Vescica iperattiva. Cause di minzione frequente. Vescica iperattiva (gomma) Trattamento della sindrome della vescica attiva

La vescica iperattiva nelle donne, che richiede un trattamento immediatamente dopo la scoperta del problema, è una disfunzione della conservazione dell'urina e l'emergere di un forte desiderio di svuotare la vescica. Questo bisogno è spesso acuto e porta al rilascio involontario di una certa quantità di urina (incontinenza).

Tradizionalmente, la terapia inizia con l'uso di strategie: i medici raccomandano di bere acqua e altre bevande rigorosamente secondo un programma, di andare in bagno ogni giorno a una certa ora e di frenare gli impulsi improvvisi usando i muscoli del pavimento pelvico. Se queste misure non aiutano, ci sono altri metodi per trattare la patologia.

Sintomi

Se hai problemi a urinare, non è un dato di fatto che siano causati da una vescica iperattiva. I sintomi nelle donne appaiono come segue:

• un improvviso bisogno di andare in bagno e questa necessità è estremamente difficile da controllare;
• cioè il suo rilascio involontario subito dopo la comparsa del desiderio di svuotare la vescica;
• di solito più di otto volte al giorno;
• poliuria notturna (nicturia) - bisogno notturno di andare in bagno, ripetuto più di due volte durante il sonno.

Sebbene molti pazienti riescano ad andare in bagno non appena se ne presenta la necessità, quasi tutti i malati sperimentano lo stress di dover svuotare la vescica più volte al giorno.

Funzionamento normale degli organi

I reni producono l'urina, che poi drena nella vescica. Quando si va in bagno, l'urina lascia l'organo di deposito attraverso un'apertura sul fondo e fuoriesce attraverso un tubo chiamato uretra. Nelle donne, l'apertura dell'uretra si trova direttamente sopra la vagina, negli uomini - sulla punta della testa del pene.

Mentre la vescica si riempie, i segnali provenienti dai nervi vengono inviati al cervello, che alla fine innescano la necessità di feci. Durante la minzione, i segnali nervosi coordinano il rilassamento del pavimento pelvico e dei muscoli uretrali (questi ultimi sono chiamati muscoli dello sfintere urinario). I muscoli dell'organo si tendono (si contraggono), spingendo fuori l'urina.

Cause di patologia

Quando i muscoli dell'organo iniziano improvvisamente a irrigidirsi (anche se il volume di urina al suo interno è ancora piccolo), i medici diagnosticano una vescica iperattiva. I sintomi nelle donne includono, prima di tutto, una forte insorgenza di bisogno e possono essere accompagnati da segni di malattie che servono come prerequisiti per lo sviluppo di questo disturbo. Tuttavia, le malattie croniche non sono l’unica causa del problema. Andare in bagno frequentemente e l'incontinenza possono essere causati da:

• disturbi neurologici, tra cui il morbo di Parkinson, ictus, sclerosi multipla;
• produzione eccessiva di urina a causa del consumo di grandi quantità di liquidi, scarsa funzionalità renale o diabete;
• assumere farmaci che accelerano la produzione di urina o richiedono di bere grandi quantità di liquidi;
• malattie infettive acute dell'uretra, che causano sintomi simili ai segni di un disturbo come la vescica iperattiva nelle donne;
• patologie d'organo (tumori, calcoli);
• fattori che interferiscono con la normale minzione (negli uomini può trattarsi di un ingrossamento della prostata, nelle donne - stitichezza o operazioni pregresse per trattare altre forme di incontinenza);
• consumo eccessivo di caffeina o bevande alcoliche;
• depressione della funzione cognitiva del cervello dovuta all'invecchiamento del corpo, a seguito della quale la vescica ha difficoltà a riconoscere i segnali in arrivo;
• difficoltà a camminare, a causa della quale non tutti i pazienti riescono ad arrivare in bagno in modo tempestivo;
• svuotamento incompleto della vescica, che può portare a sintomi di iperattività dovuti alla riduzione dello spazio per la nuova urina proveniente dai reni.

Spesso, tuttavia, anche gli esperti non sono in grado di dire esattamente cosa abbia causato lo sviluppo della sindrome da iperattività d'organo.

Diagnostica

Se soffri di un bisogno insopportabile di andare in bagno troppo spesso, il medico controllerà innanzitutto la presenza di sangue o infezioni nelle urine. È anche necessario determinare se stai svuotando completamente la vescica. Una diagnosi completa molto probabilmente includerà quanto segue:

• studio della storia medica;
• visita medica iniziale con particolare attenzione agli organi addominali e inguinali;
• esami delle urine per verificare la presenza di infezioni, tracce di sangue e altri segni di patologia;
• un esame neurologico mirato per cercare disturbi sensoriali o problemi di riflesso.

Studi speciali

In primo luogo, il medico stabilirà una diagnosi accurata e i probabili prerequisiti per lo sviluppo di una condizione così spiacevole come la vescica iperattiva nelle donne. Il trattamento dipenderà da molti fattori, ma principalmente dalla qualità del funzionamento dell'organo. La capacità della vescica di svuotarsi regolarmente e completamente viene testata mediante test urodinamici, che consistono in diversi test.

Cosa è incluso nel concetto di analisi urodinamica

• Misurazione del volume residuo delle urine. Questo test è particolarmente importante se l'organo non si svuota completamente quando si urina o se si soffre di incontinenza. L'urina residua provoca sintomi simili a quelli dell'iperattività. Per misurare il liquido rimanente dopo un movimento intestinale, il medico ordinerà un esame ecografico della vescica o inserirà un catetere speciale (tubo sottile) per drenare e studiare il residuo.
• Misurazione della portata del flusso di urina. Se è necessario valutare il volume e la velocità della minzione, il medico ti chiederà di svuotare la vescica in un uroflussometro, un dispositivo che misura questi parametri e li converte in un grafico delle variazioni della velocità di svuotamento.
• Determinazione della pressione intravescicale. Il metodo cistometrico aiuta a misurare la pressione nell'organo e nei tessuti circostanti quando sono pieni di liquido. Durante questo esame, il medico utilizza un tubo sottile (catetere) per riempire lentamente la vescica con acqua calda. Un altro catetere con un sensore sensibile ai cambiamenti di pressione viene inserito nella vagina. Questa procedura aiuta a capire perché nelle donne si verifica la vescica iperattiva. Il trattamento dipenderà da ciò che mostra l'analisi: si osserveranno contrazioni involontarie delle pareti dell'organo, o la sua rigidità, a seguito della quale la vescica non sarà più in grado di immagazzinare l'urina a bassa pressione. Potrebbe esserti chiesto di effettuare un movimento intestinale durante il test per misurare la pressione necessaria per svuotare l'organo e per determinare se è presente o meno un blocco (ostruzione). L’ostruzione causata dal prolasso degli organi pelvici può portare a sintomi simili al comune problema della vescica iperattiva nelle donne. Le cause (il trattamento, come è noto, può essere prescritto solo da uno specialista qualificato) in questo caso comprendono quasi sempre malattie neurologiche che colpiscono il midollo spinale.

Trattamento di terapia comportamentale

La terapia comportamentale, ovvero l’acquisizione delle sane abitudini necessarie per combattere una malattia, è la prima e più efficace misura nel percorso di guarigione. L'indubbio vantaggio di questo metodo è la completa assenza di effetti collaterali. Se non hai idea di come trattare la vescica iperattiva nelle donne, prova le tecniche seguenti.

I migliori metodi di risoluzione dei problemi

• Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico. Non c'è da stupirsi che abbiano guadagnato fama mondiale e popolarità senza precedenti: forse non esiste un modo più naturale per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere urinario. Muscoli più forti possono liberarti permanentemente dalle contrazioni involontarie delle pareti della vescica. Il medico darà consigli dettagliati su come eseguire correttamente la famosa ginnastica. Seguite i consigli di un professionista e abbiate pazienza: spesso è necessario molto tempo (da sei a otto settimane) per ottenere un notevole miglioramento del benessere.
• Mantenere il peso normale. Se sei obeso, tornare a un peso normale può aiutare a domare la vescica iperattiva nelle donne. Il trattamento (se lo si desidera, le recensioni possono essere trovate sui forum tematici) in questo caso prevede il rispetto di una dieta basata sui principi di una corretta alimentazione.
• Monitoraggio dell'assunzione di liquidi. Il medico può consigliarti di limitare l'assunzione di liquidi e aiutarti a creare un programma per bere le tue bevande preferite.
• Doppio svuotamento. Affinché la vescica si svuoti completamente, è necessario attendere un paio di minuti dopo il primo svuotamento e poi provare a liberarsi nuovamente.
• Minzione programmata. Il metodo di programmazione è utile non solo per bere liquidi, ma anche per andare in bagno. Se segui un programma pianificato (ad esempio, andare in bagno ogni 2-4 ore), il tuo corpo si abituerà alla stessa routine e smetterai di provare stress inutili dovuti a un bisogno improvviso.

Cos'altro puoi fare?

• Cateterizzazione intermittente. Quando viene diagnosticata la vescica iperattiva nelle donne, il trattamento e il feedback sulla terapia prescritta dipendono in gran parte dall'efficacia individuale del metodo prescritto. Esiste però un modo generale ed universale per alleviare i sintomi della patologia, che prevede l'utilizzo periodico di un catetere per svuotare completamente l'organo. Consulta il tuo medico prima di utilizzare questo metodo.
• Indossare assorbenti urologici. L'uso di assorbenti urinari o di speciale biancheria intima assorbente aiuterà a proteggere gli indumenti dagli effetti dell'incontinenza ed eliminare lo stress psicologico associato. Tali assorbenti e biancheria intima sono disponibili in tutte le taglie e hanno tassi di assorbimento diversi.
• Allenamento della vescica. Questo termine si riferisce allo sviluppo della propria capacità di frenare i piccoli bisogni. È necessario iniziare con periodi brevi, ad esempio 30 minuti, dopodiché è possibile aumentare gradualmente gli intervalli fino ad andare in bagno solo una volta ogni tre o quattro ore. La vescica iperattiva nelle donne (trattamento, cause, sintomi discussi sopra) può essere stabilizzata in questo modo solo se si è in grado di sforzare (contrarre) autonomamente i muscoli del pavimento pelvico.

Vescica iperattiva nelle donne: trattamento (farmaci)

Per ridurre la sindrome da iperattività, vengono utilizzati farmaci che aiutano a rilassare le pareti dell'organo. Questo:

• tolterodina (Detrol);
• ossibutinina sotto forma di cerotto cutaneo (transdermico) (Oxytrol);
• ossibutinina in;
• trospio;
• solifenacina;
• darifenacina;
• fesoterodina.

Stai attento

I farmaci di cui sopra possono causare effetti collaterali, tra cui secchezza delle fauci e stitichezza, che possono peggiorare i sintomi della vescica iperattiva nelle donne. Il trattamento (compresse e altri farmaci per via orale) deve essere prescritto da un medico, ma se si soffre di questi effetti collaterali è meglio consultare uno specialista per sostituire le compresse con gel e cerotti.

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Le opzioni di trattamento per la vescica iperattiva includono:

trattamento farmacologico;

terapia non farmacologica:

* allenamento muscolare del pavimento pelvico;
* esercizi per i muscoli pelvici con il metodo del biofeedback;
* stimolazione elettrica;
* chirurgia.

L'allenamento della vescica prevede che il paziente segua un piano minzionale prestabilito e concordato con il medico, ovvero il paziente deve urinare a determinati intervalli. Un programma di allenamento della vescica mira ad aumentare progressivamente l'intervallo tra le minzioni. L'efficacia di questo tipo di trattamento è del 12-90%.

Esercizi per i muscoli pelvici utilizzando il metodo del biofeedback. Base per l'uso clinico degli esercizi per i muscoli pelvici in pazienti con vescica iperattiva (OAB)- la presenza di riflessi anale-detrusore e uretrale-detrusore (inibizione riflessa dell'attività contrattile del detrusore durante le contrazioni volontarie degli sfinteri anali e uretrali esterni). Si consiglia di eseguire 30-50 contrazioni al giorno della durata da 1 a 15 20 s. L’obiettivo del metodo di biofeedback è acquisire la capacità del paziente di contrarre specifici gruppi muscolari sotto controllo indipendente.

Svantaggi della terapia comportamentale. Esistono pochi dati sulla durata dei benefici o per quanto tempo i pazienti riescono ad aderire al trattamento. Il trattamento della terapia comportamentale è limitato in quanto dipende dalla partecipazione attiva del paziente che desidera essere trattato, il che significa che il valore di questo metodo può essere limitato nei pazienti con disabilità mentale e in coloro che hanno poca motivazione per il trattamento. L'efficacia di questo metodo di trattamento varia dal 12,6 al 68,4% (in media dal 20 al 25%). La frequenza degli episodi di incontinenza urinaria da urgenza con questo tipo di terapia si riduce del 60-80%.

Stimolazione elettrica:

Sfinteri uretrali e anali;
muscoli del pavimento pelvico;
fibre n. pudendus e n. tibiale; radici della parte sacrale del midollo spinale.

La stimolazione delle fibre nervose afferenti aiuta ad aumentare la capacità della vescica, poiché ne riduce la sensibilità. L'efficacia di questa terapia è in media del 75-83%. La durata del trattamento dovrebbe essere di almeno 3 mesi. Le reazioni avverse (rare) comprendono dolore e disagio nell'area interessata.

Chirurgia:

Approssimazione dei muscoli ischiocavernosi;
neurotomia sacrale e del pudendo;
blocchi distruttivi dell'alcol;
cistolisi;
allungamento o raffreddamento prolungato della vescica (endovescicale);
blocco dei nervi sacrale e pudendo con lidocaina;
deviazione dell'urina attraverso una fistola sovrapubica o pielostomia;
miectomia; chirurgia plastica intestinale.

Farmacoterapia

La farmacoterapia è uno dei metodi più comuni di trattamento della Rubrica fuori rete. La terapia farmacologica viene utilizzata come trattamento primario per tutti i pazienti con vescica iperattiva. Il metodo è interessante soprattutto per la sua disponibilità, la possibilità di utilizzo a lungo termine e la selezione individuale della dose e del regime di trattamento.

La farmacoterapia patogenetica dovrebbe concentrarsi sui meccanismi miogenici e neurogenici dello sviluppo della Rubrica fuori rete. Il suo obiettivo è eliminare i sintomi principali, che sono direttamente correlati al miglioramento dei parametri urodinamici: una diminuzione dell'attività detrusoriale, un aumento della capacità funzionale della vescica. Gli obiettivi della farmacoterapia possono essere suddivisi in centrali e periferici. Quelli centrali comprendono le aree di controllo urinario nel midollo spinale e nel cervello, mentre quelli periferici comprendono la vescica, l'uretra, la prostata, i nervi periferici e i gangli.

Requisiti per i farmaci per la correzione farmacologica: selettività dell'azione sulla vescica, buona tollerabilità, possibilità di terapia a lungo termine, effetto efficace sui sintomi principali.

La connessione tra l'iperattività del detrusore e l'aumento dell'attività della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo è stata dimostrata e spiega l'effetto terapeutico dell'uso dei bloccanti dei recettori colinergici muscarinici periferici. In questo contesto, l'influenza del collegamento parasimpatico si indebolisce e il collegamento simpatico aumenta, con conseguente diminuzione della pressione intravescicale, riduzione o soppressione delle contrazioni scoordinate del detrusore, aumento della capacità effettiva della vescica e funzione adattativa del il detrusore migliora,

Attualmente i farmaci più utilizzati per il trattamento della vescica iperattiva sono quelli che agiscono sui recettori muscarinici della vescica. È stato dimostrato che la stimolazione mediata dall’acetilcolina dei recettori m-colinergici del detrusore svolge un ruolo di primo piano nelle contrazioni detrusoriali sia normali che “instabili”. La maggior parte di questi farmaci provoca inevitabili effetti collaterali, rendendo necessario mantenere un equilibrio tra vantaggi e svantaggi dei farmaci.

L'azione antimuscarinica provoca solitamente secchezza delle fauci, stitichezza, difficoltà di accomodamento e sonnolenza. I farmaci non devono essere prescritti a pazienti con flusso urinario gravemente compromesso dalla vescica (uropatia ostruttiva), ostruzione intestinale, colite ulcerosa, glaucoma e miastenia. Durante l'assunzione di questi farmaci, i pazienti sviluppano una reazione ritardata e devono prestare attenzione quando guidano o utilizzano macchinari pericolosi.

In una vescica normale, la coesione tra i fasci di fibre muscolari garantisce che il verificarsi di un'attività diffusa non porti ad un aumento della pressione vescicale. Nella Rubrica fuori rete, queste connessioni vengono rafforzate, il che porta ad un'ondata di eccitazione diffusa, urgenza e contrazioni incontrollate del detrusore. Questa ipotesi spiega l'efficacia dei farmaci antimuscarinici nell'incontinenza urinaria da urgenza. Se alcuni gangli vengono eccitati direttamente dai nervi sensoriali, la soppressione di questo effetto dovrebbe portare all'eliminazione sia delle contrazioni urgenti che di quelle instabili.

Uno dei farmaci anticolinergici più conosciuti è l'atropina, che ha un effetto sistemico pronunciato. E sebbene alcuni studi pilota abbiano dimostrato un’efficacia e una sicurezza significative del suo uso intravescicale per l’iperreflessia, il metodo di somministrazione più comune è ora l’elettroforesi. La mancanza di selettività dell'azione del farmaco diventa, senza dubbio, un fattore negativo, poiché determina la scarsa efficacia delle sue dosi terapeutiche contro i sintomi dell'iperattività. Il farmaco è attualmente di grande interesse storico, praticamente non è prescritto per l'iperattività detrusoriale.

In precedenza, l’ossibutinina (driptan®), che ha effetti antimuscarinici, antispasmodici e anestetici locali, era considerata il “gold standard” nel trattamento della vescica iperattiva, sebbene non tutte le proprietà di cui sopra si realizzino a dosi terapeutiche. È necessario un aggiustamento posologico individuale e i pazienti vengono avvertiti che ciò richiederà un certo periodo di tempo, durante il quale sarà necessaria una visita dal medico. Si ritiene che la dose ottimale dia l'effetto desiderato con effetti collaterali minimi. I dosaggi orali variano da 2,5 mg una volta a 5 mg 4 volte al giorno.

La dose iniziale standard per gli adulti è di 5 mg 2-3 volte al giorno. Negli anziani, la dose iniziale razionale è di 2,5 mg 2-3 volte al giorno. La dose deve rimanere invariata per 7 giorni prima di un aggiustamento (diminuzione o aumento) a seconda della gravità dell'effetto clinico. Quando si utilizza l'ossibutinina alla dose abituale di 5 mg 3 volte al giorno, in più della metà dei pazienti si verificano effetti collaterali dovuti all'attività anticolinergica (secchezza delle fauci, sonnolenza, tachicardia, inibizione della peristalsi) che li costringono a interrompere l'assunzione del farmaco.

Per ridurre la gravità degli effetti collaterali, la dose di ossibutinina viene ridotta a 2,5 mg 3 volte al giorno. Nonostante la sua sufficiente efficacia, l'ossibutinina ha una serie di caratteristiche che costringono i medici a rifiutarne l'uso. Si tratta principalmente della mancanza di selettività per la vescica, che porta a una scarsa tollerabilità, alla necessità di titolare la dose, nonché alla presenza di effetti collaterali a carico del sistema nervoso centrale e di deterioramento cognitivo.

La tolterodina (detrusitol®) è il primo farmaco sintetizzato specificatamente per il trattamento dei pazienti affetti da Rubrica fuori rete, caratterizzata da urgenza urinaria frequente e incontinenza urinaria da urgenza. Questo farmaco è sviluppato utilizzando un approccio integrato per ottenere la selettività della vescica.

È un farmaco antimuscarinico che sulla vescica ha lo stesso effetto dell'ossibutinina, ma ha scarso effetto sui recettori muscarinici delle ghiandole salivari. Inoltre, il farmaco ha le proprietà dei bloccanti dei canali del calcio. I risultati indicano che detrusitol® è meglio tollerato e garantisce una maggiore compliance del paziente (aderenza al trattamento) rispetto all'ossibutinina (Tabella 5-10).

Tabella 5-10. Affinità comparativa per i recettori m-colinergici (in vitro) di tolterodina e ossibutinina

Detrusitol® è un potente antagonista competitivo dei recettori m2 e m3-muscarinici localizzati nella vescica e nelle ghiandole salivari. Blocca i canali del calcio e quindi ha un duplice effetto sulla vescica. A causa di questa duplice azione della tolterodina e della selettività per un sottotipo specifico (m2) di recettori muscarinici, la selettività della tolterodina è maggiore (agisce più sulla vescica che sulle ghiandole salivari, come dimostrato negli studi in vivo), il che apparentemente determina le sue migliori prestazioni, tollerabilità e accettabilità rispetto all'ossibutinina. Una nuova forma di tolterodina (detrusitol®) - capsule a lunga azione da 4 mg, da utilizzare una volta al giorno (ad eccezione dei pazienti con grave compromissione della funzionalità epatica e renale - in questo caso, le capsule da 2 mg vengono utilizzate una volta al giorno).

Uno dei farmaci spesso usati per trattare la vescica iperattiva è il farmaco m-anticolinergico solifenacina (Vesicar®), uno specifico inibitore competitivo dei recettori muscarinici. La selettività della solifenacina rispetto alla vescica è significativamente più elevata rispetto alla tolterodina e all'ossibutinina, il che ne consente l'uso a lungo termine con un numero minimo di effetti collaterali (Tabella 5-11).

Tabella 5-11. Selettività comparativa di vari bloccanti m-anticolinergici in relazione alla vescica (Ohtake A. et al., 2004)

L'efficacia del farmaco alle dosi di 5 e 10 mg è stata studiata e dimostrata in un gran numero di studi clinici in pazienti con sindrome OAB: diminuzione statisticamente significativa del numero di minzioni (anche notturne), episodi di urgenza e è stato notato un aumento del volume medio della minzione. L'effetto si manifesta già durante la prima settimana di trattamento, raggiungendo il suo valore massimo dopo 4 settimane.

L'efficacia del farmaco rimane con l'uso a lungo termine (almeno 12 mesi). L’elevata selettività per la vescica, combinata con la facilità di somministrazione (1 volta/giorno) e l’elevata sicurezza, sono proprietà importanti della solifenacina, che aumentano significativamente l’aderenza del paziente al trattamento. Un altro aspetto importante nella scelta di un farmaco m-anticolinergico per questa categoria di pazienti è il suo effetto sulle funzioni cognitive. Tenendo conto di ciò, la solifenacina e il trospio cloruro possono essere considerati i farmaci di scelta.

Un altro farmaco m-anticolinergico utilizzato nel trattamento della vescica iperattiva è il trospio cloruro (Spazmex®). È un parasimpaticolitico con effetti miotropici periferici, simili all'atropina e gangliari simili a quelli della papaverina. Il farmaco è un antagonista competitivo dell'acetilcolina sui recettori delle membrane postsinaptiche.

Ciò blocca l'azione muscarinica dell'acetilcolina e inibisce la risposta causata dall'attivazione parasimpatica del nervo vago. Spazmex® riduce il tono della muscolatura liscia della vescica ed esercita un effetto rilassante sulla muscolatura liscia del detrusore sia per l'effetto anticolinergico che per l'effetto antispastico miotropico diretto. La dose è scelta singolarmente: da 30 a 90 mg/giorno. La concentrazione di trospio cloruro con una singola dose da 20 a 60 mg è proporzionale alla dose assunta.

Attualmente sta diventando interessante l'uso degli agonisti β-adrenergici nel trattamento della Rubrica fuori rete, dettato dalla presenza di effetti collaterali dei bloccanti m-anticolinergici. Studi recenti hanno rivelato il ruolo dell'urotelio nello sviluppo della disfunzione vescicale. È noto che la stimolazione dei recettori β-adrenergici dell'urotelio porta al rilascio ossido nitrico (NO), che, a sua volta, è in grado di regolare l'attività dei nervi afferenti. Gli agonisti β-adrenergici possono indurre il rilascio di un inibitore dall'urotelio, che ha la capacità di sopprimere le contrazioni della muscolatura liscia. Un farmaco del genere è il mirabetron, la cui comparsa sul mercato farmaceutico russo è già una questione del prossimo futuro.

Un altro gruppo di farmaci utilizzati nel trattamento dei disturbi urinari (inclusa la Rubrica fuori rete) sono gli α-bloccanti, che influenzano la riduzione o l'eliminazione dell'ostruzione funzionale dello sbocco della vescica. Gli α-bloccanti riducono il tono dello sfintere interno, hanno un effetto benefico sulle funzioni del detrusore direttamente e attraverso la componente vascolare, dilatando i vasi sanguigni e migliorando la circolazione sanguigna nella parete della vescica.

Gli α-bloccanti più conosciuti utilizzati nella pratica urologica sono la tamsulosina, la terazosina, la doxazosina, l'alfuzosina. La tamsulosina ha la maggiore uroselettività tra gli altri bloccanti α-adrenergici, caratterizzata da un effetto superselettivo sul sottotipo di recettore α1a-adrenergico. Questo fatto determina la caratteristica distintiva di questo farmaco: non è necessario titolare la dose del farmaco.

Ovviamente, un effetto bloccante sui recettori adrenergici a1a della ghiandola prostatica e sui recettori adrenergici a1d della vescica (e/o sulle strutture che la innervano, secondo i risultati preliminari di studi con acido ribonucleico modello (mRNA), che richiedono ulteriori conferme) aiuta a ridurre la gravità dei sintomi sia di riempimento che di svuotamento.

Esistono prove che i recettori α1b-adrenergici, che si trovano nei vasi sanguigni, causano la contrazione del tessuto muscolare liscio in essi contenuti e sono coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna, un aspetto particolarmente importante da considerare quando si trattano pazienti anziani. Gli α-bloccanti non selettivi del sottotipo non solo riducono la gravità dei LUTS, ma bloccano anche i recettori α1β-adrenergici vascolari, provocando vasodilatazione e diminuzione della pressione sanguigna. Questo è il motivo per cui la terapia con α-bloccanti sottotipo non selettivo deve essere iniziata con una piccola dose, titolandola gradualmente fino al raggiungimento di una dose terapeutica efficace.

La tamsulosina (omnic®, omnic ocas®) è un bloccante specifico dei recettori α1-adrenergici situati nella muscolatura liscia della ghiandola prostatica, del collo della vescica e della parte prostatica dell'uretra. Ipoteticamente, ci sono altri punti di applicazione per la tamsulosina. Probabilmente, il miglioramento del riempimento della vescica si verifica a seguito del blocco dei recettori α1d-adrenergici nel detrusore e/o nel midollo spinale, che porta ad una diminuzione dell’iperattività del detrusore e migliora il funzionamento della vescica nella fase di riempimento.

Inoltre, è possibile che la tamsulosina blocchi i recettori α1-adreporecettori presinaptici nelle terminazioni nervose colinergiche della vescica e/o a livello dei gangli periferici, il che porta ad una diminuzione del rilascio di acetilcolina nella fessura sinaptica e alla soppressione delle contrazioni detrusoriali involontarie. . L'antagonista dei recettori α1 adrenergici tamsulosina è un farmaco altamente selettivo che agisce prevalentemente sui recettori α1a adrenergici, in misura minore sui recettori α1d adrenergici e non ha praticamente alcun effetto sui recettori α1b.

La tamsulosina blocca selettivamente e in modo competitivo i recettori α1d-adrenergici postsinaptici situati nella muscolatura liscia del collo della vescica e dell'uretra, nonché i recettori α1d-adrenergici localizzati prevalentemente nel corpo della vescica. Ciò porta ad una diminuzione del tono della muscolatura liscia del collo della vescica, dell'uretra e ad un miglioramento della funzione detrusore. Grazie a ciò, i sintomi dell’ostruzione funzionale dello sbocco vescicale vengono ridotti.

La capacità della tameulosina di agire sui recettori a1a-adrenergici è 20 volte maggiore della sua capacità di interagire con i recettori a1b-adrenergici situati nella muscolatura liscia vascolare. A causa di tale elevata selettività, il farmaco non provoca alcuna riduzione clinicamente significativa della pressione sanguigna sia nei pazienti con ipertensione arteriosa che nei pazienti con pressione sanguigna basale normale.

La tamsulosina non subisce un effetto di “primo passaggio” e viene trasformata lentamente nel fegato per formare metaboliti farmacologicamente attivi che mantengono un’elevata selettività per i recettori α1a-adrenergici. La maggior parte del principio attivo è presente nel sangue immodificato. Queste caratteristiche consentono di distinguerlo dagli altri farmaci di questo gruppo e di consigliarne l'uso in trattamenti complessi.

Pertanto, questo farmaco ha un profilo di sicurezza migliorato per quanto riguarda gli effetti collaterali cardiovascolari. Considerando questa caratteristica positiva della tameulosina, se è necessario prescrivere un α1-bloccante, questo farmaco può essere raccomandato anche a pazienti con tendenza all'ipotensione arteriosa.

La tamsulosina viene assorbita quasi completamente nell'intestino e ha una biodisponibilità quasi del 100%. Il dosaggio non richiede titolazione e selezione individuale, come con altri α1-bloccanti, e può essere completamente terapeutico fin dall'inizio del trattamento, ammontando a 0,4 mg (1 capsula) 1 volta al giorno dopo la colazione. Ciò consente una rapida insorgenza d'azione e una riduzione della gravità dei sintomi rispetto agli α1-bloccanti non selettivi, la cui dose deve essere gradualmente aumentata.

L'incidenza dei disturbi dell'eiaculazione quando si prescrivono antagonisti α1-adrenergici è bassa, ma si ritiene che quando si utilizza la tameulosina, l'incidenza dei disturbi dell'eiaculazione (eiaculazione retrograda) possa aumentare rispetto ad altri α1-bloccanti.

Tra i generici di tameulosin si utilizzano sonisin®, tulosin®, tamsulon-FS®, taniz-K®, focusin®; generici di doxazosina - artesin®, zoxon®, camiren®.

L'effetto benefico degli α-bloccanti sul detrusore può essere dovuto al loro effetto vasodilatatore, che migliora la funzione dei muscoli della vescica.

Un altro gruppo di farmaci utilizzati nel trattamento della vescica iperattiva sono gli antagonisti degli ioni calcio e gli apritori dei canali del potassio.

Tra i gruppi di farmaci che agiscono sui canali di membrana, attirano particolare attenzione gli antagonisti degli ioni calcio e gli attivatori dei canali del potassio, il cui meccanismo d'azione si basa sull'inibizione della contrazione o del rilassamento dei miociti dovuto all'iperpolazione delle membrane cellulari. I calcio antagonisti (nifedipina) aumentano il volume della vescica e riducono l'attività contrattile dei miociti detrusoriali.

Un ciclo settimanale di trattamento con nifedipina produce un effetto positivo, che ne consente l'utilizzo nel trattamento dell'iperattività neurogena. I calcioantagonisti inibiscono la fase tonica della contrazione del detrusore, motivo della mancanza di efficacia. Gli effetti collaterali (ipotensione, dolore epigastrico, nausea, secchezza delle fauci, aritmie ventricolari) e la mancanza di efficacia limitano l'uso dei farmaci in questo gruppo.

I medicinali che aprono i canali del potassio riducono l’ingresso del calcio nella cellula e portano al rilassamento muscolare. I bloccanti dei canali del calcio hanno la capacità specifica di inibire la penetrazione degli ioni calcio nelle miofibrille e quindi ridurre l'attività delle miofibrille (attivate dal calcio) adenosina trifosfatasi (ATP). L'inibizione dell'attività dell'ATPasi porta ad una diminuzione dell'uso di fosfato da parte delle fibre muscolari e ad una diminuzione del consumo di ossigeno. Ciò porta ad una diminuzione dell'attività contrattile del detrusore. Tipici bloccanti dei canali del Ca2 sono veranamil e nifedipina, che possono ridurre la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni involontarie del detrusore, aumentare la capacità della vescica e ridurre i sintomi dell'iperattività del detrusore.

Il successivo gruppo di farmaci utilizzati nel trattamento della Rubrica fuori rete sono gli antidepressivi triciclici. L'amitriptilina inibisce la ricaptazione di norepinefrina, serotonina e dopamina. Inoltre, ha effetti anticolinergici centrali e periferici e ha un effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale, che si traduce in proprietà sedative.

Prima dell’avvento dei farmaci anticolinergici, l’amitriptilina era ampiamente utilizzata nel trattamento dell’iperattività detrusoriale. Gli antidepressivi triciclici aiutano ad aumentare la capacità della vescica, a ridurre la contrattilità del detrusore e ad aumentare la resistenza uretrale. L'uso degli antidepressivi triciclici ha dimostrato un'elevata efficacia nel trattamento dell'enuresi sia nei bambini che negli adulti.

Tuttavia, effetti collaterali come debolezza, tremore, ipotensione ortostatica, aritmia e orgasmo ritardato o assente complicano l’uso di questi farmaci. L'amitriptilina ha un effetto cardiotossico, soprattutto con l'uso a lungo termine, di cui si deve tenere conto nel trattamento dei disturbi funzionali delle basse vie urinarie e può anche causare ipotensione ortostatica e aritmia ventricolare. Questo fatto limita l'uso del farmaco.

Un altro antidepressivo utilizzato nel trattamento della Rubrica fuori rete è il trazodone, un derivato della triazolopiridina la cui struttura chimica non appartiene ai gruppi di antidepressivi triciclici, tetraciclici o ad altri. Il farmaco ha un ampio spettro d'azione: ansiolitico, timolettico, miorilassante e sedativo. Il trazodone ha scarsi effetti sulla ricaptazione della dopamina e della norepinefrina, influenzando principalmente la ricaptazione della serotonina. In termini di efficacia, questo farmaco è paragonabile agli antidepressivi triciclici, significativamente superiori a loro in termini di sicurezza e di effetti collaterali meno gravi. Il trazodone può essere più efficace per la nicturia. Vengono prescritti 60 mg 1 volta/giorno (la dose può essere aumentata a 120 mg/giorno in 2 dosi frazionate).

Duloxetina (Cymbalta®) è un nuovo antidepressivo, un inibitore della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina. Duloxetina ha un meccanismo centrale per la soppressione del dolore, che si manifesta con un aumento della soglia della sensibilità al dolore nel dolore ad eziologia neuropatica. Il farmaco può essere utilizzato per forme combinate di incontinenza urinaria. L'effetto terapeutico per l'incontinenza urinaria da sforzo è associato al miglioramento della contrattilità dell'uretra, mantenendone il tono elevato durante la fase di riempimento della vescica.

Un altro gruppo di farmaci per la correzione dei disturbi imperativi (urgenti) sono gli analoghi della vasopressina [desmopressina (minirin®)].

Questi sono analoghi sintetici della vasopressina con un pronunciato effetto antidiuretico. Rispetto alla vasopressina, ha un effetto meno pronunciato sulla muscolatura liscia dei vasi sanguigni e degli organi interni. L'uso degli analoghi della vasopressina aiuta a ridurre la minzione e può essere utilizzato nel trattamento dell'enuresi notturna primaria. Quando si prescrive è richiesto un monitoraggio speciale dei pazienti; è necessaria cautela in caso di funzionalità renale compromessa, malattie cardiovascolari e ridotta capacità della vescica.

Numerosi autori hanno suggerito il ruolo delle prostaglandine nell’aumento dell’attività detrusoriale; ridurne il numero può aiutare ad eliminare l’iperattività della vescica. Si propone l'uso dell'indometacina, un inibitore della sintesi delle prostaglandine, che si è dimostrato efficace nei disturbi della minzione diurna, come confermato da studi cistometrici.

Nelle donne in menopausa, gli estrogeni servono come base per il trattamento dei disturbi urinari, compresi quelli imperativi. Nelle donne in postmenopausa, l’efficacia del trattamento aumenta quando viene prescritta la terapia ormonale sostitutiva. Studi recenti hanno dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva funge da base per il trattamento dei disturbi imperativi della minzione in pazienti in vari periodi della menopausa e che i cosiddetti modulatori selettivi dei recettori non ormonali del tratto genito-urinario vengono selezionati individualmente e considerati come terapia adiuvante.

Il trattamento ormonale sostitutivo delle patologie urogenitali può essere effettuato con farmaci ad azione sia sistemica che locale. La terapia ormonale sostitutiva sistemica comprende tutti i farmaci contenenti 17-β-estradiolo, estradiolo valerato o estrogeni coniugati. La terapia ormonale sostitutiva locale comprende farmaci contenenti estriolo, un estrogeno debole che ha affinità per le strutture del tratto urogenitale.

La terapia locale sotto forma di crema vaginale o supposte con estriolo (Ovestin®) può essere utilizzata nei seguenti casi:

Presenza di disturbi urogenitali isolati;
la presenza di controindicazioni assolute alla terapia sistemica;
sollievo incompleto dei sintomi della vaginite atrofica e dei disturbi della minzione atrofica con la terapia sistemica (è possibile una combinazione di terapia sistemica e locale);
la riluttanza del paziente a sottoporsi a terapia ormonale sostitutiva sistemica;
quando contatti per la prima volta un ginecologo-endocrinologo per disturbi urogenitali di età superiore ai 65 anni.

Quando si sceglie la terapia ormonale sostitutiva sistemica o locale, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

Età del paziente;
durata della postmenopausa;
storia di isterectomia con (o senza) annessi; forma di rilascio del farmaco;
la durata prevista dell'esposizione nel trattamento dei disturbi urogenitali in combinazione con la sindrome della menopausa, il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e osteoporosi.

È noto che l'effetto inibitorio α-adrenergico è più significativo nell'attività spontanea del detrusore il primo giorno del ciclo mestruale, cioè con un alto contenuto di estrogeni. Ciò è in linea con le osservazioni cliniche secondo cui la terapia con estrogeni porta al sollievo dei sintomi di incontinenza urgente nelle donne. Tra le donne con contrazioni detrusoriali imperative, queste ultime sono diminuite dopo l’uso della terapia sostitutiva con estrogeni. Ciò potrebbe essere dovuto all’attività adrenergica inibitoria.

In alcuni casi viene utilizzata la somministrazione locale direttamente nella vescica di farmaci che hanno un effetto neurotossico (come la capsancina®, BT-A):

Estratto di capsancina® dal peperone rosso. Un farmaco con un meccanismo d'azione specifico, che consiste nel bloccare in modo reversibile i recettori vannilloidi delle fibre C afferenti della vescica. Questo farmaco è attualmente utilizzato principalmente in pazienti con iperattività detrusoriale neurogena in assenza di effetto dei farmaci tradizionali.

La resinferatossina (ottenuta dalla pianta Euphorbia resinfera) è un agonista del TRPV1, un desensibilizzante delle fibre C dei nervi afferenti. La sua selettività è migliaia di volte maggiore rispetto alla capsancina®, il che si traduce in minori effetti collaterali di questo farmaco. La somministrazione intravescicale di resinferatossina ha dimostrato un'efficacia variabile. La resinferatossina ha la capacità di aumentare il volume della vescica nei pazienti con Rubrica fuori rete senza causare sensazione di bruciore. È attualmente in corso lo studio sull'uso di questo farmaco nel trattamento di pazienti con Rubrica fuori rete e cistite interstiziale.

Le caratteristiche dell'uso di BT-A sono descritte sopra (vedere "Raccomandazioni EAU per il trattamento minimamente invasivo").

I farmaci più raramente utilizzati in questa categoria di pazienti sono gli agonisti dell'acido γ-aminobutirrico, le benzodiazepine, le prostaglandine E2 e F2a e gli inibitori della sintesi delle prostaglandine.

A causa della complessità dell'innervazione e della molteplicità dei livelli di chiusura del riflesso minzionale, la scelta dei farmaci adeguati alla natura della lesione è estremamente difficile. Questi farmaci vengono utilizzati sia singolarmente che in varie combinazioni. È meglio selezionarli durante il monitoraggio urodinamico delle condizioni delle basse vie urinarie. Un adeguato studio urodinamico costituisce la base per la scelta della terapia farmacologica razionale per le patologie urinarie.

Il metodo tradizionale per trattare l'iperattività neurogena della vescica è la stimolazione del nervo sacrale, che riduce l'attività contrattile del detrusore, aumenta la distensibilità del detrusore e riduce la gravità della dissinergia detrusore-sfintere. Tuttavia, per ottenere un effetto clinico, è necessario effettuare la stimolazione elettrica per almeno 3 mesi, il che è problematico per i pazienti neurologici, e gli effetti collaterali (dolore e disagio nell'area di influenza) spesso costringono i pazienti ad abbandonarla metodo.

Il metodo di neuromodulazione del nervo femorale posteriore per il trattamento dei disturbi urinari neurogeni presenta i suoi vantaggi quando altri tipi di trattamento sono inefficaci.

Quando si trattano pazienti con instabilità uretrale, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

A-bloccanti;
m-anticolinergici;
agonisti a-adrenergici;
beta-bloccanti (il loro uso è limitato a causa della non selettività per le vie urinarie).

Nel trattamento di pazienti con tono ridotto e ridotta attività contrattile del detrusore, vengono utilizzati principalmente farmaci anticolinesterasici [neostigmina metil solfato, piridostigmina bromuro (Kalimin-60H®), ipidacrina (Neuromidin®)].

La neostigmina metil solfato blocca in modo reversibile l'acetilcolinesterasi, che porta all'accumulo di acetilcolina alle terminazioni dei nervi colinergici, migliorando il suo effetto su organi e tessuti e ripristinando la trasmissione neuromuscolare. Ha un effetto predominante sul sistema nervoso periferico, nonché un effetto colinomimetico diretto sui recettori colinergici dei muscoli striati, dei gangli autonomi e dei neuroni del sistema nervoso centrale. A dosi terapeutiche non ha un effetto centrale, poiché penetra scarsamente attraverso la barriera ematoencefalica. Il farmaco viene assunto per via orale alla dose di 15 mg 2-3 volte/giorno, somministrato per via sottocutanea e/o intramuscolare alla dose di 0,5-2 mg 1-2 volte/giorno.

La piridostigmina bromuro (kalimine-60H ®) è un agente anticolinesterasico, meno attivo della neostigmina metil solfato, ma più duraturo. Potassium-60N® viene assunto per via orale a 0,06 g 1-3 volte al giorno e 1-2 ml di una soluzione allo 0,5% viene somministrato per via intramuscolare.

L'ipidacrina (9-ammino-2,3,5,6,7,8-esaidro-1H-ciclocenta(b)chinolina cloruro monoidrato, neuromidin®) è un inibitore reversibile della colinesterasi, uno stimolatore della conduzione neuromuscolare e ha anche un'azione diretta effetto stimolante sulla conduzione degli impulsi nella sinapsi neuromuscolare e nel sistema nervoso centrale dovuto al blocco dei canali del potassio della membrana eccitabile. Neuromidin® potenzia l'effetto sulla muscolatura liscia non solo dell'acetilcolina, ma anche dell'adrenalina, della serotonina, dell'istamina e dell'ossitocina. Neuromidin® viene assunto per via orale 1-3 volte al giorno. Una singola dose del farmaco è di 10-20 mg.

Ai pazienti neurologici con quadro clinico di iperattività detrusoriale neurogena della vescica in regime ambulatoriale può essere prescritto un bloccante m-anticolinergico (dopo obbligo di esame ecografico (ultrasuoni) vescica) in assenza di urina residua. I bloccanti a1-adrenergici possono essere utilizzati senza previo esame speciale.

Per il trattamento sintomatico dei pazienti affetti da dissenteria detrusore-efinterrante è consigliabile prescrivere α-bloccanti uroselettivi, che riducono sia i sintomi ostruttivi che irritativi. Ai pazienti con dissinergia non-trusore-sfinterica e con predominanza di sintomi irritativi devono essere prescritti α1-bloccanti uroselettivi in ​​combinazione con bloccanti m-anticolinergici.

L’uso combinato di un bloccante α-adrenergico e di un bloccante m-anticolinergico, e nel trattamento di pazienti con iperattività detrusoriale in combinazione con ostruzione funzionale dello sbocco vescicale, è più efficace, poiché mira contemporaneamente a livellare l’iperattività detrusoriale stessa ed eliminare la componente dinamica dell’ostruzione dello sbocco vescicale, che, a sua volta, può essere sia la causa che il fattore di mantenimento dell’iperattività vescicale. L'uso dei farmaci più selettivi di entrambi i gruppi farmacologici ha i suoi vantaggi e aiuta ad evitare reazioni collaterali indesiderate possibili quando si usano farmaci meno selettivi.

P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaev

Questa non è tanto una malattia quanto un complesso di sintomi che si sviluppano sullo sfondo della patologia sottostante. Il complesso dei sintomi si manifesta come un bisogno imperativo di urinare, incontinenza urinaria urgente, aumento della frequenza della minzione e nicturia.

Il meccanismo dell'iperattività si basa sull'aumentata sensibilità dei recettori della vescica allo stiramento e sull'aumento dell'attività contrattile del detrusore, la cui iperattività sarà la causa principale. L'iperattività del detrusore è un fenomeno urodinamico che comporta una sequenza di contrazioni involontarie, spontanee o provocate dal detrusore, la cui soppressione non dipende dallo sforzo volitivo.

La frequenza dell'iperattività, così come le caratteristiche della sua eziologia, non sono state completamente studiate, poiché i pazienti spesso non cercano aiuto medico. Presumibilmente la disfunzione si verifica nel 10-15% della popolazione; è più comune tra gli uomini, così come tra le persone mature e anziane.

Tra cause dell'iperattività vescica ci sono o malattie neurologiche, e quindi si chiama neurogena, oppure non viene identificata una causa univoca, e quindi stiamo parlando di iperattività idiopatica. Lo sviluppo dell'iperattività neurogena della vescica è causato da lesioni del sistema nervoso centrale sopra il centro della minzione sacrale (S 2 -S 4). Le cause più comuni di tali lesioni sono la sclerosi multipla, lesioni cerebrali e spinali traumatiche, mielomeningocele, spina bifida.

Sebbene le cause dell’iperattività idiopatica non possano considerarsi conosciute, sono stati individuati una serie di fattori che determinano lo sviluppo di questo tipo di disturbo:

• predisposizione genetica;
• storia di enuresi infantile;
• ostruzione dello sbocco della vescica - blocco sottovescicale delle vie urinarie, che impedisce il libero flusso dell'urina a livello del collo della vescica o dell'uretra;
• cistite;
• ischemia della parete vescicale.

Tra le cause indirette di iperattività della vescica ci sono:

• una grande quantità di urina prodotta a causa del consumo di grandi quantità di liquidi;
• disfunzione renale e diabete;
• infezioni acute del tratto urinario che causano sintomi simili;
• infiammazione localizzata vicino alla vescica;
• patologie della vescica, come tumori o calcoli;
• fattori che portano a un flusso urinario alterato, ad esempio, ingrossamento della prostata, stitichezza, precedente intervento chirurgico;
• consumo eccessivo di caffeina e alcol;
• l'uso di farmaci che causano un rapido aumento della produzione di urina o un'eccessiva assunzione di liquidi.

I sintomi di una vescica iperattiva causano ovvia preoccupazione, sebbene non sempre costituiscano un motivo per cercare un aiuto qualificato. Il quadro clinico comprende:

• pollachiuria: minzione frequente di piccole porzioni di urina, che in totale al giorno costituisce una norma media;
• bisogno imperativo di urinare: un bisogno irresistibile di urinare, con conseguente incontinenza;
• L'incontinenza da urgenza è un atto involontario di minzione dovuto all'incapacità di controllare il processo di svuotamento della vescica;
• È interessante notare che il dolore nella regione sovrapubica o lombare non è assolutamente tipico di questo disturbo.

Come trattare la vescica iperattiva?

si verifica in combinazione con il trattamento della malattia di base o indipendentemente, se l'iperattività è riconosciuta come idiopatica. La vescica iperattiva è soggetta a trattamenti farmacologici e non, nonché a trattamenti chirurgici. Nel determinare una strategia, il medico si concentra sull'uso iniziale di procedure minimamente traumatiche, ovvero una combinazione di tecniche medicinali e non medicinali è di gran lunga preferibile alla chirurgia. Quest'ultimo viene eseguito quando la terapia conservativa non ha successo.

Trattamento non farmacologicoè come segue:

• allenamento della vescica: il paziente segue un piano di minzione concordato con il medico, è importante urinare a determinati intervalli, che corregge lo stereotipo patologico della minzione formato;
• esercizi per i muscoli pelvici - l'effetto si avverte in presenza dei riflessi anale-detrusore e uretrale-detrusore, consiste nell'inibire l'attività contrattile del detrusore durante le contrazioni volontarie degli sfinteri anali e uretrali esterni;
• metodi fisioterapici - stimolazione elettrica dei dermatomi sacrali e stimolazione elettrica tibiale periferica, che riduce l'attività contrattile e la sensibilità della vescica.

Una serie popolare di esercizi per i muscoli del pavimento pelvico sono gli esercizi di Kegel:

• compressioni lente: tendi i muscoli come se la minzione si fermasse, conta lentamente fino a tre e rilassati;
• contrazioni: tendere e rilassare gli stessi muscoli, ma il più rapidamente possibile;
• spingere fuori - spingere (come durante la defecazione o il parto), che provoca la tensione necessaria nel perineo e in alcuni muscoli addominali;

I metodi non farmacologici presentano evidenti vantaggi come l'innocuità e l'assenza di effetti collaterali, la possibilità di varie combinazioni con altri tipi di trattamento (compresi i farmaci).

Trattamento farmacologico meritatamente considerato il metodo principale per trattare la vescica iperattiva. Il trattamento farmacologico ha diversi obiettivi:

• diminuzione dell'attività contrattile del detrusore;
• aumentare la capacità funzionale della vescica;
• diminuzione della minzione e dell'urgenza
• eliminazione dell’incontinenza urinaria da urgenza.

Trattamento farmacologico in media dura 3 mesi, dopodiché un effetto notevole persisterà per diversi altri mesi. Se non smetti di usare metodi non farmacologici in questa fase o inizi semplicemente a usarli, l'effetto sarà permanente. È assolutamente accettabile eseguire cicli ripetuti di farmaci dopo diversi mesi se il primo ciclo non è sufficientemente efficace o si sviluppano ricadute.

Il trattamento della vescica iperattiva nelle donne durante la menopausa può essere integrato con la terapia ormonale sostitutiva previa consultazione obbligatoria con un ginecologo.

Per il trattamento chirurgico Il trattamento per la vescica iperattiva è estremamente raro, anche se altri metodi di trattamento sono inefficaci. I tipi di intervento chirurgico utilizzati includono la miectomia del detrusore e l'enterocistoplastica. La miectomia del detrusore è l'escissione del detrusore dalla volta della vescica mantenendo uno strato mucoso intatto. Ciò riduce la contrattilità del detrusore. L'enterocistoplastica è appropriata se è necessario ridurre significativamente la distensibilità e la capacità della vescica quando la terapia conservativa è inefficace, nonché quando esiste il rischio di sviluppare ureteroidronefrosi. Un chiaro vantaggio nella scelta è la tecnica della cistoplastica, che sostituisce la vescica con una sezione dell'ileo.

A quali malattie può essere associato?

La vescica iperattiva viene diagnosticata in persone che hanno altre malattie. Spesso si tratta di disturbi neurologici:

• - una malattia autoimmune cronica che colpisce la guaina mielinica delle fibre nervose del cervello e del midollo spinale; determina non tanto perdita di memoria o distrazione, ma molteplici cicatrici del tessuto nervoso e la progressiva sostituzione del suo tessuto connettivo;
• - riduzione del numero di cellule del sangue formate nel midollo osseo;
• - una malformazione della colonna vertebrale (disrafismo spinale o rachischisi), spesso associata ad un'ernia delle membrane (meningocele o meningomielocele), sporgente attraverso il difetto osseo.

L'iperattività della vescica è associata alle seguenti anomalie:

• e - eseguire atti urinari senza controllo volontario su di essi;
• nicturia: minzione notturna frequente (più di 2 volte, spesso raggiungendo 5-6), che influisce in modo significativo sulla qualità del sonno e della vita in generale;
• pollachiuria: minzione frequente di piccole porzioni di urina, che in totale al giorno costituisce una norma media.

Trattare la vescica iperattiva a casa

La comparsa di sintomi fastidiosi dovrebbe certamente essere un motivo per contattare un urologo e non una motivazione per l'automedicazione. Sulla base delle procedure diagnostiche, il medico escluderà la possibilità di patologie urologiche, neurologiche o ginecologiche complesse e determinerà un regime di trattamento per la vescica iperattiva. Se viene confermato il sospetto di una malattia di base, il trattamento sarà complesso, ma sicuramente professionale.

Le persone che affrontano questo problema sentono sicuramente il bisogno di isolamento sociale, restrizioni sul lavoro e sulla comunicazione. Anche in circostanze favorevoli, quando il paziente riesce ad andare in bagno in tempo, il frequente bisogno di urinare, anche di notte, può compromettere l’adattamento sociale. È importante notare che dopo una breve valutazione e procedure diagnostiche, il medico determina il trattamento appropriato e questo allevia significativamente le manifestazioni di iperattività e aiuta a normalizzare la qualità della vita.

Oltre al fatto che è importante seguire tutte le prescrizioni mediche a casa, è necessario attenersi a regole molto semplici per organizzare la vita quotidiana al fine di facilitare il decorso della sindrome durante il periodo della sua eliminazione:

• evitare bevande contenenti caffeina (caffè, tè) e bevande gassate;
• Bevi una quantità normale di liquidi durante il giorno, ma evitali la sera, soprattutto se soffri di nicturia;
• dopo aver svuotato la vescica per urgenza, è consigliabile rilassarsi costantemente per qualche secondo e poi riprovare;
• Si consiglia di avere una toilette portatile accanto al letto nel caso in cui non sia possibile andare in bagno durante la notte.

I cambiamenti nello stile di vita dovrebbero includere l’abbandono delle cattive abitudini e la normalizzazione del peso (se necessario).

Quali farmaci sono usati per trattare la vescica iperattiva?

Come parte dei farmaci trattamento della vescica iperattiva vengono utilizzate le seguenti categorie di farmaci

• farmaci anticolinergici - ad esempio (Tolterodina), (Solifenacina);
• antispastici con attività anticolinergica - per esempio;
• antidepressivi triciclici - ad esempio, .

È accettabile, ma non raccomandato, l'uso di farmaci di altri gruppi, tuttavia, il loro effetto insufficiente si nota con effetti collaterali molto pronunciati. Questi di solito includono una sensazione di secchezza alla bocca e agli occhi, che viene alleviata dall'uso di gomme da masticare senza zucchero e colliri.

Se un caso particolare della malattia è accompagnato o si sviluppa sullo sfondo di un'ostruzione dello sbocco vescicale, allora è meglio trovare l'opportunità di rifiutare di prescrivere farmaci con proprietà anticolinergiche, poiché questi riducono l'attività contrattile del detrusore, e quindi la velocità della minzione. In presenza di una grave ostruzione dello sbocco vescicale, è necessario prima ripristinare il deflusso dell'urina dalla vescica, e poi effettuare un trattamento farmacologico per l'iperattività vescicale.

Trattamento della vescica iperattiva con metodi tradizionali

I metodi tradizionali possono essere un complemento al trattamento tradizionale, sotto controllo medico. È improbabile che l’uso indipendente di tali fondi fornisca il risultato desiderato. Le seguenti infusioni di erbe sono popolari nel trattamento della vescica iperattiva:

• Erba di San Giovanni- 40 grammi di erba di San Giovanni essiccata versare un litro di acqua bollente, lasciare agire per 24 ore, mescolando di tanto in tanto, filtrare; da assumere al posto del tè o per dissetarsi, soprattutto verso la fine della giornata;
• Erba di San Giovanni e centaurea- unire 20 grammi di erbe essiccate, versare un litro di acqua bollente, lasciare agire per 24 ore, mescolando di tanto in tanto, filtrare; da assumere al posto del tè o per dissetarsi, soprattutto verso la sera;
• piantaggine- 1 cucchiaio. versare un bicchiere di acqua bollente sulle foglie essiccate di piantaggine, coprire, lasciare agire per un'ora (potete usare un thermos), filtrare; prendi 1 cucchiaio. prima dei pasti 3-4 volte al giorno;
• mirtillo rosso- 2 cucchiai. Preparare le foglie essiccate di mirtillo rosso con un litro di acqua bollente, lasciare agire per un'ora, filtrare; assumere durante il giorno al posto dell'acqua;
• aneto- 1 cucchiaio. Preparare i semi di aneto con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 2 ore, filtrare; bere tutto d'un fiato; ripetere ogni giorno fino all'alleviamento dei sintomi;
• elecampane- 1 cucchiaio. tritare i rizomi di enula, aggiungere un bicchiere d'acqua e cuocere a fuoco lento per 10-15 minuti; lasciare ancora qualche ora, filtrare e aromatizzare con una piccola quantità di miele prima dell'uso; prendi 2-3 cucchiai mezz'ora prima dei pasti.

Va notato che non è consigliabile preparare i decotti in anticipo, sono più efficaci il primo giorno dopo la preparazione.

Le seguenti ricette possono essere un'alternativa ai rimedi erboristici:

• Miele- 1 cucchiaino. Si consiglia di consumare il miele naturale prima di coricarsi, eventualmente con un sorso d'acqua, questo ha un effetto calmante;
• cipolle e miele- Tritare finemente 1 cipolla di media grandezza, aggiungere 1 cucchiaino. gesso e ½ mela grattugiata, mescolare; Assumere mezz'ora prima dei pasti una volta al giorno.

Trattamento per la vescica iperattiva durante la gravidanza

Trattamento della vescica iperattiva durante la gravidanza è molto comune a causa del fatto che i cambiamenti anatomici e ormonali nel corpo della futura mamma causano questa disfunzione. La terapia deve essere supervisionata da un ginecologo ed eseguita da un urologo. L'automedicazione è estremamente inappropriata. L'intervento chirurgico è evitato in ogni modo possibile, la preferenza è data ai rimedi popolari e agli aggiustamenti dello stile di vita. Di solito la condizione si normalizza dopo il parto, altrimenti si procede con la terapia sopra descritta.

Quali medici dovresti contattare se hai la vescica iperattiva?

• Neurologo
• Urologo

La diagnosi di iperattività vescicale sembra essere una procedura multicomponente; si tratta di un insieme di misure che possono essere suddivise in di base, aggiuntive e urodinamiche.

Una serie di procedure diagnostiche di base:

• raccolta dell’anamnesi e registrazione dei reclami del paziente, incl. compilare un diario della minzione e dettagliare attentamente i sintomi, un'analisi dettagliata delle malattie e del trattamento del paziente;
• esame fisico (compreso l'esame pelvico nelle donne e l'esame rettale negli uomini).
• test di laboratorio - analisi delle urine e del sangue.

Una serie di procedure diagnostiche aggiuntive:

• metodi di esame endoscopico,
• Metodi di esame a raggi X,
• Metodi di esame ecografico: per valutare la sicurezza del parenchima renale e determinare le condizioni del suo sistema collettore; è anche possibile rilevare calcoli, diverticoli e tumori.
• urografia escretoria - per identificare l'ureteroidronefrosi, soprattutto spesso complicata da disfunzioni neurogene del tratto urinario inferiore;
• cistouretroscopia - per identificare cause organiche di disuria, come calcoli e tumori della vescica.

Complesso di procedure diagnostiche urodinamiche:

• uroflussometria: gli indicatori sono generalmente normali; talvolta si possono verificare difficoltà nell'effettuazione a causa della ridotta capacità della vescica e dell'impossibilità di accumulare il volume di urina necessario allo studio;
• cistometria: per identificare l'attività detrusoriale involontaria, aumentare la sensibilità della vescica e ridurne la distensibilità.
• studio videourodinamico - per una valutazione completa delle condizioni delle vie urinarie inferiori e l'identificazione di disfunzioni complesse delle vie urinarie inferiori.

Trattamento di altre malattie che iniziano con la lettera - g

Trattamento della sinusite

Trattamento della galattorrea

Trattamento dell'amartoma polmonare

Trattamento della cancrena polmonare

Trattamento della gastrite

Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo

Trattamento della leucopenia emolitica

Trattamento dell'ictus emorragico

Hai la sensazione di dover sempre stare vicino al bagno e hai paura di non riuscire ad arrivare in tempo? Ciò potrebbe significare che hai una vescica iperattiva.

Vicino Il 22% della popolazione mondiale soffre di questo problema in un modo o nell'altro. Tuttavia, per vari motivi, molti di loro non hanno fretta di consultare un medico, cercando di nascondere il problema non solo agli altri, ma anche a se stessi. Solo il 4-6% dei pazienti si rivolge agli specialisti; il resto mette a tacere il problema, aggravandolo.

Coloro che soffrono di vescica iperattiva sviluppano un meccanismo comportamentale unico. In luoghi sconosciuti, una persona del genere scopre prima di tutto dove si trova la toilette in modo da poterla utilizzare in qualsiasi momento. Molti di coloro che hanno familiarità con questo problema vanno spesso in bagno “per un uso futuro” e cercano di svuotare la vescica in ogni occasione, anche se non è ancora completamente piena.

Riempire e svuotare la vescica è un processo complesso che coinvolge l’interazione tra la funzione renale, il sistema nervoso e i muscoli. La disfunzione di uno di questi collegamenti può contribuire allo sviluppo di vescica iperattiva e incontinenza urinaria.

La vescica iperattiva è un disturbo della vescica che provoca un irresistibile bisogno di urinare.

Sintomi di una vescica iperattiva

I principali sintomi di una vescica iperattiva sono:

• bisogno urgente di urinare;
• frequente bisogno di urinare (più di 8 volte al giorno);
• andare in bagno di notte (2 o più volte per notte);
• il bisogno di urinare dopo una recente visita al bagno;
• la necessità di urinare anche con una piccola quantità di liquido accumulato nella vescica;
• perdita incontrollata di urina accompagnata dallo stimolo a urinare.

Le persone con vescica iperattiva possono presentare alcuni o tutti i sintomi sopra elencati.

Sia gli uomini che le donne soffrono di questa malattia, ma le donne hanno una probabilità leggermente maggiore di soffrirne. Esiste una chiara relazione tra la frequenza della malattia e l’età. Più una persona è anziana, più spesso si manifesta la malattia. Nelle persone di età superiore ai 75 anni, una persona su tre ha una vescica iperattiva.

Cause della vescica iperattiva

Le cause della vescica iperattiva possono includere: neurogenico:

• malattie del cervello e del midollo spinale (sclerosi multipla, tumori, demenza, morbo di Parkinson, conseguenze di ictus);
• lesioni cerebrali e del midollo spinale;
• difetti congeniti del midollo spinale;
• neuropatia alcolica;
• neuropatia diabetica.

A non neurogeno i motivi includono:

• cambiamenti legati all'età;
• malattie genito-urinarie;
• difetti congeniti della vescica;
• squilibrio ormonale.

Molto spesso i medici non riescono a identificare la causa della vescica iperattiva.

Naturalmente, per ricevere raccomandazioni per il trattamento di questa malattia, è necessario consultare uno specialista. E non essere timido! Ricorda che questo è un problema molto comune. Le donne devono essere visitate da un ginecologo, gli uomini da un urologo per le malattie della prostata. Inoltre, dovrai visitare un neurologo.

Non ti parlerò dei metodi farmacologici e chirurgici per il trattamento di questa malattia, poiché il trattamento per ogni persona è strettamente individuale. In questo articolo ci concentreremo sui metodi che puoi utilizzare per aiutarti a casa.

Correzione dello stile di vita

Per risolvere il problema della vescica iperattiva, devi prima cambiare il tuo stile di vita.

1. Cambia la tua dieta.

È necessario limitare l'assunzione di cibi e spezie acidi, piccanti, agrumi e loro succhi. Evitare bevande e cibi contenenti caffeina (tè, caffè, bevande gassate, cioccolato e altri), alcol, sostituti dello zucchero, anguria, melone e cetrioli. Questi alimenti irritano la parete della vescica e stimolano la diuresi.

I prodotti contenenti zinco e vitamina A hanno un effetto benefico sulla funzione della vescica, pertanto la preferenza dovrebbe essere data ai frutti di mare, alle verdure verdi, ai cereali, ai semi di lino e di girasole.

2. Smetti di fumare.

3. Controlla il peso corporeo.

4. Normalizza la funzione intestinale, evita la stitichezza.

5. Monitoraggio dei farmaci.

Esistono farmaci che hanno un effetto diuretico (farmaci ipotensivi, farmaci antidiabetici). L'uso di questi farmaci dovrebbe essere sotto la supervisione del medico curante.

6. Limitare l'assunzione di liquidi prima di andare a letto.

Se ti svegli spesso di notte per andare in bagno, evita di bere liquidi prima di andare a letto (almeno 3 ore prima di andare a letto). Ma non dimenticare di bere acqua durante il giorno (il fabbisogno fisiologico quotidiano di liquidi del corpo dovrebbe essere distribuito uniformemente durante il giorno).

7. Prova a svuotare completamente la vescica.

Per fare questo, prova a praticare il metodo della “doppia minzione”. Quando vai in bagno, svuota la vescica il più possibile dall'urina accumulata e poi, dopo esserti rilassato per alcuni secondi, prova a svuotarla di nuovo.

8. Utilizzo di mezzi speciali.

Coloro che sono preoccupati per l'incontinenza urinaria dovrebbero utilizzare assorbenti e pannolini speciali per adulti. Possono essere acquistati in qualsiasi farmacia. Allevieranno te dall'inconveniente associato all'incontinenza e chi ti circonda dall'odore sgradevole.

Terapia comportamentale

La terapia comportamentale è un metodo monoterapeutico efficace per il trattamento della vescica iperattiva che non ha controindicazioni e non richiede costi materiali.

Questa tecnica può portare sollievo a tutti i pazienti affetti da questa malattia e dal 15 al 20% dei pazienti ritorna alla vita normale.

La terapia comportamentale aiuterà:

• insegnare alla vescica a trattenere più liquidi per ridurre il numero di minzioni;
• controllare il desiderio di andare in bagno, migliorando così la qualità della vita.

Prima del trattamento, il paziente tiene per diversi giorni un diario della minzione, che mostra quanto spesso e in quale volume si è verificata. Questo diario può sostituire uno studio urodinamico se per Lei è difficile realizzarlo.

Quindi inizia l'addestramento, che consiste nel fatto che il paziente in qualsiasi ambiente (a casa, al lavoro, ovunque) deve andare in bagno rigorosamente secondo il programma, anche se al momento non vuole andare in bagno . Questo aiuta a ripristinare il controllo sul corpo. Allo stesso tempo, è necessario attendere il tempo indicato nel programma per insegnare alla vescica a immagazzinare più urina e aumentare così gradualmente gli intervalli tra una visita e l'altra in bagno.

Gli esercizi terapeutici sono utilizzati efficacemente per ridurre l’iperattività della vescica.

Ginnastica terapeutica con la tecnica Kegel

Il sistema di esercizi di Kegel prevede la contrazione e il rilassamento alternati dei muscoli elevatori dell'ano.

L'esecuzione regolare di una serie di questi esercizi aiuta con molte disfunzioni degli organi genito-urinari negli uomini e nelle donne (vescica iperattiva, incontinenza urinaria, prolasso uterino, prostatite), regolazione delle funzioni sessuali e malattie del retto (incontinenza fecale, emorroidi e altri) .

Esercizio 1 – Contrazione lenta

Contrai i muscoli come faresti quando interrompi la minzione. Conta lentamente fino a tre. Relax.

Esercizio 2 – Ascensore

Tendere dolcemente e gradualmente i muscoli del pavimento pelvico. Primo piano: sforzati un po' e mantieni questo stato, secondo: sforzati più forte e trattieni di nuovo, terzo: sforzati ancora di più e trattieni di nuovo. E così via fino alla "cima": sforza i muscoli più forte che puoi. Quindi rilasciare gradualmente i muscoli, “soffermandosi” anche sui pavimenti.

Esercizio 3 – Abbreviazioni

Contrai e rilassa i muscoli pelvici il più velocemente possibile.

Esercizio 4 – Flessioni

Spingi verso il basso come se volessi andare in bagno.

E non dimenticare di respirare in modo uniforme durante questi esercizi.

Ogni esercizio viene eseguito 10 volte, dopo una settimana si aggiungono 5 ripetizioni ad ogni esercizio fino ad arrivare a 30 ripetizioni. L'intera serie di esercizi deve essere eseguita 5 volte al giorno.

La vescica iperattiva è un fenomeno patologico comune che può verificarsi in tutte le fasce di età. Si tratta di un insieme di sintomi che peggiorano significativamente l’adattamento sociale, interferiscono con la capacità di condurre una vita fisica attiva e riducono la qualità della vita del paziente.

La vescica iperattiva è una combinazione dei seguenti sintomi clinici:

• Un bisogno inaspettato di urinare anche quando la vescica è leggermente piena.
• Incapacità di trattenere l'urina in caso di urgenza.
• La pollachiuria è l'aumento della frequenza della minzione durante il giorno.
• La nicturia è l'aumento della frequenza della minzione notturna.

La vescica iperattiva si verifica in tutte le fasce d'età:

• Nelle donne, più spesso in giovane età.
• Negli uomini - negli anziani.

Classificazione

I problemi urinari associati all’urgenza possono essere suddivisi in due classi:

1. Aumento della sensibilità del detrusore associata ad innervazione compromessa. Allo stesso tempo, diverse patologie neurologiche possono causare contrazioni involontarie della vescica.
2. Iperattività detrusoriale di origine sconosciuta (non è possibile chiarire la causa della patologia).

Patogenesi

L’aumento dell’iperreattività del detrusore della vescica avviene attraverso il seguente meccanismo d’azione:

• Il fattore attivante riduce il numero di recettori M-colinergici.
• I cambiamenti che si presentano sono nella natura della denervazione.
• In questo caso, si sviluppa una risposta dalle fibre muscolari lisce della vescica: si formano cambiamenti strutturali nella struttura muscolare e si forma un contatto più stretto tra le cellule.
• In condizioni di deficit del recettore M-colinergico, la velocità degli impulsi nervosi aumenta.

Una caratteristica della struttura muscolare della vescica è il suo funzionamento autonomo. Quando si riempie di urina e il volume della vescica è riempito per più della metà, si verifica spontaneamente la voglia di urinare. Ma con una vescica iperattiva, la minzione spontanea può svilupparsi anche con una piccola quantità di urina.

Fattori e cause eziologiche

Tutti i fattori causali per lo sviluppo di una vescica iperreattiva sono divisi in due tipi:

1. Neurogenico,
2. Non neurogeno.

Il primo gruppo di patologie comprende tutte le condizioni che possono portare al deterioramento dell'innervazione della vescica:

• Parkinsonismo,
• Il morbo di Alzheimer,
• Ictus emorragico o ischemico,
• Sclerosi multipla,
• Osteocondrite della colonna vertebrale,
• Ernia intervertebrale,
• Spondiloartrosi,
• Lesioni traumatiche del midollo spinale,
• Complicazioni derivanti da un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

Ragioni che non sono direttamente correlate all'innervazione della vescica:

1. Difficoltà a urinare, che è di natura ostruttiva a causa dell'iperplasia prostatica o della stenosi uretrale. In questo caso si verifica un aumento compensatorio del rivestimento muscolare della vescica e un aumento del fabbisogno energetico. Questa condizione è accompagnata da un deterioramento del flusso sanguigno: si sviluppa ipossia. La mancanza di ossigeno e sostanze nutritive porta alla morte dei nervi. Di conseguenza, si sviluppa un'iperattività del detrusore.
2. La vecchiaia è spesso accompagnata dallo sviluppo di iperattività della vescica. I cambiamenti colpiscono principalmente il tessuto connettivo: c'è una proliferazione di fibre di collagene che non vengono fornite di sangue. Di conseguenza, si sviluppa ipossia tissutale, l'epitelio si atrofizza e il processo di innervazione della vescica viene interrotto.
3. Violazione dell'integrità anatomica della vescica dopo lesioni e interventi chirurgici.
4. Atrofia della mucosa, causando disturbi sensoriali nella vescica. Questa condizione si verifica sotto l'influenza di composti tossici che vengono escreti attraverso i reni (uso a lungo termine di farmaci, contatto con prodotti chimici, vernici).
5. Carenza di ormoni sessuali femminili, che si nota nel periodo postmenopausale.

Clinica della vescica iperreattiva

Questa condizione patologica è accompagnata da una serie di sintomi clinici con variabile variabilità:

• Pollachiuria: aumento della frequenza della minzione.
• La nicturia è la minzione frequente durante la notte.
• Urgenza: un bisogno urgente che si verifica anche con una piccola quantità di urina.
• Uno stimolo di breve durata che può verificarsi entro pochi secondi e provocare minzione involontaria.

Tutti questi sintomi clinici (soprattutto la minzione urgente) peggiorano significativamente la qualità della vita del paziente, limitando la capacità di mantenere uno stile di vita attivo.

Misure diagnostiche

Le seguenti misure aiuteranno a diagnosticare la Rubrica fuori rete:

• Interrogazione attenta del paziente.
• Ispezione.
• Tenere un diario della minzione, dove inserire l'ora esatta e la quantità di urina (in ml).
• Condurre un esame ecografico degli organi pelvici e dei reni.
• Determinazione del livello di urina residua.
• Test della glicemia.
• Studio urodinamico complesso.
• Diagnosi delle malattie infiammatorie e infettive del sistema genito-urinario.

Trattamento

La terapia per una vescica iperreattiva dovrebbe consistere in una serie di misure e farmaci non farmacologici.

Trattamento non farmacologico:

• Allenamento della vescica.
• Approccio comportamentale al trattamento.
• Formazione di biofeedback.
• Ginnastica speciale progettata per rafforzare i muscoli pelvici.
• Conduzione di corsi di elettromiostimolazione.

La terapia per la Rubrica fuori rete consiste in una combinazione di farmaci:

• Anticolinergici M;
• Antispastici che rilassano il tono muscolare;
• Antidepressivi (secondo le indicazioni);

I bloccanti M-anticolinergici sono considerati farmaci di prima scelta, progettati per compensare la carenza esistente di questo componente attivo. Per aumentare l’efficacia della terapia, i farmaci dovrebbero essere combinati con procedure non farmacologiche.

Nei casi più gravi è giustificata l'introduzione della tossina botulinica di tipo A (200-300 unità) nella parete del detrusore della vescica. Prima della somministrazione il prodotto viene diluito in 100 ml di soluzione fisiologica. soluzione. Il farmaco inietta almeno 20 punti della membrana muscolare. Dopo sei mesi, la procedura può essere ripetuta (se l'effetto è insufficiente).

Se la terapia conservativa è inefficace, viene eseguito l'intervento chirurgico. Questo è il grado estremo al quale ricorro dopo che sono state effettuate tutte le manipolazioni terapeutiche. L'essenza dell'operazione: la vescica viene sostituita dalla parete dell'intestino tenue, grazie alla quale il suo volume aumenta e la frequenza della voglia di urinare diminuisce.

Sintomi di una vescica neurogena

Vescica neurogena e iperattiva: sintomi, trattamento. La vescica neurogena è una sindrome che consiste nella disfunzione della vescica sullo sfondo della patologia del sistema nervoso a qualsiasi livello, dalla corteccia al plesso nervoso intramurale dell'organo stesso. In questo caso la minzione può diventare frequente, ogni 10-20 minuti, dolorosa e può esserci un forte bisogno di urinare che non può essere trattenuto. Accade la situazione opposta. La voglia di urinare può scomparire. La minzione può essere molto rara, una volta al giorno o meno. Può verificarsi difficoltà ad urinare o completa assenza della stessa, mentre l'urina fuoriesce goccia a goccia: ischuria paradossale. Il trattamento della vescica neurogena e iperattiva consiste nel trattamento complesso della patologia sottostante, nella cateterizzazione della vescica per ritenzione urinaria e nell'assunzione di antibiotici.

Vescica iperattiva nelle donne: i sintomi includono una maggiore frequenza della minzione e una sensazione costante di vescica piena. Normalmente il desiderio di urinare si manifesta quando nella vescica si accumulano 200-300 ml di urina. Se il desiderio di urinare si verifica prima, allora c'è una vescica iperreflessiva (iperattiva), se più tardi c'è una vescica neurogena iporeflessiva.

Le cause della vescica iperattiva sono molteplici. La vescica neurogena si verifica a causa della patologia del midollo spinale. Nei neonati, la causa della vescica neurogena è la spina bifida, lesioni alla nascita. Negli adulti, le principali malattie che portano alla vescica neurogena sono: lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla e altre malattie autoimmuni, meningoencefalite, meningiomi, glioblastomi, ictus, complicanze dell'osteocondrosi.

Vescica iperattiva nelle donne - cause: nevrosi (enuresi di natura inorganica), forma traumatica - lesioni spinali, tumori del cervello e delle sue membrane, ictus, forma disgenetica congenita (ectopia congenita degli orifizi ureterali o fistole genitourinarie), forma funzionale contro la sfondo della cistite.

L’incontinenza urinaria può o meno essere associata a una vescica iperattiva. Molto spesso si verifica la cosiddetta incontinenza urinaria da stress. Deriva dalla parola inglese “stress”, che ha un significato diverso da quello russo. Ciò non significa stress psico-emotivo, ma un aumento della pressione intra-addominale. L'incontinenza urinaria da stress si verifica nelle donne dopo il parto e si manifesta con incontinenza urinaria durante starnuti, risate, tosse o esercizi a scatti inaspettati. Durante la menopausa l'incontinenza urinaria aumenta perché con la carenza di estrogeni diminuisce il tono dello sfintere uretrale, dei legamenti pelvici e dei muscoli e l'epitelio uretrale si atrofizza.

L'enuresi è l'incontinenza urinaria notturna durante il sonno fisiologico. L'enuresi è osservata nei bambini, meno spesso negli adulti. L'enuresi è primaria, quando non è sviluppato il riflesso di trattenere l'urina durante il sonno e di svegliarsi con l'impulso, e secondaria, quando dopo un breve intervallo il bambino inizia a bagnare il letto.

I segni di una vescica iperattiva sono un desiderio categorico e incontrollabile di urinare a causa di contrazioni involontarie del detrusore, che provoca incontinenza urgente e stressante e aumento dello stimolo.

Sindrome della vescica iperattiva, sintomi: la minzione diventa ogni 5-20 minuti, vuoi urinare tutto il tempo. Inoltre durante il sonno diminuisce la necessità di urinare (a differenza dell'iperplasia prostatica). Potrebbe esserci un bisogno imperativo (categorico, urgente) di urinare. La diuresi è normale, cioè la quantità giornaliera di urina non viene modificata, ma ad ogni minzione viene rilasciata pochissima urina.

Vescica iperattiva negli uomini - i sintomi sono i seguenti: minzione frequente durante il giorno, così come di notte al di fuori del sonno, urinare poco alla volta, desiderio di urinare con una piccola quantità di urina nella vescica, comparsa di un desiderio categorico di urinare. Viene enfatizzata la componente psico-emotiva del disturbo, che si intensifica in situazioni di eccitazione e stress emotivo. Potrebbe verificarsi una sensazione di svuotamento incompleto della vescica dopo la minzione. A volte le contrazioni detrusoriali sono dolorose, sotto forma di “spasmi”, senza urina o accompagnate dal rilascio di una piccola quantità di urina.

Trattamento per vescica iperattiva

Vescica iperattiva: trattamento, i farmaci sono divisi in due grandi gruppi: bloccanti M-anticolinergici e β-bloccanti.

I bloccanti M-anticolinergici o i bloccanti dei recettori muscarinici dell'acetilcolina riducono il numero di minzioni durante il giorno, il numero di episodi di enuresi aumenta il volume della minzione. Rilassano il muscolo della vescica (detrusore) e nell'80% dei casi hanno un effetto clinico positivo nella vescica iperattiva. Questi farmaci includono ossibutinina cloridrato, trospio cloruro (Spazmex), tolterodina tartrato (Detrusitol), solifenacina succinato (Vesicar) e darifenacina.

I β-bloccanti come omnic, tamsulosina, alfuzosina e doxazosina hanno un effetto simile.

Vescica iperattiva nelle donne: il trattamento inizia con il rispetto del regime di lavoro e di riposo. È necessario escludere i turni notturni e il lavoro emotivamente stressante. È necessario impegnarsi regolarmente nella terapia fisica. Cioè, esegui esercizi come squat, oscillazioni delle gambe, stretching ed esercizi addominali 2-3 volte al giorno. In caso di esacerbazione, è necessario assumere antibiotici: oxolin, gramox, 5-nok, palin, furazolidone, furadonin. Tra le erboristerie consigliamo il cistone, metà metà. Se l'insieme specificato di misure, esame e consultazione con un urologo sono inefficaci, viene prescritto un ciclo dei seguenti farmaci: α1-bloccanti, bloccanti M-anticolinergici, bloccanti dei canali del calcio. Per ridurre l’attività della vescica, i farmaci di scelta sono gli anticolinergici M. Questi includono le forme di compresse: ossibutinina (5 mg 3 volte al giorno), tolterodina (2 mg 2 volte al giorno), darifenacina (10 mg al giorno). L'arsenale di farmaci comprende anche α1-bloccanti (alfuzosina) e bloccanti dei canali del calcio (nifedipina). Viene utilizzata la somministrazione intravescicale di forme prolungate di questi farmaci, che alleviano la condizione per 3-6 mesi. Viene utilizzata anche la fisioterapia: paraffina, ozocerite, ultrasuoni.

Vescica iperattiva negli uomini: trattamento. Viene utilizzato il farmaco doxazosina. Si tratta di un α1-bloccante che rilassa il muscolo detrusore della vescica, riducendo così la frequenza della minzione e gli stimoli notturni. Tra gli altri farmaci prescritti vanno menzionati gli anticolinergici M (driptan, Vesicare).

Oltre al trattamento farmacologico, vengono utilizzati altri metodi: allenamento della vescica, esercizi terapeutici, fisioterapia (paraffina, ozocerite, ultrasuoni, terapia magnetica).

Vescica iperattiva - rimedi popolari: erba di San Giovanni: preparare e bere al posto del tè; consumare 1 cucchiaino di miele durante la notte; foglie di piantaggine: versare acqua bollente su 1 cucchiaino, infondere per mezz'ora, filtrare, consumare 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno. Smettere di fumare. Ridurre il consumo di caffè, tè forte, bevande gassate. Di notte, disponi di una toilette portatile accanto al letto, simile a un vaso da notte, che allevia la pressione durante la minzione e facilita l'addormentamento.

Come trattare la vescica iperattiva - farmaci? I farmaci più comunemente utilizzati sono i seguenti: doxazosina compresse 1 mg (1-4 mg/die); vescicare 5 mg (5-10 mg/die); driptan 5 mg (5 mg x 2-3 volte al giorno).

Vescica iperattiva: trattamento alternativo - si consiglia di assumere 1 cucchiaino di miele durante la notte. Un'altra ricetta popolare: tritare una cipolla di media grandezza, aggiungere ½ parte di mela, mescolare con 1 cucchiaino di miele e consumare mezz'ora prima dei pasti, una volta al giorno.

Il trattamento della vescica iperattiva con rimedi popolari - tra i preparati a base di erbe, si consiglia l'ortica, l'erba di San Giovanni, il mirtillo rosso, la seta di mais, le foglie di betulla, la piantaggine, la cipolla, l'aneto

La vescica iperattiva è stata trattata con l'omeopatia. La cosa più importante è la fiducia del paziente nella sua guarigione. Sembra molto banale, persino cinico. Ma nel trattamento di questa patologia è necessario sostituire la dominante del sistema nervoso centrale con qualcos'altro. Per trattare la vescica iperattiva vengono utilizzati medicinali e farmaci omeopatici, terapia fisica ed esercizio fisico, psicoterapia e ipnosi, agopuntura e fitoterapia.

Nel trattamento della vescica iperattiva il forum riflette la predominanza delle donne, soprattutto giovani, tra i pazienti affetti da questa patologia. Reclami di frequenza della minzione bruscamente aumentata - ogni 10 minuti. Allo stesso tempo, la voglia di urinare non consente ai pazienti di sedersi durante una conferenza o uno spettacolo teatrale. C'è una fissazione patologica dell'attenzione dei pazienti sulla minzione dominante. Al di fuori della fissazione, ad esempio di notte durante il sonno, la minzione non è frequente. Pertanto, una paziente descrive che è stata in visita per 3 ore e non ha sperimentato i soliti impulsi frequenti, perché la sua attenzione era attratta da qualcosa di estraneo. I pazienti esprimono il loro atteggiamento negativo nei confronti del trattamento farmacologico di questa patologia e indicano anche la mancanza di effetto della stimolazione tibiale: si tratta dell'irritazione del nervo tibiale della gamba con una corrente elettrica per modificare l'impulso del plesso pelvico. Sulla base del forum, è evidente che questa patologia appartiene alla categoria dei cronici, con un decorso a lungo termine. Poi se ne va da solo. Ciò può essere dovuto al passaggio dalla malattia dominante e dal trattamento a un'altra malattia, ad esempio un'ernia del disco. Allo stesso tempo, il paziente si lascia trasportare dal trattamento dell'ernia del disco, ma si dimentica della vescica iperattiva. La teoria della dominanza psicologica all'origine della malattia è dimostrata anche dal fatto che tutti si sono sentiti meglio dopo aver visitato un omeopata e aver acquistato “palle” omeopatiche economiche ma estremamente efficaci, che ovviamente avevano un effetto placebo. Se sei uno dei pazienti, non importa quanto offensivo e ridicolo possa sembrarti, per favore non concentrarti sui tuoi sentimenti, quindi la dominante cambierà da sola nel tempo quando compaiono altri stimoli positivi o negativi.

Vescica iperattiva nei bambini: il trattamento comprende trattamenti non farmacologici e farmaci. Il trattamento non farmacologico prevede l’allenamento della vescica, l’esercizio fisico e il trattamento fisico. L'allenamento della vescica è una riduzione consapevole del numero di minzioni. Si compone di diverse fasi ed è una simulazione del comportamento minzionale. Eseguito sotto la supervisione di un medico. La fisioterapia è un insieme di esercizi che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico. Con la tensione cosciente degli sfinteri uretrale e anale, il detrusore della vescica si rilassa reciprocamente.

Trattamento farmacologico – assunzione di farmaci. Il corso del trattamento è di 6-8 mesi. I medicinali appartengono a due gruppi: 1) anticolinergici M (vescicare, spasmex, driptan, detrusitol); 2) α1-bloccanti (doxazosina, omnic, alfuzosina). Di norma, viene prescritto un farmaco. Nei bambini con enuresi, il farmaco di scelta è lo Spazmex.