Letteratura educativa medica. Psicosi da intossicazione Un gatto ha sviluppato una psicosi dopo l'avvelenamento

derivano da avvelenamento acuto o cronico dovuto a veleni industriali o alimentari, sostanze chimiche utilizzate nella vita quotidiana, farmaci e medicinali. Le psicosi da ubriachezza possono essere acute e protratte.
Psicosi acute di solito si verificano in avvelenamento acuto e si manifestano più spesso con disturbi della coscienza, la cui struttura e profondità dipendono dalla natura dell'agente tossico e dalle caratteristiche costituzionali e acquisite del corpo. Lo stordimento e lo stupore sono le forme più comuni di disturbo della coscienza in caso di avvelenamento. Lo stordimento e lo stupore possono essere accompagnati da agitazione motoria caotica. Spesso le psicosi da intossicazione si manifestano con stupore delirante e disturbi allucinatori (in caso di avvelenamento con atropina, idrogeno arsenoso, benzina, derivati ​​dell'acido lisergico, piombo tetraetile). Nei casi più gravi, il disturbo della coscienza assume la forma di amentia.
Psicosi da ubriachezza prolungata si manifestano più spesso come sindromi psicoorganiche e meno spesso endoformi (affettive, allucinatorie-delirarie, catatoniche). I disturbi psicoorganici possono limitarsi a fenomeni astenonevrotici; nei casi più gravi si osservano declino intellettuale-mnestico e cambiamenti psicopatici della personalità. Infine, i disturbi psicoorganici possono raggiungere il livello della demenza con gravi disturbi della memoria (sindrome di Korsakov), compiacimento, buon umore e comportamento sciocco (sindrome pseudoparalitica). Questi disturbi possono essere accompagnati da crisi epilettiche e combinati con disturbi neurologici e somatici caratteristici dell'avvelenamento con una sostanza tossica specifica.
Psicosi da ubriachezza acuta si verificano immediatamente dopo che il veleno è entrato nel corpo (monossido di carbonio, benzina) o dopo un periodo di latenza che dura da alcune ore a diversi giorni (piombo tetraetile, antigelo). L'esito delle forme abortive di psicosi acuta è generalmente favorevole. Dopo che la psicosi acuta è passata, possono persistere disturbi psicoorganici di varia gravità e struttura. Nell'avvelenamento cronico, i disturbi mentali aumentano lentamente e si manifestano principalmente con la sindrome psicoorganica. Dopo la cessazione del contatto con una sostanza tossica, sono possibili sia un decorso regressivo dei disturbi mentali che il loro ulteriore aumento.
Trattamento nelle prime ore dopo l'avvelenamento si riduce alla disintossicazione, in particolare alla plasmaferesi massiccia e alla compensazione delle funzioni compromesse. Gli psicofarmaci devono essere usati con cautela, a piccole dosi, principalmente in stati di eccitazione (0,5-1 ml di una soluzione al 2,5% di aminazina o tizercina per via intramuscolare).
In caso di psicosi endoformi prolungate, la scelta dei farmaci psicotropi è determinata dalla struttura della sindrome. Per gli stati depressivi sono indicati gli antidepressivi (amitriptilina, melipramina, pirazidolo) e per gli stati maniacali i neurolettici (aminazina, tizercina, aloperidolo). Gli stati allucinatori-deliranti richiedono anche la prescrizione di antipsicotici (triftazina, aloperidolo, leponex). Se necessario, i farmaci possono essere combinati.
Ruolo importante Nel trattamento delle lesioni tossiche sia acute che croniche del cervello, le vitamine, in particolare il gruppo B, e i farmaci metabolici - nootropi (piracetam, piriditolo, pantogam, aminalon) svolgono un ruolo. Per le sindromi psicoorganiche con decorso prolungato e in condizioni iniziali, sono indicati cicli periodici di terapia di disidratazione, terapia vitaminica e trattamento con nootropi. Per la correzione dei disturbi di tipo nevrotico e psicopatico si raccomandano tranquillanti [clozepid (Elenium), sibazon (Seduxen), nozepam (taeepam), fenazepam] e antipsicotici (Sonapax, clorprotixene, eglonil, neuleptil).

Psicosi da ubriachezza derivano da avvelenamento acuto o cronico dovuto a veleni industriali o alimentari, sostanze chimiche utilizzate nella vita quotidiana, farmaci e medicinali. Le psicosi da ubriachezza possono essere acute e protratte.

Psicosi acute di solito si verificano in avvelenamento acuto e si manifestano più spesso con disturbi della coscienza, la cui struttura e profondità dipendono dalla natura dell'agente tossico e dalle caratteristiche costituzionali e acquisite del corpo. Stordimento, stupore, coma sono le forme più comuni di disturbo della coscienza in caso di avvelenamento. Lo stordimento e lo stupore possono essere accompagnati da agitazione motoria caotica. Spesso le psicosi da intossicazione si manifestano con stupore delirante e disturbi allucinatori (in caso di avvelenamento con atropina, idrogeno arsenoso, benzina, derivati ​​dell'acido lisergico, piombo tetraetile). Nei casi più gravi, il disturbo della coscienza assume la forma di amentia.

Psicosi da ubriachezza prolungata si manifestano più spesso come sindromi psicoorganiche e meno spesso endoformi (affettive, allucinatorie-delirarie, catatoniche). I disturbi psicoorganici possono limitarsi a fenomeni astenonevrotici; nei casi più gravi si osservano declino intellettuale-mnestico e cambiamenti psicopatici della personalità.

Infine, i disturbi psicoorganici possono raggiungere il livello della demenza con gravi disturbi della memoria (sindrome di Korsakov), compiacimento, buon umore e comportamento sciocco (sindrome pseudoparalitica). Questi disturbi possono essere accompagnati da crisi epilettiche e combinati con disturbi neurologici e somatici caratteristici dell'avvelenamento con una sostanza tossica specifica.

Psicosi da ubriachezza acuta si verificano immediatamente dopo che il veleno è entrato nel corpo (monossido di carbonio, benzina) o dopo un periodo di latenza che dura da alcune ore a diversi giorni (piombo tetraetile, antigelo). L'esito delle forme abortive di psicosi acuta è generalmente favorevole. Dopo la psicosi acuta possono persistere disturbi psicoorganici di varia gravità e struttura.

In caso di avvelenamento cronico, disturbi mentali crescono lentamente e si manifestano principalmente come sindrome psicoorganica. Dopo la cessazione del contatto con una sostanza tossica, sono possibili sia un decorso regressivo dei disturbi mentali che il loro ulteriore aumento.

Trattamento nelle prime ore dopo l'avvelenamento si riduce alla disintossicazione, in particolare alla plasmaferesi massiccia e alla compensazione delle funzioni compromesse. Gli psicofarmaci devono essere usati con cautela, a piccole dosi, principalmente in stati di eccitazione (0,5-1 ml di una soluzione al 2,5% di aminazina o tizercina per via intramuscolare).

In caso di psicosi endoformi prolungate, la scelta dei farmaci psicotropi è determinata dalla struttura della sindrome. Per gli stati depressivi sono indicati gli antidepressivi (amitriptilina, melipramina, pirazidolo) e per gli stati maniacali gli antipsicotici (aminazina, tizercina, aloperidolo). Gli stati allucinatori-deliranti richiedono anche la prescrizione di antipsicotici (triftazina, aloperidolo, leponex). Se necessario, i farmaci possono essere combinati.

Un ruolo importante nel trattamento delle lesioni cerebrali tossiche sia acute che croniche è svolto dalle vitamine, in particolare dal gruppo B, nonché dai farmaci metabolici - farmaci nootropici (piracetam, piriditolo, pantogam, aminalon). Per le sindromi psicoorganiche con decorso prolungato e in condizioni iniziali, sono indicati cicli periodici di terapia di disidratazione, terapia vitaminica e trattamento con farmaci nootropi.

Per la correzione di disturbi di tipo nevrosi e psicopatico si raccomandano tranquillanti [clozepid (Elenium), sibazon (Seduxen), nozepam (tazepam), fenazepam] e antipsicotici (sonapax, clorprotixene, eglonil, neuleptil).

I disturbi mentali derivanti dall'avvelenamento con sostanze di diverse strutture chimiche si distinguono per somiglianze significative (Nell'ICD-10, la natura di una sostanza tossica è indicata dai codici da T36 a T65.). In molti casi, è impossibile determinare con precisione la natura dell'intossicazione solo dai sintomi clinici, poiché le manifestazioni mentali corrispondono principalmente al concetto di reazione di tipo esogeno. I disturbi causati da intossicazione acuta e quelli sviluppati a seguito di avvelenamento cronico con piccole dosi di una sostanza tossica differiscono in misura maggiore. Una grave intossicazione acuta, che altera significativamente i parametri metabolici di base, è solitamente accompagnata da perdita di coscienza (stordimento, stupore o coma). Il paziente può morire senza riprendere coscienza. Un avvelenamento meno pericoloso può manifestarsi come uno stato di euforia accompagnato da disattenzione, sciocca allegria e compiacenza. I primi sintomi frequenti di intossicazione acuta sono vertigini, mal di testa, nausea e vomito (ad esempio, in caso di avvelenamento con solventi organici, sali di arsenico, composti organofosforici). In questo contesto, si osservano spesso psicosi acute. Il delirio si sviluppa più spesso di altre psicosi (specialmente con avvelenamento con farmaci anticolinergici). Man mano che la condizione peggiora, il quadro del delirio cambia, avvicinandosi sempre più al delirio straziante o addirittura a uno stato mentale. Il tipico oneiroid durante l'intossicazione si osserva molto raramente, tuttavia, con alcune intossicazioni (psicostimolanti, allucinogeni), possono sorgere immagini di contenuto fantastico, che combinano segni di delirio e oneiroid. Un disturbo relativamente raro è l'allucinosi acuta: in caso di avvelenamento da piombo tetraetile viene descritta la sensazione della presenza di corpi estranei e peli in bocca; psicostimolanti e cocaina: la sensazione di insetti che si muovono sotto la pelle. Nelle persone con una diminuzione della soglia di prontezza convulsiva, l'intossicazione può essere accompagnata da sintomi epilettiformi: convulsioni convulsive o parossismi di stupore crepuscolare. In uno stato di agitazione epilettiforme (con disforia e stati crepuscolari), i pazienti possono essere aggressivi.

Il recupero da uno stato di ebbrezza è spesso lungo e accompagnato da una varietà di disturbi mentali. X. Wieck (1956) descrisse una serie di condizioni che occupano una posizione transitoria tra psicosi esogene acute e difetti organici persistenti, che chiamòsindromi transitorie.A differenza della sindrome psicoorganica persistente, le sindromi transitorie tendono a regredire e, sebbene non si osservi sempre il completo ripristino della salute, dopo un po 'di tempo è possibile un miglioramento significativo delle condizioni. Le sindromi transitorie sono anche una manifestazione caratteristica delle intossicazioni croniche, a sviluppo lento.

L'opzione più favorevole per i sintomi transitori èsindrome astenica,manifestato da grave affaticamento, irritabilità e disturbi dell'attenzione. La prognosi è relativamente favorevole quando depresso e stati depressivi-deliranti. Sebbene la depressione possa durare a lungo ed è spesso accompagnata da dolorosi pensieri ipocondriaci e persino tendenze suicide, un trattamento tempestivo consente un completo recupero. Abbastanza raramente si sviluppano con intossicazione cronica maniacale e allucinatorio-delirantepsicosi (ad esempio, con un sovradosaggio di ormoni steroidei, psicostimolanti o farmaci antitubercolari). In questo caso, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con malattie endogene. A differenza della schizofrenia, anche queste varianti di psicosi esogene si risolvono generalmente favorevolmente. Una prognosi significativamente peggiore si verifica quandosindrome amnestica (di Korsakov).In quest'ultimo caso, il ripristino della funzione della memoria raramente è completo; nella maggior parte dei casi si sviluppa un difetto organico irreversibile.

Nella fase finale di grave intossicazione del sistema nervoso centrale, persistentesindrome psicoorganica (encefalopatica). sotto forma di diminuzione della memoria, dell'intelligenza, dei cambiamenti della personalità con un aumento del temperamento irascibile, della disattenzione, dell'esaurimento o dell'indifferenza.

Di seguito sono elencate alcune delle intossicazioni più comuni (L'intossicazione da sostanze è discussa nel capitolo).

Solventi organici [T52, T53] (benzina, acetone, toluene, benzene, cloroetile, dicloroetano, ecc.) a piccole dosi provocano euforia, spesso accompagnata da vertigini e mal di testa; con una maggiore intossicazione e dopo il recupero dall'intossicazione, si osservano spesso nausea e vomito. Occasionalmente si verifica delirio da intossicazione. L'intossicazione cronica è accompagnata da gravi segni di encefalopatia con perdita di memoria e cambiamenti di personalità.

Farmaci M-anticolinergici [T42, T44] (atropina, ciclodolo, asmatolo) causano agitazione, tachicardia, midriasi e tremore. Molto spesso, al culmine dell'ebbrezza, si nota uno stupore delirante. Un avvelenamento grave può causare coma e morte. I segni di encefalopatia si sviluppano raramente, di solito dopo il coma.

Composti organofosforici [T44, T60] (insetticidi, karbofos, clorofos, ecc.) hanno il meccanismo d'azione opposto all'atropina. Provoca bradicardia, nausea, vomito, sudorazione, broncospasmo e broncorrea. L'intossicazione grave si manifesta con coma con convulsioni. Nell'intossicazione cronica, i sintomi sono espressi da astenia grave, nausea, disartria, fotofobia e labilità emotiva.

Monossido di carbonio (monossido di carbonio) [T58] può causare grave stordimento, coma e morte se non trattato in modo tempestivo. Lo stupore delirante è meno comune. Dopo le misure di rianimazione si riscontrano spesso disturbi della memoria (sindrome di Korsakov), disturbi del linguaggio (afasia) e cambiamenti organici della personalità.

La diagnosi di avvelenamento cronico da metalli pesanti, arsenico e manganese è piuttosto difficile [T56]. I segni di avvelenamento da arsenico sono dispepsia, ingrossamento del fegato e della milza. Mercurio l'intossicazione si manifesta con sintomi neurologici (atassia, disartria, tremore) in combinazione con labilità emotiva, acriticità, euforia e talvolta aspontaneità. Avvelenamento Guida manifestato con mal di testa, astenia, irritabilità, depressione. Nell'avvelenamento cronico si osserva una depressione ancora più grave, accompagnata da ansia, disturbi psicosensoriali, idee deliranti di relazione manganese Con una qualsiasi delle intossicazioni elencate, si forma rapidamente l'encefalopatia.

Nel trattamento vengono utilizzati prevalentemente metodi eziopatogenetici. Per alcune intossicazioni acute, è possibile somministrare antidoti (ad esempio, atropina - per avvelenamento con farmaci organofosforici, bemegride - per intossicazione barbiturica, alcol etilico - per l'assunzione di alcol metilico, cloruro di sodio - per avvelenamento con sali di litio). Le misure di disintossicazione dipendono dalla natura della tossina (ossigenoterapia - per inalazione di monossido di carbonio, emodialisi - per avvelenamento con composti a basso peso molecolare, emosorbimento e plasmaferesi - per avvelenamento con veleni ad alto peso molecolare). In alcuni casi, in caso di intossicazione acuta (ad esempio barbiturici), è utile la lavanda gastrica. L'emodesi e la diuresi forzata hanno un effetto disintossicante non specifico. In caso di intossicazione cronica, le misure di disintossicazione non danno un effetto così rapido. Manifestazioni di encefalopatia si possono osservare anche quando la sostanza tossica che le ha provocate non è più rilevabile nell'organismo. In questo caso, di regola, è richiesta la prescrizione di farmaci psicotropi: antipsicotici - per agitazione psicomotoria, mania e delirio, antidepressivi - per depressione, tranquillanti - per ansia, insonnia e irritabilità. Per prevenire lo sviluppo di encefalopatia, gli agenti nootropici e metabolici (nootropil, cerebrolisina, encephabol, glucosio, vitamine) vengono prescritti abbastanza presto.

Le psicosi da intossicazione sono un gruppo di malattie caratterizzate dall'avvelenamento del corpo con varie sostanze tossiche.

La manifestazione di disturbi mentali può essere facilitata sia dall'effetto una tantum delle tossine sul corpo sia dall'intossicazione che dura a lungo.

Un gruppo di disturbi mentali associati all'intossicazione

Questo gruppo comprende i sintomi di astinenza e quelli derivanti dall'ingresso di varie sostanze tossiche nel corpo umano. Molto spesso, la malattia si sviluppa sullo sfondo dell'abuso di alcol, che provoca. Esistono tre forme principali della sua manifestazione:

• allucinosi;

Inoltre, la patologia comprende psicosi da overdose o intossicazione psicotica in varie manifestazioni. Questi tipi differiscono solo per gli indicatori quantitativi. Anche nel primo caso si possono osservare vissuti non programmati, perdita di autocontrollo e disturbi somatoneurologici.

Eziologia della patologia

Il motivo principale che provoca la comparsa di psicosi da intossicazione è un fattore esogeno, cioè l'avvelenamento del corpo avviene sotto l'influenza di una sostanza tossica. Esistono sei tipi principali di sostanze tossiche:

• tossine domestiche;
• psicomimetici;
• farmaci;
• pesticidi utilizzati in agricoltura e nell'industria;
• sostanze stupefacenti;
• veleno contenuto negli alimenti.

La gravità dell'avvelenamento del corpo e le ulteriori conseguenze dell'intossicazione dipenderanno da diversi componenti:

Se una grande quantità di sostanza tossica viene ingerita abbastanza rapidamente, l'avvelenamento si verifica anche in una persona completamente sana. Persone come coloro che abusano di sostanze o i tossicodipendenti sviluppano un'abitudine, facendo reagire il sistema nervoso perdendo l'udito o cadendo in coma.

Questi fattori influenzano il modo in cui si manifesteranno gli effetti tossici. La sua azione può essere mirata a un sistema specifico o potrebbe non esistere affatto. Spesso la psicosi da intossicazione si manifesta con allergie.

Quadro clinico

A seconda del tipo di veleno che ha causato l'avvelenamento, i sintomi varieranno.

Quindi, se lo hai usato, i segni dei disturbi mentali saranno i seguenti:

• e coma;
• crisi epilettiformi di tipo convulsivo.

L'intossicazione dovuta all'uso del teturam è accompagnata da:

• depressione;
• pseudoparalisi;
• disturbi maniacali;
• crepuscolo e - .

Stabilire la diagnosi

La diagnosi della patologia viene effettuata da due specialisti di profilo ristretto: uno psichiatra e un narcologo. Il primo passo è chiedere al paziente di sottoporsi a un test antidroga se si sospetta una psicosi indotta da farmaci. Se nel corpo non sono presenti farmaci, lo specialista intervista il paziente per determinare se il corpo è stato esposto ad altre sostanze tossiche.

Anche la natura del disturbo somatico è importante per formulare una diagnosi. Ad esempio, il bromismo è accompagnato da eruzioni cutanee; macchie di pigmento marrone indicano avvelenamento da fluoro. Se si è verificato un avvelenamento da alcol, gli organi interni subiscono cambiamenti.

Un altro passo fondamentale nell'esecuzione delle misure diagnostiche è la differenziazione della psicosi da intossicazione da altre forme di patologia.

Lo specialista dovrà anche stabilire il rapporto tra la sostanza tossica e la psicosi manifesta. A tal fine viene raccolta l'anamnesi medica ed esaminata la dinamica di una psiche disturbata con l'esposizione ad agenti tossici.

Fornire aiuti di primo e lungo termine

Dopo l'avvelenamento, la disintossicazione deve essere effettuata immediatamente. A questo scopo vengono utilizzate la plasmaferesi e le misure compensative per ripristinare le funzioni compromesse.

Quando alcune sostanze tossiche entrano nel corpo, si consiglia di eseguire la lavanda gastrica.

Se il paziente è in uno stato eccitato, gli vengono somministrati farmaci psicotropi, ma in piccole quantità. Potrebbe essere Tizercin.

Nei casi in cui è stato stabilito il meccanismo d'azione di una sostanza tossica, al paziente vengono prescritti farmaci il cui compito principale è ripristinare le funzioni corporee compromesse. Può essere:

• Sodio;
• Atropina;
• farmaci anticolinesterasici.

In altre situazioni, viene eseguita la terapia riparativa, che comprende l'assunzione di un complesso vitaminico e farmaci sintomatici:

• sedativi;
• analgesico;
• cardiovascolare.

Se dopo il trattamento sono presenti disturbi mentali residui, viene prescritto un corso di riabilitazione. I metodi varieranno a seconda della gravità dei sintomi.

Lo sviluppo di una forma acuta di psicosi da intossicazione, che è accompagnata da complicazioni, spesso termina con la morte.
Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si ottiene un recupero completo o parziale.

La psicosi da intossicazione si manifesta come conseguenza dell'avvelenamento del paziente, può essere in forma acuta o cronica, ed è causata dall'uso di veleni alimentari o industriali, una sostanza chimica utilizzata nella vita di tutti i giorni. L'avvelenamento può essere spiegato anche da farmaci e vari stupefacenti.

La psicosi da intossicazione può essere acuta o ritardata. Una condizione acuta si verifica se si verifica un avvelenamento acuto. In questo caso, la coscienza è compromessa e la profondità del danno dipende dalla tossina, dalle caratteristiche e dalla costituzione del corpo del paziente. Si osservano spesso coma e stupore; molto spesso accompagnano l'avvelenamento. Con stupore e stupore, si verifica un'agitazione motoria caotica.

Le psicosi da intossicazione sono un concetto collettivo che comprende sia la psicosi da overdose che varie varianti di intossicazione psicotica. La differenza tra queste forme è solo in termini quantitativi; inoltre la psicosi da overdose è caratterizzata da vissuti non programmati di origine psicotica. Il paziente perde anche l'autocontrollo e si verificano disturbi somatoneurologici. Se esiste una versione psicotica dell'intossicazione, tipica dell'uso di hashish e anticolinergici, il paziente può controllare le sue azioni.

Spesso, la psicosi da intossicazione si manifesta sotto forma di delirante annebbiamento della coscienza e il paziente può sperimentare disturbi allucinatori. Questa condizione si osserva se l'avvelenamento è stato causato da idrogeno arsenico, atropina, piombo tetraetile, benzina e derivati ​​dell'acido letergico. Se il caso è grave, allora il disturbo della coscienza ha la forma. La psicosi da intossicazione di tipo prolungato si manifesta molto spesso sotto forma di sindromi psicoorganiche. Altri tipi, ad esempio, le sindromi affettive, catatoniche, allucinatorie-deliranti sono osservate meno frequentemente, ma non sono escluse.

I disturbi psicoorganici possono essere limitati a fenomeni di natura astenonevrotica e, se il caso è più grave, allora c'è una predisposizione al declino intellettuale-mnestico e si verificano cambiamenti della personalità di tipo psicopatico. Inoltre, i disturbi psicoorganici in alcuni casi raggiungono il livello di demenza, inoltre, il paziente sperimenta gravi disturbi della memoria, in cui si osserva un comportamento sciocco e uno stato d'animo compiacente ed euforico.

Ciascuno di questi disturbi può essere accompagnato da convulsioni o combinato con disturbi somatici caratteristici dell'avvelenamento con sostanze tossiche.

Come viene trattata la psicosi da intossicazione?

L'azione principale immediatamente dopo l'avvelenamento è la disintossicazione. Innanzitutto viene eseguita la plasmaferesi massiva e la compensazione delle disfunzioni. Se è necessario l'uso di farmaci psicotropi, questo viene fatto con grande cautela e vengono utilizzate piccole dosi. Vengono utilizzati principalmente quando il paziente è agitato. Al paziente viene prescritta tizercina o clorpromazina. Se esiste una forma prolungata di psicosi endoforme, la prescrizione di farmaci psicotropi dipende dalla struttura della sindrome. In caso di depressione, al paziente viene somministrata, ad esempio, melipramina. Se la condizione è definita maniacale, allora