Malattie vascolari del cervello. Malattie vascolari del cervello e del sistema nervoso: malattia pericolosa e imprevedibile dei vasi sanguigni del cervello

Negli ultimi anni, la percentuale di mortalità per lesioni patologiche dei vasi cerebrali, precedentemente associate all'invecchiamento del corpo e diagnosticate solo negli anziani (dopo i 60 anni), è aumentata in modo significativo. Oggi i sintomi dell'incidente cerebrovascolare sono diventati più giovani. E le persone sotto i 40 anni spesso muoiono di ictus. Pertanto, è importante conoscere le cause e il meccanismo del loro sviluppo in modo che le misure diagnostiche e terapeutiche diano i risultati più efficaci.

Cosa sono gli accidenti cerebrovascolari (ACV)

I vasi cerebrali hanno una struttura unica e perfetta che regola idealmente il flusso sanguigno, garantendo la stabilità della circolazione sanguigna. Sono progettati in modo tale che mentre il flusso di sangue nei vasi coronarici aumenta di circa 10 volte durante l'attività fisica, la quantità di sangue circolante nel cervello, con un aumento dell'attività mentale, rimane allo stesso livello. Cioè, si verifica una ridistribuzione del flusso sanguigno. Parte del sangue proveniente dalle parti del cervello con meno carico viene reindirizzato verso aree con maggiore attività cerebrale.

Tuttavia, questo perfetto processo circolatorio viene interrotto se la quantità di sangue che entra nel cervello non ne soddisfa il fabbisogno. Va notato che la sua ridistribuzione tra le regioni del cervello è necessaria non solo per la sua normale funzionalità. Si verifica anche quando si verificano varie patologie, ad esempio (restringimento) o ostruzione (chiusura). A causa di una ridotta autoregolazione, la velocità del movimento del sangue rallenta in alcune aree del cervello e nei loro.

Tipi di violazioni MC

Esistono le seguenti categorie di disturbi del flusso sanguigno nel cervello:

1. Acuto (ictus), che si verifica improvvisamente con un lungo decorso, e transitorio, i cui sintomi principali (difficoltà visiva, perdita della parola, ecc.) Durano non più di un giorno.
2. Cronico, causato da. Si dividono in due tipologie: origine e causa.

Accidenti cerebrovascolari acuti (ACI)

L'incidente cerebrovascolare acuto provoca disturbi persistenti dell'attività cerebrale. È disponibile in due tipi: e (è chiamato anche infarto cerebrale).

Emorragico

Eziologia

L'emorragia (disturbo emorragico del flusso sanguigno) può essere causata da varie ipertensione arteriosa, congenita, ecc.

Patogenesi

Come risultato dell'aumento della pressione sanguigna, viene rilasciato il plasma e le proteine ​​in esso contenute, che portano alla saturazione plasmatica delle pareti dei vasi sanguigni, provocandone la distruzione. Una peculiare sostanza specifica simile alla ialina (una proteina la cui struttura ricorda la cartilagine) si deposita sulle pareti vascolari, che porta allo sviluppo della ialinosi. I vasi assomigliano a tubi di vetro e perdono la loro elasticità e capacità di trattenere la pressione sanguigna. Inoltre, la permeabilità della parete vascolare aumenta e il sangue può attraversarla liberamente, impregnando le fibre nervose (sanguinamento diapedetico). Il risultato di tali trasformazioni può essere la formazione di microaneurismi e la rottura del vaso con emorragia e sangue che entra nel midollo bianco. Pertanto, l'emorragia si verifica a causa di:

• Impregnazione plasmatica delle pareti dei vasi sanguigni del midollo bianco o del talamo visivo;
• Sanguinamento diapedetico;
• Formazioni di microaneurismi.

L'emorragia nel periodo acuto è caratterizzata dallo sviluppo di ematomi dovuti all'incuneamento e alla deformazione del tronco encefalico nel forame tentoriale. In questo caso, il cervello si gonfia e si sviluppa un esteso edema. Si verificano emorragie secondarie, più piccole.

Manifestazioni cliniche

Di solito si verifica durante il giorno, durante l'attività fisica. All'improvviso la testa inizia a farti male e hai la nausea. La coscienza è confusa, la persona respira velocemente e con un fischio, si verifica accompagnata da emiplegia (paralisi unilaterale degli arti) o emiparesi (indebolimento delle funzioni motorie). I riflessi di base vengono persi. Lo sguardo diventa immobile (paresi), si verifica anisocoria (pupille di diverse dimensioni) o strabismo divergente.

Trattamento

Il trattamento degli incidenti cerebrovascolari di questo tipo comprende la terapia intensiva, il cui obiettivo principale è ridurre la pressione sanguigna, ripristinare le funzioni vitali (percezione automatica del mondo esterno), fermare l'emorragia ed eliminare l'edema cerebrale. Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

1. Riducenti - gangliobloccanti ( Arfonad, benzoesanio, Pentamina).
2. Per ridurre la permeabilità delle pareti vascolari e aumentare la coagulazione del sangue - Dicinone, vitamina C, Vikasol, Gluconato di calcio.
3. Per aumentare la reologia del sangue (fluidità) - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizin.
4. Inibizione dell'attività fibrinolitica - ACC(acido aminocaproico).
5. Decongestionante - Lasix.
6. Sedativi.
7. Per ridurre la pressione intracranica, viene prescritta una puntura spinale.
8. Tutti i farmaci vengono somministrati tramite iniezione.

Ischemico

Eziologia

accidente cerebrovascolare ischemico dovuto alla placca aterosclerotica

I disturbi circolatori ischemici sono spesso causati dall'aterosclerosi. Il suo sviluppo può essere provocato da una grave ansia (stress, ecc.) o da un'attività fisica eccessiva. Può verificarsi durante il sonno notturno o immediatamente al risveglio. Spesso accompagna uno stato pre-infarto o.

Sintomi

Possono apparire all'improvviso o crescere gradualmente. Si manifestano sotto forma di mal di testa, emiparesi del lato opposto alla lesione. Coordinazione motoria compromessa, nonché disturbi visivi e del linguaggio.

Patogenesi

Un disturbo ischemico si verifica quando il sangue scorre in modo insufficiente in una particolare area del cervello. In questo caso si verifica un focolaio di ipossia, in cui si sviluppano formazioni necrotiche. Questo processo è accompagnato dall'interruzione delle funzioni cerebrali di base.

Terapia

Il trattamento utilizza iniezioni di farmaci per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. Questi includono: Korglykon, Strofantina, Sulfocanfocaina, Reopoliklyukin, Cardiamin. La pressione intracranica diminuisce Mannitolo O Lasix.

Accidente cerebrovascolare transitorio

L'incidente cerebrovascolare transitorio (TCI) si verifica in un contesto di ipertensione arteriosa o aterosclerosi. A volte la ragione del suo sviluppo è la loro combinazione. I principali sintomi della PNMK sono i seguenti:

• Se il focus della patologia è localizzato nel bacino dei vasi carotidei, la metà del corpo del paziente (sul lato opposto al focus) e parte del viso attorno alle labbra diventano insensibili; paralisi o paresi a breve termine dei vasi gli arti sono possibili. La parola è compromessa e può verificarsi un attacco epilettico.
• Se la circolazione sanguigna del paziente è compromessa, le gambe e le braccia del paziente diventano deboli, gli è difficile deglutire e pronunciare suoni e si verifica fotopsia (comparsa di punti luminosi, scintille, ecc. negli occhi) o diplopia (raddoppio dei oggetti visibili). Diventa disorientato e ha vuoti di memoria.
• I segni di un accidente cerebrovascolare dovuto all'ipertensione si manifestano come segue: la testa e gli occhi iniziano a dolere molto, la persona avverte sonnolenza, avverte fastidio alle orecchie (come su un aereo durante il decollo o l'atterraggio) e nausea. Il viso diventa rosso e la sudorazione aumenta. A differenza degli ictus, tutti questi sintomi scompaiono entro 24 ore. Per questo hanno ricevuto il nome.

Il trattamento della PNMK viene effettuato con farmaci antipertensivi, tonici e cardiotonici. Vengono utilizzati antispastici e. Vengono prescritti i seguenti farmaci:

Dibazolo, Trental, Clonidina, Vincamina, Eufillina, Cinnarizina, Cavinton, Furasemide, betabloccanti. Come tonici vengono utilizzate tinture alcoliche di ginseng e Schisandra chinensis.

Accidenti cerebrovascolari cronici

L'incidente cerebrovascolare cronico (ACV), a differenza delle forme acute, si sviluppa gradualmente. Ci sono tre fasi della malattia:

1. Nella prima fase, i sintomi sono vaghi. Sono più simili alla sindrome da stanchezza cronica. Una persona si stanca rapidamente, il suo sonno è disturbato, spesso fa male e ha le vertigini. Diventa irascibile e distratto. Il suo umore cambia spesso. Dimentica alcuni punti minori.
2. Nella seconda fase, l'incidente cerebrovascolare cronico è accompagnato da un significativo deterioramento della memoria e si sviluppano disfunzioni motorie minori che causano instabilità dell'andatura. C'è un rumore costante nella mia testa. Una persona percepisce male le informazioni, avendo difficoltà a concentrare la sua attenzione su di esse. Si sta gradualmente deteriorando come persona. Diventa irritabile e insicuro, perde l'intelligenza, reagisce in modo inadeguato alle critiche e spesso diventa depresso. Ha costantemente vertigini e mal di testa. Vuole sempre dormire. Le prestazioni sono ridotte. Si adatta male socialmente.
3. Nella terza fase, tutti i sintomi si intensificano. Il degrado della personalità si trasforma in perdita di memoria. Avendo lasciato la casa da sola, una persona del genere non troverà mai la via del ritorno. Le funzioni motorie sono compromesse. Ciò si manifesta con tremori alle mani e rigidità dei movimenti. Si notano disturbi del linguaggio e movimenti scoordinati.

L'incidente cerebrovascolare è pericoloso perché se il trattamento non viene effettuato nelle fasi iniziali, i neuroni muoiono, le unità principali della struttura cerebrale, che non possono essere resuscitate. Pertanto, diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali è così importante. Include:

• Identificazione delle malattie vascolari che contribuiscono allo sviluppo di accidenti cerebrovascolari.
• Fare una diagnosi sulla base dei reclami dei pazienti.
• Condurre un esame neuropsicologico utilizzando la scala MMSE. Consente di rilevare il deterioramento cognitivo mediante test. L'assenza di violazioni è indicata da 30 punti segnati dal paziente.
• Scansione duplex per rilevare danni ai vasi cerebrali dovuti all'aterosclerosi e ad altre malattie.
• Risonanza magnetica, che consente di identificare piccoli focolai ipodensi (con alterazioni patologiche) nel cervello.
• Esami del sangue clinici: emocromo completo, profilo lipidico, coagulogramma, glicemia.

Eziologia

Le principali cause di accidente cerebrovascolare sono le seguenti:

1. Età. Si verificano principalmente nelle persone che sono entrate nella quinta decade.
2. Predisposizione genetica.
3. Lesioni cerebrali traumatiche.
4. Sovrappeso. Le persone obese soffrono spesso di ipercolesterolemia.
5. Inattività fisica e aumento dell'emotività (stress, ecc.).
6. Cattive abitudini.
7. Malattie: diabete mellito (insulino-dipendente) e aterosclerosi.
8. Ipertensione. La pressione alta è la causa più comune di ictus.
9. In età avanzata, i problemi con il flusso sanguigno nel cervello possono derivare da:
   • ciliato,
   • varie malattie degli organi emopoietici e del sangue,
   • cronico,

Trattamento

Per disturbi cronici del flusso sanguigno nel cervello tutte le misure terapeutiche mirano a proteggere i neuroni cerebrali dalla morte a causa dell'ipossia, stimola il metabolismo a livello neuronale, normalizza il flusso sanguigno nel tessuto cerebrale. I medicinali per ciascun paziente vengono selezionati individualmente. Dovrebbero essere assunti in un dosaggio rigorosamente prescritto, monitorando costantemente la pressione sanguigna.

Inoltre, per i disturbi circolatori cerebrali accompagnati da manifestazioni neurologiche, vengono utilizzati antiossidanti, vasodilatatori, farmaci che aumentano la microcircolazione sanguigna, sedativi e multivitaminici.

L'incidente cerebrovascolare cronico può essere trattato anche con la medicina tradizionale, utilizzando varie tisane e tisane. Particolarmente utile è un infuso di fiori di biancospino e una collezione che comprende camomilla, cudweed e motherwort. Ma dovrebbero essere usati come un ciclo terapeutico aggiuntivo che potenzia la terapia farmacologica principale.

Le persone con aumento di peso che sono a rischio di sviluppare aterosclerosi a causa del diabete devono prestare attenzione alla nutrizione. Per loro ci sono diete speciali, che puoi conoscere da un nutrizionista che monitora l'organizzazione della nutrizione per i pazienti sottoposti a trattamento in un reparto di degenza di qualsiasi ospedale. I prodotti dietetici comprendono tutto ciò che è di origine vegetale, frutti di mare e pesce. Ma i prodotti lattiero-caseari, al contrario, dovrebbero essere a basso contenuto di grassi.

Se la colesterolemia è significativa e la dieta non dà i risultati necessari, vengono prescritti i farmaci inclusi nel gruppo: Liprimar, Atorvakar, Vabarin, Torvacard, Simvatin. Con un ampio grado di restringimento del lume tra le pareti delle arterie carotidi (oltre il 70%), è necessaria un'operazione carotidea (chirurgica), che viene eseguita solo in cliniche specializzate. Per stenosi inferiori al 60% è sufficiente il trattamento conservativo.

Riabilitazione dopo accidente cerebrovascolare acuto

La terapia farmacologica può arrestare la progressione della malattia. Ma non è in grado di riacquistare la capacità di muoversi. Solo esercizi ginnici speciali possono aiutare in questo. Devi essere preparato al fatto che questo processo è piuttosto lungo ed essere paziente. I parenti del paziente devono imparare a eseguire massaggi ed esercizi terapeutici, poiché dovranno farli per lui per sei mesi o più.

La chinesiterapia è indicata come base per la riabilitazione precoce dopo un incidente cerebrovascolare dinamico al fine di ripristinare completamente le funzioni motorie. È particolarmente necessario nel ripristino delle capacità motorie, poiché contribuisce alla creazione di un nuovo modello di gerarchia del sistema nervoso per il controllo fisiologico delle funzioni motorie del corpo. Nella kinesiterapia vengono utilizzate le seguenti tecniche:

1. Ginnastica “Balance”, finalizzata a ripristinare la coordinazione dei movimenti;
2. Sistema di esercizi riflessi Feldenkrais.
3. Il sistema Voight, mirato a ripristinare l'attività motoria stimolando i riflessi;
4. Microkenisoterapia.

Ginnastica passiva “Equilibrio” viene prescritto ad ogni paziente con accidenti cerebrovascolari non appena ritorna la coscienza. Di solito, i parenti aiutano il paziente a eseguirlo. Comprende l'impastamento delle dita delle mani e dei piedi, la flessione e il raddrizzamento degli arti. Gli esercizi iniziano ad essere eseguiti dagli arti inferiori, spostandosi gradualmente verso l'alto. Il complesso comprende anche l'impasto della testa e delle regioni cervicali. Prima di iniziare gli esercizi e finire la ginnastica, dovresti usare leggeri movimenti massaggianti. È imperativo monitorare le condizioni del paziente. La ginnastica non dovrebbe farlo stancare troppo. Il paziente può eseguire autonomamente esercizi per gli occhi (strizzare gli occhi, ruotare, fissare lo sguardo in un punto e alcuni altri). A poco a poco, con il miglioramento delle condizioni generali del paziente, il carico aumenta. Per ciascun paziente viene selezionato un metodo di recupero individuale, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia.

Foto: esercizi base di ginnastica passiva

Metodo Feldenkraisè una terapia che ha un effetto delicato sul sistema nervoso umano. Promuove il completo ripristino delle capacità mentali, dell'attività motoria e della sensualità. Include esercizi che richiedono movimenti fluidi durante l'esecuzione. Il paziente deve concentrarsi sulla propria coordinazione, rendendo ogni movimento significativo (consapevolmente). Questa tecnica costringe a distogliere l'attenzione dal problema di salute esistente e concentrarla su nuovi risultati. Di conseguenza, il cervello inizia a “ricordare” gli stereotipi precedenti e ritorna ad essi. Il paziente studia costantemente il suo corpo e le sue capacità. Ciò ti consente di trovare modi rapidi per farlo muovere.

La tecnica si basa su tre principi:

• Tutti gli esercizi dovrebbero essere facili da imparare e ricordare.
• Ogni esercizio deve essere eseguito senza intoppi, senza sovraccaricare i muscoli.
• Durante l'esecuzione dell'esercizio, la persona malata dovrebbe godersi il movimento.

Ma soprattutto, non dovresti mai dividere i tuoi risultati in alti e bassi.

Ulteriori misure riabilitative

Gli esercizi di respirazione sono ampiamente praticati, il che non solo normalizza la circolazione sanguigna, ma allevia anche la tensione muscolare che si verifica sotto l'influenza di carichi di ginnastica e massaggio. Inoltre, regola il processo respiratorio dopo aver eseguito esercizi terapeutici e dona un effetto rilassante.

In caso di incidenti cerebrovascolari, al paziente viene prescritto il riposo a letto per un lungo periodo. Ciò può portare a varie complicazioni, ad esempio l'interruzione della ventilazione naturale dei polmoni, la comparsa di piaghe da decubito e contratture (la mobilità dell'articolazione è limitata). La prevenzione delle piaghe da decubito comporta frequenti cambiamenti di posizione del paziente. Si consiglia di girarlo a pancia in giù. Allo stesso tempo, i piedi pendono, gli stinchi si trovano su morbidi cuscini e sotto le ginocchia ci sono dischi di cotone idrofilo ricoperti di garza.

1. Posizionare il corpo del paziente in una posizione speciale. Nei primi giorni viene trasferito da un posto all'altro dai parenti che si prendono cura di lui. Questo viene fatto ogni due o tre ore. Dopo aver stabilizzato la pressione sanguigna e migliorato le condizioni generali del paziente, viene loro insegnato a farlo da soli. Mettere il paziente a letto presto (se il benessere lo consente) impedirà lo sviluppo di contratture.
2. Eseguire il massaggio necessario al mantenimento del normale tono muscolare. I primi giorni prevede carezze leggere (se il tono muscolare aumenta) o impastamenti (se il tono muscolare diminuisce) e dura solo pochi minuti. Successivamente i movimenti di massaggio si intensificano. È consentito lo sfregamento. Aumenta anche la durata delle procedure di massaggio. Entro la fine della prima metà dell'anno, possono essere completati entro un'ora.
3. Eseguire esercizi di fisioterapia che, tra le altre cose, combattono efficacemente la sincinesia (contrazioni muscolari involontarie).
4. La stimolazione tramite vibrazione delle parti del corpo paralizzate con una frequenza di oscillazione compresa tra 10 e 100 Hz dà un buon effetto. A seconda delle condizioni del paziente, la durata di questa procedura può variare da 2 a 10 minuti. Si consiglia di eseguire non più di 15 procedure.

Per gli accidenti cerebrovascolari vengono utilizzati anche metodi di trattamento alternativi:

• Riflessologia, tra cui:
  1. Trattamento con odori (aromaterapia);
  2. versione classica dell'agopuntura;
  3. agopuntura nei punti riflessi situati sulle orecchie (auricoloterapia);
  4. agopuntura di punti biologicamente attivi sulle mani (su-Jack);
• Bagni al pino con aggiunta di sale marino;
• Bagni di ossigeno.

Video: riabilitazione dopo un ictus, programma “Live Healthy!”

Maggiori informazioni sulla riabilitazione completa dopo ictus e attacchi ischemici.

Conseguenze dell'NMC

L'incidente cerebrovascolare acuto ha gravi conseguenze. In 30 casi su cento, le persone che hanno sofferto di questa malattia diventano completamente indifese.

1. Non può mangiare, eseguire procedure igieniche, vestirsi, ecc. da solo. Queste persone hanno una capacità di pensare completamente compromessa. Perdono la cognizione del tempo e non hanno assolutamente alcun orientamento nello spazio.
2. Alcune persone mantengono la capacità di muoversi. Ma sono molte le persone che, dopo un incidente cerebrovascolare, rimangono costrette a letto per sempre. Molti di loro mantengono la mente lucida, capiscono cosa sta succedendo intorno a loro, ma sono senza parole e non riescono a esprimere a parole i propri desideri e sentimenti.

La disabilità è una triste conseguenza di un incidente cerebrovascolare acuto e in molti casi cronico. Circa il 20% degli incidenti cerebrovascolari acuti sono fatali.

Ma è possibile proteggersi da questa grave malattia, indipendentemente dalla categoria di classificazione a cui appartiene. Anche se molte persone lo trascurano. Questo è un atteggiamento attento alla tua salute e a tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo.

• Concordo sul fatto che una persona sana non dovrebbe avere mal di testa. E se improvvisamente hai le vertigini, significa che si è verificata una sorta di deviazione nel funzionamento dei sistemi responsabili di questo organo.
• Un aumento della temperatura è la prova di problemi nel corpo. Ma molte persone vanno al lavoro quando ci sono 37°C, considerandolo normale.
• C'è un breve termine? La maggior parte delle persone se li strofina senza porsi la domanda: perché sta succedendo questo?

Nel frattempo, questi sono i compagni dei primi piccoli cambiamenti nel sistema del flusso sanguigno. Spesso un incidente cerebrovascolare acuto è preceduto da uno transitorio. Ma poiché i suoi sintomi scompaiono entro 24 ore, non tutte le persone si affrettano a consultare un medico per sottoporsi a un esame e ricevere il trattamento farmacologico necessario.

Oggi i medici dispongono di farmaci efficaci -. Fanno letteralmente miracoli, sciogliendo i coaguli di sangue e ripristinando la circolazione cerebrale. Tuttavia, ce n’è uno “ma”. Per ottenere il massimo effetto, devono essere somministrati al paziente entro tre ore dalla comparsa dei primi sintomi di un ictus. Purtroppo, nella maggior parte dei casi, il ricorso al medico è troppo tardi, quando la malattia ha raggiunto uno stadio grave e l’uso dei trombolitici non è più utile.

Video: afflusso di sangue al cervello e conseguenze dell'ictus

Il cervello è uno degli organi più importanti del corpo umano. La qualità e la durata della vita di una persona dipendono direttamente dal suo stato di salute. Qualsiasi violazione del funzionamento dei suoi vasi sanguigni può portare a gravi conseguenze per una persona e persino alla sua morte. Ecco perché è così importante monitorare da vicino le condizioni dei vasi sanguigni nel cervello per prevenire lo sviluppo di una serie di conseguenze negative.

Manifestazioni di malattie

In effetti, ci sono molte malattie vascolari cerebrali. Più precisamente, potrebbero non esserci troppe malattie in sé, ma ce ne sono varietà più che sufficienti. Innanzitutto, la classificazione delle malattie e delle loro principali manifestazioni differirà in modo significativo a seconda della parte del cervello interessata. Anche se le manifestazioni e le cause sono simili, i sintomi possono differire se osservati più da vicino. Ciò dipende direttamente da quale parte dei vasi sanguigni è interessata e dalla gravità.

Cause di problemi vascolari

Qualsiasi malattia vascolare può avere contemporaneamente diverse cause. Molto spesso, sono semplicemente combinati tra loro e insieme danno un effetto così negativo. Le ragioni più comuni per lo sviluppo di tali problemi includono:

• stile di vita sedentario, mancanza di attività fisica;
• dieta malsana (predominanza di grassi animali nella dieta), eccesso di peso;
• cattive abitudini (fumo, abuso di alcol);
• predisposizione ereditaria.

Cattiva alimentazione ed eccesso di peso

Le cause più comuni sono manifestazioni di tutti questi fattori provocatori in un modo o nell'altro. Se una persona con predisposizione ereditaria conduce anche uno stile di vita sedentario o mangia male, il rischio di sviluppare problemi con i vasi sanguigni del cervello aumenta di dieci volte.
Ma sono possibili anche anomalie congenite dei vasi sanguigni, che possono quindi provocare disturbi significativi nella funzione cerebrale.

Sintomi generali

Sebbene le malattie vascolari del cervello differiscano significativamente l'una dall'altra, è ancora possibile identificare alcuni sintomi di base che sono abbastanza simili tra loro e sono caratteristici di tutte queste malattie:

• disordini del sonno;
• frequenti mal di testa e vertigini;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• compromissione della memoria;
• stanchezza, debolezza;
• carattere impulsivo;
• possibile svenimento;
• intorpidimento alle braccia o alle gambe.

La caratteristica principale di queste malattie è che nella fase iniziale i sintomi in quanto tali possono essere completamente assenti. Anche se appare qualche segno, molto spesso una persona potrebbe non prestargli nemmeno attenzione.

Nelle fasi successive, possono essere aggiunti sintomi come un'andatura strascicata e un falso bisogno di andare in bagno.

Se la malattia progredisce ulteriormente a causa della mancanza di cure, si verificano gravi disturbi della funzione cerebrale e un deterioramento ancora maggiore della coordinazione motoria.

Le malattie più comuni

I disturbi nel funzionamento dei vasi cerebrali sono tra i più comuni nel mondo moderno. Fondamentalmente, tali patologie sono accompagnate da un restringimento del lume vascolare, dal blocco di un coagulo di sangue e da un deterioramento del tono delle pareti vascolari. Per questo motivo, il flusso sanguigno ai tessuti cerebrali si deteriora in modo significativo.

Le malattie più comuni sono:

Sfortunatamente, molto spesso tali malattie possono alla fine essere fatali. Si verifica a causa di un forte aumento della pressione sanguigna, a seguito del quale i vasi sanguigni possono scoppiare. Ciò che è più allarmante è che questo problema sta diventando sempre più comune tra i giovani.

Metodi di trattamento di queste patologie

Il trattamento dipenderà direttamente dal tipo di malattia che si sta verificando. Tuttavia, spesso è necessaria una terapia generale, tipica per il trattamento di assolutamente tutte le malattie cerebrovascolari. La terapia dovrebbe mirare principalmente a ridurre la pressione sulle pareti dei vasi sanguigni e a ripristinare il normale flusso sanguigno.

Metodi diagnostici

Prima di tutto, per stabilire correttamente la causa di alcune malattie, il medico ascolta i reclami del paziente e, sulla base di essi, pianifica quali organi dovranno essere esaminati in questo caso. Successivamente, devi ascoltare la tua frequenza cardiaca e misurare la pressione sanguigna. Successivamente, il medico dovrebbe prescrivere esami completi che aiuteranno a determinare con precisione la causa dei problemi vascolari e a fare una diagnosi accurata:

risonanza magnetica

• Ultrasuoni. Conferma la diagnosi in quanto tale;
• risonanza magnetica. Rileva i disturbi del flusso sanguigno attraverso i vasi cerebrali, determina l'esatta localizzazione di questi disturbi e la loro entità;
• CT. Aiuta a determinare con precisione l'area del danno cerebrale, nonché l'entità del disastro;
• Reoencefalografia. Utilizzando questo metodo è possibile valutare il volume del flusso sanguigno, l'elasticità e la funzionalità dei vasi sanguigni;
• Neurosonografia. Il metodo è specificamente progettato per l'esame dei neonati attraverso la fontanella. In questo caso, è possibile non solo valutare le condizioni generali dei vasi sanguigni, ma anche controllare la presenza di aneurismi e vari tumori nel midollo e nel tessuto cerebrale.

Ogni metodo è buono a modo suo, ma spesso può essere necessario un rapido esame, e quindi il medico di solito sceglie il metodo che sarà più efficace in una determinata situazione - sarà in grado di rispondere alle domande chiave in questa situazione.

Metodi di trattamento di base

Il paziente deve prima di tutto capire che gli verrà prescritto un trattamento complesso. Comprende non solo il trattamento farmacologico, ma anche l'adeguamento della dieta quotidiana e dello stile di vita. Senza modificare la dieta, nessuna terapia farmacologica sarà efficace. Inoltre, in casi particolari, può essere necessario un intervento chirurgico (rimozione di emergenza o pulizia delle pareti di un vaso bloccato, ripristino del normale afflusso di sangue al tessuto cerebrale).

Tra i farmaci, i gruppi di farmaci più utilizzati hanno i seguenti compiti:

• normalizzare la circolazione sanguigna;
• rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, aumentarne il tono;
• fluidificanti del sangue (migliora il flusso sanguigno, previene la formazione di coaguli di sangue);
• migliorare la funzione cerebrale (attività cerebrale, memoria);
• normalizzare l'escrezione di liquidi (diuretici - diuretici).

I farmaci vengono prescritti principalmente in base alla causa alla base della malattia. Prima di tutto, è necessario eliminare la causa, poiché se persiste, anche dopo la terapia più efficace, la malattia può facilmente ripresentarsi, poiché esistono ancora i prerequisiti per il suo sviluppo.

Il trattamento può anche essere sintomatico (eliminazione di vertigini, mal di testa). In alcuni casi può essere necessario un trattamento aggiuntivo di altri apparati: l’ipertensione può spesso essere causata da gravi problemi renali (insufficienza renale). Fino a quando non verranno eliminati almeno i principali problemi ai reni, la pressione non potrà essere ridotta per molto tempo.

Possibili conseguenze

Se il trattamento dei vasi cerebrali non viene iniziato tempestivamente, i sintomi possono diventare sempre più pronunciati. In questo contesto, si osserva un deterioramento dell'attività cerebrale, disturbi mentali e una ridotta coordinazione dei movimenti, che persistono continuamente.

Inoltre, in una situazione più grave, può svilupparsi un ictus. Prima di ciò si verificano spesso i cosiddetti microictus - in questo caso un errore comune di molti pazienti è quello di non recarsi in ospedale, poiché i sintomi scompaiono entro un giorno e credono erroneamente che il loro stato di salute sia migliorato tornato completamente alla normalità. In realtà, questo non è corretto e, se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo, presto sarà possibile realizzarne uno su vasta scala.

Esistono due tipi di ictus. A seconda di ciascuna tipologia specifica, verrà selezionata la terapia che sarà richiesta in futuro:

• . Si sviluppa a causa della rottura di un vaso cerebrale. In questo caso, si verifica un'emorragia nel tessuto cerebrale;
• ischemico. È considerato un infarto cerebrale. Si verifica a causa del fatto che (o un coagulo di sangue) ostruisce il lume del vaso e il sangue smette di fluire in una certa area del cervello. In questo contesto, è possibile la necrosi di questi tessuti.

Metodi preventivi

Solo a prima vista sembra difficile prevenire i problemi ai vasi sanguigni del cervello. Infatti è sufficiente seguire le raccomandazioni di base e molto probabilmente si eviteranno problemi gravi anche in presenza di una predisposizione ereditaria. Le regole di base includono:

1. Stile di vita attivo. Potrebbe non essere un esercizio faticoso, ma camminare e nuotare di certo non farà male.
2. Ridurre lo stress emotivo. Modelli di sonno adeguati, evitando il superlavoro e lo stress.
3. Controllo del peso corporeo. L’obesità non dovrebbe essere consentita in nessuna circostanza.
4. Nutrizione appropriata. Anche se una persona non è in sovrappeso, ciò non significa che puoi mangiare qualsiasi cibo. Prima di tutto, dovresti seguire una serie di suggerimenti di base:
   • mangiare 6-7 volte al giorno in piccole porzioni;
   • bere non più di 2 litri di acqua al giorno (incluso il primo);
   • escludere fritto, affumicato, salato, acido, piccante, piccante;
   • ridurre al minimo il consumo di prodotti da forno e dolci;
   • consumo di sale - non più di 2 grammi al giorno (interferisce con la normale rimozione dei liquidi dal corpo, che a sua volta provoca un aumento della pressione sanguigna);
   • aumentare la quantità di frutta e verdura consumata;
   • esclusione di cioccolato, caffè, cacao dalla dieta;
   • bere tisane;
   • ridurre il consumo di pesce e carne grassi, grassi animali (burro, panna acida): questi prodotti aumentano i livelli di colesterolo nel sangue.

Quindi, le malattie vascolari sono giustamente considerate una delle più pericolose. Spesso possono portare a una serie di conseguenze negative che possono peggiorare significativamente la qualità della vita di una persona.

Successivamente, è spesso necessario un trattamento serio e a lungo termine, motivo per cui è così importante monitorare la propria salute e cercare di prevenire meglio tali manifestazioni negative.

Ma se compaiono i sintomi, è necessario consultare il medico il prima possibile per un esame completo. Solo in questo modo sarà possibile prevenire il verificarsi di conseguenze negative più gravi.

Le malattie vascolari del cervello sono riconosciute in medicina come uno dei gruppi di malattie più pericolosi, poiché hanno conseguenze piuttosto gravi per il corpo. Ogni malattia vascolare cerebrale ha caratteristiche caratteristiche che dipendono da quali vasi specifici sono interessati dal processo patologico. Ma in ogni caso, i medici di EUROMEDPRESTIGE avvertono che le malattie di questo gruppo possono provocare un ictus emorragico o ischemico, dopo di che il paziente diventa disabile o muore.

Sintomi di malattie vascolari del cervello

Tra i primi segni della malattia ci sono mal di testa cronico, perdita di memoria, diminuzione dell'udito e della vista, disturbi del movimento e vertigini.

L'encefalopatia discircolatoria, cioè un disturbo funzionale del cervello che causa una cattiva circolazione sanguigna, è caratterizzata da sintomi speciali. Nelle prime fasi della malattia, il paziente sperimenta instabilità emotiva, stanchezza cronica, irritazione, ottusità dell'attenzione, mal di testa dopo uno sforzo eccessivo (non solo fisico, ma anche mentale). Di norma, i sintomi sono più pronunciati la sera. Nelle fasi successive dell'encefalopatia discircolatoria, il paziente cessa di valutare adeguatamente la propria condizione, si sente insicuro delle proprie capacità e perde la capacità di pensare in concetti astratti. Allo stesso tempo, si verifica un esaurimento energetico, privando una persona dell'opportunità di affrontare autonomamente le attività quotidiane, optando per azioni più semplici. Si nota spesso l'ipocondria, una paura di panico di ammalarsi.

0Array ( => Neurologia) Array ( => 16) Array ( =>.html) 16

Le manifestazioni cliniche delle malattie vascolari del cervello possono essere suddivise nelle seguenti forme:

• ischemia cerebrale cronica stadio I-II;
• disturbo circolatorio cerebrale di natura transitoria;
• infarto cerebrale (ictus ischemico);
• sanguinamento nel cervello (ictus emorragico).

Cause di malattie vascolari del cervello

I medici della clinica EUROMEDPRESTIGE spiegano l'insorgenza di malattie vascolari cerebrali come segue: un insufficiente apporto di sangue limita l'accesso di ossigeno e glucosio, provocando un infarto cerebrale, i cui risultati sono imprevedibili. Nell'età adulta, l'aterosclerosi vascolare e l'ipertensione possono influenzare negativamente l'afflusso di sangue.

Trattamento delle malattie vascolari del cervello

Tra le numerose malattie dei vasi cerebrali, meritano un'attenzione particolare la malattia coronarica e l'encefalopatia discircolatoria.

Il trattamento della malattia ischemica prevede:

• lavorare sul ripristino delle funzioni fisiologiche e comportamentali compromesse, per le quali vengono utilizzate terapia riparativa, magnetica ed elettroforesi, terapia fisica e massaggio;
• stabilizzazione della pressione sanguigna e prevenzione degli ictus con l'aiuto di farmaci anticoagulanti e vasodilatatori;
• normalizzazione del metabolismo e corretta circolazione sanguigna. I migliori risultati si ottengono assumendo i farmaci secondo prescrizione medica.

Neurologia Offerte speciali

SOLO A MARZOrisparmio -15%

1000 rubli Registrazione ECG con interpretazione

- 25%primario
Visita dal medico
terapista nei fine settimana

980 rubli. appuntamento iniziale con un irudoterapeuta

appuntamento con un terapista - 1.130 rubli (invece di 1.500 rubli) "Solo a marzo, sabato e domenica, visite dal medico di famiglia con uno sconto del 25% - 1.130 rubli, invece di 1.500 rubli (le procedure diagnostiche si pagano secondo il listino prezzi)

La mancanza di un effetto positivo nel trattamento indica la necessità di un intervento chirurgico volto a rimuovere le placche sclerotiche dai vasi sanguigni del cervello.

Il trattamento dell’encefalopatia discircolatoria richiede un approccio diverso. Innanzitutto, è associato alla necessità di migliorare la circolazione sanguigna nel cervello, stimolando i processi metabolici nel tessuto cerebrale e indirizzando gli sforzi per eliminare i disturbi del sonno. Inoltre, gli esperti di Euromedprestige consigliano di evitare situazioni stressanti scegliendo le condizioni più confortevoli per il lavoro e il riposo.

Dopo la consultazione e l'esame, il medico prescrive vitamine e farmaci del gruppo B. In genere, il paziente deve utilizzare prodotti a base di acido nicotinico, nootropi e antiipoxanti. Buoni risultati danno la terapia vasoattiva e metabolica, che dovrebbe essere effettuata almeno più volte all'anno. Non dimenticare le lunghe passeggiate, il bilanciamento tra attività fisica e salute e la frequenza di un corso di psicoterapia.

"EUROMEDPRESTIGE": con noi puoi avere fiducia nel futuro!

Le malattie vascolari del sistema nervoso si dividono in disturbi dell'afflusso di sangue al cervello e al midollo spinale.

La patologia cerebrovascolare è uno dei problemi più urgenti della neurologia moderna. Le malattie vascolari del cervello sono al secondo posto tra tutte le cause di morte, dietro alle malattie del sistema cardiovascolare e davanti al cancro. Tra tutte le malattie umane, la mortalità dovuta a ictus è del 12%. Ogni anno in Russia si verificano ictus in 450.000 persone e il 35% di essi ha esito fatale. La frequenza degli ictus di tutti i tipi, a seconda del criterio di età dei gruppi studiati, varia da 1,27 a 5 per 1000 abitanti.

Le principali scuole neurologiche di tutto il mondo stanno studiando il problema delle malattie vascolari del cervello. Ad oggi, le questioni relative all'eziologia, alla patogenesi, all'epidemiologia, al quadro clinico, al trattamento e alla riabilitazione degli accidenti cerebrovascolari acuti sono state studiate e descritte in dettaglio. Nonostante ciò, l’interesse per questa sezione della scienza neurologica non diminuisce. Grazie al miglioramento della diagnosi e del trattamento dei pazienti, sono emerse alcune tendenze nell’epidemiologia degli ictus. La mortalità dovuta alla malattia diminuisce del 2,3-3% ogni anno. La struttura delle malattie cerebrovascolari è cambiata. Se prima del 1945 il rapporto tra emorragie cerebrali e ictus ischemici era di 2:1 o 4:1, e durante la seconda guerra mondiale di 7:1, attualmente gli infarti cerebrali si verificano nell'80% dei pazienti che hanno subito un accidente cerebrovascolare acuto o in 3-3,4 volte più comune dell'ictus emorragico. L’ictus ischemico è più precoce nella popolazione. Un paziente su otto con ictus ischemico ha meno di 40 anni. A questo proposito, le questioni relative al trattamento e alla riabilitazione dei pazienti che hanno subito un infarto cerebrale rimangono attualmente estremamente rilevanti.

Classificazione delle malattie vascolari del cervello e del midollo spinale

1. Le malattie sono condizioni patologiche che portano a disturbi circolatori:

 aterosclerosi;

 ipertensione;

 combinazione di aterosclerosi e ipertensione;

 ipertensione arteriosa sintomatica;

 sindrome da distonia autonomica, accompagnata da fluttuazioni della pressione sanguigna e del tono della parete vascolare;

 ipotensione arteriosa;

 patologia del cuore e interruzione della sua attività (diminuzione della gittata sistolica, difetti cardiaci, infarto miocardico, endocardite, ictus dovuti a interventi chirurgici, aritmia cardiaca, aneurismi cardiaci, ecc.);

 anomalie del sistema cardiovascolare (aneurismi vascolari - sacculari e artero-venosi, aplasia vascolare, ipoplasia, tortuosità patologica, attorcigliamenti);

 vasculite (aortoarterite reumatica, sifilitica, aspecifica o malattia di Takayasu);

 danno tossico ai vasi sanguigni del cervello: intossicazione endogena nei tumori, esogena - in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO), alcuni farmaci;

 si verificano danni traumatici ai vasi cerebrali, prevalentemente ematomi ed emorragie;

 compressione delle arterie e delle vene da parte di formazioni ossee (con patologia della colonna cervicale, si verifica la compressione delle arterie vertebrali), compressione da parte di tumori;

 malattie del sangue e disturbi della coagulazione del sangue (leucemia, policitemia, trombocitopatie, emofilia);

 malattie del sistema endocrino (diabete mellito, tireotossicosi).

2. Natura dell'incidente cerebrovascolare.

1. Manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello. Questa è la prima fase del processo patologico con danni ai vasi sanguigni del cervello. I pazienti hanno un complesso di sensazioni soggettive di natura nevrastenica, ma non ci sono sintomi di danno al sistema nervoso. Le lamentele più comuni sono:

 mal di testa;

 vertigini;

 rumore alla testa;

 disturbi del sonno;

 compromissione della memoria;

 diminuzione delle prestazioni.

Questa malattia viene diagnosticata se ci sono 2 o più reclami almeno una volta alla settimana negli ultimi tre mesi. Questo però non basta per fare una diagnosi Manifestazioni iniziali di insufficiente apporto di sangue al cervello.

È necessario identificare i fattori eziologici della malattia e questi sono spesso l'aterosclerosi e l'ipertensione. Molto spesso si tratta di persone di età superiore ai 40 anni.

I segni diretti di aterosclerosi includono:

 disturbi del metabolismo lipidico, in particolare un aumento del contenuto di lipoproteine ​​​​a bassa densità;

 cambiamenti registrati mediante ecografia Doppler (stenosi, aplasia vascolare);

 cambiamenti secondo la reoencefalografia (cambiamenti nel tono vascolare in vari bacini arteriosi);

 cambiamenti nel fondo durante l'oftalmoscopia.

I segni indiretti di aterosclerosi includono:

 presenza di cardiopatia ischemica;

 la presenza di aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori.

La presenza di questi disturbi e segni di danno vascolare dovuti ad aterosclerosi e ipertensione ci consente di fare una diagnosi di NPNCM.

2. Accidenti cerebrovascolari transitori. Ne esistono di due tipi:

 crisi cerebrali ipertensive;

 attacchi ischemici transitori.

Il principale criterio diagnostico è che i sintomi cerebrali e focali regrediscano entro 24 ore.

3. Colpi. Sono suddivisi nei seguenti sottogruppi:

1. Ictus ischemico cerebrale.

2. Ictus ischemico spinale.

3. Emorragie cerebrali:

 parenchimale;

 parenchima-subaracnoideo;

 guscio:

 emorragia subaracnoidea,

 ematoma subdurale,

 ematoma epidurale.

4. Emorragia nel midollo spinale.

5. Encefalopatia ipertensiva acuta.

6. Ictus con deficit neurologico recuperabile. Questo è il cosiddetto ictus minore. Tutti i sintomi si riducono entro 3 settimane.

7. Conseguenze di un ictus precedente. Questa diagnosi viene fatta 1 anno dopo un incidente cerebrovascolare acuto.

4. Progressivo (accidenti cerebrovascolari cronici):

 encefalopatia discircolatoria;

 mielopatia discircolatoria.

3. Localizzazione dell'epidemia.

 Emisferi cerebrali: potrebbero essere la corteccia e la vicina sostanza bianca sottocorticale o semplicemente la sostanza bianca.

 Tronco cerebrale: mesencefalo, ponte, midollo allungato o focolai multipli.

 Cervelletto.

 Midollo spinale.

4. Natura e localizzazione dei cambiamenti vascolari.

Viene indicato quale vaso è stato danneggiato e la natura dei suoi cambiamenti: trombosi, stenosi, tortuosità, attorcigliamenti, aneurismi. Questa sezione della classificazione può essere stabilita dopo l'esecuzione di ulteriori metodi di ricerca.

5. Caratteristiche dei sintomi clinici.

La diagnosi riflette la presenza di disturbi motori (paresi, paralisi, disturbi extrapiramidali, ipercinesia), disturbi sensoriali (emiipestesia, emianestesia), disturbi delle funzioni cerebrali superiori (afasia, aprassia, alessia, acalculia, ecc.), crisi epilettiche, disturbi mentali .

6. Stato di capacità lavorativa.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico (HI) è un'emorragia nella sostanza cerebrale (parenchimale) o nello spazio intratecale (emorragia subaracnoidea, ematomi subdurali, epidurali), nonché le loro combinazioni (parenchimale-subaracnoideo, parenchimale-ventricolare). L'ictus emorragico si verifica a seguito di cambiamenti patologici nei vasi sanguigni di varie eziologie.

L'HI si verifica 3-5 volte meno spesso di quello ischemico e rappresenta il 18-39% di tutte le malattie vascolari del cervello. La mortalità con il trattamento conservativo del tratto gastrointestinale raggiunge il 70-85% e diminuisce con l'intervento chirurgico. In alcuni pazienti, il sangue penetra nel sistema ventricolare, con una mortalità che si avvicina al 100%.

Eziologia

Le cause più comuni di HI sono l'ipertensione o l'ipertensione arteriosa sintomatica causata da malattia renale, feocromocitoma, in combinazione con aterosclerosi (70,3%). Al secondo posto c'è l'ipertensione arteriosa isolata (15,7%). Al terzo posto ci sono gli aneurismi vascolari (7%). Inoltre, la causa dell'HI può essere vasculite, malattie del sangue e preeclampsia nelle donne in gravidanza. Nello sviluppo dell'emorragia subaracnoidea, le cause più comuni sono: aneurismi (51%), ipertensione arteriosa e vasculite.

Patogenesi

Vengono considerati tre principali meccanismi di emorragia cerebrale:

 A seguito della rottura dei vasi cerebrali in un'area della parete vascolare patologicamente alterata (aterosclerosi, aneurismi, periarterite) durante un forte aumento della pressione sanguigna. Molto spesso si formano grandi ematomi intracerebrali. Il fattore scatenante dell'emorragia in questo caso è una crisi ipertensiva.

 Emorragia derivante dalla necrosi della parete vascolare e dalla saturazione diapedetica della sostanza cerebrale. In questo caso, piccoli ematomi si formano più spesso nel midollo, circondati da una zona rammollinte.

 Emorragie diapedetiche che si verificano quando la permeabilità della parete vascolare aumenta senza necrosi. Con questo meccanismo di emorragia possono verificarsi sia ematomi intracerebrali che impregnazione emorragica.

Patomorfologia delle emorragie

Esistono due tipi principali di emorragie:

 Tipo di ematoma. Si forma una cavità piena di sangue o di coaguli di sangue. Questo tipo rappresenta l'85% di tutte le emorragie. Molto spesso, gli ematomi si formano nell'area dei gangli sottocorticali - 85%, negli emisferi cerebellari - 10%, nel ponte - 5%. Il principale meccanismo di formazione dell'ematoma è la rottura del vaso.

 Emorragia di tipo impregnazione emorragica. Foci di colore rosso con consistenza flaccida, solitamente di piccole dimensioni, forma. La patogenesi dell'impregnazione emorragica coinvolge il tipo diapedetico dell'emorragia.

In relazione alla capsula interna, gli ematomi sono così suddivisi:

 laterali, sono colpiti il ​​putamen, il globo pallido, lo striato (35,9%);

 mediale, situato nel talamo visivo (10%);

 misto, sono colpiti tutti i linfonodi sottocorticali, la capsula interna, il talamo ottico, può essere interessato il tronco encefalico (47,5%).

Il passaggio del sangue nel sistema ventricolare si verifica nell'85% dei pazienti. Molto spesso ciò si verifica nella parte latero-basale del corno anteriore del ventricolo laterale.

Nel 6,6% dei casi di HI si osservano ematomi cerebrali spontanei. Sono localizzati prevalentemente nella sostanza bianca e si manifestano in pazienti giovani, più spesso uomini (20-30 anni) a seguito della rottura di un difetto congenito di un vaso cerebrale. Si distinguono i seguenti tipi di aneurismi: malformazioni arteriose (sacculari, fusiformi) e artero-venose. Gli aneurismi si verificano più spesso nelle sezioni anteriori del circolo arterioso del cervello: l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria comunicante anteriore e l'arteria cerebrale media. Molto spesso nei punti in cui le arterie si biforcano. Le loro dimensioni vanno da 5 a 30 mm.

Quadro clinico

Lo sviluppo dell'HI è solitamente improvviso. Meno comunemente, è preceduto da mal di testa di tipo emicrania e crisi epilettiche jacksoniane.

Esistono tre tipi di sviluppo della malattia: acuto (65%), subacuto (25%), cronico (10%).

Con il tipo emisferico acuto più comune, ovviamente, dopo lo sforzo fisico, l'eccitazione, si sviluppa improvvisamente un coma profondo. Questa è la fase dell'apoplessia. La pressione sanguigna è spesso elevata, può verificarsi vomito, il viso è rosso violaceo, il polso è teso e bradicardia. La respirazione è rumorosa, stertorosa o di tipo Cheyne-Stokes. Si osservano minzione e defecazione involontarie. Già il primo giorno si verifica l'ipertermia centrale, la temperatura sale a 41 gradi. Possono verificarsi attacchi epilettici. Spesso vengono rilevati sintomi meningei. In questa fase della malattia i sintomi cerebrali generali prevalgono su quelli focali.

La fase successiva è la fase dei sintomi focali. Dal lato dei nervi cranici si manifesta anisocoria, la pupilla dal lato dell'emorragia è più ampia, gli occhi sono rivolti verso l'emisfero colpito, ipotonia della palpebra superiore dal lato del corpo paralizzato, la guancia dal lato colpito è la parusite. È abbastanza difficile identificare il lato della lesione nel periodo acuto, perché nei muscoli si sviluppa un'ipotensione muscolare iniziale. Questo può essere determinato con i seguenti metodi:

 alzano le mani e lasciano andare, l'arto paralizzato cade come una frusta;

 quando si piegano le gambe alle articolazioni del ginocchio, il plegico devia di lato;

 in posizione supina, il piede del paziente è ruotato verso l'esterno sul lato paralizzato;

 ipoestesia dolorosa del lato paralizzato, nessuna reazione all'iniezione.

In un periodo successivo, il tono muscolare dell'arto paralizzato aumenta e compaiono riflessi patologici. Quando il sangue irrompe nel sistema ventricolare, si verifica l'ormetonia. Questo è un tipo speciale di spasmo quando la tensione tonica dei flessori delle braccia e degli estensori delle gambe avviene in sincronia con la respirazione.

Con l'emorragia nel cervelletto, i pazienti avvertono un intenso mal di testa nella regione occipitale, vertigini, vomito ripetuto, atonia muscolare diffusa, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione del polso e insufficienza respiratoria.

Nel decorso subacuto della malattia si osserva uno sviluppo meno rapido dei sintomi. Un terzo dei pazienti può avere precursori sotto forma di mal di testa, rumore alla testa, vomito e instabilità della pressione sanguigna. I sintomi cerebrali generali sono meno pronunciati, il disturbo della coscienza è meno profondo: stupore, stupore profondo. I sintomi cerebrali e focali generali aumentano nell'arco di 1-3 settimane. Questo è ovviamente il cosiddetto tipo pseudotumorale.

Nella forma cronica di ictus emorragico, i sintomi aumentano lentamente nell’arco di diverse settimane. I sintomi cerebrali e focali generali si intensificano. Spesso la malattia ha un decorso ondulatorio.

Durante il decorso clinico emorragia subaracnoidea(SAK) distinguono i seguenti periodi:

 periodo di latenza;

 periodo prodromico con mal di testa nella fronte, nell'orbita e nell'orbita, spesso il mal di testa è accompagnato da sintomi meningei della durata di 1-3 giorni, si verificano crisi epilettiche, attacchi di vertigini non sistemiche, sintomi organici focali transitori.

 Il periodo emorragico dura 3 settimane dal momento della rottura dell'aneurisma. Una rottura si verifica improvvisamente a causa di stress fisico o emotivo. Il quadro clinico è costituito da sintomi cerebrali, meningei e, in misura minore, sintomi locali. C'è un mal di testa a forma di pugnale in tutta la testa, dura 7-12 giorni ed è scarsamente alleviato dagli analgesici. Potrebbe esserci vomito. I disturbi mentali sono caratterizzati da cambiamenti nella coscienza, disorientamento nello spazio, nel tempo e nella personalità. Si verificano crisi epilettiche. I sintomi meningei si sviluppano nelle prime ore della malattia e si verificano nel 74% dei pazienti. La natura dei sintomi focali è determinata dalla posizione dell'aneurisma. Potrebbe esserci un danno alla radice del terzo paio di nervi cranici. Si verificano sintomi di conduzione. I disturbi ipotalamici si verificano nel 61% dei casi di ESA. La termoregolazione viene interrotta, la pelle diventa pallida, possono svilupparsi tachicardia, cambiamenti nella respirazione (frequenza fino a 40 al minuto, del tipo corretto) e disturbi trofici della pelle. Il fondo rivela un'angiopatia retinica ipertensiva. In risposta alla rottura del vaso, può verificarsi un vasospasmo locale, che si sviluppa in qualsiasi parte del sistema arterioso del cervello. Più spesso si manifesta nel 5-6o giorno della malattia e dura 2-4 settimane.

 le recidive emorragiche si verificano più spesso nei giorni 7-14-21 della malattia;

 il periodo residuo è caratterizzato dalla presenza di alterazioni residue dopo l'emorragia; questi possono essere sintomi derivanti da vasospasmo e ischemia dell'area, cervello, nonché disturbi ipotalamici, disturbi mentali.

Diagnostica l'ictus emorragico viene effettuato sulla base del quadro clinico della malattia e dei dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca.

Un esame del sangue generale rivela iperleucocitosi, oltre 13mila, diminuzione del contenuto di linfociti, bassa VES.

Nel sistema di coagulazione si osserva il fenomeno dell'ipocoagulazione.

Nel liquido cerebrospinale viene determinata una composizione cellulare vicina alla composizione del sangue periferico. I globuli rossi compaiono dalle prime ore della malattia e scompaiono nei giorni 8-12, le proteine ​​aumentano a 1-2 g/l, durano 1-3 mesi.

Se, secondo i dati Echo-ES, viene determinato uno spostamento dell'eco M di oltre 4 mm, allora stiamo parlando di un processo volumetrico.

I metodi più informativi sono la TC e la risonanza magnetica del cervello.

Trattamento

Divisi in fondamentali o indifferenziati e differenziati.

Il trattamento di base comprende principalmente misure di rianimazione:

1. Questa è una correzione dell'attività del sistema cardiovascolare: normalizzazione della pressione sanguigna e dell'attività cardiaca.

2. Correzione dell'attività del sistema respiratorio - aspirazione del muco dalle vie aeree, inserimento di condotti aerei, inserimento di una sonda nello stomaco, intubazione e ventilazione meccanica.

3. La correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni elettrolitiche fino a 1,5-2 litri al giorno.

4. Correzione dell'ASR. Viene introdotta la soda al 4%.

5. Terapia di disidratazione per ridurre l'edema cerebrale. Vengono somministrati salutaretici (Lasix, furosemide), osmodiuretici (mannitolo).

6. Effetti dei farmaci sui disturbi autonomici. Normalizzazione della temperatura, pressione sanguigna, riduzione dell'iperidrosi. Vengono utilizzati seduxen, aloperidolo, difenidramina e miscele litiche (glucosio + novocaina + difenidramina + acido ascorbico + panangina).

7. Prevenzione e trattamento delle complicanze secondarie: piaghe da decubito, polmonite congestizia, urosepsi.

Il trattamento differenziato dell’ictus emorragico comprende:

 terapia emostatica – acido epsilon-aminocaproico per via endovenosa, per os; farmaci antienzimatici - gordox, trasylol; Si utilizzano vicasolo, acido ascorbico, rutina;

 per combattere l'angispasmo vengono utilizzati antagonisti selettivi del calcio cerebrale di 4a generazione: nimodipina, nimotop;

 trattamento chirurgico degli ematomi laterali.

Ictus ischemico

L'ictus ischemico si verifica quando l'afflusso di sangue a un'area del cervello viene ridotto o interrotto, ad es. con ischemia locale.

Eziologia

Tra le ragioni che causano lo sviluppo dell'ischemia locale, l'aterosclerosi viene prima. Inoltre, si verificano danni vascolari cerebrali a causa di ipertensione, diabete mellito e malattie cardiache. Altre cause di ischemia cerebrale comprendono vasculite, malattie ematologiche (anemia falciforme, eritremia, trombocitosi, leucemia).

Patogenesi

Attualmente si distinguono le seguenti varianti patogenetiche dell'ictus ischemico:

 Aterotrombotico. Il restringimento del lume della nave da parte di un trombo di oltre il 70% provoca la comparsa di sintomi neurologici. La placca aterosclerotica nei grandi tronchi arteriosi può essere fonte di embolia nei vasi più piccoli. Il decorso dell'aterotrombosi è influenzato dalla velocità di sviluppo della trombosi (formazione di trombi rapida o lenta), dallo stato della circolazione collaterale, dalla localizzazione della trombosi e dall'attività del sistema fibrinolitico del sangue.

 La variante cardioembolica (20%) si sviluppa quando si formano trombi intracardiaci in patologie cardiache (fibrillazione atriale, valvola cardiaca artificiale, cardite reumatica, mixoma).

 Infarto lacunare (15-30%). Le lacune sono piccoli focolai di ischemia, di 10-15 mm di diametro, nella sostanza bianca, principalmente nella regione periventricolare, nei gangli della base, nel tronco cerebrale e nel cervelletto. Si formano a seguito di lipoialinosi, microtrombosi, necrosi fibrinoide delle piccole arterie perforanti delle arterie cerebrali medie, posteriori e dell'arteria basilare.

 La variante emodinamica dell'ictus ischemico si verifica quando esiste una stenosi delle arterie precerebrali e cerebrali, quando si verifica una forte diminuzione della pressione sanguigna e il livello del flusso sanguigno cerebrale scende al di sotto del valore critico. Ciò può essere causato da sonno profondo, improvviso aumento dalla posizione orizzontale a quella verticale, perdita di sangue, ipovolemia.

 La variante reologica dell'ictus ischemico si manifesta con ipercoagulazione, aumento della viscosità del sangue.

La patogenesi dell'ischemia cerebrale è stata ormai ampiamente studiata. Si verifica una cascata di reazioni biochimiche: attivazione della via anaerobica della glicolisi, sviluppo di acidosi lattica, l'equilibrio di K, Na, Ca all'interno e all'esterno della cellula viene disturbato, vengono rilasciati aminoacidi eccitatori - aspartato e glutammato, Ca si accumula eccessivamente all'interno della cellula, ciò porta all'attivazione di enzimi: lipasi, proteasi, endonucleasi, i fosfolipidi si decompongono, il catabolismo aumenta e vengono prodotti radicali liberi. Tutto ciò alla fine porta alla morte cellulare. Un altro meccanismo di morte cellulare è l'attivazione dell'apoptosi dovuta a questi meccanismi. Nella zona ischemica si forma una zona centrale di necrosi con cambiamenti irreversibili e una zona di penombra o penombra ischemica, dove i cambiamenti sono reversibili nell'arco di diverse ore o giorni. Questo periodo è chiamato “finestra terapeutica”. Durante questo periodo è possibile introdurre farmaci neuroprotettivi per ridurre i processi patologici dell'ischemia.

Clinica

L'immagine si svolge nell'arco di diverse ore o giorni. Consiste in disturbi motori, sensoriali, del linguaggio e altri disturbi focali. Di regola non si verificano forti mal di testa, disturbi della coscienza e vomito. L'eccezione è la versione embolica dell'ictus ischemico e la localizzazione del processo nel tronco cerebrale o nel cervelletto.

I sintomi dipendono dalla posizione del focus ischemico.

L'ictus nella regione carotidea si verifica 5-6 volte più spesso che nella regione vertebrobasilare. I sintomi consistono in emiplegia, emiipestesia, emianopsia e disturbi delle funzioni cerebrali superiori: afasia, agrafia, acalculia, aprassia, agnosia. L'anosognosia, ovvero la negazione della propria malattia, si verifica quando viene colpito l'emisfero sottodominante.

 Il blocco dell'arteria carotide interna si manifesta con la sindrome oculopiramidale: una combinazione di emiplegia sul lato opposto alla lesione e cecità sul lato affetto.

 Il blocco dell'arteria cerebrale anteriore si manifesta con la paresi prossimale del braccio e la paresi distale della gamba in combinazione con il riflesso di presa. Il blocco di uno dei rami dell'arteria cerebrale anteriore, l'arteria ricorrente di Heubner, si manifesta con paresi controlaterale del braccio, del viso e della lingua, accompagnata da disartria.

 L'occlusione dell'arteria cerebrale media si manifesta prima girando la testa e gli occhi nella direzione opposta. Si verificano emiparesi ed emiipestesia. Lo sviluppo dei disturbi afasici dipende dal livello del danno arterioso e dal grado di sviluppo dei collaterali nella corteccia.

L'ictus nella regione vertebrobasilare si manifesta con emianopsia omonima, disturbi oculomotori, disturbi del movimento bilaterali, disturbi sensoriali, atassia cerebellare, nistagmo, sindromi classiche alternate quando vi è danno al nervo cranico sul lato affetto ed emiplegia controlaterale.

L'infarto cerebellare si manifesta con gravi sintomi cerebrali, disturbi della coscienza, intense vertigini, sindrome di Horner e atassia cerebellare.

L'ictus embolico è caratterizzato da uno sviluppo improvviso, si verificano afasia sensoriale o motoria isolata, emiparesi, crisi epilettiche parziali o generalizzate.

L'ictus lacunare è caratterizzato dall'assenza di disturbi della coscienza, crisi epilettiche, disturbi delle funzioni corticali e dei campi visivi.

Esistono 5 tipi di ictus lacunare:

1. La “corsa motoria pura” è pari al 60%. La lesione è localizzata nel lembo posteriore della capsula interna, nella corona radiata, nel peduncolo cerebrale o nella base del midollo allungato.

2. L'“ictus sensomotorio” comprende una combinazione di emiparesi ed emiipestesia. La lesione si trova nel lembo posteriore della capsula interna o corona radiata.

3. “Ictus sensoriale puro” con lesione al talamo.

4. Sindrome di "disartria e goffaggine alla mano" con focus nel ponte o nella gamba anteriore della capsula interna.

5. La sindrome dell'“emiparesi atattica” si manifesta con emiparesi in combinazione con atassia negli arti paretici. La lesione si trova nel lembo posteriore della capsula interna, nella base del ponte o nella corona radiata.

La diagnosi viene effettuata in condizioni moderne utilizzando TC o MRI. Il liquido cerebrospinale di solito contiene proteine ​​e cellule normali. Secondo i dati Echo-ES, nelle prime ore di un ictus non si verifica alcuno spostamento delle strutture della linea mediana, anche se successivamente, con un'area ischemica significativa, può verificarsi a causa del rigonfiamento della sostanza cerebrale.

Trattamento

La terapia differenziata comprende le seguenti attività:

1. Dopo il ricovero in ospedale entro le prime 3-6 ore e una volta stabilita la natura dell'ictus, è possibile eseguire la terapia trombolitica. L'attivatore tissutale del plasminogeno (actilyse, t-PA) viene somministrato alla dose di 0,9 mg/kg una volta, il 10% viene somministrato in bolo, il resto come flebo. Controindicazioni: storia di emorragia intracranica, diatesi emorragica, aumento della pressione sanguigna superiore a 185/110 mm Hg, disturbi della coscienza fino al coma, lievi manifestazioni neurologiche o la loro regressione esistente.

2. Terapia anticoagulante con eparina 5000 unità ogni 4-6 ore per 7-14 giorni.

3. Agenti antipiastrinici: aspirina 75-300 mg, Plavix 75 mg.

4. Neuroprotettori: cerebrolisina 20-50 ml/die, piracetam, gammalon, gliatilina, vitamina E, glicina. Uno dei nuovi farmaci è Semax (analogo dell'ACTH) per via endonasale 2-3 gocce in ciascun passaggio nasale per 5 giorni.

5. Per quanto riguarda i farmaci vasoattivi, è possibile utilizzare lentamente la nimodipina 4-10 mg/die EV attraverso una pompa per infusione. Sermione, cavinton, cinnarizina, intenone.

6. Ai fini dell'emodiluizione è possibile utilizzare la reopoliglucina.

Previsione dipende dalla localizzazione dell’epidemia e dalle malattie concomitanti. Nei primi 30 giorni, il 15-25% dei pazienti muore. Entro la fine dell’anno, il 30% presenta difetti neurologici invalidanti. Dopo 1 anno dall'ictus, la regressione dei sintomi neurologici rallenta. La sopravvivenza dopo un ictus è del 60-70% alla fine di 1 anno, del 50% dopo 5 anni, del 25% dopo 10 anni. L'ictus ricorrente si verifica nel 30% dei pazienti entro 5 anni dal primo ictus.

Trombosi del seno

Eziologia e patogenesi

Le cause più comuni di malattie dei seni venosi del cervello sono le malattie infiammatorie del viso, dell'orecchio, delle cavità annessali (soprattutto con trombosi dei seni longitudinali e cavernosi superiori), otite media purulenta, meningite (soprattutto con trombosi dei seni trasversali e seni sigmoidali), sepsi ostetrica e tromboflebiti di varie localizzazioni. Nella patogenesi rivestono particolare importanza le caratteristiche del sistema venoso del cervello, la presenza di significativi seni deposito di riserva, l'assenza di valvole nelle vene cerebrali e la dipendenza del deflusso dalla cavità cranica dalla postura: in posizione orizzontale posizione, principalmente attraverso le vene giugulari, in posizione verticale, principalmente attraverso il plesso venoso vertebrale. Il sangue venoso proveniente dal terzo superiore del viso normalmente scorre attraverso la vena oftalmica fino al seno cavernoso; in condizioni di ipertensione endocranica si verifica un flusso sanguigno retrogrado dalla cavità cranica.

Quadro clinico

In generale, sono caratteristici i sintomi cerebrali generali: mal di testa sordo e scoppiante, peggioramento durante la notte e al mattino, arrossamento della sclera, gonfiore del viso, orecchie chiuse, nausea. Svenimenti e convulsioni jacksoniane si verificano meno frequentemente. Caratteristica è la dipendenza di questi disturbi dai fenomeni posturali: i pazienti si sentono peggio in posizione orizzontale e preferiscono alzarsi presto.

Un po' più spesso, i disturbi venosi acuti della circolazione cerebrale si verificano nelle persone indebolite in età senile (la cosiddetta flebotrombosi), nei bambini febbrili a lungo termine, nelle donne incinte nel terzo trimestre e nelle donne in travaglio.

I sintomi più evidenti nell'area facciale si osservano con la trombosi dei seni longitudinali e cavernosi superiori. La malattia si manifesta con febbre, leucocitosi; La sindrome da ipertensione endocranica si sviluppa con cefalea, lievi segni meningei, gonfiore del terzo superiore del viso con dilatazione delle vene safene della fronte. In caso di progressione della malattia, si verifica esoftalmo unilaterale o bilaterale, si verifica chemosi, aumenta il gonfiore dei tessuti periorbitali, è possibile un danno ai nervi cranici III, IV, V, VI e spesso viene colpito il nervo ottico. Molto caratteristiche sono le crisi jacksoniane; sono possibili paraparesi inferiori e disturbi urinari. Nei casi più gravi, può svilupparsi un rammollimento emorragico del cervello con coma. Quando si esamina il fondo, viene rivelata una pronunciata congestione bilaterale. Quando si esamina il liquido cerebrospinale, si notano aumento della pressione, lieve pleocitosi e talvolta una mescolanza di globuli rossi.

Con la trombosi dei seni trasversali e sigmoidali, oltre al gonfiore e al dolore acuto nella zona mastoidea del lato interessato, si verifica gonfiore nella regione retroauricolare-occipitale e mandibolare, che è accompagnato da dolore durante la masticazione e movimenti laterali della mascella inferiore . In alcuni casi, il gonfiore si estende al collo e, se la vena giugulare è coinvolta nel processo, possono essere rilevati segni di danno ai nervi cranici IX, X e XI. Di norma, la malattia non è difficile da differenziare dalla neuropatia del 3° ramo del nervo trigemino, tenendo conto del gonfiore nella zona retroauricolare e della febbre, dell'assenza di un fattore odontogeno e del dolore nella proiezione dell'uscita del nervo. ramo mandibolare.

Un complesso sintomatologico peculiare fu descritto nel 1954 da E. Tolosa e nel 1961 da W. Hunt. Si verifica a seguito di un danno infettivo-allergico alle formazioni vascolari adiacenti alla parete esterna del seno cavernoso. I sintomi clinici sono simili a quelli sopra descritti, ma presentano numerose caratteristiche. La malattia viene descritta come “esoftalmo pulsante”, “oftalmoplegia dolorosa” e si manifesta con protrusione unilaterale degli occhi con grave gonfiore della palpebra, iniezione sclerale, danno ai nervi oculomotori sul lato del dolore pulsante fino all'oftalmoplegia, congestione del fondo o atrofia del nervo ottico. La sindrome di Tolosa-Hunt si verifica più spesso di altre forme di circolazione intracranica venosa. Inoltre, questa sindrome dolorosa della zona facciale può manifestarsi in modo subacuto o intermittente, il che rende necessario differenziarla dalla nevralgia del 1o ramo del nervo trigemino, dalla nevralgia del ganglio pterigopalatino, dalla cefalea a grappolo, ecc.

In caso di decorso progressivo e presenza di congestione nel fondo è necessario escludere una lesione tumorale. I metodi diagnostici ad ultrasuoni e per immagini termiche sono di grande importanza. L'assenza di dislocazione delle strutture della linea mediana secondo i dati eco-EG ci consente di escludere lesioni cerebrali occupanti spazio. L'asimmetria pronunciata del flusso sanguigno dovuta all'intensificazione e al cambiamento nella sua direzione sul lato dell'esoftalmo durante l'ecografia Doppler oggettiva il grado di circolazione venosa. La termografia consente di determinare nella maggior parte dei pazienti una grave ipertermia nell'area dell'edema periorbitale, che conferma la natura infiammatoria della malattia. L'angiografia ad ultrasuoni e la dopplerografia transcranica rivelano segni di flusso sanguigno alterato lungo i rami intracranici dell'arteria carotide interna. Ciò indica una lesione combinata del segmento cavernoso e del sifone dell'arteria carotide interna e del seno cavernoso, vale a dire che la malattia è considerata un'arterioflebite aspecifica.

Trattamento. Si utilizzano farmaci antinfiammatori, antiaggreganti e decongestionanti. Per la trombosi dei seni asettici si prescrive eparina alla dose di 75.000 unità e urochinasi a 3.500 unità/kg/ora per 6-9 ore, poi eparina a 30.000 unità al giorno e urochinasi a 10.000 unità al giorno per 4-6 giorni.

Vengono prescritti farmaci che migliorano il deflusso venoso: troxevasin 300 mg 3 volte al giorno dopo i pasti, aescusan 15 gocce in 1/4 bicchiere d'acqua 3 volte al giorno prima dei pasti, anavenol 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti. La durata del corso è mediamente di 30-35 giorni.

Un buon effetto hanno i glucocorticoidi: Presotsil 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti o prednisolone, utilizzato con un programma breve per 7-10 giorni.

Per migliorare la microcircolazione sono utili anche le iniezioni intramuscolari di una soluzione al 15% di xantinolo nicotinato, 2 ml per 15-20 giorni, e dipiridamolo orale 50 mg 3 volte al giorno prima dei pasti per 30-35 giorni.

Se il processo è infettivo-purulento si prescrivono antibiotici ad alte dosi, ad esempio penicillina 20.000.000 unità al giorno, cloramfenicolo 1 g al giorno, nistatina 500.000 unità al giorno.

L'ecografia e la termografia ripetute consentono di valutare l'efficacia della terapia nel tempo.