Cause e trattamento dell'ustione esofagea. Trattamento delle ustioni chimiche dell'esofago

Il danno ai tessuti del tubo esofageo derivante dall'esposizione termica, chimica o alle radiazioni è chiamato ustione dell'esofago.

Nella maggior parte dei casi la causa è l'ingestione accidentale o speciale di liquidi aggressivi. Questa patologia è classificata come una lesione che richiede un intervento medico immediato.

Cause

Il tipo più comune di ustione esofagea è l'ustione chimica.

Le sue pareti possono essere danneggiate da acido (cloridrico, acetico), alcali (soda caustica, soda caustica) o altre sostanze caustiche:

• ammoniaca;
• etanolo;
• fenolo;
• acetone;
• perossido di idrogeno;
• Permanganato di Potassio.

La maggior parte dei pazienti con ustioni del tubo esofageo sono bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. L'aumento dell'incidenza degli infortuni a questa età è spiegato dall'eccessiva curiosità e dalla disattenzione dei bambini.

Tra i pazienti adulti, solo la metà delle lesioni all'esofago sono causate da incidenti; in altre situazioni la causa può essere un tentativo di suicidio. Le radiazioni e le ustioni termiche sono piuttosto rare.

A causa dell'ingresso di sostanze aggressive nella mucosa della faringe e dell'esofago, si verifica un danno all'epitelio e quindi ai tessuti più profondi. Quando si ingerisce l'acido, si osserva un'ustione più pronunciata del tubo esofageo e degli alcali nel tessuto dello stomaco.

Sintomi

Quando l'esofago viene bruciato, i segni della lesione appaiono molto chiaramente. Il paziente è preoccupato per i sintomi locali e generali.

Locale

Quando una soluzione aggressiva arriva sull'epitelio dell'esofago, si verificano danni profondi ai tessuti e alle terminazioni nervose. È per questo motivo che si verifica un dolore acuto quando la sostanza caustica si diffonde: nella bocca, nella gola, dietro lo sterno.

Grave danno al tubo esofageo porta a gonfiore. Di conseguenza, si verifica mancanza di respiro e le corde vocali vengono danneggiate.

Ulteriore sviluppo è l'incapacità di deglutire. Successivamente appare il vomito con coaguli di sangue e frammenti di muco. Una grave ustione porta a sanguinamento perforato e alla formazione di cartilagini bronchiale-esofagee.

Sono comuni

Oltre alla manifestazione di sintomi locali, le condizioni generali del paziente peggiorano. Le sostanze tossiche vengono assorbite nel sangue, si osserva necrosi dei tessuti nel sito di ustioni profonde e si sviluppa intossicazione del corpo.

I prodotti di degradazione dei tessuti che entrano nel sistema circolatorio possono danneggiare le cellule del cervello, del cuore, dei reni e del fegato.

La gravità dei sintomi generali dipende dal tipo di sostanza aggressiva, dalla sua quantità e concentrazione. Il mancato funzionamento di organi importanti può manifestarsi con grave debolezza, febbre, nausea, disturbi della coscienza e della funzione cardiaca.

Classificazione

Le ustioni dell'esofago sono convenzionalmente suddivise in diversi gruppi a seconda del grado di danno tissutale, del tipo di sostanza ingerita e della natura della diffusione della patologia.

Gradi

Esistono tre tipi di ustioni del tubo esofageo in base alla gravità:

1. Facile.È caratterizzato da danni minori: si notano iperemia tissutale e assottigliamento dello strato superiore dell'epitelio. Il tempo medio di recupero è di due settimane.
2. Media. Quando si verifica un'ustione, non solo la mucosa, ma anche il tessuto muscolare dell'esofago viene danneggiato e può apparire (restringimento). Mentre guariscono, le ferite aperte si ricoprono di una fibra speciale chiamata fibrina. In assenza di complicazioni, il recupero avviene entro un mese.
3. Pesante. In questo caso si nota un danno a quasi tutti i tessuti dell'esofago, si osservano intossicazione generale del corpo e shock. Il recupero è caratterizzato dallo sviluppo di cicatrici, stenosi e accorciamento del tubo esofageo. Il trattamento per le ustioni gravi è piuttosto lungo e può durare da diversi mesi a due anni.

Fasi

Secondo il classificatore internazionale delle patologie, ci sono tre fasi di sviluppo della malattia:

1. Speziato. Dura in media 7-10 giorni. In questo momento, il paziente avverte dolore acuto e la funzione di deglutizione è compromessa. Si notano iperemia, gonfiore dei tessuti danneggiati e necrosi.
2. Subacuto. C'è un graduale ripristino del tessuto esofageo. Al paziente è consentito assumere cibo liquido. Questa fase dura 10-20 giorni.
3. Cronico. Accompagnato da cicatrici tissutali e restringimento dell'esofago. Può svilupparsi disfagia post-traumatica. La durata della fase cronica è superiore a 3 settimane.

Tipi e sintomi

Con un'ustione dell'esofago, i sintomi locali appaiono più chiaramente. Il sintomo principale è il dolore acuto dietro lo sterno nella zona dell'esofago, che si sviluppa immediatamente dopo l'esposizione a un fattore dannoso.

La natura del dolore, così come altri sintomi, dipendono dal tipo di ustione.

Ustione chimica dell'esofago e dello stomaco

Secondo il sistema internazionale di classificazione delle patologie (ICD 10), un'ustione chimica dell'esofago si trova sotto il codice T28.6. Tipicamente si verifica quando sostanze liquide caustiche vengono ingerite accidentalmente o erroneamente.

A seconda della sostanza con cui è stato bruciato il tessuto, compaiono sintomi caratteristici.

Alcol

Questo tipo di ustione chimica si verifica abbastanza spesso ed è associato al consumo di forti bevande alcoliche e dei loro surrogati.

Questa patologia può svilupparsi acutamente a seguito dell'ingestione di una soluzione alcolica concentrata o avere un decorso cronico a causa dell'uso sistematico di alcol per un lungo periodo di tempo.

Liscivia

Questo è uno dei tipi più gravi di ustioni, poiché con lo sviluppo della necrosi non si forma una crosta sulla superficie del tessuto. Questa è una crosta di cellule morte, il cui aspetto fornisce una protezione aggiuntiva e la sua assenza crea le condizioni per una penetrazione più profonda degli alcali.

Come risultato dell'esposizione a una sostanza così aggressiva, può portare alla formazione di buchi nella parete del tubo esofageo.

Quando le soluzioni alcaline entrano nell'esofago, si sviluppa un dolore intenso e incessante. Come risultato del gonfiore dei tessuti, si verifica mancanza di respiro. La sindrome del dolore diminuisce gradualmente nel corso di una settimana e passano gli attacchi di disfagia.

Acido

Come risultato del consumo di acido nitrico e cloridrico, si sviluppa anche un'ustione chimica. La lesione è accompagnata da dolore acuto e successivi cambiamenti strutturali nei tessuti.

La disfagia in questo caso può durare da 2 a 14 settimane. Con danni estesi, possono formarsi cicatrici di collegamento in luoghi di restringimento fisiologico del tubo esofageo e degli sfinteri.

Aceto

Il danno tissutale in questo caso non è grave. La condizione è più grave nei pazienti che hanno assunto accidentalmente l’essenza di aceto.

In entrambi i casi si manifesta dolore e le funzioni di deglutizione sono compromesse.

Tuttavia, di solito non si formano cicatrici ruvide e il paziente guarisce molto più velocemente rispetto ad altre ustioni simili.

Cibo caldo

Le ustioni termiche possono essere causate dal consumo di cibi troppo caldi. Si verifica quando le pareti dell'esofago sono esposte a temperature elevate, superiori a 55°C.

Il risultato è un dolore acuto dietro lo sterno, così come nella bocca e nella laringe. Successivamente si diffonde allo stomaco.

Il decorso della malattia in questo caso è piuttosto grave. L'ustione è accompagnata da un'estesa necrosi, che può essere complicata dall'aggiunta di un'infezione batterica o da complicazioni purulente.

Succo gastrico

C'è sempre un ambiente acido nello stomaco. Quando il suo contenuto viene gettato nell'esofago, può verificarsi un'ustione alle delicate mucose. In questo caso sono interessate prevalentemente le parti inferiori.

Tali ustioni sono croniche e si sviluppano sullo sfondo. Di conseguenza, si formano ulcere che successivamente passano nel tessuto connettivo, interrompendo le funzioni motorie dell'esofago.

Acqua bollente

I sintomi di un'ustione da acqua bollente sono quasi gli stessi di quando l'esofago viene danneggiato dal cibo caldo. Per alleviare le condizioni del paziente, è necessario dargli da bere una quantità sufficiente di acqua fresca.

Dopo la radioterapia

Le ustioni dell'esofago causate dalle radiazioni ionizzanti sono molto rare. Può trattarsi di radiazioni o raggi X. I sintomi di questo tipo di lesione si sviluppano gradualmente.

Nei bambini

La maggior parte dei pazienti che soffrono di ustioni esofagee sono bambini. Pertanto, i genitori devono osservare le misure di sicurezza:

• conservare i prodotti chimici domestici in luoghi dove un bambino non può raggiungerli;
• invece dell'essenza di aceto, compra l'aceto e rimuovilo anche dagli occhi del bambino;
• Conduci conversazioni sui pericoli delle sostanze chimiche.

Se si verifica un infortunio, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Anche con una lieve ustione, il bambino avrà bisogno di cure mediche.

Per aiutare un piccolo paziente, è necessario eseguire la lavanda gastrica. È necessario dargli da bere una grande quantità di acqua fresca e poi indurlo al vomito.

Ulteriore trattamento può essere effettuato solo da un medico dopo esame, studi speciali di laboratorio e strumentali.

Video sull'ustione esofagea:

Diagnostica

La diagnosi di "ustione esofagea" viene stabilita sulla base dei reclami del paziente anche prima di un esame speciale. Per chiarire la gravità della lesione e il suo tipo, sarà necessario consultare un chirurgo o un gastroenterologo.

Dopo aver stabilizzato le condizioni del paziente, è possibile eseguire la radiografia, tuttavia, nel periodo acuto è considerata una procedura più informativa.

Nel periodo subacuto, utilizzando un endoscopio, è possibile rilevare una crosta necrotica, visualizzare i confini della lesione ed esaminare le cicatrici che si formano. Nella fase cronica del processo si possono rilevare molteplici cambiamenti nei tessuti della mucosa esofagea e la loro sostituzione con tessuto connettivo.

Primo soccorso

I pazienti con ustioni di qualsiasi tipo all'esofago richiedono cure mediche immediate. Molto importante è il periodo che intercorre dal momento dell’infortunio al momento del trattamento medico.

Per le ustioni da alcali e acidi, il paziente necessita di sostanze neutralizzanti. Nel primo caso, una soluzione al 50% di aceto da tavola o una soluzione all'1% di acido citrico. Nel secondo caso: soluzione di soda al 2%.

La lavanda gastrica deve essere eseguita entro le prime 6 ore dopo l'infortunio. Viene eseguito utilizzando una sonda speciale, che viene inserita direttamente nello stomaco.

Per alleviare il dolore e combattere lo shock, al paziente vengono prescritte sostanze narcotiche. Potrebbe essere morfina o promedolo. La terapia sedativa non è meno importante, poiché nella maggior parte dei casi i pazienti hanno molta paura della loro condizione.

Per ulteriore sollievo dal dolore, puoi utilizzare una soluzione di novocaina. Si sciacquano la bocca con esso per alleviare la condizione.

Per ridurre la crescita delle cicatrici, viene prescritto l'idrocortisone. Come trattamento aggiuntivo, vengono prescritti farmaci per migliorare il funzionamento del fegato, del cuore e dei reni.

Trattamento

La terapia generale delle ustioni comprende tutta una serie di misure. Per accelerare il processo di recupero, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche.

Dieta

Poiché le vittime, in particolare quelle con gravi ustioni di 2-3 gradi, sperimentano gravi interruzioni nel funzionamento del corpo, dovrebbero seguire una dieta rigorosa.

Al paziente deve essere somministrato solo cibo facilmente digeribile, liquido e bollito.

Nei primi giorni sono ammessi: latte, passati di brodo, succhi, cereali. Durante il recupero, alla dieta vengono aggiunti panna acida, formaggio e ricotta.

Per ammorbidire i tessuti danneggiati, si consiglia al paziente di bere un cucchiaio di olio vegetale ogni giorno nella prima settimana della malattia.

Bougieneage

Poiché dopo gravi ustioni si verificano cicatrici sui tessuti interni, a causa della loro proliferazione, il tubo esofageo si restringe. Ciò porta a gravi disturbi nutrizionali: disfagia.

Questa condizione è pericolosa per il paziente, poiché minaccia la completa ostruzione dell'esofago.

Il bougienage è l'inserimento di una speciale sonda nel tubo esofageo per espanderlo. Questa procedura viene eseguita 3 volte a settimana dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate.

Gradualmente la frequenza di utilizzo e le dimensioni della sonda inserita si riducono e al paziente viene consentito di assumere cibi più densi in base all'età.

Dal momento dell'infortunio, il paziente dovrebbe essere sotto controllo medico per circa un anno. Le procedure di bougienage sono ridotte a una volta al mese per il controllo.

Previsione

In caso di ustione del tubo esofageo, la prognosi è determinata da molti criteri. Dipende dalla quantità di liquido aggressivo ingerito, dalla sua concentrazione, dall'entità della lesione e dalla correttezza delle cure mediche.

Con ustioni dell'esofago di terzo grado, la mortalità del paziente può arrivare fino al 60%.

In altri casi, la prognosi è più favorevole. Il normale funzionamento dell'esofago è osservato in oltre il 90% dei pazienti.

Un'ustione dell'esofago è una lesione traumatica causata dall'esposizione a vari fattori aggressivi che danneggiano le cellule della mucosa e altri strati delle sue pareti. Tipicamente, l'ustione interessa un'area significativa delle pareti dell'esofago; si tratta di una lesione grave che può portare alla disabilità.

Nella struttura di tutte le ustioni dell'esofago, il posto principale è occupato da un'ustione chimica.

Questo tipo di lesione rappresenta fino al 70% di tutti i casi e una tale ustione dell'esofago in un bambino, causata dall'ingestione accidentale di composti chimici aggressivi, è più spesso osservata.

Un'ustione è un'esposizione eccessiva di cellule, organi o tessuti a vari fattori ambientali. In questo caso, si sviluppa il loro danno significativo, seguito dalla morte.

Man mano che si sviluppa la necrosi, vengono attivati ​​i fattori protettivi del sistema immunitario, che delimitano al massimo l'area danneggiata dal tessuto sano e in esso inizia a verificarsi un processo infiammatorio. Un'ustione dell'esofago porta a cambiamenti patologici nei suoi tessuti, che si verificano in più fasi:

Alterazione. Danno diretto alle cellule e ai tessuti dell'esofago.

Necrosi e infiammazione. Nell'area dell'ustione si sviluppano gonfiore e infiammazione dei tessuti con il loro possibile rigetto (a seconda della gravità dell'ustione).

Granulazione(formazione di cellule giovani nell'area della necrosi) e formazione di cicatrici del tessuto connettivo.

Il danno cellulare può essere causato da vari fattori ambientali. Per quanto riguarda il fattore causale (eziologico), esistono diversi tipi di ustioni esofagee:

Ustione chimica dell'esofago. Il danno (alterazione) delle cellule della mucosa e di altri strati della parete dell'esofago provoca l'ingresso di varie sostanze chimiche aggressive (caustiche). Le ustioni dell'esofago più comuni sono l'aceto (assunto per errore da adulti o bambini), gli alcali (questo liquido può essere bevuto per errore o con scopo suicidario), l'alcol.

Ustione termica dell'esofago. Il danno ai tessuti e la loro morte sono provocati dall'assunzione di cibi o liquidi molto caldi (temperatura superiore a +55 ° C); tali ustioni occupano il 2° posto in termini di frequenza.

Ustione da radiazioni dell'esofago. Il suo sviluppo è provocato dall'esposizione del corpo alle radiazioni ionizzanti (raggi X, radiazioni). A volte tale ustione può essere accompagnata da altri tipi di effetti dannosi sull'esofago (di solito con un'ustione termica).

Conoscere la tipologia in base al fattore dannoso che ha portato al suo sviluppo aiuta a scegliere le giuste misure per garantire un adeguato pronto soccorso in caso di ustioni dell'esofago.

Sintomi di un'ustione all'esofago

Se c'è un'ustione all'esofago, i sintomi sono principalmente locali. La manifestazione principale è un forte dolore dietro lo sterno nella zona dell'esofago, che si sviluppa immediatamente dopo l'esposizione a un fattore dannoso. La natura del dolore e degli altri segni dipende dal tipo di ustione.

Ustione chimica

Le ustioni chimiche dell'esofago, causate dall'esposizione dei suoi tessuti a composti chimici aggressivi, sono le più comuni. Si manifesta soprattutto in caso di errata ingestione di sostanze caustiche liquide. Diamo un'occhiata ai tipi più comuni e gravi di ustioni chimiche.

Bruciore dell'esofago con essenza di aceto

Caratterizzato da dolore acuto alla bocca, alla faringe e all'esofago. Parallelamente si sviluppa la disfagia (difficoltà di deglutizione), che dura diversi giorni (di solito da 2 a 14 giorni). Questo tipo di ustione non porta alla formazione di cicatrici ruvide del tessuto connettivo e di disfagia tardiva. Un'ustione con aceto, in cui la concentrazione di acido acetico è molto più bassa, avviene più facilmente.

Bruciore acido esofageo

Si sviluppa a seguito dell'uso errato di acido cloridrico o nitrico, meno spesso durante un tentativo di suicidio. I sintomi hanno alcune somiglianze con un'ustione da essenza di aceto, ma la gravità dei cambiamenti strutturali nei tessuti è maggiore. Quando le cellule vengono danneggiate e uccise sotto l'influenza dell'acido, sulla superficie della mucosa si forma una crosta che impedisce l'ulteriore diffusione dell'acido negli strati più profondi della parete esofagea. Con un'ustione estesa, si possono formare cicatrici del tessuto connettivo nell'area dei restringimenti fisiologici e degli sfinteri dell'esofago.

Bruciore dell'esofago con alcali

Il tipo più grave di ustione, poiché con la necrosi delle cellule della mucosa, sulla sua superficie non si forma una crosta (una crosta costituita da cellule morte), che crea le condizioni per una penetrazione più profonda degli alcali, fino alla formazione di un foro passante nel parete dell'esofago. Questo tipo di ustione si verifica spesso quando si beve la liscivia per errore o si tenta il suicidio.

Immediatamente dopo che gli alcali entrano nell'esofago, si sviluppano dolore intenso, mancanza di respiro (una conseguenza del gonfiore del tessuto esofageo, che può comprimere la trachea e restringere il suo lume) e dolore nella cavità orale e nella faringe. Poi, nel giro di una settimana, il dolore e la disfagia si attenuano leggermente (benessere immaginario), poi nel giro di un mese si formano delle stenosi, che portano a gravi disturbi della deglutizione e della funzione motoria di evacuazione dell'esofago.

Bruciore da alcol all'esofago

Anche questo tipo di ustione è abbastanza comune ed è associato al consumo di bevande alcoliche molto forti o loro surrogati. Tale ustione può essere acuta (uso di una soluzione alcolica concentrata) o cronica (uso sistematico a lungo termine di alcol).

In generale, un'ustione da alcol è caratterizzata da un decorso relativamente benigno, dolore di intensità moderata e assenza di stenosi del tessuto connettivo. Le ustioni croniche da alcol possono portare ad esofagite erosiva con formazione di difetti (erosioni) nella mucosa.

Bruciore dell'esofago da succo gastrico

È un tipo di ustione da acido. Si sviluppa quando il contenuto dello stomaco, che contiene acido cloridrico, entra nell'esofago inferiore a causa dell'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore (malattia da reflusso esofageo). Tali ustioni sono croniche e portano allo sviluppo di bruciore di stomaco (sensazione di bruciore dietro lo sterno), formazione ed erosioni con successiva transizione in cicatrici del tessuto connettivo.

Le ustioni chimiche dell'esofago nei bambini si verificano più spesso prima dei 10 anni e sono il risultato dell'uso errato di vari composti chimici caustici lasciati incustoditi dagli adulti.

Ustione termica

Si sviluppa a causa di danni alla mucosa e ad altri strati della parete dell'esofago quando esposti a temperature eccessivamente elevate (oltre +55 ° C).

La causa più comune di ustioni all'esofago sono cibi o bevande consumati in fretta e che presentano una temperatura elevata.

È caratterizzata dalla comparsa di un dolore acuto dietro lo sterno, nella cavità orale e nella faringe, che poi si sposta nella zona dello stomaco. Tale ustione è caratterizzata da un decorso grave con necrosi di un'ampia area di tessuto e dall'aggiunta di un'infezione batterica con lo sviluppo di varie complicanze purulente.

Ustione da radiazioni

La forma più rara di ustione esofagea. Il suo sviluppo è associato all'esposizione alle radiazioni ionizzanti (raggi X, radiazioni). È caratterizzato dallo sviluppo graduale dei sintomi dell'ustione: dolore, difficoltà a deglutire. Di solito, tale ustione è accompagnata da danni ad altri organi e tessuti del corpo. In questo caso, nell'esofago si formano gradualmente cicatrici del tessuto connettivo, che interrompono il normale passaggio del cibo durante la deglutizione.

Grado di ustione dell'esofago

Indipendentemente dalla causa dell'ustione, ci sono 3 gradi di gravità del suo sviluppo, che includono:

1° grado– viene danneggiata solo la mucosa, il grado più lieve di danno all’esofago durante un’ustione.

2° grado– danni e necrosi colpiscono le mucose e le sottomucose fino allo strato muscolare dell’esofago.

3° grado– il grado più grave, in cui necrosi e infiammazione colpiscono tutti gli strati della parete esofagea con un alto rischio di perforazione (perforazione).

Trattamento dell'ustione esofagea

Se si sviluppa un'ustione, sulla base dei sintomi e delle informazioni sulla natura del fattore dannoso, iniziano immediatamente le misure terapeutiche di emergenza.

Pronto soccorso per un'ustione dell'esofago

Il trattamento di un'ustione dell'esofago comprende la fornitura di cure di emergenza seguite dal trattamento delle conseguenze e dalla prevenzione delle complicanze. Il trattamento di emergenza per un'ustione dell'esofago consiste nel neutralizzare ed eliminare tempestivamente gli effetti del fattore dannoso. A questo scopo vengono realizzati i seguenti eventi:

• Pronto soccorso per ustione chimica consiste nel lavare l'esofago con una soluzione debole di aceto per un'ustione alcalina, una soluzione di soda per un'ustione acida (compresa l'essenza di aceto) e nel risciacquo con una grande quantità di acqua o latte per un'ustione di eziologia sconosciuta.
• Pronto soccorso per ustione termica consiste nel sciacquare l'esofago con acqua fredda per ridurre rapidamente la temperatura nei suoi tessuti.
• Ustione da radiazioni richiede il pronto allontanamento di una persona dall’area di esposizione alle radiazioni ionizzanti.

Preparati per ustioni dell'esofago

Ulteriori misure volte a risolvere il problema di come trattare un'ustione dell'esofago dipendono anche dalla sua causa.

Ustione chimica dell'esofago. Il trattamento prevede l'uso di astringenti che formano una pellicola protettiva nell'area del danno alla mucosa. Anche la terapia di disintossicazione è obbligatoria: somministrazione di flebo endovenosa di Reosorbilact, Reopoliglucin. Parallelamente, viene effettuata una terapia sintomatica volta a ridurre la gravità del dolore. Se c'è un'ustione dell'esofago con l'alcol, il trattamento comprende anche mezzi per neutralizzarlo con alcol e misure di disintossicazione.

Bruciore esofageo da cibo caldo. Il trattamento comprende anche misure di disintossicazione con l'aggiunta obbligatoria di antibiotici per prevenire complicazioni purulente.

Dieta per un'ustione dell'esofago

Indipendentemente dalla causa dell'ustione esofagea, è necessario seguire le raccomandazioni dietetiche. Includono l'assunzione frequente di alimenti liquidi in piccole quantità, con l'esclusione obbligatoria di cibi fritti, grassi, duri, caldi o freddi.

Evitare di bere alcolici e fumare, poiché possono aumentare i processi di danno al tessuto esofageo e rallentarne la rigenerazione.

Durante il primo giorno dopo l'ustione, viene prescritta la dieta 0, in cui non viene assunto alcun cibo. I nutrienti necessari (glucosio, vitamine, aminoacidi) vengono somministrati per via endovenosa.

Dopo il ripristino del tessuto esofageo e lo sviluppo delle stenosi del tessuto connettivo, vengono successivamente sezionati chirurgicamente o bougienage (espansione del lume) dell'esofago.

La prevenzione delle ustioni esofagee implica prestare attenzione a ciò che si mangia o si beve.

Contenuto dell'articolo:

Un'ustione all'esofago può essere termica, chimica o da radiazioni. Molto spesso esiste una variante chimica. I liquidi aggressivi che penetrano all'interno distruggono la delicata mucosa dell'organo. Il trattamento e la riabilitazione sono molto lunghi. Solo un'assistenza tempestiva permette di evitare operazioni complesse. Circa il 70% dei pazienti soffre successivamente di stenosi o ostruzione dell'esofago. Molto spesso, le aderenze si formano in luoghi di restringimento fisiologico dell'esofago. Il gruppo a rischio comprende i bambini piccoli con la loro naturale curiosità, nonché le persone con tendenze suicide.

Quali sono i tipi di ustioni del tubo esofageo?

Esistono due tipi di ustioni esofagee: chimiche e fisiche. Quest'ultimo si divide in termico e radiante. Sotto l'influenza di fattori aggressivi, tutte le pareti dell'organo sono colpite. Il 70% di tutte le vittime sono bambini in età prescolare. Questo è un vero disastro per il corpo di un bambino. Il trattamento richiede anni e non è sempre possibile salvare il bambino.

La causa più comune di ustioni del tratto gastrointestinale superiore negli adulti è l'ingestione accidentale di sostanze chimiche. Circa il 30% dei pazienti adulti ingerisce tossine a scopo suicidario.

Chimico

In pratica, le ustioni chimiche sono le più comuni. L'impatto dei reagenti caustici avviene in due fasi:

1. Danno diretto.
2. Stadio delle trasformazioni chimiche.

Il pericolo risiede nella seconda fase. Le molecole attive entrano in una reazione cellulare, causando la necrosi dei tessuti. La distruzione penetra in tutte le pareti dell'esofago. La sua integrità viene interrotta, la perforazione avviene con la transizione dell'infiammazione al mediastino.

Quando vengono ingerite sostanze chimiche, l’intero tratto gastrointestinale superiore viene interessato. Nei casi particolarmente gravi, le sostanze entrano nello stomaco e nell'intestino tenue.

Un'ustione pericolosa per la vita è alcalina. Questo fenomeno è dovuto alla natura delle trasformazioni esotermiche. Quando si verifica un'ustione, le proteine ​​vengono distrutte dagli alcali e i grassi vengono saponificati. Queste reazioni portano alla formazione di un conduttore biologico. Le molecole aggressive penetrano attraverso di esso negli strati più profondi dell'esofago. Anche una piccola quantità di alcali è sufficiente per corrodere l'organo e sviluppare la mediastinite (infiammazione del mediastino).

In caso di intossicazione con alcol di bassa qualità, si sviluppa una grave necrosi tissutale (morte).

Le bevande forti ma certificate non provocano ustioni. Tuttavia, l'alcol surrogato con impurità (chiaro di luna, alcol industriale) provoca reazioni chimiche nella mucosa.

Sotto l'influenza del pH basso, si forma istantaneamente una densa crosta bruciata. Impedisce alle molecole caustiche di penetrare più in profondità.

Il gruppo a rischio sono i bambini piccoli. La ragione di ciò è la loro curiosità legata all'età, così come la negligenza dei loro genitori. I prodotti chimici domestici sono solitamente pieni di barattoli ed etichette colorate; i sapori piacevoli attirano i piccoli ricercatori. Pertanto, eventuali reagenti devono essere conservati in luoghi protetti dalla portata dei bambini.

Termico

Questa variante della patologia è molto meno comune di quella chimica. Tuttavia, il tessuto esofageo può essere bruciato da cibi caldi, tè caldo o caffè. Il consumo di cibi bollenti rappresenta la parte del leone tra tutte le cause di ustioni termiche dell'esofago.

I fattori che contribuiscono a ciò sono:

• fretta, deglutizione rapida del cibo;
• servire e servire impropri;
• mangiare cibi specifici.

Un gruppo di rischio professionale è composto da artisti di spettacoli di fuoco. Durante gli spettacoli si mettevano in bocca oggetti in fiamme. Se le regole vengono violate, si sviluppa una grave ustione termica.

Recentemente, i pazienti di discoteche e bar sono spesso ricoverati in ospedale. La ragione di ciò è il consumo di bevande alcoliche bruciate. Quando si ingerisce alcol in fiamme, si forma un'ustione combinata. Il suo corso è estremamente difficile.

Ray

Il tipo più raro di ustione esofagea. Si sviluppa a causa dell'effetto dei radionuclidi sui tessuti. Questa patologia si verifica a causa di incidenti in installazioni nucleari, ricadute radioattive, nonché a causa di radioterapia e diagnostica.

Le ustioni da radiazioni progrediscono lentamente. I sintomi non compaiono immediatamente, ma le conseguenze sono molto gravi. Questa è la natura dell’energia nucleare.

L'esofago può essere bruciato dal succo gastrico?

Il reflusso gastroesofageo è una patologia caratterizzata dall'insufficienza dello sfintere cardiaco dello stomaco e dal reflusso di acido cloridrico nel terzo inferiore del tubo esofageo. Sotto l'influenza del contenuto gastrico caustico, si sviluppa un'ustione asettica dell'esofago.

I tessuti si gonfiano e sono infiltrati di linfociti. All'endoscopia si osservano gonfiore, arrossamento e ulcerazioni multiple dell'esofago. I pazienti sono infastiditi da bruciore di stomaco, dolore e sensazione di “nodo” in gola.

Quali sostanze causano più spesso ustioni chimiche?

L'arsenale di soluzioni aggressive che causano ustioni all'esofago è ampio e vario. I prodotti chimici domestici caustici sono particolarmente pericolosi. I detersivi per bucato, i detergenti per vasche da bagno, i sanitari e i detergenti per vetri sono considerati chimicamente attivi.

Gravi danni alla mucosa si verificano quando l'esofago viene bruciato con la soda. Molte persone lo usano per trattare il bruciore di stomaco. Tuttavia, questa sostanza provoca l'effetto opposto: il rimbalzo acido. Più soda prendi, più acido si forma. Questo fenomeno è dovuto ad una reazione esotermica.

Lesioni molto gravi sono causate da polveri e soluzioni per la pulizia dei tubi fognari (ad esempio "Talpa"). Anche l'inalazione di particelle fini può provocare irritazioni alle mucose. Dovresti lavorare con loro con attenzione: indossare guanti di gomma, una maschera e preferibilmente occhiali di sicurezza.

Le ustioni chimiche possono essere causate da:

1. Sostanze con pH basso (acidi): essenza acetica, acido clorico, carborano, nitrico, fluoridrico, xenonico e acqua regia.
2. Alcali: idrossido di metalli alcalini, idrossido di sodio.
3. Sostanze con pH diverso: fenolo, alcool, alcool, lisolo, iodio, sublimato, acqua ossigenata, colla ai silicati, permanganato di potassio, acetone.

Gravità e decorso della lesione da ustione

Le pareti dell'esofago sono attraversate da nervi e vasi. Il danno tissutale causa forte dolore e sanguinamento. Il dolore si diffonde a tutte le parti del tratto gastrointestinale.

I sintomi del danno esofageo sono vari:

• nausea e vomito;
• gonfiore pronunciato di labbra, lingua, guance, mento;
• disturbo della coscienza;
• ipersalivazione (aumento della salivazione);
• eccitazione nervosa;
• pallore;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• tosse riflessa;
• raucedine della voce;
• odinofagia (dolore durante la deglutizione);
• disfagia (difficoltà di deglutizione);
• sindrome da intossicazione grave (debolezza, malessere, confusione, fotofobia);
• febbre;
• mancanza di respiro e respiro rapido;
• nei casi più gravi è possibile uno stato di shock e la comparsa di fistole esofageo-bronchiali.

I sintomi si sviluppano non solo a causa della distruzione del tessuto esofageo, ma anche a causa dell'ingresso dei prodotti della necrosi nella circolazione sistemica. Sullo sfondo di grave intossicazione, si verifica insufficienza epatica e renale.

Dopo essere entrato nel lume del tubo esofageo, il liquido aggressivo distrugge la mucosa e si sposta negli strati profondi della parete esofagea.

I reagenti caustici causano la necrosi dei tessuti. Il decorso complicato è causato da ustioni delle aree fisiologiche di restringimento dell'organo. La gravità della malattia dipende dalle proprietà e dalla quantità di liquido ingerito.

Se si sospetta un'ustione, è indicato il ricovero d'urgenza. Solo un aiuto tempestivo salva vite umane.

Gradi di danno da ustione all'esofago:

1. Grado lieve. È interessato solo l'epitelio. La mucosa è gonfia e iperemica. Sanguinamento da contatto. Il recupero dura fino a 2 settimane.
2. Peso moderato. Le mucose e la sottomucosa sono danneggiate. I pazienti sono preoccupati per il dolore e il grave gonfiore. La mucosa è ricoperta da erosioni superficiali. Il recupero avviene in circa 30-40 giorni.
3. Grado severo. Sono colpiti tutti gli strati dell’esofago e dei tessuti circostanti. Segni di complicanze sono forti dolori, disturbi della coscienza, calo della pressione sanguigna. La riabilitazione dura diversi anni. In alcuni casi, i pazienti muoiono.

Possibili conseguenze

La complicazione più grave è la stenosi post-ustione dell'esofago. Nel sito della necrosi cellulare si formano cordoni di tessuto connettivo (aderenze). Il lume dell'esofago si restringe: si verifica la stenosi.

I pazienti con stenosi soffrono di disfagia. Alcuni hanno difficoltà a deglutire il cibo solido, mentre altri hanno difficoltà a deglutire anche il cibo liquido. Per prevenire tali complicazioni, le ustioni della faringe e dell'esofago vengono trattate dal momento della diagnosi. La chiave per una terapia di successo è il bougienage precoce.

Come risultato dell'impatto dell'aggressore sulla mucosa, può svilupparsi un gonfiore riflesso della laringe. Una complicazione grave è l'asfissia (soffocamento). La condizione è particolarmente pericolosa per i pazienti sotto l'influenza dell'alcol. Tali pazienti spesso muoiono. Se si sospetta un'ustione, ma in assenza di coscienza, viene esaminata la cavità faringea. Se c'è erosione, il paziente viene ricoverato urgentemente in ospedale.

Una complicazione tardiva è il cancro. Secondo le statistiche, i pazienti con stenosi post-ustione sono più suscettibili ai tumori esofagei.

Bruciore dell'esofago e dello stomaco in un bambino

La stragrande maggioranza dei bambini che hanno subito ustioni gastrointestinali appartiene alla categoria di età più giovane. Attualmente, sempre più bambini vengono curati per ustioni dovute all'uso errato di prodotti chimici domestici liquidi o in polvere.

Con i bambini più grandi la situazione è molto più complicata. A volte si nascondono per paura della punizione. A quel punto, la malattia progredisce, causando gravi complicazioni.

Le ustioni chimiche dell'esofago nei bambini vengono trattate in un ospedale chirurgico. Poiché tutti i processi si verificano molto attivamente in un corpo in crescita, le aderenze iniziano a formarsi molto prima. I bambini iniziano il bougienage dell'esofago molto prima.

Funzionalità diagnostiche

La diagnosi si basa sull'anamnesi, nonché sui risultati delle radiografie e dell'endoscopia.

• Viene eseguito uno studio con contrasto (sospensione di bario). Le radiografie vengono effettuate in due proiezioni: frontale e laterale. La foto è stata scattata in posizione eretta.
• L'esofagoscopia è lo studio più informativo. Ti consente di determinare il grado di danno agli organi. In tempo reale, il medico rileva bruciature, stenosi, tasche e aderenze nell'esofago.
• Assicurati di prendere il sangue per l'analisi. Un quadro di sangue bruciato è caratterizzato da un aumento del numero di leucociti, linfociti e da un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.

Come trattare un'ustione dell'esofago

Il trattamento delle ustioni da moderate a gravi viene effettuato in ospedale. Tali misure sono dovute all’elevato rischio di perforazione esofagea, sanguinamento e sepsi (avvelenamento del sangue).

L'entità del danno può essere determinata solo durante l'esofagoscopia.

Se si sospetta l'ingestione di reagenti chimici, chiamare immediatamente un'ambulanza. Se l'esofago è gravemente danneggiato, il paziente viene ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva. Il paziente viene sottoposto a ulteriori cure nel reparto chirurgico.

Cure urgenti

Algoritmo di aiuto d'emergenza:

1. Bevi molti liquidi. Bevi acqua naturale a temperatura ambiente. Il volume del liquido è di 5 litri al giorno. Puoi aggiungere una fiala di lidocaina alla tua bevanda. Non è consigliabile indurre il vomito poiché ciò può causare la rottura della mucosa.
2. Anestesia. Alleviare il dolore previene lo sviluppo dello shock. I farmaci vengono somministrati per via parenterale.
3. Neutralizzazione. Bevi un paio di bicchieri di latte vaccino a piccoli sorsi.

È vietato trattare le ustioni con alcol etilico o tentare di neutralizzare da soli i reagenti!

Il primo soccorso per un'ustione all'esofago viene fornito a casa o in ambulanza. La correttezza della sua attuazione determina il rapido recupero del paziente.

Ulteriore trattamento

Il trattamento dell'ustione chimica dell'esofago viene effettuato nei reparti chirurgici dell'ospedale e, in casi particolarmente gravi, in terapia intensiva.

Dopo il ricovero al paziente viene somministrato un sondino nasogastrico. Prima della procedura, l'orofaringe viene irrigata con una soluzione di lidocaina. Il contenuto dello stomaco, così come il reagente chimico, vengono rimossi attraverso un tubo.

In caso di ustione alcalina, la cavità dello stomaco viene lavata con una soluzione leggermente acida. Il pH acido viene inattivato con una soluzione leggermente alcalina. Se non sono disponibili informazioni sulla natura del reagente lavare con soluzioni neutre (acqua, latte).

1. Sollievo dal dolore. Vengono utilizzati derivati ​​​​della morfina e, nei casi meno gravi, antidolorifici non steroidei combinati (Spazmalgon).
2. Terapia antispasmodica. 0,5-0,6 ml di atropina.
3. Per alleviare l'agitazione neuropsichica: Diazepam.
4. Farmaci per infusione – NaCl 0,9%, Reopoliglyukin, Hemodez.
5. Per alleviare l'infiammazione: Prednisolo, Metilprednisolone.
6. Agenti antibatterici per prevenire l'infezione.

Il compito della fase conservativa è ripristinare le funzioni vitali.

Dieta

In caso di ustione è importante il risparmio meccanico e chimico dell'esofago e dello stomaco. In caso di danni lievi, la nutrizione enterale (attraverso un tubo nello stomaco o in modo naturale) inizia dal 2° giorno di malattia.

Per le ustioni di II e III gravità, nei primi giorni viene prescritta la nutrizione parenterale (l'introduzione dei nutrienti direttamente nel flusso sanguigno). Per le ustioni moderate, l'alimentazione enterale attraverso una sonda inizia nei giorni 7-8. Nei casi più gravi, a seconda delle condizioni del paziente. In futuro la dieta verrà concordata con il chirurgo.

Bougienage dell'esofago

Il bougienage precoce dà risultati positivi in ​​oltre il 90% dei casi. Precocemente si chiama bougienage, che inizia nelle prime due settimane di malattia. Se non seguito, il 75% dei pazienti sviluppa una stenosi, che richiede un bougienage tardivo.

La necessità di manipolazione è dovuta allo sviluppo e alla rapida maturazione del tessuto connettivo. I cambiamenti della cicatrice appaiono sulle pareti dell'organo. Di conseguenza, il lume dell'esofago si restringe e si sviluppa la stenosi. Il bougienage prevede l'inserimento di uno stent (tubo) nell'esofago, che ne espande il lume e previene la formazione di aderenze.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è prescritto quando le misure preventive sono inefficaci.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• bougienage infruttuoso delle cicatrici esofagee;
• chiusura completa del lume esofageo;
• espansione soprastenotica (situata sopra il restringimento) e assottigliamento delle pareti;
• fistole che si aprono nella trachea e nei bronchi.

Gli interventi non vengono eseguiti se il paziente presenta cachessia (esaurimento completo).

Trattamento con rimedi popolari

Solo le ustioni minori dell'esofago vengono trattate a casa. È vietato utilizzare rimedi popolari senza prima consultare un medico.

Ricette efficaci per la guarigione dell'esofago:

• Sbattere 1 proteina di pollo in 200 ml di acqua. Bevi. Questa ricetta è usata come medicina d'emergenza.
• 2 cucchiaini camomilla secca in 1 tazza di acqua bollente. Lasciare agire per 10-15 minuti. Bevi 1/3 di tazza di infuso prima di ogni pasto.
• 12 cucchiaini Far bollire i semi di lino in 1 litro d'acqua a bagnomaria per 10-15 minuti. Raffreddare e bere a piccoli sorsi durante la giornata.
• 1 cucchiaino versare una tazza di acqua calda sui semi di mela cotogna. Lasciare agire per 20-30 minuti. Bevi 3 cucchiai. 4 volte al giorno.
• 1 cucchiaio. Infondere la radice di altea in un bicchiere di acqua bollente per mezz'ora. Lasciare per mezz'ora. Filtrare attraverso una garza. Bevi 2-3 cucchiai. 3 volte al giorno.
• 1 cucchiaio. pantofola secca cruda a fiore grande, versare 2 litri di acqua bollente e lasciare agire per 2 ore. Prendi 1 bicchiere prima dei pasti.

Misure preventive

Ricorda e segui le 5 regole di prevenzione:

1. Non modificare i contenitori originali dei reagenti.
2. Conservare i prodotti chimici domestici in luoghi protetti.
3. Non utilizzare né conservare l'essenza di aceto a casa.
4. Non assumere o fare gargarismi con una soluzione di permanganato di potassio.
5. Parlare con i bambini e avvisarli del pericolo.

È meglio prevenire le ustioni dell'esofago piuttosto che curarle, poiché la riabilitazione dura da diversi mesi a diversi anni. E il trattamento, in particolare il bougienage, è una procedura estremamente dolorosa e spiacevole. Tutte le malattie dell'esofago aumentano il rischio di sviluppare il cancro.

L'ustione esofagea è una lesione del tubo esofageo, la cui origine è dovuta a cause termiche o chimiche. Esiste anche una terza opzione per il suo sviluppo: l'esposizione alle radiazioni.

L'ustione termica dell'esofago è causata dal consumo di cibi o bevande troppo caldi. Questo tipo di lesione si osserva raramente, soprattutto nei bambini. Come risultato della deglutizione di cibo caldo, si verifica un danno combinato alla cavità orale, alla faringe e all'esofago.

L'ustione chimica è la causa più comune di danno al tubo esofageo. Si verifica quando è esposto a soluzioni di acidi, alcali o altri fattori aggressivi. Ciò può accadere accidentalmente quando un acido o una sostanza alcalina viene confusa con una bevanda o un medicinale. A volte l'ingestione di una sostanza avviene deliberatamente, con lo scopo del suicidio.

Chimica pericolosa

Il tipo più comune di lesione esofagea sono le ustioni chimiche. In più della metà dei casi (55%) si verificano per caso. La restante percentuale (45%) corrisponde all'uso deliberato a scopo suicidario. Le ustioni chimiche dell'esofago nei bambini sono molto frequenti (70%) a causa della naturale curiosità dei più piccoli di assaggiare tutto.

I principali liquidi corrosivi che causano danni da ustione sono:

• acidi concentrati: solforico, cloridrico, acetico;
• alcali concentrati: idrossido di sodio o di potassio;
• altri composti caustici: alcol etilico e surrogati di alcol, fenolo, iodio, soluzione di ammoniaca, acetone, permanganato di potassio (permanganato di potassio), perossido di idrogeno, ecc.

Quando questi composti aggressivi penetrano nella mucosa, provocano un'ustione dell'epitelio lungo l'intero tratto digestivo: bocca, faringe, esofago e poi stomaco. Man mano che il processo procede, vengono colpiti anche i seguenti strati di tessuto. Tutto dipende dalla quantità di soluzione bevuta, dalla sua concentrazione, dalla natura chimica, dalla durata dell'esposizione alla mucosa dell'apparato digerente e dal tempo prima che venga fornita l'assistenza medica.

Gli alcali causano ustioni più profonde e diffuse rispetto agli acidi. Ciò è spiegato dal fatto che a seguito del danno all'esofago da parte dell'acido, si verifica la necrosi del tessuto coagulativo.

Con esso si forma una densa crosta che impedisce alla sostanza di penetrare negli strati più profondi e riduce la penetrazione nel sangue. Gli alcali concentrati influenzano il tessuto con lo sviluppo della necrosi da liquefazione. Con questo tipo di lesione si forma albuminato idrosolubile che favorisce la diffusione degli alcali nelle aree non danneggiate.

Gravità e decorso della lesione da ustione

Esistono tre gradi di gravità del danno al tubo esofageo:

• grado lieve, caratterizzato da danni agli strati superficiali dell'epitelio in un'area limitata della mucosa.
• grado moderato, i cui sintomi sono danni estesi con necrosi che si estende a tutti gli strati della mucosa.
• nei casi più gravi vengono colpiti l'intera mucosa, la sottomucosa, il tessuto muscolare e l'avventizia, nonché il tessuto paraesofageo e gli organi vicini.

Esistono 4 fasi di sviluppo dell'ustione: acuta, benessere immaginario o necrotica, granulazione e cicatrizzazione. La fase acuta, in cui dopo un'ustione si verifica l'arrossamento della membrana e il gonfiore, è caratterizzata da gravi sofferenze per il paziente. Oltre ai sintomi di ustione, si osserva quanto segue:

• forte dolore lungo il sistema digestivo;
• aumento della salivazione;
• vomito;
• violazione dell'atto di deglutizione;
• agitazione neuropsichica, paura;
• pelle pallida;
• respirazione rapida;
• In caso di grave intossicazione è possibile uno stato di shock.

La seconda fase è chiamata il periodo del benessere immaginario. Ciò è dovuto al fatto che la fase acuta termina e i sintomi si attenuano leggermente. Ma entro 7-10 giorni inizia il rigetto delle fibre necrotiche. In questo caso, può svilupparsi sanguinamento. In caso di necrosi grave, perforazione (formazione di un buco) della parete e sviluppo di infiammazione acuta del mediastino (mediastinite), pleurite purulenta (empiema), infiammazione del pericardio o formazione di una fistola nell'esofago ai bronchi (tubo patologico). Nei casi più gravi, il paziente può manifestare una condizione settica (infezione dell'intero corpo da parte di batteri).

Le aree superficiali della lesione al terzo stadio guariscono senza la formazione di una cicatrice ruvida. L'immagine radiografica mostra l'assenza di pieghe longitudinali della mucosa e mostra anche aree di stenosi degli organi di varia lunghezza. Il processo di deglutizione del cibo peggiora a causa dell'aumento della disfagia. La formazione di una cicatrice in un paziente dura diversi mesi e può essere accompagnata da stenosi.

Le lesioni profonde richiedono più tempo per guarire. In questo caso si verifica la formazione di granulazioni (tessuto granulare specifico che appare durante la guarigione della superficie della ferita) e di tessuto connettivo cicatriziale.

Misure urgenti

Il primo soccorso per un'ustione all'esofago è chiamare immediatamente un'ambulanza e sciacquare accuratamente la cavità orale con abbondante acqua normale a temperatura ambiente, cosa che puoi fare da solo. Per fornire il primo soccorso, dovresti cercare di scoprire dal paziente cosa ha causato la lesione. Nei casi in cui si verificano ustioni dell'esofago nei bambini, ciò è molto difficile a causa del fatto che il bambino non sa cosa ha bevuto. Se una persona ha bevuto:

• alcali o una soluzione che lo contiene: la rimozione di una sostanza aggressiva deve essere effettuata utilizzando una soluzione acida debole, ad esempio utilizzando acido citrico o aceto da tavola diluito;
• acido o una soluzione che lo contiene: l'inattivazione viene effettuata con alcali deboli. Dai mezzi disponibili, puoi usare il bicarbonato di sodio;
• nei casi in cui è impossibile determinare la causa, è necessario dare da bere alla vittima 0,5 litri di latte per proteggere il tratto digestivo da un'ulteriore azione del fattore aggressivo.

L'induzione del vomito può provocare la rottura del tubo esofageo, pertanto la rimozione della sostanza caustica non è raccomandata.

Assistenza medica

Il trattamento di un'ustione dell'esofago in ambiente ospedaliero inizia con un tubo gastrico. Per somministrarlo si anestetizzano la cavità orale e la faringe e si lubrifica accuratamente la sonda con olio. Mediante una sonda viene rimosso tutto il contenuto gastrico, dopodiché viene introdotta una soluzione che inattiva la sostanza caustica.

Se la natura della sostanza che ha causato il danno al tubo esofageo non è chiaramente stabilita, lo stomaco viene lavato con abbondante acqua o latte. Questa procedura è consigliabile solo nelle prime 6 ore; successivamente il suo utilizzo non ha senso.

La prossima cosa da fare in caso di ustione è un trattamento antibatterico ad ampio spettro volto a prevenire complicazioni purulente. Segue l'anestesia e la sedazione. Vengono prescritti anche trattamenti disintossicanti e antishock. In caso di ustione dell'esofago con alcol, non sarebbe superfluo prescrivere agenti epatoprotettivi.

In caso di avvelenamento da permanganato di potassio si consiglia di utilizzare l'acido ascorbico, che è un antidoto specifico per il permanganato di potassio. L'acido ascorbico può anche essere prescritto come terapia disintossicante non specifica per tutti i tipi di avvelenamento, compreso il perossido di idrogeno.

Dieta

La riabilitazione del paziente inizia con l'aderenza alla nutrizione dietetica. Per i primi 2-3 giorni dopo il danno al tratto digestivo è indicata la dieta 0, ovvero senza pasti. Glucosio, vitamine e aminoacidi vengono somministrati al paziente sotto forma di soluzioni per infusione endovenosa per via parenterale.

In caso di lievi danni all'apparato digerente, per circa 3 giorni è possibile mangiare cibi molto liquidi, caldi, che non contengano cibi fritti o grassi. Se c'è un effetto pronunciato di alcali o acidi sul tubo esofageo, puoi mangiare solo per 7-10 giorni. Nei casi di ustioni gravi e dei relativi sintomi, i problemi nutrizionali vengono affrontati individualmente.

Mangiare dovrebbe essere frequente, ma in piccole quantità, per alleviare lo stress sul sistema digestivo. Non è possibile consumare cibi caldi e freddi! Inoltre, il regime dietetico esclude il consumo di bevande alcoliche e il fumo, che di per sé sono fattori dannosi.

Bougienage dell'esofago

Nel processo di ripristino del tubo esofageo, di norma, si verifica la formazione di restringimenti del tessuto connettivo (stenosi) dell'organo. Per prevenire il loro sviluppo, nei giorni 7-10 è necessario iniziare il bougienage (espansione del lume) dell'organo tubolare. Consiste nell'introduzione graduale di bougies di diametro crescente nel lume del tubo esofageo. Come risultato della procedura, il lume si espande e le cicatrici diminuiscono.

Se il processo di recupero è tuttavia accompagnato dalla formazione di restringimenti cicatriziali grossolani, da una grave stenosi dell'esofago o dalla sua completa ostruzione, è indicato l'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico consiste nel mettere uno stent nell'organo, dissezionare la stenosi della cicatrice, allargare l'area ristretta utilizzando un endoscopio e plastificare il tubo.

L'opzione migliore per combattere la malattia è la sua prevenzione. In questo caso, le misure preventive per le ustioni esofagee dovrebbero mirare a maneggiare con attenzione le sostanze pericolose, soprattutto se in casa sono presenti bambini piccoli.

Un'ustione chimica dell'esofago si verifica a causa dell'ingresso di acidi aggressivi nell'esofago e porta a gravi danni alle sue pareti. Molto spesso, questo fenomeno si verifica nei bambini; il 70% dei pazienti con ustioni sono bambini. Usano involontariamente queste sostanze per errore: per desiderio di provare o per conservazione impropria. Nella popolazione adulta tale lesione si verifica nel 55% dei casi per ingestione accidentale e nel 45% per tentativo di suicidio.

Manifestazione di un'ustione chimica

I tessuti dell'esofago e dello stomaco sono dotati di fibre nervose, a causa delle quali, a seguito dell'assunzione di liquidi di natura aggressiva, una persona avverte un forte dolore. I primi segni di danno sono dolori addominali. Dopo di che il dolore si diffonde alla schiena e al collo. Rossore e gonfiore si sviluppano nella bocca e nelle labbra.

Dopo l'influenza dei componenti chimici, si verifica un cambiamento nella voce, caratterizzato da raucedine. A causa del gonfiore della mucosa, la funzione di deglutizione di una persona è compromessa, si verificano vomito, mancanza di respiro e contrazione dell'esofago. Quando si ingeriscono sostanze chimiche, non vengono colpite solo le pareti dell'esofago, ma anche le cellule dello stomaco e si sviluppa la morte dei tessuti.

Ustioni gravi che colpiscono l'esofago e lo stomaco portano alla formazione di un foro, di una fistola e alla distruzione dei bronchi. Una persona avverte febbre, un forte aumento della temperatura e si verifica un disturbo del ritmo cardiaco. La vittima prova un sentimento di debolezza, paura e apatia.

Tipo di ustioni

Le ustioni chimiche dell'esofago si verificano più spesso nei bambini di età inferiore a 10 anni. Ciò è dovuto alla loro abitudine di assaggiare tutto. Il 30% delle vittime sono adulti che hanno utilizzato intenzionalmente o meno sostanze aggressive. Di norma, coloro che hanno deliberatamente bevuto sostanze chimiche per suicidarsi sono prevalentemente donne. Il danno all'esofago è diviso in 2 tipi:

• La malattia termica si sviluppa a causa dell'ingresso di cibo caldo nel corpo e viene diagnosticata molto meno frequentemente rispetto alla malattia chimica.
• La sostanza chimica è caratterizzata da un danno che si è verificato nei tessuti dell'esofago o dello stomaco a causa di sostanze chimiche o liquidi aggressivi.

Ustioni chimiche

I medici dicono che i seguenti tipi di ustioni chimiche dell'esofago e dello stomaco sono più comuni:

• danni causati dall'acido. Quando è noto con certezza che si è verificata un'influenza aggressiva dell'acido, questo ambiente può essere neutralizzato utilizzando gli alcali. Per fare questo, prendi 1 cucchiaino. bicarbonato di sodio, diluirlo in 1 litro di acqua tiepida pre-bollita. Dovresti bere subito la soluzione risultante e indurre il vomito;
• ustione alcalina. Se si verifica una lesione da alcali, lo stomaco deve essere risciacquato con una soluzione acida, per fare ciò, diluire una piccola quantità di acido citrico in 1 litro di acqua calda bollita. Questa soluzione deve essere bevuta subito e indurre il vomito. Quando non c'è acido in casa, puoi sostituirlo con l'olivello spinoso o qualsiasi olio vegetale;
• l'ustione da alcol si verifica a causa dell'elevata influenza dell'alcol forte. Sintomi dell'esposizione all'alcol: mal di stomaco, vertigini, completo cambiamento del gusto.
• l'esposizione all'aceto è una lesione pericolosa. Se bruci con l'aceto, devi risciacquare con una soluzione di soda il prima possibile.

Il primo soccorso per un'ustione chimica dell'esofago consiste nel lavare lo stomaco con acqua tiepida.

Ustione termica

Le ustioni causate dall'esposizione a temperature elevate sono molto meno comuni e si verificano a seguito del consumo di cibo non raffreddato. Si verificano i seguenti tipi di lesioni termiche:

• cibo;
• acqua bollente;
• traghetto.

L'intervento pre-medico consiste nel bere acqua fresca. L'acqua va bevuta a piccoli sorsi per non causare danni alle pareti bruciate dello stomaco e dell'esofago.

Brucia le fasi

Gli stadi del danno dipendono da quanto aggressiva è stata assunta la sostanza, da quale è la sua origine e dalla durata dell'effetto sull'organismo. La medicina distingue diversi gradi di gravità di un'ustione chimica.

• Il primo stadio è lieve e colpisce esclusivamente lo strato esterno del tessuto. L'epitelio interno rimane intatto. Il quadro clinico di questo stadio è considerato iperemia, leggero gonfiore della mucosa, la persona avverte un leggero dolore. Questa condizione non richiede un intervento medico significativo; entro 14 giorni questi sintomi scompaiono da soli.
• Il secondo stadio è moderato e colpisce non solo la mucosa, ma anche i muscoli interni dello stomaco e dell'esofago. Queste conseguenze si manifestano sotto forma di grave gonfiore, la superficie interessata è caratterizzata da un rivestimento ulcerativo, che richiede un intervento medico e un trattamento efficace. Se non ci sono conseguenze, l'area lesa guarisce dopo 1 mese.
• La terza fase è una fase grave che colpisce i tessuti dello stomaco e dell'esofago. Spesso l'ustione si diffonde agli organi interni vicini. La persona ferita avverte dolore acuto, shock e si sviluppa intossicazione. Anche un intervento tempestivo non aiuta ad evitare la formazione di cicatrici. La superficie della ferita stessa guarisce per un lungo periodo di tempo, fino a 3 anni.

Primo soccorso

Il primo soccorso in questa situazione risiede nella velocità e nella correttezza delle azioni successive, da questo dipende l'ulteriore condizione della vittima. Prima di tutto, devi chiamare l'assistenza medica il prima possibile ed eseguire una lavanda gastrica. La persona ferita deve bere quanta più acqua calda possibile (almeno 1 litro), quindi indurre il vomito.

Se l'avvelenamento si verifica con l'acido, dovresti assumere farmaci che ne neutralizzino l'effetto. In caso di lesioni da alcali, assumere una soluzione all'1% di acido citrico o acetico. Se la sostanza aggressiva è sconosciuta, solo i medici dovrebbero effettuare la neutralizzazione. Il dolore può essere ridotto con l'atropina.

Misure diagnostiche

Dopo il ricovero in ospedale, la vittima verrà sottoposta a lavanda gastrica, necessaria per valutare correttamente l'entità del danno. Per fare ciò, gli vengono prescritte le seguenti misure diagnostiche:

• Un esame del sangue generale aiuterà a determinare la presenza di tossine nel corpo;
• un esame del sangue biochimico aiuterà a valutare il funzionamento degli organi interni;
• Un esame delle urine determina la presenza di proteine ​​e la funzionalità renale;
• La radiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto mostra il grado di danno all'esofago, se sono presenti ostruzioni e fistole;
• La radiografia del torace determina le condizioni dei polmoni;
• Una radiografia dell’addome aiuta a valutare il danno gastrico.

Trattamento della lesione

Un'ustione chimica dell'esofago richiede un trattamento tempestivo. Se viene diagnosticata un'ustione di 1° grado non sarà necessario alcun trattamento medico. Tuttavia, è necessario portare la vittima in ospedale, dove verranno valutate le sue condizioni, verrà effettuata la diagnosi e verranno prescritte le misure necessarie per evitare lo sviluppo di complicanze. Un'ustione di 2° o 3° grado richiede un intervento medico. In ospedale, lo stomaco del paziente verrà nuovamente lavato, verrà determinata la sostanza aggressiva e, se possibile, verranno somministrati dei neutralizzanti.

In caso di spasmo dell'esofago, la procedura viene eseguita utilizzando una sonda, prima di inserirla è necessario trattare l'esofago con olio, somministrare un anestetico e un farmaco antishock. Di solito al paziente vengono prescritti farmaci ormonali, glucosidi cardiaci. Se si sviluppa un'insufficienza renale acuta, la vittima viene sottoposta a emodialisi; se compaiono segni di asfissia dopo l'esposizione a sostanze chimiche, potrebbe essere necessaria una tracheotomia.

Se si verifica una perforazione dell'esofago, dovrà essere trattata con un intervento chirurgico immediato.

Durante il recupero, la vittima deve prendersi cura attentamente della sua cavità orale. Per escludere lo sviluppo di infezioni, viene solitamente prescritta una terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro. Per 3 giorni, il paziente viene solitamente alimentato per via endovenosa, quindi è possibile includere gradualmente cibo liquido o pastoso raffreddato. Per prevenire lo sviluppo di cicatrici, vengono prescritti corticosteroidi. Dopo 10 giorni si consiglia il bougienage, che si è dimostrato efficace, e la contemporanea somministrazione di Lidaza.

Prevenzione delle ustioni

Quanto sarà favorevole la prognosi dipende da quale sostanza ha avuto un effetto aggressivo sul corpo e dalla rapidità con cui è stata fornita l'assistenza premedica e medica. Di norma, la prognosi più favorevole si verifica con ustioni di 1o e 2o grado. Se si verifica un'ustione di 3° grado, il tasso di sopravvivenza è del 60%, con cure mediche tempestive e adeguate e la funzionalità dell'esofago è preservata nel 90% dei casi.

La base della prevenzione è il corretto stoccaggio degli acidi aggressivi e delle sostanze pericolose. Devono essere conservati in un luogo separato, in un contenitore speciale, in modo che il bambino non possa accedervi. Considerando che il 70% di tutte le ustioni si verificano a seguito dell'esposizione all'essenza di aceto, è logico sostituirlo con acido acetico. La soda utilizzata per pulire le tubazioni va tenuta lontana dai prodotti alimentari perché è inodore e spesso viene confusa con il bicarbonato di sodio.

In caso di ustione all'esofago, è necessario contattare una struttura medica il prima possibile e fornire il primo soccorso adeguato, poiché un ritardo può portare non solo allo sviluppo di complicazioni, ma anche alla morte.