Cos'è la tubercolosi fibrosa cavernosa. La tubercolosi polmonare fibrocavernosa è contagiosa? Tubercolosi cavernosa come passo verso lo sviluppo della patologia fibroso-cavernosa

Definizione: la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è una forma cronica con una significativa esistenza a lungo termine di una cavità a pareti spesse con una capsula fibrosa, sviluppo pronunciato di fibrosi nel tessuto polmonare circostante e nella pleura, ampia semina broncogena, decorso ondulato e una varietà delle manifestazioni cliniche.

La tubercolosi fibroso-cavernosa è una forma avanzata e si sviluppa gradualmente, lentamente, nel corso degli anni. Formata da forme precoci di tubercolosi polmonare, rilevate tardivamente o scarsamente trattate (chemioterapia a breve termine e non sistematica, mancanza di monitoraggio regolare dei pazienti).

Dal punto di vista morfologico le cavità sono tristratificate con forma fibroso-cavernosa; sulla superficie interna della cavità sono spesso visibili formazioni grigio-biancastre di diversi millimetri (le cosiddette lenti di Koch), che rappresentano ammassi di colonie MBT. Oltre alla fibrosi, nei polmoni compaiono enfisema e bronchiectasie e vengono colpiti i vasi sanguigni, ad es. si verifica una disorganizzazione del tessuto polmonare. Tutti i pazienti sono escretori massicci e costanti di batteri.

Quadro clinicoè causato da vari cambiamenti morfologici nei polmoni ed è caratterizzato da un decorso ondulatorio con periodi alternati di esacerbazione e cedimento del processo. Nei periodi di riacutizzazione i sintomi principali sono quelli dell'intossicazione: debolezza, affaticamento, aumento della temperatura corporea, sudorazione, perdita di appetito, perdita di peso. Spesso si verifica un aumento della tosse e una maggiore produzione di espettorato, talvolta misto a sangue.

Durante un esame obiettivo di pazienti con tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa, raramente si può osservare un aspetto normale, la forma corretta del torace e un'alimentazione soddisfacente. Nella maggior parte dei casi, i segni clinici di questa forma compaiono chiaramente durante un esame esterno del paziente. Si determinano astenia generale del corpo, atrofia dei muscoli pettorali, ritardo di metà del torace durante la respirazione, mancanza di respiro, cianosi. La percussione del torace rivela aree diffuse di accorciamento o ottusità del suono polmonare in luoghi di ispessimento della pleura e fibrosi massiccia nei polmoni, zone di timpanite su grandi cavità.

All'auscultazione si può sentire la respirazione bronchiale, anforica, vari rantoli umidi e secchi. A volte si sente un respiro sibilante scricchiolante, causato dal distacco delle pareti infiammatorie dei bronchi.

Secondo il decorso clinico si distinguono tre varianti di tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa: tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa limitata, progressiva con varie complicanze.

Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa limitataè relativamente stabile ed è caratterizzato dalla presenza di una cavità fibrosa e di una fibrosi limitata all'interno di un segmento o lobo del polmone. Sotto l'influenza della chemioterapia a lungo termine, il processo si stabilizza, la reazione infiammatoria nella parete della cavità si attenua leggermente e i focolai di diffusione broncogena si risolvono parzialmente o completamente. Gli intervalli tra le riacutizzazioni si estendono per diversi mesi e anni. L'escrezione batterica può essere incoerente e scarsa.

Questo decorso della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa si osserva in pazienti disciplinati che rispettano il regime e si sottopongono a trattamento a lungo termine. Se il regime non viene seguito o si verifica un abuso di alcol, il processo viene sostituito dalla progressione.

Per la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa progressiva caratterizzato da lunghe esacerbazioni, brevi intervalli tra loro. Durante il periodo di esacerbazione, l'intossicazione è bruscamente espressa. Si verifica tosse con espettorato, dolore toracico e successivamente si sviluppa mancanza di respiro. In alcuni pazienti compaiono estese alterazioni infiltrativo-caseose che portano alla polmonite caseosa con formazione di cavità multicamerali e cavità giganti.

Con il decorso progressivo della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa, di regola, c'è una costante e massiccia escrezione batterica e resistenza ai farmaci dei micobatteri, che impedisce la stabilizzazione del processo. Molto spesso, questo decorso della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è osservato in pazienti asociali o pazienti che non tollerano bene la chemioterapia, con gravi malattie concomitanti.

Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa con complicanze caratterizzato da un andamento progressivo ed ondulato. Il posto principale nel quadro clinico è occupato dai sintomi dell'insufficienza cardiaca polmonare. Possono verificarsi amiloidosi degli organi interni, insufficienza renale cronica, si osservano ripetute emorragie polmonari, talvolta protratte (emoftisi). Può verificarsi pneumotorace spontaneo, accompagnato da pleurite purulenta.

Le complicanze della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa comprendono anche l'artralgia e la poliartrite aspecifica, i disturbi del sistema endocrino. Quest'ultimo può manifestarsi come sindrome di Itsenko-Cushing, cachessia ipofisaria e diabete mellito.

L'immagine radiografica della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è caratterizzata da una cavità a pareti spesse formata cronicamente, focolai polimorfici, fibrosi del tessuto polmonare e pleura. Le cavità possono essere singole, multiple, grandi o medie, di forma anulare irregolare e la larghezza della parete della cavità non è la stessa. I cambiamenti fibrosi nel tessuto polmonare si manifestano sotto forma di strutture a rete e aree di tessuto polmonare compattato con una diminuzione del volume dei campi polmonari. Si osserva spostamento, tiramento della trachea, dei grandi bronchi e dei vasi verso il lato affetto, sollevamento delle radici dei polmoni, formazioni bollose nel tessuto polmonare, strati pleurici, spostamento della pleura interlobare e smussatura delle costole. Con il decorso progressivo della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa e il suo decorso complicato, il rilascio di MBT è costante e spesso si nota resistenza ai farmaci di MBT.

Il metodo principale di trattamento della tubercolosi polmonare fibrocavernosa è chirurgico, che non può sempre essere utilizzato a causa della lunga durata del processo e di altri motivi che hanno portato alla formazione di una tubercolosi così avanzata.

Fare una diagnosi secondo la classificazione clinica: Tubercolosi fibroso-cavernosa del lobo superiore del polmone destro in fase di infiltrazione e seeding, emorragia polmonare CD+, insufficienza cardiaca polmonare di stadio II.

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è una malattia distruttiva, la cui caratteristica distintiva è la presenza di una cavità isolata nei polmoni. In medicina si chiama "caverna". La malattia è uno stadio nella progressione della tubercolosi polmonare. Spesso il quadro clinico di tale patologia è sfocato.

Caratteristiche della malattia

Di norma, la tubercolosi fibroso-cavernosa si osserva nei pazienti adulti. Nell'infanzia, le manifestazioni primarie della tubercolosi sono molto rare.

La patologia cavernosa agisce come una conseguenza della tubercolosi infiltrativa, ma accade che si sviluppi un tipo di patologia disseminata o focale.

La forma fibroso-cavernosa si riscontra nel 5% dei casi di tubercolosi.

La tubercolosi cavernosa come passo verso lo sviluppo della patologia fibro-cavernosa

Un segno patomorfologico caratteristico della tubercolosi cavernosa è la presenza di un'unica cavità, l'assenza di infiammazione e alterazioni fibrotiche nell'area dei bronchi, dei vasi linfatici e dei tessuti vicini. La malattia dura non più di 2 anni.

La guarigione della caverna avviene con la formazione di:

• cicatrice;
• tubercolomi;
• unico focolaio di tubercolosi;
• cavità igienizzata.

In assenza di una terapia adeguata, la forma cavernosa può evolvere in tubercolosi fibroso-cavernosa, caratterizzata dalla fibrosi delle pareti della caverna e del vicino parenchima polmonare. Si notano anche molteplici focolai di contaminazione.

Sintomi della malattia

Di regola, la tubercolosi fibroso-cavernosa è localizzata in un polmone. Lo sviluppo della malattia avviene dopo 3-4 mesi di terapia inefficace per un altro tipo di tubercolosi. Le manifestazioni della malattia diventano particolarmente evidenti nella fase di decadimento.

I principali sintomi della malattia includono:

• astenia;
• diminuzione dell'appetito;
• tosse debole con espettorato;
• tossendo sangue;
• sanguinamento;
• rantoli umidi nella cavità di decomposizione.

Dopo la formazione della cavità, i sintomi diventano scarsi, lievi e aspecifici. Il paziente può lamentare debolezza generale, stanchezza costante, perdita di peso e febbre lieve.

Lo sviluppo di una forma latente di tubercolosi può essere indicato da un'emorragia polmonare che si sviluppa senza motivo.

L'anamnesi dei pazienti affetti da tubercolosi fibrocavernosa suggerisce un decorso ondulato. Gli intervalli tra il periodo acuto e la remissione possono essere piuttosto lunghi o, al contrario, la fase acuta può verificarsi abbastanza spesso.

La forma fibroso-cavernosa della tubercolosi presenta vari sintomi clinici. È causato dal processo patologico stesso e dalle complicazioni associate.

Esistono due tipi di decorso della malattia: limitato o relativamente stabile, in cui, sotto l'influenza della chemioterapia, le condizioni del paziente si stabilizzano e la remissione dura per diversi anni.

Nel periodo acuto si osserva un aumento della temperatura e lo sviluppo di un processo infiammatorio attorno alla cavità. La temperatura può raggiungere livelli elevati se alla malattia principale si aggiunge un'infezione secondaria.

Il danno ai bronchi è accompagnato da dolore doloroso in cui l'espettorato contenente muco e pus è difficile da separare.

Un paziente affetto da tubercolosi fibrocavernosa perde improvvisamente peso. Ha la pelle secca che si raggrinzisce facilmente. I muscoli del paziente subiscono atrofia. L'obiettivo del processo patologico è il cingolo scapolare, la schiena e l'area tra le costole.

I pazienti sono suscettibili a frequenti intossicazioni. Con le esacerbazioni della malattia si sviluppa insufficienza respiratoria di 1o e 2o grado. In futuro, potrebbe esserci un aumento del volume del fegato. Potrebbe verificarsi gonfiore.

Con il progredire della malattia si notano danni alla laringe e all'intestino, che portano ad un indebolimento del sistema immunitario. Con cachesia, nefrosi amiloide e insufficienza cardiaca polmonare, la prognosi della malattia è sfavorevole.

Cause della malattia

La distruzione può essere provocata da qualsiasi forma clinica di tubercolosi. Lo sviluppo può essere provocato da una superinfezione. Gli agenti patogeni includono i micobatteri. Ci sono 74 articoli in totale. Appartengono al genere Mycobacterium. Tuttavia, la tubercolosi nell'uomo è provocata da un tipo condizionalmente isolato chiamato Mycobacterium tuberculosis.

I fattori predisponenti allo sviluppo della malattia sono:

• aumentare il livello di sensibilizzazione;
• cambiamenti nella reattività del corpo;
• malattie degli organi interni;
• cattive abitudini.

Principali fasi della malattia

È consuetudine distinguere le seguenti fasi della tubercolosi fibroso-cavernosa:

• Infiltrazione. Suggerisce la presenza di un focolaio di infiammazione.
• Decadimento. Nel sito dell'infiammazione si forma una cavità, che è riempita con una forma speciale di tessuto necrotico: massa caseosa. Il contenuto secco diventa liquido e viene gradualmente respinto attraverso i bronchi drenanti. Al suo posto rimane una cavità. Successivamente inizia a riempirsi d'aria e, se il drenaggio nei bronchi è compromesso, inizia a riempirsi di liquido.
• Formazione di caverne. La formazione si forma durante il riassorbimento dell'infiammazione perifocale e della fibrosi. Il muro dell'anomalia contiene tre strati. Lo strato interno è rappresentato da una massa caseosa (strato poligenico). Al centro c'è una membrana di granulazione rivestita da grandi cellule epiteliali. La parte esterna della cavità è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo.
• Contaminazione. Durante questo processo, la dimensione della cavità aumenta e attorno ad essa si verifica l'infiltrazione perifocale, o semina. Il processo prevede lo sviluppo di nuovi focolai infiammatori nella tubercolosi cavernosa. È così che si sviluppa la forma fibroso-cavernosa della malattia.

Complicazioni frequenti

Si distinguono le seguenti complicanze della tubercolosi fibrocavernosa:

• Emottisi.
• Sanguinamento nella zona polmonare.
• Presenza di percussioni. Si esprime nell'accorciamento del suono nelle aree di pleura ispessita e fibrotica.
• Ascoltare il respiro debole nelle aree di ispessimento della pleura. Vengono rilevati anche rantoli umidi, che vengono rilevati in presenza di grandi cavità. Al di sopra delle piccole formazioni i suoni sono meno sonori.

Metodi diagnostici

Come viene diagnosticato il fibrocavernoso al momento della diagnosi, di norma contiene già informazioni su una precedente infezione da tubercolosi.

Va notato che i segni auscultatori forniscono poche informazioni. Un ulteriore esame mediante radiografia rivela la presenza di ombre a forma di anello con una posizione periferica a forma di ovale o cerchio. Dopo i dati ottenuti dalla radiografia, è necessaria la diagnosi differenziale con patologie come ascesso, enfisema bolloso, pneumotorace, echinococcosi o pleurite incistata.

I metodi di laboratorio ed endoscopici sono usati come metodi diagnostici ausiliari.

Rileva alti livelli di MTB. L'esame di laboratorio rivela un alto livello di isolamento dei bacilli. A volte il processo diventa intenso. Vengono rilevate anche fibre elastiche a forma di corallo.

Se non è presente espettorato, è indicata la broncoscopia. Permette di identificare i focolai di infiammazione nei polmoni e nei bronchi che impediscono la chiusura della cavità.

Analisi del sangue. Nei pazienti con tubercolosi fibroso-cavernosa si osservano linfopenia e una velocità di VES accelerata fino a 30-40 mm/h.

Con l'infezione secondaria, si osserva un aumento del livello dei leucociti a 19.000-20.000, nonché un aumento del livello dei neutrofili.

C'è un alto contenuto proteico nelle urine.

Principi di terapia

Come si elimina la tubercolosi fibroso-cavernosa? Il trattamento viene effettuato in ambito ospedaliero nei dispensari antitubercolari.

Il regime di trattamento si basa sull'uso simultaneo di tre o quattro farmaci mirati a contrastare lo sviluppo della patologia. Di norma vengono utilizzati isoniazide, etambutolo, rifampicina e streptomicina. I farmaci possono essere somministrati per via endovenosa o direttamente nella cavità.

Vengono utilizzati anche la terapia tubercolinica, esercizi di respirazione, procedure fisioterapeutiche, laser, ultrasuoni e trattamenti di induttotermia.

Effettuare la chemioterapia

In quale altro modo si può eliminare la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa? Il trattamento prevede la chemioterapia. Le procedure sono prescritte individualmente in base agli indicatori di sensibilità ai farmaci.

Di norma, in presenza di resistenza ai principali farmaci contro la tubercolosi, la terapia viene effettuata secondo il quarto regime chemioterapico. Il trattamento prevede l'uso combinato di farmaci come Kanamicina, Protionamide, Cicloserina, PAS e Fluorochinolone. La durata della chemioterapia non è inferiore a 15-18 mesi.

I pazienti con tubercolosi fibroso-cavernosa sono indicati per la terapia patogenetica, che mira a correggere varie funzioni corporee compromesse. Vengono utilizzati agenti metabolizzanti, nonché farmaci per ripristinare il sistema immunitario e agenti ormonali.

Se il corso della terapia è favorevole, si osservano dinamiche positive dopo circa sei mesi. Si verifica una riduzione del rilascio di bacilli, nonché una riduzione e chiusura della cavità.

Chirurgia

La guarigione delle cavità fibrose è sempre estremamente lenta. Se durante il periodo sopra indicato non è possibile ottenere risultati positivi, la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa viene eliminata mediante intervento chirurgico. In questo caso è indicata la resezione polmonare unilaterale. L'operazione viene eseguita anche in un processo bilaterale. È anche altamente efficace e consente al paziente di mantenere la capacità di lavorare. L'aspettativa di vita di una persona malata è notevolmente estesa. Il rilascio di micobatteri si interrompe.

Un altro tipo di intervento chirurgico è la terapia del collasso chirurgico, che prevede l'applicazione di un pneumotorace artificiale.

Dopo il trattamento in ospedale, è richiesto un soggiorno obbligatorio in un sanatorio, un trattamento ambulatoriale con successiva osservazione presso un dispensario.

Prognosi della malattia

La stragrande maggioranza della tubercolosi fibrocavernosa è curabile. Piccole cavità si chiudono e rimangono cicatrici. Le formazioni con pareti rigide nel tempo si riempiono nuovamente di contenuto caseoso, che provoca lo sviluppo di pseudotubercoloma.

L'accumulo di pus, la presenza di aspergillosi e la progressione della tubercolosi sono estremamente rari.

Misure preventive

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa appartiene alla categoria delle malattie causate da fattori sociali sfavorevoli. Spesso la causa principale è il peggioramento del tenore di vita della popolazione.

Secondo le statistiche, gli uomini si ammalano 3 volte più spesso delle donne. Per lo più la patologia si registra tra i 20 ed i 39 anni.

• attuare adeguate misure preventive;
• identificazione precoce delle persone affette dalla malattia;
• stanziamento governativo di fondi per i medicinali;
• effettuare visite mediche preliminari all'ingresso al lavoro negli allevamenti;
• aumento dello spazio vitale per i pazienti con diagnosi di tubercolosi;
• vaccinazione tempestiva dei neonati nel primo mese dopo la nascita.

Conclusione

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (le complicanze rappresentano una minaccia per la salute) è una malattia cronica. Di regola, è provocato dalla tubercolosi cavernosa. La malattia può essere monolaterale o bilaterale.

Se prima la patologia era difficile da trattare, oggi la medicina dispone di un'ampia gamma di diverse tecniche terapeutiche che consentono di ottenere una remissione stabile per molti anni. La terapia tempestiva consente al paziente di mantenere la capacità di lavorare.

Crollo

La tubercolosi può manifestarsi in vari tipi e forme, a seconda del tipo di agente patogeno, della via di ingresso nell'organismo e delle caratteristiche individuali della persona. La tubercolosi fibroso-cavernosa è una delle forme abbastanza comuni di patologia perché può svilupparsi con qualsiasi ceppo dell'agente patogeno e indipendentemente da come l'agente patogeno è entrato nel corpo. In questo materiale vedremo come si manifesta questa patologia, quale quadro clinico forma e come curarla.

Definizione

Questa condizione è considerata abbastanza comune. La tubercolosi fibroso-cavernosa è una forma di patologia in cui si forma una cavità nel tessuto polmonare del paziente, circondata da pareti fibrose. Perché si forma una tale cavità? Quando un micobatterio patologico agisce nel polmone, i suoi tessuti si disintegrano, provocando la formazione di una cavità specifica: una cavità.

Nelle fasi iniziali della sua formazione non è in alcun modo delimitato dal tessuto polmonare, cioè è presente direttamente in esso, ma col tempo la cavità forma prima pareti a due strati e poi a tre strati, chiudendosi e delimitando stesso dal tessuto polmonare.

A seconda delle caratteristiche del processo, tale cavità può essere riempita sia con contenuto caseoso (tessuto polmonare distrutto) che con aria.

Le pareti nella fase iniziale della formazione della cavità sono elastiche e sottili, hanno due strati: piogeni e granulati. Ma nella tubercolosi fibrosa, nei polmoni si formano molte fibre connettive, che formano una parete fibrosa spessa e anelastica attorno alla cavità, isolandola completamente. Allo stesso tempo, l'eccesso di fibrina colpisce anche altre parti dell'organo: il tessuto polmonare interessato viene sostituito da tessuto fibroso.

In generale, si può notare che questo è un tipo di tubercolosi abbastanza comune e non il più favorevole proprio a causa dell'attività della fibrina nel sostituire i tessuti e formare aderenze. Le carie non si formano immediatamente, di solito compaiono solo dopo 3-4 mesi di trattamento inefficace o in assenza di esso. La loro presenza non indica un tipo specifico di tubercolosi, ma piuttosto uno stadio naturale di sviluppo della patologia.

Cause

La tubercolosi fibrosa si sviluppa a causa della peculiarità del corpo – una tendenza alla produzione eccessivamente attiva di fibrina. La comparsa delle cavità, come accennato in precedenza, avviene nel tempo, poiché sempre più volumi di tessuto polmonare vengono distrutti. Perché si sviluppa la tubercolosi? Il batterio patogeno entra nel corpo dall'esterno, secreto da una persona malata, e ciò può avvenire in diversi modi:

1. Goccioline trasportate dall'aria (quando si tossisce, si starnutisce);
2. Polvere aerodispersa (inalando polvere che è stata esposta a particelle di saliva di una persona malata);
3. Contatto-famiglia (quando si utilizzano tessuti, stoviglie, ecc. condivisi con una persona malata).

È anche possibile l'ingresso secondario di batteri, ad esempio, se si è sviluppata la tubercolosi intestinale, molti batteri patogeni vengono rilasciati nel sangue e nella linfa, che si diffondono in tutto il corpo ed entrano, compresi i polmoni. Ma questo è uno scenario piuttosto raro, poiché, di solito, tutto accade al contrario, e i polmoni sono i primi ad essere colpiti, ma le lesioni secondarie si verificano in altre aree.

Pertanto, alla domanda se tale tubercolosi sia contagiosa o meno si può rispondere affermativamente in modo inequivocabile. Qualsiasi tubercolosi polmonare è contagiosa, indipendentemente dalla forma e dal tipo del suo decorso.

Gruppi e fattori di rischio

I gruppi a rischio sono gruppi di persone che hanno maggiori probabilità di altri di sviluppare la malattia. Per quanto riguarda la tubercolosi fibrosa cavernosa, si distinguono i seguenti gruppi di rischio:

1. Persone che non sono state vaccinate con il vaccino BCG contro la tubercolosi;
2. Coloro che convivono con il malato o hanno avuto altri contatti con lui;
3. Lavoratori di istituzioni mediche antitubercolari;
4. Lavoratori del bestiame, poiché anche i bovini soffrono della malattia e possono essere trasmessi con successo dal bestiame all'uomo;
5. Persone che soffrono di condizioni di immunodeficienza (incluso l’HIV) e che hanno un sistema immunitario debole.

I fattori di rischio che aumentano la probabilità di sviluppare la malattia sono cattive condizioni di vita, eccessiva attività fisica, scarsa qualità, alimentazione sbilanciata o insufficiente e cattive abitudini.

Sintomi e segni

Nella fase iniziale, la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa si presenta come tubercolosi semplice e dà sintomi generali, come:

1. Aumento della temperatura (basso grado nei casi cronici, molto alto nei casi acuti);
2. Debolezza, affaticamento, aumento della fatica e pallore, anemia;
3. Aumento della sudorazione, soprattutto notturna;
4. Sintomi di intossicazione (particolarmente pronunciati durante il decorso acuto della malattia);
5. Tosse secca;
6. Dolore nella zona polmonare.

Quando si forma una cavità non compaiono altri sintomi; i sintomi specifici si rivelano solo nella fase della sua disintegrazione. In questo momento, si sentono rantoli umidi nei polmoni, nell'espettorato appare una miscela di sangue ed è possibile l'emottisi. In futuro, la cavità potrebbe formarsi e chiudersi e tutti questi sintomi specifici scompariranno.

Diagnostica

Nella fase in cui compaiono le carie, la tubercolosi è solitamente già diagnosticata e il paziente è già registrato presso un fisiatra. La formazione di una cavità è visibile su una radiografia; di solito risulta essere un processo unilaterale. Per diagnosticare questo tipo di tubercolosi, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Ispezione;
2. Anamnesi e anamnesi;
3. Raggi X;
4. Esame batteriologico dell'espettorato;
5. Test della tubercolina;
6. Analisi del sangue generale e biochimica;
7. Analisi del sangue con dosaggio immunoenzimatico, ecc.

Ma spesso, se la tubercolosi è già stata diagnosticata, la comparsa di carie diventa evidente quando appare il sangue e la tosse acquisisce un carattere umido.

Trattamento

Il trattamento di questa patologia viene spesso effettuato esclusivamente con i farmaci. Di solito è sufficiente la chemioterapia specifica. Ma in alcuni casi non è possibile evitare il trattamento combinato. Con questo approccio, oltre ai farmaci, vengono utilizzati anche metodi chirurgici. Ma tale intervento è raramente indicato, poiché spesso è impossibile realizzarlo integralmente.

La terapia è a lungo termine e si suddivide in periodi di ricovero, sanatorio e ambulatoriale. Sono tutti molto importanti.

Farmaco

La durata media della terapia per la tubercolosi è di un anno e mezzo, ma può durare da sei mesi a due anni. In questa fase viene utilizzato il trattamento farmacologico, rappresentato da un complesso di farmaci specifici. Di solito, prima ce ne sono tre: isoniazide, rifampicina, streptomicina o loro analoghi. Ma se le cavità compaiono dopo 3-4 mesi di trattamento, ciò indica che il trattamento non è molto efficace e viene prescritto un quarto farmaco: pirazinamide o un suo analogo. In questo caso, il trattamento non è completamente sostituito.

Inoltre vengono prescritti farmaci che riducono la produzione attiva di fibrina e corticosteroidi. Allo stesso tempo, i primi miglioramenti possono verificarsi dopo 3-4 mesi di terapia: le cavità si chiuderanno e si restringeranno.

Nella fase di recupero sono indicati il ​​trattamento sanatorio-resort e la fisioterapia. Essi, in combinazione con massaggi ed esercizi terapeutici, promuovono il riassorbimento del tessuto fibroso in eccesso.

Se le fasi iniziali del trattamento vengono eseguite in ospedale, le fasi successive possono svolgersi in isolamento a casa, quindi il paziente può essere trattato completamente in regime ambulatoriale. Ma rimane registrato presso il medico della tubercolosi per circa altri due anni. Viene cancellato dal registro quando non ci sono segni di tubercolosi, così come le sue conseguenze.

Chirurgico

Se vi sono indicazioni, è possibile eseguire anche un trattamento chirurgico. Non è ampiamente utilizzato, ma può essere utilizzato per lesioni significative. L'installazione del pneumotorace artificiale viene spesso utilizzata. Occasionalmente può essere coinvolta anche la resezione polmonare, ma questa è l’eccezione piuttosto che la regola.

Una manipolazione più comune è la sanificazione delle cavità. Viene utilizzato solo per formazioni di grandi dimensioni, quando la probabilità che si verifichi un riassorbimento è minima. In questo caso dalla cavità viene rimosso il contenuto caseoso e granulare con metodi chirurgici a basso trauma e la stessa viene igienizzata. Successivamente la cavità si chiude e non costituisce più fonte di infezione, anche se può essere costantemente visibile ai raggi X.

Previsione

La tubercolosi fibrosa polmonare non è la forma più lieve della malattia, tuttavia può avere una prognosi abbastanza favorevole. Ma solo se la diagnosi di tubercolosi e l'inizio del trattamento sono stati tempestivi, e quindi la formazione di carie è stata notata in tempo (cioè una bassa efficacia del trattamento) e è stato prescritto un farmaco aggiuntivo. Nella maggior parte dei casi, la malattia termina con il completo recupero dopo due anni, con un significativo miglioramento della condizione dopo circa 4 mesi.

Conseguenze

Qualsiasi conseguenza grave o complicanza si verifica estremamente raramente. Una delle conseguenze più comuni è la conservazione di una cavità chiusa e igienizzata nel polmone. Inoltre, durante il trattamento può svilupparsi una reazione negativa ai farmaci. A volte causano una grave disbatteriosi e una reazione allergica.

Per quanto riguarda le complicanze gravi, è estremamente raro che la cavità possa suppurare, formare uno pseudotubercoloma o sviluppare un ascesso. Complicazioni di questa natura a volte sorgono indipendentemente dalle azioni dei medici e

Prevenzione

Tutta la prevenzione di questa malattia può essere divisa in due sottotipi: specifici e non specifici. Specifico protegge dalla tubercolosi e agisce direttamente. Comprende la vaccinazione con il vaccino BCG, la limitazione del contatto con i malati e l'esecuzione della chemioprofilassi per i familiari dei malati, i medici e gli allevatori. Questo gruppo comprende anche attività educative sulla tubercolosi.

Le misure preventive non specifiche includono quelle che proteggono il corpo in modo completo e indirettamente proteggono dalla tubercolosi. Si tratta di attività volte a rafforzare il sistema immunitario, migliorare le condizioni di vita e la qualità dell'alimentazione, abbandonare le cattive abitudini, ecc.

Conclusione

A volte la tubercolosi fibrosa-cavernosa si sviluppa in un paziente indipendentemente dalle sue azioni e da quelle dei medici. Ma è molto importante diagnosticarlo in modo tempestivo per adattare il regime di trattamento. Pertanto, i pazienti affetti da tubercolosi dovrebbero prestare attenzione al proprio benessere.

La tubercolosi fibroso-cavernosa è l'ultimo stadio più grave della tubercolosi. La patologia è caratterizzata dalla comparsa di una cavità isolata nei polmoni. La malattia progredisce a causa delle complicanze della forma primaria.

La malattia ha una natura ondulata e si verifica più spesso negli adulti. La fase di esacerbazione è sostituita da una fase di remissione. Gli intervalli sono individuali per ciascun paziente. Con il progredire della malattia, il tessuto che circonda le cavità viene sostituito da tessuto fibroso. Una caratteristica distintiva è la presenza di cavità nei polmoni, che hanno caratteristiche membrane fibrose dense.

Lo sviluppo di questa forma avviene nell'arco di diversi mesi e, in alcuni casi, diversi anni. Questo processo dipende direttamente dal sistema immunitario del paziente e dalla patogenicità del ceppo. La malattia si divide in tubercolosi fibroso-cavernosa bilaterale e unilaterale con la presenza di 1 o più cavità.

Le pareti di una cavità cronica sono costituite da 3 strati: granulato, caseoso, fibroso. Quando si verifica questa forma della malattia, prevale quest'ultima. Di conseguenza, le pareti acquisiscono la densità della cartilagine.

Si può notare la presenza di escrescenze fibrose attorno alle cavità, che portano alla deformazione del tessuto polmonare. Le cavità si formano a seguito della liquefazione della caseosi sotto l'influenza di enzimi proteolitici.

Forme della malattia

Il quadro clinico della malattia dipende dal suo stadio e dal tipo.

Nella medicina moderna esistono due forme principali di patologia:

Come risultato di frequenti epidemie, il paziente inizia a sviluppare insufficienza polmonare. Si osservano pelle secca e fegato ingrossato. I muscoli si atrofizzano gradualmente. Il paziente inizia anche a perdere peso bruscamente.

Motivi della formazione

Gli agenti causali della tubercolosi sono batteri appartenenti al genere Mycobacterium. Vivono nell'acqua, nel suolo, tra gli animali e le persone.

Molte persone sono interessate a sapere se la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è contagiosa o meno. Gli esperti danno chiaramente una risposta positiva. I batteri “trovano” un habitat favorevole e innescano lo sviluppo della malattia.

Possono entrare nel corpo di una persona sana in diversi modi:

• in volo. Quando si starnutisce o si tossisce, i batteri entrano nell'ambiente e una persona può inalarli;
• domestico Quando si condividono utensili, biancheria da letto, asciugamani o indumenti, può verificarsi una contaminazione;
• polveroso L'ingresso in un corpo sano avviene attraverso l'inalazione di particelle di polvere che contengono microrganismi dannosi.

Lo sviluppo secondario della patologia è possibile con un trattamento improprio della tubercolosi disseminata o cavernosa. Le persone a rischio includono:

1. Non ha ricevuto la vaccinazione (BCG).
2. Lavorano nelle istituzioni mediche.
3. Avere contatti frequenti con persone infette o vivere nello stesso appartamento/casa.
4. Soffrono frequenti raffreddori e hanno un sistema immunitario debole. Anche le persone che vivono con l’HIV sono a rischio di infezione.

I fattori di rischio includono condizioni di vita sfavorevoli, cattive abitudini, uno stile di vita sedentario e una dieta squilibrata.

Sintomi caratteristici

Se è stata scelta la terapia sbagliata per il trattamento della tubercolosi primaria o il paziente non ha seguito le istruzioni del medico, dopo 3-4 mesi inizierà a svilupparsi la forma fibroso-cavernosa della malattia.

I primi stadi della patologia hanno molto in comune con la tubercolosi ordinaria e sono accompagnati da tosse secca, aumento della sudorazione, soprattutto notturna, affaticamento, letargia, dolore al petto o ai polmoni. A volte la temperatura corporea del paziente aumenta.

Durante la formazione della cavità non compaiono sintomi. La patologia si fa sentire durante la loro disintegrazione. Il paziente produce espettorato misto a sangue. Si possono osservare rantoli umidi. Quando la cavità si chiude, i sintomi regrediscono. Man mano che la patologia progredisce, l'immunità del paziente si indebolisce. Ciò è causato da disfunzione intestinale e danni alla laringe.

Spesso i pazienti affetti da questa forma della malattia hanno già nella loro storia medica uno dei tipi di tubercolosi. A questo proposito, sono già registrati presso un medico specializzato in tubercolosi. Per confermare la diagnosi e determinare il grado di patologia, gli specialisti prescrivono:

• radiografia;
• esame delle urine/del sangue;
• test della tubercolina;
• esame dell'espettorato per identificare il numero e la varietà di microrganismi;
• tomografia

Le immagini a raggi X aiuteranno a determinare la presenza di segni specifici. Se non c'è espettorato, il medico prescrive la broncoscopia, che aiuta a identificare i focolai di infiammazione nei bronchi o nei polmoni.

Metodi di trattamento

Il trattamento della malattia viene effettuato in un dispensario antitubercolare sotto la supervisione di personale medico. Spesso sono necessari farmaci. I più comuni sono: streptomicina, rifampicina, etambutolo, isoniazide.

I medicinali vengono prescritti dal medico dopo un esame completo e dopo aver ricevuto i risultati del test. L'automedicazione può portare a conseguenze irreparabili.

Vengono inoltre prescritte procedure fisioterapeutiche, esercizi di respirazione, terapia laser o ultrasuoni. In alcuni casi può essere necessaria la chemioterapia. Il corso può durare circa 18 mesi. La sua durata dipende dalle condizioni del paziente e dalla complessità della malattia.

La terapia patogenetica consente di eliminare le disfunzioni del corpo. L'uso di farmaci metabolizzanti aiuta a migliorare il sistema immunitario e accelera il processo di guarigione. Se i metodi di trattamento sono stati selezionati correttamente e il paziente segue tutte le raccomandazioni, dopo 6 mesi si può osservare una dinamica positiva.

Poiché le cavità guariscono piuttosto lentamente, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Se dopo 6 mesi non si osserva un risultato positivo, gli specialisti sono costretti a iniziare il trattamento chirurgico. Per fare ciò, viene eseguita una resezione polmonare unilaterale. Questa procedura è altamente efficace e non influisce sulla capacità di lavorare.

La terapia del collasso chirurgico viene utilizzata anche in medicina per il trattamento della tubercolosi. Durante la procedura viene applicato un pneumotorace artificiale. Dopo l'operazione, il paziente deve essere sotto la supervisione di specialisti. Successivamente affronterà un periodo di riabilitazione.

Metodi di recupero

Al termine del primo ciclo di terapia, i medici valutano le dinamiche del recupero e determinano l'attività di rimozione dei batteri dal corpo. Durante questo periodo, il paziente deve aderire a una dieta che includa cibi ipercalorici (carne, strutto, cereali, latte). Si consiglia inoltre di aggiungere un po' più di sale al cibo. Le porzioni dovrebbero essere piccole.

Per il recupero, puoi prendere decotti e tinture da piante medicinali:

Per accelerare il processo di guarigione, puoi pulire il paziente con acqua e alcol prima di andare a letto. Alla fine del ciclo di terapia, al paziente possono essere prescritte vitamine di mantenimento.

Rischi e prognosi

La prognosi per questo tipo di malattia dipende dal grado di abbandono della patologia, dall'efficacia dei metodi di trattamento e dalle condizioni del paziente. Nonostante questa malattia sia una delle forme più gravi di tubercolosi, la prognosi può essere positiva.

Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più facile è curarla. I primi cambiamenti positivi iniziano dopo circa 4-5 mesi. Ci vorranno circa due anni per il completo recupero.

Complicazioni o conseguenze negative che minacciano la salute del paziente si verificano abbastanza raramente. La complicazione più comune è la conservazione di una cavità chiusa e igienizzata nel polmone. Molto raramente si osserva la formazione di pus nella cavità e la comparsa di un ascesso. Questo fenomeno può essere causato da molti fattori. A volte questo indica errori da parte del medico o del paziente.

Questa malattia è solitamente classificata come una patologia il cui sviluppo è facilitato da fattori sociali sfavorevoli. Gli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni sono più spesso a rischio. Per proteggerti dalle infezioni, dovresti seguire misure preventive. La prevenzione della patologia è divisa in due tipi principali: specifica, non specifica.

La prima tipologia prevede la vaccinazione tempestiva, che andrebbe effettuata nei primi mesi di vita del bambino, evitando il contatto ravvicinato con persone infette. Se un membro della famiglia viene infettato, ai restanti membri deve essere somministrata la chemioprofilassi. È necessario anche per le persone che lavorano negli allevamenti e per gli operatori sanitari.

La prevenzione non specifica consiste nell'attuazione di una serie di misure, il cui compito principale è migliorare la qualità della vita. Prima di tutto, stiamo parlando di abbandonare le cattive abitudini, migliorare le condizioni di vita e saturare la dieta con cibi sani. Gli esperti raccomandano anche di fare attività fisica e di prendersi cura del sistema immunitario.

Non è un segreto che prevenire lo sviluppo di qualsiasi malattia sia molto più semplice che curarla in seguito. Pertanto, è necessario trattare il proprio corpo con la massima responsabilità e, se compaiono sintomi spiacevoli, contattare uno specialista.

Secondo le statistiche, la patologia si sviluppa indipendentemente dalle azioni del paziente o del medico. Ma la diagnosi e il trattamento tempestivi aiuteranno a evitare conseguenze negative. I moderni metodi di terapia aiuteranno il paziente a riprendersi e a non perdere la capacità di lavorare.

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è una forma cronica di patologia. Ha un carattere ondulatorio con fasi di esacerbazione e fasi di remissione. Una caratteristica distintiva è una o più cavità con membrane fibrose spesse, con tessuto fibroso che sostituisce il tessuto circostante attorno alla cavità. Questo processo patologico coinvolge non solo il tessuto polmonare, ma anche la pleura, gli organi linfatici e le vie aeree.

Il fattore eziologico è il micobatterio, che secondo la tassonomia appartiene al genere Mycobacterium. Presenta numerose specie comuni in tutti gli ambienti esterni. I tipi di micobatteri che possono causare malattie negli esseri umani sono classificati come un complesso separato, M. Tuberculosis.

Questo microrganismo è in grado di infettare vari organi: polmoni, organi linfatici, pelle, ossa, organi del sistema genito-urinario, tratto gastrointestinale, sistema nervoso centrale, genitali. La specificità della lesione è di natura infiammatoria tubercolare “fredda” con processi prevalentemente granulomatosi soggetti a carie caseosa.

Patogenesi

Questa forma è una malattia secondaria. Molto spesso sullo sfondo di tubercolosi infiltrativa ricorrente o forma emato-disseminata. Sullo sfondo della tubercolosi fibrinosa-cavernosa, può svilupparsi una patologia ancora più grave: la polmonite caseosa (secondo l'ICD-10, è una forma secondaria indipendente di infezione da tubercolosi).

Questo tipo di patologia si sviluppa per un lungo periodo di tempo, da diversi mesi a diversi anni. La durata dipenderà dalla patogenicità del ceppo e dal livello di immunità del paziente. In base alla localizzazione del processo si possono distinguere forme unilaterali e bilaterali. Nel corso della malattia possono comparire diverse carie. La malattia si ripresenta periodicamente, gli intervalli tra le riacutizzazioni variano da persona a persona.

La tubercolosi fibroso-cavernosa è caratterizzata da focolai dropout di origine broncogena. Sullo sfondo di una patologia progressiva aggravata, si osservano anche cambiamenti patomorfologici nel tessuto polmonare sotto forma di pneumosclerosi, enfisema e bronchiectasie.

Sintomi

Gli esperti possono distinguere due opzioni per lo sviluppo clinico:

• Chiaramente limitato con una capsula densa. È abbastanza stabile poiché il processo è strettamente localizzato nella cavità. È difficile trattare la chemioterapia antitubercolare perché i farmaci hanno una bassa concentrazione all'interno della cavità a causa della spessa parete fibrosa. In tali casi sono possibili ricadute, dovute all'impossibilità di una sterilizzazione completa.
• Progressivo - a causa della mancanza di integrità della capsula cavità o del suo scioglimento periodico. Pertanto, quando il suo contenuto viene rilasciato, si verifica una fase di esacerbazione, dopo la quale si verifica la remissione. È più facilmente suscettibile alla chemioterapia antitubercolare grazie all'accesso all'interno della cavità patologica.

Nella fase acuta si notano i seguenti sintomi:

• febbre con febbre alta o bassa;
• tosse grave e debilitante;
• La diagnostica a raggi X rivela cavità con infiltrazione attiva;
• Esiste una sintesi dinamica dell'espettorato, complicata dalle infezioni: ha una consistenza densa, che rende difficile la tosse.

Le principali complicanze nei pazienti sono l'emottisi e l'emorragia polmonare, causata dalla rottura e dalla perforazione di vasi di varie dimensioni. Con una tosse intensa prolungata sotto la pressione degli spasmi, sono possibili rotture capillari. Inoltre, durante i processi caseosi-necrotici, i vasi sanguigni in quest'area possono essere soggetti a distruzione. La gravità del sanguinamento dipenderà proporzionalmente dal diametro del vaso coinvolto nel processo di necrosi, che può mettere a rischio la vita del paziente.

Inoltre, una delle complicazioni può essere la polmonite caseosa, che si manifesta con un netto peggioramento delle condizioni del paziente, i sintomi sono violenti e vividi. I sintomi di insufficienza respiratoria si intensificano, si osserva un forte aumento della temperatura fino a 40 gradi con ulteriore febbre persistente. L'immagine dei polmoni cambia durante la diagnostica a raggi X.

Visivamente, un paziente con diagnosi di tubercolosi fibrocavernosa sembra cachettico, la sua pelle è secca (forse screpolata), si osserva atrofia muscolare. Queste evidenti manifestazioni sono associate a costante intossicazione e disturbi metabolici.

Tipici sono i cambiamenti nel sistema respiratorio e cardiaco, che si manifestano con sintomi di insufficienza di vario grado, a seconda della gravità delle reazioni e del volume del tessuto coinvolto nel processo patologico. Sono comuni le violazioni del sistema circolatorio, che si manifesta come acrocianosi. Viene diagnosticata l'epatomegalia (un aumento delle dimensioni del fegato). A causa del mancato afflusso di sangue a organi e tessuti, si osserva ristagno sotto forma di edema. Anche la laringe, l’intestino e i reni sono soggetti a disfunzioni.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, un fisiologo segue il seguente sistema:

• Raccolta dell'anamnesi;
• Ricerca esterna;
• Percussione;
• Auscultazione;
• Raccolta materiale ed esami di laboratorio (sangue, urine, tamponi, espettorato);
• Diagnostica a raggi X (è possibile la tomografia computerizzata).

Reperto macroscopico: sono visibili cavità di polmonite caseosa, ricoperte da elementi epitelioidi, linfatici e cellule di Pirogov-Langhans. Si notano lesioni di Aschoff-Poole, luoghi di proliferazione del tessuto connettivo. Sono presenti infiammazioni essudative e granulomi.

Trattamento

La terapia è a lungo termine e continua. Gli specialisti affrontano la risoluzione dei problemi individualmente e in modo complesso.

I moderni regimi farmacologici per il trattamento della tubercolosi possono consistere in tre, quattro o cinque componenti della terapia antibatterica. Inoltre, per ridurre e prevenire i sintomi, comprende farmaci antinfiammatori, antipiretici, disperdenti il ​​muco, espettoranti, analgesici e altri farmaci a discrezione dello specialista.

Poiché questa forma di tubercolosi è caratterizzata dalla presenza di un focolaio patologico con una spessa parete fibrosa, il trattamento con chemioterapia è difficile. Poiché i farmaci hanno un basso coefficiente di permeabilità attraverso il tessuto connettivo, non è sempre possibile ottenere la completa distruzione dei micobatteri all'interno della cavità. Ciò aumenta il rischio di ulteriori ricadute. In questi casi è indicato l'intervento chirurgico.

La prognosi varia da cauta a sfavorevole. Quando complicata da polmonite caseosa, la prognosi è estremamente sfavorevole.

Una delle fasi più importanti della terapia è il processo infermieristico. L’infermiera è l’anello di congiunzione tra il paziente e il medico.

Il processo infermieristico nel trattamento di un paziente con diagnosi di tubercolosi consiste in diversi compiti:

1. Monitoraggio delle condizioni generali del paziente e registrazione dei sintomi appena comparsi o modificati.
2. Diagnosi differenziale.
3. Prendersi cura dei pazienti in ospedale e a casa. Controllo delle dosi e della frequenza di somministrazione dei farmaci, iniezione dei farmaci, trattamento delle ferite postoperatorie.
4. Assistenza di emergenza in caso di complicazioni.

Il trattamento per la tubercolosi richiede molto tempo. A volte i pazienti hanno bisogno di aiuto. Pertanto, il processo infermieristico occupa uno dei posti più importanti nel trattamento di questa malattia.

Prevenzione

Ai fini della prevenzione vengono adottate le seguenti misure:

• Promuovere l'informazione sulla tubercolosi, attuare misure preventive e antiepidemiche.
• Identificazione tempestiva dei pazienti e dei portatori di batteri.
• Completamento obbligatorio degli studi programmati (particolarmente rilevante per le professioni nel settore dell'allevamento di animali e quelle associate a lavori polverosi).
• Programma vaccinale obbligatorio.