Disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche. Disturbi mentali dopo trauma cranico nei bambini. Evitando tutto ciò che potrebbe ricordarti la tragica situazione

MINISTERO DELLA GIUSTIZIA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ISTITUTO EDUCATIVO STATALE

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"ACCADEMIA GIURIDICA RUSSA

MINISTERO DELLA GIUSTIZIA DELLA FEDERAZIONE RUSSA"

Ramo di Kaluga (Kaluga).

ASTRATTO

SUL TEMA: Disturbi mentali nelle lesioni cerebrali

VISITA PSICHIATRICA FORENSE………..15

Qualsiasi lesione alla testa comporta il rischio di complicazioni future. Attualmente, la malattia craniocerebrale occupa uno dei posti principali nei danni cerebrali ed è più diffusa in giovane età lavorativa, e le forme gravi spesso portano alla morte o alla disabilità.

A causa del danno cerebrale, le proprietà fisico-chimiche del cervello e dei processi metabolici cambiano e in generale il normale funzionamento dell'intero organismo viene interrotto. Tra tutte le malattie organiche esogene, la lesione cerebrale traumatica è al primo posto, con lesioni cerebrali traumatiche sepolte che rappresentano circa il 90%. I disturbi mentali causati da un trauma sono determinati dalla natura della lesione, dalle condizioni in cui è stata ricevuta e dal contesto premorboso. Le lesioni cerebrali traumatiche si dividono in chiuse e aperte. Nelle lesioni del cranio chiuso, l'integrità dei tessuti molli non è compromessa e la chiusura del cranio cranico è preservata.Le lesioni del cranio si dividono in penetranti e non penetranti: violazione dell'integrità dei soli tessuti molli e delle ossa del cranio, e danni associati alla dura madre e alla materia cerebrale. Le lesioni craniocerebrali chiuse di solito rimangono asettiche; le lesioni craniocerebrali aperte possono essere complicate da infezioni.

La classificazione delle lesioni craniocerebrali chiuse identifica:

Commozioni - commozione cerebrale

Commozioni cerebrali: contusioni cerebrali e lesioni da esplosione

I disturbi mentali causati direttamente da una lesione cerebrale traumatica si sviluppano gradualmente e sono caratterizzati da un polimorfismo delle sindromi mentali e, di regola, dal loro sviluppo regressivo.

Vengono identificate quattro fasi di sviluppo dei disturbi mentali dopo una lesione cerebrale traumatica: iniziale, acuta, convalescenza e conseguenze a lungo termine.

QUADRO CLINICO

Le manifestazioni patologiche della lesione cerebrale traumatica dipendono dalla natura della lesione, dalla patologia concomitante, dall'età e dal contesto premorboso. Esistono tre gradi di gravità della lesione cerebrale traumatica: lieve, moderata, grave; e quattro periodi di sviluppo del processo traumatico.

1. Periodo iniziale, periodo di manifestazioni affilate. Il periodo acuto si verifica immediatamente dopo l'infortunio e dura 7-10 giorni. Nella maggior parte dei casi è accompagnata da perdita di coscienza, di varia profondità e durata. La durata dell'incoscienza indica la gravità della condizione. Tuttavia, la perdita di coscienza non è un sintomo necessario. Si osservano vari gradi di amnesia fissativa, che coprono un breve periodo prima della lesione e del fatto della lesione stessa, e si osserva un deterioramento della memoria visiva. La gravità e la natura dei disturbi mnestici sono un indicatore della gravità della lesione. Un sintomo costante del periodo acuto è l'astenia, con una pronunciata componente adinamica. Umore basso, suscettibilità, malumore, debolezza e disturbi somatici indicano un'astenia meno grave. Il fenomeno dell'iperestesia. Difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale. I disturbi vestibolari sono costanti, aumentano bruscamente con i cambiamenti nella posizione del corpo - vertigini. Può essere accompagnato da nausea e vomito. Quando c'è un'interruzione nella convergenza e nel movimento dei bulbi oculari, il paziente ha le vertigini e cade: un fenomeno oculostatico. Si possono osservare anisocorria transitoria e lieve insufficienza piramidale sotto forma di asimmetria dei riflessi profondi. I disturbi vasomotori e autonomici sono costanti: labilità del polso con predominanza di bradicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna, sudorazione e acrocianosi, disturbi della termoregolazione con aumento del freddo, dermografismo - persistente e diffuso, arrossamento del viso, aggravato da uno sforzo fisico minore. Aumento della salivazione o, al contrario, secchezza delle fauci. Sono possibili sintomi neurologici locali, disturbi motori sotto forma di paresi e paralisi e si verificano disturbi sensoriali selettivi. Con le fratture delle ossa della base del cranio si rivelano segni di danno ai nervi cranici - paralisi di metà dei muscoli facciali, disturbi nei movimenti oculari - diplopia, strabismo. Possono verificarsi sintomi meningei: torcicollo, segno di Kernig. Il ripristino della coscienza avviene gradualmente. Durante il periodo di ripristino della coscienza, si osservano sonnolenza, grave letargia generale, linguaggio confuso, mancanza di orientamento sul posto, tempo, indebolimento della memoria, amnesia - questo è spiegato dalla dinamica dell'inibizione estrema, dopo l'infortunio subisce una lenta inversione sviluppo, il ripristino del secondo sistema di segnalazione richiede più tempo.

2. Periodo acuto e secondario da diversi giorni a 1 mese. Inizia quando la coscienza viene eliminata. È difficile comprendere cosa sta succedendo, si notano disturbi mnestici sullo sfondo di manifestazioni cerebrosteniche, instabilità dell'umore, iperestesia e iperpatia (maggiore suscettibilità alle influenze psicogene). Insieme ai disturbi mentali, vengono rilevati disturbi neurologici, vegetativi-vascolari e vestibolari; sono possibili crisi epilettiformi e lo sviluppo di psicosi acute. Irritabilità, instabilità emotiva e affaticamento sono sintomi persistenti che accompagnano le lesioni cerebrali. Nel processo di sviluppo inverso dei disturbi psicopatologici di origine traumatica, si verifica un periodo in cui la corteccia non si è ancora completamente liberata dall'inibizione protettiva e quindi le funzioni sottocorticali iniziano a prevalere su quelle corticali. Il primo sistema di segnalazione prevale sul secondo sistema di segnalazione, creando uno stato caratteristico dell'isteria: stati post-traumatici simili all'isteria. Esiste una connessione tra lo sviluppo dell'astenia traumatica e le caratteristiche premorbose della personalità, caratteristiche costituzionali dell'attività nervosa superiore della vittima. La sindrome nevrastenica si verifica più facilmente negli individui sbilanciati: debolezza irritabile, labilità, rapido esaurimento. L'inibizione protettiva promuove i processi metabolici rigenerativi del cervello, ripristinandone le prestazioni. La comparsa della depressione post-traumatica si basa sul fenomeno dell'esaurimento e dell'inibizione protettiva diffusa sulla corteccia e sulle strutture sottocorticali. La comparsa di ipocondria durante l'astenia è spiegata dalla formazione di focolai di eccitazione stagnante nella corteccia cerebrale indebolita - paura della malattia, che può essere associata alla predominanza di influenze sottocorticali e influenze del primo sistema di segnalazione (paure, paure, sensazioni spiacevoli - rivestimento sensoriale). La base clinica della nevrastenia è la debolezza, l'esaurimento delle cellule corticali, la carenza di inibizione interna - il risultato è l'intolleranza agli stimoli deboli, disturbi del sonno, predominanza delle strutture inferiori su quelle superiori, indebolimento del secondo sistema di segnalazione. Il decorso clinico e la durata del periodo acuto e subacuto consentono di ipotizzare le possibili conseguenze di una lesione cerebrale traumatica: quanto più grave è la lesione, tanto più gravi sono le conseguenze e più lungo il periodo di limitata capacità lavorativa.

3. Periodo di revalescenza, durata fino a 1 anno. C'è un graduale ripristino completo o parziale delle funzioni compromesse. Le conseguenze più lievi saranno una moderata distraibilità, instabilità dell'attenzione volontaria, astenia, permalosità, lacrimazione e insufficienza vegeto-vascolare. La predominanza nel quadro clinico di disturbi cerebrali, somato-vegetativi e vestibolari, discinesia gastrointestinale, fluttuazioni della pressione sanguigna, sensibilità agli agenti atmosferici, aumento della sudorazione.La struttura delle manifestazioni cerebro-asteniche comprende disturbi intellettuali-mnestici individuali.

4. Le conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale traumatica si verificano dopo 1 anno, si manifestano sotto forma di sindrome psicoorganica, caratterizzata da maggiore esaurimento e bassa produttività di tutti i processi mentali, fenomeni di sottovalutazione, diminuzione della memoria e dell'intelligenza e incontinenza degli affetti . È possibile formare tratti patologici della personalità di tipo astenico, ippocondriaco, paranoico-querulante, isterico, epilettoide. Le manifestazioni persistenti includono manifestazioni cerebrali: mal di testa, vertigini, rumore e pesantezza alla testa, vampate di calore o sensazione di freddo alla testa. Questi sintomi si basano su disturbi circolatori che persistono per un lungo periodo. L'astenia post-traumatica si esprime in mal di testa persistenti, intolleranza al rumore, disturbi della percezione ottica e delle funzioni vestibolari. Il trauma può portare a una demenza traumatica persistente, in questo caso uno stato difettoso stabile si verifica immediatamente dopo la scomparsa dei fenomeni acuti, in combinazione con un disturbo nella sfera affettiva. Gravi lesioni cerebrali traumatiche lasciano un'impronta sull'intero aspetto del paziente, sulla sua attività, rendendolo incapace di lavorare e di compensare il suo difetto. La sfera affettivo-volitiva è estremamente labile, lo stato d'animo prevalente è ipocondriaco. La manifestazione più grave della sindrome apatico-acinetico-abulica che non è suscettibile ai metodi di terapia attiva. Accompagnato da un forte disordine della sfera emotiva, fenomeni di astenia e disturbi delle funzioni vitali. Sono caratteristici stati reattivi prolungati con sintomi di surdomutismo.

La classificazione delle lesioni craniocerebrali chiuse identifica:

Commozioni - commozione cerebrale

Commozioni cerebrali: contusioni cerebrali e lesioni da esplosione

Vengono identificate quattro fasi di sviluppo dei disturbi mentali dopo una lesione cerebrale traumatica: iniziale, acuta, convalescenza e conseguenze a lungo termine.

QUADRO CLINICO

SINDROMI DI NERO CONSCIO DURANTE una lesione cerebrale traumatica.

La compromissione della coscienza dipende dall'entità del danno ai vasi cerebrali. Con qualsiasi tipo di compromissione della coscienza, esiste una patologia dell'attività corticale con una violazione delle relazioni cortico-sottocorticali, che colpisce principalmente i processi del secondo sistema di segnalazione. L'irradiazione dell'inibizione trascendentale e la sua distribuzione alle formazioni sottocorticali e del tronco encefalico sono alla base di forme di stati inconsci estremamente pericolose. La coscienza è una funzione del cervello e dipende direttamente dal flusso di sangue al cervello. Un'improvvisa cessazione del flusso sanguigno porta alla perdita di coscienza. La coscienza compromessa è un sintomo di carenza di ossigeno ed energia nel cervello. La perdita dell'influenza attivante della formazione reticolare del tronco cerebrale sulla corteccia cerebrale porta anche alla perdita di coscienza. È noto l'effetto ascendente della formazione reticolare sulla corteccia cerebrale, attivando i sistemi di sostegno cellulare e un certo livello di stato di attività. Basato sugli insegnamenti di Jaspers e Penfield sul sistema centroncefalico, che fornisce diversi livelli di coscienza. La paralisi cerebrale è causata da un danno alle vie emisferiche, si manifesta con perdita di coscienza e sull'elettroencefalografia si manifesta per effetto del silenzio corticale. In condizioni di diffusa inibizione incondizionata nella corteccia cerebrale, l'interazione dei sistemi di afferenza specifici e non specifici viene interrotta, cioè la funzione della formazione reticolare.

1. Uno stato comatoso è accompagnato da una completa perdita di coscienza, dalla scomparsa delle reazioni a qualsiasi stimolo e dall'assenza di deglutizione riflessa.

2. Stato soporoso: nessuna coscienza, reagisce al dolore, può deglutire, non risponde alle parole.

3. Stato di stupore – violazione della funzione di chiusura della corteccia, debolezza, debole reazione di orientamento, fasi ipnotiche. Un forte aumento della soglia per tutti gli stimoli esterni, formazione difficile e lenta di associazioni, percezione compromessa, orientamento insufficiente nell'ambiente. Sono possibili perseverazioni, movimenti lenti, scarsa espressione facciale, silenzio, indifferenza, indifferenza; si verificano facilmente sonnolenza e sonno. Mancanza di orientamento nello spazio e nel tempo, letargia, apatia, sonnolenza.

4. Stati amentivi. L'amenia è una violazione della comprensione dell'ambiente, agitazione motoria, allucinazioni. L’amenza è un esordio acuto di psicosi; un disturbo della coscienza può infine portare alla demenza secondaria. Uno stato amentale si verifica a seguito di una diminuzione delle prestazioni delle cellule nervose: debolezza, esaurimento, manifestate nel pensiero e nel linguaggio incoerenti dei pazienti. Innanzitutto vengono inibite le connessioni meno forti, acquisite successivamente, la relazione dei sistemi di segnalazione viene interrotta e appare un'attività riflessa incondizionata. Il meccanismo fisiopatologico dello stato amentale è una diminuzione del livello di efficienza delle cellule nervose, manifestata a tutti i livelli di attività cerebrale. I sintomi principali sono un profondo disturbo dell'orientamento nell'ambiente, nel tempo, nello spazio e nella propria personalità; la distrazione è caratteristica - le espressioni facciali esprimono ansia e smarrimento. Il comportamento è irregolare, le competenze vengono perse. Possibile comportamento difensivo aggressivo inappropriato alla situazione.

5. Delirio. L'attività del primo sistema di segnalazione prevale sull'attività del secondo sistema di segnalazione. L'attività corticale è fortemente inibita, ma non fortemente depressa. Predominanza del riflesso difensivo. La base fisiologica dello stato delirante è il rilascio dovuto all'inibizione di attività automatizzate formatesi successivamente, come in un sogno. "Poiché in un sogno e in un caldo delirio può prodursi l'intera vita mentale di una persona, ovviamente in una forma brutta" (Sechenov). Il delirio si verifica spesso nel periodo acuto di una lesione cerebrale traumatica con perdita di coscienza: la coscienza si schiarisce parzialmente, ma il paziente entra in uno stato di irrequietezza motoria e agitazione del linguaggio. Disorientamento: tutti i nemici circostanti. Principalmente allucinazioni visive, sonno poco, l'ansia aumenta verso la notte. Durata da diversi giorni a settimane, con intervalli di lucidità di coscienza. La psicosi termina con il recupero, il delirio traumatico è un'espressione del grado di disturbi cerebrali.

6. Condizioni oniriche: si verificano dopo un periodo acuto di lesione insieme alla sindrome cerebro-astenica. Successivamente, nei pazienti sopravvissuti all'oneiroid si osservano tratti di tipo psicopatico: maleducazione, litigiosità, inganno e tendenza al conflitto. Si osservano disturbi vegetativi-vascolari. Il quadro generale di uno stato onirico emergente inaspettatamente è determinato dal background affettivo: la predominanza di ansia e paura. La consapevolezza di sé disturbata non corrisponde alla situazione e al comportamento esterno. Caratteristica è l'assenza di amnesia per la condizione. Si osservano rappresentazioni sensualmente figurative, come sogni, di contenuto fantastico. Il paziente può essere partecipante o spettatore degli eventi. Durante il periodo di coscienza lucida compaiono disturbi affettivi accompagnati da ansia, irritabilità e pianto. Dopo il recupero dalla psicosi, si notano mal di testa, debolezza generale, affaticamento e perdita di memoria. I sintomi neurologici sono più pronunciati, si osservano cambiamenti traumatici della personalità e si pronunciano disturbi autonomici e vestibolari. Lo stato onirico può essere sostituito da uno delirante. Lo stato onirico ha una durata più breve dello stato delirante. L'insorgenza di uno stato psicotico è sempre preceduto da uno stato astenico.

7. Disturbi crepuscolari della coscienza: si presentano diverse varianti cliniche. Automatismo ambulatoriale, sonnambulismo, sonnolenza, trance. In base all’eziologia si dividono in epilettogeni, organici e psicogeni. Caratterizzato da un restringimento della coscienza, isolamento dal reale, disorientamento nel luogo, nel tempo, perdita della capacità di pensare in modo astratto. Uno stato crepuscolare di coscienza di origine organica è caratterizzato da coscienza stordita, stagnazione della psiche, difficoltà nella formazione di associazioni, perdita di orientamento nel tempo, nello spazio, perdita di comportamento intenzionale, successiva amnesia, disturbo delle funzioni mentali superiori e possibilmente delirio. Il meccanismo fisiopatologico è l'inibizione delle autorità di segnalazione del cervello, la predominanza di attività inferiori, il collasso della struttura del comportamento. Lo stato crepuscolare si verifica all'improvviso ed è caratterizzato da profondo disorientamento nell'ambiente, rabbia, aggressività, esperienze allucinatorie spiacevoli e agitazione psicomotoria. Non ci sono ricordi di esperienze. Il pallore del viso è caratteristico. Una varietà di disturbi della coscienza durante una lesione cerebrale traumatica mostrano la necessità di un monitoraggio dinamico da parte di uno psichiatra e di altri specialisti. La presenza di una storia di trauma cranico e di compromissione della coscienza pone il compito di un esame psicopatologico al fine di determinare la capacità lavorativa. Varie forme di compromissione della coscienza nel periodo acuto sono reversibili, lasciando solo la manifestazione dell'astenia. La profondità e la durata dell'astenia influenzano il processo di riabilitazione del lavoro.

Le psicosi traumatiche durante il periodo delle conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale traumatica sono spesso una continuazione delle psicosi traumatiche acute.

Le psicosi affettive si manifestano sotto forma di depressioni e manie periodiche (della durata di 1-3 mesi). Gli episodi maniacali sono più comuni degli episodi depressivi e si verificano prevalentemente nelle donne. La depressione è accompagnata da pianto o umore cupo-arrabbiato, parossismi vegetativi-vascolari e una fissazione ipocondriaca sulla propria salute. La depressione con ansia e paura è spesso combinata con coscienza annebbiata (lieve stupore, fenomeni deliranti). Se la depressione è spesso preceduta da un trauma mentale, allora uno stato maniacale viene provocato dal consumo di alcol. Un umore elevato a volte assume la forma di euforia e compiacimento, a volte eccitazione con rabbia, a volte stupidità con finta demenza e comportamento infantile. Nei casi gravi di psicosi si verifica un annebbiamento della coscienza come il crepuscolo o l'amenia, che è meno favorevole dal punto di vista prognostico. Gli attacchi di psicosi sono generalmente simili nel loro quadro clinico, come altri disturbi parossistici, e sono soggetti a ripetizione.

La psicosi allucinatorio-delirante è più comune negli uomini dopo i 40 anni, molti anni dopo l'infortunio. La sua insorgenza è solitamente provocata da un intervento chirurgico o dall'assunzione di grandi dosi di alcol. Si sviluppa in modo acuto, inizia con l'annebbiamento della coscienza, e poi gli inganni dell'udito ("voci") e le idee deliranti diventano quelli principali. La psicosi acuta di solito diventa cronica.

La psicosi paranoica, a differenza della precedente, si forma gradualmente nel corso degli anni e si esprime in un'interpretazione delirante delle circostanze dell'infortunio e degli eventi successivi. Possono svilupparsi idee di avvelenamento e persecuzione. Molte persone, soprattutto quelle che abusano di alcol, sviluppano deliri di gelosia. Il decorso è cronico (continuo o con frequenti esacerbazioni).

La demenza traumatica si verifica in circa il 5% delle persone che hanno subito una lesione cerebrale traumatica. Più spesso osservato come conseguenza di gravi lesioni craniocerebrali aperte con danni ai lobi frontali e temporali. I traumi nell'infanzia e in età avanzata causano difetti intellettivi più pronunciati. Lesioni ripetute, psicosi frequenti, ulteriori lesioni vascolari del cervello e abuso di alcol contribuiscono allo sviluppo della demenza. I principali segni di demenza sono disturbi della memoria, diminuzione degli interessi e dell'attività, disinibizione delle pulsioni, mancanza di una valutazione critica della propria condizione, invadenza e incomprensione della situazione, sopravvalutazione delle proprie capacità.

DISTURBI DELLA MEMORIA NELLA lesione cerebrale traumatica

Nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica, i pazienti sperimentano gravi disturbi della memoria. Le funzioni della memoria possono essere compromesse durante un periodo separato, quindi la ricerca sulla memoria deve essere effettuata durante l'intero periodo della malattia traumatica. La memoria è un processo complesso che include tutti i tipi di attività mentale. La sindrome traumatica di Korsakoff comprende amnesia retro e anterograda e porta a disturbi della percezione. Il danno all'emisfero sinistro ha una prognosi mnestica meno favorevole rispetto al danno all'emisfero destro. L'origine della sindrome di Korsakov è associata al danno alle strutture sottocorticali, all'ippocampo e alla violazione delle interazioni dinamiche funzionali della corteccia con le sezioni sottocorticali. Quando le formazioni sottocorticali sono danneggiate, le funzioni mentali possono essere compromesse, ma ciò non indica la loro localizzazione in quest'area. Insieme al deterioramento della memoria, compaiono caratteristiche del pensiero e della sfera affettiva. Il deterioramento della memoria può manifestarsi come conseguenza di disturbi del pensiero e di altri aspetti dell'attività mentale. La violazione della riproduzione volontaria è un segno di regressione dell'attività mentale e della memoria.

Esistono tre gradi di deterioramento della memoria nei pazienti con trauma cranico: 1) Grado lieve di disturbi mnestici: la possibilità di riproduzione volontaria è parzialmente preservata. La disinibizione dei meccanismi inferiori di riproduzione è il verificarsi spontaneo, soprattutto di sera o di notte, di esperienze vivide e ricche di sensi, immagini di esperienze dimenticate da tempo, si crea l'impressione di ipermnesia, un acuirsi della memoria.

2) una forte violazione della riproduzione volontaria e la dipendenza della riproduzione dalla situazione sensoriale. I pazienti perdono la memoria per i segni verbali e i concetti astratti mantenendo il livello di memoria sensoriale-oggettivo. Soffrono i dipartimenti della memoria legati al secondo sistema di segnalazione.

3) Disturbi mnestici profondi e persistenti, combinati con lesioni cortico-sottocorticali profonde, con parkinsonismo, catalessi e accompagnati da paure inspiegabili che non hanno basi fisiologiche.

Con una commozione cerebrale, si osserva un grave deterioramento della memoria per gli eventi precedenti la lesione. L'amnesia può includere eventi precedenti l'infortunio, ricordi poco chiari di eventi accaduti prima dell'incidente, disturbi dell'orientamento nel tempo e nello spazio e violazione della sequenza degli eventi. La sindrome di Korsakoff è associata a danni al corpo mammillare e alla regione dell'ippocampo. Sono stati clinicamente descritti tre tipi di disturbi della memoria nelle lesioni cerebrali organiche: sindrome amnestica, amnesia parziale e tipo benigno di oblio senile. Questi tipi di disturbi della memoria sono associati all'interruzione di tre fasi del processo di memoria. La sindrome amnestica è un'espressione del deterioramento dei processi di codifica delle informazioni nel cervello. L'amnesia parziale riflette la perdita di materiale già codificato. L'oblio senile benigno riflette un deterioramento nella riproduzione del materiale, dovuto a un rallentamento del processo associativo. Ma la memoria non è solo un processo di codifica delle informazioni. Uno studio sulla capacità di riprodurre le informazioni ricevute prima dell'infortunio e sulla capacità di accumulare nuove informazioni ha stabilito la dipendenza del deterioramento della memoria dalla gravità della lesione, dal livello culturale, dall'appartenenza sociale e professionale dei pazienti. La compromissione della memoria può portare a confabulazioni compensatorie secondarie, depressione, sentimenti di paura, dando origine ad aggressività e azioni condritiche. La gravità del deterioramento della memoria non è sempre combinata con un danno all'intelletto. Tuttavia, il processo mnestico è una componente integrale e un prerequisito fisiologico della coscienza. Una conversazione con il paziente e l'osservazione quotidiana consentono di farsi un'idea approssimativa del suo livello intellettuale e mnestico; vengono prese in considerazione le condizioni del paziente, la presenza di disturbi mentali, l'affaticamento, lo stato emotivo e l'interesse per la ricerca.

Il test della memoria include:

studio della memoria mediata

studio della gnosi spaziale

ricerca sulla gnosi ottica

studio della sfera del linguaggio e dell'udito fonemico

studio della scrittura e della lettura.

Nella sfera del linguaggio, il deterioramento della memoria è un disturbo dell'interazione del secondo sistema di segnalazione con il primo sistema di segnalazione; si basa sull'inibizione dell'attività corticale e sull'interruzione del funzionamento sintetico dei sistemi cerebrali. A poco a poco, tali disturbi della memoria diminuiscono e quasi scompaiono completamente entro 2-3 mesi dal momento della lesione cerebrale traumatica. Permane solo uno stato astenico di varia gravità. La gravità e la durata dei disturbi mentali nel periodo acuto della lesione influiscono sulla successiva riabilitazione dei pazienti. L'astenia traumatica nella lesione cerebrale traumatica è caratterizzata da diminuzione della memoria, gamma ristretta di interessi, maggiore eccitabilità e tendenza a esplosioni affettive. Irritabilità, instabilità e maggiore distraibilità sul lavoro, soprattutto durante stress prolungato e monotono. Le fluttuazioni dell'umore dipendono spesso dall'emodinamica del liquido cerebrospinale. Con l'astenia cerebrale di origine traumatica, la mobilitazione delle riserve di memoria che richiedono attività viene interrotta: questo fenomeno è reversibile.

EPILESSIA TRAUMATICA E DISTURBI MENTALI CON ESSO

La complicanza più grave della lesione cerebrale traumatica è l’epilessia. I pazienti che soffrono di frequenti attacchi convulsivi con perdita di coscienza diventano inabili al lavoro e sviluppano anche una serie di disturbi mentali che impediscono il ripristino della loro capacità lavorativa. Quando si verifica un trauma, nel tessuto cerebrale si formano cicatrici e zone epilettogene. La patogenesi dell'epilessia è anche una conseguenza dell'aumento della pressione del liquido cerebrospinale e degli incidenti cerebrovascolari.

Il trauma indebolisce il cervello e interrompe il normale rapporto tra i processi di inibizione ed eccitazione in esso. Ogni successiva lesione cerebrale aumenta la sua prontezza convulsiva, cioè ha un effetto epilettogeno. Nella patogenesi dell'epilessia traumatica si esprime il danno ai centri autonomi superiori. L'epilessia è una patologia dell'attività cerebrale integrativa; il fattore patogenetico è una violazione della soglia di eccitabilità, una violazione della barriera ematoencefalica. Qualsiasi tipo di lesione cerebrale può portare all'epilessia traumatica, ma non tutti la soffrono.

Con l'epilessia può verificarsi la progressione dei cambiamenti mentali nella personalità, la progressione della pocondria, la rottura della barriera emato-encefalica, l'atrofia corticale, la proliferazione gliale, la meningite sierosa - a causa degli spostamenti neurodinamici tra inibizione ed eccitazione, il meccanismo diretto della scarica convulsiva. La causa di un attacco convulsivo a seguito di un infortunio è un cambiamento nei processi ossidativi, lo scambio di alcuni aminoacidi, elettroliti, ipocalcemia, disfunzione del fegato e dei reni - intossicazione. Cioè, nella patogenesi dell'epilessia traumatica appare chiaramente l'unità delle componenti nervosa, umorale, cerebrale e somatica. I pazienti sperimentano disturbi psicopatologici, cambiamenti di personalità, ritardo mentale, mal di testa, convulsioni, distrazione, irascibilità, irritabilità, perdita di memoria, sonno scarso, debolezza generale, difficoltà di comprensione, letargia.

Classificazione delle manifestazioni di epilessia:

Le sindromi epilettiformi comprendono tutte le condizioni parossistiche che si verificano sullo sfondo di una coscienza alterata; dopo la fine delle crisi si nota l'amnesia. Frequenza dei disturbi dell'umore - disforia che si verifica sullo sfondo di una coscienza lucida. Le varianti cliniche sono crisi convulsive transitorie, crisi convulsive frequenti e stati crepuscolari di coscienza, stato epilettico, equivalenti sensoriali e viscerali e mentali, episodi psicotici a breve termine. Le condizioni che accompagnano l'epilessia traumatica sono depressive-allucinatorie, uno stato di malinconia e paura vitale della morte, uno stato stuporoso. L'attività fisica e lo stress emotivo possono provocare convulsioni. In clinica si osservano gli equivalenti delle crisi epilettiche. Crisi mentali minori: disturbi dipsomanici, pocondria parossistica, pocondria, illusioni visive dei sensi, stati crepuscolari, disturbi della coscienza, dell'affetto e dell'umore.

C'è un cambiamento nella sfera affettiva nell'epilessia traumatica. Sotto forma di esperienze acute di paura, aumento dell'irritabilità, disturbi dell'umore, è caratteristica l'intolleranza all'alcol: pronunciata labilità vasomotoria, tendenza agli affetti grossolani, eccitabilità emotiva.

Esistono due forme di attacchi distimici: colorati con toni affettivi negativi o positivi. Esiste una forma speciale di epilessia traumatica, caratterizzata da un graduale e crescente deterioramento dello stato mentale del paziente, che porta a un difetto mentale persistente. Una forma maligna di epilessia provoca degrado mentale. Spesso il primo attacco avviene molto più tardi rispetto ai disturbi mentali identificati. Viene registrata la rapida progressione dei cambiamenti di personalità. I principali disturbi mentali si riducono alla difficoltà di concentrazione, ai disturbi della memoria e all'incapacità di assimilare nuove conoscenze. Tutti i disturbi mentali sono il prodotto dell'interazione di un processo organico e di influenze ambientali. La disintegrazione della personalità ha dei modelli, il ruolo principale è svolto dalle lesioni cerebrali organiche. Quando cambia l’umore, importunità, testardaggine, ipersessualità, accessi di rabbia, reazioni isteriche, lentezza di pensiero, mancanza di criticità verso la propria malattia.

Cioè, l'epilessia traumatica è una manifestazione di una violazione dell'attività dell'intero cervello nel suo insieme ed è di natura funzionale reversibile. Riduzione dei cambiamenti, possibilità di normalizzazione dei processi mentali, ma conservazione di una maggiore prontezza convulsiva.

CARATTERISTICHE DELLA LESIONE CRANIOCERBICA CHIUSA NEI BAMBINI

Le commozioni cerebrali sono più comuni nei bambini in età scolare. A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche, i traumi nell’infanzia si verificano più facilmente che negli adulti. Tuttavia, le complicazioni che si presentano nei bambini sono più gravi: idrocele, epilessia. Nei bambini è difficile giudicare la presenza e la durata della perdita di coscienza. Potrebbero negare il fatto della perdita di coscienza dovuta all'amnesia retrograda. Si sviluppano letargia e sonnolenza, seguite da irrequietezza motoria e dalla comparsa di movimenti che ricordano l'ipercinesia. L'irrequietezza motoria si osserva durante il periodo di miglioramento delle condizioni generali e di regressione del dolore. I ragazzi mostrano la loro ansia in negativismo, indisciplina, violazione del riposo a letto, loquacità, euforia, irritabilità e rapidi sbalzi d'umore. Sono comuni i disturbi del sistema autonomo, che si manifestano con pallore, iperemia o cianosi della pelle, in particolare del viso, dermografismo diffuso, arrossamento, iperidrosi, poli o oliguria, alterazioni del polso, pressione sanguigna (tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna), temperatura corporea subfebbrile (la minore è l'età, maggiore è la temperatura).

Neurologicamente si notano sintomi cerebrali generali: mal di testa, vomito, letargia, stato stuporoso in combinazione con sintomi focali, asimmetria dei tendini, disturbi del linguaggio e possibili crisi epilettiche. Vengono rilevati sintomi meningei di varia gravità. La regressione dei sintomi si osserva entro 10-20 giorni. Dovresti prestare attenzione all'atipicità del periodo acuto di grave trauma nei bambini; i bambini che erano in stato comatoso, se non muoiono, escono molto rapidamente da questo stato e gli viene chiesto di sedersi e camminare. Se negli adulti la profondità e la durata della perdita di coscienza servono come criterio per la gravità e la prognosi della lesione cerebrale traumatica, allora nei bambini, soprattutto nei bambini piccoli, questa situazione non è vera.

VISITA PSICHIATRICA FORENSE

L'esame psichiatrico forense di una lesione traumatica con manifestazioni psicopatologiche del cervello è ambiguo e dipende dalla gravità dei sintomi psicopatologici.

La stragrande maggioranza delle persone che hanno subito le conseguenze di un trauma cranico possono essere consapevoli della natura reale e del pericolo sociale delle loro azioni (inazioni) e gestirle, il che è decisivo per decidere la questione della loro sanità mentale in relazione all'illecito azioni commesse.

In presenza di manifestazioni psicotiche (confusione, delirio, psicosi affettive, psicosi allucinatorie-deliranti), nonché di demenza grave, i pazienti, di regola, vengono dichiarati pazzi durante un esame psichiatrico forense. A causa della profonda disorganizzazione dell'attività mentale, non riescono a rendersi conto della reale natura e del pericolo sociale degli atti illegali che hanno commesso. Tali pazienti vengono inviati per decisione del tribunale negli ospedali psichiatrici per cure obbligatorie.

Quando nella struttura dello scompenso si nota che spesso sono presenti disturbi psicopatici e affettivi pronunciati in combinazione con una sufficiente critica nella valutazione della propria personalità e delle proprie azioni, è possibile una decisione sulla sanità mentale.

Se lo scompenso assume il carattere di uno stato psicotico con brutale esplosività, malinconia - affetto disforico rabbioso, accompagnato da idee deliranti frammentarie e un disturbo della coscienza, allora le persone che hanno commesso azioni illegali durante tale periodo sono dichiarate pazze e soggette a rinvio a ospedali psichiatrici per cure obbligatorie.

Simili stati di scompenso possono svilupparsi dopo l'arresto in una situazione investigativa forense. In questi casi, ai sensi dell'art. 18 del codice penale della Federazione Russa, le persone che sviluppano un disturbo mentale dopo aver commesso un reato sono esentate dalla punizione e vengono inviate per cure obbligatorie in un ospedale psichiatrico fino a quando non si riprendono dallo stato doloroso, dopodiché possono essere soggette a sanzioni penali responsabilità e punizione.

Decisioni simili possono essere prese in relazione ai detenuti che scontano la pena in una colonia di lavoro correzionale. In conformità con la decisione della commissione medica, vengono inviati per cure negli ospedali psichiatrici in luoghi di privazione della libertà fino alla guarigione e al recupero dallo stato doloroso, dopodiché possono continuare a scontare la pena.

Secondo l'art. 443 del codice di procedura penale della Federazione Russa, il paziente viene liberato dal tribunale dalla responsabilità penale e inviato per cure in un ospedale psichiatrico. Se nel condannato si è sviluppato uno scompenso grave e persistente, allora ai sensi del paragrafo 1 dell'art. 81 del codice penale della Federazione Russa è soggetto a liberazione anticipata dall'ulteriore pena e, in base alle caratteristiche dello stato mentale, può essere inviato per cure obbligatorie in un ospedale psichiatrico o trasferito alle cure delle autorità sanitarie.

La capacità dei pazienti con disturbi mentali causati da lesioni cerebrali traumatiche viene decisa sulla base di criteri clinici generali, tenendo conto della dinamica dello sviluppo della malattia e della sua prognosi. In presenza di demenza o di psicosi traumatica prolungata, queste persone vengono riconosciute come incompetenti. Gli atti civili da loro commessi sono riconosciuti come incompetenti.

CONCLUSIONE

La commozione cerebrale è il tipo più comune di lesione cerebrale. Il polimorfismo del quadro clinico porta a varie conseguenze, a difetti persistenti della personalità. I sistemi nervoso, immunitario ed endocrino interagiscono tra loro per formare un cuscinetto funzionale che corregge e adatta il corpo ai cambiamenti ambientali. Come risultato della lesione, compaiono stati di immunodeficienza secondaria: neurotizzazione, allergia, squilibrio endocrino.

La lesione cerebrale può portare a malattie sistemiche croniche: obesità, asma bronchiale allergica, insufficienza delle ghiandole del tratto gastrointestinale. La lesione cerebrale distorce tutti i livelli del funzionamento adattivo del corpo ed è un fattore principale nella disontogenesi. Una complicazione abbastanza comune dopo una lesione cerebrale è la debolezza del sistema nervoso autonomo centrale, manifestata nella distonia vascolare, crisi vascolari in condizioni sfavorevoli. Un inadeguato apporto di sangue al cervello facilita l'insorgenza di affaticamento psicofisico durante lo sforzo fisico a breve termine e il sovraccarico emotivo. Cioè, l'ischemia cerebrale riduce il livello di attività mentale di un individuo. La perturbazione energetica altera il normale funzionamento dell'individuo, riducendo la capacità di apprendere e acquisire competenze e lavoro. Oltre ai cambiamenti organici, si verificano cambiamenti nell'aspetto psicologico dell'individuo: una diminuzione del tono dell'attività mentale in corso e lo sviluppo di una reazione personale al fatto dell'infortunio.

Il compito principale della riabilitazione medico-psicologica-sociale è un graduale ritorno alle condizioni di lavoro familiari, attraverso l'introduzione di una fase di regime dolce o la creazione di nuove condizioni, il riorientamento professionale.

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La lesione cerebrale traumatica è una patologia abbastanza comune. I disturbi mentali nelle lesioni cerebrali sono di natura polimorfica e dipendono dalla natura della lesione, dalle possibili complicanze e dallo stadio. Si distinguono le seguenti fasi delle conseguenze della lesione cerebrale traumatica: iniziale (si verifica immediatamente dopo l'infortunio), acuta (che dura fino a 6 settimane), tardiva e a lungo termine.

Nella fase iniziale sono in primo piano i sintomi cerebrali generali e i disturbi della coscienza sotto forma di stupore o coma. Sono caratteristici l'aspetto del paziente, il pallore pronunciato del viso e la pelle umida. Si nota un disturbo dell'attività cardiaca di origine centrale: tachicardia con debole riempimento del polso, meno spesso - aritmia o bradicardia. Le pupille sono solitamente dilatate, non c'è reazione alla luce. Con lesioni più lievi, questi sintomi possono essere parzialmente osservati o completamente assenti.

Con un danno traumatico alla parte tronco del cervello si sviluppano fenomeni di paralisi bulbare (respirazione, circolazione, deglutizione compromesse).

Nella fase acuta si verifica un graduale ripristino della coscienza, ma periodi di coscienza chiara possono essere sostituiti da disturbi (dopo l'annullamento la coscienza si schiarisce e poi si sviluppa nuovamente un lieve stordimento). Di norma in questa fase si nota un'amnesia retro, antero o retroanterograda. Possono verificarsi diversi stati psicotici: delirio, oniroide, stupore crepuscolare con agitazione psicomotoria, allucinosi acuta. In alcuni casi, il quadro della psicosi nel periodo acuto assume la forma di amentia con caratteristica confusione, incoerenza del pensiero, allucinazioni e successiva amnesia. Meno comunemente in questa fase possono verificarsi sindromi come catatonica, maniacale o depressiva. Va tenuto presente che in presenza di gravi lesioni cerebrali traumatiche, è possibile lo sviluppo della moria, uno stato vicino all'euforia con compiacenza, disattenzione e incomprensione della gravità della malattia (anosognosia). Ciò può portare a un errore medico in termini di sottovalutazione della gravità delle condizioni del paziente e alla sua morte. Nel periodo acuto vengono rilevati anche alcuni sintomi neurologici: paralisi, paresi, afasia, aprassia. Talvolta si osservano anche crisi epilettiformi.

Nella fase tardiva i sintomi sopra menzionati regrediscono e compaiono sintomi di astenia con esaurimento, instabilità affettiva e disturbi autonomici; sono possibili anche disturbi mnestici.

I disturbi mentali nel periodo a lungo termine della lesione cerebrale traumatica, che può essere definita una malattia traumatica, meritano un'attenzione particolare. Questi disturbi comprendono l'astenia traumatica (cerebroastenia), l'encefalopatia traumatica e talvolta, di conseguenza, l'epilessia traumatica e la demenza traumatica.

Astenia traumatica (cererastenia). Clinicamente, questa forma di malattia traumatica si esprime in mal di testa, vertigini, sensazione di pesantezza alla testa, grave affaticamento, riduzione delle prestazioni, presenza di disturbi autonomici e vestibolari pronunciati, ridotta attenzione, diminuzione del sonno e dell'appetito, aumento della sudorazione. I pazienti solitamente non tollerano il caldo, i cambiamenti della pressione barometrica o la guida sui trasporti pubblici. Tutti questi sintomi si intensificano quando il paziente è stanco, così come quando è esposto a ulteriori rischi - lesioni, infezioni, intossicazioni, malattie somatiche e possono diminuire significativamente dopo il riposo o, nei casi più gravi, con una terapia adeguata. I fenomeni di astenia traumatica sono talvolta combinati con disturbi di tipo psicopatico sotto forma di esplosività, litigiosità, idee ipocondriache e meno spesso idee di relazione.

Encefalopatia traumatica- una forma più grave della malattia. Il quadro clinico di questa forma di malattia traumatica è espresso dagli stessi disturbi mentali, ma più pronunciati e persistenti, dell'astenia traumatica, ma include necessariamente una varietà di disturbi neurologici focali che si sviluppano a seguito della distruzione del tessuto cerebrale durante un trauma craniocerebrale (commozione cerebrale) o lesioni al cervello). Convulsioni epilettiformi possono verificarsi anche con l'encefalopatia traumatica. Si osservano spesso stati episodici di alterazione della coscienza di tipo crepuscolare e amentale con agitazione psicomotoria e successiva amnesia. A volte si verificano attacchi distinti di disturbi affettivi sotto forma di malinconia, paure, disforia, ansia, che possono essere accompagnati da azioni aggressive o suicide. In generale, i pazienti sono caratterizzati da un deterioramento della memoria più pronunciato, una leggera diminuzione dell'intelligenza e un comportamento psicopatico.

Esistono tre tipi di cambiamenti della personalità nell'encefalopatia traumatica: esplosivo - con esplosività, grave irritabilità, maleducazione e tendenza all'aggressività; euforico - con un aumento dell'umore di fondo e una diminuzione delle critiche; e apatico - con letargia, mancanza di spontaneità.

Paziente Sh., 28 anni, ingegnere. Da bambina si è sviluppata correttamente e ha studiato bene a scuola e all'università. Sposato. All'età di 20 anni, durante un'arrampicata, ha subito un trauma cranico ed è caduta da un dirupo. Rimase in ospedale per circa un mese. Dopo essere stata dimessa dall'ospedale, le sue condizioni erano soddisfacenti, ha continuato a studiare all'istituto e ha lasciato l'alpinismo. Tre anni dopo, dopo essersi diplomata all'istituto, iniziò a provare continui mal di testa, "malessere" durante i trasporti, si sentì male e si sentì particolarmente male in una stanza soffocante quando faceva caldo. Un piccolo bicchiere di alcol ha peggiorato il mio mal di testa. C'erano periodi di pessimo umore che si verificavano senza motivo, poi poteva urlare contro i suoi dipendenti, insultarli e cacciarli dal suo ufficio. Successivamente ha riferito di aver dovuto faticare molto per non attaccare con i pugni il “delinquente”, soprattutto chi fuma (da quando ha iniziato ad avere difficoltà a sopportare l'odore del fumo di tabacco). Un giorno al lavoro “sembrava che fossi svenuto”, sono rimasto seduto per diversi secondi, fissando il mio interlocutore e non ho risposto alle domande. Dopo essere uscito da questo stato, non riuscivo a capire nulla, non ricordavo di cosa si trattasse la conversazione. Le crisi minori iniziarono a ripresentarsi con una frequenza di una volta ogni due o tre mesi. Un giorno a casa (di fronte a suo marito) è caduta improvvisamente a terra, ha avuto convulsioni, è stata notata la minzione involontaria, dopo che le convulsioni si sono fermate, ha "dormito profondamente" per 4 ore, dopo di che si è lamentata di grave debolezza, mal di testa, e debolezza in tutto il corpo. È stata ricoverata in un ospedale psichiatrico.

Stato fisico. Senza alcuna patologia particolare. Condizione neurologica. La fessura palpebrale destra è più stretta della sinistra, nistagmo nelle abduzioni estreme. Diminuzione dei riflessi negli arti superiori. Dermografismo rosso persistente. Iperidrosi dei palmi. Tremore delle dita delle braccia tese.

Condizione mentale. Si mette in contatto volentieri e racconta dettagliatamente della sua attività alpinistica e di come è caduto da un dirupo. Non ricorda i dettagli della caduta, si è già svegliata nel campo di arrampicata. Nota una maggiore irritabilità, "anche rabbia", ed è spesso di così cattivo umore che "non voglio vivere". Conosce le sue crisi dalle parole degli altri. Si considera malato ed esegue puntualmente tutte le prescrizioni del medico. Nota un significativo deterioramento della memoria (che è confermato oggettivamente quando si esegue la tecnica "Imparare 10 parole"). Gli interessi vengono preservati, anche se “non esiste una precedente passione per la vita”.

Epilessia traumaticaÈ più comune nelle lesioni al cranio e si manifesta sotto forma di crisi epilettiche ripetute. Gli attacchi convulsivi possono essere generalizzati e di tipo jacksoniano. A differenza delle crisi epilettiche, nella malattia epilettica di solito iniziano senza segnali di allarme o aura. Nell'epilessia traumatica si possono osservare anche equivalenti mentali (stupore crepuscolare, disforia) e si possono formare cambiamenti della personalità di tipo epilettico. Insieme ai disturbi parossistici, si verificano tutte le manifestazioni cliniche dell'encefalopatia traumatica.

Paziente M., 50 anni. Disabile del II gruppo. In passato, ricercatore senior, candidato alle scienze fisiche e matematiche. Circa 10 anni fa è stato aggredito da criminali che lo hanno colpito alla testa con un oggetto pesante. Ha ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Sono stato in coma per sette giorni. Subito dopo la dimissione dall'Istituto di Medicina d'Urgenza, il paziente cominciò ad avere crisi convulsive conclamate, che si ripresentavano quasi ogni giorno. Era costantemente in cura da neuropatologi e psichiatri; a seguito del trattamento, le convulsioni, sebbene non scomparissero completamente, diventavano relativamente rare (con una frequenza di una volta ogni 2 mesi). Allo stesso tempo, veniva spesso notata la disforia, durante la quale picchiava sua moglie e suo figlio. Per alleviare lo stato di "malinconia e rabbia", iniziò a ricorrere al consumo di alcol, che, secondo il paziente, "lo rese più gentile". La mia memoria si è deteriorata bruscamente, non riuscivo a ricordare i principali articoli della mia tesi, durante la lettura (soprattutto letteratura specializzata) non riuscivo a ricordare nulla, anche se ho riletto il testo decine di volte. Non fa nulla nel dipartimento, non legge e occasionalmente guarda programmi TV. Nella conversazione è estremamente dettagliato, persistente e ha difficoltà a passare da un argomento all'altro. Il medico annota tutte le domande del medico su un quaderno e il giorno successivo fornisce risposte dettagliate con molti dettagli non necessari. Periodicamente si nota uno stato di umore malinconico e arrabbiato. Si lamenta di cattiva memoria. L'intelligenza è ridotta.

Demenza traumatica si forma sullo sfondo dell'encefalopatia traumatica. Allo stesso tempo, insieme ad astenia pronunciata, sintomi neurologici, disturbi autonomici, cambiamenti di personalità (tipo esplosivo, apatico, euforico), si rivela una significativa diminuzione dell'intelligenza con una grave compromissione della memoria e del pensiero (specificità, completezza, inerzia) in l'assenza di un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione.

Paziente X., 33 anni. All'età di 30 anni ebbe un incidente aereo. C'erano danni multipli alle ossa e ai tessuti del cranio. Rimase incosciente per circa un mese. È stato curato in ospedale per un anno. Dopo la dimissione, al paziente è stata assegnata la disabilità di gruppo I. Due mesi dopo fu ricoverato in un ospedale psichiatrico.

Condizione neurologica. Asimmetria facciale, perdita dei riflessi del ginocchio, riflessi di Achille sono nettamente ridotti. Emiplegia del lato destro.

Condizione mentale. È praticamente inaccessibile al contatto a causa dell'afasia motoria. Invece della parola, produce una sorta di insieme indistinto di suoni, cerca di dare risposte alle domande per iscritto, ma non riesce a scrivere a causa della distinta ipercinesi. Non è impegnato con nulla nel dipartimento, si siede costantemente a letto, non è interessato a nulla e non riesce a trovare la strada per la mensa. Disordinato a letto. Non va in bagno da solo. Non riconosce colleghi, genitori, moglie.

Trattamento dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità, dalla gravità dei disturbi mentali, dai disturbi vegetativi e neurologici. Nel trattamento della malattia, la terapia di disidratazione (soluzione di magnesio al 25% con soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa), così come altri agenti di disidratazione, occupano un posto importante. I farmaci nootropici (nootropil, aminalon) sono ampiamente utilizzati.

Disturbi significativi di tipo psicopatico richiedono l'uso di tranquillanti e, in casi particolarmente gravi, di antipsicotici. In caso di crisi epilettiformi vengono utilizzati anticonvulsivanti.

Insieme a questo, viene periodicamente eseguita la terapia riparativa.

A cura del professor M.V. Korkina.

È probabile che lo psichiatra incontri due tipi principali di pazienti che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche. Il primo gruppo è piccolo; Ciò include pazienti con complicazioni mentali gravi e a lungo termine, come disturbi persistenti della memoria. Il secondo gruppo, più ampio, comprende pazienti con sintomi emotivi e anergia; Questi sintomi sono meno evidenti e facili da non notare, ma spesso portano a una disabilità a lungo termine. (Vedi Brooks 1984 per una revisione generale dei traumi cranici.)

DISTURBI MENTALI ACUTI DERIVANTI DA TRAUMI

Un deterioramento della coscienza si osserva dopo qualsiasi lesione craniocerebrale chiusa (ad eccezione delle più lievi), mentre con lesioni penetranti ciò si verifica meno frequentemente. La causa non è chiara, ma è probabilmente correlata alla pressione rotazionale nel cervello. Dopo che la coscienza viene ripristinata, di solito vengono scoperti difetti di memoria. Il periodo di amnesia post-traumatica copre il periodo di tempo che intercorre tra il momento della lesione e la ripresa della normale memoria a lungo termine. La durata dell'amnesia post-traumatica è strettamente correlata: in primo luogo, con complicanze neurologiche, come disturbi motori, disfasia, danni persistenti alla memoria e al conteggio; in secondo luogo, con disturbi mentali e declino generalizzato dell'intelligenza; in terzo luogo, con i cambiamenti della personalità dopo una lesione cerebrale traumatica. Il periodo di amnesia retrograda comprende il periodo di tempo che intercorre tra il trauma e l'ultimo evento chiaramente ricordato Prima Lesioni. Questo sintomo non è un predittore affidabile del risultato. Dopo un grave trauma cranico si verifica spesso una fase prolungata di delirio, talvolta comportamenti interrotti, disturbi dell'umore, delirio e disorientamento.

DISTURBI MENTALI CRONICI

Le conseguenze mentali croniche del trauma sono determinate principalmente dal danno cerebrale. Giocano un ruolo importante anche altri fattori, soprattutto il tipo di personalità premorbosa e fattori ambientali, in particolare l'occupazione, il grado di assistenza sociale disponibile; Nei casi in cui viene avanzata una richiesta di risarcimento, l'eccitazione associata al contenzioso può avere un certo impatto.

Lishman (1968) ha scoperto che la posizione e l'entità del danno cerebrale derivante da un trauma cranico penetrante determina in gran parte lo stato mentale del paziente per un lungo periodo, da uno a cinque anni dopo l'infortunio. Si è scoperto che una relazione tra diminuzione dell’intelligenza e sintomi psicopatologici “organici”, come apatia, euforia, disinibizione e ridotta capacità di ragionare logicamente, dipende dal grado di danno al tessuto cerebrale. Allo stesso tempo, i sintomi nevrotici non sono correlati al grado di danno. I dati di uno studio condotto da Lishman indicano che il deterioramento cognitivo è associato principalmente al danno ai lobi parietali e temporali del cervello (specialmente sul lato sinistro). I disturbi affettivi sono più tipici per i danni al lobo frontale.

Compromissione cognitiva post-traumatica a lungo termine

Se il trauma cranico è accompagnato da amnesia post-traumatica che dura più di 24 ore, ciò indica la probabilità di un deterioramento cognitivo permanente, la cui gravità è proporzionale alla gravità della lesione cerebrale. Nella lesione cerebrale traumatica chiusa, il danno è solitamente globale e varia in gravità da demenza evidente a lievi menomazioni che compaiono solo durante un'intensa attività intellettuale. Le conseguenze di una lesione penetrante al cranio o di altri danni locali al cervello possono essere espresse in difetti focali delle funzioni cognitive, ma di solito vengono rilevati alcuni segni di danno generale. Lesioni cerebrali traumatiche meno gravi, accompagnate da una perdita di coscienza solo a breve termine, spesso causano danni cerebrali diffusi con conseguenti danni alla sfera cognitiva (vedi: Boll e Barth 1983). Il miglioramento di solito avviene lentamente, un processo che continua per mesi o addirittura anni. Ad esempio, Miller e Stern (1965), seguendo 100 pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche per una media di 11 anni, scoprirono che in questo periodo si verificavano miglioramenti significativi. Le condizioni di alcuni pazienti sono migliorate in modo significativo, nonostante le previsioni pessimistiche degli specialisti registrate tre anni dopo l'infortunio. Questi dati riflettono probabilmente il lento sviluppo delle capacità compensative del tessuto cerebrale sano. Una demenza che non corrisponde alla gravità del danno cerebrale fa ipotizzare un ematoma subdurale, un idrocefalo a pressione normale o un processo degenerativo coincidente con la lesione.

Cambiamento di personalità

Dopo gravi lesioni cerebrali traumatiche, in particolare quelle che comportano danni al lobo frontale, sono comuni cambiamenti della personalità. In questi casi, il paziente diventa spesso irritabile, si verifica una perdita di spontaneità e motivazione, un comportamento irruvidito e talvolta un indebolimento del controllo sugli impulsi aggressivi. Tutto ciò spesso complica seriamente la vita del paziente e della sua famiglia, sebbene nel tempo tali tratti della personalità possano gradualmente attenuarsi.

Sintomi emotivi

I sintomi emotivi possono accompagnare qualsiasi trauma. Non è chiaro se questi sintomi dopo una lesione cerebrale traumatica siano dovuti a una reazione non specifica o se siano il risultato specifico di un danno cerebrale. I principali fattori che determinano la probabilità di sviluppare disagio emotivo sono l'entità del danno, la personalità del paziente e le condizioni sociali (vedi: Brooks 1984). Anche qualsiasi procedura legale relativa all'ottenimento di un risarcimento, contenzioso o procedimento può essere importante (vedi Capitolo 12, sezione sulla nevrosi da affitto). Una minoranza di pazienti descrive le caratteristiche principali come ansia, depressione e irritabilità, spesso accompagnate da mal di testa, vertigini, affaticamento, scarsa concentrazione e insonnia. Lewis (1942) studiò reazioni nevrotiche prolungate in soldati con lesioni cerebrali traumatiche e concluse che erano osservate soprattutto “in coloro che avrebbero comunque sviluppato una sindrome psicopatologica”. In uno studio su pazienti che richiedevano un risarcimento, Miller (1961) non trovò alcuna corrispondenza tra la gravità della lesione cerebrale traumatica e la gravità dei sintomi nevrotici. Lishman (1968) nel suo studio sulle lesioni craniche penetranti non ha trovato alcuna relazione significativa tra l'entità del danno cerebrale e i sintomi principali. Si può concludere che la personalità predisposta (“vulnerabile”) è il principale fattore eziologico che causa problemi emotivi dopo una lesione cerebrale traumatica (vedi Trimble 1981 - revisione).

Sindromi schizofreniche e affettive

È difficile giungere a conclusioni definitive riguardo alla prevalenza della sindrome simil-schizofrenica tra i sopravvissuti a lesioni cerebrali traumatiche. In uno studio su 3.552 soldati finlandesi di età compresa tra 22 e 26 anni che avevano subito tale trauma, l'incidenza di sindromi simili alla schizofrenia tra loro è risultata molto più elevata del previsto (Achte et al. 1969). In un'ampia revisione delle sindromi simili alla schizofrenia associate a lesioni organiche del sistema nervoso centrale, Davison e Bagley (1969) confermarono i risultati dei loro colleghi finlandesi e conclusero che i risultati non possono essere spiegati da una mera coincidenza. Questi autori hanno suggerito che il trauma può talvolta avere un ruolo eziologico diretto piuttosto che agire semplicemente come fattore precipitante. Secondo alcuni rapporti (vedi ad esempio Achte et al. 1969) esiste una connessione tra trauma cranico e psicosi paranoidi e affettive, ma questa opinione non è supportata da prove convincenti. È generalmente accettato che il rischio di suicidio sia significativamente maggiore tra i pazienti che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche, sebbene la ragione di ciò non sia chiara.

Conseguenze sociali della lesione cerebrale traumatica

Le conseguenze fisiche e psicologiche di una lesione cerebrale traumatica spesso gravano pesantemente sulle spalle dei cari del paziente. Molti parenti sperimentano tutto questo profondamente, sperimentano gravi difficoltà e talvolta sono costretti a cambiare radicalmente il loro modo di vivere abituale. La vita familiare è particolarmente compromessa se il paziente sviluppa cambiamenti di personalità. Quando si sviluppa un piano riabilitativo, si dovrebbe tenere conto del peso sostenuto dalla famiglia del paziente e dovrebbe essere fornita un'assistenza adeguata (vedi Brooks 1984; Livingston et al. 1985).

INFORMAZIONI GENERALI

I disturbi mentali causati da lesioni cerebrali traumatiche occupano un posto importante tra le malattie mentali nei bambini.

Tutte le lesioni cerebrali traumatiche sono generalmente divise in tre gruppi: intrauterino, nascita e postpartum. Per localizzazione si distinguono le lesioni del sistema nervoso centrale e periferico, cioè il cervello e il midollo spinale. Per la psicopatologia, le lesioni cerebrali sono le più importanti.

In base alla natura dell'effetto traumatico sul cervello, ci sono: aprire E lesioni del cranio chiuso. I primi sono caratterizzati da una violazione dell'integrità delle ossa del cranio, che a loro volta si dividono in lesioni penetranti con danno alle meningi e alla sostanza cerebrale e lesioni non penetranti. Con una lesione chiusa, le ossa del cranio non vengono danneggiate. Si verifica molto più spesso che aperto. Pertanto, di seguito considereremo i disturbi mentali nelle lesioni cerebrali chiuse nei bambini e negli adolescenti.

La lesione cerebrale traumatica può verificarsi sia in utero che durante il parto. In futuro, i bambini potranno sperimentare la vita domestica, il gioco, la strada, i trasporti e altri tipi di esperienze simili.

Le osservazioni mostrano che le lesioni alla testa nei bambini sono più comuni all'età di cinque anni, poi la loro curva diminuisce, risalendo nuovamente all'età di dieci anni.

Il trauma intrauterino associato a vari lividi di una donna incinta dovuti a cadute, sollevamento di oggetti pesanti, salti e altri fattori porta all'interruzione dello sviluppo intrauterino del feto.

Il trauma alla nascita (travaglio lungo e rapido, chirurgia ostetrica) può portare a emorragia intracranica. È stato stabilito che le emorragie possono verificarsi a causa dell'asfissia, che si osserva durante il parto patologico e quando la circolazione placentare della madre viene interrotta. Spesso una conseguenza del trauma alla nascita è la malattia di Little, manifestata dalla paresi dei nervi cranici, dalla tetraparesi spastica, da vari sintomi sottocorticali e da una leggera diminuzione dell'intelligenza.

La lesione cerebrale chiusa si differenzia in commozione cerebrale (commozione) e livido (contusione). Quando si verifica una commozione cerebrale, viene colpito prevalentemente il tronco cerebrale (il midollo allungato, il ponte e talvolta il mesencefalo). Quando si verifica un livido, sono principalmente gli emisferi cerebrali ad essere colpiti. La presenza di questi due tipi di lesioni è giustificata non solo dai dati clinici, ma anche da quelli anatomici. Può verificarsi una combinazione di commozione cerebrale e contusione cerebrale.

A concussione La funzione cerebrale è gravemente compromessa, ma allo stesso tempo non si osservano cambiamenti anatomici pronunciati. Allo stesso tempo, la persona perde immediatamente conoscenza e cade: il suo viso diventa pallido, il suo sguardo è immobile, le sue pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce, il suo respiro è superficiale, il suo polso è raro, i riflessi tendinei non vengono evocati. Talvolta si osservano vomito e convulsioni. Nei casi più gravi, la morte può verificarsi a causa del danno al midollo allungato. Con una lieve commozione cerebrale, la coscienza ritorna entro pochi minuti, a volte l'agitazione psicomotoria e l'amnesia retrograda compaiono immediatamente dopo l'infortunio. Nei primi giorni si osservano mal di testa, aggravati da movimenti improvvisi, vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie, nausea, labilità del polso, ecc. Questi fenomeni si basano su una ridotta circolazione cerebrale e sulla funzione dell'apparato vestibolare.

Per un lungo periodo dopo l'infortunio possono verificarsi mal di testa, vertigini, aumento dell'eccitabilità emotiva e ipomnesia. Nell'ultimo periodo del trauma vengono talvolta alla ribalta disturbi mentali acuti con agitazione motoria, confusione e conseguente amnesia, che successivamente portano a cambiamenti significativi nel nucleo della personalità.

Contusione un grado lieve si manifesta clinicamente solo con uno stato di stupore, a volte il disturbo della coscienza è completamente assente. In generale, i sintomi focali e cerebrali nella commozione cerebrale sono più pronunciati che nella commozione cerebrale. Dipendono principalmente dalla localizzazione della lesione e sono causati dalla conseguente distruzione della materia cerebrale in seguito all'immersione nel sangue versato, nonché da contusioni del tessuto cerebrale dovute a un contrattacco. una contusione rispetto a una commozione cerebrale è causata dal fatto che con una commozione cerebrale, oltre al tronco cerebrale, vengono colpiti anche gli emisferi cerebrali. I sintomi dei disturbi mentali dipendono dall'intensità e dalla posizione del danno.

PATOGENESI DELLE LESIONI DEL CRANIO CHIUSO

Nel quadro clinico di una lesione del cranio chiuso si possono distinguere tre fasi di cambiamenti fisiopatologici nel cervello ferito. Ogni stadio è caratterizzato da specifiche manifestazioni psicopatologiche, neurologiche e somatiche.

Innanzitutto, fase acuta si verifica immediatamente dopo la lesione cerebrale. Allo stesso tempo, in zone della corteccia cerebrale si sviluppa un'inibizione protettiva diffusa, la cui prevalenza e durata sono direttamente proporzionali alla gravità della lesione. Oggettivamente, ciò si esprime con perdita di coscienza, interruzione del cuore e della respirazione. A poco a poco, alcune aree della corteccia cerebrale, le cui cellule non sono state danneggiate, così come le formazioni sottocorticali vengono liberate dall'inibizione. La coscienza viene ripristinata, i sintomi cerebrali scompaiono e compaiono segni di danno cerebrale focale. Poiché l'udito e la parola, soprattutto nella prima ottogenesi, sono strettamente correlati, nella prima fase della lesione cerebrale chiusa, la sordità è combinata con il mutismo.

Nel caso in cui l'inibizione protettiva nella corteccia cerebrale non si indebolisce per lungo tempo, ma scompare nella sottocorteccia, il quadro clinico della psicosi traumatica si sviluppa con o senza delirio. Al di fuori dello stato delirante, i disturbi mentali si manifestano con aumento delle capacità motorie, euforia, diminuzione della criticità e comportamenti assurdi come il puerilismo. Si può anche osservare ritardo motorio con apatia, letargia, fino allo stupore.

Nei casi più gravi si verificano amnesia e disturbi focali come afasia e paresi. Nei bambini, uno stato delirante con psicosi traumatica si osserva meno frequentemente che con psicosi infettiva. Tuttavia, sperimentano più spesso uno stato di sordità e confusione, una comprensione insufficiente dell'ambiente, un disturbo nell'analisi e nella sintesi dei fenomeni ambientali: i bambini lamentano che gli oggetti intorno a loro sono cambiati. Nella fase acuta di una lesione cerebrale chiusa si possono osservare disturbi mentali di varia gravità, nelle situazioni più gravi la morte avviene nei primissimi giorni dopo l'infortunio. Nella maggior parte dei casi, dopo la fine della fase acuta, che dura in media dalle 3 alle 7 settimane, inizia il graduale ripristino delle funzioni e la diminuzione dei fenomeni acuti.

In secondo luogo, fase avanzata i cambiamenti patofisiologici si sviluppano 3-7 settimane dopo l'infortunio. È caratterizzato principalmente dall'indebolimento dell'inibizione attiva, dall'inerzia e dalla debolezza dei processi di eccitazione. Clinicamente, ciò si manifesta con varie condizioni asteniche ed encefalopatiche, predominanza della funzione sottocorticale, forte diminuzione delle prestazioni, instabilità emotiva sotto forma di maggiore efficienza e labilità delle emozioni. Alla minima provocazione il paziente piange e le lacrime scompaiono con la stessa rapidità con cui appaiono. Si osservano gravi disturbi autonomici: tachicardia alla minima eccitazione, dermografismo rosso, iperemia della pelle del viso, collo, torace, aumento della sudorazione, ecc. I sintomi neurologici comprendono tremore delle palpebre, della lingua, delle dita delle braccia tese, aumento dei riflessi tendinei . Fattori ambientali microsociali biologici sfavorevoli intensificano questi sintomi, fino alle convulsioni di alcuni gruppi di topi, trasformandosi in crisi epilettiformi o equivalenti mentali.

Terzo, stadio lontano I cambiamenti fisiopatologici causati dal trauma del cranio chiuso si osservano 2-3 anni dopo l'infortunio. È particolarmente importante che i logopedisti e il personale medico delle scuole ausiliarie conoscano i sintomi psicopatologici caratteristici di questa fase lontana, chiamata periodo dei fenomeni residui. È caratterizzato dalla formazione di disturbi cerebrali focali o generali persistenti, la cui gravità può essere molto diversa, ed è determinata dal grado della lesione e dalle misure terapeutiche e pedagogiche nella prima fase acuta. In questo caso operano due tendenze opposte: da un lato la plasticità di un organismo in crescita contribuisce alla compensazione delle funzioni compromesse e dall'altro le strutture ontogeneticamente più giovani del sistema nervoso sono soggette a processi cicatriziali e cambiamenti anatomici e distruttivi .

DISTURBI MENTALI CRONICI

QUALI SONO LE CONSEGUENZE DI UNA LESIONE CEREBRALE?

Le conseguenze delle lesioni cerebrali possono essere sia cambiamenti organici minori sotto forma di malattia cerebrovascolare, sia disturbi organici grossolani, fino alla demenza traumatica. La gravità dei disturbi mentali persistenti è in gran parte determinata dalla localizzazione della lesione, dalla sua natura, dall'efficacia delle misure terapeutiche adottate al momento della lesione, nelle fasi acute e tardive, nonché dalle condizioni ambientali in cui viveva il paziente nel periodo di tempo che intercorre tra l’infortunio e lo sviluppo delle conseguenze a lungo termine. Anche piccoli traumi ripetuti al cranio, infezioni, intossicazioni e altri influssi ambientali avversi aggravano significativamente le conseguenze a lungo termine delle lesioni. Nella maggior parte dei bambini e degli adolescenti che hanno subito un trauma cranico, le funzioni compromesse vengono compensate. Un defettologo deve affrontare i seguenti tipi di disturbi mentali residui irreversibili.

Malattia cerebrovascolare traumatica osservato in bambini e adolescenti che hanno sofferto principalmente di una commozione cerebrale e clinicamente assomiglia a nevrastenia o astenia. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica comprende disturbi emotivi. Per molto tempo, a volte V Per molti anni questi pazienti lamentano mal di testa e vertigini che si verificano spontaneamente o in determinate condizioni: attività scolastiche, rumore, rotazione della testa. Tali pazienti sperimentano irritabilità, instabilità dell'umore e tendenza a improvvise esplosioni affettive; Sono caratterizzati da indebolimento della memoria, lentezza del pensiero e diminuzione dell'attenzione. Sono possibili cambiamenti caratteriali con reazioni antisociali e isteriche più pronunciate rispetto agli adulti.

I bambini con questo disturbo mentale sono disobbedienti a scuola e a casa, aggressivi e inclini a scappare e vagare. Alcuni di loro esagerano la loro condizione dolorosa, mostrano balbuzie innaturale, tremori, accompagnati da pianti, urla e minacce. Questa condizione patologica porta alla separazione del bambino dalla vita scolastica e provoca una sorta di declino intellettuale e sociale, che non dovrebbe essere identificato con una vera e propria demenza, nonostante qualche deficit intellettivo. Insegnare a questi bambini presenta alcune difficoltà e complica il lavoro di insegnanti ed educatori.

I bambini (adolescenti) affetti da cerebrastia traumatica, soprattutto all'inizio della scuola, più spesso degli altri diventano ripetitori, manifestano idee ipocondriache con un'interpretazione tendenziosa dell'ambiente: affermano di essere trattati male, vengono compiute azioni ostili contro di loro e quindi si rifiutano di frequentare la scuola. Grazie all'atteggiamento attento di genitori e insegnanti, al trattamento tempestivo, al regime corretto e all'orientamento sociale dello sviluppo degli interessi, si verifica un miglioramento, il paziente inizia a essere più critico nei confronti di ciò che lo circonda.

La prognosi per tali disturbi mentali dipende dalla gravità della lesione e dalle ulteriori condizioni di vita del bambino dopo di essa. Poiché questa patologia è determinata non tanto da un difetto intellettivo come la demenza, ma da un difetto della sfera emotivo-volitiva, adeguate misure terapeutiche e pedagogiche contribuiscono senza dubbio a una significativa compensazione del difetto.

Encefalopatia traumatica si verifica prevalentemente a seguito di una contusione cerebrale ed è caratterizzata da sintomi neurologici e psicopatologici più pronunciati di danno cerebrale organico. In questi casi si manifestano sintomi neurologici focali (paresi dei nervi cranici, afasia, alessia, agrafia, aprassia) e generali (compromissione irreversibile della memoria, del pensiero, instabilità affettiva, ecc.). La prognosi per i pazienti con encefalopatia traumatica è più sfavorevole rispetto ai pazienti con malattia cerebrovascolare traumatica, a causa dell'atrofia di alcune aree del tessuto cerebrale, della degenerazione della cicatrice, dell'idropisia interna e di altri cambiamenti organici. Si osservano anche disturbi vestibolari, ma sono meno pronunciati rispetto alla cerebrastia traumatica.

In alcuni casi di encefalopatia traumatica, a causa di un forte indebolimento dell'influenza regolatrice della corteccia cerebrale sulle formazioni sottocorticali, vengono alla ribalta i disturbi affettivi e la predominanza di pulsioni e istinti primitivi. I pazienti con questa variante dell'encefalopatia traumatica sono caratterizzati da azioni impulsive, scoppi di rabbia e tendenza al conflitto con gli altri, litigi e risse. Il loro atteggiamento critico nei confronti del loro comportamento è ridotto, sono disinibiti e pignoli, persistenti nel realizzare i loro desideri egoistici, ignorano le norme sociali di comportamento, non vanno d'accordo in squadra, mostrano maleducazione, crudeltà e tendenza al vagabondaggio. Tale iperdinamismo con attività intellettuale ridotta (senza demenza pronunciata), manifestato sia dall'irritabilità con scoppi di rabbia, sia dall'euforia, dal comportamento clownesco e sciocco, comporta il fallimento scolastico, l'incapacità di padroneggiare il materiale educativo e la perdita di interesse per le attività educative. L'ipompesia, le operazioni mentali difettose, l'aspetto patologico delle caratteristiche caratterologiche, la tendenza a svilupparsi, quando le situazioni della vita diventano più complicate, le psicosi reattive, la pseudodemenza, lo stupore e altri fenomeni patologici portano ad una forte diminuzione delle prestazioni di tali bambini. La famiglia e la scuola devono tenere conto che la correzione di tali disturbi mentali post-traumatici è molto difficile. I bambini con queste manifestazioni necessitano di un trattamento sistematico e di una formazione utilizzando metodi speciali.

In un'altra variante dell'encefalopatia traumatica, i sintomi neurologici in combinazione con apatia, letargia, lentezza, forte diminuzione dell'attività e ritardo motorio vengono alla ribalta nel quadro clinico. In questo caso prevalgono i segni di danno alla corteccia cerebrale e disturbi mentali persistenti sotto forma di perdita di memoria, grave esaurimento, perdita di conoscenze e abilità precedenti, difficoltà di concentrazione e significativa diminuzione o perdita di prestazioni. Pertanto, questa variante apatico-adinamica dell'encefalopatia è caratterizzata da una significativa diminuzione del livello intellettuale.

Epilessia traumatica, che si manifesta nel lungo periodo di lesione cerebrale traumatica, è caratterizzato da un polimorfismo di manifestazioni patologiche: convulsioni convulsive con una componente sottocorticale, disturbi autonomici, equivalenti mentali sotto forma di disforia, uno stato di coscienza crepuscolare. Si osservano anche attacchi isterici con movimenti espressivi. Le convulsioni sono causate dalla cicatrizzazione del tessuto cerebrale nelle aree motorie e premotorie del lobo frontale dell'emisfero. Sono possibili convulsioni convulsive di tipo jacksoniano con conservazione della coscienza. Le convulsioni prima coprono un gruppo limitato di muscoli, poi diventano generalizzate e si combinano con la perdita di coscienza (come nella vera epilessia).

A differenza della vera epilessia, nell'epilessia traumatica le crisi si verificano, in primo luogo, sotto l'influenza di fattori patogeni esterni e, in secondo luogo, non sono accompagnate da un rapido aumento dei cambiamenti di personalità di tipo epilettico. La durata della malattia, la frequenza delle crisi convulsive e gli equivalenti mentali, osservati anche nell'epilessia traumatica, causano una diminuzione dell'intelligenza, la predominanza della tristezza e della malizia. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'epilessia traumatica non comporta cambiamenti così pronunciati nella psiche che sono caratteristici della vera epilessia, che è una malattia indipendente. La natura organica del danno cerebrale nell'epilessia traumatica dà motivo per l'uso di un trattamento patogenetico, sotto l'influenza del quale le crisi convulsive scompaiono in molti pazienti.

Parkinsonismo traumaticoè prevalentemente una conseguenza di un danno traumatico alla base del cervello (tronco cerebrale). Sullo sfondo dei disturbi vestibolari e autonomici, soprattutto nella prima infanzia, si sviluppano disturbi simili al parkinsonismo causati dall'encefalite, mentre i disturbi del sonno e l'importunità non sono così pronunciati come nell'encefalite epidemica. Dal punto di vista mentale, insieme all'amyia e alla rigidità, si osservano letargia, apatia, mancanza di iniziativa e indifferenza verso l'ambiente. Condizioni ambientali sfavorevoli contribuiscono allo sviluppo di uno stato di tipo psicopatico, i cui segni principali sono interessi limitati e rabbia.

Demenza traumaticaè il più difficile Lo adoro forma di conseguenze a lungo termine di lesioni cerebrali traumatiche, principalmente contusioni, in particolare con danni simultanei ai lobi frontali e parietali degli emisferi cerebrali. A volte lo stesso tipo di demenza è una conseguenza di una grave commozione cerebrale senza danni alla sostanza cerebrale. Il quadro clinico di questa demenza rivela cambiamenti significativi della personalità e persistenti cali dell'intelligenza sotto forma di varie varianti di ritardo mentale. Indipendentemente dall’età del bambino, si nota la difficoltà a formare nuove connessioni temporanee e l’impossibilità di riprodurre l’esperienza passata, che, di fatto, determina auto il fango della demenza.

Caratterizzato da un forte indebolimento della memoria, in particolare dalla capacità di ricordare eventi attuali, debolezza di giudizio e diminuzione dell'intelligenza. I pazienti non hanno interessi mirati

sy, la criticità è ridotta, si osservano spesso afasia amnestica e altre forme di disturbi della parola, della scrittura, del conteggio, ecc .. Man mano che il processo patologico si approfondisce, la comprensione viene interrotta, talvolta si notano confusione ed esperienze allucinatorie.

Psicosi traumatica tardiva può verificarsi molti anni dopo una lesione cerebrale traumatica, manifestandosi molto spesso sotto forma di un disturbo episodico della coscienza come uno stato delirante. È possibile la comparsa di una reazione isterica, di sindromi depressive, maniacali ed ebefreniche a breve termine. Tuttavia, si osservano relativamente raramente nei bambini. Si sviluppano questi disturbi mentali acuti ed episodici V nei casi in cui un paziente con effetti residui di lesione cerebrale è esposto a fattori microsociali o biologici sfavorevoli (trauma mentale eccessivo, situazione di vita complicata, infezione acuta).

I disturbi mentali possono verificarsi quando il corpo umano (compreso il cervello) viene danneggiato da fulmini, corrente elettrica o esposizione prolungata o intensa alle radiazioni solari e termiche (infrarosse).

Il passaggio di una forte corrente elettrica attraverso il corpo provoca stupore o perdita di coscienza, accompagnato da agitazione e stati di paura, seguiti da amnesia. A volte, a seguito di scosse elettriche, si osservano fenomeni residui sotto forma di liquido cerebrospinale, convulsioni epilettiformi, ipomnesia e vertigini.

Il colpo di sole è causato da un'esposizione prolungata o intensa alla luce solare diretta sul corpo, il colpo di calore è causato da una violazione della termoregolazione corporea a seguito di un'esposizione prolungata ad alte temperature dell'aria o radiazioni termiche. I segni di un colpo di sole e di calore sono vertigini, acufeni, vomito e andatura instabile. Poi subentra il delirio o il coma, la temperatura corporea sale a 40 °C o più. La prognosi è piuttosto grave; nei casi più gravi è possibile la morte. Conseguenze persistenti: una condizione a lungo termine del liquido cerebrospinale, talvolta afasia.

Il trattamento consiste nella respirazione artificiale, nell'uso di tonici (canfora, caffeina, etere), nell'introduzione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, nel salasso; In caso di colpo di sole o di calore, inoltre, è necessario il raffreddamento (versando acqua fredda, impacco freddo, ecc.).

TRATTAMENTO ED EVENTI PEDAGOGICI

La prognosi di una lesione del cranio chiuso dipende principalmente dalla sua gravità, dalla natura del "suolo" biologico ferito, dall'età della vittima, dal volume e dalla natura del trattamento e delle misure pedagogiche nelle fasi acute e tardive, nonché dalla su ulteriori fattori patogeni che colpiscono il corpo.

Conseguenze negative si osservano nei casi in cui viene danneggiato un cervello già in qualche modo difettoso a causa degli effetti residui di malattie passate o un cervello ontogeneticamente ancora completamente non formato. In questo caso, la lesione ritarda lo sviluppo del bambino e porta a un grave ritardo mentale. Se si verifica un infortunio in un bambino più grande, le sue conseguenze sono più favorevoli. Anche l'attività dell'intervento terapeutico e l'eliminazione di ulteriori fattori dannosi hanno un significato prognostico.

Il trattamento dei pazienti con lesione cerebrale traumatica nella fase acuta consiste principalmente nel riposo completo e nel rigoroso riposo a letto, la cui durata dipende dalla gravità della lesione: per lesioni lievi, assenza di perdita di coscienza, vomito e nausea - fino a 15 giorni, per lesioni gravi - fino a 2 mesi. Se il paziente è incosciente, dovrebbe sdraiarsi su un fianco. Per migliorare la funzione degli organi respiratori e circolatori vengono utilizzati farmaci stimolanti: canfora, caffeina, lobelia, ecc. Durante questo periodo, è consigliabile prescrivere sonniferi, farmaci ricostituenti e tonici.

Ai pazienti che hanno subito una lesione cerebrale traumatica vengono somministrate soluzioni ipertoniche per via endovenosa e viene prescritta insulina. Per l'encefalopatia, accompagnata da iperdinamismo e disinibizione, vengono utilizzati farmaci che migliorano il processo di inibizione nella corteccia cerebrale e riducono l'irritabilità. Vengono prescritti anche farmaci che stimolano il sistema nervoso centrale (corazolo, cordiamina, caffeina, ecc.). Per ridurre la pressione intracranica, viene utilizzata una puntura spinale, ma non immediatamente dopo l'infortunio, ma dopo un po 'di tempo.

Le misure terapeutiche e pedagogiche nel lungo periodo dopo l'infortunio sono determinate dalla natura dei fenomeni residui, dalle caratteristiche individuali e di età del paziente. A chi soffre di malattie cerebrovascolari traumatiche vengono prescritte soluzioni ipertoniche, procedure fisioterapeutiche, idroterapia e piccole dosi di sonniferi.

Per l'encefalopatia, buoni risultati si ottengono con il trattamento con biochinolo, preparati di iodio, uso della diatermia, irradiazione ultravioletta: con aumento della pressione intracranica - irradiazione a raggi X, puntura spinale, dosi moderate di analgesici narcotici; per disturbi del linguaggio - somministrazione di glucosio, solfato di magnesio, esametilentetramina, ioduro di sodio.

Per l'epilessia traumatica accompagnata da mal di testa persistente, è efficace la somministrazione endovenosa di soluzioni ipertoniche. Insieme all'uso di anticonvulsivanti, si ottengono buoni risultati introducendo aria nei ventricoli del cervello (pneumoencefalografia), che aiuta ad eliminare le aderenze formate dopo l'infortunio e ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale. Se necessario, viene eseguito l'intervento neurochirurgico. Si raccomanda l'uso di esercizi terapeutici.

La prevenzione dell'esacerbazione delle conseguenze della lesione cerebrale traumatica comporta l'eliminazione di vari fattori che possono intensificare i sintomi dolorosi. È necessario proteggere i bambini che hanno subito una lesione cerebrale dal raffreddamento e dal surriscaldamento, dalle infezioni e dalle intossicazioni, dal superlavoro e dal passatempo ozioso. Una delle misure preventive, terapeutiche e pedagogiche più importanti è un regime adeguatamente organizzato.

I bambini e gli adolescenti che hanno subito gravi lesioni cerebrali dovrebbero essere monitorati a lungo in un dispensario e ricevere periodicamente un trattamento preventivo.

Di grande importanza sono le misure pedagogiche volte ad allenare la capacità di tensione intellettuale, a sviluppare capacità di concentrazione dell'attenzione, nonché l'inclusione graduale di tale studente nella squadra, lavorando secondo un piano individuale. Altrettanto importante è l’eliminazione del trauma mentale. Il carico educativo dovrebbe essere monitorato da un insegnante e da un medico al fine di fornire tempestivamente un riposo a breve termine o passare a un altro tipo di attività che non richieda stress.

Gli studenti che hanno subito una lesione cerebrale sono caratterizzati da un polimorfismo di disturbi mentali: perdita di memoria, inferiorità delle operazioni mentali, disturbi del linguaggio, dislessia, ecc. La perseveranza di uno studente nel raggiungere un obiettivo non sempre produce i risultati necessari; comincia a sentire e comprendere la sua inadeguatezza, il suo orgoglio viene violato e nasce il risentimento contro coloro che non sono molto attenti o molto esigenti nei suoi confronti. È in questi casi che le conversazioni psicoterapeutiche tra insegnante e studente giocano un ruolo importante, indirizzando le sue emozioni nella giusta direzione, mobilitando la sua forza di volontà per sviluppare meccanismi compensatori e adattivi che aumentano la possibilità di inclusione nelle attività educative e lavorative. Una disabilità intellettiva significativa è un criterio diagnostico per il trasferimento di tale studente da una scuola di istruzione generale a una scuola ausiliaria.

Una delle attività terapeutiche e pedagogiche è la scelta di una futura professione. In questo caso, si dovrebbe tener conto della natura della lesione cerebrale, della gravità delle conseguenze residue persistenti, delle capacità compensative e adattative del corpo o, al contrario, della tendenza alla ricaduta, dell'ulteriore aggravamento dei sintomi psicopatologici, nonché della periodo di tempo trascorso dalla lesione, che in assenza di grossi cambiamenti distruttivi nel tessuto cerebrale è un fattore positivo.

I disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche sono solitamente correlati ai corrispondenti stadi di sviluppo della malattia traumatica:

1) disturbi mentali del periodo iniziale, manifestati principalmente da disturbi della coscienza (stordimento, stupore, coma) e successiva astenia;
2) psicosi subacute o prolungate che si verificano immediatamente dopo un trauma cranico nei periodi iniziale e acuto;
3) psicosi traumatiche subacute o prolungate, che sono una continuazione di psicosi acute o compaiono per la prima volta diversi mesi dopo la lesione;
4) disturbi mentali nel periodo tardivo della lesione cerebrale traumatica (conseguenze a lungo termine o residue), che compaiono per la prima volta diversi anni dopo o derivanti da disturbi mentali precedenti.

Sintomi e decorso.

I disturbi mentali che si verificano durante o immediatamente dopo un infortunio si manifestano solitamente con vari gradi di perdita di coscienza (stordimento, stupore, coma), che corrisponde alla gravità della lesione cerebrale traumatica. La perdita di coscienza è solitamente osservata con commozione cerebrale e contusione del cervello. Quando la coscienza ritorna, il paziente sperimenta una perdita di memoria per un certo periodo di tempo, quello successivo alla lesione e spesso quello precedente alla lesione. La durata di questo periodo varia da alcuni minuti a diversi mesi. I ricordi degli eventi non vengono ripristinati immediatamente o completamente, e in alcuni casi solo come risultato del trattamento. Dopo ogni lesione con compromissione della coscienza, si nota astenia post-traumatica con predominanza di irritabilità o esaurimento. Nella prima opzione, i pazienti diventano facilmente eccitabili, sensibili a vari stimoli, lamentano un sonno superficiale con incubi. La seconda opzione è caratterizzata da una diminuzione dei desideri, dell'attività, delle prestazioni e della letargia. Si lamentano spesso mal di testa, nausea, vomito, vertigini, andatura instabile, nonché fluttuazioni della pressione sanguigna, palpitazioni, sudorazione, salivazione e disturbi neurologici focali.

Le psicosi traumatiche acute si sviluppano nei primi giorni dopo una lesione craniocerebrale chiusa, più spesso con contusioni che con commozioni cerebrali. Secondo il quadro clinico, queste psicosi sono simili a quelle delle malattie somatiche (vedi) e si manifestano principalmente con sindromi di stupore, nonché disturbi della memoria e disturbi vestibolari. La forma più comune di psicosi traumatica è lo stupore crepuscolare, la cui durata può variare da alcune ore a diversi giorni e persino settimane. Si verifica, di regola, dopo un breve periodo di lucidità di coscienza e l'azione di rischi aggiuntivi (assunzione di alcol, trasporto prematuro, ecc.). Il quadro clinico dello stupore crepuscolare è diverso. In alcuni casi, il paziente è completamente disorientato, agitato, corre da qualche parte, corre di qua e di là e non risponde alle domande. Il discorso è frammentario, incoerente, consiste di singole parole e grida. Con allucinazioni e deliri, il paziente diventa arrabbiato, aggressivo e può attaccare gli altri. Si può notare una certa infantilità e deliberatezza nel comportamento. La condizione può manifestarsi con disorientamento, ma senza eccitazione e si manifesta sotto forma di una particolare sonnolenza persistente, dalla quale il paziente può essere liberato per un po', ma non appena lo stimolo smette di agire, il paziente si addormenta di nuovo. Sono stati descritti stati crepuscolari con comportamento esteriormente ordinato di pazienti che hanno commesso fughe, commesso crimini e successivamente non hanno avuto assolutamente alcun ricordo delle loro azioni.

La seconda forma più comune di annebbiamento della coscienza è il delirio, che si sviluppa diversi giorni dopo il ripristino della coscienza quando esposto a ulteriori rischi (si ritiene che il delirio di solito si verifichi nelle persone che abusano di alcol). Di solito la condizione peggiora la sera e la notte, mentre durante il giorno si manifesta un orientamento nello spazio e nel tempo e persino un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione (intervalli di luce). La durata della psicosi varia da diversi giorni a 2 settimane. Le principali nel quadro clinico sono le allucinazioni visive: folle incombenti di persone, animali di grandi dimensioni, automobili. Il paziente è ansioso, ha paura, cerca di scappare, di salvarsi, oppure intraprende azioni difensive, attacca. I ricordi dell'esperienza sono frammentari. La psicosi termina con il recupero dopo un lungo sonno o passa in un altro stato con grave compromissione della memoria: la sindrome di Korsakoff.

Lo stato onirico è relativamente raro. L'oneiroide si sviluppa solitamente nei primi giorni del periodo acuto in un contesto di sonnolenza e immobilità. I pazienti osservano scene allucinatorie in cui eventi fantastici si alternano a eventi banali. L'espressione facciale è congelata, assente o entusiasta, riflettendo un traboccamento di felicità. Molto spesso si osservano disturbi delle sensazioni come un'improvvisa accelerazione o, al contrario, un rallentamento nel flusso del tempo. I ricordi dello stato vissuto vengono conservati in misura maggiore rispetto al delirio. Dopo il recupero dalla psicosi, i pazienti parlano del contenuto delle loro esperienze.

La sindrome di Korsakov è una forma protratta di psicosi traumatica acuta, che di solito si verifica a seguito di una grave lesione cerebrale traumatica, dopo un periodo di sordità o dopo uno stupore delirante o crepuscolare. La durata della sindrome di Korsakov varia da diversi giorni a diversi mesi. Si manifesta in modo più grave e per un periodo di tempo più lungo nelle persone che abusano di alcol (vedi psicosi di Korsakov). Il contenuto principale di questa sindrome è il deterioramento della memoria, in particolare, il deterioramento della memorizzazione e della registrazione degli eventi attuali. Pertanto, il paziente non può nominare la data, il mese, l'anno o il giorno della settimana. Non sa dove si trova né chi è il suo medico. I vuoti di memoria vengono sostituiti da eventi fittizi o accaduti in precedenza. La coscienza non è compromessa. Il paziente è accessibile al contatto, ma le critiche alla sua condizione sono drasticamente ridotte.

Le psicosi affettive sono meno comuni dello stupore e di solito durano 1-2 settimane dopo l'infortunio. L'umore è spesso elevato, euforico con loquacità, disattenzione ed eccitazione improduttiva. L'umore elevato può anche essere accompagnato da letargia e inattività. Durante tali periodi, la coscienza può essere leggermente alterata, motivo per cui i pazienti non ricordano completamente gli eventi di questi giorni nella loro memoria.

Gli stati depressivi si osservano meno frequentemente dell'agitazione. L’umore basso di solito ha una connotazione di insoddisfazione, irritabilità, tristezza o è combinato con ansia, paura e fissazione sulla propria salute.

I disturbi parossistici (attacchi) si sviluppano spesso con contusioni cerebrali e lesioni craniocerebrali aperte. Predominano le convulsioni con perdita di coscienza e convulsioni di varia gravità e durata (da pochi secondi a 3 minuti). Ci sono anche sintomi di “già visto” (quando ti trovi in un luogo sconosciuto, sembra di essere già stato qui, tutto è familiare) e viceversa, di “mai visto” (in un luogo noto il paziente si sente come se si trovasse in un luogo completamente sconosciuto, mai visto prima). Il quadro clinico dei parossismi dipende dalla posizione del focus del danno cerebrale e dalle sue dimensioni.

Le conseguenze a lungo termine delle lesioni cerebrali traumatiche si verificano quando non si verifica un recupero completo dopo la lesione. Ciò dipende da molti fattori: la gravità della lesione, l'età del paziente in quel momento, il suo stato di salute, i tratti caratteriali, l'efficacia del trattamento e l'influenza di ulteriori fattori, ad esempio l'alcolismo.

L'encefalopatia traumatica è la forma più comune di disturbo mentale durante le conseguenze a lungo termine di una lesione cerebrale. Ci sono diverse opzioni.

L'astenia traumatica (astenia cerebrale) si esprime principalmente nell'irritabilità e nell'esaurimento. I pazienti diventano sfrenati, irascibili, impazienti, inflessibili e scontrosi. Entrano facilmente in conflitto e poi si pentono delle loro azioni. Oltre a ciò, i pazienti sono caratterizzati da rapido affaticamento, indecisione e mancanza di fiducia nelle proprie forze e capacità. I pazienti lamentano distrazione, dimenticanza, incapacità di concentrazione, disturbi del sonno, nonché mal di testa e vertigini, aggravati dal “maltempo” e dai cambiamenti della pressione atmosferica.

L'apatia traumatica si manifesta in una combinazione di maggiore esaurimento con letargia, letargia e diminuzione dell'attività. Gli interessi sono limitati a una ristretta cerchia di preoccupazioni sulla propria salute e sulle necessarie condizioni di esistenza. La memoria è solitamente compromessa.

L'encefalopatia traumatica con psicopatizzazione è più spesso formata da persone con tratti caratteriali patologici nella fase premorbosa (prima della malattia) e si esprime in forme di comportamento isteriche e reazioni esplosive (esplosive). Un paziente con tratti di personalità isterici mostra comportamento dimostrativo, egoismo ed egocentrismo: crede che tutte le forze dei suoi cari dovrebbero essere dirette a curarlo e prendersi cura di lui, insiste affinché tutti i suoi desideri e capricci siano soddisfatti, poiché è gravemente malato. Negli individui con tratti caratteriali prevalentemente eccitabili, si notano maleducazione, conflitto, rabbia, aggressività e disturbi pulsionali. Tali pazienti sono inclini all'abuso di alcol e droghe. In stato di ebbrezza iniziano risse e pogrom, e poi non riescono più a ricordare cosa hanno fatto.

I disturbi di tipo ciclotimico si combinano con l'astenia o con disturbi di tipo psicopatico e sono caratterizzati da sbalzi d'umore sotto forma di depressione inespressa e mania (sottodepressione e ipomania). L'umore basso è solitamente accompagnato da pianto, autocommiserazione, paura per la propria salute e un desiderio persistente di essere curati. L'umore elevato è caratterizzato da entusiasmo, tenerezza con tendenza alla debolezza di cuore. A volte ci sono idee sopravvalutate di rivalutare la propria personalità e la tendenza a scrivere reclami a varie autorità.

L’epilessia traumatica di solito si verifica diversi anni dopo l’infortunio. Esistono crisi epilettiche maggiori e minori, crisi di assenza, stupore crepuscolare e disturbi dell'umore sotto forma di disforia. Con un lungo decorso della malattia si formano cambiamenti epilettici della personalità (vedi Epilessia).

Le psicosi traumatiche durante il periodo delle conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale traumatica sono spesso una continuazione delle psicosi traumatiche acute.

Le psicosi affettive si manifestano sotto forma di depressioni e manie periodiche (della durata di 1-3 mesi). Gli episodi maniacali sono più comuni degli episodi depressivi e si verificano prevalentemente nelle donne. La depressione è accompagnata da pianto o umore cupo-arrabbiato, parossismi vegetativi-vascolari e una fissazione ipocondriaca sulla propria salute. La depressione con ansia e paura è spesso combinata con coscienza annebbiata (lieve stupore, fenomeni deliranti). Se la depressione è spesso preceduta da un trauma mentale, allora uno stato maniacale viene provocato dal consumo di alcol. Un umore elevato a volte assume la forma di euforia e compiacimento, a volte eccitazione con rabbia, a volte stupidità con finta demenza e comportamento infantile. Nei casi gravi di psicosi si verifica un annebbiamento della coscienza come quello crepuscolare o amentivo (vedi Psicosi somatogena), che è meno favorevole dal punto di vista prognostico. Gli attacchi di psicosi sono generalmente simili nel loro quadro clinico, come altri disturbi parossistici, e sono soggetti a ripetizione.

La demenza traumatica si verifica in circa il 5% delle persone che hanno subito una lesione cerebrale traumatica. Più spesso osservato come conseguenza di gravi lesioni craniocerebrali aperte con danni ai lobi frontali e temporali. I traumi nell'infanzia e in età avanzata causano difetti intellettivi più pronunciati. Lesioni ripetute, psicosi frequenti, ulteriori lesioni vascolari del cervello e abuso di alcol contribuiscono allo sviluppo della demenza. I principali segni di demenza sono disturbi della memoria, diminuzione degli interessi e dell'attività, disinibizione delle pulsioni, mancanza di una valutazione critica della propria condizione, importunità e incomprensione della situazione e sopravvalutazione delle proprie capacità.

Trattamento.

Nel periodo acuto, i disturbi traumatici vengono curati da neurochirurghi, neurologi, otorinolaringoiatri, oftalmologi, a seconda della natura e della gravità della lesione (vedere le sezioni relative). Gli psichiatri, a loro volta, intervengono nel processo di trattamento in caso di disturbi mentali, sia nel periodo acuto che nella fase delle conseguenze a lungo termine. La terapia è prescritta in modo completo, tenendo conto della condizione e delle possibili complicanze. Nel periodo acuto dell'infortunio sono necessari riposo a letto, un'alimentazione adeguata e un'attenta cura. Per ridurre la pressione intracranica, vengono prescritti diuretici (Lasix, urea, mannitolo), il solfato di magnesio viene somministrato per via endovenosa (trattamento del corso), se necessario viene eseguita una puntura lombare (nella regione lombare) e viene rimosso il liquido cerebrospinale. Si consiglia di utilizzare alternativamente farmaci metabolici (Cerebrolysin, nootropi) e farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (Trental, Stugeron, Cavinton). Per gravi disturbi vegetativi-vascolari vengono utilizzati tranquillanti (seduxen, fenazepam), pirroxano e piccole dosi di neurolettici (etaperazina). In caso di grave agitazione, gli antipsicotici vengono utilizzati sotto forma di iniezioni intramuscolari (aminazina, tizercina). Per allucinazioni e delirio vengono utilizzati aloperidolo, triftazina, ecc .. In presenza di convulsioni e altri disturbi epilettici è necessario l'uso di anticonvulsivanti (fenobarbital, finlepsina, benzonale, ecc.). Parallelamente ai metodi medicinali di influenza, vengono prescritti fisioterapia, agopuntura e vari metodi di psicoterapia. In caso di lesioni gravi e un lungo periodo di recupero, è necessario un lavoro scrupoloso per ripristinare la capacità lavorativa ed eseguire la riabilitazione professionale.

Prevenzione

disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche risiede nella diagnosi precoce e corretta della lesione, nel trattamento tempestivo e adeguato sia dei fenomeni acuti che delle possibili conseguenze e complicanze.

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Disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche

I disturbi mentali possono verificarsi a seguito di lesioni cerebrali traumatiche. Sono causati da danni meccanici alla sostanza cerebrale di varia gravità.

Questi disturbi mentali si differenziano in base a diversi fattori. Vengono presi in considerazione la gravità della lesione, la presenza di perdita di sangue, la localizzazione, il danno ad altri organi interni, la presenza di intossicazione o infezioni che accompagnano la lesione.

Uno scarso apporto di ossigeno al cervello durante il sanguinamento (emorragia) contribuisce a una ridotta circolazione sanguigna e alla comparsa di psicosi acute. L'aumento della permeabilità capillare porta all'edema cerebrale, mentre le manifestazioni della natura della psicosi dipendono in gran parte dal grado di edema.

Le emorragie intracraniche portano a disturbi mentali. La causa di questo disturbo può essere considerata il blocco (embolia) dei vasi sanguigni, mentre l'embolia può essere attribuita a una complicazione della lesione cerebrale traumatica, che è accompagnata da una frattura delle ossa del cranio.

La patologia mentale, che è spesso osservata a seguito di una lesione cerebrale traumatica, si sviluppa attraverso 4 fasi:

Il periodo iniziale, che si verifica immediatamente dopo l'infortunio, è solitamente accompagnato da perdita di coscienza e quale sarà il livello di coscienza in futuro determina la gravità e la natura del danno cerebrale. Il paziente può sentirsi leggermente stordito o in uno stato comatoso.

Il periodo acuto è caratterizzato dal ripristino della coscienza e dalla scomparsa della maggior parte dei disturbi cerebrali. In questo momento si osservano manifestazioni di varie forme di sindrome astenica.

Se i medici definiscono lieve la forma di astenia, si osservano i seguenti sintomi di disturbi nervosi: irritabilità, eccessiva eccitabilità, mal di testa, sensibilità ai suoni leggeri e forti, insonnia. I segni caratteristici del periodo acuto includono il deterioramento della memoria, che è rilevante in relazione al momento stesso dell'infortunio e al periodo piuttosto lungo che lo precede (da diversi giorni a diversi anni).

Inoltre, i sintomi neurologici tipici del periodo acuto includono disturbi motori, vale a dire paresi (paralisi parziale) e paralisi. Si nota la presenza di ipoestesia e anestesia (sensibilità compromessa).

Se la lesione è associata a una frattura delle ossa della base del cranio, si verifica la paralisi facciale. Spesso il risultato di una lesione cerebrale traumatica è l'emorragia intracranica, che porta alla compressione (compressione) del cervello, che può manifestarsi con sintomi cerebrali e locali.

Viene registrato un segno caratteristico dello sviluppo della patologia che accompagna le lesioni cerebrali traumatiche: dopo la completa scomparsa dei sintomi del periodo iniziale e l'inizio di un miglioramento visibile delle condizioni del paziente, si verifica improvvisamente un deterioramento. In questo caso si osserva un forte mal di testa, che tende ad aumentare rapidamente. Nei pazienti viene registrato lo sviluppo di segni di letargia e quindi si osserva stupore.

Durante una visita medica viene rivelata una triade di sintomi inerenti al periodo acuto: aumento della pressione arteriosa e liquorale; vengono registrati paresi, paralisi, disturbi del linguaggio, convulsioni; si osserva una congestione sulla superficie del fondo.

La durata della degenza di un paziente nel periodo acuto dopo una lesione cerebrale traumatica di tipo chiuso è di minimo 2 giorni, massimo di diversi mesi.

I disturbi mentali che accompagnano la malattia dipendono interamente dalla gravità della lesione. Si dividono in leggeri, medi e pesanti.

Nel primo caso, i pazienti perdono coscienza per un breve periodo, pari a diversi minuti o addirittura secondi. Ma il blackout potrebbe non verificarsi. In questo caso, le vittime possono lamentare un leggero mal di testa, nausea e vertigini.

Nel secondo caso si osserva un blackout che dura da alcuni minuti a diverse ore. Quindi, per altri 2 giorni, viene registrato un lieve stupore.

Gli eventi precedenti la lesione e la perdita di coscienza, così come quelli immediatamente successivi, possono scomparire dalla memoria del paziente.

Di norma, il primo giorno del periodo acuto, la coscienza del paziente inizia a riprendersi, ma a volte questo processo richiede un mese intero. In questo momento, viene registrata la manifestazione della psicosi, che è caratterizzata da annebbiamento della coscienza, che è classificato come uno di 3 tipi (tipo crepuscolare, delirante e onirico).

Va notato che con il delirio a volte si manifesta la sindrome di Korsakov, in cui si nota la perdita di memoria, che è di natura fissativa (le vittime non possono trattenere gli eventi attuali nella memoria), retrograda (i pazienti dimenticano gli eventi precedenti la perdita di coscienza). Un po' meno comunemente osservata è la perdita di memoria anterograda, in cui i pazienti dimenticano eventi successivi alla perdita di coscienza.

A volte i disturbi mentali possono manifestarsi nel fatto che i pazienti hanno falsi ricordi di eventi che presumibilmente sono accaduti loro, ma in realtà non sono esistiti. Pertanto, la coscienza delle vittime accetta eventi fittizi come ricordi. In alcuni casi, i pazienti non possono parlare o muoversi (mutismo acinetico).

Le psicosi affettive e le allucinazioni sono meno comuni.

Se il paziente riceve una contusione cerebrale, il periodo acuto può essere accompagnato da convulsioni simili a quelle epilettiche.

Se il paziente viene ferito da un'onda d'urto, di solito vengono rilevati una commozione cerebrale e una contusione cerebrale, e quindi una violazione della circolazione cerebrale. In questo caso, la coscienza della persona si spegne improvvisamente, cosa che può essere osservata anche prima che il suono dell'esplosione raggiunga i recettori uditivi.

In questa situazione, la vittima perde conoscenza e può rimanere in questo stato per diversi minuti o diverse ore. La sua vista in questo momento fa supporre una possibile morte, ma dopo poco comincia a mostrare segni di vita. Durante questo periodo, la vittima è indifferente a tutto ciò che la circonda, si muove a malapena ed è molto letargica.

Il periodo tardivo della lesione cerebrale traumatica è caratterizzato da patologie mentali che possono persistere senza cambiamenti per almeno un anno dopo la lesione. Tuttavia, le manifestazioni individuali di queste patologie possono subire uno sviluppo inverso.

Nel periodo post-traumatico si osservano spesso manifestazioni di sindrome astenica e psicopatica, psicosi affettiva e allucinatoria-delirante. Nei casi più gravi si registra uno stato di demenza.

Le manifestazioni più comuni del periodo tardivo comprendono l'astenia traumatica, espressa in vertigini, estrema irritabilità, frequenti mal di testa e affaticamento.

Nella stagione calda, i pazienti si sentono peggio e non tollerano bene i viaggi nei trasporti. L'incapacità di passare rapidamente da un tipo di attività all'altro è molto tipica.

A volte i medici registrano convulsioni convulsive nei pazienti durante questo periodo, dopo di che si instaura uno stato di coscienza crepuscolare.

Con traumi ripetuti avvenuti nel periodo post-traumatico, o con intossicazione, danni infettivi al corpo, nonché con stress intenso, è possibile la manifestazione di psicosi traumatiche. L'evento più probabile è allucinatorio-delirante e affettivo. In questo caso, la vittima sperimenta una distorsione della sua percezione della realtà.

Le psicosi affettive sono caratterizzate da manifestazioni periodiche. La depressione nei pazienti si sviluppa in mania.

Nel primo caso si nota uno stato d'animo malinconico, nel secondo si osserva euforia, accompagnata da una tendenza al comportamento conflittuale e all'esplosività. Le convulsioni accompagnate da annebbiamento della coscienza vengono periodicamente registrate.

Di norma, le psicosi affettive non si manifestano immediatamente, ma compaiono dopo 10-20 anni. Si può notare che durante questo periodo anche una piccola infezione può essere un fattore che provoca una psicosi acuta.

Le psicosi allucinatorie-deliranti nelle vittime sono accompagnate da confusione, che è classificata come delirio o di tipo crepuscolare.

Questa malattia è caratterizzata da una sindrome di allucinosi verbale, accompagnata da deliri, di natura molto specifica e caratterizzati da emotività.

La demenza come conseguenza a lungo termine di una lesione cerebrale traumatica è osservata relativamente raramente. Di regola, accompagna solo casi clinici gravi. Questi includono lesioni alla testa aperte e gravi contusioni cerebrali, accompagnate da fratture della base del cranio.

La natura della malattia dipende dalla gravità delle lesioni subite. Spesso, al fine di prevenire la patologia mentale che minaccia dopo una lesione cerebrale traumatica, ai pazienti viene prescritto il riposo a letto, che devono osservare rigorosamente. Insieme ad una serie di misure terapeutiche, è necessario prestare attenzione per garantire un’alimentazione adeguata alle condizioni del paziente.

La dieta dei pazienti allettati dovrebbe includere una varietà di frutta e verdura in varie forme. Sono necessari come principale fonte di vitamine, fibre vegetali e sali minerali. Vengono mostrati frutta in scatola e fresca, gelatina, composte, creme, gelatine.

La terapia vitaminica gioca un ruolo importante. Le vitamine dovrebbero essere fornite al corpo del paziente sotto forma di insalate di frutta, bacche e verdure, succhi, infuso di rosa canina, bevanda di lievito e decotto di crusca di frumento. Questa dieta aiuta a evitare la stitichezza e ha un effetto benefico sulla condizione del tratto gastrointestinale.

Dovresti ridurre il consumo di prodotti a base di farina (frittelle, torte, pane bianco). Si consiglia di utilizzare prodotti a base di carne per il cibo non più di una volta al giorno.

Devi mangiare il cibo secondo il regime 3-4 volte al giorno, lentamente, masticando accuratamente. In questo caso, il suo contenuto calorico non dovrebbe essere superiore a 3000 calorie.

In futuro, con il ripristino della salute, la dieta dovrebbe diventare più calorica.

Di grande beneficio sono le tisane, per le quali la composizione delle erbe viene selezionata in base ai sintomi. Per l'irritabilità e l'eccitazione nervosa utilizzare gli alimenti, gli infusi e i decotti sopra descritti.

In caso di trauma cranico il consumo di bevande alcoliche e birra è assolutamente controindicato.

Il grano germogliato contiene sostanze biologicamente attive che aiutano ad attivare il processo di ripristino della salute e di guarigione delle ferite. L'uva è anche un agente di guarigione delle ferite. Inoltre, è molto ricco di vitamine.

Le bacche fresche e il succo di olivello spinoso in scatola, consumati come cibo, sono consigliati come mezzo per migliorare la rigenerazione.

Il melograno avrà lo stesso effetto. Inoltre, è un buon agente emopoietico, indicato per la perdita di sangue.

Gli alimenti ricchi di vitamina C sono essenziali per il corpo nel trattamento delle lesioni cerebrali traumatiche. Ribes nero, rosa canina, limone, arancia e cavolo ne contengono grandi quantità.

Per eliminare debolezza e irritabilità, si consiglia di diluire il succo di 0,5 limone e 1 cucchiaio di miele in 1 bicchiere di acqua calda. Il prodotto deve essere assunto nel pomeriggio e sera.

Durante il periodo di ripristino della salute, si ottengono ottimi risultati nel rafforzamento del sistema nervoso consumando un prodotto alimentare come la crusca. Contengono grandi quantità di vitamina B1, importante per il ripristino delle cellule nervose. Vanno messi a bagno in acqua, mescolati con burro e una piccola quantità di miele e consumati secondo le raccomandazioni riportate sulla confezione del prodotto.

Un decotto di avena con l'aggiunta di latte e miele ha buone proprietà sedative (calmanti). Questa bevanda è ricca di calorie.

Per preparare la bevanda, l'avena viene lavata accuratamente e riempita con acqua in rapporto 1:5, e cotta a fuoco basso finché il volume non viene dimezzato.

La gelatina risultante viene filtrata e ad essa vengono aggiunti miele (4 cucchiaini) e latte (2 cucchiaini). Quindi la miscela viene nuovamente bollita e bevuta in 2-3 dosi durante la giornata. Se integri il tuo trattamento con il consumo regolare di piccole quantità di uvetta (sono estremamente ricche di potassio), il processo di recupero sarà accelerato e il tuo benessere generale e il tuo umore miglioreranno.

Il tè alla melissa ha un gusto eccellente, è in grado di alleviare gli spasmi, ha un effetto anticonvulsivante, normalizza la frequenza cardiaca, ha un effetto benefico sul corpo durante le nevrosi, allevia il mal di testa (come l'emicrania) e allevia la malinconia.

Per preparare il tè, macinare l'erba della melissa e prendere 2 cucchiai, che vengono versati con 2 tazze di acqua bollente. Quando l'infuso si sarà raffreddato, va filtrato e bevuto durante il giorno, lasciandone una grande porzione durante la notte. Si sconsiglia l'aggiunta di zucchero.

In condizioni asteniche, le seguenti piante hanno un effetto stimolante e tonico: zamanika, radiola, Aralia della Manciuria, Leuzea. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento dell'astenia post-traumatica con l'aiuto della tentazione.

Grazie all'utilizzo della tintura alcolica dal rizoma della pianta, è possibile liberarsi dalle sindromi nevrotiche e dagli stati astenico-depressivi. La tintura finita viene assunta prima dei pasti 2-3 volte al giorno, 30-40 gocce aggiunte all'acqua bollita. Il corso del trattamento non deve superare un mese.

Un notevole miglioramento è possibile già dal 6° al 7° giorno: il mal di testa diminuisce, l'irritabilità e l'affaticamento diminuiscono e si nota la normalizzazione del sonno.

La lesione cerebrale traumatica è un danno meccanico al cranio e ai contenuti intracranici (parenchima cerebrale, meningi, vasi sanguigni, nervi cranici).

PREVALENZA E CLASSIFICAZIONE

La lesione cerebrale traumatica costituisce il 40% di tutte le lesioni traumatiche all'uomo [Babchin A. et al., 1995] Nel nostro Paese, la lesione cerebrale traumatica viene registrata annualmente in 4 persone su 1000 abitanti [Lichterman L. B. et al., 1993] La maggior parte spesso si verifica nelle persone in età lavorativa, soprattutto negli uomini. Tra gli anziani feriti prevalgono le donne, mentre tra i bambini prevalgono i ragazzi. In un contesto di crescente distruzione di massa della popolazione, bambini, donne e anziani sono sempre più esposti a lesioni traumatiche alla testa.

La struttura delle lesioni cerebrali traumatiche in Russia è dominata dalle lesioni domestiche (40-60%). Un posto significativo è occupato dai danni intenzionali (fino al 45%), solitamente in stato di ebbrezza. Seguono gli infortuni stradali (20-30%), di cui la metà sono infortuni stradali, la quota di infortuni sul lavoro è del 4-12% e la quota di infortuni sportivi è dell'1,5-2%.

La lesione cerebrale traumatica varia a seconda del tipo di lesione cerebrale - focale, diffusa, combinata e in base alla sua gravità - lieve (commozione cerebrale e lieve contusione cerebrale), moderata (contusione cerebrale moderata) e grave (grave contusione e compressione cerebrale). Lesioni lievi rappresentano fino all'83% di tutti i casi di lesioni cerebrali traumatiche, moderate - 8-10% e gravi - 10%. Evidenziare periodi acuti, intermedi e a lungo termine trauma cranico.

La lesione cerebrale traumatica ha molte conseguenze e complicazioni. Tra i disturbi liquoro-dinamici si nota spesso l'idrocefalo. Si sviluppa a causa di un ridotto riassorbimento e produzione di liquido cerebrospinale, occlusione delle vie del liquido cerebrospinale. Non sono rare complicazioni infiammatorie purulente: meningite purulenta, encefalite e ascesso cerebrale, che si sviluppano più spesso con lesioni cerebrali penetranti [Kharitonova KI, 1994] o come risultato di encefalite [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]

I progressi nel campo della neurochirurgia e della neurorianimazione hanno portato ad un aumento del numero di pazienti ricoverati negli ospedali con lesioni gravi, precedentemente considerate incompatibili con la vita, oltre al forte prolungamento del coma. Pertanto, nei pazienti osservati negli anni '40, è durato da alcune ore a diversi giorni e un coma di durata più lunga è stato considerato incompatibile con la vita. M. O. Gurevich, ad esempio, scrisse nel 1948 che gli "stati inconsci" terminavano con la morte entro 2-3 settimane. In una moderna clinica di neurotraumatologia, un coma a lungo termine (che dura settimane, mesi) è un evento comune.

Le osservazioni del coma prolungato non solo hanno ampliato la comprensione delle sindromi dei disturbi della coscienza, ma hanno anche complicato in una certa misura la classificazione dei disturbi della coscienza in neurotraumatologia. Era necessario, innanzitutto, una valutazione rigorosa del termine stesso “coma prolungato”. I neurotraumatologi spesso fanno affidamento sul criterio della sopravvivenza del paziente. Nel 1969, M.A. Myagi riteneva che lo “stato di incoscienza” durasse almeno 10 giorni: “a questo punto, la stragrande maggioranza dei pazienti ha sperimentato gli effetti di un coma pericoloso per la vita”. Dal 1980, il coma che durava più di 2 settimane cominciò a essere chiamato “prolungato” [Bricolo A et al., 1980]. Successivamente, in neurotraumatologia, il secondo criterio acquisì un'importanza significativa: la completezza del ripristino dell'attività mentale dopo un coma. La durata massima del coma cominciò a essere considerata come il periodo successivo al recupero dal quale è possibile un recupero più o meno completo

Attualmente, il concetto di "lividi" nella neurotraumatologia domestica viene utilizzato più spesso di "contusione" dell'attività mentale. Pertanto, negli anni '90, si cominciò a considerare un lungo coma della durata di oltre 30 giorni.

Ripristinare la coscienza assente per molto tempo è estremamente difficile e talvolta irraggiungibile. Allo stesso tempo, le persone in età lavorativa spesso abbandonano la vita attiva. In caso di trauma cranico accompagnato da un coma prolungato, l'esame e il trattamento psichiatrico diventano particolarmente importanti nel complesso delle misure terapeutiche. Disturbi mentali dovuti a lesioni cerebrali traumatiche si osservano in quasi tutti i pazienti e il loro spettro è molto ampio. Una parte significativa della psicopatologia della lesione cerebrale traumatica consiste in vari gradi di disturbi della coscienza, nonché in condizioni asteniche. Inoltre, è possibile lo sviluppo di disturbi mentali produttivi e di disturbi da deficit.

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Disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica

Le lesioni traumatiche del cranio svolgono un ruolo significativo nell'origine di vari tipi di patologie mentali, comprese le psicosi di varie strutture. Nel nostro Paese, la lesione cerebrale traumatica (TBI) viene diagnosticata ogni anno in quattro persone ogni 1000 abitanti (L.B. Lichterman et al., 1993). Negli Stati Uniti, ogni anno 2 milioni di persone ne soffrono le conseguenze. Tra le vittime di lesioni cerebrali traumatiche prevalgono gli uomini. Una particolare prevalenza di disturbi dovuti a lesioni cerebrali traumatiche si osserva durante le guerre. N. e. Pirogov definì le guerre come epidemie traumatiche. Attualmente, in Russia, la struttura di questa patologia è dominata da lesioni di natura domestica e recentemente si è verificato un aumento degli infortuni stradali.

Il danno cerebrale causato da una lesione cerebrale traumatica è suddiviso in traumi cerebrali (commozione), lividi (contusioni) e compressione (compressione). Questa divisione è in una certa misura arbitraria; in molti casi viene diagnosticata una lesione combinata. Con le manifestazioni tipiche del trauma cranico (t90), i disturbi mentali che ne derivano sono solitamente suddivisi in base alle fasi di sviluppo delle lesioni traumatiche. La patologia mentale del periodo iniziale è caratterizzata da stati di spegnimento della coscienza (coma, stupore, stupore - vedere il capitolo 13 “patologia della coscienza”). Nel periodo acuto si sviluppano prevalentemente psicosi acute con stati di stupore: delirante, epilettiforme, crepuscolare. Durante il periodo di convalescenza o il periodo tardivo predominano le psicosi traumatiche subacute e protratte, che possono ripetersi e seguire un decorso periodico. I disturbi mentali nell'ultimo periodo del trauma cranico agiscono come varianti della sindrome psicoorganica nella struttura dell'encefalopatia traumatica.

Nel periodo acuto ( Subito dopo l'infortunio) la perdita di coscienza si verifica con stupore, stupore o coma. L'ulteriore decorso e la prognosi in questi casi sono determinati dalla durata dello stato di incoscienza e dal grado della sua gravità. Attualmente, le cure di rianimazione di alta qualità consentono di fare una prognosi favorevole con un miglioramento significativo dello stato mentale anche dopo una lunga (diverse settimane) assenza di coscienza. Si ritiene che quando il coma dura più di un mese, il ripristino qualitativo delle funzioni mentali sia problematico, tuttavia, l'esperienza della Grande Guerra Patriottica ha dimostrato che in molti casi la regressione del decorso è tale che un livello accettabile di adattamento viene ripristinato. Il recupero da un coma a lungo termine è solitamente graduale, con il ripristino del movimento oculare, le reazioni emotive al trattamento del personale e dei parenti, con l'ulteriore comparsa e il ripristino della propria parola. Si osservano costantemente manifestazioni di grave esaurimento (sindrome astenica) con disturbi autonomici pronunciati. Si notano irritabilità e instabilità dell'affetto; uno dei segni obbligati di questa condizione è l'iperestesia, una maggiore sensibilità a tutti gli stimoli esterni. Nella fase acuta di una malattia traumatica con trauma cranico possono manifestarsi diversi stati psicotici come forme di reazione esogene, secondo K. Bogeffer (1912). Diventano uno stadio intermedio tra lo stato inconscio e il pieno ripristino della coscienza.

Delirio si sviluppa principalmente nelle persone che abusano di alcol. Più spesso, viene registrato un quadro tipico con una predominanza di manifestazioni illusorie-allucinatorie, l'effetto di ansia, paura, comportamento è causato da esperienze patologiche (vedi "psicosi alcoliche").

Stupore crepuscolare più spesso si verifica dopo ulteriori influenze dannose, si sviluppa rapidamente, è accompagnato, come il delirio, da disturbi illusori e allucinatori, ma spesso si verificano deliri secondari, si esprimono rabbia, disforia con tendenze distruttive; Si può anche osservare un quadro di automatismo ambulatoriale. Questo periodo è completamente amnesico dopo la sua risoluzione.

Oneiroid- una manifestazione relativamente rara di psicosi durante una lesione cerebrale traumatica - si sviluppa nei primi giorni del periodo acuto della malattia sullo sfondo di lieve sonnolenza e adinamia. I pazienti sperimentano immagini caleidoscopicamente successive di contenuti fantastici, mentre prevale uno stato d'animo compiacente ed euforico. La trama fantastica porta il timbro della patologia pseudoallucinatoria. La durata dell'oniroide non supera i due o tre giorni e l'astenia è pronunciata.

La sindrome di Korsakov si verifica più spesso immediatamente dopo la scomparsa dello stordimento, in questi casi si rilevano fenomeni di amnesia fissativa, confabulazione e amnesia retrograda. La sindrome di Korsakoff di origine post-traumatica è accompagnata da disorientamento nel tempo. R.I. Golant ha descritto casi in cui lo sviluppo della sindrome di Korsakov consegue direttamente al delirio traumatico. Molto spesso, questo complesso di sintomi si forma dopo una prolungata perdita di coscienza, in particolare un coma prolungato.

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DISTURBI MENTALI NEL TBI

DISTURBI MENTALI NEL TRAUMA CRANIO-CEREBRALE

Le lesioni cerebrali traumatiche (TBI) sono una delle cause più comuni di morte e disabilità permanente. Il numero di pazienti con lesioni cerebrali traumatiche aumenta del 2% ogni anno. La struttura degli infortuni in tempo di pace è dominata dagli infortuni domestici, dei trasporti, industriali e sportivi. Le complicanze delle lesioni cerebrali traumatiche sono di grande importanza medica, come lo sviluppo di cerebrastia traumatica, encefalopatia, sindrome epilettiforme, disturbi patologici, demenza, nonché il loro impatto sull'adattamento sociale dei pazienti. Le lesioni del cranio in oltre il 20% dei casi sono causa di disabilità dovuta a malattie neuropsichiatriche.

Esistono 5 forme cliniche di trauma cranico:

commozione cerebrale - caratterizzata da perdita di coscienza che dura da alcuni secondi a diversi minuti;

lieve contusione cerebrale - caratterizzata da perdita di coscienza dopo un infortunio che dura da alcuni minuti a 1 ora;

contusione cerebrale moderata - caratterizzata da perdita di coscienza dopo un infortunio che dura da diverse decine di minuti a 4-6 ore;

grave contusione cerebrale - caratterizzata da perdita di coscienza dopo un infortunio che dura da alcune ore a diverse settimane;

compressione del cervello - caratterizzata da sintomi cerebrali, focali e del tronco encefalico generali potenzialmente letali che si verificano qualche tempo dopo la lesione e sono di natura crescente.

La gravità delle condizioni della vittima è determinata, prima di tutto, dalla disfunzione del tronco encefalico e dei sistemi di supporto vitale del corpo (respirazione, circolazione sanguigna). Uno dei principali segni di danno al tronco encefalico e alle parti del cervello situate direttamente sopra di esso è la compromissione della coscienza.

Ci sono 5 gradazioni dello stato di coscienza nel TBI.

coscienza chiara: completa conservazione della coscienza con reazioni adeguate agli eventi circostanti;

assordante: una violazione della percezione pur mantenendo un contatto verbale limitato sullo sfondo di un aumento della soglia di percezione degli stimoli esterni e di una diminuzione della propria attività;

stupore: spegnere la coscienza mantenendo il coordinamento delle reazioni difensive e chiudendo gli occhi in risposta a stimoli dolorosi, sonori e di altro tipo;

coma: spegnimento della coscienza con completa perdita di percezione del mondo circostante e di se stessi.

Dovrebbe essere valutata anche la compromissione delle funzioni vitali, che è spesso associata a danno al tronco encefalico. Tali violazioni vengono valutate secondo i seguenti criteri:

1) violazioni moderate:

bradicardia moderata (51-59 al minuto) o tachicardia (81-100 al minuto);

ipertensione arteriosa moderata (140/80-180/100 mm Hg) o ipotensione (inferiore a 110/60-90/50 mm Hg);

2) violazioni pronunciate:

bradicardia (41-50 al minuto) o tachicardia (101-120 al minuto);

tachipnea (31-40 al minuto) o bradipnea (8-10 al minuto);

Ipertensione arteriosa (180/100-220/120 mm Hg) o ipotensione (inferiore a 90/50-70/40 mm Hg);

3) violazioni gravi:

bradicardia (meno di 40 al minuto) o tachicardia (oltre 120 al minuto);

tachipnea (oltre 40 al minuto) o bradipnea (meno di 8 al minuto);

ipertensione arteriosa (oltre 220/180 mm Hg) o ipotensione (pressione massima inferiore a 70 mm Hg);

4) violazioni critiche:

respirazione periodica o apnea;

pressione sanguigna massima inferiore a 60 mmHg. Arte.;

Una delle principali e immediate cause di morte nelle vittime di trauma cranico grave è il processo di lussazione intracranica acuta. Il suo pericolo è dovuto allo sviluppo della deformazione assiale del tronco cerebrale con la sua successiva distruzione a causa di disturbi discircolatori irreversibili. Un ulteriore, ma molto importante criterio per valutare il trauma cranico e la sua gravità è la condizione del cuoio capelluto. Il loro danno in condizioni di danno al cervello e alle sue funzioni di barriera aumenta il rischio di complicanze purulento-settiche. Al riguardo si evidenziano:

TBI chiuso, in cui non vi è alcuna violazione dell'integrità del cuoio capelluto o sono presenti ferite che non penetrano nell'aponeurosi, fratture delle ossa della base del cranio, non accompagnate da lesioni alla zona vicina del cuoio capelluto ;

TBI aperto quando sono presenti ferite alla testa con danno all'aponeurosi, fratture delle ossa del calvario con lesioni dei tessuti molli vicini, fratture della base del cranio, accompagnate da sanguinamento o liquorrea (auricolare, nasale):

a) lesione non penetrante: la dura madre rimane intatta;

b) trauma penetrante: l'integrità della dura madre viene interrotta.

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI MENTALI DERIVANTI DA TRAUMA CEREBRALE TRANO

Il periodo iniziale più acuto. Stordimento, stupore, coma, ridotta attività cardiovascolare e respiratoria.

Periodo acuto. Sindromi non psicotiche: crisi asteniche, apaticoabuliche, epilettiformi, amnesia anterograda e retrograda, surdomutismo. Sindromi psicotiche: stato crepuscolare della coscienza, delirio traumatico, disforia, sindrome di Korsakov.

Periodo tardivo. Disturbi non psicotici: sindromi asteniche, astenonevrotiche, epilettiformi, psicopatiche (instabilità affettiva). Psicosi traumatiche tardive: sindromi allucinatorio-paranoidi, maniaco-paranoidi, depressivo-paranoidi.

Conseguenze a lungo termine del trauma cranico. Cerebroastenia, encefalopatia, demenza, epilessia traumatica, sviluppo della personalità post-traumatica.

I disturbi mentali del periodo acuto sono rappresentati principalmente da stati di perdita di coscienza di vario grado: coma, stupore, stupore. La profondità del deterioramento della coscienza dipende dal meccanismo, dalla posizione e dalla gravità della lesione. Con lo sviluppo del coma, la coscienza è completamente assente, i pazienti sono immobili, la loro respirazione e l'attività cardiaca sono compromesse, la pressione sanguigna diminuisce, si verificano riflessi patologici e non vi è alcuna reazione delle pupille alla luce. La maggior parte dei pazienti dopo lesioni cerebrali traumatiche lievi o moderate sviluppa uno stupore, caratterizzato da un pensiero rallentato e un orientamento incompleto. I pazienti sono sonnolenti e reagiscono solo a stimoli forti. Dopo essere usciti dallo stupore, sono possibili ricordi frammentari di questo periodo.

Nel periodo acuto della lesione del cranio, si sviluppano stati astenici, astenonevrotici, meno spesso - surdomutismo, amnesia antero e retrograda, alcuni pazienti sviluppano psicosi che si manifestano sotto forma di stati di coscienza alterata: delirio, disturbo epilettiforme, disturbo crepuscolare della coscienza, che si verifica immediatamente dopo aver lasciato uno stato di incoscienza. Con la sindrome astenica nel periodo acuto di lesione cerebrale traumatica, si osservano una diminuzione della produttività mentale, un aumento dell'affaticamento, una sensazione di stanchezza, iperestesia, disturbi autonomici e una diminuzione dell'attività motoria. I pazienti spesso lamentano mal di testa e confusione.

Il delirio si sviluppa più spesso in pazienti che abusano di alcol o con lo sviluppo di complicanze tossico-infettive. Tali pazienti sono mobili, saltano in piedi, cercano di correre da qualche parte e sperimentano allucinazioni visive spaventose. Il delirio traumatico è caratterizzato dalla presenza di disturbi vestibolari. La transizione dalla sindrome delirante alla sindrome amentiva è prognosticamente sfavorevole. Lo stato crepuscolare della coscienza si sviluppa più spesso la sera, manifestandosi con completo disorientamento, improvvise idee deliranti, allucinazioni isolate, paura e disturbi motori. L'uscita dallo stato crepuscolare avviene attraverso il sonno con ulteriore amnesia delle esperienze dolorose. Uno stato crepuscolare della coscienza può manifestarsi con attacchi di agitazione motoria, stato di stupore, automatismi motori e comportamenti di pseudodemenza puerile.

Nel periodo acuto, i pazienti possono sviluppare convulsioni epilettiformi individuali o seriali, allucinosi, il più delle volte uditive, nonché visive e tattili. Nei casi di grave lesione cerebrale traumatica, dopo che il paziente si è ripreso dal coma, è possibile lo sviluppo della sindrome di Korsakov con fissazione, amnesia retro o anterograda, confabulazioni e pseudo-reminiscenze. A volte i pazienti perdono la capacità di valutare criticamente la gravità della loro condizione. La sindrome di Korsakoff può essere transitoria e scomparire dopo pochi giorni oppure durare a lungo e portare alla formazione di demenza organica.

La durata del periodo acuto della lesione cerebrale traumatica varia da 2-3 settimane a diversi mesi. Durante questo periodo è anche possibile lo sviluppo di psicosi affettive traumatiche e affettive deliranti, in cui fattori esogeni svolgono un ruolo significativo: attività fisica, affaticamento, intossicazione, malattie infettive, ecc. Il quadro clinico di questi disturbi è rappresentato da maniacale, disturbi depressivi e affettivo-deliranti, che sono combinati con confabulazioni. Gli stati depressivi sono accompagnati da delirio ipocondriaco. I più comuni sono stati maniacali con euforia, manie di grandezza, anosognosia, attività motoria moderata con rapido sviluppo di esaurimento, mal di testa, letargia e sonnolenza, che scompaiono dopo il riposo. Si osserva spesso mania di rabbia.

Durante il periodo di convalescenza o nel periodo tardivo dei disturbi traumatici acuti, si osservano psicosi traumatiche subacute e prolungate, che possono avere una tendenza ad attacchi ripetuti e un decorso periodico.

I disturbi mentali a lungo termine sono caratterizzati da diverse varianti della sindrome psicoorganica nel quadro dell'encefalopatia traumatica. La gravità del difetto formato è determinata dalla gravità della lesione cerebrale traumatica, dall'entità del danno cerebrale, dall'età della vittima, dalla qualità del trattamento fornito, dalle caratteristiche ereditarie e personali, dagli atteggiamenti della personalità, da ulteriori danni esogeni, dalle condizioni somatiche , ecc. La conseguenza più comune del trauma cranico è la gravità cerebrale traumatica, che si sviluppa nel 60-75% dei casi. Il quadro clinico della malattia è dominato da debolezza, diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche, combinate con irritabilità e affaticamento. Si verificano esplosioni di irritabilità a breve termine, dopo le quali i pazienti, di regola, si rammaricano della loro incontinenza. I disturbi autonomici si manifestano con fluttuazioni della pressione sanguigna, tachicardia, confusione, mal di testa, sudorazione, disturbi vestibolari, disturbi del ritmo sonno-veglia. I pazienti non tollerano bene i viaggi sui trasporti pubblici, non riescono a dondolarsi sulle altalene, a guardare lo schermo televisivo o gli oggetti in movimento. Spesso si lamentano del deterioramento della salute quando il tempo cambia e rimangono in una stanza soffocante.

Sono caratteristici il torpore e la rigidità dei processi nervosi. La capacità di cambiare rapidamente tipo di attività diminuisce e la necessità forzata di svolgere tale lavoro porta allo scompenso della condizione e ad un aumento dei sintomi cerebrastenici pronunciati.

La cerebrastia traumatica è spesso combinata con vari sintomi simili a nevrosi, fobie, reazioni isteriche, disturbi autonomici e somatici, ansia e sintomi subdepressivi e parossismi autonomici.

L'encefalopatia traumatica si sviluppa come risultato degli effetti residui del danno cerebrale organico, la cui localizzazione e gravità determinano le caratteristiche del quadro clinico: sindromi psicopatiche, psicosi traumatiche o condizioni organiche difettose. Molto spesso, i disturbi affettivi si verificano sullo sfondo di disturbi psicopatici di tipo eccitabile e isterico. I pazienti con la variante apatica dell'encefalopatia sono caratterizzati da gravi disturbi astenici, principalmente esaurimento e affaticamento, sono letargici, inattivi, si osserva una diminuzione della gamma di interessi, disturbi della memoria e difficoltà nell'attività intellettuale.

Nell'encefalopatia traumatica spesso prevale l'agitazione emotiva piuttosto che l'inibizione. Tali pazienti sono scortesi, irascibili e inclini ad azioni aggressive. Sperimentano sbalzi d'umore e facili scoppi di rabbia che non sono adeguati alla causa che li ha provocati. Le attività produttive possono essere ostacolate da disturbi affettivi, causando ulteriormente insoddisfazione personale e reazioni di irritazione. Il pensiero dei pazienti è caratterizzato dall'inerzia, dalla tendenza a rimanere bloccati in esperienze emotive spiacevoli. La disforia può svilupparsi sotto forma di attacchi di umore malinconico, arrabbiato o ansioso che durano diversi giorni, durante i quali i pazienti possono commettere atti aggressivi e autoaggressivi e mostrare una tendenza al vagabondaggio (dromomania).

Oltre all'encefalopatia traumatica, nel periodo a lungo termine di lesione cerebrale traumatica, è possibile lo sviluppo di disturbi simili al ciclotimo, che di solito sono combinati con sindromi asteniche o psicopatiche e sono accompagnati da una componente disforica. I più comuni sono gli stati subdepressivi, caratterizzati da sospettosità, pianto, senestopatie, disturbi vegetativi-vascolari, umore ipocondriaco riguardo alla propria salute, che talvolta raggiungono il livello di idee sopravvalutate con il desiderio di ricevere esattamente il trattamento che, secondo l'opinione del paziente, gli esigenze.

I sintomi degli stati ipomaniacali sono caratterizzati da un atteggiamento entusiasta dei pazienti nei confronti del loro ambiente, labilità emotiva e debolezza. È anche possibile che compaiano idee sopravvalutate sulla propria salute, comportamenti litigiosi, maggiore irritabilità e tendenza al conflitto. La durata di questi stati varia. Sono comuni le crisi unipolari. L'abuso di alcol si verifica spesso sullo sfondo di disturbi affettivi.

I disturbi parossistici epilettiformi (epilessia traumatica) possono svilupparsi in tempi diversi dopo una lesione cerebrale traumatica, molto spesso dopo diversi anni. Si distinguono per il polimorfismo: ci sono convulsioni generalizzate, jacksoniane, parossismi non convulsivi: crisi di assenza, attacchi di catalessi, i cosiddetti sogni epilettici, disturbi psicosensoriali (metamorfopsia e disturbi del diagramma corporeo). È possibile la comparsa di parossismi vegetativi con grave ansia, paura, iperpatia e iperestesia generale. Spesso, dopo convulsioni convulsive, si verificano stati di coscienza crepuscolari, che di solito indicano un decorso sfavorevole della malattia. Sono spesso causati da ulteriori fattori esogeni, principalmente intossicazione da alcol e traumi mentali. La durata degli stati crepuscolari è insignificante, ma a volte raggiunge diverse ore.

Nel periodo a lungo termine di lesione cerebrale traumatica, si possono osservare le cosiddette psicosi endoformi: affettive e allucinatorie-deliranti, paranoiche.

Le psicosi affettive si manifestano sotto forma di stati maniacali monopolari o (meno spesso) depressivi e sono caratterizzate da un esordio acuto, dall'alternanza di euforia e rabbia e da un comportamento insensato simile a Mori. Nella maggior parte dei casi, uno stato maniacale si verifica sullo sfondo di fattori esogeni (intossicazione, lesioni ripetute, interventi chirurgici, malattie somatiche).

Gli stati depressivi possono essere innescati da traumi mentali. Oltre alla malinconia compaiono ansia ed esperienze ipocondriache con una valutazione disforica della propria condizione e dell’ambiente.

Le psicosi allucinatorie-deliranti, di regola, si verificano in modo acuto sullo sfondo dei sintomi dell'encefalopatia traumatica con una predominanza di disturbi apatici. Il rischio della malattia aumenta nei pazienti con disturbi somatici e dopo un intervento chirurgico. Si osservano deliri concreti non sistematici, vere e proprie allucinazioni, alternanza di agitazione psicomotoria e ritardo, le esperienze affettive sono causate da deliri e allucinazioni.

Le psicosi paranoidi si sviluppano più spesso negli uomini 10 o più anni dopo una lesione cerebrale traumatica. Il quadro clinico è caratterizzato dalla presenza di idee sopravvalutate e deliranti di gelosia con tendenze litigiose e querulanti. Le idee paranoidi di gelosia possono essere combinate con idee di danno, avvelenamento, persecuzione. La psicosi si manifesta cronicamente ed è accompagnata dalla formazione di una sindrome psicoorganica.

La demenza traumatica dopo una lesione cerebrale traumatica si sviluppa nel 3-5% dei casi. Può essere una conseguenza di psicosi traumatiche o del decorso progressivo di una malattia traumatica con lesioni ripetute e anche derivare dallo sviluppo di aterosclerosi cerebrale. Nella demenza traumatica nei pazienti prevalgono disturbi della memoria, diminuzione della gamma di interessi, letargia, debolezza di cuore, a volte importunità, euforia, disinibizione delle pulsioni, sopravvalutazione delle proprie capacità e mancanza di critica.

Rari tipi di lesioni in tempo di pace includono lesioni da un'onda d'urto, che è una lesione complessa sotto forma di commozione cerebrale, contusione cerebrale, trauma all'analizzatore del suono e incidenti cerebrovascolari dovuti a forti fluttuazioni della pressione atmosferica. Quando viene ferita da un'onda d'urto, una persona si sente come un colpo da un corpo elastico alla parte posteriore della testa, sperimenta una perdita di coscienza a breve termine, durante la quale è immobile, il sangue scorre dalle orecchie, dal naso e dalla bocca . Dopo aver ripulito la coscienza, può svilupparsi una grave adinamia: i pazienti sono sedentari, letargici, indifferenti all'ambiente circostante, vogliono sdraiarsi anche in posizioni scomode. L'amnesia retro e anterograda è rara, i disturbi costanti sono mal di testa, pesantezza, rumore alla testa.

È possibile lo sviluppo di astenia adinamica, sensazione di disagio fisico o mentale, irritabilità, sensazione di debolezza e impotenza. Disturbi autonomici e vestibolari si osservano spesso sotto forma di mal di testa, confusione, improvvisa sensazione di calore, difficoltà di respirazione, pressione nella zona della testa o del cuore. I pazienti presentano vari disturbi ipocondriaci e iperestesia ai suoni, alla luce e agli odori. Spesso peggiorano la sera. Il processo di addormentamento, di regola, viene interrotto; il sonno consiste in sogni spiacevoli, vividi, spesso spaventosi su temi militari.

Il segno più caratteristico della lesione traumatica da un'onda d'urto è il surdomutismo. L'udito, di regola, viene ripristinato prima della parola; i pazienti iniziano a sentire, ma non riescono a parlare. Il ripristino del linguaggio avviene spontaneamente sotto l'influenza di situazioni emotivamente significative. Un esame obiettivo rivela lievi sintomi neurologici diffusi: anisocoria, movimenti oculari alterati, deviazione della lingua.

Il periodo acuto di questi disturbi varia dalle 4 alle 6 settimane, poi compaiono altri disturbi mentali. Durante questo periodo sono possibili sbalzi d'umore e i giovani possono sperimentare uno stato di euforia con maggiore irritabilità e tendenza ad attacchi di rabbia o attacchi isterici. Nell'età adulta predomina l'umore depresso con una sfumatura disforica o apatia; spesso si notano lamentele di scarso benessere fisico e iperestesia in relazione a tutti gli stimoli.

CARATTERISTICHE DELL'ETÀ DELLA MALATTIA TRAUMATICA

Lo sviluppo di disturbi mentali di origine traumatica nei bambini ha le sue caratteristiche. Le lesioni alla testa sono abbastanza comuni, soprattutto nei bambini dai 6 ai 14 anni. I disturbi mentali nel periodo acuto nei bambini si verificano sullo sfondo di un aumento della pressione intracranica: si osservano disturbi cerebrali e meningei generali, sintomi autonomici e vestibolari pronunciati, nonché segni di danno cerebrale locale. I sintomi più gravi nei bambini si sviluppano pochi giorni dopo una lesione cerebrale traumatica. I più comuni sono i disturbi parossistici, che si osservano sia nel periodo acuto che durante il periodo di convalescenza.

Il decorso della malattia traumatica nei bambini è generalmente benigno; anche i disturbi locali gravi subiscono uno sviluppo inverso. L'astenia nel lungo periodo è debolmente espressa, predominano la disinibizione motoria, la labilità emotiva e l'eccitabilità. A volte, dopo gravi lesioni cerebrali traumatiche subite nella prima infanzia, appare un difetto intellettuale simile a un ritardo mentale.

Nei bambini piccoli (fino a 3 anni), di regola non si osserva una completa perdita di coscienza; i disturbi cerebrali generali vengono cancellati. Segni evidenti di trauma cranico sono il vomito, spesso ripetuto, e i sintomi vegetativi: aumento della temperatura corporea, iperidrosi, tachicardia, confusione, ecc. Disturbi caratteristici del ritmo del sonno e della veglia. Il bambino non dorme la notte e ha sonno durante il giorno.

La cerebrastia traumatica nei bambini si manifesta spesso con mal di testa che si manifestano improvvisamente o in determinate condizioni (in una stanza soffocante, mentre si corre, in luoghi rumorosi); la confusione e i disturbi vestibolari sono meno comuni. L'astenia stessa può essere lieve, predominano la disinibizione motoria, la labilità delle emozioni, l'eccitabilità, i disturbi vegetativi-vascolari (aumento delle reazioni vasomotorie, dermografismo pronunciato, tachicardia, iperidrosi).

La sindrome apatico-adinamica nei bambini è caratterizzata da letargia, apatia, lentezza, diminuzione dell'attività e desiderio di attività, contatto limitato con le persone che li circondano a causa del rapido esaurimento e mancanza di interessi. Questi bambini non possono far fronte al programma scolastico, ma non disturbano gli altri e non causano critiche da parte degli insegnanti.

Nei bambini con sindrome iperdinamica predominano la disinibizione motoria, la pignoleria e talvolta l'umore elevato con un accenno di euforia. I bambini sono irrequieti, corrono in giro, fanno rumore, spesso saltano in piedi, afferrano alcune cose, ma le buttano via subito. L'umore è caratterizzato da instabilità e disattenzione. I pazienti sono di buon carattere, a volte sciocchi. Si registra una diminuzione delle critiche e delle difficoltà nell’apprendimento di nuovo materiale. L'ulteriore sviluppo di questi disturbi spesso porta a un comportamento psicopatico più differenziato. I bambini si comportano male in gruppo, non imparano il materiale educativo, violano la disciplina, disturbano gli altri e terrorizzano gli insegnanti. Poiché tali pazienti non si lamentano della loro salute, il loro comportamento inappropriato per lungo tempo non viene considerato doloroso e vengono loro imposti requisiti disciplinari.

I disturbi mentali dovuti a lesioni cerebrali traumatiche negli anziani sono solitamente accompagnati da perdita di coscienza. Nel periodo acuto predominano i disturbi autonomici e vascolari, la confusione, le fluttuazioni della pressione sanguigna e la nausea e il vomito sono relativamente rari. A causa dell'inferiorità del sistema vascolare, si osservano spesso emorragie intracraniche, che possono svilupparsi dopo qualche tempo e manifestarsi con un quadro clinico simile a un tumore o convulsioni epilettiformi.

Nel lungo periodo si osservano disturbi astenici persistenti più permanenti, letargia, adinamia e vari sintomi psicopatologici.

Patogenesi dei disturbi mentali. L'insorgenza di disturbi mentali nel periodo acuto di lesione cerebrale traumatica è causata da danni meccanici e gonfiore del tessuto cerebrale, disturbi emodinamici e ipossia cerebrale. La conduzione degli impulsi nelle sinapsi viene interrotta, si verificano disturbi nel metabolismo dei neurotrasmettitori e disfunzioni della formazione reticolare, del tronco cerebrale e dell'ipotalamo.

Lievi lesioni cerebrali traumatiche sono accompagnate da lievi disturbi nella struttura delle cellule nervose con successivo ripristino delle loro funzioni, mentre con lesioni gravi si verifica la morte dei neuroni con la formazione di formazioni gliali o cistiche. Potrebbe esserci un'interruzione delle connessioni sinaptiche tra le cellule nervose: asinapsia traumatica.

Il trattamento dei disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche è determinato dallo stadio della malattia, dalla sua gravità e dalla gravità delle manifestazioni cliniche. Tutte le persone, anche dopo un lieve trauma cranico, necessitano di ricovero e riposo a letto per 7-10 giorni, mentre i bambini e gli anziani devono rimanere in ospedale per un periodo più lungo.

Le misure terapeutiche per il trauma cranico hanno diverse direzioni.

Supporto delle funzioni vitali: a) correzione dei disturbi respiratori: ripristino della pervietà delle vie aeree, tracheostomia, ventilazione meccanica; 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa; b) correzione dei disturbi emodinamici sistemici: lotta contro l'ipertensione arteriosa (clonidina, dibazolo, clorpromazina); uso di miscele litiche intramuscolari contenenti farmaci neurotropi, antistaminici e vasoplegici (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidolo 4-6 ml o pipolfen 2 ml + aminazina 2 ml + pentamin 20-40 mg + analgin 2 ml) 4 -6 volte al giorno; combattere l'ipotensione arteriosa (terapia infusionale - reopoliglucina o soluzione di albumina al 5%) + 0,5-1 ml di soluzione di corglicon allo 0,6% e 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% per ogni 500 ml di liquido iniettato.

Trattamento specifico: a) commozione cerebrale: aderenza al riposo a letto per 1-2 giorni; analgesici; tranquillanti; b) contusione cerebrale di gravità lieve e moderata: miglioramento della circolazione cerebrale (flebo endovenoso di reopoliglucina o soluzione di albumina al 5% + Cavinton endovenoso); miglioramento dell'apporto energetico al cervello (flebo endovenoso di soluzione di glucosio al 5-20% + insulina); ripristino della funzione della barriera ematoencefalica (aminofillina, papaverina, soluzione di acido ascorbico al 5%); eliminazione dei cambiamenti patologici nei settori idrici del cervello (uso combinato di saluretici - Lasix, furosemide, urex, ipotiazide - e osmodiuretici - mannitolo, glicerina); in presenza di emorragia subaracnoidea (soluzione al 5% di acido aminocaproico, contrico, trasilolo, gordox per via endovenosa 25.000-50.000 unità 2-3 volte al giorno); terapia antinfiammatoria (una combinazione di penicillina e sulfonamide ad azione prolungata); terapia metabolica (nootropil, cerebrolisina); c) grave contusione cerebrale e compressione traumatica acuta: intervento chirurgico d'urgenza volto ad eliminare le cause della compressione e le sue conseguenze; fornitura di energia al cervello (soluzione di glucosio + insulina + soluzione di cloruro di calcio al 10% per ogni 500 ml di soluzione); miglioramento della circolazione cerebrale (reopoliglucina, albumina); eliminazione dell'ipossia cerebrale (sodio tiopentale 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora per 8-10 giorni dopo l'infortunio o acido gammaidrossibutirrico (GHB) 25-50 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora per 8-10 giorni + ossigenazione iperbarica, maschera di ossigeno); correzione dell'ipertensione endocranica (disidratazione, corticosteroidi, antagonisti dell'aldosterone).

– la risposta generale del corpo agli effetti traumatici. Comprende una serie di reazioni adattive e patologiche, nonché cambiamenti locali e generali che si verificano nel corpo dal momento dell'infortunio fino al recupero o alla morte del paziente. Influisce sull'esito dell'infortunio e determina in gran parte la prognosi per la vita e la capacità lavorativa. Comprende cambiamenti nella sfera psicoemotiva, processi metabolici ed emostatici, stato del sistema immunitario, funzionamento del cuore, dei polmoni, degli organi digestivi e del sistema nervoso centrale. Ha un corso a tappe.

ICD-10

T79.8 Altre complicazioni precoci di lesioni

informazioni generali

La malattia traumatica è un concetto relativamente nuovo in traumatologia, che ha permesso di riconsiderare l'atteggiamento nei confronti del trauma. In precedenza, sia nella medicina pratica che nei lavori scientifici, la visione dominante era quella della lesione come lesione isolata di un organo specifico. La formazione del concetto di malattia traumatica ha permesso di considerare i cambiamenti che si verificano nel corpo del paziente come un unico sistema di processi interconnessi. Attualmente, questo concetto è considerato generalmente accettato e ampiamente utilizzato dai professionisti: traumatologi, rianimatori, terapisti, chirurghi, psicologi, immunologi, cardiologi, fisioterapisti e altri specialisti che prendono parte al trattamento dei pazienti nelle fasi ospedaliere e ambulatoriali.

La gravità dei cambiamenti in una malattia traumatica dipende direttamente dalla gravità della lesione. Nei pazienti con lesioni lievi, la malattia progredisce in modo lieve, senza periodi caratteristici o complicanze. Nei pazienti con trauma grave e, soprattutto, combinato (politrauma), gli stadi e i sintomi si manifestano più chiaramente, poiché in questo caso esiste una sindrome di reciproco aggravamento - una situazione in cui i fattori patologici non solo "si sommano" l'uno all'altro, ma si aggravano anche a vicenda. Nel corso di una malattia traumatica si distinguono quattro periodi.

Il primo periodo di malattia traumatica

Inizia immediatamente dopo l'esposizione traumatica e dura 6-12 ore. Può presentarsi come malattia terminale o shock traumatico. Se il torace è danneggiato, può svilupparsi un'insufficienza cardiaca o respiratoria acuta; in caso di lesioni cerebrali traumatiche, può verificarsi un coma traumatico. Durante questo periodo, i pazienti si trovano nella fase preospedaliera o nella fase di ricovero ed esame. Nella fase preospedaliera vengono eseguite l'immobilizzazione temporanea, la terapia infusionale, la respirazione artificiale, l'anestesia, ecc.

Al momento del ricovero in ospedale, sullo sfondo delle misure di rianimazione in corso, vengono eseguite procedure di terapia intensiva invasive di emergenza (tracheostomia, cateterizzazione dell'arteria succlavia, cateterizzazione della vescica, ecc.). Eseguono procedure diagnostiche (puntura lombare, laparocentesi), nonché manipolazioni e operazioni volte ad eliminare condizioni che rappresentano una minaccia immediata per la vita del paziente (puntura pleurica, toracoscopia, laparoscopia, ecc.).

Se gli eventi si sviluppano favorevolmente, la fase si conclude con la diagnosi, l'eliminazione delle condizioni potenzialmente letali, la relativa stabilizzazione dei parametri respiratori e circolatori e la compensazione della perdita di sangue. Dal reparto antishock o dalla sala operatoria i pazienti vengono trasferiti al reparto di terapia intensiva. La principale causa di morte dei pazienti in questo periodo sono lesioni incompatibili con la vita, shock grave e massiccia perdita di sangue con lo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Secondo periodo di malattia traumatica

Dura 12-48 ore. In questa fase, il polso, la pressione sanguigna e altri indicatori rimangono entro i limiti normali o si avvicinano ai valori normali, ma il corpo funziona in modo instabile. I pazienti sono nel reparto di terapia intensiva e sottoposti a terapia intensiva. Se necessario, durante questo periodo vengono eseguiti interventi chirurgici urgenti: operazioni sul midollo spinale, sulla colonna vertebrale, sulle ossa, sui grandi vasi delle estremità, ecc.

Il piano di trattamento, il volume e il metodo degli interventi chirurgici sono determinati individualmente, tenendo conto della natura delle lesioni, della probabilità di sviluppare complicazioni pericolose, dell'età e delle condizioni generali del paziente, della presenza di malattie acute e croniche. In alcune situazioni può essere consigliabile posticipare l’intervento a una data successiva per non aumentare il pericolo per la vita del paziente. In altri, al contrario, può essere indicato un intervento simultaneo su più zone del corpo. La principale causa di morte per le vittime durante questo periodo è l'insufficienza multiorgano.

Terzo periodo di malattia traumatica

Inizia il terzo giorno e può durare fino a due settimane. In questa fase, la probabilità che si sviluppino complicazioni è più alta. Nei periodi precedenti, il corpo del paziente soffriva di perdita di sangue, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata ed endotossicosi. Tutto quanto sopra ha causato la formazione di molteplici focolai di microtrombosi negli organi interni: reni, intestino, fegato, milza, polmoni e cuore. Ora i microrganismi che entrano nel sangue dalle ferite, dall'intestino e dalle vie respiratorie superiori hanno cominciato a stabilirsi nelle aree colpite, provocando la formazione di focolai di infiammazione, la separazione dei coaguli di sangue e la loro migrazione lungo il letto vascolare, ecc.

I polmoni sono particolarmente spesso colpiti. A causa dell'infiammazione, la membrana basale degli alveoli perde la capacità di trasmettere ossigeno, in questi casi si verifica la sindrome da distress respiratorio, che nel 90% dei casi porta alla morte. Nei pazienti che hanno subito uno shock grave, nei giorni 3-6 possono svilupparsi polmonite focale o sindrome da shock polmonare, che possono anche provocare la morte. È possibile la tromboembolia e nei traumi scheletrici gravi (p. es.

La durata del quarto periodo di malattia traumatica varia notevolmente a seconda della localizzazione e della gravità della lesione, nonché della presenza e della natura delle complicanze. Le condizioni del corpo stanno gradualmente migliorando, tutte le funzioni vitali si stanno normalizzando. Durante questo periodo vengono eseguite operazioni pianificate per ripristinare organi e tessuti danneggiati, viene prescritto un trattamento conservativo e vengono eseguite misure riabilitative. Il grado di recupero degli organi danneggiati da lesioni o complicazioni può variare notevolmente.

Insieme alle misure mediche tradizionali, in questa fase diventa di grande importanza il lavoro per normalizzare lo stato psicologico dei pazienti. Il trauma, accompagnato dalla perdita della capacità di prendersi cura di sé, dai cambiamenti nelle condizioni di vita e nello stato sociale, è un grave stress non solo per il corpo, ma anche per la psiche. E il trattamento a lungo termine aggrava ulteriormente questi cambiamenti. Potrebbe esserci una maggiore aggressività, perdita di motivazione, labilità emotiva, depressione, presenza di un effetto benefico secondario, ecc. Pertanto, scienziati e professionisti moderni specializzati nel trattamento delle malattie traumatiche raccomandano la riabilitazione con la partecipazione di psicologi e psicoterapeuti.

A causa del ritmo accelerato della vita, il problema delle lesioni cerebrali traumatiche in generale e dei disturbi mentali ad esse associati in particolare sta diventando sempre più rilevante. La causa più comune di questo gruppo di disturbi è il danno morfologico strutturale al cervello a seguito di una lesione cerebrale traumatica. In Russia, come in tutti i paesi sviluppati, negli ultimi decenni - sia in tempi normali che durante vari disastri naturali e causati dall'uomo - il tasso complessivo di infortuni è aumentato e, di conseguenza, è aumentato il numero di lesioni cerebrali traumatiche. “Le lesioni al cranio e al cervello sono al primo posto nei bambini tra tutte le lesioni che richiedono ricovero ospedaliero e cure ospedaliere. Ogni anno circa 140-160mila bambini vengono curati negli ospedali (secondo alcuni autori). Allo stesso tempo, la percentuale di gravi lesioni cerebrali traumatiche, legate soprattutto a incidenti stradali, cadute dall’alto e atti criminali, è in costante aumento. Circa l'8% dei bambini con lesioni cerebrali traumatiche rimangono disabili e, nella struttura delle lesioni mortali, le lesioni cerebrali traumatiche rappresentano l'81%. Per ogni terzo bambino che muore, la principale causa di morte è una grave lesione cerebrale”.

La prognosi è deludente. E questo è particolarmente preoccupante. Sfortunatamente, oggi non esiste un unico programma efficace per la prevenzione degli infortuni infantili che possa ribaltare la situazione e ridurre la frequenza e la gravità degli infortuni, comprese le lesioni cerebrali traumatiche. Tutte le lesioni alla testa, soprattutto nei bambini più piccoli, sono potenzialmente pericolose e richiedono sempre un intervento o un'osservazione medica.

Cause di lesioni cerebrali nei bambini.

I bambini di diverse fasce d'età subiscono lesioni cerebrali traumatiche in diverse situazioni. Ad esempio, i bambini nel primo anno di vita si feriscono più spesso quando cadono da un'altezza ridotta: dalla sedia da pranzo del bambino, dal divano, dal fasciatoio, dalla culla, dalle mani dei genitori, ecc. In quasi tutti questi casi la colpa è degli adulti, che molto spesso sottovalutano le capacità motorie del loro bambino: “Ieri non riusciva nemmeno a gattonare, ma oggi...”

I bambini piccoli sono più mobili, non hanno il senso di paura e i loro movimenti non sono coordinati. Inciampano, cadono, toccano oggetti pesanti, si prendono colpi, spesso con la testa, cadono dalle finestre, si scontrano con i coetanei durante i giochi all'aperto...

I bambini della fascia d'età più anziana subiscono solitamente lesioni a seguito di incidenti stradali, cadute da grandi altezze, giochi sportivi e risse. Purtroppo, recentemente, si verificano spesso lesioni cerebrali traumatiche nei bambini dovute all'uso di alcol, narcotici e psicofarmaci; Gli infortuni “criminali” sono diventati più frequenti. È importante che i genitori ricordino che i bambini di questa età cercano in questo modo di dimostrare a se stessi e agli altri la propria indipendenza, senza pensare alle conseguenze.

I bambini di età diverse reagiscono in modo diverso alle lesioni cerebrali traumatiche. I diversi gradi di maturità delle strutture del cervello e del cranio dei bambini, del sistema endocrino e immunitario lasciano un'impronta non solo sulle manifestazioni cliniche, ma sulla gravità della lesione e sul suo esito nel suo insieme. Quanto più piccolo è il bambino, tanto più pronunciata è la discrepanza tra le manifestazioni cliniche della lesione e la gravità della condizione del substrato morfologico: il cervello danneggiato. Pertanto, nei bambini della fascia di età più giovane, nel quadro clinico, i sintomi cerebrali generali prevalgono su quelli focali (vale a dire, il comportamento del bambino cambia, diventa letargico, sonnolento e insolitamente calmo). Pertanto, in pratica, molto spesso, quando si verifica un trauma cranico nei bambini piccoli, la gravità del danno cerebrale viene sottostimata, per cui il bambino non riceve alcuna assistenza medica, oppure viene fornita molto tardi quando si verificano complicazioni in realtà minacciano la vita.

I genitori dovrebbero prestare particolare attenzione ai casi in cui, dopo un infortunio, il bambino è letargico o dorme costantemente e, se viene svegliato, si addormenta di nuovo quasi immediatamente. Questo è uno dei segni di grave lesione cerebrale, possibilmente con ematoma intracranico o intracerebrale, quando si verifica una compressione del cervello. Un bambino di questo tipo necessita di un ricovero d'urgenza per un trattamento chirurgico specializzato per ragioni salvavita.

Nei bambini della fascia di età più avanzata, i segni di lesione cerebrale possono anche essere minimi, fino alla loro completa assenza nel primo giorno dopo l'infortunio, e solo il secondo o terzo giorno e successivamente compaiono sintomi caratteristici: mal di testa, letargia, letargia , insufficienza respiratoria, attività cardiaca ecc. Ciò è spiegato dalle elevate capacità compensative delle strutture del cervello e del corpo del bambino nel suo insieme. Pertanto, l’obiettivo principale del trattamento dei bambini con lesioni cerebrali traumatiche è prevenire cambiamenti secondari, ad es. prevenzione delle complicanze.

Spesso (più del 25% dei casi) la lesione cerebrale nei bambini è combinata con fratture delle ossa dello scheletro facciale, della volta e della base del cranio. Segni di frattura delle ossa della volta cranica possono essere deformazione dell'area della volta, depressione e sporgenza di frammenti, ematoma sottocutaneo, dolore alla palpazione, ecc. I sintomi caratteristici di una frattura della base del cranio sono emorragie nelle palpebre ("occhiali"), processo mastoideo, sanguinamento o tracce di esso dalla bocca, dal naso e dalle orecchie, perdita di liquido cerebrospinale dal naso e dalle orecchie. I disturbi cerebrali generali sono più pronunciati con una frattura della base del cranio.

Nei bambini, qualsiasi lesione cerebrale è potenzialmente pericolosa, quindi un bambino con sospetta lesione alla testa dovrebbe essere portato in ospedale il più rapidamente possibile.

La portata del primo soccorso in caso di lesione cerebrale traumatica dipende dalla gravità del quadro clinico. Secondo il meccanismo, la lesione cerebrale traumatica è divisa in contusioni, compressioni e ferite e, in base alle manifestazioni e alla natura dei cambiamenti, in commozioni cerebrali e contusioni cerebrali con o senza danni alle ossa, sostanza cerebrale, con o senza compressione di il cervello. Un bambino che presenti sintomi di commozione cerebrale deve ricevere riposo fisico e mentale; deve essere disteso orizzontalmente con la testa sollevata, il bavero sbottonato e la fronte rinfrescata con un asciugamano umido. Se c'è una ferita sulla testa, è necessario applicare una benda asettica e portarla in ospedale in ambulanza o accompagnata dai genitori (amici anziani). In un bambino incosciente, è necessario controllare il polso, la respirazione, adagiarlo su un fianco o sulla schiena e girare la testa di lato, poiché questa posizione impedisce il soffocamento con la lingua infossata e l'ingresso di vomito nelle vie respiratorie durante vomito, che è anche uno dei sintomi di una lesione cerebrale traumatica.

L'anello più importante nel sistema di misure per ridurre la frequenza e la gravità delle conseguenze mediche delle lesioni cerebrali traumatiche nei bambini è la copertura di questo problema nei media, la formazione di genitori e bambini a vivere uno stile di vita sicuro. Per prevenire le complicazioni della lesione cerebrale traumatica, è necessario che tutti i bambini con trauma cranico nel primo periodo post-traumatico siano visitati da un medico.

Pertanto, il processo doloroso causato da una lesione cerebrale traumatica attraversa determinate fasi di sviluppo e termina con il completo ripristino delle funzioni compromesse, oppure lascia dietro di sé fenomeni più o meno pronunciati di inferiorità mentale.

Le conseguenze a lungo termine delle lesioni cerebrali traumatiche sono più varie. M. O. Gurevich identifica quattro principali varianti cliniche: 1) cerebroastenia (o encefalostenia) traumatica; 2) cerebropatia traumatica (o encefalopatia); 3) demenza traumatica; 4) epilessia traumatica,

Il primo gruppo era costituito da pazienti con quadro clinico di malattia cerebrovascolare. L'incapacità allo sforzo e l'affaticamento, a differenza delle condizioni asteniche, negli stadi acuti e subacuti in questi bambini erano persistenti. Ma nonostante ciò, la loro adattabilità è stata per lo più buona. Grazie alla diligenza e alla precisione, questi bambini compensano le menomazioni causate dai traumi, studiano a scuola, ma progrediscono lentamente. Tuttavia, qualsiasi malattia intercorrente, lieve trauma fisico o mentale, complicazione di una situazione di vita o aumento delle esigenze causano una riacutizzazione. Ricompaiono mal di testa, vertigini, disturbi dell'umore, disturbi del sonno, ecc .. Spesso questi bambini, sullo sfondo dell'astenia, sviluppano un complesso di sintomi ipocondriaci, nel cui verificarsi i disturbi vasovegetativi giocano un ruolo significativo. Le ragazze a volte hanno la tendenza a reazioni isteriche. Queste forme di cerebrastia post-traumatica sono spesso chiamate nevrosi traumatica. Non è corretto. Sebbene il momento psicogeno abbia una certa importanza nella genesi dei sintomi individuali, a differenza della nevrosi reale, non è la causa del loro verificarsi. La malattia si basa su disturbi associati a disturbi della circolazione sanguigna e liquorale e talvolta a disturbi strutturali del cervello. Nel secondo gruppo di pazienti si osservano due complessi di sintomi clinicamente opposti: il primo con predominanza di apatia, letargia, lentezza, diminuzione dell'attività e ritardo motorio (la cosiddetta sindrome apatico-adinamica), il secondo è una sindrome iperdinamica con disinibizione motoria, spesso euforia. I bambini sono in un costante stato di ansia: fanno rumore, corrono, girano sulla panchina, saltano in piedi. La loro allegria si unisce all'instabilità e alla disattenzione. Sono di buon carattere, suggestionabili, mostrano spesso desiderio di battute, battute, sciocchezze (comportamento tipo Mori), hanno facilmente scoppi di irritazione con esplosività e aggressività. Entrambe queste sindromi - apatico-adinamico e iperdinamico - sono una forma meno pronunciata di quegli stati apatici ed euforici che si osservano sia negli stadi acuti che subacuti della lesione cerebrale traumatica. Ma a differenza di queste ultime, caratterizzate da grande dinamismo, queste sindromi sono più o meno persistenti, così come il declino dell'attività intellettuale e delle prestazioni in questi bambini è persistente e duraturo. C'è un'incapacità di assimilare nuovo materiale, una conservazione insufficiente delle conoscenze acquisite, nonché una violazione della critica e del comportamento psicopatico. I bambini non vanno d'accordo con la squadra. A causa di disabilità intellettive e di comportamento inadeguato, sono spesso costretti a lasciare la scuola. La gravità delle conseguenze mentali spesso dipende non solo dalla natura e dalla gravità della lesione, ma anche dal terreno su cui è stata colpita. Quasi la metà dei pazienti aveva una storia di parto sfavorevole o prematuro, asfissia e ritardo dello sviluppo. Anche un'età precoce della lesione (fino a 7 anni) è sfavorevole. Un comportamento di tipo psicopatico si osserva anche in un altro gruppo di pazienti, in cui vengono alla ribalta maggiori pulsioni (crudeltà, tendenza al vagabondaggio), così come tristezza, tristezza con esplosività, conflitto e talvolta umore elevato ed eccitato. La produttività intellettuale di questi bambini è fortemente compromessa: perdono interesse per la scuola e la lettura. Il quadro clinico ricorda le conseguenze dell'encefalite epidemica. Questi bambini hanno una storia di parto difficile, ritardo dello sviluppo, varie malattie cerebrali organiche e spesso elementi di comportamento psicopatico anche prima della lesione. Il secondo gruppo è una versione per bambini di quelle forme che M. O. Gurevich chiama encefalopatia traumatica. La loro particolarità è la frequenza degli stati psicopatici. La prognosi in questi casi è molto peggiore rispetto alla malattia cerebrovascolare traumatica. Tuttavia, tenendo conto dell'influenza positiva del fattore età - crescita e sviluppo continui, maggiori potenzialità di compensazione e riparazione, le possibilità terapeutiche e pedagogiche della rieducazione dovrebbero essere utilizzate per includere il bambino nell'attività lavorativa. Inoltre, alcune manifestazioni patologiche, erroneamente considerate persistenti, sono in sostanza solo segni dinamico-funzionali del decorso protratto della fase tardiva della lesione.

I fenomeni di encefalopatia traumatica si osservano anche nei bambini del terzo gruppo - con demenza traumatica. La diminuzione dell'attività intellettuale è causata non solo dalla mancanza di comprensione e intelligenza, ma anche da una violazione dell'attività, dell'iniziativa e dei disturbi dell'attenzione e della memoria. In alcuni casi, l'afasia amnestica e altre forme di disturbi del linguaggio sono lievemente espressi. Con un grave sottosviluppo mentale come l'oligofrenia, i giudizi, le conclusioni e le critiche ne soffrono. Queste condizioni si verificano, a livello oculare, dopo lesioni traumatiche nella prima infanzia.

Nel quarto gruppo predominano i parossismi epilettici. Questa è la cosiddetta epilessia traumatica. Le convulsioni compaiono più spesso subito dopo l'infortunio durante i primi sei mesi, a volte possono iniziare dopo 2-3 anni e anche dopo 5 anni.

Va sottolineato che si osservano varie varianti cliniche delle convulsioni a seconda della qualità del substrato doloroso. Sono caratteristiche le convulsioni con una componente sottocorticale, una ricchezza di movimenti espressivi e disturbi autonomici. Insieme alle crisi epilettiformi si osservano anche crisi isteriformi. Nel corso del tempo, le crisi epilettiche e gli sbalzi d'umore disforici iniziano a prevalere. Le convulsioni frequenti contribuiscono a una diminuzione delle prestazioni intellettuali, disturbi della memoria, incapacità di apprendere nuove abilità, diminuzione dell'iniziativa creativa nel lavoro e lentezza. Vengono rilevati anche sintomi individuali di cerebrastia traumatica: aumento dell'affaticamento, esaurimento.

Le forme progressive di una malattia traumatica che si verifica con crisi epilettiche possono anche assumere un decorso diverso se si basano su disturbi cerebrali più gravi (cisti traumatiche, focolai necrotici del loro decadimento). In questi casi si può osservare un deficit grave e intellettuale, un'alternanza di stati apatici ed euforici, una pronunciata acriticità, ecc .. La diagnosi di epilessia traumatica qui sarà errata. Sarebbe più corretto considerare la malattia come un processo cerebrale organico con sindrome epilettica.

La diagnosi delle conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale traumatica è solitamente semplice. Possono sorgere difficoltà con una combinazione di numerosi fattori patogeni nell'anamnesi (infezioni gravi, lesioni cerebrali traumatiche e mentali).

Per risolvere il problema del significato principale di uno di questi agenti patogeni, è importante tenere conto di una serie di caratteristiche cliniche che distinguono l'astenia traumatica da quella infettiva e psicogena. Queste differenze si riflettono anche in sintomi dolorosi comuni agli stati astenici (e simil-psicopatici) di varia natura. Ad esempio, nei bambini che hanno subito un trauma cranico, la sensibilità a vari stimoli, in particolare al suono, è più pronunciata, mentre i disturbi sensoriali sono più tipici dell'astenia infettiva che dell'astenia post-traumatica. Le conseguenze a lungo termine del trauma cranico sono caratterizzate da maggiore irritabilità, esplosività e tendenza all'aggressività; con l'astenia post-infettiva, il pianto, la depressione, le paure e l'ansiosa anticipazione della sfortuna sono più pronunciati. Forti fluttuazioni del livello di prestazione, affaticamento dopo un leggero stress e fenomeni rudimentali di afasia amnestica (soprattutto in relazione ai nomi) si osservano più spesso nelle conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche.

Quando si effettua una diagnosi differenziale, non dovresti limitarti solo all'analisi dei fenomeni psicopatologici. È necessario tenere conto delle condizioni somatiche e neurologiche, dei risultati della cranio e dell'elettroencefalografia. A volte è necessario differenziare la psicosi tardiva traumatica dalla schizofrenia. Questa necessità può sorgere se il paziente ha subito una lesione cerebrale traumatica poco prima dell'inizio della schizofrenia. Le manifestazioni cliniche della schizofrenia avranno qui una struttura più complessa.

Il compito principale della riabilitazione medico-psicologica e sociale è il ritorno graduale alle condizioni di lavoro familiari, attraverso l'introduzione di una fase di regime dolce o la creazione di nuove condizioni, il riorientamento professionale.

Disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche. Disturbi mentali dopo trauma cranico nei bambini. Evitando tutto ciò che potrebbe ricordarti la tragica situazione

Ramo di Kaluga (Kaluga).

QUADRO CLINICO

SINDROMI DI NERO CONSCIO DURANTE una lesione cerebrale traumatica.

DISTURBI DELLA MEMORIA NELLA lesione cerebrale traumatica

EPILESSIA TRAUMATICA E DISTURBI MENTALI CON ESSO

CARATTERISTICHE DELLA LESIONE CRANIOCERBICA CHIUSA NEI BAMBINI

VISITA PSICHIATRICA FORENSE

CONCLUSIONE

BIBLIOGRAFIA:

DISTURBI MENTALI ACUTI DERIVANTI DA TRAUMI

DISTURBI MENTALI CRONICI

Compromissione cognitiva post-traumatica a lungo termine

Cambiamento di personalità

Sintomi emotivi

Sindromi schizofreniche e affettive

Conseguenze sociali della lesione cerebrale traumatica

Sintomi e decorso.

Trattamento.

Prevenzione

Disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica

DISTURBI MENTALI NEL TBI

ICD-10

informazioni generali

Il primo periodo di malattia traumatica

Secondo periodo di malattia traumatica

Terzo periodo di malattia traumatica

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