Patologia delle arterie bronchiali. Arterie polmonari e bronchiali. Vena cava superiore e inferiore

Il diametro di queste arterie all'inizio raggiunge 0,2-0,25 cm, nelle arterie bronchiali la pressione è vicina a quella aortica e nella fase di sistole è 110-120 mm Hg. Arte. Ci sono anastomosi tra i sistemi delle arterie bronchiale e polmonare.

Le vene bronchiali sono molteplici e si trovano attorno al bronco principale sotto forma di sottili tronchi venosi. Il loro numero è molto variabile. È di grande interesse che le vene bronchiali abbiano anastomosi distinte con i rami delle vene polmonari.

Circolazione placentare (circolazione fetale).

Esiste nel feto situato nell'utero.

1. Il sangue della madre entra nella placenta, dove emette ossigeno e sostanze nutritive capillari della vena ombelicale fetale, che passa insieme a due arterie nel cordone ombelicale. La vena ombelicale dà origine a due rami: il più grande parte del sangue scorre attraverso il dotto venoso direttamente nella vena cava inferiore, mescolandosi con il sangue non ossigenato proveniente dalla parte inferiore del corpo ; meno sangue passa attraverso il fegato e le vene epatiche e poi entra anche nella vena cava inferiore. Dopo la nascita, la vena ombelicale si svuota e si trasforma nel legamento rotondo del fegato.

2. Quasi tutto il sangue passa dall'atrio destro forame ovale entra nell'atrio sinistro e poi nel ventricolo sinistro. Dal ventricolo sinistro il sangue viene espulso nella circolazione sistemica.

3. Una porzione più piccola del sangue scorre dall'atrio destro al ventricolo destro e al tronco polmonare. Poiché i polmoni sono in uno stato collassato, la pressione nelle arterie polmonari è maggiore che nell’aorta e quasi tutto il sangue vi passa attraverso. attraverso il dotto arterioso (Botallov). nell'aorta. Una parte molto piccola del sangue entra nei polmoni, che successivamente entrano nell'atrio sinistro.

Parte del sangue (circa il 60%) proveniente dalla circolazione sistemica entra nella placenta attraverso le due arterie ombelicali del feto; il resto va agli organi della parte inferiore del corpo.

I vasi ombelicali del feto guariscono nel 6°-7° giorno. Lo Stretto di Botal diventa ricoperto di vegetazione il 9°-10° giorno. Il forame ovale nel setto interatriale guarisce il 30° giorno dopo la nascita.

Arterie bronchiali

I capillari polmonari, fondendosi, formano postcapillari, dai quali, a loro volta, si formano due venule in ciascun lobo polmonare, situate lungo la sua periferia. Anche la posizione periferica è caratteristica delle vene segmentali, a differenza dei bronchi e delle arterie situate al centro del segmento.

Alla radice del polmone, le vene segmentali si fondono in due grandi tronchi venosi: le vene polmonari superiori e inferiori. La vena polmonare inferiore a destra e a sinistra è il collettore delle vene del lobo inferiore. La vena polmonare superiore a sinistra è formata dalla fusione delle vene segmentali del lobo superiore, mentre a destra riceve anche le vene del lobo medio.

Il sistema venoso dei polmoni è più variabile del sistema arterioso. Ciò vale anche per i principali tronchi venosi. Pertanto, le vene polmonari superiori e inferiori possono fondersi e confluire nell'atrio sinistro attraverso un tronco comune; talvolta, al contrario, vi è un afflusso separato nell'atrio delle quattro vene zonali. I difetti dello sviluppo includono l'ingresso della vena polmonare nell'atrio destro.

I rapporti di proiezione delle arterie e delle vene determinati sull'angiopulmonogramma sono stati sviluppati in dettaglio da V. Ya. Fridkin.

Arterie bronchiali. Una caratteristica dei polmoni è il doppio apporto di sangue, con la nutrizione dei bronchi e del parenchima polmonare fornita dalle arterie bronchiali, che appartengono alla circolazione sistemica.

Le arterie bronchiali iniziano dall'aorta discendente a livello della 4a vertebra toracica. Ce ne sono due a sinistra, uno a destra. L'arteria bronchiale destra in alcuni casi inizia con la terza arteria intercostale destra.

Entrando nel portale del polmone, le arterie bronchiali si ramificano, collegandosi con numerose anastomosi. I rami delle arterie bronchiali accompagnano i bronchi fino ai bronchioli terminali.

Le vene bronchiali fluiscono da destra nella vena azygos, da sinistra nelle vene semi-amigos o intercostali. Molte piccole vene bronchiali confluiscono nelle vene polmonari.

Le arterie bronchiali e polmonari formano un sistema di anastomosi tra la circolazione sistemica e quella polmonare. Queste anastomosi si trovano principalmente nell'area dei bronchioli respiratori e sotto la pleura e sono arterie del tipo di chiusura. Il flusso sanguigno nelle anastomosi broncopolmonari è diretto dal cerchio grande al cerchio piccolo e aumenta durante i processi patologici che causano l'interruzione del flusso sanguigno nell'arteria polmonare.

La dilatazione dei vasi bronchiali e delle anastomosi broncopolmonari si osserva con ipertensione della circolazione polmonare e nell'area dei focolai infiammatori del parenchima polmonare.

Vene innominate e vena cava superiore

Questi vasi sono i primi ad essere contrastati durante l'angiografia polmonare generale e le loro alterazioni indicano la presenza di un processo patologico primario o secondario nel mediastino.

Le vene innominate destra e sinistra si formano dalla fusione delle corrispondenti vene giugulare interna e succlavia a livello delle articolazioni sternoclavicolari. La vena anonima sinistra è lunga circa 6 cm, quella destra circa 2,5 cm; quest'ultimo ha un diametro maggiore (D. Nagy).

La vena cava superiore si forma a livello della prima articolazione costosternale destra dall'unione delle vene anonime sinistra e destra e decorre verticalmente verso il basso. A livello del bordo inferiore della terza cartilagine costale destra sfocia nell'atrio destro. La lunghezza della vena cava superiore è di circa 6-7 cm, diametro - 15-25 mm.

Il bordo destro della vena cava superiore si estende per circa 0,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno. Sul bordo interno sinistro della vena, gli angiogrammi possono mostrare una depressione arcuata causata dall'adesione dell'arco aortico (A. N. Novikov, A. X. Trakhtenberg, S. Ya. Marmorshtein).

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Cambiamenti nelle arterie bronchiali nelle malattie polmonari

Tumori maligni primitivi dei polmoni.

Cambiamenti nel sistema dell'arteria bronchiale

Tumori polmonari metastatici

Tumori benigni e formazioni polmonari

Processi infiammatori nei polmoni

Tutti gli strumenti chirurgici possono essere utilizzati per creare set che consentiranno di eseguire le tipiche procedure chirurgiche. Sul tavolo portastrumenti dell'infermiera dovrebbero esserci degli "strumenti di collegamento" - ad es. quelli che usa solo l'infermiera operante: forbici, pinzette anatomiche, ecc.

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Per comodità di descrivere le caratteristiche del rilievo o della localizzazione dei processi patologici, si distinguono convenzionalmente 5 superfici della corona del dente.

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5.5. Arterie polmonari e bronchiali

I vasi sanguigni dei polmoni sono rappresentati dall'arteria polmonare e dai suoi rami (circolazione polmonare), arterie bronchiali (cerchio grande). I rami destro e sinistro dell'arteria polmonare originano dal tronco polmonare e trasportano il sangue venoso per lo scambio di gas. Sono divisi in vasi segmentali, subsegmentali e intralobulari molto più piccoli. La tipologia di divisione è prevalentemente dicotomica e corrispondente al caso -

Riso. 5.12. Arterie bronchiali (schema) e varianti della loro ramificazione (a, b, c).

nio dei bronchi. Le arteriole passano nei precapillari, che si trovano tra i dotti alveolari e danno origine ai capillari. Il diametro dei capillari alveolari è 6-12 micron. I capillari formano postcapillari, che poi formano venule e vene polmonari.

Le arterie bronchiali nascono dall'aorta o dall'arteria intercostale, trasportano il sangue arterioso e forniscono l'afflusso di sangue ai polmoni (Fig. 5.12). Le arterie bronchiali accessorie possono originare dall'arteria succlavia destra, dal tronco tireocervicale destro e dalle arterie toraciche interne. Il numero totale di arterie bronchiali va da 2 a 6. Più spesso ci sono 4 arterie bronchiali, 2 ciascuna nei bronchi destro e sinistro. Il diametro di queste arterie all'inizio raggiunge 0,2-0,25 cm Numerosi rami delle arterie bronchiali si anastomizzano

Si collegano con le arterie tiroidee inferiori, con le arterie esofagee e mediastiniche. A livello dei piccoli rami, i sistemi delle arterie polmonare e bronchiale si anastomizzano tra loro, formando un'ampia rete di connessioni arterio-arteriose.

La pressione sistolica nel tronco polmonare è 16-30 mm Hg. Art., diastolico - 5-14 mm Hg. Arte. Nelle arterie bronchiali la pressione è vicina a quella aortica e nella fase di sistole è di 110-120 mmHg. Arte.

5.6. Sistema linfatico dei polmoni

Il sistema linfatico dei polmoni è costituito da capillari linfatici, vasi linfatici e linfonodi.

Nei polmoni ci sono due reti di capillari linfatici: superficiale e profonda. La rete superficiale si trova nella pleura viscerale, mentre la rete profonda si trova nel parenchima polmonare. Entrambe le reti si anastomizzano ampiamente tra loro e formano un'unica rete linfocapillare. I capillari linfatici all'interno dei lobuli polmonari e tra loro, attorno ai bronchioli e ai vasi sanguigni, nello strato sottomucoso dei bronchi formano plessi linfatici intraorganici e, collegando, vasi linfatici del polmone. Successivamente, i vasi linfatici formano dei collettori e, lungo i vasi sanguigni intrapolmonari, sono diretti ai linfonodi intraorgano (broncopolmonari) ed extraorgano.

I diametri dei linfonodi sono molto variabili: da 1 a 50 mm. Esternamente il linfonodo è ricoperto da un connettore con capsula intrecciata, da cui si estendono sottili trabecole verso l'interno. Dividono il parenchima linfoide del nodo in compartimenti, nei quali si distinguono gli strati corticale e midollo. Nello strato corticale sono presenti noduli linfoidi rotondi con predominanza di linfociti B e al confine con il midollo - linfociti T. L'intero parenchima del linfonodo è penetrato dai seni. Vasi che trasportano la linfa nel seno sottocapsulare. La linfa passa quindi attraverso la rete finemente ad anello dei seni nel midollo. Questa rete è costituita da fibre reticolari, linfociti (principalmente di tipo B), macrofagi, plasmacellule e altre cellule. Il deflusso della linfa dal linfonodo avviene attraverso il seno portale, dal quale i vasi linfatici sono diretti verso altri linfonodi o dotti.

Durante il passaggio attraverso il sistema cellulare reticolare dei seni linfonodali, la linfa viene filtrata. Vengono trattenute particelle di cellule morte, particelle di polvere, polvere di tabacco, cellule tumorali e MBT.

I linfonodi sono una componente del sistema immunitario e svolgono un ruolo importante nell’immunità antitubercolare e antitumorale. Gli MBT, a seconda del grado di immunità antitubercolare, subiscono una fagocitosi completa o incompleta nei linfonodi.

I linfonodi broncopolmonari intraorganici si trovano nei siti di divisione dei bronchi e sono collegati tra loro da vasi linfatici internodali. Il numero totale di linfonodi intraorganici varia ampiamente, da 4 a 25. Anche i diametri dei linfonodi variano notevolmente, da 1 a 26 mm. I vasi linfatici efferenti dei linfonodi broncopolmonari intraorgano non vanno ai linfonodi extraorgano. La posizione e i nomi dei linfonodi extraorgano (intratoracici) sono presentati in Fig. 5.13.

Ci sono broncopolmonari, biforcazioni (inferiori)

tracheobronchiale), pa-

si trovano i nodi

ny bronchi e vasi, nel le

legamento e connettersi

vasi linfatici negli alimenti

acqua, cuori, diaframmi.

direzione dei vasi fatici

5.13. Topografia extraorgano

principalmente alla biforca

nodi di zione. In qualche

stenia [secondo G. Corning, 1936].

forcazione, 3 - tracheobronchiale

ma nel dotto toracico,

ny e paratracheale inferiore, 4 -

linfatici paratracheali superiori

nodi. Numero di biforcazioni

varia da 1 a 14 e il loro diametro varia da 3 a 50 mm. Il linfonodo più grande si trova solitamente sotto il bronco principale destro. I vasi linfatici efferenti dei nodi della biforcazione sono diretti verso l'alto lungo i bronchi principali e la trachea fino ai linfonodi paratracheali. Nella maggior parte dei casi, fluiscono simultaneamente nei linfonodi paratracheali destro e sinistro, spesso nel cervicale e talvolta nel tronco giugulare destro o nell'angolo venoso destro formato dalla confluenza delle vene giugulare interna destra e succlavia.

I linfonodi paratracheali si trovano a destra e a sinistra nell'angolo ottuso tra la trachea e il corrispondente bronco principale e si estendono sotto forma di catena lungo il bordo laterale della trachea fino al livello dell'arteria succlavia. Il loro numero varia da 3 a 30, e il loro diametro varia da 2 a 45 mm a destra e da 2 a 20 mm a sinistra.

Dai linfonodi paratracheali destri i vasi linfatici efferenti salgono al collo e nella maggior parte dei casi sfociano nel tronco giugulare destro o nel ventricolo destro.

Riso. 5.15. Dotto toracico nel sito

nel luogo della loro confluenza con la destra

la sua confluenza con la venosa sinistra

angolo - luogo di confluenza

1 - linfa giugulare laterale destra

1 - arco del dotto toracico; 2 - sinistra

nodi di tic; 2 - giugulare destra

linfonodi giugulari laterali

tronco; 3 - giusto

3 - tronco giugulare sinistro; 4-

tronco succlavio sinistro; 5 - li

condotto [secondo M. A. Sapin, 1986].

dotto fatico [secondo M.A. Sapi-

angolo del naso (Fig. 5.14). Molto meno spesso confluiscono in altri linfonodi vicini o direttamente nel dotto toracico. A sinistra, i vasi linfatici efferenti dai linfonodi paratracheali, di regola, confluiscono nel dotto toracico (Fig. 5.15), meno spesso nei linfonodi tracheobronchiali destri.

La linfa dai polmoni e dai bronchi attraverso i linfonodi del mediastino entra principalmente attraverso il dotto toracico e in quantità minori attraverso il tronco linfatico giugulare destro nel letto venoso. Tuttavia, in caso di blocco delle vie linfatiche, aumento della pressione venosa o variazioni della pressione intratoracica, è possibile anche un flusso linfatico retrogrado periodico.

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Arterie bronchiali

Le arterie bronchiali, numerate da 2 a 4, partono dall'aorta toracica, raggiungono le radici dei polmoni e si ramificano insieme ai bronchi, raggiungendo il livello dei bronchioli. Le arterie bronchiali si trovano nel tessuto connettivo peribronchiale e diramano piccoli rami che formano una rete capillare che raggiunge il proprio strato mucoso.

Dai capillari il sangue passa in piccole vene, che in parte confluiscono nel sistema venoso polmonare, in parte (dai grandi bronchi) nelle vene bronchiali collegate alla vena azygos. Tra i rami del sistema delle arterie e delle vene polmonari e bronchiali si trovano le anastomosi, la cui funzione è regolata dalle arterie terminali.

I vasi linfatici dei polmoni si dividono in superficiali e profondi. Quelli superficiali formano una rete ampia e finemente ansa situata nello spessore della pleura e anastomizzante con vasi profondi.

Questi ultimi si trovano negli strati del tessuto connettivo (interlobare, intersegmentale), situati principalmente attorno ai vasi venosi, nonché nella parete dei bronchi e dei peribronchi.

I setti alveolari sono privi di capillari linfatici. Questi ultimi iniziano a livello dei vestiboli, così come nel tessuto connettivo interacinoso e interlobulare e nell'avventizia dei vasi sanguigni (Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Sulle vie di deflusso della linfa verso le radici dei polmoni sono presenti diversi gruppi di linfonodi broncopolmonari che giacciono lungo il decorso e principalmente nei punti in cui si ramificano i bronchi. Vicino ai bronchi principali e alla trachea si trovano i linfonodi tracheobronchiali inferiori, tracheobronchiali superiori destro e sinistro e tracheali (paratracheali) destro e sinistro, da cui la linfa scorre nel tronco broncomediastinico.

“Guida alla pneumologia”, N.V. Putov

Repertori, enciclopedie, opere scientifiche, libri pubblici.

arterie bronchiali

Dizionario universale russo-inglese. Akademik.ru. 2011.

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STUPORE - (stupore), completa immobilità. Secondo la definizione di Jaspers, lo stupore è uno stato in cui uno si trova nella trombosi con completo riposo motorio, senza dire una parola e senza mostrare alcun chiaro segno dei processi mentali che si verificano in esso, non risponde a nessuno... ... Grande Enciclopedia Medica

I polmoni sono gli organi di respirazione dell'aria in alcuni pesci (pesci polmonati, pesci con pinne lobate), vertebrati terrestri e nell'uomo. Attraverso L., avviene lo scambio di gas tra l'aria nella cavità L. e il sangue che scorre attraverso i polmoni... ... Grande Enciclopedia Sovietica

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ANATOMIA CHIRURGICA DEI RAMI DELL'AORTA TORACICA

Dall’aorta toracica partono rami parietali e viscerali. I primi includono l'intercostale e il diaframmatico superiore. Al secondo, cioè viscerale, comprende le arterie esofagea, pericardica, mediastinica e bronchiale.

Rami parietali dell'aorta toracica

Le arterie intercostali posteriori (aa. intercostales posteriores III - XI et aa. subcostales) variano significativamente sia nel numero che nel diametro, sia nella posizione, soprattutto nei tratti iniziali degli spazi intercostali, nella zona compresa tra i corpi vertebrali e gli angoli delle le costole.

Le arterie intercostali si trovano inizialmente sulla superficie anteriore dei corpi vertebrali, coperte dalla fascia intratoracica e dalla pleura costale. Le arterie intercostali destre vanno a destra - dietro l'esofago, il dotto linfatico toracico, la vena azygos e la regione toracica del tronco simpatico destro. Le arterie intercostali sinistra vanno a sinistra, dietro la vena emizigote e il tronco simpatico sinistro. Nelle sezioni iniziali degli spazi intercostali, i rapporti tra gli elementi del fascio neurovascolare intercostale non sono costanti.

Nei tratti iniziali degli spazi intercostali inferiori, a causa della direzione ascendente delle arterie intercostali posteriori, possono occupare una posizione tra la vena - sopra e il nervo omonimo - sotto. In spazi intercostali molto stretti, gli elementi del fascio possono essere posizionati uno dopo l'altro e, se si conta dalla parte anteriore a quella posteriore, la vena si trova superficialmente, dietro di essa c'è l'arteria e dietro l'arteria c'è il nervo intercostale.

Il livello di origine delle arterie intercostali sinistre è quasi sempre superiore al livello di origine delle arterie intercostali destre, ma spesso iniziano dall'aorta allo stesso livello. Le arterie intercostali destre si distinguono per la loro localizzazione più profonda rispetto a quelle sinistre.

Di conseguenza, le arterie intercostali destra e sinistra spesso nascono asimmetricamente dal semicerchio posteriore dell'aorta. La prima arteria intercostale nasce a destra a livello della Th V, e quella di sinistra a livello della cartilagine tra

Th IV e Th V; le seconde arterie intercostali sinistra e destra nascono a livello della Th V; il terzo – destra e sinistra – a livello del Th VI. La quarta arteria intercostale destra nasce più spesso dall'aorta a livello del Th VIII, e quella sinistra - a livello della cartilagine tra il Th VII e il Th VIII. Sia la quinta che la sesta arteria intercostale nascono a livello della Th VII - IX, mentre la settima destra è a livello della cartilagine tra Th IX e Th X, e quella sinistra è a livello di Th X. L'ottava e la sesta arteria intercostale la nona arteria nasce simmetricamente a livello della Th XI e della Th XII. La decima e l'undicesima arteria intercostale destra hanno origine sopra e sotto la cartilagine tra Th XII e L I: la decima sinistra è a livello di questa cartilagine, e l'undicesima sinistra è a livello del corpo di L I.

Le ultime - dodicesime - arterie intercostali, a causa della loro posizione sotto la XII costola, sono solitamente chiamate arterie subcostali (aa. subcostales), tuttavia, nel loro decorso e ramificazione sono in gran parte vicine alle arterie intercostali, alle quali dovrebbero essere classificate.

Il diametro delle arterie intercostali nel sito della loro origine dall'aorta toracica varia entro piccoli limiti: in quelle destre da 1,5 a 2 mm, in quelle sinistre - da 1,4 a 2 mm.

La lunghezza delle arterie intercostali fino alla loro divisione in rami dipende dall'età, dal sesso e dalla forma del torace. Negli adulti varia da 3,5 a 5,5 cm a sinistra e da 6 a 7 cm a destra.

Come è noto, sul bordo inferiore della costa, a partire dal suo angolo fino al livello della linea medio-ascellare, è presente un solco in cui si trova il fascio neurovascolare intercostale, rivestito lateralmente dalla cavità toracica dal muscolo intercostale e fascia intratoracica. Esternamente il fascio neurovascolare intercostale è ricoperto dal muscolo estrinseco intercostale con la sua fascia. Nella zona descritta dello spazio intercostale, il fascio è sempre ricoperto dal bordo osseo del solco e conserva la seguente sintopia dei suoi elementi costitutivi: l'arteria si trova in alto, la vena e il nervo si trovano in basso.

Dieci paia di arterie intercostali (inclusa quella subcostale), che di solito originano dal semicerchio dorsale dell'aorta toracica, vanno dal terzo all'undicesimo spazio intercostale e lungo il bordo inferiore della XII costola. Ciascuna delle arterie intercostali può essere divisa in quattro sezioni.

La prima sezione è quella iniziale, localizzata sulla superficie anterolaterale dei corpi vertebrali; è ricoperto a destra dall'aorta, dall'esofago, dal dotto linfatico toracico e dalla vena azygos, a sinistra dall'aorta, vena semigitana e su entrambi i lati dal confine dei tronchi simpatici e dei nervi celiaci. Le sezioni iniziali delle arterie intercostali di solito non emettono grandi rami parietali. Tuttavia, i rami possono estendersi da essi ai bronchi e all'esofago.

La seconda sezione, dalle teste delle costole ai loro angoli, corrisponde alle sezioni iniziali degli spazi intercostali. Qui, le arterie intercostali emettono rami dorsali (rr. dorsali) vicino ai corpi delle vertebre toraciche, che corrono da davanti a dietro tra le costole e forniscono sangue ai muscoli e alla pelle della zona dorsale. Da essi iniziano i rami spinali (rr. spinales), che si dirigono attraverso i fori intervertebrali fino al midollo spinale e alle sue membrane.

Ramo spinale(r. spinalis) parte dall'arteria intercostale r.dorsalis e penetra attraverso il corrispondente foro intervertebrale nel canale spinale; è di grande importanza nell'afflusso di sangue al midollo spinale e alle sue membrane. I rami dei lati destro e sinistro formano anastomosi circolari. Inoltre, formano anastomosi longitudinali, alle quali partecipano i rami delle arterie vertebrale (dalla succlavia) e lombare (dall'aorta addominale).

Ramo collaterale(r. collateralis) parte dal confine della seconda e terza sezione dell'arteria intercostale, a livello dell'angolo costale. Si anastomizza con l'arteria intercostale sottostante.

La terza sezione dell'arteria intercostale corrisponde all'area dello spazio intercostale dalla linea scapolare alla linea medio-ascellare ed è racchiusa nel canale muscolo-scheletrico dello spazio intercostale, formato da un solco sulla superficie interna del bordo inferiore della costa e dei muscoli intercostali interni ed esterni con le loro guaine fasciali. Insieme ai rami muscolari, dai tratti iniziale e finale di questo tratto delle arterie intercostali posteriori partono rami perforanti posteriori e laterali, che penetrano attraverso il muscolo intercostale esterno e i muscoli esterni del torace nel tessuto sottocutaneo del corrispondente spazio intercostale a livello il livello delle linee scapolari e ascellari medie.

La quarta sezione dell'arteria intercostale è situata ventralmente alla linea medioascellare, a livello della quale o leggermente anteriormente si divide in rami superiore, più grande, ed inferiore, di diametro inferiore. Dai rami terminali delle arterie intercostali si estendono rami fino alla ghiandola mammaria (rr. mammarii), che perforano i tessuti che riempiono gli spazi intercostali.

Rami bronchiali(rr. bronchiales aa. intercostali) delle arterie intercostali superiori (prima – quinta) spesso originano dalle arterie intercostali sinistre.

Rami esofagei(rr. esophagei aa. intercostalium) le arterie intercostali nascono più spesso dalla terza - sesta arteria intercostale destra e dalla quinta sinistra.

Le arterie intercostali come rami dell'aorta toracica sono di grande importanza non solo come fonti di afflusso di sangue alle pareti del torace, al midollo spinale e agli organi del mediastino posteriore, ma anche come principali collaterali attraverso i quali avviene il flusso sanguigno durante la coartazione dell'aorta toracica. l'aorta toracica, durante le sue occlusioni al confine dell'arco e l'aorta discendente.

Arterie freniche superiori(aa. phrenicae superiores) provengono dalla parte terminale dell'aorta discendente toracica e forniscono sangue alla superficie superiore della parte posteriore del diaframma e alla sezione corrispondente della pleura diaframmatica. Sono variabili e di piccolo diametro.

Rami mediastinici dell'aorta toracica(rr. mediastinales aortae) sono caratterizzati da un diametro piccolo e variano nella sede di origine: dall'aorta toracica o dalle arterie intercostali. Si ramificano nel tessuto del mediastino posteriore, dove si anastomizzano con i rami dell'arteria mammaria interna.

Rami viscerali dell'aorta toracica

Arterie bronchiali(aa. bronchiales), sangue che irrora i bronchi e il tessuto polmonare, variano sia in numero e sede di origine, sia in lunghezza e diametro.

La classificazione delle arterie bronchiali si basa sulla topografia delle loro sezioni extrapolmonari e sulla posizione dei vasi sulla superficie anteriore, posteriore e molto meno spesso sulla superficie inferiore o superiore dei bronchi principali. La parte intrapolmonare delle arterie bronchiali è descritta dalla loro relazione con i rami dei bronchi zonali, segmentali e subsegmentali. La maggior parte degli autori distingue tra le arterie bronchiali anteriore sinistra, posteriore sinistra, anteriore destra e posteriore destra.

Le arterie bronchiali nascono principalmente dall'aorta toracica a partire dal livello del Th IV e attraverso il Th VII. Molto spesso il livello di scarico corrisponde a Th VI e meno spesso a Th IV-VII. Talvolta i rami dei bronchi principali originano dalle arterie intercostali posteriori. Spesso i rami bronchiali destro e sinistro partono dalla prima e dalla seconda arteria intercostale attraverso un tronco comune.

Insieme all'origine delle arterie bronchiali dalle arterie intercostali, vengono descritte le varianti della loro origine dalle arterie succlavia e tiroidea inferiore.

Arteria bronchiale anteriore destra(a. bronchialis anterior dextra) – lunghezza 2 – 5 cm, diametro 0,3 – 0,6 mm. Va in avanti, da sinistra a destra e leggermente verso l'alto o, a seconda del livello della sua partenza dall'aorta toracica, da sinistra a destra, dall'alto in basso. Attraversando la superficie posteriore del bronco sinistro nella sua sezione superiore, corre lungo la biforcazione della trachea e poi lungo il bordo mediale del bronco principale destro. Questa arteria non è permanente.

Arteria bronchiale posteriore destra(a. bronchialis posterior dextra) è più comune, lungo 2–7 cm, diametro 0,4–0,8 mm. Spesso ha origine dalla prima, seconda o terza arteria intercostale della zona fino all'intersezione con il bordo destro della colonna vertebrale. L'arteria va alla superficie posteriore dell'esofago e, aggirando il bordo destro, si divide in 2-3 rami che corrono lungo il bronco principale fino alla radice del polmone destro.

Arteria bronchiale anteriore sinistra(a. bronchialis anterior sinistra) – 2 – 7 cm di lunghezza, 0,5 – 0,8 mm di diametro.

Arteria bronchiale posteriore sinistra(a. bronchialis posteriore sinistra) - raro, lunghezza 2 - 5 cm, diametro 0,4 - 0,5 mm. Se è presente un'arteria bronchiale sinistra, essa nasce dalla parete anteriore, mediale o laterale del tratto iniziale dell'aorta discendente. Il tronco comune è diviso in rami superiori ed inferiori, che corrono lungo i bordi superiore e postero-inferiore del bronco.

Se ci sono due arterie bronchiali sinistre, quella inferiore sinistra inizia solitamente con un tronco comune con l'arteria bronchiale destra dal semicerchio anteriore, mediale o laterale dell'aorta o dalla seconda alla quarta arteria intercostale.

Le arterie bronchiali esterne ai polmoni si anastomizzano non solo tra loro, ma anche con rami che forniscono sangue ad altri organi della cavità toracica. Danno rami alla biforcazione della trachea, alla parete posteriore del pericardio, alla pleura, ai linfonodi bronchiali e tracheobronchiali, alle pareti dei vasi polmonari, ai plessi nervosi ed anche ai tronchi nervosi. Particolarmente numerosi sono i rami delle arterie bronchiali che portano all'esofago toracico.

Arterie esofagee(aa. esofagee). Le arterie esofagee originano solitamente dall'aorta toracica ai livelli da Th IV a Th VIII. L'aorta toracica può dare origine da 1 a 10 arterie esofagee.

Inoltre, fonti aggiuntive costanti di arterie esofagee sono le arterie tiroidee inferiori, quella gastrica sinistra (dal tronco celiaco dell'aorta addominale), nonché le arterie bronchiali e intercostali (dall'aorta toracica).

I rami dell'aorta toracica forniscono l'apporto di sangue all'esofago a livello dal Th III al Th X. Sopra e sotto questi livelli, le arterie del sistema dell'arteria succlavia e dell'aorta addominale si avvicinano all'esofago e tutti i vasi di questo organo formano numerose anastomosi tra loro.

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Tra le anomalie dello sviluppo vascolare si riscontra anche la dilatazione dell'arteria bronchiale. In questi casi, a seconda del livello dell'arteria bronchiale, dall'aorta parte un vaso molto grosso che, lungo i bronchi, raggiunge i polmoni. In uno dei nostri pazienti l'aorta toracica era divisa in due vasi di uguale diametro. Uno di questi era situato lungo l'aorta e l'altro era diretto ai polmoni lungo i bronchi. Prima della pressione sui rami lobari, l'arteria bronchiale presenta un'espansione ad ampolla, dove, probabilmente, si crea una turbolenza del sangue, che si manifesta clinicamente in un soffio sistole-diastolico continuo.
Per i primi mille pazienti dell'Istituto A.V. Vishnevsky, la dilatazione dell'arteria bronchiale è stata rilevata in 4 pazienti.
Clinicamente la dilatazione dell'arteria bronchiale si manifesta in presenza di soffio sistole-diastolico continuo. Si sente bene da dietro: "Nelle zone ascellari e nel secondo spazio intercostale ai bordi sinistro e destro dello sterno. Con lo studio con contrasto dell'esofago in posizione obliqua destra si può notare una depressione sul parete posteriore dell'esofago. Ha la forma corretta di una parte di cerchio, situato a livello della biforcazione o leggermente più in basso. L'esofago a questo livello presenta oscillazioni periodiche, sincrone con le oscillazioni dell'aorta. Sulla radiografia nel chimogramma, lungo il bordo della zona di depressione, sono presenti orli che coincidono per forma e tempistica con i denti dell'aorta.Durante il sondaggio, la sonda talvolta passa dall'aorta: nei vasi del polmone.
La dilatazione dell'arteria bronchiale è spesso associata alla tetralogia di Fallot e all'atresia dell'orifizio venoso destro.
Quando si esaminano i pazienti, è necessario ricordare questa anomalia, poiché la presenza di rumore sistole-diastolico, il flusso del mezzo di contrasto dall'aorta ai polmoni (durante l'aortografia) e la penetrazione della sonda dall'aorta nei vasi polmonari può simulare altri difetti: dotto arterioso pervio, fistola aorto-nucleare, ecc.
ANOMALIE DI SVILUPPO VASI DELL'ARCO AORTICO
Attualmente sono note numerose e diverse anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni che originano dall'arco aortico. Possono essere divisi in tre gruppi.

Nel caso in cui l'involuzione dell'aorta dorsale destra si verifica nell'area prima dell'origine della prima arteria segmentale, la parte distale dell'aorta dorsale destra diventa l'inizio dell'arteria succlavia destra. Pertanto, in un organismo formato, l'arteria succlavia destra in questi casi si allontana dall'arco
dell'aorta dopo l'arteria succlavia sinistra, va dietro l'esofago e la trachea verso destra nella regione succlavia e anche lungo il percorso dell'arteria succlavia destra. In questo caso l'arco aortico è sempre a sinistra.
Questa posizione dell'arteria succlavia destra non sempre causa difficoltà nel passaggio del cibo.
Più spesso, quando si esaminano i pazienti per altri motivi, viene scoperta accidentalmente una depressione lungo la parete posteriore dell'esofago. Questa depressione ha la forma di un semicerchio (Fig. 168), i bordi della depressione fluttuano in sincronia con la pulsazione dell'aorta. Nel chimogramma a raggi X i denti sono anche sincronizzati con i denti dell'aorta.
L'arteria succlavia sinistra può anche originare in modo anomalo dall'aorta destra, ma solo nel caso di arco aortico destro. In questo caso, l'ultimo vaso che lascia l'arco aortico va dal lato destro a quello sinistro dietro l'esofago nella regione succlavia sinistra e poi lungo il decorso dell'arteria succlavia sinistra.
Il trattamento è indicato solo in caso di difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago. L'arteria succlavia localizzata in modo anomalo viene incrociata, possibilmente più vicino all'arco aortico.

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La maggior parte dei tumori polmonari riceve sangue principalmente dal sistema delle arterie bronchiali.

Questa è la base per uno studio mirato di contrasto di questi vasi al fine di identificare la differenza nell'afflusso di sangue ai tumori polmonari maligni e benigni.

Lo sviluppo compensatorio dei vasi bronchiali è stato stabilito in alcune malattie polmonari (cancro, infarto, ecc.), accompagnato da disturbi del flusso sanguigno.

Il numero delle arterie bronchiali sul bordo del tumore aumenta, diventano contorte, penetrano nello spessore del nodo tumorale, formando una ricca rete di collaterali.

Sulla base dei dati della letteratura e dei nostri materiali ottenuti dal contrasto selettivo delle arterie bronchiali, possiamo raggruppare i sintomi angiografici di vari processi patologici come segue.
Tumori maligni primitivi dei polmoni.

Cambiamenti nel sistema dell'arteria bronchiale

In caso di cancro, di solito vengono rilevati i seguenti cambiamenti nel sistema dell'arteria bronchiale:

1. Aumento della vascolarizzazione nell'area del tumore e nelle aree circostanti del polmone, dove si trovano molti vasi aggiuntivi di calibro normale o alterato, dilatati in modo non uniforme.

I singoli rami delle arterie bronchiali penetrano nel tumore e lì vengono tagliati. Caratteristica è la disposizione caotica e disordinata e la ramificazione di tali vasi appena formati. A volte si verifica una stasi dell'agente di contrasto nel tumore stesso, portando alla colorazione dell'intera massa.

Questo sintomo più caratteristico dell'aumento dell'afflusso di sangue al tumore e della ramificazione caotica dei vasi neoformati viene rilevato nel nodo tumorale sia nel cancro polmonare periferico che centrale. La zona dell’atelettasia non viene contrastata attraverso il sistema delle arterie bronchiali.

2. Per i tumori dei lobi superiori si verifica un aumento dell'apporto di sangue al tumore stesso attraverso i rami dell'arteria bronchiale e delle arterie intercostali in assenza di contrasto, interrompendo la circolazione sanguigna nei restanti rami dell'arteria bronchiale all'esterno del tumore.

3. Fornitura aggiuntiva del tumore con rami di altri vasi - arterie mammarie intercostali e interne con la formazione di numerose anastomosi tra questi vasi e le arterie bronchiali.

4. Raramente si osserva una completa avascolarizzazione del tumore stesso e delle aree circostanti.

L'ipervascolarizzazione della zona tumorale con contrasto delle arterie bronchiali è talvolta l'unico segno radiologico del processo tumorale, che non può ancora essere rilevato con l'esame radiologico convenzionale.

Il grado di vascolarizzazione della zona tumorale dipende da una serie di fattori: la sua struttura istologica e il tasso di crescita, l'intensità dei concomitanti cambiamenti infiammatori nel tessuto polmonare. L'aumento del flusso sanguigno nel sistema delle arterie bronchiali viene utilizzato durante la chemioterapia per infusione per aumentarne l'efficacia.

Sulla base dei risultati dell'angiografia, non è possibile distinguere l'iperplasia dei linfonodi mediastinici dalle loro lesioni metastatiche.

Tumori polmonari metastatici

Le metastasi di vari tumori nei polmoni sono caratterizzate da un normale apporto di sangue o da ipervascolarizzazione con formazione di nuovi vasi, come nel cancro polmonare primario.

Secondo la maggior parte degli autori, sulla base del quadro agiografico ottenuto dallo studio con contrasto delle arterie bronchiali, è impossibile differenziare il cancro primario da un tumore polmonare metastatico. E. Milne (1967) ritiene che l'apporto di sangue alle metastasi provenga dal sistema polmonare, non dall'arteria bronchiale, e su questa base è possibile fare una diagnosi differenziale tra tumori polmonari primari e metastatici.

Tumori benigni e formazioni polmonari

Cisti, amartomi, granulomi di varia eziologia sono caratterizzati da normale vascolarizzazione. Negli angiogrammi sono avascolari. la natura della ramificazione ed il calibro dei rami delle arterie bronchiali non vengono modificati.

Processi infiammatori nei polmoni

Gli angiogrammi rivelano un'espansione più o meno pronunciata dei rami delle arterie bronchiali, ma la natura della divisione dei vasi sanguigni non cambia e non ci sono vasi neoformati.

Nei processi infiammatori cronici si individuano anastomosi broncopolmonari, attraverso le quali il mezzo di contrasto passa dal sistema dell'arteria bronchiale al sistema dell'arteria polmonare, cioè piccolo cerchio

Riso. 5.11. Segmenti polmonari.

muscoli e muscoli addominali. Tutti i muscoli dell'addome e della schiena sono coinvolti nell'aumento dell'espirazione.

La funzione respiratoria dei polmoni dipende dalle caratteristiche della loro ventilazione, dalla diffusione dei gas attraverso la membrana polmonare e dal flusso sanguigno capillare nella circolazione polmonare.

La ventilazione e il flusso sanguigno nei polmoni sono generalmente irregolari. Nella zona delle sezioni superiori la ventilazione e soprattutto il flusso sanguigno attraverso il sistema arterioso polmonare peggiorano. La predominanza della ventilazione sul flusso sanguigno determina una migliore arterializzazione del sangue che scorre dalle parti superiori dei polmoni e viceversa.

Per stabilizzare la condizione degli alveoli, la condizione del sistema tensioattivo è di importante importanza fisiologica. Con la sua carenza, la compliance dei polmoni diminuisce e lo scambio di gas viene bruscamente interrotto.

5.5. Arterie polmonari e bronchiali

Riso. 5.12. Arterie bronchiali (schema) e varianti della loro ramificazione (a, b, c).

5.6. Sistema linfatico dei polmoni

Il sistema linfatico dei polmoni è costituito da capillari linfatici, vasi linfatici e linfonodi.

Ci sono broncopolmonari, biforcazioni (inferiori)


		tracheobronchiale), pa-
		rattracheale
		cheobronchiale)				linfatico
		nodi ici.
		Extraorganico				broncopul-
		monale			linfatico
		si trovano i nodi
			polmoni, intorno
		ny bronchi e vasi, nel le
		legamento e connettersi
					corto
		zhuzlovymi		linfatico
		vasi. IN				linfatico

		vasi linfatici negli alimenti
		acqua, cuori, diaframmi.
			extraorganico
		polmonare				linfatico
				in uscita
		direzione dei vasi fatici
	5.13. Topografia extraorgano	principalmente alla biforca
	5.13. Topografia extraorgano	nodi di zione. In qualche
	linfonodi		in uscita
stenia [secondo G. Corning, 1936].			in uscita
stenia [secondo G. Corning, 1936].					diretto
1 - broncopolmonare,					diretto
forcazione, 3 - tracheobronchiale		ma nel dotto toracico,
ny e paratracheale inferiore, 4 -		esofageo				pre-aorto-
linfatici paratracheali superiori		carotide			linfatico
nodi del cielo.		nodi. Numero di biforcazioni
		nodi. Numero di biforcazioni
		linfonodi

Dai linfonodi paratracheali destri i vasi linfatici efferenti salgono al collo e nella maggior parte dei casi sfociano nel tronco giugulare destro o nel ventricolo destro.

	Tronchi linfatici			Riso. 5.15. Dotto toracico nel sito
nel luogo della loro confluenza con la destra				la sua confluenza con la venosa sinistra
	angolo - luogo di confluenza			angolo - luogo
interno destro			giugulare e	interno		giugulare e
vena succlavia.				vena cinese
1 - linfa giugulare laterale destra				1 - arco del dotto toracico; 2 - sinistra
nodi di tic; 2 - giugulare destra
				linfonodi giugulari laterali
tronco; 3 - giusto		interno
					3 - tronco giugulare sinistro; 4-
naya vena;	4 - giusto		broncomedia-
				tronco succlavio sinistro; 5 - li
tronco stinale;		5 - giusto
					succlavia
clavicolare		6 - giusto
				giugulare interna
clavicolare		7 - giusto
				condotto [secondo M. A. Sapin, 1986].
dotto fatico [secondo M.A. Sapi-

La frequenza e il numero delle arterie bronchiali è estremamente variabile. Quelle di sinistra nascono quasi sempre direttamente dall'aorta, quelle di destra spesso nascono dalla 5a o 6a arteria intercostale, non lontano dal suo ramo dall'aorta, e occasionalmente dall'arteria mammaria interna. Dopo aver riempito i linfonodi e le parti della pleura mediostinica, passano lungo i bronchi decrescenti nei lobuli. Si distinguono fino alla regione dei bronchioli respiratori e raggiungono i dotti alveolari.

La rete capillare periferica delle arterie bronchiali si anastomizza con la rete capillare terminale delle arterie polmonari. Ciò significa che nella distribuzione delle ramificazioni capillari delle arterie polmonari e bronchiali esiste una certa dualità nella nutrizione nell'area dei dotti alveolari. La confluenza di entrambi i letti capillari è considerata il luogo di minor resistenza alla colonizzazione delle infezioni microbiche. L'emorragia che si verifica nel tessuto polmonare dopo l'embolia polmonare può avere origine dalla circolazione bronchiale.

Ogni bronco ha 2 - 3 arterie, che formano un plesso densamente anastomotico attorno ai bronchi, ai bronchioli e nei loro spazi del tessuto connettivo, attorno ai focolai linfatici, ai linfonodi, nei setti del tessuto connettivo e nella pleura. Formano i vasa vasorum delle arterie polmonari e si trovano nella guaina del tessuto connettivo del nervo vago (Czudkovicz, Armstrong 1951).

Nella parete dei bronchi, i rami delle arterie bronchiali formano reti sia nell'avventizia che nel tessuto sottomucoso. L'espansione e la stagnazione in questi luoghi, a seconda della durata o della presenza dell'infezione, possono avere un significato patogenetico a causa del restringimento diretto del lume o anche a causa dell'edema. L'iperemia delle arterie bronchiali e dei capillari può contribuire alla visibilità delle pareti bronchiali. Dilatazioni delle arterie bronchiali sono state riscontrate nella polmonite, nell'empiema, nella tubercolosi (Wood, Miller 1938, Mathes 1932), ecc.

Oltre alle anastomosi capillari, ci sono anche abbondanti connessioni precapillari (arteriose, venose e artero-venose) in entrambi i sistemi circolatori polmonari (Hayek 1940, 1943, 1953, Verloop 1948, 1949, Lapp 1951, Rusenkov 1953, Hirsch 1958).

Il sangue scorre nella zona della circolazione venosa dalle arterie non solo attraverso la rete capillare negli alveoli, ma anche attraverso anastomosi artero-venose dirette. Ciò significa che il sangue può parzialmente bypassare il letto capillare alveolare e, non ossidato e non testato, entrare nuovamente nella circolazione sistemica. Gli elementi di collegamento contengono tessuto muscolare ben sviluppato nella loro parete.

Brevi anastomosi nell'area di entrambi i sistemi influenzano non solo le condizioni della circolazione sanguigna, ma possono, secondo necessità o su impulso patogenetico, causare un migliore riempimento delle vene sottomucose e quindi restringere il lume dei bronchi di il calibro corrispondente.

Le anastomosi trasversali tra i rami delle arterie polmonari e bronchiali mediante apertura e chiusura tempestive consentono al sangue di fluire dalle arterie bronchiali, cioè dal grande cerchio, ai rami dell'arteria polmonare, poiché la pressione nelle arterie bronchiali è maggiore. Ciò garantisce la nutrizione del tessuto polmonare e degli alveoli nelle atelettasie sia fisiologiche che patologiche attraverso canillari sanguigni alimentati direttamente dalle arterie bronchiali. Le arterie otturatorie offrono l'opportunità per un apporto sanguigno vicario invece di una circolazione polmonare distrutta o dinamicamente limitata.

Con un forte aumento della resistenza nel letto dell'arteria polmonare, la direzione del flusso sanguigno nelle arterie otturatorie può cambiare e parte del sangue si sposta dall'arteria polmonare al letto dell'arteria bronchiale. In condizioni dolorose, il lume delle anastomosi si espande e, a seconda della necessità, l'intero sistema vascolare dei polmoni si adatta. Può quindi accadere che, secondo necessità, il sangue dell'arteria polmonare fluisca attraverso le arterie otturatrici nei rami dell'arteria bronchiale e, attraverso i rami che servono a rifornire le strutture alveolari, entri nei capillari alveolari.

Esiste tuttavia un'altra opinione secondo cui le connessioni anastomotiche tra le arterie bronchiali e polmonari normalmente esistono solo nella regione capillare dei bronchioli respiratori.

E tra le arterie polmonari stesse ci sono anastomosi precapillari, in queste regioni periferiche le arterie polmonari non sono arterie del tipo finale (Hayek 1940, 1953, Spanner 1951, Bazett 1956, Tondury 1956, Clara 1957, Cain 1958, HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 e HIRSCH 1958 altro).

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Patologia delle arterie bronchiali

BRONCHI ( bronco, unità H.; Greco, bronco trachea) - un organo che assicura la conduzione dell'aria dalla trachea al tessuto polmonare e viceversa e lo pulisce dalle particelle estranee.

Anatomia, istologia, embriologia

Anatomia comparata

Nei pesci, un analogo della vescica e della trachea può essere considerato il dotto pneumatico, un condotto con l'aiuto del quale il gas viene rimosso dalla vescica natatoria. Già nei rettili compaiono i batteri, collegati nella loro estremità posteriore ai polmoni. Negli uccelli e nei mammiferi il tratto polmonare è costituito dalla laringe, dalla trachea, da due organi e dai loro rami.

Embriogenesi

Il tratto respiratorio umano si sviluppa da anlage endodermico e mesodermico. La 3a settimana. Durante l'embriogenesi, il rudimento delle vie respiratorie si rivela sotto forma di una sporgenza dell'epitelio sulla superficie ventrale dell'intestino faringeo. Formando un tubo, questo anlage endodermico si stacca dall'intestino alla sua estremità caudale, mantenendo una connessione con esso nella regione craniale. Entro l'inizio della 4a settimana. sviluppo embrionale, all'estremità libera del tubo si rivelano due sporgenze, che rappresentano i rudimenti del principale B. In un embrione di cinque settimane si formano principalmente i tubi epiteliali della trachea e la ramificazione B. Dal mesenchima circondando la trachea e B. si formano tutti gli altri elementi costitutivi: cartilagine, tessuto connettivo, muscoli e vasi; le ghiandole mucose sono formate dall'epitelio. Con lo sviluppo della formazione delle vie respiratorie, avviene la loro neurotizzazione.

Anatomia

La trachea è divisa negli organi principali destro e sinistro. Nell'uomo, la posizione del punto in cui la trachea si divide negli organi principali (biforcazione tracheale) dipende dall'età, dal sesso e dalle caratteristiche individuali. Nei bambini di età inferiore a 1 anno si trova a livello della III vertebra toracica, dai 2 ai 6 anni - al livello IV-V, dai 7 ai 12 anni - a livello delle vertebre toraciche V-VI. Nelle donne, la posizione della biforcazione tracheale corrisponde molto spesso alla V vertebra toracica; negli uomini corrisponde alla cartilagine tra la V e la VI vertebra.

La respirazione, il movimento della testa e del busto cambiano la posizione della biforcazione: quando la testa viene ribaltata all'indietro, la trachea lascia la cavità toracica di alcuni centimetri - la biforcazione è posizionata più in alto del livello abituale. Quando la testa è girata di lato, la trachea gira con il suo asse antero-posteriore nella stessa direzione. La trachea e gli organi principali si trovano all'incirca sullo stesso piano frontale; la biforcazione della trachea si trova mediamente a 12 cm dalla superficie del torace, variando a seconda della forma del torace e della adiposità. Rispetto alla linea mediana del corpo, la biforcazione è leggermente spostata a destra a causa dell'arco aortico che si estende lungo il tronco principale sinistro. Gli angoli di deviazione della V principale destra e sinistra dalla linea mediana insieme formano l'angolo comune della biforcazione tracheale. L'angolo di biforcazione tracheale è in media di 71° con variazioni da 40 a 108°. Nei bambini l'angolo di biforcazione è più piccolo e varia da 40 a 75°. Nelle persone con torace stretto e lungo, l'angolo della biforcazione tracheale è di 60-80°, con torace largo e corto - 70-90°. L'angolo tracheobronchiale esterno destro in situ è in media di 130-135°, il sinistro di 140-145°. Secondo I. G. Lagunova, gli stessi angoli di partenza di entrambi i B. si verificano nel 70% dei casi.

Il Si principale destro è più largo e più corto di quello sinistro. Nei neonati, la lunghezza della B. principale destra è 0,77 cm, a 10 anni - 2,87 cm, a 20 anni - 3,3 cm La lunghezza della B. principale sinistra in un neonato è 1,57 cm; in un 10- bambino di un anno - 4,62 cm, in una persona di 20 anni - 6,0 cm La larghezza della B principale destra è 0,55 cm in un neonato, 1,32 cm in un bambino di 10 anni. B. principale sinistro è 0,44 e 1, rispettivamente 0,02 cm Negli adulti, la larghezza del B. principale destro è 1,4 - 2,3 cm, quello sinistro - 0,9-2,0 cm.

Esiste uno schema rigoroso nella ramificazione della B. principale: la B. principale è divisa in B. lobare, quest'ultima in B segmentale. Il lobo superiore B. è diviso in 3 B. segmentali, quello centrale in 2, quello inferiore in 5 (a sinistra in 4, meno spesso in 5) B. segmentale (Fig. 1).

Nel ramo di B. segmentale a destra e a sinistra si osservano alcune differenze: a destra il lobo superiore B. è immediatamente diviso in tre rami: apicale, posteriore e anteriore. A sinistra, il B. segmentale apicale e posteriore spesso inizia con un tronco comune (vedi tabella). I segmenti B. sono divisi in ordini più piccoli del 4o, 5o e più piccoli, che si trasformano gradualmente in bronchioli, che sono la parte principale del lobo polmonare (Fig. 2). Le sezioni iniziali dei bronchi principali sono collegate da un denso legamento interbronchiale (lig. interbronchiale). Nel lume della trachea nel sito della sua biforcazione c'è una sporgenza semilunare (carina tracheae), che sporge dalla mucosa. La mucosa in questo luogo è ricoperta da un epitelio piatto e sotto di essa si trova spesso una placca cartilaginea, i cui bordi appartengono all'anello bronchiale destro (a volte l'ultimo anello tracheale). I fasci muscolari lisci dalle pareti dell'esofago principale sinistro sono diretti verso la parete dell'esofago, formando il muscolo bronco-esofageo (m. bronchoesophageus). Lungo le fibre di questo muscolo, i tumori maligni spesso si diffondono sia dalla vescica all'esofago, sia dall'esofago alla parete della vescica principale sinistra.Dalla biforcazione della trachea e della vescica principale, un legamento - il bronco-pericardico membrana (membrana bronchopericardiaca) - è diretta al diaframma e alla superficie posteriore del pericardio. . Limita il movimento della trachea e previene la possibilità di un loro eccessivo spostamento rispetto ai polmoni quando la trachea viene sollevata verso l'alto.

numero (Conferenza di Londra, 1949)

Bronco lobare superiore (bronco lobaris superiore)

Apicale (bronco segmentale apicale)

Apicale posteriore (bronco segmentale apico-posteriore)

Posteriore (bronco segmentale posteriore)

Anteriore (bronco segmentale anteriore)

Bronco lobare medio (bronco lobaris medius)

Esterno (bronco segmentale laterale)

Linguale superiore (bronco lingularis superiore)

Interno (bronco segmentale mediale)

Ancia inferiore (bronco lingularis inferiore)

Bronco lobare inferiore (bronco lobaris inferiore)

Apicale o superiore (bronco segmentalis apicalis s. superior)

Basale mediale (cardiaco) (bronco segmentale basale mediale s. cardiacus)

Basale anteriore (bronco segmentale basale anteriore)

Basale esterno (bronco segmentale basale laterale)

Basale posteriore (bronco segmentale basale posteriore)

L'afflusso di sangue ai bronchi avviene a causa dei rami bronchiali dell'aorta toracica (rr. bronchiales), che si estendono dalla superficie anteriore della sua sezione superiore, a livello dell'inizio della B principale sinistra. Spesso le arterie bronchiali nascono da le arterie intercostali superiori, talvolta dalla succlavia e dalla tiroide inferiore.

Il numero delle arterie bronchiali varia da 2 a 6, molto spesso sono 4* Nel loro decorso, le arterie bronchiali seguono la direzione di B., situata nel loro strato esterno di tessuto connettivo.

Le seguenti caratteristiche sono praticamente importanti: le arterie bronchiali destre entrano in contatto con la B. principale destra all'inizio, le arterie bronchiali sinistre entrano in contatto con la superficie della B. principale sinistra a metà della sua lunghezza. Le arterie bronchiali sinistre di solito seguono lungo le superfici superiore e inferiore della B principale sinistra. A destra, le arterie bronchiali si trovano lungo la superficie inferiore e posteriore (membranosa) della B. Dai tronchi principali delle arterie bronchiali, molti piccoli i rami si estendono segmentalmente nella parete del tubo respiratorio; anastomizzando tra loro, formano una rete ad ampia ansa sulla superficie della parte membranosa B. Da questa rete superficiale si originano sottili rami arteriosi, che si dirigono alle cartilagini bronchiali e negli spazi interannulari, formando una rete arteriosa sottomucosa. Dal plesso sottomucoso, le arteriole penetrano nella mucosa, formando qui anastomosi continue a rete.

Le arterie bronchiali, anastomizzando con i rami terminali delle arterie polmonari, forniscono sangue ai bronchi, ai polmoni e alla linfa broncopolmonare. nodi. Le arterie dei bronchi e della trachea si anastomizzano con le arterie di altri organi del mediastino, quindi la legatura delle arterie bronchiali di solito non influisce sulla vascolarizzazione dei polmoni e delle vene bronchiali.Le vene del tubo bronchiale sono formate da vene intraorgano ed extraorgano reti. Originati dalle reti mucose e sottomucose, formano un plesso venoso superficiale, dando origine alle vene bronchiali anteriori e posteriori. Il loro numero varia da uno a quattro. Le vene bronchiali posteriori, accogliendo in sé quelle anteriori, confluiscono, di regola, a destra nella vena azygos, raramente nella vena cava intercostale o superiore, a sinistra nell'emizigote, talvolta nella vena brachiocefalica sinistra. Le vene bronchiali si anastomizzano ampiamente tra loro e con le vene degli organi mediastinici.

Drenaggio linfatico. Nelle pareti della vescica principale è presente una doppia rete di linfa, capillari e vasi: una si trova nella mucosa, l'altra nello strato sottomucoso. La loro distribuzione, rispetto ai vasi sanguigni, è più uniforme sia nel tratto cartilagineo che in quella membranosa. I vasi linfatici drenanti vanno ai linfonodi regionali. Per i grandi B. questi nodi regionali sono i linfonodi tracheobronchiali e paratracheali inferiori e superiori. nodi.

I bronchi sono innervati dai nervi vago, simpatico e spinale. I rami del nervo vago che innervano i polmoni e i vasi sanguigni si dividono in anteriori e posteriori, formando con i rami del nervo simpatico i plessi polmonari anteriore e posteriore. I nervi simpatici che entrano nel plesso polmonare insieme ai rami del nervo vago originano dal 2-3o nodo cervicale e dall'1-6o nodo toracico del tronco simpatico borderline, raramente dai loro rami di collegamento. I nervi simpatici per il plesso polmonare anteriore originano dal 2°-3° nodo simpatico cervicale e dal 1° toracico. I nervi simpatici posteriori originano dal 1° al 5° nodo e a sinistra dal 1° al 6° nodo del tronco simpatico toracico. I nervi cardiopolmonari, formati dai rami del vago e dei nervi simpatici, sono praticamente degni di attenzione; partecipano non solo all'innervazione dei vasi sanguigni, dei polmoni e dei vasi sanguigni, ma anche all'innervazione del cuore. Lungo il corso delle fibre nervose si determinano nodi nervosi periferici - gangli - di varie forme e dimensioni. I nodi più grandi, che raggiungono i 500X170 micron, si trovano nel plesso peribronchiale. Altri, più piccoli, si diffondono allo strato sottomucoso. Le terminazioni nervose sono presenti negli strati muscolari e mucosi.

I recettori di B. appartengono al sistema nervoso vago.

Sintopia bronchiale. Nell'ilo dei polmoni, i polmoni e gli organi circostanti sono stratificati da fibre sciolte, consentendo un significativo movimento reciproco durante i processi patologici. Sulla parte principale destra B. si piega da dietro in avanti v. azygos, che sfocia nella vena cava superiore. La superficie anteriore del B. principale destro tocca l'arteria polmonare destra e il pericardio. L'arco aortico si estende dalla parte anteriore a quella posteriore attraverso il vaso sanguigno principale sinistro. Tra B. e i vasi si trovano i linfonodi tracheobronchiali, e sotto l'arco aortico, vicino al bordo superiore del B. principale sinistro, n. parte dal nervo vago. laringeo ricorre sinistro. Posteriormente al V principale sinistro confina la parte discendente dell'aorta e il tronco del nervo vago sinistro. Sotto, il B. principale è in contatto con le vene polmonari e davanti - con lo strato pericardico. Nella zona dell'ilo del polmone i rapporti topografici dell'arteria polmonare e dei vasi sono diversi: a destra, sopra altre formazioni, si trova l'arteria polmonare, poi l'arteria polmonare e le vene polmonari. All'ilo del polmone sinistro, la formazione più alta è l'arteria polmonare, poi arriva la B. e, infine, la vena polmonare.

Istologia

All'esterno, i bronchi sono ricoperti da una membrana lassa di tessuto connettivo - avventizia, più in profondità c'è lo strato fibroso, lo strato muscolare, sotto lo strato mucoso e la mucosa (Fig. 3). Nello strato fibroso, oltre ai semianelli cartilaginei, è presente una rete pronunciata di fibre elastiche. I muscoli del muscolo principale sono concentrati principalmente nella parte membranosa. Ci sono due strati di muscoli della parete bronchiale: quello esterno - costituito da rare fibre longitudinali e lo strato sottile e continuo interno di fibre trasversali. Tra i muscoli si trovano ghiandole mucose e terminazioni nervose. Lo scheletro cartilagineo della cartilagine principale è rappresentato da anelli aperti di cartilagine ialina posizionati regolarmente, che passano nella cartilagine di calibro più piccolo (4 ° e 5 ° ordine) in placche irregolari. Man mano che il calibro della cartilagine diminuisce, le placche cartilaginee diminuiscono di dimensioni, ce ne sono meno e acquisiscono il carattere di cartilagine elastica. Con una diminuzione del calibro di B., lo strato muscolare diventa più sviluppato. Lo strato sottomucoso di B. è debolmente espresso e ha una struttura sciolta, per cui la mucosa può raccogliersi in pieghe longitudinali. Nello strato sottomucoso sono presenti formazioni vascolari e nervose, linfa, vasi, tessuto linfoide, ghiandole mucose. La mucosa contiene vasi arteriosi, venosi e linfatici, terminazioni nervose e dotti delle ghiandole mucose.

Piccolo B., avente un diametro. 0,5-1 mm, non contengono più cartilagine o ghiandole. La loro parete è costituita da epitelio, che da epitelio cilindrico ciliato a più file diventa gradualmente a doppia fila e infine lascia il posto all'epitelio cuboidale a strato singolo. L'attività congiunta delle ghiandole mucose della vescica, dell'epitelio ciliato e dei muscoli aiuta a idratare la superficie della mucosa e a rimuovere le particelle di polvere e i microbi che entrano nella vescica con il flusso d'aria insieme al muco.

I cambiamenti legati all'età nei batteri si riducono alla ristrutturazione e alla crescita dei singoli componenti delle loro pareti. La loro differenziazione avviene in modo non uniforme in diversi periodi di età e termina principalmente entro 7 anni. Dopo 40 anni si osservano processi involutivi: atrofia del tessuto mucoso e sottomucoso con loro sostituzione con tessuto connettivo grasso e sclerotico, calcificazione della cartilagine. Le fibre del tessuto elastico diventano ruvide, appiattite e compaiono i loro cambiamenti distrofici.

Anatomia a raggi X dei bronchi

Maggiori informazioni sulla morfologia e sulla funzione di tutti i B., fino ai piccoli bronchioli respiratori, sono fornite dalle moderne tecniche di broncografia (vedi). La tomografia mirata (vedi) consente di ottenere un'immagine di tutti i B. lobari e segmentali e di giudicarne la posizione, la forma, le dimensioni, lo spessore delle pareti e le condizioni del tessuto peribronchiale.

Il sistema bronchiale di una persona sana ha un'immagine di un albero densamente ramificato sui broncogrammi (Fig. 4). Il numero, la posizione e la dimensione dei singoli rami sono variabili.

Oltre alle caratteristiche costituzionali esistono numerose opzioni individuali. Solo il numero e la posizione dei rami lobari e segmentali sono relativamente stabili, ma già i rami subsegmentali e più piccoli possono presentare diverse variazioni nella posizione, nel numero e nella dimensione dei rami. Tuttavia, la maggior parte delle persone conserva la struttura generale dell'albero bronchiale, descritta schematicamente di seguito.

La biforcazione della trachea negli adulti è proiettata a livello delle vertebre toraciche V-VI. La dimensione dell’angolo di biforcazione è correlata al fisico di una persona: l’angolo è maggiore per i picnic e minore per gli astenici. Le sezioni prossimali dei polmoni principali in proiezione diretta sono sovrapposte all'ombra del mediastino e le sezioni distali sono sovrapposte ai campi polmonari. Nelle radiografie laterali, le sezioni iniziali delle vene principali vengono proiettate l'una sull'altra, ma poi divergono verso il basso ad angolo acuto. La continuazione della trachea è la B. principale destra; dietro spicca l'immagine della B principale sinistra.

Il lobo principale destro è diviso nel lobo superiore e nel lobo intermedio B. Il lobo superiore B. va verso l'esterno e leggermente verso l'alto. Questo è un tronco corto e largo (la sua lunghezza e calibro sono in media 1 cm). Nella maggior parte delle persone è diviso in 3 B segmentali: apicale (1), posteriore (2) e anteriore (3). Divergono a forma di ventaglio: la B. apicale va verso l'alto e leggermente verso l'esterno, quella segmentale posteriore va all'indietro, verso l'alto e verso l'esterno, e quella segmentale anteriore va anteriormente, verso l'esterno e verso il basso. La lunghezza di questi B. segmentali è di 1-1,5 cm e il diametro è di 0,5-0,6 cm Due rami sottosegmentali di solito si estendono dal B. segmentale apicale: anteriore e posteriore. In una fotografia diretta, il ramo anteriore è proiettato più medialmente. Anche il segmentale posteriore B. è anche più spesso diviso in due rami: uno va verso l'alto e all'indietro, e il secondo va verso l'esterno. Il segmento anteriore B. emette un ramo nella regione ascellare e un secondo ramo anteriormente.

Il PNA del bronco intermedio non è isolato, ma nella pratica clinica è consigliabile il suo isolamento. Per bronco intermedio (solo a destra) si intende il segmento del B. dal bordo inferiore della bocca del lobo superiore B. al bordo superiore della bocca del lobo medio o segmentale apicale B. dell'inferiore lobo. La B. intermedia è lunga 2,5-3 cm, nell'immagine diretta si proietta tra l'ombra del mediastino e l'arteria del lobo inferiore, nella visione laterale è come una continuazione della B principale destra. la B. intermedia dà origine alla B. dei lobi medi e inferiori. Il primo ha una lunghezza di 1-3 cm e una larghezza di 0,5-0,7 cm, si estende anteriormente, verso l'esterno e leggermente verso il basso ed è suddiviso in bronchi segmentali interni ed esterni del diametro di 0,4-0,5 cm ciascuno (Fig. 4 e 5). La B. interna (4) è diretta verso il basso e medialmente, mentre la B. esterna (5) è diretta verso il basso e verso l'esterno.

Il lobo inferiore B. riconduce quasi subito al segmentale apicale B. del lobo inferiore (b) con una lunghezza di 0,5-1 cm e un calibro di 0,5-0,6 cm.Questo B. presenta tre tipici rami sottosegmentali: superiore, esterno ed interno. Inoltre, altri 4 B. segmentali con un calibro di ca. 0,5 cm La parte inferiore interna, o cardiaca, B. (7) discende lungo il contorno del cuore. La B. anteriore inferiore (8) è diretta verso il basso e anteriormente, la B. esterna inferiore (9) è diretta verso il basso e verso l'esterno. Il lobo inferiore B. (10) è una continuazione del lobo inferiore B., va in basso e all'indietro. Su un broncogramma in proiezione diretta, i B. segmentali del lobo inferiore sono solitamente proiettati come mostrato nella Figura 4: il più mediale - infero-interno, verso l'esterno da esso - infero-posteriore, infero-esterno e infero-anteriore.

L'albero bronchiale del polmone sinistro presenta le seguenti differenze principali. La B principale sinistra è più lunga, ma leggermente più stretta di quella destra. Va verso il basso, indietro e verso l'esterno. Nel punto in cui viene attraversato dal ramo sinistro dell'arteria polmonare, si restringe leggermente, piegandosi verso il basso e verso l'interno. Il lobo superiore B. ha una lunghezza di 1-2 cm e una larghezza di 1-1,2 cm, molto spesso emette tre tronchi: segmentale apicale posteriore (1-2), segmentale anteriore (3) e ligulare. La B. segmentale postero-apicale si divide in B. apicale e posteriore. La B. linguale scende per 1-2 cm, e poi si divide in due B. segmentali: la linguale superiore (4) e la linguale inferiore (5) . A differenza dell'omologo B. del polmone destro, si trovano uno sopra l'altro. Il B. interno inferiore (7) è solitamente assente nel polmone sinistro.

Sui broncogrammi, i B. normali hanno una forma a cono, poiché il loro lume diminuisce gradualmente dal centro verso la periferia. Ogni albero si dirama da un tronco più grande ad angolo acuto. All'imbocco dei bronchi del 2° e 3° ordine sono spesso visibili piccole costrizioni circolari, corrispondenti agli sfinteri dei bronchi.Il contorno interno di un bronchi normale è liscio o leggermente ondulato. Negli anziani, B. diventa tortuoso e persino chiaramente modellato. Nelle loro pareti compaiono depositi di calcare.

Il quadro anatomico radiografico dell'albero bronchiale dipende dalla tecnica broncografica, nonché dalla fase della respirazione. Durante l'inspirazione, gli angoli tra i lobi superiori e medi di B. aumentano e tra i lobi inferiori di B. diminuiscono. Durante l'inalazione, i vasi sanguigni stessi si allungano, si raddrizzano e si espandono (soprattutto quelli piccoli). Quando espiri, i muscoli si avvicinano, si accorciano e si restringono uniformemente.

Fisiologia

La funzione principale dell'albero bronchiale è quella di condurre l'aria inspirata ed espirata agli alveoli polmonari e ritorno e ripulirla dalle particelle estranee.

B. non sono tubi passivi per la conduzione dell'aria; la parete bronchiale ha un certo tono muscolare, che svolge un ruolo importante nella respirazione (vedi) e nel meccanismo della tosse (vedi).

L'albero bronchiale ha sia spostamento passivo che tono muscolare attivo. Il tono muscolare mantiene una tensione costante nella parete bronchiale, che determina l'ampiezza ottimale del lume bronchiale.La contrazione e il rilassamento dei piccoli muscoli bronchiali avvengono durante l'inspirazione e l'espirazione. Quando questi muscoli si contraggono durante l’espirazione, la lunghezza e il lume delle vie aeree diminuiscono e di conseguenza diminuisce la capacità delle vie aeree. Quando inspiri, i muscoli si allungano e si espandono. Una diminuzione del tono porta ad un ampliamento del lume del B., un aumento del tono porta ad un restringimento del lume.

Con la completa scomparsa del tono, le vesciche si trasformano in tubi passivi di conduzione dell'aria; durante l'espirazione, la parete membranosa si prolassa nel lume della vescica e lo restringe, il che è accompagnato da respirazione stridente e ritenzione delle secrezioni bronchiali. Questa condizione è chiamata broncoplegia e si osserva durante l'anestesia profonda o quando i nervi che innervano B vengono incrociati.

Una diminuzione del tono della parete bronchiale si verifica anche con bronchite atrofica (vedi Bronchite), bronchiectasie (vedi), broncomegalia (vedi sotto). Un aumento del tono della parete B. si verifica durante reazioni allergiche (vedi Asma bronchiale), come reazione a determinati agenti farmacologici, farmaci e ormoni (istamina, acetilcolina, serotonina) e come reazione a fattori meccanici o chimici. irritazione della mucosa di B. o della pleura viscerale (corpi estranei di B., aspirazione di contenuto gastrico, ecc.). Un aumento diffuso e nettamente espresso del tono di B. è chiamato broncospasmo (vedi). Il broncospasmo in risposta all'irritazione della mucosa dell'albero tracheobronchiale è un normale riflesso protettivo.

I movimenti passivi dell'albero bronchiale si manifestano con cambiamenti nella posizione, lunghezza e diametro del tubo bronchiale durante la respirazione, la deglutizione e le contrazioni cardiache. Durante l'inspirazione, i rami bronchiali divergono, si allungano ed espandono il loro lume.

Quando si tossisce si verificano movimenti attivi e passivi simultanei di B. Vari processi patologici nella cavità toracica (atelettasia, essudato nella cavità pleurica, restringimento del polmone, ecc.) possono portare a spostamenti significativi di B.

I movimenti passivi di B. possono essere nettamente limitati in alcuni processi patologici, ad esempio nella pneumosclerosi (vedi).

La funzione fisiologica dei bronchi - pulire l'aria inalata e le vie respiratorie da particelle e microrganismi estranei - è svolta grazie alla presenza di secrezioni bronchiali, alla funzione dell'epitelio ciliato e al meccanismo della tosse. L'attività congiunta e coordinata di questi tre meccanismi garantisce un'elevata efficienza nella protezione del parenchima polmonare da particelle di polvere e microrganismi. La secrezione bronchiale è un prodotto delle ghiandole mucose situate nella parete dei bronchi e delle cellule caliciformi dell'epitelio dei bronchi.La secrezione copre la superficie interna dell'intero albero tracheobronchiale. Attraverso il movimento delle ciglia dell'epitelio, le secrezioni bronchiali, insieme alle particelle di polvere e ai microrganismi depositati sulla superficie interna dei bronchi, si muovono nella direzione dai bronchioli ai grandi bronchi e alla trachea. La normale velocità di movimento delle secrezioni bronchiali è di 4-8 cm/min.

Accumulo di secrezioni bronchiali nell'area delle zone toussigeniche (che causano la tosse), che sono Ch. arr. il sito di biforcazione di B., porta all'attivazione del meccanismo della tosse e alla rimozione meccanica del muco dalle vie respiratorie. La quantità e la qualità della secrezione bronchiale, la sua viscosità e la velocità di movimento lungo l'albero bronchiale cambiano facilmente sotto l'influenza di vari fattori (temperatura e umidità dell'aria inalata, esposizione a varie sostanze medicinali o tossiche, sia assunte per via orale che inalate, presenza di un processo infiammatorio, ecc.). La violazione della normale relazione tra la produzione delle secrezioni bronchiali e il meccanismo per la sua rimozione porta alla comparsa dell'espettorato (vedi). Il meccanismo specificato di pulizia del tratto respiratorio inferiore è bruscamente interrotto nella bronchite acuta e cronica.

Anatomia patologica

Le alterazioni patologiche più comuni in B. sono un processo infiammatorio acuto o cronico, che può avere diversa prevalenza e diversa profondità del danno (vedi Bronchite). Nella bronchite tossica acuta e in alcune malattie infettive acute può verificarsi la necrosi di aree dell'epitelio bronchiale (bronchite acuta necrotizzante). La bronchite localizzata o diffusa precede o accompagna la maggior parte delle malattie polmonari.

Nella bronchite acuta si ha iperproduzione di muco, iperemia e infiltrazione cellulare dell'essudato infiammatorio delle pareti della vescica.A seguito del processo infiammatorio acuto si può verificare la morte dell'epitelio con formazione di aree di ulcerazione, che subiscono cicatrici con deformazione della parete della vescica o sono sostituite da epitelio squamoso stratificato. I cambiamenti infiammatori nei piccoli bronchioli e nei bronchioli possono portare all'ostruzione del loro lume con tessuto di granulazione o cicatrice; quando sono parzialmente ostruite si può formare un meccanismo valvolare che favorisce lo stiramento delle aree distali del tessuto polmonare con formazione di bolle enfisematose e bronchiolectasie. Nella bronchite acuta e negli stadi iniziali delle bronchiectasie, il processo infiammatorio è più intenso nelle bronchiectasie di piccole dimensioni, mentre nelle bronchiectasie più grandi si verifica l'infiltrazione di cellule linfoidi nello strato sottomucoso.

Con l'hron, la bronchite, che accompagna la maggior parte dell'hron, le malattie polmonari, avviene la sostituzione di aree più o meno estese dell'epitelio ciliato di B. con epitelio squamoso stratificato; nelle aree conservate dell'epitelio colonnare aumenta il numero di cellule caliciformi, portando ad un’iperproduzione di muco. Aree cicatriziali nelle pareti della bronchite portano alla deformazione del suo lume e delle bocche delle ghiandole mucose (bronchite deformante). Le fibre muscolari lisce nello strato sottomucoso possono essere atrofizzate o ipertrofiche in modo irregolare (bronchite atrofica e ipertrofica). Lo sviluppo di tessuto cicatriziale può coprire l'intera parete dei bronchi e diffondersi peribronchialmente (pneumosclerosi peribronchiale), che è particolarmente pronunciata nelle bronchiectasie e nella polmonite cronica. Questi cambiamenti interrompono drasticamente la funzione del tubo bronchiale, limitano i movimenti attivi e passivi del tubo bronchiale e complicano l'evacuazione delle secrezioni bronchiali con particelle di polvere e microrganismi. Ciò porta alla progressione del processo infiammatorio ed è il fattore scatenante iniziale per lo sviluppo di una serie di malattie polmonari.

La tubercolosi di B. accompagna spesso la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (vedi Tubercolosi dell'apparato respiratorio). Con una terapia antibiotica irrazionale prolungata si verificano infezioni fungine del polmone (broncomicosi), che possono essere accompagnate dalla distruzione della parete polmonare e dallo sviluppo di specifici ascessi polmonari; la candidosi è più comune, mentre l'aspergillosi e altre infezioni fungine sono meno comuni (vedere Pneumomicosi).

La sifilide B. è estremamente rara (vedi Sifilide).

In rari casi si osserva uno sviluppo eterotopico del tessuto osseo e cartilagineo nella mucosa di B., che non ha alcun significato clinico particolare - tracheobroncopatia condroosteoplastica (vedi).

Metodi di ricerca

I principali metodi di ricerca nella diagnosi delle malattie di B. sono radiologici: fluoroscopia, radiografia, tomografia (vedi), broncografia (vedi), tomobronchografia e broncologia. I metodi broncologici comprendono la broncoscopia (vedi) e il cateterismo di B., che viene utilizzato per la broncografia segmentale diretta e per ottenere materiale per l'esame citologico. Quest'ultimo è particolarmente importante quando si esaminano pazienti che non producono espettorato.

Patologia bronchiale

Le condizioni patologiche di B. possono essere primarie e secondarie, verificandosi a seguito di un danno primario al tessuto polmonare o ad altri organi e sistemi. Le condizioni patologiche di B. sono solitamente suddivise nei seguenti gruppi: malformazioni, lesioni, malattie infiammatorie, tumori benigni e maligni.

Le malattie più comuni di B. sono acute e croniche, bronchite (vedi) e asma bronchiale (vedi). Una lesione infiammatoria comune di piccoli bronchioli e bronchioli - bronchiolite (vedi) è caratterizzata da grave insufficienza respiratoria. La polmonite focale è solitamente combinata con alterazioni infiammatorie nella corrispondente B. segmentale e più piccola - broncopolmonite (vedi Polmonite). Cambiamenti anatomici e funzionali pronunciati in B. si verificano con bronchiectasie (vedi).

Nella B. si riscontrano spesso corpi estranei di origine esogena (vedi Corpi estranei) e molto meno spesso corpi estranei endogeni (vedi Broncolitiasi). La comunicazione patologica del lume di B. con l'ambiente o gli organi interni è chiamata fistola bronchiale (vedi).

Malformazioni dei bronchi

Le malformazioni dei bronchi nella maggior parte dei casi sono solo una delle componenti di malformazioni complesse del sistema broncopolmonare come l'agenesia polmonare, l'ipoplasia polmonare, l'ipoplasia del lobo polmonare, le cisti polmonari congenite, la malattia polmonare policistica, il sequestro intrapolmonare, l'enfisema localizzato congenito (vedi Polmoni, sviluppo di malformazioni). Pertanto, è difficile classificare i difetti di sviluppo di B.. Difetti indipendenti includono: tracheobroncomegalia, B. accessoria, B. tracheale, cisti broncogena, restringimento congenito di B.

La tracheobroncomegalia (sin.: malacia tracheobroncopatica, sindrome di Mounier-Kuhn) è caratterizzata da un'insolita espansione della trachea, principale e lobare B.

Tali cambiamenti furono menzionati per la prima volta da K. Rokitansky (1861). Il quadro clinico è stato descritto in dettaglio da Mounier-Kuhn (P. Mounier-Kuhn, 1932).

È raro, può comparire a qualsiasi età, è il risultato di uno sviluppo insufficiente degli elementi elastici della parete tracheale e del B principale. Può essere ereditario.

Un esame patologico rivela una forte espansione (2-3 volte rispetto alla norma) del lume della trachea e delle grandi vesciche e il loro allungamento. La parete di B. è dentellata a causa della sporgenza dei tessuti molli tra gli anelli cartilaginei atrofizzati e allungati. La parete è assottigliata, atrofica, con sviluppo insufficiente del tessuto elastico e muscolare.

Il quadro clinico è dovuto a una violazione della funzione di drenaggio di B. e allo sviluppo di alterazioni infiammatorie nelle parti sottostanti del polmone: hron, polmonite, cisti, bronchiectasie. L'espansione del lume della trachea e di B. viene stabilita mediante radiografia e tomografia. La tracheo-broncografia è della massima importanza nella diagnosi del difetto, con il taglio sono chiaramente visibili l'espansione della trachea e il grande b., così come le molteplici sporgenze tra le placche cartilaginee (Fig. 5).

La broncoscopia rivela un diametro insolitamente grande della trachea e grandi bacilli, il prolasso della parte membranosa della parete nel loro lume e il fenomeno della bronchite atrofica con accumulo di quantità variabili di secrezioni bronchiali.

La tracheobroncomegalia può portare a gravi disturbi respiratori dopo un intervento chirurgico al polmone o durante l'esacerbazione di un processo infiammatorio esistente nel polmone. In tali casi sono necessarie misure di emergenza per attuare la ventilazione artificiale. Il trattamento ha lo scopo di migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi ed eliminare le malattie concomitanti.

Bronco accessorio, bronco tracheale (sin. bronco incompleto). Si parla di B. aggiuntivo nei casi in cui la sua presenza è l'unico cambiamento patologico.

Tracheal B. è raro e si verifica in circa 1-2 casi ogni 1000 nascite. È il risultato di una violazione della formazione dell'albero tracheobronchiale nelle prime fasi dello sviluppo embrionale, può estendersi dalla trachea e dalla B principale destra. Più spesso, l'accessorio B. rappresenta una sporgenza che termina ciecamente (diverticolo), ma può avere rami e ventilare il tessuto polmonare sviluppato. Tracheal B. si estende solitamente dalla parete destra della trachea, 2-3 cm sopra la biforcazione. La localizzazione sul lato sinistro è estremamente rara. La B. tracheale può essere aggiuntiva, cioè soprannumeraria o spostata sulla trachea da una delle B. del lobo superiore (Fig. 6). A volte il lobo superiore B. si allontana dalla trachea, in alcuni casi, al di sotto del luogo di origine della trachea B., la trachea si restringe bruscamente. Spesso si osserva ipoplasia del tessuto polmonare, ventilato da B. aggiuntivo, e sottosviluppo della parete del B. con formazione di cisti o bronchiectasie.

Il quadro clinico dipende dalla forma di B. aggiuntiva, dalla presenza o dall'assenza di restringimento della trachea, cisti o bronchiectasie. Con piccoli diverticoli e B. aggiuntivi, che ventilano il tessuto polmonare normale, potrebbero non esserci manifestazioni cliniche. In questi casi, B. aggiuntiva viene rilevata per caso durante la broncografia eseguita per un'altra malattia.

Con un decorso asintomatico, aggiuntivo o tracheale, B. non necessita di trattamento. In presenza di manifestazioni cliniche, è indicato l'intervento chirurgico: rimozione di un diverticolo o di un polmone sottosviluppato con tessuto polmonare ipoplastico.

Cisti broncogena. Le broncogeniche sono cisti congenite che derivano da uno sviluppo compromesso dell'albero tracheobronchiale nel periodo embrionale.

La localizzazione e la struttura istologica delle cisti broncogeniche dipende dal tempo di interruzione dello sviluppo dell'albero tracheobronchiale. Quando lo sviluppo embrionale viene interrotto nelle prime fasi della formazione della trachea e di B., si sviluppano cisti, situate nell'area della trachea, dell'esofago, della biforcazione tracheale o del B. principale, cioè all'interno del mediastino. Nei disturbi dello sviluppo successivi, le cisti provengono da generazioni successive di B. e possono essere localizzate intrapolmonari (vedi Polmoni, difetti dello sviluppo). Le singole cisti broncogeniche si osservano più spesso. La parete della cisti è costituita da elementi della cisti posizionati in modo caotico: cartilagine, muscolo e tessuto fibroso. La superficie interna è liscia o trabecolare, rivestita da epitelio colonnare o cuboidale. La cavità contiene muco prodotto dalle ghiandole mucose. In rari casi, il lume della cisti comunica con B.

Radiologicamente, una cisti broncogena si determina sotto forma di un'ombra arrotondata omogenea con contorni chiari quando la cisti è riempita (Fig. 7) o sotto forma di una cavità con pareti sottili e uniformi quando comunica con il lume della cisti ( Figura 8).

Le cisti broncogeniche possono essere asintomatiche. Vengono scoperti accidentalmente durante un esame radiografico o in caso di complicazione: infezione o sviluppo di una cisti tesa. Ciascuna di queste complicanze è accompagnata da corrispondenti manifestazioni cliniche.

Le cisti broncogeniche congenite sono soggette a rimozione chirurgica. Tuttavia, con piccole cisti non complicate che non causano disturbi funzionali, la questione dell'intervento chirurgico dovrebbe essere decisa individualmente, tenendo conto dell'età del paziente e di altri fattori. L'operazione consiste nella rimozione della cisti. La prognosi è favorevole.

Il restringimento congenito dei bronchi è estremamente raro; vengono descritte osservazioni isolate. Di norma, riguardano il B principale o lobare. Il quadro clinico è causato da una compromissione della funzione di drenaggio e dall'ipoventilazione, che contribuiscono allo sviluppo di un processo infiammatorio ricorrente nell'area del polmone ventilata dal bronco interessato (vedi Broncostenosi ).

Radiografia, a seconda della gravità dei cambiamenti secondari, si può notare una diminuzione della trasparenza (atelettasia) o, al contrario, un enfisema dell'area corrispondente del polmone. Per chiarire la diagnosi sono necessarie la broncoscopia e la broncografia. La diagnosi differenziale viene effettuata con stenosi post-traumatiche, restringimenti causati dall'aspirazione di corpi estranei, tumori, processi patologici nei linfonodi (tubercolosi, ecc.).

Il trattamento delle stenosi congenite B. è chirurgico. Il restauro plastico del lume di B. è possibile con restringimenti semplici. Se sono presenti cambiamenti secondari nelle parti distali del polmone ristretto e nel parenchima polmonare, è necessaria la resezione della sezione corrispondente del polmone.

Danni ai bronchi

Le lesioni ai bronchi, sia chiusi che aperti, sono raramente isolate; più spesso sono combinate con danni al tessuto polmonare e agli organi mediastinici (vedi Polmoni, lesioni). Le lesioni al seno grande si verificano più spesso con traumi al torace chiuso, soprattutto negli incidenti stradali. Nella maggior parte dei casi, le rotture dei grandi vasi sanguigni sono combinate con danni ai grandi vasi sanguigni, ai polmoni, al fegato e al diaframma. Il danno al grande B. può verificarsi anche come complicazione della broncoscopia (vedi), soprattutto nei bambini piccoli durante la rimozione di corpi estranei.

I principali sintomi di rottura di grandi polmoni: mancanza di respiro, cianosi dovuta a pneumotorace tensivo in rapido sviluppo con collasso polmonare e spostamento degli organi mediastinici, enfisema sottocutaneo o mediastinico.

Per chiarire la diagnosi sono necessari l'esame radiografico e la broncoscopia. In caso di pneumotorace tensivo è indicata la puntura pleurica urgente con aspirazione costante di aria dalla cavità pleurica.

Se la vittima non è morta nel periodo acuto, la guarigione della rottura di B. può avvenire con la sua occlusione o restringimento del lume. Se la diagnosi viene fatta in modo tempestivo, è indicata un'operazione: sutura della ferita di B. con ripristino della sua pervietà.

Nei pazienti con occlusione post-traumatica o stenosi cicatriziale della vescica, è indicato un intervento chirurgico restaurativo: mobilizzazione e apertura dei monconi guariti o resezione dell'area cicatriziale della vescica con l'applicazione di anastomosi interbronchiale. In presenza di stenosi di B., già complicata da un processo suppurativo a livello polmonare, è necessaria la resezione della parte interessata o dell'intero polmone.

Broncomalacia

La broncomalacia è un rammollimento diffuso o locale dei semianelli cartilaginei dei bronchi. La broncomalacia isolata è rara; più spesso è associata a danni ai semianelli tracheali (tracheobroncomalacia).

La brocomalacia può essere congenita o acquisita. Nella broncomalacia congenita, a causa dell'ammorbidimento dei semianelli cartilaginei, la tensione della parete membranosa del tubo bronchiale diminuisce.Durante l'espirazione, le pareti spesso collassano e si verifica lo sviluppo della stenosi espiratoria funzionale della broncomalacia.La broncomalacia acquisita può essere conseguenza della compressione prolungata della membrana bronchiale dall'esterno (forma locale) o risultato dell'infiammazione della mucosa della broncomalacia (forma diffusa).

Il quadro clinico della broncomalacia è determinato dal grado di danno B. I pazienti di solito lamentano una tosse che abbaia, a volte con espettorato purulento e mancanza di respiro. Con concomitante danno al tessuto polmonare compaiono sintomi caratteristici della polmonite con bronchiectasie. Durante la broncoscopia si determinano le vesciche dilatate, la mobilità patologica delle pareti e l'assenza di parte dei semianelli cartilaginei della vescica.I broncogrammi mostrano sporgenze diverticolari delle pareti delle grandi vesciche, espansione locale e totale del lume della vescica vescica e una violazione della funzione di evacuazione della vescica.

Il trattamento è solitamente conservativo: drenaggio posturale (posizione), aerosol di farmaci mucolitici, espettoranti, broncoscopia terapeutica. Nei casi più gravi, a volte è indicato il trattamento chirurgico: resezione della parte interessata del tumore, lobectomia o persino pneumonectomia.

Diverticolo bronchiale

Un diverticolo bronchiale è una protrusione cieca della parete bronchiale, che rappresenta un difetto dello sviluppo o si forma a seguito dell'epitelizzazione del cosiddetto. cavità ghiandolare che avviene dopo lo svuotamento dell’adiacente linfonodo caseoso-necrotico nel B.

La localizzazione tipica del diverticolo è la parete mediale dell'intermedio B. contro l'imboccatura del lobo superiore destro B. o leggermente alla periferia di esso. La forma del diverticolo B. è rotonda o allungata, la connessione con il B. intermedio è spesso ampia. Il decorso clinico del diverticolo di B. può essere asintomatico, ma se è presente un processo infiammatorio, si verifica tosse (secca o con espettorato), emottisi e talvolta emorragia polmonare.

La diagnosi viene posta mediante broncoscopia o broncografia. La diagnosi differenziale si pone con la fistola da linfonodo caseoso-necrotico e con la fistola esofageo-bronchiale.

Nei casi non complicati non è necessario alcun trattamento. Quando compaiono i sintomi clinici, l'igiene broncoscopica può avere un effetto positivo. Il trattamento radicale del diverticolo B. è chirurgico. L'operazione consiste nella resezione della parte patologicamente modificata di B.

Sindrome dei bronchi del moncone lungo

La sindrome del moncone bronchiale lungo è un complesso di sintomi che talvolta si manifesta dopo pneumonectomia o lobectomia in caso di abbandono di un lungo moncone del tronco bronchiale principale e, meno comunemente, del lobare B. Nel moncone lungo, ritenzione di secrezioni bronchiali e comparsa di un processo infiammatorio può essere osservato. Le principali manifestazioni cliniche sono tosse (secca o con espettorato), emottisi, febbre. La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi clinici, dell'esame radiografico (immagini sovraesposte, broncografia, tomografia), ma il cap. arr. utilizzando la broncoscopia. Un lungo moncone di B. si rivela con mucosa edematosa e iperemica, ricoperta di espettorato mucoso o mucopurulento. Sul fondo del moncone si possono trovare fili di sutura o graffette metalliche.

Il trattamento per la sindrome del moncone lungo di B. dovrebbe sempre iniziare con l'igiene broncoscopica. Anche i fili di sutura e le graffette vengono rimossi attraverso il broncoscopio. Se l'igiene broncoscopica è inefficace e il quadro clinico è pronunciato, può essere sollevata la questione di un intervento chirurgico radicale ripetuto - reamputazione del moncone bronchiale.

Tumori bronchiali

Un polipo è una formazione benigna della mucosa di B., che sporge nel suo lume. La maggior parte dei polipi si forma a causa di un'iperplasia limitata della mucosa di origine infiammatoria o disregenerativa, una minoranza sono veri e propri tumori. I polipi possono essere singoli o multipli, avere base larga o gambo stretto; possono essere a forma di fungo (polipi fungini), a forma di pera e talvolta presentare papille sulla superficie (polipi papillomatosi). La consistenza dei polipi è morbida o più densa, il colore è solitamente rosa o rosso. Istologicamente, un tipico polipo di B. ha la struttura della mucosa di B. Con abbondante sviluppo di vasi sanguigni nel polipo, è chiamato vascolare, o angiomatoso, con proliferazione del tessuto di granulazione - granulazione, con pronunciata proliferazione delle ghiandole della mucosa - adenomatosa.

Clinicamente i polipi di B. sono spesso asintomatici. Le manifestazioni cliniche più comuni sono l'emottisi o l'ostruzione bronchiale con comparsa di ipoventilazione o atelettasia. Sono noti casi di malignità dei polipi con sviluppo di cancro epidermoide o adenocarcinoma. Il polipo di B. può essere sospettato sulla base dei dati della tomografia, ma per la diagnosi è fondamentale la broncoscopia con biopsia.

Per trattare i pazienti con polipo B vengono utilizzati due metodi: endoscopico e chirurgico. Il metodo endoscopico è indicato principalmente per i polipi singoli a basso sanguinamento su peduncolo stretto e consiste nell'asportazione del polipo attraverso un broncoscopio con coagulazione della base sulla mucosa. In altri casi è indicata un'ampia toracotomia e broncotomia con rimozione del polipo.

Durante l'intervento è necessario un esame istologico urgente della base del polipo per confermare la natura benigna della formazione.

L'adenoma è un tumore relativamente comune B. Esistono tipi di diffusione del tumore endobronchiale ed extrabronchiale; I tumori di tipo “iceberg” sono meno comuni, quando la maggior parte del tumore è localizzata extrabronchiale e il suo apice è nel lume B. L'adenoma endobronchiale ha spesso l'aspetto di un polipo su un peduncolo sottile.

Istologicamente gli adenomi di B. hanno la struttura di un cilindroma (vedi) o di un carcinoide (vedi). In quest'ultimo caso il tumore di B. può essere accompagnato da manifestazioni caratteristiche della sindrome da carcinoide, causate dall'ingresso nel sangue periferico di una maggiore quantità di serotonina (vedi).

Un adenoma è spesso localizzato in un grande polmone, cresce lentamente e porta gradualmente all'ostruzione del polmone e allo sviluppo di un'infiammazione nel tessuto polmonare distale rispetto al sito di ostruzione - polmonite ostruttiva.

Clinicamente, l'adenoma di B. si manifesta solitamente con tosse, emottisi e polmonite ricorrente della stessa localizzazione. La radiografia può indicare un enfisema locale (valvolare), ipoventilazione o atelettasia dell'area polmonare, a seconda del grado di ostruzione bronchiale. Successivamente, nell'area dell'atelettasia, si sviluppa un processo infiammatorio cronico e si formano bronchiectasie retrostenotiche. Se l'adenoma è localizzato in un tumore di grandi dimensioni, può essere rilevato mediante tomografia. Una diagnosi accurata viene stabilita mediante broncoscopia con biopsia.

L'adenoma di B. è soggetto a trattamento chirurgico. Negli stadi iniziali il tumore può essere rimosso con una piccola sezione della parete vescicale mediante broncotomia; più spesso è indicata la resezione finestrata o circolare della vescica con il tumore. Nelle fasi successive della malattia, con lo sviluppo di un processo suppurativo nel polmone, i siti distali di ostruzione sono spesso sottoposti a vari volumi di resezione polmonare.

I tumori maligni sono rappresentati quasi esclusivamente dal cancro della B., che colpisce molto più spesso gli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni ed è una malattia comune della crosta (vedi Polmoni, tumori).

Malattie professionali

Le malattie professionali di B. si riducono quasi esclusivamente all'hron, la bronchite, che si sviluppa in persone che vengono a contatto con vapori di sostanze chimiche tossiche. sostanze e costretti a rimanere in un'atmosfera polverosa (vedi Bronchite, Pneumoconiosi).

Esistono anche forme professionali di asma bronchiale (vedi Asma bronchiale).

Operazioni sui bronchi

Oltre alla preparazione preoperatoria, comune a tutti gli interventi chirurgici sui polmoni, è necessaria un'attenta preparazione volta ad eliminare i cambiamenti infiammatori acuti nella parete polmonare e massimizzare la riduzione della quantità di espettorato. A questo scopo viene solitamente eseguita una broncoscopia terapeutica ripetuta, vengono prescritti espettoranti e aerosol di varie sostanze medicinali.

Come accesso operativo al B., è consigliabile utilizzare una toracotomia laterale standard (vedi), che fornisce un campo sufficientemente libero per la manipolazione nell'area dell'angolo tracheobronchiale, dividendo il B. principale e la posizione del grande vasi polmonari. Questo accesso permette di rimuovere, se necessario, la parte interessata del polmone. L'accesso posteriore al B. è indicato per chirurgia ricostruttiva sul B. dopo occlusione traumatica, intervento per tumore benigno alla bocca del B. principale, resezione del B. per stenosi isolata.

Come materiale di sutura vengono utilizzati catgut cromato, orsilon, fili sottili di lavsan o nylon (n. 0 e 1). È meglio cucire il B. con aghi rotondi atraumatici, perché quando si utilizzano aghi taglienti, compresi quelli atraumatici, rimangono dei fori nella parete del B. attraverso i quali può fuoriuscire l'aria.

Broncotomia

La broncotomia (apertura del lume di un grosso polmone mediante taglio della sua parete) è solitamente una delle fasi di vari interventi sul polmone e viene utilizzata per eseguire una biopsia con esame istologico urgente, aspirazione di muco dall'albero bronchiale alla periferia del il tumore per risolvere il problema dello stato del parenchima polmonare e anche per la scelta definitiva del metodo di chirurgia radicale. Con un tumore benigno di B., è possibile l'enucleazione o l'escissione locale del tumore, cioè a volte una broncotomia diagnostica può trasformarsi in una terapeutica.

La tecnica della broncotomia è la seguente: dopo una sufficiente mobilizzazione della broncotomia, vengono applicate 2 suture di sostegno ai bordi della transizione della parte cartilaginea della broncotomia nella parte membranosa. L'apertura del lume del B. viene eseguita con un bisturi appuntito mediante un'incisione longitudinale o obliqua della parte membranosa. La lunghezza dell'incisione è di 2-4 cm Immediatamente dopo l'apertura del lume del B., viene aspirato il contenuto bronchiale, la cui quantità alla periferia del tumore può essere molto significativa. Il tumore, se possibile, viene dislocato verso l’esterno attraverso l’incisione di B. e la posizione della sua base viene determinata con precisione. La biopsia viene eseguita con un bisturi affilato. Il sanguinamento minore viene interrotto dall'elettrocoagulazione. La ferita di B. dopo la broncotomia viene suturata con suture interrotte su un ago atraumatico attraverso tutti gli strati della parete bronchiale.

Quando si esegue la broncotomia in pazienti con adenoma di B., è necessario tenere conto della tendenza di questo tumore a crescere in direzione centrale, pertanto, in caso di adenoma, i bordi sono localizzati alla bocca del lobare B. oppure nel lobare e B. principale, il lobare B. va aperto.

Resezione bronchiale fenestrata

La resezione bronchiale fenestrata è un'operazione di asportazione di una piccola sezione della parete di un grande bronco, solitamente a forma di cuneo, seguita dalla sutura del difetto risultante bordo a bordo (Fig. 9). Questa operazione è spesso combinata con la rimozione del lobo superiore o medio del polmone, meno spesso viene eseguita solo sul polmone principale.Le indicazioni per la resezione fenestrata sono: adenoma e polipo polmonare, meno spesso - stenosi cicatriziale e cancro del polmone bocca del polmone lobare.

La tecnica della resezione fenestrata è la seguente. Dopo una sufficiente mobilizzazione del polmone, prossimalmente e distalmente al sito della resezione prevista, vengono applicati due punti di sutura, con i quali l'assistente tiene il polmone.L'area del polmone asportato viene asportata a forma di cuneo e il lobo del polmone viene rimosso insieme ad esso. Il difetto risultante nella parete B. viene suturato in direzione trasversale con suture interrotte. Per evitare un restringimento del lume del B. nell'area della resezione e per ottenere un buon adattamento dei bordi uniti, applicare prima una sutura provvisoria al centro del difetto e poi iniziare ad applicare le suture interrotte dai bordi.

Un'escissione molto ampia a forma di cuneo di B. non è pratica, poiché dopo aver suturato grandi difetti, si verifica un restringimento del lume e una deformazione di B. e la tensione delle suture è irta del rischio di sviluppare la loro insolvenza e fistola bronchiale . Pertanto, se è necessaria un'ampia escissione cuneiforme della parete B., è sempre meglio eseguire una resezione circolare. In particolare dovrebbero essere evitate estese escissioni a forma di cuneo del B. principale sinistro più stretto, poiché la sutura del difetto porta alla sua deformazione e talvolta all'attorcigliamento con la chiusura del lume.

Resezione circolare del bronco

La resezione circolare del bronco è un'operazione di asportazione del segmento interessato del tubo bronchiale, generalmente di grandi dimensioni, seguita dall'applicazione di un'anastomosi interbronchiale o tracheobronchiale capo a capo.

La resezione circolare di B. viene eseguita più spesso in combinazione con la rimozione del lobo superiore del polmone. Meno spesso, ci sono indicazioni per la resezione solo del B principale interessato.

Le indicazioni per la resezione circolare della vescica sono varie lesioni locali delle grandi vesciche: restringimenti congeniti, ferite e rotture o loro conseguenze, lesioni tubercolari della parete vescicale, broncocostrizione post-tubercolare, tumori broncopolmonari benigni e maligni.

La tecnica della resezione circolare è la seguente. Nei casi di lobectomia superiore destra con resezione circolare della vena principale, è consigliabile legare e sezionare prima l'arco della vena azygos, creando così migliori condizioni per l'anastomosi.

Per facilitare l'accesso all'angolo tracheobronchiale sinistro, situato sotto l'arco aortico, l'aorta può essere mobilizzata legando e tagliando le arterie intercostali. Tuttavia, questo metodo viene utilizzato relativamente raramente. L'escissione di ampie sezioni del B. principale sinistro può essere eseguita dopo la completa mobilizzazione del B. principale e l'applicazione sulla zona della carena (biforcazione tracheale) e del B. prossimale alla resezione prevista di due suture di soggiorno, con il aiuto del quale viene fatto scendere nella ferita il moncone del B..

La porzione di polmone da asportare deve essere completamente mobilizzata: i vasi corrispondenti – arterie e vene – vengono trattati come con una lobectomia convenzionale. I lobi sono divisi lungo solchi interlobari. Quindi iniziano a isolare il lobo B. Prima il lobo principale e poi quello intermedio (a destra) o inferiore B. (a sinistra) vengono bypassati con un dissettore o una pinza Fedorov e portati su supporti di gomma. I vasi polmonari che non possono essere sezionati e che interferiscono con una buona visibilità del polmone vengono retratti lateralmente utilizzando supporti in gomma per capezzoli. Prima dell'escissione circolare della parte interessata del bronco, vengono posizionate due suture di soggiorno sui bordi dei futuri monconi centrale e periferico. L'ago viene fatto passare attraverso gli strati esterni della parete B., ritirandosi di 1 cm dalla linea delle incisioni previste.

Negli interventi del lato destro con escissione completa della vescica principale e di parte della trachea, le suture di soggiorno prossimali vengono posizionate sulla parete laterale della trachea, sull'area della carena o sulla parete mediale della vescica principale sinistra.

Prima dell'escissione dell'area da rimuovere, B. l'anestesista spegne il polmone dalla ventilazione. I tovaglioli di garza isolanti vengono posizionati sotto il B. e viene eseguita un'emostasi approfondita. L'intersezione di B. viene effettuata prima al centro e poi alla periferia. In questo caso, il moncone centrale aperto è una linea guida nella scelta della direzione dell'intersezione obliqua del B. sulla periferia (per ottenere la compliance dei lumi bronchiali collegati). La linea della prima incisione centrale di B. dovrebbe passare tra gli anelli cartilaginei, più vicino alla cartilagine distale. Con l'intersezione obliqua della sezione periferica, questa posizione è impossibile.

Dopo la resezione di B., il muco e il sangue vengono accuratamente aspirati dai lumi di entrambi i monconi bronchiali. Questo deve essere fatto con un dispositivo di aspirazione separato con punta stretta e fori laterali. Spesso non è desiderabile introdurre un'aspirazione nel lume del B., poiché la mucosa è danneggiata. È importante impedire al sangue di fluire nell'albero bronchiale. Per fare ciò, cambiare periodicamente le salviette di garza restrittive e aspirare costantemente il sangue vicino al B. aperto utilizzando un'altra aspirazione, quindi iniziare ad applicare un'anastomosi interbronchiale o bronco-tracheale (Fig. 10 e 11).

Questa è una delle fasi più critiche della chirurgia plastica della vescica, poiché il successo dell'intervento chirurgico dipende dalla tecnica corretta, dalla tecnica di sutura e dall'adattamento dei segmenti collegati della vescica.

Prima di procedere con la formazione dell'anastomosi, assicurarsi che i diametri dei segmenti B confrontati corrispondano.

Quando si esegue la resezione di piccoli segmenti della vescica e l'intersezione leggermente obliqua del suo segmento periferico, l'anastomosi viene eseguita senza troppe difficoltà e la differenza nei diametri dei lumi della vescica viene eliminata utilizzando una tecnica chirurgica diffusa: suture interrotte al centro estremità della vescica sono poste ad una distanza leggermente maggiore l'una dall'altra rispetto all'estremità periferica, ottenendo il pieno rispetto dei diametri dei bronchi suturati.

È più conveniente iniziare ad applicare un'anastomosi interbronchiale dall'angolo tra le parti cartilaginea e membranosa della parete B. La prima sutura viene applicata alla parete cartilaginea, quindi le suture vengono applicate alternativamente e immediatamente legate sulle pareti posteriore e laterale. È meglio applicare le suture anteriori come provvisorie e poi legarle in sequenza, poiché la rigidità della parete cartilaginea di B. non consente di vedere la mucosa e di localizzare con precisione la puntura e l'inserimento dell'ago dall'interno. Il numero di suture interrotte necessarie per l'anastomosi interbronchiale varia da 15 a 20.

Quando si applica una sutura bronchiale, la parte intercartilaginea deve essere catturata insieme a metà della larghezza dell'anello cartilagineo o solo alla parte intercartilaginea. I fili devono essere fatti passare attraverso tutti gli strati della parete B., ma è meglio catturare il meno possibile la mucosa. La distanza tra le cuciture è 3-4 mm. Tutti i nodi vengono legati solo dall'esterno, poiché la loro localizzazione nel lume di B. ritarda l'epitelizzazione della linea di anastomosi e può causare la proliferazione del tessuto di granulazione.

Al termine dell'anastomosi, il polmone operato viene incluso nella respirazione e si espande gradualmente aumentando la pressione della miscela gas-narcotico nella macchina per l'anestesia. Per verificare la tenuta dell'anastomosi e del tessuto polmonare, la cavità pleurica viene riempita con una soluzione salina calda con antibiotici. Se vi sono perdite d'aria attraverso l'anastomosi, vengono posizionate suture aggiuntive, principalmente peribronchiali, e viene eseguita la pleurizzazione dell'area dell'anastomosi.

Se la tenuta è buona non bisogna cercare a tutti i costi di pleurizzare la zona dell'anastomosi.

Dopo la resezione circolare del B. principale con escissione dell'angolo tracheobronchiale e della carena, si ripristina la continuità dell'albero tracheobronchiale mediante l'applicazione di un'anastomosi tracheobronchiale. L'indicazione all'anastomosi tracheobronchiale si presenta anche nei casi di resezione circolare della biforcazione tracheale.

La tecnica per applicare l'anastomosi tracheo-bronchiale è la seguente. Utilizzando due suture di sostegno precedentemente posizionate sulla trachea, il segmento distale della trachea viene abbassato nella ferita e confrontato con il segmento B collegato. In questi casi, soprattutto nelle resezioni destre, si riscontra una significativa discrepanza tra i lumi della trachea sezioni collegate della trachea e B. Per eliminare questa discrepanza, il lume della trachea è stato parzialmente suturato con suture interrotte, riducendolo in direzione longitudinale.

La formazione di un'anastomosi tracheobronchiale sinistra (Fig. 12) viene talvolta eseguita dopo la mobilizzazione dell'arco aortico attraversando le arterie intercostali con il serraggio del segmento inferiore della trachea e del B. principale destro con supporti in gomma. La prima sutura viene applicata sulla zona carena e sulla parete mediale del moncone B. Successivamente le suture vengono applicate alternativamente e legate immediatamente alle pareti posteriore e laterale.

È meglio applicare le suture anteriori come suture provvisorie e poi legare il tutto in sequenza. Per il resto, la metodologia e la tecnica sono le stesse di quando si crea un'anastomosi interbronchiale.

Broncostomia

La broncostomia è un'operazione per creare una fistola broncocutanea al fine di migliorare la ventilazione polmonare. L'operazione è stata testata sperimentalmente e in clinica in pazienti con estesi tumori inoperabili della trachea intratoracica. Questa operazione ha solo significato storico.

Reamputazione di un lungo moncone bronchiale

La riamputazione di un moncone bronchiale lungo (taglio ripetuto di un moncone aperto o suturato di B. dopo che è già stata eseguita una pneumonectomia, lobectomia o segmentectomia) può talvolta essere eseguita durante il primo intervento se il moncone formato è troppo lungo o schiacciato da i rami della cucitrice. Più spesso, le indicazioni per la riamputazione del moncone di B. si presentano in tempi diversi dopo la rimozione del polmone o del suo lobo, ma prima dello sviluppo dell'empiema. Tali indicazioni sono il cedimento del moncone di B., la fistola bronchiale (vedi), la sindrome del moncone lungo di B. In quest'ultimo la reamputazione è un intervento complesso a causa delle estese alterazioni fibrose e cicatriziali. L'accesso transpleurico e transsternale (transpericardico) viene utilizzato come accesso operativo al moncone principale di B.. Il moncone del B. principale sinistro può essere rimosso non solo dal lato sinistro, ma anche dal lato della cavità pleurica destra.

L'accesso ai monconi delle ossa lobari e segmentali dovrebbe essere il più diretto e minimamente traumatico possibile.

Il moncone di B. appena formato dopo la reamputazione viene suturato nel modo consueto.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La caratteristica principale del periodo postoperatorio nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici al polmone è la possibilità di sviluppare ipoventilazione o atelettasia del tessuto polmonare distale rispetto al sito di intervento a causa della ridotta pervietà del polmone.

Per prevenire queste complicazioni, è necessario utilizzare ampiamente esercizi di respirazione, inalazione di aerosol di una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio e chimopsina, cateterizzazione della trachea attraverso il naso per stimolare la tosse e diluire l'espettorato.

Quando la broncostenosi si sviluppa nell'area dell'anastomosi interbronchiale o nell'area della broncotomia, viene utilizzata la broncoscopia terapeutica con cauterizzazione delle granulazioni in eccesso, ad esempio con soluzioni di nitrato d'argento.

Con un intervento chirurgico eseguito tecnicamente correttamente su B., le complicanze sono relativamente rare. I più comuni tra questi, oltre alla broncocostrizione (vedi), sono il fallimento delle suture di B. con conseguente sviluppo di empiema pleurico e fistola bronchiale (vedi), nonché sanguinamento dovuto alla fusione purulenta della parete di un grande vaso polmonare vicino al sito di intervento su B.

Tavolo. Caratteristiche clinico-diagnostiche delle principali anomalie, lesioni e malattie dei bronchi

Caratteristiche del processo patologico

Principali manifestazioni cliniche

Broncoscopia e altri metodi di ricerca strumentale

Dati provenienti da metodi di ricerca funzionale

Agenesia, aplasia e ipoplasia dei bronchi e dei polmoni

1. Agenesia e aplasia

L'aplasia è un'assenza unilaterale dell'albero bronchiale e del polmone con la presenza di un bronco principale rudimentale. Oltre all'aplasia, si distingue l'agenesia, un difetto in cui il bronco principale è completamente assente

Caratterizzato da un decorso asintomatico. A volte c'è mancanza di respiro durante l'esercizio. Con lo sviluppo dell'infiammazione nel rudimento del bronco principale, appare una tosse con una piccola quantità di espettorato purulento. Il torace è asimmetrico: appiattimento di una metà, restringimento degli spazi intercostali, scoliosi. Spostamento degli organi mediastinici verso l'anomalia. Durante l'auscultazione del lato affetto, la respirazione vescicolare è udibile solo nelle sezioni superomediali a causa dell'espansione vicaria dell'unico polmone con la sua penetrazione nella metà controlaterale del torace (ernia polmonare mediastinica). A causa dello spostamento e della rotazione del cuore, i suoi suoni si sentono meglio da dietro. Le malattie infiammatorie in un singolo polmone sono estremamente gravi e l'aplasia bilaterale è incompatibile con la vita.

Restringimento degli spazi intercostali, elevazione della cupola del diaframma e oscuramento della corrispondente metà della cavità toracica; protrusione di un polmone sano nella direzione opposta. Spostamento della trachea, del cuore e dei grossi vasi verso l'anomalia. Tomo- e broncografia: SINTOMO del “moncone” del bronco principale dal lato dell'anomalia. Con agenesia: non c'è biforcazione della trachea, la trachea passa in un unico bronco principale. A differenza dell'atelettasia polmonare, sulle tomografie non è presente alcun pattern polmonare. Angiopolmonografia: non è presente arteria polmonare sul lato interessato

La trachea è deviata verso l'anomalia, la trachea carena è arcuata nella stessa direzione, il bronco principale ha l'aspetto di una sacca cieca con mucosa inalterata; con lo sviluppo di infiammazione, appare gonfiore e iperemia della mucosa. Con l'agenesia non c'è biforcazione della trachea. La trachea passa dolcemente nel bronco principale del singolo polmone

Diminuzione moderata della capacità vitale dei polmoni, aumento del volume residuo. I disturbi dello scambio gassoso possono essere rilevati solo durante l'attività fisica

L'ipoplasia bronchiale è sempre combinata con l'ipoplasia del tessuto polmonare, talvolta con anomalie dello sviluppo di altri organi e sistemi. In un polmone sottosviluppato, i bronchi lobari e segmentali terminano con delle espansioni; gli alveoli sono assenti o possono essere vestigiali

Con un decorso semplice, il quadro clinico è lo stesso dell'aplasia bronchiale. Con lo sviluppo della suppurazione secondaria nei bronchi sottosviluppati, predominano i segni clinici delle bronchiectasie

L'immagine è la stessa dell'aplasia bronchiale. A volte si osserva uno schema a nido d'ape nel polmone ridotto. Broncografia: i bronchi lobari sono accorciati e non corrispondono al calibro abituale; bronchi grandi corti e deformati che terminano con estensioni a forma di fiasco; il numero dei bronchi segmentali è ridotto, i bronchi piccoli sono assenti. Angiopolmonografia: ipoplasia dell'arteria polmonare e dei suoi rami

La trachea e la sua biforcazione sono deviate verso il lato affetto; i bronchi lobari e segmentali sono ristretti, talvolta assenti, la loro origine è atipica; la mucosa dei bronchi è assottigliata, gli anelli cartilaginei sono scarsamente differenziati. Con un processo suppurativo secondario compaiono segni di bronchite purulenta

In un decorso semplice, i cambiamenti sono gli stessi dell'aplasia bronchiale. Broncospirometria: il volume e la ventilazione del polmone sottosviluppato sono insignificanti, non vi è alcun assorbimento di ossigeno. Con l'ipoplasia, i lobi dei cambiamenti lievi sono insignificanti. Con un processo suppurativo secondario - insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo

Cavità intrapolmonari ricoperte di epitelio, formate a causa del sottosviluppo o dell'assenza di piccoli bronchi. Le cisti, localizzate nel tessuto polmonare funzionante, possono essere singole o multiple, unilaterali e bilaterali, ariose e piene di liquido

Caratterizzato da un decorso asintomatico. Le cisti non complicate sono un reperto incidentale. Quando le cisti si infettano, si verificano sintomi di suppurazione polmonare: tosse con espettorato purulento, emottisi, febbre, ecc. È necessario differenziarsi dal cosiddetto. false cisti, che sono il risultato di un ascesso polmonare acuto e di alcune altre malattie. Se la cisti si rompe, ci sono segni di pneumotorace. Nei bambini si verifica spesso una complicazione: una cisti tesa, accompagnata da insufficienza respiratoria acuta a causa dello spostamento del mediastino e della compressione del polmone opposto

Cavità a pareti sottili di forma rotonda di varie dimensioni e localizzazione si rivelano sullo sfondo del tessuto polmonare invariato. Se la cisti è piena di liquido, si osserva un'ombra sferica omogenea senza segni di infiammazione perifocale. Broncografia: sono visibili i bronchi separati e spostati dalla cisti; meno spesso, un mezzo di contrasto riempie la cavità della cisti. Quando una cisti suppura, nella sua cavità sono visibili un piano orizzontale, un ispessimento delle pareti e una moderata reazione perifocale. L'immagine radiografica delle cisti tese ricorda quella del pneumotorace valvolare. La diagnosi corretta può essere fatta se in una delle proiezioni è visibile un'ombra a forma di anello della cisti

Non ci sono segni caratteristici; qualche volta c'è un'origine insolita e una divisione dei bronchi segmentali. Se la cisti si infetta - segni di bronchite purulenta

Nei casi non complicati, gli indicatori generali della spirografia rientrano nei limiti normali. Broncospirometria: moderata diminuzione dei volumi, della ventilazione e degli scambi gassosi del polmone interessato

Fistole bronco- e tracheo-esofagee

Comunicazione tra la trachea o bronchi e l'esofago. Molto spesso, l'anastomosi si trova a livello della VII vertebra cervicale o I toracica e può essere combinata con atresia esofagea. Vedi Esofago, difetti dello sviluppo

Il quadro clinico è determinato dal diametro e dalla lunghezza del tratto della fistola. Con fistole larghe e corte, la malattia viene rilevata già alla prima poppata (il bambino sviluppa tosse, soffocamento e cianosi). Successivamente ogni pasto è accompagnato da questi sintomi, caratterizzati da secrezione schiumosa dalla bocca.

L'alimentazione in posizione eretta riduce il flusso di latte nelle vie aeree. L'ingresso di cibo nella trachea e nei bronchi provoca polmonite da aspirazione.

Con un decorso fistoloso lungo e stretto, il quadro clinico può essere cancellato, a volte i sintomi della lesione sono completamente assenti e la malattia si manifesta solo cronicamente, polmonite

Il mezzo di contrasto entra nell'albero tracheobronchiale quando contrasta l'esofago. Vengono rilevati cambiamenti secondari nel polmone (cron, polmonite)

È necessario un esame broncoesofagoscopico completo. Il rilevamento di una fistola durante la broncoscopia è facilitato dall'iniezione preliminare di colorante (indaco carminio, colorante Evans, blu di metilene) nell'esofago

I disturbi funzionali dipendono dal grado di danno al tessuto polmonare

Diverticolo dei bronchi e della trachea

Protrusione cieca della parete dei bronchi e della trachea, più spesso localizzata sulla parete mediale del bronco intermedio o sulla parete destra della trachea sopra la biforcazione. Talvolta si possono osservare anche diverticoli bronchiali acquisiti, formatisi a seguito dell'epitelizzazione di una fistola bronconodulare.

Caratterizzato da un decorso asintomatico. Con infiammazione - tosse con espettorato, emottisi

La broncografia e la broncoscopia rivelano una protuberanza a forma di baia con base ampia. Con l'infiammazione, la mucosa del diverticolo è gonfia e iperemica. Può verificarsi erosione

Le anomalie non sono accompagnate da menomazioni funzionali

Enfisema lobare (lobare).

Sottosviluppo congenito del tessuto cartilagineo, della muscolatura liscia, dei bronchioli terminali e respiratori, che porta alla convergenza delle pareti dei bronchi e alla formazione di un meccanismo valvolare, in cui l'aria penetra nel lobo interessato durante l'inalazione attraverso il bronco dilatato, ma non lo fa lasciare il lobo del polmone. Di conseguenza, si verifica un forte gonfiore di uno dei lobi del polmone. Di solito si osserva nel lobo superiore del polmone

Molto spesso osservato nei bambini piccoli e si manifesta con insufficienza respiratoria acuta, inclusa l'asfissia. Durante l'esame si nota il rigonfiamento della metà corrispondente del torace. Alla percussione sopra si ha timpanite, gli organi mediastinici si spostano verso il polmone sano. All'auscultazione: indebolimento della respirazione

Maggiore trasparenza della parte superiore o dell'intera metà del torace, dove il pattern polmonare è nettamente impoverito. I lobi inferiori e medi collassati del polmone a destra appaiono sotto forma di una piccola ombra a forma di cuneo nel mediastino. Gli organi mediastinici sono significativamente spostati verso il lato sano. La cupola del diaframma è appiattita e posizionata in basso.

È necessario differenziarsi da una cisti tesa e da un pneumotorace valvolare

Spostamento dei bronchi. A volte si può osservare il crollo delle pareti del corrispondente bronco lobare

Segni di insufficienza respiratoria ostruttiva

Sindrome di Kartagener (triade)

Lesioni combinate, comprese bronchiectasie, rinosinusiti e inversione degli organi interni (spesso complete)

Persistente difficoltà nella respirazione nasale fino alla completa chiusura di uno o entrambi i lati, alterazione dell'olfatto, secrezione nasale sieroso-mucosa o purulenta, tosse con abbondante espettorato purulento e talvolta maleodorante, respiro corto, febbre. All'auscultazione si sentono rantoli secchi e umidi sparsi nei polmoni.

Durante il periodo di remissione, rimane una tosse con una piccola quantità di espettorato mucoso o mucopurulento. Il cuore si trova a destra

Il cuore si trova a destra. Spesso la posizione degli altri organi interni è invertita. Cambiamento nel modello polmonare, talvolta nella struttura cellulare. La broncografia rivela bronchiectasie cilindriche, a forma di perla o sacculari

La rinoscopia ha rivelato iperplasia dei turbinati e dei polipi delle coane. Con broncoscopia durante la remissione - un quadro di bronchite atrofica, con esacerbazione - vedere la sezione Bronchite con suppurazione polmonare

L'insufficienza respiratoria è caratterizzata da un tipo misto

Stenosi dei bronchi e della trachea

Esistono due forme: la stenosi vera e propria, causata dalla presenza di una costrizione del bronco o della piega anulare interna (diaframma), e la stenosi, causata dalla compressione dall'esterno, spesso di vasi sanguigni posizionati in modo anomalo (doppio arco aortico, posizione retroesofagea l'arteria succlavia sinistra e altre anomalie nella posizione delle arterie)

Immediatamente dopo la nascita, il bambino sviluppa respiro sibilante e talvolta cianosi; i sintomi sono più pronunciati con la stenosi tracheale, mentre le stenosi bronchiali isolate possono essere asintomatiche. Tutti i sintomi aumentano con le malattie infiammatorie delle vie respiratorie. Nella stenosi bronchiale si verifica precocemente un processo suppurativo retrostenotico con sintomi corrispondenti

Tomo e broncografia: vengono rilevati restringimenti singoli o multipli della trachea e dei bronchi principali; i restringimenti possono variare in lunghezza. Aortografia: quando la trachea viene compressa da vasi sanguigni posizionati in modo anomalo, viene rivelata la posizione patologica dell'arco aortico o dei suoi rami

La vera stenosi ha l'aspetto di una costrizione o di un diaframma con un foro centrale a forma di imbuto; nell'area della stenosi gli anelli cartilaginei sono indistinguibili; quando la trachea viene compressa dall'esterno si osserva un'area fissa ristretta con spazi interannulari allargati e una forma a fessura del lume; la pulsazione nella zona di restringimento è chiaramente visibile

Con la stenosi bronchiale isolata, i disturbi funzionali possono essere rilevati solo con uno studio separato (broncospirometria). Quando la trachea è danneggiata, si verifica una diminuzione della ventilazione massima dei polmoni, della capacità vitale dei polmoni e degli indicatori pneumotacometrici

L'origine di uno dei bronchi dalla parete laterale della trachea, solitamente a destra sopra la biforcazione. Il bronco può essere un bronco accessorio (soprannumerario) o dislocato del lobo superiore del polmone

Tipicamente asintomatico (rilevato incidentalmente durante la bronco-tomografia o la broncoscopia)

Broncografia: si contrasta il bronco che si estende dalla parete laterale della trachea

Sulla parete laterale della trachea sopra la biforcazione (solitamente a destra) viene determinata la bocca del bronco

L'anomalia non è accompagnata da disturbi funzionali

Tracheobroncomegalia (sindrome di Mounier-Kuhn)

Marcata espansione della trachea e dei grandi bronchi a causa del sottosviluppo della cartilagine, dei muscoli e delle fibre elastiche, che porta ad una forte diminuzione del tono della parete membranosa della trachea e dei grandi bronchi e all'estensione dei semianelli cartilaginei (tracheobroncomalacia) . Caratteristico è l'inizio precoce del processo infiammatorio nei bronchi e nei polmoni

La malattia di base è mascherata dai sintomi di hron, bronchite, polmonite e bronchiectasie. Un segno caratteristico del difetto è la respirazione rumorosa, mancanza di respiro, tosse vibrante, spesso con rilascio di espettorato purulento. Sono possibili attacchi di soffocamento a causa della pronunciata retrazione della parete posteriore della trachea nel lume durante l'espirazione

Radiografia e tomografia: viene determinata un'espansione pronunciata della trachea e dei grandi bronchi, le loro pareti sono irregolari, con depressioni tra gli anelli cartilaginei. Broncografia: espansione dei bronchi di primo, secondo e terzo ordine; sono spesso presenti espansioni simili a diverticoli sulle pareti laterali della trachea e dei bronchi

La trachea e i bronchi sono fortemente dilatati, il che li rende difficili da esaminare a causa dell’insufficiente illuminazione del campo visivo endoscopico (fenomeno della “perdita di luce”); Ci sono depressioni simili a sacche sulle pareti laterali della trachea e dei bronchi principali. Durante l'espirazione e la tosse, la parete posteriore della trachea e dei bronchi cade nel lume fino alla completa chiusura delle pareti

L'insufficienza respiratoria è prevalentemente di tipo ostruttivo. Diminuzione moderatamente espressa della capacità vitale dei polmoni e forte diminuzione della ventilazione massima dei polmoni, della capacità vitale forzata e degli indicatori pneumotacometrici. Con un'esacerbazione del processo suppurativo, viene rilevata l'ipossiemia arteriosa

CORPI ESTRANEI DEI BRONCHI. DANNI AI BRONCHI E LORO COMPLICAZIONI

Corpi estranei dei bronchi

La permanenza prolungata di corpi estranei non riconosciuti nei bronchi porta allo sviluppo di un processo suppurativo distalmente al sito di ostruzione

Il quadro clinico durante l'aspirazione di corpi estranei è determinato dalla dimensione e dal livello di ostruzione. Dopo l'aspirazione, di solito si verificano tosse parossistica, difficoltà di respirazione, dolore toracico e talvolta cianosi. In aumento i fenomeni ostruzionistici. Come risultato del rigonfiamento della mucosa bronchiale, il blocco parziale può trasformarsi in un blocco della valvola, quindi in un blocco completo, seguito da prima gonfiore e poi atelettasia del tessuto polmonare. Un'elevata ostruzione nella zona della biforcazione tracheale di solito porta ad un'asfissia rapida

Le fotografie del rilievo mostrano corpi estranei radiopachi; la presenza di corpi estranei non radiopachi può essere determinata da sintomi indiretti di ostruzione bronchiale: gonfiore o ipoventilazione del lobo polmonare, spostamento degli organi mediastinici durante l'inspirazione verso la sede del corpo estraneo (sintomo di Goltzknecht-Jacobson). La broncografia consente di chiarire la posizione di un corpo estraneo

La broncoscopia può rilevare e rimuovere un corpo estraneo. Poiché quando un corpo estraneo rimane a lungo nei bronchi, può essere ricoperto da granulazione e tessuto fibroso, questa condizione deve essere differenziata da un tumore

L'insufficienza respiratoria acuta dipende dalla posizione del corpo estraneo e dal grado di ostruzione bronchiale. L'aggiunta di un'infezione purulenta aggrava l'insufficienza respiratoria

Distruzione totale o parziale dell'integrità della parete bronchiale a seguito di esposizione diretta o indiretta. Le rotture possono essere COMPLETE (strappi) o parziali. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in penetranti e non penetranti. Nella maggior parte dei casi, il danno ad altri organi si verifica contemporaneamente. L'esito della completa separazione è l'obliterazione del lume bronchiale con atelettasia e spesso un processo suppurativo nel polmone

Il quadro clinico dipende dalla natura della lesione bronchiale. Con l'avulsione e la rottura incompleta penetrante, si verifica il quadro clinico del pneumotorace o del pneumomediastino. La rottura bronchiale può essere complicata da empiema pleurico e mediastinite purulenta. L'unico sintomo di lesioni bronchiali non penetranti può essere l'emottisi che si verifica immediatamente dopo la lesione

Segni di pneumoemotorace e pneumomediastino. La broncografia permette di stabilire le caratteristiche della lesione, ma questo studio è pericoloso e difficile a causa della sua gravità. condizioni generali della vittima

La broncoscopia consente di diagnosticare una rottura e chiarirne la natura. Nei bronchi si riscontrano coaguli di sangue, gonfiore ed emorragie nella mucosa e un difetto della parete. La broncoscopia ha anche valore terapeutico, poiché la rimozione del sangue dai bronchi impedisce lo sviluppo della polmonite ab ingestis

Insufficienza respiratoria acuta di tipo restrittivo: respiro rapido e superficiale, diminuzione di tutti i volumi polmonari e deterioramento dell'efficienza della ventilazione polmonare con sviluppo di ipossiemia e ipercapnia

È una conseguenza della rottura bronchiale non trattata

Il quadro clinico è determinato dal grado di stenosi e dalla sua posizione. Spesso la presenza di stenosi viene diagnosticata solo dopo lo sviluppo della suppurazione retrostenotica

Gonfiore (enfisema), ipoventilazione o atelettasia di un lobo o dell'intero polmone, a seconda del grado di stenosi. Durante l'inalazione, gli organi del mediastino si spostano verso il lato interessato. La tomografia e la broncografia rivelano un restringimento del bronco

Con la stenosi completa dopo la separazione del bronco, quest'ultimo ha l'aspetto di un sacco cieco con mucosa atrofica, talvolta con foro stenopeico sul fondo; in caso di stenosi incompleta, il lume del bronco corrispondente è ristretto a fessura, ha forma irregolare, si trova eccentricamente, la parete bronchiale nella zona di restringimento è rigida, gli anelli cartilaginei sono avvicinati; il tipo di mucosa e di secrezione dipende dalla presenza di un processo suppurativo. È necessario differenziare la stenosi post-traumatica dal cancro bronchiale. Questo è possibile solo dopo una biopsia

La spirografia generale non sempre rivela disturbi funzionali. Solo la broncospirometria rileva una diminuzione della ventilazione polmonare massima, della capacità vitale e del consumo di ossigeno nel polmone interessato

MALATTIE INFIAMMATORIE DEI BRONCHI

Infiammazione acuta diffusa della mucosa bronchiale (a volte possono essere colpiti tutti gli strati della parete bronchiale), che di solito complica infezioni respiratorie, spesso di origine virale o coccica. In alcuni casi, la bronchite acuta si verifica se esposta a vari fattori chimici o fisici

Il sintomo principale è la tosse. Con il progredire della malattia appare l'espettorato mucopurulento. All'auscultazione si avvertono inizialmente un respiro affannoso e rantoli secchi e sparsi. Con l'accumulo di espettorato - rantoli umidi a bolle medie. Quando il processo si diffonde ai piccoli bronchi, si verificano mancanza di respiro e altri segni di insufficienza respiratoria. La malattia può essere complicata dalla polmonite, soprattutto nei bambini e negli anziani

L'immagine radiografica è atipica. A volte si osserva un aumento del pattern polmonare, una maggiore pneumatizzazione dei campi polmonari

L'esame endoscopico non è indicato

Sono presenti sintomi di lieve insufficienza respiratoria ostruttiva con danni ai piccoli bronchi e ai bronchioli respiratori

Hron diffuso, infiammazione dei bronchi. Secondo l'eziologia, si distingue tra virale, batterica, esposizione a fattori fisici (termici) e chimici; bronchite da polvere. Il compagno costante della bronchite è la pneumosclerosi peribronchiale e l'enfisema polmonare

Un sintomo caratteristico è la tosse con espettorato; durante una riacutizzazione, la quantità di espettorato aumenta e diventa di natura purulenta. Il torace diventa a botte; con le percussioni, viene rilevato un suono squadrato, con l'auscultazione: respiro affannoso, rantoli umidi e secchi sparsi di diverse dimensioni. Durante le riacutizzazioni, il numero di sibili aumenta

Si rivela una maggiore trasparenza del tessuto polmonare, sullo sfondo della quale a volte si osserva un aumento del modello polmonare; in alcuni casi si possono rilevare bolle e aree di pneumosclerosi. La broncografia conferma in modo più convincente la presenza di hron, bronchite: un cambiamento nella direzione dei bronchi, deformazione dei loro contorni, la loro moderata espansione (bronchi a forma di tubo), la comparsa di bronchi dalla forma chiara, bronchiolectasie e rotture multiple di piccoli bronchi ( bronchi sotto forma di rami tagliati)

Gonfiore e vari gradi di iperemia della mucosa, presenza di secrezione mucopurulenta, uniformemente proveniente da tutti i bronchi segmentali. L'intensità di questi cambiamenti aumenta durante il periodo di esacerbazione; durante il periodo di remissione si osserva un quadro di atrofia della mucosa: è assottigliata, pallida, si sottolinea il disegno degli anelli cartilaginei, gli speroni intersegmentali appuntiti e le bocche dilatate delle ghiandole mucose. Talvolta si osservano escrescenze polipose dovute ad un'iperplasia limitata della mucosa, che dovrebbe essere differenziata dai tumori bronchiali mediante biopsia broncoscopica

Insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo

Bronchite secondaria (broncopatia)

Danno non infettivo o infettivo-allergico ai bronchi, manifestato da una violazione dell'ostruzione bronchiale derivante dallo spasmo della muscolatura liscia dei piccoli bronchi, gonfiore della loro mucosa e blocco del loro lume con muco viscoso

La malattia si manifesta con tosse parossistica e mancanza di respiro espiratorio. Un attacco viene scatenato dal contatto con un allergene. Alla fine dell'attacco viene spesso rilasciato espettorato viscoso, trasparente e vetroso. Con un lungo decorso della malattia, il torace diventa a forma di botte. Alla percussione si sente un suono polmonare con una tinta squadrata. Al culmine dell'attacco si sentono respiri affannosi e rantoli secchi; verso la fine dell'attacco compaiono vari rantoli umidi. Spesso si verifica sullo sfondo di un'infezione cronica respiratoria (rinosinusite cronica, bronchite cronica, polmonite, suppurazione polmonare, ecc.), nonché durante un lungo ciclo di forma atopica (non infettiva-allergica) di asma bronchiale

Al momento dell'attacco, si osserva un quadro di gonfiore acuto dei polmoni: campi polmonari uniformemente ingranditi con maggiore trasparenza, contro i quali si notano ombre accentuate delle radici

Cambiamenti infiammatori nella parete bronchiale di varia intensità; il più caratteristico è il gonfiore della mucosa senza iperemia evidente, nel lume è presente muco vetroso sotto forma di fili e grumi. Nello stato asmatico l'edema è più pronunciato, i lumi dei bronchi segmentali sono completamente ostruiti dal muco viscoso

Caratterizzato da insufficienza respiratoria ostruttiva

Bronchite con suppurazione polmonare

Infiammazione dei bronchi, che si sviluppa sullo sfondo di varie condizioni croniche e malattie polmonari purulente acute

I sintomi caratteristici sono febbre con sudorazione abbondante, tosse con significativa produzione di espettorato. All'auscultazione si sentono respiro affannoso e suoni bronchiali. Quando un ascesso si rompe nei bronchi, viene rilasciata una quantità significativa di espettorato purulento con un cattivo odore

Viene rivelata una struttura cellulare e ad anello del modello polmonare; la radice del polmone è compatta, pesante; spesso tirato verso il lato colpito; viene determinata l'area dell'ascesso. La broncografia conferma la dimensione della cavità e la posizione della lesione

Durante il periodo di remissione, i bronchi hanno un aspetto normale o si osserva atrofia della parete bronchiale. Durante un'esacerbazione si nota gonfiore e iperemia dei bronchi segmentali o lobari che drenano la cavità purulenta. A causa del grave edema, si osserva un restringimento del bronco drenante. Gli anelli cartilaginei non si differenziano, il bronco perde il suo aspetto caratteristico. Sulle pareti dei bronchi sono presenti depositi purulento-fibrinosi, dopo la rimozione dei quali si possono rilevare erosioni. In rari casi si osservano vere e proprie ulcere con distruzione degli anelli cartilaginei. Lo scarico purulento proviene dai bronchi. Questi cambiamenti possono diffondersi ai bronchi intermedi e principali e alla trachea (bronchite ascendente). Durante il trattamento si osserva uno sviluppo inverso dei sintomi di cui sopra.

Il grado di insufficienza respiratoria è proporzionale all’estensione e all’intensità della lesione

Bronchite con danni al sistema cardiovascolare

Infiammazione dei bronchi, che si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche, danni al miocardio e all'apparato valvolare del cuore e dei grandi vasi

Sullo sfondo di segni clinici di danno all'apparato valvolare o al muscolo cardiaco con insufficienza circolatoria, appare una tosse secca, successivamente con espettorato mucoso e mancanza di respiro. La tosse è persistente, dipende dall'attività fisica, dalla tensione nervosa e può precedere altri segni di insufficienza cardiaca. Durante l'esame obiettivo, insieme ai segni di danno cardiaco, possono comparire rantoli secchi e umidi variabili, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. L'aggiunta di un'infezione secondaria sullo sfondo della bronchite congestizia è accompagnata dal rilascio di espettorato purulento ed è possibile lo sviluppo di broncopolmonite

Dilatazione dei confini del cuore e allargamento delle sue cavità, segni di congestione polmonare (dilatazione delle radici, rafforzamento del modello polmonare)

La broncoscopia è indicata solo se è necessaria la diagnosi differenziale con il cancro del polmone. La broncoscopia rivela un moderato gonfiore della mucosa pallida o leggermente cianotica. Lo scarico non è abbondante, di natura mucosa. Con un'infezione secondaria - un quadro di esacerbazione di condizioni croniche, bronchite

I disturbi funzionali corrispondono all'insufficienza respiratoria di tipo misto. Con il progredire della bronchite prevalgono i disturbi ostruttivi

Una specifica lesione tubercolare secondaria, che si sviluppa, di regola, a seguito della diffusione dell'infezione per via broncogena, ematogena, linfogena, nonché a seguito della perforazione di un focolaio caseoso-necrotico dal linfonodo al bronco. Esistono quattro forme: infiltrativa, ulcerosa, fistolosa e cicatriziale

La malattia non si sviluppa in modo indipendente, ma molto spesso con la tubercolosi polmonare, che determina i principali sintomi clinici (malessere, debolezza, febbricola, emottisi, mancanza di respiro, ecc.). I sintomi più tipici della lesione sono una tosse parossistica che abbaia, una sensazione di bruciore al petto, una grave mancanza di respiro che non corrisponde ai cambiamenti nei polmoni

L'immagine radiografica è determinata dalla natura del danno ai polmoni e ai linfonodi. In caso di stenosi, la broncografia indica la sede e l'estensione della lesione

Nella forma infiltrativa - i si osserva un infiltrato all'imbocco del bronco che drena la cavità. La forma ulcerosa è caratterizzata da un'ulcera con bordi irregolari. La mucosa attorno all'ulcera è gonfia e iperemica; A volte sono visibili piccoli tubercoli tubercolari. Successivamente, nel sito dell'ulcera viene determinata una crescita simile a un polipo. Nella forma fistolosa, nella parete del bronco compare dapprima una protuberanza con mucosa iperemica, macchie necrotiche e placca purulenta. Dopo la perforazione si forma una fistola attraverso la quale si separa il pus con masse caseose. A volte la fistola può epitelializzarsi per formare un diverticolo. Le stenosi cicatriziali si sviluppano a causa di estese perforazioni bronconodulari. L'area stenotica del bronco ha una tinta biancastra opaca

i I disturbi funzionali sono causati da danni specifici ai polmoni. Con la stenosi bronchiale si osserva una ventilazione ostruttiva

Tumore che origina dall'epitelio delle ghiandole bronchiali e dall'epitelio della mucosa bronchiale. In base alla loro struttura istologica si distinguono due tipi di adenomi: adenomi di tipo carcinoide e cilindromi. Proprio come nel cancro broncogeno, esistono forme di adenoma centrali e periferiche. Molto spesso localizzato nei grandi bronchi

Esistono tre fasi del decorso clinico degli adenomi endobronchiali (centrali). Nella prima fase (periodo di formazione) si osservano emottisi e tosse secca; è anche possibile un decorso asintomatico. Nella seconda fase (il periodo di ostruzione bronchiale compromessa) - aumento della tosse con comparsa di espettorato mucopurulento e poi purulento, aumento dell'emottisi, febbre di basso grado. La malattia si verifica in un contesto di polmonite ricorrente. Nella terza fase (il periodo di completa ostruzione dei bronchi), vengono alla ribalta i segni di suppurazione retrostenotica. L'adenoma bronchiale è talvolta capace di metastasi e recidive

Nella prima fase della malattia non vengono rilevati né segni diretti né indiretti di un tumore intrabronchiale centrale. Nella seconda fase viene determinata una diminuzione o un aumento della trasparenza del polmone o del suo lobo, nonché segni funzionali di compromissione dell'ostruzione bronchiale (SINTOMO di Holtzknecht-Jacobson). Tomografia: viene determinato un nodo tumorale, che ostruisce parzialmente o completamente il lume del bronco, con un chiaro contorno concavo del moncone. La broncografia ripete i dati della tomografia, ma, inoltre, consente di valutare la natura e l'entità dei cambiamenti secondari nell'albero bronchiale

Nel lume del bronco è visibile un tumore sferico con superficie liscia o leggermente ruvida di varie tonalità di rosa. Non c'è infiltrazione della parete bronchiale adiacente. Un adenoma di tipo “iceberg” (un tumore che cresce a livello endo- ed esobronchiale) è immobile. La diagnosi definitiva può essere fatta solo dopo un esame morfologico del materiale bioptico

Il grado di compromissione funzionale dipende dalla fase di sviluppo e dalla localizzazione del tumore

Un tumore misto di origine disembrioplastica, derivante dagli elementi del bronco e contenente tessuti epiteliali, cartilaginei, muscolari e altri. I tumori periferici (esobronchiali) sono più comuni, i tumori centrali (endobronchiali) sono meno comuni.

I tumori periferici sono generalmente asintomatici e rappresentano un reperto occasionale durante l'esame radiografico. Con i tumori centrali ci sono sintomi di ostruzione bronchiale

Si determina un'ombra arrotondata di varia dimensione ed intensità con caratteristiche zone di calcificazione; i contorni dei piccoli tumori sono lisci, uniformi, quelli grandi sono policiclici; il pattern polmonare non è cambiato. Un grosso tumore allontana i rami bronchiali e vascolari e li avvicina; questo si manifesta con un aumento del pattern polmonare. Allo stesso tempo, negli arteriopolmonogrammi e nei broncogrammi si possono vedere in contrasto i rami vascolari e bronchiali spinti da parte dal tumore. La tomografia può rivelare inclusioni calcaree e cavità nello spessore del tumore che non sono differenziate dalla radiografia convenzionale. A volte viene rilevato un sintomo di un "confine aereo": uno stretto strato di gas che delimita un'ombra sferica e con la broncografia - un sintomo di un "confine di contrasto"

L'amartocondroma endobronchiale ha l'aspetto di una formazione sferica biancastra, con superficie liscia, consistenza molto densa, che rende difficile e talvolta impossibile la biopsia; un tumore periferico può essere rilevato solo quando c'è compressione di un bronco lobare o segmentale. Quando si cateterizza i bronchi periferici con la biopsia aspirativa, di solito non è possibile ottenere materiale che può servire come sintomo indiretto dell'amartocondroma. Con una localizzazione subpleurica di un tumore di grandi dimensioni, la diagnosi può essere confermata mediante una biopsia puntura

Un tumore periferico causa disturbi ventilatori di tipo restrittivo solo se raggiunge grandi dimensioni. Con la broncospirometria si osserva una diminuzione uniforme del volume di ventilazione e dello scambio di gas nel polmone interessato. Con localizzazioni centrali dei tumori, sono caratteristici i disturbi della ventilazione ostruttiva di vario grado

Tumori multipli di origine epiteliale, solitamente associati a tumori simili della laringe o della trachea. Molto rara

I sintomi e le manifestazioni radiologiche dipendono dal grado di ostruzione bronchiale. La diagnosi può essere fatta solo dopo broncografia, broncoscopia con biopsia

Fibroma, lipoma, mioma, neurofibroma

I tumori che si sviluppano dai tessuti connettivi, grassi, muscolari e nervosi sono estremamente rari. A seconda della posizione nel bronco di un calibro o di un altro, si distinguono i tumori centrali e periferici

Il quadro clinico, radiologico ed endoscopico dipende dalla localizzazione e dalle dimensioni del tumore e non differisce dalle alterazioni riscontrate nell'adenoma bronchiale. La diagnosi definitiva può essere fatta solo dopo l'esame istologico della biopsia e del materiale chirurgico

Il cancro broncogeno si sviluppa dall'epitelio dei bronchi di varie dimensioni. Tra le sue forme morfologiche, la più comune è quella squamosa non cheratinizzante e con cheratinizzazione, derivante dall'epitelio metaplastico; ghiandolare (adenocarcinoma) - dall'epitelio delle ghiandole bronchiali, a volte con ipersecrezione di muco (cancro del muco); indifferenziato (piccola cellula, cellula dell'avena). Forme rare di cancro broncogeno comprendono il carcinoma solido, lo scirro e il carcinoma basocellulare. Esistono due forme cliniche e anatomiche di cancro broncogeno: centrale e periferica

Nelle fasi iniziali del cancro non sono presenti sintomi clinici. La maggior parte dei sintomi clinici sono associati ad alterazioni infiammatorie secondarie e ad altre complicanze. Il cancro centrale è caratterizzato da febbre, mancanza di respiro, tosse, emottisi e dolore toracico. Alla percussione e all'auscultazione, ottusità e accorciamento del suono polmonare, indebolimento della respirazione, rantoli secchi e umidi. Ciò è dovuto all'ipoventilazione, allo sviluppo di atelettasia e all'infiammazione nel tessuto polmonare dell'atelettasia (polmonite). Il cancro periferico è asintomatico per molto tempo. I segni clinici vengono rivelati solo dopo che il tumore in crescita si comprime o cresce in un grande bronco, parete toracica, diaframma, vaso sanguigno, ecc., nonché quando il tumore si disintegra

La fluorografia consente di sospettare un tumore. Il successivo esame radiografico rivela un'ombra patologica del tumore o un'atelettasia di un segmento o lobo del polmone. Possono comparire ombre patologiche dovute ad un aumento dei linfonodi ilari. La tomografia rivela un restringimento del lume bronchiale, un difetto nel suo riempimento d'aria, chiusura del lume bronchiale (sintomo "amputazione", "moncone")

La broncoscopia durante la crescita del tumore endobronchiale rivela segni diretti di danno (formazione simile a un tumore che sporge nel lume, restringimento del bronco dovuto al tessuto patologico). Con la crescita peribronchiale ci sono solo segni indiretti (deformazione e rigidità della parete bronchiale, espansione, deformazione e appiattimento della carena tracheale con assenza della sua mobilità respiratoria e del polso). Nessuno dei segni sopra indicati può essere patognomonico per il cancro bronchiale. Pertanto, è necessario uno studio morfologico del materiale bioptico ottenuto mediante biopsia broncoscopica. Per i tumori periferici, il cateterismo dei piccoli bronchi viene eseguito con aspirazione o “biopsia con pennello”. Se il tumore è localizzato sottopleuricamente, è consigliabile la biopsia con puntura transtoracica. La mediastinoscopia consente di identificare metastasi nei linfonodi del mediastino anteriore

I cambiamenti vengono rilevati nelle forme avanzate di cancro e sono associati a malattie concomitanti (chronon, bronchite, enfisema). Con broncospirometria: in un polmone affetto da tumore canceroso, si verifica una violazione della coordinazione tra ventilazione e flusso sanguigno, che si manifesta in una significativa diminuzione dell'assorbimento di ossigeno con tassi di ventilazione moderatamente ridotti o normali. La gravità dei disturbi del flusso sanguigno polmonare nel polmone interessato viene rivelata anche dall'elettrochimografia, dalla radiopolmonografia con xeno radioattivo e dalla scansione dei polmoni

L'angiosarcoma, il fibrosarcoma, il linfosarcoma, il neurosarcoma, il sarcoma a cellule fusate e a cellule polimorfiche si sviluppano dal tessuto connettivo dei bronchi. Molto rara

Il quadro clinico, radiologico ed endoscopico non differisce significativamente dal quadro del cancro broncogeno. La diagnosi può essere chiarita solo mediante esame morfologico del materiale bioptico

I disturbi funzionali sono simili a quelli che si verificano nel cancro broncogeno

ALTRE MALATTIE DEI BRONCHI

Comunicazione persistente dei bronchi con la cavità pleurica (fistola bronco-pleurica), con la parete toracica esterna (fistola bronco-pleuro-toracica, broncocutanea), con la cavità pleurica e la superficie del torace (bronco-pleuro-toracica o bronco -fistola pleuro-cutanea) o con il lume di uno degli organi interni (bronco-esofageo, bronco-gastrico, bronco-gastrico, ecc.). Le fistole bronchiali sono più spesso traumatiche, postoperatorie e infiammatorie, singole e multiple

Il quadro clinico è determinato dalla natura della comunicazione del bronco con l'ambiente esterno, la cavità o il lume dell'organo: il rilascio di aria dall'apertura esterna della fistola durante la respirazione e la tosse (con fistola broncocutanea); tosse con rilascio di una grande quantità di espettorato in posizione di drenaggio (con fistola bronco-pleurica), tosse con cibo mangiato (con fistole broncoesofagee o bronco-gastriche), miscela di bile nell'espettorato (con fistole bronco-biliari )

Determinato dalla natura della malattia o della complicanza di base. La broncografia può rivelare l'ingresso di un mezzo di contrasto nella cavità pleurica o in un organo cavo comunicante con il bronco. La fistulografia per fistola bronco-pleuro-toracica consente di chiarire la direzione e la localizzazione della fistola. In caso di fistole bronco-esofagee o bronco-gastriche, la localizzazione della fistola può essere chiarita dopo l'assunzione di una sospensione di bario

Di solito è possibile rilevare solo una fistola postoperatoria del moncone del bronco principale, lobare o segmentale. Nel primo periodo postoperatorio si presenta come un buco scuro con bordi infiltrati rialzati. Intorno all'apertura della fistola sono presenti depositi fibrino-purulenti. La fistola formata sembra un buco con bordi epitelizzati. La diagnosi topica delle fistole pleuriche o bronco-pleuro-toraciche è facilitata dall'introduzione di vernice (indaco carminio, blu Evans, ecc.) nella cavità pleurica attraverso l'apertura esterna del tratto fistoloso e, in caso di fistole bronco-digestive - dopo l'ingestione preliminare della vernice attraverso la bocca. Nelle fistole bilio-bronchiali è possibile osservare il deflusso della bile attraverso uno dei bronchi segmentali

I disturbi sono determinati dalla natura della malattia di base. In caso di fistola bronco-pleuro-toracica o bronco-esofagea larga, lo spirogramma mostra una curva caratteristica che indica la mancanza di tenuta del sistema “polmoni-spirografo”

Calcoli bronchiali di formazione endogena. Molto spesso si tratta di una complicazione della broncoadenite tubercolare, derivante dalla perforazione di un linfonodo calcificato nei bronchi ed è accompagnata da alterazioni secondarie nei polmoni

Il passaggio dei calcoli nel lume del bronco può essere accompagnato da tosse, emottisi, soffocamento e dolore toracico. Spesso la perforazione è asintomatica e il quadro clinico della malattia è determinato da una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi con lo sviluppo di atelettasia e suppurazione secondaria. La bronchiolite può provocare una piaga da decubito nella parete bronchiale e causare sanguinamento, mediastinite, fistola broncoesofagea

Le radiografie rivelano un'ombra di calcificazione, la cui esatta localizzazione nel lume bronchiale è determinata mediante tomo e broncografia

L'esame broncoscopico consente di rilevare un broncolite (pietra) nel lume dei bronchi intermedi, lobari o segmentali, che si trova nel lume liberamente o come un “iceberg”, solo parzialmente attaccato al lume dalla parete bronchiale. I cambiamenti nella mucosa e la natura della secrezione dipendono dal grado e dall'intensità del processo infiammatorio. Si può osservare un modello di stenosi

I disturbi funzionali sono causati dalla presenza di stenosi bronchiale, atelettasia e suppurazione secondaria

Bronchiectasie (bronchiectasie)

Espansione patologica del lume dei bronchi (cilindrico, fusiforme, sacculare, varicoso), con lo sviluppo di un processo suppurativo in essi. Esistono bronchiectasie disontogenetiche e acquisite

Caratterizzato da un decorso ciclico con alternanza di remissioni ed esacerbazioni. Durante le riacutizzazioni, si verifica tosse con una grande quantità di espettorato purulento e talvolta maleodorante, emottisi, mancanza di respiro e febbre. All'auscultazione si sentono rantoli secchi e umidi sparsi. Durante il periodo di remissione, rimane una tosse con una piccola quantità di espettorato mucoso o mucopurulento. Nel tempo, l'intensità dell'esacerbazione aumenta e il periodo di remissione diminuisce. Possono verificarsi bronchiectasie “secche”, quando in assenza di espettorato purulento si verifica emottisi periodica. Un segno tipico sono le dita a forma di bacchette e le unghie a forma di vetri di orologio.

Viene rilevato un cambiamento nel modello polmonare, a volte una struttura cellulare. Un quadro completo della localizzazione, prevalenza e forma delle bronchiectasie può essere ottenuto solo con l'aiuto della broncografia. Si rileva una dilatazione cilindrica, a forma di perla o sacculare dei bronchi, talvolta delle cavità bronchiectasiche

Durante il periodo di remissione, si osserva un quadro endoscopico di bronchite atrofica, a volte la mucosa ha un aspetto normale. Con le bronchiectasie disontogenetiche si possono osservare varie opzioni per l'origine e la divisione dei bronchi segmentali. Il quadro endoscopico durante la riacutizzazione è descritto nella sezione Bronchite con suppurazione polmonare

I cambiamenti funzionali dipendono dalla prevalenza e dalla fase del processo (remissione, esacerbazione). Nei processi comuni è tipica l'insufficienza respiratoria di tipo misto; durante un'esacerbazione vengono rilevati ipossiemia arteriosa e disturbi dell'equilibrio acido-base

Discinesia (distonia) dei bronchi e della trachea

Violazione del tono della parete bronchiale. Durante l'espirazione, si osserva un notevole rigonfiamento della parte posteriore (membranosa) della parete nel lume o il collasso delle pareti della trachea e dei bronchi. Quando si tossisce, il rigonfiamento o il collasso sono più pronunciati, fino alla completa chiusura del lume (stenosi espiratoria). La discinesia può essere bilaterale con danno alla trachea e unilaterale. Il danno bilaterale si osserva solitamente nella bronchite cronica, nell'enfisema o in una malformazione della parete bronchiale (tracheobroncomegalia). Unilaterale è più comune con la bronchite purulenta

Insieme ai segni clinici della malattia di base, si osservano dolorosi attacchi di tosse, accompagnati da soffocamento, talvolta con perdita di coscienza

Nella proiezione laterale destra: si può rilevare la retrazione della parete posteriore della trachea, che viene rivelata più chiaramente dalla cinematografia a raggi X

L’esame broncoscopico è decisivo per la diagnosi. Si consiglia di condurre lo studio in anestesia locale. Insieme ai segni di bronchite, durante l'espirazione e soprattutto quando si tossisce, si osserva una retrazione della parte posteriore (membranosa) o un collasso del lume (di solito in direzione antero-posteriore). Un segno caratteristico della discinesia bilaterale è una deformazione a forma di S della carena tracheale durante l'espirazione, che forma due pieghe sul piano orizzontale. Sotto l'influenza della riabilitazione bronchiale, nel tempo si può osservare un ripristino parziale o completo del tono della parete bronchiale.

Con la discinesia bilaterale, sono caratteristici una diminuzione della potenza espiratoria durante la pneumotacometria e una caratteristica curva bifase su uno spirogramma. Con discinesia unilaterale sul lato affetto, il bronco-spirogramma mostra il fenomeno della “trappola d'aria” (curva di espirazione a gradini)

Danni ai bronchi causati da funghi di vario genere e tipo (actinomicosi, aspergillosi, blastomicosi, candidosi). Spesso combinato con danno polmonare

Il sintomo più persistente è una tosse persistente che abbaia con espettorato mucoso o gelatinoso difficile da espettorare, che può essere striato di sangue e grumi biancastri-grigiastri.

Aumento del pattern peribronchiale e perivascolare. Compattazione della zona radicale

Sullo sfondo di cambiamenti non specifici nella mucosa, si possono identificare aree limitate con proliferazione di granulazioni e restringimento del lume dei bronchi. Lo scarico è purulento, friabile. La diagnosi finale viene stabilita sulla base dell'esame micologico del contenuto bronchiale e del materiale bioptico

Sarcoidosi bronchiale (malattia di Benier-Beck-Chouamann)

Una malattia sistemica che si verifica con danni alla pelle, ai linfonodi, ecc. I danni ai bronchi si osservano più spesso negli stadi avanzati della sarcoidosi polmonare-mediastinica

Caratterizzato da un decorso asintomatico. A volte febbre, debolezza generale, sudorazione, sintomi di compressione della trachea e dei grandi bronchi. Durante la percussione: accorciamento del suono della percussione. All'auscultazione: respiro indebolito, rantoli secchi e umidi sparsi. Possibile eritema nodoso, danni agli occhi, al sistema nervoso, alle ossa, ai muscoli

Con la fluoroscopia e la radiografia nello stadio I, si osserva un aumento dei linfonodi intratoracici (broncopolmonari). Contorni linfatici i nodi hanno caratteristici contorni policiclici e smerlati. Nello stadio II, di regola, insieme all'aumento dei linfonodi nelle parti inferiori e medie dei polmoni, appare un eccesso di reticolo, principalmente nelle aree ilari. Nello stadio III - fenomeni di pneumosclerosi

La broncoscopia rivela più spesso segni indiretti causati dalla compressione dei bronchi da parte dei linfonodi mediastinici ingrossati o delle lesioni peribronchiali: deviazione e restringimento limitato dei bronchi, alterazioni infiammatorie aspecifiche. A volte si osservano tubercoli piatti giallo-biancastri sulla mucosa dei bronchi. Cambiamenti morfologici specifici possono essere rilevati mediante biopsia anche di aree leggermente modificate della parete bronchiale. Più spesso, la diagnosi può essere confermata dalla puntura transbronchiale dei linfonodi della biforcazione

I disturbi funzionali dipendono dalla natura del danno al tessuto polmonare

Formazione patologica del tessuto osseo e cartilagineo nella sottomucosa dei bronchi.

Una malattia rara di origine sconosciuta, apparentemente non associata a malattie infiammatorie dei bronchi e dei polmoni

Caratterizzato da un decorso asintomatico. A volte c'è raucedine, gola secca, tosse, emottisi

Vengono rivelate molteplici ombre delicate di calcificazioni situate nella parete dei bronchi

Noduli duri giallastri-biancastri si rilevano sulle pareti della trachea e dei bronchi. Quando il tubo del broncoscopio entra in contatto con la parete del bronco si crea la sensazione di “acciottolato”.

Le menomazioni funzionali non sono espresse

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