Metodo del calendario per il controllo delle nascite. In alcuni casi è preferibile l'uso di metodi contraccettivi di barriera. Metodo dell'amenorrea da allattamento

– si tratta di metodi di protezione contro le gravidanze indesiderate, basati sul monitoraggio del potenziale fisiologico del concepimento e delle fasi “sicure” del ciclo mestruale della donna.

L'applicazione richiede un'elevata autodisciplina da parte della donna e un'attenta registrazione di tutte le registrazioni necessarie per il calcolo accurato dei giorni "pericolosi" e "sicuri". L'essenza metodo contraccettivo naturale consiste nella misurazione quotidiana della temperatura basale, monitorando la qualità del muco secreto dalla cervice e da altri punti.

Adatto principalmente alle donne con ciclo mestruale regolare e stabile, perché... in caso contrario, sarà difficile calcolare i giorni di elevata fertilità (capacità di concepire) e infertilità (impossibilità o basso rischio di concepimento). Metodi contraccettivi naturali molto adatto per le donne che, per qualche motivo, non possono utilizzare altri metodi contraccettivi a causa di gravidanze indesiderate, coppie che non utilizzano altri mezzi o metodi contraccettivi a causa di convinzioni religiose o filosofiche, partner che non fanno sesso tutti i giorni, ecc. .

Tipi di metodi contraccettivi naturali

Più comune metodi naturaliSignore della contraccezione Sono:

Metodo del calendario (ritmico).. Adatto a donne con ciclo mestruale regolare. L'essenza del metodo è calcolare il giorno dell'ovulazione (il momento in cui un ovulo capace di fecondazione viene rilasciato dall'ovaio). Il momento dell'ovulazione avviene a metà del ciclo mestruale. Sapendo questo, una donna può calcolare il periodo "pericoloso" durante il quale la probabilità di concepimento è più alta: circa 2-4 giorni prima dell'ovulazione e 2-4 giorni dopo.

È necessario tenere conto del fatto che gli spermatozoi conservano la capacità di concepire per lungo tempo (entro 2-3 giorni), pertanto, dal 10° al 17° giorno del ciclo mestruale, la coppia dovrebbe astenersi da rapporti sessuali o utilizzare altri metodi contraccettivi. Va ricordato che l'ovulazione può avvenire in altri giorni del ciclo mestruale e quindi il metodo del calendario è inefficace.

Rapporti sessuali interrotti. Uno dei metodi più semplici e naturali per prevenire gravidanze indesiderate, che, allo stesso tempo, ha uno dei gradi di efficacia più bassi (40-50%). L'essenza del metodo è rimuovere il pene dalla vagina prima che avvenga l'eiaculazione. Gli esperti medici affermano che i rapporti sessuali interrotti non possono essere considerati completi metodo contraccettivo naturale.

Gli svantaggi del metodo possono essere considerati una diminuzione della qualità del contatto sessuale (un uomo deve monitorare costantemente l'avvicinarsi dell'eiaculazione, che non è sempre possibile sentire), inoltre, anche al momento dell'attrito, diverse gocce di sperma sono già rilasciati dal pene, il che può portare al concepimento. Inoltre, secondo i medici, la necessità di interrompere i rapporti sessuali può portare allo sviluppo di vari disturbi psicologici di natura sessuale (anorgasmia, eiaculazione precoce, ecc.).

Metodo della temperatura. L'essenza del metodo è costruire un grafico della temperatura corporea basale (BBT), cioè temperatura corporea a riposo. La temperatura corporea basale viene misurata inserendo un termometro nell'ano per 5 minuti e registrando i risultati con l'approssimazione del decimo di grado.

Nella fase I del ciclo mestruale la temperatura corporea della donna è solitamente leggermente più bassa; durante l’ovulazione la temperatura aumenta leggermente e rimane elevata per tutta la fase II fino all’inizio della mestruazione successiva. Di conseguenza, concentrandosi sui cambiamenti nel grafico della temperatura basale, una donna sarà in grado di capire con precisione quando ha ovulato ed evitare rapporti sessuali nei giorni “pericolosi”.

Monitoraggio del muco vaginale. Questo metodo può essere utilizzato separatamente metodo contraccettivo naturale, e può essere utilizzato in combinazione con altri metodi (temperatura, calendario, ecc.).

L'essenza del metodo si basa sulla valutazione delle perdite vaginali durante il giorno. Immediatamente dopo la fine del flusso mestruale, normalmente non c'è praticamente muco: questo periodo è chiamato "secco", durante il quale l'attività sessuale è consentita senza restrizioni.

Man mano che l'uovo matura, il muco diventa più viscoso, la sua quantità aumenta, acquisisce una consistenza torbida e appiccicosa, che è il primo segno dell'avvicinarsi di giorni “pericolosi”. In questi giorni “umidi” è necessario astenersi dai rapporti sessuali o utilizzare ulteriori metodi di protezione.

La maggior quantità di muco si verifica immediatamente prima e al momento dell'ovulazione. Il muco in questi giorni assomiglia all'albume d'uovo crudo e si estende tra le dita. La sua comparsa indica il culmine del periodo più favorevole al concepimento e la necessità di astenersi dai rapporti sessuali per almeno 3-4 giorni, se non si sta ancora pianificando una gravidanza. Il 4° giorno dopo l'ovulazione, la produzione di muco può ridursi e, prima dell'inizio di una nuova mestruazione, una donna può sperimentare giorni "secchi", durante i quali la probabilità di concepimento è bassa.

Benefici dei metodi contraccettivi naturali

Unicità metodi contraccettivi naturaliè che consentono non solo di prevenire la gravidanza, ma anche di pianificarla, "indovinando" le date dei contatti sessuali nei giorni di alta fertilità di una donna. Metodi contraccettivi naturali non hanno effetti collaterali, non richiedono costi finanziari e possono essere utilizzati da un numero sufficientemente ampio di coppie senza restrizioni.

Svantaggi dei metodi contraccettivi naturali

Tuttavia, oltre ai vantaggi, presentano anche una serie di svantaggi:

• Efficienza metodi contraccettivi naturaliè circa il 50% (giorni “pericolosi” e “sicuri” calcolati erroneamente)
• La necessità di una scrupolosa e approfondita tenuta dei registri giornalieri
• La necessità di astinenza durante la fase fertile di una donna, durante i rapporti sessuali - interruzione dei rapporti sessuali o uso di contraccettivi aggiuntivi
• Mancanza di protezione contro le infezioni a trasmissione sessuale
• Ansia, incertezza durante l'utilizzo metodi contraccettivi naturali, che può in qualche modo ridurre la qualità della vita sessuale

Raccomandiamo di consultare un ginecologo per selezionare il metodo contraccettivo naturale più ottimale. Gli specialisti GUTA-CLINIC ti aiuteranno a scegliere il metodo contraccettivo più adatto in base alle tue indicazioni.

I programmi di pianificazione familiare comprendono l'uso di metodi contraccettivi basati sulle caratteristiche fisiologiche delle fasi fertile (quando può verificarsi una gravidanza) e sterile (quando la gravidanza è estremamente improbabile) del ciclo mestruale, nonché il metodo del coito interrotto.

Una sufficiente consapevolezza e consapevolezza di una donna sul momento più probabile dell'ovulazione (e quindi dell'inizio della gravidanza) durante l'intero ciclo mestruale (dal primo giorno del sanguinamento mestruale all'inizio della mestruazione successiva) aiuta ad evitare una gravidanza non pianificata. Ciò richiede un'osservazione e un'analisi quotidiana coerente da parte della donna stessa dei seguenti indicatori di cambiamenti fisiologici ciclici nel suo corpo:

Temperatura corporea rettale (basale);

La quantità e le proprietà del muco cervicale;

Durata dei cicli mestruali.

L'analisi del grado di variazione dei parametri studiati permette di individuare il periodo di maggiore fertilità. Va sottolineato che l'uso efficace dei metodi contraccettivi fisiologici (naturali) (FEMK) richiede autodisciplina e un'attenta contabilità e registrazione degli indicatori di cui sopra.

La FEMK può essere utilizzata se le donne hanno un ciclo mestruale regolare e non possono o non vogliono utilizzare altri metodi contraccettivi, anche per ragioni religiose o etiche. Tali metodi possono essere utilizzati da coppie fortemente motivate ad utilizzarli, disposte ad evitare rapporti sessuali per più di una settimana durante ogni ciclo e che osservano, registrano e interpretano attentamente i segni della fase fertile. Inoltre, se sono presenti tutte le condizioni di cui sopra, questi metodi possono essere utilizzati dai partner sessuali in situazioni in cui i moderni metodi contraccettivi non sono a loro disposizione.

I metodi contraccettivi fisiologici presentano sia vantaggi che svantaggi (Blumenthal P. et al., 1995; Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Vantaggi:

Possibilità di utilizzo sia a scopo contraccettivo sia se la donna è interessata alla gravidanza;

Nessun effetto collaterale;

I metodi contraccettivi sono gratuiti;

Un partner partecipa all'implementazione dei metodi;

Aumentare il livello di conoscenza di sé delle donne (coniugi);

Maggiore soddisfazione dai rapporti sessuali dopo l’astinenza durante il “periodo pericoloso” (per alcune coppie).

Screpolatura:

"la necessità di un monitoraggio costante e quotidiano (almeno 3-4 cicli mestruali);

Difficoltà nel determinare la fase fertile di una donna/coppia nei primi mesi di utilizzo dei metodi, ad esempio nell'interpretare lo stato del muco cervicale;

Alcuni obblighi di entrambi i partner, la necessità di astenersi o di ricorrere a rapporti interrotti, l'uso di metodi contraccettivi di barriera durante la fase fertile;

Dipendenza dalle condizioni di vita, dall'orario di lavoro (turni notturni), da condizioni concomitanti e da malattie accompagnate da variazioni della temperatura corporea, ecc.;

Mancanza di protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili;

Spesso c’è incertezza sull’efficacia dei metodi utilizzati.

Esistono diversi modi di base ben noti per calcolare i “giorni sicuri” (Gnoth S. et al., 1995):

Metodo del calendario (ritmico);

Metodo per misurare la temperatura corporea rettale (basale);

Metodo per valutare le condizioni del muco cervicale;

Metodo sintomotermico (il più accurato).

Il metodo del calendario (ritmico) è un metodo per determinare la fase fertile basato sull'osservazione quotidiana di! ciclo mestruale. Questo metodo può essere utilizzato con un ciclo mestruale regolare. Se hai un ciclo irregolare, non dovresti usare il metodo ritmico, poiché è estremamente difficile determinare il momento dell'ovulazione e quindi il periodo di fertilità.

Regole per il calcolo del periodo fertile (“giorni pericolosi”)

1. Monitorare la durata di almeno 3-4, e talvolta 6 cicli mestruali, a seconda della regolarità delle mestruazioni.

2. Sottrai 11 dal numero di giorni nel ciclo più lungo (per maggiore sicurezza puoi sottrarre 8-10 giorni). In questo modo viene determinato l'ultimo giorno fertile del ciclo. Il numero 11 si ottiene così: dall'ovulazione fino alla comparsa delle mestruazioni trascorrono 12-16 giorni nel ciclo fertile (in media 14) e per maggiore sicurezza e per aumentare l'efficacia del metodo si consigliano diversi giorni in più aggiunto al numero medio.

3. Dal numero di giorni del ciclo più breve vengono sottratti 18 (per aumentare l'efficienza è possibile sottrarre 19-21 giorni). Ecco come viene calcolato il primo giorno fertile del ciclo. Questa cifra è determinata dalla durata della vitalità degli spermatozoi nel tratto genitale della donna (fino a 4-6, in media 5 secchi).

Ovviamente nei giorni fertili è necessario evitare i rapporti sessuali o utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi (coito interrotto, metodi di barriera).

Secondo vari studi, l'efficacia del metodo è dell'85-90%. Secondo uno studio condotto negli Stati Uniti nel 2003, l’indice Pearl durante l’utilizzo del metodo era 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004).

Il metodo della temperatura è un metodo per determinare la fase fertile mediante variazioni della temperatura basale (rettale). Durante il ciclo mestruale, a causa dei cambiamenti nella concentrazione degli ormoni sessuali femminili nel sangue, cambia anche la temperatura corporea. Quindi, nella prima fase (follicolare) del ciclo, fino all'ovulazione, la temperatura è bassa, non supera i 36,4-36,8 °C. Prima dell'ovulazione, la temperatura scende e immediatamente

Dopo l'ovulazione aumenta di 0,3-0,7°C (fino a 37,1-37,5°C). Questa temperatura rimane fino all'inizio delle mestruazioni. Se misuri quotidianamente la tua temperatura e la registri sotto forma di un grafico, puoi determinare il giorno dell'ovulazione con una certa precisione (Fig. 2.29).

1. È possibile misurare la temperatura non solo nel retto, ma anche nella bocca o nella vagina. Puoi scegliere uno qualsiasi di questi metodi, ma usalo sempre con un'esposizione di almeno 5 minuti.

2. Misura la tua temperatura ogni mattina alla stessa ora, senza alzarti dal letto, e registra immediatamente le letture. Durante le mestruazioni, continuare a misurare la temperatura.

3. Misurare la temperatura dopo un sonno continuo di almeno 3 ore.

4. Misurare sempre la temperatura con lo stesso termometro.

5. È necessario misurare la temperatura per almeno 3-4 mesi.

Va sottolineato che la temperatura basale diminuisce 12-24 ore prima dell'ovulazione e dopo l'ovulazione aumenta in media di 0,3-0,7 °C.

Riso. 2.29. Grafico della temperatura basale del ciclo mestruale ovulatorio.

Il periodo dall'inizio del ciclo mestruale può essere considerato fertile fino a quando la temperatura basale non aumenta e continua ad aumentare per 3 giorni consecutivi (poiché l'ovulo perde la capacità di fecondare 3 giorni dopo l'ovulazione e la gravidanza è impossibile).

Poiché la temperatura basale risponde a vari fattori, l'interpretazione delle letture della temperatura basale richiede particolare attenzione. Pertanto, è necessario prendere appunti speciali su questi fattori. Questi includono: malattia con febbre, consumo di alcol la sera prima, stress, notte insonne.

Per determinare il giorno dell'ovulazione, dovresti studiare attentamente il grafico della temperatura basale:

Trova il giorno in cui la temperatura è aumentata di 0,3-0,7°C. Per comodità i 6 giorni precedenti vanno contrassegnati con un colore diverso;

Seleziona la temperatura più alta per questi 6 giorni e traccia una linea orizzontale 0.°C sopra di essa. Se in uno dei giorni successivi la temperatura scende sotto la linea orizzontale, l'ovulazione potrebbe non essere ancora avvenuta;

Se la temperatura persiste per almeno tre giorni successivi, la gravidanza non potrà avvenire fino all'inizio del ciclo mestruale successivo;

Se sul grafico vengono registrati valori alti o molto bassi una volta, è necessario analizzare le circostanze concomitanti e, dopo 6 giorni successivi con temperatura normale, queste deviazioni possono essere ignorate.

Una donna non è in grado di concepire nei primi 5 giorni del ciclo mestruale se una settimana prima si è verificato un notevole aumento della temperatura. Non importa quando sono finite le mestruazioni (questo è importante per cicli superiori a 25 giorni). Con cicli più brevi, l'impossibilità di concimare si verificherà solo nei primi 3 giorni. In caso di cicli mestruali* irregolari questa regola non può essere presa in considerazione. In una situazione del genere, è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi.

Con l'uso regolare e corretto del metodo di misurazione della temperatura basale, l'indice di Pearl si riduce a 3,5 (Jennings V. et al., 2004).

Valutare le condizioni del muco cervicale

Il muco cervicale è una secrezione specifica prodotta nella cervice della donna e che cambia le sue proprietà durante il ciclo mestruale, in particolare sotto l'influenza degli ormoni sessuali femminili (estrogeni). Quanto più ci si avvicina all'ovulazione, tanto maggiore è la quantità di muco secreta, mentre diminuisce la viscosità della secrezione.

Immediatamente dopo le mestruazioni il muco è assente o molto scarso. La vagina sembra secca o leggermente bagnata. Questi giorni sono chiamati "secchi" e il concepimento durante questo periodo è impossibile. Dopo alcuni giorni, la natura del muco cambia: diventa più viscoso, simile alla colla. Lo sperma non può esistere in tale muco.

Successivamente, il muco continua a liquefarsi e diventa come una crema densa. Questo muco può essere torbido, bianco o giallastro. Durante questo periodo, nella vagina appare una sensazione di umidità e compaiono segni sulla biancheria intima. Tale muco è già adatto alla vita degli spermatozoi e al loro avanzamento. Durante questi giorni dovresti astenervi dall'attività sessuale.

Durante il periodo che accompagna l'ovulazione, il muco diventa più acquoso, trasparente, simile all'albume e viscoso. C'è una sensazione di umidità molto forte nella vagina, una sensazione "scivolosa" e sulla biancheria intima rimangono macchie bagnate molto evidenti. Questo tipo di muco è il più favorevole alla vita degli spermatozoi, al loro movimento e, di conseguenza, alla fecondazione. Questo è il periodo di maggiore fertilità.

Dopo l'ovulazione, la quantità di estrogeni diminuisce drasticamente e il muco cervicale inizia a cambiare: diventa più spesso e si "secca" abbastanza rapidamente.

Osservare i cambiamenti nel muco cervicale è utile anche perché, sapendo quale tipo di muco è normale, una donna può notare rapidamente le deviazioni causate dal processo infiammatorio.

Quando si utilizza il metodo, è necessario osservare le seguenti regole:

Alla fine delle mestruazioni, fino a 3 volte al giorno, è necessario determinare la natura del muco cervicale: lavarsi accuratamente le mani con sapone e prelevare un campione di muco dalla vagina. È possibile prelevare un campione dal dito direttamente dalla cervice;

Determinare la qualità del muco (liquido, appiccicoso, "secco");

Controlla la consistenza e la viscosità del muco semplicemente allargando le dita;

Determinare la quantità e il colore del muco;

Registrare dettagliatamente i risultati dello studio: notare la consistenza del muco (secco, appiccicoso, cremoso, simile all'albume), la sua viscosità, la presenza di macchie sulla biancheria intima, le sensazioni nella vagina (secco, bagnato , scivoloso);

In assenza di muco cervicale (“giorni asciutti”), il concepimento è impossibile.

L'efficacia del metodo è in media dell'85-95% e con un uso corretto e regolare raggiunge il 98% (Bige-low J.L. et al., 2004; Fehring R.J. et al., 2004).

Il metodo contraccettivo sintotermico è uno dei metodi più efficaci di pianificazione familiare naturale poiché, a differenza di altri, tiene conto non solo di un indicatore di fertilità, ma della sua totalità.

Quando si utilizza il metodo sintotermico, è necessario annotare quotidianamente i seguenti indicatori relativi a:

Misurazione della temperatura basale;

Esame del muco cervicale;

Cambiamenti nella posizione della cervice e nella sua consistenza;

Indicatori fisiologici dell'ovulazione.

Il metodo si basa sui cambiamenti di questi indicatori durante il ciclo mestruale.

Quando si utilizza il metodo sintotermico, vengono determinate la posizione della cervice e la sua consistenza. Questo segno consente di decifrare più accuratamente i grafici della temperatura e i cambiamenti nel muco cervicale; è un ulteriore indicatore dell'ovulazione. Per una determinazione accurata, è necessario condurre osservazioni su diversi cicli mestruali.

La difficoltà sta nella corretta interpretazione della condizione della cervice. La posizione della cervice dipende dal livello degli ormoni sessuali. Quanto più ci si avvicina all'ovulazione, tanto più alta è la posizione della cervice. Dopo l'ovulazione, la cervice cade nuovamente. Inoltre, con l’avvicinarsi dell’ovulazione, la cervice diventa più morbida.

Quando si determina la condizione della cervice, è necessario rispettare le seguenti regole.

Effettuare lo studio quotidianamente, una volta al giorno durante l'intero ciclo ad eccezione delle mestruazioni, lavandosi accuratamente le mani con sapone;

Esegui lo studio nella stessa posizione (l'opzione più semplice è accovacciata) contemporaneamente;

Prestare attenzione alla posizione e alla consistenza della cervice, alle condizioni del muco cervicale;

Assicurati di registrare tutti gli indicatori;

Non condurre ricerche sulle malattie infiammatorie e infettive degli organi genitali.

Oltre a questi segni, ci sono anche i cosiddetti indicatori fisiologici dell'ovulazione. Anche questi sintomi dovrebbero essere annotati se compaiono.

Ulteriori indicatori fisiologici dell'ovulazione:

Maggiore sensibilità delle ghiandole mammarie e della pelle;

La comparsa del dolore associato all'ovulazione, che può essere acuto, sordo, spastico. La causa del dolore può essere la rottura del follicolo e, di conseguenza, l'irritazione del peritoneo;

Sensazione di pesantezza al basso ventre;

Secrezione vaginale sanguinolenta;

Gonfiore e ritenzione idrica nel corpo;

Aumento della libido;

Aumento delle prestazioni.

Pertanto, quando si utilizza il metodo sintotermico, è necessario misurare quotidianamente la temperatura basale, determinare lo stato del muco cervicale, la posizione e le condizioni della cervice e ulteriori indicatori fisiologici dell'ovulazione.

L'efficacia del metodo, se eseguito correttamente, raggiunge il 93-98% (Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Metodo del coito interrotto

Si tratta di un metodo tradizionale e naturale di pianificazione familiare, il cui principio fondamentale è che durante il rapporto sessuale l'uomo rimuove il pene dalla vagina della donna prima dell'eiaculazione, in modo che lo sperma non entri nella vagina e non si verifichi la fecondazione. .

Il metodo del coito interrotto (MCCA) può essere utilizzato da:

Coppie che sono fortemente motivate a usarlo e non vogliono usare altri metodi contraccettivi;

Coppie le cui convinzioni religiose impediscono loro di utilizzare altri metodi contraccettivi;

Partner sessuali che necessitano di contraccettivi immediatamente disponibili;

Coppie che utilizzano l'MPPA come metodo temporaneo e a breve termine prima di utilizzare un altro metodo contraccettivo;

Coppie che necessitano di una maggiore efficacia contraccettiva quando utilizzano metodi contraccettivi naturali, spermicidi;

Partner sessuali che raramente hanno rapporti sessuali. Vantaggi del metodo:

"può essere utilizzato in qualsiasi momento;

Non è necessaria alcuna preparazione speciale;

Mancanza di effetti sistemici sul corpo dei partner;

La possibilità di combinarlo con altri metodi contraccettivi non sufficientemente efficaci, ad esempio metodi naturali;

Nessun effetto sull'allattamento durante l'allattamento al seno;

Nessun costo materiale quando si utilizza il metodo. Inoltre, questo metodo prevede il coinvolgimento di un uomo

Nella pianificazione familiare, che porta alla creazione di rapporti più stretti tra i partner e alla comprensione reciproca. Svantaggi del metodo:

La necessità di un'elevata motivazione di entrambi i partner per utilizzarlo;

Possibilità che lo sperma entri nella vagina prima dell'eiaculazione (soprattutto in caso di rapporti sessuali ripetuti);

La probabilità di diminuzione della gravità e di sesso incompleto | sensazioni sessuali;

Vulnerabilità alle infezioni sessualmente trasmissibili.

Uno svantaggio significativo del metodo è la sua bassa efficienza, che in media non supera il 70-75%. Allo stesso tempo, con l'uso corretto e regolare dell'MPPA, la sua efficacia aumenta in modo significativo: l'indice Pearl scende a 4 (Ortayli N. et al., 2005).

Coppie che necessitano di una contraccezione altamente efficace e, in particolare, nei casi in cui la gravidanza rappresenta una minaccia per la salute della donna;

Partner ad alto rischio di contrarre infezioni a trasmissione sessuale;

Coppie che desiderano utilizzare metodi diversi dal rapporto sessuale;

Uomini che soffrono di eiaculazione precoce e non sono in grado di controllarla;

Uomini con disturbi fisici o mentali per i quali è impossibile utilizzare questo metodo.

Pertanto, nonostante l'efficacia non sufficientemente elevata del metodo del coito interrotto, questo metodo può essere utilizzato da coppie altamente motivate e capaci di eseguirlo, in assenza del rischio di contrarre infezioni a trasmissione sessuale, rari contatti sessuali, sia in modo indipendente che in combinazione con altri metodi contraccettivi (naturali, di barriera).

Il metodo di regolazione del parto è molto più accurato di quello ritmico, oggi considerato obsoleto. Un metodo di regolazione o valutazione della fertilità è definito come “l’uso di segni e sintomi fisiologici del ciclo mestruale per determinare le fasi del ciclo mestruale in cui la fecondazione può e non può avvenire. Queste informazioni possono essere utilizzate per la pianificazione familiare naturale o per diagnosticare e curare l’infertilità”. La pianificazione familiare naturale ti aiuta a scoprire quando una donna sta ovulando. Questo può essere fatto in diversi modi: esaminando il muco cervicale, osservando le perdite vaginali di muco cervicale, misurando la temperatura corporea interna.

L’osservazione del muco cervicale in combinazione con la misurazione della temperatura corporea interna e di altri sintomi che accompagnano l’ovulazione è chiamata pianificazione familiare sintotermica. Gli indicatori di ovulazione commerciali che analizzano l'urina prima e dopo l'ovulazione possono essere acquistati in farmacia, ma è molto più semplice ed economico imparare a determinare il proprio tempo di ovulazione in base ai cambiamenti nel muco cervicale. La ricerca ha dimostrato che i sintomi dell'ovulazione in alcune donne, come l'aumento della tensione mammaria, il dolore a metà ciclo associato all'ovulazione e i cambiamenti nella posizione cervicale, potrebbero non essere sempre considerati segni accurati di ovulazione.

In uno studio comparativo di quindici metodi diversi, comprese le variazioni dei metodi più comuni per determinare l'ovulazione, si è scoperto che l'osservazione delle sole perdite vaginali, noto come metodo dell'ovulazione, era il metodo più accurato e pratico per determinare il momento migliore per concepire. L’aggiunta della misurazione della temperatura corporea centrale non aumenta la precisione del solo monitoraggio delle perdite vaginali.

Il vantaggio di conoscere i tuoi cicli fertili semplicemente osservando i cambiamenti nelle perdite vaginali nel corso di un mese è che saprai in anticipo quando sarà possibile il concepimento. Durante l'ovulazione, in alternativa è possibile praticare rapporti intimi senza rapporti sessuali o utilizzare metodi di barriera durante questo periodo, tuttavia, alcuni esperti notano che, a seconda della barriera utilizzata, potrebbe essere difficile determinare lo stato del muco cervicale. Le coppie molto amichevoli risolvono questo problema insieme. Quando una coppia utilizza questo metodo, spesso sviluppa un profondo rispetto per la fertilità e la sessualità dell'altro. Ciò rafforza tutti gli aspetti della loro relazione. Qui è coinvolta l'anima.

Un metodo contraccettivo, con o senza l'uso di metodi contraccettivi di barriera durante l'ovulazione, può essere un contraccettivo molto efficace. A questo va aggiunto un sistema di punti vietati. Il metodo di ovulazione più intensamente studiato era basato sul modello Creighton. Tre studi approfonditi hanno dimostrato che il metodo è efficace nel prevenire la gravidanza nel 99,1-99,9% dei casi, mentre nella pratica il tasso di efficacia è del 94,8-97,3%. Queste differenze sono state attribuite alle differenze nei metodi di apprendimento dell'uso e agli errori nell'uso.

Sapere quando ovuli aumenterà notevolmente le tue possibilità di concepimento.

Di solito si ritiene che la probabilità di concepimento durante un ciclo per una coppia con funzione riproduttiva normale varia dal 22 al 30%. Ma se si effettua un rapporto sessuale per concepire, la probabilità aumenta in modo significativo. In uno studio condotto su coppie che stavano pianificando una gravidanza, il 71,4% dei soggetti che avevano già avuto figli sono rimasti incinti durante il primo ciclo. Nei soggetti che non avevano avuto gravidanze in precedenza, questa percentuale era dell'80,9%. Durante il quarto ciclo, il concepimento è avvenuto nel 100% di coloro che non avevano avuto gravidanze in precedenza.

Per le coppie che hanno difficoltà a concepire, l’utilizzo del metodo dell’ovulazione senza altri test aggiuntivi può migliorare significativamente le possibilità di concepimento. Il metodo dell'ovulazione funziona bene anche per le donne con periodi irregolari, per le madri che allattano e per le donne prima della menopausa.

La maggior parte degli esperti di controllo delle nascite raccomandano sempre che i pazienti si rivolgano a un consulente specializzato in pianificazione familiare naturale perché, sebbene il metodo sia semplice, richiede supporto e istruzione, soprattutto all'inizio. Il motivo è in parte dovuto al fatto che uno dei due coniugi potrebbe inizialmente provare sentimenti spiacevoli e turbamento. Naturalmente, per molti sembrerà del tutto nuovo introdurre il controllo cosciente della funzione riproduttiva in tutti gli ambiti dei rapporti sessuali e prendersene cura ogni giorno. Un'adeguata consulenza individuale da parte di professionisti esperti è fondamentale per il successo dell'applicazione del family placcaggio naturale in generale; e l'uso del metodo di ovulazione in particolare. Ha difficoltà ad imparare dai libri, molto probabilmente a causa degli aspetti emotivi e psicologici. Quale sarà l'esperienza di una donna (e di una coppia) con questo metodo dipende spesso dalla qualità della formazione iniziale e dalle istruzioni fornite man mano che il metodo avanza.

Le coppie che utilizzano il controllo della fertilità durante l’età riproduttiva non sperimentano effetti collaterali e spesso vedono un aumento dell’intimità della loro relazione, che include la condivisione della responsabilità per la loro fertilità condivisa.

Anche se cerchiamo di associare l’interesse per la pianificazione familiare naturale ad alcune religioni, molte donne si rivolgono a questo metodo perché è senza dubbio un approccio olistico al parto. In un sondaggio telefonico condotto su donne selezionate casualmente in Germania (1.267 in totale), il 47% delle intervistate desiderava o era molto interessato a conoscere la pianificazione familiare naturale e il 20% ha affermato che molto probabilmente la utilizzerebbe in futuro. Non c'erano motivi religiosi come motivo motivante. Ho il sospetto che se i medici conoscessero meglio questo metodo e lo promuovessero di più, verrebbe utilizzato più ampiamente. Sia che tu stia usando il controllo delle nascite per prevenire la gravidanza o per concepire, conoscere il tuo ciclo di ovulazione ti offre più opzioni. Ecco una rapida panoramica dei metodi più comuni.

Determinazione della fase favorevole al concepimento

L'ovulo vive dalle 6 alle 22 ore dopo l'ovulazione. La vitalità degli spermatozoi dipende dalla composizione del muco. Gli spermatozoi possono sopravvivere nel muco fertile fino a cinque giorni. Senza muco fertile, gli spermatozoi muoiono entro poche ore. Pertanto, durante ogni ciclo ci sono sette giorni durante i quali teoricamente può verificarsi una gravidanza. Uno studio ha rilevato che tra le donne sane che cercavano di concepire, circa tutti i concepimenti sono avvenuti durante il rapporto sessuale durante il periodo di sei giorni che termina il giorno dell'ovulazione. Sebbene in questo studio non si sia verificato alcun concepimento dopo il giorno dell'ovulazione, gli autori dello studio stimano che vi sia una probabilità del 12% di concepimento il giorno dopo l'ovulazione e sette giorni prima dell'ovulazione. Lo studio ha inoltre concluso che per le coppie che desiderano concepire, i rapporti a giorni alterni saranno altrettanto efficaci dei rapporti giornalieri. In pratica, se vuoi rimanere incinta, devi avere quattro rapporti durante il periodo più probabile della fecondazione, che dura una settimana. Questo di solito è più efficace e meno difficile che provare ad avere rapporti a giorni alterni.

Esame del muco (metodo dell'ovulazione)

La ricerca ha dimostrato che praticamente tutte le donne possono facilmente imparare a verificare la presenza o l'assenza di muco fertilizzante di tipo E (stimolato dagli estrogeni) semplicemente osservando le perdite vaginali nella vulva.

Quando le mestruazioni si fermano, sono presenti quantità minime di muco proveniente dalla cervice. Ti senti asciutto. Non c'è muco nell'apertura vaginale, né secrezioni sulla biancheria intima. Questa mancanza di muco indica l'assenza della possibilità di fecondazione. In questi giorni asciutti puoi fare sesso senza protezione. La cervice inizia a produrre muco di tipo E circa sei giorni prima che si verifichi l'ovulazione, quindi saprai in anticipo quando ovulerai. Quando trovi del muco sulla biancheria intima e puoi pulirlo dal perineo con la carta igienica, saprai che è arrivato il periodo della possibile fecondazione. Il muco di tipo E, al microscopio, contiene canali che aiutano lo sperma a entrare nell'utero. Quando il muco si asciuga forma un disegno caratteristico simile ad una foglia di felce. Questo muco è simile nell'aspetto e nella consistenza all'albume d'uovo crudo. Alcune donne notano che questo muco rende umida la loro biancheria intima. Puoi concepire dal momento in cui appare per la prima volta il muco della fecondazione fino al quarto giorno dopo il picco del muco. L'ultimo giorno in cui appare il muco, che è chiaro, elastico (si estende per più di 2,5 cm tra il pollice e l'indice) e viscoso, è chiamato giorno di picco del muco. Questo giorno di picco della produzione di muco è strettamente correlato e correlato con l'ovulazione, che avviene entro più o meno due giorni dal giorno di picco nel 95% dei casi.

Il muco di tipo G (stimolato dal progesterone) appare immediatamente dopo l'ovulazione. Questo tipo di muco non è elastico. Questo muco è opalescente e leggermente appiccicoso al tatto. Al microscopio non sono visibili canali che facilitino il passaggio degli spermatozoi. Questo tipo di muco, al contrario, blocca il progresso degli spermatozoi. Dopo il rilascio del muco dell'ovulazione, il muco della cervice potrebbe smettere di fuoriuscire (potresti diventare secco) o diventare sempre più spesso (il muco di tipo G inizierà a essere rilasciato). In ogni caso, i cambiamenti sono chiari e facili da vedere. Il tuo ciclo mestruale inizierà 12-15 giorni dopo il picco del muco.

Un altro fluido nel tuo corpo segue il ciclo ormonale: la saliva. Man mano che i livelli ormonali cambiano durante il ciclo, la saliva inizia a formare uno specifico modello microscopico di foglie di felce mentre si asciuga, simile al modello che si forma quando il muco della cervice si asciuga. Puoi acquistare un piccolo microscopio speciale, sono diffusi in Europa e Giappone. Questo è un altro modo con cui la donna può determinare il proprio ciclo di fecondazione e gestirlo al meglio, sia per il concepimento che per la contraccezione.

Tieni traccia della tua temperatura corporea per tre mesi per scoprire se stai ovulando

Sebbene il muco cervicale sia più accurato, misurare la temperatura corporea interna e registrarla per diversi mesi è un modo interessante per conoscere il tuo corpo e i suoi ritmi interni. Potrebbe anche aiutarti a correlare i cambiamenti nella produzione di muco con l'ovulazione.

L'aumento della temperatura durante l'ovulazione avviene sotto l'influenza del progesterone. Se rimani incinta durante il periodo in cui misuri la tua temperatura corporea interna, noterai che è aumentata e non diminuita. Questo aumento della temperatura interna è un segno molto precoce di gravidanza. Quando una donna rimane incinta, i suoi livelli di progesterone nel sangue aumentano e la sua temperatura diventa più alta che al di fuori della gravidanza.

Il primo giorno del ciclo mestruale, la prima cosa da fare al mattino è misurare la temperatura interna. Questo giorno è considerato il primo del tuo ciclo. Fatelo per tre cicli, mantenendo registrazioni separate per ciascun ciclo. Costruisci grafici. È quindi possibile utilizzare i grafici della temperatura per registrare i cambiamenti nel muco.

L'ovulazione è accompagnata da un aumento della temperatura interna di circa 0,6-0,8 °C, che si verifica all'incirca tra il momento in cui la temperatura inizia a salire e quando raggiunge il suo punto più alto. Il momento più probabile per la fecondazione avviene alla fine del terzo giorno di temperatura elevata.

Se hai un ciclo molto regolare, puoi farti un'idea della durata delle tue probabilità di concepimento, maggiore o minore, utilizzando i seguenti dati: Registra la durata del tuo ciclo per almeno sei mesi per determinare il primo giorno possibile in cui potresti concepire. potrebbe ovulare. La fase follicolare del ciclo, dal primo giorno del ciclo fino all'ovulazione, può avere durate diverse. La fase luteale è la fase dell'ormone del corpo luteo dell'ovaio: il tempo dall'ovulazione al primo giorno del ciclo, di solito dura 14 giorni. Per determinare il primo giorno del ciclo in cui può iniziare l'ovulazione, sottrai 14 dalla durata del ciclo più breve che hai avuto.

Quindi, se il tuo ciclo dura dai 26 ai 31 giorni, il primo giorno in cui puoi ovulare è il giorno 12 (26-14 = 12). A seconda dello stato del muco cervicale, probabilmente potrai avere rapporti fino all'ottavo o al nono giorno del ciclo, quando potrai evitare una gravidanza. Facendo questi calcoli, puoi facilmente capire perché i registri del muco di solito forniscono risultati più accurati rispetto al metodo del calendario.

Anche la condizione della cervice cambia durante il ciclo mensile. Durante l'ovulazione, è molto più morbida e più aperta rispetto agli altri periodi. Puoi sentirlo facilmente con il dito nella vagina. Questo può essere fatto facilmente nella vasca da bagno. Alcune donne notano che durante questo periodo cambia anche la posizione della cervice.

La conclusione è che non esiste un modo giusto o sbagliato per gestire la propria fertilità. Ognuno di noi deve rendersi conto di quanto siamo fortemente programmati per credere che non possiamo fidarci del nostro corpo senza la manipolazione esterna degli ormoni. Una volta compreso questo, potrai fare scelte informate. Le donne che hanno relazioni amorevoli con uomini che le sostengono non usano affatto la contraccezione. Semplicemente si godono il sesso ogni volta che vogliono, sapendo che se rimangono incinte, sarà meraviglioso.

Il ritmo moderno della vita ci detta le proprie regole. Offre alle persone molte possibilità e restrizioni. Ci dà, forse, la cosa più importante: il diritto di scegliere. Le coppie moderne, in ogni singolo caso, decidono da sole l'importante questione della loro prole e, quando scelgono la contraccezione, le coppie spesso si perdono nella multiforme abbondanza di metodi contraccettivi offerti. In questo articolo ti diremo quale tipo di contraccezione è preferibile e in quali situazioni, recensioni sulla contraccezione e alcuni segreti.

Contraccezione da novolat. contraceptio - letteralmente - contraccezione.

Metodo contraccettivo naturale

I metodi contraccettivi naturali differiscono dagli altri in quanto, quando vengono utilizzati, durante i rapporti sessuali non vengono utilizzati altri metodi contraccettivi, come i metodi di barriera.

Metodo contraccettivo del calendario

Questo metodo si basa sul fatto che, idealmente, se il ciclo di una donna è di 28 giorni, l’ovulazione avviene solitamente il 14° giorno. Considerando la vitalità degli spermatozoi e degli ovuli, una donna, per evitare una gravidanza indesiderata, non dovrebbe avere rapporti sessuali non protetti due giorni prima e due giorni dopo l'ovulazione.

Come utilizzare correttamente il metodo contraccettivo del calendario

• Per un utilizzo più accurato del metodo del calendario, una donna deve tenere un calendario mestruale, annotando la durata di ciascun ciclo mestruale per almeno 8 mesi;
• Una donna dovrebbe identificare i suoi cicli mestruali più brevi e quelli più lunghi;
• Utilizzando il metodo per calcolare l'intervallo di possibilità di concepimento, è necessario trovare il primo “giorno fertile” (il giorno in cui è possibile la gravidanza) in base al ciclo mestruale più breve e l'ultimo “giorno fertile” in base al ciclo mestruale più lungo. ciclo;
• Considerando la durata del ciclo mestruale attuale, determinare l'intervallo di opportunità per rimanere incinta;
• Durante questo periodo è possibile astenersi completamente dall'attività sessuale oppure utilizzare metodi di barriera e spermicidi.

Metodo contraccettivo basato sulla temperatura

Il metodo contraccettivo della temperatura si basa sulla determinazione del tempo di aumento della temperatura basale misurandola quotidianamente. Il periodo che va dall'inizio del ciclo mestruale fino all'aumento della temperatura basale per tre giorni consecutivi è considerato favorevole al concepimento.

Come utilizzare correttamente il metodo contraccettivo basato sulla temperatura

• La regola più importante per l'utilizzo del metodo contraccettivo della temperatura è misurare la temperatura basale al mattino alla stessa ora, senza alzarsi dal letto;
• La sera prepara tutto l'occorrente per misurare la temperatura basale e posizionalo vicino al letto.

Metodo contraccettivo cervicale

Questo metodo si basa sull'osservazione dei cambiamenti nelle perdite vaginali durante il ciclo mestruale. Noto come metodo di pianificazione familiare naturale (metodo di fatturazione). Dopo le mestruazioni e nel periodo precedente l'ovulazione, il muco cervicale è assente o osservato in piccole quantità con una tinta bianca o giallastra. Nei giorni immediatamente precedenti l'ovulazione, il muco diventa più abbondante, leggero ed elastico, lo stiramento del muco tra pollice e indice raggiunge gli 8-10 cm. L'ovulazione si osserva un giorno dopo la scomparsa del caratteristico muco (in questo caso, il periodo fertile proseguirà per altri 4 giorni dopo la scomparsa delle secrezioni leggere ed elastiche).

Metodo contraccettivo sintotermico

Il metodo contraccettivo sintotermico è un metodo che combina elementi del calendario, della cervice e della temperatura, tenendo conto di segni come la comparsa di dolore nell'addome inferiore e scarso sanguinamento durante l'ovulazione.

Il coito interrotto come metodo contraccettivo

Il principio del metodo del coito interrotto è che l'uomo rimuove il pene dalla vagina prima di eiaculare. In questo metodo, la cosa più importante è il controllo e la reazione dell’uomo J

Metodo dell'amenorrea da allattamento (LAM) come tipo di contraccezione

Effetto contraccettivo dell'allattamento al seno per 6 mesi dopo la nascita. Puoi contare sulla sua efficacia solo se tutte le condizioni di alimentazione sono soddisfatte. La sua efficacia sta gradualmente diminuendo.

Metodi contraccettivi di barriera

Oggi, uno dei tipi di contraccezione più popolari è il metodo contraccettivo a barriera. I metodi di barriera sono tradizionali e i più antichi. Nella prima metà di questo secolo, vari tipi di metodi di barriera erano gli unici mezzi contraccettivi. L’avvento di metodi contraccettivi più efficaci negli ultimi 20 anni ha ridotto significativamente la popolarità dei metodi di barriera. Tuttavia, le complicazioni che possono sorgere quando si utilizzano metodi contraccettivi più moderni, le controindicazioni all'uso, nonché la significativa prevalenza di malattie sessualmente trasmissibili, impongono il miglioramento dei metodi contraccettivi di barriera.

I metodi contraccettivi di barriera si dividono in:

• Donna: barriera non medicinale e agenti medicinali;
• Prodotti barriera per uomo.

Il principio d'azione dei contraccettivi di barriera è quello di bloccare la penetrazione degli spermatozoi nel muco cervicale.

Vantaggi dei metodi contraccettivi di barriera:

• vengono applicati e agiscono solo localmente, senza causare cambiamenti sistemici;
• avere un piccolo numero di effetti collaterali;
• proteggere in modo significativo dalle malattie sessualmente trasmissibili;
• non hanno praticamente controindicazioni per l'uso;
• non richiedono la consultazione con personale medico qualificato.

L'uso di metodi contraccettivi di barriera è preferibile nei seguenti casi:

• controindicazioni all'uso di contraccettivi orali e IUD (dispositivo intrauterino);
• durante l'allattamento, poiché non influiscono né sulla quantità né sulla qualità del latte;
• nel primo ciclo di assunzione di contraccettivi orali dal 5° giorno del ciclo, quando l'attività propria delle ovaie non è ancora completamente soppressa;
• se necessario, assumere farmaci non compatibili con OK o ridurne l'efficacia;
• dopo l'aborto spontaneo fino al verificarsi di un periodo favorevole per una nuova gravidanza;
• come rimedio temporaneo prima della sterilizzazione di un uomo o di una donna.

Svantaggi dei metodi barriera:

• sono meno efficaci rispetto alla maggior parte dei contraccettivi orali e dei dispositivi intrauterini;
• in alcuni pazienti l'uso non è possibile a causa di un'allergia alla gomma, al lattice o al poliuretano;
• la loro efficace applicazione richiede un'attenzione costante;
• l'uso richiede alcune manipolazioni sui genitali;
• La maggior parte dei contraccettivi di barriera deve essere utilizzata durante o immediatamente prima del rapporto sessuale.

Contraccezione di barriera per le donne

Diaframma vaginale (pessario vaginale)

Il diaframma vaginale viene utilizzato come contraccettivo da solo o in combinazione con spermicidi. Il diaframma vaginale impedisce agli spermatozoi di entrare nell'utero. Si tratta di un cappuccio di gomma a forma di cupola con un bordo flessibile, che viene inserito nella vagina prima del rapporto sessuale in modo che il bordo posteriore si trovi nel fornice vaginale posteriore, quello anteriore tocchi l'osso pubico e la cupola copra la cervice. I diaframmi sono disponibili in diverse dimensioni: da 50 a 150 mm. Un diaframma vaginale di 60-65 mm è solitamente adatto per le donne nullipare, mentre un diaframma vaginale di 70-75 mm è solitamente adatto per le donne che hanno partorito. Dopo il parto o la perdita di peso è necessario selezionare nuovamente la taglia.

Come utilizzare un diaframma vaginale

Una donna che sceglie il diaframma come metodo contraccettivo deve essere istruita da un medico. Il medico la introduce all'anatomia del bacino e degli organi genitali in modo che la donna possa immaginare la posizione del diaframma rispetto alla cervice e all'utero stesso.

Procedura per l'installazione di un diaframma vaginale:

1. Il ginecologo esamina la donna e seleziona il diaframma in base alla dimensione e al tipo.
2. Inserimento del diaframma: con due dita della mano destra, una donna, accovacciata o sdraiata sulla schiena, inserisce il diaframma nella vagina (con la mano sinistra la donna allarga le labbra) in forma compressa dall'alto e lo muove lungo la parete posteriore della vagina fino a raggiungere il fornice vaginale posteriore. Quindi la parte del bordo che è passata per ultima viene spinta verso l'alto fino a toccare il bordo inferiore dell'osso pubico.
3. Dopo l'inserimento del diaframma, la donna deve verificare la posizione del diaframma che copre la cervice.
4. L'operatore sanitario ricontrolla per determinare se la donna ha inserito correttamente il diaframma.
5. La rimozione del diaframma vaginale deve essere eseguita con il dito indice tirando verso il basso il bordo anteriore. Se sorgono difficoltà, la donna dovrebbe spingere. Dopo aver rimosso il diaframma, è opportuno lavarlo con acqua calda e sapone, asciugarlo e immergerlo in una soluzione alcolica al 50-70% per 20 minuti.

Vantaggi del diaframma vaginale:

• facilità d'uso;
• riusabilità;
• innocui e proteggono ampiamente dalle infezioni trasmesse sessualmente.

Controindicazioni all'uso del diaframma vaginale:

• endocervicite;
• colpite;
• erosione cervicale;
• allergia alla gomma e agli spermicidi;
• anomalie dello sviluppo genitale;
• prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.

Effetti collaterali del diaframma vaginale:

• possibile infezione delle vie urinarie dovuta alla pressione del diaframma sull'uretra;
• Possono verificarsi processi infiammatori nei punti di contatto del diaframma con le pareti della vagina.

Cappucci cervicali

Un cappuccio in lattice o silicone che copre la cervice; più affidabile se usato contemporaneamente agli spermicidi. Attualmente esistono tre tipi di cappucci cervicali realizzati in gomma di lattice.

Il cappuccio cervicale di Prentif è profondo, morbido, in gomma, con un bordo duro e una rientranza per migliorare l'aspirazione. Con il suo bordo si adatta perfettamente alla giunzione tra cervice e volta vaginale. Dimensioni del tappo Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (diametro esterno del bordo).

Il cappello del Vimulus è a campana, con l'estremità aperta più larga del corpo. Si installa direttamente sopra la cervice, ma la sua estremità aperta copre anche parte della volta vaginale. Il cappuccio è realizzato in tre dimensioni: con un diametro di 42, 48 e 52 mm.

Il tappo Dumas, o tappo a volta, ha una configurazione a cupola piatta e ricorda un diaframma, con l'unica differenza che è fatto di un materiale più denso e non ha alcuna molla sul bordo. La calotta è disponibile nelle misure da 50 a 75 mm.

Una volta posizionato, il cappuccio copre la cervice, il fornice e la parte superiore della vagina ed è tenuto in posizione dalle pareti vaginali anziché dall'adesione alla cervice.

Istruzioni per l'uso del cappuccio uterino

Il tipo e la dimensione appropriati del cappuccio cervicale vengono determinati durante una visita da parte di un ginecologo in base alla forma e alle dimensioni della cervice. L'inserimento attraverso l'apertura vaginale è facilitato comprimendo i bordi, mentre il posizionamento sopra la cervice è facilitato inclinando il cappuccio nella vagina. Prima di inserire il tappo è necessario applicare sulla sua superficie interna un preparato spermicida. Dopo che il medico ha installato una cuffia su una donna, deve spiegarle come verificare che il prodotto sia installato correttamente e se copra la cervice. La donna poi toglie il cappuccio e lo reinserisce, mentre l'operatore sanitario controlla che lo faccia correttamente. Non è consigliabile lasciare il cappuccio nella vagina per più di 4 ore.

Preservativo femminile

Il preservativo femminile è un tubo in poliuretano o lattice inserito nella vagina.

Metodi contraccettivi di barriera per gli uomini

Preservativo

Il preservativo è l'unico contraccettivo utilizzato dagli uomini. Il preservativo è una formazione a forma di sacca realizzata in gomma elastica spessa, circa 1 mm di spessore, che consente di ingrandire il preservativo a seconda delle dimensioni del pene. Lunghezza del preservativo 10 cm, larghezza 2,5 cm.

Come usare un preservativo

Un preservativo arrotolato viene posizionato sul pene eretto quando la testa non è coperta dal prepuzio.

Svantaggi ed effetti collaterali del preservativo (sia maschile che femminile):

• potrebbe esserci una diminuzione della sensazione sessuale in uno o entrambi i partner;
• la necessità di utilizzare il preservativo in una certa fase del rapporto sessuale;
• potresti essere allergico al lattice o al lubrificante utilizzato nel preservativo;
• Il preservativo potrebbe rompersi.

Vantaggi del preservativo (sia maschile che femminile):

• il preservativo è facile da usare;
• il preservativo viene utilizzato immediatamente prima del rapporto sessuale;
• Il preservativo protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili e dall'infezione da HIV.

Al momento il preservativo e il femid (preservativo femminile) sono gli unici mezzi contraccettivi che proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili, compresa l’infezione da HIV, quindi possono essere utilizzati anche in aggiunta ad altri metodi contraccettivi (ormonali, chimici) (“sesso sicuro” ”)"). Allo stesso tempo, insieme alla protezione contro le infezioni, aumenta l’effetto contraccettivo.

Contraccettivi chimici (spermicidi)

Il meccanismo d'azione degli spermicidi è quello di inattivare gli spermatozoi e impedirne la penetrazione nell'utero. Il requisito principale degli spermicidi è la capacità di distruggere lo sperma in pochi secondi.

Gli spermicidi sono disponibili in varie forme, vale a dire:

• crema;
• gelatina;
• aerosol in schiuma;
• candele fondenti;
• supposte e compresse schiumose.

Alcune donne usano le lavande dopo il rapporto sessuale con soluzioni che hanno un effetto spermicida, acido acetico, borico o lattico e succo di limone come contraccettivo. Considerando i dati secondo cui 90 secondi dopo il rapporto sessuale, gli spermatozoi vengono rilevati nelle tube di Falloppio, le lavande con un farmaco spermicida non possono essere considerate un metodo contraccettivo affidabile.

I moderni spermicidi sono costituiti da una sostanza che uccide lo sperma e da un trasportatore. Entrambi i componenti svolgono un ruolo altrettanto importante nel fornire l'effetto contraccettivo. Il trasportatore distribuisce la sostanza chimica nella vagina, avvolgendo la cervice e sostenendola in modo che nessuno spermatozoo possa sfuggire al contatto con l'ingrediente spermicida.

Come usare gli spermicidi

Gli spermicidi possono essere utilizzati con preservativi, diaframmi, cappucci o da soli. Gli spermicidi vengono iniettati nella parte superiore della vagina 10-15 minuti prima del rapporto sessuale. Per un atto sessuale è sufficiente un solo utilizzo del farmaco. Ad ogni rapporto sessuale successivo è necessaria un'ulteriore somministrazione di spermicida.

Vantaggi degli spermicidi:

• facilità d'uso;
• fornire un certo grado di protezione contro alcune malattie sessualmente trasmissibili;
• sono semplici agenti di riserva nel primo ciclo di contraccettivi orali.

Svantaggi degli spermicidi:

• periodo limitato di efficacia e necessità di qualche manipolazione dei genitali.

Tipi di contraccezione ormonale

I farmaci ormonali agiscono in modo diverso, a seconda della loro composizione.

Contraccettivi orali combinati (COC)

Questi farmaci sono la forma di contraccezione ormonale più comune al mondo. Contiene estrogeni e progestinici.

A seconda della dose di estrogeni e del tipo di componenti progestinici, i contraccettivi orali possono avere un effetto prevalentemente estrogenico, androgenico o anabolico.

Meccanismo d'azione dei contraccettivi orali

Il meccanismo d'azione di OK si basa sul blocco dell'ovulazione, dell'impianto, sui cambiamenti nel trasporto dei gameti e sulla funzione del corpo luteo.

Bloccare l'ovulazione con i COC

Il meccanismo principale per bloccare l’ovulazione è la soppressione della secrezione dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GTR) da parte dell’ipotalamo. La secrezione degli ormoni gonadotropici ipofisari (FSH e L) è inibita. Un indicatore della soppressione ormonale dell'ovulazione è l'assenza di un picco di estrogeni nel mezzo del ciclo mestruale, l'inibizione del normale aumento postovulatorio del progesterone sierico. Durante tutto il ciclo mestruale, la produzione di estrogeni nelle ovaie rimane ad un livello basso, corrispondente alla fase follicolare iniziale.

Effetto dei COC sul muco cervicale

L'ispessimento e l'ispessimento del muco cervicale diventano evidenti 48 ore dopo l'inizio della somministrazione del progestinico. La motilità e la capacità degli spermatozoi di penetrare nel muco cervicale sono compromesse a causa della sua compattazione e ispessimento; il muco cervicale diventa una struttura a rete ed è caratterizzato da una ridotta cristallizzazione.

L'effetto dei COC sull'impianto

L'impianto di una gravidanza in via di sviluppo avviene circa 6 giorni dopo la fecondazione dell'ovulo. Per garantire il successo dell’impianto e dello sviluppo della gravidanza, è necessaria una maturità sufficiente delle ghiandole endometriali superficiali con un’adeguata funzione secretoria e un’appropriata struttura endometriale per l’invasione. I cambiamenti nei livelli e i disturbi nel rapporto tra estrogeni e progesterone portano all'interruzione delle proprietà funzionali e morfologiche dell'endometrio. Tutto ciò interrompe il processo di impianto. Il trasporto dell'ovulo fecondato cambia sotto l'influenza degli ormoni sulla secrezione e sulla peristalsi delle tube di Falloppio. Questi cambiamenti interrompono il trasporto di sperma, ovuli o embrioni in via di sviluppo.

Efficacia e accettabilità dei COC

I contraccettivi orali sono l'unico mezzo per prevenire la gravidanza con un'efficacia del 100%. È consuetudine distinguere tra efficacia teorica, che prevede l'uso di un metodo senza errori e pillole dimenticate, e efficacia clinica, che viene calcolata in base al numero di gravidanze in condizioni reali, tenendo conto degli errori commessi dalle donne.

Pertanto, i COC soddisfano tutti i requisiti dei contraccettivi moderni:

• altamente efficace nel prevenire la gravidanza;
• facilità d'uso (indipendente dal coito);
• reversibilità dell'impatto.

Principi di utilizzo dei contraccettivi orali

Nonostante i moderni contraccettivi contengano basse dosi di ormoni sessuali e siano ben tollerati, si tratta pur sempre di farmaci il cui uso presenta varie restrizioni. Il principio terapeutico di base è prescrivere a ciascuna donna la dose più piccola di steroidi in grado di fornire un'affidabilità contraccettiva ottimale. Per l'uso continuativo nelle donne sane, si raccomandano contraccettivi orali contenenti non più di 35 mcg di etinilestradiolo e 150 mcg di levonorgestrel o 1,5 mg di noretisterone. Il compito più importante del medico è identificare le donne per le quali la contraccezione ormonale è controindicata, il che rende necessario raccogliere attentamente l'anamnesi ed esaminare attentamente ciascun paziente.

Controindicazioni assolute all'uso dei COC sono le seguenti malattie di cui il paziente ha attualmente o ha una storia:

• malattia cardiovascolare;
• storia di tromboembolia;
• vene varicose con una storia di tromboflebite;
• malattie cerebrovascolari;
• tumori maligni degli organi genitali e delle ghiandole mammarie;
• malattie del fegato;
• anemia falciforme;
• storia di forme gravi di gestosi;
• diabete;
• pressione sanguigna superiore a 160/95 mmHg;
• malattie della cistifellea;
• fumare;
• ulcera trofica della gamba;
• calco in gesso a lunga durata;
• prediabete;
• forti mal di testa;
• mal di testa significativi;
• eccesso di peso significativo;
• età pari o superiore a 40 anni;
• epilessia;
• ipercolesterolemia;
• malattie renali.

Cambiamenti sistemici quando si prende OK

L'assunzione di contraccettivi orali può avere effetti avversi sulle malattie cardiovascolari; processi metabolici e biochimici; malattie del fegato; alcune forme di cancro. Va sottolineato che tutte le complicazioni di cui sopra riguardano l'assunzione di compresse contenenti 50 mcg di estrogeni e un alto contenuto di gestageni di 1a e 2a generazione. Questo effetto negativo non si verifica quando si utilizzano contraccettivi orali con dosi inferiori di estrogeni e gestageni di 3a generazione. Inoltre, esistono numerosi fattori di rischio che causano complicazioni durante l'assunzione di contraccettivi orali: fumo; obesità; età superiore a 35 anni; storia di grave tossicosi.

Le complicazioni più gravi durante l'assunzione di contraccettivi orali includono il tromboembolismo. Gli estrogeni aumentano la maggior parte dei parametri della coagulazione del sangue, mentre il fattore anticoagulante, l’antitrombina III, diminuisce. Aumenta la tendenza all’aggregazione piastrinica. Il risultato potrebbe essere la formazione di coaguli di sangue. I contraccettivi orali contenenti più di 50 mcg di estrogeni aumentano l'incidenza di embolia fatale di 4-8 volte. L'uso di contraccettivi orali di ultima generazione contenenti piccole dosi di estrogeni - 20-35 mcg, aumenta solo leggermente la mortalità per embolia rispetto alla popolazione che non utilizza contraccettivi orali.

Il rischio di tromboembolia aumenta nelle donne che fumano. Il fumo aumenta di 5 volte la mortalità per tromboembolia nelle donne che assumono contraccettivi orali di età superiore ai 35 anni e di 9 volte oltre i 40 anni. Va notato che il tasso di mortalità per tromboembolia nelle donne che fumano è 2 volte superiore rispetto alle donne che assumono contraccettivi orali. La combinazione di diversi fattori di rischio nelle donne che assumono contraccettivi orali aumenta la probabilità di sviluppare tromboembolia di 5-10 volte. Quando si prescrivono contraccettivi orali, è necessario ricordare sempre che il rischio di tromboembolia associato all'assunzione di contraccettivi orali è 5-10 volte inferiore al rischio associato a una gravidanza e un parto normali.

Va notato che l’aumento dell’incidenza del diabete nel gruppo di donne che usano contraccettivi orali, rispetto al gruppo di controllo, i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati nel corpo di una donna sana sono transitori e scompaiono dopo la sospensione dei contraccettivi orali. Inoltre, questi disturbi del metabolismo dei carboidrati si osservano solo durante l'assunzione di farmaci contenenti alte dosi di steroidi. Le donne con tolleranza al glucosio precedentemente accertata dovrebbero essere considerate un gruppo a rischio ed essere sotto costante controllo medico. I contraccettivi orali possono essere prescritti alle giovani donne con diabete accertato in assenza di altri fattori di rischio. Le monopreparazioni contenenti solo una componente progestinica influenzano il metabolismo dei carboidrati in misura molto minore rispetto a quelle combinate. Sono i farmaci di scelta per la contraccezione ormonale nei pazienti con diabete.

Contraccettivi orali e fertilità

Dopo aver interrotto l'assunzione di contraccettivi orali, l'ovulazione si riprende rapidamente e oltre il 90% delle donne riesce a rimanere incinta entro due anni. Il termine amenorrea "post-pillola" viene utilizzato per descrivere casi di amenorrea secondaria per più di 6 mesi dopo l'interruzione dell'uso di contraccettivi orali. L'amenorrea per più di 6 mesi si verifica in circa il 2% delle donne ed è particolarmente caratteristica dei periodi riproduttivi precoci e tardivi della fertilità.

Contraccettivi orali e gravidanza

Le donne che hanno utilizzato i contraccettivi orali non hanno riscontrato un aumento dell'incidenza di aborti spontanei, gravidanze ectopiche o anomalie fetali. In quei rari casi in cui una donna ha assunto accidentalmente contraccettivi orali durante l'inizio della gravidanza, anche il loro effetto dannoso sul feto non è stato rivelato.

Contraccettivi orali ed età

Una questione importante è l’età alla quale una donna può iniziare a prendere i contraccettivi orali per prevenire una gravidanza non pianificata. In precedenza esistevano pregiudizi contro la prescrizione di contraccettivi orali alle adolescenti. Attualmente, tali idee vengono respinte. In ogni caso, l’assunzione della pillola anticoncezionale rappresenta la migliore alternativa alla gravidanza, e soprattutto all’aborto in adolescenza. È stato dimostrato che i contraccettivi orali non hanno alcun effetto sulla crescita corporea e non aumentano il rischio di amenorrea.

La necessità di una contraccezione efficace è evidente anche nel periodo precedente la menopausa. Nei casi in cui altri metodi contraccettivi siano inaccettabili per una donna e il suo partner, escludendo fattori di rischio per complicanze cardiovascolari e metaboliche, come ipertensione, diabete mellito, obesità, iperlipidemia, è possibile assumere contraccettivi orali prima della menopausa. L'età di una donna non è così importante in assenza di fattori di rischio. La creazione di moderni contraccettivi orali con basse dosi di ormoni ne consente l'uso da parte di donne fino a 45 anni e oltre. Il farmaco di scelta a questa età può essere quello contenente solo gestageni.

Contraccettivi orali durante l'allattamento

I contraccettivi combinati hanno un effetto indesiderato sulla quantità e qualità del latte e possono ridurre la durata dell'allattamento, pertanto non devono essere prescritti fino alla sospensione dell'allattamento al seno. Se una donna desidera utilizzare contraccettivi orali durante l'allattamento, devono essere utilizzati solo contraccettivi progestinici.

Durata dell'uso del COC

Con un costante controllo medico e l’assenza di controindicazioni, le donne possono continuare ad assumere contraccettivi orali per molti anni. Non esistono ragioni sufficientemente giustificabili per l'astinenza periodica dall'assunzione di contraccettivi orali.

Interazione di OK con farmaci

Quando si prescrivono i contraccettivi orali, è necessario tenere conto della possibilità delle loro interazioni farmacologiche con un numero di farmaci, che si manifesta in un indebolimento dell'effetto contraccettivo se utilizzati contemporaneamente.

Un indebolimento dell'effetto contraccettivo è possibile se una donna assume:

• analgesici;
• antibiotici e sulfamidici;
• farmaci antiepilettici;
• sonniferi e tranquillanti;
• neurolettici;
• agenti antidiabetici;
• farmaci ipolipidemizzanti;
• citostatici;
• rilassanti muscolari.

Reazioni avverse e complicazioni durante l'assunzione di OK

Le reazioni avverse e le complicazioni derivanti dall'assunzione di contraccettivi orali sono principalmente associate a disturbi dell'equilibrio estrogeno-progesterone. Si osservano più spesso nei primi 2 mesi di assunzione di contraccettivi orali (10-40%) e successivamente si osservano solo nel 5-10% delle donne.

Reazioni avverse durante l'assunzione di contraccettivi orali a causa del contenuto eccessivo del componente estrogeno o progestinico.

Possibili reazioni avverse durante l'assunzione di OK:

• mal di testa;
• aumento di peso;
• ipertensione;
• aumento della fatica;
• nausea;
• depressione;
• vertigini;
• diminuzione della libido;
• irritabilità;
• acne;
• ingorgo delle ghiandole mammarie;
• calvizie;
• tromboflebite;
• ittero colestatico;
• leucorrea;
• mal di testa tra le dosi di OK;
• cloasma;
• mestruazioni scarse;
• crampi alle gambe;
• maree;
• gonfiore;
• eruzione cutanea;
• secchezza vaginale.

Mini - bevuto

Le mini pillole contengono solo progestinico e non hanno effetti collaterali degli estrogeni. Le minipillole si assumono continuativamente, a partire dal 1° giorno del ciclo, quotidianamente, per 6-12 mesi. Di norma, all'inizio dell'uso della minipillola, si osserva un sanguinamento intermestruale, la cui frequenza diminuisce gradualmente e si arresta completamente entro il 3o mese di utilizzo. Se durante l'assunzione della minipillola si verifica un sanguinamento intermestruale, si consiglia di prescrivere 1 compressa di OK per 3-5 giorni, che conferisce un rapido effetto emostatico. Poiché le minipillole non producono altri effetti collaterali, il loro utilizzo nella pratica clinica ha ampie prospettive.

Come funzionano le minipillole:

• Cambiamenti nella quantità e qualità del muco cervicale, aumentandone la viscosità;
• Ridotta capacità di penetrazione degli spermatozoi;
• Cambiamenti nell'endometrio che escludono l'impianto;
• Inibizione della mobilità delle tube di Falloppio.

Le minipillole non influenzano il sistema di coagulazione del sangue e non modificano la tolleranza al glucosio. A differenza dei contraccettivi orali combinati, le minipillole non causano cambiamenti nelle concentrazioni degli indicatori chiave del metabolismo lipidico. I cambiamenti nel fegato durante l'assunzione della minipillola sono estremamente minimi. In base alle caratteristiche della minipillola possono essere consigliate come metodo contraccettivo per le donne con malattie extragenitali (malattie epatiche, ipertensione, condizioni tromboflebitiche, obesità).

• donne che lamentano frequenti mal di testa o aumento della pressione sanguigna quando usano contraccettivi orali combinati;
• durante l'allattamento 6-8 settimane dopo la nascita;
• per il diabete;
• con vene varicose;
• per malattie del fegato;
• donne sopra i 35 anni.

Iniezioni ormonali

Iniezioni intramuscolari ogni 3 mesi; contengono progestinico. Una sospensione acquosa sterile di medrossiprogesterone acetato viene somministrata per via intramuscolare una volta ogni 3 mesi. Pertanto, la contraccezione per un anno intero viene fornita con solo quattro iniezioni. Questo tipo di contraccezione è particolarmente indicato per le donne durante l'allattamento a partire dalla 6a settimana dopo la nascita, all'età del tardo periodo riproduttivo in assenza della possibilità di ricorrere alla sterilizzazione chirurgica, alle donne per le quali sono controindicati altri metodi contraccettivi, alle donne con anemia falciforme, in cui i contraccettivi orali sono controindicati, per il trattamento delle malattie estrogeno-dipendenti.

Impianti ormonali

Impianti inseriti sotto la pelle; contengono levonorgestrel. Rappresenta 6 capsule cilindriche, che vengono iniettate per via sottocutanea nell'avambraccio della mano sinistra in anestesia locale. L'effetto contraccettivo è previsto per 5 anni. L'impianto può essere inserito nei primi giorni del ciclo mestruale, subito dopo un aborto indotto, 6-8 settimane dopo la nascita. L'individuazione casuale si verifica in 2 donne su 3 durante il primo anno di utilizzo.

Anello ormonale

Anello contraccettivo flessibile; contiene piccole dosi di estrogeni e progestinici. Viene inserito dal ginecologo all'inizio del ciclo e rimosso alla fine, attaccato alla cervice.

Cerotto ormonale

Il cerotto sottile trasporta gli ormoni nel corpo attraverso il flusso sanguigno.

Contraccezione intrauterina

La storia della contraccezione intrauterina inizia nel 1909, quando il ginecologo tedesco Richter propose di introdurre 2-3 fili di seta attorcigliati in un anello nella cavità uterina a scopo contraccettivo. Nel 1929, un altro ginecologo tedesco, Graofenberg, modificò questo anello inserendovi un filo d'argento o di rame. Tuttavia, la struttura era rigida, causava difficoltà durante la somministrazione oppure la minipillola non influisce sul sistema di coagulazione del sangue e non modifica la tolleranza al glucosio. A differenza dei contraccettivi orali combinati, le minipillole non causano cambiamenti nelle concentrazioni degli indicatori chiave del metabolismo lipidico. I cambiamenti nel fegato durante l'assunzione della minipillola sono estremamente minimi. In base alle caratteristiche della minipillola, possono essere consigliate come metodo contraccettivo per le donne con malattie extragenitali (malattie epatiche, ipertensione, condizioni tromboflebitiche, obesità). L'estrazione ha causato dolore al basso ventre, sanguinamento e, come di conseguenza, non ha trovato un uso diffuso. E solo nel 1960, quando, grazie all'uso di plastica inerte e flessibile nella pratica medica, furono creati IUD in polietilene del tipo ad anello Lipps, la contraccezione intrauterina iniziò ad essere utilizzata abbastanza ampiamente (IUD - dispositivo intrauterino).

Teoria del meccanismo d'azione dello IUD

Oggi esistono diverse teorie sul meccanismo dell'azione contraccettiva dello IUD.

La teoria dell'azione abortiva dello IUD

Sotto l'influenza dello IUD, l'endometrio viene traumatizzato, le prostaglandine vengono rilasciate e il tono dei muscoli uterini aumenta, il che porta all'espulsione dell'embrione nelle prime fasi dell'impianto.

Teoria della peristalsi accelerata

Lo IUD aumenta le contrazioni delle tube di Falloppio e dell'utero, quindi l'ovulo fecondato entra prematuramente nell'utero. Il trofoblasto è ancora difettoso, l'endometrio non è preparato a ricevere un ovulo fecondato, per cui l'impianto è impossibile.

Teoria dell'infiammazione asettica

Lo IUD, in quanto corpo estraneo, provoca l'infiltrazione leucocitaria dell'endometrio. I conseguenti cambiamenti infiammatori nell'endometrio impediscono l'impianto e l'ulteriore sviluppo delle blastocisti.

Teoria della tossicità dello sperma

L'infiltrazione dei leucociti è accompagnata da un aumento del numero di macrofagi che effettuano la fagocitosi degli spermatozoi. L'aggiunta di rame e argento allo IUD aumenta l'effetto spermatossico.

Teoria dei disturbi enzimatici nell'endometrio

Questa teoria si basa sul fatto che gli IUD causano cambiamenti nel contenuto degli enzimi nell'endometrio, che hanno un effetto negativo sul processo di impianto.

Tipi di dispositivi intrauterini

Attualmente sono stati creati più di 50 tipi di IUD in plastica e metallo, che differiscono tra loro per rigidità, forma e dimensioni.

Esistono tre generazioni di dispositivi intrauterini:

• IUD inerti. La prima generazione di IUD comprende i cosiddetti IUD inerti. Il contraccettivo più utilizzato è realizzato in polietilene a forma di lettera latina S: l'ansa Lipps. Nella maggior parte dei paesi, l'uso di IUD inerti è attualmente vietato, poiché il loro utilizzo ha un'efficienza inferiore e una maggiore frequenza di espulsioni rispetto a quando si utilizzano spirali di generazioni successive;
• IUD contenenti rame. Appartengono alla seconda generazione. La base per la creazione di uno IUD con rame erano dati sperimentali che dimostrano che il rame ha un effetto contraccettivo pronunciato nei conigli. Il vantaggio principale degli IUD contenenti rame rispetto a quelli inerti è un significativo aumento di efficienza, migliore tollerabilità e facilità di inserimento e rimozione. I primi IUD contenenti rame sono stati realizzati con filo di rame con un diametro di 0,2 mm incluso nel progetto. Poiché il rame viene rilasciato rapidamente, si consiglia di sostituire lo IUD ogni 2-3 anni. Per aumentare la durata dell'uso dello IUD a 5 anni, hanno iniziato a utilizzare tecniche per rallentare la frammentazione del rame: aumentare il diametro del filo, includendo un'asta d'argento. Sono stati creati e valutati molti tipi di IUD contenenti rame. Tra questi ultimi ricordiamo Sorr-T, che hanno forme diverse (ad esempio, T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 e Cu-375 , Funcoid;
• Gli IUD contenenti ormoni sono la terza generazione di IUD. Il prerequisito per la creazione di un nuovo tipo di IUD era il desiderio di combinare i vantaggi di due tipi di contraccezione: OK e IUD, riducendo gli svantaggi di ciascuno di essi. Questo tipo di spirale include Progestasert e lo IUD LNG-20, che sono spirali a forma di T, il cui stelo è riempito con l'ormone progesterone o levonorgestrel. Queste spirali hanno un effetto locale diretto sull'endometrio, sulle tube di Falloppio e sulla mucosa cervicale. Il vantaggio di questo tipo di bobine è la riduzione dell'iperpolimenorrea e dell'incidenza delle malattie infiammatorie dei genitali. Lo svantaggio è un aumento delle “macchie intermestruali”.

Controindicazioni all'uso di un dispositivo intrauterino

Controindicazioni assolute per il dispositivo intrauterino:

• processi infiammatori acuti e subacuti dei genitali;
• gravidanza confermata o sospetta;
• processo confermato o maligno dei genitali.

Controindicazioni relative per il dispositivo intrauterino:

• anomalie nello sviluppo del sistema riproduttivo;
• fibromi uterini;
• processi iperplastici dell'endometrio;
• iperpolimenorrea;
• anemia e altre malattie del sangue.

Inserimento di un dispositivo intrauterino

Il dispositivo intrauterino viene solitamente inserito il 4°-6° giorno del ciclo mestruale. Durante questo periodo, il canale cervicale è leggermente aperto, il che facilita la procedura. Inoltre, in questo momento una donna può essere sicura che non vi sia alcuna gravidanza. Se necessario, lo IUD può essere inserito in altre fasi del ciclo. Uno IUD può essere inserito immediatamente dopo un aborto, così come nel periodo postpartum. Lo svantaggio principale dell'inserimento di uno IUD in questo momento è la frequenza relativamente alta di espulsioni durante le prime settimane. Pertanto è meglio inserire lo IUD dopo 6 settimane. dopo il parto.

Come viene inserito un dispositivo intrauterino?

1. In condizioni asettiche, la cervice viene esposta con specchi, trattata con una soluzione disinfettante e il labbro anteriore viene afferrato con una pinza a proiettile.
2. La lunghezza della cavità uterina viene misurata utilizzando una sonda uterina.
3. Utilizzando una guida, lo IUD viene inserito nella cavità uterina.
4. Viene effettuato un esame di controllo con una sonda uterina, assicurandosi che lo IUD sia nella posizione corretta.
5. Tagliare i fili della spirale ad una lunghezza di 2-3 cm.
6. Rimuovere la pinza per proiettili e trattare la cervice con una soluzione disinfettante.

Come rimuovere un dispositivo intrauterino:

1. La cervice è esposta nello speculum. Uno IUD dotato di fili viene solitamente rimosso con una pinza. Se non ci sono fili, puoi usare un uncinetto regina con molta attenzione.

Osservazione dopo l'inserimento del dispositivo intrauterino.

La prima visita medica viene effettuata 3-5 giorni dopo la somministrazione, dopodiché è consentita l'attività sessuale senza l'uso di nessun altro contraccettivo. Si consiglia di effettuare esami ripetuti ogni 3 mesi.

Rilevanza del dispositivo intrauterino

I contraccettivi intrauterini sono un eccellente metodo contraccettivo reversibile.

Il dispositivo intrauterino presenta i seguenti vantaggi:

• l’uso di uno IUD non è associato ad interferenze nella vita normale di una donna;
• Dopo l'inserimento di uno IUD, di solito sono necessarie solo cure mediche e monitoraggio minimi;
• Gli IUD sono una possibile forma di contraccezione per le donne anziane e soprattutto nei casi in cui i contraccettivi orali sono controindicati;
• Gli IUD possono essere utilizzati durante l'allattamento al seno;
• possibilità di utilizzo a lungo termine (da 5 a 10 anni);
• Fattore economico: in generale, i costi annuali associati all’uso dello IUD sono relativamente piccoli sia per le donne che per i programmi di pianificazione familiare.

Se si verifica una gravidanza durante l'utilizzo di uno IUD e la donna desidera continuare la gravidanza se i fili sono presenti, lo IUD deve essere rimosso. Se non ci sono fili, è necessario un monitoraggio estremamente attento del corso della gravidanza. È bene precisare che in letteratura non vi è indicazione di un aumento dell'incidenza di malformazioni o di eventuali danni al feto se la gravidanza viene portata a termine con la spirale. Nelle donne che usano gli IUD, la funzione generativa non è compromessa. La gravidanza si verifica dopo la rimozione dello IUD entro un anno nel 90%.

Possibili complicazioni durante l'utilizzo di un dispositivo intrauterino:

• disagio nell'addome inferiore;
• mal di schiena lombare;
• dolore crampiforme nell'addome inferiore;
• questioni sanguinose.

Il dolore, di regola, scompare dopo l'assunzione di analgesici, il sanguinamento può durare fino a 2-3 settimane.

Sanguinamento durante l'utilizzo di un dispositivo intrauterino

La violazione della natura del sanguinamento uterino è la complicazione più comune quando si utilizza uno IUD.

Esistono tre tipi di cambiamenti nella natura del sanguinamento:

1. aumento del volume del sangue mestruale;
2. periodo mestruale più lungo;
3. sanguinamento intermestruale. La perdita di sangue mestruale può essere ridotta prescrivendo inibitori della sintetasi delle prostaglandine.

Malattie infiammatorie quando si utilizza un dispositivo intrauterino

Importante è la questione della relazione tra IUD e malattie infiammatorie degli organi pelvici. Studi su larga scala negli ultimi anni indicano una bassa incidenza di malattie infiammatorie pelviche quando si utilizzano gli IUD. Il rischio aumenta leggermente nei primi 20 giorni dopo la somministrazione. Nel periodo successivo (fino a 8 anni), il tasso di incidenza rimane a un livello costantemente basso. Il rischio di malattia è maggiore nelle donne sotto i 24 anni ed è strettamente correlato al comportamento sessuale. Una vita sessuale attiva e promiscua aumenta significativamente il rischio di queste malattie.

La perforazione uterina è una delle complicazioni più rare (1:5000), ma gravi, della contraccezione intrauterina. Esistono tre gradi di perforazione uterina:

1° grado- Lo IUD è parzialmente situato nel muscolo dell'utero

2° grado- Lo IUD è completamente situato nel muscolo uterino

3° grado- rilascio parziale o completo dello IUD nella cavità addominale.

Con il 1° grado di perforazione è possibile rimuovere lo IUD per via vaginale. Per i gradi 2 e 3 di perforazione è indicata la via di rimozione addominale.

In conclusione, va sottolineato ancora una volta che lo IUD è il mezzo contraccettivo ottimale per le donne sane che hanno partorito, hanno un partner permanente e non soffrono di malattie infiammatorie dei genitali.

Contraccezione postcoitale

Le misure contraccettive vengono eseguite dopo un rapporto sessuale non protetto. Non confonderlo con l'aborto medico!

Il concetto di contraccezione postcoitale combina vari tipi di contraccezione, il cui utilizzo nelle prime 24 ore dopo il coito previene una gravidanza indesiderata. La contraccezione postcoitale non può essere raccomandata per l'uso continuo, poiché ogni metodo è un intervento estremo sullo stato funzionale del sistema riproduttivo con la conseguente formazione di disfunzione ovarica.

Efficacia contraccettiva

L'efficacia della contraccezione è determinata dall'indice Pearl. Indice Pearl (indice Pearl), tasso di fallimento - un indice che mostra l'efficacia del metodo contraccettivo scelto. Più basso è questo indicatore, più affidabile è il metodo contraccettivo. Un piccolo esempio: 3 donne su cento, che sono state protette per 12 mesi con lo stesso metodo contraccettivo, si ritrovano incinte, nonostante la protezione. In questo caso, l'indice Perl è 3.

Metodo di contraccezione	Indice delle perle
Calendario	14,0 - 50,0
Temperatura	0,3 - 6,6
Cervicale	6,0 - 39,7
Sintotermico	15,0 - 30,0
Spermicidi	20,0 - 25,0
Diaframma	4,0 - 19,0
Tappo cervicale	17,4 - 19,7
Spugna	18,9 - 24,5
Coito interrotto	5,0 - 20,0
Preservativi	12,5 - 20,0
Contraccezione intrauterina	1,0 - 3,0
Contraccettivi ormonali
Minipillola	0,3 - 9,6
Iniettabile	0,5 - 1,5
CUCINARE	0 - 0,9
Impianti sottocutanei	0,5 - 1,5
Metodo di contraccezione	Indice delle perle

Contraccezione fisiologica del fattore maschile - basata sul metodo del coito interrotto.

La consapevolezza da parte della donna del momento più probabile dell'ovulazione (e quindi della possibilità di gravidanza) durante il ciclo mestruale le consente di evitare gravidanze indesiderate.

Tipi di contraccezione fisiologica

Esistono diversi metodi di contraccezione fisiologica:

Basato sulla determinazione del giorno dell'ovulazione

Amenorrea da allattamento

Coito interrotto

Quando è possibile utilizzare la contraccezione fisiologica?

Condizioni per l'utilizzo della contraccezione fisiologica:

Ciclo mestruale regolare.

Impossibilità di utilizzare altri metodi contraccettivi, anche per motivi religiosi o convinzioni etiche.

Coppie che hanno un atteggiamento responsabile nei confronti della contraccezione fisiologica - pronte ad evitare rapporti sessuali nei “giorni pericolosi”, attente ai cambiamenti nella durata o nella natura del ciclo mestruale.

La contraccezione fisiologica è efficace solo se esiste un atteggiamento responsabile nei confronti della vita sessuale. Per alcuni, il vantaggio economico può essere il fattore decisivo nella scelta di un metodo per prevenire una gravidanza indesiderata.

Vantaggi del metodo

Possibilità di utilizzo sia a scopo contraccettivo che nel caso in cui una donna desideri una gravidanza.

Nessun effetto collaterale.

Il metodo contraccettivo è gratuito.

Un partner è coinvolto nella contraccezione, il che dovrebbe aumentare la sua responsabilità.

Aumentare il livello di conoscenza di sé dei coniugi: un atteggiamento più attento al ciclo mestruale, la conoscenza del periodo di ovulazione, delle fasi luteiniche e follicolari consente a una donna di identificare autonomamente i minimi segni di anomalie ormonali.

Maggiore soddisfazione dai rapporti sessuali dopo l’astinenza durante il “periodo pericoloso” (per alcune coppie).

Screpolatura

La necessità di una fase preliminare: la preparazione. La preparazione consiste nel monitoraggio costante e quotidiano delle fasi del ciclo mestruale per 3-4 cicli. Lo scopo della fase preparatoria è identificare il periodo dell'ovulazione.

Le difficoltà nella fase iniziale dell'utilizzo di questo metodo risiedono nell'interpretazione dello stato del muco cervicale e nel monitoraggio del livello della temperatura basale.

Alcune restrizioni per entrambi i partner includono la necessità di astenersi o di utilizzare il coito interrotto o metodi contraccettivi di barriera durante il periodo “pericoloso”.

Questo metodo è inaccettabile per le coppie con un programma di lavoro e di riposo irregolare: turni notturni, lunghi viaggi di lavoro, malattie infettive e infiammatorie regolari, ecc.

Non fornisce protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili.

Non esiste un modo per monitorare in modo affidabile l’efficacia della contraccezione

Metodi basati sulla determinazione del giorno dell'ovulazione

Esistono diversi modi affidabili per determinare il giorno dell'ovulazione:

Test immunoenzimatici per l'ovulazione, metodo del calendario (ritmico), determinazione dell'ovulazione mediante esame ecografico, un metodo basato sulla misurazione della temperatura basale, un metodo per valutare le condizioni del muco cervicale.

Test immunoenzimatici per l'ovulazione: test rapidi domestici che consentono di determinare il giorno dell'ovulazione (simile a un test di gravidanza). Il test più popolare disponibile in commercio per determinare l'ovulazione è il test Frau.

Metodo del calendario (ritmico). si basa sul calcolo della fase fertile in base all'osservazione della durata del ciclo mestruale. Questo metodo sarà efficace solo con un ciclo mestruale regolare.

Regole per il calcolo del periodo fertile dei “giorni pericolosi”:

È necessario monitorare almeno 3-4, e talvolta 6 cicli mestruali (a seconda della regolarità del ciclo).

Sottrai 11 dal numero di giorni del ciclo mestruale più lungo (per maggiore affidabilità puoi sottrarre 8-10 giorni). È così che viene determinato l'ultimo giorno “pericoloso” del ciclo.

Perché è necessario sottrarre 11 giorni? Il fatto è che l'ovulazione, di regola, avviene a metà del ciclo mensile (con un ciclo di 28 giorni - il 14° giorno, entro 1-2 giorni dall'ovulazione la probabilità di concepimento è massima), a questo si aggiunge un ancora qualche “giorno pericoloso” e otteniamo valore 11.

La ricerca moderna ha stabilito che la durata della vita di un ovulo al di fuori del follicolo è di 20 ore. Questa circostanza consente di abbreviare la durata del periodo “pericoloso”.

L'inizio del periodo fertile viene identificato come segue: Alla durata del ciclo più breve ne vengono sottratti 18 (si possono sottrarre 19-21 giorni per una maggiore attendibilità). Viene così individuato il primo giorno “pericoloso” del ciclo. Questa cifra si basa sulla durata della vita dello sperma dopo l’eiaculazione nel tratto genitale di una donna (fino a 4-6 giorni, in media 5 giorni).

Per esempio , è noto che la durata più breve del ciclo mestruale di una determinata donna è di 27 giorni e la più lunga è di 31 giorni. 27-18=9. Ciò significa che i giorni fertili del ciclo mestruale iniziano il 9. Continuano fino al 20° giorno del ciclo mestruale (31-11 = 20). In questo caso il periodo fertile di una donna dura dal 9° al 20° giorno del ciclo mestruale.

Ovviamente, nei giorni “pericolosi” è necessario evitare i rapporti sessuali o utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi durante i rapporti sessuali (coito interrotto, metodi contraccettivi di barriera). L'efficacia di questo metodo contraccettivo è dell'85-90%. Tuttavia, quanto più regolare è il ciclo mestruale, tanto più efficace è il metodo contraccettivo fisiologico che protegge da gravidanze indesiderate e tanto più breve è il periodo coperto dal periodo “pericoloso”.

Metodo della temperatura- un metodo per determinare la fase fertile del ciclo mestruale misurando la temperatura basale (rettale). Nella prima fase (follicolare) del ciclo, la temperatura è più bassa, non più di 36,4-36,8 gradi.

Immediatamente prima dell'ovulazione, la temperatura corporea diminuisce leggermente e subito dopo l'ovulazione aumenta di 0,3-0,7 gradi. (fino a 37,1-37,5 g). Il metodo consiste nel misurare quotidianamente la temperatura e registrare i dati sotto forma di grafico della curva della temperatura. Utilizzando il grafico, non è difficile determinare questo salto di temperatura, che indicherà la data dell'ovulazione.

Per determinare la temperatura corporea basale, è possibile misurarla nel retto, nella bocca o nella vagina. È possibile scegliere uno qualsiasi di questi metodi, ma è necessario utilizzare sempre il metodo scelto con una durata di misurazione della temperatura di almeno 5 minuti.

È necessario misurare la temperatura alla stessa ora del giorno, ogni mattina, a letto, e annotare immediatamente le letture sul grafico. Durante le mestruazioni, la misurazione della temperatura non può essere interrotta.

È necessario misurare la temperatura dopo aver dormito per almeno 3 ore.

È necessario utilizzare lo stesso termometro.

Le misurazioni della temperatura devono essere effettuate per almeno 3 cicli mensili.

La temperatura basale, di regola, diminuisce 12-24 ore prima dell'ovulazione, subito dopo l'ovulazione la temperatura corporea aumenta di 0,3-0,7 gradi.

"Pericoloso" è considerato il periodo di tempo dall'inizio del ciclo mestruale fino a quando si verifica un aumento della temperatura basale e durante i successivi 3 giorni (l'ovulo perde la sua vitalità dopo 3 giorni/secondo dati moderni, 24 ore dopo l'ovulazione , e la gravidanza diventa impossibile).

Poiché il livello della temperatura basale dipende da molti fattori: esterni e interni, l'interpretazione dei suoi indicatori richiede un'attenzione speciale e, spesso, l'educazione medica. Per questo motivo è necessario annotare nel calendario le informazioni su tutti i fattori che influenzano il ciclo mestruale.

I fattori che influenzano il ciclo mestruale includono:

Con l'applicazione regolare e corretta del metodo, l'indice Pearl è al livello di 3,5.

Metodo per valutare le condizioni del muco cervicale. Muco cervicale: questa secrezione mucosa è prodotta dalla mucosa del canale cervicale. La secrezione e le proprietà fisiche di questa secrezione sono influenzate dai livelli ormonali che cambiano durante il ciclo mensile.

Prima dell'ovulazione, il muco diventa più liquido, trasparente e simile all'albume, viscoso. Una donna avverte una sensazione di umidità in eccesso nella sua vagina - una "sensazione scivolosa" - e spesso si osservano macchie bagnate evidenti sulla sua biancheria intima. Durante questo periodo c'è la massima fertilità.

Il monitoraggio dei cambiamenti nelle proprietà del muco cervicale è utile anche perché, sapendo quale tipo di muco è normale, una donna può notare tempestivamente le deviazioni causate dal processo infiammatorio negli organi genitali.

Regole per l'utilizzo del metodo

Al termine del flusso mestruale è necessario raccogliere ogni giorno, fino a tre volte al giorno, il muco cervicale e determinarne la natura.

Il metodo per raccogliere e analizzare il muco è semplice:

Per prima cosa lavati accuratamente le mani con sapone e preleva un campione di muco vaginale. È possibile prelevare un campione direttamente dalla cervice con il dito.
È necessario valutare gli indicatori di qualità del muco (liquido, appiccicoso, “secco”).
Controlla la consistenza e la viscosità del muco (basta allargare le dita imbevute di muco).
Determina la quantità e il colore del muco.

È necessario annotare in dettaglio i risultati delle osservazioni: la consistenza del muco (appiccicoso, simile alla crema, simile all'albume), la viscosità del muco, il rilevamento di macchie sulla biancheria intima, valutare le sensazioni soggettive nella vagina ( asciutto, bagnato, scivoloso).
Durante il periodo di assenza di muco cervicale, i cosiddetti "giorni secchi", il concepimento è improbabile.
L'efficacia del metodo è dell'85-95% e con un uso corretto e regolare raggiunge il 98%.

Metodo sintomotermico

Questo è il metodo più efficace e accurato, poiché utilizza una combinazione di tutti i metodi di contraccezione fisiologica.

Le regole per l'utilizzo del metodo sono semplici: è richiesta una valutazione quotidiana dei seguenti indicatori della fase del ciclo mestruale:

Temperatura basale.

Condizione del muco cervicale.

Cambiamenti nella condizione della cervice.

Indicatori fisiologici dell'ovulazione:
- aumento della sensibilità tattile delle ghiandole mammarie e della pelle
-sensazioni dolorose associate all'ovulazione (il dolore può essere acuto, sordo, spastico, localizzato nel basso addome).
- perdite vaginali sanguinolente
- gonfiore e ritenzione idrica nel corpo
- aumento della libido
- aumento delle prestazioni

Efficienza del metodo la contraccezione può potenzialmente raggiungere il 93-98%, tuttavia, l'uso pratico e razionale del metodo è possibile solo dopo un'adeguata consultazione ginecologica e una formazione specifica.

Metodo del coito interrotto

Questo è un modo naturale di pianificazione familiare, basato sul fatto che durante il rapporto sessuale il partner rimuove il pene dalla vagina prima che avvenga l'eiaculazione. La mancata eiaculazione nel tratto riproduttivo di una donna impedisce naturalmente il concepimento.

Indicazioni

Riluttanza a utilizzare altri metodi contraccettivi.
Quando le convinzioni religiose o morali ed etiche non consentono l'uso di altri metodi contraccettivi.
La necessità di una contraccezione rapida e accessibile.
Come metodo contraccettivo temporaneo.
Se usato in combinazione con altri metodi contraccettivi.
Con rari rapporti sessuali.

Vantaggi del metodo

Può essere utilizzato in qualsiasi momento.
Non è necessaria alcuna preparazione preliminare.
Assenza di qualsiasi influenza esterna sul corpo del partner.
La possibilità di combinare questo metodo con altri metodi contraccettivi (ad esempio metodi naturali).
Non influisce sull'allattamento.
Beneficio economico.
Il metodo incoraggia l'uomo ad assumersi maggiori responsabilità nella pianificazione familiare, il che a volte porta a rapporti più stretti tra i partner e ad una maggiore comprensione reciproca.

Svantaggi del metodo

Una contraccezione efficace utilizzando questo metodo richiede un elevato livello di autocontrollo tra i partner.
Non è esclusa la possibilità che lo sperma entri nella vagina prima dell'eiaculazione (sono esclusi i rapporti sessuali ripetuti senza l'uso di ulteriori metodi contraccettivi).
La probabilità di diminuzione della gravità e delle sensazioni durante i rapporti sessuali, incompletezza dei rapporti sessuali.
Disagio psicologico dovuto alla paura dell'eiaculazione spontanea.
Vulnerabilità alle malattie sessualmente trasmissibili.
Bassa efficienza: 70-75%. Con l'uso regolare del metodo del coito interrotto, l'efficacia di questo metodo aumenta in modo significativo.

Controindicazioni

Controindicato nelle coppie che necessitano di una contraccezione efficace quando il concepimento e la gravidanza sono inaccettabili (quando la gravidanza è pericolosa per la salute della donna).
Partner ad alto rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili.
Coppie che desiderano ottenere una maggiore efficacia contraccettiva.
Avere eiaculazione precoce o non essere in grado di controllarla.
Caratteristiche psicologiche che non consentono ai partner di essere responsabili.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.