Quali vasi fluiscono nell'atrio destro. Atrio destro. Patologia dell'arteria polmonare e della sua valvola

Atrio destro, l'atrio destro, situato sul lato destro della base del cuore, ha la forma di un cubo irregolare.

Nella cavità dell'atrio destro si distinguono le seguenti pareti: quella esterna, diretta a destra, quella interna, diretta a sinistra, comune agli atri destro e sinistro, nonché superiore, posteriore e anteriore. La parete inferiore è assente; qui è presente l'orifizio atrioventricolare destro. Lo spessore delle pareti dell'atrio raggiunge i 2-3 mm.

La parte più dilatata dell'atrio destro, che è la confluenza di grandi tronchi venosi, è chiamata seno vena cava, sinus venarum cavarum. La parte ristretta dell'atrio passa anteriormente nell'orecchio destro, l'auricola destra.

Sulla superficie esterna, entrambe queste parti dell'atrio sono separate da un solco marginale, il sulcus terminalis, una depressione arcuata obliqua vagamente espressa che inizia sotto la vena cava inferiore e termina davanti alla vena cava superiore.

L'orecchio destro, auricula dextra, ha l'aspetto di un cono appiattito, con l'apice rivolto a sinistra, verso il tronco polmonare. Con la sua superficie interna curva, l'orecchio è adiacente al bulbo aortico. L'esterno dei bordi superiore e inferiore dell'ansa presenta lievi irregolarità.

Nell'atrio destro confluiscono due vene cave, il seno coronarico e le piccole vene del cuore.

Vena cava superiore, v. cava superiore, si apre al confine delle pareti superiore e anteriore dell'atrio destro con l'apertura della vena cava superiore, ostium venae cavae superioris.

Vena cava inferiore, v. cava inferiore, si apre al confine delle pareti superiore e posteriore dell'atrio destro con l'apertura della vena cava inferiore, ostium venae cavae inferioris.

Lungo il bordo anteriore della bocca della vena cava inferiore dal lato della cavità dell'atrio si trova una valvola a forma semilunare della vena cava inferiore, valvula venae cavae inferioris, che va alla fossa ovale, fossa ovalis, sull'atrio setto. Con l'aiuto di questa valvola nel feto, il sangue viene diretto dalla vena cava inferiore attraverso il forame ovale nella cavità dell'atrio sinistro. La valvola ha spesso una grande filettatura esterna e diversi piccoli tendini.

Entrambe le vene cave formano un angolo ottuso e la distanza tra le loro bocche raggiunge 1,5-2,0 cm Tra la confluenza della vena cava superiore e inferiore, sulla superficie interna dell'atrio, c'è un piccolo tubercolo intervenoso, tuberculum intervenosum.

Il rilievo della superficie interna dell'atrio destro è eterogeneo. Le pareti interna (sinistra) e posteriore dell'atrio sono lisce. Le pareti esterne (a destra) e anteriori sono irregolari, poiché qui i muscoli pettinei sporgono nella cavità dell'atrio sotto forma di creste, mm. pectinati. Ci sono fasci muscolari superiori e inferiori di questi muscoli. Il fascio superiore segue dallo sbocco della vena cava alla parete superiore dell'atrio, quello inferiore è diretto lungo il bordo inferiore della parete destra, verso l'alto dal solco coronarico. Tra i fasci si trovano piccole creste muscolari, dirette verso l'alto e verso il basso. I muscoli pettinei iniziano nella regione della cresta marginale, cresta terminalis, alla quale corrisponde il solco marginale sulla superficie esterna dell'atrio.

La superficie interna dell'orecchio destro è ricoperta da muscoli pettinei che si intersecano in diverse direzioni, mm. pectinati.

Sulla parete interna relativamente liscia, cioè sul setto tra gli atri, c'è una depressione ovale piatta - la fossa ovale, fossa ovalis, - questo è un foro ovale ricoperto di vegetazione, forame ovale, attraverso il quale le cavità di destra e di sinistra gli atri comunicano nel periodo embrionale. Il fondo della fossa ovale è molto sottile e negli adulti molto spesso presenta un foro a forma di fessura delle dimensioni di una capocchia di spillo - un residuo del foro ovale del cuore fetale ed è chiaramente visibile dall'atrio sinistro.

Il bordo della fossa ovale, limbus fossae ovalis, formato da una piccola cresta muscolare, la circonda davanti e inferiormente; l'estremità mediale della valvola della vena cava inferiore è attaccata alla parte anteriore del bordo.

Riso. 701. Cuore, cor. Superficie sternocostale (anteriore).] (Il pericardio viene rimosso nel punto della sua transizione nell'epicardio.) (diagramma). Riso. 703. Sezioni trasversali del cuore a diversi livelli (I-VII).

Atrio destro, atrio destro (vedi Fig. , , , , ), situato sul lato destro della base del cuore, ha la forma di un cubo irregolare.

Nella cavità dell'atrio destro si distinguono: muri: esterno, che guarda a destra, interno, diretto a sinistra, che è comune agli atri destro e sinistro, così come superiore, posteriore E davanti. La parete inferiore è assente; qui è presente l'orifizio atrioventricolare destro. Lo spessore delle pareti dell'atrio raggiunge i 2-3 mm.

Viene chiamata la parte più dilatata dell'atrio destro, che è la confluenza di grandi tronchi venosi seno vena cava, seno venarum cavarum. La parte ristretta dell'atrio passa anteriormente orecchio destro, auricola destra.

SU superficie esterna entrambe queste parti dell'atrio sono separate solco marginale, solco terminale, - una depressione arcuata obliqua vagamente espressa che inizia sotto la vena cava inferiore e termina davanti alla vena cava superiore.

Orecchio destro, auricola destra, ha l'aspetto di un cono appiattito, con l'apice rivolto a sinistra, verso il tronco polmonare. Con la sua superficie interna curva, l'orecchio è adiacente al bulbo aortico. L'esterno dei bordi superiore e inferiore dell'ansa presenta lievi irregolarità.

Due vene cave, il seno coronarico e piccole vene del cuore confluiscono nell'atrio destro (superiore e inferiore).

Vena cava superiore, v. cava superiore, si apre al confine delle pareti superiore e anteriore dell'atrio destro apertura della vena cava superiore, ostium venae cavae superioris(vedi fig. , , ).

Vena cava inferiore, v. cava inferiore, si apre al confine delle pareti superiore e posteriore dell'atrio destro apertura della vena cava inferiore, ostium venae cavae inferioris.

Lungo il bordo anteriore della bocca della vena cava inferiore dal lato della cavità dell'atrio c'è una forma semilunare valvola della vena cava inferiore, valvula venae cavae inferioris che va a fossa ovale, sul setto atriale. Con l'aiuto di questa valvola nel feto, il sangue viene diretto dalla vena cava inferiore attraverso il forame ovale nella cavità dell'atrio sinistro (vedi Fig.). La valvola ha spesso una grande filettatura esterna e diversi piccoli tendini.

Entrambe le vene cave formano un angolo ottuso e la distanza tra le loro bocche raggiunge 1,5-2,0 cm Tra la confluenza della vena cava superiore e inferiore, sulla superficie interna dell'atrio, c'è un piccolo tubercolo intervenoso, tuberculum intervenosum.

Sollievo superficie interna l'atrio destro è eterogeneo. Le pareti interna (sinistra) e posteriore dell'atrio sono lisce. Le pareti esterne (a destra) e anteriori sono irregolari, poiché qui gli atri sporgono nella cavità sotto forma di creste muscoli pettinei, mm. pectinati. Ci sono fasci muscolari superiori e inferiori di questi muscoli. Il fascio superiore segue dallo sbocco della vena cava alla parete superiore dell'atrio, quello inferiore è diretto lungo il bordo inferiore della parete destra, verso l'alto dal solco coronarico. Tra i fasci si trovano piccole creste muscolari, dirette verso l'alto e verso il basso. I muscoli pettinei iniziano nell'area cresta di confine, cresta terminalis, a cui corrisponde la scanalatura di confine sulla superficie esterna dell'atrio.

La superficie interna dell'orecchio destro è ricoperta da motivi incrociati in varie direzioni. muscoli pettinei, mm. pectinati.

Sulla parete interna relativamente liscia, cioè sul setto tra gli atri, è presente una depressione ovale piatta - fossa ovale, è ricoperto di vegetazione forame ovale, forame ovale, attraverso il quale nel periodo embrionale comunicano le cavità degli atri destro e sinistro (vedi Fig.,). Il fondo della fossa ovale è molto sottile e negli adulti molto spesso presenta un foro a forma di fessura delle dimensioni di una capocchia di spillo - un residuo del forame ovale del cuore fetale ed è chiaramente visibile dall'atrio sinistro.

Bordo della fossa ovalis, limbus fossae ovalis(vedi figura), formato da un piccolo rotolo muscolare, lo circonda anteriormente e inferiormente; l'estremità mediale della valvola della vena cava inferiore è attaccata alla parte anteriore del bordo.

Gli atri sono le camere che ricevono il sangue; i ventricoli, al contrario, espellono il sangue dal cuore nelle arterie. Gli atri destro e sinistro sono separati l'uno dall'altro da un setto, così come i ventricoli destro e sinistro. Tra l'atrio destro e il ventricolo destro, invece, esiste una comunicazione sotto forma di orifizio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare dextrum; tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro - ostium atrioventricolare sinistrum. Attraverso queste aperture, il sangue viene diretto dalle cavità degli atri alle cavità dei ventricoli durante la sistole atriale.

Atrio destro, atrio destro, ha la forma di un cubo. Da dietro, v viene versato in alto. cava superiore e inferiore v. cava inferiore, anteriormente l'atrio continua nel processo cavo - orecchio destro , auricola destra. La superficie interna dell'atrio destro è liscia, ad eccezione di una piccola area davanti e della superficie interna dell'appendice, dove si notano una serie di creste verticali dei muscoli pettinei, musculi pectinati, situati qui. Sul setto che separa l'atrio destro da quello sinistro è presente una depressione di forma ovale - fossa ovale , che è limitato in alto e davanti dal bordo - limbus fossae ovalis. Questa rientranza è il resto del foro - forame ovale, attraverso il quale gli atri comunicano tra loro durante il periodo prenatale. Nei casi!/z, il forame ovale persiste per tutta la vita, per cui è possibile lo spostamento periodico del sangue arterioso e venoso se la contrazione del setto atriale non lo chiude.

Tra i buchi v. cava inferiore e ostium atrioventricolare dextrum, confluisce nell'atrio destro seno coronario cordis , raccogliendo il sangue dalle vene del cuore; inoltre, piccole vene del cuore fluiscono indipendentemente nell'atrio destro. Le loro piccole aperture, forami vendrum minimorum, sono sparse sulla superficie delle pareti dell'atrio. Nella sezione inferoanteriore dell'atrio, l'ampio orifizio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare dextrum, conduce nella cavità del ventricolo destro.

Atrio sinistro, atrio sinistro, adiacente all'aorta discendente e all'esofago posteriormente. Su ciascun lato vi confluiscono due vene polmonari; l'orecchio sinistro, auricula sinistra, sporge anteriormente, piegandosi attorno al lato sinistro del tronco aortico e del tronco polmonare. Nella sezione inferoanteriore, l'orifizio atrioventricolare sinistro, ostium atrioventriculare sinistrum, è di forma ovale e conduce nella cavità del ventricolo sinistro.

Ventricolo destro, ventriculus dexter, ha la forma di una piramide triangolare, la cui base, rivolta verso l'alto, è occupata dall'atrio destro, ad eccezione dell'angolo superiore sinistro, dove dal ventricolo destro emerge il tronco polmonare, truncus pulmonalis.

Ostio atrioventricolare destro, che conduce dalla cavità dell'atrio destro alla cavità del ventricolo destro, è dotato valvola tricuspide , valvola atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, che impedisce al sangue di ritornare nell'atrio durante la sistole ventricolare; il sangue è diretto al tronco polmonare. I tre lembi valvolari sono designati dalla loro posizione come cuspide anteriore, cuspide posteriore e cuspide settale. I bordi liberi delle valvole sono rivolti verso il ventricolo. Ad essi sono attaccati sottili fili di tendine, corde tendinee , che sono attaccati ai piani con le loro estremità opposte muscoli papillari , muscoli papillari. I muscoli papillari sono elevazioni muscolari a forma di cono, i cui apici sporgono nella cavità del ventricolo e le loro basi passano nelle sue pareti. Di solito ci sono tre muscoli papillari nel ventricolo destro. Nella zona del cono arterioso, la parete del ventricolo destro è liscia; per il resto della lunghezza, trabecole carnose, trabecole carneae, sporgono verso l'interno.

Il sangue proveniente dal ventricolo destro entra nel tronco polmonare attraverso l'apertura, ostium trunci pulmonalis, dotata di valvola, valva trunci pulmonalis , che impedisce al sangue di ritornare dal tronco polmonare al ventricolo destro durante la diastole. La valvola è composta da tre valvole semilunari. Sul bordo libero interno di ogni lembo c'è un piccolo nodo al centro, nodulo valvolare semilunare . I nodi contribuiscono ad una chiusura più stretta delle valvole.

Ventricolo sinistro, ventriculus sinister, ha la forma di un cono, le cui pareti sono 2-3 volte più spesse delle pareti del ventricolo destro (10-15 mm contro 5-8 mm). Questa differenza è dovuta allo strato muscolare e si spiega con il maggior lavoro svolto dal ventricolo sinistro (circolazione sistemica) rispetto a quello destro (circolo minore). Lo spessore delle pareti degli atri, a seconda della loro funzione, è ancora meno significativo (2 - 3 mm). L'apertura che conduce dalla cavità dell'atrio sinistro al ventricolo sinistro, ostium atrioventriculare sinistrum, è di forma ovale, dotata di valvola atrioventricolare sinistra (mitrale). m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), di due valvole. I bordi liberi delle valvole sono rivolti verso la cavità del ventricolo; ad essi sono attaccate le corde tendinee. I muscoli papillari sono presenti nel ventricolo sinistro, di cui due: anteriore e posteriore; ciascun muscolo papillare fornisce fili tendinei sia all'una che all'altra valvola della valvola mitrale. L'apertura dell'aorta è chiamata ostium aortae, mentre la sezione del ventricolo più vicina ad essa è chiamata cono arterioso.

Valvola aortica, valva aortae, ha la stessa struttura della valvola polmonare.

In un cuore sano, l'atrio destro occupa la superficie anteriore destra del “corpo” del cuore; confina posteriormente con l'atrio sinistro (attraverso il setto interatriale), con la parte ascendente dell'aorta (attraverso la parete mediale). La vena cava superiore vi scorre da dietro e dall'alto e dal basso - la vena cava inferiore. Le superfici laterale e anteriore si trovano nella cavità pericardica, confinando attraverso di essa con la superficie mediale del polmone destro. La maggior parte della superficie anteriore dell'atrio destro è occupata dall'appendice destra. L'appendice ha l'aspetto caratteristico di un triangolo con un vertice all'apice, una base larga in corrispondenza del corpo dell'atrio e due bordi. Lateralmente, la base dell'appendice passa nella parete posteriore dell'atrio destro, che è traslucida dall'interno. I muscoli della sua superficie interna sono costruiti secondo il tipo trabecolare. Questa parte termina bruscamente lungo una linea che va dalla base della vena cava superiore alla superficie anteriore della vena cava inferiore, ed è chiamata solco di confine (sulcus terminalis). Lateralmente e al di sotto di esso, la parete dell'atrio ha un aspetto biancastro. Questa sezione riceve la foce della vena cava ed è chiamata seno della vena cava (sinus venarum cavarum). La sezione anteriore, situata sopra il solco marginale, appartiene al seno proprio del cuore (sinus venosus). In basso, la parete laterale termina con una piega transitoria del pericardio, che ricopre la superficie anteriore delle vene polmonari destre, dove sotto gli sbocchi della vena cava si trova il solco interatriale posteriore - solco di Waterstone, che è il luogo di “introduzione”. del setto interatriale da dietro.

In alto, la parete dell'atrio “discende” dalla superficie mediale dell'appendice alla parete posteriore dell'aorta ascendente. A questo punto, la parete dell'atrio destro è liscia, uniforme, separata dall'aorta da tessuto lasso e può essere facilmente preparata all'anello fibroso della valvola aortica. A volte qui si trova un solco interatriale anteriore, che è il sito di “introduzione” del setto interatriale dalla parte anteriore. Più a sinistra, la parete dell'atrio destro passa nella parete anteriore dell'atrio sinistro.

Aprendo o rimuovendo parte della parete laterale (laterale), è possibile studiare la struttura interna dell'atrio destro. Si distinguono le superfici o pareti superiore, posteriore, mediale o settale e anteriore dell'atrio destro. Il fondo dell'atrio forma l'anello fibroso della valvola tricuspide. Dopo l'apertura della cavità, è chiaramente visibile la sua divisione in pareti superiore e anteriore, ricoperte da muscoli pettinei, e parete posteriore liscia. Il confine tra loro è chiaramente espresso sotto forma di una cresta di confine (crista terminalis). Le trabecole muscolari sono inserite in esso ad angolo retto. La divisione dell'atrio in due seni: il seno cava (a pareti lisce, posteriore) e il seno venoso (muscolare, anteriore) è più chiaramente visibile dall'interno.

La cresta del confine ha due sezioni: superiore (orizzontale) e inferiore (verticale). La sezione superiore parte dalla superficie mediale con trabecola abbastanza costantemente pronunciata, passa anteriormente dallo sbocco della vena cava superiore e volge verso il basso, passa nella parte verticale, scende allo sbocco della vena cava inferiore, la aggira sul destra, e poi va alla valvola tricuspide, passando sotto la bocca del seno coronarico La parete superiore dell'atrio comprende una sezione orizzontale della cresta di confine e l'imboccatura della vena cava superiore, che si apre liberamente nella cavità dell'atrio. È importante notare che la sezione della cresta marginale anteriore all'orifizio racchiude nel suo spessore il nodo senoatriale del sistema di conduzione del cuore e può essere facilmente lesionata durante varie manipolazioni all'interno dell'atrio. La parete posteriore dell'atrio è liscia; medialmente passa impercettibilmente nella parete del setto. Questa sezione riceve le bocche di entrambe le vene cave, che entrano ad angolo ottuso l'una rispetto all'altra. Tra di loro, sulla superficie posteriore dell'atrio, c'è una sporgenza - un tubercolo intervenoso - tubercolo inferiore (tuberculum intervenosum), che separa la direzione dei due flussi sanguigni. La bocca della vena cava inferiore è spesso coperta dalla valvola della vena cava inferiore (valvula venae cava inferioris) - la valvola di Eustachio.

Lateralmente, sopra la cresta di confine, la parete posteriore diventa muscolosa. Nella vena cava inferiore si forma una tasca chiamata seno subeustachiano.

La parete mediale del setto è molto importante per l'orientamento all'interno della cavità dell'atrio. Si trova quasi sul piano frontale, andando da davanti a dietro da sinistra a destra. Può essere approssimativamente diviso in tre sezioni: superiore, media e inferiore. La sezione superiore, situata direttamente sotto l'imboccatura della vena cava superiore, è relativamente liscia e leggermente sporgente nella cavità dell'atrio. Si tratta della zona di contatto tra la parete dell'atrio e l'aorta ascendente, il cosiddetto torus aorticus, come descritto dai “vecchi” autori. È importante sapere che quest'area non è il setto interatriale, ma si trova sopra di esso. Non ci sono confini distinti qui e la sezione superiore passa impercettibilmente nella sezione centrale, formata dal setto interatriale stesso e dalle sue strutture. Qui c'è una formazione permanente: la fossa ovale (fossa ovalis), che è la struttura più caratteristica dell'atrio destro. Recessi della fossa ovale della parte centrale della parete mediale dell'atrio destro. Il suo fondo è formato da una valvola, il cui bordo si estende nell'atrio sinistro. Nel 25% dei casi questo bordo non si fonde e rimane una piccola apertura, la finestra ovale (forame ovale). Il bordo della fossa ovale è solitamente abbastanza ben definito e rappresenta un semianello aperto verso il basso. Questa formazione è chiamata ansa (istmo) di Viessen. Distingue tra bordi superiori e inferiori, o arti (limbus fossae ovalis). Il limbo superiore della fossa ovale, che la separa dall'imbocco della vena cava superiore e forma un “setto secondario”, viene gradualmente perso nella parete posteriore dell'atrio. Quello inferiore è solitamente più pronunciato, separandolo dall'imboccatura del seno coronarico e, a sua volta, dall'imboccatura della vena cava inferiore. Una formazione tendinea passa attraverso il suo spessore muscolare, correndo lungo il limbo ad angolo rispetto alla commessura anteriore del lembo settale della valvola tricuspide. Si chiama tendine di Todaro e, delimitando dall'alto l'imboccatura del seno coronarico, è un punto di riferimento importante per determinare la posizione del nodo atrioventricolare (atrioventricolare) del sistema di conduzione del cuore. Direttamente sotto il tendine di Todaro si apre il seno coronarico del cuore, la terza grande vena dell'atrio destro, coperta dalla valvola del seno coronarico (valvula sinus coronarii) o valvola di Tebesia. L'orifizio del seno coronarico posteriormente, il tendine di Todaro superiormente e la linea di inserzione del lembo settale della valvola tricuspide inferiormente, convergendo ad angolo acuto, formano la parte inferiore della parete mediale dell'atrio destro. Il setto interatriale, come nella sezione superiore, non c'è più. Quest'area confina direttamente con la parte superiore del setto interventricolare, poiché la linea di attacco del lembo settale della valvola tricuspide si trova sotto la linea corrispondente della valvola mitrale, cioè è spostata verso il basso e all'indietro. Questa zona è chiamata setto intermedio o setto muscolare atrioventricolare (atrioventricolare). Ha forma triangolare con l'apice all'angolo formato dalla linea di inserzione della valvola settale e del tendine di Todaro. C'è una piccola area nell'angolo dove il setto si assottiglia. Questa sezione è chiamata parte artrioventricolare del setto membranoso del cuore. La sua parte interventricolare si trova sotto la commissura anteriore del lembo settale, che divide a metà il setto membranoso.

La parete anteriore dell'atrio destro è formata dalla sua appendice. È ricoperto dall'interno da molteplici trabecole che terminano nella cresta di confine.