Febbre di origine sconosciuta. Algoritmo per la ricerca diagnostica nella clinica delle malattie interne. Tattiche di gestione del paziente. Febbre di origine sconosciuta: algoritmo diagnostico corretto

Un cambiamento nella temperatura corporea umana è un processo riflesso, che riflette i processi che si verificano nel corpo. Nonostante il fatto che la febbre possa essere il risultato di molti fattori, nonché della loro combinazione nel corpo di un bambino, molto spesso è ancora di origine infettiva. Potrebbe trattarsi di un'infezione del tratto urinario, di streptococco di gruppo B, di pielonefrite, di tubercolosi, di vari tipi di ascessi, di malaria e così via. Inoltre, un tale aumento della temperatura può essere causato dai seguenti motivi:

• infiammazione dei tessuti connettivi (reumatismi, morbo di Crohn, vasculite);
• neoplasie tumorali (linfoma, leucemia, cancro allo stomaco o al polmone);
• malattie genetiche;
• disturbi metabolici;
• danno al sistema nervoso centrale;
• patologie dell'apparato digerente;
• malattie difficili da diagnosticare (febbre dovuta all'assunzione di antipiretici, tumore maligno).

In circa il 15% dei casi non è possibile scoprire la vera causa della febbre in un bambino.

Sintomi

I sintomi della febbre di origine sconosciuta derivano dalla sua definizione:

• aumento significativo della temperatura corporea;
• dura due settimane;
• Gli esami standard non hanno aiutato a determinare la causa della febbre.

In rari casi può verificarsi anche febbre insieme a dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro, brividi e sudorazione eccessiva. Tutto ciò suggerisce che l’organismo abbia attivato meccanismi di difesa in risposta a qualche tipo di disturbo o malattia. Sfortunatamente, la febbre è spesso l'unica manifestazione della malattia, quindi è necessario un esame più approfondito del paziente per determinarne la causa. È severamente vietato prescrivere trattamenti fino a quando non viene determinata l'origine esatta della malattia.

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta in un bambino

Per stabilire le cause della febbre, vengono effettuate le seguenti serie di studi e test:

• analisi clinica delle urine e del sangue, coagulogramma;
• chimica del sangue;
• analisi del tampone nasofaringeo per l'infezione;
• test dell'aspirina;
• palpazione degli organi interni;
• test dei riflessi;
• Raggi X di luce;
• ecocardiografia;
• esame ecografico del sistema genito-urinario, dei reni e della cavità addominale;
• risonanza magnetica o tomografia computerizzata del cervello;
• raccolta di un'anamnesi familiare per la presenza di patologie genetiche e reazioni allergiche.

Per diagnosticare la malattia possono essere prescritte consultazioni con un neurologo, un ginecologo e un otorinolaringoiatra.

Complicazioni

Se la causa di uno stato febbrile non viene determinata in tempo e le sue conseguenze non vengono eliminate, possono insorgere complicazioni. Ciò è dovuto principalmente all'origine infiammatoria dell'alta temperatura. In questo caso c'è il pericolo che l'infiammazione si diffonda al sistema urinario o sia complicata da avvelenamento del sangue o addirittura da meningite.

Trattamento

Cosa sai fare

Se il bambino non mostra altri segni di malattia durante il periodo della febbre e segue la dieta, il sonno e il gioco abituali, non è necessario preoccuparsi o sottoporsi a cure. Se si sospetta che la febbre sia diventata una reazione all'assunzione di qualsiasi farmaco, vale la pena sospendere temporaneamente il medicinale e monitorare la reazione del bambino. Se entro una settimana la temperatura del bambino ritorna normale e smette di superarla, la causa della febbre diventerà chiara.

Inoltre, con un aumento prolungato della temperatura, vale la pena assicurarsi che il bambino segua il regime di consumo di alcol, in questo caso si consiglia di bere abbondanti bevande calde per evitare la disidratazione del corpo dovuta alla perdita di acqua dovuta alla sudorazione. È necessario escludere il consumo di cibi allergenici (cioccolato, agrumi, pesce grasso, uova, latte) dalla dieta di un bambino malato.

Cosa fa un dottore

Quando la febbre di origine sconosciuta è accompagnata da ulteriori sintomi che preoccupano il bambino, dovresti consultare un medico. Anche se la causa della febbre non è stabilita, il medico, sulla base dei dati diagnostici, può prescrivere un trattamento di prova per escludere alcuni fattori della malattia. In casi generali, il trattamento comprenderà l’assunzione di farmaci antipiretici. Se i sintomi persistono a lungo, può essere prescritto anche un trattamento antibiotico. Se si scopre che la causa della febbre è una malattia infettiva, il paziente può essere ricoverato in ospedale.

Il trattamento continua finché i sintomi della febbre non scompaiono e gli esami del sangue ritornano alla normalità.

Prevenzione

L'obiettivo della profilassi per evitare che un bambino diventi febbrile è individuare e, se possibile, eliminare l'insorgenza di malattie che possono causare un aumento della temperatura così prolungato. Per fare ciò, è necessario seguire le seguenti regole:

• evitare il contatto con potenziali portatori di infezione;
• svolgere attività sanitarie per rafforzare in generale il corpo e aumentarne la resistenza;
• seguire una dieta equilibrata, consumando quantità sufficienti di vitamine e minerali;
• impegnarsi in attività fisica regolarmente;
• osservare le regole di igiene personale;
• Non assumere alcun farmaco senza prescrizione medica.

Imparerai anche quanto può essere pericoloso il trattamento prematuro della febbre di origine sconosciuta nei bambini e perché è così importante evitare conseguenze. Tutto su come prevenire la febbre di origine sconosciuta nei bambini e prevenire le complicanze.

E i genitori premurosi troveranno sulle pagine dei servizi informazioni complete sui sintomi della febbre di origine sconosciuta nei bambini. In che modo i segni della malattia nei bambini di 1, 2 e 3 anni differiscono dalle manifestazioni della malattia nei bambini di 4, 5, 6 e 7 anni? Qual è il modo migliore per trattare la febbre di origine sconosciuta nei bambini?

Prenditi cura della salute dei tuoi cari e rimani in buona forma!

2
1 Istituto di istruzione di bilancio statale federale per l'istruzione professionale avanzata RMANPE del Ministero della sanità russo, Mosca
2 Istituto di istruzione e formazione professionale continua a bilancio dello Stato federale “Accademia medica russa di formazione professionale continua” del Ministero della sanità della Federazione Russa, Mosca; GBUZ "Ospedale clinico della città dei bambini dal nome. DIETRO. Bashlyaeva" DZ Mosca

Per preventivo: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Febbre nei bambini: dal sintomo alla diagnosi // Cancro al seno. 2013. N. 2. Pag. 51

La ricerca diagnostica della causa della febbre è la più significativa nel lavoro di un pediatra, richiede competenze professionali e un approccio individuale in ogni caso specifico. L'ipertermia può essere una manifestazione di molte malattie e condizioni patologiche: dalla termoregolazione compromessa a causa di malattie infettive, somatiche ed ematologiche ai disturbi mentali e autonomici. Nella maggior parte dei casi, il pediatra deve individuare autonomamente la causa della febbre e formulare la diagnosi corretta. In questi casi, il medico è aiutato dalla conoscenza dei meccanismi dei disturbi della termoregolazione durante l'ipertermia, delle principali varianti del decorso della febbre e dei sintomi clinici delle malattie che si manifestano con un aumento della temperatura e si verificano sullo sfondo.

È noto che nel processo di evoluzione è stata sviluppata e consolidata geneticamente una tipica reazione protettiva-adattativa termoregolatoria in risposta all'influenza di vari stimoli patogeni. Questa reazione si manifesta con una ristrutturazione dell'omeostasi della temperatura, volta ad aumentare la temperatura corporea per aumentare la naturale reattività dell'organismo. Un aumento della temperatura corporea in risposta all'esposizione a vari agenti irritanti patogeni (pirogeni) viene solitamente definito febbre.
L'aumento della reattività naturale del corpo, osservato durante la febbre, comprende un aumento dell'attività della fagocitosi, un aumento della sintesi dell'interferone, una trasformazione accelerata dei linfociti, la stimolazione della formazione di anticorpi, l'inibizione di virus e batteri.
La febbre è fondamentalmente diversa dalla normale risposta all'eccessiva produzione o perdita di calore da parte dell'organismo. Ciò è dovuto al fatto che quando la temperatura corporea aumenta (lavoro muscolare, surriscaldamento, ecc.), il centro di termoregolazione rimane impostato per normalizzare la temperatura. Mentre durante la febbre, la termoregolazione “riorganizza” intenzionalmente i processi di produzione e trasferimento di calore per modificare l’omeostasi della temperatura nella direzione dell’aumento della temperatura corporea. Il meccanismo di sviluppo della febbre è presentato nella Figura 1.
Sulla base dei dati attualmente disponibili, non è corretto affermare che esiste una sintesi di un’unica sostanza che provoca la febbre; è più corretto supporre la presenza di una cascata di reazioni immunomediate, per cui sostanze che stimolano si forma l'ipotalamo. I macrofagi attivati ​​secernono più di 100 sostanze biologicamente attive, tra cui il principale mediatore della febbre è la citochina proinfiammatoria interleuchina-1. Penetrando nella barriera emato-encefalica in condizioni di compromissione dell'omeostasi immunitaria, l'interleuchina-1 colpisce i recettori del centro di termoregolazione, che alla fine porta alla ristrutturazione della termoregolazione e allo sviluppo della febbre.
Poiché la febbre è una reazione protettiva-adattativa aspecifica del corpo, le ragioni che la provocano possono essere le più diverse. Esistono febbri infettive e non infettive. Eventuali infezioni, così come i vaccini, possono causare febbre a causa dell'ingresso o della formazione di pirogeni nel corpo.
I pirogeni esogeni sono: endotossina di batteri gram-negativi, endotossine di bacilli difterici e streptococchi, sostanze proteiche di dissenteria e bacilli paratifoidi. Allo stesso tempo, virus, rickettsie, spirochete non hanno le proprie endotossine, ma causano febbre stimolando la sintesi di pirogeni endogeni da parte delle cellule del macroorganismo stesso.
La febbre di natura non infettiva è più diversificata dal punto di vista eziologico e può essere causata da uno dei seguenti fattori causali:
. immunitario (malattie diffuse del tessuto connettivo, vasculite, malattie allergiche);
. centrale (danno a varie parti del sistema nervoso centrale - emorragia, tumore, trauma, edema cerebrale, difetti dello sviluppo);
. psicogeno (disturbi funzionali dell'attività nervosa superiore (nevrosi, disturbi mentali, stress emotivo));
. riflesso (sindrome del dolore dovuta a urolitiasi, colelitiasi, irritazione peritoneale, ecc.);
. endocrino (ipertiroidismo, feocromocitoma);
. riassorbimento (livido, compressione, incisione, ustione, necrosi, infiammazione asettica, emolisi contribuiscono alla formazione di pirogeni proteici endogeni - acidi nucleici);
. medicinali (somministrazione enterale o parenterale di farmaci xantinici, soluzioni iperosmolari, antibiotici, difenina, sulfamidici);
. ereditaria (febbre mediterranea familiare - malattia periodica);
. processo linfoproliferativo (linfogranulomatosi, linfoma non Hodgkin);
. malattia granulomatosa (sarcoidosi, ecc.);
. malattie metaboliche (iperlipidemia di tipo I, malattia di Fabry, ecc.).
Ciascuno di questi fattori causali della febbre, nonostante i meccanismi generali di disturbo della termoregolazione, ha caratteristiche specifiche di patogenesi e quadro clinico. La reazione termica di origine non infettiva è associata all'azione centrale e periferica di pirogeni, ormoni e mediatori endogeni, mentre il collegamento principale nella patogenesi della febbre è una diminuzione del trasferimento di calore senza un aumento della produzione di calore.
La febbre viene solitamente valutata in base al grado di aumento della temperatura corporea, alla durata del periodo febbrile e alla natura della curva della temperatura.
A seconda del grado di aumento della temperatura, la febbre può essere: lieve (37,20°-38,00°C); febbre bassa (38,10°-39,00°C); febbre alta (39,10°-40,10°C); eccessivo (ipertermico) - oltre 41,10°C.
A seconda della durata del periodo febbrile si distingue la febbre effimera (da alcune ore a 1-3 giorni); acuto (fino a 15 giorni); subacuto (fino a 45 giorni); cronica (più di 45 giorni).
Va notato che attualmente, nel lavoro pratico, le curve classiche della temperatura che consentono di identificare la natura della febbre (costante, lassativa, intermittente, debilitante, irregolare) sono raramente osservate a causa dell'uso diffuso di farmaci antibatterici e antipiretici a livello l'insorgenza della malattia.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli equivalenti clinici di conformità/incoerenza dei processi di trasferimento di calore e di produzione di calore, perché A seconda delle caratteristiche individuali e delle condizioni di base, la febbre, anche con lo stesso livello di ipertermia, può manifestarsi in modo diverso nei bambini.
Esistono varianti della febbre “rosa” e “pallida”. Se con un aumento della temperatura corporea il trasferimento di calore corrisponde alla produzione di calore, ciò indica un decorso adeguato della febbre. Clinicamente questa si manifesta con la febbre “rosa”. In questo caso si osserva un comportamento normale e un benessere soddisfacente del bambino, la pelle è rosa o moderatamente iperemica, umida e calda al tatto. Questa è una variante della febbre prognosticamente favorevole. L'assenza di sudorazione in un bambino con febbre e pelle rosea deve far sospettare una grave disidratazione (vomito, diarrea, tachipnea).
Nella versione “pallida” lo scambio termico non corrisponde alla produzione di calore a causa di una significativa compromissione della circolazione periferica. In questo caso, si notano clinicamente disturbi nella condizione e nel benessere del bambino, brividi, pallore, marmorizzazione, pelle secca, acrocianosi, piedi e palmi freddi e tachicardia. Queste manifestazioni cliniche indicano un decorso della febbre prognosticamente sfavorevole.
Una delle varianti cliniche del decorso sfavorevole della febbre è la sindrome ipertermica. Questa è una variante patologica della febbre, in cui si verifica un'inadeguata ristrutturazione della termoregolazione con un forte aumento della produzione di calore e una forte diminuzione del trasferimento di calore. Dal punto di vista clinico, si tratta di un rapido aumento della temperatura corporea, di disturbi della microcircolazione, di disturbi metabolici e di una disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali, nonché della mancanza di effetto dei farmaci antipiretici. Va ricordato che la base per distinguere la sindrome ipertermica in una variante separata della reazione termica non è il grado di aumento della temperatura corporea a numeri specifici, ma la gravità della condizione, che alla fine determina la prognosi della malattia.
Nei bambini piccoli, lo sviluppo della sindrome ipertermica nella stragrande maggioranza dei casi è causato da un'infiammazione infettiva con sviluppo di tossicosi. La sindrome ipertermica e la febbre “pallida”, a differenza della febbre “favorevole” e “rosa”, sono un'indicazione diretta della necessità di cure di emergenza complete.
Pertanto, con lo stesso livello di ipertermia, si possono osservare diverse varianti del decorso della febbre, il cui sviluppo dipende direttamente dall'individuo, dall'età, dalle caratteristiche premorbose e dalle malattie concomitanti del bambino.
La febbre può causare lo sviluppo di gravi condizioni patologiche. Le possibili complicanze in condizioni febbrili sono riportate nella Tabella 1.
È noto che l'aumento della temperatura corporea è un sintomo aspecifico che si manifesta in numerose malattie e condizioni patologiche.
Quando si effettua la diagnosi differenziale, è necessario prestare attenzione al quadro clinico della febbre, che restringerà la gamma delle possibili cause della febbre. Ciò vale per la presenza di brividi, sudorazione, sindrome da intossicazione e linfoadenopatia. Pertanto brividi e forte sudorazione sono caratteristici soprattutto di un'infezione batterica, ma possono essere osservati anche durante il processo linfoproliferativo (linfogranulomatosi). L'intossicazione dovuta a patologia infettiva è espressa da grave debolezza, assenza o significativa diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, secchezza delle mucose e oliguria. La febbre di natura virale è spesso accompagnata da linfoadenopatia, mentre i linfonodi sono molli, limitati dai tessuti circostanti, simmetrici e leggermente dolorosi.
Elementi importanti della diagnosi differenziale sono:
. sintomi clinici patognomonici e complessi di sintomi che consentono di diagnosticare la malattia;
. risultati di studi paraclinici.
I metodi obbligatori di esame primario di un paziente con febbre includono: termometria in 3-5 punti (sotto le ascelle, nella zona inguinale, nel retto); esame del sangue biochimico (CRP, fibrinogeno, frazioni proteiche, colesterolo, attività degli enzimi epatici, ecc.); analisi generale delle urine. Ulteriori studi su un bambino con febbre vengono effettuati a seconda dei disturbi e dei sintomi identificati durante l'osservazione dinamica.
Il quadro clinico della malattia in combinazione con i parametri di laboratorio indicati ci consente di distinguere tra febbre “infiammatoria” e “non infiammatoria”. I segni di una febbre “infiammatoria” includono:
. connessione tra l'insorgenza della malattia e l'infezione (sintomi catarrali delle prime vie respiratorie, presenza di sintomi di una malattia infettiva, storia epidemiologica complicata);
. cambiamenti infiammatori nel sangue (leucocitosi, accelerazione della VES, aumento dei livelli di fibrinogeno, proteina C-reattiva, disproteinemia);
. presenza di sintomi di intossicazione;
. disturbo del benessere;
. tachicardia e tachipnea;
. sollievo dalla febbre con l'uso di antipiretici;
. effetto positivo quando si prescrivono agenti antibatterici.
La febbre nei processi immunopatologici è persistente e presenta una serie di caratteristiche, più pronunciate nella variante allergica dell'artrite reumatoide giovanile:
. per natura - intermittente, per gravità - febbrile con uno o due picchi giornalieri;
. un aumento della temperatura è accompagnato da eruzioni cutanee;
. la comparsa della febbre si osserva molto prima dello sviluppo della sindrome articolare, della linfoadenopatia e di altre manifestazioni della malattia;
. quando viene prescritta una terapia antibatterica la febbre non diminuisce;
. gli antipiretici danno un effetto debole e a breve termine;
. la somministrazione di farmaci glucocorticosteroidi porta alla normalizzazione della temperatura entro 24-36 ore;
. in un esame del sangue clinico: leucocitosi con uno spostamento neutrofilo, accelerazione della VES a 40-60 mm/h; CRP: nettamente aumentato.
Una reazione termica “non infiammatoria” è caratterizzata da: buona tolleranza alla febbre; presenza di connessione con influenze psico-emotive; assenza di brividi, possibile sensazione di calore; normalizzazione della temperatura durante la notte; mancanza di un adeguato aumento della frequenza cardiaca quando la temperatura aumenta; diminuzione spontanea della temperatura; mancanza di effetto dei farmaci antipiretici; rilevamento dell'asimmetria durante la mappatura della temperatura (misurazione della temperatura in 5 punti).
I disturbi autonomici accompagnati da febbre sono più comuni nei bambini in età prescolare e scolare, soprattutto durante la pubertà. Si noti che i periodi di aumento della temperatura sono stagionali (solitamente autunno, inverno) e possono persistere per diverse settimane.
Va sottolineato che la febbre è considerata una conseguenza della disregolazione neurovegetativa solo quando il bambino viene esaminato e si escludono altre possibili cause di ipertermia. In questo caso viene effettuato un trattamento complesso della distonia vegetativa e non vengono prescritti farmaci antipiretici.
In caso di febbre causata da patologia endocrina, accompagnata da una maggiore formazione di ormoni (tiroxina, catecolamine), allergie ai farmaci, non è richiesto nemmeno l'uso di antipiretici. La temperatura di solito si normalizza quando viene trattata la malattia di base o quando il farmaco allergenico viene sospeso.
Febbre nei neonati e nei bambini dei primi 3 mesi. richiede uno stretto controllo medico. Pertanto, se la febbre si verifica in un neonato durante la prima settimana di vita, è necessario escludere la possibilità di disidratazione a causa di un'eccessiva perdita di peso, che è più comune nei bambini nati con un peso alla nascita elevato. In questi casi è indicata la reidratazione. Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita si può verificare un aumento della temperatura dovuto al surriscaldamento e all'eccessiva eccitazione. Situazioni simili si verificano spesso nei neonati prematuri e nei bambini nati con segni di immaturità morfofunzionale. Allo stesso tempo, il bagno d'aria aiuta a normalizzare rapidamente la temperatura corporea. Se la febbre persiste nei bambini di età inferiore a 3 mesi. vita, il ricovero è indicato per escludere patologie e la possibilità di sviluppare complicanze di uno stato febbrile.
La diagnosi differenziale della febbre di solito porta a chiarirne la causa e a stabilire una diagnosi. In alcuni casi, la causa della febbre rimane poco chiara e quindi l’ipertermia viene interpretata come febbre di origine sconosciuta (FOU). Si parla di GNL quando la febbre dura più di 2-3 settimane, la temperatura supera i 38,00°-38,30°C e se la diagnosi non viene stabilita entro una settimana dall'esame intensivo. Tuttavia, anche in caso di febbre non chiara, ciò che viene successivamente diagnosticato non sono processi patologici insoliti, ma malattie ben note ai medici, che si manifestano in modo atipico e si manifestano all'inizio prevalentemente come sindrome febbrile. Secondo la letteratura, nel 90% dei casi le cause del GNL sono infezioni gravi, malattie diffuse del tessuto connettivo e tumori.
Nel determinare la causa del GNL, il pediatra dovrebbe:
1. Escludere la presenza e l'esacerbazione di focolai di infezione cronica nel rinofaringe (sinusite, tonsillite, adenoidite).
2. Chiarire la storia della tubercolosi, perché va ricordato che una delle cause più comuni di GNL è la tubercolosi. La febbre prolungata può indicare la comparsa di focolai extrapolmonari della malattia. Le sedi extrapolmonari di infezione più comuni sono i reni e il tessuto osseo.
3. È necessario ricordare la possibilità di sviluppare endocardite nei bambini con difetti cardiaci congeniti.
4. È da escludere l'insorgenza di una delle varianti di vasculite sistemica (malattia di Kawasaki, poliarterite nodosa), perché questi ultimi rappresentano circa il 10% del totale dei casi di GNL.
5. È importante sapere che la febbre può essere una delle manifestazioni di una reazione allergica a vari farmaci, incl. e antibatterico.
6. Tra le neoplasie maligne, i linfomi sono spesso accompagnati da febbre.
Insieme ai dati clinici e paraclinici tradizionali, sono necessari ulteriori studi per identificare la possibile causa del GNL.
La tabella 2 presenta metodi di ricerca informativi che, insieme ai sintomi clinici, consentiranno al medico di condurre una ricerca diagnostica in modo competente e mirato e identificare la causa della febbre, precedentemente considerata LNG. Nel compilare la tabella, abbiamo utilizzato molti anni di osservazioni cliniche e di esperienza dei dipendenti del Dipartimento di Pediatria dell'Accademia medica russa di formazione post-laurea, dati della letteratura, nonché la nomenclatura dei lavori e dei servizi sanitari della Federazione Russa.
Nella pratica pediatrica, la febbre è uno dei motivi principali dell'uso incontrollato di vari farmaci. Allo stesso tempo, i farmaci, compresi gli antipiretici, vengono spesso prescritti senza una buona ragione. Ovviamente, in caso di febbre, è consigliabile attenersi rigorosamente a un determinato algoritmo di azioni.
Innanzitutto è necessario determinare se un bambino con la febbre necessita di cure di emergenza e scoprire se la febbre del bambino costituisce un fattore di rischio per lo sviluppo di gravi complicanze. I bambini a rischio di sviluppare complicazioni dovute alla febbre includono:
. fino a 2 mesi a temperature superiori a 38°C;
. fino a 2 anni a temperature superiori a 39°C;
. a qualsiasi età a temperature superiori a 40°C;
. con una storia di convulsioni febbrili;
. con malattie del sistema nervoso centrale;
. con patologia cronica del sistema circolatorio;
. con sindrome ostruttiva;
. con malattie metaboliche ereditarie.
A seconda dell'analisi dei dati clinici e anamnestici, in ciascun caso specifico vengono selezionate una strategia di osservazione individuale e tattiche razionali di azioni terapeutiche. Gli algoritmi delle misure terapeutiche in base alla presenza di un background premorboso e alla gravità dell'ipertermia sono mostrati nelle Figure 2 e 3.
È noto che se in un bambino con un background premorboso non complicato la reazione termica è favorevole (febbre “rosa”), non supera i 39 ° C e non ha un effetto negativo sulle condizioni del bambino, allora bisogna astenersi dal prescrivere antipiretici . In questi casi è indicato bere molti liquidi e possono essere utilizzati metodi di raffreddamento fisico.
Nelle situazioni in cui i dati clinici e anamnestici indicano la necessità di una terapia antipiretica (bambini a rischio, febbre pallida, sindrome ipertermica), è necessario orientarsi alle raccomandazioni ufficiali dell'OMS, alle linee guida federali, alle raccomandazioni dell'Unione dei pediatri russi sulla Strategia per l’uso degli antipiretici nei bambini. Tra tutti i farmaci antipiretici, solo il paracetamolo e l'ibuprofene sono raccomandati per l'uso nella pratica pediatrica, poiché soddisfano pienamente i criteri di elevata efficacia terapeutica e sicurezza.
Secondo le raccomandazioni dell'OMS, l'acido acetilsalicilico non dovrebbe essere usato come analgesico-antipiretico nei bambini sotto i 12 anni a causa del rischio di una grave complicanza: lo sviluppo della sindrome di Reye. L'uso del metamizolo come antipiretico e analgesico è consentito solo in caso di intolleranza individuale ai farmaci di scelta (paracetamolo, ibuprofene) e necessità di uso parenterale di un antipiretico.
Il meccanismo d'azione dell'ibuprofene e del paracetamolo è stato studiato e ampiamente trattato in letteratura. L'effetto antipiretico dei farmaci si basa sull'inibizione della sintesi delle prostaglandine riducendo l'attività della cicloossigenasi (COX). È noto che la COX ed i suoi isoenzimi sono direttamente coinvolti nella sintesi delle prostaglandine. Bloccando l'attività della COX e riducendo la sintesi delle prostaglandine proinfiammatorie, i farmaci hanno effetti antipiretici, analgesici e antinfiammatori.
L'ibuprofene ha un duplice effetto antipiretico: centrale e periferico. L'effetto centrale è quello di bloccare la COX nel sistema nervoso centrale e, di conseguenza, di sopprimere i centri del dolore e la termoregolazione. Il meccanismo dell'effetto antipiretico periferico dell'ibuprofene è dovuto all'inibizione della formazione di prostaglandine in vari tessuti, che porta ad una diminuzione della produzione fagocitaria di citochine, compreso il pirogeno endogeno - IL-1, e ad una diminuzione dell'attività infiammatoria attività con normalizzazione della temperatura corporea.
Gli effetti antipiretici e analgesici del paracetamolo sono associati all'inibizione dell'attività della COX nel sistema nervoso centrale senza influenzare l'enzima localizzato in altri tessuti. Questo spiega il debole effetto antinfiammatorio del farmaco. Allo stesso tempo, l'assenza di un effetto bloccante sulla COX e la sintesi delle prostaglandine nei tessuti determina l'assenza di un effetto negativo del farmaco sulle mucose del tratto gastrointestinale e sul metabolismo del sale marino.
Quando si effettua la terapia antipiretica, il paracetamolo e l'ibuprofene possono essere usati come monoterapia da 3 mesi. vita e la loro combinazione - da 3 anni. Gli studi hanno dimostrato che l'efficacia dell'ibuprofene e del paracetamolo quando usati insieme è maggiore rispetto a ciascuno di essi separatamente, ad es. i farmaci in combinazione aumentano reciprocamente il loro effetto. L'effetto potenziante dei farmaci è stato confermato in studi clinici. È stato notato che una diminuzione della temperatura dovuta all'uso combinato di paracetamolo e ibuprofene si ottiene a dosi inferiori rispetto a questi farmaci usati separatamente.
Controindicazioni all'uso del paracetamolo sono malattie del fegato, dei reni e degli organi ematopoietici, nonché carenza dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi, controindicazioni all'uso dell'ibuprofene - lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale durante una esacerbazione e patologia del nervo ottico.
Va notato che la prescrizione simultanea di 2 farmaci antipiretici riduce significativamente la compliance dei pazienti e dei loro genitori al trattamento. L’accuratezza del dosaggio dei farmaci raccomandati è spesso difficile. Inoltre, la possibilità di combinazioni irrazionali aumenta il rischio di reazioni avverse. A questo proposito è preferibile una combinazione fissa di antipiretici.
L’unica combinazione fissa a basso dosaggio di due antipiretici registrata in Russia per l’uso nella pratica pediatrica è il farmaco Ibuklin. Ibuclin contiene ibuprofene e paracetamolo. Il farmaco presenta vantaggi significativi rispetto a ciascuno dei suoi componenti, poiché questa combinazione combina la sicurezza con la rapida insorgenza d'azione del farmaco e la durata dell'effetto antipiretico.
La compressa dispersa della forma di dosaggio per bambini (Ibuklin Junior) contiene 125 mg di paracetamolo e 100 mg di ibuprofene. La compressa viene sciolta in 5 ml di acqua per ottenere una sospensione utilizzando il cucchiaio incluso. Dose singola - 1 compressa. La dose giornaliera dipende dall'età e dal peso del bambino:
. 3-6 anni (15-20 kg) - 3 compresse al giorno;
. 6-12 anni (20-40 kg) - 5-6 compresse al giorno. con un intervallo di 4 ore;
. bambini sopra i 12 anni - 1 compressa “adulto” 3 volte al giorno. Va ricordato che Ibuklin non deve essere assunto da pazienti di qualsiasi età per più di 3 giorni come antipiretico.
Va ricordato che le possibili cause della febbre sono estremamente diverse, quindi solo un'anamnesi approfondita, l'analisi dei dati clinici in combinazione con un esame mirato approfondito consentiranno al medico curante di identificare la causa specifica della febbre, diagnosticare la malattia e prescrivere una terapia adeguata.

Letteratura
1. Vorobyov P.A. Febbre senza diagnosi. - M.: Newdiamed, 2008. - 80 p.
2. Saper C.B., Breder C.D. Pirogeni endogeni nel SNC: ruolo nella risposta febbrile // Prog. Ricerca sul cervello 1992. 93. P. 419-428.
3. Caposquadra J.C. Pirogenesi // Prossimo libro di immunofarmacologia. - Pubblicazioni scientifiche Blackwel, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. TVorogova. Febbre nei bambini: diagnosi differenziale e tattica terapeutica: un manuale per i medici. - M., 2006.- 54 p.
5. Cheburkin A.V. Terapia patogenetica e prevenzione della tossicosi infettiva acuta nei bambini. - M., 1997. - 48 p.
6. Fondamenti di perinatologia / Ed. N.P. Shabalova, Yu.V. Tsveleva. - M: MEDpress-inform, 2002. - P. 393-532.
7. Pediatria. Raccomandazioni cliniche / Ed. AA Baranova. - M., 2005. - P. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. e altri.Distonia autonomica nei bambini e negli adolescenti: una guida per i medici. - M., 2009. - 52 p.
9. Algoritmo: febbre di origine sconosciuta // Consilium medicum. - 2001.- T. 2. - P. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Sindrome linfonodulare mucocutanea (sindrome di Kawasaki). Diagnosi e trattamento. - M.: Vidar, 2008. - 139 pag.
11. Morrey J.P. Sindrome di Reye // Terapia intensiva in pediatria. - M.: Medicina, 1995. - T. 1. - P. 376-388.
12. Guida federale per i medici sull'uso dei medicamenti (formulario): Edizione 1.- M.: GEOTAR-Medicina, 2005. - 975 p.
13. La gestione della febbre nei bambini piccoli con infezione respiratoria acuta nei paesi in via di sviluppo /OMS/ ARI/ 93.90, OMS Ginevra, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmacologia clinica e farmacoterapia. - M.: Universum Publishing, 1997. - P. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, una cicloossigenasi - 1. variante inibita dal paracetamolo e da altri farmaci analgesici/antipiretici: clonazione, struttura ed espressione // Proc. Natl. Accade. Sci. 2002.vol. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Sindrome di Reye e uso del salicilato // Pediatria. 1980.vol. 66. P. 859.
17. Centro per il controllo delle malattie: sorveglianza nazionale sulla sindrome di Reye -Stati Uniti // New England J. Med. 1999. N. 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Febbre: trattare o non trattare // Russian Medical Journal. - 2003. - N. 14. - P. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Paziente febbricitante. Luogo e benefici degli antipiretici // RMZh.- 2011. - T. 19. - N. 18. - P. 1-7.
20. Hay d.C. et al. Paracetamolo più ibuprofene per il trattamento della febbre nei bambini (PITCH): studio randomizzato e controllato // BMJ. 2008.vol. 337. P. 1302.
21. Romanyuk F.P. Strategie moderne per il trattamento della febbre di origine infettiva // Med. messaggero - 2012. - N. 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. Una valutazione della sicurezza dell’ibuprofene pediatrico. Uno studio clinico randomizzato basato su professionisti // JAMA. 1995.273 (12). P.929-933.

Febbre di origine sconosciutaè una condizione caratterizzata da un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi per 3 settimane e i metodi di ricerca di routine non rivelano le cause della sua insorgenza.

In circa il 35% dei casi, la causa della febbre prolungata di origine sconosciuta è l'infezione, il 20% - malattie oncologiche, il 15% - collagenosi.

Nel 15% dei casi la causa eziologica della febbre prolungata di origine sconosciuta rimane sconosciuta. Per ulteriori informazioni su quali malattie possono manifestarsi sotto le spoglie di una febbre prolungata di origine sconosciuta, nonché sulle corrette tattiche diagnostiche di un medico, leggi il sito in questo articolo.

Come evitare test non necessari per la febbre di origine sconosciuta

Nonostante al giorno d'oggi esista un chiaro algoritmo diagnostico per la febbre di origine sconosciuta, molti medici prescrivono molti test costosi e infondati ai pazienti "febbrili".

Secondo le Linee Guida EMB “Febbre prolungata nell’adulto”, i pazienti con febbre prolungata di origine sconosciuta dovrebbero innanzitutto escludere le seguenti malattie conducendo ricerche appropriate:

1. Polmonite(RX degli organi del torace e auscultazione). La radiografia del torace è utile anche per diagnosticare tubercolosi, sarcoidosi, alveoliti o neoplasie polmonari come possibili cause di febbre prolungata;

2. Infezione del tratto urinario(analisi generale delle urine ed esame batteriologico delle urine). L'analisi delle urine può essere utile anche per diagnosticare nefropatie epidemiche, nefriti o neoplasie renali come possibili cause di febbre prolungata;

3. Sinusite mascellare(Esame ecografico o radiografico del seno mascellare).

Segui le nostre notizie su Instagram

Algoritmo diagnostico moderno per la febbre di origine sconosciuta

Quando si raccoglie l'anamnesi di un paziente con febbre prolungata, il medico deve ricordare domande importanti che devono essere chiarite dal paziente.

Questi includono:

1. Paese e condizioni di vita, nonché i recenti viaggi del paziente;

2. Il paziente ha una storia di tubercolosi e difetti della valvola cardiaca;

3. La natura della vita sessuale, la presenza di contatti sessuali non protetti;

4. Consumo di droga per via parenterale;

5. Interventi odontoiatrici nei mesi precedenti;

6. Malattie reumatiche in parenti stretti;

Pertanto, secondo le Linee Guida EMB “Febbre prolungata nell’adulto”, un paziente con febbre prolungata di origine sconosciuta dovrebbe innanzitutto sottoporsi ai seguenti studi:

1. Analisi generale delle urine ed esame batteriologico delle urine;

2. Emocromo completo con formula leucocitaria e WBC;

3. Determinazione del livello di CRP;

4. Determinazione dei livelli di ALT, AST;

5. Test HIV (previo consenso informato del paziente);

6. Analisi per la determinazione degli anticorpi antinucleari, fattore reumatoide, ACCP (anticorpi anti-peptide ciclico citrullinato);

8. Radiografia del medico di famiglia;

9. Radiografia o ecografia del seno mascellare.

I metodi di ricerca di cui sopra sono primari per i pazienti con febbre prolungata di origine sconosciuta e consentono nella maggior parte dei casi di identificare la causa eziologica della malattia.
Ma in alcuni casi, tutti i metodi di ricerca primari possono anche rivelarsi non informativi, il che costituisce un’indicazione per test diagnostici secondari.

Febbre di origine sconosciuta: accertamenti diagnostici secondari

I test diagnostici secondari hanno lo scopo di individuare la causa della febbre di origine sconosciuta quando i test primari non hanno fornito alcuna informazione diagnostica utile.

I test diagnostici secondari includono:

1. Studi sierologici (in conformità con l'anamnesi della malattia e i sintomi esistenti): diagnosi di yersiniosi, tularemia, malattia di Lyme, epatite virale, mononucleosi, febbre di Cornell;

2. Determinazione del livello degli ormoni tiroidei;

3. Emocoltura;

4. Esame culturale delle feci;

5. Ecografia del sistema ostruttivo e della pelvi.

Molto spesso, la causa della febbre prolungata di origine sconosciuta sono gli ascessi della cavità addominale e della pelvi, ai quali il paziente può essere predisposto da pregressi interventi addominali e ginecologici, traumi, diverticolosi e peritonite.

In questi casi, l'emocoltura, l'ecografia della regione addominale e della pelvi hanno valore diagnostico. Talvolta, per confermare la diagnosi, è necessaria la scintigrafia total body con leucociti autologhi marcati con tecnezio - Tc99m o indio - In111.

Febbre di origine sconosciuta: le cause eziologiche più comuni

Pertanto, ci sono molte cause di febbre di origine sconosciuta, ma le più comuni includono infezioni, collagenosi e cancro.

Infine, segnaliamo un elenco di malattie che il più delle volte vengono mascherate dalla diagnosi di “febbre di origine sconosciuta”. Questi includono:

1. Tubercolosi (forme polmonari ed extrapolmonari);

2. Infezioni:

UN. Sinusite;

B. Infezione del tratto urinario;

C. Infezioni intraddominali (colecistite, appendicite, ascessi);

D. Ascesso perianale;

e. Ascessi della cavità toracica (polmoni, mediastino);

F. Bronchiectasie;

G. Salmonellosi, shigellosi;

H. osteomielite;

io. Mononucleosi;

J. Infezione da adenovirus, infezione da citomegalovirus o infezione causata dal virus Coxsackie B;

K. Epatite;

M. Infezione da clamidia (psittacosi, psittacosi);

N. Toxoplasmosi;

o. Malattia di Lyme;

P. Tularemia;

Q. Malaria;

3. Endocardite;

4. Infezioni associate a corpi estranei impiantati nel corpo (endoprotesi);

5. Sarcoidosi;

6. Mixoma atriale;

7. Tiroidite subacuta e ipertiroidismo;

8. Malattie ematologiche;

9. Trombosi vascolare, embolia polmonare

10. Eritema nodoso;

11. Febbre da farmaci causata da farmaci come Allopurinolo, Captopril, Cimetidina, Clofibrato, Eritromicina, Eparina, Idralazina, Idroclorotiazide;

12. Sindrome neurolettica maligna, sindrome serotoninergica;

13. Alveolite allergica;

14. Spondilite anchilosante;

15. Artrite reumatoide;

16. Lupus eritematoso sistemico (LES);

17. Febbre reumatica;

18. Periarterite nodosa;

19. Granulomatosi di Wegener;

20. Malattie infiammatorie intestinali: morbo di Crohn, colite ulcerosa;

21. Cirrosi epatica, epatite alcolica;

22. Malattie oncologiche: leucemia, cancro del pancreas e delle vie biliari, cancro del rene (ipernefroma), sarcoma, linfoma.

Un approccio diagnostico corretto e graduale per determinare la causa della febbre di origine sconosciuta aiuta il medico a trovare la causa della condizione nella maggior parte dei casi.

Se, in assenza di altri sintomi dolorosi, la temperatura aumenta improvvisamente e persiste per un lungo periodo, c'è il sospetto che si tratti di febbre di origine sconosciuta (FOU). Può verificarsi sia negli adulti che nei bambini con altre malattie.

Cause della febbre

La febbre, infatti, non è altro che una funzione protettiva dell’organismo, che è “coinvolto” nella lotta contro batteri attivi o altri agenti patogeni. In parole povere, a causa dell’aumento della temperatura, vengono distrutti. A ciò si collega la raccomandazione di non abbassare la temperatura con le pillole se non supera i 38 gradi, per consentire all'organismo di affrontare da solo il problema.
Le cause caratteristiche del GNL sono gravi malattie infettive sistemiche:

• tubercolosi;
• infezione da salmonella;
• brucellosi;
• borelliosi;
• tularemia;
• sifilide (vedi anche -);
• leptospirosi;
• malaria;
• toxoplasma;
• AIDS;
• sepsi.

Tra le malattie localizzate che causano la febbre ci sono:

• trombi nei vasi sanguigni;
• ascesso;
• epatite;
• danno al sistema genito-urinario;
• osteomielite;
• infezioni dentali.

Sintomi di uno stato febbrile

Il segnale principale di questa malattia è l'elevata temperatura corporea, che può durare fino a 14 giorni. Insieme a questo compaiono i sintomi caratteristici dei pazienti di qualsiasi età:

• mancanza di appetito;
• debolezza, affaticamento;
• aumento della sudorazione;
• brividi;

Questi sintomi sono di natura generale, sono comuni alla maggior parte delle altre malattie. Pertanto, è necessario prestare attenzione a sfumature come la presenza di malattie croniche, reazioni ai farmaci e contatto con gli animali.

Sintomi "rosa" E "pallido" le febbri differiscono nelle caratteristiche cliniche. Al primo tipo di febbre in un adulto o in un bambino, la pelle è di colore normale, leggermente umida e calda: questa condizione è considerata non molto pericolosa e passa facilmente. Se la pelle è secca, compaiono vomito, mancanza di respiro e diarrea, è necessario suonare l'allarme per prevenire un'eccessiva disidratazione.

"Pallido" la febbre è accompagnata da pallore marmorizzato e pelle secca, labbra blu. Anche le estremità delle braccia e delle gambe diventano fredde e si verificano irregolarità del battito cardiaco. Tali segni indicano una forma grave della malattia e richiedono un intervento medico immediato.

Quando il corpo non risponde ai farmaci antipiretici e la temperatura corporea scende fuori scala, possono verificarsi disfunzioni di organi importanti. Scientificamente, questa condizione si chiama sindrome ipertermica.

Con la febbre "pallida" è necessaria un'assistenza medica completa di emergenza, altrimenti potrebbero iniziare processi irreversibili, che a volte portano alla morte.

Se un neonato ha la febbre superiore a 38 gradi o un bambino di età superiore a un anno ha una febbre pari o superiore a 38,6, è necessario consultare immediatamente un medico. Lo stesso va fatto se un adulto ha la febbre fino a 40 gradi.

Classificazione della malattia

Durante lo studio, i ricercatori medici hanno identificato due tipi principali di GNL: contagioso E non infettivo.

La prima tipologia è caratterizzata dai seguenti fattori:

• immunitario (allergie, malattie del tessuto connettivo);
• centrale (problemi al sistema nervoso centrale);
• psicogeno (disturbi nevrotici e psicofisici);
• riflesso (sensazione di forte dolore);
• endocrino (disturbi metabolici);
• riassorbimento (incisione, livido, necrosi tissutale);
• medicinale;
• ereditario.

Uno stato febbrile con aumento della temperatura di etimologia non infettiva appare come risultato dell'esposizione centrale o periferica ai prodotti di degradazione dei leucociti (pirogeni endogeni).

Anche la febbre è classificata secondo gli indicatori di temperatura:

• subfebbrile – da 37,2 a 38 gradi;
• febbrile basso – da 38,1 a 39 gradi;
• febbre alta – da 39,1 a 40 gradi;
• eccessivo - più di 40 gradi.

Per durata Esistono diversi tipi di febbre:

• effimero – da alcune ore a 3 giorni;
• acuto – fino a 14-15 giorni;
• subacuto – fino a 44-45 giorni;
• cronica – 45 giorni o più.

Metodi di indagine

Il medico curante si pone il compito di determinare quali tipi di batteri o virus si sono rivelati l'agente eziologico della febbre di origine sconosciuta. Sono particolarmente sensibili ai loro effetti i neonati prematuri fino a sei mesi di età, così come gli adulti con un corpo indebolito a causa di una malattia cronica o di altri motivi sopra elencati.

Per chiarire la diagnosi, una serie di ricerca di laboratorio:

• esame del sangue generale per determinare il contenuto di piastrine, leucociti, VES;
• analisi delle urine per il contenuto dei leucociti;
• chimica del sangue;
• colture batteriche di sangue, urina, feci, muco della laringe da tosse.

Inoltre, in alcuni casi, batterioscopia per escludere il sospetto di malaria. Inoltre, a volte al paziente viene offerto di sottoporsi a un esame completo per la tubercolosi, l'AIDS e altre malattie infettive.

La febbre di origine sconosciuta è così difficile da diagnosticare che è impossibile fare a meno di esami utilizzando attrezzature mediche speciali. Il paziente viene sottoposto a:

• tomografia;
• scansione scheletrica;
• Raggi X;
• ecocardiografia;
• colonscopia;
• puntura del midollo osseo;
• biopsia del fegato, del tessuto muscolare e dei linfonodi.

La gamma di tutti i metodi e strumenti diagnostici è piuttosto ampia; sulla base, il medico sviluppa un algoritmo di trattamento specifico per ciascun paziente. Tiene conto della presenza di sintomi evidenti:

• dolori articolari;
• cambiamento nel livello di emoglobina;
• infiammazione dei linfonodi;
• la comparsa di dolore nell'area degli organi interni.

In questo caso, il medico ha l'opportunità di muoversi in modo più mirato verso la creazione di una diagnosi accurata.

Caratteristiche del trattamento

Nonostante il fatto che la febbre di origine sconosciuta rappresenti un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita umana, non bisogna affrettarsi a prendere i farmaci. Sebbene alcuni medici prescrivano antibiotici e carticosteroidi molto prima di determinare la diagnosi definitiva, adducendo la motivazione per alleviare le condizioni fisiche del paziente il prima possibile. Tuttavia, questo approccio non consente di prendere la decisione giusta per un trattamento più efficace. Se il corpo è sotto l'effetto di antibiotici, diventa più difficile in laboratorio scoprire la vera causa della febbre.

Secondo la maggior parte dei medici, è necessario condurre un ulteriore esame del paziente, utilizzando solo la terapia sintomatica. Viene effettuato senza prescrivere farmaci potenti che offuscano il quadro clinico.

Se il paziente continua ad avere la febbre alta, si consiglia di bere molti liquidi. La dieta esclude gli alimenti che causano allergie.

Se si sospettano manifestazioni infettive, viene collocato in un reparto isolato di un istituto medico.

Il trattamento con i farmaci viene effettuato dopo il rilevamento della malattia che ha causato la febbre. Se l'eziologia (causa della malattia) della febbre non è stata stabilita dopo tutte le procedure diagnostiche, è consentito l'uso di antipiretici e antibiotici.

• sotto i 2 anni con temperatura superiore a 38 gradi;
• a qualsiasi età dopo 2 anni – oltre 40 gradi;
• che hanno convulsioni febbrili;
• che hanno malattie del sistema nervoso centrale;
• con disfunzioni del sistema circolatorio;
• con sindrome ostruttiva;
• con malattie ereditarie.

Quale medico devo contattare?

Se un adulto mostra sintomi evidenti di GNL, deve contattare specialista in malattie infettive. Anche se molto spesso le persone si rivolgono a terapista. Ma se nota il minimo sospetto di febbre, ti indirizzerà sicuramente a uno specialista in malattie infettive.

Molti genitori sono interessati a sapere a quali medici rivolgersi ai primi sintomi della malattia in questione nei bambini. Innanzitutto a pediatra. Dopo la fase preliminare dell'esame, il medico indirizza il piccolo paziente ad uno o più specialisti specializzati: cardiologo, specialista in malattie infettive, allergologo, endocrinologo, virologo, nefrologo, otorinolaringoiatra, neurologo.

Ciascuno di questi medici prende parte allo studio delle condizioni del paziente. Se è possibile determinare lo sviluppo di una malattia concomitante, ad esempio associata a una reazione allergica al cibo o ai farmaci, un allergologo aiuterà.

Trattamento farmacologico

Per ciascun paziente, il medico sviluppa un programma terapeutico individuale. Lo specialista tiene conto della condizione contro la quale si sviluppa la malattia, determina il grado di ipertermia, classifica il tipo di febbre e prescrive farmaci.

Secondo i medici, i farmaci non sono assegnati A febbre "rosa". con fondo non gravato (temperatura massima 39 gradi). Se il paziente non ha malattie gravi, le sue condizioni e il suo comportamento sono adeguati, si consiglia di limitarsi a bere molti liquidi e ad utilizzare metodi di raffreddamento del corpo.

Se il paziente è a rischio e ha febbre "pallida"., gli viene assegnato Paracetamolo O Ibuprofene . Questi farmaci soddisfano i criteri di sicurezza ed efficacia terapeutica.

Secondo l'OMS, Aspirina si riferisce agli antipiretici che non sono usati per trattare i bambini sotto i 12 anni di età. Se il paziente non tollera il paracetamolo e l'ibuprofene, gli viene prescritto Metamizolo .

I medici consigliano di assumere contemporaneamente Ibuprofene e Paracetamolo, secondo uno schema sviluppato individualmente per ciascun paziente. Se usati in combinazione, il dosaggio di tali farmaci è minimo, ma dà un effetto significativamente maggiore.

C'è una droga Ibuklin , una compressa delle quali contiene i componenti a basso dosaggio di paracetamolo (125 mg) e ibuprofene (100 mg). Questo farmaco ha un effetto rapido e prolungato. I bambini dovrebbero prendere:

• da 3 a 6 anni (peso corporeo 14-21 kg) 3 compresse;
• da 6 a 12 anni (22-41 kg) 5-6 compresse ogni 4 ore;
• sopra i 12 anni – 1 compressa.

Agli adulti viene prescritto un dosaggio in base all'età, al peso corporeo e alle condizioni fisiche del corpo (presenza di altre malattie).
Antibiotici selezionato dal medico in base ai risultati del test:

• antipiretici (Paracetamolo, Indometacina, Naprossene);
• Fase 1 dell'assunzione di antibiotici (Gentamicina, Ceftazidime, Azlin);
• Fase 2 – prescrizione di antibiotici più potenti (cefazolina, anfotericina, fluconazolo).

Ricette popolari

Attualmente la medicina tradizionale offre una vasta scelta di rimedi per ogni caso. Diamo un'occhiata ad alcune ricette che aiutano ad alleviare la condizione di febbre di origine sconosciuta.

Decotto di pervinca minore: Versare 1 cucchiaio di foglie secche in un recipiente con un bicchiere d'acqua e far bollire per 20-25 minuti. Dopo un'ora filtrate e il brodo è pronto. Dovresti bere l'intero volume al giorno in 3 dosi.

Pesce tinca. La cistifellea del pesce essiccato deve essere macinata in polvere. Assumere 1 bottiglia al giorno con acqua.

corteccia di salice. Versare 1 cucchiaino di corteccia nel contenitore della birra, dopo averla frantumata versare 300 ml di acqua. Far bollire, riducendo la fiamma al minimo, finché non saranno evaporati circa 50 ml. Va assunto a stomaco vuoto, al decotto potete aggiungere un po' di miele. Devi continuare a bere fino al completo recupero.

Il GNL è una delle malattie il cui trattamento è molto difficile a causa della difficoltà di determinare le cause della sua insorgenza, quindi non si dovrebbero usare rimedi popolari senza il permesso del medico curante.

Misure preventive per bambini e adulti

Per prevenire uno stato febbrile è necessaria l'assistenza sanitaria di base sotto forma di visite mediche regolari. In questo modo è possibile garantire il rilevamento tempestivo di ogni tipo di patologia. Quanto prima viene stabilita la diagnosi di una particolare malattia, tanto più favorevole sarà il risultato del trattamento. Dopotutto, è una complicazione di una malattia avanzata che molto spesso causa febbre di origine sconosciuta.

Esistono regole che, se seguite, ridurranno a zero la probabilità di GNL nei bambini:

• non entrare in contatto con pazienti infettivi;
• ricevere una dieta completa ed equilibrata;
• attività fisica;
• vaccinazione;
• mantenimento dell'igiene personale.

Tutte queste raccomandazioni sono accettabili anche per gli adulti con una piccola aggiunta:

• escludere rapporti sessuali occasionali;
• utilizzare metodi contraccettivi di barriera nella vita intima;
• Quando soggiorni all'estero, non mangiare cibi sconosciuti.

Specialista in malattie infettive sul GNL (video)

In questo video, un medico infettivologo parlerà delle cause della febbre, dei suoi tipi, dei metodi di diagnosi e di trattamento dal suo punto di vista.

Un punto importante è l’ereditarietà e la predisposizione del corpo a determinate malattie. Dopo un esame approfondito e completo, il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta e prescrivere un percorso terapeutico efficace per eliminare le cause della febbre.

Articolo successivo.

Nella pratica clinica si verificano spesso situazioni in cui, in un contesto di buona salute, la temperatura corporea naturale del paziente aumenta improvvisamente (l'indicatore spesso supera i 38°C). Inoltre, un'ipertermia così prolungata può essere l'unico sintomo che indica qualche disturbo nel corpo. Ma numerosi studi diagnostici non ci consentono di determinare un processo patologico specifico. In questo caso, il medico curante diagnostica al paziente “febbre di eziologia sconosciuta” e richiede un esame sanitario più approfondito.

Una febbre che dura più di 1 settimana è molto probabilmente causata da una malattia grave. Come dimostra la pratica, l'ipertermia in circa il 90% dei casi è un indicatore del verificarsi di un processo infettivo nel corpo, della presenza di una neoplasia maligna o di danni ai tessuti connettivi di natura sistemica. In rari casi, la febbre prolungata indica una forma atipica del decorso di malattie comuni che il paziente ha incontrato più di una volta nella sua vita.

Ci sono le seguenti cause di febbre di origine sconosciuta:

Sono state identificate altre cause di ipertermia. Ad esempio, medicinale o medicinale. La febbre da farmaci è un aumento persistente della temperatura causato dall'ipersensibilità a un certo numero di determinati farmaci, che molto spesso vengono utilizzati più di una volta. Questi possono includere antidolorifici, diuretici, alcuni antibiotici, antistaminici e sedativi.

In medicina sono stati studiati e identificati diversi tipi di febbre a seconda della natura delle variazioni della temperatura corporea nel tempo:

1. Permanente (tipo stabile). La temperatura è elevata (circa 39°C) e rimane stabile per diversi giorni. Le fluttuazioni durante il giorno non superano 1°C (polmonite).
2. Febbre rilassante. Le fluttuazioni giornaliere sono di 1-2°C. La temperatura non scende al livello abituale (malattie con danno tissutale purulento).
3. Febbre intermittente. L'ipertermia si alterna allo stato di salute naturale del paziente (malaria).
4. Ondulato. L'aumento della temperatura avviene gradualmente, seguito dalla stessa diminuzione sistematica a un livello inferiore (brucellosi, linfogranulomatosi).
5. Febbre sbagliata. Nel corso dell'ipertermia non vi è alcun modello nella variazione giornaliera dell'indicatore (influenza, cancro, reumatismi).
6. Tipo di reso. La temperatura elevata (fino a 40°C) si alterna a febbre lieve (tifo).
7. Febbre perversa. La temperatura mattutina è più alta che nel pomeriggio (malattie di eziologia virale, sepsi).

In base alla durata della malattia si distinguono febbre acuta (meno di 15 giorni), subacuta (15-45 giorni) o cronica (oltre 45 giorni).

Sintomi della malattia

Di solito l'unico e pronunciato sintomo di febbre prolungata è l'aumento della temperatura corporea. Ma sullo sfondo dell'ipertermia, possono svilupparsi altri segni di una malattia sconosciuta:

• aumento del lavoro delle ghiandole sudoripare;
• soffocamento;
• brividi;
• dolore nella zona del cuore;
• dispnea.

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta

La febbre prolungata di origine sconosciuta richiede l'uso di metodi di ricerca standard e specifici. Fare una diagnosi è considerato un compito scrupoloso e dispendioso in termini di tempo. Prima di tutto, il paziente deve consultare un terapista in clinica. Stabilirà la durata dell'ipertermia, le caratteristiche dei suoi cambiamenti (fluttuazioni) durante il giorno. Lo specialista determinerà anche in quali metodi diagnostici consisterà l'esame.

Procedure diagnostiche standard per la sindrome da febbre prolungata:

1. Esami del sangue e delle urine (generali), coagulogramma dettagliato.
2. Studio biochimico del sangue dalla vena ulnare. Verranno ottenuti dati clinici sulla quantità di zucchero, acidi sialici, proteine ​​totali, AST, CRP nel biomateriale.
3. Il metodo diagnostico più semplice è il test dell'aspirina. Al paziente viene chiesto di assumere una compressa antipiretica (paracetamolo, aspirina). Dopo 40 minuti osservare se la temperatura è diminuita. Se si verifica un cambiamento anche di un solo grado, significa che nel corpo si sta verificando un processo infiammatorio.
4. Prova di Mantoux.
5. Termometria di tre ore (misurazione degli indicatori di temperatura).
6. Radiografia dei polmoni. Utilizzato per determinare malattie complesse come la sarcoidosi, la tubercolosi, il linfoma.
7. Ultrasuoni degli organi situati nella cavità addominale e nella zona pelvica. Utilizzato in caso di sospetta malattia renale ostruttiva, neoplasie di organi o patologie del sistema biliare.
8. ECG ed EchoCG (si consiglia di eseguirlo se esiste la possibilità di mixoma atriale, fibrosi delle valvole cardiache, ecc.).
9. TC o RM del cervello.

Se i test di cui sopra non rivelano una malattia specifica o i loro risultati sono controversi, vengono prescritti una serie di studi aggiuntivi:

• Studiare informazioni su possibili malattie ereditarie.
• Ottenere informazioni sulle reazioni allergiche del paziente. Soprattutto quelli che derivano dall'uso di farmaci.
• Studio dei tessuti e delle mucose del tratto gastrointestinale per tumori e processi infiammatori. Per questo vengono utilizzate l'endoscopia, la radiodiagnostica o la biopsia.
• Esami del sangue sierologici, prescritti in caso di sospetta epatite, infezione da HIV, citomegalovirus, amebiasi, sifilide, brucellosi, infezioni causate dal virus Epstein-Barr.
• Analisi microbiologiche di vari tipi di biomateriale del paziente: urina, sangue, secrezioni nasofaringee. In alcuni casi è necessario un esame del sangue per le infezioni intrauterine.
• Analisi microscopica di una goccia densa di sangue (per escludere il virus della malaria).
• Raccolta e analisi della puntura del midollo osseo.
• Studio della massa ematica per il cosiddetto fattore antinucleare (esclusione del lupus).

La diagnosi differenziale delle febbri si divide in 4 sottogruppi principali:

1. associazione di malattie infettive comuni.
2. sottogruppo oncologico.
3. patologie autoimmuni.
4. altre malattie.

Durante la procedura di differenziazione, uno specialista deve prestare attenzione non solo ai sintomi che infastidiscono una persona in un dato momento, ma anche a quelli che ha riscontrato in precedenza.

È necessario tenere conto degli interventi chirurgici eseguiti, delle malattie croniche e delle caratteristiche psico-emotive di ogni singolo paziente. Se una persona assume farmaci per un lungo periodo, deve informarne il diagnostico.

Trattamento della malattia

La terapia farmacologica verrà prescritta in base alle caratteristiche della malattia di base. Se non è stato ancora rilevato, ma si sospetta un processo infettivo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

A casa, è possibile eseguire un ciclo di terapia antibiotica (utilizzando farmaci a base di penicillina). E’ consentito l’uso di antipiretici non steroidei.

Prevenzione della febbre di origine sconosciuta

La prevenzione, innanzitutto, consiste nella diagnosi rapida e corretta delle malattie che causano un aumento persistente della temperatura per un lungo periodo di tempo. Allo stesso tempo, non puoi automedicare, scegli tu stesso anche i farmaci più semplici.

Una misura preventiva obbligatoria è il mantenimento costante di un elevato livello di protezione immunitaria. Se a uno dei membri della famiglia viene diagnosticata una malattia infettiva o virale, dovrebbe essere isolato in una stanza separata.

Per evitare infezioni patologiche è meglio avere un partner sessuale (permanente) e non trascurare i contraccettivi di barriera.