Forma cerebrospinale di encefalomielite disseminata. Encefalomielite acuta disseminata: quale pericolo rappresentano i virus? Stimolazione magnetica transcranica

L’encefalomielite acuta disseminata (ADEM) è una malattia demielinizzante autoimmune monofase che colpisce il sistema nervoso umano. La malattia è caratterizzata da sintomi di danno cerebrale, si sviluppa a seguito di infezione o vaccinazione, in altri casi si verifica l'ADEM, che si verifica per una ragione sconosciuta: la forma idiopatica della malattia. In rari casi si verifica un ADEM di ritorno o multifase. La ragione principale per lo sviluppo della patologia è una reazione autoimmune del corpo del paziente alla mielina o ad altri antigeni, accompagnata da un processo infiammatorio nel cervello o nel midollo spinale o che coinvolge sia il cervello che il midollo spinale.

Presso la clinica neurologica dell'ospedale Yusupov è possibile sottoporsi alla diagnosi di ADEM e differenziare la malattia dalla sclerosi multipla. La verifica della malattia è molto difficile; alcuni ricercatori ritengono che l’ADEM faccia parte dello spettro della sclerosi multipla. Gli studi hanno dimostrato che circa il 30% dei pazienti che hanno sperimentato l’ADEM soffrono successivamente di sclerosi multipla.

Decodifica OREM (neurologia)

L'ADEM è l'encefalomielite acuta disseminata, una malattia che colpisce il midollo spinale e il cervello, provocando la comparsa di lesioni infiammatorie diffuse nel cervello. L'encefalomielite acuta disseminata è causata da un virus con filtro neurotropico. Esiste una forma spontanea della malattia senza precedente infezione infettiva.

Come si forma l'ADEM (neurologia)

L'ADEM è una malattia che viene spesso diagnosticata nei bambini di età inferiore a 10 anni. Molto raramente, l'encefalomielite acuta disseminata viene diagnosticata nei neonati, negli anziani e nelle persone di mezza età. L'ADEM può causare danni ingenti al tessuto cerebrale, progredire e portare alla disabilità per diverse settimane o mesi. L'ADEM è caratterizzato da danni alla sostanza bianca sottocorticale e dalla presenza di focolai patologici nella sostanza grigia. Si sviluppa una demielinizzazione diffusa, un processo infiammatorio autoimmune nell'area dello spazio Virchow-Robin, la cui funzione è considerata la regolazione del liquido cerebrospinale e il metabolismo tra liquido cerebrospinale e fluido tissutale.

Lo sviluppo della malattia inizia con la penetrazione del virus, che può entrare nel corpo in diversi modi: attraverso il tratto gastrointestinale e il tratto respiratorio superiore, nel midollo spinale e nel cervello, la penetrazione del virus avviene attraverso il sangue e perineuralmente. Il sistema nervoso periferico soffre di meno, la sostanza bianca del cervello è maggiormente colpita e viene diagnosticato lo sviluppo di un processo demielinizzante. Lo sviluppo dell'ADEM può iniziare dopo la vaccinazione contro morbillo, difterite, rabbia, tetano, varicella, influenza, epatite B. La malattia si sviluppa a seguito di un'infezione virale: morbillo, varicella, herpes zoster, rosolia, virus Epstein-Barr, herpes simplex, coxsackie, parotite, citomegalovirus, mononucleosi infettiva, infezioni intestinali e del tratto respiratorio, clamidia, polmonite da micoplasma e altre infezioni.

L'ADEM inizia con una temperatura corporea elevata (38 ° C - 39 ° C), grave nausea, vomito, dolori muscolari e mal di testa. Possono comparire segni di danno al tessuto cerebrale: convulsioni, atassia, cecità parziale, strabismo, perdita di coscienza e altri segni di patologia. I nervi periferici e le radici spinali sono coinvolti nel processo patologico: il paziente soffre di dolore e si sviluppa parestesia. Compaiono disturbi della funzione pelvica, tachicardia e la pelle diventa pallida. In caso di rapida progressione della malattia, entro pochi giorni si verificano gravi danni cerebrali. Se la malattia diventa cronica, quando il miglioramento è sostituito da un'esacerbazione dovuta a un'infezione infettiva, allora questa forma della malattia diventa difficile da differenziare dalla sclerosi multipla.

RM dinamica nell'ADEM

Una risonanza magnetica rivela lesioni multifocali nella sostanza bianca del cervello (emisferi, ponte, cervelletto). È anche possibile identificare focolai di danno alla sostanza grigia (talamo, ipotalamo, gangli della base), ma il corpo calloso non è danneggiato. I cambiamenti rilevati dalla RM possono essere lesioni di grandi dimensioni accompagnate da edema perifocale; in altri casi, i cambiamenti possono essere assenti. L'osservazione nel tempo con il trattamento tempestivo dell'ADEM dopo alcune settimane mostra la scomparsa delle singole aree di infiammazione nel cervello.

Le lesioni possono aumentare nell'ADEM (neurologia)

Nel caso dell'ADEM non compaiono nuove lesioni; se una risonanza magnetica rivela la comparsa di nuovi focolai del processo infiammatorio (demielinizzazione), ciò indica la sclerosi multipla. Se il trattamento non viene prescritto in modo tempestivo, il processo infiammatorio si diffonde ad altre parti del cervello, causando l'interruzione di varie funzioni e la demielinizzazione delle cellule cerebrali. L'ADEM nella maggior parte dei casi è caratterizzato da lesioni multifocali del sistema nervoso, che possono variare da piccole a grandi aree di danno.

All'ospedale Yusupov viene prestata molta attenzione alle malattie demielinizzanti, si cura la sclerosi multipla, le malattie autoimmuni del sistema nervoso e molte altre patologie neurologiche. È possibile fissare un appuntamento con un medico chiamando la clinica.

Bibliografia

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• Ospedale Yusupov
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La qualità del corpo umano dipende dalla salute del sistema nervoso. È lei che controlla vari processi trasmettendo impulsi elettrici in tutto il corpo. Molte persone non sospettano che alcune malattie infettive possano contribuire all'insorgenza di processi infiammatori nel sistema nervoso centrale. Ciò porta a gravi disturbi nel funzionamento del cervello e del midollo spinale. L'encefalomielite è una di queste malattie.

Cos'è l'encefalomielite

L'encefalomielite è un processo infiammatorio che si verifica contemporaneamente nel cervello e nel midollo spinale. In realtà, è una combinazione di mielite ed encefalite. Man mano che questa malattia progredisce, una persona sperimenta la degenerazione della mielina, che è una sorta di sostanza isolante per le fibre nervose. Grazie ad esso diventa possibile il passaggio degli impulsi elettrici. I processi infiammatori iniziano anche nel cervello e nei vasi sanguigni con la formazione di aree necrotiche.

Quando la guaina mielinica è danneggiata, gli impulsi viaggiano molto lentamente lungo le terminazioni nervose

Cause di patologia

Le cause dell'encefalomielite non sono state ancora studiate a fondo. Ma durante la ricerca si è notato che molto spesso la patologia progredisce dopo:

• infezioni virali, in particolare quelle accompagnate dalla comparsa di una specifica eruzione cutanea sulla pelle (varicella, rosolia, herpes);
• raffreddori;
• reazione allergica;
• introduzione di vaccini specifici;
• lesioni cerebrali traumatiche.

Gli scienziati ritengono che l'encefalomielite possa essere ereditaria in alcuni pazienti. Ciò è dovuto al fatto che in queste persone alcune proteine ​​del tessuto nervoso hanno una struttura simile alle proteine ​​degli agenti infettivi. Di conseguenza, il sistema immunitario inizia erroneamente ad attaccare le proprie cellule mieliniche.

Nonostante il fatto che l'encefalomielite possa colpire persone di tutte le età, viene spesso registrata durante l'infanzia. Un fatto interessante è che nei bambini la malattia è molto più lieve che negli adulti.

Classificazione della malattia

Attualmente non esiste una classificazione univoca della malattia. Ma gli esperti distinguono diversi tipi di encefalomielite in base alla natura del processo infiammatorio, alla velocità di aumento dei sintomi, alla localizzazione della lesione e a molti altri fattori. Per determinare il tipo di malattia di un paziente, a volte i medici devono effettuare diversi esami.

In base alla forma e alla velocità di sviluppo, si distinguono i seguenti tipi di encefalomielite:

• acuto, in cui i sintomi aumentano nell'arco di diverse ore;
• subacuto, che si sviluppa nell'arco di diverse settimane;
• cronico, in costante progresso per un lungo periodo.

In base alla localizzazione dei focolai infiammatori e necrotici, l'encefalomielite è divisa in diversi tipi:

• encefalomielopoliradicoloneurite, in cui sono colpite tutte le parti del sistema nervoso centrale;
• poliencefalomielite - caratterizzata da disturbi nei nuclei dei nervi cranici e nella sostanza grigia del midollo spinale;
• optoencefalomielite: combina il danno al sistema nervoso centrale e ai nervi ottici;
• encefalomielite disseminata (sparsa) - è che piccoli focolai di infiammazione sono sparsi in diverse parti del sistema nervoso centrale.

L'encefalomielite è classificata come:

• primario: si sviluppa come una malattia indipendente;
• secondario: agisce come una complicazione di un'altra patologia.

L'encefalomielite primaria è solitamente causata da varie neuroinfezioni. La causa potrebbe essere virus come herpes, enterovirus, citomegalovirus, ecc. Molto spesso, il decorso di tali malattie è acuto, i sintomi si sviluppano molto rapidamente.

Alcuni tipi di encefalomielite virale possono essere contagiosi e i propri cari devono prendere precauzioni quando comunicano con il paziente.

L'encefalomielite secondaria si sviluppa sullo sfondo di altre malattie o a causa dell'influenza di fattori esterni:

• Encefalomielite infettiva:
  • virale - causato da virus dell'influenza, dell'herpes, della rabbia, ecc.;
  • batterico: la fonte sono vari microrganismi patogeni (brucella, clamidia, micoplasma, toxoplasma, rickettsia);
• post-vaccinazione - è un effetto collaterale delle vaccinazioni, molto spesso contro la difterite, la pertosse, il morbillo, la rosolia e la varicella;
• la mialgica è una malattia abbastanza nuova, chiamata anche sindrome da stanchezza post-virale.

Nei bambini, si osserva più spesso l'encefalomielite post-vaccinazione, poiché il periodo di vaccinazione principale avviene a questa età

Esistono anche tipi speciali di encefalomielite autoimmune, in cui il corpo inizia a confondere le guaine mieliniche con tessuti estranei di virus e li distrugge. Queste sono le seguenti varietà:

• encefalomielite disseminata acuta, subacuta, cronica (differiscono nella velocità di sviluppo dei processi di demielinizzazione nel midollo spinale e nel cervello);
• rabbia post-vaccinazione - è una malattia secondaria, osservata 20 giorni dopo la vaccinazione antirabbica.

Sintomi di encefalomielite

L'encefalomielite acuta disseminata si sviluppa molto rapidamente. Nei primi giorni, questa malattia può essere confusa con l'influenza ordinaria o l'ARVI, poiché la temperatura di una persona aumenta bruscamente, compaiono brividi e dolori muscolari. Ma in seguito compaiono altri segni più gravi che indicano un danno al sistema nervoso centrale. I primi segni di ciò sono sintomi cerebrali e meningei:

1. La pressione intracranica del paziente aumenta e la microcircolazione del sangue nel sistema nervoso centrale viene interrotta. Forti mal di testa e vertigini si avvertono quasi immediatamente. La persona diventa letargica, assonnata e può perdere l’appetito. Se cambi posizione, cammini, guardi la luce o senti suoni forti, il dolore alla testa si intensificherà.

   Con l'encefalomielite, il mal di testa aumenta bruscamente con cambiamenti nella postura del corpo, luce intensa e suoni forti

2. È molto comune avvertire nausea persistente. Anche dopo il vomito non c'è sollievo, il paziente continua a sentirsi male.
3. Ad un certo punto possono verificarsi convulsioni e i muscoli in diverse parti del corpo iniziano a contrarsi involontariamente. Molto spesso, questo sintomo appare nei bambini piccoli e negli adolescenti.
4. Lo stato mentale può essere depresso o sovraeccitato. In quest’ultimo caso, i pazienti possono comportarsi in modo aggressivo, diventare molto nervosi e compiere azioni caotiche e non necessarie.
5. Nei casi più gravi, la coscienza è depressa. I pazienti iniziano a delirare, hanno allucinazioni, cadono in uno stato letargico, diventano come storditi e hanno difficoltà a percepire ciò che sta accadendo intorno a loro. Se la condizione peggiora, può verificarsi il coma.
6. Uno dei sintomi meningei più comuni è la rigidità (maggiore rigidità) dei muscoli del collo. Diventano incontrollabili e il paziente non può piegare la testa e raggiungere il petto con la mascella inferiore.

   Un test di Brudzinski positivo verifica la presenza di danni cerebrali

7. Il danno cerebrale viene controllato mediante il test di Brudzinski. Se un paziente sdraiato sulla schiena inclina il mento verso il petto, le sue gambe si piegheranno involontariamente all'altezza delle ginocchia.

Inoltre, con l'encefalomielite acuta disseminata compaiono vari sintomi focali, che indicano specifiche strutture colpite del sistema nervoso centrale:

1. I segni piramidali appaiono molto fortemente in quei pazienti i cui neuroni nella corteccia cerebrale sono danneggiati. A causa loro, normalmente dovrebbero essere prodotte contrazioni muscolari coscienti. Ma durante la malattia, le persone sperimentano la paralisi degli arti inferiori e superiori, diminuisce la capacità di stringere la mano e fare piccoli movimenti. I pazienti sperimentano anche un aumento dei riflessi tendinei e, quando colpiti con uno speciale martello sul ginocchio o sul gomito, gli arti iniziano a contrarsi troppo bruscamente. In alcuni casi, le espressioni facciali possono essere alterate e può verificarsi la paralisi del nervo oculomotore.
2. Il danno ai nervi cranici è solitamente associato alla degenerazione del nervo ottico. Quasi il 30% di tutti i pazienti affetti da encefalomielite hanno problemi di vista. Nei casi lievi, la gravità può diminuire leggermente e con lesioni più gravi la persona diventa addirittura cieca. Se vengono colpiti altri nervi, possono iniziare problemi con il riflesso della deglutizione, appare la perdita dell'udito e l'olfatto scompare.
3. L’afasia (perdita parziale o completa della parola) si verifica quando i centri del linguaggio del cervello sono danneggiati.
4. Lesioni trasversali isolate del midollo spinale si osservano in un quarto di tutti i pazienti con encefalomielite. Talvolta le manifestazioni esterne non vengono osservate e le anomalie vengono rilevate mediante risonanza magnetica. Tuttavia, possono verificarsi incontinenza urinaria e fecale, paralisi delle braccia e delle gambe e diminuzione della sensibilità in diverse parti del corpo.
5. Il danno al cervelletto si manifesta come una mancanza di coordinazione molto caratteristica. Una persona può avere difficoltà a camminare, diventa instabile e instabile. Anche le capacità motorie fini sono compromesse. Durante l'esame, il paziente non può mettere il dito sulla punta del naso con gli occhi chiusi.
6. La polineuropatia delle estremità si manifesta con una leggera diminuzione della sensibilità delle braccia e delle gambe e la pelle può formicolare leggermente. Anche la forza muscolare diminuisce e gli arti si indeboliscono.

Quando il cervelletto è danneggiato, i pazienti spesso avvertono vertigini e perdita di coordinazione.

Se l'encefalomielite acuta non viene trattata in tempo, può svilupparsi in una forma cronica, dalla quale è molto più difficile liberarsi. È caratterizzato dall'alternanza di riacutizzazioni e remissioni. Ma i periodi di calma possono essere di brevissima durata e presto si verifica nuovamente un deterioramento del benessere. In questo momento, i sintomi ripetono completamente il decorso dell'encefalomielite acuta disseminata. Vale la pena capire che le condizioni del paziente non faranno altro che peggiorare sempre di più.

L'otticoencefalomielite, oltre ai sintomi principali, è caratterizzata da varie lesioni del nervo ottico. I pazienti iniziano a lamentarsi di una diminuzione dell'acuità visiva, a volte davanti agli occhi appare un velo che impedisce loro di vedere chiaramente lo spazio circostante. Un altro sintomo comune è la comparsa di dolore all'orbita, che tende a progredire con il progredire della malattia.

Con l'optoencefalomielite, i pazienti spesso lamentano un velo negli occhi, che interferisce con la percezione del mondo che li circonda

Un tipo di encefalite molto interessante e scoperto di recente è la sua forma mialgica, che i medici chiamano altrimenti sindrome da stanchezza post-virale. Si verifica dopo varie malattie virali o vaccinazioni. I medici non sono sempre in grado di stabilire la diagnosi corretta, poiché i sintomi sono molto simili a quelli di una comune malattia infettiva:

• costante sensazione di stanchezza;
• esaurimento dell'energia anche dopo un piccolo carico;
• articolazioni doloranti;
• dolore muscolare;
• stati depressivi;
• frequenti cambiamenti di umore;
• indigestione.

Video: sindrome da stanchezza cronica dopo malattie infettive

Diagnostica

Ai primi segni di encefalomielite, dovresti consultare un neurologo. Sarà in grado di fare una diagnosi primaria dopo aver esaminato il paziente e aver raccolto un'anamnesi. Se una persona presenta fattori precipitanti, come lesioni infettive o una vaccinazione recente, molto probabilmente ciò indica encefalomielite. Inoltre, il medico prescrive i seguenti studi:

• risonanza magnetica (MRI) - consente di ottenere immagini strato per strato molto precise di qualsiasi parte del corpo e vedere tumori, aree di infiammazione o necrotizzazione, emorragie e altri disturbi nel sistema nervoso centrale;
• Tomografia computerizzata (TC): aiuta a esaminare gli organi interni, inclusi il cervello e il midollo spinale, utilizzando i raggi X;
• la mielografia è un metodo a raggi X per esaminare la colonna vertebrale utilizzando speciali agenti di contrasto che consentono di vedere varie malattie del midollo spinale.

La risonanza magnetica consente di ottenere immagini molto accurate e informative del cervello e della colonna vertebrale

Possono essere prescritti anche i seguenti esami:

• puntura lombare con raccolta del liquido cerebrospinale, in cui sarà visibile un aumento del contenuto di proteine ​​e linfociti;
• esame del sangue per i livelli di anticorpi, in cui IgA e IgE saranno elevati.

Differenziazione della patologia

Durante la diagnosi differenziale, è molto importante distinguere l'encefalomielite dalla sclerosi multipla. Quest'ultima malattia è cronica e costantemente progressiva, di conseguenza viene distrutta anche la guaina mielinica dei nervi. Di solito inizia con sintomi focali, mentre l'encefalomielite si manifesta dapprima con segni cerebrali generali e di intossicazione.

Inoltre, la diagnosi differenziale viene effettuata con encefalite, meningite, formazioni tumorali nel cervello, ecc.

A sinistra c'è un'immagine MRI di un cervello sano e a destra sono visibili focolai infiammatori di encefalomielite

Trattamento

L'encefalomielite può essere curata solo sotto la supervisione di un medico. Questa è una malattia molto grave e i farmaci auto-prescritti o i rimedi popolari possono essere pericolosi per la vita. Ogni paziente riceve un approccio individuale e i farmaci vengono prescritti in base alla causa dell'encefalomielite. Se una persona è in condizioni molto gravi, saranno necessarie le seguenti procedure:

• ventilazione artificiale dei polmoni in caso di disfunzione respiratoria;
• plasmaforesi per purificare il sangue dagli anticorpi e da vari complessi immunitari;
• alimentazione tramite sondino per disturbi del riflesso della deglutizione;
• installazione di un catetere nella vescica in caso di ritenzione urinaria;
• clisteri purificanti per la paresi del tratto intestinale.

Terapia farmacologica

Durante il trattamento farmacologico, il dosaggio e il regime dei farmaci vengono selezionati individualmente dal medico curante. Esiste un'intera gamma di farmaci prescritti per diversi tipi di encefalomielite:

1. Farmaci antivirali - prescritti per una causa infettiva dell'insorgenza della malattia (interferone umano leucocitario).
2. Antibiotici - necessari in caso di infezione batterica (Ampiox, Kefzol, Gentamicina). Per la tonsillite cronica viene prescritta la bicillina.
3. Vaccino Margulis-Shubladze - prescritto per l'infezione da rabbia o virus dell'encefalomielite acuta umana. Viene effettuato nel periodo subacuto per quei pazienti che presentano piccoli effetti residui dopo la malattia.
4. Farmaci antinfiammatori steroidei - necessari a causa della natura autoimmune dell'encefalomielite (Prednisolone).
5. Le vitamine del gruppo B sono prescritte per supportare il funzionamento del sistema nervoso (Neuromultivit).
6. La vitamina C è efficace per mantenere e rafforzare il sistema immunitario e aumentare la resistenza del corpo alle infezioni.
7. In presenza di edema cerebrale sono necessari i diuretici (Furosemide, Diacarb).
8. Antispastici - indicati per vari tremori e convulsioni (Dibazol).
9. I rilassanti muscolari sono prescritti a quei pazienti che hanno un aumento del tono muscolare (Mydocalm, Cyclodol).
10. I farmaci nootropici sono necessari per ripristinare le funzioni mentali superiori del cervello (Encephabol, Piracetam).

Galleria fotografica: farmaci usati nel trattamento dell'encefalomielite

L'introduzione dell'interferone aiuta a far fronte al virus che ha attaccato il corpo
Il prednisolone sopprime rapidamente il processo infiammatorio, evitando che la situazione peggiori
L'infiammazione è accompagnata da edema cerebrale, in questi casi Diacarb aiuta
Mydocalm riduce l'aumento del tono muscolare
Piracetam aiuta a ripristinare le funzioni cerebrali compromesse

Rimedi popolari

L'encefalomielite è una malattia molto grave che non può essere curata con la medicina tradizionale. Durante i periodi di esacerbazione, il trattamento viene effettuato solo in ospedale con farmaci potenti volti a ottenere un effetto rapido.

Durante il periodo di remissione o riabilitazione è consentito l'uso della medicina tradizionale, ma solo dopo aver consultato il medico.

Impacco di patate al miele

In alcune situazioni è possibile utilizzare impacchi caldi sulle zone interessate della colonna vertebrale se la malattia non è in fase acuta. Non possono essere posizionati nella zona del cuore e del collo.

Puoi usare un impacco di patate con miele:

1. Prendete qualche patata, lessatela, schiacciatela, mescolatela con due cucchiai di miele e mettetela in una garza.
2. Posizionare la torta avvolta sulla pelle precedentemente lubrificata con crema nutriente. Coprire il paziente con una coperta o una coperta e lasciarlo riposare per un'ora.
3. Trascorso il tempo designato, rimuovere l'impacco e asciugare la pelle. È meglio eseguire questa procedura di notte, in modo che dopo la persona si addormenti e non si alzi dal letto fino al mattino.

L'impacco di patate non deve essere preparato a temperatura corporea elevata

Infuso di Mordovnik sharogolatum

L'utilizzo dell'infuso di Echinops è efficace per diverse lesioni del sistema nervoso centrale; aiuta a ripristinare l'attività motoria degli arti. Anche i muscoli scheletrici vengono tonificati.

Per preparare la medicina è necessario:

1. Prendi tre cucchiai di frutta e versa un bicchiere di acqua bollente.
2. Lasciare per dieci ore in un thermos.

Assumere 2 cucchiaini di infuso due volte al giorno prima dei pasti. Il corso del trattamento dura circa due mesi.

Nella medicina popolare, l'Echinops globulus viene utilizzato per varie malattie del sistema nervoso.

Succo di cipolla con miele

Questo rimedio è ottimo per ripristinare le forze del corpo dopo l'encefalomielite. I fitoncidi contenuti nelle cipolle hanno un effetto antibatterico. Il miele aiuta ad eliminare i processi infiammatori e migliora il metabolismo.

Il succo di cipolla può essere preparato in qualsiasi modo conveniente. Puoi usare uno spremiagrumi, una grattugia o un altro dispositivo. Il liquido risultante deve essere miscelato con la stessa quantità di miele. Per un mese è necessario assumere un cucchiaino del prodotto risultante tre volte al giorno prima dei pasti.

Il succo di cipolla con miele aiuta a ripristinare l'immunità nelle malattie infettive che causano l'encefalomielite

Riabilitazione

I pazienti non sempre guariscono completamente dall’encefalomielite. Molte persone necessitano di varie procedure riabilitative per migliorare il funzionamento di tutte le parti del corpo. Fino al completo recupero, dovresti evitare di frequentare saune, bagni turchi e prendere il sole.

Massaggio rigenerante

Solo una persona appositamente addestrata dovrebbe eseguire il massaggio terapeutico su pazienti che hanno sofferto di encefalomielite. Durante la procedura vengono trattati la pelle, il tessuto sottocutaneo, i vasi sanguigni e le terminazioni nervose. Grazie al miglioramento della circolazione sanguigna, il metabolismo viene ripristinato, gli arti colpiti iniziano a tornare rapidamente alla normalità e aumenta la forza dei muscoli indeboliti dalla malattia. Il massaggio sarà utile anche per quei pazienti che hanno un aumento del tono muscolare e sperimentano spasmi. Il medico curante deve indirizzarti alla procedura, poiché potrebbero esserci controindicazioni.

Il massaggio riparatore è necessario per i pazienti dopo l'encefalomielite.

Fisioterapia

Dopo l'encefalomielite, ci sono spesso casi in cui i pazienti avvertono debolezza agli arti e compaiono disturbi dell'andatura e delle capacità motorie. In questa situazione, gli esercizi di fisioterapia mostrano buoni risultati. Per ogni persona viene selezionato un complesso individuale che aiuta a massimizzare l'uso delle aree interessate, rafforzare il corsetto muscolare e migliorare la circolazione sanguigna.

Se il paziente è in posizione supina può eseguire la ginnastica direttamente sul lettino. Ecco alcuni esercizi:

1. Piega i gomiti e appoggiali sulla superficie del letto. Ruotare le spazzole prima in senso orario, poi nell'altra direzione. Quindi stringi i pugni e aprili completamente, allargando le dita in direzioni diverse.
2. Allunga i polpacci mentre sei sdraiato. Punta i piedi verso di te, quindi punta le dita dei piedi verso l'esterno. Quindi esegui movimenti rotatori con il piede.

Se il paziente è in grado di camminare, allora è necessario eseguire esercizi che consistono nel piegare il busto in avanti e all'indietro, da un lato all'altro e in senso orario. Dovresti anche provare a toccare il pavimento con le dita. Non dimenticare la colonna cervicale: deve essere riscaldata eseguendo rotazioni della testa.

Video: complesso di terapia fisica per gli arti inferiori

Stimolazione magnetica transcranica

Questa procedura è necessaria per quelle persone che, dopo l'encefalomielite, presentano varie paresi e paralisi degli arti. Utilizzando un dispositivo speciale, viene stimolata la corteccia motoria del cervello e lo specialista osserva quali muscoli iniziano a contrarsi nel paziente. Sulla base dei risultati ottenuti è possibile tracciare le dinamiche di miglioramento della conduttività degli impulsi nervosi e identificare le rimanenti aree delle vie motorie interessate.

L'essenza della TMS è che le cellule della corteccia cerebrale vengono eccitate attraverso l'applicazione a breve termine di un impulso ad alta intensità, che si traduce in una risposta motoria evocata.

È meglio eseguire questa procedura in una clinica con un medico. Con l’aiuto di deboli impulsi elettrici, i muscoli del paziente vengono colpiti e iniziano a contrarsi. C'è una sorta di imitazione di un processo naturale nel corpo. Grazie a questo metodo, il tessuto muscolare viene ripristinato, il metabolismo viene normalizzato e il funzionamento del sistema nervoso viene migliorato.

Gli impulsi elettrici imitano i segnali del sistema nervoso e li trasmettono al cervello che, in risposta all'irritazione delle fibre nervose, invia un segnale di ritorno ai muscoli contratti nell'area d'azione

Cure termali

Se il paziente manifesta paralisi a causa dell'aumento del tono muscolare o degli spasmi, il medico può prescrivere bagni caldi:

1. I bagni di trementina, grazie agli oli essenziali e ai terpeni, hanno un effetto irritante sul sistema nervoso e favoriscono la produzione di eparina, prostaglandine e mediatori vari. La circolazione sanguigna e il metabolismo migliorano e si verifica il processo di ripristino del tessuto danneggiato. Per un bagno con un volume di duecento litri, è necessario aggiungere circa 50 ml di soluzione di trementina. La temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 37 o C. Fare il bagno a giorni alterni per dieci minuti. Il corso è composto da 10 procedure.
2. I bagni di senape hanno anche un effetto irritante sulla pelle e sulle terminazioni nervose. L'immunità dei pazienti viene aumentata e la circolazione sanguigna viene attivata. Aggiungere 150 g di senape al bagno; la temperatura dell'acqua non deve essere superiore alla temperatura corporea. La durata della procedura è di cinque minuti. Si effettuano 10 sedute a giorni alterni.
3. I bagni di salvia, grazie all'evaporazione e all'influenza degli oli essenziali, aiutano ad accelerare i processi metabolici e a migliorare il funzionamento della corteccia cerebrale. Aggiungere al bagno 50 ml di concentrato di salvia muschiata. La temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 36–37 o C. Eseguire la procedura a giorni alterni per quindici minuti. Per la mielite sono indicate 10 sedute.

Video: bagni di trementina

Prognosi e possibili complicanze

In quasi il 70% dei casi l'encefalomielite è completamente guarita e non lascia conseguenze. Ma in alcune situazioni si possono osservare i seguenti effetti residui e complicazioni:

• incontinenza urinaria e fecale;
• paresi parziale degli arti;
• debolezza nelle braccia e nelle gambe;
• formazione di piaghe da decubito;
• disabilità visiva e uditiva;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• afasia;
• paralisi;
• vari disturbi mentali.

La durata del trattamento dipende dalla tempestività del contatto con un medico e dalla velocità di sviluppo dei sintomi. Quanto più pronunciati erano i segni patologici, tanto più difficile era per il paziente riprendersi. Nella maggior parte dei casi, la durata della vita di una persona non viene ridotta e dopo il recupero può tornare al suo ritmo di vita normale. Gli esiti letali, a seconda del tipo di encefalomielite, variano dal 5 al 20%.

Attualmente si sono verificati casi di transizione dall'encefalomielite multipla alla sclerosi multipla. Gli scienziati non possono ancora identificare con precisione le ragioni di questo processo. Ciò di solito si verifica in quei pazienti in cui il decorso acuto della malattia è diventato cronico.

Se una donna era incinta e si ammalava di encefalomielite infettiva, ciò potrebbe influire sulle condizioni del feto. La capacità di partorire è determinata individualmente, a seconda delle condizioni del paziente. Tiene conto anche dei farmaci assunti, poiché molti di essi hanno un impatto negativo sullo sviluppo del bambino. A volte può essere indicato un aborto.

L'encefalomielite disseminata è una malattia neurologica rara che deriva da malattie autoimmuni. L'encefalomielite disseminata si sviluppa sullo sfondo di malattie virali e infettive che si verificano con febbre alta. Se si contatta tempestivamente una struttura medica, la malattia risponde bene al trattamento, senza sviluppare complicazioni in futuro.

L'ospedale Yusupov esegue diagnosi di qualsiasi complessità. Se si sospetta un'encefalomielite disseminata, il paziente verrà esaminato il prima possibile. Quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto prima si potrà iniziare un trattamento efficace. L'ospedale Yusupov utilizza attrezzature moderne.

Sindrome da encefalomielite disseminata

Il sistema immunitario umano ha lo scopo di proteggere il corpo dagli effetti dannosi di corpi estranei (virus, batteri, ecc.). Gli elementi del sistema immunitario (linfociti, leucociti, macrofagi, anticorpi) iniziano a combattere gli oggetti patogeni, cercando di distruggerli. Nelle condizioni autoimmuni, gli elementi del sistema immunitario iniziano ad attaccare le cellule sane del corpo.

L'encefalomielite disseminata è una malattia autoimmune in cui si verificano processi patologici nel cervello. Il sistema immunitario distrugge le guaine mieliniche dei neuroni, interrompendo così il funzionamento delle cellule cerebrali.

Il fattore scatenante per lo sviluppo dell'encefalomielite disseminata è una malattia virale o infettiva con un aumento della temperatura corporea superiore a 38°C. Abbastanza spesso, la causa dello sviluppo dell'encefalomielite disseminata sono le infezioni del tratto respiratorio superiore. L’encefalomielite può anche essere causata da:

• virus dell'herpes,
• virus Epstein-Barr,
• citomegalovirus,
• varicella,
• morbillo,
• parotite,
• rosolia,
• vari batteri.

L’encefalomielite disseminata è più comune durante l’infanzia, poiché il sistema immunitario del bambino è ancora immaturo. A volte l'encefalomielite disseminata si verifica dopo la vaccinazione con un batterio vivo indebolito, che è anche una risposta anomala del sistema immunitario.

Encefalomielite disseminata: sintomi

I primi segni di patologia neurologica compaiono una o più settimane dopo il primo episodio di febbre. L'encefalomielite disseminata inizia come un comune raffreddore con febbre alta e dolori muscolari. Poi sorgono mal di testa, che sono difficili da alleviare con i farmaci. Dopo un breve periodo di tempo, si sviluppa un quadro neurologico più pronunciato:

• confusione,
• intorpidimento alle braccia e alle gambe,
• convulsioni,
• crisi epilettiche,
• disturbi del linguaggio,
• visione doppia,
• disturbo della deglutizione
• sonnolenza,
• allucinazioni,
• disturbi respiratori,
• coma.

L'encefalomielite disseminata è caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi, quindi è importante non ritardare la visita dal medico. L'ospedale Yusupov è operativo 24 ore su 24, sette giorni su sette e fornirà assistenza in qualsiasi momento sia necessario.

Encefalomielite disseminata con atassia cerebellare

L’encefalomielite disseminata colpisce varie aree del cervello. La gravità del quadro clinico dipenderà dal grado di danno in una particolare area. Spesso l'encefalomielite disseminata colpisce il cervelletto, causando atassia cerebellare. La patologia si manifesta con una ridotta coordinazione dei movimenti di vari gruppi muscolari. La goffaggine nei movimenti e l'incoordinazione sono accompagnate da un linguaggio intermittente e da una compromissione della coordinazione dei movimenti oculari. L'andatura è disturbata, possono verificarsi movimenti involontari degli arti.

Encefalomielite disseminata: diagnosi

Il quadro clinico dell'encefalomielite multipla è molto simile alla sclerosi multipla. Dopo i metodi diagnostici di laboratorio e strumentali, la diagnosi di "encefalomielite disseminata" viene stabilita in modo abbastanza accurato. Per determinare la malattia, il liquido cerebrospinale viene esaminato mediante una puntura lombare e viene eseguita una risonanza magnetica.

L'analisi del liquido cerebrospinale mostrerà un aumento dei livelli di proteine ​​e linfociti. Una risonanza magnetica mostrerà chiaramente le aree di danno alla sostanza bianca del cervello. La sostanza bianca è costituita da fibre nervose ricoperte dalla guaina mielinica. Nell'encefalomielite disseminata la membrana viene distrutta formando lesioni di varie dimensioni. La visualizzazione della malattia sulle immagini MRI aiuta a stabilire in modo affidabile la diagnosi.

Encefalomielite disseminata: trattamento

La terapia farmacologica viene utilizzata per trattare l'encefalomielite disseminata. La malattia è altamente curabile. L’inizio tempestivo della terapia è la chiave per un rapido recupero e la minimizzazione degli effetti residui. Per il trattamento vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• corticosteroidi,
• plasmaferesi,
• antibiotici,
• farmaci per la terapia di mantenimento.

I corticosteroidi accelerano significativamente il processo di recupero dell'encefalomielite disseminata. Se non danno il risultato richiesto, viene immediatamente prescritta la plasmaferesi. Gli antibiotici vengono utilizzati se l'encefalomielite disseminata si sviluppa sullo sfondo di un'infezione batterica. Per normalizzare le condizioni del paziente, vengono adottate misure per ridurre la temperatura, vengono utilizzati farmaci che ripristinano i processi metabolici nel cervello (nootropi) e agenti generali che migliorano la salute (vitamine, aminoacidi, ecc.).

All'ospedale Yusupov, i pazienti ricevono una gamma completa di servizi medici. Qui lavorano i migliori neurologi della Russia, dottori in scienze che hanno una vasta esperienza nel trattamento delle malattie neurologiche (inclusa l'encefalomielite disseminata). Il paziente può ricevere cure in un ospedale confortevole, dove riceverà assistenza qualificata 24 ore su 24. È possibile fissare un appuntamento e ricevere consulenza dagli specialisti telefonicamente.

L'encefalomielite disseminata è una malattia pericolosa che colpisce il sistema nervoso centrale. Non si può escludere un esito fatale se il disturbo viene rilevato troppo tardi o se il trattamento non è sufficientemente qualificato. La malattia si sviluppa come complicazione di una patologia infettiva recentemente superata e può diventare una conseguenza dell'immunizzazione. È necessario essere trattati sotto lo stretto controllo di un medico.

L'encefalomielite disseminata è caratterizzata dalla produzione di anticorpi che distruggono la guaina mielinica del cervello. Dopo un tale attacco, le aree interessate smettono di funzionare normalmente. La malattia non è solo pericolosa, ma richiederà sempre un'attenzione speciale.

La guaina mielinica è uno strato protettivo circondato da fibre delle regioni periferiche e cerebrali del sistema nervoso.

Distratto l'encefalomielite ricorda in qualche modo la sclerosi. La base di questo disturbo sono le proprietà protettive del corpo, manifestate come antigeni mielinici. L'encefalomielite disseminata si distingue per il fatto che peggiora durante l'intero periodo di sviluppo del disturbo. Nella sclerosi multipla, tali esacerbazioni si sviluppano in forma cronica.

Cause

I fattori che stimolano lo sviluppo della malattia sono:

• Stress costante.
• Freddo.
• Debolezza postoperatoria.
• Cattiva eredità.
• Cattiva alimentazione e consumo di cibo con quantità insufficienti di componenti utili.

La causa esatta dello sviluppo di questa malattia non è stata determinata dai medici. L'encefalomielite disseminata si sviluppa dopo i virus.

Le cause della malattia si basano sulla manifestazione di trasformazioni autoimmuni nel corpo. Con lo sviluppo delle infezioni virali, il sistema immunitario produce anticorpi, resistendo così agli agenti estranei. La difficoltà sta nel fatto che i DCN dei batteri virali e i loro componenti hanno proprietà simili alle guaine mieliniche. Pertanto, gli antigeni del corpo li trattano come sostanze nocive, distruggono i tessuti e inizia l’infiammazione.

Questo processo coinvolge spesso la sostanza bianca del midollo spinale e del cervello. Con lo sviluppo della microscopia, i medici diagnosticano l'infiltrazione dei leucociti, i processi infiammatori e la degenerazione degli oligodendrociti.

I principi dell'insorgenza di encefalomielite e sclerosi sono gli stessi. La loro principale caratteristica distintiva è lo sviluppo della malattia. Il primo disturbo può essere reversibile; esiste la possibilità di ripristinare l'integrità dell'organo interessato. La sclerosi multipla ha un decorso cronico e spesso porta a complicazioni.

Sintomi

Le forme acute e disseminate di encefalomielite differiscono nel principio del danno alle aree del sistema nervoso centrale e possono essere classificate come segue: centrale, leggera, mialgica.

Tutti i tipi di malattia hanno i propri sintomi. Nelle fasi iniziali, i sintomi sono generali: mal di testa, affaticamento, debolezza generale del corpo, naso che cola, febbre alta, nervosismo, problemi al tratto gastrointestinale.

Ci sono sintomi rari come le coliche alle gambe. Il 60-80% dei pazienti va incontro al coma, con conseguente morte.

Encefalomielite centrale

Questo tipo di malattia si manifesta nell'infiammazione del cervello nel modo seguente: problemi con la funzione del linguaggio, il corpo è paralizzato, appare la paresi sugli arti e si verifica uno stato convulsivo.

Poliradicoloneuropatia

Questo tipo di malattia si verifica in situazioni in cui l'encefalomielite si diffonde a parti del midollo spinale e alle terminazioni nervose. Segni:

• La sensazione di dolore è attenuata.
• Disagio nella zona della colonna vertebrale.
• Problemi con i movimenti intestinali e della vescica.
• La condizione della pelle cambia.

Otticoencefalomielite

Appare con danni ai nervi ottici, accompagnati da: problemi con la funzione visiva, occhi feriti, visione offuscata.

Encefalomielite del tronco cerebrale

Questo tipo di malattia ha molto in comune con quella centrale, poiché in questa situazione viene colpito il cervello. I problemi si verificano solo con i nuclei dei nervi cranici. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di: neurite dei recettori dei nervi facciali, alterazione del riflesso della deglutizione, problemi alla funzione respiratoria.

Mialgico

Scopriamo come si manifesta l'encefalomielite mialgica:

• Aumento della fatica.
• Depressione.
• Brividi.
• Le spalle fanno male.
• Debolezza del tessuto muscolare.
• L'umore cambia.
• Miospasmo.
• Disagio muscolare.
• Diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue.
• Problemi con il tratto gastrointestinale.
• Fenomeni dispeptici.
• Sintomi iperallergici.
• Maggiore sensibilità ai farmaci.
• Labilità emotiva.
• Disfunzione cognitiva.

La malattia si sviluppa dopo le vaccinazioni o durante i disturbi virali.

Diagnostica

A tal fine vengono utilizzati: analisi del liquido cerebrospinale, risonanza magnetica, TC, oftalmoscopia, procedure perimetrali. A volte gli esami vengono eseguiti da un oculista. Man mano che viene raccolto il liquido cerebrospinale, lo specialista ne monitora la pressione. Il flusso indica la presenza di complicazioni dolorose.

Un'elevata quantità di proteine ​​indica la presenza di una forma acuta di encefalomielite. La quantità di proteine ​​nel midollo spinale non sempre aumenta, quindi sono necessari esami approfonditi.

Quando si esegue una tomografia, viene rivelata la natura della distruzione della materia bianca e grigia e l'area della lesione. La forma grande è caratteristica dell'encefalomielite acuta. Questa diagnosi non viene data alle persone che hanno avuto la fase REM. Dopo 6 mesi è necessario ripetere l'esame. Se il disturbo viene rilevato una seconda volta, il paziente ha effettivamente la sclerosi multipla.

Per chiarire la diagnosi, è necessario tenere conto della seguente condizione:

• L'attività precedentemente caratteristica delle persone durante lo sviluppo della malattia non viene mantenuta.
• L'iperattività è innaturale per una persona. Tali processi portano a disturbi del sistema nervoso.
• Le condizioni del paziente possono cambiare durante un certo periodo.
• Lo stato di salute peggiora notevolmente dopo 1-3 giorni con un'intensa attività fisica sul corpo.
• Il quadro clinico può essere preservato dopo riposo e a riposo.

La procedura consente di esaminare le condizioni della cornea e del cristallino del corpo vitreo, la distruzione della retina e delle terminazioni nervose. La potenza ottica dell'obiettivo utilizzato, che garantisce una messa a fuoco sufficiente dell'immagine, corrisponde approssimativamente alla dimensione dell'errore di rifrazione. Le alterazioni del fondo possono essere dovute a encefalomielite disseminata o ad altri disturbi.

Per una diagnosi accurata possono essere necessari altri dispositivi come lampada a fessura, campimetro, ecc. il loro utilizzo richiede abilità. Un esame con lampada a fessura può rilevare danni alla cornea.

Molte malattie della vista possono essere trattate da altri specialisti. In caso di dubbi sulla diagnosi è necessaria la consultazione di un oculista. Ciò è particolarmente vero per le situazioni in cui la causa del dolore o dei problemi alla vista non è stata identificata. I sintomi compaiono per un periodo piuttosto lungo.

Come viene eseguita una risonanza magnetica?

Questo è un metodo di esame senza contatto. Il disagio durante la tomografia può essere causato solo dai suoni dei dispositivi tecnici. Per evitare che il paziente si irriti, indossano delle cuffie con musica rilassante.

Algoritmo per la procedura:

• È necessario rimuovere tutti gli oggetti metallici dal corpo.
• Il paziente è posizionato sul lettino. Gli arti vengono pressati con cinghie.
• Successivamente, il tavolo viene inserito nel tunnel, dove viene eseguita la procedura di scansione per un certo tempo.

Se il paziente soffre di claustrofobia, è necessario parlarne al medico.

La procedura viene eseguita secondo un principio simile, l'unica differenza è che al posto del campo magnetico viene utilizzata la radiazione a raggi X, che richiede una maggiore immobilità rispetto a quando si esegue una risonanza magnetica.

Forma cronica della malattia

Spesso l'encefalomielite disseminata si sviluppa in una forma cronica. In tali situazioni, il disturbo si manifesta con esacerbazioni dei sintomi e si alterna a remissioni. Quando si verifica un sollievo temporaneo, i segni della malattia scompaiono, compaiono solo difetti focali, la sensibilità è attenuata, la vista si deteriora e appare la paresi. Le riacutizzazioni spesso ripetono il quadro clinico della forma acuta.

La procedura diagnostica comporta difficoltà. Nella sclerosi multipla, le riacutizzazioni si verificano senza segni cerebrali generali e i disturbi neurologici peggiorano lentamente. La prognosi della malattia peggiora a causa della breve durata delle remissioni. Va tenuto presente che la sclerosi multipla può svilupparsi come encefalomielite acuta. Pertanto, la diagnosi finale viene effettuata sulla base dei risultati del monitoraggio dinamico dei pazienti.

Opzioni di trattamento

Il trattamento dell’encefalomielite disseminata comporta la riduzione dell’attività del sistema immunitario. Allo stesso tempo, gli esperti cercano di preservare le naturali funzioni protettive del corpo. Il trattamento aiuta a ripristinare la funzionalità delle parti interessate della testa. I pazienti devono monitorare regolarmente il funzionamento del sistema immunitario e regolarlo in base alle esigenze. Sarà necessario diagnosticare ed eliminare le infezioni che aggravano le condizioni del paziente.

Per combattere l'infiammazione, gli specialisti usano ormoni a base di steroidi o iniezioni di immunoglobuline. Per prevenire le ricadute, è necessario identificare il principio dello sviluppo della malattia. Per rafforzare i canali conduttivi del sistema nervoso centrale vengono utilizzati antiossidanti e farmaci nootropici. Si consiglia ai pazienti di muoversi più spesso, di eliminare la paralisi, la spasticità e di ripristinare il funzionamento del tessuto muscolare danneggiato.

Conseguenze della malattia

Se la malattia viene diagnosticata in tempo e trattata, puoi contare sulla guarigione man mano che si sviluppa l'encefalomielite disseminata. Altri pazienti manifestano sintomi residui e le aree del disturbo vengono identificate durante gli esami per il resto della loro vita.

Spesso la malattia si ripresenta con una base neurologica diversa. I medici spesso sostengono che sia così. A volte le formazioni dolorose riappaiono in assenza di lesioni obsolete sulle sezioni dell'immagine MRI. Ciò indica una forma ricorrente di encefalomielite disseminata.

Procedure patogenetiche di base

L'encefalomielite disseminata appartiene alla categoria delle malattie autoimmuni, pertanto il trattamento patogenetico viene effettuato con l'uso di steroidi. Se la malattia è da lieve a moderata, vengono utilizzati i corticosteroidi. Il dosaggio è determinato dalla categoria di età. La durata del corso va dalle 2 alle 4-5 settimane o più.

Viene spesso utilizzata la terapia pulsata. In situazioni difficili viene utilizzata la plasmaferesi; l'apparecchiatura aiuta a purificare il sangue e rafforza il sistema immunitario.

Se si osservano processi infettivi, oltre agli ormoni vengono utilizzati antibiotici. Le procedure patogenetiche includono la terapia con vitamine. Risultati eccellenti sono mostrati dall'uso della sostanza cianocobalamina.

Misure preventive

La terapia sintomatica nelle fasi iniziali della malattia è vitale. La natura dello sviluppo della malattia determina la scelta della tecnica. In caso di sintomi cerebrali generali, viene eseguita la prevenzione del gonfiore cerebrale. Se necessario, il paziente viene rianimato e trattato.

Se il paziente ha disfagia, si inizia ad alimentarlo attraverso un sondino. Quando compaiono problemi con la minzione, viene installato un catetere con miscele disinfettanti. Bisogno di monitorare costantemente i movimenti intestinali, se necessario, usare sempre i clisteri. Se la condizione è complessa, il muco può accumularsi nella trachea. Il liquido viene aspirato mediante dispositivi tecnici.

Come complicazioni, possono formarsi piaghe da decubito a causa di un'attività motoria insufficiente, la vescica si infiamma e si sviluppa pielonefrite.

Nella maggior parte dei casi, la malattia ha una prognosi favorevole. Con procedure diagnostiche tempestive, il funzionamento del sistema nervoso centrale viene completamente ripristinato. Le conseguenze dell'infiammazione nell'area dei nuclei nervosi sono più complesse, poiché vengono colpiti i processi vitali. Questo può portare alla morte.

La prevenzione prevede l'eliminazione tempestiva di virus e batteri, un programma equilibrato di lavoro e riposo, la scelta della dieta e frequenti visite a uno specialista per esami. I vaccini dovrebbero essere somministrati alle persone che non hanno controindicazioni e si sentono normali.

L'encefalomielite infettiva è una malattia pericolosa che si diffonde contemporaneamente al cervello e al midollo spinale. Questa malattia è pericolosa per le persone e può essere fatale. L'encefalomielite infettiva in forma acuta si sviluppa in diverse aree del sistema nervoso centrale.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Altra forma specificata di demielinizzazione acuta disseminata (G36.8), Altre encefaliti, mieliti ed encefalomielite (G04.8), Encefalite acuta disseminata (G04.0)

Neurologia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità sanitaria
Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
del 29 novembre 2016
Protocollo n. 16

Encefalomielite acuta disseminata(encefalomielite acuta disseminata, ADEM) è una malattia demielinizzante acuta monofase del sistema nervoso, caratterizzata dalla presenza di sintomi cerebrali e focali conseguenti a immunizzazioni/infezioni.
Nella letteratura medica sono riportati casi ripetuti della malattia e ADEM ricorrente. Gli episodi ricorrenti si verificano nell'arco di diversi mesi e di solito con caratteristiche cliniche, di laboratorio e radiologiche simili - "ADEM ricorrente, ricorrente o multifasico".

Correlazione dei codici ICD-10 e ICD-9

Classificazione

Non esiste un'unica classificazione del WECM, tuttavia si distinguono le sue varianti speciali:
Leucoencefalite emorragica acuta;
mielite trasversa acuta;
Neurite ottica;
· neuromielite ottica;
· cerebellite;
· encefalite del tronco cerebrale.

Queste forme della malattia possono essere associate a infezioni, vaccinazioni, sclerosi multipla, vasculiti e altre cause che in una percentuale significativa di casi rimangono sconosciute (forma idiopatica) - sono codificate nel blocco G36-G37 come malattie demielinizzanti del sistema nervoso centrale .

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA AMBULATORIALE

Criteri diagnostici
Denunce, contestazioni:
· irritabilità e letargia;
febbre e mal di testa;
· disturbo del linguaggio;
debolezza degli arti;
· intorpidimento degli arti;
diminuzione della vista;
· attacchi di perdita di coscienza.

Anamnesi:
· insorgenza acuta;
· infezioni virali respiratorie acute, influenza, mal di gola (infezione) subite il giorno prima;
· determinazione della connessione tra l'insorgenza e lo sviluppo dei sintomi della malattia con segni di malattia infettiva trasferiti o presenti al momento dell'esame;
· raccolta di una storia epidemiologica, ovvero tenendo conto della stagionalità della malattia, della distribuzione geografica dell'agente patogeno, dei viaggi, dell'occupazione del paziente, del contatto con pazienti infettivi, animali e insetti portatori di infezioni;
· vaccinazioni e stato immunitario del paziente, comprese quelle causate da intossicazioni croniche (tossicodipendenza, alcolismo, abuso di sostanze) e stati di immunodeficienza secondaria;
· episodi di cambiamenti di personalità, allucinazioni;
· episodi di convulsioni con o senza perdita di coscienza.

Esame fisico:
· esame somatico generale con particolare attenzione al monitoraggio della funzione degli organi e dei sistemi vitali (temperatura corporea, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, frequenza cardiaca e ritmo).
· infettivo generale sindrome- aumento della temperatura corporea, brividi.

Stato neurologico:
Sindrome cerebrale generale:
· vertigini, fotofobia, vomito, depressione della coscienza, convulsioni;
· determinazione della gravità della sindrome cerebrale (lieve, moderata, grave).
Sindrome neurologica focale:
Danni ai nervi cranici;
· la presenza di sintomi neurologici focali, cioè associati a un danno ad una determinata area del cervello (paresi/paralisi del nervo cranico; atassia degli arti (più spesso dell'atassia dell'andatura); nistagmo, ecc.
Sindrome meningea:
· presenza di segni meningei - torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov.

Ricerca di laboratorio:
· UAC - leucocitosi, conta leucocitaria, VES accelerata o normale;
· Analisi generale del liquido cerebrospinale: sono possibili pleiocitosi linfocitaria lieve/moderata/citosi normale e un leggero aumento delle proteine.

Studi strumentali:
· RM dell'encefalo con contrasto - lesioni estese, spesso asimmetriche, confluenti, spesso localizzate nel 30-40% - ai gangli della base, nel 30-40% - al talamo; nel 45-55% - tronco cerebrale; nel 30-40% - il cervelletto e nel 16-28% - il midollo spinale, in più di 1 segmento;
· EEG - sincronizzazione nella gamma delle onde α, onde θ e attività parossistica.

Algoritmo diagnostico:

Algoritmo diagnostico per l'encefalomielite acuta disseminata

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA A LIVELLO DEGENZIALE

Criteri diagnostici a livello ospedaliero
Reclami e anamnesi: vedere il livello ambulatoriale.

Esame fisico: vedere il livello ambulatoriale.

Ricerca di laboratorio:
· esame del sangue generale - per chiarire sono possibili cambiamenti infiammatori nel sangue, leucocitosi lieve/moderata, aumento della VES; sono possibili anemia, trombocitopenia;
· analisi generale delle urine - per diagnosticare alterazioni infiammatorie, possibile proteinuria, leucocituria, ematuria nei casi gravi con danno renale;
· analisi generale del liquido cerebrospinale - per determinare la presenza e la natura dei cambiamenti infiammatori e la loro gravità (livello e natura della citosi, trasparenza, livello proteico), dissociazione proteina-cellula; con EDEM sono possibili pleiocitosi linfocitaria lieve/moderata/citosi normale e un leggero aumento delle proteine;
· esame del sangue biochimico - per chiarire gli indicatori di rifiuti, elettroliti, esami epatici, marcatori infiammatori (determinazione di glucosio, urea, creatinina, ALT, ACaT, bilirubina totale, potassio, sodio, calcio, proteina C-reattiva, proteina totale); nell'ADEM, le alterazioni patologiche di questi indicatori non sono tipiche, ma consentono di chiarire e/o escludere la presenza di effettiva patologia concomitante, nonché limitazioni e/o controindicazioni a successivi metodi di terapia patogenetica per l'ADEM.

Studi strumentali:
MRI del cervello con contrasto - per chiarire la natura,
localizzazione del danno cerebrale e rilevamento dell'edema cerebrale. Un quadro tipico dell'ADEM sono lesioni estese, spesso asimmetriche, confluenti, spesso localizzate nel 30-40% ai gangli della base, nel 30-40% al talamo; nel 45-55% - tronco cerebrale; nel 30-40% - il cervelletto e nel 16-28% - il midollo spinale, in più di 1 segmento;
· Radiografia degli organi del torace - necessaria per escludere patologie polmonari concomitanti per confermare l'assenza di controindicazioni per la terapia patogenetica dell'ADEM;
· Studio elettrocardiografico (12 derivazioni) - per valutare l'attività del cuore per escludere patologie polmonari concomitanti per confermare l'assenza di controindicazioni per la terapia patogenetica dell'ADEM;

Algoritmo diagnostico: vedere il livello ambulatoriale.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
· esame del sangue generale 6 parametri;
· esame clinico generale delle urine (analisi generale delle urine);
· esame clinico generale del liquido cerebrospinale;
Determinazione del glucosio nel siero del sangue;
· determinazione della creatinina nel siero del sangue;
· determinazione dell'alanina aminotransferasi (ALaT) nel siero sanguigno;

· determinazione dell'aspartato aminotransferasi (ASaT) nel siero del sangue;
· studio elettrocardiografico (12 derivazioni);
· radiografia degli organi del torace (1 proiezione);
· risonanza magnetica dell'encefalo e del midollo spinale senza e con contrasto;

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:
· stadiazione della reazione Wasserman nel siero del sangue;
· conteggio delle piastrine nel sangue;
· conteggio della formula della leucemia nel sangue;
· analisi del sangue per l'HIV
· determinazione della proteina reattiva “C” (PCR) in modo semiquantitativo/qualitativo nel siero sanguigno;
· determinazione delle proteine ​​totali nel siero del sangue;
· determinazione della bilirubina totale nel siero del sangue;
· determinazione dei gas nel sangue (pCO2, pO2, CO2);
· determinazione del potassio (K) nel siero del sangue;
· determinazione del calcio (Ca) nel siero sanguigno;
· determinazione del sodio (Na) nel siero sanguigno;
Determinazione del tempo di coagulazione del sangue;
· determinazione del tempo di protrombina (PT) con successivo calcolo dell'indice di protrombina (PTI) e del rapporto internazionale normalizzato (INR) nel plasma sanguigno (PT-PTI-INR);
· determinazione delle Ig M contro i virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2 (HSV-I, II) nel siero del sangue;
· esame batteriologico del liquido cerebrospinale per meningite da Neisseria;
· determinazione dell'Ig M contro l'antigene precoce del virus Epstein-Barr (HSV-IV) nel siero del sangue mediante immunochemiluminescenza;
· determinazione delle Ig G contro il citomegalovirus (HSV-V) nel siero mediante immunochemiluminescenza;
· risonanza magnetica dell'encefalo e del midollo spinale senza e con contrasto;
· elettroencefalografia;
· Tomografia computerizzata del cervello per verificare l'emorragia.

Diagnosi differenziale

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Trattamento

Farmaci (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Trattamento (ambulatorio)

TRATTAMENTO AMBULATORIO

Tattiche di trattamento:
Nella fase ambulatoriale è prevista la sola terapia sintomatica – correzione dell'ipertermia, antiemetici per il vomito ripetuto, terapia sedativa per agitazione psicomotoria e/o crisi epilettiche – quindi il trasporto in ospedale.
In questa fase non viene effettuato il trattamento eziopatogenetico.

Trattamento non farmacologico
Modalità:
· posizione elevata della testa rispetto al corpo;
· prevenzione dell'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie (girandosi su un fianco).
Dieta:№ 15.

Trattamento farmacologico: in questa fase viene fornita una terapia sintomatica per la gravità moderata e grave della condizione
Per l'ipertermia(38 - 39 gradi C)
· paracetamolo 0,2 e 0,5 g;
per adulti 500 - 1000 mg;
per bambini di età compresa tra 6 e 12 anni 250 - 500 mg, 1 - 5 anni 120 - 250 mg, da 3 mesi a 1 anno 60 - 120 mg, fino a 3 mesi 10 mg/kg per via orale;
· ibuprofene 0,2 g, per adulti e bambini sopra i 12 anni 300 - 400 mg per via orale.

Quando si vomita
· metoclopramide 2.0 (10 mg)
adulti: per via intramuscolare o endovenosa lentamente (nell'arco di almeno 3 minuti) 10 mg.
bambini di età compresa tra 1 e 18 anni, per via intramuscolare o endovenosa lentamente (nell'arco di almeno 3 minuti) 100 - 150 mcg/kg (max. 10 mg).

In caso di attacco epilettico e/o agitazione psicomotoria:
· diazepam 10 mg
Adulti: per via endovenosa/intramuscolare 0,15 - 0,25 mg/kg (normalmente 10 - 20 mg); la dose può essere ripetuta dopo 30 - 60 minuti. Per prevenire le convulsioni può essere utilizzata un'infusione endovenosa lenta (dose massima 3 mg/kg di peso corporeo nell'arco delle 24 ore);
Anziani: le dosi non devono essere superiori alla metà di quelle abitualmente raccomandate;
Bambini 0,2 - 0,3 mg/kg di peso corporeo (o 1 mg all'anno) per via endovenosa. La dose può essere ripetuta se necessario dopo 30 - 60 minuti.

:

Trattamento (ambulanza)

DIAGNOSI E TRATTAMENTO IN FASE DI EMERGENZA

Misure diagnostiche: valutazione dei dati: livello di coscienza, natura e durata dell'attacco, controllo della pressione sanguigna, frequenza respiratoria, polso, temperatura.

Trattamento:
Trattamento non farmacologico: adagiare il paziente su un fianco, impedire l'aspirazione del vomito, proteggere la testa dall'impatto durante un attacco, slacciare il collare, accesso all'aria fresca, rifornimento di ossigeno.

Trattamento farmacologico: vedere il livello ambulatoriale.

Trattamento (ospedaliero)

TRATTAMENTO OSPEDALIERO

Tattiche di trattamento:
Il trattamento dell'ADEM comprende terapia patogenetica, rimedi sintomatici e misure riparative.

Trattamento non farmacologico
modalità 2-3, prevenzione dell'aspirazione con vomito, protezione della testa dall'impatto durante un attacco, fornitura di ossigeno.

Algoritmo di trattamento
Algoritmo per il trattamento patogenetico dell'ADEM

Patogenetico terapia.

L'inizio della terapia patogenetica si basa sulla somministrazione di corticosteroidi - Metilprednisolone 10-30 mg/kg/giorno o fino ad una dose massima di 1 g al giorno per 3-5 giorni. Un'alternativa al metilprednisolone può essere il desametasone. Tuttavia, si dovrebbe tenere conto del fatto che negli studi l'uso del metilprednisolone ha mostrato i migliori risultati nella valutazione del grado di disabilità.
Se la dinamica è positiva, al termine del ciclo di infusioni di metilprednisolone, viene prescritto prednisolone 0,5-1 mg/kg/die, assunto per via orale a giorni alterni per 3-6 settimane.

Se non vi è alcuna dinamica dopo un ciclo di metilprednisolone, viene prescritto un ciclo di plasmaferesi o immunoglobuline (IVIG).
Plasmaferesi- un ciclo di 4-6 sedute eseguito a giorni alterni o quotidianamente. Indicazioni: inefficacia della terapia pulsata con steroidi.

Immunoglobulina endovenosa(o immunoglobulina endovenosa IVIG) è prescritta in alternativa alla plasmaferesi. La dose di IVIG è di 0,2-0,4 g/kg/die per 5 giorni.

Nei casi in cui non vi è alcuna risposta positiva alla plasmaferesi e all'IVIG, il passo successivo è prescrivere una terapia immunosoppressiva con mitoxantrone.
- Mitoxantrone 10 mg/m2, sciolti in 250 ml di soluzione fisiologica per via endovenosa. Le infusioni vengono effettuate inizialmente con una frequenza di 3 volte e ad intervalli di 4 settimane, quindi il trattamento di mantenimento viene effettuato per 3 mesi. La dose totale massima è 100 mg/m2. Fornire l’uso profilattico di antiemetici. Dopo la somministrazione: monitoraggio regolare degli esami del sangue (ogni 3-4 giorni) fino al raggiungimento del livello più basso di leucociti entro 10-14 giorni dalla somministrazione e registrazione di un nuovo aumento di leucociti prima della nuova somministrazione di mitoxantrone.

Se non è possibile prescrivere il mitoxantrone, come alternativa si devono prendere in considerazione la ciclofosfamide o l’azatioprina.
- Ciclofosfamide prescritto alla dose di 0,05-0,1 g/giorno (1-1,5 mg/kg/giorno), con buona tolleranza fino a 3-4 mg/kg flebo IV una volta ogni 3-4 settimane. La durata del corso è individuale.
- Azatioprina prescritto ad una velocità di 1,5-2 mg/kg/giorno in 3-4 dosi. Se necessario, la dose giornaliera può essere aumentata a 200-250 mg in 2-4 dosi. La durata del ciclo di trattamento è determinata individualmente.

Terapia sintomatica.
1. La terapia decongestionante prevede la somministrazione di una soluzione di mannitolo al 10% alla dose di 1-1,5 g/kg.
2. FANS per sindromi febbrili, cefalgiche, altre sindromi dolorose, a scopo antinfiammatorio:
Il ketoprofene viene prescritto per via intramuscolare o orale alla dose di 100 mg 1-2 volte al giorno; dose giornaliera massima - 200 mg;
· paracetamolo per via orale in una singola dose di 500 mg, frequenza di somministrazione - fino a 4 volte al giorno; dosi massime: singola - 1 g, quotidiana - 4 g;
3. Metoclopramide per effetto antiemetico alla dose di 10-20 mg 1-3 volte al giorno. (dose massima giornaliera 60 mg) per via endovenosa o intramuscolare.
4. Terapia anticonvulsivante:
· diazepam alla dose di 5-10 mg per via endovenosa (in soluzione di glucosio).Il farmaco viene somministrato per via endovenosa (lentamente) o per infusione.
· acido valproico alla dose giornaliera di 5-10 mg/kg. Quando somministrata per via endovenosa, la dose è di 0,5-1 mg/kg/ora.
5. Terapia della sindrome delirante, condizioni psicotiche:
· Clopromazina: se assunta per via orale per gli adulti, una singola dose è di 10-100 mg, una dose giornaliera è di 25-600 mg; con somministrazione intramuscolare o endovenosa per gli adulti, la dose iniziale è di 25-50 mg. Dosi massime giornaliere: per gli adulti se assunti per via orale - 1,5 g, se somministrati per via intramuscolare - 1 g, se somministrati per via endovenosa - 250 mg.
· aloperidolo - per alleviare l'agitazione psicomotoria nei primi giorni, vengono prescritti 2-5 mg per via intramuscolare 2-3 volte al giorno, o per via endovenosa nello stesso dosaggio (la fiala deve essere diluita in 10-15 ml di acqua per preparazioni iniettabili), il la dose massima giornaliera è di 60 mg. Una volta raggiunto un effetto sedativo stabile, si passa all’assunzione del farmaco per via orale. Per i pazienti anziani, 0,5-1,5 mg (0,1-0,3 ml di soluzione), la dose massima giornaliera è 5 mg (1 ml di soluzione).
6. Gastroprotezione - omeprazolo 20-40 mg per via orale/endovenosa.
7. Terapia antibatterica per infezione concomitante (uroinfezione, ecc.)

Elenco dei farmaci essenziali

Elenco dei medicinali aggiuntivi:

Indicazioni per la consultazione con specialisti:
· consultazione con un oculista - esame del fondo oculare per verifica, determinazione della dinamica della congestione dei dischi ottici, al momento di decidere sulle indicazioni e controindicazioni per la puntura lombare e la correzione della terapia di disidratazione;
· consultazione con un neurochirurgo se necessario - per la diagnosi differenziale con processi che occupano spazio nel cervello (ematoma intracerebrale, emorragia in un tumore al cervello, ascesso);
· consultazione con uno specialista in malattie infettive, se necessario (in assenza di uno specialista a livello preospedaliero) - identificazione o esclusione di una malattia infettiva acuta, nonché in caso di conferma di un agente infettivo per la correzione della terapia eziologica ;
· consultazione con un terapista se necessario (in assenza di uno specialista a livello preospedaliero) - accertamento o esclusione di una malattia terapeutica (sepsi, ipertensione arteriosa, danno tossico agli organi interni), correzione dei parametri emodinamici, equilibrio elettrolitico durante terapia;
· consultazione con un anestesista-rianimatore - per risolvere la questione del trasferimento al reparto di terapia intensiva.

Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva:
· comparsa e aumento dei sintomi dell'edema cerebrale;
· disturbo della coscienza;
· grado grave ed estremamente grave di disturbi neurologici;
instabilità emodinamica;
· disfunzione respiratoria.

Indicatori di efficacia del trattamento.
· sollievo dalla sindrome cerebrale;
· riduzione/stabilizzazione/regressione dei sintomi neurologici focali.

Ulteriore gestione: Osservazione del dispensario in una clinica locale per 5 anni.

Riabilitazione medica

viene effettuato in conformità con lo standard per l'organizzazione della fornitura di riabilitazione medica alla popolazione della Repubblica del Kazakistan, approvato con ordinanza del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 27 dicembre 2013 n. 759.

Ricovero ospedaliero

Indicazioni per il ricovero programmato:
· aumento dei sintomi focali e cerebrali con decorso ricorrente.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
· sospetto di encefalomielite acuta disseminata;
· aumento dei sintomi neurologici cerebrali e focali nei pazienti.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni della Commissione mista sulla qualità dei servizi medici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2016
   1. 1) Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS; Gruppo internazionale di studio sulla SM pediatrica. Encefalomielite acuta disseminata. Neurologia 2007; 68: S23-36. 2) Manuale sulla formulazione della diagnosi clinica delle malattie del sistema nervoso / Ed. V.N. Shtoka, O.S. Levina. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 520 p. 3) Hynson J., Kornberg A., Coleman L., Shield L., Harvey A., Kean M. Caratteristiche cliniche e neuroradiologiche dell'encefalomielite acuta disseminata nei bambini. Neurologia. 2001; 56: 1308–12. 4) Dale R., de Sousa C., Chong W., Cox T., Harding B., Neville B. Encefalomielite acuta disseminata, encefalomielite disseminata multifasica e sclerosi multipla nei bambini. Cervello. 2000;123:2407–22. 5) Straub J., Chofflon M., Delavelle J. Metilprednisolone endovenoso precoce ad alte dosi nell'encefalomielite acuta disseminata: un recupero di successo. Neurologia. 1997;49:1145–7. 6) Sakakibara R., Hattori T., Yasuda K., Yamanishi T. Disturbo minzionale nell'encefalomielite acuta disseminata (ADEM) J Auton Nerv Syst. 1996;60:200–5. 7) Alexander M. e Murthy J. Encefalomielite acuta disseminata: linee guida per il trattamento/ Ann Indian Acad Neurol. luglio 2011; 14 (Suppl1): S60–S64. 8) Bembeeva R.Ts. Encefalomielite acuta disseminata / Diario. Medico curante 2008 N. 1. 9) Malattie del sistema nervoso, a cura di Yakhno N.N., Shtulman D.R. Mosca: Medicina, 2001. P. 386 10) Til Menge, Bernhard Hemmer, Stefan Nessler, Heinz Wiendl, Oliver Neuhaus, Hans-Peter Hartung, Bernd C. Kieseier, Olaf Stüve. Revisione neurologica. Arco Neurol. 2005; 62(11):1673–1680.

Informazione

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