente di comprendere tempestivamente la validità e l'efficacia del metodo in ciascun caso specifico in assenza di dinamiche positive dal trattamento conservativo durante i primi 3-6 mesi.

Sono i primi 6 mesi il periodo critico dopo il quale l'efficacia del trattamento inizia a diminuire rapidamente.

Nonostante il fatto che per la natura del mio lavoro debba operarmi più spesso, nella pratica ambulatoriale mi capita spesso di incontrare pazienti che hanno sindrome del dolore neuropatico non diagnosticato o diagnosticato, ma il trattamento non soddisfa i moderni standard terapeutici dolore neuropatico, che sicuramente ne pregiudica l'efficacia. Ad esempio, a volte lo è ancora dolore neuropatico I FANS sono prescritti come farmaci di prima linea. Pregabalin o Gabapentin vengono prescritti in cicli di 1-2 mesi senza titolazione graduale della dose e senza monitorare la dinamica degli effetti positivi e collaterali, ad es. senza monitoraggio delle prestazioni trattamento.

Non cerchiamo mai di operare. Stiamo affrontando il problema dolore neurogeno nel complesso. Se necessario, adattiamo gli incarichi e monitoriamo l’efficacia nel tempo. Quando indicato, eseguiamo blocchi. Se medicato trattamento non basta o non ci sono indicazioni in merito, lo applichiamo o consigliamo di aggiungerlo al complesso trattamento metodi non farmacologici conservativi trattamento(agopuntura, metodi fisioterapici trattamento).

Quasi obbligatorio nel complesso delle misure per trattamento del dolore neuropatico incluso psicoterapia.

Nei casi complessi ma non resistenti, cerchiamo di indirizzare i pazienti agli specialisti: neurologi-algologi che hanno più esperienza e tempo per monitorare i conservatori trattamento.

Chirurgia di impianto neurostimolanti– questa è solo una piccola tappa in un complesso complesso trattamento del dolore neuropatico. Effettuiamo noi stessi l'ulteriore riprogrammazione dei sistemi e l'ottimizzazione del programma ES o lo inviamo a neurologi che sono formati da noi nella tecnica di riprogrammazione dei sistemi per neurostimolazione cronica. Anche negli Stati Uniti e in molti paesi dell’Europa occidentale queste procedure vengono eseguite da tempo neurologi o personale infermieristico appositamente formato.

In molti casi neurostimolazione non solleva completamente i pazienti dalla necessità di continuare il trattamento conservativo trattamento. Ottimizzazione conservativa trattamento e sviluppiamo anche un successivo programma riabilitativo insieme ai colleghi neurologi.

Ora proviamo a rispondere alla domanda: “ Cosa devo fare se ho ancora dolore alla schiena e/o alle gambe dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale? »

Potrebbero esserci molte risposte e una di queste è consultarsi neurochirurgo funzionale O algologo(specialista in trattamento delle sindromi dolorose). Questo deve essere fatto dopo la prima operazione fallita, prima di eventuali interventi ripetuti, perché con ogni operazione successiva aumentano le possibilità di successo trattamento sono drasticamente ridotti. Quindi sta a te decidere di sottoporti a ripetuti interventi, di assumere farmaci in modo costante, di ricorrere alla medicina alternativa o... ancora di consultare uno specialista.

Gli interventi chirurgici moderatamente traumatici possono causare dolore significativo dopo l’intervento chirurgico. Allo stesso tempo, gli oppioidi tradizionali (morfina, promedolo, ecc.) non sono adatti ai pazienti dopo tali operazioni, poiché il loro uso, soprattutto nel primo periodo dopo l'anestesia generale, è pericoloso per lo sviluppo della depressione respiratoria centrale e richiede il monitoraggio della paziente in un reparto di terapia intensiva. Nel frattempo, a causa delle loro condizioni, i pazienti dopo tali operazioni non necessitano di ricovero in ospedale nel reparto di terapia intensiva, ma necessitano di un sollievo dal dolore buono e sicuro.

Quasi tutti avvertono un po’ di dolore dopo l’intervento chirurgico. Nel mondo della medicina, questa è considerata più una norma che una patologia. Dopotutto, qualsiasi operazione è un intervento nell'intero sistema del corpo umano, quindi ci vuole del tempo per recuperare e guarire le ferite per un ulteriore pieno funzionamento. Le sensazioni del dolore sono puramente individuali e dipendono sia dalle condizioni postoperatorie della persona che dai criteri generali della sua salute. Il dolore dopo l'intervento chirurgico può essere costante o intermittente, intensificandosi con la tensione del corpo: camminare, ridere, starnutire o tossire o anche respirare profondamente.

Gli esercizi dopo l'intervento chirurgico sulla colonna lombare per un'ernia sono un complesso riabilitativo necessario di esercizi fisici. Ogni persona che ha subito questa grave operazione deve capire che senza un'adeguata riabilitazione ed esercizio fisico è impossibile rimettersi in piedi e tornare ad una vita attiva. Cos'è la ginnastica dopo la rimozione di un'ernia della colonna lombare, qual è il suo vantaggio e come eseguire tali esercizi in modo che non causino danni al paziente.

Quali sono gli obiettivi della ginnastica, quali sono i suoi benefici?

L'esecuzione di esercizi speciali come parte dell'educazione fisica riparativa è il compito più importante di qualsiasi programma di riabilitazione. L'obiettivo della terapia fisica durante la riabilitazione dopo la rimozione di un'ernia intervertebrale è aiutare una persona a iniziare rapidamente a muoversi attivamente.

Naturalmente, l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia di questo tipo è molto difficile e richiede un'elevata abilità da parte di un neurochirurgo. E per appianare le conseguenze negative di tale interferenza nell'attività della colonna vertebrale, il paziente deve iniziare gli esercizi sistematici il prima possibile. Inoltre, nel periodo di riabilitazione tardivo e ritardato, non solo dovresti fare tutti gli esercizi dopo la rimozione dell'ernia intervertebrale, ma anche muoverti di più: nuotare, camminare, partecipare a giochi sportivi, ecc.

La necessità di eseguire esercizi terapeutici dopo un intervento così serio è determinata dai seguenti obiettivi:

• sollievo dal dolore;
• ripristino delle normali funzioni dell'area sottoposta a intervento chirurgico;
• normalizzazione dell'attività del disco spinale e dell'intera colonna vertebrale nel suo insieme;
• rafforzare i muscoli e prevenirne l'atrofia;
• ripristino dell'attività motoria;
• eliminazione delle restrizioni fisiche nel periodo postoperatorio.

Azioni del paziente nei primi giorni

Durante questo periodo, a una persona è vietato qualsiasi carico. È indicato un rigoroso riposo a letto. A volte, quando sei sdraiato, potresti provare una sensazione di calore, debolezza e dolore. In futuro, l'attività della persona è limitata e allo stesso tempo gli è vietato sedersi.

Tali restrizioni sono necessarie per escludere complicazioni alla colonna vertebrale, recidive della malattia e altri fenomeni. Di conseguenza, dopo un intervento così serio, il percorso per ripristinare le funzioni spinali compromesse sarà molto difficile. Tuttavia, deve essere completato per iniziare rapidamente una vita attiva.

Cosa comprende la riabilitazione intensiva?

L'educazione fisica nel periodo postoperatorio è obbligatoria. Il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo circa un mese se l'intervento è stato eseguito con la metodica aperta, e dopo circa 2 settimane se l'intervento è stato eseguito con la metodica endoscopica. Tuttavia, in entrambi i casi, non è necessario solo l’esercizio, ma anche misure globali per ripristinare la mobilità della colonna vertebrale.

Al paziente viene prescritta una riabilitazione intensiva con l'aiuto della terapia fisica a partire dal secondo mese dopo l'intervento. La terapia fisica viene eseguita solo sotto la supervisione di uno specialista della riabilitazione. Parallelamente, al paziente viene raccomandato il trattamento in sanatorio.

Nella fase di recupero iniziale, vengono eseguiti i seguenti esercizi di riabilitazione:

1. Piegare delicatamente la gamba in posizione supina. Allo stesso tempo, dovresti provare a premere le ginocchia sul petto. Devi rimanere in questa posizione per circa 45 secondi, quindi tornare lentamente alla posizione precedente.
2. In posizione supina, allarga le braccia. Gli arti inferiori si piegano alle ginocchia. In questa posizione, devi provare ad alzare il bacino. Inizialmente dovresti cercare di mantenere questa posizione per circa 10 secondi, per poi aumentare gradualmente questo tempo.
3. Ruota le gambe (sulla schiena), mentre gli arti stessi sono piegati alle ginocchia.
4. Nella posa con appoggio sulle ginocchia e sulle mani, è necessario estendere contemporaneamente gli arti opposti in posizione orizzontale. Prova a tenerli in questa posizione per almeno 5 secondi. Quindi devi scambiare braccia e gambe.
5. Nella posizione sullo stomaco, è necessario sollevare l'arto inferiore dritto verso l'alto e il bacino non si stacca dal pavimento. Inoltre, senza sollevare il bacino, è necessario abbassare l'arto inferiore.

Nel primo periodo di riabilitazione, tali esercizi sono intensi. E se una persona avverte dolore mentre esegue esercizi ginnici, deve ridurre l'intensità dei carichi o smettere temporaneamente di eseguirli.

Alcuni semplici esercizi per ripristinare la colonna vertebrale

Naturalmente, dopo la riabilitazione intensiva, la ginnastica non si ferma. Deve essere eseguito regolarmente e senza interruzioni per prevenire il peggioramento e la recidiva dell'ernia intervertebrale lombare.

Elenco di alcuni esercizi da eseguire stando sdraiati sulla schiena:

• stringi i palmi delle mani a pugno e solleva i piedi, alza leggermente la testa, quindi torna alla posizione precedente;
• avvicinare contemporaneamente le ginocchia al petto (questo dovrebbe essere fatto in modo che si avverta tensione nei glutei);
• divaricare gli arti inferiori piegati e provare ad inclinare il ginocchio destro verso il tallone opposto (poi è necessario farlo per la gamba opposta);
• Allunga le braccia e in questa posizione raggiungi il palmo destro con la mano sinistra (mentre i fianchi dovrebbero essere immobili), ripeti lo stesso per la mano destra;
• unisci i piedi e piega gli arti inferiori, metti una palla tra le ginocchia, stringi e rilassa alternativamente le ginocchia;
• appoggiando i piedi sul pavimento, sollevare con attenzione il bacino;
• premere a turno il pavimento con i piedi in posizione sdraiata;
• posiziona i palmi delle mani sul petto e stringili con forza;
• ruotare i piedi, posizionando gli arti inferiori il più larghi possibile;
• eseguire esercizi come "bicicletta" stando sdraiati.

Esercizi per fianchi e pancia

Allo stesso tempo, devi eseguire semplici esercizi ginnici stando sdraiato a pancia in giù. Va ricordato che se giaci sul lato sinistro, l'arto destro si trova sotto la testa (o viceversa). Alcuni semplici esercizi collaterali:

• avvicina le ginocchia allo stomaco (mentre espiri);
• sollevare entrambe le gambe, rendendole dritte;
• alza la gamba mentre inspiri e abbassala mentre espiri (poi, girandoti, fai lo stesso per l'arto sinistro);
• allungare gli arti superiori in avanti e cercare di sollevare leggermente il busto;
• alza la gamba (le mani dovrebbero essere posizionate sotto il mento).

Ecco alcuni semplici esercizi da eseguire sullo stomaco:

• appoggiare il mento sulle mani, appoggiare i piedi e sollevare le ginocchia (si dovrebbe avvertire la tensione muscolare nei glutei);
• tirare il ginocchio fino al gomito (fallo alternativamente per il lato destro e sinistro);
• piega la gamba all'altezza del ginocchio, girando la testa.

Sebbene questi esercizi siano semplici, non è necessario eseguirli a lungo. È necessario monitorare il proprio benessere e ridurre il carico in caso di forte dolore.

Caratteristiche della riabilitazione e della terapia fisica nel periodo tardivo

Nel tardo periodo di riabilitazione, il paziente, sotto la supervisione di un medico, inizia a lavorare sul ripristino muscolare. Allo stesso tempo, può contare su un aumento significativo dell'intensità dell'attività fisica. Questi stessi fattori aiutano a rafforzare i muscoli e a migliorare ulteriormente lo stile di vita di una persona.

L'attività ginnica in questo momento è integrata dalla terapia manuale. È necessario seguire corsi di massaggio terapeutico e preventivo almeno due volte l'anno. Un effetto così complesso aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna nella colonna vertebrale danneggiata, restituendo rapidamente una persona a una vita attiva e varia. Un effetto complesso mirato su una persona lo aiuta a prevenire il ripetersi dell'ernia.

E affinché l'educazione fisica porti il ​​massimo beneficio, una persona del genere ha bisogno di:

• non sollevare oggetti di peso superiore a 9 kg;
• non saltare o stare in piedi a lungo;
• cercare di prevenire l'ipotermia (per fare questo è necessario indossare una sciarpa o una cintura speciale sulla parte bassa della schiena);
• Il corsetto in questo momento non sarà più necessario (inoltre può essere dannoso perché può provocare atrofia).

Quali tipi di esercizi possono fornire i maggiori benefici?

Gli sforzi spesi per la terapia fisica possono essere vani se una persona non aderisce alle raccomandazioni di base del medico. Sono semplici, ma da essi dipenderà il trattamento del disco intervertebrale:

1. È severamente vietato raffreddare eccessivamente. Dopo le lezioni, devi fare una doccia (calda) per rilassare i muscoli. Durante la stagione fredda, dovresti vestirti in modo caldo. Anche quando fa caldo è necessario avvolgere la parte bassa della schiena.
2. Non è consigliabile sedersi a lungo. Periodicamente è necessario modificare la posizione del corpo per evitare sforzi inutili sulle vertebre.
3. Non puoi resistere a lungo. Se lo fai per molto tempo, potrebbe esserci dolore alle vertebre. Quando non è possibile sdraiarsi un po', è meglio camminare o fare con attenzione qualche squat.
4. È severamente vietato sollevare oggetti pesanti. Anche nel primo anno dopo l’intervento non dovresti sollevare più di 3 kg. In futuro, il carico può essere aumentato.
5. Si consiglia di sollevare tutti gli oggetti solo con la schiena dritta.

L'educazione fisica dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia intervertebrale è vitale per il paziente. È sbagliato credere che sia necessario provare a muoversi di meno. Senza attività fisica, il normale funzionamento di qualsiasi organo del corpo umano è impossibile. Inoltre, la colonna vertebrale sarà in grado di funzionare normalmente dopo tale intervento, deve solo essere caricata correttamente. Tuttavia, ciò deve essere fatto con molta attenzione e solo sotto la supervisione di specialisti altamente qualificati.

Cos'è l'osteofita: cause e trattamento delle escrescenze ossee marginali

Le escrescenze ossee sulle articolazioni sono chiamate osteofiti e un fenomeno simile in generale è l'osteofitosi. Spesso non si fanno sentire finché non diventano estesi, causando dolore costante a lungo termine o breve ma intenso e mobilità limitata. Di solito vengono rilevati durante un esame completo dopo la radiografia.

Gli osteofiti possono essere localizzati su:

• Articolazioni delle mani e dei piedi;
• Colonna vertebrale;
• Grandi articolazioni degli arti superiori o inferiori.

Molto spesso, l'osteofitosi si verifica dopo lesioni come fratture degli arti moderate e gravi, come effetto collaterale di patologie articolari causate da alterazioni degenerative dei tessuti e dalla loro distruzione (artrosi e artrite di vario tipo).

In alcuni casi, gli osteofiti si verificano durante un processo infiammatorio a lungo termine nel tessuto osseo. Anche le metastasi di altri organi affetti da cancro talvolta contribuiscono allo sviluppo dell'osteofitosi. Il diabete mellito è un altro fattore che provoca l'osteofitosi.

Spesso gli osteofiti sono chiamati anche speroni ossei e possono formarsi da quasi tutti i tessuti ossei. Tipicamente queste escrescenze hanno una forma a cono o a punta; se sono estese, la mobilità delle articolazioni è notevolmente limitata.

Inoltre, gli osteofiti possono causare forti dolori se i nervi vengono pizzicati. La gamma dei movimenti umani è fortemente limitata a seconda della loro posizione: diventa difficile accovacciarsi, piegarsi, girare o spostare un arto di lato.

In questo caso, l’osteofitosi richiede un trattamento, solitamente un intervento chirurgico.

Cos'è

Gli osteofiti sono escrescenze ossee chiamate così per il loro aspetto. Tradotto letteralmente dal greco, questo termine medico significa “processo osseo”. A volte puoi trovare un altro nome per gli osteofiti: esofita. In effetti, esofiti e osteofiti sono la stessa cosa.

Gli osteofiti possono essere singoli o multipli, somiglianti a spine, coni, colline, tubercoli o processi. La loro struttura è la stessa del tessuto osseo.

Si distinguono i seguenti tipi di osteofiti:

1. Compatto;
2. Spugnoso;
3. Metaplastico;
4. Osteocondrale.

Osteofiti e osteofitosi possono essere trattati con successo, anche con rimedi popolari a casa. Se il trattamento è inefficace, vengono rimossi.

I diversi tipi di osteofiti sono discussi più dettagliatamente di seguito.

Osteofiti compatti

Il tessuto osseo contiene la cosiddetta sostanza compatta. Gli osteofiti di questo tipo sono i suoi derivati. La sostanza compatta è indispensabile nella formazione delle ossa, infatti ne costituisce la parte principale. Questa sostanza svolge le seguenti funzioni:

1. Protettivo: la sostanza compatta è lo strato esterno delle ossa. È molto resistente e può sopportare carichi pesanti.
2. Nutrizionale: qui vengono immagazzinate le riserve di vari minerali, tra cui calcio e fosforo.
3. Costruzione – fino all’80% dello scheletro osseo umano è costituito da sostanza ossea compatta.

Lo strato compatto ha una struttura omogenea, è particolarmente denso nelle sezioni centrali delle ossa tubolari lunghe e corte: perone, tibia, femore, radio, ulna, omero, ossa del piede e falangi delle dita.

Gli osteofiti compatti si formano più spesso sulle ossa metatarsali del piede o sulle falangi delle dita degli arti superiori e inferiori.

Poiché le escrescenze si formano alle estremità delle ossa lunghe, sono anche chiamate osteofiti marginali.

Osteofiti spugnosi

Questo tipo di osteofita è formato da tessuto osseo spugnoso. Questi tessuti hanno una struttura cellulare speciale formata da partizioni e placche. La sostanza spugnosa è sciolta e meno densa di quella compatta. È questa sostanza che forma le epifisi, le sezioni marginali delle ossa tubolari.

Le costole, lo sterno, i polsi e le vertebre sono interamente costituiti da tessuto spugnoso. All'interno di queste ossa si trova il midollo rosso, direttamente coinvolto nel processo di emopoiesi.

Se sul tessuto spugnoso vengono applicati carichi molto pesanti, inizia la formazione e la crescita degli osteofiti.

Osteofiti osteocondrali

Questo tipo si verifica quando la struttura del tessuto cartilagineo cambia. In un'articolazione sana, tutte le superfici sono ricoperte da uno strato di cartilagine. Svolge funzioni molto importanti: grazie alla cartilagine è assicurato lo scorrimento reciproco degli elementi articolari durante il movimento e non l'attrito, che altrimenti distruggerebbe il tessuto osseo. Inoltre, la cartilagine funge da ammortizzatore.

Ma se il tessuto cartilagineo viene regolarmente sottoposto a un carico sproporzionato, se si verifica un processo infiammatorio nelle articolazioni e si verificano cambiamenti degenerativi, la cartilagine perde la sua densità ed elasticità. Si secca e inizia a deformarsi.

Quindi il tessuto osseo, il cui impatto meccanico aumenta, inizia a crescere. La formazione di osteofiti in questo caso è una reazione protettiva del corpo - in questo modo cerca di aumentare l'area dell'articolazione e distribuire il carico. In questo caso si sviluppano spesso osteofiti dell'articolazione dell'anca.

La posizione degli osteofiti osteocondrali è nelle grandi articolazioni, nel ginocchio o nell'anca.

Perché si verifica l'osteofitosi?

L'interruzione dei processi metabolici nel corpo è la prima e più comune causa della formazione di osteofiti. Spesso questo fenomeno è una conseguenza dello stress eccessivo sulle articolazioni, che provoca la distruzione della cartilagine. Lesioni di varia origine possono anche causare lo sviluppo di osteofiti.

1. Infiammazione del tessuto osseo. Se il tessuto osseo si infiamma, ciò porta spesso all'osteomielite. Con questa malattia viene completamente colpita l'intera struttura ossea: sostanza compatta, osso, periostio, midollo osseo. Gli agenti causali dell'osteomielite sono streptococchi, stafilococchi o bacillo della tubercolosi. L'infezione può verificarsi a causa di lesioni - fratture ossee. Oppure gli agenti patogeni penetrano nelle ossa da un'altra fonte di infezione nel corpo. Se durante le operazioni di osteosintesi (disinfezione degli strumenti chirurgici) non vengono rispettate le regole dell'asepsi, è possibile anche l'infezione. Molto spesso, l'osteomielite colpisce le ossa della spalla o dell'anca, della parte inferiore della gamba, delle vertebre, della mascella superiore e inferiore.
2. Cambiamenti degenerativi nel tessuto osseo. Il processo di degenerazione del tessuto osseo può iniziare non solo nelle persone anziane a causa di cambiamenti legati all'età. Se il paziente sperimenta un'attività fisica intensa, anche lui è a rischio. La spondilosi deformante o l'artrosi deformante sono malattie in cui i processi degenerativi iniziano nelle ossa.
3. Fratture ossee. Con le fratture della parte centrale dell'osso, si osserva abbastanza spesso anche lo sviluppo di osteofiti. Quando i frammenti ossei si fondono insieme, tra loro si forma prima una formazione di tessuto connettivo denso: un callo. Durante il processo di restauro, il callo viene convertito in tessuto osteoide. Questo non è ancora un osso: differisce dal fatto che la sua sostanza intercellulare non contiene la stessa quantità di sali di calcio del tessuto osseo a tutti gli effetti. Se i frammenti ossei vengono spostati durante il periodo di guarigione, attorno ad essi crescono gli osteofiti e il tessuto osteoide si trova tra di loro.
4. Rimanere nella stessa posizione per molto tempo. Se una persona, a causa della sua attività lavorativa o per altri motivi, è costretta a rimanere in una posizione (seduta o in piedi) per lungo tempo, quando viene sottoposto un carico elevato ma monotono sulle articolazioni, ciò porta inevitabilmente a problemi con il articolazioni. I tessuti vengono distrutti gradualmente, poiché gli strati cartilaginei si consumano e non hanno il tempo di riprendersi a causa di carichi ripetuti. Di conseguenza, la cartilagine si consuma e si formano escrescenze alle estremità delle ossa dell'articolazione.

È ovvio che il trattamento degli osteofiti dovrebbe innanzitutto mirare ad eliminare la causa principale.

La loro formazione può essere prevenuta se si tratta la malattia, che può diventare un impulso per questo, e si trattano le lesioni in modo tempestivo e completo

Trattamento degli osteofiti

L’identificazione degli osteofiti di per sé non è sufficiente per iniziare il trattamento. È imperativo stabilire la ragione del loro aspetto. Si ritiene che se le escrescenze non causano dolore e non riducono la mobilità, il loro trattamento non è necessario.

Se c'è un forte dolore dovuto ai nervi schiacciati, è necessario rimuoverli chirurgicamente. L’intervento chirurgico non viene mai eseguito solo per eliminare l’osteofitosi. Innanzitutto viene eliminato il problema principale alle articolazioni e alle ossa. Quale tipo di intervento chirurgico verrà effettuato e su quale scala dipende dal grado di danno articolare.

Ad esempio: è stata diagnosticata l'osteofitosi dell'articolazione del ginocchio, il trattamento con metodi conservativi, così come il trattamento con rimedi popolari, non ha portato risultati, è indicato un intervento chirurgico. In questo caso, è prima necessario allineare correttamente gli elementi dell'articolazione del ginocchio e, se necessario, rimuovere le parti danneggiate delle ossa e della cartilagine. Se necessario, la cartilagine completamente usurata viene rimossa e sostituita con innesti a mosaico, mentre le ossa danneggiate vengono sostituite con impianti in titanio.

Pertanto, l'osteofitosi è una conseguenza di altre patologie o lesioni in una forma abbastanza avanzata. Il suo trattamento è solo una fase nella complessa terapia della malattia principale.

Chirurgia spinale per l'installazione di strutture metalliche

Le lesioni alla colonna vertebrale non sono rare al giorno d'oggi. Sia le persone anziane che quelle molto giovani hanno diversi tipi di problemi alla colonna vertebrale. La medicina moderna è da tempo dotata di metodi efficaci per il trattamento delle fratture e delle lesioni della colonna vertebrale. Uno dei metodi è l'operazione di installazione di una struttura metallica direttamente sulle ossa della colonna vertebrale. Questo viene praticato in caso di danni alla colonna vertebrale.

• Perché la colonna vertebrale può danneggiarsi?
• In quali casi è necessario un intervento di installazione di una struttura metallica?
• Classificazione delle strutture metalliche
• • Suggerimenti per la riabilitazione
• • Controindicazioni alla rimozione della struttura

Oggi vi diremo come un dispositivo del genere può abbreviare il periodo di riabilitazione dopo un infortunio e come il suo utilizzo influisce sulla vita quotidiana di una persona.

Perché la colonna vertebrale può danneggiarsi?

Ci sono molti motivi per cui puoi ferirti la schiena. Di norma, ciò accade quando c'è un impatto eccessivo sull'una o sull'altra parte della colonna vertebrale. Tra i motivi comuni:

• cadere da una grande altezza;
• impatti durante il collasso;
• incidente d'auto.

Le parti più fragili della colonna vertebrale sono più suscettibili alle lesioni:

• lombare;
• cervicale.

Ciò può portare alla morte o all'immobilizzazione permanente. Ma per comprendere la natura delle lesioni spinali, è necessario conoscerne la classificazione.

La natura del danno è la seguente:

• lividi lievi che non richiedono un intervento chirurgico perché non lasciano manifestazioni cliniche gravi;
• lesioni che si verificano a seguito di processi degenerativi dei dischi intervertebrali o dei legamenti. Richiede un intervento chirurgico: la struttura danneggiata viene ripristinata o modificata;
• fratture di corpi, archi o processi vertebrali;
• fratture o lussazioni;
• lussazioni e sublussazioni.

In quali casi è necessario un intervento di installazione di una struttura metallica?

La colonna cervicale e lombare è esposta ai seguenti processi patologici durante gli infortuni:

• riduzione del diametro del canale spinale;
• cambiamenti nell'apparato legamentoso e nel disco intervertebrale di natura degenerativa-distrofica;
• ernia intervertebrale.

In questi casi viene prescritto un intervento di chirurgia protesica. Al paziente vengono applicate piastre speciali che stabilizzano la parte specifica della colonna vertebrale e immobilizzano la parte o il segmento.

Questo metodo di trattamento è ampiamente utilizzato per varie lesioni spinali. Tale operazione riduce al minimo il periodo di riabilitazione; il paziente può presto tornare al suo stile di vita abituale.

Classificazione delle strutture metalliche

Grazie alle moderne tecnologie, le strutture metalliche utilizzate per operazioni di questo tipo possono avere dimensioni e forme diverse. Sono classificati come segue:

• quando si installano strutture all'interno del canale osseo (osteosintesi intramidollare), vengono utilizzate aste piene o cave, nonché aste intramidollari, sia con che senza bloccaggio;
• con l'osteosintesi extramidollare (installazione di strutture sull'osso), vengono utilizzate graffe, viti e placche.

Rispetto agli anni precedenti, la riabilitazione dopo tali operazioni è piuttosto rapida.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico e sue caratteristiche

Con qualsiasi infortunio, il corpo ha bisogno di riprendersi e questo tempo dipende in gran parte da molti fattori diversi.

Gli interventi chirurgici sulla colonna vertebrale sono tra i più complessi e traumatici, perché protegge un altro organo importante: il midollo spinale. Il periodo di riabilitazione dopo una lesione spinale può variare da 2-3 giorni (intervento chirurgico all'ernia) a diversi anni (paresi, paralisi d'organo o lesioni del midollo spinale).

E quanto più ampia è l'area di fissazione dei corpi vertebrali, tanto più lungo sarà il periodo di riabilitazione, compreso il riposo a letto. Durante queste operazioni, le dinamiche di recupero del corpo vengono monitorate mediante raggi X, le foto vengono scattate ogni settimana. Nello stesso periodo lo specialista effettua la fisioterapia con il paziente, accelerando il periodo di recupero. Oltre all'educazione fisica, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapiche e massaggio degli arti. Presto la persona sarà in grado di alzarsi dal letto e iniziare a camminare. Se ti fa male la schiena dopo l'intervento chirurgico, dovresti dirlo al medico. Probabilmente è necessario cambiare il metodo di riduzione del dolore.

Per alleviare le condizioni del paziente dopo l'operazione e imparare a camminare con strutture metalliche (il tempo di fusione è in media di 3-4 mesi), deve indossare uno speciale corsetto medico. Dovrai indossarlo per circa un anno e il processo di adattamento a un design straniero può durare fino a 2 anni.

Le misure già elencate per la riabilitazione della colonna vertebrale migliorano la circolazione sanguigna e sviluppano legamenti e articolazioni:

• Fai esercizi di fisioterapia ogni giorno. Aiutano non solo a ripristinare le precedenti funzioni della schiena, ma anche a rafforzare i muscoli e questo, a sua volta, aiuta ad alleviare significativamente il carico sulle vertebre indossando un corsetto muscolare;
• Massaggia regolarmente la schiena. Questa procedura aumenterà il flusso sanguigno nell'area della lesione e quanto più sangue circola in quest'area, tanto più velocemente si riprenderà la colonna vertebrale;
• Un metodo di riabilitazione abbastanza popolare e relativamente antico è la fisioterapia. Questo metodo funziona attraverso fattori naturali come laser, ultrasuoni, freddo, calore e magneti. Questo trattamento aiuta a migliorare la microcircolazione sanguigna, sviluppa le capacità rigenerative del corpo e ha un effetto benefico in ogni modo possibile;
• La riflessologia è un metodo controverso di riabilitazione della colonna vertebrale dopo l'intervento chirurgico. Si tratta di influenzare alcuni punti del corpo e permette di tonificare i muscoli e aumentare il flusso sanguigno.

È molto importante ricordarsi di prendersi cura delle suture dopo l’intervento chirurgico. Se l'igiene non viene rispettata, il materiale di sutura diventerà un punto di ingresso per l'infezione. Ciò può provocare cambiamenti infiammatori e inizierà il rifiuto del materiale installato. In questi casi non si possono escludere dei decessi. Se il materiale di sutura si infetta, al paziente viene prescritta un'operazione minore, in questo caso il vecchio materiale deve essere rimosso, la ferita deve essere nuovamente trattata e suturata.

Perché a volte le strutture metalliche vengono rimosse?

I motivi per cui le strutture metalliche devono essere rimosse possono essere assoluti o relativi.

Le ragioni assolute includono:

Ci sono meno ragioni relative per la rimozione dell'impianto:

• fattore psicologico o desiderio del paziente. Non tutti possono relazionarsi con calma alla presenza di un corpo estraneo nel corpo;
• disagio fisico quando la struttura impedisce di compiere determinate azioni o di indossare abiti.

Controindicazioni alla rimozione della struttura

Se il paziente chiede al medico di rimuovere la struttura, deve valutare i pro e i contro di un intervento chirurgico ripetuto. Le controindicazioni in questo caso sono:

Dopo un periodo di riabilitazione inizia il ripristino delle funzioni perdute, che nei casi più gravi possono essere ripristinate almeno parzialmente. Ma ricorda che se l'area interessata viene nuovamente ferita, può causare complicazioni più gravi che richiederanno più tempo per essere trattate.