Classificazione dell'asma bronchiale. Asma bronchiale Attacco di asma bronchiale codificato secondo l'ICD

Asma bronchiale, rinite allergica

1.Eziologia ed epidemiologia

2. Classificazione clinica

3. Patogenesi dello sviluppo

4. Manifestazioni cliniche

5.Diagnostica, trattamento, prevenzione

Classe

Asma bronchiale (BA). Codice ICD 10: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - stato asmatico

Definizione: una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui sono coinvolte numerose cellule ed elementi cellulari. L'infiammazione cronica provoca iperreattività bronchiale, che porta a episodi ricorrenti di respiro sibilante, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse, soprattutto di notte o al mattino presto. Questi episodi sono associati a un'ostruzione diffusa e variabile delle vie aeree nei polmoni, spesso reversibile spontaneamente o con il trattamento.

Prevalenza nella popolazione: Secondo l'OMS, l'asma bronchiale (BA) colpisce fino a 235 milioni di persone in tutto il mondo e la mortalità annuale per asma, secondo gli esperti mondiali, è di 250mila persone. Il principale documento internazionale che regolamenta l’asma è il GINA (Strategia globale per la gestione e la prevenzione dell’asma). Secondo gli esperti GINA, l'incidenza dell'asma in diversi paesi del mondo varia dall'1 al 18%. In Russia, la prevalenza dell’asma tra gli adulti è del 5-7%, tra i bambini è del 5-12%. Prevalenza di genere: i ragazzi sotto i 14 anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi; in età adulta prevalgono le donne. L’incidenza dell’asma è in costante aumento in tutte le fasce d’età. L’incidenza dell’asma è tradizionalmente più elevata nei paesi sviluppati, mentre la mortalità è più elevata nei paesi del terzo mondo. Le principali cause di mortalità sono la mancanza di un’adeguata terapia antinfiammatoria e la mancata fornitura di cure di emergenza durante un attacco. Nel nostro Paese i tassi di mortalità sono bassi (meno di 1:100.000), anche se negli ultimi anni si è registrato un aumento di questi tassi nelle grandi città.

Fattori di rischio L'AD è un peso ereditario, una storia di malattie atopiche, contatto con aeroallergeni, allergia professionale (lattice per operatori sanitari, farina, polline, muffe, ecc.), fumo di tabacco, obesità, basso status sociale, dieta.

La BA è una malattia eterogenea, il cui fattore chiave è l'infiammazione cronica, che si manifesta nella cooperazione di macrofagi, cellule dendritiche, linfociti T, eosinofili, neutrofili e plasmacellule. Nel 70% dei casi si tratta di un processo allergico IgE-dipendente, negli altri casi si tratta di infiammazione eosinofila non associata a IgE o di infiammazione neutrofila.

Dopo l'ingresso iniziale dell'antigene nel corpo, avviene la sensibilizzazione primaria, con la partecipazione di aiutanti Th2, l'attivazione dei linfociti B, la formazione di cellule della memoria e la formazione di anticorpi IgE specifici. Le IgE specifiche interagiscono con un recettore sulla superficie dei mastociti. Quando AG viene reiniettato, vengono rilasciati istamina, IL5, IL9, IL13, che portano all'attivazione delle cellule effettrici nella parete bronchiale: iperproduzione di muco, broncocostrizione, attivazione dei fibroblasti e rimodellamento della parete come risultato del processo.

Diagnostica: La diagnosi di BA viene stabilita sulla base dei disturbi e dei dati anamnestici del paziente, un esame clinico e funzionale con valutazione della reversibilità dell'ostruzione bronchiale, un esame allergologico specifico (test cutanei con allergeni e/o IgE specifiche nel siero sanguigno) e l'esclusione di altre malattie.

Va notato che l'asma atopico costituisce circa il 75% del numero totale di pazienti, cioè un paziente su quattro con asma non presenta un aumento dei livelli di IgE nel sangue e test allergici cutanei positivi.

I test di funzionalità polmonare sono utili per fare una diagnosi. Nell'assistenza sanitaria pratica si sono diffusi metodi di esame volti allo studio della funzione respiratoria misurando parametri fisici: volumi, velocità del flusso, vibrazione meccanica del torace e studio della composizione del gas dell'aria espirata.

L'asma lieve, che rappresenta fino al 60% della popolazione dei pazienti, di solito si manifesta con cambiamenti minimi nella funzione respiratoria durante la remissione, il che non significa assenza di asma e, di conseguenza, cambiamenti morfologici e immunochimici nel tratto respiratorio.

Il più caratteristico segni clinici di asma per adulti:

· Anamnesi: esordio nell'infanzia e nell'adolescenza, pregressa dermatite atopica, presenza di rinite allergica, soprattutto tutto l'anno (il rischio di sviluppare asma con rinite tutto l'anno è 4-5 volte superiore rispetto alla rinite stagionale), storia familiare di malattie atopiche (BP, AR, BA), nessuna associazione con il fumo a lungo termine, sintomi ricorrenti e incoerenti.

· Segni clinici : "respiro sibilante" - respiro sibilante secco distante, tosse improduttiva, con aumento dei sintomi dopo l'attività fisica, aria fredda, contatto con aerollergeni (meno spesso con allergeni alimentari), FANS, betabloccanti. Mancanza di respiro, tosse con sintomi notturni (2-4 del mattino con risvegli, soffocamento), buon effetto dei broncodilatatori (salbutamolo), ormoni. Fenomeni caratteristici durante l'auscultazione: respiro affannoso, prolungamento dell'espirazione, tachipnea con dispnea inspiratoria, respiro sibilante secco durante l'espirazione forzata.

· Prove strumentali , studiando la funzione della respirazione esterna e dimostrando l'iperreattività bronchiale. I più importanti sono la spirografia, la flussometria di picco, la pletismografia corporea, la pneumotacometria e meno comuni lo studio del livello di ossido nitrico nell'aria espirata.

Spirografia– un metodo per visualizzare graficamente le variazioni dei volumi polmonari in un intervallo di tempo durante l'esecuzione di determinate manovre respiratorie. Principali indicatori: capacità vitale (VC), capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (CVF 1), picco di flusso espiratorio (PEF). La curva ottenuta in una persona sana ricorda un triangolo, mentre in un paziente con asma si osserva un cedimento del grafico dovuto alla diminuzione di un numero di indicatori. Ci sono tariffe basse FVC, FVC1, PEF, la reversibilità dell'ostruzione bronchiale è maggiore 12% dopo un test con un broncodilatatore.

Vengono calcolati anche gli indici rad. Indice Tiffno– questo è il rapporto del volume di espirazione forzata in 1 secondo. alla capacità vitale dei polmoni, espressa in percentuale e calcolata con la formula: FEV1/VC × 100. Indice di Gensler – il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata, espresso come percentuale: FEV1/FVC × 100. Con una funzione polmonare normale, vengono utilizzati test provocativi con metachlina, mannitolo e allergeni per identificare l'ostruzione nascosta nei grandi centri.

Flussometria di picco- studio del picco di flusso espiratorio mediante un dispositivo meccanico portatile - misuratore di picco di flusso, effettuato dal paziente a casa. Al medico vengono forniti i risultati registrati nel diario. Viene calcolata la variabilità del PEF nell'arco della giornata e della settimana.

Diagnostica di laboratorio– eosinofilia nel sangue, nell'espettorato e nei tamponi nasali; aumento delle IgE totali e specifiche nel sangue, prick test positivo (test cutaneo).

Diagnosi differenziale: sindrome da tosse cronica (sindrome da iperventilazione, sindrome da disfunzione delle corde vocali, GERD, rinite, malattie cardiache, fibrosi polmonare). La presenza di ostruzione bronchiale (BPCO, bronchiectasie, corpo estraneo, bronchiolite obliterante, stenosi delle grandi vie aeree, cancro ai polmoni, sarcoidosi.

Di particolare interesse è la combinazione di asma e BPCO, la cosiddetta. ACOS - sovrapposizione - sindrome. Spesso i pazienti con asma fumano per molto tempo e possono sviluppare un'infiammazione cronica mista (eosinofila + neutrofila) e, al contrario, un paziente con BPCO può avere una storia di sensibilizzazione agli aeroallergeni. L'efficacia della terapia in tali pazienti dipenderà dal tipo predominante di infiammazione. La comparsa di eosinofilia nel sangue periferico superiore al 3%, nell'espettorato superiore al 3% indica la necessità di aggiungere corticosteroidi inalatori alla terapia di un paziente con BPCO. In questo gruppo di pazienti mostrano un'efficacia sufficiente.

Grafico di confronto tra asma e BPCO.

Tabella 1. Le caratteristiche più caratteristiche di asma, BPCO e ACOS si sovrappongono
Indice	Asma	BPCO	ACOS
Età di esordio	Di solito durante l'infanzia, ma può iniziare a qualsiasi età	In genere sopra i 40 anni	Di solito sopra i 40 anni. ma possono esserci sintomi durante l'infanzia o l'adolescenza
Caratteristiche dei sintomi respiratori	I sintomi variano, spesso limitando l’attività. Trigger frequenti: FN. stress emotivo, polvere o contatto con allergeni	Sintomi cronici, spesso di lunga durata, soprattutto nella FN. con giorni “migliori” o “peggiori”	I sintomi respiratori, inclusa la dispnea, persistono con la FN, ma può esserci una marcata variabilità
Funzione polmonare	Limitazione variabile del flusso aereo (p. es., ostruzione reversibile (ROO) o iperreattività delle vie aeree) attuale o precedente	Il FEV1 può aumentare con la terapia, ma è pari a 0FEV1/FVC<0.7 остается	La limitazione del flusso aereo non è completamente reversibile, ma esiste una variabilità (attuale o precedente).
Funzione polmonare durante il periodo interictale	Potrebbe essere normale		Limitazione persistente del flusso aereo
Anamnesi	Molti pazienti hanno allergie e una storia di asma durante l'infanzia e/o una storia familiare di asma	Storia di esposizione a particelle o gas irritanti (principalmente fumo o combustione di biomassa)	Spesso una storia di asma diagnosticato (attuale o precedente), allergie, una storia familiare di asma e/o una storia di esposizione a particelle o gas irritanti
Caratteristiche del flusso	Spesso migliora spontaneamente o con il trattamento, ma può portare allo sviluppo di una limitazione fissa del flusso aereo	Di solito progredisce lentamente nel corso degli anni nonostante il trattamento	I sintomi migliorano parzialmente ma significativamente con il trattamento: solitamente progrediscono: elevata necessità di trattamento
Esame radiografico	Immagine solitamente normale	Grave iperinflazione e altri segni di BPCO	Simile alla BPCO
Esacerbazioni	Si verificano riacutizzazioni, ma il rischio di sviluppo può essere significativamente ridotto con il trattamento	Il numero delle riacutizzazioni può essere ridotto con il trattamento: la comorbidità contribuisce al peggioramento della condizione	Le riacutizzazioni possono essere più frequenti rispetto alla BPCO. ma il loro numero diminuisce con il trattamento: la comorbilità contribuisce al peggioramento della condizione
Caratteristiche dell'infiammazione tipica dell'albero bronchiale	Eosinofili o neutrofili	Neutrofili nell'espettorato, linfociti nelle vie aeree, potrebbe esserci un'infiammazione sistemica	Eosinofili e/o neutrofili nell'espettorato
Nota fn - attività fisica BDT - brindisi con broncodilatazione; FVC: capacità vitale forzata dei polmoni

Classificazione. La Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD 10) distingue 3 forme di asma, indipendentemente dall'età: con predominanza della componente allergica, non allergica, mista e non specificata.

Nonostante le raccomandazioni del GINA in Russia esiste classificazione per gravità. Viene conservato principalmente per scopi amministrativi; in base a questa classificazione vengono determinate le categorie preferenziali di pazienti.

Esistono 4 gradi di gravità della malattia: intermittente e persistente (lieve, moderata, grave).

Lieve intermittente– gli attacchi della malattia si verificano raramente (meno di una volta alla settimana), brevi esacerbazioni. Gli attacchi notturni della malattia si verificano raramente (non più di due volte al mese), FEV1 o PEF sono superiori all'80% del normale, l'intervallo del PEF è inferiore al 20%.

Lieve persistente– i sintomi della malattia si manifestano più spesso di una volta alla settimana, ma meno di una volta al giorno. Le riacutizzazioni possono disturbare il sonno del paziente e inibire l'attività fisica. Gli attacchi notturni della malattia si verificano almeno 2 volte al mese, il FEV1 o il PEF sono superiori all'80% del normale, l'intervallo del PEF è del 20-30%.

Moderato persistente– Gli attacchi d’asma si verificano quasi ogni giorno. Le riacutizzazioni interrompono il sonno del paziente e riducono l'attività fisica. Gli attacchi notturni della malattia si verificano molto spesso (più di una volta alla settimana). Il FEV1 o il PEF diminuiscono dal 60% all'80% dei valori normali. Lo spread del PSV è superiore al 30%.

Grave persistente– gli attacchi della malattia si verificano quotidianamente. Gli attacchi d’asma notturni sono molto comuni. Limitare l'attività fisica. FEV1 o PEF è circa il 60% del normale. Lo spread del PSV è superiore al 30%.

Controllo su BA. Attualmente è stato adottato il concetto di gestione della malattia basato sul livello di controllo. Il decorso dell'asma bronchiale è sempre accompagnato da disturbi da parte dei pazienti e esiste una correlazione diretta tra il numero dei disturbi e la mortalità e l'invalidità. Alla fine degli anni ’90 è apparso il concetto di “controllo/non controllo” sui sintomi. Il significato del concetto è la valutazione da parte del medico e del paziente dei loro sintomi e la correzione della quantità di terapia, dello stile di vita e della vita quotidiana (nota come gestione dell'asma) sulla base di questa valutazione.

Dal 2014 GINA ha individuato 4 domande a cui il paziente deve rispondere:

ü Hai sintomi di asma diurni più di due volte a settimana?

ü Ci sono risvegli notturni dovuti all'asma?

ü Hai usato farmaci per alleviare un attacco più di 2 volte a settimana?

ü Hai riscontrato limitazioni nell'attività fisica a causa dell'asma?

L'asma è sotto controllo se si ricevono 4 risposte negative. Con 1-2 risposte positive – parzialmente controllato, con 3-4 – non controllato. Per valutare l'asma vengono utilizzati anche i questionari AST 25, AST bambini e ACQ5, anch'essi ben correlati con il livello di controllo.

Inoltre, dal 2014, è stato introdotto il concetto di fattori di rischio; la presenza di almeno un fattore di rischio nell'anamnesi detta la necessità di prescrivere al paziente una terapia di base. Tali fattori includono ospedalizzazione per esacerbazione dell'asma, necessità di intubazione o terapia intensiva, uso di salbutamolo superiore a 200 dosi/mese (1 flacone), FEV1 basso - inferiore al 60%, eosinofilia del sangue o dell'espettorato, tecnica di inalazione errata, contatto con fattori scatenanti, fumo, fattori sociali ed economici, obesità, gravidanza.

Terapia BA. Al momento l’asma è una malattia cronica incurabile. L’obiettivo della terapia è ottenere la completa scomparsa dei sintomi, vale a dire controllo dell’infiammazione bronchiale cronica. I principali farmaci devono bloccare efficacemente gli anelli principali della patogenesi.

Attualmente, i glucocorticosteroidi inalatori (ICS) sono i farmaci antinfiammatori più efficaci per il trattamento della BA persistente. È stato dimostrato che riducono efficacemente la gravità dei sintomi dell’asma, migliorano la qualità della vita e la funzione polmonare, riducono l’iperreattività bronchiale, inibiscono l’infiammazione delle vie aeree e riducono la mortalità, la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni.

Ci sono 5 fasi della terapia dell’asma. (i farmaci sono scritti in ordine di preferenza)

1. Mancanza di terapia di base costante, uso di broncodilatatori a breve durata d'azione (SABA) al bisogno -(se più di 2-3 volte a settimana è necessaria la terapia di base).

2. Applicazione basse dosi di corticosteroidi inalatori, un'alternativa sono gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, basse dosi di teofilline a rilascio prolungato (l'uso è difficile a causa della necessità di monitorare il farmaco nel sangue, dell'assenza di un farmaco con farmacodinamica stabile nella Federazione Russa). I Cromoni non sono stati raccomandati da GINA negli ultimi anni a causa dell'efficienza estremamente bassa e della scarsa compliance.

3. Aumentare la dose di ICS di 2 volte, aggiungendo altri farmaci a ICS.

Ci sono 3 combinazioni possibili – ICS + broncodilatatore a lunga durata d'azione (LABA), iGCS + antagonista del recettore dei leucotrieni, iGCS + teofillina a rilascio prolungato. È preferibile l’associazione corticosteroidi inalatori + LABA

4. Dosi medio/alte di ICS+LABA(broncodilatatori a lunga durata d'azione), corticosteroidi inalatori ad alte dosi + antagonisti dei recettori dei leucotrieni o teofillina a rilascio prolungato.

5. L'ultima fase della terapia include dosi elevate farmaci 4 passaggi + steroidi orali e considerazione della possibilità di utilizzare anticorpi monoclonali contro le più importanti citochine infiammatorie nell'AD. Nella Federazione Russa è registrato 1 farmaco - anticorpi monoclonali anti-IgE - omalizumab.

In tutte le fasi della terapia, i sintomi sono alleviati dall'inalazione di broncodilatatori a breve durata d'azione secondo necessità; dallo stadio 3, un'alternativa al SABA è formoterolo + corticosteroidi inalatori in un inalatore.

La prescrizione di corticosteroidi sistemici come terapia di base in pazienti che possono essere controllati con farmaci più sicuri nei passaggi 1-4 è inaccettabile!

La terapia è prescritta per un lungo periodo; la terapia deve essere rivista ogni 3-6 mesi. Se si ottiene il controllo completo, è possibile fare un passo avanti riducendo la dose di corticosteroidi inalatori del 25-50%.

Il criterio principale per l'adeguatezza della dose è il giudizio del medico sulla risposta del paziente alla terapia. Il medico dovrà valutare la risposta alla terapia nel tempo in base al livello di controllo delle manifestazioni cliniche e, se necessario, aggiustare la dose del farmaco. Al fine di ridurre il rischio di effetti collaterali, una volta ottenuto il controllo dell’asma, la dose del farmaco deve essere attentamente ridotta al minimo in grado di mantenere il controllo.

Tabella di corrispondenza tra farmaci e dosi di glucocorticosteroidi inalatori

Informazioni correlate.

Quando si effettua una diagnosi, il medico deve utilizzare la classificazione dell'asma bronchiale secondo il documento normativo ICD-10.

Questo è un requisito obbligatorio per completare la documentazione medica. Un codice unico è necessario per mantenere le statistiche e facilitare la comunicazione tra medici non solo di diverse istituzioni mediche, ma anche di paesi diversi.

Una malattia cronica incurabile, l'asma bronchiale è caratterizzata da attacchi di soffocamento che si verificano a seguito di processi infiammatori nei bronchi. Sono principalmente di natura allergica, meno spesso non allergica.

Non esiste un'unica classificazione della patologia accettata in tutto il mondo. Se consideriamo la classificazione di A.D. Ado e P.K. Bulatov (1968, URSS), identifica solo due forme della malattia: atopica e infettiva-allergica.

In Europa e negli Stati Uniti la classificazione si basa sui fattori che causano l'attacco: esterni o interni.

Tuttavia, la medicina moderna ha scoperto che la gamma di ragioni che contribuiscono allo sviluppo della malattia è molto più ampia. La malattia può iniziare, ad esempio, a causa di un malfunzionamento del sistema endocrino o di un sovraccarico nervoso.

Sono questi fattori che vengono presi in considerazione nell'ICD-10; durante la classificazione vengono assegnati i codici appropriati.

La classificazione viene utilizzata per raccogliere informazioni statistiche sulle malattie e consente inoltre ai medici di diversi paesi di capirsi.

Un medico in qualsiasi paese può scoprire con precisione la diagnosi, trovare informazioni sulla malattia in fonti straniere e scegliere il trattamento giusto, tenendo conto dell'esperienza di specialisti di tutto il mondo.

Cos'è l'ICD-10

Alla fine del XX secolo, la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) cominciò ad essere utilizzata per sistematizzare tutte le malattie. Con il suo aiuto, i medici possono, in base al codice della malattia, prevedere il decorso della malattia e prescrivere un trattamento.

In questo caso sono esclusi errori dovuti ad un'errata formulazione della diagnosi o alla sua traduzione imprecisa.

Questo sistema è stato proposto dallo scienziato e medico francese J. Bertillon. A tutte le patologie, così come all'asma bronchiale, viene assegnato il proprio codice nell'ICD.

Per questa patologia è J45. La versione 10 di questo documento è attualmente in uso. Da qui il nome ICD-10.

Secondo la classificazione internazionale, l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria dei bronchi, il cui sintomo principale è il soffocamento.

Informazioni sull'asma bronchiale da ICD-10

È importante sapere quale posto occupa l'asma bronchiale nel classificatore; l'ICD-10 gli assegna il codice J45. Sotto di esso sono crittografati diversi tipi di manifestazioni della malattia.

Non solo l'AD si manifesta in modo diverso in persone diverse, ma le sue cause sottostanti variano.

Tuttavia, secondo la definizione data nei commenti al codice ICD-10 dell'asma bronchiale, la malattia è caratterizzata da uno stato di ostruzione delle vie aeree. Inoltre, deve essere reversibile.

L'asma si manifesta molto spesso come un sintomo come il soffocamento. Inoltre, sono possibili tosse secca, pesantezza al petto e mancanza di respiro.

Classificazione dell'asma bronchiale secondo l'ICD-10

L'asma bronchiale, il cui codice ICD-10 è J45, ha diverse varietà.

Ecco perché, per distinguerli, vengono utilizzate designazioni aggiuntive per descrivere più accuratamente il tipo, la causa e lo stadio della patologia.

Asma prevalentemente allergico (j45.0)

L'asma bronchiale, la cui causa principale è una reazione allergica del corpo, è classificata secondo l'ICD-10 come prevalentemente allergica. Questa è una malattia che viene spesso diagnosticata durante l'infanzia.

L'asma bronchiale allergica (un altro nome è atopico) ha un codice ICD-10 J45.0. Per fare una diagnosi è necessario determinare quale sia un allergene per il paziente e provochi uno stato di soffocamento. Inoltre, potrebbero esserci molti di questi fattori.

In precedenza, all'asma allergico venivano assegnati codici diversi, a seconda dell'allergene che causa la patologia. Ma questo non ha fatto altro che confondere e complicare la diagnosi. E solo all'ICD-10 è stato assegnato un unico codice, indipendentemente dal tipo di provocatore.

Asma non allergico (j45.1)

Secondo l'ICD-10, il codice J45.1 denota la forma non allergica dell'asma bronchiale.

Questa forma di patologia è divisa in 2 tipi:

1. Idiosincratico. In questo caso, la malattia non è associata a disturbi nel funzionamento del sistema immunitario. Le prime manifestazioni vengono spesso confuse con un raffreddore e viene prescritta una terapia adeguata. Ma col passare del tempo, quando gli attacchi diventano più frequenti e comincia a comparire mancanza di respiro, la diagnosi diventa ovvia. La malattia si manifesta con esacerbazioni e remissioni alternate, che possono durare diversi mesi.
2. Endogeno. Gli attacchi sono associati a cambiamenti delle condizioni climatiche (temperatura, umidità), alla presenza di sostanze irritanti nell'aria (odori forti) e ad altri fattori esterni.

Asma mista (j45.8)

Questa forma di asma bronchiale ha il codice ICD-10 J45.8. Un tipo abbastanza comune di patologia.

Il termine "forma mista" significa che gli attacchi d'asma possono essere causati da entrambi i fattori elencati nella descrizione dell'asma bronchiale secondo ICD-10 J45.0 (cioè la causa degli attacchi è l'ingresso di un allergene nel corpo umano) e sostanze irritanti di natura endogena.

Malattia non specificata (j45.9)

Se la causa non può essere stabilita, alla malattia viene assegnato il codice J45.9, che indica asma bronchiale non specificata secondo l'ICD-10. Molto spesso questo tipo viene diagnosticato nelle persone anziane che hanno ignorato i loro sintomi per molto tempo e non hanno consultato un medico.

In questo caso, la diagnosi suona come: “esordio tardivo”. Se la causa degli attacchi non può essere stabilita nel bambino, il medico fa una diagnosi di “bronchite asmatica”, secondo l’ICD-10.

Nonostante il fatto che l'asma sia stato studiato a lungo e siano state descritte molte possibili varietà, si verifica ancora un tipo di malattia non specificata. In questo caso, è impossibile determinare con precisione la causa degli attacchi.

Stato asmatico (j46)

Vale anche la pena evidenziare una grave complicanza dell'asma, a cui è stato assegnato il codice ICD-10 J46 -. Si tratta di un attacco prolungato di asma bronchiale che non può essere controllato dai farmaci convenzionali, accompagnato da un'intensa produzione di espettorato denso e dallo sviluppo di gonfiore dei bronchioli.

Questa condizione è inclusa in una sezione separata dell'ICD, poiché non è una patologia indipendente ed è considerata una forma acuta di asma grave.

Finalmente

Tutte le malattie hanno il proprio codice ICD-10 e l'asma bronchiale non fa eccezione. Secondo il classificatore si distinguono diverse forme. Inoltre, questa divisione dipende principalmente dalla causa principale della malattia.

Grazie alla classificazione internazionale delle malattie, i medici possono scambiarsi esperienze e prescrivere il trattamento più efficace, tenendo conto dei risultati degli specialisti di diversi paesi.

Lo scopo della lezione è Sulla base delle conoscenze acquisite, diagnosticare l'asma bronchiale, formulare una diagnosi, effettuare una diagnosi differenziale con una patologia simile a una sindrome, prescrivere un trattamento personalizzato per un particolare paziente, determinare le misure preventive e la prognosi per questa malattia.

Schema della lezione

Caso clinico

Definizione di asma

Epidemiologia dell'asma

Eziologia dell'asma

Patogenesi, patomorfologia, fisiopatologia dell'asma

Clinica BA

Criteri diagnostici per l'asma

Diagnosi differenziale dell'asma

Classificazione dell'asma

Trattamento dell'asma

Prognosi, prevenzione dell'asma

Paziente A, 52 anni, economista di professione.

È stata portata in clinica con un attacco di soffocamento. A causa della notevole difficoltà respiratoria, poteva rispondere alle domande con frasi brusche. Lamentava soffocamento che non veniva alleviato dal salbutomolo e tosse non produttiva.

Storia della malattia. Fin dall'infanzia ero incline al raffreddore, che si manifestava con tosse, difficoltà nella respirazione nasale e naso che cola. Negli ultimi 5 anni, gli episodi di ARVI sono diventati frequenti, accompagnati da tosse prolungata e respirazione difficile "sibilante", soprattutto di notte. Ha iniziato a reagire al fumo di tabacco, all'aria fredda e all'attività fisica: difficoltà a respirare e tosse. Sono andato dal medico e mi è stata diagnosticata una bronchite cronica. Su consiglio del medico, ho iniziato a usare il salbutamolo, che ha alleviato la tosse e la mancanza di respiro. La condizione è peggiorata per circa una settimana ed è associata a un “raffreddore”. Si è verificata tosse con espettorato viscoso, mancanza di respiro con difficoltà di espirazione, respiro sibilante costante e sensazione di pesantezza al petto, congestione nasale e la temperatura è aumentata a 37,5 gradi. S. Non sono andato dal medico, ho preso il paracetamolo e ho inalato il salbutamolo ogni 2-3 ore. Un grave attacco di soffocamento che non è stato alleviato dal salbutamolo e la cessazione dell'espettorazione con la tosse hanno costretto a chiamare un'ambulanza.

Anamnesi di vita. L'attività professionale non è associata a fattori dannosi, le condizioni di vita sono buone. L'anamnesi ginecologica non è gravosa, la menopausa dura circa un anno. Due gravidanze e nascite. Io non fumo.

Storia allergologica. Fin dall'infanzia, sono comparsi segni di intolleranza alimentare: orticaria quando si mangiano frutti di mare. Durante la stagione della fioritura dell'assenzio e dell'ambrosia, apparvero congestione nasale, starnuti e lacrimazione, per i quali prese antistaminici. Recentemente ha reagito al contatto con la polvere domestica. L'ereditarietà è aggravata: la nonna materna aveva l'asma bronchiale, la madre aveva il raffreddore da fieno.

Stato oggettivo. Le condizioni del paziente sono gravi a causa di un forte attacco di soffocamento. Posizione seduta forzata con fissazione del cingolo scapolare. La pelle è pallida con lieve cianosi diffusa, la frequenza respiratoria è di 15 al minuto, l'espirazione è prolungata, non c'è fase di apnea. Il torace è in uno stato di profonda ispirazione, i muscoli del collo e del cingolo scapolare sono attivamente coinvolti nella respirazione, gli spazi sopraclavicolari si gonfiano. Alla palpazione, il tremore vocale si manifesta uniformemente in tutte le parti dei polmoni; con la percussione sulle parti superiori dei polmoni, si ottiene una tonalità del suono simile a una scatola. L'auscultazione rivela una ventilazione irregolare, aree alternate di respiro indebolito e affannoso, espirazione prolungata e un'abbondanza di rantoli secchi e sibilanti, che si intensificano con l'espirazione forzata. Il polso è ritmico, 105 battiti/min. I suoni cardiaci sono ritmici, ovattati a causa dell'abbondanza di sibili. Pressione arteriosa 140/85 mmHg. Arte. Gli organi addominali sono insignificanti. La flussometria di picco ha rivelato segni di ostruzione bronchiale: una diminuzione del PEF al 47% dei valori attesi, un aumento del test post-broncodilatazione inferiore al 10%, seguito da un peggioramento dell'indicatore entro un'ora. La pulsossimetria ha rivelato ipossiemia - saturazione di ossigeno -SaO92%. Dati di laboratorio senza deviazioni dalla norma. L'ECG mostra segni di sovraccarico del ventricolo destro del cuore. Una radiografia del torace ha rivelato un aumento dell'ariosità principalmente nelle parti superiori di entrambi i polmoni.

Pertanto, la gravità delle condizioni del paziente è determinata dalle seguenti sindromi: asma - asma, ostruzione bronchiale e insufficienza respiratoria.

"Asma" tradotto dal greco significa "soffocamento" - questa è parossistica mancanza di respiro . L'asma nel senso classico è l'asma bronchiale. Tuttavia, esiste un soffocamento parossistico di natura diversa. Di conseguenza, il principale compito diagnostico del medico nella fase di diagnosi preliminare è stabilire l'origine del soffocamento, per stabilire quali fattori sono alla base dell'ostruzione bronchiale. Per eseguire l'iter diagnostico è necessario considerare le disposizioni fondamentali dell'asma che ne determinano l'indipendenza nosologica.

Definizione

Il concetto moderno di asma bronchiale considera l'asma come

malattia infiammatoria cronica tratto respiratorio, a cui prendono parte molte cellule ed elementi cellulari. L'infiammazione cronica provoca iperreattività bronchiale, che porta a ripetuti episodi di respiro sibilante, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse, soprattutto di notte o al mattino presto. Questi episodi sono solitamente associati a un'ostruzione diffusa ma variabile delle vie aeree nei polmoni, che è spesso reversibile spontaneamente o con il trattamento.

Epidemiologia

L’AD è attualmente una delle malattie umane più comuni in tutte le fasce d’età. Nel mondo ci sono circa 300 milioni di pazienti affetti da asma. L'incidenza dell'asma è di circa il 5%, il tasso di mortalità è di 0,4-0,8 per 100.000.La prevalenza dell'asma varia e dipende da molti fattori: zona climatica e geografica, stile di vita, caratteristiche genetiche, fattori ambientali, fattori socio-economici. La più alta prevalenza dei sintomi si registra in Australia, Nuova Zelanda e Gran Bretagna, la più bassa in Indonesia, Turchia, Taiwan e Albania. Un forte aumento dell'incidenza dell'asma, 7-10 volte superiore all'incidenza dei decenni precedenti, si è verificato dagli anni '30 agli anni '80 del XX secolo ed è continuato negli ultimi 20 anni, sia tra i bambini che tra gli adulti. IN Russia Prima del 1900, l’asma era una malattia relativamente rara. Le riviste mediche russe dell'epoca descrivevano casi isolati di malattia negli adulti e nei bambini. Nel periodo moderno, secondo le statistiche ufficiali, il numero totale di pazienti con asma nella Federazione Russa è di circa 1 milione, tuttavia, secondo le opinioni degli esperti, il numero stimato di pazienti con asma è di circa 7 milioni.BA è la causa di morte di 250mila decessi all'anno (GINA.2011).

Caratteristiche moderne del decorso dell'asma:

BA è diventato molto più semplice;

Ci sono più pazienti con asma;

L'AD è comune sia tra gli adulti che tra i bambini;

L'AD è caratterizzato da una significativa eterogeneità e variabilità dei sintomi;

Esiste una sottodiagnosi dell’asma, che è associata a una sottostima degli episodi lievi e rari della malattia.

• Eziologia dell'asma

L'affiliazione nosologica dell'asma si basa sull'eziologia specifica, sulla patomorfologia, sui meccanismi della malattia, sulle manifestazioni cliniche e sui metodi di trattamento, prevenzione e programmi educativi. Nel concetto di malattia ci sono Fattori predisponenti, eziologici e risolutivi. Durante l'intero periodo di formazione della dottrina dei meccanismi di sviluppo dell'asma, è stato considerato il ruolo dei fattori risolutivi che causano lo sviluppo del primo attacco o l'esacerbazione della malattia in un organismo precedentemente sensibilizzato.

Fattori che influenzano il rischio di insorgenza e manifestazione dell'asma, sono divisi in fattori che determinano lo sviluppo della malattia (interni) e fattori che provocano la comparsa di sintomi (esterni). Fattori esterni può essere considerato come:

A) causale (iniziatore) - induttori di infiammazione, causare l'insorgenza della malattia e la sua esacerbazione;

B) aggravante - trigger, aumentano la possibilità di insorgenza ed esacerbazione dell'asma. Alcuni fattori si applicano a entrambi i gruppi.

L'ICD-10 è richiesto al medico per determinare il codice della malattia e fare una diagnosi se si sospetta che il paziente soffra di asma bronchiale. La malattia viene diagnosticata a qualsiasi età, sia negli adulti che nei bambini. Al momento è impossibile curare completamente la malattia. La malattia non è particolarmente minacce alla vita umana se non si ignora la necessità di assumere farmaci. Come ogni altra malattia, l'asma bronchiale ha una propria eziologia, classificazione e metodi di trattamento.

Cos’è l’ICD 10 per l’asma bronchiale?

Aumento della reattività bronchiale provoca una malattia come l'asma bronchiale. In altre parole, si tratta di un'infiammazione cronica delle basse vie respiratorie.

Questa malattia è divisa in codici, quindi, l'ICD-10 ha il codice J 45. L'asma bronchiale ha diverse varietà:

1. Tipo allergico
2. Tipo anallergico
3. Forma mista di asma
4. Eziologia non specificata

Di solito, in risposta alla penetrazione in corpo di varie sostanze, si verifica una reazione allergica nel corpo. Può trattarsi di vari prodotti alimentari, medicinali, normale polvere domestica. Il tipo di asma dipende dall'origine della malattia: aspirina (o farmaco), fisica e eziologia non specificata. Nel primo caso, l'asma si sviluppa durante l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei come l'aspirina, il diclofenac o l'ibuprofene. Il tipo fisico della malattia è una conseguenza dell'attività fisica (intensa attività fisica, quindi broncospasmo, mancanza di respiro).

Inoltre, la classificazione dell'asma bronchiale include asma persistente e intermittente- tipi di malattia in base alla gravità delle manifestazioni cliniche. Sono divisi in gradi di gravità: leggero, medio e grave.

Asma bronchiale: caratteristiche della malattia

La frequenza degli attacchi è 1-2 volte ogni 2 settimane e in assenza di attacchi notturni si osserva in forma non costante (intermittente). L'espirazione forzata con tale asma è dell'80-90%. Quando gli attacchi si verificano più di una volta alla settimana, viene diagnosticato asma bronchiale persistente. Se la frequenza degli attacchi è più volte al giorno, si tratta di un caso grave di asma persistente. Il volume espiratorio forzato è del 40-60% se il paziente ha una forma grave di asma persistente. La forma più semplice è controllata: è suscettibile di trattamento semplice e gli attacchi sono facilmente controllabili con i farmaci.

Le principali cause della malattia

Per un trattamento efficace, è necessario conoscere le principali cause della malattia e il codice ICD-10. Asma bronchiale ha un'eziologia non infettiva, ma diffuso. Tra la popolazione, il 5-10% e un bambino su dieci (soprattutto maschi) soffrono di questa malattia. L'età di circa 40 anni rientra nelle statistiche più deludenti della malattia.

Processi nel corpo che provocano l'asma bronchiale:

• rilascio di mediatori dell'infiammazione;
• disturbo della ventilazione;
• aumento della resistenza delle vie aeree;
• iperattività bronchiale;
• diminuzione del livello di ossigeno nel sangue.

Questa è la base per lo sviluppo dell'asma nel corpo umano. Anche i fattori biochimici, come l’attivazione dei mastociti, la concentrazione di calcio o il rilascio di istamina, svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Le sostanze biologicamente attive serotonina, eparina, citochine e proteasi sono coinvolte nello sviluppo della forma esogena della malattia. Con spasmo dei muscoli bronchiali o aumento della produzione di muco, si verifica un attacco di soffocamento, poiché il lume dei bronchi diminuisce.

Eziologia della malattia

Non è sempre possibile identificare la causa esatta dello sviluppo asma bronchiale, ma esiste ancora. Esistono diverse teorie sullo sviluppo della malattia. Fattori esterni ed interni sono la causa del suo verificarsi. I fattori eziologici esterni sono associati al deterioramento dell'ambiente e quelli interni sono una predisposizione ereditaria alla malattia. Quindi, se una persona ha o ha avuto parenti affetti da questa malattia, corre anche il rischio di contrarre la malattia in futuro. Questa forma sarà chiamata asma bronchiale atopica.

Fattori di rischio esogeni ed eziologici per lo sviluppo della malattia:

1. consumo di determinati alimenti;
2. fumare;
3. somministrazione di vaccini;
4. contatto con vari allergeni domestici (polvere, detersivi e prodotti per la pulizia, peli di animali);
5. prendere l'aspirina;
6. alcol;
7. mancanza di peso corporeo;
8. polline delle piante;
9. secrezioni di insetti (compresi gli acari);
10. fungo.

I primi segni di asma bronchiale

Il sintomo principale della malattia è un attacco di soffocamento. Ma ci sono molti altri sintomi che possono anche essere un segno della malattia: arrossamento della pelle del viso, pupille dilatate, battito cardiaco accelerato, nausea.

Caratteristiche della malattia:

• respiro affannoso;
• avviene, di regola, nel pomeriggio o di notte;
• raucedine gutturale o fischi;
• dispnea di tipo espiratorio.

L'attacco può durare diversi minuti o continuare per 24 ore. Se l’attacco non si ferma per più di 20 ore, si può sviluppare uno stato asmatico. Esistono diverse fasi di un attacco:

1. Manifestazione graduale dei sintomi, condizioni soddisfacenti del paziente, respirazione indebolita e rumore nei polmoni, respiro sibilante appena percettibile.
2. Una condizione più grave del paziente, con trattamento insufficiente: insufficienza respiratoria, bassa pressione sanguigna, tachicardia. Quando i bronchioli sono bloccati dall'espettorato, è possibile il coma ipossico.

La tosse è il sintomo più comune e talvolta l'unico dell'asma; può essere secca o con produzione di espettorato. Questo tipo di asma ha acquisito il nome di “tosse”.

Condizione pericolosa - stato asmatico

Se durante un attacco il paziente non ha a portata di mano uno speciale dilatatore bronchiale, si sviluppa una condizione molto pericolosa: lo stato asmatico. Richiede attenzione e classificazione immediate per evitare le conseguenze peggiori, che si verificano nel 5% dei casi. In uno stato di stato asmatico, il paziente sviluppa soffocamento a causa del gonfiore degli alveoli.

I medici hanno suddiviso lo stato di stato asmatico in 3 stadi: compensato (il paziente è cosciente, soffre di un grave attacco di soffocamento e assume spesso una posizione forzata del corpo), nel secondo stadio si ha grave ipossiemia, ridotta ventilazione del polmoni e una reazione inibita. In alcuni casi la morte è possibile, come ad esempio nella terza fase di un attacco d'asma. Per identificare lo stadio, vengono eseguite la flussometria di picco e la spirografia: esame mediante strumenti.

Fattori che causano ipossiemia:

1. Allergia a qualsiasi medicinale.
2. Esacerbazione delle infezioni del tratto respiratorio.
3. Terapia iposensibilizzante per un attacco già sviluppato.
4. Uso incontrollato di agonisti adrenergici.

Metodi per diagnosticare l'asma

Il metodo principale per diagnosticare e classificare la malattia è valutare la respirazione esterna del paziente. A questo scopo vengono utilizzati studi spirometrici e di picco flussometrico. In altre parole, il paziente deve inalare aria nel tubo, dopodiché un dispositivo speciale determina il volume dell'aria durante l'espirazione. Il secondo studio è la metrica del flusso di picco, che determina la velocità di picco dell'aria espiratoria e valuta la composizione del gas nel sangue. Per ottenere un risultato rapido, al paziente può essere chiesto di svolgere un'attività fisica intensa con scopi provocatori. Il carico obbligatorio è una corsa di otto minuti, un colloquio con il paziente e un esame radiografico per escludere la tubercolosi.

Trattamento dell'asma

Il trattamento farmacologico è prescritto esclusivamente dal medico curante. Di norma, si tratta di adrenomimetici: "salbutamolo" o "fenoterolo" o xantine. Se i farmaci prescritti non danno l'effetto desiderato, i farmaci glucocorticoidi vengono utilizzati sotto forma di inalazioni.

La malattia è classificata. Per qualsiasi forma di asma ICD-10, il paziente deve sempre avere con sé farmaci speciali che interrompano l'attacco, altrimenti c'è il rischio di sviluppare uno stato asmatico e quindi di morte.

In ogni caso, non è necessario fermarsi a un esame, poiché i medici, temendo di diagnosticare una forma non specificata, chiamano il paziente asmatico, quando ha solo bronchite o raffreddore. Inoltre, anche dopo aver formulato la diagnosi corretta, il medico spesso commette un errore nello stabilire il codice ICD-10, il che porta a ulteriori trattamenti errati.

Attenzione, solo OGGI!

Quando si formula una diagnosi, è necessario tenere conto di tutte le caratteristiche di classificazione (forma della malattia, grado di gravità, fase). Quando si diagnostica una forma della malattia, dovrebbe essere indicato anche il suo codice ICD-10.

In caso di complicanze, nella diagnosi dovrebbero essere indicati il ​​nome e le forme della patologia che hanno complicato il decorso della malattia di base.

Classificazioni dell'asma bronchiale

Se il trattamento è già stato effettuato in precedenza, allora è necessario indicare il farmaco e la sua dose che hanno portato al raggiungimento della remissione. Le stesse informazioni sono indicate quando si seleziona il trattamento e si ottiene il controllo sulle manifestazioni della malattia.

Tale dettaglio è di grande importanza quando si prescrive e si adatta la terapia.

Per eziologia (indicando i codici secondo ICD - 10)

1. Origine allergica o con predominanza della componente allergica (variante esogena) - J45.0.
2. Asma di origine non allergica - J45.1.
3. Asma ad eziologia mista (causa - una combinazione di fattori) - J45.8.
4. Asma ad eziologia non specificata - J45.9.
5. Stato asmatico J46.

Diversi esperti sottolineano in un gruppo separato e speciale:

• asma bronchiale, il cui sviluppo è causato dall'esposizione a fattori professionali;
• asma bronchiale da sforzo fisico;
• la cosiddetta asma bronchiale indotta dall’aspirina.

Basato sulla presenza di un agente infettivo

1. Non infettivo-atopico.
2. Infettivo-atopico.
3. Combinato.

Per gravità

Questo tipo di classificazione, che tiene conto, oltre al complesso dei sintomi principali, dell'intero insieme dei segni clinici, distingue 4 gradi di gravità della malattia:

Classificazione GINA (Iniziativa Globale per l'Asma).

Tiene conto, oltre alla frequenza delle manifestazioni cliniche, del grado della loro controllabilità. Secondo questa gradazione, in base alla possibilità e al livello di controllo sulle manifestazioni caratteristiche della malattia, l'asma bronchiale si divide in:

• controllato;
• parzialmente controllato;
• incontrollabile.

La classificazione secondo G.B Fedoseev tiene conto non solo dell'eziologia della malattia e della gravità del suo decorso, ma anche delle fasi del suo sviluppo.

1. Difetti bronchiali in pazienti praticamente sani.
2. Stato di preasma. Alcuni ricercatori moderni considerano irrazionale isolare la pre-asma come un elemento separato, poiché secondo gli standard moderni, l'asma bronchiale dovrebbe essere diagnosticata in qualsiasi forma di iperattività bronchiale.

Opzioni cliniche

Gradazione dei tratti fenotipici asma bronchiale

1. La gravità della patologia in questo paziente.
2. Età del paziente.
3. Il grado di ostruzione patologica dell'albero bronchiale.
4. L'influenza del fattore di stress fisico.
5. Tipi di allergeni.
6. Effetti patogeni dei fattori ambientali.
7. Tipi di meccanismi di innesco.

La fenotipizzazione aiuta a implementare un approccio individuale al paziente quando si seleziona il trattamento.

Fasi della malattia:

• esacerbazione;
• remissione instabile;
• remissione stabile (se dura più di due anni).

Eziologia

Attualmente sono stati identificati una serie di fattori, il cui ruolo nello sviluppo dell'asma bronchiale è stato dimostrato.

Patogenesi

Caratteristiche di primaria importanza durante lo sviluppo della malattia:

• aumento della reattività bronchiale;
• rilascio di mediatori dell'infiammazione;
• aumento della resistenza del tratto respiratorio;
• disturbo della ventilazione;
• diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue.

Quadro clinico

Tosse

Il sintomo più comune dell'asma bronchiale. Molto spesso è secco e improduttivo. Tuttavia, a volte viene prodotta una piccola quantità di espettorato.

Nei casi in cui la tosse è l'unico sintomo di cui il paziente lamenta, si distingue il tipo di tosse dell'asma bronchiale.

Attacco asmatico

Principali manifestazioni cliniche l'asma bronchiale è un attacco di soffocamento.

Caratteristiche di un attacco asmatico:

• sviluppo frequente durante la notte;
• la difficoltà respiratoria è tipica;
• la respirazione durante un attacco è accompagnata da sibili e fischi;
• accompagnato da mancanza di respiro espiratorio.

Durata dell'attacco- da diversi minuti; in alcuni casi, un attacco d'asma dovuto all'asma può durare fino a diversi giorni; in questo caso viene diagnosticato lo stato asmatico.

Fasi di un attacco asmatico

1. La graduale comparsa dei sintomi sullo sfondo di una condizione soddisfacente del paziente; nei polmoni: respirazione indebolita e rumore; potrebbe non esserci respiro sibilante;
2. Le condizioni del paziente peggiorano; in assenza di cure mediche, può svilupparsi insufficienza respiratoria; la pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta; quando i bronchioli sono bloccati da frammenti di espettorato, può svilupparsi un coma ipossiemico;
3. La terza fase dell'attacco è la più pericolosa. In assenza di intervento medico, un simile attacco può essere fatale.

Stato asmatico

In caso di prolungata assenza di assistenza durante un attacco di asma bronchiale, esiste il rischio di sviluppare uno stato asmatico. Questa condizione pericolosa è classificata come emergenza. Il substrato patologico è l'edema alveolare, che porta a grave ipossiemia. Nel 5% dei casi, questa complicazione termina con la morte.

Fattori che possono provocare lo stato asmatico.

1. Reazioni allergiche ai farmaci.
2. Esacerbazione delle lesioni infettive delle vie respiratorie.
3. Uso frequente di agonisti adrenergici.

Fasi dello stato asmatico

1. Compensato. La coscienza è preservata. Il paziente può assumere una posizione corporea forzata (“ortopnea”). È presente una colorazione cianotica del triangolo nasolabiale. Grave soffocamento.
2. L'ipossiemia e l'ipercapnia sono pronunciate. La ventilazione è ridotta. Le reazioni sono inibite. Si notano dita blu, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e aumento del volume del torace.
3. La fase più pericolosa. Vengono diagnosticati confusione e respiro rapido e superficiale. È probabile che si sviluppi un collasso o un coma. A causa dell'aumento dell'insufficienza cardiovascolare, la morte è possibile.

Diagnostica

Il metodo principale utilizzato per diagnosticare l'asma bronchiale è la valutazione della respirazione esterna mediante spirometria e picco di flusso. La spirometria valuta il volume dell'aria nei polmoni e la velocità di espirazione. La flussometria di picco consente di determinare la velocità del flusso espiratorio di picco e la composizione dei gas nel sangue.

Se si sospetta l'asma bronchiale da sforzo fisico, vengono eseguiti test di esercizio provocatori (corsa di otto minuti).

La spirografia viene utilizzata per determinare la gravità di un attacco asmatico.

Per escludere altre patologie dell'apparato respiratorio (polmonite, tubercolosi polmonare), viene eseguito un esame radiografico.

Tra le procedure diagnostiche un posto importante è occupato dal colloquio con il paziente, dall'esame e dall'auscultazione.

Trattamento

1. Modalità. Il trattamento prevede l'assenza di contatto del paziente con potenziali allergeni.
2. Per fermare un attacco Vengono utilizzati agonisti adrenergici a breve durata d'azione (salbutamolo), xantine (aminofillina). Se questi gruppi di farmaci sono inefficaci, vengono utilizzati gli ormoni glucocorticoidi.
3. Terapia di base comporta l'uso di forme inalatorie di glucocorticoidi; è possibile una combinazione di glucocorticoidi con beta-agonisti a lunga durata d'azione.