L'ecografia cambia durante l'assunzione di contraccettivi. Quali sono le conseguenze dell’uso a lungo termine dei contraccettivi orali? Ictus e attacchi cardiaci quando si utilizza la contraccezione ormonale

Ogni donna sessualmente attiva deve affrontare la questione della scelta di un metodo contraccettivo. I moderni prodotti farmaceutici offrono un'ampia scelta di contraccettivi. Uno dei modi più popolari per proteggersi da una gravidanza indesiderata è assumere contraccettivi orali (CO). Questi farmaci contengono una certa dose di ormoni, e quindi le donne spesso hanno molte domande relative alle peculiarità dell'assunzione delle pillole, alle controindicazioni e ai possibili effetti collaterali. Il sito ha chiesto come assumere correttamente i farmaci ormonali senza danni alla salute ginecologa dell'Ospedale Clinico di Yauza, Nadezhda Konstantinovna Glukhova.

Una donna moderna dovrebbe sapere che un farmaco ben scelto non ha un effetto negativo sulle condizioni del corpo. Ma ci sono situazioni in cui le giovani donne prescrivono autonomamente contraccettivi orali senza previa consultazione con uno specialista e li assumono per anni. Sono contenti di tutto, poiché questo è un metodo contraccettivo abbastanza affidabile, che allo stesso tempo consente loro di controllare il ciclo mestruale. Ma, sfortunatamente, un uso così incontrollato e prolungato alla fine porta talvolta alla completa assenza di mestruazioni. In questo caso, ovviamente, è necessario annullare l'appuntamento, contattare uno specialista e decidere di ripristinare il ciclo.

Miti sull'OK

Tra le donne esiste un mito secondo cui l’assunzione di farmaci può causare problemi al funzionamento del corpo: aumento di peso, eruzioni cutanee, aumento della pressione sanguigna. Ma una tale reazione può verificarsi solo se il farmaco viene scelto in modo errato.

La scelta dei contraccettivi orali si basa sui risultati dei test per gli ormoni femminili e maschili, sull'ecografia del fegato e dei reni, sugli esami delle urine, sulla biochimica del sangue e, in caso di disturbi rilevanti, sull'ecografia delle ghiandole mammarie e degli organi pelvici.

Inoltre, il medico deve tenere conto della storia medica e selezionare il farmaco tenendo conto di alcuni fattori: età, gravidanza e malattie esistenti.
Nel secolo scorso furono infatti prescritti contraccettivi che contenevano ormoni sessuali maschili. Questa era la prima generazione di contraccettivi, le uniche pillole disponibili a quel tempo. Le donne che li hanno assunti potrebbero diventare sovrappeso, aumentare la crescita dei peli sul corpo e abbassare la voce.

Ora tali contraccettivi non vengono utilizzati e le pillole moderne non influiscono negativamente sulla condizione e sul funzionamento del corpo

D’altra parte, la scelta dei farmaci è sempre individuale e bisogna concentrarsi sulla reazione dell’organismo in ogni caso specifico. In caso di reclami è sempre possibile modificare l'appuntamento. Con l'uso dei contraccettivi orali di ultima generazione, non ci sono praticamente problemi di peso: in rari casi una donna può aumentare di 1-2 kg. Ma le raccomandazioni dietetiche vanno sempre seguite, non solo quando si assumono farmaci.

Anche le abitudini alimentari cambiano molto raramente. Di solito si verificano alcuni cambiamenti nel corpo delle donne emotive inclini alle esperienze e all'autoipnosi.

Un'altra paura delle donne quando assumono contraccettivi orali è il rischio di diminuzione della libido. Ciò può accadere solo se il farmaco viene scelto in modo errato. Un farmaco opportunamente selezionato non influisce in alcun modo sull'attività sessuale.

Malattie che si verificano durante l'assunzione di contraccettivi orali

Succede che durante l'assunzione di contraccettivi, una donna sviluppa candidosi vaginale - "mughetto". Ciò è dovuto al fatto che quando si assumono ormoni, l'immunità delle donne è leggermente ridotta. Un trattamento adeguato, di regola, porta a una guarigione completa.

Se una donna ha gravi vene varicose degli arti inferiori, la malattia può anche peggiorare con i farmaci ed essere accompagnata da gonfiore.

Quando si assume qualsiasi contraccettivo orale, è necessario fare una pausa in modo che il corpo possa riprendersi, ma è considerato ottimale assumere la pillola anticoncezionale ininterrottamente per 2 anni.

Se una donna assume contraccettivi orali, dovrebbe visitare un ginecologo una volta all'anno per un esame preventivo. Il ginecologo deve decidere se continuare o interrompere l'assunzione, se il farmaco è selezionato in modo ottimale o meno. Lo determina sulla base di un esame, dell'anamnesi e di una serie di test.

Quando si interrompe l'uso dei contraccettivi è importante seguire la regola: se il pacchetto è stato iniziato, deve essere portato a termine fino alla fine

Se interrompi l'assunzione di OK senza finire la confezione, puoi causare un'interruzione del ciclo mestruale ed è impossibile prevedere quanto durerà. Il suo recupero dipenderà dalle caratteristiche individuali del corpo. Il fallimento del ciclo mestruale può verificarsi anche a condizione di uso continuo di farmaci a lungo termine (5-7 anni) senza la supervisione di un medico e le pause necessarie.

Il paziente deve interrompere l'assunzione dell'OC se si verificano le seguenti malattie:

• Oligomenorrea (mestruazioni poco frequenti)
• L'aspetto dei polipi
• Iperplasia del canale cervicale e dell'endometrio. Questo è un evento estremamente raro durante l'assunzione di OK. Si basa su un aumento della riproduzione e, in alcuni casi, su cambiamenti nella struttura cellulare, che provocano un aumento delle dimensioni dell'utero.

Chi non dovrebbe smettere di prendere OK?

• Endometriosi, accompagnata da mestruazioni abbondanti e forti dolori
• Iperandrogenismo (eccesso di ormoni sessuali maschili)
• Cisti funzionali

Le donne che hanno avuto molte gravidanze e non intendono avere un altro figlio non dovrebbero abbandonare questo metodo contraccettivo, poiché l'aborto rappresenta un enorme stress per la salute delle donne, non solo per la funzione riproduttiva, ma per l'intero corpo. Quando una donna rimane incinta, tutti gli organi e i sistemi vengono ricostruiti e iniziano a funzionare in modo tale da poter avere un bambino. Pertanto, se una donna non può proteggersi efficacemente con altri metodi, questa scelta è la più affidabile.

Quanto tempo ci vuole prima che tu possa rimanere incinta dopo aver interrotto i contraccettivi?

Ciò dipende dalla durata dell'assunzione dei farmaci. Se una donna prende le pillole da 2-3 mesi, è possibile e addirittura desiderabile rimanere incinta subito. Con un corso così breve, si ottiene il cosiddetto effetto di rimbalzo: quando i contraccettivi vengono annullati, le ovaie di una donna iniziano a lavorare attivamente e nella maggior parte dei casi la gravidanza avviene immediatamente.

Se una donna assume farmaci per 2 anni o più, si consiglia di utilizzare metodi di barriera per un mese. Di norma, il corpo si riprende completamente entro un mese. L'ovulazione viene ripristinata quasi immediatamente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle donne che, nella speranza di un effetto residuo dopo la sospensione dei farmaci, non utilizzano altri metodi di protezione.

Se la gravidanza non si verifica per molto tempo dopo la sospensione dei farmaci, ciò non ha nulla a che fare con l'assunzione di contraccettivi ormonali. Molto probabilmente, questo segnala problemi di salute in uno dei partner. Può trattarsi di semplice affaticamento, superlavoro, carenza vitaminica o problemi associati alla funzione riproduttiva.

Oggi il problema dell’infertilità maschile viene prima rispetto a quello femminile.

Quando una coppia sterile viene per un esame, il medico prescrive prima degli esami al marito: è più facile e veloce per un uomo sottoporsi all'esame. Deve superare un solo test, uno spermogramma, dopo di che diventa chiaro come dovrebbero essere strutturati ulteriori esami e trattamenti. Se il partner è sano, alla donna viene prescritto un esame: è necessario controllare i livelli ormonali, fare un'ecografia ed eventualmente, se necessario, controllare la pervietà delle tube di Falloppio. Inoltre, le donne devono sottoporsi ai test in un determinato giorno del ciclo. Naturalmente, a causa di ciò, aumenta il tempo necessario per identificare la causa dell’infertilità.

Come ripristinare il corpo dopo aver assunto farmaci?

Per evitare che i farmaci abbiano un effetto negativo sul corpo, ogni donna deve seguire una semplice regola: per scegliere il metodo contraccettivo appropriato, è necessario consultare un medico.

Quando OK non viene visualizzato, è possibile selezionare altre opzioni:

• Metodo barriera (preservativo maschile o femminile)
• Dispositivo intrauterino, anche con una componente ormonale
• Anello vaginale
• Impianti intradermici
• Cerotto sulla pelle

Gli ultimi tre di questi contraccettivi contengono microdosi di ormoni che entrano nel corpo della donna, bypassando il tratto gastrointestinale e, di conseguenza, la alleviano dagli effetti collaterali del tratto gastrointestinale.

Il metodo contraccettivo viene scelto a seconda delle indicazioni e delle controindicazioni presenti, se la donna usa la contraccezione solo per proteggersi dalla gravidanza o si prefigge altri obiettivi (protezione dalle infezioni, trattamento, ecc.)

Il medico tiene conto anche del livello di organizzazione della donna: ad esempio, alcuni pazienti dicono di aver dimenticato di prendere le pillole, nel qual caso questo metodo, ovviamente, non è adatto a loro. Si consiglia di utilizzare un anello vaginale: viene inserito in modo indipendente, una volta ogni 21 giorni.

Controindicazioni all'assunzione di OK

• Insufficienza epatica
• Insufficienza renale
• Tendenza alla trombosi
• Malattie oncologiche (qualsiasi sede)

Ogni donna dovrebbe sapere: per eliminare conseguenze indesiderabili per il corpo, è necessario consultare uno specialista e seguire una serie di semplici regole. La scelta del metodo contraccettivo dovrebbe sempre dipendere principalmente dalle caratteristiche individuali e dallo stato di salute del paziente.

Molte donne, cercando di assicurarsi contro una gravidanza non pianificata, assumono farmaci ormonali, a seguito dei quali iniziano a sviluppare seri problemi di salute.

Quali conseguenze possono verificarsi nelle donne a causa dei farmaci contraccettivi?

L'uso a lungo termine di farmaci ormonali provoca l'interruzione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria. Il loro effetto sul sistema nervoso porta ad uno squilibrio nei meccanismi della veglia e del sonno, che si manifesta con irritabilità, insonnia, mal di testa, aggressività e depressione profonda. Dopo aver assunto la pillola anticoncezionale, il nervo ottico di una donna spesso si infiamma, la sua vista peggiora e i suoi occhi si gonfiano.

L’esposizione a lungo termine ai farmaci contraccettivi porta a cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue. I tessuti perdono gradualmente la sensibilità all’insulina, provocando lo sviluppo di malattie come la pancreatite e il diabete.

Effetti dei contraccettivi orali sugli organi

Le conseguenze dell'assunzione di contraccettivi possono manifestarsi nella disfunzione epatica. Agendo come disintossicante, il fegato neutralizza le sostanze nocive introdotte insieme ai farmaci ormonali. A poco a poco consumandosi, l'organo perde la sua capacità di neutralizzare i veleni, provocando la comparsa di colecistite, epatite e adenoma epatico.

Le conseguenze dell'assunzione di contraccettivi si manifestano anche nella disfunzione di altri organi. Lo stomaco soffre degli effetti dei farmaci ormonali. Il film protettivo non resiste agli effetti aggressivi del farmaco e viene distrutto, il che comporta l'assottigliamento delle pareti dello stomaco e l'insorgenza di malattie come duodenite, gastrite, ulcere e disbatteriosi.

Anche il sistema urinario è influenzato negativamente dai contraccettivi sintetici. Le conseguenze dell'assunzione della pillola anticoncezionale possono portare a cistite e malattie renali. L’uso a lungo termine di contraccettivi può portare a disfunzioni tiroidee. C'è un cambiamento nella concentrazione degli ormoni, che comporta la rottura delle ovaie.

Conseguenze negative dell'assunzione di contraccettivi che influenzano il sistema riproduttivo

La contraccezione ormonale ha un impatto negativo sul sistema riproduttivo femminile. Gli ormoni artificiali provocano:

1. indebolimento della funzione ovarica, che porta all'interruzione del ciclo mestruale;
2. soppressione dell'endometrio, che comporta la comparsa di tumori e sanguinamento uterino.

L'assunzione di farmaci ormonali contraccettivi porta al fatto che il sistema riproduttivo si atrofizza gradualmente in quanto non necessario (se i farmaci vengono assunti per più di 5 anni). Una donna che decide di concepire un bambino, ma assume pillole ormonali per almeno alcuni mesi, corre il rischio di parto prematuro e di aborti tardivi.

In che modo i contraccettivi orali influiscono sul peso corporeo?

L'assunzione di contraccettivi ormonali può successivamente portare ad un leggero aumento di peso. Nel corpo anche di una donna sana, sotto l'influenza di farmaci, si verifica uno squilibrio ormonale e se il paziente ha una storia di problemi con la tiroide, l'aumento di peso può essere significativo. Gli ormoni sintetici sopprimono le ghiandole del corpo e interferiscono con i processi metabolici del corpo.

Le conseguenze dell'uso a lungo termine dei contraccettivi portano allo sviluppo di uno stato depressivo stabile. Le donne sperimentano sempre più spesso malumori, irritazioni e persino esaurimenti nervosi. Si verifica una dipendenza stabile dal farmaco: il corpo femminile richiede l'uso di un contraccettivo per mantenere l'equilibrio ormonale.

Femminilità e giovinezza

L'esposizione a lungo termine agli agenti ormonali sintetici provoca un'ipofunzione ovarica prematura. Diminuiscono di dimensioni e la loro attività ormonale è inibita. Le conseguenze della pillola anticoncezionale portano alla sintesi attiva degli ormoni maschili. Una donna sviluppa tratti maschili e perde la sua femminilità.

Con l'inizio della menopausa, una donna smette di “difendersi” artificialmente dal concepimento indesiderato. Dopo aver interrotto i contraccettivi sintetici orali, il suo corpo inizia a invecchiare rapidamente. Non riceve più gli ormoni di cui ha bisogno per il normale funzionamento. Le conseguenze dell'assunzione della pillola anticoncezionale portano al fatto che la salute di una donna si deteriora, il suo corpo si indebolisce e l'affaticamento si manifesta rapidamente.

In che modo i contraccettivi orali influiscono sull'ereditarietà?

L'assunzione di farmaci ormonali da parte della madre ha un impatto negativo sulla futura generazione femminile. Spesso nelle ragazze il ciclo mestruale viene interrotto e si verificano malattie endocrine. Le conseguenze della pillola anticoncezionale possono manifestarsi come segue: dopo aver concepito un bambino, diventa difficile per le giovani donne portare a termine normalmente la gravidanza e c'è il rischio di sviluppare un feto difettoso.

Prima di iniziare a prendere le pillole ormonali, una donna deve consultare un medico e, dopo aver valutato tutti gli aspetti negativi, nonché le conseguenze dell'assunzione della pillola anticoncezionale, prendere una decisione.

Domanda: Questo è ampiamente creduto contraccettivi orali combinati(COC, pillola anticoncezionale) sono utilizzati solo per protezione contro la gravidanza indesiderata. Quali sono le opinioni attuali sull’uso dei COC? È possibile assumere la pillola anticoncezionale a scopo terapeutico?
Risposta: Negli ultimi 5-6 anni è stata accumulata una vasta esperienza nell'uso dei contraccettivi orali combinati (pillola anticoncezionale) a scopo terapeutico. Attualmente, le pillole contraccettive (COC) sono ampiamente utilizzate per il trattamento dell'acne e della seborrea(maggiore oleosità, desquamazione e macchie sulla pelle). Esistono prove che i contraccettivi orali:

• avere attività antibatterica senza causare effetti collaterali;
• ridurre il rischio relativo di sviluppare malattie infiammatorie degli organi pelvici, gravidanza ectopica, irregolarità mestruali, cisti ovariche funzionali, fibromi uterini, malattie benigne delle ghiandole mammarie (mastopatia, fibroadenoma), osteoporosi, artrite reumatoide, anemia da carenza di ferro.

Gli estrogeni (ormoni sessuali femminili), che fanno parte dei contraccettivi ormonali, dilatano le arterie e quindi aiutano a prevenire la malattia coronarica e l’ictus.
È stato stabilito che i contraccettivi ormonali aiutano a migliorare la memoria e l'umore aumentando il livello di serotonina nelle strutture cerebrali.
Dopo l'interruzione artificiale della gravidanza, i contraccettivi monofasici a basso dosaggio (Regulon, Marvelon) aiutano a regolare il ciclo mestruale.
Domanda: L'assunzione di contraccettivi orali (COC) fa male all'organismo? A.Z., Vladikavkaz.
Risposta: I contraccettivi orali combinati contengono ormoni sintetici (estrogeni e progestinici), la cui attività biologica è superiore a quella naturale. Contraccettivi orali a basso dosaggio la terza generazione (Novinet, Yarina, Lindinet, Logest, Zhanine) hanno effetti collaterali minimi, il che consente loro di essere utilizzati più ampiamente anche nelle giovani donne.

Domanda: Per quanto tempo puoi assumere i contraccettivi orali combinati? FB, Mozdok.
Risposta: Se ben tollerati, i contraccettivi orali (COC) possono essere assunti per anni. Attualmente non ci sono osservazioni pubblicate o dati basati sull’evidenza che indichino la necessità di interrompere l’uso dei COC ogni 6-12 mesi. L’uso a lungo termine di contraccettivi orali riduce il rischio di sviluppare cancro alle ovaie e all’utero. Tuttavia, i contraccettivi orali non proteggono dalle infezioni a trasmissione sessuale.

Domanda: L’uso a lungo termine di pillole contraccettive (COC) può causare l’interruzione del funzionamento indipendente delle ovaie? S.Sh., Nalchik.
Risposta: Gli effetti della pillola anticoncezionale (COC) sono reversibili, cioè dopo aver interrotto l'assunzione dei COC, l'effetto ormonale modulante (cambiante) cessa entro pochi giorni, indipendentemente dalla durata dell'uso continuo della pillola anticoncezionale. Tuttavia, in alcuni casi, l'assunzione di pillole contraccettive (COC) maschera gli squilibri ormonali inizialmente esistenti causati da cambiamenti subclinici (nascosti) nei centri ormonali della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo e, dopo aver interrotto l'assunzione della pillola anticoncezionale, la regolarità delle mestruazioni viene interrotta. .

Domanda: L’uso a lungo termine della pillola anticoncezionale può aumentare il rischio di infertilità? G.E., Rostov sul Don.
Risposta: Nelle donne che assumono la pillola anticoncezionale, l’incidenza dell’infertilità è statisticamente significativamente inferiore rispetto alle donne che utilizzano altri metodi contraccettivi.

Domanda: Quali sono i medicinali indicazioni per l'assunzione di contraccettivi orali(CUCINARE) nelle ragazze adolescenti non sessualmente attive? M.Zh., Cherskessk.
Risposta: Le indicazioni terapeutiche per la prescrizione di contraccettivi orali negli adolescenti sono:

• acne (eruzioni cutanee sul viso) di gravità da lieve a moderata;
• irregolarità mestruali; sindrome premestruale ;
• dismenorrea (mestruazioni dolorose);
• tensione al seno;
• diminuzione dell'appetito.

Domanda: Cosa sono effetti negativi dell'assunzione di contraccettivi orali combinati e possibili controindicazioni per l'uso? L.N., Kislovodsk.
Risposta: L'effetto vasodilatatore sulle vene provoca il rischio di stasi venosa e tromboembolia (blocco venoso).
I progestinici inclusi nei contraccettivi orali, avendo un effetto vasocostrittore solo nel sito di interruzione dell'integrità della parete arteriosa, contribuiscono allo sviluppo della trombosi arteriosa.
Pertanto, nei pazienti con vene varicose, diabete mellito, ipertensione arteriosa e grave patologia tiroidea, l'uso di contraccettivi orali (COC) è controindicato.
Se c'è una patologia della cervice, i contraccettivi orali devono essere assunti dopo un esame completo e il recupero secondo la raccomandazione del medico.

Domanda: Sto bevendo il primo pacchetto di Jess. Il mio ciclo va avanti da 12 giorni senza interruzioni. È normale? V.M., Baksan.
Risposta: Il prolungamento delle mestruazioni durante l'assunzione di qualsiasi contraccettivo orale combinato (COC) non è normale e indica una selezione errata del COC.
Riteniamo giusto rivolgersi urgentemente al proprio medico.

Domanda: Qual è l'efficacia (affidabilità contraccettiva) dei vari metodi contraccettivi nella pratica? ZV, Nalchik.
Risposta: Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la percentuale efficacia dei contraccettivi in pratica, quando si assumono contraccettivi orali (COC) è del 92%, IUD (dispositivo intrauterino) - 99,2%, quando si usano preservativi - 85%, quando si usano spermicidi (supposte vaginali, creme, compresse) - 71%.

Domanda:È possibile assumere un'unica pillola per la contraccezione d'emergenza? proteggersi da una gravidanza indesiderata? Zh.L., Essentuki.
Risposta: Potere. Ai fini della contraccezione d'emergenza, la pillola Postinora(O Scappatella) viene assunto entro 72 ore dopo il rapporto sessuale una volta. L'efficacia di una singola dose di Postinor (o Escapel) è del 98%.
Postinor, Escapel modificano i livelli ormonali, a seguito dei quali il processo di impianto delle uova viene interrotto. Tuttavia, è l’effetto dei cambiamenti nei livelli ormonali che può contribuire al sanguinamento uterino e all’interruzione del ritmo mestruale.

Domanda: Per favore, dimmi se un farmaco come Postinor è molto dannoso ai fini della contraccezione d'emergenza e dopo si verifica sempre il sanguinamento? A.M., Karachaevsk.
Risposta: Postinor è un farmaco contraccettivo immediato quando il desiderio di prevenire la gravidanza prevale sui numerosi “svantaggi” di sbalzi ormonali improvvisi.
In altre parole, Postinor non è un farmaco contraccettivo pianificato. Il sanguinamento non si verifica sempre dopo l'assunzione di Postinor.

Domanda: Quando dopo il parto puoi inserire uno IUD(dispositivo intrauterino, dispositivo antigravidanza)? A.V., Pyatigorsk.
Risposta: Lo IUD (spirale antigravidanza) viene inserito non prima di 6 settimane dopo la nascita. La presenza di uno IUD non impedisce l'allattamento al seno completo. Costo del servizio

Domanda: Per quanto tempo va inserito lo IUD antigravidanza? L.M., Grozny.
Risposta: A seconda del tipo di IUD, la durata del dispositivo intrauterino è di 3-5 anni. Se necessario, la spirale antigravidanza (spirale antigravidanza) può essere facilmente rimossa durante le mestruazioni prima della fine della sua vita utile. Costo del servizio

Domanda:È doloroso inserire la spirale antigravidanza? R.Sh., Nalchik.
Risposta: L'inserimento di uno IUD (bobina antigravidanza) dopo la tecnologia di inserimento nel giorno delle mestruazioni più abbondanti non provoca disagio o dolore.

Domanda: Un uomo avverte la presenza di un dispositivo antigravidanza? Z.Zh., Grozny.
Risposta: Lo IUD (spirale antigravidanza) viene inserito in profondità nella cavità uterina e non viene percepito dall'uomo.

Domanda: Quali sono i possibili effetti collaterali del dispositivo antigravidanza? O.V., Pyatigorsk.
Risposta: Sullo sfondo di un dispositivo intrauterino (dispositivi antigravidanza, IUD), è possibile aumentare la durata delle mestruazioni di 1-3 giorni e, meno spesso, aumentare il volume (quantità) del sangue mestruale. Ma questi effetti spiacevoli possono essere facilmente corretti con l'alimentazione e l'uso di infusi di erbe con effetto emostatico.
Sono stati descritti casi isolati di cambiamenti nello stato ormonale dovuti agli IUD sotto forma di acne persistente.

Domanda: Mi è stata diagnosticata la clamidia e mi è stato prescritto un trattamento. Prima che mi venisse prescritta la cura, prendevo la pillola anticoncezionale. È possibile continuare ad usare la pillola anticoncezionale parallelamente al trattamento? Lidia, Kazakistan.
Risposta: Il trattamento della clamidia e di altre malattie sessualmente trasmissibili (MST) è compatibile con l'assunzione di pillola anticoncezionale (COC). Ma data la durata del trattamento per la clamidia (quasi un mese), la necessità di monitorare la guarigione di entrambi i partner 1 e 3 mesi dopo la fine del ciclo di terapia antibiotica e la necessità di contraccezione con preservativo durante questo periodo (1+ 3 mesi!), riteniamo ragionevole interrompere l'assunzione di COC.

Domanda: Sulla base dei risultati di un'ecografia, mi è stata diagnosticata un'ovaia multifollicolare e mi è stato prescritto di prendere Jess finché non avessi iniziato a pianificare una gravidanza. Ho letto che questo è un contraccettivo. Una vergine dovrebbe ricevere la pillola anticoncezionale? Ed è davvero possibile accettarli per il resto della mia vita? M.I., Cherkessk.
Risposta: Jess e altri contraccettivi orali combinati (COC, pillola anticoncezionale) hanno la capacità di modulare (cambiare) i livelli ormonali. Grazie a questa azione le ovaie sembrano “riposare”, cioè non producono ormoni a piena forza. Questo, a sua volta, cambia la loro struttura. Di norma, i COC (pillola contraccettiva) vengono assunti per 3-6 mesi, seguiti dal monitoraggio dei livelli ormonali e della struttura ovarica.

Domanda: Trovato un mese fa cisti follicolare misura 4 cm Il medico ha detto di prenderlo contraccettivi ormonali scegliere da. si prega di avvisare buon controllo delle nascite. Grazie in anticipo. SE, Volgograd.
Risposta: I contraccettivi ormonali (contraccettivi orali combinati) vengono selezionati individualmente utilizzando un questionario speciale, che evita effetti collaterali.
È la possibilità di selezione individuale che spiega l'ampia gamma di contraccettivi orali combinati prodotti dall'industria farmaceutica.

Domanda: Prendo Mercilon per il secondo mese. Sono arrivato al mercoledì della seconda settimana, ma invece di prendere la pillola etichettata “mercoledì”, ho preso la pillola etichettata “lunedì”. Per favore dimmi, devo prendere la compressa corrispondente (sotto la denominazione "media") o la sequenza non ha importanza ed è indicata per facilità d'uso? N.I., Rostov sul Don.
Risposta: Mercilon è un farmaco monofasico, cioè Le compresse hanno la stessa composizione. Pertanto, puoi continuare con qualsiasi tablet.

La contraccezione orale è considerata il metodo più efficace per prevenire gravidanze indesiderate. Ogni anno vengono sviluppati nuovi farmaci contraccettivi che praticamente non hanno effetti collaterali. Ma molte donne, conoscendo le conseguenze dell'assunzione della pillola anticoncezionale, preferiscono altri metodi contraccettivi. Spiegano questa scelta con la loro riluttanza ad avere problemi di salute e ad interferire con i naturali processi ormonali del corpo.

Un ginecologo ti aiuterà a scegliere un metodo contraccettivo su base individuale.

L'efficacia dell'assunzione di contraccettivi orali nel prevenire il concepimento indesiderato è innegabile. Pertanto, prima di rifiutare categoricamente un simile metodo di protezione, è necessario valutare attentamente i pro e i contro. Le moderne pillole contraccettive orali hanno il minor numero possibile di effetti collaterali, quindi la loro efficacia è molto più elevata e significativa delle conseguenze spiacevoli. Di norma, i COC correggono lo stato ormonale dei pazienti, tuttavia tali cambiamenti quasi sempre avvantaggiano le donne.

1. Il meccanismo d’azione delle compresse si realizza a livello cellulare, poiché i gestageni e gli estrogeni bloccano le funzioni dei recettori nelle strutture riproduttive della donna. Come risultato di questo effetto, l'ovulazione viene inibita. A causa della diminuzione della produzione degli ormoni ipofisari (FSH e LH), la maturazione e lo sviluppo delle cellule germinali femminili vengono soppressi.
2. I contraccettivi colpiscono anche il corpo uterino, più precisamente il suo strato endometriale interno, in cui si verifica una sorta di atrofia. Pertanto, se accade che una cellula femminile maturi, lasci l'ovaio e venga fecondata, non sarà più in grado di impiantarsi nell'endometrio uterino.
3. Inoltre, le pillole contraccettive orali modificano le proprietà del muco cervicale, aumentandone la viscosità. A causa di tali cambiamenti, la cavità uterina è protetta dalla penetrazione dello sperma al suo interno.
4. I COC colpiscono anche le tube di Falloppio, riducendone la capacità contrattile, il che complica notevolmente il passaggio della cellula germinale attraverso questi canali, rendendolo quasi impossibile.

L'effetto della contraccezione orale è espresso più chiaramente nell'inibizione dell'ovulazione. Questi farmaci portano alla creazione di un nuovo ciclo mensile artificiale nel corpo femminile e sopprimono quello normale e naturale. Infatti, il sistema riproduttivo funziona secondo un meccanismo di feedback, quando gli ormoni ipofisari vengono prodotti a causa di una diminuzione della produzione di estrogeni-progestinici. Cioè, se una quantità sufficiente di ormoni progestinici ed estrogeni entra nel corpo dall'esterno, la ghiandola pituitaria smette di produrre sostanze ormonali tropiche. Di conseguenza, la crescita e lo sviluppo delle cellule germinali femminili si arresta.

Non dovresti assumere alcun farmaco da solo, poiché ciò può causare danni irreparabili alla tua salute.

È impossibile dire con certezza quanto cambierà il background ormonale del paziente durante l'assunzione di contraccettivi orali, poiché il corpo è individuale. L'entità dei cambiamenti dipende dalla quantità di tessuto adiposo e dal peso, nonché dal contenuto di SSG (globulina legante il sesso) nel sangue, che è responsabile del legame e del trasporto dell'estradiolo e del testosterone. Non è consigliabile condurre studi sugli estrogeni e sugli ormoni progesterone durante l'assunzione di contraccettivi orali. Quando si assumono contraccettivi ad alte dosi, il background ormonale del paziente acquisisce indicatori di "gravidanza", ma se vengono assunti farmaci a basse dosi, questi indicatori saranno comunque più alti del normale, ma inferiori rispetto a quando si trasporta un bambino.

L’effetto della contraccezione orale sul corpo del paziente

Di norma, quando qualsiasi sostanza ormonale entra nel corpo, l'attività dell'intero sistema non funziona correttamente, le connessioni e le interazioni tra le strutture intraorganiche e gli organi ghiandolari vengono interrotte. Di conseguenza, i processi di resistenza allo stress, difesa immunitaria e autoregolazione perdono stabilità e le strutture del sistema immunitario, endocrino e nervoso iniziano a funzionare in modalità iperstress. Nel mezzo di un’attività così intensa, presto si verifica uno sconvolgimento.

Invece di interagire in modo ottimale e produttivo tra loro, gli organi interni e le strutture ghiandolari stabiliscono connessioni artificiali e approssimative che funzionano forzatamente. Cioè, il corpo è sottoposto a violenza funzionale. Se il paziente assume farmaci ormonali, le ghiandole intrasecernenti smettono di produrre questi ormoni da sole. È abbastanza comprensibile perché fare un lavoro extra se l'ormone è presente nel corpo nelle quantità richieste. Se un quadro del genere non dura a lungo, allora tutto è ancora risolvibile, ma con un disturbo a lungo termine può verificarsi l'essiccamento del corpo ghiandolare, la sua atrofia e, di conseguenza, sorgono problemi nel funzionamento di tutte le strutture che dipendono da questa ghiandola.

Sotto l’influenza dell’assunzione di contraccettivi orali, il normale ciclo mensile di una donna scompare. Il paziente sperimenta regolarmente emorragie da sospensione, tuttavia, ciò non ha nulla a che fare con le mestruazioni, poiché la donna in realtà non ha un ciclo mestruale. Il ciclo femminile è molto sensibile ai cambiamenti intraorganici, è la natura ciclica dei processi nel corpo che garantisce il pieno funzionamento di tutti i sistemi, e non solo quelli riproduttivi.

Se c'è un disturbo nel funzionamento degli organi e dei sistemi nel corpo, il corpo avrà bisogno di molti sforzi per mantenere il normale funzionamento. Di conseguenza, tutti i sistemi si abituano a lavorare duro sotto stress. Quando si assumono contraccettivi per un lungo periodo e costantemente, non si può contare sul mantenimento di un normale ciclo femminile in futuro.

Quali conseguenze potrebbero verificarsi in caso di annullamento?

Quasi ogni donna conosce i potenziali danni della pillola anticoncezionale. Ma oggi le aziende farmaceutiche promuovono in modo massiccio i farmaci della categoria delle minipillole tra le ragazze e le donne. L'annotazione afferma che contengono solo piccole dosi di ormone progesterone, quindi non è necessario preoccuparsi di reazioni avverse come un grave squilibrio ormonale durante l'assunzione. Ma questo non è affatto vero.

Attenzione! Le minipillole non garantiscono in alcun modo l'assenza di reazioni avverse e il loro meccanismo d'azione non è praticamente diverso dai COC. Come risultato dell'assunzione di questi contraccettivi "sicuri", il corpo riceve per lungo tempo un segnale sullo stato della gravidanza. E tutto il tempo. Ma il corpo femminile non dispone di tali risorse per poter sopportare un figlio per diversi anni.

Durante l'assunzione della minipillola si blocca anche la maturazione degli ovuli e il concepimento, viene soppressa la produzione di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti, che influiscono negativamente sull'attività di altre ghiandole endocrine. Se guardi il problema dall'altro lato, l'uso dei contraccettivi può avere conseguenze sia negative che positive.

Positivo

Le pillole opportunamente selezionate hanno un effetto benefico sul corpo femminile

Gli effetti positivi dell'assunzione della pillola contraccettiva includono l'assenza di ovulazione. Nel corso di un mese, il corpo uterino si prepara a ricevere l'ovulo, ma questo non matura. Normalmente, quando si verificano le mestruazioni, si verifica un forte calo dei livelli ormonali, che è un fattore di stress per il corpo. Quando si assumono farmaci COC, l'ovulazione non si verifica, le ovaie riposano, quindi l'utero non è soggetto a stress mensile.

Un altro aspetto positivo dell'assunzione della pillola contraccettiva è l'assenza di picchi ormonali, che garantisce l'eliminazione della sindrome premestruale, che è anche strettamente associata a forti fluttuazioni dei livelli ormonali. L’assenza della sindrome premestruale garantisce la stabilità del sistema nervoso di una donna, eliminando la probabilità di conflitti che spesso si verificano sullo sfondo della sindrome premestruale.

Secondo molti ginecologi, la contraccezione ormonale permette di regolare il ciclo mestruale. Sì, quando si assumono i COC, il sanguinamento mensile diventa effettivamente regolare e la sua abbondanza e durata sono notevolmente ridotte. Inoltre, i contraccettivi orali minimizzano il rischio di sviluppare processi tumorali ovarici e uterini e riducono la frequenza delle patologie infiammatorie.

Non si può negare che l'assunzione di pillole che impediscono il concepimento previene lo sviluppo dell'osteoporosi, che si sviluppa in un contesto di carenza di estrogeni. I COC contengono estrogeni. Inoltre, i COC hanno un effetto terapeutico contro le patologie causate da un eccesso di androgeni. I contraccettivi sopprimono la secrezione di androgeni, eliminando problemi abbastanza comuni come l'acne, l'alopecia, la pelle grassa o l'irsutismo.

Negativo

Per quanto riguarda le conseguenze indesiderate dell'uso della contraccezione orale, queste sono generalmente dovute all'effetto degli estrogeni sul corpo femminile. L'assunzione di questi farmaci non causa patologie, tuttavia può provocare varie esacerbazioni e complicanze delle predisposizioni esistenti a determinate malattie ormono-dipendenti. Tuttavia, se mantieni uno stile di vita sano, limiti l'alcol e rinunci alle sigarette, le conseguenze negative dell'assunzione di contraccettivi saranno minime. Tali conseguenze includono:

Tali reazioni non sono obbligatorie e non si verificano in tutti i pazienti. Se alcuni di essi si presentano, di solito si neutralizzano da soli dopo un paio di mesi, finché il corpo non si abitua ai farmaci assunti.

È possibile diventare dipendenti dai COC?

Con l'uso incontrollato e a lungo termine di contraccettivi ormonali, può svilupparsi atrofia ovarica, che progredirà solo nel tempo. Sullo sfondo di una tale complicazione, una donna non sarà in grado di rinunciare ai contraccettivi orali, poiché ne diventerà dipendente. Le sostanze ormonali di origine sintetica sono così naturalmente integrate nei processi metabolici intraorganici da sopprimere l'attività degli organi ghiandolari. Pertanto, se rifiuti la contraccezione ormonale, il corpo inizierà a sperimentare una carenza acuta di sostanze ormonali, che è molto più pericolosa rispetto all'assunzione di COC. È solo che il corpo, o più precisamente le sue ghiandole, hanno dimenticato come funzionare pienamente, quindi l'abolizione dei contraccettivi diventa un problema serio per molte ragazze.

Di conseguenza, le donne continuano ad assumere contraccettivi, non tanto per impedire il concepimento (diventa impossibile a causa dell'atrofia ovarica), ma per evitare l'insorgenza di un rapido e precoce invecchiamento del corpo. Pertanto, quando si decide sull'uso della contraccezione orale ormonale, è necessario contattare uno specialista altamente qualificato che selezionerà con competenza il farmaco e determinerà i tempi sicuri del suo utilizzo. L'autoprescrizione di tali farmaci può portare a conseguenze irreversibili.

Dovrei prendere la pillola contraccettiva oppure no?

Indubbiamente ogni ragazza/donna deve decidere da sola se assumere contraccettivi ormonali oppure no. Se hai già deciso di utilizzare contraccettivi orali da un po ', allora devi selezionare le pillole solo secondo le raccomandazioni di un ginecologo praticante e non su tua richiesta. Prima di assumere i COC, è imperativo sottoporsi a un esame, fare uno striscio e un esame del sangue e sottoporsi alla diagnostica ecografica per possibili processi tumorali. Solo sulla base dei test il medico sarà in grado di selezionare il farmaco giusto.

La chiave per una contraccezione efficace è la corretta selezione individuale del contraccettivo e la consulenza competente delle donne. La scelta individuale del metodo per prevenire una gravidanza indesiderata comprende innanzitutto la presa in considerazione delle controindicazioni assolute e relative, nonché la valutazione della storia riproduttiva e somatica della donna. La consulenza professionale dovrebbe, ovviamente, basarsi sulla fiducia e sul rispetto reciproci tra medico e paziente.

Le responsabilità del consulente includono fornire informazioni complete sui vantaggi e sugli svantaggi di un particolare metodo contraccettivo e, a seconda degli obiettivi riproduttivi di una donna o di una coppia, del numero di partner sessuali, delle capacità finanziarie e, ovviamente, delle controindicazioni, il consulente deve offrire il metodo contraccettivo più accettabile per ogni singola donna.

Le controindicazioni assolute e relative all'uso di tutti i moderni metodi contraccettivi sono indicate nei relativi capitoli del libro.

Quando si sceglie un contraccettivo, è necessario essere guidati dai "Criteri per l'uso dei metodi contraccettivi" sviluppati dall'OMS (3a edizione, 2004 - Appendice 2). Secondo questi criteri, le condizioni che influenzano l'accettabilità dell'uso di ciascun metodo contraccettivo sono suddivise in 4 categorie:

1) condizioni in cui non esistono restrizioni all'uso di un metodo contraccettivo;

2) condizioni in cui i benefici derivanti dall'utilizzo del Metodo superano il rischio teorico o reale;

3) condizioni in cui il rischio teorico o reale supera i benefici derivanti dall'utilizzo del metodo;

4) condizioni in cui l'uso di un metodo contraccettivo comporta rischi per la salute.

La scelta individuale del metodo contraccettivo e il follow-up (indipendentemente dal contraccettivo raccomandato) devono essere effettuati secondo il seguente schema:

1. Indagine mirata, valutazione della storia somatica e ginecologica della donna:

Età, altezza e peso, indice di massa corporea (BMI), pressione arteriosa (PA), presenza di malattie croniche o acute del fegato, dei reni, del sistema cardiovascolare, presenza di diabete mellito, fumo, uso concomitante di farmaci;

Anamnesi familiare: trombofilie ereditarie, trombosi venosa in giovane età, presenza di tumori;

La natura della formazione della funzione mestruale, la regolarità del ciclo mestruale, la sua durata, la natura del sanguinamento mestruale, la data dell'ultima mestruazione;

Presenza di malattie ginecologiche;

Storia riproduttiva: numero di gravidanze, nascite, aborti, aborti spontanei, il loro decorso ed esiti;

Anamnesi contraccettiva, presenza di reazioni avverse o complicazioni durante la contraccezione, numero di partner sessuali.

3. Selezione di un contraccettivo specifico, tenendo conto delle sue caratteristiche, controindicazioni, possibili effetti terapeutici, consultando la donna sul metodo scelto, conducendo l'esame clinico necessario.

4. Osservazione clinica di una donna durante il processo di contraccezione, valutazione della tollerabilità e accettabilità del contraccettivo e, se necessario, decisione di annullare o modificare il metodo contraccettivo.

Principi generali per l'esame delle donne prima di prescrivere metodi contraccettivi ormonali

2. Visita ginecologica.

3. Esame delle ghiandole mammarie.

4. Colposcopia estesa.

5. Esame citologico di strisci cervicali (Pap test).

6. Esame ecografico degli organi pelvici.

7. Screening per le malattie sessualmente trasmissibili.

8. Analisi del sangue generale.

9. Analisi generale delle urine.

10. Esame del sangue per la presenza di anticorpi contro l'HIV, antigene HbS del virus dell'epatite B, reazione Wasserman (RW).

11. Esame ecografico o radiografico delle ghiandole mammarie (se indicato).

Va sottolineato che tutte le donne che assumono contraccettivi ormonali dovrebbero essere sotto la supervisione di un ginecologo. Secondo le raccomandazioni dell’OMS, le donne dovrebbero visitare un medico ogni anno. Si dovrebbe ricordare a una donna che può consultare un medico in qualsiasi momento se ha disturbi o effetti collaterali o se desidera cambiare il metodo contraccettivo.

Principi di base per il monitoraggio delle donne che utilizzano metodi contraccettivi ormonali

I primi mesi dopo l'inizio dell'uso dei GC sono un periodo di adattamento del corpo agli steroidi somministrati per via esogena. Durante questo periodo possono verificarsi reazioni avverse (vedere paragrafo “Effetti collaterali dei COC”), quindi dopo 1 mese. Quando usa la contraccezione ormonale, una donna dovrebbe visitare un medico per valutare l'accettabilità del metodo contraccettivo.

1. Ogni 6-12 mesi. Viene effettuato un esame ginecologico, compresa la colposcopia estesa e l'esame citologico degli strisci cervicali (una volta all'anno).

2. Annualmente - esame delle ghiandole mammarie. Nelle donne con una storia medica grave (tumori benigni delle ghiandole mammarie), incluso familiare (cancro al seno) - ogni 6 mesi. Consultazione con un mammologo, ecografia delle ghiandole mammarie o mammografia - una volta all'anno se indicato.

3. Misurazione regolare della pressione sanguigna.

4. Emostasiogramma ed esami speciali - secondo le indicazioni (se si sviluppano effetti collaterali, se si lamentano mal di testa, dolore ai muscoli del polpaccio, dietro lo sterno, ecc.).

5. Esame ecografico dell'utero e delle sue appendici una volta ogni 12 mesi.

Caratteristiche del monitoraggio dei pazienti che assumono TOP (minipillola):

Se le mestruazioni ritardano di 45 giorni o più, escludere la gravidanza (se la paziente desidera mantenere

Durante la gravidanza è necessario interrompere l'assunzione di minipillole (la bassa dose di progestinico contenuta in questi preparati non comporta un aumento del rischio di malformazioni congenite del feto);

Alle pazienti ad alto rischio di gravidanza (permane la natura bifasica della curva della temperatura basale) si dovrebbe raccomandare l'uso di un metodo contraccettivo aggiuntivo (ad esempio il preservativo) dal 10° al 16° giorno del ciclo (con ciclo mestruale regolare ) o passare all'uso dei COC (in assenza di controindicazioni);

Se nei primi mesi di utilizzo delle minipillole compare sanguinamento intermestruale, è necessario continuare a prendere il farmaco come al solito (di solito, dopo 6-12 mesi, il ciclo mestruale si normalizza) o passare a un altro metodo contraccettivo, se questo è inaccettabile;

Se si manifesta dolore addominale e/o sanguinamento prolungato dalle vie genitali è necessario escludere cisti ovariche funzionali (rottura, torsione della “gamba” della cisti), gravidanza ectopica, processi iperplastici endometriali, fibromi uterini, endometriosi.

1. Durante i primi 7 giorni di assunzione del farmaco è necessario utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo.

2. È necessario attenersi rigorosamente al regime di assunzione del farmaco. Se sono trascorse più di 3 ore dall'assunzione della pillola, è necessario utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo per 7 giorni.

3. Se è stata dimenticata 1 compressa, deve essere assunta il più rapidamente possibile e la successiva all'ora abituale. In caso di mancanza di 2 tabelle. dovresti ricorrere alla contraccezione d'emergenza.

4. Se le mestruazioni ritardano durante l'assunzione di minipillole per più di 45 giorni, consultare un medico per escludere una gravidanza.

5. Nei primi mesi di assunzione delle minipillole è possibile lo spotting intermestruale dal tratto genitale. Se diventano più forti, dovresti consultare un medico.

7. Quando si pianifica una gravidanza, interrompere l'assunzione delle minipillole immediatamente prima del possibile concepimento.

1. Seguire il regime di assunzione del farmaco, secondo il regime raccomandato. Prendi il farmaco alla stessa ora (ad esempio la sera prima di andare a letto) con una piccola quantità d'acqua.

2. Se violi il regime di assunzione delle pillole, segui le "regole delle pillole dimenticate" (vedere la sezione "Regimi per la prescrizione dei COC").

3. Nei primi mesi di assunzione dei farmaci, soprattutto quelli microdosati, sono possibili sanguinamenti intermestruali di varia intensità, che solitamente scompaiono dopo il 3° ciclo. Se il sanguinamento intermestruale continua in un secondo momento, è necessario consultare un medico per determinare la causa del suo verificarsi.

4. La gravidanza con l'uso corretto dei COC è praticamente esclusa, ma in assenza di una reazione simil-mestruale è opportuno consultare un medico per escludere una gravidanza; Se la gravidanza viene confermata, dovresti interrompere l'assunzione di COC. Si consiglia di ridurre il numero di sigarette fumate o di smettere del tutto di fumare.

5. Dopo la sospensione del farmaco, la gravidanza può verificarsi già nel primo ciclo di sospensione.

6. L'uso simultaneo di antibiotici (ampicillina, tetracicline, cloramfenicolo, neomicina, ecc.), nonché di anticonvulsivanti (amitriptilina, derivati ​​fenotiazinici, ecc.) può portare ad una diminuzione dell'effetto contraccettivo dei COC.

7. In caso di vomito (entro 3 ore dall'assunzione del farmaco), è necessario assumere un'altra compressa. La diarrea che continua per diversi giorni richiede l’uso di un metodo contraccettivo aggiuntivo fino al verificarsi della successiva reazione mestruale.

8. Per improvviso forte mal di testa localizzato, attacco di emicrania, dolore toracico, deficit visivo acuto, difficoltà respiratorie, ittero, aumento della pressione sanguigna oltre 160/100 mm Hg. - Interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco e consultare un medico.

Esame dei pazienti prima dell'inserimento di uno IUD

1. Indagine mirata, valutazione della storia somatica e ginecologica della donna secondo lo schema sopra riportato.

2. Visita ginecologica per determinare la dimensione e la posizione dell'utero.

3. Colposcopia estesa, esame citologico degli strisci della cervice.

4. Batterioscopia di strisci vaginali.

5. Screening per le malattie sessualmente trasmissibili.

6. Analisi clinica del sangue e delle urine.

7. Esame del sangue per la presenza di anticorpi contro l'HIV, antigene HbS del virus dell'epatite B, reazione Wasserman (RW).

8. Esame ecografico degli organi pelvici.

9. Metodi di ricerca speciali (secondo le indicazioni per il LNG-IUD Mirena) (vedere la sezione “Sistema di rilascio intrauterino ormonale”).

Principi di base del monitoraggio dei pazienti che utilizzano IUD

1. Controllare l'ecografia degli organi pelvici 7 giorni dopo l'inserimento dello IUD.

2. Controllo dinamico dopo 1,3,6 mesi. e poi annualmente, tra cui:

Visita ginecologica;

Esame batterioscopico degli strisci vaginali;

screening delle malattie sessualmente trasmissibili;

Esame citologico di strisci cervicali una volta ogni 1-2 anni.