La sterilizzazione è "l'ultima risorsa" della contraccezione femminile. Sterilizzazione femminile e maschile

Tutti i contraccettivi hanno una cosa in comune: la loro azione è limitata da un periodo di tempo. Ciò significa che una donna che non ha intenzione di avere figli dovrebbe usarli sempre. Qualsiasi interruzione nell'assunzione di contraccettivi può provocare una gravidanza. Ciò è particolarmente pericoloso per quelle donne a cui è vietato rimanere incinta per motivi di salute. La ginecologia moderna ha metodi per eliminare completamente la probabilità di concepimento indesiderato. Stiamo parlando di sterilizzazione permanente chirurgica e non chirurgica. Questi metodi sono la soluzione ottimale per molte donne.

Chi può essere sterilizzato?

La sterilizzazione permanente è un intervento nel corpo di una donna, dopo di che la gravidanza diventa impossibile. Quali categorie di donne possono aver bisogno di una sterilizzazione permanente ea chi è più spesso consigliata da ostetrici-ginecologi? Indicazioni per la sterilizzazione:

• famiglie numerose unite a condizioni socio-economiche sfavorevoli;
• una storia di diverse nascite con taglio cesareo;
• difetti congeniti o acquisiti dell'utero o di altri organi dell'apparato riproduttivo, incompatibili con la gravidanza;
• malattie somatiche generali in cui la gravidanza è controindicata;
• malattia mentale che rende una donna incapace;
• la presenza di gravi malattie genetiche trasmesse alla prole;
• il desiderio personale di una donna di non avere figli.

Tutte le indicazioni di cui sopra sono relative. Secondo la legge sulla sterilizzazione in vigore in Russia, i medici possono sterilizzare le donne che hanno compiuto i 35 anni e hanno almeno due figli. In caso di indicazioni speciali, la decisione sulla sterilizzazione permanente viene presa individualmente.

La gravidanza può verificarsi se c'è una storia di chirurgia di sterilizzazione permanente? Tali casi si verificano, ma non sono la regola, ma l'eccezione e la loro percentuale è trascurabile. Quando prendi una decisione, devi ricordare che se le tube di Falloppio sono bloccate, sarà possibile concepire un bambino solo con l'aiuto della fecondazione in vitro.

Pro e contro della sterilizzazione

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Quali sono i vantaggi della sterilizzazione volontaria delle donne? La sterilizzazione elimina la necessità per una donna di prendere pillole anticoncezionali o utilizzare dispositivi intrauterini, cerotti cutanei o altre forme di contraccezione. Smettendo di usare i contraccettivi, si sbarazza di tali effetti collaterali ad essi associati, come:

• sanguinamento;
• rischio di infezione;
• disturbi ormonali;
• cambiamenti della libido;
• fluttuazioni di peso;
• depressione;
• emicrania;
• formazione di trombi.

Inoltre, la possibilità di una gravidanza indesiderata è completamente esclusa. Gli svantaggi di questa tecnica includono i seguenti fattori:

• irreversibilità;
• la necessità di una procedura di anestesia generale;
• rischio di infezione e alcuni altri tipi di complicanze;
• possibilità di una gravidanza extrauterina.

Sebbene la sterilizzazione sia considerata una procedura irreversibile, la pervietà tubarica è stata segnalata in numerosi casi. Questo risultato aumenta significativamente il rischio di gravidanza extrauterina.

Tuttavia, questa situazione si verifica in una percentuale molto piccola di donne sottoposte a sterilizzazione e la sua probabilità può essere ridotta se il follow-up regolare con un medico dopo la procedura.

Varietà di sterilizzazione

Nella moderna ginecologia esistono diversi metodi di sterilizzazione femminile. Possono essere suddivisi condizionatamente in operativi (contraccezione chirurgica) e non operativi. I metodi chirurgici richiedono un rapido accesso sotto forma di incisione. Generalmente, una vasectomia femminile può essere eseguita utilizzando un laparoscopio, quindi l'incisione è ridotta.

In alcuni casi, la sterilizzazione viene eseguita immediatamente dopo il taglio cesareo, utilizzando l'accesso chirurgico esistente. Dopo la sterilizzazione in modo operativo, l'effetto contraccettivo si ottiene immediatamente. I metodi chirurgici di contraccezione includono:

• legatura delle tube di Falloppio;
• taglio;
• taglio, integrato dall'escissione di una sezione del tubo.

Il video mostra la procedura per la legatura delle tube con il metodo laparoscopico (un'operazione simile può essere eseguita anche durante un taglio cesareo).

I metodi non chirurgici prevedono l'introduzione di uno speciale impianto nel lume dei tubi sotto forma di minuscole spire metalliche, attorno alle quali successivamente si forma tessuto fibroso, che blocca il lume del tubo. La parte impiantabile viene inserita attraverso la vagina e l'utero.

Per assicurarsi che la manipolazione sia stata eseguita correttamente, il medico deve controllarla con l'ausilio di sospensioni radiopache introdotte nel lume delle tube. I metodi non chirurgici hanno una caratteristica: l'effetto contraccettivo non si ottiene immediatamente, ma dopo tre mesi, quindi una donna dovrebbe utilizzare metodi di protezione aggiuntivi durante questo periodo.

Se confrontiamo i metodi chirurgici e conservativi, il primo presenta una serie di vantaggi (effetto istantaneo, maggiore affidabilità, minor tasso di complicanze).

In alcuni paesi, come gli Stati Uniti, la sterilizzazione non chirurgica è stata recentemente ritirata dalla pratica medica a causa dell'elevato numero di complicazioni e reclami dopo la manipolazione.

Avanzamento dell'operazione

Come viene eseguita la sterilizzazione chirurgica delle donne? Prima di tutto, il medico deve accertarsi che l'età della donna e il numero dei suoi figli siano conformi alla legge vigente sulla vasectomia. Successivamente, è necessario condurre un esame volto a identificare possibili controindicazioni. In caso contrario, inizia la preparazione per la procedura. Fasi dei metodi operativi di contraccezione:

• anestesia generale;
• incisione cutanea;
• introduzione di un laparoscopio nella cavità addominale;
• manipolazione delle tube di Falloppio (dissezione, escissione parziale, legatura);
• suturare la pelle nel sito dell'incisione;
• periodo di recupero.

In alcuni casi è possibile ripristinare la pervietà di una o entrambe le canne. A volte ciò è dovuto a un intervento di scarsa qualità e talvolta alle caratteristiche individuali dell'organismo.

Qual è il pericolo di ripristinare la pervietà? Attraverso il lume aperto della tuba, lo sperma entra nella cavità addominale e può fecondare l'ovulo che è maturato nell'ovaio. Senza accesso all'utero, occupa una posizione anormale, attaccata alla membrana mucosa di un segmento del tubo, dell'ovaio o all'interno della cavità addominale. Di conseguenza, si sviluppa una gravidanza extrauterina o ectopica, una condizione pericolosa che richiede un intervento chirurgico urgente per rimuovere l'embrione.

Oltre a una gravidanza extrauterina, può verificarsi anche una gravidanza normale. Questo risultato è più comune dopo la sterilizzazione mediante legatura. Secondo varie analisi statistiche, tra le 10 e le 24 donne su 1.000 rimangono incinte dopo la sterilizzazione.

Metodi alternativi

Quale metodo può sostituire i metodi chirurgici e non chirurgici di contraccezione permanente? Un'alternativa a questa procedura è una vasectomia negli uomini. L'essenza di questa procedura è il blocco dei vasi deferenti mediante taglio, legatura o sigillatura. Rispetto alla sterilizzazione femminile, la vasectomia presenta i seguenti vantaggi:

• nessuna necessità di anestesia generale (eseguita in anestesia locale);
• meno traumatico;
• nessun rischio di gravidanza extrauterina.

Questo metodo viene in soccorso nei casi in cui una donna ha controindicazioni per la chirurgia delle tube di Falloppio. Tuttavia, l'effetto sterilizzante dopo una vasectomia maschile non si osserva immediatamente, ma dopo alcuni mesi. Ciò significa che durante questo periodo la coppia deve usare altri contraccettivi per evitare la gravidanza.

• È un metodo contraccettivo permanente per le donne che non hanno più intenzione di partorire.
• Esistono due metodi più comuni di sterilizzazione chirurgica delle donne:
  • Minilaparotomia (eseguita praticando una piccola incisione nella parete addominale) con le tube di Falloppio tirate fino all'incisione e poi sezionate o legate.
  • Laparoscopia (inserimento di un tubo lungo e sottile dotato di un sistema di lenti nella cavità addominale attraverso una piccola incisione) con l'intersezione o la legatura delle tube di Falloppio sotto il controllo visivo del chirurgo.
• Conosciuta anche come sterilizzazione delle tube, contraccezione chirurgica volontaria, tubectomia, legatura delle tube, minilaparotomia e chirurgia.
• Il meccanismo d'azione consiste nel bloccare il lume delle tube di Falloppio legandole o incrociandole. Le uova rilasciate dalle ovaie non possono muoversi attraverso le tube di Falloppio e, di conseguenza, entrano in contatto con lo sperma.

Qual è l'efficacia del metodo?

La sterilizzazione femminile è inclusa nel gruppo dei metodi contraccettivi più affidabili, pur non fornendo un effetto contraccettivo al 100%:

• Durante il primo anno dopo la sterilizzazione, c'è meno di 1 gravidanza non pianificata ogni 100 donne (5 casi ogni 1.000 donne). Ciò significa che 995 donne su 1.000 sottoposte a sterilizzazione chirurgica otterranno l'effetto desiderato (prevenzione della gravidanza).
• Un lieve rischio di gravidanza non pianificata continua a persistere dopo il primo anno dalla sterilizzazione (fino all'inizio della menopausa).
  • Entro 10 anni dalla sterilizzazione: circa 2 casi di gravidanza involontaria ogni 100 donne (da 18 a 19 casi ogni 1000 donne).
• Sebbene la gravità dell'effetto contraccettivo sia soggetta a lievi fluttuazioni a seconda di come è stato bloccato il lume delle tube di Falloppio, tuttavia, il rischio di una gravidanza non pianificata è molto basso quando si utilizza qualsiasi metodo di sterilizzazione. Una delle tecniche di sterilizzazione più efficaci prevede il taglio e la legatura delle estremità tagliate delle tube di Falloppio dopo il parto (legatura delle tube postpartum).

Ripristino della fertilità non si verifica, poiché di solito è impossibile sospendere o invertire l'effetto contraccettivo della sterilizzazione. Il metodo prevede l'inizio di un effetto contraccettivo persistente. La chirurgia di riparazione tubarica è una procedura complessa e costosa che può essere eseguita solo in alcuni centri medici e raramente ha l'effetto desiderato (vedi domanda 7, alla fine di questa pagina). Protezione contro le infezioni sessualmente trasmissibili (IST): Non fornito.

Effetti collaterali, benefici e possibili rischi per la salute

Chi può utilizzare il metodo di sterilizzazione femminile?

Il metodo è sicuro per qualsiasi donna, soggetto a un lavoro di consultazione preliminare qualificato con il paziente e alla sua scelta consapevole basata su informazioni complete, quasi tutte le donne possono sottoporsi a sterilizzazione chirurgica, tra cui:

• Donne che non hanno partorito e donne che hanno pochi figli
• donne non sposate
• Donne che non hanno il permesso del coniuge di sterilizzare
• giovani ragazze
• Donne nel primo periodo postpartum (fino a 7 giorni dopo il parto)
• donne che allattano
• Donne con infezione da HIV e donne che ricevono e rispondono al trattamento antiretrovirale (vedere "Sterilizzazione femminile e infezione da HIV" in fondo alla pagina)

In determinate circostanze, è di grande importanza un lavoro di consulenza competente con il paziente, il cui scopo è impedire alla donna di prendere una decisione affrettata, di cui in seguito potrebbe pentirsi amaramente (vedi "Effetto irreversibile della sterilizzazione", in fondo alla pagina).

La sterilizzazione femminile può essere effettuata:

Procedura di sterilizzazione

Sterilizzazione chirurgica

Informare il paziente sul contenuto della procedura

Una donna che decide di sottoporsi alla sterilizzazione deve avere una chiara comprensione della procedura per eseguire l'operazione. A tale scopo, è possibile utilizzare la descrizione riportata di seguito. Padroneggiare la tecnica di sterilizzazione richiede una formazione adeguata sotto la diretta supervisione di uno specialista esperto. Di conseguenza, questa descrizione è di natura sommaria e non può essere considerata una guida pratica.

(La descrizione che segue si riferisce alla procedura eseguita dopo 6 settimane dal parto. La procedura per la sterilizzazione eseguita entro 7 giorni dal parto presenta alcune particolarità.)

Minilaparotomia

1. In tutte le fasi dell'operazione, vengono prese misure appropriate per prevenire le infezioni (vedi).
2. Il medico esegue un esame generale e ginecologico (lo scopo di quest'ultimo è determinare le dimensioni e la mobilità dell'utero).
3. Alla donna viene somministrata una piccola dose di sedativo (per bocca o per via endovenosa). Tuttavia, rimane pienamente cosciente. L'area sopra l'attaccatura dei peli pubici viene sottoposta ad anestesia locale (iniezione).
4. Il chirurgo esegue una piccola incisione trasversale (lunga 2-5 cm) all'interno dell'area anestetizzata. In questo caso, una donna può provare un leggero dolore. (Nei casi in cui si tratta di una donna che ha partorito da poco, viene praticata un'incisione longitudinale appena sotto l'ombelico).
5. Il chirurgo inserisce uno strumento speciale (sollevatore) nella vagina, passa attraverso la cervice nella cavità uterina, quindi solleva alternativamente ciascuna delle due tube di Falloppio in modo che siano vicine all'incisione nella parete addominale. Quando si eseguono queste azioni, una donna può provare disagio.
6. I tubi vengono alternativamente legati e incrociati, oppure bloccati con apposite staffe o anelli.
7. Le suture chirurgiche vengono applicate all'incisione e l'area delle suture viene chiusa con una benda adesiva.
8. Alla donna vengono fornite raccomandazioni per la cura nel periodo postoperatorio (vedere "Raccomandazioni per la cura nel periodo postoperatorio", in fondo alla pagina

Laparoscopia

1. In tutte le fasi della procedura vengono prese misure appropriate per prevenire le infezioni (vedi "Prevenzione delle infezioni nosocomiali").
2. Il medico esegue un esame generale e ginecologico (lo scopo di quest'ultimo è determinare la condizione e la mobilità dell'utero).
3. Alla donna viene somministrata una piccola dose di sedativo (per bocca o per via endovenosa). Tuttavia, rimane pienamente cosciente. L'area sotto l'ombelico viene sottoposta ad anestesia locale (iniezione).
4. Il chirurgo inserisce un ago speciale nell'addome della donna e vi inietta una certa quantità di aria o gas. Ciò consente di portare la parete addominale a una distanza sufficiente dagli organi pelvici.
5. Il chirurgo pratica una piccola incisione (lunga circa un centimetro) all'interno dell'area anestetizzata e inserisce un laparoscopio, che è un tubo lungo e sottile con un sistema di lenti, nella cavità addominale. Utilizzando un laparoscopio, il chirurgo esamina gli organi addominali e individua le tube di Falloppio.
6. Il chirurgo inserisce uno strumento speciale nella cavità addominale attraverso un laparoscopio (a volte lo strumento viene inserito attraverso un'incisione ausiliaria) e blocca le tube di Falloppio.
7. Ogni tubo è pizzicato con una staffa o un anello. Esiste anche una tecnica per bloccare il lume delle tube di Falloppio mediante corrente elettrica (elettrocoagulazione).
8. Il chirurgo rimuove lo strumento e il laparoscopio dall'addome e rilascia il gas o l'aria precedentemente pompati. Le suture chirurgiche vengono applicate all'incisione e l'area delle suture viene chiusa con una benda adesiva.
9. Alla donna vengono dati consigli sulle cure post-operatorie (vedere "Raccomandazioni per la cura post-operatoria" in fondo alla pagina). Di norma, una donna può lasciare la clinica entro poche ore dall'operazione.

La sterilizzazione chirurgica è preferibilmente eseguita in anestesia locale.

La sterilizzazione chirurgica deve essere preferibilmente eseguita in anestesia locale (con o senza una bassa dose di sedazione) piuttosto che in anestesia generale. Anestesia locale:

• Più sicuro dell'anestesia generale, spinale o epidurale
• Fornisce la possibilità di dimissione anticipata dalla clinica dopo l'intervento chirurgico
• Offre la possibilità di un recupero più rapido nel periodo postoperatorio

Consente di eseguire la procedura di sterilizzazione femminile sulla base di un numero maggiore di istituzioni mediche

La sterilizzazione in anestesia locale richiede che un membro dell'équipe chirurgica sia addestrato alla somministrazione di sedativi e che il medico operante sia in grado di somministrare l'anestesia locale. L'équipe chirurgica deve essere preparata ad affrontare le emergenze e la stessa struttura medica deve essere dotata delle attrezzature di base e dei medicinali necessari per trattare tali condizioni.

Il medico dovrebbe spiegare in anticipo alla donna che mantenere la coscienza durante l'operazione migliora la sicurezza della procedura. In questo caso il chirurgo può mantenere un contatto verbale con la paziente e, se necessario, incoraggiarla.

Una varietà di antidolorifici e sedativi può essere utilizzata per l'anestesia locale.

La dose di anestetico viene selezionata tenendo conto del peso corporeo della donna. L'uso di grandi dosi di anestetico non è raccomandato a causa del fatto che può causare sonnolenza travolgente in una donna e portare a respirazione lenta o interrotta.

In alcuni casi, tuttavia, potrebbe essere necessario eseguire l'operazione in anestesia generale. La sezione "Criteri medici per l'accettazione della tecnica di sterilizzazione femminile" specifica le condizioni di salute per le quali la sterilizzazione chirurgica può essere eseguita solo in condizioni speciali, inclusa l'anestesia generale.

Consultazione degli utenti

"Contatto in qualsiasi momento": motivi per una seconda visita

Rassicura la donna che se ha bisogno di nuovo del tuo aiuto, sarai felice di vederla in qualsiasi momento, ad esempio se ha problemi o domande sull'uso di questo metodo contraccettivo o se si sospetta una gravidanza. (In rari casi, se l'operazione fallisce, può verificarsi una gravidanza non pianificata). Inoltre, una donna dovrebbe essere visitata da un medico nei seguenti casi:

• Sanguinamento, dolore, secrezione purulenta, febbre locale, gonfiore e iperemia nell'area della ferita postoperatoria (i sintomi diventano più pronunciati o cronici)
• Un aumento della temperatura corporea (superiore a 38 ° C)
• Nelle prime 4 settimane (soprattutto durante i primi 7 giorni) dopo l'operazione, la donna avverte svenimenti, capogiri leggeri costanti o capogiri molto forti.

Consiglio generale: se una donna avverte un improvviso peggioramento delle sue condizioni, deve rivolgersi immediatamente a un medico. Sebbene sia molto improbabile che il metodo contraccettivo utilizzato stia causando il problema, una donna dovrebbe dire al proprio medico quale metodo sta usando.

Risoluzione dei problemi legati all'applicazione del metodo

Problemi attribuiti dagli utenti alla categoria delle complicanze postoperatorie

Il verificarsi di problemi nel periodo postoperatorio riduce la soddisfazione della donna per questo metodo. Tali situazioni richiedono un'azione appropriata. Se una donna segnala complicazioni, ascolta attentamente, aiuta con consigli e, se necessario, prescrivi un trattamento appropriato.

• Infezione della ferita (iperemia, febbre locale, dolore, secrezione purulenta)
  • Lavare l'area interessata con acqua e sapone o una soluzione antisettica.
  • Consigliare alla donna di tornare per un appuntamento di controllo se un ciclo di terapia antibiotica non dà l'effetto desiderato.
• Ascesso (formazione purulenta sottocutanea incapsulata di eziologia infettiva)
  • Tratta l'area interessata con un antisettico.
  • Apri e drena l'ascesso.
  • Cura la ferita.
  • Assegnare un ciclo di terapia antibiotica di 7-10 giorni (in compresse).
  • Consigliare alla donna di tornare per un appuntamento di controllo se un ciclo di terapia antibiotica non dà l'effetto desiderato (persistono febbre locale, iperemia, dolore e secrezione purulenta dalla ferita).
• Forte dolore al basso addome (sospetta gravidanza extrauterina)
  • Vedere "Trattamento di una gravidanza extrauterina" di seguito.
• Sospetto di gravidanza
  • Fai il test per una possibile gravidanza (incluso ectopico)

Trattamento di una gravidanza extrauterina

• Si dice che una gravidanza extrauterina si verifichi quando la gravidanza inizia a svilupparsi al di fuori della cavità uterina. La diagnosi precoce di una gravidanza extrauterina è importante. Una gravidanza extrauterina è una condizione abbastanza rara ma molto pericolosa per la vita (vedi domanda 11 in fondo alla pagina).
• Nelle prime fasi di una gravidanza extrauterina, i sintomi possono essere assenti o lievi, ma successivamente la loro intensità aumenta notevolmente. Alcune combinazioni di segni e sintomi rilevanti dovrebbero suggerire una possibile gravidanza extrauterina:
  • Dolore addominale o dolorabilità di natura insolita
  • Sanguinamento vaginale anormale o assenza di sanguinamento mensile (questa circostanza gioca un ruolo speciale nei casi in cui il verificarsi di questi fenomeni è stato preceduto da cicli mestruali regolari)
  • Vertigini di varia intensità
  • Perdita di conoscenza
• Gravidanza ectopica interrotta (rottura della tuba di Falloppio): l'improvvisa insorgenza di dolore tagliente o lancinante nell'addome inferiore (che può essere unilaterale o diffuso) può indicare una gravidanza ectopica interrotta (una condizione in cui le tube di Falloppio si rompono sotto l'influenza di un uovo fetale in crescita). L'irritazione del diaframma da parte del sangue che si è riversato a seguito della perforazione delle tube di Falloppio porta alla comparsa di dolore alla spalla destra. Di norma, entro poche ore dalla perforazione, si sviluppa l'immagine di un "addome acuto" e la donna va in stato di shock.
• Trattamento: la gravidanza ectopica è una delle condizioni potenzialmente letali che richiedono un trattamento chirurgico immediato. Se si sospetta una gravidanza extrauterina, è consentito un esame ginecologico solo nei casi in cui vi siano le condizioni per un intervento chirurgico urgente. In assenza di tali condizioni, la donna deve essere immediatamente inviata (provvedendo, se necessario, il suo trasporto) presso un istituto medico dove possa ricevere assistenza qualificata.

Domande e risposte sulla sterilizzazione femminile

1. La sterilizzazione chirurgica può influenzare la natura del sanguinamento mensile o portare alla loro cessazione [spettacolo] ?

   NO. I risultati della maggior parte degli studi indicano che la sterilizzazione chirurgica non influisce in modo significativo sulla natura del sanguinamento mensile. Se, prima della sterilizzazione, una donna utilizzava un metodo contraccettivo ormonale o uno IUD, dopo il ripristino del ciclo mestruale, il suo "schema" ritorna a quello osservato in questa donna prima che iniziasse a utilizzare il metodo ormonale o lo IUD. Ad esempio, dopo la sterilizzazione, una donna che ha usato in precedenza contraccettivi orali combinati può notare che il suo sanguinamento mensile diventa più intenso quando ritorna il suo ciclo mestruale regolare. Va notato che il sanguinamento mensile di solito diventa meno regolare man mano che una donna si avvicina alla menopausa.

2. La sterilizzazione può ridurre il desiderio sessuale? La sterilizzazione può causare aumento di peso? [spettacolo] ?

   NO. La sterilizzazione non influisce sull'aspetto o sull'atteggiamento di una donna. Può vivere una normale vita sessuale. Inoltre, una donna potrebbe scoprire che le piace di più il sesso perché non deve più preoccuparsi di rimanere incinta. La procedura di sterilizzazione non provoca aumento di peso.

3. La categoria di persone a cui offrire il metodo della sterilizzazione chirurgica dovrebbe essere limitata alle donne che hanno un certo numero di figli, hanno raggiunto una certa età o sono sposate [spettacolo] ?

   NO. A una donna che desidera sottoporsi alla sterilizzazione non dovrebbe essere negata tale operazione solo a causa della sua età, numero di figli in famiglia o stato civile. I fornitori di servizi di pianificazione familiare non dovrebbero stabilire regole rigide che rendano possibile la sterilizzazione in base all'età della donna, al numero di nascite, all'età del figlio più piccolo della famiglia o allo stato civile della donna. Ogni donna dovrebbe avere il diritto di prendere la propria e indipendente decisione in merito alla sterilizzazione.

4. L'anestesia generale è un metodo più conveniente e appropriato per alleviare il dolore sia per la donna che per il medico? Perché è preferibile l'anestesia locale [spettacolo] ?

   L'anestesia locale è un metodo più sicuro per alleviare il dolore. L'anestesia generale può rappresentare un pericolo maggiore per la salute di una donna rispetto all'operazione di sterilizzazione stessa. La corretta somministrazione dell'anestesia locale evita l'unico grande rischio associato alla procedura di sterilizzazione: il rischio di sviluppare complicanze anestetiche. Inoltre, il periodo post-anestesia è solitamente accompagnato da una sensazione di nausea, che si verifica raramente dopo operazioni eseguite in anestesia locale.

   Allo stesso tempo, quando si eseguono operazioni in anestesia locale con sedativi, una donna non dovrebbe essere "caricata" con dosaggi eccessivi del farmaco. Il chirurgo deve trattare la donna con cura e mantenere una conversazione con lei durante l'operazione. Questo la aiuta a mantenere la calma durante la procedura. L'uso di sedativi può spesso essere evitato, soprattutto se la procedura di sterilizzazione è stata preceduta da una buona consulenza e l'operazione viene eseguita da un chirurgo esperto.

5. Una donna che ha subito la sterilizzazione chirurgica dovrebbe continuare a preoccuparsi di rimanere incinta? [spettacolo] ?

   Di norma no. La sterilizzazione femminile è un metodo contraccettivo molto affidabile ed è irreversibile. Tuttavia, il metodo non è completamente efficiente. Dopo la sterilizzazione, continua a persistere un lieve rischio di gravidanza. Per ogni 1.000 donne che sono state sterilizzate meno di 1 anno fa, ci sono circa 5 casi di gravidanze non pianificate. Questo rischio continua a persistere in futuro, fino all'inizio della menopausa.

6. Sebbene la gravidanza dopo la sterilizzazione chirurgica si verifichi in casi molto rari, perché accade ancora [spettacolo] ?

   Nella stragrande maggioranza dei casi, tali situazioni si verificano quando la donna era già incinta al momento della sterilizzazione. A volte può formarsi un buco nella parete delle tube di Falloppio. Inoltre, la gravidanza può verificarsi nei casi in cui il chirurgo attraversa erroneamente non le tube di Falloppio, ma una formazione di forma simile.

7. È possibile ripristinare la capacità di concepire dopo la sterilizzazione se una donna vuole avere un bambino [spettacolo] ?

   Di norma no. La sterilizzazione prevede l'inizio di un effetto contraccettivo persistente. Si consiglia alle persone che ammettono la possibilità di voler avere un figlio in futuro di utilizzare un altro metodo contraccettivo.

   Il ripristino chirurgico della pervietà delle tube di Falloppio è teoricamente possibile solo se la lunghezza del segmento di tuba rimanente dopo la sterilizzazione è sufficiente. Allo stesso tempo, l'esecuzione di un'operazione chirurgica ricostruttiva non garantisce che una donna possa rimanere incinta di nuovo. L'operazione per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio è una procedura complessa e costosa e la cerchia di specialisti che possiedono la tecnica della sua attuazione è limitata. Se la gravidanza si verifica dopo tale operazione, la probabilità che sia ectopica è leggermente superiore rispetto ad altri casi. Pertanto, la sterilizzazione chirurgica dovrebbe essere considerata un metodo che porta alla perdita permanente della fertilità.

8. Quale metodo è più preferibile: sterilizzazione femminile o vasectomia [spettacolo] ?

   Ogni coppia deve prendere la propria decisione su quale tipo di sterilizzazione è più preferibile per loro. Sia la sterilizzazione femminile che la vasectomia sono un metodo contraccettivo molto affidabile, sicuro e permanente per le coppie che sanno per certo che non avranno figli in futuro. Idealmente, i coniugi dovrebbero soppesare i vantaggi e gli svantaggi di entrambi i metodi. Se entrambi i metodi sono accettabili per una data coppia, allora la vasectomia è il metodo di scelta per la sua relativa semplicità, sicurezza, facilità e basso costo rispetto alla sterilizzazione femminile.

9. La procedura di sterilizzazione è dolorosa? [spettacolo] ?

   Sì, in una certa misura. L'intervento viene eseguito in anestesia locale e, salvo casi particolari, la donna è pienamente cosciente durante l'intervento. Una donna può sentire la manipolazione del chirurgo con l'utero e le tube di Falloppio, che possono causare disagio. Se la soglia del dolore della donna è molto bassa, l'intervento può essere eseguito in anestesia generale, a condizione che l'équipe chirurgica abbia un anestesista e la clinica disponga dell'attrezzatura adeguata. Una donna può avvertire dolore o debolezza per alcuni giorni o addirittura settimane dopo l'operazione, ma questi sintomi si attenuano con il tempo.

10. Come un medico può aiutare una donna a prendere una decisione sulla sterilizzazione chirurgica [spettacolo] ?

    Fornendo informazioni chiare e imparziali sulla sterilizzazione femminile e altri metodi di contraccezione, assistendo nell'apprendimento di tutti gli aspetti di questo metodo e analizzando congiuntamente la sua posizione sulla maternità e la prospettiva di non riuscire a concepire. Ad esempio, un medico potrebbe suggerire a una donna di pensare a come si sentirebbe in caso di un improvviso cambiamento nelle circostanze della vita, inclusa la creazione di una nuova famiglia o la perdita di un figlio. Prestare particolare attenzione a evidenziare i sei elementi costitutivi di un processo decisionale informato (vedi sopra a pagina) per garantire che la donna sia pienamente consapevole delle conseguenze della sterilizzazione.

11. Il rischio di gravidanza extrauterina aumenta dopo la sterilizzazione? [spettacolo] ?

    NO. Al contrario, la sterilizzazione chirurgica riduce significativamente il rischio di gravidanza extrauterina, che è un evento estremamente raro tra le donne che si sono sottoposte a tale procedura. Ci sono circa 6 casi di gravidanza extrauterina ogni 10mila donne sottoposte a intervento di sterilizzazione all'anno. Negli Stati Uniti, ci sono circa 65 gravidanze ectopiche all'anno ogni 10.000 donne che non usano l'uno o l'altro metodo contraccettivo.

    Nei rari casi in cui l'effetto contraccettivo della sterilizzazione fallisce, 33 gravidanze su 100 (cioè una su tre) sono ectopiche. Pertanto, nella stragrande maggioranza dei casi, la gravidanza derivante da un fallimento dell'effetto contraccettivo della sterilizzazione non è ectopica. Tuttavia, poiché questa condizione rappresenta una seria minaccia per la vita di una donna, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di una gravidanza extrauterina dopo la sterilizzazione.

12. Sulla base di quali istituzioni può essere eseguita la sterilizzazione chirurgica? [spettacolo] ?

    In assenza di malattie che richiedono la creazione di un'operazione in condizioni speciali:

    • La sterilizzazione con il metodo della minilaparotomia può essere eseguita sulla base di ospedali per la maternità e istituti medici di base, dove esistono le condizioni per eseguire operazioni chirurgiche.

      Rientrano in questa categoria sia le strutture ospedaliere che quelle ambulatoriali, dalle quali la donna può essere trasferita in una clinica specializzata in caso di condizioni che richiedano cure urgenti.

    • La sterilizzazione per via laparoscopica può essere effettuata solo in cliniche che dispongano di attrezzature adeguate, dove si eseguono regolarmente operazioni di questo tipo e che dispongano di personale anestesista.
13. Quali sono i metodi di sterilizzazione transcervicale? [spettacolo] ?

    I metodi transcervicali si basano su un nuovo metodo di accesso alle tube di Falloppio, attraverso la vagina e la cervice. Le cliniche di alcuni paesi stanno già praticando l'uso del nuovo strumento "Essure", che sembra una micromolla. In questo caso, il chirurgo inietta l'agente (sotto controllo visivo utilizzando un isteroscopio) attraverso la vagina nella cavità uterina e poi alternativamente nelle tube di Falloppio. Entro 3 mesi dalla procedura, il tessuto cicatriziale cresce attorno all'agente iniettato, che blocca in modo affidabile il lume delle tube di Falloppio e impedisce il passaggio degli spermatozoi attraverso le tube e il loro contatto con l'uovo. Tuttavia, l'uso diffuso di questo metodo nei paesi economicamente sottosviluppati è improbabile a causa del suo costo elevato significativo e della complessità di lavorare con uno strumento ottico utilizzato quando si introduce lo strumento "Essure".

Ai medici di famiglia vengono spesso poste domande sulla sterilizzazione. Durante la consultazione, prima di eseguire la procedura, è necessario chiarire le seguenti domande:

• Perché la coppia ha deciso di farsi sterilizzare?
• Chi è l'iniziatore dell'idea?
• Sanno come viene eseguita la procedura e sono consapevoli dei possibili rischi ed effetti collaterali, incluso un aumento del rischio di gravidanza extrauterina dopo una sterilizzazione tubarica non riuscita?
• Hanno discusso del probabile futuro in caso di divorzio o morte di un figlio? Nonostante la possibile reversibilità della procedura, la capacità di ripristinare la funzione è imprevedibile e l'operazione non verrà eseguita su base comune.
• Uno dei partner prova esitazione ed è costretto a utilizzare questo metodo?
• Che ruolo gioca la capacità di concepire nel plasmare un senso di femminilità in una donna o di mascolinità in un uomo?
• Sono a conoscenza dell'esistenza di metodi contraccettivi reversibili a lungo termine in alternativa alla sterilizzazione?

Qual è la probabilità che la paziente richieda il ripristino della fertilità?

In generale, se una coppia esegue volontariamente una procedura di sterilizzazione perché non vuole più avere figli, raramente chiederà che la sterilizzazione venga rimossa. Come con altri interventi chirurgici come l'aborto, la resistenza di un partner o di parenti può portare successivamente a sentimenti di rimpianto. Fortunatamente, nella maggior parte dei paesi non vi è alcun obbligo legale per un uomo o una donna di ottenere il permesso del coniuge per essere sterilizzati. La probabilità di problemi aumenta se la coppia ha recentemente vissuto un conflitto o se la donna ha una gravidanza non pianificata con successivo aborto. Allo stesso modo, le richieste di sterilizzazione vengono solitamente fatte subito dopo la nascita di un bambino, a volte con taglio cesareo. Nonostante la mortalità perinatale piuttosto bassa nei paesi sviluppati, si consiglia a tali coppie di attendere almeno 6 mesi. dopo la nascita di un bambino, prima di eseguire la sterilizzazione, anche se deve essere rispettata la libertà di scelta del paziente.

L'inversione della sterilizzazione è un compito difficile che non sempre ha successo, quindi le coppie dovrebbero considerare attentamente la loro decisione di sterilizzare, indipendentemente dal fatto che la procedura sia maschile o femminile. Più giovane è la paziente, maggiore è il rimpianto della sterilizzazione e il rischio cumulativo di gravidanza aumenta con il diminuire dell'età ogni 10 anni. Pertanto, ai pazienti viene spesso consigliato di utilizzare altri metodi contraccettivi reversibili fino all'età di 35 anni.

Nel confrontare la vasectomia e la sterilizzazione tubarica, il medico dovrebbe attirare l'attenzione dei pazienti sul fatto che la vasectomia è un'operazione meno invasiva e comporta meno rischi, mentre la sterilizzazione tubarica è un'operazione addominale. Inoltre, la vasectomia ha un tasso inferiore di fallimento della gravidanza dopo l'intervento chirurgico.

Ci sono effetti collaterali o complicanze a lungo termine associate alla vasectomia?

Per gli uomini, ci sono tre timori principali su una vasectomia: l'effetto della procedura sull'attività sessuale, il possibile dolore della procedura e gli effetti collaterali a lungo termine. Questi timori possono essere dissipati da una spiegazione dettagliata dell'anatomia del tratto riproduttivo maschile. Si noti che la legatura vascolare non influisce sulla produzione di ormoni (responsabili del desiderio sessuale), non interferisce con la capacità di raggiungere e mantenere un'erezione e non riduce la quantità di liquido seminale prodotto. Potrebbe aver sentito che una vasectomia porta al cancro del tratto riproduttivo (soprattutto alla prostata) e all'aumento del rischio cardiovascolare. A questo proposito, va sottolineato che i risultati di studi moderni più approfonditi hanno smentito questa possibilità. Può anche rassicurare il paziente che associazioni come l'American National Institutes of Health e l'OMS continuano a raccomandare la vasectomia come forma sicura di contraccezione irreversibile.

La vasectomia non è associata ad alcun effetto collaterale a lungo termine.

La sterilizzazione è associata ad un aumentato rischio di irregolarità mestruali?

È possibile che le donne abbiano sentito dalle loro fidanzate che hanno subito la sterilizzazione tubarica dell'aumento del rischio di irregolarità mestruali e della necessità di un'isterectomia, la cosiddetta sindrome post-sterilizzazione. Questo problema è stato discusso in letteratura poiché i risultati dei primi studi hanno mostrato un aumento della frequenza del sanguinamento mestruale e intermestruale e un aumento della necessità di isterectomia.

Sfortunatamente, questi primi studi non hanno corretto l'uso dei contraccettivi orali. Si ritiene che molte donne che hanno subito la sterilizzazione tubarica abbiano ricevuto contraccettivi orali prima della procedura. Questi farmaci causano una diminuzione del volume totale del sanguinamento durante le mestruazioni e, pertanto, le donne che interrompono l'assunzione di contraccettivi orali e che hanno avuto una legatura delle tube riprendono periodi normali con una quantità di sanguinamento relativamente maggiore rispetto a quando assumono contraccettivi orali. Un altro fattore di confusione potrebbe essere che la procedura viene eseguita su donne di età superiore ai 30 anni. Nella quarta decade, il volume del sanguinamento nelle donne normalmente aumenta. L'aumento della frequenza dell'isterectomia può anche essere dovuto al fatto che le donne che scelgono un metodo contraccettivo chirurgico irreversibile vorrebbero anche risolvere i loro problemi mestruali con un'isterectomia piuttosto che affidarsi a metodi medici.

I risultati di una recente revisione della letteratura in questo settore e di un ampio studio prospettico di coorte suggeriscono che non ci sono prove dell'esistenza della sindrome post-sterilizzazione.

La sterilizzazione delle tube non è associata ad un aumentato rischio di menorragia o isterectomia.

La sterilizzazione tubarica è efficace al 100%?

Una questione raramente discussa durante la consultazione riguarda le informazioni sull'efficacia della sterilizzazione tubarica emerse nel 1996 da uno studio di coorte prospettico multicentrico che ha seguito 10.685 donne per 8-14 anni. Lo studio ha rilevato che il tasso di fallimento per la maggior parte dei metodi di sterilizzazione delle tube ha superato quello riportato in precedenza. Ancora più importante, i medici non possono specificare un tasso specifico di fallimento della sterilizzazione perché esiste un rischio cumulativo di gravidanza che aumenta nel tempo. Lo studio ha anche scoperto che il rischio cumulativo di gravidanza è cambiato con l'aumentare dell'età della donna. Le donne che hanno subito questa procedura in giovane età hanno maggiori probabilità di fallire la sterilizzazione. Le donne dovrebbero inoltre essere informate che una sterilizzazione su tre fallita si tradurrà in una gravidanza (ectopica).

Una vasectomia porta alla sterilizzazione immediata?

La vasectomia dovrebbe essere pianificata e combinata con metodi contraccettivi alternativi fino a quando non si dimostri che due campioni di seme sono privi di spermatozoi. Poche coppie si rendono conto che questo può richiedere dai 3 ai 6 mesi. dopo la procedura (di solito questo accade dopo 20 eiaculazioni).

Qual è il rischio relativo di gravidanza dopo vasectomia e sterilizzazione tubarica?

La gravidanza può verificarsi diversi anni dopo qualsiasi forma di sterilizzazione. Il rischio di gravidanza dopo la sterilizzazione tubarica è maggiore che dopo la vasectomia.

Il rischio di gravidanza con diverse forme di sterilizzazione

Legatura delle tube

• Il rischio di gravidanza nel corso della vita è 1/200.
• 10 anni dopo l'applicazione dei morsetti Filshie, il rischio di gravidanza è di 2-3 per 1000 procedure.

Vasectomia

• Dopo la procedura, il rischio di gravidanza è 1/2000.

Come viene eseguita la sterilizzazione tubarica?

Fino a poco tempo fa, la sterilizzazione delle tube era un'operazione intraddominale, solitamente laparoscopica, che veniva eseguita utilizzando una serie di metodi. Attualmente è disponibile un nuovo metodo per eseguire questa procedura: la sterilizzazione isteroscopica (una delle varietà di questo metodo è la sterilizzazione Essure). Allo stesso tempo, durante l'isteroscopia, la spirale viene inserita all'interno del tubo, provocando un'infiammazione, a seguito della quale si sviluppa l'ostruzione dei tubi. I risultati di un primo studio indicano un'elevata efficienza del metodo quando la bobina è installata correttamente. Tuttavia, prima che una donna possa essere convinta dell'efficacia della procedura, deve essere eseguito un esame per confermare che le tube si stanno effettivamente ostruendo. I test vengono generalmente eseguiti ogni 3 mesi. dopo la procedura.

Tecniche di occlusione delle tube di Falloppio

Come viene eseguita una vasectomia?

Attualmente vengono utilizzati due metodi per la vasectomia: il metodo tradizionale e il metodo "senza bisturi" sviluppato in Cina nel 1970. I vantaggi di quest'ultimo metodo includono una bassa incidenza di ematomi e infezioni della ferita e un recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico. Si ritiene che i granulomi si verifichino nel 25% dei casi. L'efficacia della procedura è maggiore quando si utilizza l'elettrocoagulazione rispetto alla medicazione.

Punti chiave

• La vasectomia è una procedura più sicura rispetto alla sterilizzazione tubarica.
• È importante provare a parlare con entrambi i partner della sterilizzazione al momento di decidere quale di loro avrà la procedura.
• La vasectomia non aumenta il rischio di cancro alla prostata.
• La sterilizzazione delle tube non aumenta il rischio di irregolarità mestruali e la necessità di isterectomia.
• Il rischio complessivo di gravidanza dopo la sterilizzazione delle tube aumenta nel tempo: le donne che sono state sterilizzate in giovane età hanno maggiori probabilità di rimanere incinta.
• Dopo una vasectomia, un uomo dovrebbe sottoporsi a due test del liquido seminale per assicurarsi che non ci sia sperma nell'eiaculato e che la procedura abbia successo.

La sterilizzazione chirurgica è il metodo più efficace per prevenire le gravidanze indesiderate e pertanto sta diventando sempre più popolare non solo nei paesi sviluppati ma anche in quelli in via di sviluppo. Il Pearl Index, ovvero l'indicatore di "fallimento contraccettivo", non supera lo 0,4% (0,4 gravidanze ogni 100 donne durante l'anno).

Distingua la sterilizzazione chirurgica di uomini e donne. Circa il 60% degli interventi viene eseguito su donne e il 40% su uomini.

Le controindicazioni (per le donne) sono divise in assolute e relative.

Controindicazioni assolute per le donne:

1. Gravidanza.

Controindicazioni relative per le donne:

1. Sovrappeso o obesità.

2. Malattia adesiva della cavità addominale e / o della piccola pelvi.

3. Malattie croniche del cuore e dei polmoni, grave diabete mellito, ecc.

4. Ernia ombelicale o inguinale (durante la chirurgia laparoscopica).

Principale controindicazione per la chirurgia negli uomini- emofilia.

È importante spiegare a un uomo e una donna che il ripristino della fertilità (funzione riproduttiva) dopo la sterilizzazione chirurgica è possibile, ma non sempre, quindi dicono che questo metodo è "irreversibile". Le operazioni volte a ripristinare la fertilità sono costose e spesso inefficaci. Prima della sterilizzazione è necessario parlare delle caratteristiche distintive di un particolare intervento chirurgico e delle possibili complicanze, informarsi sulla salute dei figli e sulla stabilità del matrimonio. Il fatto è che, secondo le statistiche, una donna su tre si rammarica di essere stata sterilizzata e chiede di “restituire” la propria fertilità. Questo di solito è associato a un nuovo matrimonio, alla morte di un figlio o al desiderio di avere più figli. L'età media delle persone operate ai fini della sterilizzazione è di circa 30 anni. Le richieste di ripristino della fertilità sono più spesso presentate in età più giovane, che è associata a divorzi e nuovi matrimoni.

Va inoltre ricordato che qualsiasi operazione, anche piccola, comporta il rischio di un esito letale (fatale). Pertanto, la sterilizzazione chirurgica non è il metodo contraccettivo più sicuro, sebbene sia il più efficace. La mortalità durante la sterilizzazione femminile va da 3 (negli Stati Uniti) a 10 (in altri paesi) casi per 100.000 operazioni, che è significativamente inferiore alla mortalità per gravidanza e parto.

Per sterilizzare gli uomini viene eseguita una vasectomia, o vasoresezione - escissione di parte del dotto deferente. Questa operazione viene eseguita su base ambulatoriale, in anestesia locale. Attraverso piccole incisioni cutanee sullo scroto su entrambi i lati, i dotti vengono introdotti nella ferita e le loro parti vengono rimosse (resezionate). Osservazioni a lungo termine hanno dimostrato che la vasectomia non porta all'impotenza, accelera lo sviluppo dell'aterosclerosi e del cancro alla prostata. Molti uomini sperimentano un aumento della potenza sessuale dopo una vasectomia. Se un uomo chiede di ripristinare la fertilità, viene eseguita un'operazione microchirurgica per ripristinare la pervietà del dotto deferente - vasovasostomia. Il successo di questa operazione dipende dal tempo trascorso dalla vasectomia; la fertilità viene ripristinata solo nel 30-40% dei casi. 10 anni dopo la sterilizzazione (vasectomia), la chirurgia ricostruttiva (vasovasostomia) è stata ritenuta inappropriata. La probabilità di gravidanza in una donna il cui partner sessuale ha subito una vasovasostomia è di circa il 50%. Pertanto, un uomo che ha subito una vasectomia dovrebbe considerare la sterilizzazione irreversibile. Non ci sono esiti letali dopo la vasectomia nei paesi sviluppati (nei paesi in via di sviluppo, 1 caso ogni 200.000 procedure); le complicanze sono rare, principalmente ematomi (accumulo di sangue).

Nelle donne, la sterilizzazione è solitamente associata alla "legatura delle tube". Infatti le tube di Falloppio possono essere legate (ligate), tagliate, frantumate con una pinza, e poi legate. Si possono resecare le tube di Falloppio (rimuovere le loro sezioni con diversa lavorazione delle restanti estremità), asportare le fimbrie (frange lunghe circa 1-1,5 cm, atte a catturare l'uovo e frangiare le aperture addominali delle tube); mettere anelli o staffe speciali sui tubi. Usano metodi di calore e potenza (elettrochirurgia mono e bipolare, diatermia) e metodi di chirurgia laser. Ad oggi, esistono molti metodi per creare un'ostruzione artificiale delle tube di Falloppio; una descrizione di ciascuno di essi, con indicazione del nome dell'autore, esula dallo scopo di questo articolo; questa informazione interessa solo i ginecologi operanti. La scelta dell'operazione dipende dalle preferenze personali del chirurgo, dalla sua esperienza, dalle capacità tecniche dell'istituto medico e dalle sue tradizioni. Tuttavia, ogni donna ha bisogno di ottenere risposte a due domande fondamentali. Come verrà eseguita la sterilizzazione? La sterilizzazione può essere eseguita durante laparoscopia, mini-laparotomia, laparotomia convenzionale o attraverso il fornice vaginale posteriore. L'accesso laparoscopico è il meno traumatico, consente di ridurre la degenza in ospedale a 2-3 giorni. Con una minilaparotomia, un'incisione trasversale della parete addominale anteriore sopra il pube è lunga 3-4 cm La sterilizzazione può essere eseguita durante un'operazione convenzionale (laparotomia), che ora è rara, o anche durante un'altra operazione sugli organi addominali come durante un taglio cesareo. In quest'ultimo caso, il desiderio di eseguire la sterilizzazione non dovrebbe in alcun caso influenzare la scelta del metodo di parto, poiché un taglio cesareo per il feto può essere più pericoloso del parto attraverso il canale del parto naturale. La legatura delle tube può essere eseguita attraverso un'incisione nel fornice posteriore della vagina. Tuttavia, dopo tale operazione (colpotomia posteriore), è necessaria l'astinenza dall'attività sessuale a causa della guarigione della ferita. Si è sopra notato che la sterilizzazione tubarica dovrebbe essere trattata come un metodo permanente, o irreversibile, data la mancanza di garanzia del successivo ripristino della pervietà delle tube di Falloppio e, quindi, della fertilità. Con i suddetti metodi di sterilizzazione tubarica, la probabilità di ripristino della fertilità è diversa. Pertanto, la seconda questione importante è la scelta dell'operazione, dopo la quale la possibilità di ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio è alta o, al contrario, molto bassa. In altre parole, ci sono situazioni in cui la chirurgia plastica ricostruttiva sulle tube di Falloppio è impossibile a causa della natura della sterilizzazione eseguita. La prognosi è scarsa se la lunghezza delle tube di Falloppio è inferiore a 4 cm (questo può essere scoperto durante la laparoscopia diagnostica). Anche dopo la sterilizzazione "risparmiata" con danni minori alle tube, il ripristino della fertilità, come già accennato, non sempre si osserva, nonostante l'elevata qualificazione del chirurgo. Secondo le statistiche, dopo il successo della chirurgia ricostruttiva, aumenta la frequenza della gravidanza extrauterina. In caso di operazione non riuscita, viene offerta la fecondazione in vitro.

Altri metodi di sterilizzazione femminile includono l'estirpazione (rimozione) dell'utero, l'occlusione (blocco) isteroscopica transcervicale (attraverso la cervice) delle tube di Falloppio mediante l'introduzione di varie sostanze sclerosanti nel loro lume e la distruzione dell'endometrio.

Negli ospedali cattolici, dove la legatura delle tube era vietata, l'utero veniva estirpato per essere sterilizzato. Trattandosi di un intervento grave che può essere accompagnato da gravi complicanze, attualmente viene eseguito a tale scopo solo in presenza di patologie concomitanti: endometriosi, fibromi uterini sintomatici, tumori ovarici, prolasso uterino.

È interessante notare che la legatura delle tube riduce il rischio di sviluppare il cancro ovarico nell'arco di 20 anni. Quindi questo effetto svanisce gradualmente. Gli stessi risultati furono osservati dopo l'estirpazione dell'utero senza appendici.

Recentemente negli Stati Uniti, un dispositivo a molla (microcoil) chiamato Essure è stato introdotto in ogni tuba di Falloppio utilizzando un isteroscopio (uno strumento utilizzato per visualizzare la cavità uterina). Questa microspira (da non confondere con un dispositivo intrauterino convenzionale!) provoca la crescita di tessuto fibroso nei tubi, rendendoli impraticabili per gli spermatozoi. Nonostante alcuni vantaggi (nessuna necessità di anestesia generale, alta efficienza), la rimozione di Essure è possibile solo durante l'intervento chirurgico, attraverso un'incisione nella parte uterina del tubo, che in futuro potrebbe portare a una gravidanza extrauterina; la rimozione isteroscopica spesso non è possibile a causa della fibrosi estesa.

La distruzione (distruzione) dell'endometrio porta all'amenorrea. La distruzione può essere eseguita mediante elettrocoagulazione, crio- (freddo) e esposizione laser. Per scopi contraccettivi, questi metodi di solito non vengono utilizzati. Sono usati per comorbidità: iperplasia endometriale cistica ghiandolare ricorrente, adenomiosi (endometriosi dell'utero), polipi endometriali.

La sterilizzazione non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili o dall'infezione da HIV. Pertanto, è importante essere consapevoli della necessità di un uso corretto e coerente dei preservativi al fine di prevenire l'infezione e la trasmissione dell'HIV dopo la sterilizzazione. Le indicazioni e le controindicazioni per la sterilizzazione nelle persone con infezione da HIV sono le stesse di quelle non infette da HIV.

La decisione di sterilizzare dovrebbe essere presa tenendo conto della legislazione vigente in materia. È necessaria una decisione significativa, dato che questo metodo di contraccezione è considerato irreversibile.

La sterilizzazione delle donne è una questione piuttosto complicata, soprattutto psicologicamente.. A volte questo è il desiderio di una persona e in alcuni casi è una misura necessaria. La stessa procedura è praticata negli uomini. Tuttavia, un'operazione del genere ha i suoi pro e contro.

Tipi e modalità di funzionamento

Alcune donne decidono da sole che vogliono avere un troncamento o una legatura delle tube. Negli uomini, c'è una separazione chirurgica dei dotti seminali. Ciò può essere dovuto alla riluttanza ad avere più figli dopo il parto o quando richiesto dal punto di vista medico. Allo stesso tempo, la sterilizzazione forzata delle donne è più spesso indicata nel secondo caso di taglio cesareo. Questo perché il taglio cesareo multiplo mette in pericolo la vita della madre.

Un'operazione volontaria di legatura delle tube può essere eseguita solo dopo lunghe consultazioni e l'autorizzazione scritta della persona. In questo caso, ci sono diversi modi per eseguire tale operazione:

• sterilizzazione chirurgica di routine delle donne;
• lapascopico;
• culoscopico.

I metodi della procedura vengono selezionati in base alla situazione, ad esempio, se una donna decide di stringere le tube dopo il parto e dopo un taglio cesareo, allora il primo metodo è ottimale. In questo caso, c'è già libero accesso a tutti gli organi necessari. Il tubo durante il taglio cesareo è stato praticato per più di un decennio.

La chirurgia laparoscopica viene eseguita perforando la cavità addominale e inserendo una telecamera speciale che aiuta a svolgere le procedure necessarie. È fatto da coloro che non vogliono che rimangano cicatrici evidenti sul corpo.

La culdoscopia fornisce l'accesso agli organi attraverso la vagina. In questo caso, non possono esserci cicatrici. Molti che desiderano sottoporsi alla sterilizzazione non hanno nulla contro questo percorso.

Esistono diversi modi per restringere o troncare i tubi, ad esempio i seguenti metodi sono piuttosto popolari:

1. Legatura o costrizione volontaria delle tube di Falloppio. Allo stesso tempo, viene realizzato un anello e stretto con un morsetto autoassorbente.
2. Moxibustione. Una corrente elettrica viene applicata al corpo. Con questa procedura si formano cicatrici sulla superficie delle tube di Falloppio, che escludono ulteriormente la gravidanza.
3. Bloccaggio o troncamento. Questa procedura è scelta da molte donne, poiché i morsetti installati durante l'operazione possono essere successivamente rimossi dai tubi. Allo stesso tempo, dopo la procedura, il corpo può ripristinare rapidamente le sue funzioni riproduttive.

Il costo delle procedure per uomini e donne è abbastanza abbordabile. E su Internet puoi vedere numerose foto di come avviene un processo simile.

Indicazioni per la chirurgia

C'è un'esigenza medica quando il rimorchiatore tubarico viene eseguito sulle donne. Ad esempio, includono quanto segue:

• rottura uterina;
• diabete;
• formazioni maligne;
• malattie cardiovascolari croniche;
• Difetto cardiaco congenito.

Abbastanza spesso, tale sterilizzazione è raccomandata per il taglio cesareo multiplo (secondo o terzo). In questo caso, le nascite successive possono avere conseguenze irreversibili e persino la morte. Tutte le indicazioni sono attentamente valutate e valutate sia dal medico che dal paziente, perché se lo desidera, può rifiutare la procedura.

La sterilizzazione delle donne ha i suoi pro e contro. Quindi, ad esempio, è positivo che la gravidanza non si verifichi dopo l'operazione. Solo nel 3% dei casi le donne sono rimaste incinte. Allo stesso tempo, le conseguenze della procedura sono così minime che il periodo di riabilitazione non supera i pochi giorni. Non ci sono irregolarità ormonali o mestruali.

Le conseguenze possono anche essere negative, ad esempio, si formano ematomi nel sito delle suture, che non sempre possono risolversi da soli, o si verifica una gravidanza extrauterina. In questo caso, è necessaria l'immediata assistenza medica.

La chirurgia volontaria di legatura delle tube è irreversibile e la gravidanza potrebbe non verificarsi in futuro. Sebbene esistano procedure reversibili, le statistiche mediche lasciano una piccola percentuale che la gravidanza può verificarsi immediatamente. Tutto dipende dal tempo trascorso dopo tali manipolazioni. Pertanto, è molto importante valutare i pro ei contro prima di una decisione così responsabile. Del resto capita spesso che per un certo periodo di tempo uomini e donne abbiano un desiderio contro la funzione riproduttiva, ma il tempo passa e cambiano idea. A volte dopo tali manipolazioni diventa non del tutto possibile.

Operazione negli uomini

La sterilizzazione maschile e femminile è recentemente diventata piuttosto popolare. Ciò è dovuto alle indicazioni mediche e alla riluttanza di donne e uomini a rimanere incinta in futuro. Allo stesso tempo, le conseguenze dopo le procedure negli uomini non sono le stesse delle donne. Ma vale la pena prestare attenzione al fatto che dopo la procedura, gli uomini mantengono la capacità di fertilizzare per qualche tempo. Tuttavia, dovresti soppesare i pro ei contro, in modo da non rimpiangere in seguito l'azione perfetta.