Grave condizione di ventilazione. Criteri per la gravità della condizione. Scala di valutazione funzionale della gravità delle condizioni del paziente in base alla sua posizione

Tovstukha Yaroslav Konstantinovich

Di norma, la maggior parte delle persone che non sono direttamente coinvolte nella medicina sanno poco di questo concetto. Se fai questa domanda per strada, puoi sentire una varietà di interpretazioni, a volte del tutto impensabili, di questa parola: da "reparto per pazienti morenti" a "l'occupazione principale del personaggio principale del film "Reanimator".

Non tutti sanno pronunciare o scrivere correttamente questa parola. Mi sono imbattuto in varie varianti: “rinimazione”, “rianimazione” e persino “ruminazione”(!)

Quindi il significato della parola. Mi hanno insegnato che la rianimazione (dalla radice latina Rif- letteralmente "rinnovamento di qualcosa", e anima- “vitalità, vita”) è un insieme di misure per rivitalizzare il corpo, e non un reparto ospedaliero di tipo hospice ( hospis– un istituto medico per pazienti gravi e incurabili (pazienti che muoiono a causa di una malattia di base; praticamente non comune nel nostro paese). A proposito: quelle che prima venivano chiamate unità di terapia intensiva, o rianimazione, ora hanno un nome più corretto, che riflette le specificità del trattamento: unità di terapia intensiva (ICU). Esattamente intenso, e non “lento”, “episodico”, “di routine”, “omeopatico”, “radiazioni” o “manuale”! Beh, certo - terapia e non diagnostica, chirurgia o, ad esempio, ostetricia.

Non voglio affatto offendere colleghi rispettati di tutte le specialità elencate, né minimizzare l'importanza del loro tipo di attività nella nostra medicina. Ancora una volta, voglio sottolineare lo scopo di questo articolo: formare una corretta comprensione della terapia intensiva e dell'anestesiologia nelle persone che non hanno incontrato questi concetti.

Il concetto di “terapia intensiva” non è solo “trattamento intensificato e approfondito”, ma una varietà di tecniche e metodi per fornire assistenza a pazienti la cui condizione non è solo grave, o estremamente grave, ma può portare alla morte di un paziente. persona.

L'esperienza della medicina mondiale ha dimostrato che l'assistenza tempestiva e adeguata in condizioni di emergenza in molti casi (ma sfortunatamente non in tutti) è giustificata dal successivo ripristino della salute e della capacità lavorativa delle persone colpite. Per un trattamento adeguato vitale pazienti dentro pericoloso per la vita condizioni e cominciò a organizzare reparti separati, e poi interi reparti negli ospedali.

Nel nostro Paese, l'organizzazione e le attività dei dipartimenti IT sono regolate dalle linee guida e dai requisiti pertinenti del Ministero della Salute, tenendo conto della necessità pratica di fornire personale medico, apparecchiature diagnostiche e terapeutiche, i requisiti igienici delle istituzioni mediche, materiale e supporto farmacologico. Per l’assistenza sanitaria in qualsiasi Paese, il costo giornaliero delle risorse per paziente in terapia intensiva, di norma, supera il costo del trattamento giornaliero in qualsiasi altro reparto. Questo è proprio vero: le unità di terapia intensiva sprecano la maggior parte di elettricità, acqua, biancheria da letto, farmaci e forniture mediche per paziente.

Il lavoro dei medici, del personale paramedico e del personale medico junior dell'unità di terapia intensiva è uno dei più difficili tra i medici, sia fisicamente che emotivamente.

Giudicate voi stessi: i medici delle cliniche lavorano con i pazienti solo durante le visite (un paziente in una clinica o un medico a casa del paziente).

Le squadre di ambulanze, ovviamente, sono costrette a lavorare in qualsiasi momento dell'anno e del giorno, in qualsiasi luogo della malattia (incidente) e, spesso, nelle condizioni più inimmaginabili. Ma il loro contatto con il paziente dura relativamente breve: sono stati stabilizzati, trasportati, consegnati ai medici ospedalieri e “dimenticati”: la prossima chiamata è in arrivo (o il rifornimento di farmaci alla stazione delle ambulanze).

Gli specialisti della diagnostica medica possono lavorare con pazienti gravemente malati, ma ancora una volta: solo quando conducono le proprie ricerche: hanno condotto la ricerca, l'hanno descritta e si sono "separati" da questo paziente.

Una percentuale significativa di pazienti in vari reparti somatici presenta una gravità media, una condizione relativamente stabile e riceve il trattamento secondo uno schema pianificato con diversi giorni di anticipo. La maggior parte dei pazienti è in grado di nutrirsi da sola; una parte significativa - senza un aiuto esterno (o con l'aiuto dei vicini del reparto, dei parenti) può provvedere alla gestione dei bisogni naturali, attuare semplici misure igieniche (sputare l'espettorato, lavarsi, ecc.). Quasi tutti i pazienti non presentano disturbi delle funzioni vitali che portano alla morte in pochi minuti (respirazione, attività cardiaca, coscienza). Monitorare la temperatura, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca non più di 2 volte al giorno. Monitoraggio dell'ECG, dei parametri di laboratorio e di altri dati diagnostici dell'hardware al massimo una volta al giorno e spesso una volta ogni 4-7 giorni. Il medico “vede” tali pazienti al massimo 2 volte al giorno. Un infermiere di guardia o di manipolazione trascorre un massimo di 4-6 ore al giorno nei reparti “al capezzale del paziente”. Un'infermiera junior (“tata”, “infermiera”) è tenuta a tenere il passo con il suo lavoro (pulizia delle stanze, assistenza generale ai pazienti) in un ospedale con 20-40 letti.

Duro lavoro per i medici delle specialità chirurgiche: chirurghi di vari profili, ostetrici-ginecologi, infermieri di sala operatoria, infermieri di sala operatoria junior. Ma quasi nessuno di loro trascorre 24 ore con gli stessi pazienti. Spesso, anche dopo un'operazione su un paziente estremamente critico, fanno delle pause durante l'intervento, durante le quali possono togliersi i guanti, rilassarsi, almeno psicologicamente, o “passare” al paziente successivo.

Quanto tempo e quanto impegno dedica il personale del reparto di terapia intensiva al contatto diretto con il paziente? Sai, mi sembra che rispetto al lavoro dei medici sopra descritti sia molto di più.

In primo luogo, bisogna essere d'accordo sul fatto che i pazienti nei reparti di terapia intensiva sono, di regola, i più gravi (ipoteticamente, tra quelli che sono vitali e promettenti per il trattamento con metodi intensivi).

In secondo luogo, considerare dove potrebbero essere inviati i pazienti provenienti da diverse unità di degenza. Ci sono tre “strade” che partono dai reparti somatici specializzati: in caso di stabilizzazione, miglioramento o recupero – alla dimissione; se la condizione peggiora, recarsi nella stessa unità di terapia intensiva (e solo se c'è speranza di miglioramento); in caso di morte (solitamente prevedibile, ad esempio nell'ultimo stadio di una malattia incurabile) - all'obitorio dell'ospedale. La formazione di un intensivista dovrebbe essere più ampia di quella di uno specialista in qualsiasi altro profilo. Diversi pazienti vengono curati per i loro disturbi in vari reparti specializzati, ma se le loro condizioni peggiorano inaspettatamente, vengono “raccolti” nel reparto di terapia intensiva. Dalla terapia intensiva i pazienti hanno solo due strade: o tornare al reparto specializzato, oppure dallo stesso “patologo”. Tertium non datur(Non esiste un terzo). Il medico intensivista non ha nessun posto dove trasferire il suo paziente in caso di peggioramento. Lui, insieme al suo staff, rimane al capezzale del paziente fino alla fine della crisi: o fino alla stabilizzazione delle condizioni del paziente, o fino alla sua morte.

Terzo: la condizione dei pazienti in terapia intensiva può cambiare significativamente nel più breve tempo possibile, sia in meglio che in peggio. Gli “occhi e le mani in più” degli intensivisti – personale infermieristico e medico junior – praticamente non lasciano mai i reparti con i pazienti. La temperatura, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria vengono monitorate per ciascun paziente almeno 4-6 volte al giorno e, in caso di emodinamica instabile, la pressione sanguigna e il polso vengono misurati ogni 2,5-5 minuti(!). Il piano di terapia intensiva viene scritto ogni ora e tempestivamente adeguato in base ai cambiamenti nelle condizioni del paziente. Di norma, le dosi singole e giornaliere dei farmaci sono pari alla più alta (massima consentita). Il consumo di farmaci per paziente al giorno in terapia intensiva è più elevato che in qualsiasi altro reparto. Sono necessari due infermieri anestesisti altamente qualificati per gestire sei pazienti in terapia intensiva (2 posti) e un infermiere junior per prendersi cura di sei pazienti costretti a letto, spesso incoscienti. Questi tre operatori sanitari hanno molto lavoro da fare:

Spesso un medico intensivista supervisiona il trattamento direttamente nel reparto di terapia intensiva, al capezzale del paziente, conduce varie procedure terapeutiche e diagnostiche e conserva una quantità colossale di documentazione medica.

Quarto: gli assistenti di laboratorio che esaminano i parametri del sangue (ad esempio il tempo di coagulazione) e delle urine per ciascun paziente in terapia intensiva al momento del ricovero e fino a 6 volte al giorno non sopportano meno oneri.

Quinto: se in ospedale ci sono reparti chirurgici, alle funzioni dei reparti di terapia intensiva si aggiunge anche l'anestesia durante gli interventi. Successivamente al nome dell'unità di terapia intensiva viene aggiunta la lettera A (anestesiologia): OAIT. Quasi tutti lo sanno "taglio"(Infatti - sono operativi!) chirurghi. Ma non tutti lo sanno "dà"(in effetti - conduce!) anestesia - un anestesista. E se il chirurgo durante l'operazione si concentra solo sulla ferita chirurgica, allora per "il resto del paziente" (la stessa emodinamica, garantendo la respirazione, monitorando l'attività cardiaca, la minzione, un adeguato sollievo dal dolore, garantendo un sonno narcotico sufficientemente profondo, rilassando muscoli, ripristino dei liquidi persi durante le operazioni, ecc.) – risponde l'anestesista (di solito è anche un medico di terapia intensiva). In termini di intensità del carico di informazioni, il lavoro di un anestesista in sala operatoria è paragonabile al lavoro di un controllore del traffico aereo in un grande aeroporto (come dicono gli analisti). Dopo un intervento su un paziente gravemente malato, il chirurgo può dire ai parenti del paziente, togliendosi i guanti: "Ho fatto tutto quello che potevo. Ora la parola spetta all'anestesista (intensivista)"; scrivere con calma un protocollo per l'intervento e visitare il paziente un paio di volte nel reparto di anestesia e terapia intensiva. Cosa fanno un buon anestesista e i suoi assistenti dopo l'anestesia per un paziente gravemente malato? Esatto: non si rilassa, non “rivolge la freccia” al chirurgo, ma fornisce terapia intensiva allo stesso paziente, stabilizza le funzioni di base del corpo, combatte lo shock, reintegra la perdita di sangue, fornisce un trattamento complesso non solo della principale malattia chirurgica, ma anche della concomitante patologia cronica del cuore e dei polmoni, del fegato, dei reni, dei vasi sanguigni - chi soffre di cosa. In una parola - assistenza infermieristica aiuta il paziente a sopravvivere allo stress dell’intervento chirurgico. Il trasferimento di un paziente del genere in un reparto specializzato è un'alta responsabilità sulla coscienza dello stesso anestesista: la decisione finale spetta a lui. L’anestesista può trattenere il paziente in terapia intensiva per motivi clinici, o può insistere per il trasferimento dal suo reparto, guidato principalmente dagli interessi delle condizioni del paziente, della situazione clinica e in conformità con i documenti attuali del Ministero della Salute.

Sesto: un medico di terapia intensiva deve essere in grado di gestire il trattamento di sei pazienti gravemente malati in terapia intensiva, supervisionare i suoi subordinati, insegnare loro abilità pratiche e fornire consulenza all'interno della sua clinica, compreso essere pronto, se necessario, ad eseguire misure di rianimazione in qualsiasi reparto di guardia.

Settimo: sfortunatamente, anche i medici qualificati ed esperti non sono sempre in grado di prevenire la morte di un paziente nel reparto ospedaliero più dispendioso in termini di energia e risorse. Le persone muoiono per vari motivi, per varie malattie e per niente perché qualcuno ha commesso un errore nell'ultima fase del trattamento o ha svolto male il proprio lavoro. Spesso un intensivista si fa carico del trattamento di un determinato paziente grave, vedendolo “per la prima volta nella sua vita”, senza sufficienti informazioni sulla storia della malattia, sullo stadio delle patologie croniche e sulle risorse rimanenti dell'organismo, sperando che potrà aiutare. Non è sempre possibile salvare i pazienti con disturbi acuti e improvvisi della vita.

Avvisare i parenti della sua morte è uno dei momenti più difficili nel lavoro di un medico di terapia intensiva. Persone diverse affrontano notizie terribili in modi diversi. A volte è il medico di terapia intensiva, che ha svolto onestamente e completamente il suo lavoro, che è mortalmente stanco, emotivamente depresso ed è costretto ad affrontare le ultime maledizioni della famiglia e degli amici del paziente deceduto, sconvolto dal dolore.

Secondo uno dei documenti direttivi del Ministero della Salute, "Le controindicazioni al ricovero in unità di terapia intensiva e nei reparti di terapia intensiva sono tutte condizioni incurabili (incurabili) che non hanno prospettive di remissione clinica". In altre parole: la terapia intensiva è indicata solo per quei pazienti che hanno reali possibilità di guarigione. Penso che sia giusto. Non solo dal punto di vista economico. Nel nostro Paese, non un solo ordine del Ministero della Salute, nessun Codice del lavoro si preoccupa della sindrome da burnout emotivo dei medici. Ma sono proprio l'inadeguata ospedalizzazione dei pazienti senza speranza nei reparti di terapia intensiva e i conseguenti risultati del trattamento di tali pazienti a causare la depressione emotiva del personale medico di questi reparti. Il personale dell'OAIT dedica il massimo impegno, nervi e salute nel proprio lavoro. Ogni morte nell’OAIT mette il suo tocco oscuro su un atteggiamento sincero e pieno di speranza nei confronti del proprio lavoro. E questo ictus è due volte più lungo e più grave se la persona morente viene ricoverata in un reparto di terapia intensiva senza alcuna prospettiva di guarigione.

Lo staff perde entusiasmo e col tempo acquisisce indifferenza, prima inconsciamente e poi consapevolmente risparmiando energie sul loro lavoro insignificante, "sisifo". Successivamente, un atteggiamento simile si estende ai pazienti clinicamente promettenti. Ciò che ciò comporta: pensa tu stesso.

Un risultato positivo del trattamento in un paziente vitale ha un effetto completamente diverso. Di norma, queste persone ricordano a lungo il personale dell'OAIT e i dipendenti del dipartimento traggono almeno forza morale dal loro lavoro, poiché i loro salari non sono affatto equivalenti agli sforzi profusi.

Auguro a tutti i lettori, ospiti e utenti del sito buona salute e prosperità. Prenditi cura di te, della tua famiglia e dei tuoi amici. E se devi affrontare prove difficili, incontra le parole “rianimazione”, “anestesia”, “terapia intensiva”, ricorda che i medici di terapia intensiva non sono sempre accaparratori, cinici e ubriaconi. Per la maggior parte si tratta di persone oneste, comprensive, ma spesso mortalmente stanche, private del sonno e relativamente povere. Rispetta il loro lavoro duro e spesso ingrato!

Il trattamento in terapia intensiva è una situazione molto stressante per il paziente. Dopotutto, molti centri di terapia intensiva non dispongono di stanze separate per uomini e donne. Spesso i pazienti giacciono nudi, con ferite aperte. E devi liberarti senza alzarti dal letto. L'unità di terapia intensiva è un reparto altamente specializzato dell'ospedale. I pazienti vengono indirizzati in terapia intensiva:

Unità di terapia intensiva, le sue caratteristiche

A causa della gravità delle condizioni dei pazienti, nel reparto di terapia intensiva viene effettuato il monitoraggio 24 ore su 24. Gli specialisti monitorano il funzionamento di tutti gli organi e sistemi vitali. Sono sotto osservazione i seguenti indicatori:

livello di pressione sanguigna;
saturazione di ossigeno nel sangue;
frequenza respiratoria;
frequenza cardiaca.

Per determinare tutti questi indicatori, al paziente vengono collegate molte apparecchiature speciali. Per stabilizzare le condizioni dei pazienti, i farmaci vengono somministrati 24 ore su 24 (24 ore). I farmaci vengono somministrati attraverso l'accesso vascolare (vene delle braccia, del collo, regione succlavia del torace).

I pazienti nel reparto di terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico vengono temporaneamente lasciati con tubi di drenaggio. Sono necessari per monitorare il processo di guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico.

Le condizioni estremamente gravi dei pazienti implicano che al paziente debba essere attaccata una grande quantità di attrezzature speciali per monitorare i segni vitali. Vengono utilizzati anche diversi dispositivi medici (catetere urinario, flebo, maschera per l'ossigeno).

Tutti questi dispositivi limitano notevolmente l’attività motoria del paziente, che non riesce ad alzarsi dal letto. Un'attività eccessiva può causare la disconnessione di apparecchiature importanti. Pertanto, a seguito della rimozione della flebo, potrebbe verificarsi un sanguinamento e la disconnessione del pacemaker causerà l'arresto cardiaco.

Determinazione delle condizioni del paziente

Gli esperti determinano la gravità delle condizioni del paziente in base allo scompenso delle funzioni vitali nel corpo, alla loro presenza e gravità. A seconda di questi indicatori, il medico prescrive misure diagnostiche e terapeutiche. Lo specialista stabilisce le indicazioni per il ricovero, determina la trasportabilità e il probabile esito della malattia.

La condizione generale del paziente è classificata come segue:

Soddisfacente.
Gravità media.
Condizione grave.
Estremamente difficile.
Terminale.
Morte clinica.

Una di queste condizioni in terapia intensiva viene determinata dal medico in base ai seguenti fattori:

esame del paziente (generale, locale);
familiarità con le sue lamentele;
condurre l'esame degli organi interni.

Durante l'esame di un paziente, lo specialista conosce i sintomi esistenti di malattie e lesioni: aspetto del paziente, grasso, stato di coscienza, temperatura corporea, presenza di edema, focolai di infiammazione, colore dell'epitelio, mucosa. Gli indicatori del funzionamento del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori sono considerati particolarmente importanti.

In alcuni casi, una determinazione accurata delle condizioni del paziente è possibile solo dopo aver ottenuto i risultati di ulteriori studi di laboratorio e strumentali: presenza di un'ulcera sanguinante dopo la gastroscopia, rilevamento di segni di leucemia acuta negli esami del sangue, visualizzazione di metastasi tumorali nel sangue fegato attraverso la diagnostica ecografica.

Condizione grave

Una condizione grave significa una situazione in cui il paziente sviluppa uno scompenso dell'attività dei sistemi e degli organi vitali. Lo sviluppo di questo scompenso rappresenta un pericolo per la vita del paziente e può anche portare alla sua profonda disabilità.

Di solito, si osserva una condizione grave in caso di complicazione della malattia attuale, caratterizzata da manifestazioni cliniche pronunciate e in rapida progressione. I seguenti reclami sono tipici dei pazienti in questa condizione:

per frequenti dolori al cuore;
manifestazione di mancanza di respiro in uno stato calmo;
la presenza di anuria prolungata.

Il paziente può delirare, chiedere aiuto, gemere, i lineamenti del viso si acuiscono e la coscienza del paziente è depressa. In alcuni casi sono presenti stati di agitazione psicomotoria e convulsioni generali.

Tipicamente, le gravi condizioni del paziente sono indicate dai seguenti sintomi:

aumento della cachessia;
anasarca;
idropisia delle cavità;
rapida disidratazione del corpo, in cui si notano secchezza delle mucose e diminuzione del turgore dell'epidermide;
la pelle diventa pallida;
febbre iperpiretica.

Durante la diagnosi del sistema cardiovascolare, viene rilevato quanto segue:

polso debole;
ipo-arteriosa, ipertensione;
indebolimento del tono sopra l'apice;
espansione dei confini cardiaci;
deterioramento della pervietà all'interno dei grandi tronchi vascolari (arteriosi, venosi).

Durante la diagnosi del sistema respiratorio, gli esperti notano:

tachipnea più di 40 al minuto;
la presenza di ostruzione delle vie respiratorie superiori;
edema polmonare;
attacchi di asma bronchiale.

Tutti questi indicatori indicano una condizione molto grave del paziente. Oltre ai sintomi elencati, il paziente presenta vomito, sintomi di peritonite diffusa, diarrea profusa, sanguinamento nasale, uterino e gastrico.

Tutti i pazienti con condizioni molto gravi sono soggetti a ricovero obbligatorio. Ciò significa che il loro trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.

Condizioni gravi stabili

I medici del pronto soccorso usano questo termine abbastanza spesso. Molti parenti dei pazienti sono interessati alla domanda: condizione grave e stabile in terapia intensiva, cosa significa?

Tutti sanno cosa significa una condizione molto grave, l'abbiamo esaminata nel paragrafo precedente. Ma l’espressione “stabile pesante” spesso spaventa.

I pazienti in questa condizione sono sotto costante supervisione di specialisti. Medici e infermieri monitorano tutti i segni vitali del corpo. Ciò che più piace di questa espressione è la stabilità dello Stato. Nonostante l’assenza di miglioramenti nel paziente, non vi è ancora alcun peggioramento delle sue condizioni.

Una condizione persistentemente grave può durare da diversi giorni a settimane. Si differenzia dalla solita condizione grave in assenza di dinamiche o eventuali cambiamenti. Molto spesso, questa condizione si verifica dopo operazioni importanti. I processi vitali del corpo sono supportati attraverso attrezzature speciali. Dopo aver spento l'apparecchiatura, il paziente sarà sotto stretto controllo del personale medico.

Condizioni estremamente gravi

In questa condizione, si verifica una brusca interruzione di tutte le funzioni vitali del corpo. Senza misure terapeutiche urgenti, può verificarsi la morte del paziente. In questa condizione si nota:

grave depressione del paziente;
crampi generali;
viso pallido, appuntito;
i suoni cardiaci sono debolmente udibili;
problemi respiratori;
si sente il respiro sibilante nei polmoni;
non è possibile determinare la pressione sanguigna.

≫ Maggiori informazioni

Le condizioni del paziente vengono valutate al primo esame e poi registrate ad ogni osservazione. Le condizioni generali del paziente sono un parametro importante per fare una prognosi sul decorso della malattia. La corretta valutazione della gravità delle condizioni del paziente consente di escludere gli scenari più negativi per lo sviluppo della patologia. Con il ricovero tempestivo e le cure mediche, il paziente ripristina la sua salute nel più breve tempo possibile. Al contrario, se le condizioni del paziente vengono valutate in modo errato e i rischi per la vita vengono sottovalutati, può verificarsi la morte.

Questo materiale descrive i principali indicatori delle condizioni del paziente e la scala di definizione, che può essere utilizzata per condurre un'analisi comparativa e identificare patologie nascoste. I tipi descritti di condizioni del paziente sono unificati e vengono utilizzati dai medici di tutto il mondo per classificare i segni dello sviluppo della malattia.

Gravità delle condizioni del paziente

La gravità delle condizioni del paziente è determinata in base alla presenza e alla gravità dei disturbi esistenti o che minacciano di svilupparsi nel prossimo futuro delle funzioni vitali del corpo (respirazione, circolazione sanguigna, ecc.), che possono influenzare negativamente la vita del paziente. I principali gradi di gravità delle condizioni del paziente: soddisfacente, moderato, grave, estremamente grave, critico e termico.

Il grado delle condizioni del paziente viene valutato sulla base di due criteri: esame fisico e risultati della diagnostica di laboratorio e strumentale. Di particolare importanza è la determinazione dello stato funzionale del sistema cardiovascolare e dell'apparato respiratorio.

In alcuni casi, la diagnostica di laboratorio e strumentale aiuterà a determinare la gravità della condizione quando il paziente si sente relativamente bene e non vi sono alterazioni significative dello stato oggettivo. Ad esempio, vengono utilizzati criteri per valutare la gravità delle condizioni di un paziente in base all'identificazione di segni di leucemia acuta in un esame del sangue, infarto del miocardio (IM) in un elettrocardiogramma (ECG), un'ulcera gastrica sanguinante durante la gastroscopia e metastasi tumorali nel fegato durante l'esame ecografico (ecografia).

Condizioni soddisfacenti del paziente

Le condizioni del paziente sono definite soddisfacenti se le funzioni degli organi vitali sono relativamente compensate. Di norma, le condizioni generali soddisfacenti del paziente rimangono le stesse nelle forme lievi della malattia. Le manifestazioni soggettive e oggettive della malattia in questi pazienti sono spesso lievi, la coscienza è generalmente chiara, la posizione è attiva, l'alimentazione non è compromessa, la temperatura corporea è normale o subfebbrile, il polso è compreso tra 60 e 90 battiti/min, la pressione sanguigna (PA) 110-140/60-90 mmHg Art., la frequenza respiratoria (RR) rientra nei valori normali (16-20 battiti/min).

Secondo la classificazione delle condizioni del paziente, è soddisfacente anche durante il periodo di convalescenza dopo malattie acute e quando si attenuano le esacerbazioni dei processi cronici.

La condizione fisica oggettiva del paziente è di moderata gravità

Si dice che le condizioni del paziente siano di moderata gravità quando sono sottocompensate: la malattia non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Questa condizione fisica dei pazienti è solitamente osservata in malattie che si manifestano con manifestazioni soggettive e oggettive pronunciate. I pazienti possono lamentare dolore intenso in varie sedi, grave debolezza, mancanza di respiro con attività fisica moderata e vertigini.

La coscienza del paziente è solitamente chiara, ma a volte è stordita. L'attività motoria è spesso limitata: la posizione dei pazienti a letto è forzata o attiva, ma allo stesso tempo possono prendersi cura di se stessi. In alcuni casi si notano febbre alta con brividi, gonfiore diffuso del tessuto sottocutaneo, grave pallore o scolorimento itterico della pelle e della sclera, cianosi moderata o estese eruzioni emorragiche. Durante l'esame del sistema cardiovascolare si nota tachicardia (frequenza cardiaca - frequenza cardiaca a riposo > 100 battiti/min) o bradicardia (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 mmHg. Art.) o diminuzione (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

In caso di condizioni oggettive moderate del paziente, la frequenza respiratoria a riposo supera i 20 battiti/min e si può osservare un'ostruzione del tratto bronchiale o respiratorio superiore (URA). Sono possibili anche vomito ripetuto, diarrea grave e sanguinamento gastrointestinale moderato. Durante l'esame del paziente, possono essere rilevati segni di peritonite diffusa locale. Tali pazienti necessitano di cure mediche di emergenza e di ricovero d'urgenza a causa della possibile rapida progressione della malattia e dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

Condizioni gravi del paziente

La condizione del paziente è definita grave quando lo scompenso delle funzioni degli organi vitali che si è sviluppato a seguito della malattia rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente o può portare alla sua profonda disabilità. Le gravi condizioni del paziente si osservano in un decorso complicato della malattia con manifestazioni cliniche pronunciate e in rapida progressione.

I pazienti lamentano dolore insopportabile a lungo termine al cuore o all'addome, grave mancanza di respiro a riposo (> 40 battiti/min), anuria prolungata, ecc. Spesso il paziente geme, chiede aiuto e i suoi lineamenti del viso sono affilati. In altri casi, la coscienza è significativamente depressa (stupore o stupore), sono possibili delirio e gravi sintomi meningei. La posizione del paziente è passiva o forzata, di regola non può prendersi cura di se stesso e necessita di cure costanti.

Può verificarsi una significativa agitazione psicomotoria o uno stato convulsivo. Le gravi condizioni generali del paziente sono indicate da aumento della cachessia, anasarca (in combinazione con idrocele), segni di grave disidratazione (diminuzione del turgore cutaneo, mucose secche), grave pallore della pelle o cianosi diffusa a riposo, febbre iperpiretica o significativa ipotermia. Quando si esamina il sistema cardiovascolare in tali pazienti, un polso filiforme, una pronunciata espansione dei confini del cuore, un forte indebolimento del primo suono sopra l'apice, una significativa ipertensione arteriosa (AH) o ipotensione e una pervietà compromessa di grandi dimensioni vengono rivelati tronchi arteriosi o venosi.

Nei pazienti in condizioni gravi si notano tachipnea > 40 battiti/min, grave ostruzione delle vie respiratorie superiori, un attacco prolungato di asma bronchiale (BA) o edema polmonare incipiente. Una condizione grave è indicata anche da vomito incontrollabile, diarrea profusa, segni di peritonite diffusa, massiccio sanguinamento gastrointestinale in corso (vomito da fondi di caffè, melena), uterino o nasale. Tali pazienti richiedono il ricovero d'urgenza; il loro trattamento viene effettuato, di regola, nel reparto di terapia intensiva.

Condizioni estremamente gravi del paziente

La condizione estremamente grave del paziente è caratterizzata da un'interruzione così brusca delle funzioni vitali fondamentali del corpo che senza misure di emergenza e di trattamento intensivo il paziente può morire entro le prossime ore o addirittura minuti. In questi pazienti la coscienza è solitamente fortemente depressa, fino al coma, sebbene in alcuni casi rimanga lucida. La posizione è spesso passiva, talvolta si avverte agitazione motoria e convulsioni generali che coinvolgono i muscoli respiratori.

Il viso è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, coperto di gocce di sudore freddo (“maschera di Ippocrate”), il polso è determinato solo nelle arterie carotidi; La pressione sanguigna non è determinata, i suoni cardiaci sono appena udibili. La frequenza cardiaca raggiunge i 60 battiti/min. Con l'edema polmonare totale, la respirazione diventa gorgogliante, l'espettorato rosa schiumoso viene rilasciato dalla bocca e si sentono vari rantoli umidi silenziosi su tutta la superficie dei polmoni. Nei pazienti con stato asmatico, i suoni respiratori sui polmoni non vengono uditi.

Condizione critica terminale (pre-morte) del paziente

Nello stato terminale del paziente si osserva una completa perdita di coscienza, i muscoli sono rilassati, i riflessi (compreso quello corneale) scompaiono. La cornea diventa torbida, la mascella inferiore si abbassa. In una condizione critica, il polso del paziente non può essere sentito nemmeno nelle arterie carotidi, la pressione sanguigna non può essere determinata, i suoni cardiaci non possono essere uditi, sebbene l'attività elettrica del miocardio sia ancora registrata sull'ECG. Hanno rari movimenti respiratori periodici secondo il tipo di respirazione Biota.

Lo stato di morte del paziente può durare diversi minuti o un'ora. La comparsa di una linea isoelettrica o di onde di fibrillazione sull'ECG e la cessazione della respirazione indicano l'inizio della morte clinica. Immediatamente prima della morte, il paziente può sviluppare convulsioni, minzione involontaria e defecazione. La durata dello stato di morte clinica è solo di pochi minuti, tuttavia misure tempestive di rianimazione possono riportare in vita una persona.

Valutazione dello stato generale di coscienza del paziente

La capacità di valutare adeguatamente lo stato di coscienza del paziente, la sua capacità di stabilire un contatto, il livello di intelligenza e il carattere del linguaggio. Pertanto, la coscienza del paziente può essere chiara e oscurata. Il paziente può essere eccitato, indifferente, euforico (buon umore). Nel valutare le condizioni generali del paziente, la coscienza oscurata è caratterizzata dal distacco del paziente (impossibilità di percepire correttamente il mondo circostante), orientamento compromesso nello spazio e nel tempo, nonché nella propria personalità, pensiero incoerente e amnesia completa o parziale .

Lo stupore (dal latino intorpidimento; sinonimo: stato stuporoso), caratterizzato da un orientamento insufficiente del paziente e dalla sua reazione ritardata, può, come lo stupore, essere accompagnato da deliri e allucinazioni.

La profonda depressione della coscienza - stupore (dal latino sopor - incoscienza; sinonimo: stato suporoso, subcoma) è caratterizzata dal fatto che rimane la possibilità di attività mentale, sebbene in misura molto piccola - i pazienti giacciono immobili o eseguono movimenti riflessi automatici senza mostrare segni di coscienza, senza mostrare alcuna iniziativa e senza reagire all'ambiente; tuttavia, con un forte impatto (shock, rumore, luce intensa), possono essere portati fuori da questo stato per un breve periodo con la comparsa dell'una o dell'altra reazione (aprendo gli occhi e dirigendoli verso un oggetto irritante, l'uno o l'altro movimento, una breve risposta a una domanda), dopodiché ritorna allo stato precedente. Anche in momenti di tale relativa chiarezza, l'attività mentale è caratterizzata da estrema vaghezza e automatismo: spesso l'intera reazione consiste in un risveglio dell'attenzione a breve termine senza restituire la capacità di comprendere cosa sta accadendo. Con lo stupore, i riflessi sono preservati, la deglutizione non è compromessa e il paziente si gira nel letto da solo. In altre parole, lo stupore è una fase profonda di stordimento, in cui non vi è alcuna reazione al trattamento verbale e vengono preservate solo le reazioni alla stimolazione dolorosa.

Stato di incoscienza del paziente

Coma (dal greco gatto - sonno profondo, sonnolenza; sinonimo: stato comatoso) è caratterizzato da uno stato di incoscienza con attività riflessa ridotta e un disturbo delle funzioni vitali (circolazione sanguigna, respirazione, processi metabolici) come risultato di una profonda inibizione del corteccia cerebrale che si estende alla sottocorteccia e alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale (SNC).

Il paziente sembra dormire profondamente. Secondo un'altra definizione, il coma è uno stato inconscio di un paziente sotto forma di profonda depressione della funzione del sistema nervoso centrale, caratterizzata da completa perdita di coscienza, perdita di risposta agli stimoli esterni e un disturbo nella regolazione delle funzioni vitali del corpo.

Scala di valutazione funzionale della gravità delle condizioni del paziente in base alla sua posizione

Durante l'esame viene valutata la posizione del paziente: attiva, passiva, forzata (delicata per mancanza di respiro, forzata per infortunio). La scala per valutare la gravità delle condizioni del paziente in base alla posizione forzata adottata è correlata principalmente con altri parametri fisici. Per valutare oggettivamente lo stato funzionale del paziente, è necessario confrontare i dati degli esami di laboratorio, della coscienza e della stabilità mentale e dei sintomi clinici della malattia.

Contenuto dell'articolo: classList.toggle()">attiva/disattiva

Il sistema di valutazione della gravità delle condizioni del paziente predetermina, a breve termine, le azioni potenzialmente possibili per effettuare una terapia complessa o la rianimazione della persona. Quali sono i criteri di valutazione? Quanto sono accurati i moderni metodi prognostici domestici? Quali sono le caratteristiche del reparto di terapia intensiva? Di questo e molto altro potrete leggere nel nostro articolo.

Gravità delle condizioni del paziente

La condizione generale del paziente e le sue tipologie includono le definizioni di 5 fasi:

Condizioni soddisfacenti. Le funzioni vitali del corpo umano non vengono compromesse;
La condizione è di moderata gravità. Vi sono lievi disturbi delle funzioni vitali con la presenza obbligatoria di sintomi chiari, che indicano il decorso lineare della malattia, processo patologico, sindrome;
Condizione grave. Compromissione moderata delle funzioni vitali secondo diversi indicatori di base;
Condizioni estremamente gravi. Grave compromissione delle funzioni vitali secondo una serie di indicatori di base;
Stato terminale. Compromissione critica delle funzioni vitali, che nella stragrande maggioranza dei casi porta alla morte.

Nella pratica medica moderna non esiste un unico meccanismo per classificare la gravità di un paziente.

Pertanto, nell'ambito della pratica infermieristica, la necessità di ricoverare un paziente viene valutata senza una previsione a breve termine della dinamica del processo. La rianimazione include nella gradazione molti parametri specifici, inclusi metodi di ricerca di laboratorio e strumentali diagnosticati con metodi espressi.

Soddisfacente

Le condizioni soddisfacenti del paziente significano che le funzioni degli organi importanti sono relativamente compensate e di solito si osservano in presenza di forme lievi della malattia.

Coscienza chiara e posizione attiva;
Pressione sanguigna – 110-140/60-90 millimetri di mercurio;
Frequenza respiratoria – Da 16 a 20 DD per 1 minuto;
Febbre normale o lieve, si osservano solo i sintomi della malattia di base;
L'epidermide e il tessuto sottocutaneo sono entro limiti normali;
Frequenza cardiaca – 60-90 al minuto;
Le funzioni degli organi vitali vengono compensate;
La natura della malattia è stabile con un decorso lieve o moderato della malattia e la presenza di indicazioni generali al ricovero ospedaliero.

Condizioni moderate

Una condizione di moderata gravità significa che la condizione non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. I criteri principali sono i seguenti:

Il lavoro del sistema nervoso. Il paziente è cosciente, ma può essere parzialmente disorientato nello spazio/tempo. C'è inibizione, adinamicità e qualche difficoltà nel contatto linguistico;
Funzionalità. Posizione forzata o attiva a letto mantenendo la capacità di svolgere cure indipendenti;
Pelle. C'è gonfiore, pallore grave o cianosi moderata;
Indicatore di temperatura. Temperatura corporea – bassa o alta, si osserva febbre;
Parametri cardiovascolari. Sono nella fase di fallimento compensato. Sono presenti moderati segni di disturbi del microcircolo e pastosità degli arti inferiori. È presente bradicardia o tachicardia, pressione arteriosa bassa o alta entro il 10-15% del normale;

Stabile pesante

Una condizione grave e stabile in terapia intensiva, di regola, significa che non vi è alcun miglioramento, ma anche nessun peggioramento, cioè nessuna dinamica, nessun cambiamento. In questa condizione, il paziente nel reparto di terapia intensiva viene costantemente monitorato da medici e infermieri, sia visivamente che con l'ausilio di apparecchiature diagnostiche.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per un paziente in questa condizione con un trattamento di emergenza tempestivo è favorevole. Una condizione grave e stabile può essere compresa da Prossimo criteri principali:

Il lavoro del sistema nervoso. Carenza o depressione della coscienza, completa apatia e sonnolenza. Bassa mobilità con parziale conservazione delle reazioni di difesa coordinate di base;
Funzionalità. Agitazione psicomotoria con posizione passiva o forzata. Mancanza di self-service e necessità di costante assistenza da parte di terzi;
Pelle. Grave pallore dell'epidermide e cianosi pronunciata in uno stato di completo riposo;
Indicatori di temperatura. Grave ipotermia o ipertermia;

C'è un aumento o una diminuzione significativa della pressione (Ps inferiore a 40 o superiore a 120, pressione arteriosa sistolica - 79-60), il paziente necessita di supporto cardiotropico sullo sfondo di insufficienza circolatoria acuta e segni pronunciati di compromissione della microcircolazione del sangue sistemico fluire;
Funzioni della respirazione. Ci sono prerequisiti per trasferire una persona alla ventilazione artificiale. È presente tachipnea superiore a 35 DD/minuto o bradipnea inferiore a 8 DD/minuto;
Lo scompenso esplicito interrompe il funzionamento delle funzioni vitali e nel medio termine può portare a una disabilità profonda;
Sintomi secondari. Complicazioni gravi, spesso associate a vomito incontrollabile, diarrea profusa, peritonite, sanguinamento massiccio nel tratto gastrointestinale sullo sfondo dei principali segni della malattia.

Condizioni estremamente gravi

In una condizione estremamente grave, la rianimazione viene eseguita immediatamente, poiché le violazioni delle funzioni vitali di base del corpo senza misure di emergenza e intensive possono portare alla morte del paziente. La prognosi per un paziente critico in terapia intensiva dipende dalla durata della condizione. I criteri principali sono i seguenti:

Il lavoro del sistema nervoso. Assenza di segni di attività mentale sullo sfondo del blackout. Antecoma o coma profondo;
Funzionalità. Molto spesso passivo o assente. In alcuni casi si osservano convulsioni ed eccitazione motoria generale scoordinata;
Pelle. Pallore gessoso della pelle, cianosi profonda, viso mortalmente pallido con lineamenti appuntiti, coperto di sudore freddo;
Parametri del sistema cardiovascolare. La pressione sanguigna non viene determinata, il polso viene rilevato esclusivamente nelle arterie carotidi. Con il supporto attivo cardiotropico e vasopressore, si osservano valori Ps inferiori a 40 o superiori a 120, la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60;
Funzioni respiratorie. Intermittente, rara, non si stabilizza con l'uso della ventilazione meccanica. La tachipnea raggiunge i 60 DD/minuto. Bradipnea – 5 o meno DD/minuto;

Condizioni generali degli organi interni. Gravi violazioni delle funzioni vitali di base del corpo, che portano alla disabilità a breve termine;
Sintomi secondari. Gravi disturbi dispeptici con sanguinamento sistemico intenso, edema polmonare totale, altre manifestazioni sullo sfondo di insufficienza parziale degli organi interni;
Tattiche mediche. Trattamento immediato nel reparto di terapia intensiva.

Laurea terminale

I criteri principali sono i seguenti:

Sistema nervoso centrale. Si osserva areflessia, morte cerebrale parziale o completa;
Il sistema cardiovascolare. Non ci sono segni di attività cardiaca, il recupero indipendente è impossibile: sono necessarie la rianimazione e la circolazione assistita;
Respiro. Non c'è respirazione spontanea. La ventilazione con ossigeno puro nella modalità funzionale massima del dispositivo non stabilizza i parametri: la PaO2 diventa inferiore a 70 millimetri di mercurio e la PaCO2 supera 55 millimetri di mercurio;
Condizioni generali e tattiche mediche. Il grado terminale provoca un danno critico delle funzioni vitali con il più alto rischio di morte rapida. Le tattiche mediche consistono nel cercare di stabilizzare i segni vitali.

Stato inconscio

In un'unità di terapia intensiva, il termine incoscienza di un paziente significa la transizione di una persona in coma. Ha 3 fasi principali:

Fase 1. L'attività cardiaca e respiratoria è presente con indicatori stabili. La fotoreazione delle pupille, la tosse, il vomito e i riflessi corneali sono stati preservati. La prognosi generale è condizionatamente favorevole;
Fase 2. Si osservano ipertermia e iporeflessia con conservazione di alcune funzioni senza midriasi bilaterale. Sullo sfondo si sviluppa bradipnea o tachipnea, bradicardia o tachicardia. La prognosi generale è condizionatamente sfavorevole;
Fase 3. Areflessia, compromissione critica delle funzioni e dei parametri vitali, midriasi bilaterale. La prognosi è sfavorevole, con un alto rischio di morte.

Caratteristiche del reparto di terapia intensiva

L’unità di terapia intensiva dei grandi ospedali è una struttura separata progettata per fornire cure mediche di emergenza. I dipartimenti di questo tipo possono essere specializzati o generali.

In terapia intensiva, un rianimatore si prende cura di diversi pazienti (da 2 a 4). Differenze specifiche rispetto ai rami regolari:

Lavoro 24 ore su 24 di specialisti specializzati;
La massima attrezzatura tecnica e farmaceutica possibile;
Un sistema di assistenza consolidato con canali operativi per il trasporto e l’assistenza ai pazienti.

Una persona non è in terapia intensiva per un lungo periodo: il compito degli specialisti specializzati è stabilizzare le condizioni del paziente a uno stadio medio o moderato, seguito dal trasferimento della persona in reparti generali specializzati.

La valutazione delle condizioni generali del paziente (gravità della condizione) viene effettuata sulla base di metodi di ricerca oggettivi e soggettivi. La gravità della condizione generale è determinata in base alla presenza e alla gravità dello scompenso delle funzioni vitali del corpo. A seconda della gravità della condizione, il medico decide l’urgenza e la quantità necessaria di misure diagnostiche e terapeutiche, determina le indicazioni per il ricovero ospedaliero, la trasportabilità del paziente e il probabile esito (prognosi) della malattia.

Nella pratica clinica, ci sono diverse gradazioni della condizione generale:

Ø Soddisfacente

ØPeso medio

Ø Pesante

Ø Estremamente severo (preagonale)

Ø Terminale (agonale)

Ø Stato di morte clinica

Condizioni generali: soddisfacenti, se le funzioni vitali del corpo non sono compromesse, possono comparire molti sintomi della malattia, ma sono lievi e non impediscono al paziente di essere attivo. La coscienza è chiara, la posizione a letto è attiva, l'alimentazione non è compromessa, la temperatura corporea è normale o subfebbrile. Il paziente può prendersi cura di se stesso. La condizione è soddisfacente nelle forme lievi della malattia o nel periodo di convalescenza (guarigione).

In caso di gravità moderata le funzioni degli organi vitali sono compromesse, ma non rappresentano un pericolo immediato per la vita del paziente. La coscienza del paziente è chiara, ma la sua espressione facciale è dolorosa. Vengono determinati sintomi moderatamente gravi della malattia di base: dolore di varie localizzazioni, debolezza, febbre, mancanza di respiro, ecc. L'attività fisica dei pazienti è limitata: trascorrono la maggior parte del tempo a letto. Le attività attive aumentano la debolezza generale e i sintomi dolorosi, ma sono in grado di prendersi cura di se stesse.

In gravi condizioni lo scompenso delle funzioni degli organi vitali rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente o può portare alla disabilità. La posizione del paziente a letto è passiva o forzata, sono possibili vari gradi di depressione della coscienza. Reclami e sintomi della malattia sono espressi in modo significativo: dolore insopportabile, vomito incontrollabile, grave mancanza di respiro a riposo, ecc. Spesso il paziente geme, chiede aiuto e ha un'espressione sofferente sul viso. Tutti i pazienti in gravi condizioni necessitano di ricovero urgente.

Condizione estremamente grave (pregonale).è caratterizzato da una brusca interruzione delle funzioni vitali di base del corpo e senza misure terapeutiche urgenti e intensive, il paziente può morire entro le ore o i minuti successivi. La coscienza è depressa fino al coma. La posizione è passiva. I sintomi di danno al sistema respiratorio, al sistema cardiovascolare e ad altri organi e sistemi sono espressi: tipi patologici di respirazione, polso debole nelle arterie carotidi, appena palpabili, convulsioni, ecc. Il trattamento viene effettuato in un'unità di terapia intensiva.

In uno stato terminale (agonale). C'è una completa perdita di coscienza, i muscoli sono rilassati e non ci sono riflessi. La cornea diventa torbida, la mascella inferiore si abbassa. Il polso non è palpabile nemmeno nelle arterie carotidi, la pressione sanguigna non viene determinata, i suoni cardiaci non si sentono, ma l'attività elettrica del miocardio è ancora registrata sull'elettrocardiogramma. Esistono rari movimenti respiratori periodici del tipo respiratorio Biota. L'agonia può durare diversi minuti o ore.

La comparsa di una linea isoelettrica o di onde di fibrillazione sull'elettrocardiogramma e la cessazione della respirazione indicano l'insorgenza di morte clinica . Immediatamente prima della morte, il paziente può sviluppare convulsioni, minzione involontaria e defecazione. La durata dello stato di morte clinica è solo di pochi minuti, tuttavia misure tempestive di rianimazione possono riportare in vita una persona.

Stato di coscienza

Il paziente può sviluppare vari gradi di disturbo della coscienza, che si manifesta con la sua depressione (stupore, stupore, coma) o eccitazione del sistema nervoso centrale (delirio, allucinazioni).

Coscienza chiara- completa conservazione della coscienza, veglia attiva, adeguata percezione di se stessi e dell'ambiente. Il paziente è completamente orientato nell'ambiente circostante e risponde chiaramente alle domande poste.

Stupore (stordimento moderato)- depressione parziale della coscienza. Il paziente è scarsamente orientato nel tempo e nello spazio, ma conserva l'orientamento nella propria personalità e nelle persone che lo circondano. Caratterizzato da maggiore esaurimento, letargia, parziale impoverimento delle espressioni facciali e sonnolenza. La risposta motoria al dolore inflitto è attiva e intenzionale. Il contatto vocale è preservato; dopo aver ascoltato il discorso, apre gli occhi, ma risponde alle domande lentamente, a monosillabi, a volte non al punto. Il controllo sulle funzioni degli organi pelvici è preservato.

Sopore- profonda confusione della coscienza. Il paziente è in uno stato di “ibernazione”: indifferente, occhi chiusi, contatto verbale impossibile, non segue i comandi, immobile. Solo in risposta a un forte grido o a un'influenza dolorosa (iniezione, pizzicamento, ecc.) Si verificano movimenti protettivi coordinati degli arti volti ad eliminarli, il paziente si gira dall'altra parte e può gemere. È possibile un recupero a breve termine dallo stato di sonnolenza patologica. Il controllo sulle funzioni degli organi pelvici è compromesso. Le funzioni vitali vengono preservate o moderatamente modificate in un parametro.

Coma- completa perdita di coscienza. Il paziente non risponde agli stimoli dolorosi e sonori, non ci sono riflessi. È caratterizzato da una violazione della profondità e della frequenza della respirazione, una diminuzione della pressione sanguigna, una violazione del ritmo dell'attività cardiaca e una violazione della regolazione della temperatura. Le pupille sono ristrette e non c'è reazione alla luce. Il coma indica una gravità significativa della malattia; si sviluppa a causa di una profonda inibizione nella corteccia cerebrale a causa di disturbi circolatori acuti nel cervello, lesioni alla testa, infiammazioni (con encefalite, meningite, malaria), nonché a seguito di intossicazioni (barbiturici, monossido di carbonio, ecc.), con diabete, uremia, epatite (coma uremico, epatico).

Delirio- questo è un giudizio falso, assolutamente non correggibile, accompagnato da un disturbo del pensiero e da un discorso incoerente. Può verificarsi in pazienti somatici con temperatura corporea elevata (ad esempio con malattie infettive), più spesso con disturbi mentali. Ci sono deliri silenziosi e violenti. Con un delirio violento, i pazienti sono estremamente eccitati, saltano giù dal letto e in questo stato possono causare danni a se stessi e agli altri. Per la cura e il monitoraggio di questi pazienti è organizzata una postazione infermieristica individuale.

Allucinazioni- una falsa percezione di qualcosa che non esiste nella realtà. Le allucinazioni possono essere uditive, visive, olfattive o tattili. Con le allucinazioni uditive, il paziente parla con se stesso o con un interlocutore immaginario. Con le allucinazioni visive, i pazienti vedono qualcosa che in realtà non esiste. Questi tipi di allucinazioni si verificano spesso in pazienti affetti da alcolismo cronico. Le allucinazioni olfattive sono accompagnate dal paziente che avverte odori sgradevoli e cambiamenti nel gusto. Le allucinazioni tattili sono la sensazione di insetti, microbi, ecc. che strisciano sul corpo.

Grave condizione di ventilazione. Criteri per la gravità della condizione. Scala di valutazione funzionale della gravità delle condizioni del paziente in base alla sua posizione

Unità di terapia intensiva, le sue caratteristiche