Pressione sanguigna in diverse parti del letto vascolare. Pressione sanguigna e fattori che influenzano il suo valore. Pressione sanguigna in diverse parti del letto vascolare Ciò che è alla base dei cambiamenti della pressione sanguigna

La misurazione della pressione sanguigna viene eseguita non solo nelle istituzioni mediche, ma anche a casa. Un dispositivo per misurare la pressione umana è chiamato tonometro. Viene anche usato un termine medico: uno sfigmomanometro, e nel mondo moderno è diventato lo stesso elemento familiare di un kit di pronto soccorso domestico come termometro. Avere un misuratore di pressione a casa è obbligatorio per i cardiopatici, i pazienti con diabete e le persone con disturbi ormonali. La pressione dei pazienti ipertesi viene costantemente misurata per determinare l'efficacia del farmaco prescritto dal medico per abbassare la pressione. Sarebbe utile monitorare la pressione in una persona che soffre di costante stress e stress psico-emotivo.

Tipi di strumenti per la misurazione della pressione

Gli sfigmomanometri si differenziano in base ai seguenti criteri:

1. Con il metodo dell'iniezione d'aria:
   • meccanico;
   • semiautomatico;
   • automatico.
2. Dove deve essere applicato il bracciale:
   • spalla;
   • carpale;
   • dito.

Ogni dispositivo presenta vantaggi e svantaggi. Il compito principale del tonometro è determinare con precisione la pressione sanguigna e il polso. Dipende non solo dal dispositivo, ma anche dalla corretta tecnica di misurazione. La pressione umana è misurata in millimetri di mercurio ed è scritta in questa forma: 120/80 mm Hg. Art., dove la prima cifra è la pressione sistolica e la seconda è diastolica.

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Tonometro meccanico

Questo è un dispositivo tradizionale per misurare la pressione sanguigna, che ha sostituito lo sfigmomanometro a mercurio. Il principio di funzionamento del tonometro si basa sul metodo dell'auscultazione: l'ascolto dei suoni. Nel 1905, il chirurgo russo Korotkov propose l'uso dell'auscultazione per misurare la pressione sanguigna, descrisse il tono sistolico e diastolico. In onore dello scienziato, questa tecnica è talvolta chiamata "metodo Korotkov".

Il dispositivo meccanico per misurare la pressione sanguigna è dotato di uno stetoscopio, un manometro, un bracciale sulla spalla e una pera per pompare aria. In alcuni apparecchi il fonendoscopio è montato all'interno del bracciale, in altri la pera è abbinata a un manometro. Tali dispositivi hanno una vasta gamma di polsini, da neonati a oversize. Questo tipo è utilizzato dai professionisti medici. È necessaria una certa esperienza per misurare a casa.

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Vantaggi

I principali vantaggi di questo tipo di contatori sono:

• prezzo basso;
• precisione;
• affidabilità;
• indipendenza dalle fonti di energia.

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Come usare?

La posizione del bracciale durante la misurazione della pressione sanguigna.

La pressione sanguigna viene misurata in posizione seduta, il braccio viene posizionato sul tavolo e il bracciale viene indossato sull'avambraccio 2-3 cm sopra la curva del gomito, lo stetoscopio viene applicato all'interno del gomito e le olive vengono inserite nelle orecchie. L'aria è forzata manualmente da una pera al livello di 200 mm Hg. Arte. Con l'ausilio della valvola di sfiato sulla pera, l'aria scende ad una velocità di 2-3 mm/s. Quando si verifica una pulsazione, questo è un indicatore della pressione superiore e la sua estremità mostra quella inferiore. La procedura viene eseguita in silenzio in modo che i toni siano ben uditi. Misurano la pressione sanguigna da soli o con l'aiuto di un'altra persona: questo garantirà una posizione calma per il paziente e darà risultati più accurati.

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La misurazione della pressione arteriosa a casa richiede ripetute misurazioni consecutive. Il numero massimo di misurazioni ripetute richiede la misurazione secondo il metodo Korotkov. Ciò è dovuto al fatto che questo metodo di misurazione richiede determinate abilità e una singola misurazione potrebbe essere imprecisa. Misurare la pressione 3-4 volte con una pausa di 3-5 minuti.

Per ricontrollare, devi piegare e raddrizzare il braccio più volte per ripristinare la circolazione sanguigna. Interrompere la misurazione quando la differenza tra gli indicatori è minima.

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Sfigmomanometri elettronici

Il dispositivo elettronico è prodotto semiautomatico e automatico. In questi tipi di dispositivi, la pressione e il polso vengono misurati senza intervento umano. La lettura degli indicatori avviene con la pulsazione delle arterie. Il metodo di misurazione automatica è chiamato oscillometrico. Questi tipi di monitor della pressione sanguigna sono consigliati per l'uso a casa a causa della facilità di misurazione.

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semiautomatico

Il dispositivo semiautomatico è costituito da un manometro digitale, un bracciale e un bulbo di gomma. L'iniezione di aria in tale apparato viene effettuata manualmente e la discesa è automatica. I valori della pressione arteriosa e del polso vengono visualizzati sul display. Il dispositivo funziona a batterie. Il principio di funzionamento del tonometro lo rende il "mezzo aureo" tra meccanico e automatico.

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Il vantaggio di un tonometro meccanico è il prezzo e la precisione.

Il vantaggio di questo tipo rispetto a quello meccanico è che non è necessario ascoltare i toni da soli. Rispetto ai dispositivi automatici, ha un prezzo inferiore e la possibilità di pompare aria manualmente consente di risparmiare la carica della batteria. Questo dispositivo ha solo un aspetto negativo: una precisione delle misurazioni leggermente inferiore rispetto a un tonometro meccanico.

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Come usare?

La pressione sanguigna viene misurata stando seduti o sdraiati se il paziente non si sente bene. Il bracciale è indossato sul braccio 2-3 cm sopra il gomito. La mano dovrebbe essere in linea con il cuore. L'aria viene pompata manualmente con una pera ad una pressione di 30-40 mm Hg. Arte. superiore alla pressione di esercizio. Quindi una vite viene abbassata sulla pera e l'aria viene spurgata automaticamente. I risultati ottenuti vengono visualizzati sul display.

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Auto

Un dispositivo automatico per misurare la pressione gonfia e scarica l'aria nel bracciale in modo programmatico, quindi il dispositivo è dotato solo di un manometro digitale e di un bracciale. Esistono due tipi di polsini: sulla spalla e sul polso. Gli esperti raccomandano opzioni per dispositivi con polsino per le spalle per uso domestico. I dispositivi da polso non sono destinati a misurazioni regolari.

Un misuratore automatico della pressione sanguigna è estremamente facile da usare: una persona deve solo indossare un bracciale e premere il pulsante di avvio. È progettato in modo tale che l'aria venga pompata dentro e fuori automaticamente, dopodiché le letture vengono visualizzate sul display. Ma questo vantaggio è anche uno svantaggio, poiché richiede un maggiore consumo di energia. I nuovi modelli sono progettati per funzionare sia a batterie che a rete.

Il vantaggio di un tonometro a impulsi è la sua compattezza. Un tale dispositivo per la misurazione può essere facilmente portato in viaggio e puoi misurare la pressione senza toglierti i vestiti. Questa specie ha un errore piuttosto grande nelle letture, quindi non è raccomandata per il monitoraggio regolare della pressione sanguigna. Gli atleti hanno bisogno di un tale tonometro per misurare la pressione sanguigna e il polso direttamente durante l'allenamento.

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Come scegliere?

Ci sono molti fattori da considerare quando si sceglie un tonometro.

Quando si sceglie un tonometro elettronico, è necessario procedere da diverse regole di base:

• Per ottenere letture accurate, è necessario scegliere la taglia giusta del bracciale, disponibile in 3 taglie principali: S (15‑22 cm), M (22‑32 cm), L (32‑42 cm).
• Prendi in considerazione l'errore del modello. Questo è particolarmente importante quando si sceglie un misuratore di impulsi.
• Prestare attenzione alle funzionalità aggiuntive integrate. Se l'esigenza principale è misurare la pressione sanguigna e il polso, non ha senso pagare più del dovuto per funzioni non necessarie.
• Prendere in considerazione la dimensione del carattere sul display. Ciò è particolarmente importante se il dispositivo viene scelto per gli anziani.

Puoi acquistare uno sfigmomanometro in farmacia, in un negozio di attrezzature mediche o in un negozio online. Quest'ultima opzione viene spesso scelta a causa del prezzo inferiore. Prima di acquistare su Internet, è meglio scegliere un modello "live". Di solito, proprio nel negozio, controllano l'accuratezza delle misure, se la taglia del bracciale è adatta e quanto sono visibili i numeri sullo schermo. Il venditore nel negozio sarà in grado di consigliare sulle funzioni integrate nel modello. Al momento dell'acquisto, assicurati di chiedere al venditore un certificato di conformità agli standard stabiliti.

Quando scegli un dispositivo per una persona con un avambraccio grande, prendi le misure del tuo braccio e cerca la disponibilità di polsini speciali sul sito Web del produttore. In genere, i dispositivi sono dotati di un bracciale di taglia M.

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Produttori

I leader nella produzione di sfigmomanometri elettronici sono:

• Omron è un produttore giapponese di elettronica industriale. Il rilascio di misuratori di pressione è per lei una direzione secondaria, che non le impedisce di vendere i suoi prodotti del 30-50% in più rispetto ad altri produttori. La produzione di apparecchiature mediche è assegnata a una direzione separata: Omron Healthcare. I dispositivi di questa azienda hanno una vasta gamma, ma il prezzo per loro è piuttosto alto.
• AND è un'azienda americano-giapponese che produce apparecchiature per ospedali e misuratori di pressione per la casa. È stata questa azienda a produrre il primo misuratore di pressione sanguigna domestico al mondo. L'azienda vince spesso premi internazionali per l'alta qualità dei suoi prodotti. AND ha sviluppato un design unico del polsino che consente di prendere le misure su indumenti sottili.
• Microlife è un produttore svizzero di attrezzature mediche per ospedali e uso domestico, ampiamente conosciuto in tutto il mondo. I dispositivi di misurazione della pressione sanguigna di questa azienda si distinguono per praticità, precisione e durata, nonché per un prezzo interessante. Swiss Design è il nome del marchio con il quale vengono prodotti i prodotti di questa azienda.

Il mercato moderno è saturo di dispositivi di misurazione della pressione con funzioni diverse e diverse categorie di prezzo. Non essere tentato di acquistare il manometro più costoso e ricco di funzionalità. Il miglior dispositivo è quello che si adatta alle tue esigenze. Dai la preferenza a produttori noti e affidabili. Naturalmente, un buon dispositivo può costare di più, ma durerà molto più a lungo se funziona correttamente.

Algoritmo per la misurazione della pressione sanguigna

Il successo del trattamento dell'ipertensione dipende da molti fattori. Uno di questi è la corretta misurazione della pressione sanguigna (BP). Questo problema è importante per i pazienti ordinari che effettuano l'automonitoraggio della pressione sanguigna, per i medici che valutano l'efficacia del trattamento prescritto e per gli scienziati che sviluppano nuovi farmaci contro l'ipertensione. Considerando la particolare importanza della corretta misurazione della pressione sanguigna, le comunità mediche di diversi paesi hanno sviluppato raccomandazioni su questo argomento, un algoritmo per misurare la pressione sanguigna. Consideriamoli nel nostro articolo.

Come misurare la pressione sanguigna

Per determinare il livello della pressione sanguigna vengono utilizzati due tipi di dispositivi: basati sul metodo Korotkov e oscillometrico.
La misurazione con il metodo Korotkov viene eseguita utilizzando un bracciale con una pompa, un manometro e un fonendoscopio. Questo metodo è considerato il più accurato ed è ufficialmente riconosciuto come riferimento. Tuttavia, non è sempre conveniente. Pertanto, i tonometri elettronici sono ampiamente utilizzati.
I dispositivi elettronici per la pressione sanguigna utilizzano l'analisi oscillometrica, misurano la variazione della pressione dell'aria nel bracciale sotto l'azione delle scosse del sangue che passano attraverso il vaso ristretto. I dispositivi elettronici per misurare la pressione sanguigna sono abbastanza accettabili per l'automonitoraggio, così come su appuntamento dal medico. Devono essere sottoposti a calibrazione regolare, ovvero regolazione e verifica dell'accuratezza della misurazione.

Quando misurare la pressione arteriosa

La misurazione della pressione sanguigna è più spesso necessaria per confermare l'ipertensione e valutare l'efficacia del suo trattamento. A seconda degli obiettivi, il tempo e le condizioni per la registrazione della pressione sanguigna possono essere diversi.
Per autocontrollo, una persona sana senza lamentele può misurare la pressione sanguigna non più di una volta ogni sei mesi. È necessario il monitoraggio annuale obbligatorio del livello di pressione sanguigna durante una visita medica preventiva, anche nell'ambito di un esame clinico.
Un paziente con ipertensione dovrebbe misurare la pressione arteriosa quotidianamente, mattina e sera alla stessa ora, prima di assumere farmaci e cibo, a riposo, dopo aver svuotato la vescica.
Se necessario, vengono effettuate ulteriori misurazioni. Tuttavia, i livelli di pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione spesso oscillano notevolmente. Le continue misurazioni della pressione arteriosa che rilevano tali cambiamenti portano alla sospensione del trattamento o all'uso eccessivo di droghe. Si consiglia pertanto ai pazienti di tenere un diario di monitoraggio della sola pressione arteriosa mattutina e serale e di mostrarlo al proprio medico una volta al mese per correggere la terapia.
La pressione arteriosa non deve essere misurata dopo aver camminato o aver svolto altre attività fisiche. In questo caso, c'è un aumento fisiologico (normale) delle prestazioni. Solo un medico può valutare quanto adeguatamente è aumentata la pressione sanguigna.
Misurare la pressione sanguigna non dovrebbe essere prima di dopo mezz'ora di riposo. Non è necessario fumare prima dell'esame per almeno un'ora, ma è meglio abbandonare del tutto questa abitudine.

Come misurare

Durante la misurazione, il bracciale del tonometro deve trovarsi sul terzo medio della parte superiore del braccio a livello del cuore.

Devi sederti su una sedia o su una sedia in modo che la tua schiena abbia supporto e rilassarti. Se la misurazione verrà effettuata in posizione supina, preparare un piccolo cuscino sotto la spalla e sdraiarsi. Dopodiché, devi riposare per 5 minuti.
Quindi il paziente o il suo assistente mette il bracciale sulla parte superiore del braccio. Dovrebbe essere posizionato sul terzo medio della spalla a livello del cuore, disteso, senza pieghe e torsioni, ben aderente, ma senza stringere la spalla. Non ammanettare gli indumenti o sotto le maniche arrotolate.
Quando si misura con il metodo Korotkoff, il paziente o il suo assistente indossano un fonendoscopio. Dovrebbe avere una membrana intatta e cuffie comode. Si consiglia di posizionare il manometro all'altezza degli occhi o leggermente più in basso in modo che la scala sia ben visibile. Può essere attaccato con una clip.
Quindi, con l'aiuto di una pera di gomma, l'aria viene iniettata nel bracciale, seguendo le letture del manometro. In questo caso, è consigliabile sentire il polso sull'arteria brachiale con le dita, cioè sulla superficie interna della curva del gomito. Di solito è sufficiente raggiungere una pressione di 30 mm sopra quella alla quale il polso si è fermato, cioè l'arteria è completamente bloccata.
Una membrana del fonendoscopio è posizionata sulla superficie interna della curva del gomito. Non premere troppo forte sulla pelle. È necessario evitare il contatto della testa del fonendoscopio con il bracciale oi tubi.
A poco a poco far uscire l'aria dal bracciale. La comparsa dei primi tratti di sangue indica il livello della pressione arteriosa sistolica. La scomparsa dei battiti è un indicatore della pressione diastolica. L'aria dovrebbe essere rilasciata lentamente, ad una velocità di 2 - 3 mm Hg. Arte. al secondo. Questa misurazione sarà la più accurata.
Quando si utilizzano tonometri automatici e semiautomatici, la procedura è semplificata: viene indossato un bracciale, l'aria viene pompata al suo interno da un dispositivo o da una pera, quindi dopo aver premuto il pulsante, l'aria viene rilasciata da esso. Il risultato della misurazione viene visualizzato sul display.
Se è necessaria una nuova misurazione, il bracciale deve essere allentato. Puoi ripetere il processo non prima che dopo un minuto di riposo. Per una maggiore precisione, il valore medio viene ricavato da tre misurazioni effettuate a intervalli di 1 - 5 minuti.
Succede che il livello della pressione sanguigna sia diverso sulla mano destra e sinistra. Pertanto, durante la misurazione iniziale, dovresti eseguire la procedura su entrambe le mani e scegliere quella su cui è più alta. Nella successiva pressione sanguigna, si consiglia di controllare il braccio con un livello più alto.

Gruppi di pazienti speciali

Per misurare la pressione sanguigna nei bambini, è necessario un bracciale speciale per bambini piccoli. Nel caso di utilizzo di un bracciale convenzionale, la distorsione degli indicatori è inevitabile, spesso spaventando i genitori. Non è necessario misurare la pressione sanguigna nei bambini sani. Tale raccomandazione dovrebbe essere data da un pediatra, se trova ragioni per questo.
La misurazione della pressione negli anziani deve essere eseguita in posizione seduta e quindi in posizione eretta dopo 1 e 3 minuti. Questo aiuta a identificare l'ipotensione ortostatica, che può essere dovuta ad aterosclerosi dei vasi o a un sovradosaggio di farmaci antipertensivi.
Le persone con una circonferenza della spalla superiore a 32 cm dovrebbero assolutamente utilizzare un bracciale largo o, come ultima risorsa, utilizzare misuratori di pressione sanguigna che misurano la pressione sanguigna al polso.
È molto importante misurare regolarmente il livello della pressione sanguigna nelle donne in gravidanza. Ciò aiuterà in tempo a diagnosticare una grave complicanza: la preeclampsia. Questa procedura viene eseguita da un medico ad ogni visita alla clinica prenatale. Il paziente può misurare autonomamente la pressione sanguigna. Questo può essere fatto quotidianamente o più raramente, preferibilmente al mattino dopo il risveglio.

Video didattico sull'argomento "Come misurare la pressione sanguigna?":

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Video su come misurare correttamente la pressione sanguigna:

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Gli orologi da polso sono diventati parte della nostra vita quotidiana. Non solo ti consentono di tenere traccia del tempo, ma possono anche essere un indicatore di ricchezza. E le alte tecnologie hanno reso questo accessorio anche multifunzionale.

Considera le caratteristiche di un orologio che misura la pressione sanguigna.

• Chi ha bisogno di un tale dispositivo?
• Produttori
• Recensione dei migliori orologi fitness monitor
• Valutazione dell'accuratezza degli indicatori

Chi ha bisogno di un tale dispositivo?

La funzionalità del gadget può essere personalizzata per determinate situazioni. Esistono modelli per:

• Turisti. Sono più resistenti ai danni.
• Nuotatori. Differiscono nella resistenza all'acqua.
• Atleti. Hanno una funzionalità più ampia per la misurazione dei parametri fisici.
• Amanti della musica. Hanno la possibilità di gestire la playlist direttamente dalla schermata dell'orologio.

Produttori

I produttori più famosi di tali dispositivi necessari:

1. Intel. Nel 2014, Intel ha acquisito Basis, un famoso produttore di fitness tracker. Ma Intel non ha disperso il quartier generale di ingegneri e progettisti, dando loro l'opportunità di dare vita alle loro idee.

Fitbit. È uno dei principali produttori di gadget per la salute. Gli specialisti di questa azienda offrono all'utente molte opportunità per monitorare le condizioni fisiche e l'attività di una persona. Le applicazioni ti consentono di fissare obiettivi e mantenere statistiche sui cambiamenti della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e di altri parametri, e i dispositivi stessi stanno in tasca o sono attaccati al polso.

2. Garmin. Un noto produttore di tutti i tipi di dispositivi GPS ha deciso di cimentarsi nel mercato degli orologi sportivi. Garmin integra anche il GPS e altre funzioni utili nei nuovi gadget.
3. Polare. Questa azienda è stata fondata nel 1977 dal professor Seppo Saynayakangas. 2 anni prima, durante una gita sugli sci, gli venne l'idea di creare un dispositivo wireless che controllasse il livello del battito cardiaco e della pressione sanguigna. E 2 anni dopo la fondazione dell'azienda, è stato messo in produzione il primo modello seriale del loro cardiofrequenzimetro.

Recensione dei migliori orologi fitness monitor

Diamo un'occhiata a quali sono i dispositivi più popolari?

Impermeabile (doccia, nuoto)

Valutazione dell'accuratezza degli indicatori

La principale difficoltà nella creazione di un orologio che abbia ancora la funzione di misurare la pressione sanguigna è che l'orologio non può stare assolutamente fermo al polso tutto il giorno.

A causa dello scorrimento sul braccio e dei movimenti dei muscoli del braccio, si crea un rumore che dà errori nelle misurazioni.

Gli sviluppatori dell'azienda svizzera STBL Medical Research AG risolvono il problema delle imprecisioni nella misurazione della pressione sanguigna con una serie di misurazioni correttive aggiuntive.

Inoltre, le fibre piezoresistive sono incorporate negli orologi a pressione. Rendono i sensori del dispositivo più sensibili ai movimenti e migliorano la precisione degli indicatori di misurazione.

I monitor della pressione arteriosa da polso si comportano bene nei test, ma la loro precisione lascia ancora molto a desiderare. Per le persone con malattie cardiovascolari o patologie associate a picchi di pressione, è meglio utilizzare misuratori di pressione convenzionali. Sono più precisi.

Per le persone che praticano sport, un buon aiuto nell'allenamento sarà un orologio in grado di monitorare non solo la pressione sanguigna, ma anche la frequenza cardiaca. Un piccolo errore nel valore della pressione non sarà così importante nella dinamica delle lezioni. Ad esempio, Basis Peak, grazie alla sua buona resistenza all'acqua, è adatto ai nuotatori, inoltre questo gadget non si ricarica per molto tempo. Se le tue finanze sono limitate, puoi scegliere NordicTrack iFit Act. Il dispositivo economico è abbastanza funzionale da monitorare la pressione sanguigna, ma i dati che raccoglie possono essere visualizzati solo tramite un'applicazione mobile o un'interfaccia web.

Impermeabile

• Provi spesso disagio nella zona della testa (dolore, vertigini)?
• Potresti sentirti improvvisamente debole e stanco...
• Sentire sempre alta pressione...
• Non c'è niente da dire sulla mancanza di respiro dopo il minimo sforzo fisico ...
• E hai preso un sacco di farmaci per molto tempo, sei a dieta e guardi il tuo peso ...

Il parametro fisico - la pressione sanguigna, svolge un ruolo importante nella diagnosi di molte malattie.

Per misurare la pressione sanguigna sistolica e diastolica in medicina, il metodo proposto da N.S. Korotkov.

Il metodo si basa sulla determinazione della pressione sistolica mediante la comparsa di toni e rumori caratteristici nel momento in cui il sangue inizia a passare attraverso i vasi quando la pressione nel bracciale compressivo è uguale alla pressione massima nel vaso. Toni e rumori sorgono in connessione con il flusso turbolento del sangue.

La pressione diastolica è determinata dal momento della scomparsa di toni e rumori caratteristici, dovuto al passaggio del flusso sanguigno nel vaso da turbolento a laminare.

Il principio di questo metodo è mostrato nella figura. Innanzitutto, il bracciale dello sphngmomanometer viene gonfiato, il che porta alla cessazione del flusso sanguigno arterioso. L'aria dal bracciale viene quindi rilasciata lentamente e quando la pressione nel bracciale scende al di sotto della pressione sistolica, il sangue inizia a fluire attraverso le arterie parzialmente aperte. In questo caso, il flusso sanguigno sarà turbolento, quindi il movimento del sangue è accompagnato dai suoni di Korotkov, udibili attraverso uno stetoscopio. Quando la pressione nel bracciale scende al di sotto della diastolica, i toni cessano di essere uditi, poiché il flusso sanguigno diventa laminare.

1. onde del polso. La velocità di propagazione dell'onda del polso.

onda del polso- questa è un'ondata di aumento della pressione causata dall'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro durante la sistole, che si diffonde attraverso l'aorta e le arterie.

L'onda del polso si propaga a una velocità di 5 - 10 m / s, quindi durante il tempo di sistole (circa 0,3 s) si diffonde su una distanza di 1,5 - 3 m, che è maggiore della distanza dal cuore agli arti.

La velocità dell'onda del polso nei grandi vasi dipende dai loro parametri ed è determinata dalla formula:

V = (E H)/ ( D)

Dove E è il modulo di elasticità h è lo spessore della parete del vaso  è la densità del sangue d è il diametro del vaso.

1. Modelli meccanici ed elettrici della circolazione sanguigna.

Per studiare le proprietà e il comportamento degli organi circolatori in varie condizioni di funzionamento, vengono creati modelli progettati per rivelare alcune caratteristiche dei meccanismi fisiologici della loro attività. Uno di loro - meccanico(vedi schema).

Camera di compressione

W

B (valvola)

L (energia cinetica)

R (resistenza resistiva)

C (elasticità

Qui la sorgente U, che fornisce una tensione elettrica alternata non sinusoidale, funge da analogo del cuore. Il raddrizzatore B è analogo a una valvola cardiaca. Il condensatore C accumula una carica per mezzo ciclo e poi si scarica nel resistore R, livellando così la corrente che scorre attraverso il resistore. L'azione del condensatore è simile all'azione di un serbatoio elastico (aorta, arteria), che attenua le fluttuazioni della pressione sanguigna nelle arteriole e nei capillari. Il resistore è ANALOGICO ELETTRICO sistema vascolare periferico.

Lavoro e potere del cuore.(Remizov A.N. pp. 210-211)

Il lavoro svolto dal cuore viene speso per superare le forze di pressione e la comunicazione del sangue con l'ENERGIA CINETICA.

Durante la sistole, il ventricolo sinistro espelle un VOLUME di sangue nell'aorta, che si chiama IMPATTO (Vy). Possiamo presumere che questo volume del cuore spinga lungo l'aorta con una sezione trasversale S a una distanza L a una pressione media P. Allora il lavoro è si compone di 2 parti e si consuma:

per vincere le forze di pressione ed è uguale a: UN 1 = Fl = PSl = PV A

per comunicare energia cinetica a questo volume di sangue: UN 2 =mv 2 /2

= v A  v 2 /2; Dove, - densità del sangue ; v- velocità del sangue nell'aorta;

Il lavoro del ventricolo sinistro Al=A 1 +A 2 . Il lavoro del ventricolo destro è pari a 0,2 del lavoro del sinistro. Pertanto, il lavoro del cuore con una contrazione: LA=LA l +A eccetera =A l +0,2 A l \u003d 1,2 A l =1,2 V A (P+ v 2 /2)

Se la pressione media è P=13kPa, Vy=60ml, =1051.03kg/m3, v=0.5m/s, allora per una contrazione A=1J.

Fondamenti di emodinamica.

Movimento sangue attraverso i vasi a causa di differenza di pressione nelle sezioni di inizio e fine del flusso sanguigno .

Velocità volumetrica del flusso sanguigno (volume di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale del letto vascolare per unità di tempo) è calcolato dalla formula:

Q = (p2 - p1)/X, dove X è la resistenza periferica del letto vascolare, (p2 - p1) è la differenza di pressione all'inizio e alla fine del letto.

Velocità lineare del flusso sanguigno calcolato dalla formula: V=Q/SResistenza dei vasi periferici - X = 8l /( R 4 ), dove io-

lunghezza della nave, R - il suo raggio,  - coefficiente di viscosità. È derivato sulla base delle analogie delle leggi di Ohm e di Poiseuille (il movimento dell'elettricità e del liquido è descritto da relazioni generali. La resistenza idraulica dipende in gran parte dal raggio dei vasi. Il rapporto dei raggi per le diverse sezioni del letto vascolare: Raort:Rar:Rcap =3000:500:1.

Vibrazioni non smorzate. Equazioni delle oscillazioni non smorzate.(Remezov. P. 130 - 131).

Le oscillazioni sono movimenti ripetitivi o cambiamenti di stato.

Vengono chiamati cambiamenti periodici in una quantità fisica a seconda del tempo, che si verificano secondo la legge del seno o del coseno vibrazioni armoniche.

X = Un cos ( 0 t+ 0 ), dove X è il valore della grandezza fisica all'istante t A è l'ampiezza delle oscillazioni (deviazione massima dalla posizione di equilibrio) t - tempo  0 è la frequenza circolare delle oscillazioni ( 0 t + 0) =  è la fase delle oscillazioni  0 è la fase iniziale delle oscillazioni.

Le oscillazioni armoniche in assenza di forze di attrito non sono smorzate.

Le fluttuazioni della pressione sanguigna si verificano quotidianamente, in qualsiasi persona, nel corso del normale e sano funzionamento dell'individuo. Alcuni processi e azioni fisiologici possono portare a cambiamenti nei livelli di pressione sanguigna: questo è abbastanza normale. Esistono determinate condizioni e fattori dello stile di vita che possono interferire con i normali processi fisiologici e causare fluttuazioni della pressione sanguigna più ampie durante il giorno.

La tua pressione sanguigna in un dato momento dipende da una serie di fattori legati allo stile di vita. La pressione sanguigna è una misura della forza con cui il cuore lavora per pompare il sangue in tutto il corpo. Il numero più alto per la pressione sanguigna è chiamato pressione sistolica. Questo numero indica la quantità di pressione sanguigna al momento della contrazione del muscolo cardiaco. Il numero in basso è la pressione diastolica, che indica la pressione quando il cuore è a riposo o tra i battiti (quando il muscolo cardiaco è rilassato). L'intervallo normale per la pressione arteriosa va da 100 a 130 per la sistolica e da 70 a 90 per la diastolica. Un certo grado di fluttuazione della pressione sanguigna durante il giorno è normale, ma fluttuazioni improvvise o molto frequenti possono indicare alcuni problemi di salute.

Normale variabilità della pressione arteriosa

Ogni giorno si possono osservare normali fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna causate da processi fisiologici naturali nel corpo. Di conseguenza, i valori della pressione sanguigna possono variare da 10 a 15 mm. rt. Arte. per sistolica e da 5 a 10 mm. rt. Arte. per la diastolica tra le misurazioni effettuate a riposo al mattino e a mezzogiorno. Quindi, per le persone la cui pressione sanguigna normale è 125/70 al mattino, una misurazione a metà giornata può mostrare un valore di 140/80. I cambiamenti della pressione sanguigna, di norma, si verificano senza disagio. Tuttavia, bruschi cambiamenti possono portare a sintomi avversi come mal di testa, vertigini o irrequietezza. Se i sintomi persistono a lungo, può essere necessaria l'assistenza medica.

Ipertensione

Alle persone con ipertensione persistente (140/90 o superiore) viene diagnosticata l'ipertensione. L'ipertensione fa restringere i vasi sanguigni che portano da e verso il cuore. Di conseguenza, il cuore deve lavorare sodo per pompare il sangue attraverso i vasi del corpo. Nelle persone che soffrono di ipertensione, durante il giorno si possono riscontrare fluttuazioni più pronunciate della pressione sanguigna. Poiché i vasi sanguigni sono già compressi, diventano più sensibili ai cambiamenti nello stato del corpo. Per le persone con ipertensione, fattori come lo stress, l'esercizio fisico o una cattiva alimentazione possono causare fluttuazioni drammatiche della pressione sanguigna.

Fatica

"Combatti o fuggi" è una normale risposta fisiologica allo stress, parte di un meccanismo di sopravvivenza che lavora per preparare il corpo a combattere un problema (o pericolo) o scappare. Un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione e un aumento dei livelli di adrenalina sono risposte fisiologiche che si verificano quando si verifica una minaccia percepita. Lo stress, come altri stress mentali ed emotivi, può innescare risposte fisiologiche simili. Un aumento della frequenza cardiaca causato dallo stress può causare un aumento automatico della pressione sanguigna: questa è una normale reazione del corpo.

Reazioni a farmaci e alimenti

In alcune persone, le sensibilità alimentari e le risposte fisiologiche a determinati farmaci possono causare fluttuazioni dei livelli di pressione sanguigna. Le persone che sono allergiche a determinati alimenti possono sperimentare una condizione chiamata anafilassi. I passaggi bronchiali possono gonfiarsi e chiudersi. Le rapide contrazioni del cuore sono una reazione a questo problema, rispettivamente, il livello della pressione sanguigna aumenta. Alcuni farmaci da prescrizione, come antidepressivi, immunosoppressori e farmaci antinfiammatori, possono anche causare la costrizione dei vasi sanguigni e l'aumento della pressione sanguigna di conseguenza. Acetaminofene, decongestionanti, caffeina e alcune pillole anticoncezionali hanno un effetto simile sulla pressione sanguigna.

Come misurare correttamente la pressione sanguigna

Per ottenere i valori corretti è necessario misurare la pressione a riposo. Prima di misurare, devi sederti e rilassarti in silenzio per 5-15 minuti. Una seconda misurazione dovrebbe essere eseguita non prima di 10 minuti dopo, in modo che i vasi si raddrizzino e si riposino. Una misurazione ripetuta di solito fornisce numeri più bassi, poiché a riposo il corpo si rilassa e il cuore lavora meno intensamente.

Dovrebbe essere chiaro che la pressione sanguigna non può essere un valore costante. Ogni battito cardiaco ha un'intensità leggermente diversa da quello precedente. Qualsiasi stress fisico o emotivo porta ad un aumento della pressione sanguigna. La normale conversazione porta ad un aumento della pressione di 10-15 mm. rt. Arte. - Questo va bene.

Questa è la pressione sanguigna nelle arterie.

Per importo pressione sanguigna diversi fattori influenzano:

1 . La quantità di sangue che entra nel sistema vascolare per unità di tempo.

2 . L'intensità del deflusso di sangue periferia.

3 . La capacità del segmento arterioso del letto vascolare.

4 . Resistenza elastica delle pareti del letto vascolare.

5 . La velocità del flusso sanguigno durante la sistole cardiaca.

6 . Viscosità del sangue

7 . Il rapporto tra sistole e diastole.

8 . Frequenza cardiaca.

Così, il valore della pressione sanguigna è determinato principalmente dal lavoro del cuore e dal tono dei vasi (principalmente arteriosi).

IN aorta dov'è il sangue espulso con forza dal cuore, creato massima pressione(da 115 a 140 mm Hg).

Mentre rimuovi dal cuorecadute di pressione, poiché l'energia che crea pressione viene spesa per superare la resistenza al flusso sanguigno.

Maggiore è la resistenza vascolare, maggiore è la forza spesa per il movimento del sangue e maggiore è il grado di caduta di pressione in un dato vaso.

Quindi, nelle arterie grandi e medie perdite di carico solo del 10%, raggiungendo i 90 mm Hg; v arterioleè di 55 mm, e in capillari- scende già dell'85%, raggiungendo i 25 mm.

Nella parte venosa del sistema vascolare, la pressione è la più bassa.

IN venuleè 12, nelle vene - 5 e nella vena cava - 3 mm Hg.

IN piccolo circolo della circolazione sanguigna generaleresistenza flusso sanguigno 5-6 volte meno, che in grande cerchio. Ecco perché pressione v tronco polmonare 5-6 volte sotto che nell'aorta ed è 20-30 mm Hg. Tuttavia, anche nella circolazione polmonare, le arterie più piccole forniscono la massima resistenza al flusso sanguigno prima di diramarsi nei capillari.

Pressione v arterie non è costante: fluttua continuamente da un certo livello medio.

Il periodo di queste oscillazioni è diverso e dipende da diversi fattori.

1. CON colorazione del cuore, che definiscono le onde più frequenti, o onde del primo ordine. Durante sistole ventricoli afflusso sangue nell'aorta e nell'arteria polmonare più agitazione, E pressione in loro sorge.

Nell'aorta lo è 110-125, e nelle grandi arterie degli arti 105-120 mm Hg.

Aumento della pressione nelle arterie come risultato della sistole caratterizza sistolico O massimo pressione e riflette la componente cardiaca della pressione sanguigna.

Durante apporto diastole sangue dai ventricoli alle arterie fermate e succede solo deflusso sangue alla periferia allungamento muri diminuisce E cadute di pressione fino a 60-80 mm Hg

Caduta di pressione durante la diastole caratterizza diastolico O minimo pressione e riflette la componente vascolare della pressione sanguigna.

Pervalutazione integrata, entrambi i componenti cardiaci e vascolari della pressione sanguigna utilizzano l'indicatore pressione del polso.

Pressione del polso- questa è la differenza tra pressione sistolica e diastolica, che in media è di 35-50 mm Hg.

Valore più costante nella stessa arteria pressione media , che esprime l'energia del movimento continuo del sangue.

Dalla durata la diminuzione della pressione diastolica è maggiore del suo aumento sistolico, quindi la pressione media è più vicina al valore della pressione diastolica ed è calcolata dalla formula: SHD = DD + PD / 3.

Nelle persone sane lo è 80-95 mmHg e il suo cambiamento è uno dei primi segni di disturbi circolatori.

Fasi del ciclo respiratorio, che definiscono onde del secondo ordine. Queste oscillazioni sono meno frequenti, coprono diversi cicli cardiaci e coincidono con movimenti respiratori(onde del respiro): respiro accompagnato downgrade sangue pressione, espirazione -promozione.

Tono dei centri vasomotori definizione onde del terzo ordine.

È ancora di più aumenti e diminuzioni lenti della pressione, ciascuno dei quali copre diverse onde respiratorie.

Le fluttuazioni sono causate da un cambiamento periodico di tono centri vasomotori, che si osservano più spesso con insufficiente apporto di ossigeno al cervello (a bassa pressione atmosferica, dopo perdita di sangue, in caso di avvelenamento con alcuni veleni).

MISURAZIONE DELLA PRESSIONE SANGUIGNA.

MISURAZIONE DELLA PRESSIONE SANGUIGNA

Essendo uno degli indicatori fisiologici che possono essere misurati in modo abbastanza semplice, la pressione sanguigna è considerata un buon indicatore dello stato del sistema cardiovascolare. Nel corso della sua storia, la misurazione della pressione sanguigna ha salvato molte persone dalla morte prematura avvertendole di una pressione sanguigna pericolosamente alta (ipertensione) e iniziando il trattamento. Nel 1728, Hales inserì un tubo di vetro nell'arteria di un cavallo e in questo modo rozzo fece la prima misurazione diretta della pressione sanguigna. Poiseuille mise un manometro a mercurio sul lungo tubo di vetro di Hales; Successivamente, Ludwig, aggiungendo un galleggiante, inventò il kymograph, che ha permesso di registrare continuamente la pressione sanguigna. E solo molto recentemente, trasduttori con sensori meccanici di sollecitazione e complessi sistemi elettronici hanno sostituito il manometro e il chimografo. Metodi complessi e abbastanza sicuri di cateterizzazione vascolare sono ampiamente utilizzati sia nei reparti diagnostici che terapeutici.

Formazione della pressione sanguigna

Per capire in termini generali cosa succede nel sistema circolatorio e come si verificano le fluttuazioni della pressione sanguigna, diamo un'occhiata ad alcune informazioni di base su questo sistema. Il ciclo del cuore può essere diviso in due parti principali: sistole e diastole. La sistole è il periodo di contrazione dei muscoli cardiaci, durante il quale il sangue viene spinto nell'arteria polmonare e nell'aorta. La diastole è il periodo di espansione delle cavità del cuore, durante il quale si riempiono di sangue. Non appena il sangue viene spinto nel sistema arterioso, il cuore si rilassa, la pressione nelle camere diminuisce e le valvole di uscita si chiudono. Dopo poco tempo le valvole di ingresso si riaprono, la diastole ricomincia e inizia un nuovo ciclo del cuore.

Dopo aver attraversato numerosi rami delle arterie, il sangue raggiunge gli organi vitali, il cervello e gli arti. L'ultimo stadio del sistema arterioso sono le arterie che diminuiscono gradualmente in sezione trasversale, il cui numero aumenta; alla fine, il sangue raggiunge le arterie più piccole: le arteriole (diametro 15-70 micron), che passano nei capillari (diametro 5-7 micron), fornendo ossigeno alle cellule e rimuovendo da esse l'anidride carbonica. I capillari si uniscono in venule, le venule in piccole vene, poi in vene più grandi, e infine queste ultime formano la vena cava superiore e inferiore.

Con la contrazione del muscolo cardiaco, la pressione sanguigna nel ventricolo sinistro raggiunge i 140-150 mm. rt. Arte. Sotto tale pressione, il sangue entra nell'aorta, la sua pressione è già leggermente inferiore - 130-140 mm. rt. Arte. E più il sangue si muove, più la pressione diventa sempre più bassa. Nelle arterie è di 120-130 mm. rt. Arte. particolarmente bruscamente cade in piccole arterie e arteriole - fino a 60-70 mm. Hg, e nei capillari - fino a 30-40 mm. Nelle vene piccole, la pressione sanguigna è di 10-20 mm Hg e nelle vene grandi diventa addirittura negativa, cioè quasi 5 mm inferiore alla pressione atmosferica. rt. .

Figura 1 In diverse parti del sistema circolatorio, la pressione sanguigna è diversa.

A causa del fatto che il sangue viene espulso dal cuore in porzioni separate, il flusso sanguigno nelle arterie è pulsatile. La velocità lineare del flusso sanguigno nell'aorta è massima al momento della contrazione cardiaca e diminuisce durante la diastole. Nei capillari e nelle vene le pulsazioni svaniscono, in esse la velocità del flusso sanguigno è quasi costante e minima (Fig. 134 p. 269). Ciò è spiegato dal fatto che il piccolo diametro del lume capillare è compensato dal loro numero enorme. La lunghezza totale dei capillari del corpo umano è di circa 100.000 km, cioè un filo che può circondare la terra 3 volte lungo l'equatore. La loro superficie totale è di circa 1500 ha.

Il flusso continuo di sangue nel sistema vascolare è dovuto alle proprietà elastiche. Durante la sistole, parte dell'energia cinetica della contrazione del cuore viene spesa per allungare l'aorta e le grandi arterie. Questi ultimi formano una camera di compressione elastica nella quale entra un volume significativo di sangue, stirandolo; contemporaneamente l'energia cinetica sviluppata dal cuore si trasforma nell'energia potenziale della tensione elastica delle pareti arteriose. Quando la sistole termina, le pareti tese delle arterie si contraggono e spingono il sangue nei capillari, mantenendo il flusso sanguigno durante la diastole.

Al momento del deflusso del sangue dal cuore, si verifica un'onda del polso. L'onda di aumento della pressione e le vibrazioni della parete vascolare causate da questo stiramento si propagano ad alta velocità dall'aorta alle arteriole e ai capillari, dove si spegne l'onda del polso. La velocità di propagazione dell'onda del polso (PWV) non dipende dalla velocità del movimento del sangue, ma è determinata principalmente dall'entità della pressione sanguigna e dall'elasticità delle pareti dei vasi sanguigni. Questa proprietà di PWV è alla base di uno dei ben noti metodi per misurare la pressione sanguigna (BP). Quindi nei giovani con pressione arteriosa normale, la velocità lineare del flusso sanguigno attraverso le arterie non supera 0,3-0,5 m/s, mentre la PWV raggiunge i 9 m/s.

Il valore della pressione sanguigna in una persona cambia con l'età. Da 16 a 50 anni, la pressione sanguigna è di 110-125 mm. rt. Arte. All'età di 60 anni sale a 135-140 mm. rt. S

Variabilità della pressione sanguigna

La pressione sanguigna è uno degli oltre 300 parametri fisiologici del corpo, soggetti a ritmi circadiani. Il suo livello durante il giorno può cambiare sotto l'influenza di vari fattori di oltre 50 mm Hg. Arte. Molto spesso, la variabilità della pressione sanguigna viene calcolata come deviazione standard del valore medio (s) per il giorno, il giorno e la notte. La deviazione standard è espressa in millimetri di mercurio. Il coefficiente di variazione (CV) è un indicatore calcolato ed è determinato dalla formula: CV \u003d (s / pressione sanguigna media) 100%. Normalmente, negli adulti, la deviazione standard della pressione arteriosa sistolica al giorno<15,2 мм рт. ст., за дневной период <15,5 мм рт. ст., за ночной период < 14,8 мм рт. ст. Для диастолического артериального давления нормальные значения s за сутки, день и ночь составляют соответственно <12,3, <13,3 и <11,3 мм рт. ст. Вариабельность артериального давления считается повышенной, если она превышает норму хотя бы за один период времени. Для большинства больных артериальной гипертензией характерна высокая вариабельность артериального давления

Nella pratica clinica, di solito viene analizzato il comportamento della pressione sanguigna, poiché questo segnale porta più informazioni sullo stato del sistema cardiovascolare (CVS). -1. Le vene hanno un'importante funzione nel sistema cardiovascolare, sono, infatti, un serbatoio che immagazzina oltre il 70% del sangue nel corpo. Allo stesso tempo, i segnali della pressione venosa e del polso venoso sono meno informativi della pressione sanguigna, perché le fluttuazioni di pressione e l'onda del polso si attenuano prima di raggiungere le vene.

Fluttuazioni circadiane della pressione sanguigna

In condizioni fisiologiche, la maggior parte delle persone sane durante la notte sperimenta una diminuzione della pressione sanguigna del 10-20% rispetto ai livelli diurni. La gravità del ritmo bifasico della pressione arteriosa giorno-notte è valutata dall'indice giornaliero (SI), che è calcolato dalla formula: SI \u003d [(PA media diurna - PA media notturna) / PA media diurna]ћ100%, rispettivamente, per la pressione sistolica e diastolica.

I pazienti con un indice giornaliero del 10-22% sono chiamati dippers. Registrano un profilo della pressione sanguigna con un approfondimento notturno, simile a un secchio (nella trascrizione inglese dipp). Meno comuni sono i pazienti la cui pressione sanguigna diminuisce meno durante la notte o non diminuisce affatto. Appartengono alla categoria dei "non dipper" (non dipper). In questo caso l'indice giornaliero è inferiore al 10% e la forma esterna del profilo è priva di approfondimento notturno. La proporzione di "non dippers" nella popolazione di pazienti con ipertensione arteriosa non è stata stabilita. È stato dimostrato che il profilo giornaliero "monotono" si verifica in pazienti con alcuni tipi di ipertensione sintomatica: principalmente nella sua forma nefrovascolare. Un ritmo giornaliero simile della pressione sanguigna è osservato nella sindrome di Conn, nella sindrome di Cushing, nel feocromocitoma. C'è anche un gruppo di pazienti con un eccessivo calo della pressione sanguigna durante la notte, o "estremamente dippers". Il loro indice giornaliero è superiore al 22%. In questo caso si verifica ipoperfusione del cervello e del miocardio, specialmente nei pazienti con ridotta riserva coronarica con ipertrofia cardiaca. Ci sono anche i "picchi notturni" che registrano un aumento notturno della pressione arteriosa e l'indice giornaliero ha un valore negativo.

Metodi per misurare la pressione sanguigna

Metodi diretti (invasivi) per misurare la pressione sanguigna

“I metodi diretti di misurazione consentono di registrare le serie temporali della pressione arteriosa in modalità continua con elevata precisione e di effettuare un monitoraggio a lungo termine. L'uso della moderna tecnologia informatica ha permesso di automatizzare il processo di monitoraggio di questo segnale.

I metodi diretti per misurare la pressione sanguigna comportano l'introduzione nel sistema cardiovascolare di un trasduttore o di un catetere collegato al trasduttore. Un catetere è un tubo sottile e flessibile progettato per essere inserito nel flusso sanguigno.

Per arrivare al punto in cui la ricerca deve essere svolta, puoi:

1. inserire il catetere attraverso il vaso fino al punto di misurazione, che può trovarsi vicino al punto di inserimento, in uno dei vasi principali, o anche nel cuore stesso,

2. Un convertitore di segnale da pressione a elettrico può essere collegato direttamente alla punta del catetere.

Nel primo caso si utilizza una colonna liquida (una soluzione sterile che impedisce la coagulazione del sangue) per trasferire la pressione dal punto di misura al trasduttore. È importante assicurarsi che il punto di misurazione della pressione e il trasduttore siano allo stesso livello del cuore. In questo caso, secondo la legge di Pascal, l'eccesso di pressione della colonna di liquido introduce distorsioni minime nei risultati delle misurazioni della pressione arteriosa (Fig. 1).

Riso. -2 sezione dell'attuazione temporanea dell'AD.

Il vantaggio di questo metodo è che la pressione viene misurata continuamente, visualizzata come curva pressione/tempo. Tuttavia, i pazienti con monitoraggio invasivo della pressione arteriosa richiedono un monitoraggio costante a causa del rischio di sviluppare gravi emorragie in caso di disconnessione della sonda, ematoma o trombosi nel sito di puntura e complicanze infettive.

Vengono utilizzati diversi tipi di trasduttori. In un trasduttore resistivo, una flessione del diaframma sotto l'azione di una forza di pressione modifica la tensione dei fili sottili, modificandone la resistenza (Fig. 2a). Questi fili sono inclusi in uno dei bracci del circuito a ponte, simile a quello considerato in rheograf. Il convertitore è collegato all'amplificatore e la tensione (DC o AC) viene applicata al ponte. Se il ponte è bilanciato e calibrato, viene prelevato dall'uscita dell'amplificatore un segnale proporzionale al valore della pressione.

In un tipico trasduttore capacitivo, un diaframma che si muove sotto l'azione della pressione è collegato ad una piastra mobile di un condensatore variabile (Fig. 2b). Quando questa piastra viene spostata rispetto a quella fissa, i cambiamenti di capacità risultanti riflettono i cambiamenti nella pressione sanguigna misurata. Queste fluttuazioni di capacità vengono ulteriormente convertite in fluttuazioni di tensione elettrica, amplificate e analizzate.

Inoltre, quando si misura la pressione con il metodo diretto, la mobilità del paziente è significativamente limitata durante lo studio. Il vantaggio di questo metodo è che la pressione viene misurata continuamente, visualizzata come curva pressione/tempo. Sebbene il cateterismo di solito richieda un intervento chirurgico minimo, può essere eseguito solo da personale medico appositamente addestrato in ambito clinico. Inoltre, quando si misura la pressione con il metodo diretto, la mobilità del paziente è significativamente limitata per la durata dello studio e i pazienti con monitoraggio invasivo della pressione arteriosa richiedono un monitoraggio costante a causa del rischio di sviluppare gravi emorragie in caso di disconnessione della sonda, ematoma o trombosi nel sito di puntura e complicanze infettive.

Queste caratteristiche hanno portato allo sviluppo di metodi indiretti (senza sangue) per misurare la pressione.

Metodi indiretti (non invasivi) per la misurazione della pressione arteriosa

Attualmente sono noti diversi gruppi di metodi per la registrazione indiretta della pressione sanguigna.

A seconda del principio alla base del loro lavoro, esistono metodi palpatori, auscultatori e oscillometrici. Il metodo di palpazione comporta una graduale compressione o decompressione dell'arto nella regione dell'arteria e la sua palpazione distalmente al sito di occlusione. Uno dei primi dispositivi, proposto nel 1876 da S. Basch, ha permesso di determinare la pressione arteriosa sistolica. Nel 1896 S. Riva-Rocci suggerì di utilizzare un bracciale compressivo e un manometro verticale a mercurio per il metodo della palpazione. Tuttavia, un bracciale stretto (largo solo 4-5 cm) ha portato a una sovrastima dei valori di PA ottenuti fino a 30 mm Hg. Dopo 5 anni, F. Recklinghausen ha aumentato la larghezza del bracciale a 12 cm, e in questa forma questo metodo esiste ancora oggi. La pressione nel bracciale aumenta fino a quando il polso si ferma completamente, quindi diminuisce gradualmente. La pressione arteriosa sistolica è determinata dalla pressione nel bracciale alla quale appare un polso e la pressione arteriosa diastolica è determinata dai momenti in cui il riempimento dell'impulso diminuisce notevolmente o si verifica un'apparente accelerazione dell'impulso (pulsus celer).

Il metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna fu proposto nel 1905 da N.S. Korotkov. Un tipico dispositivo a pressione Korotkoff (sfigmomanometro o tonometro) è costituito da un bracciale che viene gonfiato con aria e un manometro o aneroide a mercurio per misurare la pressione nel bracciale. Il bracciale è costituito da una camera di gomma e una guaina in tessuto anelastico che può essere avvolto attorno all'avambraccio e fissato. Il bracciale viene solitamente gonfiato manualmente con un bulbo di gomma, l'aria può essere sgonfiata lentamente da esso attraverso una valvola speciale.

Il principio di funzionamento dello sfigmomanometro è che se il bracciale viene avvolto attorno all'avambraccio e pompato, il sangue arterioso può fluire attraverso l'area bloccata da esso solo quando la pressione sanguigna supera la pressione nel bracciale. Inoltre, se il bracciale viene gonfiato a una pressione tale da occludere solo parzialmente l'arteria, il flusso diventa turbolento nei momenti in cui il sangue irrompe attraverso la stretta apertura dell'arteria durante ogni battito cardiaco. I suoni risultanti, chiamati toni di Korotkoff, possono essere ascoltati con uno stetoscopio posto sotto l'arteria sotto la medicazione (Fig. 3).

Per misurare la pressione con uno sfigmomanometro e uno stetoscopio, il bracciale per la pressione sull'avambraccio viene prima gonfiato a una pressione nota per essere maggiore della pressione sistolica ("superiore"). In questo caso, i suoni nello stetoscopio non si sentono, poiché l'arteria è completamente bloccata dal bracciale. Quindi la pressione nel bracciale viene abbassata e non appena la pressione nel bracciale diventa inferiore alla sistolica, piccole porzioni di sangue inizieranno a sfondare l'arteria sotto il bracciale e i suoni di Korotkoff inizieranno a essere uditi attraverso lo stetoscopio. La pressione nel bracciale, che mostra il manometro nel momento in cui si sente il primo suono di Korotkoff, viene registrata come sistolica.

Man mano che la pressione del bracciale continua a diminuire, i suoni di Korotkoff continuano a essere uditi fino a quando la pressione del bracciale non è sufficiente per occludere il vaso durante il ciclo cardiaco. Il flusso sanguigno diventa laminare, i suoni di Korotkoff scompaiono e in questo momento il manometro mostra il valore della pressione diastolica.

In questa forma, questo metodo è utilizzato attivamente fino ad oggi. A tutti è stata misurata la pressione sanguigna almeno una volta con uno sfigmomanometro durante le visite mediche.

La tecnica auscultatoria è ormai riconosciuta dall'OMS come metodo di riferimento per la misurazione della PA non invasiva, nonostante valori leggermente sottostimati per la PAS e valori sovrastimati per la PAD rispetto ai dati ottenuti dalla misurazione invasiva. Un importante vantaggio del metodo è una maggiore resistenza ai disturbi del ritmo cardiaco e ai movimenti della mano durante la misurazione. Tuttavia, il metodo presenta anche numerosi inconvenienti significativi associati all'elevata sensibilità al rumore nella stanza, all'interferenza che si verifica quando il bracciale sfrega contro gli indumenti e alla necessità di un posizionamento preciso del microfono sopra l'arteria. L'accuratezza della registrazione della pressione sanguigna è significativamente ridotta a bassa intensità del tono, in presenza di un "gap auscultatorio" o "tono infinito". Le difficoltà sorgono quando si insegna al paziente ad ascoltare i toni, la perdita dell'udito nei pazienti. L'errore nella misurazione della pressione sanguigna con questo metodo è la somma dell'errore del metodo stesso, del manometro e dell'accuratezza nel determinare il momento della lettura degli indicatori, pari a 7-14 mm Hg. Due motivi principali rendono i dispositivi a bracciale inadatti al monitoraggio della pressione arteriosa. In primo luogo, per il controllo operativo, è necessario determinare abbastanza spesso il livello della pressione arteriosa e, quindi, gonfiare spesso il bracciale occlusivo, che diventa un fattore di disturbo permanente, soprattutto durante il sonno, trasformandosi in una fonte di stress emotivo, e questo è inaccettabile per un paziente gravemente malato in terapia intensiva. In secondo luogo, in condizioni di movimenti volontari del paziente, i misuratori del bracciale sono praticamente inutilizzabili. Ciò è dovuto al fatto che, in linea di principio, è impossibile richiedere a un paziente in gravi condizioni qualsiasi impostazione preliminare per la procedura di misurazione, ad esempio, che non si muova in questo momento o prenda una posizione speciale a letto. Inoltre, è probabile che un paziente pesante o addormentato diventi ansioso al momento della misurazione, creando un intenso segnale di interferenza, se la misurazione è associata a un'influenza di disturbo come il gonfiaggio della cuffia occlusale. In una situazione del genere, anche l'intervento di un computer non darà l'effetto desiderato, poiché il computer, avendo riconosciuto l'interferenza, emetterà una richiesta per ripetere la procedura di misurazione, cioè per rigonfiare il bracciale, e questo processo di misurazioni ripetute non solo aumenterà il già forte effetto di stress, ma può anche causare ischemia dell'organo occluso. Quanto precede chiarisce perché anche misuratori di polsini relativamente buoni per la pressione arteriosa non hanno ancora trovato applicazione nell'unità di terapia intensiva e, in caso di necessità urgente, i medici ricorrono al metodo diretto. Pertanto, l'alternativa - utilizzare metodi con o senza cuffia per il monitoraggio della pressione arteriosa nell'unità di terapia intensiva - dovrebbe essere decisa a favore di quest'ultima, anche se sono inferiori ai metodi con bracciale in termini di accuratezza o altre caratteristiche prestazionali che non sono correlate all'affidabilità, all'efficienza e alla convenienza del monitoraggio della pressione arteriosa.

Le dimensioni del polsino (i più importanti sono i suoi indicatori come la larghezza e la lunghezza della camera elastica interna) devono corrispondere al perimetro (copertura) della spalla - la lunghezza è almeno dell'80% e la larghezza è circa il 40% della copertura della spalla. La camera di un bracciale per spalla medio standard per un adulto misura circa 13 pollici. 24 cm ed è accettabile solo per coperture da cm 22 a 33. In gran parte della popolazione adulta le coperture superano sensibilmente i 32 cm e l'uso di bracciali standard porta ad un aumento significativo dei valori di A. La misurazione della pressione arteriosa nelle aritmie cardiache è un problema più grave. È necessario palpare l'arteria radiale per valutare l'irregolarità delle contrazioni del cuore durante la misurazione. Con una rara extrasistole, è consigliabile ripetere la misurazione e concentrarsi sui valori della pressione arteriosa ottenuti con un ritmo regolare. Con frequenti extrasistoli e fibrillazione atriale, è necessario concentrarsi sui valori medi della pressione sanguigna basati sui risultati di 4-6 misurazioni consecutive.

La pressione sanguigna dovrebbe essere determinata nelle posizioni seduta, sdraiata e in piedi, ma in tutti i casi è necessario garantire la posizione del braccio in cui il centro del bracciale si trova a livello del cuore. Ciò evita l'influenza della colonna idrostatica sul valore BP misurato. Ogni spostamento di 5 cm della metà del bracciale rispetto al livello del cuore porta a una sovrastima (se il braccio è abbassato) o una sottostima (se il braccio è sollevato) di SBP e DBP di 4 mm Hg. Arte.! La posizione seduta è la più appropriata per misurare la pressione arteriosa in ambito ambulatoriale e nelle sale di controllo della pressione arteriosa.

La misurazione della pressione sanguigna viene eseguita in uno stato calmo del paziente. Evitare il fumo e le bevande contenenti caffeina 30 minuti prima della misurazione. Il paziente si trova su una comoda sedia o sedia, la mano è rilassata e poggia sulla superficie del tavolo o altro supporto. Per ridurre il fattore pressorio emotivo, è auspicabile effettuare misurazioni in un ambiente calmo, dopo che il paziente si è adattato alle condizioni dell'ufficio, e il tempo trascorso in posizione seduta dovrebbe essere di almeno 5 minuti. Si deve tenere conto del fatto che la respirazione profonda porta ad un aumento della labilità della pressione arteriosa, di cui il paziente dovrebbe essere informato, nonché del fatto che parlare durante la misurazione, sforzare o incrociare le gambe è accompagnato da un aumento significativo della pressione arteriosa.

Durante la prima visita del paziente, è necessario misurare la pressione sanguigna in entrambe le braccia (successivamente).

Se viene rilevata un'asimmetria stabile (più di 10 mm Hg per SBP e 5 mm Hg per DBP), la misurazione viene ripetuta quando vengono applicati due bracciali e la pressione sanguigna viene misurata contemporaneamente su entrambe le braccia. In caso di conferma di asimmetria significativa, tutte le successive misurazioni della pressione arteriosa vengono eseguite sul braccio con valori pressori più elevati. In assenza di asimmetria, le misurazioni vengono effettuate sulla mano non dominante, cioè per i "destrimani" a sinistra e per i "mancini" a destra (se non ci sono controindicazioni).

Va tenuto presente che con significative stenosi prossimali delle arterie, i suoni di Korotkoff nei punti di auscultazione standard possono indebolirsi bruscamente e persino essere assenti. D'altra parte, nei pazienti della fascia di età più avanzata (così come nei pazienti con diabete mellito), si osserva spesso un aumento della rigidità arteriosa. A seconda della gravità di questo effetto, potrebbe esserci un aumento maggiore o minore della pressione sanguigna, che porta a pseudoipertensione. Per identificare questa categoria di persone, si raccomanda di condurre un test speciale con una determinazione palpatoria della rigidità dell'arteria radiale, l'uso di metodi ecografici per esaminare l'arteria brachiale e, in alcuni casi, una misurazione invasiva della pressione sanguigna.

Data la variabilità della pressione arteriosa, le misurazioni devono essere effettuate più volte fino a quando due misurazioni consecutive differiscono di meno di 5 mm Hg. Arte. (di solito questa condizione è soddisfatta con 2-4 misurazioni). I valori medi dei risultati delle ultime due misurazioni ravvicinate caratterizzano la pressione sanguigna del paziente. Sono necessarie ulteriori misurazioni della pressione arteriosa in posizione eretta per rilevare l'ipotensione ortostatica. Sono raccomandati come elemento obbligatorio dell'esame di pazienti con diabete mellito, pazienti della fascia di età più avanzata e pazienti che assumono vasodilatatori.

Studi recenti hanno dimostrato che se si osservano le regole di misurazione di cui sopra, l'affidabilità dei valori della pressione sanguigna aumenta notevolmente e, di conseguenza, la loro relazione con i cambiamenti negli organi bersaglio e la prognosi della malattia. Secondo le raccomandazioni dell'OMS del 1999, la misurazione della pressione sanguigna secondo il metodo di N.S. Korotkov, eseguito da uno specialista qualificato, è il "gold standard" e può essere integrato solo con misurazioni utilizzando strumenti automatici.

I dispositivi automatici con metodo auscultatorio riproducono l'algoritmo per la misurazione di N.S. Korotkov e in alcuni casi applica misure aggiuntive per migliorarne l'affidabilità. Attualmente vengono utilizzati per stress test e per il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna in una persona che si muove liberamente.

D. Allo stesso tempo, l'uso di tali polsini con una copertura inferiore a 22 cm è accompagnato da una sottostima della pressione sanguigna. Sono necessari polsini speciali per i bambini e misurazioni della pressione sanguigna sulle gambe. La gamma completa di cuffie occlusali comprende 5-7 tipi

Il metodo oscillometrico per determinare la pressione sanguigna, proposto da E. Marey nel 1876, si basa sulla determinazione delle variazioni del polso nel volume dell'arto. Per molto tempo non è stato ampiamente utilizzato a causa della complessità tecnica. Solo nel 1976, la OMRON Corporation (Giappone) ha inventato il primo misuratore di pressione sanguigna al posto letto, che funzionava secondo un metodo oscillometrico modificato. Secondo questa tecnica, la pressione nella cuffia occlusale viene ridotta gradualmente (la velocità e la quantità di sanguinamento sono determinate dall'algoritmo del dispositivo) e ad ogni fase viene analizzata l'ampiezza delle micropulsazioni di pressione nella cuffia, che si verifica quando le pulsazioni arteriose vengono trasmesse ad essa. L'aumento più netto dell'ampiezza della pulsazione corrisponde alla pressione arteriosa sistolica, le pulsazioni massime corrispondono alla pressione media e la forte diminuzione delle pulsazioni corrisponde alla diastolica. Attualmente la tecnica oscillometrica è utilizzata in circa l'80% di tutti i dispositivi automatici e semiautomatici che misurano la pressione arteriosa. Rispetto al metodo auscultatorio, il metodo oscillometrico è più resistente all'esposizione al rumore e al movimento del bracciale lungo il braccio, consente la misurazione attraverso indumenti sottili, nonché in presenza di un pronunciato "gap auscultatorio" e deboli toni di Korotkoff. Un aspetto positivo è la registrazione del livello di pressione sanguigna nella fase di compressione, quando non ci sono disturbi circolatori locali che compaiono durante il sanguinamento dell'aria. Il metodo oscillometrico, in misura minore rispetto al metodo auscultatorio, dipende dall'elasticità della parete del vaso, che riduce l'incidenza di ipertensione pseudoresistente nei pazienti con gravi lesioni aterosclerotiche delle arterie periferiche. La tecnica si è rivelata più affidabile per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa. L'utilizzo del principio oscillometrico permette di valutare il livello di pressione non solo a livello delle arterie brachiale e poplitea, ma anche su altre arterie delle estremità. Questo è stato il motivo per la creazione di un'intera serie di dispositivi di misurazione professionali e domestici con la loro fissazione sulla spalla, sul polso (dispositivi come Omron serie R; M, conformi ai requisiti del protocollo BHS) e ha semplificato la misurazione della pressione sanguigna in ambito ambulatoriale, in viaggio, ecc.

L'uso del metodo oscillometrico consente di ridurre l'influenza del fattore umano sul processo di registrazione della pressione, il che consente di ridurre l'errore di misurazione.

Vantaggi e svantaggi del metodo oscillometrico

Vantaggi: a) relativamente resistente ai carichi di rumore, che ne consente l'utilizzo in situazioni con livelli di rumorosità elevati (fino alla cabina di pilotaggio dell'elicottero); b) consente di determinare la pressione sanguigna nei casi che presentano un problema per il metodo auscultatorio - con un pronunciato fallimento auscultatorio, "tono infinito", deboli toni di Korotkoff; c) i valori di pressione praticamente non dipendono dal giro del bracciale sul braccio e poco dipendono dai suoi movimenti lungo il braccio (finché il bracciale non raggiunge la curva del gomito); d) consente di misurare la pressione sanguigna senza perdita di precisione attraverso un sottile tessuto di abbigliamento; e) la pratica operativa mostra che questo metodo, di norma, fornisce una percentuale inferiore di misurazioni non riuscite nella modalità di monitoraggio giornaliero rispetto al metodo auscultatorio.

Svantaggi: a) resistenza relativamente bassa ai movimenti della mano: ad esempio, il dispositivo SL90202 non ha fornito misurazioni della pressione arteriosa durante un test ergometrico in bicicletta nell'82% delle misurazioni; b) in un piccolo numero di pazienti (circa il 5%) dà differenze stabili e significative rispetto ai valori della pressione arteriosa secondo il metodo di Korotkov, il che rende difficile l'interpretazione dei risultati.

Il metodo ad ultrasuoni per registrare la pressione sanguigna si basa sul fissare l'aspetto di un flusso sanguigno minimo nell'arteria dopo che la pressione creata dal bracciale diventa inferiore alla pressione arteriosa nel sito di compressione del vaso. Utilizzando l'ecografia Doppler, viene determinato solo il livello sistolico della pressione arteriosa regionale.

L'urgente necessità di dispositivi senza polsino per il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa stimola i continui tentativi di creare tali apparecchiature. Al centro degli sviluppi sperimentali in questo ambito vi sono gli studi sulle possibilità di utilizzo di determinate dipendenze funzionali che potrebbero collegare il valore della pressione arteriosa con qualsiasi parametro fisiologico registrato in modo non invasivo. Ad oggi, sono stati fatti tentativi per utilizzare i seguenti parametri o fenomeni: 1) l'ampiezza delle onde del polso pressorio registrate sulla superficie della pelle nell'area in cui l'arteria esce in superficie; 2) la velocità del flusso sanguigno nell'arteria; 3) il fenomeno della cavitazione in un liquido sotto l'azione degli ultrasuoni; 4) la velocità di propagazione dell'onda del polso.

La misurazione continua dell'ampiezza dell'onda del polso registrata sulla superficie della pelle è la base del metodo tonometrico per determinare la pressione sanguigna. La sua idea è quella di compensare, applicando una pressione dall'esterno, la pressione esercitata sul sangue dal lato della parete arteriosa stessa, mentre il valore istantaneo delle fluttuazioni registrate diventa proporzionale al valore della pressione sanguigna. Sebbene il metodo tonometrico implichi una forza esterna, generalmente generata da un bracciale, è essenzialmente un metodo senza bracciale, poiché il bracciale non viene utilizzato qui per occludere l'arteria. I tonometri necessitano di una calibrazione preliminare, poiché l'effetto di compensazione viene applicato non solo all'arteria, ma anche al tessuto circostante. Se correttamente installato e opportunamente calibrato, il tonometro determina il valore istantaneo della pressione arteriosa, causando poco o nessun disagio al paziente. Tale, ad esempio, è il tonometro ML-105 con un microprocessore ZET-80 incorporato.

Un grande svantaggio dei tonometri è la loro elevata "criticità" per l'accuratezza della posizione del sensore tonometrico rispetto all'arteria, e quindi maneggiarli richiede competenze professionali. Per superare questo inconveniente, si prevede di sviluppare un sensore tonometrico di un design speciale in combinazione con un microprocessore per l'elaborazione del suo segnale. Il sensore è una matrice di sensori di pressione puntuale, che copre in modo affidabile l'area dell'arteria. Il microprocessore determina quale dei sensori è posizionato correttamente e regola automaticamente anche la forza di pressione. Gli sviluppatori del tonometro ritengono che in futuro dispositivi di questo tipo occuperanno il primo posto tra i dispositivi per misurare la pressione sanguigna.

La velocità del flusso sanguigno in un'arteria può essere determinata utilizzando la posizione degli ultrasuoni. Si è cercato di collegare questo parametro con il valore della pressione arteriosa e, sulla base di questo, effettuare una registrazione continua della pressione arteriosa senza cuffia. Il metodo consiste nello stabilire preliminarmente per un paziente di cui si vuole monitorare la pressione, la relazione tra pressione arteriosa e velocità del flusso sanguigno in una determinata arteria misurando contemporaneamente questi due parametri a riposo ea vari livelli di attività fisica. In questo caso, la pressione viene misurata nel solito modo e la velocità del flusso sanguigno viene misurata con un sensore Doppler a ultrasuoni. In futuro, le misurazioni della pressione sanguigna verranno effettuate determinando continuamente la velocità del flusso sanguigno in base a un rapporto precedentemente ottenuto. Il dispositivo ha un design portatile ed è progettato per monitorare la pressione sanguigna nelle condizioni di comportamento libero del paziente. La complessità dell'installazione e del fissaggio sicuro del sensore, nonché della calibrazione, esclude l'uso della procedura descritta su larga scala.

Il fenomeno della cavitazione in un liquido sotto l'influenza degli ultrasuoni è stato utilizzato dai ricercatori giapponesi per la determinazione continua non invasiva della pressione arteriosa. La cavitazione nel sangue, ad esempio, nel ventricolo sinistro del cuore, si verifica sotto l'influenza di un'onda ultrasonica ad alta potenza. A condizione che altri parametri del liquido (temperatura, concentrazione di gas in esso) siano costanti, la formazione di nuclei di cavitazione dipende dall'entità della pressione assoluta in questo liquido, chiamata pressione critica. Quando un'onda ultrasonica agisce sul sangue, questa pressione è la somma della pressione ultrasonica, della pressione sanguigna e della pressione atmosferica. Conoscendo i parametri dell'onda ultrasonica, il valore della pressione atmosferica, nonché la pressione critica per un dato liquido, è possibile determinarne la pressione.

Anche il verificarsi della cavitazione viene registrato mediante ultrasuoni, ma con una frequenza di un ordine di grandezza superiore a quella utilizzata per eccitare la cavitazione. Per fare ciò, l'area di misurazione viene sondata con un raggio ultrasonico, che inizia ad essere fortemente riflesso dai nuclei di cavitazione quando si verificano, quando la pressione nella zona di misurazione diventa uguale a quella critica.

La velocità di propagazione delle vibrazioni meccaniche in qualsiasi mezzo dipende dalle proprietà elastiche di questo mezzo. In particolare, la velocità di propagazione di un'onda di polso (PWV) lungo un'arteria dipende dall'elasticità della sua parete. Con proprietà elastico-viscose invariate del vaso, il PWV è determinato dall'entità dello stress in esso quando interagisce con la pressione sanguigna. Questa proprietà è stata utilizzata per sviluppare un metodo per il monitoraggio continuo della pressione sanguigna senza bracciale. Il metodo si basa su una dipendenza quasi lineare del PWV dalla pressione arteriosa nell'intervallo fisiologico dei valori pressori. In pratica si misura il tempo di propagazione dell'onda del polso (PWT), definito come l'intervallo tra le onde del polso registrate in diversi punti del sistema arterioso, oppure come l'intervallo tra il segnale ECG e l'onda del polso in un punto lontano dal cuore. Ad esempio, viene descritto un dispositivo microprogettato, costituito da un sensore fotoelettrico di onde di impulso situato sul polso di un'unità ECG, un'unità di pressione di un timer display e una fonte di alimentazione.

dove Р è la pressione media mm Hg. Arte.; T  VRPV s.

La formula di calcolo si basa sul presupposto che la pressione media normale sia di 100 mm Hg. Arte. corrisponde a VRPV 0,2 s. Tale calibrazione del dispositivo è condizionata ed è intesa per comodità del consumatore, poiché nella maggior parte dei casi è necessario conoscere non il valore assoluto della pressione sanguigna, ma la sua dinamica. Se necessario, il dispositivo può essere calibrato per un paziente specifico.

Valutiamo la possibilità di utilizzare i metodi presentati di controllo della PA senza cuffia per gli scopi che sono stati formulati sopra.

Il più singolare è il metodo per determinare la pressione sanguigna, basato sul fenomeno della cavitazione. Tuttavia, questo metodo è agli inizi ed è ben lungi dall'applicazione pratica in contesti clinici. Inoltre, la necessità di una regolazione precisa dei sensori a ultrasuoni escluderà qualsiasi movimento del paziente.Il problema è la questione della durata consentita dell'osservazione continua, poiché le bolle di cavitazione possono creare una minaccia di microembolia della rete capillare. Inoltre, un forte effetto ultrasonico di per sé può essere sfavorevole. Questo metodo tecnicamente molto complesso è più adatto a scopi diagnostici, in quanto consente di determinare la pressione sanguigna in qualsiasi parte del sistema cardiovascolare in cui penetrano gli ultrasuoni.

La determinazione della velocità del flusso sanguigno in funzione del valore della pressione arteriosa richiede l'instaurazione preliminare della relazione tra i due parametri, cosa difficilmente realizzabile nella pratica nell'unità di terapia intensiva. L'uso del metodo è giustificato in lavori di ricerca complessi, dove i costi di impostazione dello studio sono ripagati dalle informazioni ricevute successivamente.

Un'ulteriore scelta è limitata a due metodi: tonometrico e un metodo basato sulla misurazione del VDPV. Analizziamo i vantaggi e gli svantaggi di questi metodi per ogni elemento dei requisiti per un dispositivo per il monitoraggio della pressione sanguigna in un'unità di terapia intensiva.

1. Influenza di disturbo della procedura di misurazione

Il metodo della tonometria richiede un impatto esterno sull'arteria per compensare la propria sollecitazione della parete.

Il metodo VRPV non richiede alcun impatto sul sistema vascolare, utilizzando i processi che si verificano costantemente nel corpo umano.

2. Ottenere dati sulla pressione arteriosa sistemica

Il metodo tonometrico fornisce informazioni sulla pressione nel punto in cui viene applicato il sensore, solitamente sul braccio nel punto in cui le arterie emergono in superficie.

Il metodo VRPV fornisce informazioni sulla pressione nell'intera arteria lungo la quale l'onda del polso si propaga, in particolare nell'aorta e nell'arteria femorale.

3. Ottenere numeri assoluti di pressione sanguigna

Il metodo tonometrico richiede una calibrazione preliminare, dopo di che fornisce cifre assolute per la pressione sistolica, diastolica e media.

Il metodo VDPV richiede una pre-calibrazione, dopodiché fornisce cifre assolute per la pressione sanguigna media.

4 Criticità per l'accuratezza della localizzazione dei sensori

Il metodo di tonometria è estremamente sensibile all'accuratezza della posizione del sensore, con un'installazione imprecisa, le caratteristiche di ampiezza del segnale del polso sono distorte, che sono la fonte di informazioni sul valore della pressione sanguigna.

Il metodo WRPW non è fondamentale per l'accuratezza del posizionamento del sensore; è importante solo che l'onda del polso venga registrata. Quando si utilizza questo metodo, le informazioni sulla pressione non vengono trasportate dall'ampiezza dell'onda, ma dalla sua fase.

5 Immunità

Il metodo di tonometria, essendo l'ampiezza, è soggetto all'influenza dell'interferenza meccanica associata ai movimenti del paziente.

Il metodo VRPV, essendo un metodo di fase, è molto meno soggetto all'interferenza di ampiezza associata ai movimenti del paziente.

Il confronto dei due metodi mostra che il metodo per determinare la pressione sanguigna mediante VDPV è più efficace nell'unità di terapia intensiva. Questa è la conclusione più corretta, poiché è noto che durante la trasmissione di informazioni viene data preferenza ai metodi di modulazione di fase. L'analogia in questo caso non è artificiale, poiché nel metodo tonometrico la pressione sanguigna modula l'ampiezza del segnale di uscita del sensore del polso e nel metodo VRPV la pressione modifica le relazioni temporali in una serie di successivi impulsi dell'onda del polso.

L'analisi effettuata dà il diritto di concludere che tra i metodi attualmente disponibili per la determinazione non invasiva della pressione sanguigna senza cuffia, solo uno di essi può essere utilizzato per implementare il controllo del monitoraggio: il metodo di controllo in base al valore di VRPV. Sulla base di questo metodo relativamente semplice, è possibile sviluppare un dispositivo compatto e affidabile che può essere utilizzato per risolvere i seguenti problemi clinici: 1) monitoraggio della pressione arteriosa nell'unità di terapia intensiva; 2) controllo della dinamica della pressione sanguigna nel processo di intervento diagnostico o terapeutico; 3) controllo della pressione sanguigna durante il sonno in pazienti a rischio di sviluppare una crisi ipertensiva.

LETTERATURA

1 Metodi per la misurazione della pressione arteriosa non invasiva

Anatoly Nikolaevich Rogoza

Dott. biol. scienze, ved. scientifico collaboratore Istituto di Cardiologia. AL. Myasnikov RKNPK Ministero della Salute della Federazione Russa.

2 P. L. Andriyashchenko, V. M. Bolshoye, V. A. Klochkov e V. T. Yakovlev

Alla scelta di un metodo per misurare la pressione sanguigna nei complessi monitor

3 Sfide e progressi nella misurazione della pressione arteriosa

Professore V.A. Lyusov, Ph.D. SUL. Volov, Ph.D. VA Kokorin RSMU

4 Willy Detje Biologia MOSCA "Mir", 1979.

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