Cos'è un tumore locale? Tumore maligno. Sintomi e segni dei processi tumorali

Tumore(neoplasia, neoplasia, neoplasia) è un processo patologico rappresentato da tessuto neoformato con un apparato genetico alterato. Ciò porta a cambiamenti nella regolazione della loro differenziazione e crescita.

I tumori sono divisi in due gruppi principali a seconda delle caratteristiche cliniche e morfologiche e del loro potenziale di progressione:

• Tumore maligno
• Tumori benigni

I tumori maligni sono costituiti da cellule scarsamente e moderatamente differenziate. Tali cellule potrebbero non assomigliare più alle cellule sane del tessuto da cui provengono. Le cellule tumorali maligne di solito crescono più velocemente, spesso recidivano e colpiscono l'intero corpo. Un tumore maligno è caratterizzato da tessuto atipia, che si esprime sotto forma di violazione delle relazioni quantitative e spaziali tra i componenti del tessuto: vasi e stroma, stroma e parenchima, ecc.; così come l'atipia cellulare: atipia e ispessimento della membrana cellulare, cambiamenti nella membrana nucleare, rapporto tra i volumi del nucleo e del citoplasma, ecc.

Tipi di crescita del tumore

Esistono molte classificazioni dei tipi di crescita del tumore.

A seconda del numero di focolai di crescita del tumore, la crescita avviene:

• Multicentrico, quando la crescita proviene da due o più fuochi;
• Unicentrico: con crescita da un unico focus.

In relazione al lume dell'organo:

• Crescita endofitica: crescita in profondità nella parete;
• La crescita esofitica è la crescita nel lume dell'organo genitale, quando il tumore copre parte del lume, collegandosi con la sua parete con un gambo.

A seconda del tipo di interazione del tumore con gli elementi tissutali:

• La crescita apposizionale si ottiene grazie alla trasformazione neoplastica delle cellule in cellule tumorali;
• La crescita infiltrativa si verifica quando le cellule si fondono nel tessuto e lo distruggono;
• Crescita espansiva significa che il tumore si sviluppa “da se stesso”, con i tessuti circostanti che si allontanano, i tessuti al confine con il tumore che si atrofizzano e lo stroma che collassa.

La metastasi tumorale è la diffusione delle cellule tumorali dalla lesione ad altri siti di localizzazione. In questo caso si formano focolai figli (secondari). Le vie delle metastasi possono essere:

• Linfogenico – mediante emboli tumorali;
• Ematogeno - anche con l'aiuto di emboli tumorali;
• Intracanicolare – metastasi attraverso spazi fisiologici, ad esempio, la vagina sinoviale, ecc.;
• Contatto (impianto) – metastasi attraverso le membrane sierose adiacenti al sito del tumore;
• Perineurale: lungo il fascio nervoso, è un caso speciale del percorso intracanicolare.

Diversi tipi di tumori metastatizzano in modi diversi e in organi diversi, il che è determinato dai sistemi recettoriali delle cellule dell'organo bersaglio e delle cellule tumorali. I focolai metastatici, di regola, crescono più velocemente del tumore stesso e quindi possono essere di dimensioni maggiori.

Effetto del tumore

• L'effetto generale di un tumore sul corpo è caratteristico delle neoplasie maligne, che si manifestano sotto forma di disturbi e altri disturbi.

• L'effetto locale è la distruzione o la compressione (a seconda del tipo di crescita) degli organi e dei tessuti circostanti. La posizione del tumore influenza il suo effetto locale.

I tumori sono classificati secondo il principio istogenetico, proposto dal Comitato per la nomenclatura dei tumori:

• Tumori del sistema sanguigno
• Tumori delle meningi del cervello e del sistema nervoso
• Tumori del tessuto che produce melanina
• Tumori mesenchimali
• Tumori epiteliali delle ghiandole e tumori dei tegumenti epiteliali
• Tumori epiteliali senza localizzazione
• Teratomi

Fino ad ora, l’eziologia dei tumori non è stata completamente compresa. Al momento, la maggior parte degli scienziati si sta orientando verso teoria delle mutazioni della cancerogenesi, il che indica che la causa del tumore è un cambiamento nel genoma della cellula. Molte teorie sono state avanzate riguardo alle cause del cancro, tra cui la teoria virale-genetica (virus dell'herpes, ecc.), la teoria fisico-chimica (esposizione a vari fattori chimici e fisici), la teoria della cancerogenesi disormonale (squilibrio ormonale), teoria disontogenetica (embriogenesi compromessa) e teoria dei quattro stadi, che combina tutte le teorie di cui sopra.

Un tumore è una formazione patologica negli organi e nei tessuti del corpo, derivante dalla crescita cellulare anormale e incontrollata. Viene chiamata la scienza che studia le cause dei tumori, i loro tipi, lo sviluppo e i metodi di trattamento dei tumori oncologia.

Lo sviluppo dei tumori è associato alla presenza di una certa predisposizione genetica, nonché a disturbi nel funzionamento del sistema immunitario. Vari fattori possono innescare la comparsa di un tumore, ad esempio stress meccanico (attrito tissutale costante, lesioni), esposizione a radiazioni ultraviolette, radiazioni ionizzanti, sostanze chimiche (incluso il fumo di tabacco) e alcuni batteri.

2. Quali tipi di tumori esistono? Tumori benigni e maligni.

Tradizionalmente, i tumori vengono classificati in due grandi gruppi: tumori benigni e tumori maligni.

Tumori benigni di solito rappresentano neoplasie a crescita lenta, le cui cellule assomigliano alle strutture da cui si sviluppa il tumore. I tumori benigni di solito non sono pericolosi per la salute e possono essere completamente curati con un intervento chirurgico. I tumori benigni prendono il nome in base al tipo di tessuto da cui si sviluppano. Ad esempio, adenoma (tumore dell'epitelio ghiandolare), fibroma (tumore del tessuto connettivo), lipoma (tumore del tessuto adiposo), così come altri tipi di tumori benigni - neuroma, rabdomioma, linfoma, osteoma, leiomioma eccetera. Se parliamo di malattie specifiche associate allo sviluppo di tumori benigni, i più comuni includono papillomi, fibromi uterini nelle donne e adenoma prostatico negli uomini.

Sebbene i tumori benigni di solito non siano pericolosi per la vita, se i tumori diventano più grandi o compaiono nuovi tumori, è necessaria la consultazione con un buon oncologo. In presenza di fattori provocatori, un tumore benigno può trasformarsi in maligno o causare l'interruzione di alcune funzioni del corpo.

Il secondo gruppo di tumori è tumore maligno. Costituiscono il pericolo maggiore per la vita e la salute. I tumori maligni rappresentano la seconda causa di morte nel mondo (le malattie cardiovascolari vengono prima).

I tumori maligni derivano dalla crescita e dalla mutazione cellulare incontrollata. A differenza dei tumori benigni, i tumori maligni possono metastatizzare e penetrare in altri organi e tessuti.

La maggior parte dei tumori maligni può essere curata, soprattutto se diagnosticata nelle fasi iniziali dello sviluppo del tumore. Pertanto, sottoporsi ad una visita oncologica è un compito importante per tutti coloro che sono a rischio di cancro o hanno notato segni di cancro.

Il tipo più famoso e comune di tumori maligni è cancro, O tumore del cancro. Esistono più di 100 tipi di cancro, tra cui cancro al seno, cancro ai polmoni, cancro della pelle, cancro al colon, cancro alla prostata, cancro cervicale, cancro al pancreas, linfoma, cancro al cervello e altri tipi di cancro. I sintomi del cancro possono apparire in modo diverso a seconda del tipo di cancro.

3. Diagnosi di cancro

Quanto prima viene diagnosticato il cancro, tanto maggiori sono le possibilità di successo del trattamento. Alcuni tipi di cancro, come il cancro della pelle, il cancro al seno, il cancro orale, il cancro ai testicoli, il cancro alla prostata e il cancro del colon-retto, possono essere rilevati in modo indipendente, attraverso l'autoesame o semplicemente osservando attentamente le sensazioni del corpo. In generale, prima che i sintomi diventino molto gravi.

La maggior parte dei tipi di cancro, purtroppo, viene diagnosticata solo quando i sintomi del cancro diventano troppo gravi e il tumore è evidente. A volte il cancro viene diagnosticato accidentalmente, durante un esame relativo all'individuazione di altre malattie o al loro trattamento.

La diagnosi di cancro inizia con una visita medica approfondita da parte di un oncologo. Gli esami di laboratorio su sangue, urine e feci possono rivelare anomalie che sollevano il sospetto di cancro. Se si sospetta un tumore, è possibile eseguire radiografie, tomografia computerizzata, risonanza magnetica (MRI), ecografia ed esame endoscopico. Tutti questi metodi di diagnosi del cancro consentiranno al medico di determinare la presenza di un tumore, la sua dimensione e posizione, nonché la presenza di metastasi. Per confermare la diagnosi di cancro, viene eseguita una biopsia, prelevando un campione di tessuto dal tumore sospetto ed esaminandolo per verificare la presenza di cellule tumorali.

Dopo una diagnosi di cancro, viene sviluppato un programma individuale di trattamento del cancro. Il trattamento per il cancro può comprendere la chemioterapia, la radioterapia e la chirurgia ed essere accompagnato dall’immunoterapia.

è un processo patologico caratterizzato da una crescita eccessiva di cellule modificate di qualsiasi tessuto o organo a causa dell'influenza negativa di fattori ambientali su di essi.

I tumori sono:

Benigno
Maligno

Tumori benigni.

Un tumore benigno è caratterizzato dal fatto che si trova all'interno del tessuto in cui si è formato. La crescita di un tale tumore è lenta, non è incline allo sviluppo di metastasi. In apparenza, un tumore benigno differisce poco dal tessuto circostante. Man mano che il tumore cresce, può esercitare pressione sui tessuti circostanti, rendendone necessaria la rimozione chirurgica.

In alcuni casi, i tumori benigni, sotto l'influenza di determinati fattori, degenerano in tumori maligni (soggetti a malignità).

Esempi di tumori benigni includono:

Mioma che cresce dal tessuto muscolare
Fibroma che cresce sul tessuto connettivo
Lipoma che si verifica nel tessuto adiposo
Osteoma che cresce nel tessuto osseo.

Dopo che il tumore e la sua membrana vengono rimossi, avviene la completa guarigione del tessuto su cui si è sviluppato. Con l'aiuto delle moderne tecniche chirurgiche endoscopiche, il paziente è in grado di rimettersi in piedi il giorno successivo all'intervento.

Tumore maligno.

Un tumore maligno è caratterizzato dal fatto che non ha una membrana, cresce rapidamente, prima su un determinato tessuto o organo, e poi le sue singole cellule penetrano negli organi e nei tessuti vicini, danneggiando le strutture sane. Queste cellule sono distribuite anche in tutto il corpo attraverso il sistema linfatico e circolatorio, interessando sia i tessuti vicini che quelli distanti, cioè i tessuti formare metastasi.

Questo processo è chiamato disseminazione e si verifica quando il tumore cresce in un vaso.

Nell'aspetto (istologico), un tumore maligno è molto diverso dal tessuto su cui si forma. Le cellule di un tumore maligno sono atipiche, varie nell'aspetto e nella struttura (polimorfiche), molte di esse sono in fase di divisione (mitosi).

Una caratteristica del tessuto tumorale è la somiglianza della sua cellula con una cellula embrionale, ma ciò che li distingue è che la crescita di una cellula tumorale maligna non è accompagnata da differenziazione. Di conseguenza, la cellula perde la sua funzionalità originaria.

Le cellule sane da sole non possono trasformarsi in cellule tumorali. Perché questo processo di degenerazione abbia inizio, è necessario essere esposti a fattori chimici, fisici o biologici che portano alla mutazione della cellula (cambiamento della sua informazione genetica). Quelli. La causa dei tumori maligni è la degenerazione delle cellule sane sotto l'influenza negativa dell'ambiente.

La cancerogenesi è la degenerazione delle cellule sane in cellule maligne. Questo processo è piuttosto complesso, ha molte fasi e non sempre porta allo sviluppo del tumore più maligno. Oggi la medicina sa che in ogni momento nel corpo di ogni persona ci sono milioni di cellule diverse con informazioni genetiche mutevoli. Tuttavia, il corpo dispone di speciali sistemi duplicati per riparare vari danni al DNA, nonché per avviare il processo di morte cellulare programmata (apoptosi) al momento giusto, ad es. Se la riparazione fallisce, la cellula semplicemente muore senza dividersi o mutare. Grazie al preciso funzionamento dei meccanismi protettivi e immunitari umani, il rischio di sviluppare tumori maligni è ridotto.

Fasi della crescita del tumore:

Iniziazione. In questa fase, il genoma della cellula cambia sotto vari influssi negativi di fattori ambientali. Affinché una cellula possa mutare in una cellula maligna, almeno due geni devono essere mutati. Uno dei geni le fornisce l'immortalità e il secondo sviluppa un fenotipo maligno.

Promozione. Questo stadio è caratterizzato da un aumento del numero di cellule mutanti sotto l'influenza di promotori della carcinogenesi. Di conseguenza, il numero di cellule geneticamente modificate aumenta, ma è ancora possibile invertire il processo di sviluppo del cancro, perché è possibile regolare l'azione dei promotori, vale a dire fermare ulteriori modifiche al genoma.

Progressione. In questa fase, le cellule mutate iniziano a crescere attivamente, formando un tumore. Durante questo periodo si osserva la manifestazione di proprietà invasive, una diminuzione del grado di differenziazione e un aumento della capacità di metastatizzare.

Identificare la prima fase è attualmente un processo estremamente difficile. Il rilevamento del secondo stadio avviene molto spesso con un esame attento e regolare delle persone a rischio. Utilizzando studi clinici e di laboratorio, vengono identificati i marcatori delle malattie precancerose. Spesso non è possibile rilevare alcun sintomo dell'inizio della mutazione cellulare.

Trattamento dei tumori effettuato mediante interventi chirurgici, radioterapia e metodi chemioterapici. Le indicazioni per un particolare metodo di trattamento sono individuali per ciascun paziente e dipendono dal tipo e dallo stadio del tumore.

sinonimo: neoplasie, blastomi) - escrescenze patologiche di tessuti, costituiti da cellule qualitativamente modificate che diventano atipiche in termini di differenziazione, modelli di crescita e altri processi. Queste proprietà delle cellule tumorali vengono trasmesse alla prole.

Esistono tumori benigni e maligni. I tumori benigni crescono lentamente, spingendosi solo indietro, allontanandosi e talvolta comprimendo i tessuti circostanti, ma senza crescere al loro interno. I tumori maligni sono caratterizzati da una crescita infiltrativa (invasiva): crescono nei tessuti circostanti e li distruggono. Ciò è associato alla possibilità di metastasi, caratteristica delle neoplasie maligne.

Nei paesi economicamente sviluppati, i tumori maligni sono al secondo posto, dopo le malattie cardiovascolari, tra le cause di morte.

Un tumore nasce dalla proliferazione di una o più cellule con un genoma alterato. I disturbi genomici che si verificano durante l'oncogenesi, cioè la trasformazione delle cellule normali in cellule tumorali, probabilmente coinvolgono cambiamenti nei geni cellulari normali - proto-oncogeni. I proto-oncogeni alterati caratteristici delle cellule tumorali sono chiamati oncogeni. La comparsa di oncogeni nelle cellule porta all'interruzione della regolazione delle risposte cellulari ai segnali del corpo. Le cellule tumorali si riproducono autonomamente, cioè indipendentemente dai segnali esterni: tale autonomia nelle cellule di diversi tumori può esprimersi in misura diversa. Ad esempio, la crescita di alcuni tumori rimane dipendente in varia misura dalla stimolazione ormonale (tumori ormono-dipendenti), mentre la crescita di altri tumori è indipendente dagli ormoni.

Oltre ai disturbi nella regolazione della crescita, molte cellule tumorali sono caratterizzate da una ridotta capacità di formare normali strutture di tessuti e organi, nonché dalla capacità di differenziarsi normalmente. Pertanto, la struttura di molti tumori è meno ordinata rispetto alla struttura del tessuto normale originale (atipia tissutale). Durante la crescita di ciascun tumore, possono verificarsi cambiamenti nelle sue proprietà, ad esempio un aumento del grado di crescita autonoma e atipia dei tessuti.

Lo sviluppo di un tumore dai tessuti normali (oncogenesi) può essere indotto nell'uomo e negli animali dalle radiazioni ionizzanti e ultraviolette, da alcune sostanze chimiche (cancerogene) e da alcuni virus (tumorali o oncogeni).

Nello studio dell'eziologia e della patogenesi dei tumori nell'uomo, gli studi epidemiologici, cioè gli studi comparativi sulla diffusione dei tumori in vari gruppi di popolazione, svolgono un ruolo importante. Ad esempio, il cancro della pelle è più comune al Sud che al Nord e si localizza più spesso sul viso e sulle parti esposte del corpo, il che rende possibile associare la sua comparsa ad un'eccessiva esposizione al sole. È stato dimostrato che l'incidenza del cancro ai polmoni è strettamente correlata all'intensità e alla durata del fumo, all'inquinamento atmosferico con sostanze cancerogene, la cui fonte sono le emissioni degli impianti di riscaldamento e delle imprese industriali, in particolare i gas di scarico dei motori a combustione interna. Alcuni tumori umani sono di origine virale, ad esempio il linfoma di Burkitt è causato dal virus Epstein-Barr.

La nomenclatura dei tumori riflette la loro origine tissutale: la desinenza - oma (dal greco tumore "onkoma") viene aggiunta alle radici delle parole che denotano un particolare tessuto. Un tumore benigno del tessuto cartilagineo è chiamato condroma, un tumore del tessuto adiposo è chiamato lipoma, un tumore del tessuto muscolare è chiamato mioma, ecc. In relazione ad alcuni tumori, vengono mantenuti i nomi tradizionali. Ad esempio, un tumore maligno del tessuto connettivo è chiamato sarcoma perché, una volta tagliato, il suo tessuto ricorda la carne di pesce (dal greco "sarkos" carne). L'epitelioma maligno è chiamato “cancro”, probabilmente a causa della somiglianza delle escrescenze di alcuni di questi tumori con gli artigli del cancro, osservati nell'antichità.

I tumori epiteliali si dividono in quelli che originano dall'epitelio ghiandolare e squamoso. Un tumore benigno in cui predominano le strutture ghiandolari è chiamato adenoma, mentre un tumore maligno è chiamato adenocarcinoma. I tumori benigni del tessuto connettivo, a seconda del tipo di tessuto, si dividono in fibromi, lipomi, condromi, osteomi e quelli maligni rispettivamente in fibrosarcomi, liposarcomi, ecc. Alcuni tumori prendono il nome da un organo o da una certa parte di esso, ad esempio, un tumore delle cellule del fegato è un epatoma, un tumore delle cellule delle isole pancreatiche è un insulinoma, ecc.

I tumori maligni possono svilupparsi da una serie di escrescenze relativamente benigne che li precedono, chiamate precancerose o precancerose. Questa trasformazione di un tumore benigno in uno maligno è chiamata malignità. La progressione del tumore, le sue metastasi, il danno agli organi vitali, l'anemia dovuta al sanguinamento dal tessuto tumorale ulcerato, l'intossicazione con prodotti di decadimento del tumore e i disturbi metabolici possono portare alla cachessia.

L’incidenza dei tumori aumenta con l’età e nella maggior parte dei casi si verificano in persone di età superiore ai 40 anni. Tuttavia, alcuni tumori sono più comuni nei bambini che negli adulti. Questi includono teratomi, cioè neoplasie del tessuto embrionale, tumori del tessuto nervoso, tumori renali peculiari - nefroblastoma e vari angiomi - tumori vascolari.

Nella maggior parte dei casi, nelle prime fasi del cancro non si verificano dolori lancinanti, febbre o altri sintomi preoccupanti. Tuttavia, ci sono quasi sempre manifestazioni minori della malattia da cui si può sospettare. Segni come forte dolore, improvvisa perdita di peso e significativa debolezza generale sono sintomi tardivi della malattia. Le manifestazioni cliniche di ciascuna forma di tumore maligno dipendono dalla sua posizione e dall'entità della diffusione (vedi sotto).

Esiste una classificazione in cui tutte le manifestazioni cliniche della crescita del tumore sono suddivise in fasi. Stadio I – il tumore è limitato all’organo, non ci sono metastasi; stadio II – il tumore si trova all'interno dell'organo interessato, sono presenti metastasi nei linfonodi regionali; stadio III – un tumore di grandi dimensioni con invasione di organi e tessuti vicini, sono presenti metastasi multiple nei linfonodi regionali; stadio IV – presenza di metastasi a distanza, indipendentemente dalle dimensioni e dall’estensione del tumore primario.

La diagnosi dei tumori viene effettuata utilizzando gli stessi metodi del riconoscimento di altre malattie. Si basa su un esame clinico approfondito del paziente. L'oncologia moderna non ha la capacità di diagnosticare un tumore sulla base dei risultati di alcun test di laboratorio. Viene fatta un'eccezione per le malattie tumorali del sangue, poiché in caso di leucemia gli esami del sangue possono svolgere un ruolo decisivo nella diagnosi, poiché in questo caso il sistema emopoietico stesso è il fulcro dello sviluppo del processo tumorale. I tumori più facilmente riconoscibili sono la pelle, il labbro inferiore, la mammella e la cervice, che sono accessibili per l'esame e la raccolta di materiale per l'esame morfologico.

Un tumore (tumore, blastoma, neoplasia, neoplasia) è un processo patologico basato sulla proliferazione illimitata e non regolata delle cellule con la perdita della loro capacità di differenziarsi. La scienza che studia le cause, i meccanismi di sviluppo, i tipi, la morfologia e il quadro clinico dei tumori, nonché le loro conseguenze, si chiama oncologia. A differenza di tutti gli altri tipi di riproduzione cellulare (durante l'infiammazione, la rigenerazione riparativa, l'ipertrofia, ecc.), la crescita del tumore non ha alcun significato adattativo o compensatorio. Questo è un processo puramente patologico che esiste da quando esiste la vita sulla Terra. Inoltre, non esiste organismo vivente in cui non possa insorgere un tumore. Può svilupparsi in tutti gli animali, uccelli, pesci, insetti e piante unicellulari. Tuttavia, i tumori sono più comuni negli esseri umani, essendo la seconda causa di morte.

Epidemiologia dei tumori. Allo stesso tempo, almeno 6 milioni di persone nel mondo soffrono di tumori e circa 2 milioni di loro muoiono ogni anno. Nel corso dell'anno si registrano circa 2 milioni di nuovi casi di malattie tumorali. Un aumento della morbilità e della mortalità per tumori si osserva in tutti i paesi del mondo e in tutte le fasce di età, ma soprattutto dopo i 50 anni, con gli uomini che si ammalano 1,5 volte più spesso delle donne. Nella struttura della morbilità negli uomini dal 1981, il cancro del polmone, dello stomaco e del colon è occupato dal cancro del polmone, dello stomaco e del colon, e nelle donne - il cancro del seno, dell'utero e del colon. L'incidenza del cancro dipende da vari fattori: geografici (varia nei diversi paesi e regioni), condizioni di lavoro, condizioni di vita, ecologia e alimentazione della popolazione. In una certa misura, l'aumento dell'incidenza delle neoplasie è associato ad un aumento dell'aspettativa di vita, poiché i tumori si sviluppano più spesso nelle persone anziane e anziane. In Russia, a cavallo tra il XX e il XXI secolo, il numero di pazienti con neoplasie maligne era di 303,3 ogni 100.000 persone (cioè circa 1.500.000) e entro un anno il 36,2% di loro moriva.

STRUTTURA DEI TUMORI

I tumori sono estremamente diversi, si sviluppano in tutti i tessuti e organi e possono esserlo benigno E maligno; inoltre ci sono tumori che occupano una posizione intermedia tra benigni e maligni - "tumori borderline" Tuttavia, tutti i tumori hanno caratteristiche comuni.

I tumori possono avere una varietà di forme: sotto forma di nodi di varie dimensioni e consistenza, oppure in modo diffuso, senza confini visibili, crescendo nei tessuti circostanti. Il tessuto tumorale può subire necrosi e ialinosi. calcificazione. Il tumore spesso distrugge i vasi sanguigni, provocando sanguinamento.

Qualsiasi tumore è costituito da parenchima (cellule) e stroma (matrice extracellulare, compreso stroma, vasi della microcircolazione e terminazioni nervose). A seconda della predominanza del parenchima o dello stroma, il tumore può essere morbido o denso. Lo stroma e il parenchima della neoplasia differiscono dalle normali strutture dei tessuti da cui ha avuto origine. Questa differenza tra il tumore e il tessuto originale è chiamata atipismo o anaplasia. Esistono atipie morfologiche, biochimiche, immunologiche e funzionali.

Atipie morfologicheè costituito da due tipi: tissutale e cellulare.

Atipie tissutali caratterizzato da una violazione dei rapporti tra i vari elementi del tessuto originale. Ad esempio, un tumore cutaneo benigno, il papilloma (Fig. 33), si differenzia dalla pelle normale per l'interruzione del rapporto tra epidermide e derma: in alcune zone l'epidermide è immersa profondamente e in modo non uniforme nel derma, in altre, frammenti di il derma sono localizzati nell'epidermide. Il numero di strati di cellule epidermiche nelle diverse aree del tumore è diverso. Tuttavia, le cellule stesse hanno una struttura normale.

Atipie cellulari consiste in cambiamenti patologici nelle cellule del parenchima tumorale, in cui perdono la capacità di maturare e differenziarsi. La cellula solitamente si ferma ai primi stadi della differenziazione, diventando spesso simile alle cellule embrionali. Questa condizione è chiamata anaplasia: le cellule tumorali hanno dimensioni e forme diverse, i nuclei aumentano di dimensioni, hanno un aspetto brutto, occupano la maggior parte del citoplasma della cellula, la quantità di cromatina e nucleoli aumenta in essi e si verificano costantemente mitosi irregolari. Anche le strutture intracellulari diventano atipiche: i mitocondri acquisiscono una forma brutta, il numero di creste in esse contenute diminuisce, il reticolo endoplasmatico si espande in modo non uniforme e aumenta il numero di ribosomi, lisosomi e varie inclusioni nel citoplasma. Quanto più pronunciata è l'atipia cellulare, tanto più le cellule tumorali differiscono dalle cellule del tessuto normale, tanto più maligno è il tumore e tanto più grave è la sua prognosi. E viceversa, quanto più elevato è il grado di differenziazione raggiunto dalle cellule tumorali, tanto più simili sono al tessuto originario, tanto più benigno è il decorso del tumore.

Atipie biochimiche riflette i cambiamenti nel metabolismo del tumore, che è alla base della sua crescita incontrollata.

Tutti i tipi di metabolismo cambiano, ma i più caratteristici sono i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati e dell'energia, il cui risultato è un aumento della glicolisi anaerobica di 10-30 volte e un indebolimento della respirazione dei tessuti. L'acidosi risultante influisce negativamente sullo stato acido-base del sangue e di altri tessuti. In un tumore, la sintesi delle proteine ​​e degli acidi nucleici prevale sulla loro degradazione. Il tessuto tumorale assorbe attivamente gli aminoacidi, competendo con i tessuti normali, in esso si verificano cambiamenti sia quantitativi che qualitativi nelle proteine ​​​​e la sintesi lipidica viene interrotta. Il tumore assorbe intensamente l'acqua e accumula ioni di potassio, che promuovono la proliferazione cellulare. Allo stesso tempo, la concentrazione di calcio diminuisce, a seguito della quale le connessioni intercellulari vengono indebolite, il che favorisce la crescita infiltrante e la metastasi del tumore.

Atipie immunologiche sta nel fatto che le cellule tumorali differiscono da quelle normali nella loro struttura antigenica. C'è un punto di vista secondo cui il processo tumorale, in particolare la progressione del tumore, avviene solo quando il sistema immunitario del corpo viene soppresso, cosa che si osserva quasi sempre nei pazienti affetti da cancro. Tuttavia, questa inibizione è in gran parte mediata dagli antigeni tumorali.

Atipie funzionali si verifica a seguito dello sviluppo di atipie morfologiche, biochimiche e immunologiche nei tumori. Si manifesta con cambiamenti nelle funzioni caratteristiche delle cellule normali del tessuto originale. In alcuni casi, ad esempio, nei tumori delle ghiandole endocrine che producono ormoni, la funzione specifica delle loro cellule aumenta in assenza di un aumento del fabbisogno di ormoni da parte dell'organismo. In altri casi, a causa dell’arresto della maturazione delle cellule tumorali, queste interrompono le loro attività specifiche. Pertanto, nei tumori del tessuto ematopoietico, le cellule immature delle serie mieloidi e monocitiche perdono la funzione di fagocitosi e quindi non partecipano alla formazione della difesa immunitaria del corpo contro il tumore. Di conseguenza, i pazienti affetti da cancro di solito sviluppano una deficienza immunitaria, che contribuisce alla comparsa di complicanze infettive. Spesso, le cellule tumorali iniziano a svolgere una funzione perversa che non è tipica per loro: ad esempio, le cellule colloidali del cancro dello stomaco producono muco specifico per l'intestino, le cellule del plasmocitoma (analoghi delle plasmacellule) nel mieloma multiplo producono proteine ​​insolite - paraproteine, ecc.

L'atipicità dei tumori si estende sia alle loro cellule che allo stroma, che si verifica insieme alla crescita atipica delle cellule tumorali.

CRESCITA DEI TUMORI

La crescita dei tumori è una caratteristica distintiva di un tumore, perché è caratterizzata infinito e autonomia. Ciò significa che il tumore non è soggetto agli influssi regolatori dell'organismo e cresce ininterrottamente per tutta la vita della persona da cui ha origine.

TIPI DI CRESCITA DEL TUMORE

Crescita espansiva caratterizzato dal fatto che il tumore cresce come “da se stesso”. Le sue cellule, moltiplicandosi, non vanno oltre il tumore, il quale, aumentando di volume, allontana i tessuti circostanti, che si atrofizzano e vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Di conseguenza, attorno al tumore si forma una capsula e il nodo tumorale ha confini chiari. Questa crescita è tipica delle neoplasie benigne.

Infiltrarsi, O invasivo, la crescita consiste nell'infiltrazione diffusa, nella crescita delle cellule tumorali nei tessuti circostanti e nella loro distruzione. In questo caso, è molto difficile determinare i confini del tumore. Cresce nei vasi sanguigni e linfatici, le sue cellule penetrano nel flusso sanguigno o linfatico e vengono trasferite ad altri organi e aree del corpo. Questa crescita caratterizza i tumori maligni.

Crescita esofitica osservato solo negli organi cavi (stomaco, intestino, bronchi, ecc.) ed è caratterizzato dalla diffusione del tumore principalmente nel lume dell'organo.

Crescita endofitica si verifica anche negli organi cavi, ma in questo caso il tumore si sviluppa principalmente nello spessore della parete.

Crescita unicentrica caratterizzato dalla presenza di un tumore in un'area del tessuto e, di conseguenza, in un nodo tumorale.

Crescita mulcentrica indica la comparsa simultanea di tumori in più aree di un organo o tessuto.

TIPI DI TUMORE

Esistono tumori benigni e maligni.

Tumori benigni sono costituiti da cellule mature differenziate e sono quindi vicini al tessuto originale. Non c'è atipia cellulare in loro, ma c'è atipie tissutali. Ad esempio, un tumore del tessuto muscolare liscio - fibromi (Fig. 34) è costituito da fasci muscolari di diverso spessore, che corrono in direzioni diverse, formando numerosi vortici, e in alcune aree ci sono più cellule muscolari, in altre - stroma. Gli stessi cambiamenti si osservano nello stroma stesso. Spesso nel tumore compaiono focolai di ialinosi o calcificazione, che indicano cambiamenti qualitativi nelle sue proteine. I tumori benigni crescono lentamente e hanno una crescita espansiva, allontanando il tessuto circostante. Non metastatizzano e non hanno un effetto negativo generale sul corpo.

Tuttavia, in una determinata sede, i tumori morfologicamente benigni possono sviluppare clinicamente un decorso maligno. Pertanto, un tumore benigno della dura madre, aumentando di dimensioni, comprime il cervello, portando alla morte del paziente. Inoltre, i tumori benigni possono diventare maligno O diventare maligno cioè, acquisire il carattere di un tumore maligno.

Tumore maligno caratterizza una serie di segni: atipia cellulare e tissutale, crescita infiltrante (invasiva), metastasi, recidiva e l'effetto generale del tumore sul corpo.

Riso. 34. Leiomioma. Fasci di cellule muscolari lisce di vario spessore sono distribuiti in modo non uniforme.

Atipie cellulari e tissutaliè che il tumore è costituito da cellule anaplastiche immature, scarsamente differenziate e da uno stroma atipico. Il grado di atipia può essere diverso: da relativamente basso, quando le cellule assomigliano al tessuto originale, a pronunciato, quando le cellule tumorali sono simili a quelle embrionali e dal loro aspetto è impossibile riconoscere anche il tessuto da cui è sorto il tumore. Ecco perché secondo il grado di atipia morfologica I tumori maligni possono essere:

• ben differenziato (ad esempio carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma);
• scarsamente differenziati (ad esempio, carcinoma a piccole cellule, carcinoma mucinoso).

Crescita infiltrante (invasiva). non consente di determinare con precisione i confini del tumore. A causa dell'invasione delle cellule tumorali e della distruzione dei tessuti circostanti, il tumore può espandersi nei vasi sanguigni e linfatici, condizione necessaria per la metastasi.

Metastasi- il processo di trasferimento delle cellule tumorali o dei loro complessi con il flusso di linfa o sangue ad altri organi e lo sviluppo di nodi tumorali secondari in essi. Esistono diversi modi per trasferire le cellule tumorali:

• metastasi linfogene caratterizzato dal trasferimento di cellule tumorali attraverso il tratto linfatico e si sviluppa principalmente nel cancro;
• metastasi ematogene effettuato attraverso il flusso sanguigno e i sarcomi metastatizzano prevalentemente in questo modo;
• metastasi perineurali osservato principalmente nei tumori del sistema nervoso, quando le cellule tumorali si diffondono negli spazi perineurali;
• metastasi da contatto si verifica quando le cellule tumorali si diffondono attraverso le mucose o le sierose in contatto tra loro (foglie della pleura, labbra inferiori e superiori, ecc.), mentre il tumore si sposta da una mucosa o sierosa all'altra;
• metastasi miste caratterizzato dalla presenza di diverse vie di trasferimento delle cellule tumorali. Ad esempio, nel cancro allo stomaco, le metastasi linfogene si sviluppano inizialmente nei linfonodi regionali e, con la progressione del tumore, si verificano metastasi ematogene nel fegato e in altri organi. Inoltre, se il tumore cresce nella parete dello stomaco e inizia a contattare il peritoneo, compaiono metastasi da contatto: carcinosi peritoneale.

Ricorrenza- riqualificazione del tumore nel punto in cui è stato rimosso chirurgicamente o mediante radioterapia. La causa della recidiva sono le cellule tumorali rimanenti. Alcuni tumori benigni a volte possono ripresentarsi dopo la rimozione.

Effetto generale del tumore sul corpo causato da disordini metabolici dovuti a insoliti effetti riflessi del tumore, aumento dell'assorbimento di glucosio, aminoacidi, vitamine, lipidi dai tessuti normali e inibizione dei processi redox. I pazienti sviluppano anemia, ipossia e perdono rapidamente peso fino alla cachessia o all'esaurimento. Ciò può essere facilitato da cambiamenti secondari nel tumore stesso (necrosi del suo tessuto) e dall'intossicazione del corpo con prodotti di decomposizione.

PROCESSI PRE-TUMORALI

Qualsiasi tumore è preceduto da alcune altre malattie, solitamente associate a processi di danno tissutale che si ripetono continuamente e reazioni riparative costantemente in corso in relazione a ciò. Probabilmente, lo stress continuo di rigenerazione, metabolismo, sintesi di nuove strutture cellulari ed extracellulari porta ai meccanismi vuoti di questi processi, che si manifestano in una serie di loro cambiamenti, che sono, per così dire, intermedi tra normale e tumorale. Le malattie precancerose includono:

• processi infiammatori cronici, come bronchite cronica, colite cronica, colecistite cronica, ecc.;
• metaplasia: cambiamenti nella struttura e nella funzione delle cellule appartenenti allo stesso germe tissutale. La metaplasia di solito si sviluppa nelle mucose a causa dell'infiammazione cronica. Un esempio è la metaplasia delle cellule della mucosa gastrica, che perdono la loro funzione e cominciano a secernere muco intestinale, il che indica un danno profondo ai meccanismi di riparazione;
• la displasia è la perdita di carattere fisiologico attraverso il processo riparativo e l'acquisizione da parte delle cellule di un numero sempre crescente di segni di atipia. Esistono tre gradi di displasia, i primi due sono reversibili con un trattamento intensivo; il terzo grado differisce leggermente dall'atipia tumorale, quindi in pratica la displasia grave viene trattata come la forma iniziale del cancro.

CAUSE E MECCANISMI DI COMPARAZIONE DEL TUMORE - ONCOGENESI

Attualmente sono stati scoperti molti fatti che consentono di risalire alle condizioni e ai meccanismi di insorgenza dei tumori, eppure non si può ancora presumere che le ragioni del loro sviluppo siano note con precisione. Tuttavia, sulla base dei dati ottenuti soprattutto negli ultimi anni grazie ai progressi della patologia molecolare, possiamo parlare con un alto grado di probabilità di queste ragioni.

La causa dello sviluppo del tumore sono i cambiamenti nella molecola del DNA nel genoma cellulare sotto l'influenza di vari agenti cancerogeni, fattori che possono causare mutazioni genetiche. In questo caso, una condizione che facilita l'attuazione dell'azione degli agenti cancerogeni è una diminuzione dell'efficacia della protezione antitumorale, che viene effettuata anche a livello genetico - con l'aiuto degli antioncogeni P 53, Rb. Esistono 3 gruppi di agenti cancerogeni: chimici, fisici e virali.

Cancerogeni chimici. Secondo l'OMS. Più del 75% dei tumori maligni umani sono causati dall’esposizione a fattori ambientali chimici. I tumori sono causati principalmente dai prodotti della combustione del tabacco (circa il 40%): agenti chimici presenti negli alimenti (25-30%) e composti utilizzati nei vari ambiti produttivi (circa 10%). È noto che più di 1.500 composti chimici hanno effetti cancerogeni. Di questi, almeno 20 sono sicuramente causa di tumori nell’uomo. Gli agenti cancerogeni più pericolosi appartengono a diverse classi di sostanze chimiche.

Agli agenti cancerogeni chimici organici relazionare:

• carboni policiclici aromatici - 3,4-benzpirene, 20-metilcolanthrene, dimetilbenzantracene (centinaia di tonnellate di queste e sostanze simili vengono emesse ogni anno nell'atmosfera delle città industriali);
• idrocarburi aromatici eterociclici - dibenzacridina. dibenzcarbazolo, ecc.;
• ammine e ammidi aromatiche - 2-naftilammina, benzidina, ecc.;
• sostanze organiche con attività cancerogena - epossidi, plastica, uretano, tetracloruro di carbonio, cloretilammine, ecc.

Cancerogeni inorganici possono avere origine eso- ed endogena.

I composti esogeni entrano nel corpo dall'ambiente: cromati, cobalto, ossido di berillio, arsenico, amianto e numerosi altri.

I composti endogeni si formano nel corpo come risultato della modifica dei normali prodotti metabolici. Tali sostanze potenzialmente cancerogene sono metaboliti degli acidi biliari, estrogeni, alcuni aminoacidi (tirosina, triptofano), composti lipoperossidici.

Cancerogeni fisici. Gli agenti cancerogeni fisici includono:

• radiazioni radioattive di sostanze contenenti 32 P, 131 I, 90 Sr, ecc.;
• radiazioni a raggi X;
• radiazione ultravioletta in dose eccessiva.

Le persone esposte alle radiazioni durante gli incidenti ai reattori nucleari, così come durante i bombardamenti di Hiroshima e Nagasaki, hanno un’incidenza di cancro molto più elevata rispetto alla popolazione generale.

FASI DELLA CANCEROGENESI CHIMICA E FISICA

Le stesse sostanze cancerogene non causano la crescita del tumore, motivo per cui vengono chiamate procancerogeni O precancerogeni. Nel corpo subiscono trasformazioni fisiche e chimiche, a seguito delle quali diventano veri e propri agenti cancerogeni per eccellenza. Sono questi agenti cancerogeni che causano cambiamenti nel genoma di una cellula normale, portando alla sua trasformazione in una cellula tumorale.

Le fasi della cancerogenesi consistono in due processi interrelati: inizio e promozione.

Nella fase iniziale, la sostanza cancerogena interagisce con sezioni di DNA contenenti geni che controllano la divisione e la maturazione cellulare. Tali aree sono chiamate proto-oncogenico. La cella iniziata diventa immortalato, cioè immortale.

Nella fase di promozione, l'oncogene viene espresso e una cellula normale viene trasformata in una cellula tumorale e si forma una neoplasia.

Cancerogeni biologici.

Gli agenti cancerogeni biologici includono virus oncogeni. In base al tipo di acido nucleico virale, sono divisi in contenenti DNA e contenenti RNA.

• Virus del DNA. I geni degli oncovirus a DNA sono in grado di inserirsi direttamente nel genoma della cellula bersaglio. Una sezione di DNA oncovirus (oncogene), integrata con il genoma cellulare, può effettuare la trasformazione tumorale della cellula. Gli oncovirus contenenti DNA includono alcuni adenovirus, papovavirus e herpesvirus. come il virus Epstein-Barr (che provoca lo sviluppo di linfomi), i virus dell’epatite B e C.
• Virus a RNA- retrovirus. L'integrazione dei geni dell'RNA virale nel genoma cellulare non avviene direttamente, ma dopo la formazione delle loro copie di DNA utilizzando l'enzima reversetasi.

FASI DELLA CANCEROGENESI VIRALE

• penetrazione di un virus oncogenico in una cellula;
• inclusione di un oncogene virale nel genoma cellulare;
• espressione di oncogeni;
• trasformazione di una cellula normale in una cellula tumorale;
• formazione di un nodo tumorale.

TRASFORMAZIONE TUMORALE DELLE CELLULE

La trasformazione di un normale programma genetico in un programma per la formazione di atipie tumorali avviene a livello cellulare. La trasformazione del tumore si basa su cambiamenti persistenti del DNA. In questo caso, il programma di crescita del tumore diventa un programma cellulare codificato nel suo genoma. L'unico risultato finale dell'azione di agenti cancerogeni di varia natura (chimica, biologica, fisica) sulle cellule e la loro trasformazione tumorale è assicurato dall'interruzione dell'interazione di oncogeni e antioncogeni nel genoma cellulare.

CARATTERISTICHE DELLO SVILUPPO DEL TUMORE

Nella dinamica dell'oncogenesi dei tumori maligni dalla cellula al tessuto tumorale, si possono distinguere diverse fasi:

• proliferazione cellulare su un'area limitata di tessuto; in questa fase non compare ancora l'atipia morfologica;
• displasia cellulare, caratterizzato dal graduale accumulo di segni di atipia:
• carcinoma in situ (cancro in atto) - un gruppo di cellule tumorali atipiche che non hanno ancora avuto crescita tumorale;
• infiltrarsi, O invasivo, crescita tessuto tumorale;
• progressione del tumore- aumento della malignità nella dinamica dell'oncogenesi. Questo fenomeno è dovuto al fatto che man mano che il tumore si sviluppa, vari fattori agiscono sulle sue cellule per inibirne la crescita. In questo caso, alcune cellule muoiono, ma quelle più vitali sopravvivono e continuano a riprodursi. Sono loro che risultano essere i più maligni e trasmettono le loro proprietà ai discendenti, i quali a loro volta sono soggetti alla selezione, diventando sempre più maligni.

CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI

I tumori vengono classificati in base alla loro appartenenti ad un tessuto specifico. Secondo questo principio si distinguono 7 gruppi di tumori, ognuno dei quali presenta forme benigne e maligne.

1. Tumori epiteliali senza localizzazione specifica.
2. Tumori delle ghiandole eso- ed endocrine e specifici tegumenti epiteliali.
3. Tumori dei tessuti molli.
4. Tumori del tessuto che produce melanina.
5. Tumori del sistema nervoso e delle meningi.
6. Emoblastomi.
7. Teratomi (tumori disembrionici).

Il nome del tumore è composto da due parti: il nome del tessuto e la desinenza "oma". Ad esempio, un tumore osseo - osteoma, tessuto adiposo - lipoma, tessuto vascolare - angioma, tessuto ghiandolare - adenoma. I tumori maligni dell'epitelio sono chiamati cancro (cancro, carcinoma) e i tumori maligni del mesenchima sono chiamati sarcomi, ma il nome indica il tipo di tessuto mesenchimale - osteosarcoma, miosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma e così via.

TUMORI EPITELIALI

I tumori epiteliali possono essere benigni o maligni.

TUMORI EPITELIALI BENIGNI

I tumori epiteliali benigni possono originare dall'epitelio superficiale e sono chiamati papillomi, e dall'epitelio ghiandolare - adenomi. Entrambi hanno parenchima e stroma e sono caratterizzati solo da atipia tissutale.

Papillomi(vedi Fig. 33) derivano dall'epitelio piatto o transitorio - nella pelle, nelle mucose della faringe, nelle corde vocali, nella vescica, negli ureteri e nella pelvi renale, ecc.

Hanno l'aspetto di papille o di cavolfiore, possono essere singoli o multipli e talvolta hanno un gambo. L'atipismo tissutale si manifesta in una violazione di una delle caratteristiche principali di qualsiasi epitelio: la complessità, cioè una certa disposizione delle cellule, nonché la polarità, cioè la violazione dei bordi basali e apicali delle cellule, ma allo stesso tempo la membrana basale è preservata: il segno più importante di una crescita espansiva e non invasiva.

Il decorso dei papillomi da diversi tipi di epitelio tegumentario è diverso. Se i papillomi cutanei (verruche) crescono lentamente e non causano molta preoccupazione a una persona, i papillomi delle corde vocali spesso si ripresentano dopo la rimozione e i papillomi della vescica spesso si ulcerano, il che porta al sanguinamento e alla comparsa di sangue nelle urine (ematuria). Qualsiasi papilloma può malignizzarsi, trasformandosi in cancro.

Adenoma può verificarsi ovunque sia presente epitelio ghiandolare: nella mammaria, nella tiroide e in altre ghiandole, nelle mucose dello stomaco, dell'intestino, dei bronchi, dell'utero, ecc. Ha una crescita espansiva e ha l'aspetto di un nodo, ben delimitato dall'ambiente circostante tessuto. Si chiama adenoma della mucosa peduncolato polipo adenomatoso L'adenoma, in cui predomina il parenchima, ha consistenza molle e si chiama adenoma semplice. Se predomina lo stroma. il tumore è denso e si chiama fibroadenoma. I fibroadenomi si verificano particolarmente spesso nelle ghiandole mammarie (Fig. 35).

L'atipia tissutale degli adenomi si manifesta nel fatto che le loro strutture ghiandolari hanno dimensioni e forme diverse; l'epitelio può crescere e ramificarsi sotto forma di papille, a volte sotto forma di trabecole. Spesso, le formazioni ghiandolari nell'adenoma non hanno dotti escretori, quindi la secrezione prodotta allunga le ghiandole e l'intero tumore risulta essere costituito da cavità - cisti, piene di contenuto liquido o mucoso. Un tale adenoma è chiamato cistoadenoma. Molto spesso nascono nelle ovaie e talvolta raggiungono dimensioni enormi. Gli adenomi delle ghiandole endocrine di solito hanno una funzione aumentata, che si manifesta con disturbi endocrini. Gli adenomi possono malignizzarsi, trasformandosi in cancro (adenocarcinoma).

TUMORI EPITELIALI MALIGNI

Il cancro può svilupparsi in qualsiasi organo in cui sia presente tessuto epiteliale ed è la forma più comune di tumore maligno. Ha tutti i segni di malignità. Il cancro, come altre neoplasie maligne, è preceduto da processi precancerosi. Ad un certo punto del loro sviluppo, le cellule acquisiscono segni di anaplasia e iniziano a moltiplicarsi. L'atipia cellulare è chiaramente espressa in essi. aumento dell'attività mitotica, molte mitosi irregolari. Tuttavia, tutto ciò avviene all’interno dello strato epiteliale e non si diffonde oltre la membrana basale, cioè non si verifica ancora una crescita invasiva del tumore. Questa forma iniziale di cancro è chiamata “cancro in situ”, o carcinoma in situ (Fig. 36). La diagnosi precoce del cancro pre-invasivo consente un trattamento tempestivo e appropriato, solitamente chirurgico, con una prognosi favorevole.

La maggior parte delle altre forme di cancro hanno la forma macroscopica di un nodulo con confini indistinti che si fondono con il tessuto circostante. A volte un tumore canceroso cresce diffusamente in un organo, che diventa più denso, le pareti degli organi cavi diventano più spesse e il lume della cavità diminuisce. Spesso il tumore canceroso si ulcera, causando sanguinamento. In base al grado di declino dei segni di maturità, si distinguono diverse forme di cancro.

Carcinoma spinocellulare si sviluppa nella pelle e nelle mucose. ricoperto di epitelio squamoso: nella cavità orale, nell'esofago, nella vagina, nella cervice, ecc. A seconda del tipo di epitelio squamoso, esistono due tipi di carcinoma a cellule squamose: cheratinizzante e non cheratinizzante. Questi tumori appartengono a forme differenziate di cancro. Le cellule epiteliali presentano tutti i segni dell'atipia cellulare. La crescita infiltrante è accompagnata dall'interruzione della polarità e della complessità cellulare, nonché dalla distruzione della membrana basale. Il tumore è costituito da filamenti di epitelio squamoso che si infiltrano nel tessuto sottostante, formando complessi e grappoli. Nel cancro cheratinizzante a cellule squamose, le cellule epidermiche atipiche si trovano concentricamente, mantenendo la capacità di cheratinizzare. Questi nidi cheratinizzati di cellule tumorali vengono chiamati "perle cancro"(Fig. 37).

Riso. 36. Carcinoma in situ della cervice. a - lo strato dell'epitelio tegumentario della mucosa è ispessito, le sue cellule sono polimorfiche, atipiche, i nuclei sono ipercromici, sono presenti molte mitosi; b - la membrana basale è preservata; c - tessuto connettivo sottostante; d - vasi sanguigni.

Il carcinoma a cellule squamose può svilupparsi anche su mucose ricoperte da epitelio prismatico o colonnare, ma solo se, a seguito di un processo patologico cronico, si è verificata la sua metaplasia in epitelio squamoso stratificato. Il carcinoma a cellule squamose cresce relativamente lentamente e dà metastasi linfogene abbastanza tardi.

Adenocarinoma - cancro ghiandolare che si verifica negli organi che hanno ghiandole. L'adenocarcinoma comprende diverse varietà morfologiche, alcune delle quali differenziate e altre forme di cancro indifferenziate. Le cellule tumorali atipiche formano strutture ghiandolari di varie dimensioni e forme senza membrana basale o dotti escretori. Nelle cellule del parenchima tumorale sono espressi nuclei ipercromici, sono presenti molte mitosi irregolari e vi è anche atipia stromale (Fig. 38). I complessi ghiandolari crescono nel tessuto circostante, senza essere delimitati da nulla, distruggono i vasi linfatici, i cui lumi sono pieni di cellule tumorali. Ciò crea le condizioni per la metastasi linfogena dell'adenocarcinoma, che si sviluppa relativamente tardi.

Riso. 37. Carcinoma polmonare cheratinizzante a cellule squamose. RJ - "perle del cancro".

Cancro solido. In questa forma di tumore, le cellule tumorali formano gruppi compatti, posizionati in modo casuale, separati da strati di stroma. Il cancro solido si riferisce a forme di cancro indifferenziate; mostra anaplasia cellulare e tissutale. Il tumore si infiltra rapidamente nei tessuti circostanti e metastatizza precocemente.

Cancro a piccole cellule - una forma di cancro estremamente indifferenziato costituito da cellule piccole, rotonde, ipercromatiche, simili ai linfociti. Spesso solo attraverso l'uso di metodi di ricerca speciali è possibile stabilire che queste cellule appartengono alle cellule epiteliali. A volte le cellule tumorali diventano leggermente allungate e assomigliano a chicchi d'avena (carcinoma a cellule d'avena), a volte diventano grandi (carcinoma a grandi cellule). Il tumore è estremamente maligno, cresce rapidamente e dà precocemente estese metastasi linfatiche ed ematogene.

Riso. 38. Adenocarcinoma dello stomaco. a - formazioni ghiandolari del tumore: b - mitosi nelle cellule tumorali.

TUMORI MESENCHIMALI

Dal mesenchima si sviluppano il tessuto connettivo, adiposo, muscolare, i vasi sanguigni e linfatici, le membrane sinoviali, la cartilagine e le ossa. In ciascuno di questi tessuti possono insorgere tumori benigni e maligni (Fig. 39). Tra i tumori mesenchimali sono importanti il ​​gruppo dei tumori dei tessuti molli, del tessuto adiposo e il gruppo dei tumori ossei primari, che si verificano più spesso.

TUMORI DEI TESSUTI MOLLI

Tumori mesenchimali benigni. Questi includono fibroma, mioma, emangiomi, lipoma.

Fibroma si sviluppa dal tessuto connettivo fibroso maturo. Si trova ovunque sia presente tessuto connettivo, e quindi in tutti gli organi, ma più spesso nella pelle, nella ghiandola mammaria e nell'utero. Il fibroma è caratterizzato da atipia tissutale, che si manifesta con una disposizione irregolare e caotica delle fibre del tessuto connettivo e con una distribuzione non uniforme dei vasi sanguigni. Il tumore cresce in modo espansivo e ha una capsula. A seconda della predominanza dello stroma o del parenchima, il fibroma può essere denso o molle. L'importanza di un fibroma dipende dalla sua posizione: un fibroma cutaneo non causa molta preoccupazione al paziente, ma un fibroma nel canale spinale può causare gravi disturbi dell'attività nervosa.

Mioma- tumore del tessuto muscolare. A seconda dei due tipi di muscoli, i fibromi hanno due varianti: quelli che originano dalla muscolatura liscia sono chiamati leiomiomi, e quelli che originano dalla muscolatura striata sono chiamati rabdomiomi. L'atipia tissutale è costituita da fasci muscolari di spessore diseguale che corrono in direzioni diverse e formano vortici. I tumori in cui lo stroma è molto sviluppato sono chiamati fibromiomi. I leiomiomi si riscontrano più spesso nell'utero, dove talvolta raggiungono dimensioni significative. Il rabdomioma è un tumore più raro che può verificarsi nei muscoli della lingua, nel miocardio e in altri organi contenenti tessuto muscolare striato.

Riso. 39. Tumori mesenchimali, a - fibroma solido del tessuto sottocutaneo; b - fibroma della pelle morbida; c - leiomiomi uterini multipli; d - fibrosarcoma dei tessuti molli della spalla.

Riso. 40. Fibrosarcoma differenziato.

Emangiomi- un gruppo di tumori dei vasi sanguigni. A seconda dei vasi da cui origina la crescita del tumore, si distinguono gli emangiomi capillari, venosi e cavernosi.Emangioma capillareDi solito è congenito e localizzato nella pelle sotto forma di macchie viola con superficie irregolare.Angioma venosoè costituito da cavità vascolari. somiglianti a vene.Emangioma cavernosoè costituito anch'esso da cavità vascolari di diverse dimensioni e forme, con pareti disugualispessore. I coaguli di sangue si formano spesso nelle cavità vascolari. Quando ferito, l’emangioma cavernoso può causare sanguinamento abbondante. Gli angiomi venosi e cavernosi si verificano più spesso nel fegato, nei muscoli e talvolta nelle ossa e nel cervello.

Lupoma - un tumore del tessuto adiposo, cresce in modo espansivo sotto forma di uno o più nodi, solitamente ha una capsula. Si localizza più spesso nel tessuto adiposo sottocutaneo, ma può verificarsi ovunque sia presente tessuto adiposo. A volte il lipoma raggiunge dimensioni molto grandi.

Tumori mesenchimali maligni. Questi tumori hanno il nome generico di sarcoma e, una volta tagliati, assomigliano alla carne di pesce. Si sviluppano dagli stessi tessuti (derivati ​​del mesenchima) dei tumori mesenchimali benigni. Sono caratterizzati da pronunciata atipia cellulare e tissutale, nonché da metastasi ematogene, a seguito delle quali le metastasi compaiono abbastanza rapidamente e sono diffuse. Pertanto, i sarcomi sono molto maligni. Esistono diversi tipi di sarcomi dei tessuti molli: fibrosarcoma, liposarcoma, miosarcoma, angiosarcoma.

Fibrosarcoma nasce dal tessuto connettivo fibroso, ha l'aspetto di un nodo con confini poco chiari e si infiltra nei tessuti circostanti. È costituito da cellule rotonde o polimorfiche atipiche simili a fibroblasti e fibre di collagene immature (Fig. 40). Il fibrosarcoma di solito si verifica nella spalla, nell’anca e nei tessuti molli di altre parti del corpo. È caratterizzato da una pronunciata malignità.

Liposarcoma si sviluppa da cellule adipose immature (lipociti) e lipoblasti. Può raggiungere grandi dimensioni e non metastatizzare per lungo tempo. Il tumore è relativamente raro.

Miosarcota A seconda del tipo di tessuto muscolare, sono suddivisi in leiomiosarcoma e rabdomiosarcoma. Le cellule di questi tumori sono estremamente atipiche e polimorfiche, spesso perdono completamente la somiglianza con il tessuto muscolare, per cui l'identificazione del tessuto originale è possibile solo utilizzando il microscopio elettronico.

Angiosarcoma- tumore maligno di origine vascolare. È costituito da cellule endoteliali atipiche e periciti. È altamente maligno e dà metastasi ematogene precoci.

TUMORI OSSEI PRIMARI

Tumori ossei benigni.

Condroma- un tumore della cartilagine ialina che cresce sotto forma di uno o più nodi densi nell'area delle articolazioni delle mani, dei piedi, delle vertebre e del bacino. Istologicamente è costituito da una disposizione casuale di cellule cartilaginee ialine racchiuse in una sostanza fondamentale.

Osteoma si verifica nelle ossa, più spesso nelle ossa del cranio. Istologicamente, è costituito da fasci ossei posizionati in modo casuale, tra i quali cresce il tessuto connettivo. Tra gli osteomi occupa un posto speciale “tumore a cellule giganti” (osteoblastoma benigno), che è costituito da cellule giganti multinucleate. La sua particolarità è questa. che distrugge l'osso, ma non metastatizza.

Tumori ossei maligni.

Osteosarcoma si verifica nelle ossa, spesso dopo un infortunio. È costituito da osteoblasti atipici con un gran numero di mitosi irregolari. Il tumore distrugge rapidamente l'osso, cresce nei tessuti circostanti e dà molteplici metastasi ematogene, soprattutto al fegato e ai polmoni. Il polmone colpito da metastasi ha l’aspetto di una “strada di ciottoli”.

Il condrosarcoma è costituito da cellule cartilaginee atipiche; il suo tessuto è spesso viscido e necrotico. Il condrosarcoma cresce relativamente lentamente e metastatizza più tardi rispetto ad altri sarcomi.

TUMORI DEL TESSUTO CHE FORMA MELANINA

Tessuto che forma melaninaè un tipo di tessuto nervoso e comprende cellule di melanoblasti e melanociti contenenti il ​​pigmento melanina. Queste cellule formano formazioni benigne simili a tumori - nevi (Fig. 41).

Riso. 41. Nevo pigmentato. Le cellule che sintetizzano la melanina formano isole (a), separate da strati di tessuto connettivo (b). Granuli di melanina nel citoplasma delle cellule del tessuto connettivo (c).

La loro traumatizzazione spesso provoca la trasformazione del nevo in un tumore maligno: il melanoma. Il melanoma si sviluppa non solo dai nevi, ma anche da altri tessuti contenenti cellule che producono melanina: la membrana pigmentata degli occhi, le meningi e la midollare surrenale. Esternamente, il melanoma è un nodulo o placca di colore nero o marrone con inclusioni nere. Istologicamente: un ammasso di cellule polimorfiche e brutte contenenti inclusioni di melanina marrone, con molte mitosi, talvolta con aree di emorragia e necrosi. Il melanoma è difficile da trattare.