Come scegliere i contraccettivi ormonali giusti? Contraccezione ormonale: come un medico seleziona la pillola anticoncezionale

Il concetto di pianificazione familiare inizia con la donna che decide da sola se avere figli o meno e, in caso affermativo, quanti. Pertanto, un vasto assortimento di contraccettivi sta diventando sempre più interessante per le donne e si chiedono sempre più come scegliere i contraccettivi?

Fortunatamente, i farmacisti hanno da tempo escogitato modi per evitare gravidanze indesiderate. Ma la consapevolezza della popolazione resta ancora a un livello molto basso e non tutte le donne sanno come scegliere la pillola anticoncezionale e non causare danni.

Alcune donne hanno ancora paura dei miti sui terribili effetti collaterali della pillola anticoncezionale e quindi stanno in file ordinate per vedere un ginecologo per abortire. Ma l'aborto è un male molto grande e ha un effetto dannoso sullo stato fisico e psicologico di una donna.

Parliamo di ormoni

Il corpo femminile ha un sistema ormonale molto complesso. Nelle diverse fasi del ciclo infuriano gli estrogeni, il progesterone e l'ossitocina. Gli ormoni determinano molti fattori di sviluppo: quali organi genitali avrà una persona, femminile o maschile, che aspetto avrà una donna, che tipo di capelli avrà, come si relazionerà con gli altri, quale professione sceglierà in futuro.

Pertanto, è importante sapere cosa sono questi ormoni, cosa fanno nel corpo e di cosa sono responsabili.

In primo luogo, alcuni ormoni vengono prodotti nel cervello, o meglio nella ghiandola pituitaria. Sono i principali e regolano la quantità di altri ormoni prodotti nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali.

Estrogeni

L'ormone femminile più importante. Il suo sviluppo determina:

• sviluppo umano secondo la tipologia femminile;
• stimola la crescita e la funzione dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie;
• crescita e qualità dei capelli;
• stimola il funzionamento delle ghiandole mammarie;
• distribuisce la quantità e la posizione del tessuto adiposo;
• rigetto tempestivo della mucosa uterina durante le mestruazioni;
• inibisce il riassorbimento osseo;
• agire come prevenzione dell'aterosclerosi e della formazione di coaguli di sangue.

Progesterone

Il secondo ormone più importante nel corpo femminile. Viene prodotto solo dopo il rilascio dell'uovo e la formazione del corpo luteo. Questa confusione prepara una donna alla gravidanza. Se l’ovulazione non avviene, il progesterone rimane basso, con conseguente sanguinamento uterino anovulatorio.

• il progesterone fa sì che l'endometrio entri nella fase secretoria;
• prepara la mucosa uterina per l'impianto dell'embrione in caso di gravidanza;
• durante l’impianto dell’embrione nella mucosa, il progesterone riduce l’azione del sistema immunitario della donna in modo che non uccida l’embrione;
• riduce la contrattilità dei muscoli uterini;
• se la fecondazione non avviene, un calo dei livelli di progesterone provoca le mestruazioni.

Estradiolo

Ormone esclusivamente femminile. Prodotto dalle ovaie. Valori normali di estradiolo in diversi giorni del ciclo indicano una normale funzione ovarica.

Testosterone

Nonostante si tratti di un ormone nel corpo maschile, anche le donne ce l'hanno e addirittura aumentano durante la gravidanza. Il testosterone è sintetizzato dalle ghiandole surrenali e influenza fattori come:

• caratteristiche della formazione del tessuto muscolare;
• livello della libido;
• regolazione della maturazione follicolare;
• il lavoro del sistema nervoso centrale, il livello di aggressività della donna, il suo stato emotivo e la sua determinazione.

Ossitocina

Ormone femminile dell'amore e della tenerezza. La sua produzione nel cervello determina molto, soprattutto nelle reazioni comportamentali di una donna:

• morbidezza;
• tenerezza e compassione;
• compassione e cura per gli altri.

Questo tipo di ormone viene prodotto durante l'orgasmo. Senza di essa, la donna si sente oppressa, soffre di depressione e non è interessata a prendersi cura degli altri.

È sui cambiamenti nella concentrazione degli ormoni sessuali femminili che si basa l'azione dei contraccettivi ormonali.

Nota!

Va detto subito che, nonostante il gran numero di miti e pregiudizi, i farmaci ormonali non distruggono il sistema endocrino di una donna e non solo possono impedire il concepimento, ma anche curare alcune malattie ormono-dipendenti dell'endometrio e delle ovaie.

Tipi di farmaci contraccettivi e loro effetti

Parliamo dei tipi di contraccettivi più popolari per le donne e del loro effetto sul corpo.

Farmaci monofasici

I farmaci più studiati e frequentemente prescritti. Nonostante il fatto che i contraccettivi monofasici siano praticamente pionieri della linea, la loro affidabilità ed efficacia sono state testate da più di una generazione di donne.

L'azione si basa sulla presenza di due ormoni, estrogeno e progesterone, i cui livelli non cambiano nelle compresse durante l'intero ciclo.

1. Janine
2. Yarina
3. Diana-35

La semplicità e la natura semplice del regime posologico e la possibilità di aumentare semplicemente il numero di compresse se una donna dimentica di prendere una compressa in tempo hanno reso popolari questi farmaci.

L'assunzione di queste pillole può curare l'endometriosi, una condizione in cui le ghiandole endometriali si diffondono ad altri organi e parti dell'utero di una donna. Le monofasi possono ridurre la quantità e il dolore delle mestruazioni.

Minipillola

Questo contraccettivo orale funziona basandosi sull'azione di dosi minime di progestinico, che è un analogo sintetico del progesterone. La dose in una compressa ormonale è minima e non supera i 500 mcg.

Sono prescritti alle donne a cui, per qualche motivo, sono controindicati i farmaci combinati con alti livelli di progesterone ed estrogeni. La loro azione si basa sui cambiamenti nello spessore del muco cervicale.

A causa del fatto che il muco è diventato più denso, è più difficile per gli spermatozoi penetrare nella cavità uterina e fecondare l'ovulo. Inoltre, il progestinico agisce sull'ovulo, impedendone il rilascio e il movimento attraverso la tuba. L'efficacia di questo farmaco è leggermente inferiore a quella delle compresse multifase.

I tipi più popolari di contraccettivi al melone sono:

1. Microvapore
2. Overt
3. Microluto
4. Exluton
5. Latino
6. Charosetta
7. Narkolut

Contraccettivi orali combinati

Questi sono farmaci più moderni. Contengono tre tipi di ormoni. La concentrazione è vicina ai cambiamenti nel corpo femminile.

Naturalmente, il regime posologico è più complicato e dipende dal giorno del ciclo. Ma il loro vantaggio principale è che il farmaco può essere utilizzato se una donna ha un alto rischio di complicanze.

Rappresentanti dei contraccettivi combinati trifase:

1. Tri-regol
2. Triziston
3. Tri-misericordia

Quali contraccettivi dovrebbero scegliere le ragazze che non hanno partorito?

L'opzione ideale per le ragazze che non hanno partorito e sono sessualmente attive sono i contraccettivi orali combinati.

Esistono tre tipi di COC in base alla quantità di ormoni che contengono:

1. Microdosaggio.
2. Basso dosaggio.
3. Altamente dosato.

Dovresti scegliere preparati microcontenenti. Sono perfetti per coloro che usano questo tipo di contraccezione per la prima volta, poiché non comportano alcun carico aggiuntivo sul giovane corpo.

Nota!

Può succedere che i contraccettivi a microdosi non siano adatti, allora è opportuno scegliere farmaci a basso dosaggio. Tali farmaci non solo possono prevenire gravidanze indesiderate, ma anche regolare il ciclo mestruale.

L'età di una donna che non ha ancora partorito e che assumerà farmaci in microdosaggio può raggiungere i vent'anni o addirittura i 25 anni. Fino a questo periodo, i livelli ormonali di una donna rimangono allo stesso livello.

• Zoely;
• Chiara;
• Jess;
• Dimia.

Contraccettivi per le donne di 30 anni

A questa età, di regola, ci sono già uno o più figli in famiglia. Tuttavia, nonostante la giovane età di una donna, i suoi livelli ormonali cambiano leggermente. Pertanto la scelta dovrebbe ricadere sui contraccettivi orali ormonali a basso dosaggio.

L'assunzione di farmaci serve come misura preventiva per i fibromi uterini: una neoplasia benigna dell'utero, dell'endometriosi e della dismenorrea ormono-dipendente.

• Yarina;
• ChrinaPlus;
• Mediano;
• Tri-misericordia;
• Femoden;
• Silenzioso.

• Lattinetto;
• Charosetta;
• Eskluton;
• Microluto.

Quali farmaci scegliere per le donne dopo i 35 anni

L'età più favorevole per lo sbocciare della sessualità femminile. La casa e la vita sono sistemate, ci sono i bambini. Secondo le statistiche, la metà delle gravidanze a questa età termina con un aborto. Ciò significa che molte donne non sono pronte a tuffarsi nei piacevoli problemi della maternità.

Nota!

In questa fase dovresti stare un po’ più attento alla tua salute. Prima di scegliere questo o quel farmaco, devi assolutamente visitare un ginecologo e donare il sangue per un'analisi quantitativa degli ormoni.

Sulla base di questi risultati, il medico prescriverà farmaci contenenti solo progestinico (minipillole) o con una certa concentrazione di estrogeni sotto forma di contraccettivi combinati.

Pillola anticoncezionale dopo 40 anni

Avere un figlio a questa età è piuttosto rischioso. Ma non è conveniente proteggersi con alcun metodo di barriera. Pertanto, se una donna non ha mai preso la pillola anticoncezionale, ora è il momento di iniziare.

Naturalmente l’unico modo per raggiungere la farmacia dovrebbe essere attraverso lo studio del ginecologo. Esistono già patologie croniche non solo dell'area genitale, ma anche degli organi somatici. Di solito il medico prescrive preparati ormonali ormonali ad alte dosi.

• Tri-regol;
• Ovidione;
• Trisiston;
• Non Ovlon;
• Triquilare.

Controindicazioni

Ma la pillola anticoncezionale ha le sue controindicazioni. Devi saperlo e seguire rigorosamente le regole per l'assunzione dei farmaci o abbandonarli completamente.

Nota!

Considerando l’alto contenuto di principi attivi nelle compresse che possono modificare i processi di ovulazione, metabolismo e altri eventi importanti nel corpo di una donna, ciò può essere dannoso per la salute.

Le donne con le seguenti malattie non devono assumere contraccettivi ormonali:

1. Vene varicose con o senza tromboflebite.
2. Precedente presenza di infarto miocardico, infarto cerebrale, infarto di altra localizzazione associato alla separazione e migrazione di un coagulo di sangue o trombosi vascolare acuta.
3. Emicrania, disturbi consolidati o simili all'emicrania del sistema nervoso con sintomi locali.
4. Donne affette da diabete di tipo 1 o di tipo 2.
5. Con malattie del fegato sia di origine cronica (epatite, colangite) che di stadio acuto.
6. Malattie del pancreas con disfunzione dell'organo.
7. Insufficienza renale, sia acuta che cronica.
8. Se una donna ha una neoplasia maligna, la cui crescita e sviluppo sono influenzati dagli ormoni.
9. Con qualsiasi malattia disormonale della ghiandola mammaria o degli organi genitali interni.
10. Sanguinamento dalla vagina, soprattutto di eziologia sconosciuta.
11. Intolleranza individuale a uno o più componenti.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali sono condizioni che possono verificarsi, ma non nel cento per cento dei casi e non tutti insieme e nemmeno in tutti. Pertanto, non dovresti aver paura di questo tipo di contraccettivi solo a causa degli effetti collaterali che ha anche l'aspirina.

1. A causa della mancanza di zinco o ferro, può verificarsi una condizione in cui una donna sperimenta la caduta dei capelli.
2. Sbalzi d'umore, l'ormone gestageno influenza la produzione di serotonina, quindi possono comparire lacrime eccessive, sentimentalismo o, al contrario, depressione dell'umore. Questo può essere trattato con ulteriore vitamina B.
3. La comparsa di un'eruzione cutanea e una maggiore produzione di sebo.
4. Mal di testa, soprattutto nelle donne nullipare.
5. Aumento di peso.
6. Dolore alle ghiandole mammarie.
7. Sensazioni dolorose nei muscoli e nelle articolazioni. I farmacisti spiegano questo fenomeno con l'effetto degli estrogeni sul corpo.
8. Assenza di mestruazioni o scarso sanguinamento.
9. Disturbi dispeptici, nausea, forse anche vomito.

La confezione del contraccettivo deve contenere istruzioni. Inoltre, il medico che ti prescrive il farmaco ti parlerà del suo regime posologico e delle sue caratteristiche.

Ma ha comunque senso richiamare i principi generali:

1. L'assunzione di ormoni è strettamente correlata al ciclo mestruale di una donna.
2. Il primo giorno del ciclo viene conteggiato a partire dal primo giorno delle mestruazioni normali.
3. Ogni confezione contiene 21 pillole. La prima compressa viene assunta il primo giorno del ciclo o il primo giorno delle mestruazioni.
4. Se una donna ha abortito, l'assunzione del farmaco dovrebbe essere iniziata il primo giorno successivo.
5. La ricezione dovrebbe essere effettuata allo stesso tempo. Ad esempio, a cena alle 21.00.
6. Ogni ora di ritardo riduce l’efficacia del medicinale.
7. Dopo che tutte le compresse sono finite, è necessario fare una pausa di 7 giorni.
8. Molto probabilmente appariranno le mestruazioni, questo è normale. Inoltre, una variante della norma sarà la comparsa tardiva delle mestruazioni.
9. Il giorno 8, inizia un nuovo pacchetto.
10. Nei giorni di pausa si proteggeranno in modo diverso.
11. Se hai mancato l'orario o il giorno dell'appuntamento. Devi prendere una pillola quando te ne ricordi e 12 ore dopo un'altra.
12. Se ti sei perso due giorni o più. Fai una pausa per una settimana e continua a prendere le pillole secondo il regime standard.
13. La minipillola va assunta dal primo giorno di mestruazione. E se non hai iniziato a bere in questo giorno, fai una pausa di 21 giorni.
14. In tutti i casi di pausa o di mancata dose, saranno protetti in altro modo.
15. Bere con acqua.

Tabella su come selezionare in modo indipendente la pillola anticoncezionale in base al fenotipo

Conclusione

Le donne moderne sono molto diverse dalle donne del secolo scorso. Le responsabilità includono non solo creare conforto, dare alla luce e crescere figli, ma anche una carriera, un lavoro e una vita sociale attiva. Inoltre, il tenore di vita di molte persone non consente alle famiglie moderne di avere molti figli.

Se una donna è sessualmente attiva, ma non si sente pronta per la maternità, si trova di fronte alla domanda su quali pillole anticoncezionali siano buone, come prenderle e qual è la differenza tra farmaci ormonali e non ormonali. È possibile evitare completamente il rischio di rimanere incinta se si usano regolarmente contraccettivi ed esiste la possibilità di evitare i sintomi di astinenza?

Cosa sono le pillole anticoncezionali

La protezione da parte di un uomo, se si tratta solo di un preservativo, non garantisce al 100% che lo sperma non penetri nella vagina e non raggiunga gli ovuli sviluppati. Gli esperti dicono che solo una buona pillola anticoncezionale aiuta a prevenire la gravidanza. Sono divisi in 2 gruppi: vaginali e orali. Caratteristiche principali:

• Le compresse vaginali hanno solo un effetto locale, quindi vengono utilizzate prima del rapporto sessuale. Il loro uso a lungo termine con qualsiasi composizione non è raccomandato. Queste pillole non possono essere classificate come particolarmente affidabili: prevengono la gravidanza solo del 70%. Pharmatex, Erotex, Ginekotex sono i nomi degli spermicidi vaginali più famosi e funzionanti.
• I contraccettivi orali (il metodo di protezione preferito) hanno un principio d'azione diverso: sopprimono l'ovulazione se assunti per un lungo periodo, il decorso è legato al ciclo mensile. Principalmente nella ginecologia moderna vengono utilizzati contraccettivi orali combinati, basati su una combinazione dei principali ormoni femminili: estrogeni e progesterone. Tra quelli particolarmente raccomandati dai ginecologi ci sono Miniziston, Jess.

Monofasico

Se le istruzioni suggeriscono di poter bere il contenuto del blister in qualsiasi ordine, si tratta di COC monofasici o monofasici: tutte le compresse conterranno le stesse dosi di principi attivi. Dal punto di vista della comodità sono i migliori, secondo le donne, e sono leader nella classifica generale dei contraccettivi ormonali combinati. Tuttavia, i medici sostengono che i farmaci monofasici sono i meno fisiologici, poiché è naturale che il corpo cambi i livelli ormonali durante il ciclo mestruale.

Rappresentanti di questo gruppo:

• Silenzioso;
• Femoden;
• Mercilon.

Bifase

Se cerchiamo un compromesso tra i farmaci contraccettivi monofase e trifase, questi saranno bifasici: comportano 2 tipi di compresse in un blister, che differiscono per la combinazione di estrogeni e progestinici (la proporzione di quest'ultimo è aumentata). Hanno effetti collaterali meno frequenti di quelli monofasici, poiché si avvicinano ai processi naturali nel corpo femminile. Il loro grado di protezione è elevato, le dosi di ormoni sono nella media, quindi è più facile scegliere contraccettivi bifasici per un organismo sensibile rispetto a quelli trifase. Rappresentanti di questo gruppo.

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A prima vista può sembrare strano che, nonostante negli ultimi anni la mortalità in Russia abbia prevalso sulla natalità, il problema della contraccezione rimanga uno dei problemi più importanti in ginecologia. Ma questa situazione non può che risultare strana per chi considera la contraccezione solo dal punto di vista della prevenzione della gravidanza.

Un fatto ovvio è che prevenire una gravidanza indesiderata e, di conseguenza, l’aborto è un fattore importante per preservare la salute riproduttiva di una donna.

La moderna contraccezione ormonale è andata oltre le sue proprietà originali. L'effetto terapeutico e preventivo di questi farmaci, infatti, può modificare radicalmente l'assetto della morbilità ginecologica nel suo complesso, poiché è stato dimostrato che l'assunzione di contraccettivi ormonali riduce il rischio della maggior parte delle malattie ginecologiche e generali. La contraccezione “preserva” il sistema riproduttivo di una donna, garantendole una vita personale confortevole e prevenendo le malattie e le conseguenze dell’aborto. Pertanto, ridurre efficacemente il numero di gravidanze indesiderate è la principale forza trainante per aumentare il potenziale riproduttivo delle donne.

Non ho la presunzione di dirlo con certezza, ma molto probabilmente è nel nostro Paese che vivono donne che hanno stabilito una sorta di record per il numero di aborti subiti. Il fatto più deprimente è che il “metodo contraccettivo” più comune in Russia era e rimane fino ad oggi: l’aborto.

Naturalmente, negli ultimi tempi c'è stata una tendenza positiva e sempre più donne, soprattutto giovani, iniziano a usare contraccettivi orali. Stranamente, ciò è in gran parte facilitato dalle riviste femminili alla moda, che con un grado sufficiente di competenza parlano di tutti i tipi di aspetti di uno stile di vita e di un'igiene sani, prestando grande attenzione ai problemi della contraccezione. Apparentemente è a queste pubblicazioni stampate che dobbiamo sfatare il mito prevalente sulla nocività delle “pillole ormonali”. Ma allo stesso tempo, anche una rapida occhiata agli spot pubblicitari di riviste e giornali popolari nella sezione “medicina” mostra che il servizio prevalente offerto alla popolazione rimane: “Aborto il giorno del trattamento. Qualsiasi termine” e, come sapete: la domanda crea l’offerta.

Diversi punti sulla contraccezione

• Non esiste un metodo contraccettivo perfetto. Tutti i contraccettivi attualmente disponibili sono più sicuri delle conseguenze che potrebbero derivare dall'interruzione di una gravidanza indesiderata a causa del mancato uso della contraccezione. Allo stesso tempo, è impossibile creare un contraccettivo che sia efficace al 100%, facile da usare, che garantisca il pieno ripristino della funzione riproduttiva e non abbia effetti collaterali. Per ogni donna, qualsiasi metodo contraccettivo presenta vantaggi e svantaggi, nonché controindicazioni sia assolute che relative. Un metodo contraccettivo accettabile significa che i suoi benefici superano sostanzialmente i rischi del suo utilizzo.
• Le donne che usano la contraccezione dovrebbero visitare un ginecologo almeno una volta all'anno. I problemi associati all'uso della contraccezione possono essere diretti e indiretti. L’aumento della frequenza dei rapporti sessuali o i cambiamenti più frequenti dei partner sessuali possono rendere necessario un cambiamento del metodo contraccettivo.
• L'efficacia della maggior parte dei metodi contraccettivi dipende dalla motivazione della persona che utilizza il metodo. Per alcune donne, il metodo contraccettivo più adeguato può essere la spirale, l'anello o il cerotto, poiché, ad esempio, non hanno voglia di prendere le pillole tutti i giorni, il che può portare ad un uso scorretto e ad una diminuzione delle proprietà contraccettive delle pillole. il metodo. L'effetto contraccettivo del cosiddetto metodo del calendario, oltre ad altri fattori, dipende in gran parte dall'attitudine della coppia a calcolare e osservare i giorni di astinenza dai rapporti sessuali.
• La maggior parte delle donne si interroga sulla necessità della contraccezione dopo aver già avuto uno o più aborti. Accade spesso che l'inizio dell'attività sessuale, apparentemente come risultato di una forte esperienza emotiva, non sia accompagnato da un'adeguata attenzione alla contraccezione. Nel nostro Paese esiste una pratica di prescrizione “volontaria-obbligatoria” di contraccettivi alle donne che vogliono abortire, invece di un approccio “esplicativo e di raccomandazione” a tutte le donne che stanno o stanno pianificando di iniziare un’attività sessuale.

Contraccezione ormonale orale

I contraccettivi orali (CO) appartengono alla classe di farmaci più studiata. Più di 150 milioni di donne in tutto il mondo assumono contraccettivi orali ogni giorno e la maggior parte non presenta effetti collaterali gravi. Nel 1939, il ginecologo Pearl propose un indice per l'espressione numerica della fertilità:

Indice di Pearl = numero di concepimenti * 1200 / numero di mesi di osservazione

Questo indicatore riflette il numero di gravidanze su 100 donne durante l'anno senza l'uso di contraccettivi. In Russia, questa cifra è in media 67-82. L'indice Pearl è ampiamente utilizzato per valutare l'affidabilità di un metodo contraccettivo: più basso è questo indicatore, più affidabile è questo metodo.

Indice Pearl per diversi tipi di contraccezione

Sterilizzazione per uomini e donne 0,03-0,5
Contraccettivi orali combinati 0,05-0,4
Progestinici puri 0,5-1,2
IUD (spirale) 0,5-1,2
Metodi di barriera (preservativo) 3-19 (3-5)
Spermicidi (preparati locali) 5-27 (5-10)
Coito interrotto 12-38 (15-20)
Metodo del calendario 14-38.5

L'indice Pearl per OK varia da 0,03 a 0,5. Pertanto, i contraccettivi orali sono un metodo contraccettivo efficace e reversibile; inoltre, i contraccettivi orali hanno una serie di effetti positivi non contraccettivi, alcuni dei quali continuano per diversi anni dopo l’interruzione dell’assunzione dei farmaci.

I moderni contraccettivi orali si dividono in progestinici combinati (COC) e puri. Gli OC combinati si dividono in monofasici, bifasici e trifasici. Al momento i farmaci bifasici non vengono praticamente utilizzati.

Come comprendere la varietà dei farmaci?

Il farmaco combinato contiene due componenti: due ormoni: estrogeno e progesterone (più precisamente, i loro analoghi sintetici). L'etinilestradiolo viene solitamente utilizzato come estrogeno ed è designato come “EE”. Gli analoghi del progesterone esistono da diverse generazioni e sono chiamati “progestinici”. Oggi sul mercato sono disponibili farmaci che contengono progestinici di 3a e 4a generazione.

I farmaci differiscono tra loro nei seguenti aspetti:

• Contenuto di estrogeni (15,20,30 e 35 mcg)
• Tipo di progestinico (diverse generazioni)
• Al produttore (la stessa composizione del farmaco può avere nomi diversi)

I contraccettivi orali sono:

• Ad alto dosaggio (35 µg), basso (30 µg) e micro (15-20 µg) (a seconda del contenuto di estrogeni): ora vengono prescritti principalmente farmaci a basso e micro dosaggio.
• Monofasico e trifasico - nella stragrande maggioranza dei casi viene prescritto il monofasico, poiché il livello di ormoni in queste compresse è lo stesso e forniscono la necessaria "monotonia ormonale" nel corpo della donna
• Contenendo solo progestinici (analoghi del progesterone), tali preparati non contengono estrogeni. Tali compresse sono utilizzate per le madri che allattano e per coloro che sono controindicati nell'assunzione di estrogeni.

Come viene effettivamente scelta la contraccezione?

Se una donna è generalmente sana e ha bisogno di scegliere un farmaco contraccettivo, è sufficiente solo una visita ginecologica con ecografia e l'esclusione di tutte le controindicazioni. I test ormonali in una donna sana non indicano in alcun modo quale farmaco scegliere.

Se non ci sono controindicazioni, viene chiarito quale tipo di contraccezione è preferibile: compresse, cerotto, anello o sistema Mirena.

Puoi iniziare a prendere qualsiasi farmaco, ma è più semplice iniziare con il "classico" Marvelon, poiché questo farmaco è il più studiato e viene utilizzato in tutti gli studi comparativi di nuovi farmaci, come standard con cui confrontare il nuovo prodotto . La toppa e l'anello sono disponibili in un'unica versione, quindi non c'è scelta.

Successivamente, la donna viene avvertita che il normale periodo di adattamento al farmaco è di 2 mesi. Durante questo periodo possono verificarsi varie sensazioni spiacevoli: dolore toracico, spotting, cambiamenti di peso e umore, diminuzione della libido, nausea, mal di testa, ecc. Questi fenomeni non dovrebbero essere gravi. Di norma, se il farmaco è adatto, tutti questi effetti collaterali scompaiono rapidamente. Se persistono, è necessario modificare il farmaco: ridurre o aumentare la dose di estrogeni o modificare la componente progestinica. Questo viene scelto in base al tipo di effetto collaterale. È tutto!

Se una donna ha malattie ginecologiche concomitanti, inizialmente puoi scegliere un farmaco che abbia un effetto terapeutico più pronunciato sulla malattia esistente.

Altre forme di somministrazione di ormoni per la contraccezione

Attualmente esistono due nuove opzioni per la somministrazione degli ormoni contraccettivi: il cerotto e l'anello vaginale.

Cerotto contraccettivo Evra

"Evra" è una sottile macchia beige con un'area di contatto con la pelle di 20 cm2. Ogni cerotto contiene 600 mcg di etinilestradiolo (EE) e 6 mg di norelgestromina (NG).

Durante un ciclo mestruale, una donna utilizza 3 cerotti, ciascuno dei quali viene applicato per 7 giorni. Il cerotto deve essere sostituito lo stesso giorno della settimana. Segue una pausa di 7 giorni, durante la quale si verifica una reazione simile al ciclo mestruale.

Il meccanismo dell'azione contraccettiva di Evra è simile all'effetto contraccettivo dei COC e consiste nel sopprimere l'ovulazione e nell'aumentare la viscosità del muco cervicale. Pertanto, l'efficacia contraccettiva del cerotto Evra è simile a quella dell'uso della contraccezione orale.

Gli effetti terapeutici e protettivi di Evra sono gli stessi del metodo contraccettivo orale combinato.

L'efficacia del cerotto Evra non dipende dalla sede di applicazione (stomaco, glutei, parte superiore del braccio o busto). L'eccezione sono le ghiandole mammarie. Le proprietà del cerotto non sono praticamente influenzate dall'aumento della temperatura ambiente, dall'umidità dell'aria, dall'attività fisica o dall'immersione in acqua fredda.

Anello vaginale Novo-Ring

Una soluzione fondamentalmente nuova e rivoluzionaria è stata l'uso della via vaginale per la somministrazione degli ormoni contraccettivi. Grazie all'abbondante afflusso di sangue alla vagina, l'assorbimento degli ormoni avviene in modo rapido e costante, il che consente loro di distribuirsi uniformemente nel sangue durante il giorno, evitando fluttuazioni giornaliere, come quando si utilizzano i COC.

Le dimensioni e la forma della vagina, la sua innervazione, il ricco apporto sanguigno e l'ampia superficie epiteliale la rendono un sito ideale per la somministrazione dei farmaci.

La somministrazione vaginale presenta vantaggi significativi rispetto ad altri metodi di somministrazione di ormoni contraccettivi, compresi i metodi orali e sottocutanei.

Le caratteristiche anatomiche della vagina garantiscono un utilizzo efficace dell'anello, garantendone la posizione comoda e un fissaggio affidabile all'interno.

Poiché la vagina si trova nella pelvi, passa attraverso il muscolo diaframma urogenitale e il muscolo pubococcigeo del diaframma pelvico. Questi strati muscolari formano sfinteri funzionali che restringono l'ingresso della vagina. Oltre agli sfinteri muscolari, la vagina è composta da due sezioni: un terzo inferiore stretto, che passa in una parte superiore più ampia. Se la donna è in piedi, la regione superiore è quasi orizzontale, poiché poggia sulla struttura muscolare orizzontale formata dal diaframma pelvico e dal muscolo elevatore dell'ano.

Le dimensioni e la posizione della parte superiore della vagina, gli sfinteri muscolari all'ingresso, rendono la vagina un luogo comodo per l'inserimento di un anello contraccettivo
L'innervazione del sistema vaginale proviene da due fonti. Il quarto inferiore della vagina è innervato principalmente dai nervi periferici, che sono altamente sensibili agli influssi tattili e alla temperatura. I tre quarti superiori della vagina sono innervati principalmente da fibre nervose autonome, che sono relativamente insensibili alla stimolazione tattile e alla temperatura. Questa mancanza di sensibilità nella parte superiore della vagina spiega perché una donna non riesce a sentire oggetti estranei come assorbenti interni o anelli contraccettivi.

La vagina è abbondantemente rifornita di sangue dalle arterie uterine, genitali interne ed emorroidali. Un abbondante apporto di sangue garantisce che i farmaci somministrati per via vaginale entrino rapidamente nel flusso sanguigno, bypassando l’effetto di primo passaggio attraverso il fegato.

NuvaRing è un anello molto flessibile ed elastico, che, una volta inserito nella vagina, “si adatta” il più possibile ai contorni del corpo, assumendo la forma necessaria. Allo stesso tempo, è fissato saldamente nella vagina. Non esiste una posizione giusta o sbagliata dell'anello: la posizione che NuvaRing assumerà sarà ottimale

Il punto di partenza affinché l’anello inizi a funzionare è un cambiamento nel gradiente di concentrazione quando viene inserito nella vagina. Un complesso sistema di membrane consente il rilascio costante di una quantità rigorosamente definita di ormoni durante tutto il tempo di utilizzo dell'anello. I principi attivi sono distribuiti uniformemente all'interno dell'anello in modo tale da non formare un serbatoio al suo interno.

Inoltre, una condizione necessaria affinché l'anello funzioni è la temperatura corporea. Allo stesso tempo, i cambiamenti della temperatura corporea durante le malattie infiammatorie non influiscono sull’efficacia contraccettiva dell’anello.

NuvaRing può essere facilmente inserito e rimosso dalla donna stessa.

L'anello viene stretto tra il pollice e l'indice e inserito nella vagina. La posizione di NuvaRing nella vagina deve essere comoda. Se una donna lo sente, allora deve spostare con attenzione l'anello in avanti. A differenza del diaframma, non è necessario posizionare l'anello attorno alla cervice, poiché la posizione dell'anello nella vagina non ne influenza l'efficacia. La forma rotonda e l'elasticità dell'anello garantiscono un buon fissaggio nella vagina. Rimuovere NuvaRing afferrando il bordo dell'anello con il dito indice o il medio e l'indice ed estraendo delicatamente l'anello.

Ogni anello è progettato per un ciclo di utilizzo; un ciclo consiste in 3 settimane di utilizzo dell'anello e una settimana di pausa. Dopo l'inserimento, l'anello deve rimanere in sede per tre settimane, poi rimosso lo stesso giorno della settimana in cui è stato inserito. Ad esempio, se NuvaRing è stato introdotto mercoledì alle 22:00, l'anello dovrà essere rimosso dopo 3 settimane mercoledì intorno alle 22:00. Mercoledì prossimo bisognerà inserire un nuovo anello.

La maggior parte delle donne non sente mai o molto raramente l'anello durante il rapporto. Anche il parere dei partner è molto importante; Sebbene il 32% delle donne abbia notato che i loro partner a volte sentivano l'anello durante il rapporto, la maggior parte dei partner in entrambi i gruppi non si è opposta all'uso di NuvaRing da parte delle donne.

Secondo i risultati del progetto di ricerca tutto russo condotto nel 2004, NuvaRing ha un effetto positivo sulla vita sessuale delle donne:

• Il 78,5% delle donne ritiene che NuvaRing abbia un effetto positivo sulla propria vita sessuale
• Il 13,3% ritiene che NuvaRing offra ulteriori sensazioni sessuali positive
• Quasi il 60% delle donne non ha mai sentito NuvaRing durante il rapporto sessuale. Le donne che hanno provato NuvaRing hanno affermato che si trattava di una sensazione neutra (54,3%) o addirittura piacevole (37,4%)
• C'è stato un aumento della frequenza dell'attività sessuale e della frequenza del raggiungimento dell'orgasmo.

Mirena

Mirena è un sistema in polietilene a forma di T (simile a un normale dispositivo intrauterino) contenente un contenitore che contiene levonorgestrel (progestinico). Questo contenitore è rivestito con una speciale membrana che fornisce un rilascio continuo e controllato di 20 mcg di levonorgestrel al giorno. L'affidabilità contraccettiva di Mirena è molto superiore a quella di altri contraccettivi intrauterini ed è paragonabile alla sterilizzazione.

A causa dell'azione locale del levonorgestrel nell'utero, Mirena impedisce la fecondazione. A differenza di Mirena, il meccanismo principale dell'effetto contraccettivo dei dispositivi intrauterini convenzionali è un ostacolo all'impianto di un ovulo fecondato, cioè la fecondazione avviene, ma l'ovulo fecondato non si attacca all'utero. In altre parole, quando si utilizza Mirena, la gravidanza non si verifica, ma con gli IUD convenzionali, la gravidanza avviene ma viene immediatamente interrotta.

Gli studi hanno dimostrato che l’affidabilità contraccettiva di Mirena è paragonabile a quella della sterilizzazione, tuttavia, a differenza della sterilizzazione, Mirena fornisce una contraccezione reversibile.

Mirena fornisce un effetto contraccettivo per 5 anni, sebbene la vera risorsa contraccettiva di Mirena raggiunga i 7 anni. Dopo la scadenza del periodo, il sistema viene rimosso e se una donna vuole continuare a usare Mirena, contemporaneamente alla rimozione del vecchio sistema, può esserne introdotto uno nuovo. La capacità di rimanere incinta dopo la rimozione di Mirena viene ripristinata nel 50% dopo 6 mesi e nel 96% dopo 12 mesi.

Un altro importante vantaggio di Mirena è la capacità di ritornare rapidamente alla capacità di rimanere incinta. Quindi, in particolare, Mirena può essere rimossa in qualsiasi momento su richiesta della donna; la gravidanza può verificarsi già nel primo ciclo successivo alla sua rimozione. Come hanno dimostrato studi statistici, dal 76 al 96% delle donne rimane incinta entro il primo anno dopo la rimozione di Mirena, che corrisponde generalmente al livello di fertilità della popolazione. Degno di nota è anche il fatto che tutte le gravidanze nelle donne che hanno utilizzato Mirena prima della loro insorgenza sono proseguite e si sono concluse normalmente. Nelle donne che allattano, Mirena, introdotta 6 settimane dopo la nascita, non ha effetti negativi sullo sviluppo del bambino.

Per la maggior parte delle donne, dopo l'installazione di Mirena, si notano i seguenti cambiamenti nel ciclo mestruale: nei primi 3 mesi compaiono macchie irregolari tra i periodi mestruali; nei successivi 3 mesi le mestruazioni diventano più brevi, più deboli e meno dolorose. Un anno dopo l’installazione di Mirena, il 20% delle donne potrebbe non avere più le mestruazioni.

Tali cambiamenti nel ciclo mestruale, se la donna non ne viene informata in anticipo, possono causare ansia nella donna e persino il desiderio di smettere di usare Mirena; pertanto, si consiglia una consulenza dettagliata alla donna prima di installare Mirena.

Effetti non contraccettivi di Mirena

A differenza di altri contraccettivi intrauterini, Mirena ha una serie di effetti non contraccettivi. L'uso di Mirena porta ad una diminuzione del volume e della durata delle mestruazioni e, in alcuni casi, alla loro completa cessazione. È stato questo effetto a diventare la base per l'uso di Mirena in pazienti con mestruazioni abbondanti causate da fibromi uterini e adenomiosi.

L'uso di Mirena porta ad un significativo sollievo dal dolore nelle donne con mestruazioni dolorose, soprattutto a causa dell'endometriosi. In altre parole, Mirena è un trattamento efficace per il dolore causato dall'endometriosi e, inoltre, porta allo sviluppo inverso delle formazioni endometriali o, almeno, ha un effetto stabilizzante su di esse. Mirena si è rivelata valida anche come componente della terapia ormonale sostitutiva nel trattamento dei sintomi della menopausa.

Nuovi regimi per la contraccezione ormonale

Dopo molti anni di ricerca sulla contraccezione ormonale, è stato possibile modificare il modello di utilizzo di questi farmaci, riducendo così l'incidenza degli effetti collaterali e aumentando relativamente il loro effetto contraccettivo.

Il fatto che con l'aiuto della contraccezione ormonale sia possibile prolungare il ciclo mestruale e ritardare le mestruazioni è noto da molto tempo. Alcune donne hanno utilizzato con successo questo metodo nei casi in cui ne avevano bisogno, ad esempio in vacanza o nelle competizioni sportive. Tuttavia, si riteneva che questo metodo non dovesse essere abusato.

Relativamente recentemente è stato proposto un nuovo regime per l'assunzione di contraccettivi ormonali: un regime prolungato. Con questo regime, la contraccezione ormonale viene assunta ininterrottamente per diversi cicli, dopodiché viene presa una pausa di 7 giorni e il regime viene ripetuto nuovamente. Il regime più comune è 63+7, ovvero i contraccettivi ormonali vengono assunti ininterrottamente per 63 giorni e solo dopo avviene una pausa. Insieme alla modalità 63+7 viene proposto lo schema 126+7, che nella sua portabilità non differisce dalla modalità 63+7.

Qual è il vantaggio di un regime prolungato di contraccezione ormonale? Secondo uno studio, in oltre il 47% delle donne, durante una pausa di 7 giorni, il follicolo matura fino a raggiungere una dimensione perovulatoria, la cui ulteriore crescita viene soppressa dall'inizio dell'assunzione della confezione successiva del farmaco. Da un lato è bene che il sistema non si spenga completamente e la funzionalità delle ovaie non venga compromessa. D'altra parte, l'interruzione dell'assunzione di contraccettivi ormonali porta alla rottura della monotonia stabilita durante il loro utilizzo, che garantisce la “conservazione” del sistema riproduttivo. Pertanto, con il classico regime di dosaggio, “tiriamo” il sistema, anzi accendendolo e spegnendolo, non permettendo al corpo di abituarsi completamente al nuovo monotono modello di funzionamento ormonale. Questo modello può essere paragonato alla guida di un'auto, in cui il conducente spegne il motore ogni volta che si ferma sulla strada e poi lo riavvia. La modalità prolungata consente di spegnere il sistema e avviarlo meno spesso: una volta ogni tre mesi o una volta ogni sei mesi. In generale, la durata dell’uso continuativo della contraccezione ormonale è in gran parte determinata da fattori psicologici.

La presenza delle mestruazioni in una donna è un fattore importante nel suo senso di sé come donna, una garanzia che non è incinta e che il suo sistema riproduttivo è sano. Diversi studi sociologici hanno confermato il fatto che la maggior parte delle donne, in generale, vorrebbe avere lo stesso ritmo mestruale che ha loro. Quelle donne per le quali il periodo delle mestruazioni è associato a gravi esperienze fisiologiche - dolore intenso, sanguinamento abbondante e disagio generalmente grave - volevano avere le mestruazioni meno spesso. Inoltre, la preferenza per l'uno o l'altro ritmo delle mestruazioni varia tra i residenti di diversi paesi e dipende fortemente dallo stato sociale e dalla razza. Tali dati sono abbastanza comprensibili.

L'atteggiamento delle donne nei confronti delle mestruazioni si è evoluto nel corso dei secoli e solo una piccola parte delle donne può immaginare correttamente cos'è questo fenomeno fisiologico e a cosa serve. Ci sono molti miti che attribuiscono funzioni di pulizia alle mestruazioni (è divertente, ma la maggior parte dei nostri connazionali usa il termine "pulizia" in relazione al curettage della cavità uterina; spesso dicono "sono stata pulita"). In una situazione del genere, è abbastanza difficile offrire a una donna una contraccezione a lungo termine, mentre i benefici dell'uso prolungato sono maggiori e questo regime è meglio tollerato.

Nel 2000 Sulak et al. ha dimostrato che quasi tutti gli effetti collaterali riscontrati durante l'uso dei COC sono più pronunciati durante una pausa di 7 giorni. Gli autori hanno chiamato questi “sintomi di astinenza”. Alle donne è stato chiesto di aumentare l'assunzione di COC a 12 settimane e di ridurre l'intervallo a 4-5 giorni. Aumentando la durata di utilizzo e riducendo l’intervallo tra l’assunzione delle pillole si riduce di 4 volte la frequenza e la gravità dei “sintomi di astinenza”. Sebbene lo studio sia durato 7 anni, solo 26 donne su 318 (8%) sono state perse al follow-up.

Secondo altri studi, con l'uso prolungato, le donne praticamente cessano di incontrare problemi comuni come mal di testa, dismenorrea, tensione nelle ghiandole mammarie e gonfiore.

Quando non vi è alcuna interruzione nell'assunzione di contraccettivi ormonali, si verifica una soppressione stabile degli ormoni gonadotropici, i follicoli non maturano nelle ovaie e nel corpo si stabilisce uno schema ormonale monotono. Questo è ciò che spiega la riduzione o la completa scomparsa dei sintomi mestruali e una migliore tollerabilità della contraccezione in generale.

Uno degli effetti collaterali più sorprendenti di un regime contraccettivo ormonale prolungato è lo spotting intermestruale. La loro frequenza aumenta nei primi mesi di assunzione dei farmaci, ma entro il terzo ciclo la loro frequenza diminuisce e, di regola, scompaiono completamente. Inoltre, la durata totale dello spotting in un regime prolungato è inferiore alla somma di tutti i giorni di sanguinamento con il regime posologico classico.

Sulla prescrizione dei contraccettivi

Il farmaco che il paziente assume non ha poca importanza. Come notato sopra, il farmaco deve essere adatto alla donna e questo può essere valutato effettivamente nei primi cicli di utilizzo. Succede che una donna abbia già spotting prolungato durante il primo ciclo o generalmente non tolleri bene il farmaco. In una situazione del genere, dobbiamo sostituirlo con un altro: o con una diversa dose di estrogeni o cambiando la componente progestinica. Pertanto, in pratica, non è necessario consigliare immediatamente a una donna di acquistare tre confezioni di contraccettivi ormonali. Dovrebbe iniziare con il farmaco che hai suggerito e poi valutare come lo tollera. Se la frequenza degli effetti collaterali è adeguata al periodo in cui si inizia a prendere i contraccettivi ormonali, allora si può continuare a prenderli in modo prolungato; in caso contrario, si deve assumere il farmaco fino alla fine, e dopo una pausa di 7 giorni , inizia a prenderne un altro. Di norma, nella maggior parte dei casi è possibile selezionare un farmaco con il quale la donna si sente a proprio agio, anche se ha manifestato molti effetti collaterali con altri farmaci.

È molto importante preparare adeguatamente una donna che non ha mai assunto contraccettivi ormonali, o che li ha assunti secondo il regime classico, ad iniziare ad assumere contraccettivi ormonali in modalità prolungata. È importante trasmetterle correttamente e chiaramente il principio di funzionamento del sistema riproduttivo, spiegare perché si verificano le mestruazioni e qual è il suo vero significato. Molte paure dei pazienti nascono da una banale ignoranza dell'anatomia e della fisiologia, e l'ignoranza dà effettivamente origine alla mitizzazione della coscienza. Oggettivamente parlando, non solo in relazione alla contraccezione, ma anche in relazione ad altre situazioni, l'educazione dei pazienti aumenta significativamente la loro aderenza al trattamento, l'assunzione di farmaci e la prevenzione di malattie successive.

La domanda più comune che le donne si pongono quando parlano di contraccezione ormonale, e soprattutto del suo uso a lungo termine, è la questione della sicurezza e della reversibilità di questo metodo contraccettivo. In questa situazione, molto dipende dal medico, dalle sue conoscenze e capacità di spiegare chiaramente cosa succede nel corpo quando si assume la contraccezione ormonale. La cosa più importante in questa conversazione è l’enfasi sull’effetto non contraccettivo della contraccezione ormonale e sull’impatto negativo dell’aborto sul corpo di una donna. L’esperienza negativa vissuta da una donna nell’uso di contraccettivi in ​​passato è solitamente dovuta a un approccio errato alla prescrizione. Molto spesso, le esperienze negative sono associate a situazioni in cui a una donna è stato prescritto un farmaco solo a scopo terapeutico e solo di una certa composizione per un breve periodo. Evidentemente non era adatto alla donna; ebbe molti effetti collaterali, ma continuò a prenderlo, sopportando stoicamente le difficoltà per il bene della cura. In una situazione del genere, un effettivo cambiamento dei farmaci (e la loro varietà lo consente) neutralizzerebbe gli effetti collaterali e non creerebbe un atteggiamento negativo nella mente della donna. Anche questo è importante da trasmettere.

Sulla reversibilità della contraccezione

Una questione molto urgente tra i ginecologi è il problema della reversibilità della contraccezione ormonale, ed è diventato particolarmente acuto quando sono stati proposti regimi farmacologici a lungo termine.

Molti ginecologi, riassumendo la loro esperienza, affermano che molto spesso, durante l'assunzione di contraccettivi ormonali, si verifica la sindrome da iperinibizione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio (sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio - il sistema di regolazione del ciclo mestruale), che porta a un prolungato amenorrea (mancanza di mestruazioni), che è molto difficile da affrontare.

Questo problema, come molti altri problemi di contraccezione, è in gran parte mitizzato. L’incidenza dell’amenorrea dopo l’interruzione della contraccezione ormonale è stata notevolmente esagerata. Si tratta di un fenomeno di analisi personale delle proprie esperienze cliniche, che molto spesso si scontra con dati statistici imparziali. Succede che nel giro di una settimana si presentino alla visita più pazienti con la stessa patologia, oppure si verifichi lo stesso effetto collaterale con un farmaco usato da molto tempo e si possa avere la sensazione che l'incidenza di una certa malattia sia recentemente aumentata o che un farmaco che sai è stato contraffatto da persone senza scrupoli. Ma queste sono solo sensazioni, una serie di coincidenze che non possono formare uno schema. Nelle statistiche esistono regole che descrivono modelli, determinando il grado di affidabilità a seconda del campione e di vari errori. Grazie alle statistiche è possibile dimostrare se questo fatto è attendibile o meno, e con l'aumentare del campione, cioè del numero di casi, l'attendibilità può cambiare.

Perché dobbiamo affrontare il problema dell'amenorrea relativamente più spesso dopo aver assunto contraccettivi ormonali? Tra le donne a cui consigliamo più spesso l'uso della contraccezione, la maggior parte sono nostre pazienti, cioè donne che hanno già disturbi ginecologici. Molto meno spesso, le donne sane vengono all'appuntamento con l'unico scopo di scegliere per lei la contraccezione ormonale. Se una donna ha già avuto disfunzioni mestruali, la probabilità che questi disturbi continuino dopo la sospensione del farmaco è maggiore rispetto a una donna sana. Qui si può sostenere che la contraccezione ormonale viene utilizzata per trattare le condizioni disfunzionali del sistema riproduttivo e che esiste un "effetto di astinenza", quando l'asse HPA dopo un "riavvio" dovrebbe iniziare a funzionare normalmente, tuttavia, i disturbi nell'asse HPA sono diversi e la ragione del loro sviluppo non è stata ancora chiaramente stabilita.

Per una situazione, la soppressione temporanea della produzione di gonadotropine è un fattore positivo che elimina l'interruzione del lavoro degli impulsi, e per l'altra, la soppressione della funzione del sistema ipotalamo-ipofisi può causare disturbi nella loro produzione. Ciò è probabilmente dovuto a diversi disturbi funzionali subdoli, in cui viene interrotto solo il programma ciclico oppure la patologia è molto più grave. La cosa più interessante è che queste sfumature nella disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario sono descritte in modo abbastanza generale: c'è ipofunzione, iperfunzione, disfunzione e completa assenza di funzione, sebbene il concetto di disfunzione debba essere decifrato e classificato.

Di norma, le donne la cui disfunzione è più grave si trovano in uno stato di sottocompensazione e per loro qualsiasi stimolo tangibile può diventare un fattore scatenante che porta allo scompenso di questo sistema. Malattie gravi, stress, gravidanza, aborto e, stranamente, l'assunzione di contraccettivi ormonali: tutti questi possono essere considerati fattori efficaci che possono causare disturbi nel sistema.

Possiamo confrontare due gruppi di donne: quelle per le quali aborti multipli non influenzano in alcun modo il sistema riproduttivo e quelle per le quali un aborto diventa causa di infertilità persistente e disfunzione riproduttiva in generale. Alcune donne sono colpite dallo stress in modo così significativo che si sviluppa l'amenorrea, mentre altre donne in situazioni più difficili mantengono un ciclo mestruale regolare. Anche le malattie e il parto dividono le donne in due gruppi. Questi confronti possono essere continuati per molto tempo, ma la conclusione suggerisce se stessa: il normale funzionamento del GGJ ha una grande offerta di capacità compensative e può adattarsi adeguatamente alle varie situazioni che si verificano nel corpo. Se il lavoro dei meccanismi di compensazione viene interrotto, prima o poi il sistema fallirà, e non importa cosa porta a ciò: l'assunzione di contraccettivi ormonali o un aborto che avviene in sua assenza. Pertanto, la durata della contraccezione non ha un'importanza cruciale, poiché l'HGYS viene completamente soppresso già alla fine del primo ciclo di assunzione dei farmaci.

È possibile sapere in anticipo qual è lo stato del GGJ e se l'assunzione di farmaci ormonali può interromperne permanentemente il lavoro? Non ancora. Vari studi ormonali non sono in grado di riflettere pienamente il vero stato del GGJ e ancor meno di prevedere la probabilità di disturbi. Gli studi sui livelli di gonadopropina sono informativi in ​​caso di disturbi gravi (amenorrea, PCOS, protocolli di stimolazione, ecc.). Poiché gli ormoni ipofisari vengono prodotti a impulsi, i loro valori durante una singola misurazione generalmente non sono informativi, poiché non si sa a che punto dell'impulso è stato effettuato lo studio al picco di concentrazione o alla fine.

In futuro sarà possibile risolvere il problema di prevedere eventuali disturbi durante l'assunzione di contraccettivi ormonali, nel periodo postpartum o post-aborto. Al giorno d'oggi esistono strumenti che ci consentono di valutare diversamente le caratteristiche dei disturbi sottili e di evidenziare i modelli delle condizioni individuali. Al momento i contraccettivi ormonali possono essere prescritti se non esistono controindicazioni accertate al loro utilizzo. Il problema dell'amenorrea, qualora si presentasse, può essere risolto con l'utilizzo di farmaci induttori dell'ovulazione.

Contraccezione per varie condizioni mediche

Una delle questioni più controverse riguardanti la contraccezione è il problema del suo utilizzo nelle donne con varie malattie e in varie condizioni del corpo.

Contraccezione nel periodo postpartum

Il periodo postpartum è caratterizzato da caratteristiche di ipercoagulabilità (aumento della coagulazione) del sangue e pertanto l'uso di farmaci contenenti estrogeni non è raccomandato. Tre settimane dopo la nascita, quando le proprietà di coagulazione del sangue ritornano normali, alle donne che non allattano possono essere prescritti contraccettivi combinati senza alcuna restrizione. Per quanto riguarda i contraccettivi contenenti solo progestinici, il loro uso è accettabile da qualsiasi giorno, poiché non influiscono sul sistema di coagulazione del sangue, tuttavia non è consigliabile utilizzarli nelle prime 6 settimane dopo la nascita - spiegazione di seguito. I dispositivi intrauterini e il sistema Mirena possono essere installati anche senza limiti di tempo, ma è preferibile farlo nelle prime 48 ore dopo la nascita, poiché in questo caso si osserva la frequenza più bassa delle loro espulsioni.

Periodo di allattamento (periodo dell'allattamento al seno)

Durante il periodo dell'allattamento, la scelta del contraccettivo è determinata dal tipo e dal tempo trascorso dalla nascita. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, l'uso di contraccettivi ormonali combinati nelle prime 6 settimane dopo la nascita può avere un effetto negativo sul fegato e sul cervello del neonato, pertanto l'uso di tali farmaci è vietato. Da 6 settimane a 6 mesi, i contraccettivi ormonali contenenti estrogeni possono ridurre la quantità di latte prodotto e comprometterne la qualità. Dopo 6 mesi dalla nascita, quando il bambino inizia a mangiare cibi solidi, si possono assumere contraccettivi combinati.

L'allattamento al seno nei primi 6 mesi dopo il parto previene di per sé la possibilità di una gravidanza se una donna non ha le mestruazioni. Tuttavia, secondo i dati aggiornati, la frequenza delle gravidanze dovute ad amenorrea da allattamento raggiunge il 7,5%. Questo fatto indica l'ovvia necessità di una contraccezione adeguata e affidabile durante questo periodo.

Durante questo periodo vengono solitamente prescritti contraccettivi contenenti solo progestinici (analoghi del progesterone). Il farmaco più famoso è la minipillola. Queste compresse vengono assunte ogni giorno senza interruzione.

Periodo post-aborto

Nel periodo successivo all'aborto, indipendentemente dalla forma in cui è stato eseguito, iniziare immediatamente a utilizzare la contraccezione ormonale è sicuro e utile. Oltre al fatto che una donna in questo caso non ha bisogno di utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi nella prima settimana di assunzione del farmaco, la contraccezione ormonale, se parliamo di contraccettivi combinati monofasici, può neutralizzare gli effetti dello stress ipotalamico, che può portare allo sviluppo della sindrome metabolica, ne parleremo più in dettaglio più avanti. Inoltre, immediatamente dopo un aborto, è possibile installare un dispositivo intrauterino o il sistema Mirena.

Emicrania

L'emicrania è una malattia abbastanza comune tra le donne in età riproduttiva. Il mal di testa da tensione non influisce in alcun modo sul rischio di ictus, mentre l'emicrania può portare a una complicanza così grave, quindi la diagnosi differenziale del mal di testa è importante quando si decide se assumere contraccettivi ormonali.

Alcune donne notano un sollievo dai sintomi dell'emicrania durante l'assunzione di COC e usano questi farmaci a lungo termine per evitare l'esacerbazione del ciclo mestruale durante la pausa di sette giorni. Allo stesso tempo, altri sperimentano un aumento dei sintomi di questa malattia.

È noto che i COC aumentano il rischio di ictus ischemico nelle donne con emicrania, mentre il semplice fatto di avere emicrania in una donna aumenta il rischio di ictus ischemico di 2-3,5 volte rispetto alle donne della stessa età che non hanno questa malattia.

È estremamente importante distinguere tra emicrania con aura ed emicrania regolare, poiché l'emicrania con aura ha una probabilità significativamente maggiore di portare a un ictus ischemico. Il rischio di ictus ischemico durante l'assunzione di COC nelle donne con emicrania aumenta di 2-4 volte rispetto alle donne con emicrania che non assumono COC e di 8-16 volte rispetto alle donne senza emicrania e che non assumono COC. Per quanto riguarda i contraccettivi contenenti progestinici, l’OMS ha concluso che “i benefici dell’uso superano i rischi” per quanto riguarda il loro utilizzo nelle donne con emicrania.

Pertanto, le donne che soffrono di emicrania non dovrebbero assumere COC. Per la contraccezione è possibile utilizzare dispositivi intrauterini, metodi di barriera ed eventualmente contraccettivi contenenti progestinici.

Obesità

L'eccesso di peso corporeo può influenzare significativamente il metabolismo degli ormoni steroidei attraverso un aumento del metabolismo basale, un aumento dell'attività degli enzimi epatici e/o un'eccessiva fermentazione nel tessuto adiposo.

Alcuni studi indicano che i COC a basso dosaggio e i contraccettivi contenenti progestinici possono essere meno efficaci nelle donne in sovrappeso. È stato dimostrato che il rischio di gravidanza è più alto del 60% nelle donne con un BMI (indice di massa corporea) > 27,3 e del 70% più alto nelle donne con un BMI > 32,2 rispetto alle donne con valori BMI normali. Nonostante ciò, l’efficacia dei COC è riconosciuta essere migliore rispetto ai metodi contraccettivi di barriera, mentre l’efficacia dei COC aumenta con la perdita di peso e l’uso corretto dei farmaci.

È noto che le donne in sovrappeso corrono il rischio di sviluppare trombosi venosa.

L'assunzione stessa di COC aumenta il rischio di trombosi venosa e nelle donne con aumento di peso corporeo questo rischio aumenta. Allo stesso tempo, non è stata ottenuta alcuna prova attendibile dell’effetto dei contraccettivi contenenti progestinici sull’aumento del rischio di trombosi venosa. Inoltre, durante l'utilizzo del sistema Mirena, non sono stati riscontrati cambiamenti nel metabolismo dei progestinici nelle donne con aumento di peso corporeo. Pertanto, considerati i rischi descritti, alle donne obese dovrebbero essere raccomandati contraccettivi contenenti progestinici o, preferibilmente, il sistema Mirena, che a sua volta preverrà i processi iperplastici endometriali, spesso osservati nelle donne in sovrappeso.

Diabete

Come risultato di studi comparativi, sono stati ottenuti i seguenti dati: Tutti i tipi di contraccettivi ormonali, ad eccezione dei COC ad alte dosi, non hanno un effetto significativo sul metabolismo dei carboidrati e dei grassi nei pazienti con diabete di tipo I e di tipo II. Il metodo contraccettivo preferito è il sistema ormonale intrauterino Mirena. I COC Miro e a basso dosaggio possono essere utilizzati da donne con entrambi i tipi di diabete che non soffrono di nefropatia o retinopatia, ipertensione o altri fattori di rischio cardiovascolare come il fumo o di età superiore a 35 anni.

Effetti non contraccettivi dei contraccettivi orali

L'uso corretto della pillola anticoncezionale ormonale può fornire benefici sia contraccettivi che non contraccettivi di questo metodo. Dall'elenco dei vantaggi di questo metodo riportato di seguito, oltre all'effetto contraccettivo, si notano anche alcuni effetti terapeutici.

• affidabilità quasi al 100% ed effetto quasi immediato;
• reversibilità del metodo e fornire alla donna l'opportunità di controllare autonomamente l'inizio della gravidanza. La fertilità nelle donne nullipare di età inferiore a 30 anni che hanno assunto contraccettivi orali combinati viene ripristinata entro 1-3 mesi dalla sospensione del farmaco nel 90% dei casi, che corrisponde al livello biologico di fertilità. Durante questo intervallo di tempo si verifica un rapido aumento dei livelli di FSH e LH. Pertanto, si consiglia di interrompere l'assunzione di contraccettivi orali 3 mesi prima della gravidanza pianificata.
• sufficiente conoscenza del metodo;
• bassa incidenza di effetti collaterali;
• facilità d'uso comparativa;
• non influisce sul partner sessuale e sul corso del rapporto sessuale;
• impossibilità di avvelenamento per sovradosaggio;
• riduzione dell'incidenza della gravidanza ectopica del 90%;
• riduzione dell'incidenza delle malattie infiammatorie degli organi pelvici del 50-70% dopo 1 anno di utilizzo a causa della diminuzione della quantità di sangue mestruale perso, che è un substrato ideale per la proliferazione di agenti patogeni, nonché di una minore espansione degli organi pelvici il canale cervicale durante le mestruazioni a causa della riduzione specificata della perdita di sangue. Ridurre l'intensità delle contrazioni uterine e dell'attività peristaltica delle tube di Falloppio riduce la probabilità di sviluppare un'infezione ascendente. La componente progestinica dell'OC ha un effetto specifico sulla consistenza del muco cervicale, rendendolo difficile il passaggio non solo per gli spermatozoi, ma anche per gli agenti patogeni;
• prevenendo lo sviluppo di neoplasie benigne delle ovaie e dell'utero. L’assunzione di contraccettivi orali è fortemente associata a un ridotto rischio di cancro ovarico. Il meccanismo d’azione protettiva dei contraccettivi orali è probabilmente correlato alla loro capacità di inibire l’ovulazione. Come è noto, esiste una teoria secondo la quale “l'ovulazione continua” per tutta la vita, accompagnata da trauma dell'epitelio ovarico con successiva riparazione (restauro), costituisce un fattore di rischio significativo per lo sviluppo dell'atipia, che, infatti, può essere considerato come lo stadio iniziale della formazione del cancro ovarico. È stato notato che il cancro ovarico si sviluppa più spesso nelle donne che hanno avuto un ciclo mestruale (ovulatorio) normale. I fattori fisiologici che "spengono" l'ovulazione sono la gravidanza e l'allattamento. Le caratteristiche sociali della società moderna determinano una situazione in cui una donna, in media, sperimenta solo 1-2 gravidanze nella sua vita. Cioè, le ragioni fisiologiche per limitare la funzione ovulatoria non sono sufficienti. In questa situazione, l’assunzione di contraccettivi orali sembra sostituire la “mancanza di fattori fisiologici” che limitano l’ovulazione, realizzando così un effetto protettivo contro il rischio di sviluppare il cancro ovarico. L'uso di contraccettivi orali combinati per circa 1 anno riduce il rischio di sviluppare il cancro ovarico del 40% rispetto alle non utilizzatrici. La presunta protezione contro il cancro ovarico associato ai contraccettivi orali combinati continua ad esistere 10 anni o più dopo la sospensione del loro utilizzo. Per chi fa uso di contraccettivi orali da più di 10 anni questo dato diminuisce dell’80%;
• effetto positivo sulle malattie benigne del seno. La mastopatia fibrocistica è ridotta del 50-75%. Una questione irrisolta è se i COC causino un aumento del rischio di cancro al seno nelle giovani donne (sotto i 35-40 anni di età). Alcuni studi sostengono che i COC potrebbero solo accelerare lo sviluppo clinico del cancro al seno, ma nel complesso i dati sembrano incoraggianti per la maggior parte delle donne. Si noti che anche in caso di sviluppo del cancro al seno durante l'assunzione di contraccettivi orali, la malattia ha molto spesso una natura localizzata, un decorso più benigno e una buona prognosi per il trattamento.
• riduzione dell’incidenza del cancro dell’endometrio (rivestimento uterino) con l’uso a lungo termine di contraccettivi orali (il rischio diminuisce del 20% all’anno dopo 2 anni di utilizzo). Lo studio sul cancro e sugli ormoni steroidei, condotto dai Centers for Disease Control e dal National Institutes of Health, ha mostrato una riduzione del 50% del rischio di cancro dell’endometrio associato all’uso di contraccettivi orali per almeno 12 mesi. L'effetto protettivo dura fino a 15 anni dopo la sospensione dell'uso dei contraccettivi orali;
• sollievo dei sintomi della dismenorrea (mestruazioni dolorose). La dismenorrea e la sindrome premestruale si verificano meno frequentemente (40%).
  riduzione della tensione premestruale;
• effetto positivo (fino al 50% se assunto per 1 anno) nell'anemia da carenza di ferro riducendo la perdita di sangue mestruale;
• effetto positivo sull'endometriosi: un effetto positivo sul decorso della malattia è associato alla necrosi deciduale pronunciata dell'endometrio iperplastico. L'uso dei contraccettivi orali in cicli continui può migliorare significativamente la condizione dei pazienti affetti da questa patologia;
• Secondo uno studio che ha incluso un ampio gruppo di donne, è stato dimostrato che l’uso a lungo termine di contraccettivi orali riduce il rischio di sviluppare fibromi uterini. In particolare, con una durata di cinque anni di assunzione di contraccettivi orali, il rischio di sviluppare fibromi uterini è ridotto del 17% e con una durata di dieci anni del 31%. Uno studio statistico più differenziato, che ha incluso 843 donne con fibromi uterini e 1557 donne nel gruppo di controllo, ha rilevato che con l’aumentare della durata dell’uso continuo di contraccettivi orali, il rischio di sviluppare fibromi uterini diminuisce.
• riduzione della frequenza di sviluppo delle formazioni di ritenzione delle ovaie (cisti funzionali - leggi le cisti ovariche nella sezione corrispondente) (fino al 90% quando si utilizzano moderne combinazioni ormonali);
• ridotto del 78% il rischio di sviluppare l’artrite reumatoide
• effetto positivo sul decorso della porpora trombocitopenica idiopatica;
• riducendo il rischio di sviluppare il cancro del colon-retto (cancro del colon e del retto) del 40%
• effetto terapeutico sulla pelle per acne (brufoli), irsutismo (aumento della crescita dei peli) e seborrea (durante l'assunzione di farmaci di terza generazione);
• conservazione di una maggiore densità ossea in coloro che hanno utilizzato i contraccettivi orali nell’ultima decade di età fertile.
• Numerosi studi sono stati dedicati alla relazione tra COC e cancro cervicale. Le conclusioni di questi studi non possono essere considerate inequivocabili. Si ritiene che il rischio di sviluppare il cancro cervicale aumenti nelle donne che assumono COC da molto tempo, più di 10 anni. Allo stesso tempo, l’istituzione di un collegamento diretto tra cancro cervicale e infezione da papillomavirus umano spiega in parte questa tendenza, poiché è ovvio che le donne che usano contraccettivi orali usano raramente metodi contraccettivi di barriera.
• Altri tipi di contraccezione

È improbabile che i preservativi, come altri metodi contraccettivi di barriera, perdano la loro rilevanza nel prossimo futuro, poiché solo questi mezzi per prevenire la gravidanza combinano sia l'effetto contraccettivo che la possibilità di protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente. È noto che l'uso combinato di spermicidi con preservativi o diaframmi ne migliora l'affidabilità. Ovviamente, questo metodo contraccettivo è particolarmente indicato per le donne che non hanno una relazione monogama stabile, che sono inclini alla promiscuità e anche nei casi in cui, per un motivo o per l'altro, l'effetto contraccettivo dei contraccettivi orali è ridotto. L’uso routinario di metodi di barriera o spermicidi è essenzialmente indicato solo in caso di controindicazioni assolute all’uso di contraccettivi orali o intrauterini, di attività sessuale irregolare e anche nel caso di rifiuto categorico da parte della donna di altri metodi contraccettivi.

Il metodo contraccettivo del calendario è noto per essere uno dei metodi meno affidabili, tuttavia, questo metodo ha un vantaggio unico: è l'unico metodo contraccettivo accettato sia dalla chiesa cattolica che da quella ortodossa.

La sterilizzazione è un metodo contraccettivo irreversibile, anche se, se lo si desidera, la fertilità può essere ripristinata attraverso la chirurgia tubarica o la tecnologia di riproduzione assistita. L'effetto contraccettivo della sterilizzazione non è assoluto; in alcuni casi, dopo questa procedura si sviluppa una gravidanza e nella maggior parte dei casi tale gravidanza è ectopica.

Sebbene esistano chiare indicazioni per le quali è indicato questo metodo contraccettivo, cioè le donne che hanno raggiunto la funzione riproduttiva, è comunque necessario tenere conto del fatto che la sterilizzazione è un intervento chirurgico addominale che richiede l'anestesia generale. La domanda è: ha senso ottenere un effetto contraccettivo a un prezzo simile? Ovviamente, per questa categoria di donne, Mirena può essere il metodo contraccettivo ottimale. Considerando che è in questa fascia di età che sono più comuni malattie come i fibromi uterini e l'endometriosi, l'uso di Mirena avrà non solo un effetto contraccettivo, ma anche un effetto terapeutico e/o preventivo. Un medico non dovrebbe mai dimenticare che la scelta di un metodo contraccettivo da parte di una donna è in gran parte determinata dalla sua capacità di spiegare in modo chiaro e convincente i vantaggi e gli svantaggi di ciascun tipo di contraccezione.

A nostro avviso, i contraccettivi iniettabili occupano un posto completamente separato e, probabilmente, ciò è dovuto principalmente ad un certo grado di disagio nel loro utilizzo. Oltre al metodo di somministrazione (iniezioni, cucitura in capsule), le emozioni negative nelle donne sono causate da spotting frequentemente osservati. In generale, è difficile identificare con precisione il gruppo di donne più adatte a questo metodo contraccettivo.

Pertanto, il problema della contraccezione al momento può essere risolto con successo utilizzando contraccettivi orali, cerotti e anelli, dispositivi intrauterini o Mirena e metodi di barriera. Tutti i metodi contraccettivi elencati sono abbastanza affidabili, estremamente sicuri, reversibili e facili da usare.

Oggi esistono due tipi principali di pillola anticoncezionale:

1. Contraccettivi orali combinati (COC)
   Questi farmaci contengono 2 analoghi sintetici degli ormoni femminili: estrogeni (etinilestradiolo) e progesterone. I contraccettivi orali combinati sono monofasici (il livello delle sostanze ormonali nelle compresse rimane invariato durante l'intera somministrazione) o trifasici (le compresse contengono tre combinazioni di ormoni che cambiano durante il ciclo mestruale).
2. Pillola anticoncezionale a base di progestinici (“mini-pillole”)
   Questi farmaci contengono solo progestinico sintetico e sono destinati specificamente alle madri che allattano o in caso di controindicazioni all'uso di contraccettivi orali combinati (estrogeni).

1. Pillola contraccettiva combinata (COC)

Le pillole contraccettive combinate possono essere suddivise in diversi gruppi, ognuno dei quali è adatto a una specifica categoria di donne. Ciò tiene conto dell'età, se la donna ha partorito o meno e se soffre di disturbi ormonali o di altro tipo del corpo.

ATTENZIONE!!!
Tutti i gruppi di COC bloccano in modo altrettanto affidabile l'ovulazione, il che significa che proteggono equamente dalla gravidanza. L'ovulazione è bloccata dal progestinico e la sua dose è la stessa in tutti i farmaci combinati. La differenza tra microdosato e basso dosaggio sta solo nel contenuto della dose di estrogeni. Gli estrogeni vengono aggiunti non per proteggere dalle gravidanze indesiderate, ma per controllare il ciclo mestruale.

1.1. Pillola anticoncezionale microdosata

Contraccezione per donne giovani e nullipare che hanno una vita sessuale regolare. I farmaci di questo gruppo sono facilmente tollerati e hanno effetti collaterali minimi. Ottimo per chi non ha mai utilizzato contraccettivi ormonali. Così come la contraccezione per le donne mature di età superiore ai 35 anni (fino all'inizio della menopausa).

Nome	Composto	Appunti
	Nomegestrolo acetato 2,50 mg; Estradiolo emiidrato 1,55 mg.	Un nuovo farmaco monofasico contenente ormoni simili a quelli naturali.
	Estradiolo valerato 2 mg; Dienogest 3 mg.	Nuovo farmaco trifasico. Si adatta meglio al background ormonale naturale di una donna.
Jess	Etinilestradiolo 20 mcg; drospirenone 3 mg.
Jess Plus	Etinilestradiolo 20 mcg; drospirenone 3 mg; levomefolato di calcio 451 mcg.	Nuovo farmaco monofasico + vitamine (folati). Ha un effetto antiandrogeno (cosmetico).
Dimia	Etinilestradiolo 20 mcg; drospirenone 3 mg.	Farmaco monofasico. Simile a Jess.
Miniziston 20 fem	Etinilestradiolo 20 mcg; levonorgestrel 100 mcg.	Nuovo farmaco monofasico.
Lindinet-20	Etinilestradiolo 20 mcg; gestodene 75 mcg.	Farmaco monofasico.
Logest	Etinilestradiolo 20 mcg; gestodene 75 mcg.	Farmaco monofasico.
Novinet	Etinilestradiolo 20 mcg; desogestrel 150mg.	Farmaco monofasico.
Mercilon	Etinilestradiolo 20 mcg; desogestrel 150 mcg.	Farmaco monofasico.

1.2. Pillola anticoncezionale a basso dosaggio

Contraccezione per donne giovani e nullipare che hanno una vita sessuale regolare (nel caso in cui i farmaci microdosati non siano adatti - presenza di spotting nei giorni di assunzione delle pillole attive dopo la fine del periodo di adattamento al farmaco). Così come la contraccezione per le donne che hanno partorito o per le donne in tarda età riproduttiva.

Nome	Composto	Appunti
Yarina	Etinilestradiolo 30 mcg; drospirenone 3 mg.	Farmaco monofasico di ultima generazione. Ha un effetto antiandrogeno (cosmetico).
Yarina Plus	Etinilestradiolo 30 mcg; drospirenone 3 mg; levomefolato di calcio - 451 mcg.	Un farmaco monofasico di ultima generazione contenente vitamine (folati). Ha un effetto antiandrogeno (cosmetico).
Madina	Etinilestradiolo 30 mcg; drospirenone 3 mg.	Yarina.
Tri-Misericordia	Etinilestradiolo 30 mcg; desogestrel 125 mcg.	Farmaco trifasico di ultima generazione.
Lindinet-30	Etinilestradiolo 30 mcg; gestodene 75 mcg.	Farmaco monofasico.
Femoden	Etinilestradiolo 30 mcg; gestodene 75 mcg.	Farmaco monofasico.
Silenzioso	Etinilestradiolo 30 mcg; norgestimato 250 mcg.	Farmaco monofasico.
Janine	Etinilestradiolo 30 mcg; dienogest 2 mg.	Farmaco monofasico. Ha un effetto antiandrogeno (cosmetico).
Silhouette	Etinilestradiolo 30 mcg; dienogest 2 mg.	Nuovo farmaco monofasico. Analogo di Janine.
Jeanetten	Etinilestradiolo 30 mcg; dienogest 2 mg.	Nuovo farmaco monofasico. Analogo di Janine.
Miniziston	Etinilestradiolo 30 mcg; levonorgestrel 125 mcg.	Farmaco monofasico.
Regulón	Etinilestradiolo 30 mcg; desogestrel 150 mcg.	Farmaco monofasico.
Marvelon	Etinilestradiolo 30 mcg; desogestrel 150 mcg.	Farmaco monofasico.
Microgino	Etinilestradiolo 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	Farmaco monofasico.
Rigevidon	Etinilestradiolo 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	Farmaco monofasico.
Belara	Etinilestradiolo 30 mcg; clormadinone acetato 2 mg.	Nuovo farmaco monofasico. Ha un effetto antiandrogeno (cosmetico).
Diana-35	Etinilestradiolo 35 mcg; ciproterone acetato 2 mg.	Farmaco monofasico con effetto antiandrogeno (cosmetico).
Chloe	Etinilestradiolo 35 mcg; ciproterone acetato 2 mg.	Farmaco monofasico. Analogo a Diana-35.
Belluno-35	Etinilestradiolo 35 mcg; ciproterone acetato 2 mg.	Nuovo farmaco monofasico. Analogo a Diana-35.
Desmouline	Etinilestradiolo 35 mcg; etinodiolo diacetato 1 mg.	Farmaco monofasico.

1.3. Compresse ad alto dosaggio

Sono usati per trattare varie malattie ormonali, nonché come contraccettivo durante il trattamento dei disturbi ormonali.

Etinilestradiolo 50 mcg;
levonorgestrel 250 mcg. Non Ovlon Estradiolo 50 mcg;
noretisterone acetato 1 mg. Farmaco terapeutico monofasico.

2. Pillola anticoncezionale a base di progestinici (“mini-pillole”)

Contraccezione per le donne durante l'allattamento (allattamento al seno). Contraccezione per le donne che hanno partorito o per le donne in tarda età riproduttiva che hanno una vita sessuale regolare, in caso di controindicazioni all'uso degli estrogeni. Contraccezione per le donne fumatrici di età superiore ai 35 anni.

Nome	Composto	Appunti
Lattinet	Desogestrel 75 mcg.	Farmaco monofasico di ultima generazione. Soprattutto per le madri che allattano.
Charosetta	Desogestrel 75 mcg.	Nuovo farmaco monofasico.
Exluton	Linestrenolo 500 mcg.	Farmaco monofasico di ultima generazione.
Microluto	Levonorgestrel 30 mcg.	Farmaco monofasico.

Le prime pillole contraccettive apparvero sul mercato farmaceutico statunitense nel 1960. Fino a quel momento le donne non avevano utilizzato alcun mezzo di protezione. Usavano assorbenti imbevuti di aceto, unguenti speciali a base di miele e cannella o piombo. Su consiglio di Ippocrate, le donne si lavavano con la propria urina. Altri famosi medici dell'antichità, ad esempio Dioscoride, consigliavano loro di bere decotti di mentuccia, ginepro o assafetida.

Ciascuno dei famosi medici considerava il suo metodo ideale e affidabile, ma in pratica tutti questi metodi non sempre funzionavano. Solo con l'avvento della pillola anticoncezionale le donne hanno ricevuto un metodo veramente affidabile per prevenire gravidanze non pianificate.

Evoluzione e tipologie di pillola anticoncezionale

Il primo contraccettivo, chiamato Enovid, conteneva enormi dosi di ormoni secondo gli standard moderni. Conteneva 10 mg di norethinodrel acetato e 150 μg di mestranolo. Non sorprende che abbia avuto molti effetti collaterali. Tuttavia, i contraccettivi moderni hanno una composizione delicata e molto raramente causano conseguenze negative durante l'uso. Ogni farmaco contiene due componenti: gestagen ed estrogeni. La moderna classificazione dei farmaci si presenta così:

• Farmaci monofasici: la quantità di ormoni in ciascuna compressa è la stessa.
• Bifasico: le compresse destinate all'uso nella seconda fase del ciclo contengono una quantità maggiore di gestageno.
• Preparazioni trifase: il contenuto di estrogeni nelle compresse destinate alla prima metà del ciclo aumenta e nella seconda, al contrario, diminuisce e la quantità di gestageni cambia nella direzione opposta.

Separatamente, vale la pena evidenziare un gruppo di contraccettivi chiamati “mini-pillole”, che contengono solo un ormone – gestagen.

Come scegliere i contraccettivi orali?

Non esistono pillole contraccettive buone o cattive. Non esistono efficaci o inefficaci. La maggior parte degli strumenti moderni hanno un indice Pearl inferiore a uno. Ciò significa che con l'uso corretto della pillola anticoncezionale, su cento donne che sono state protette con questo farmaco per un anno, solo una è rimasta incinta. Nessun altro metodo di protezione può vantare una tale affidabilità.

A seconda della durata del trattamento

Come scegliere la pillola anticoncezionale? Innanzitutto dipenderà se prevedi di prenderli per un lungo periodo o se hai bisogno della protezione solo una volta. A seconda di ciò, l'intera varietà dei moderni contraccettivi orali può essere suddivisa in quelli che vengono utilizzati durante tutto il mese e quelli che vengono assunti una volta.

Corsi

È abbastanza facile distinguere tali farmaci contraccettivi. La loro confezione è pensata per essere assunta durante tutto il mese e contiene 21 o 28 compresse. A seconda della composizione, i contraccettivi orali devono essere assunti a partire dal primo, secondo o quinto giorno delle mestruazioni. È meglio bere allo stesso tempo, in modo che l’apporto di ormoni corrisponda il più possibile al ritmo naturale e fisiologico del corpo della donna.

Dopo che l'intero pacchetto è stato consumato fino alla fine, si interrompe l'assunzione per sette giorni, quando arrivano le mestruazioni. Dopodiché puoi iniziare a bere il pacchetto successivo. I moderni contraccettivi orali sono così sicuri che, se li scegli correttamente, puoi prenderli per diversi anni.

Solo un medico può scegliere il contraccettivo orale adatto a te, dopo un esame e una serie di esami.

Emergenza

A differenza delle pillole a lungo termine, i contraccettivi di emergenza o postcoitali sono disponibili in una o due pillole. Contengono una dose shock di un ormone volto a impedire la fecondazione dell'ovulo o, se ciò accade, a impedirne l'attaccamento alla parete dell'utero.

Tali farmaci hanno lo scopo di prevenire la gravidanza in situazioni di forza maggiore, ad esempio in caso di rottura del preservativo. Sono efficaci entro e non oltre 72 ore dal rapporto sessuale non protetto.

Alte dosi di ormoni rendono tali farmaci piuttosto pericolosi per la salute delle donne, quindi possono essere usati raramente e solo in situazioni eccezionali.

A seconda dei livelli ormonali

Gli ormoni determinano non solo come si sente una donna, ma anche il suo aspetto. I medici distinguono tre tipi di aspetto, a seconda che nel corpo predominino gli estrogeni e il progesterone o che entrambi questi ormoni abbiano un effetto equivalente. Usando la tabella, è abbastanza facile determinare a quale tipo appartieni.

Caratteristica	Tipo dominante estrogeno	Estrogeni- tipo di progesterone	Tipo dominante del progesterone
Altezza	Per lo più al di sotto della media a volte nella media	Media	Molto spesso alto
Caratteristiche della figura	La figura è femminile, con seno ben sviluppato e fianchi larghi	Femminile, di taglia media	Più simile a quello di un ragazzo con seno piccolo e fianchi stretti
Pelle e capelli	Incline alla secchezza e alla fragilità	Normale	I capelli possono soffrire di untuosità, la pelle è soggetta ad acne
Volume e durata delle mestruazioni	Il ciclo dura solitamente più di 28 giorni, le mestruazioni sono abbondanti e prolungate	Il ciclo è di 28 giorni, le mestruazioni sono moderate e durano da tre a cinque giorni	Ciclo breve, solitamente 21 giorni, mestruazioni scarse, che durano non più di tre giorni.
Sintomi premestruali	Ingorgo mammario, sbalzi d'umore, nervosismo.	Assenti o moderatamente espressi, non ci sono quasi sbalzi d'umore.	Molto spesso si manifesta con dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, affaticamento, cattivo umore

A seconda delle caratteristiche del background ormonale, il medico selezionerà i farmaci con un effetto estrogenico o gestagenico potenziato.

A seconda dell'età

Come scegliere i contraccettivi ormonali in base all'età? I preparati con un contenuto ormonale minimo sono prescritti alle ragazze nullipare di età inferiore ai 25 anni. Non hanno un effetto significativo sui livelli ormonali naturali. Dopo la fine del trattamento, puoi pianificare una gravidanza dopo sei mesi.

All'età di 25-40 anni, la scelta dei contraccettivi viene effettuata individualmente, a seconda delle caratteristiche ormonali della donna, della presenza di gravidanze o aborti in passato, per quanto tempo desidera assumere i farmaci e se intende diventarlo presto una madre. Dopo alcuni farmaci, la gravidanza dovrà essere ritardata di almeno un anno.

Dopo 40 anni, la produzione di ormoni, e soprattutto di estrogeni, nel corpo di una donna diminuisce gradualmente. Compaiono sbalzi d'umore, problemi alla pelle e ai capelli e eccesso di peso. Di norma, i medici prescrivono farmaci con alti livelli di estrogeni che, oltre all'effetto contraccettivo, aiutano una donna a liberarsi dai sintomi spiacevoli associati alla mancanza di questo ormone.

Qualsiasi farmaco contraccettivo deve essere assunto solo dopo aver consultato un medico. Le compresse opportunamente selezionate svolgeranno la loro funzione principale e non avranno effetti collaterali.

Regole di selezione

Come scegliere la pillola anticoncezionale in modo che il loro effetto sia massimo e gli effetti collaterali siano minimi, solo il medico può rispondere. Non puoi gestire la cosa da solo. Nonostante l'apparente semplicità della selezione in base all'età o alle caratteristiche ormonali, è possibile determinare il farmaco adatto a voi solo dopo una serie di test. Il modello di selezione sarà qualcosa del genere:

1. Consultazione con un ginecologo che raccoglierà informazioni sulle caratteristiche del vostro ciclo e stile di vita, sulla presenza di patologie e di gravidanze pregresse.
2. Analisi per oncocitologia, che è una controindicazione per la maggior parte dei farmaci ormonali.
3. Consultazione con un mammologo.
4. Analisi biochimica del sangue, che include la determinazione dei livelli ormonali.
5. Ecografia degli organi pelvici il quinto o settimo giorno del ciclo.

Durante il periodo di adattamento al contraccettivo ormonale, che di solito dura da uno a tre mesi, possono verificarsi lievi spotting, sbalzi d'umore, cambiamenti nelle preferenze di gusto e altri sintomi associati ai cambiamenti ormonali. Di regola, se ne vanno da soli.