Cosa fare in un bambino con ittero. Perché l'encefalopatia da bilirubina, detta anche kernicterus dei neonati, è pericolosa? Come prevenire l'ittero

Tutta la famiglia attende la nascita di un neonato per 9 lunghi mesi. Durante le lunghe 40 settimane di gravidanza, il bambino era in condizioni sterili sotto la protezione del corpo della madre. Non sorprende che nei primi mesi di nascita il corpo del bambino sia in uno stato di stress costante. Tali fattori di stress includono l’ittero neonatale. I genitori esperti sanno che questo è uno stato normale del corpo del bambino durante il periodo di adattamento, ma ci sono madri che sono molto preoccupate se l'ittero infantile sia pericoloso. Ma ci sono casi in cui la tinta gialla postpartum della pelle di un bambino è considerata pericolosa e richiede il trattamento da parte di un pediatra esperto.

Classificazione delle specie

Gli esperti identificano i seguenti tipi di ittero in un neonato:

• Fisiologico. Dopo un certo periodo di tempo scompare senza lasciare traccia. Un bambino del genere non ha bisogno di cure.
• Patologico. Si verifica come manifestazione di alcune malattie. Richiede monitoraggio e trattamento medico costante.

Cause

Perché i neonati sviluppano l'ittero fisiologico?

Il colore giallastro della pelle si manifesta dopo la nascita e appare il 3° giorno in circa il 65% dei bambini. Nell'utero, il feto non poteva respirare da solo, quindi gli eritrociti (globuli rossi) portavano ossigeno alle sue cellule. Dopo la nascita, il corpo del bambino è in pieno svolgimento con il lavoro in tutti i sistemi e organi. Ma a noi interessa l'ittero, quindi ora ne comprenderemo le cause passo dopo passo.

1. Il bambino nasce e i globuli rossi con l'emoglobina che gli fornivano ossigeno vengono distrutti in quanto non necessari.
2. Come risultato della distruzione, viene prodotta la bilirubina libera (indiretta), che ha una composizione insolubile e non può essere escreta nelle urine del bambino. Questo tipo di bilirubina è molto tossico.
3. Una proteina speciale trasporta la bilirubina alle cellule del fegato.
4. Come risultato di una serie di reazioni biochimiche, la bilirubina viene convertita in bilirubina diretta.
5. Il corpo del bambino viene eliminato dalla bilirubina diretta attraverso i reni e l'intestino.

A causa dell'immaturità del sistema di coniugazione della bilirubina, il processo di cui abbiamo parlato sopra (o meglio non l'intero processo, ma i passaggi 3-5) può richiedere diversi giorni o addirittura diverse settimane.

Cosa fa diventare giallastra la pelle:

• ipossia fetale intrauterina;
• asfissia;
• diabete mellito nella madre;
• la madre ha 1 gruppo sanguigno e il bambino ha 2 o (leggermente meno spesso) 3 gruppi sanguigni;
• infezione intrauterina;

Cause di ittero patologico:

• Incompatibilità per gruppo sanguigno o fattore Rh.
• Malattie del sistema circolatorio.
• Malattie del parenchima epatico o delle vie biliari.
• Disturbi ormonali (in questo caso il trattamento viene effettuato da un endocrinologo).
• Malattie intestinali (quando la bilirubina dall'intestino viene assorbita nuovamente nel corpo. In questo caso, solo i chirurghi possono aiutare.)
• Disturbi geneticamente determinati.

Norme

Se il livello di bilirubina nelle prime tre settimane di un bambino a termine supera 256 µmol/l e in un bambino prematuro supera 172 µmol/l, al neonato viene diagnosticato un ittero patologico ed è necessario un esame in ospedale per determinare la causa e il trattamento.

Vale la pena notare che i risultati del test indicano 3 indicatori di bilirubina:

• Dritto,
• indiretto,
• generale.

Il rapporto tra bilirubina diretta e indiretta in un neonato è solitamente disturbato e differisce dalla norma: diretto - 1/4, indiretto - 3/4.

Quanto dura l'ittero, perché è pericoloso?

Il sistema di secrezione della bilirubina migliora gradualmente e solitamente dopo 6-7 giorni, massimo 14-21 giorni, il colore giallo della pelle scompare senza lasciare traccia. L'ittero fisiologico non è pericoloso e non ci saranno conseguenze dopo. Se il bambino è allattato al seno, il processo di rimozione della bilirubina è più intenso.

A volte si verificano anche complicazioni. Sono associati agli effetti tossici della bilirubina indiretta sul sistema nervoso centrale (SNC) del neonato.

Kernittero

Non tutte le sostanze contenute nel sangue vengono inviate attraverso il sistema circolatorio al cervello. Esiste una barriera sanguigna cerebrale che è responsabile di proteggere il cervello dalle sostanze tossiche. Grazie a questa barriera, durante l'ittero fisiologico, non si verificano danni al sistema nervoso e le cellule cerebrali non vengono distrutte. Ma quando i livelli di bilirubina sono molto alti, può entrare nel cervello e causare la distruzione delle cellule nervose. Questo processo è chiamato kernittero. È chiaro che con questa condizione il bambino ha urgente bisogno di cure mediche. Esistono diversi stadi del kernicterus:

1. Il neonato è letargico, non attacca il seno e non mostra alcuna attività.
2. La testa si inclina all'indietro e il bambino urla in modo monotono.

Non si conoscono le cifre esatte alle quali le condizioni del bambino peggioreranno definitivamente. Esistono standard le cui deviazioni possono indicare che il rischio di danni al sistema nervoso è molto elevato. Se il bambino ha più di 3 giorni e il livello di bilirubina è 380, questa è una condizione molto pericolosa! Gli indicatori superiori a 250 µmol/l richiedono un trattamento.

IMPORTANTE! Se il livello di bilirubina è superiore a 290, il bambino necessita di cure mediche urgenti.

Quando l'ittero non scompare per più di un mese, ma il livello di bilirubina non supera i 117 µmol/l, questa condizione non richiede il ricovero ospedaliero del bambino, ma deve allertare i genitori. Un ittero così prolungato non può essere fisiologico e molto probabilmente ha un'altra causa, che il pediatra deve scoprire.

IMPORTANTE! Se il colore giallastro della pelle rimane per più di 3 settimane, l'urina del bambino è di colore scuro e le feci sono scolorite, questo è un segno di malattia congenita del dotto biliare.

Ittero ostruttivo

Questo tipo si verifica quando ci sono disturbi nelle funzioni del deflusso della bile. Cause:

• cisti del dotto biliare;
• pancreas ad anello;
• atresia (sottosviluppo) dei dotti biliari.

Analisi

Se l'ittero persiste a lungo, è necessario determinare la causa di questa condizione. Per fare ciò vengono effettuate una serie di analisi:

• analisi del sangue generale;
• determinazione del livello di bilirubina totale e delle sue frazioni nel siero del sangue;
• indicatori di funzionalità epatica;
• test di emolisi (test di Coombs);
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• consultazione con un chirurgo, un endocrinologo o un altro specialista, se necessario.

Trattamento

• Fototerapia (terapia della luce). Attualmente il miglior rimedio per il trattamento dell'ittero. La fototerapia viene eseguita continuamente, il bambino viene dato alla madre solo per l'alimentazione. Possibili complicazioni che questo metodo può causare: ustioni cutanee, intolleranza al lattosio, disidratazione, emolisi, ipertermia e scottature solari.
• Terapia infusionale. Necessario per ripristinare l'equilibrio idrico durante la fototerapia. Si tratta di soluzioni di glucosio + stabilizzanti di membrana, soda, elettroliti, cardiotrofi, preparati per la microcircolazione.
• Induttori degli enzimi epatici microsomiali (Fenobarbital, Zixorin, Benzonal). Questa terapia viene utilizzata per i disturbi del sistema di coniugazione della bilirubina. Ciclo di fenobarbital: 5 mg/kg al giorno, 4-6 giorni. A volte viene utilizzato un altro regime: 20-30 mg/kg il giorno 1, poi 5 mg/kg per i successivi fino a 6 giorni. Ma le dosi elevate hanno un forte effetto sedativo e disturbi respiratori, quindi il primo regime viene utilizzato più spesso.
• Gli enterosorbenti (Smecta, Polyphepan, Enterosgel, ecc.) Sono necessari per interrompere la circolazione della bilirubina tra l'intestino e il fegato. Questo è un metodo ausiliario e non viene utilizzato come trattamento indipendente.
• Trasfusione di sangue sostitutiva. Viene eseguito quando esiste la minaccia di kernicterus.
• Per i sintomi della colestasi, viene utilizzato il farmaco Ursofalk. È disponibile sotto forma di sospensione e non è controindicato nei neonati. La dose iniziale è di 15-20 mg per kg di peso del bambino al giorno. La dose può essere aumentata a 40 mg per kg. Se il trattamento è a lungo termine, la dose viene ridotta a 10 mg/kg.
• A volte è anche necessario reintegrare vitamine liposolubili (D 3, A, E, K), microelementi (calcio, fosforo, solfato di zinco).
• Non esiste alcun trattamento per la sindrome di Alagille, una forma non sindromica di ipoplasia del dotto biliare intraepatico o per la colangite sclerosante perinatale. Se si sviluppa cirrosi epatica, è necessario un trapianto di questo organo.
• Per i disturbi metabolici vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo. Se un bambino ha la galattosemia, è necessario utilizzare miscele che non contengano galattosio e lattosio (ad esempio NAN senza lattosio, Pregistimil, Nutramigen). Se un bambino ha la tirosinemia, allora ha bisogno di una dieta che non contenga tirosina, metionina e fenilalanil (lofenolac, Aphenilac, HR Analogue, HR Analog LCP, ecc.)

In questa pubblicazione educativa scoprirai quanto dura l'ittero nei neonati e quando l'ittero fisiologico e prolungato dovrebbe scomparire.

La malattia più comune nei neonati e nei bambini è l’ittero. Non ha nulla a che fare con l’epatite ed è associato ai cambiamenti fisiologici nel corpo del bambino che si adatta a un nuovo ambiente. Molto spesso si verifica nei bambini prematuri.

Le giovani madri non dovrebbero preoccuparsi troppo di questo, poiché l'ittero nei neonati non è una malattia grave. Ma dovresti comunque studiare come procede e quanto dura.

Ittero nel neonato: quanto tempo impiega a scomparire?

Nella maggior parte dei casi, la causa dell'ittero è lo sviluppo incompleto degli enzimi epatici. In altre parole, gli enzimi epatici non sono pronti per l'esistenza e lo sviluppo indipendenti del corpo. Non c'è bisogno di preoccuparsi troppo di questo, poiché si tratta di una condizione naturale per i neonati.

L'ittero in un neonato viene rilevato approssimativamente il 10 ° giorno di vita del bambino, la durata della malattia può arrivare fino a 2 mesi. Non c'è motivo di preoccuparsi se il livello della sostanza tossica non supera il limite consentito.

Quali sintomi puoi utilizzare per determinare l'insorgenza della malattia e quando scompare:

• I bulbi oculari e la pelle dei bambini iniziano a ingiallire;
• alto livello di emoglobina;
• alto livello di bilirubina nel sangue;
• scompare dopo la rimozione della bilirubina dall'intestino.

Il periodo di incubazione dell'ittero è di 8-10 giorni, dopodiché dovrebbe risolversi. Tuttavia, cosa fare se l'epatite del bambino non scompare entro un mese. Fondamentalmente la malattia scompare da sola e dura 3 settimane, senza alcun intervento. Una malattia prolungata richiede il contatto immediato con un pediatra e un trattamento.

Quanto dura l'ittero fisiologico nei neonati?

L'ittero nei neonati appare il 2-3o giorno della sua vita e scompare da solo senza intervento. Dopo la nascita, i livelli di emoglobina cambiano drasticamente e sono diversi rispetto a quando il bambino era nel grembo materno.

Il fatto è che nell'utero il bambino ha ricevuto ossigeno attraverso il sangue e dopo la nascita una molecola di ossigeno deve unirsi all'emoglobina dei globuli rossi. Se il processo viene ritardato, il secondo giorno dopo la nascita il colore della pelle del bambino cambia e inizia a ingiallire.

L'ittero fisico si sviluppa per i seguenti motivi e quando dovrebbe scomparire:

• nascita prematura (bambino prematuro);
• l'immaturità del fegato rende difficile legare le proteine ​​con la bilirubina e rimuoverle dal corpo del bambino;
• incapacità dell'intestino di rimuovere rapidamente la bilirubina dal corpo;
• A seconda delle condizioni del neonato, passa il 10-11 giorno.

Quanto tempo impiega l'ittero a passare? La norma è 6-7 giorni; il decimo giorno, la pelle del bambino diventa gradualmente rosa, acquisendo un colore naturale. Il bambino è sveglio, si nutre attivamente, non vomita, non ha convulsioni e si comporta normalmente. Dovresti preoccuparti della salute dei neonati se la malattia non scompare per più di un mese.

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Quando dovrebbe passare una malattia prolungata?

È importante che i genitori monitorino da vicino le condizioni del bambino in modo che l’epatite non causi complicazioni in futuro. In quale giorno può iniziare l'ittero nei bambini normali - 22 giorni dopo la nascita.

Complicazioni e malattie prolungate con ittero possono portare allo sviluppo di malattie patologiche:

• sistema nervoso e cardiovascolare dei neonati;
• fegato;
• apparato digerente.

Per quanti giorni dovrebbe scomparire l'ittero? Se dopo tre settimane l'ittero non diminuisce, dovresti consultare un medico. La pediatria cura la malattia ed è lì che dovresti andare.

In molti casi, la malattia potrebbe non scomparire entro un mese, ma il bambino si sente completamente normale. Devi preoccuparti se il bambino si sdraia e dorme tutto il tempo, l'attività diminuisce e l'appetito scompare.

Il trattamento viene effettuato in vari modi, il più efficace dei quali è la fototerapia. Il neonato dovrebbe giacere sotto una lampada a luce blu. Questo aiuta ad accelerare la degradazione della bilirubina. In casi estremi, può essere somministrata una trasfusione di sangue per ridurre la quantità di sostanze nocive.

Senza esame è impossibile dire se l’ittero è intenso e se richiede un trattamento. leggi le informazioni su zhedtukha.
L'ITTERO NEI NEONATI può essere fisiologico o patologico. L'ittero fisiologico scompare senza lasciare traccia in un breve periodo di tempo. L’ittero neonatale patologico è causato da condizioni mediche e spesso richiede un attento monitoraggio medico. Le condizioni in cui i neonati presentano colorazione itterica della pelle, del bianco degli occhi e delle mucose visibili sono attualmente più di 50. Ma, ripeto, questo non significa che vostro figlio avrà necessariamente questa condizione. Eppure ora quasi tutti i tipi di ittero nei bambini vengono trattati con successo.
Eppure l'ittero più comune nei bambini appena nati è fisiologico. Si verifica in circa il 60-70% dei bambini e compare 3-4 giorni dopo la nascita. Il basso peso alla nascita e i bambini prematuri soffrono più spesso, anche se non sempre. Questa condizione non è una malattia e scompare nel tempo. È associato all'immaturità di alcuni sistemi del corpo del bambino responsabili del metabolismo di una sostanza speciale: la bilirubina.
Per rilasciare ossigeno dal sangue materno, il bambino nel suo grembo necessita di un elevato livello di globuli rossi (eritrociti). La bilirubina si forma dalla distruzione degli eritrociti, globuli rossi che contengono emoglobina e forniscono ossigeno a organi e tessuti. Prima della nascita, finché il bambino non respira da solo, l'ossigeno nel suo corpo viene trasportato dai globuli rossi con una speciale emoglobina (fetale). Subito dopo la nascita, dopo il primo respiro, il bambino smette di aver bisogno dell'ossigeno dalla madre; ora lo riceverà dall'aria. Il corpo del bambino non ha più bisogno dell'emoglobina fetale e inizia ad abbassare il livello dei globuli rossi. Cosa fare con i globuli rossi in più? I globuli rossi vengono distrutti (uno dei sottoprodotti della distruzione dei globuli rossi è la bilirubina, che è gialla o arancione) e vengono escreti dal corpo con meconio (feci neonate), che è di colore nero e ha un aspetto oleoso. consistenza e una parte viene escreta nelle urine.
Il fegato di un neonato è ancora molto debole, non è in grado di elaborare rapidamente tutta questa bilirubina. Questa bilirubina è chiamata indiretta o libera. È insolubile, quindi non può essere escreto nelle urine. Il fegato ha il compito di convertirlo in una forma solubile e di espellerlo con la bile. Anche i bambini sani subito dopo la nascita spesso mancano di una proteina speciale che garantisce il trasferimento della bilirubina alle cellule del fegato, dove, dopo una serie di reazioni biochimiche, si combina con sostanze che la rendono solubile. Ciò è necessario affinché la bilirubina non abbia un effetto tossico e venga escreta in modo sicuro dal corpo. Diversi sistemi enzimatici assicurano questa trasformazione contemporaneamente. In molti neonati questi sistemi completano la loro maturazione e iniziano a funzionare pienamente solo pochi giorni dopo la nascita.
Di conseguenza, viene trasportato dal sangue in tutto il corpo, si accumula nella pelle e le conferisce una caratteristica tinta gialla. Questo è il motivo per cui l'ittero è particolarmente comune tra i bambini prematuri con corpi indeboliti.
I livelli di bilirubina sono misurati in micromoli per litro di sangue e in media sono intorno a 100 µmol/L per i neonati il ​​terzo giorno. Il livello critico per i neonati prematuri è di 170 µmol/l; per i neonati a termine questo livello è solitamente più elevato. Dopo una, massimo due settimane, il livello ritorna normale e l'ittero scompare. Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento.
Il funzionamento del sistema di secrezione della bilirubina migliora gradualmente. Di solito, dopo 1-2 settimane, la colorazione itterica della pelle scompare senza causare alcun danno al bambino. Ora è chiaro il motivo per cui l’ittero neonatale nei bambini prematuri è più comune, più pronunciato e dura più a lungo rispetto ai bambini nati a termine. E la gravità dell'aumento del livello di bilirubina nel sangue nei neonati prematuri non dipende dal peso corporeo alla nascita, ma dal grado di maturità del feto e dai problemi della madre durante la gravidanza. Più spesso, i bambini con gravidanze multiple, i neonati che hanno subito lesioni alla nascita e i bambini nati da madri con diabete mellito diventano gialli.

Livelli di bilirubina nei neonati.
Con l'ittero fisiologico, la condizione generale dei bambini, di regola, non soffre. Solo se è molto pronunciato, i bambini diventano sonnolenti, succhiano pigramente e talvolta vomitano. La gravità dell'ittero non è giudicata da manifestazioni esterne; l'intensità del colore della pelle non corrisponde sempre al livello di bilirubina, ma al livello di bilirubina diretta nel sangue. Raggiunge il suo massimo il 3° giorno di vita del bambino. Il corpo del bambino “combatte” la bilirubina in eccesso legandola all’albumina, una proteina del sangue, prevenendone così l’effetto tossico. Ma questo non sempre accade.
Con un aumento molto forte dei livelli di bilirubina, l'albumina non può “bloccarla” completamente e penetra nel sistema nervoso. Ciò può avere un effetto tossico, principalmente sui centri nervosi vitali, il cervello. Questa condizione è chiamata “kernittero” o “encefalopatia da bilirubina”. Sintomi: grave sonnolenza, convulsioni, diminuzione del riflesso di suzione. Le manifestazioni tardive comprendono sordità, paralisi e ritardo mentale.
Quindi riassumo brevemente quanto sopra (altrimenti ho scritto molto e non è del tutto chiaro).
Ittero fisiologico:
- compare 24-36 ore dopo la nascita (e non nasce giallo fin dall'inizio, sia chiaro);
- aumenta durante i primi 3-4 giorni di vita, cioè mentre si è in maternità. E non quando sei già a casa;
- scompare nella seconda o terza settimana di vita, tutto ciò che dura più a lungo è motivo di riflettere sulla fisiologia di questa condizione e di donare almeno sangue per controllare il livello di bilirubina;
- la pelle ha una tonalità arancione e non giallo limone o olivastra (questi sono tipi patologici), sebbene la percezione del colore di ognuno sia diversa. È meglio farlo valutare da un medico; quando vengono ammessi in un'università di medicina, vengono testati per la visione dei colori.
- le condizioni generali del bambino sono soddisfacenti, non è letargico, non dorme costantemente, succhia bene,
- le dimensioni del fegato e della milza non sono ingrandite, sicuramente non puoi misurarle da solo, ma fidati del medico, penso che possa gestirlo.
- il solito colore delle feci e delle urine, le feci dei neonati sono color senape (vedi dettagli in un articolo separato) e l'urina è quasi trasparente. Non dovrebbero esserci feci o urine scure o scolorite.
- concentrazione di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale (al momento della nascita) – inferiore a 51 µmol/l,

- l'aumento orario della bilirubina nel primo giorno di vita è inferiore a 5,1 µmol/l/ora,
- la concentrazione massima di bilirubina totale nei giorni 3-4 nel sangue periferico o venoso non è superiore a 256 µmol/l nei neonati a termine, non superiore a 171 µmol/l nei neonati prematuri
- La bilirubina totale nel sangue aumenta a causa della frazione indiretta
- la quota relativa della frazione diretta è inferiore al 10%
- valori normali di emoglobina, globuli rossi e reticolociti negli esami del sangue clinici
Guarderanno tutto questo nell'ospedale di maternità e penso che ti diranno se qualcosa non va.
Cosa fare, chiedi? Rispondo.
In precedenza, nel caso di un aumento del livello di bilirubina libera, per accelerarne l'escrezione venivano utilizzate l'infusione endovenosa di soluzioni di glucosio, acido ascorbico, fenobarbital e agenti coleretici. Ora sempre più specialisti e cliniche in tutto il mondo si rifiutano di usare farmaci per curare l'ittero fisiologico nei neonati. Inoltre, l'uso di alcuni mezzi si è rivelato inefficace.
Oggi, il metodo più efficace e comprovato per ridurre la tossicità della bilirubina nell'ittero fisiologico è la fototerapia (terapia della luce). La pelle del bambino viene illuminata con un'installazione speciale (in media 96 ore per ciclo). Quando esposta alla luce, la bilirubina viene convertita in derivati ​​non tossici, il principale dei quali è chiamato lumirubina. Ha una diversa via di eliminazione e dopo 12 ore lascia il corpo nelle feci e nelle urine. Un effetto collaterale della fototerapia può includere desquamazione della pelle e frequenti feci molli e alcuni bambini possono avvertire sonnolenza.
Dopo l'interruzione del trattamento, tutti i fenomeni scompaiono senza lasciare traccia. E dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, vale la pena esporre il bambino alla luce solare indiretta il più spesso possibile durante il giorno.
La migliore prevenzione e trattamento dell'ittero fisiologico sono le poppate precoci e frequenti. Poiché i bambini con livelli elevati di bilirubina tendono ad essere più sonnolenti, devono essere svegliati per nutrirsi. Il colostro, o “latte precoce” dei primi giorni, agisce come lassativo e aiuta il meconio (feci originarie) a passare più velocemente. Insieme ad essa viene escreta anche la bilirubina, che viene convertita nel fegato. Se il meconio non passa rapidamente, la bilirubina dall’intestino può rientrare nel flusso sanguigno, aumentando così il livello di ittero.

Anche nel caso rarissimo di ittero causato dal latte materno, non è consigliabile rinunciare all'allattamento al seno. Questo tipo di ittero nei neonati si distingue per la sua comparsa tardiva (dopo la 1a settimana di vita del bambino). Questa condizione è associata al contenuto di sostanze nel latte materno che riducono l'attività degli enzimi che assicurano la "conversione" della bilirubina indiretta in bilirubina diretta solubile.

Bene, tutto questo è chiaro, ma cosa succederebbe se questo non fosse un ittero fisiologico, chiedi? Come distinguere? Leggiamo.
L'ittero patologico compare più spesso durante i primi giorni dopo la nascita. Spesso il fegato e la milza si ingrossano, le feci possono cambiare colore e l’urina diventa di colore scuro; a volte compaiono spontaneamente lividi ed emorragie puntiformi sulla pelle del neonato. Un esame del sangue mostra segni di una maggiore degradazione dei globuli rossi (emolisi) e di anemia.
Ripeto, si prega di ricordare eventuali deviazioni dal “corso normale” dell'ittero fisiologico (comparsa precoce (fino a 24 ore) o aumento successivo (dopo 3-4 giorni), persistenza a lungo termine (più di 3 settimane), decorso ondulato) , presenza di coperture cutanee pallide o una tinta verdastra, deterioramento delle condizioni generali del bambino sullo sfondo di un progressivo aumento dell'ittero, delle urine scure o delle feci scolorite, un aumento della concentrazione di bilirubina totale nel sangue superiore a 256 µmol/l nei nati a termine e superiore a 171 µmol/l nei prematuri), un relativo aumento della frazione diretta della bilirubina deve essere considerato segno di patologia. E questo significa che devi correre dal dottore. Per l'ittero patologico, il trattamento viene effettuato da specialisti. Dipende interamente dalla causa di questa condizione.

Soffermiamoci più in dettaglio sui principali tipi di ittero patologico.
Malattia emolitica del neonato (chiamata anche fattore Rh o incompatibilità ABO).
Se la madre e il neonato sono incompatibili per gruppo sanguigno e/o fattore Rh, si verifica una distruzione massiccia (emolisi) dei globuli rossi. L'ittero grave si verifica spesso se la madre ha il gruppo sanguigno I e il bambino ha II o (meno spesso III). Si ritiene che con ogni gravidanza successiva aumenti il ​​rischio di tali complicazioni. È per questo motivo che è particolarmente pericoloso abortire per le donne con un fattore Rh negativo.
Ecco i criteri principali con cui viene identificato questo tipo di ittero:
- l'ittero compare nelle prime 24 ore dopo la nascita (di solito nelle prime 12 ore);
- aumenta durante i primi 3-5 giorni;
- inizia a svanire dalla fine della prima - inizio della seconda settimana di vita;
- la pelle in caso di conflitto AB0 è solitamente di colore giallo brillante, in caso di conflitto Rh può avere una tinta limone (ittero su tono pallido dovuto all'anemia del bambino);
- le condizioni generali del bambino dipendono dalla gravità dell'emolisi e dal grado di iperbilirubinemia (da soddisfacente a grave);
- nelle prime ore e giorni di vita, di regola, si osserva un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;
- di solito - colorazione normale delle feci e delle urine; sullo sfondo della fototerapia, può verificarsi una colorazione verde delle feci e uno scurimento a breve termine delle urine;
- la concentrazione di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale (al momento della nascita) - nelle forme lievi di conflitto immunologico dovuto al fattore Rh e in tutti i casi di incompatibilità ABO non è superiore a 51 µmol/l, nelle forme gravi di conflitto immunologico dovute a Fattore Rh e fattori rari - significativamente superiore a 51 µmol/ l.
- la concentrazione di emoglobina nel sangue cordonale nei casi lievi è al limite inferiore della norma, nei casi gravi è significativamente ridotta.
- L'aumento orario della bilirubina nel primo giorno di vita è superiore a 5,1 µmol/l/ora, nei casi gravi – superiore a 8,5 µmol/l/ora.
- la concentrazione massima di bilirubina totale nei giorni 3-4 nel sangue periferico o venoso è superiore a 256 µmol/l nei neonati a termine, superiore a 171 µmol/l nei neonati prematuri.
- La bilirubina totale nel sangue aumenta principalmente a causa della frazione indiretta.
- la quota relativa della frazione diretta è inferiore al 20%.
- diminuzione del livello di emoglobina, del numero di globuli rossi e aumento del numero di reticolociti negli esami clinici del sangue durante 1 settimana di vita.

Ittero di coniugazione (malattie ereditarie).
La distruzione dei globuli rossi può anche essere causata da vari disturbi geneticamente determinati, come la microsferocitosi (anemia di Minkowski-Choffard), disturbi nella struttura dell'emoglobina (ad esempio nell'anemia falciforme), cambiamenti nella forma e nella struttura dei globuli rossi globuli rossi stessi, ecc. Nel trattamento di condizioni accompagnate dalla distruzione dei globuli rossi, le trasfusioni di scambio vengono spesso utilizzate per “lavare via” la bilirubina e gli anticorpi che causano l'emolisi.
Sono caratterizzati da:
-comparire non prima di 24 ore dopo la nascita,
- continuano ad aumentare dopo 4 giorni di vita,
- non svaniscono fino alla fine delle 3 settimane di vita,
- la pelle ha una tonalità arancione,
- le condizioni generali del bambino sono generalmente soddisfacenti,
- nessun aumento delle dimensioni del fegato e della milza,
- colore normale delle feci e delle urine,
- la concentrazione di bilirubina nel sangue cordonale è inferiore a 51 µmol,
- la concentrazione di emoglobina nel sangue cordonale è normale,
- l'aumento orario della bilirubina nel primo giorno di vita è inferiore a 6,8 µmol/l/ora,
- la concentrazione massima di bilirubina totale nei giorni 3-4 nel sangue periferico o venoso è superiore a 256 µmol/l nei neonati a termine, superiore a 171 µmol/l nei neonati prematuri,
- la bilirubina totale nel sangue aumenta a causa della frazione indiretta,
- la quota relativa della frazione diretta è inferiore al 10%,
- valori normali di emoglobina, globuli rossi e reticolociti negli esami del sangue clinici.

Ittero epatico (danno epatico infettivo e tossico).
Un ampio gruppo è costituito dall'ittero, che si verifica a seguito di danni al fegato causati da virus, batteri e protozoi. È chiaro che in questi casi è impossibile fare a meno del trattamento del processo infettivo. Sfortunatamente, attualmente non esistono trattamenti efficaci per tutte le infezioni congenite. Ciò sottolinea ancora una volta la necessità di un'attenta preparazione alla gravidanza, soprattutto in presenza di malattie infettive, per ridurre il rischio di trasmettere l'infezione al bambino.
Tale ittero è caratterizzato da:
- comparsa precoce di ittero e carattere ondulato,
- ingrossamento del fegato e della milza,
- comparsa precoce della sindrome emorragica (cioè sanguinamento),
- natura incoerente dell'acolia (cioè perdita di colore) delle feci,
- urina giallo scuro,
- sindrome da colestasi biochimica (ristagno della bile, caratterizzata da prurito),
- marcato aumento di ALT, AST (enzimi speciali nel sangue che caratterizzano la funzionalità epatica),
- violazione della funzione sintetica del fegato (diminuzione delle concentrazioni di albumina, fibrinogeno),
- visualizzazione della cistifellea mediante ecografia.

Ittero meccanico (flusso alterato della bile).
Il cosiddetto ittero meccanico si verifica a causa di una violazione del deflusso della bile a causa di una cisti del dotto biliare, del pancreas anulare o dell'atresia (sottosviluppo) dei dotti biliari. In questo caso è necessario l'intervento chirurgico. Con la stenosi pilorica e l'ostruzione intestinale, la ragione dell'aumento del livello di bilirubina nel sangue è il suo riassorbimento dall'intestino. Anche i chirurghi possono aiutare in tali situazioni.
Sono caratterizzati da:
ittero, colorazione della pelle con una tinta verdastra (colore oliva),
- ingrossamento e ispessimento del fegato, meno spesso – della milza,
- urine scure, feci scolorite,
- alti livelli di bilirubina diretta, GGT, colesterolo e altri marcatori di colestasi,
- aumento ritardato e moderato di ALT, AST,
- Assenza di disturbi nella funzione sintetica del fegato (livelli sierici normali di albumina, fibrinogeno, PTI superiori all'80%).

La disfunzione epatica costituzionale (sindrome di Gilbert-Meulengracht) è una malattia ereditaria molto simile all'ittero fisiologico dei neonati ed è abbastanza comune. La ragione del fallimento del metabolismo della bilirubina in questo caso è una violazione del suo legame dovuta all'inferiorità ereditaria dei sistemi enzimatici epatici. Questa condizione di solito richiede un trattamento ed è monitorata dai gastroenterologi.

Gli squilibri ormonali causano anche ittero nei neonati. Ciò accade, ad esempio, con l’ipotiroidismo – una diminuzione dell’attività funzionale della ghiandola tiroidea. Questa forma di ittero è combinata con altri segni di produzione insufficiente di ormoni tiroidei: grandi dimensioni dell'addome, pelle secca, bassa temperatura corporea, un pianto speciale e rauco, stitichezza, gonfiore del viso, palpebre, processi di ossificazione ritardati, ecc. Si verifica ittero. con ipotiroidismo a 2-3 giorni di vita dura fino a 3-12 settimane e talvolta fino a 4-5 mesi. Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un endocrinologo che utilizza farmaci: ormoni tiroidei.
La condizione più grave che richiede assistenza immediata è l'encefalopatia da bilirubina e il kernittero.
Un progressivo aumento della concentrazione di bilirubina non coniugata nel sangue in alcuni casi è accompagnato dalla sua penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica e dall'accumulo nei neuroni del cervello. In questo caso, i nuclei sottocorticali del cervello acquisiscono un caratteristico colore giallo, a causa dell'accumulo di bilirubina in essi - "kernicterus".
Quadro clinico dell'encefalopatia da bilirubina:
1a fase. Prevalenza dei segni di intossicazione da bilirubina: soppressione dell'attività riflessa incondizionata - apatia, letargia, sonnolenza, scarsa suzione, forse un grido monotono, rigurgito, vomito, "occhi vaganti".
Fase 2. Comparsa dei classici segni dell'ittero nucleare: spasticità, torcicollo, posizione forzata del corpo con opistotono (arcuato), arti “rigidi”, mani serrate. Eccitazione periodica e acuto grido cerebrale, rigonfiamento della grande fontanella, contrazione dei muscoli facciali, tremore su larga scala delle mani, scomparsa della reazione visibile al suono, riflesso di suzione, nistagmo, apnea, bradicardia, letargia, convulsioni. Questa fase dura da alcuni giorni a diverse settimane. Il danno al sistema nervoso centrale è irreversibile.
Fase 3. La fase del falso benessere e della scomparsa totale o parziale della spasticità (2-3 mesi di vita).
Fase 4. Il periodo di formazione del quadro clinico delle complicanze neurologiche (di solito 3-5 mesi di vita): paralisi cerebrale, paralisi, paresi, sordità, ritardo mentale, ecc.
Guidare le tattiche.
I bambini necessitano di un allattamento al seno precoce (fin dalla prima ora di vita) e regolare.
Se al momento della nascita di un bambino in una donna con sangue Rh negativo compaiono segni clinici di una forma grave di malattia emolitica (grave pallore della pelle, colorazione itterica della pelle dell'addome e del cordone ombelicale, gonfiore del tessuti molli, ingrossamento del fegato e della milza), è indicato un intervento urgente di trasfusione di sangue) senza attendere i dati di laboratorio (in questo caso viene utilizzata la tecnica della trasfusione a scambio parziale, in cui 45-90 ml/kg del sangue del bambino viene sostituito con un volume simile di globuli rossi del donatore del gruppo 0 (1) Rh negativo).

Senza essere uno specialista, è impossibile comprendere tutte le complessità della diagnosi di un gruppo così ampio di malattie come l'ittero nei neonati (ittero). È importante capire che la persistenza a lungo termine della decolorazione itterica della pelle in un bambino piccolo richiede un esame obbligatorio. Deve certamente consistere in un esame del sangue generale, determinazione del livello della bilirubina totale e delle sue frazioni nel siero del sangue, indicatori della funzionalità epatica, test dell'emolisi (test di Coombs), esame ecografico degli organi addominali, se necessario, e consultazione con un chirurgo o altro specialista per chiarire la diagnosi e il trattamento tempestivo.
E in conclusione, te lo ricordo ancora.
Se l'ittero è piccolo e appare il terzo giorno, di solito il bambino non viene toccato per un mese. Quindi, se il problema non scompare, iniziano a capire cosa c’è che non va.
E potrebbe essere:
1. l'opzione più comune. Ci sono ancora molti estrogeni nel sangue del bambino; ​​essi inibiscono l’attività enzimatica, quindi la bilirubina si lega lentamente. Va via da solo. Alcuni sono più veloci, altri sono più lenti.
2. I dotti biliari non consentono il passaggio di una quantità sufficiente di bile. Forse solo stretto, poi man mano che il bambino cresce, il problema scompare. Forse la bile è troppo viscosa. Abbiamo bisogno di farmaci coleretici.
3. non viene prodotta una quantità sufficiente di bile. Non abbastanza enzimi. Prendono farmaci coleretici e pancreatina. A poco a poco tutto passa.
4. l'antigene entra costantemente nel sangue del bambino (a volte con il latte materno). Molto raramente. Quindi - solo una miscela. Ma questo è molto raro.
5. esiste la possibilità che il fegato immaturo del bambino non abbia reagito bene al vaccino contro l’epatite.
6. esiste la possibilità di epatite congenita.
Ripeto, gli specialisti dovrebbero capire tutto questo.

Al momento della nascita, il bambino, entrando in un nuovo ambiente, sperimenta un forte stress. Nel corpo fragile di un bambino possono verificarsi lievi interruzioni, che portano a un fenomeno come l'ittero nei neonati. Di cosa si tratta e i genitori dovrebbero farsi prendere dal panico?

Perché appare l'ittero?

Cause di ittero nei neonati

Molto spesso, l'ittero patologico colpisce i bambini le cui madri hanno avuto una gravidanza difficile, ad esempio, erano in pericolo di aborto spontaneo o hanno avuto tossicosi precoce o tardiva.

Cos'altro, oltre a questo, può essere la causa della malattia?

• Malattia emolitica, causata dall'incompatibilità del sangue del bambino e della madre secondo il fattore Rh.
• Eredità.
• Infezione del fegato di un bambino con un virus nell'utero.
• Sottosviluppo delle cellule epatiche.
• Funzione ridotta della ghiandola tiroidea - ipotiroidismo.
• Anomalie nei dotti biliari.
• Parto prematuro nelle donne con diabete, compreso il diabete che compare solo durante la gravidanza (diabete gestazionale).
• Introduzione di ossitocina nel corpo della madre.
• Dare al bambino antibiotici come cefazolina o ampicillina.

Come si manifesta la malattia? Test per l'ittero

Nei neonati, ai cambiamenti della pelle possono aggiungersi ulteriori manifestazioni di ittero. L'urina del bambino diventa di colore scuro e le feci, al contrario, scoloriscono. I lividi possono apparire sul corpo del bambino senza motivo. Il benessere generale del bambino peggiora, mentre il fegato e la milza si ingrossano.

Se la pelle del bambino non acquisisce una tonalità normale 2-3 settimane dopo la nascita, è necessario consultare un medico per esami di laboratorio.

Prima di iniziare il trattamento, viene prescritto un test per determinare la quantità di bilirubina nel sangue. Nei neonati a termine l'indicatore critico è di 324 µmol/l, nei neonati prematuri è solo di 150-200 µmol/l.

Poiché questo valore dipende da diversi motivi, il medico prescriverà un trattamento in base alle condizioni generali del bambino. Inoltre, viene eseguita un'ecografia della cavità addominale per determinare le condizioni degli organi interni e vengono prelevati anche campioni per l'emolisi.

Come trattare l'ittero in un neonato

Se a un bambino viene diagnosticata una forma fisiologica di ittero, allora non stiamo parlando di trattamento, ma solo di aiutare l'omino.

Cosa è necessario fare per aiutare il bambino ad affrontare il problema che si è presentato più rapidamente?

• È necessario iniziare ad allattare il prima possibile per aiutare a migliorare i processi metabolici nel corpo del bambino.
• Per evitare che il tuo bambino abbia problemi digestivi , la mamma deve attenersi a una dieta.
• Il bambino ha bisogno di stare all'aperto più spesso e, se possibile, prendere il sole.

Metodi per il trattamento dell'ittero nei neonati

Se viene rilevato un ittero patologico, il trattamento del bambino deve essere iniziato immediatamente.

Lampada contro l'ittero nel bambino

Si tratta di un trattamento basato sull’effetto dei raggi ultravioletti sulla pelle del bambino. Quando irradiate con la luce, sotto la pelle del bambino si verificano reazioni chimiche a una profondità di 2-3 mm che convertono la bilirubina liposolubile indiretta nella sua forma idrosolubile: lumirubina. Si dissolve liberamente nel sangue del neonato e viene escreto dal corpo nelle urine.

La fototerapia viene effettuata in ospedale sotto la supervisione di un medico e nel rispetto di alcune regole...

• Gli occhi del bambino sono coperti con occhiali speciali o una benda.
• Il tempo della sessione di trattamento è strettamente regolamentato; a tale scopo la lampada è dotata di un timer.
• La procedura può causare desquamazione della pelle e disidratazione del corpo, quindi viene eseguita sotto la costante supervisione di un medico.

Dopo le sessioni di fototerapia, il colore e il carattere delle feci del bambino possono cambiare. Questo è normale, poiché la bilirubina in eccesso viene escreta dal corpo nelle feci del bambino.

Insieme alla fototerapia, il medico può prescrivere la terapia infusionale. Sarà necessario per ripristinare l'equilibrio idrico. Può trattarsi di una soluzione di glucosio, stabilizzatori di membrana, elettroliti e farmaci che migliorano la microcircolazione.

Medicinali per aiutare il trattamento

• Uno dei medicinali è Hofitol - un preparato che contiene un estratto delle foglie del carciofo. Migliora la funzionalità epatica, favorisce la rapida rimozione della bile e una significativa riduzione del livello di bilirubina nel corpo del bambino. Ursofalk ha un effetto simile sul corpo. Ai bambini piccoli viene prescritta la medicina sotto forma di sospensione.
• Come agenti ausiliari vengono prescritti enterosorbenti come Polyphepan, Smecta o Enterosgel. . I farmaci limitano la circolazione della bilirubina tra il fegato e l'intestino.
• Per stimolare i processi metabolici e rafforzare il sistema immunitario, ai bambini viene prescritto Elkar - un prodotto costituito da carnitina. Il farmaco scompone gli acidi grassi, aiutando il corpo del bambino a produrre energia aggiuntiva.

Quando è necessaria una trasfusione di sangue?

Le trasfusioni di sangue vengono utilizzate per forme gravi di ittero patologico. Se i livelli di bilirubina indiretta aumentano rapidamente e superano significativamente la norma, non è possibile evitare una trasfusione di sangue sostitutiva. Molto spesso, la procedura viene eseguita quando si verifica un conflitto Rhesus.

La trasfusione sostitutiva comporta la sostituzione di una piccola quantità di sangue di un bambino con sangue di un donatore. Questo aiuta a eliminare la bilirubina dal corpo del bambino.

Rimedi popolari per il trattamento dell'ittero

In nessun caso dovresti rischiare la salute del tuo neonato e automedicare! I rimedi popolari possono essere utilizzati solo in aggiunta al trattamento prescritto dal medico curante e solo con la sua approvazione.

Per migliorare le condizioni generali del neonato, puoi ricorrere a un agente rinforzante, il cui ruolo può essere svolto da un debole decotto di rosa canina. Come assorbente potete somministrare al vostro bambino carbone attivo sciogliendo in acqua una quantità di polvere corrispondente al suo peso.

Non dovresti somministrare al tuo bambino alcun medicinale come diuretico o agente coleretico. Nessuno può dire con certezza come reagirà il corpo del bambino.

Perché l'ittero è pericoloso: le conseguenze della malattia

Se l'ittero fisiologico passa rapidamente, senza lasciare traccia nel corpo della piccola persona, la forma patologica della malattia può causare gravi conseguenze.

Per kernittero Il sistema nervoso del bambino è compromesso, il che porta a gravi anomalie neurologiche. Inoltre, il bambino può manifestare un deterioramento dell'udito e della vista e, nei casi più gravi, sviluppare una paralisi cerebrale. In rari casi, la malattia può portare alla paralisi del bambino malato.

Se il colore itterico della pelle del bambino non scompare in tempo, consultare immediatamente un medico. Se un bambino ha l'ittero in forma patologica, deve essere trattato immediatamente.

Video sull'ittero, Komarovsky:

L'ittero infantile in un neonato è un evento abbastanza comune. È causata dall'accumulo di bilirubina nel sangue e nei tessuti del bambino. La bilirubina è un pigmento rosso-giallo formato durante la degradazione dell'emoglobina. Se si deposita in grandi quantità nella pelle del bambino, acquisisce un caratteristico colore giallo. Questa condizione è chiamata ittero.

La quantità di bilirubina nel sangue di un neonato aumenta. Se il suo livello è normale, non rappresenta un pericolo per la salute del bambino. Tuttavia, in caso di aumento del livello di bilirubina nel sangue, esiste il pericolo che penetri nel cervello e, di conseguenza, ciò porta a danni al sistema nervoso centrale.

Le cause dell'ittero nei neonati sono varie. Questi includono l'incompatibilità del sangue materno con il sangue del bambino secondo il fattore o gruppo Rh e la funzionalità epatica compromessa, i processi infiammatori nel fegato e i dotti biliari sottosviluppati.

Se viene rilevato l'ittero in un neonato nell'ospedale di maternità, alla madre e al bambino non è consentito tornare a casa. Rimangono nell'ospedale di maternità fino al completo recupero. Se viene rilevato un livello elevato di bilirubina nel sangue di un neonato, viene trasferito in un reparto specializzato.

Sintomi di ittero nei neonati:

I sintomi dell'ittero nei neonati includono: scolorimento della pelle e spesso delle mucose degli occhi, giallastre. Inoltre, l'ittero modifica l'esame del sangue biochimico. Durante la malattia, le dimensioni della milza e del fegato non cambiano, l'urina e le feci mantengono il loro colore. La condizione di un neonato con ittero è generalmente soddisfacente. Durante l'ittero grave, il neonato sperimenta letargia e sonnolenza.

Tipi di ittero nei neonati:

Nei neonati esistono solo due tipi di ittero: patologico e fisiologico. Le malattie frequenti nei bambini portano a ittero patologico, accompagnato da giallo della pelle, delle mucose della bocca e degli occhi. Questo tipo di ittero richiede un attento monitoraggio da parte di un medico.

Il tipo più comune di ittero è fisiologico. Questo tipo di ittero è di breve durata, ma è comunque il più comune. Non è considerata una malattia perché scompare da sola ed è associata a una quantità insufficiente di bilirubina nel corpo del bambino.

L'ittero patologico aumenta le dimensioni del fegato e della milza ed è accompagnato da urine scurite e feci incolori. Il trattamento serio di questa malattia viene effettuato in ospedale.

Trattamento dell'ittero nei neonati:

Anche nell'ospedale di maternità vengono prescritte sessioni di fototerapia, ovvero il bambino viene posto sotto speciali lampade bianche e blu. I neonati prematuri necessitano di cure ospedaliere aggiuntive. La migliore medicina per l'ittero fisiologico nei neonati è il latte materno.

L'alimentazione frequente arrossa il corpo del bambino. Inoltre, il latte precoce ha un effetto lassativo e questo aiuta a rimuovere la bilirubina più velocemente. Ecco perché è così importante allattare il neonato il prima possibile.

Gli standard per la prevenzione dell'ittero affermano che non c'è niente di meglio dell'attaccamento precoce di un neonato al seno.

Conseguenze dell'ittero nei neonati:

Le conseguenze dell'ittero dipendono dalle cause della malattia, dalla rapidità con cui viene fatta la diagnosi e dal trattamento prescritto. Se la malattia viene rilevata nelle prime fasi e viene effettuato un trattamento tempestivo, è possibile evitare le complicazioni presentate di seguito.

1. Se la quantità di bilirubina nel sangue è elevata, può iniziare a svilupparsi albuminemia, una diminuzione del livello di albumina nel sangue.

2. La bilirubina in una certa quantità può penetrare nei tessuti.

3. Un elevato livello di bilirubina che entra nel cervello può causare conseguenze irreversibili nel corpo del bambino. Il risultato dell'ingresso della bilirubina nel cervello può essere un kernittero, che porta allo sviluppo di stati convulsivi, sordità e ritardo mentale.

4. In uno stadio avanzato, l'ittero è talvolta accompagnato da contrazioni muscolari involontarie o perdita del controllo motorio.