Le malattie degli occhi sono una complicazione dell’ipertensione. Ipertensione e l'occhio

Il fondo dell'occhio è una “finestra” naturale nel corpo umano, che consente una valutazione dettagliata dello stato dei piccoli vasi. Come è noto, quando la pressione sanguigna aumenta, vengono colpiti per primi, il che non può che influenzare l'immagine del fondo. Questi cambiamenti sono il risultato di danni e cambiamenti adattativi nei vasi sanguigni e nella circolazione sanguigna in risposta all’ipertensione.

Secondo vari dati, l'incidenza di tali cambiamenti varia ampiamente (dal 3 al 95%) tra i pazienti con ipertensione arteriosa e dipende da molti fattori. L'esame del fondo può aiutare a identificare i primi cambiamenti nei soggetti con aumenti asintomatici della pressione; è estremamente importante per l'ipertensione maligna e le crisi frequenti.

La maggior parte dei pazienti con alterazioni del fondo non presentano alcun reclamo. Tuttavia, nei casi più gravi, possono verificarsi diminuzione della vista e mal di testa.
I fattori di rischio includono:
- Razza africana;
- età;
- predisposizione seminale;
- obesità;
- fumare;
- fatica;
- alcol;
- stile di vita passivo.

Classificazione

Nei paesi dell'ex Unione Sovietica, quando si descrivono i cambiamenti nel fondo oculare durante l'ipertensione arteriosa, è consuetudine utilizzare la classificazione Krasnov-Vilenkina:
1) angiopatia ipertensiva. Nel fondo si notano cambiamenti funzionali (transitori): dilatazione delle vene, aumento dell'angolo della loro divergenza del 2o e 3o ordine (il sintomo del “tulipano”), restringimento delle arterie. È possibile una lieve iperemia del disco ottico. Tutti questi fenomeni sono reversibili e scompaiono man mano che la malattia sottostante viene curata;
2) angiosclerosi ipertensiva. Oltre ai sintomi sopra elencati, si osserva un ispessimento delle pareti delle arterie, una diminuzione del loro lume, e quindi i vasi non sono rosa-rossi, ma giallo-rossi (sintomo del “filo di rame”). Successivamente, il lume dell'arteria viene completamente ostruito a causa della crescita intimale e acquisisce una colorazione biancastra (il sintomo del “filo d'argento”). La compattazione dell'arteria nel punto di intersezione con la vena porta alla compressione della vena e compaiono i sintomi dell'intersezione vascolare (sintomi di Salus Hun). Può essere rilevata una tortuosità a cavatappi dei vasi sanguigni nella regione paramaculare (segno di Gwist);
3) retinopatia ipertensiva. Insieme ai cambiamenti sopra descritti, si nota un danno alla retina: gonfiore, emorragia, macchie biancastre e giallastre, plasmorragia lungo le fibre nervose, che formano un anello o una forma a stella attorno alla macula. I pazienti possono avvertire una diminuzione dell'acuità visiva;
4) neuroretinopatia ipertensiva. Tutti i cambiamenti di cui sopra vengono rilevati nel fondo con il coinvolgimento del nervo ottico nel processo. Il disco ottico si gonfia e si allarga e il gonfiore si diffonde alla retina circostante.

All'estero viene utilizzata la classificazione Keith-Wagner-Barker, che praticamente corrisponde alla classificazione Krasnov-Vilenkina adottata nel nostro Paese. Meno comunemente usata è la classificazione di Scheie, che distingue 5 stadi per i cambiamenti ipertensivi e aterosclerotici.

È opinione diffusa che gli stadi si trasformino l'uno nell'altro e accompagnino gli stadi dell'ipertensione. Tuttavia, questo non è del tutto vero. Inoltre, i cambiamenti nel fondo oculare hanno spesso un valore diagnostico e prognostico molto inferiore a quello attribuito loro dai medici di medicina generale, dai cardiologi e dai neurologi.

Il trattamento delle complicanze oculari dell'ipertensione arteriosa consiste in cambiamenti dello stile di vita e terapia farmacologica. È importante notare che in presenza di segni di neuropatia ottica, una forte diminuzione della pressione sanguigna può portare a danni ischemici al nervo ottico.

Manifestazioni di ipertensione arteriosa nel fondo

I vasi della retina, della coroide e del nervo ottico presentano differenze nella struttura. Ciò spiega la varietà delle manifestazioni dell'ipertensione arteriosa nel fondo.

Le variazioni del diametro del lume arteriolare sono una componente essenziale della regolazione dei livelli di pressione arteriosa sistemica. Pertanto, una diminuzione del 50% del lume porta ad un aumento di 16 volte della pressione sanguigna. Se un cambiamento nel calibro dei vasi sanguigni è associato solo ad un aumento della pressione sanguigna, dopo la sua normalizzazione, l'immagine del fondo ritorna normale. Anche i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi sanguigni possono avere un ruolo: in questo caso i cambiamenti nel fondo sono irreversibili. Per questo motivo il primo sintomo per giudicare la presenza di ipertensione arteriosa è un cambiamento nel calibro dei vasi sanguigni. Il normale rapporto spessore arteria/vena è 2/3. Quando la pressione sanguigna aumenta, di regola, le arteriole iniziano a restringersi e le vene iniziano ad espandersi. Questi cambiamenti potrebbero non essere uniformi in tutta la stessa nave.

Quando i vasi del fondo dell'occhio vengono danneggiati dall'aterosclerosi, si determinano manifestazioni caratteristiche, come il sintomo del “filo di rame” e del “filo d'argento”. Normalmente, lungo il lume della nave durante l'oftalmoscopia, è visibile un riflesso della luce, che si forma a causa del riflesso della luce dalla colonna di sangue in essa contenuta. Man mano che le pareti si ispessiscono e si sclerosano, la luce inizia a riflettersi da esse, a seguito della quale il riflesso diventa più ampio e meno luminoso, acquisisce una tinta marrone (da qui il sintomo del "filo di rame") e, se il processo progredisce, diventa biancastro (il sintomo del “filo d’argento”).

Il sintomo della decussazione artero-venosa, o sintomo di Salus-Gunn, è considerato il più patognomonico dell'ipertensione arteriosa. È causata dalla sclerosi delle pareti dell'arteriola, per cui la sua parete ispessita riflette più fortemente la luce, ombreggiando la vena sottostante.

Ci sono tre gradi:
Salus I– compressione della vena all’intersezione con l’arteria. La vena è assottigliata su entrambi i lati, ristretta conicamente.
Salus II– è visibile lo stesso quadro della Salus I, ma la vena si piega prima della decussazione con la formazione di un arco.
Salus III– la vena sotto l’arteria all’intersezione e lungo i bordi dell’intersezione non è visibile; è assottigliato, curvo e, in prossimità dell'intersezione, espanso a causa di una violazione del deflusso del sangue venoso. La vena è profondamente premuta nella retina.

Il prossimo segno di aumento della pressione sanguigna è una violazione della normale ramificazione dei vasi sanguigni. Normalmente divergono ad angolo acuto e, in presenza di ipertensione, tale angolo può raggiungere anche i 180 gradi (sintomo di “tulipano” o “corna di toro”). Si possono osservare anche allungamenti e tortuosità dei vasi. Il segno di Gwist o segno del “cavatappi” è l’aumentata tortuosità delle venule nella zona maculare.

Le emorragie retiniche sono più gravi in ​​termini di prognosi per la vita. Si presentano a causa della penetrazione dei globuli rossi attraverso la parete vascolare alterata, della sua rottura per aumento della pressione sanguigna o per precedente microtrombosi. Molto spesso, le emorragie si verificano vicino al disco ottico nello strato delle fibre nervose e hanno l'aspetto di strisce o striature radialmente divergenti. Nell'area maculare, le emorragie ricordano una figura a stella.

Una nutrizione retinica compromessa nell'ipertensione può portare a infarti di piccole aree di fibre nervose, che comportano la comparsa di essudati “morbidi” simili a cotone idrofilo. Gli essudati “duri” sono meno patognomonici dell'ipertensione arteriosa, ma possono comunque essere rilevati in questa malattia. Possono essere appuntiti o grandi, rotondi o di forma irregolare; nella zona maculare spesso formano una forma a stella.

Il gonfiore della retina e del disco ottico è determinato nell'ipertensione arteriosa grave e spesso accompagna i cambiamenti del fondo sopra descritti.

Inoltre, una conseguenza dell'aumento della pressione sanguigna può essere l'occlusione e la trombosi dei vasi retinici.

In rari casi, si possono osservare cambiamenti nella coroide dell'occhio: macchie Elshing - macchie scure circondate da un alone giallo chiaro o rosso; Strisce di Siegrist – macchie lineari iperpigmentate lungo i vasi coroideali; distacco di retina essudativa. La loro causa è una violazione della microcircolazione in questa membrana dell'occhio nell'ipertensione arteriosa grave.

Il grado e la durata dell'ipertensione arteriosa spesso, ma non sempre, determinano la gravità dei cambiamenti nel fondo. In alcuni casi, sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, non vengono rilevati segni di danno ai vasi retinici, mentre in altri, al contrario, l'immagine del fondo indica gravi danni agli organi interni, nonostante la pressione compensata. I cambiamenti identificati nella retina non sono specifici solo dell'ipertensione arteriosa. Varie condizioni possono essere associate alla retinopatia ipertensiva: etnia, fumo, aumento dello spessore intima-media e della placca nell'arteria carotide, diminuzione dell'elasticità, aumento del colesterolo nel sangue, diabete, aumento dell'indice di massa corporea.

Alcuni cambiamenti tendono a risolversi spontaneamente dopo la normalizzazione o la stabilizzazione della pressione sanguigna, e quindi l'immagine del fondo dopo un certo tempo può essere sorprendentemente diversa in un paziente. In misura maggiore, questo vale per le fasi iniziali dell'ipertensione. Gli studi hanno dimostrato che, anche senza tenere conto delle caratteristiche individuali della struttura dell'albero vascolare di ogni persona, la larghezza e la tortuosità dei vasi possono variare anche nell'arco di un giorno. Il calibro può cambiare all'interno di una nave e inoltre non è costante. Da quanto sopra è facile concludere che questa variabilità, così come il metodo di esame e le qualifiche dell'oculista che ha esaminato il fondo, portano ad una discrepanza significativa nei referti medici. Questo fatto è supportato dai dati di uno studio che ha valutato l'accordo tra valutatori nella valutazione dei cambiamenti microvascolari. Pertanto, era più basso quando si valutava il restringimento arteriolare e più alto quando si valutavano i sintomi del chiasma (sintomo Salus-Gunn). Le opinioni molto spesso coincidevano nell'identificazione di emorragie ed essudati.

Gli studi hanno dimostrato una bassa prevalenza di alterazioni retiniche nei pazienti con ipertensione (3-21%). La metà delle persone senza segni di retinopatia ipertensiva soffriva di pressione alta. Tuttavia, i cambiamenti nel fondo sono stati riscontrati raramente nelle persone sane (specificità - 88-98%). Il restringimento delle arteriole nel 32-59% indicava ipertensione, la presenza del sintomo Salus-Hun nel 44-66%. Quest’ultima, inoltre, può essere rilevata anche sia in persone con ipertensione arteriosa che in persone sane o con alterazioni legate all’età. La comparsa del sintomo di Gwist in pazienti con aumento della pressione sanguigna, secondo vari autori, varia dal 10 al 55% dei casi.

La presenza di emorragie ed essudati nel fondo nel 43-67% indicava ipertensione arteriosa. Allo stesso tempo, nello studio sugli occhi di Beaver Dam e nello studio sugli occhi delle Blue Mountains, non sono state riscontrate differenze significative nella frequenza di rilevamento di emorragie ed essudati nei pazienti con pressione sanguigna normale e alta di età superiore ai 65 anni.

Valore diagnostico

Molti studi sono stati mirati a identificare il valore prognostico delle alterazioni del fondo nelle malattie del sistema cardiovascolare. La loro connessione con lo sviluppo dell'ictus si è rivelata molto chiara. È importante notare che il rischio che si verifichi è raddoppiato nei pazienti con retinopatia, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna. La presenza di cambiamenti nella retina raddoppia anche il rischio di ipertrofia ventricolare sinistra. I pazienti con emorragie ed essudati nel fondo hanno significativamente uno spessore maggiore dello strato intima-mediale dell'arteria carotide. I dati sulla relazione tra angiopatia ipertensiva e microalbuminuria sono contraddittori.

Alcuni studi hanno evidenziato che la diminuzione del diametro delle arterie retiniche può costituire un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo dell’ipertensione arteriosa. Pertanto, la presenza di questo segno nei pazienti di mezza età e anziani con pressione sanguigna normale indicava un rischio del 60% di sviluppare ipertensione nei successivi tre anni e la correlazione tra il grado di restringimento e il rischio di sviluppare ipertensione non dipendeva da altri fattori.

Pertanto, gli studi spesso trovano un’associazione tra retinopatia ipertensiva, livelli di pressione sanguigna e mortalità cardiovascolare. Tuttavia, il basso valore predittivo dei cambiamenti identificati nella retina non ci consente di dare una risposta chiara alla domanda: la pressione sanguigna di una determinata persona aumenta o meno. L'esame del fondo oculare ha un valore diagnostico limitato nei pazienti con ipertensione, tranne che nelle emergenze acute causate da elevata pressione sanguigna.

L’ipertensione è una malattia indipendente, cronicamente progressiva.

Esistono quattro gradi di gravità dell’ipertensione in base alla pressione diastolica:

• ipertensione borderline (90-94 mm Hg);
• ipertensione benigna (95-104 mm Hg);
• ipertensione da moderata a grave (105-114 mm Hg);
• ipertensione grave (115 mmHg e superiore).

La durata di questi periodi di sviluppo della malattia varia e dipende da molti fattori.

Fasi di sviluppo dell'ipertensione

L’Organizzazione Mondiale della Sanità identifica le seguenti fasi di sviluppo ipertensione:

• fase I: ipertensione senza alterazioni degli organi;
• fase II: ipertensione con alterazioni organiche minori, come proteinuria, ipertrofia ventricolare sinistra, retinopatia ipertensiva (alterazioni della retina) grado I-II;
• fase III: ipertensione con grave danno organico, come insufficienza cardiaca, "fallimento di un uomo" periodicamente ricorrente, retinopatia ipertensiva di grado III-IV, complicanze cerebrali, insufficienza renale.

Sintomi dell'ipertensione

L’ipertensione può manifestarsi per lungo tempo senza alcun sintomo clinico evidente. Ipertensione scoperto per caso.

Tuttavia, i pazienti spesso avvertono dolore mattutino alla parte posteriore della testa, vertigini, sono meno in grado di tollerare l'attività fisica e durante sforzi fisici particolari compaiono una sensazione di soffocamento e palpitazioni.

Diagnosi di ipertensione

L'ipertensione arteriosa viene diagnosticata dopo aver ricevuto i risultati di misurazioni multiple. Per la ricerca, viene spesso scelto il metodo di misurazione intermedia con un tonometro con bracciale in gomma.

Anche un metodo diagnostico è automatico 24 ore su 24, 7 giorni su 7 misurazione della pressione sanguigna, che evita errori nelle misurazioni umane.

Nella diagnosi dell’ipertensione, oltre a misurare la pressione arteriosa, è importante anche determinare se l’ipertensione è primaria o secondaria. È importante valutare il grado di danno d’organo.

Conseguenze dell'ipertensione per la vista

L’ipertensione porta a cambiamenti nella maggior parte degli organi e dei tessuti. Ma alcuni organi sono particolarmente sensibili, come il cuore, il cervello, i reni, gli occhi (retina), i grandi vasi. L’ipertensione non trattata porta all’ipertrofia e all’insufficienza ventricolare sinistra.

Con l'ipertensione si riscontrano cambiamenti caratteristici nei vasi della retina, visibili durante l'esame del fondo oculare. Sulla base di questi cambiamenti, è possibile determinare la gravità della malattia. A questo scopo vengono utilizzate le classificazioni di Keith e Wegener, che determinano le fasi dei cambiamenti vascolari nella parte inferiore dell'occhio.

Cambiamenti meno gravi corrispondenti agli stadi I e II consistono nel restringimento delle arteriole, alterazione della forma del lume, ingrossamento delle pareti e durante lo stadio II - compressione delle vene da parte delle arteriole che le attraversano. I cambiamenti negli stadi I e II accompagnano l'ipertensione lieve; l'aterosclerosi gioca un ruolo importante nella loro insorgenza.

Cambiamenti più gravi retina, che compaiono negli stadi III e IV, sono caratterizzati dalla presenza di segni di possibile penetrazione di plasma e cellule del sangue nella retina - che porta alla formazione di focolai degenerativi della retina, nonché, nello stadio IV, gonfiore pronunciato del disco ottico. La forma dei cambiamenti di stadio III e IV è caratterizzata dal blocco delle arteriole di piccolo calibro. La comparsa di petecchie e focolai di degenerazione è un sintomo di necrosi della parete arteriolare e di sviluppo di ipertensione maligna, che porta a papilledema.

Il cambiamento strutturale più importante nei vasi sanguigni nell'ipertensione arteriosa è l'ipertrofia della mucosa centrale. Nei periodi successivi si verificano vetrificazione, segmentazione, atrofia e fibrosi della membrana interna. I lumi dei vasi sanguigni subiscono un restringimento graduale.

La retina è uno specchio di molti processi che avvengono nel nostro corpo. Eventuali processi sistemici influenzano anche la struttura dei vasi retinici.

Grazie a questa caratteristica, utilizzando una lampada a fessura, è possibile esaminare il fondo dell'occhio e trarre conclusioni sullo stato dei vasi cerebrali e sull'intero sistema vascolare in generale. Il restringimento delle arterie retiniche può essere il primo sintomo di molte malattie, motivo per cui è così importante poter valutare la conclusione di un oculista.

Cause di vasocostrizione nel fondo

I cambiamenti nel calibro dei vasi retinici sono un fenomeno abbastanza comune. Nello sviluppo di questa patologia, due meccanismi patogenetici giocano il ruolo più importante: lo spasmo e la sclerosi.

Nessuno di questi è realizzato in un contesto di salute assoluta, quindi la ragione del cambiamento nel diametro delle arterie di alimentazione della retina dovrebbe generalmente essere ricercata in altri organi.

La condizione dei capillari del fondo può essere influenzata da:

• lesioni locali;
• processi infiammatori (da evidenziare tubercolosi, toxoplasmosi, reumatismi);
• malattie neuroendocrine;
• aumento della pressione intracranica, intraoculare/sanguigna.

Le caratteristiche dell'immagine visiva, durante un esame oftalmologico, insieme all'analisi dei reclami del paziente, possono spesso portare a una ricerca diagnostica per la diagnosi corretta.

Descrizione dei tipi comuni di retinopatia

La retinopatia è un cambiamento patologico nella struttura e nella funzione della retina dell'occhio e uno dei suoi segni può essere considerato un restringimento dei vasi del fondo.

Oltre alla sclerosi capillare, si possono notare altri disturbi, ad esempio la congestione della testa del nervo ottico, l'irregolarità della rete vascolare, le emorragie e altro. Tra i reclami dei pazienti affetti da retinopatia di qualsiasi origine, i più comuni sono la diminuzione dell'acuità visiva e i focolai di oscuramento nel campo visivo (scotomi).

In base all’origine della retinopatia si classificano in:

• renale;
• diabetico;
• ipertensivo;
• reumatico;
• leucemico e altri.

Ognuno di essi ha un quadro clinico caratteristico e, con l'aiuto dell'oftalmoscopia, dell'oftalmocromoscopia, dell'angiografia con fluoresceina e di altre tecniche oftalmologiche, la causa della retinopatia può essere determinata con elevata precisione. Ciascuno di essi dovrebbe essere discusso in modo più dettagliato.

Retinopatia renale

Questa malattia può essere causata da una glomerulonefrite prolungata e da un'insufficienza renale dovuta al “rene rugoso”. I pazienti lamentano una diminuzione della vista e un oscuramento degli occhi, che è limitato a macchie o si estende all'intero campo visivo.

Quando si esamina il fondo, si possono notare dischi ottici congestizi e, sullo sfondo di vasi retinici tortuosi e ristretti, si trovano focolai biancastri di ischemia che, fondendosi nell'area della macchia retinica, formano una figura che ricorda una stella. Il processo sarà quasi sempre bidirezionale.

Retinopatia ipertensiva

Valutando i vasi del fondo dell'occhio, con ipertensione di varia origine, si possono giudicare le caratteristiche del decorso della malattia in un caso particolare e il suo stadio. A seconda dell'intensità dei cambiamenti nel fondo, è consuetudine distinguere tra angiopatia, angiosclerosi, angioretinopatia e angioneuroretinopatia. Il primo è inerente al primo stadio dell'ipertensione ed è reversibile. In questa fase si osservano disturbi funzionali e un aumento instabile della pressione sanguigna.

Sullo sfondo di questi salti, le navi subiscono un successivo restringimento ed espansione delle pareti. Per questo motivo la loro forma cambia, diventano più contorte (soprattutto le vene) e tendono ad intersecarsi tra loro (fenomeno Salus).

Allo stesso tempo, le vene che si trovano sotto le arterie sono costantemente in uno stato di compressione e subiscono gradualmente un assottigliamento.

A causa dei frequenti cambiamenti del tono capillare, nelle loro pareti inizia ad accumularsi una proteina plasmatica specifica (ialina), che penetra tra le cellule endoteliali durante la dilatazione. Inizia così il processo sclerotico, in cui vengono gradualmente coinvolte tutte le parti dei vasi retinici. Alcuni di essi possono subire una completa obliterazione, che trasferisce il processo patologico al terzo stadio della retinopatia ipertensiva.

L'angioretinopatia è caratterizzata dalla progressione dei disturbi nella retina. In questa fase si verificano edema, focolai ischemici bianchi ed emorragie focali. Le emorragie a forma di linea indicano danni ai grandi rami vascolari del fondo situati nello strato delle fibre nervose. La degenerazione dello strato vascolare dell'occhio si manifesta con la deposizione focale di masse lipidiche e proteiche, che sembrano macchie giallastre dai contorni chiari.

L'angioeuroretinopatia si sviluppa nella forma cerebrale dell'ipertensione e ha una prognosi sfavorevole. Una caratteristica di questa fase è un disco ottico congestizio.

Retinopatia diabetica

Il diabete mellito sconvolge il trofismo di tutti i tessuti e provoca danni alle pareti dei vasi sanguigni in tutto il corpo. Quanto prima si manifesta e quanto più grave è, tanto più velocemente si sviluppa la retinopatia diabetica. I cambiamenti nel fondo dell'occhio con questa patologia sono associati a ridotta permeabilità vascolare retinica.

Il fondo dell'occhio appare gonfio, torbido, con vasi ristretti su uno sfondo grigio. Il gonfiore aumenta per l'accumulo di essudato bianco-giallastro, ma il suo carattere diffuso può essere considerato un aspetto caratteristico. Sulla superficie della retina non si formano macchie e figure a forma di stella, come nell'ipertensione, tuttavia le emorragie si verificano con maggiore frequenza.

La visione periferica è quella più colpita, cosa che può essere determinata utilizzando la perimetria. Se l'essudato penetra nel corpo vitreo, inizia un graduale processo di increspamento del bulbo oculare, che minaccia la completa perdita della vista.

Descrizione dei processi degenerativi

La degenerazione retinica è una malattia comune tra la popolazione anziana; in casi estremamente rari può verificarsi nei bambini e negli adolescenti. Molto spesso, la distrofia vascolare è di natura ereditaria o è associata al processo di invecchiamento. Questa malattia ha sempre un decorso progressivo e porta ad una graduale diminuzione della vista, fino alla cecità.

I processi degenerativi hanno varie caratteristiche del quadro clinico, in base a ciò si possono distinguere i loro tipi principali:

• degenerazione pigmentaria;
• degenerazione macchia bianca;
• distrofia centrale (con la degenerazione maculare legata all'età più comune).

Degenerazione maculare senile

Colpisce soprattutto le persone anziane, può essere unilaterale e tende a progredire abbastanza rapidamente. A volte i pazienti possono anche notare il momento dell'inizio della cecità. Da qualche tempo è possibile la correzione parziale della vista con gli occhiali. Il danno al fondo inizia dalla periferia e si diffonde alla fovea centrale della macula.

Degenerazione pigmentaria

È caratterizzata dalla comparsa di emeralopia (cecità notturna), che può essere il primo sintomo se non è associata a carenza di vitamina A. All'esame con una lampada a fessura si nota la presenza di "corpi ossei" alla periferia dell'osso. fondo, il cui numero aumenta gradualmente.

Sullo sfondo dell'aumento dell'ischemia, il nervo ottico si atrofizza e i capillari si restringono. Il processo colpisce sempre entrambi gli occhi. Sullo sfondo di fenomeni degenerativi, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di cataratta, distacco di retina e glaucoma.

La malattia può essere uno dei segni della sindrome congenita di Lawrence-Moon, caratterizzata da disturbi endocrini, perdita dell'udito, nanismo e ritardo mentale.

Degenerazione spot bianca

È ereditario, si manifesta più spesso durante l'infanzia e progredisce gradualmente. Alla periferia della retina si possono distinguere lesioni puntate non pigmentate, sullo sfondo delle quali si sviluppa la sclerosi del sistema vascolare. I segni caratteristici comprendono la diminuzione della visione al buio e lo scotoma anulare.

Metodi per il trattamento della vasocostrizione nel fondo

Dato che la retinopatia ha spesso la natura di una malattia sistemica, il loro trattamento consiste nella terapia etiotropica della malattia di base. Vengono prescritti preparati vitaminici, angioprotettori, preparati tissutali (corpo vitreo, aloe).

Nei processi degenerativi, i vasodilatatori (No-Shpa, Papaverina), che vengono somministrati per via endonasale mediante elettroforesi, hanno qualche effetto. Recentemente, per trattare le retinodistrofie, è stata utilizzata la coagulazione laser, che purtroppo dà anche un effetto temporaneo.

La base di una terapia efficace è la rilevazione tempestiva dei cambiamenti iniziali nella retina, pertanto si consiglia di sottoporsi all'oftalmoscopia almeno una volta all'anno.

È consigliabile che le persone affette da patologie già esistenti si sottopongano a visita almeno ogni sei mesi.

Purtroppo l'ipertensione (ipertensione o ipertensione arteriosa) è una malattia molto comune del sistema cardiovascolare, caratterizzata da un graduale aumento della pressione arteriosa (da 140/90 mm Hg e oltre). L'ipertensione è irta del fatto che, a causa dell'ipertensione, il rischio di morte prematura del paziente aumenta in modo significativo. Le complicanze più comuni dell’ipertensione sono danni al cuore (infarto del miocardio), al cervello (ictus) e ai reni (insufficienza renale).

Tuttavia, poche persone sanno che l'ipertensione ha un effetto molto dannoso sulla vista: nell'80% dei pazienti ipertesi, i vasi sanguigni della retina sono colpiti e la malattia sviluppa retinopatia ipertensiva. Ecco come appaiono le retine di una persona sana e di una persona con retinopatia ipertensiva:

Nelle fasi iniziali dell'ipertensione, una persona di solito non presenta alcun deterioramento della vista. I cambiamenti patologici nei vasi sanguigni della retina vengono rilevati solo dopo un esame approfondito del fondo da parte di un oftalmologo utilizzando un dispositivo speciale.

Tuttavia, con il progredire dell'ipertensione, un ulteriore deterioramento della rete vascolare retinica si manifesta con la comparsa di "mosche volanti" davanti agli occhi, gli oggetti iniziano a offuscarsi e la vista si deteriora (soprattutto di notte). A volte si osserva un velo rosso, che indica che sotto l'influenza di un'alta pressione costante i delicati capillari della retina non riescono a resistere e scoppiano, causando emorragie:

Una retina molto sottile e delicata (è spessa come carta di giornale), indebolita dalla retinopatia ipertensiva, a volte non riesce a resistere e si stacca e/o si rompe, il che si manifesta con un deterioramento della vista, un restringimento del campo visivo e la comparsa di macchie opache. macchie scure su di esso.

Un'altra manifestazione dell'ipertensione pericolosa per la vista è il gonfiore del disco ottico dovuto all'ingresso di cellule del sangue e plasma nella retina attraverso le pareti dei capillari indebolite:

A causa di questo gonfiore, la capacità del nervo ottico è ridotta, il che contribuisce ad un ulteriore deterioramento della vista.

Nel tempo, l’ipertensione porta ad un cambiamento qualitativo nella composizione del sangue, che aumenta il rischio di coaguli di sangue che ostruiscono i vasi sanguigni, compromettendo la circolazione sanguigna. Se si verifica una trombosi (ostruzione dovuta a coaguli di sangue) delle vene o delle arterie della retina, questa è irta di perdita parziale o completa della vista in quell'occhio.

Ebbene, forse la minaccia più grave per la vista in caso di ipertensione è un ictus, che può portare alla completa cecità se viene interrotto il funzionamento del nervo ottico o del centro visivo nella regione occipitale del cervello.

Va notato in particolare che l'esposizione simultanea alla pressione alta sugli occhi aumenta notevolmente il rischio di cecità senile.

Un oftalmologo esperto parla più dettagliatamente delle fasi (o fasi) degli effetti dell'alta pressione sanguigna sul sistema visivo umano in questo video:

Da quanto sopra segue una conclusione corretta: poiché l'ipertensione provoca cambiamenti patologici nella retina degli occhi, è necessario fare tutto il possibile per abbassare questa pressione e, idealmente, riportarla alla normalità.

Come lo posso fare? Ed è davvero possibile farlo? Hai mai incontrato persone che hanno seguito i consigli dei medici e si sono sbarazzate per sempre dell'ipertensione? Molto probabilmente no.

Fortunatamente, esiste una tecnica che aiuta a normalizzare la pressione sanguigna e ad eliminare l’ipertensione in modo naturale senza l’aiuto di farmaci. L'autore di questa tecnica è Nikolai Grigorievich Mesnik, un medico praticante e paziente iperteso in passato.

Nikolai Grigorievich chiamò il suo metodo “metodo psicofisico”. Il segreto della sua efficacia sta nel ripristinare le connessioni interrotte nei meccanismi di regolazione naturale della pressione sanguigna (a partire dalla corteccia cerebrale e da altre strutture del nostro corpo).

Valuta tu stesso l’efficacia della tecnica di N.G. Mesnik. puoi, seguendo i consigli del video, dove l'autore della tecnica si dimostra semplici tecniche per abbassare la pressione sanguigna:

Tutte le sfumature del metodo psicofisico di Mesnik N.G. divulgato nel videocorso del suo autore “NO IPERTENSIONE!”:

Spero che questo articolo ti aiuti a mantenere la salute dei tuoi occhi in futuro riducendo al minimo l'impatto negativo di un fattore così potente come l'ipertensione.

Sii sano e felice!

Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Cambiamenti del fondo nell'ipertensione

Accademico RAMS, prof. AP Nesterov
Università medica statale russa

Cambiamenti del fondo oculare nell'ipertensione arteriosa

Nesterov A.P.

L'articolo consiste in una lezione rivolta a medici e oculisti. Nell'articolo vengono discussi i sintomi dei cambiamenti funzionali nei vasi retinici centrali, le caratteristiche dell'angiosclerosi ipertonica dei vasi retinici, le peculiarità della retinopatia ipertonica e della neuroretinopatia e vengono fornite raccomandazioni per il trattamento della retinopatia ipertonica.

La frequenza delle lesioni del fondo oculare nei pazienti ipertesi (HD), secondo vari autori, varia dal 50 al 95%. Questa differenza è causata in parte dall'età e dalle differenze cliniche nella popolazione di pazienti studiata, ma principalmente dalla difficoltà di interpretare i cambiamenti iniziali nei vasi retinici nell'ipertensione. Gli internisti attribuiscono grande importanza a tali cambiamenti nella diagnosi precoce dell'ipertensione, determinandone lo stadio e la fase, nonché l'efficacia della terapia. I più interessanti al riguardo sono gli studi di R. Salus. In un esperimento ben organizzato, ha dimostrato che la diagnosi di mal di testa, da lui fatta sulla base dei risultati dell'oftalmoscopia, si è rivelata corretta solo nel 70% dei casi. La diagnosi errata è associata a significative variazioni interindividuali nei vasi retinici in individui sani e alcune variazioni (arterie relativamente strette, aumento della tortuosità vascolare, segno di crossover) possono essere interpretate erroneamente come cambiamenti ipertensivi. Secondo le osservazioni di O. I. Shershevskaya, durante un singolo controllo di un contingente non selezionato di pazienti MH, non vengono rilevati cambiamenti specifici nei vasi retinici nel 25-30% di essi nel periodo funzionale della malattia e nel 510% nella fase tardiva della malattia. la malattia.

Vasi della retina e del nervo ottico

L'arteria retinica centrale (CRA) nel suo tratto orbitale presenta una struttura tipica delle arterie di medio calibro. Dopo aver attraversato la lamina cribrosa della sclera, lo spessore della parete vascolare risulta dimezzato a causa dell'assottigliamento (da 20 a 10 µm) di tutti i suoi strati. All'interno dell'occhio, il CAS è ripetutamente suddiviso in modo dicotomico. A partire dalla seconda biforcazione, i rami del CAS perdono le loro caratteristiche intrinseche di arterie e si trasformano in arteriole.

La parte intraoculare del nervo ottico viene fornita principalmente (ad eccezione dello strato neuroretinico del disco ottico) dalle arterie ciliari posteriori. Posteriormente alla lamina cribrosa della sclera, il nervo ottico è innervato da rami arteriosi centrifughi che originano dal CAS e da vasi centropetali che originano dall'arteria oftalmica.

I capillari della retina e del disco ottico hanno un lume del diametro di circa 5 µm. Partono dalle arteriole precapillari e si collegano alle venule. L'endotelio dei capillari della retina e del nervo ottico forma uno strato continuo con giunzioni strette tra le cellule. I capillari retinici hanno anche periciti intramurali, che sono coinvolti nella regolazione del flusso sanguigno. L’unico collettore di sangue sia per la retina che per il disco ottico è la vena retinica centrale (CRV).

Gli effetti negativi di vari fattori sulla circolazione sanguigna retinica vengono attenuati grazie all'autoregolazione vascolare, che garantisce un flusso sanguigno ottimale utilizzando meccanismi vascolari locali. Questo flusso sanguigno garantisce il normale corso dei processi metabolici nella retina e nel nervo ottico.

Patomorfologia dei vasi retinici nell'ipertensione

I cambiamenti patomorfologici nello stadio transitorio iniziale della malattia consistono nell'ipertrofia dello strato muscolare e delle strutture elastiche nelle piccole arterie e nelle arteriole. L'ipertensione arteriosa stabile porta a ipossia, disfunzione endoteliale, saturazione plasmatica della parete vascolare con conseguente ialinosi e arteriolosclerosi. Nei casi più gravi, la necrosi fibrinoide delle arteriole è accompagnata da trombosi, emorragie e microinfarti del tessuto retinico.

Vasi retinici nell'ipertensione

Nel fondo sono ben visibili due alberi vascolari: arterioso e venoso. È necessario distinguere: (1) la gravità di ciascuno di essi, (2) le caratteristiche della ramificazione, (3) il rapporto tra il calibro delle arterie e delle vene, (4) il grado di tortuosità dei singoli rami, (5 ) la natura del riflesso della luce sulle arterie.

La gravità e la ricchezza dell'albero arterioso dipendono dall'intensità del flusso sanguigno nel sistema nervoso centrale, dalla rifrazione e dalle condizioni della parete vascolare. Quanto più intenso è il flusso sanguigno, tanto meglio sono visibili i piccoli rami arteriosi e più ramificato è l'albero vascolare. Nell'ipermetropia, i vasi retinici durante l'oftalmoscopia appaiono più larghi e luminosi che nell'emmetropia, mentre nella miopia diventano più chiari. L'ispessimento della parete vascolare legato all'età rende i piccoli rami meno evidenti e l'albero arterioso del fondo negli anziani sembra impoverito.

Nell'ipertensione, l'albero arterioso spesso appare scadente a causa della contrazione tonica delle arterie e delle alterazioni sclerotiche delle loro pareti. I vasi venosi, al contrario, spesso diventano più pronunciati e acquisiscono un colore più scuro e saturo (Fig. 4, 1, 5). Va notato che in alcuni casi, a condizione che venga preservata l'elasticità dei vasi sanguigni, i pazienti con ipertensione sperimentano non solo congestione venosa, ma anche arteriosa. I cambiamenti nei letti vascolari arteriosi e venosi si manifestano anche nei cambiamenti nel rapporto artero-venoso dei vasi retinici. Normalmente questo rapporto è di circa 2:3, nei pazienti ipertesi spesso diminuisce a causa del restringimento delle arterie e della dilatazione delle vene (Fig. 1, 2, 5).

Riso. 1. Restringimento dei vasi arteriosi e dilatazione dei vasi venosi, sintomo Salus I sui vasi inferotemporali, tortuosità delle piccole venule in un paziente con angiopatia retinica ipertensiva

Riso. 2. Angiopatia retinica ipertensiva: restringimento delle arteriole (frecce) e segno Salus I sui rami superotemporali dei vasi retinici centrali

Riso. 4. Sintomi dell'intersezione dei vasi retinici (sintomi Salus): I - restringimento del lume della vena sotto l'arteria, II - sintomo di un arco venoso, III - compressione del lume della vena sotto l'arteria

Riso. 5. Angiosclerosi ipertensiva: pronunciata irregolarità nel calibro delle arterie e delle vene, strisce a doppio circuito lungo le arterie, sintomi di filo di rame e argento, aumento della tortuosità dei vasi sanguigni, in particolare delle piccole venule

Il restringimento delle arteriole retiniche nell'ipertensione non è un sintomo necessario. Secondo le nostre osservazioni, un restringimento pronunciato, rilevabile clinicamente, si verifica solo nella metà dei casi. Spesso si restringono solo le singole arteriole (Fig. 2, 5). L'irregolarità di questo sintomo è caratteristica. Si manifesta con l'asimmetria dello stato delle arterie negli occhi accoppiati, il restringimento dei soli rami vascolari individuali e il calibro irregolare dello stesso vaso. Nella fase funzionale della malattia, questi sintomi sono causati da una contrazione tonica diseguale dei vasi, nella fase sclerotica - da un ispessimento irregolare delle loro pareti.

Molto meno spesso del restringimento delle arterie, la loro dilatazione si osserva con l'ipertensione. A volte nello stesso occhio e persino sullo stesso vaso si possono osservare sia il restringimento che la dilatazione delle arterie e delle vene. In quest'ultimo caso l'arteria assume l'aspetto di una catena irregolare con rigonfiamenti e intercettazioni (Fig. 5, 7, 9).

Riso. 7. Neuroretinopatia ipertensiva: il disco ottico e la retina parapapillare sono gonfi, le arterie sono nettamente ristrette, le vene sono dilatate, sono visibili lesioni retiniche

Riso. 9. Fondo dell'occhio in un paziente con una forma maligna di ipertensione. Il disco ottico e la retina parapapillare sono edematosi, le arterie sono ristrette, congestione venosa, sintomi di “corna di toro” Salusai, lesioni multiple a forma di batuffolo di cotone ed emorragie

Uno dei sintomi più comuni dell’angiopatia ipertensiva è l’interruzione della normale ramificazione delle arterie retiniche. Tipicamente, le arterie si ramificano dicotomicamente ad angolo acuto. Sotto l'influenza dell'aumento delle pulsazioni nei pazienti ipertesi, questo angolo tende ad aumentare e spesso è possibile osservare la ramificazione delle arterie ad angolo retto o addirittura ottuso (“sintomo delle corna di toro”, Fig. 3). Maggiore è l'angolo di ramificazione, maggiore è la resistenza al movimento del sangue in questa zona, maggiore è la tendenza ai cambiamenti sclerotici, alla trombosi e alla violazione dell'integrità della parete vascolare. L'alta pressione sanguigna e la grande ampiezza del polso sono accompagnate da un aumento dello stiramento non solo laterale, ma anche longitudinale della parete vascolare, che porta all'allungamento e alla tortuosità della nave (Fig. 5, 7, 9). Nel 10-20% dei pazienti con ipertensione si osserva anche tortuosità delle venule perimaculari (segno di Gwist).

Il sintomo dell'intersezione Hun-Salus è essenziale per la diagnosi di ipertonicità del fondo. L'essenza del sintomo è che nel punto di intersezione del vaso venoso con l'arteria condensata si verifica una compressione parziale di quest'ultima. Esistono tre gradi clinici di questo sintomo (Fig. 4). Il primo grado è caratterizzato da un restringimento del lume della vena sotto l'arteria e vicino all'intersezione dei vasi. Una caratteristica del secondo grado non è solo la compressione parziale della vena, ma anche il suo spostamento laterale e nello spessore della retina (“sintomo dell'arco”). Anche il terzo grado di decussazione vascolare è caratterizzato dal sintomo dell'arco, ma la vena sotto l'arteria non è visibile e sembra completamente compressa. Il sintomo della decussazione e della compressione venosa è uno dei più comuni nell'ipertensione. Tuttavia, questo sintomo può essere riscontrato anche nell'arteriosclerosi retinica senza ipertensione vascolare.

I sintomi patognomonici dell'arteriosclerosi retinica nell'ipertensione comprendono la comparsa di strisce laterali (casi) lungo il vaso, sintomi di filo di rame e argento (Fig. 5). La comparsa di strisce laterali bianche è spiegata dall'ispessimento e dalla diminuzione della trasparenza della parete vascolare. Le strisce sono visibili lungo il bordo del vaso, poiché è presente uno strato di parete più spesso e uno strato di sangue più sottile rispetto alla parte centrale del vaso. Allo stesso tempo, il riflesso della luce dalla superficie anteriore della nave diventa più ampio e meno luminoso.

I sintomi del filo di rame e argento (i termini furono proposti da M. Gunn nel 1898) sono interpretati in modo ambiguo da vari autori. Aderiamo alla seguente descrizione di questi sintomi. Il sintomo del filo di rame si riscontra principalmente sui rami grandi ed è caratterizzato da un riflesso della luce espanso con una sfumatura giallastra. Il sintomo indica alterazioni sclerotiche del vaso con predominanza di ipertrofia elastica o impregnazione plasmatica della parete vascolare con depositi lipidici. Il sintomo del filo d'argento compare sulle arteriole del secondo o terzo ordine: il vaso è stretto, pallido, con un riflesso assiale bianco brillante, spesso sembra completamente vuoto.

Emorragie retiniche

Le emorragie nella retina durante l'ipertensione si verificano attraverso la diapedesi dei globuli rossi attraverso la parete alterata dei microvasi, la rottura dei microaneurismi e dei piccoli vasi sotto l'influenza dell'aumento della pressione o come conseguenza della microtrombosi. Soprattutto spesso si verificano emorragie nello strato di fibre nervose vicino al disco ottico. In questi casi sembrano tratti, strisce o fiamme disposti radialmente (Fig. 9). Nella zona maculare, le emorragie si trovano nello strato Genly e hanno localizzazione radiale. Molto meno spesso, le emorragie si riscontrano negli strati plessiformi esterni ed interni sotto forma di macchie di forma irregolare.

Essudati retinici

L'HD è particolarmente caratterizzata dalla comparsa di essudati morbidi che ricordano il cotone idrofilo. Queste lesioni bianco-grigiastre, dall'aspetto lasso, sporgenti anteriormente compaiono prevalentemente nelle zone parapapillari e paramaculari (Fig. 8, 9). Nascono rapidamente, raggiungono il massimo sviluppo in pochi giorni, ma non si fondono mai tra loro. Durante il riassorbimento, il fuoco diminuisce gradualmente di dimensioni, si appiattisce e si frammenta.

Riso. 8. Retinopatia ipertensiva: figura a stella maculare, grande lesione a forma di batuffolo di cotone localizzata paramacularmente

Una lesione ovatta è un infarto di una piccola area di fibre nervose causato dall'occlusione microvascolare. Come risultato del blocco, il trasporto assoplasmatico viene interrotto, le fibre nervose si gonfiano, quindi si frammentano e si disintegrano. Va notato che tali lesioni non sono patognomoniche per la retinopatia ipertensiva e possono essere osservate in caso di congestione del disco, retinopatia diabetica, occlusione del CVS e alcune altre lesioni retiniche in cui si sviluppano processi necrotici nelle arteriole.

A differenza delle lesioni a forma di batuffolo di cotone, gli essudati duri nell'ipertensione non hanno valore prognostico. Possono essere punteggiati o più grandi, di forma rotonda o irregolare (Fig. 7, 8), localizzati nello strato plessiforme esterno e costituiti da lipidi, fibrina, detriti cellulari e macrofagi. Si ritiene che questi depositi siano il risultato del rilascio di plasma da piccoli vasi e della successiva degenerazione degli elementi tissutali. Nella regione maculare, le lesioni solide hanno forma fasciata e disposizione radiale, formando una figura a stella completa o incompleta (Fig. 8, 9). Hanno la stessa struttura delle altre lesioni solide. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, la figura stellare può risolversi, ma questo processo richiede molto tempo, diversi mesi o addirittura diversi anni.

Gonfiore della retina e della testa del nervo ottico

Il gonfiore della retina e del disco ottico, combinato con la comparsa di lesioni molli, indica un decorso grave di ipertensione (Fig. 7, 9). L'edema è localizzato principalmente nella zona peripapillare e lungo i grandi vasi. Con un alto contenuto di proteine ​​​​nel trasudato, la retina perde la trasparenza, diventa bianco-grigiastra e i vasi sono ricoperti in alcuni punti da tessuto edematoso. Il rigonfiamento del disco ottico può essere espresso a vari livelli, da un leggero offuscamento del suo contorno all'immagine di un disco stagnante sviluppato. La congestione del disco nell'ipertensione è spesso associata ad edema retinico peripapillare, emorragie retiniche e lesioni ovattate (Fig. 9).

Funzioni visive

Il ridotto adattamento al buio è uno dei primi segni funzionali della retinopatia ipertensiva. Allo stesso tempo, si osserva un moderato restringimento dell'isottero e dei confini del campo visivo, nonché un'espansione del punto cieco. Nella retinopatia grave possono essere rilevati scotomi localizzati nella regione paracentrale del campo visivo.

L'acuità visiva diminuisce molto meno frequentemente: con la maculopatia ischemica, con le emorragie maculari, con l'insorgenza di maculopatia edematosa e con la formazione della membrana epiretinica nello stadio tardivo della neuroretinopatia.

Classificazione dei cambiamenti ipertensivi nel fondo

Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata dell’angioretinopatia ipertensiva. In Russia e nei paesi vicini (ex repubbliche dell'URSS), la classificazione più popolare è M.L. Krasnov e le sue modifiche. M.L. Krasnov ha identificato tre fasi dei cambiamenti del fondo oculare nell'ipertensione:

1. angiopatia ipertensiva, caratterizzata solo da cambiamenti funzionali nei vasi retinici;

2. angiosclerosi ipertensiva;

3. retino ipertensivo e neuroretinopatia, che colpisce non solo i vasi, ma anche il tessuto retinico e spesso il disco ottico.

Gli stadi dell’ipertensione e la prognosi per la vita del paziente sono determinati dall’altezza della pressione sanguigna e dalla gravità dei cambiamenti vascolari nei reni, nel cuore e nel cervello. Questi cambiamenti non sono sempre paralleli alle lesioni retiniche, ma esiste comunque una certa relazione tra loro. Pertanto, emorragie multiple nella retina, la comparsa di aree ischemiche, zone non perfuse, essudati ovattati, nonché un pronunciato gonfiore del disco ottico e della retina peripapillare indicano la grave natura progressiva della malattia e la necessità di un cambiamento e intensificare le misure terapeutiche.

Trattamento della neuroretinopatia ipertensiva

La terapia per la (neuro)retinopatia ipertensiva consiste nel trattare la malattia di base. Per ridurre l'ischemia retinica vengono utilizzati vasodilatatori, che dilatano principalmente i vasi del cervello e dell'occhio (Trental, Cavinton, Xavin, Stugeron). L'inalazione di ossigeno viene spesso utilizzata per ridurre l'ipossia. Tuttavia, l’ossigeno può causare vasocostrizione retinica. Pertanto, preferiamo prescrivere inalazioni di carbogeno, che oltre all'ossigeno contiene anidride carbonica (58%). L'anidride carbonica ha un forte effetto vasodilatatore sui vasi del cervello e degli occhi. Per migliorare la reologia del sangue e prevenire il verificarsi di trombosi, vengono utilizzati agenti antipiastrinici. Va tenuto presente che l'eliminazione dell'ischemia retinica può portare allo sviluppo della sindrome da riperfusione post-ischemica, che consiste nell'eccessiva attivazione dei processi dei radicali liberi e nella perossidazione lipidica. Pertanto è fondamentale l’assunzione costante di antiossidanti (alfatocoferolo, acido ascorbico, veton, diquertina). Utile l'uso di angioprotettori, soprattutto doxium. I preparati contenenti enzimi proteolitici (Wobenzym, papaina, prourochinasi ricombinante) vengono utilizzati per risolvere le emorragie intraoculari. Per il trattamento della retinopatia di varia origine, viene prescritta l'irradiazione transpupillare della retina mediante laser a diodi infrarossi a bassa energia.

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