Periodo di recupero dopo l'intervento di isterectomia. La vita dopo l'isterectomia. Terapia ormonale dopo amputazione uterina

Qualsiasi operazione in cui viene rimosso un organo del corpo comporta un cambiamento nella vita precedentemente abituale. L'amputazione dell'utero nelle donne le priva, si potrebbe dire, delle loro caratteristiche di genere, quindi il periodo successivo all'intervento chirurgico per rimuovere l'utero ha molte delle sue caratteristiche e difficoltà. Non per niente i medici raccomandano l'intervento chirurgico in questi casi, quando la situazione è completamente senza speranza e il problema non può essere risolto in altri modi.

Periodo di recupero dopo l'intervento di isterectomia

La fase di recupero è convenzionalmente divisa in due tipologie: ricovero in ospedale e a domicilio.

Fase di ricovero ospedaliero

Il tempo trascorso tra le mura dell'istituto medico dipende dal metodo utilizzato per l'operazione, ma in media la fase non dura più di 10 giorni. È molto importante seguire le seguenti raccomandazioni nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento:

• per evitare il ristagno del sangue, dovresti alzarti dal letto, ma solo dopo l'approvazione di un medico che conosce le condizioni del paziente;
• la dieta di oggi consiste in brodi e puree di verdure e tè leggero come bevanda;
• il dolore, purtroppo inevitabile, viene alleviato con i farmaci prescritti dal medico;
• abbiate un atteggiamento positivo, perché la dimissione arriverà presto, e non scoraggiatevi.

Convalescenza a casa dopo l'intervento di isterectomia

La riabilitazione a casa durante un intervento chirurgico a cielo aperto può richiedere 2 mesi, ma seguire tutte le regole durante questo periodo ti aiuterà a tornare alla vita normale in futuro. Quindi, segui queste linee guida:

• indossare una benda per sostenere i muscoli del basso ventre; è particolarmente importante l'uso di un corsetto per le madri con molti bambini;
• non trasportare carichi pesanti, il peso accettabile del carico durante questo periodo è fino a 3 chilogrammi, e questo ha i suoi vantaggi, lascia che il tuo uomo ti accompagni nel negozio e ti aiuti a trasportare i tuoi acquisti;
• ritardare il sesso per 6 settimane dopo l'intervento chirurgico;
• Per un mese e mezzo dimentica l'abbronzatura, le saune, i bagni e il nuoto negli stagni.

Stato psicologico dopo l'intervento di isterectomia

All'inizio non c'è scampo dal senso di inferiorità, ma la cosa principale è accettare il sostegno della tua famiglia e non chiuderti nei tuoi problemi. La vita non è finita: continua, ma è psicologicamente difficile sintonizzarsi sul positivo. Il fatto è che durante i primi 2 mesi il corpo si adatta anche alla perdita di un organo così importante, e non è strano che durante questo periodo le donne sperimentino condizioni come incubi, insonnia e depressione.

È più facile per i pazienti sottoporsi ad un intervento chirurgico in età avanzata, perché le funzioni fertili spesso sono già completate. Le ragazze si sentono inferiori, quindi, per migliorare il loro stato psico-emotivo, è importante il sostegno del sesso più forte.

L’isterectomia non è solo una procedura chirurgica complessa, ma anche una procedura che cambia la vita del paziente. Per vivere pienamente, è importante comportarsi correttamente durante il periodo di riabilitazione: non portare oggetti pesanti, indossare un corsetto, evitare atteggiamenti psicologici negativi, ecc.

Vita intima dopo l'intervento di isterectomia

2 mesi dopo l'intervento di isterectomia, se non ci sono complicazioni, puoi tornare all'attività sessuale. I timori delle donne che il desiderio sessuale sia andato di pari passo con l'utero non hanno fondamento. Dopotutto, le cellule più sensibili si trovano all'ingresso dell'organo genitale, quindi l'operazione non influisce sulle sensazioni durante il sesso.

Alcuni pazienti raccontano che la loro vita sessuale è diventata ancora più luminosa per loro e per i loro partner, perché non è più necessario utilizzare protezioni. I medici non escludono inizialmente sensazioni dolorose, poiché a volte si forma una cicatrice sulla vagina.

Sport dopo l'intervento di isterectomia

Un altro malinteso è che una donna non dovrebbe essere attiva se le è stato rimosso l'utero. Sì, gli sport pesanti le saranno preclusi, ma i moderni fitness club offrono un numero enorme di attività leggere per donne di diverse età.

I medici consigliano di iniziare lo sport 3 mesi dopo la procedura. Le tipologie di esercizi più comuni sono Pilates e bodyflex; anche in questo caso i benefici dello yoga sono ottimi. Non dimenticare che durante le lezioni non solo rafforzi il tuo corpo, ma provi anche emozioni positive, il che non è meno importante. Se non vuoi andare in palestra, comprati una fitball; potrai usarla per fare vari esercizi.

Complicazioni dopo l'intervento di isterectomia

Se il periodo di recupero è stato effettuato nel rispetto di tutte le regole e raccomandazioni dei medici, è possibile evitare complicazioni. Ma a volte trascurare i consigli dei medici e la propria salute porta alle seguenti complicazioni:

• stipsi;
• formazione di aderenze;
• emorroidi;
• formazione di coaguli di sangue;
• incontinenza urinaria.

Esiste una serie di esercizi speciali di Kegel, il cui scopo è eliminare le complicazioni e rafforzare i muscoli vaginali. Per eseguirli non è richiesto alcun addestramento speciale o attrezzatura speciale, la cosa principale è il tuo tempo e la tua voglia di eseguire gli esercizi. Scopri come il massaggio dei punti di agopuntura sul corpo supera le malattie, leggi informazioni utili su questo argomento.

Dopo la procedura non è necessario rinunciare a se stessi, una donna può avere una vita sessuale completa, praticare sport, essere attiva e spensierata. Un atteggiamento positivo e il rispetto delle raccomandazioni dei medici ti proteggeranno dalle spiacevoli complicazioni dell’operazione.

Se il tuo medico ti ha prescritto l'amputazione uterina, allora è troppo presto per disperare e arrabbiarti con il mondo intero, perché ogni giorno centinaia di donne in tutto il mondo si sottopongono a procedure simili e le loro vite non finiscono qui. La vita dopo l'intervento di isterectomia ha le sue caratteristiche, non si può discuterne, ma non sono così significative e evidenti. La cosa principale è superare correttamente il periodo di riabilitazione e col tempo puoi tornare alle tue attività quotidiane preferite. Fai sport, fai passeggiate, circonda con cura i tuoi cari e loro lo apprezzeranno, perché essere donna è un dono di Dio, non le differenze di genere.

Dopo la rimozione dell’utero di una donna, si possono distinguere diversi periodi di riabilitazione. Durante i primi giorni dopo l’intervento, la terapia è mirata a prevenire sanguinamenti, coaguli di sangue e complicanze batteriche. Quindi, per uno o due mesi, l'attività fisica viene limitata, viene prescritta una dieta speciale volta a ripristinare il corpo e la terapia fisica. Se è stata eseguita un'operazione radicale per rimuovere le appendici, viene prescritto un trattamento sostitutivo con ormoni. I farmaci vengono continuati ad essere assunti anche un anno dopo l'intervento chirurgico e nella maggior parte dei casi vengono assunti per 5-10 anni.

Riabilitazione precoce dopo amputazione uterina

La rimozione dell’utero avviene in ambiente ospedaliero utilizzando l’anestesia generale. Dalla sala operatoria il paziente viene ricoverato per qualche tempo in terapia intensiva, poi trasferito in reparto. Il trattamento dopo l'intervento chirurgico ha lo scopo di alleviare il dolore, prevenire sanguinamenti, trombosi e complicanze infettive. Viene eseguita anche la terapia infusionale, che aiuta ad alleviare l'intossicazione dopo l'anestesia e a ricostituire il volume del sangue perso. Subito dopo l'intervento si consiglia di bere solo acqua, poi sono ammessi brodi liquidi, yogurt e kefir. In futuro passeranno ai pasti frazionati 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni. I prodotti non dovrebbero causare gonfiore, fornendo allo stesso tempo tutte le esigenze nutrizionali del corpo.

Il recupero dopo l’isterectomia precoce è abbastanza rapido. Se l'intervento è stato eseguito in laparoscopia, il paziente viene dimesso a casa in seconda o terza giornata. Dopo la laparotomia, i pazienti rimangono in ospedale per 5-10 giorni. Le complicazioni dopo l'amputazione dell'utero nei primi giorni possono essere le seguenti:

• Sanguinamento
• Infiammazione e suppurazione delle suture
• Peritonite
• Embolia polmonare
• Trombosi venosa alle gambe
• Disturbi urinari

Per evitare queste complicazioni è necessario utilizzare una terapia adeguata. Per prevenire sanguinamento e trombosi vengono prescritti farmaci che regolano la coagulazione del sangue. Le complicanze infettive si prevengono prescrivendo antibiotici. Per garantire che le conseguenze della rimozione dell'utero e delle ovaie non siano troppo pronunciate e che la riabilitazione sia più rapida, si consiglia di alzarsi presto dal letto. Dopo l'intervento laparoscopico - dopo 4-5 ore, dopo l'intervento convenzionale - dopo un giorno.

Rimozione dell'utero e recupero nei primi mesi

Le conseguenze della rimozione dell'utero e delle ovaie nei primi mesi richiedono il rispetto di un determinato regime e dieta. Il periodo di riabilitazione dura circa quattro settimane dopo la laparoscopia e sei settimane dopo la laparotomia. Durante questo periodo, in una donna possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Dolore al basso ventre
• Prolasso delle pareti vaginali
• Incontinenza urinaria
• Secrezione dopo la rimozione dell'utero dalla vagina
• Tromboflebite
• Disturbi nevrotici

Le conseguenze dell'asportazione dell'utero e delle ovaie nei primi mesi dipendono spesso dall'età della paziente, dalla presenza di patologie concomitanti, dall'entità dell'intervento e dalle complicanze nei primi giorni o settimane dopo l'intervento. Si consiglia a tutti i pazienti di non sollevare oggetti pesanti (più di 3 kg) durante questo periodo e di limitare l'attività fisica. Durante le prime quattro o sei settimane, dopo l'asportazione dell'utero, i rapporti sessuali sono vietati; è inoltre sconsigliato andare in piscina o fare il bagno per due mesi.

Come ridurre le conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico? Cosa si può fare oltre a seguire le raccomandazioni di cui sopra? I pazienti hanno bisogno di mangiare correttamente dopo l’intervento chirurgico. Per evitare l'anemia, dovresti mangiare carni rosse, mele, melograni e assumere integratori di ferro. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine e microelementi. Il menu deve comprendere tutte le sostanze di cui l'organismo ha bisogno, proteine, grassi, carboidrati complessi e semplici. Per prevenire conseguenze come la stitichezza dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie, dovresti mangiare cibi che contengono fibre. Si consiglia di escludere nelle prime settimane prodotti affumicati, prodotti da forno e dolci. Non puoi bere alcolici o bevande gassate.

Come prendersi cura della sutura dopo l'intervento chirurgico? Quando l’utero viene rimosso, la sutura può essere grande o piccola, a seconda della tecnica chirurgica. Se per chiudere la ferita è stato utilizzato materiale riassorbibile, i fili cadranno da soli dopo 6 settimane. Altrimenti, il chirurgo li rimuove in ambiente ospedaliero. Nei primi giorni, la ferita postoperatoria deve essere trattata con antisettici speciali per evitare infezioni. Lavare accuratamente la cucitura sotto la doccia utilizzando un normale sapone. Una volta rimosse le suture, la cicatrice può essere trattata con una crema o un gel che ne accelera il riassorbimento.

Per prevenire la tromboflebite è necessario indossare calze compressive. Durante il periodo riabilitativo è consigliata la fisioterapia. La terapia fisica aiuterà a prevenire la formazione di aderenze. Per evitare tali conseguenze della rimozione dell'utero e delle ovaie come l'incontinenza urinaria, è necessario eseguire una serie di esercizi di Kegel. Hanno lo scopo di rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

Conseguenze a lungo termine dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie

La vita dopo l'intervento chirurgico per molte donne rimane pressoché invariata. Ma ci sono conseguenze e complicazioni che compaiono a lungo termine. Prima di tutto, questa è la sindrome post-isterectomia e post-variectomia. Entrambi sono associati a squilibri ormonali. L’identificazione dell’isterectomia come un’operazione con rischio di alterazioni endocrine è avvenuta relativamente di recente. In precedenza, si credeva che le ovaie preservate potessero funzionare normalmente e non avrebbero portato all'interruzione della sintesi ormonale. Infatti, dopo la rimozione dell'utero, l'afflusso di sangue alle gonadi viene interrotto, il che porta alla loro ischemia e necrosi parziale. Di conseguenza, le donne sperimentano squilibri ormonali.

La sindrome post-isterectomia può verificarsi un anno dopo l’intervento chirurgico o poco prima. Manifestato da sbalzi d'umore, vampate di calore, tachicardia, aritmia. Alcune donne avvertono dolore pelvico cronico difficile da alleviare con gli antidolorifici. Alla fine, questo porta ad astenia e disturbi nevrotici. Il trattamento per questi sintomi durante l’isterectomia dovrebbe essere completo; ne parleremo di seguito.

Dopo la rimozione delle appendici uterine compare la sindrome post-variectomia. È associato principalmente all'arresto della funzione endocrina delle ovaie. Si verifica sempre e molto più velocemente della post-isterectomia. Più pronunciato dopo la rimozione sia dell'utero che delle ovaie, insieme alla cervice. È caratterizzato da tre gruppi di sintomi:

• Neurovegetativo. Si sviluppano dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie durante i primi due anni. Manifestato da vertigini, debolezza, mal di testa.
• Psico-emotivo (irritabilità, nervosismo, sbalzi d'umore).
• Disturbi metabolici (diminuzione della tolleranza corporea al glucosio, ritenzione di liquidi nel corpo).

La rimozione dell'utero provoca conseguenze per il corpo sotto forma di una serie di malattie. Le donne possono sviluppare aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione e cardiomiopatie. Spesso, dopo un paio d'anni, ai pazienti viene diagnosticato il diabete mellito di tipo 2, la colelitiasi e l'osteoporosi. La rimozione dell’utero comporta un trauma significativo ai tessuti circostanti. Ciò porta alla frequente formazione di aderenze. I sintomi della malattia adesiva sono dolore, flatulenza, problemi di defecazione e minzione.

Terapia ormonale dopo amputazione uterina

Dopo la rimozione dell'utero, il ripristino viene effettuato con l'aiuto di ormoni nei casi in cui una donna presenta una grave sindrome post-isterectomia. Dopo l'asportazione delle appendici uterine è indicato per tutte le donne in età produttiva o in premenopausa. La terapia ormonale sostitutiva viene effettuata utilizzando estrogeni e progestinici. Gli estrogeni naturali si ottengono dall'urina delle donne incinte e sono inclusi in farmaci come Premarin e Hormoplex. Gli ormoni sintetici sono analoghi dell'estradiolo e dell'estriolo. Gli esteri dell'estradiolo parzialmente modificati vengono utilizzati anche per la TOS. Gestageni o progestinici vengono utilizzati in combinazione con gli estrogeni. Riducono il numero di recettori degli estrogeni ormono-dipendenti, il che consente di alleviare i sintomi della menopausa postoperatoria precoce e ridurre la dose di estrogeni.

Il trattamento per l'isterectomia con ormoni è a breve, medio e lungo termine. Nel primo caso, gli ormoni vengono prescritti per 2-3 anni. Questa terapia viene utilizzata principalmente nei pazienti anziani. Se i sintomi persistono e vi è un alto rischio di osteoporosi, diabete e malattie cardiache, i farmaci vengono continuati per 3-8 anni. Il trattamento a lungo termine per la rimozione dell’utero e delle appendici è indicato per le giovani donne. La sua durata è di circa dieci anni.

Il trattamento ormonale sostitutivo dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie è controindicato in caso di grave malattia epatica, porfiria e tendenza all'aumento della trombosi. Inoltre non viene eseguito per i tumori estrogeno-dipendenti dell'utero e delle ghiandole mammarie, sia nella paziente stessa che nei suoi parenti più stretti. Gli ormoni non dovrebbero essere prescritti per il melanoma o i tumori maligni del rene. Controindicazioni relative alla terapia ormonale sostitutiva sono la pancreatite, la colecistite, l'ipertensione, la sindrome dell'edema, le allergie, l'endometriosi, i fibromi uterini e la patologia vascolare cerebrale. Poiché la rimozione dell'utero ha gravi conseguenze per il corpo, la decisione sull'intervento chirurgico viene presa individualmente, se è impossibile effettuare una terapia conservativa.

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Il recupero dopo l'isterectomia è un lungo processo di riabilitazione fisica e psicologica. Spesso è difficile per una donna decidere di sottoporsi ad un intervento chirurgico a causa di un malinteso sulla complessità della procedura. Ma sanguinamento, soprattutto dopo il parto, degenerazione dei fibromi in cancro, forte dolore con endometriosi: queste sono le conseguenze del rifiuto dell'intervento chirurgico, a volte incompatibile con la vita.

Isterectomia. Ragioni, tipologie e accesso

L'isterectomia è un intervento chirurgico per rimuovere l'utero. Si tratta di un intervento chirurgico comune, che di solito avviene senza complicazioni e si rende necessario in caso di indicazioni urgenti o quando la terapia conservativa non aiuta.

Principali indicazioni all'intervento chirurgico:

• sanguinamento prolungato o abbondante;
• nodi miomatosi nell'utero;
• metroendometrite che non può essere trattata;
• processo oncologico degli organi genitali interni;
• endometriosi;
• prolasso uterino.

La questione della rimozione dell’utero viene decisa individualmente, tenendo conto delle condizioni del corpo della donna.

Esistono diversi metodi di intervento chirurgico per rimuovere l'utero, a seconda della diagnosi, della gravità dei sintomi e delle possibili complicanze:

• isterectomia subtotale o amputazione - rimozione del corpo dell'utero;
• isterectomia totale o estirpazione: la cervice viene rimossa insieme al corpo dell'utero;
• isterectomia radicale o panisterectomia: l'utero, le appendici e i linfonodi sono soggetti a rimozione.

L'operazione prevede la massima conservazione dell'utero e la panisterectomia viene eseguita solo in casi estremi quando gli organi circostanti sono coinvolti nel processo o la conservazione dell'utero può mettere a rischio la vita.

Esistono diversi approcci per l'operazione. In caso di danni significativi, il metodo addominale viene utilizzato mediante laparotomia, un'incisione nella parete addominale anteriore. A volte l'isterectomia viene eseguita attraverso un'incisione nella vagina, la via vaginale. Se gli organi interessati sono piccoli, l'operazione viene spesso eseguita per via laparoscopica, attraverso tre piccole incisioni. Talvolta viene utilizzata l'isterectomia vaginale con assistenza laparoscopica: l'apparato legamentoso dell'utero viene attraversato con un laparoscopio, i vasi vengono legati e talvolta le ovaie e le tube di Falloppio vengono rimosse.

I moderni metodi di accesso riducono il periodo di recupero dopo l'isterectomia. Con la rimozione laparoscopica dell'utero, la riabilitazione è ridotta: se dopo la laparotomia una donna rimane in ospedale per circa 7 giorni, dopo la laparoscopia viene dimessa 3-4 giorni dopo l'intervento. E allo stesso tempo, le complicazioni e i problemi estetici sono minimi e il dolore durante la laparoscopia è inferiore.

Riabilitazione precoce

Il periodo postoperatorio comprende due fasi: precoce e tardiva, volte a prevenire complicazioni e ripristinare le componenti fisiche e mentali della vita di una donna.
Nelle prime ore, viene effettuato il trattamento dopo la rimozione dell'utero per eliminare il dolore, normalizzare le funzioni corporee, prevenire sanguinamento, anemia, malattie infiammatorie e complicanze tromboemboliche. Il medico monitora lo stato della motilità intestinale, la guarigione delle suture e le secrezioni dal tratto genitale.

La nutrizione di una donna dopo l’intervento chirurgico dovrebbe mirare a ripristinare la motilità intestinale. Immediatamente dopo il recupero dall'anestesia, puoi bere solo acqua naturale. Dal secondo giorno il medico consente yogurt e brodi liquidi magri.

I nuovi alimenti vengono aggiunti gradualmente al cibo, 2 al giorno. La quantità di liquido non deve essere superiore a 1,5 litri al giorno, altrimenti potrebbe verificarsi gonfiore. I pasti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero vengono suddivisi - 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni. Il cibo dovrebbe essere non salato, povero di grassi, senza additivi chimici, ma la quantità di vitamine e minerali dovrebbe essere sufficiente. La dieta dovrebbe essere la stessa durante la menopausa.

Per una migliore guarigione dopo un'isterectomia, non dovresti mangiare cibi che portano a stitichezza e flatulenza: cavoli, legumi, mais, caffè, cioccolato, pane bianco, corniolo. La base della dieta sarà il porridge, il pollo bollito, le mele al forno, le carote bollite, le barbabietole o la purea.

Il trattamento dopo l'intervento chirurgico o la prevenzione dei sintomi dell'anemia comprende, oltre alla prescrizione di integratori di ferro, alimenti che aumentano l'emoglobina: melograni, albicocche secche, miele.
Per prevenire le aderenze e ripristinare la normale circolazione sanguigna, è necessario alzarsi e muoversi il secondo giorno dopo l'intervento.

Farmaci dopo isterectomia

Il trattamento dopo la rimozione dell'utero è lo stesso di tutti gli interventi sugli organi addominali. Tra i farmaci immediatamente dopo l'intervento viene prescritta la somministrazione per via endovenosa di farmaci: antidolorifici, antibiotici, soluzioni saline, agenti disintossicanti, farmaci per ripristinare il volume del sangue, vitamine con controllo del fluido iniettato ed escreto (per i primi 2 anni viene installato un catetere urinario giorni dopo l’isterectomia). Se necessario, il farmaco proserina viene iniettato per via intramuscolare per "avviare" l'intestino.

Riabilitazione tardiva dopo l'intervento chirurgico

Il secondo periodo di recupero dopo l'isterectomia inizia dopo la dimissione. Dopo l'intervento chirurgico, il congedo per malattia è di 45 giorni, dopo un'operazione semplice eseguita per via laparoscopica - 30 giorni.

I primi mesi dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero, non è necessario caricare i muscoli della parete addominale anteriore e del pavimento pelvico. L'attività sessuale è consentita solo dopo un mese, in assenza di secrezioni o dolore, ma a volte è indicato il riposo sessuale fino a sei mesi, a seconda dell'entità dell'intervento.

La nutrizione dovrebbe essere equilibrata e sana. Dopo l'intervento chirurgico, non dovresti mangiare cibi piccanti o grassi. Sono vietati alcolici, dolciumi e cibi con coloranti. Il passaggio alla normale alimentazione dopo l'intervento chirurgico avviene con l'introduzione graduale di nuovi alimenti.

Il periodo di riabilitazione tardiva successivo all’intervento comprende misure volte a prevenire complicazioni, il ripristino dello stato psicologico della donna dopo la rimozione dell’utero e il ritorno alla vita normale.

I farmaci dopo l'isterectomia vengono prescritti dal medico a seconda dell'entità dell'operazione. Si tratta di agenti ormonali, enzimatici e riparatori che prevengono i sintomi della menopausa precoce.

Complicazioni dopo l'isterectomia, trattamento

I sintomi delle complicanze possono comparire immediatamente o nel tempo. Dopo un'isterectomia, le condizioni della paziente migliorano, ma a volte sono possibili complicazioni legate alla rimozione dell'utero:

• prolasso delle pareti vaginali;
• dolore al basso ventre;
• incontinenza urinaria;
• secrezione dal tratto genitale;
• sintomi della menopausa o sindrome post-variectomia;
• formazione di un tratto di fistola;
• disturbi nevrotici.

Tutte le conseguenze possono essere trattate in modo conservativo, ma a volte è necessario un intervento chirurgico ripetuto.

I sintomi post-variectomia si verificano dopo un'isterectomia con rimozione delle ovaie. Sono caratterizzati da disturbi caratteristici della menopausa: mal di testa, dolori cardiaci, disturbi del sonno, palpitazioni, diminuzione della libido, secchezza delle mucose, osteoporosi, ecc. Ma queste conseguenze non sempre compaiono dopo l'intervento chirurgico.

Le manifestazioni pronunciate della menopausa dipendono dalla risposta del corpo al declino della funzione ovarica. Il trattamento della menopausa precoce conseguente all'isterectomia consiste nella fisioterapia, terapia fisica e farmaci ormonali (estrogeni e progesterone) ai fini della terapia ormonale sostitutiva. Con la corretta selezione dei fondi, la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico avviene senza sintomi pronunciati e la donna non soffre delle manifestazioni della menopausa.

Il prolasso della parete vaginale è una complicanza comune anche nell’isterectomia subtotale. Sono utili esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico o indossare un anello vaginale. Ma se indicato, è necessario un intervento chirurgico.

L'incontinenza urinaria è associata all'indebolimento dell'apparato legamentoso o alla mancata produzione di estrogeni dopo l'asportazione delle ovaie. Può essere eliminato prescrivendo uno speciale allenamento fisico e agenti ormonali: supposte, unguenti e compresse; in questi casi non è necessario un intervento chirurgico ripetuto.

La secrezione può essere sanguinolenta o densa di muco. In alcuni casi, il sanguinamento può verificarsi anche nella prima settimana dopo l’intervento. La causa della dimissione viene identificata dopo l'esame e viene prescritto il trattamento.

Il dolore dopo la rimozione dell'utero è un sintomo di aderenze. Sono indicati i preparati enzimatici: lidasi, trypsin, chimotripsina, longidasi, ronidasi. A volte il dolore è associato a suture incompetenti ed è necessario un intervento diagnostico laparoscopico.

Un tratto fistoloso si forma quando le suture falliscono o quando un'infezione è associata alla presenza di secrezione. È necessaria un'ulteriore operazione per igienizzare e suturare il tratto della fistola.

Una donna a volte si sente inferiore a causa della mancanza di utero e ha paura dell'inizio precoce della menopausa. Ma più spesso durante l'operazione cercano di lasciare l'ovaio per la produzione di ormoni e parte dell'utero per le mestruazioni. La qualità della vita non cambia: il ciclo mestruale non viene interrotto, i livelli ormonali sono normali, la libido non soffre, la vita sessuale non richiede l'uso di contraccettivi. E senza utero, una donna non si sentirà inferiore.

Una conversazione confidenziale aiuterà a preparare una donna all'intervento chirurgico e ad introdurla alle regole di comportamento dopo la dimissione dall'ospedale. La vita intima non sarà influenzata e fisicamente la donna potrà sentirsi sana e attiva, ma, ovviamente, la funzione riproduttiva andrà perduta.

Aggiornamento: ottobre 2018

L'isterectomia o la rimozione dell'utero è un'operazione abbastanza comune che viene eseguita per determinate indicazioni. Secondo le statistiche, circa un terzo delle donne che hanno superato i 45 anni hanno subito questa operazione.

E, naturalmente, la domanda principale che riguarda i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico o si stanno preparando per un intervento chirurgico è: "Quali conseguenze possono esserci dopo la rimozione dell'utero"?

Periodo postoperatorio

Come sapete, il periodo di tempo che va dalla data dell'intervento chirurgico al ripristino della capacità lavorativa e della buona salute è chiamato periodo postoperatorio. L'isterectomia non fa eccezione. Il periodo successivo all’intervento è suddiviso in 2 “sottoperiodi”:

• Presto
• periodi postoperatori tardivi

Durante il primo periodo postoperatorio, il paziente è ricoverato in ospedale sotto la supervisione dei medici. La sua durata dipende dall'approccio chirurgico e dalle condizioni generali del paziente dopo l'intervento.

• Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero e/o le appendici, che è stato effettuato per via vaginale o attraverso un'incisione nella parete anteriore dell'addome, la paziente rimane nel reparto ginecologico per 8 - 10 giorni, ed è alla fine del periodo concordato che i punti di sutura vengono rimossi.
• Dopo l'isterectomia laparoscopica il paziente viene dimesso dopo 3-5 giorni.

Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico

I primi giorni postoperatori sono particolarmente difficili.

Dolore - durante questo periodo, la donna avverte un dolore significativo sia all'interno dell'addome che nella zona delle suture, il che non sorprende, poiché c'è una ferita sia all'esterno che all'interno (ricorda solo quanto è doloroso quando ti tagli accidentalmente il tuo dito). Per alleviare il dolore vengono prescritti antidolorifici non narcotici e narcotici.

Arti inferiori rimanere, come prima dell'intervento, dentro o bendati con bende elastiche (prevenzione della tromboflebite).

Attività: i chirurghi aderiscono alla gestione attiva del paziente dopo l'intervento chirurgico, il che significa alzarsi presto dal letto (dopo la laparoscopia in poche ore, dopo la laparotomia in un giorno). L’attività fisica “accelera il sangue” e stimola la funzionalità intestinale.

Dieta: il primo giorno dopo l'isterectomia viene prescritta una dieta delicata, che contiene brodi, cibo frullato e liquidi (tè debole, acqua minerale naturale, bevande alla frutta). Un lettino di questo tipo stimola delicatamente la motilità intestinale e promuove il movimento intestinale spontaneo precoce (1-2 giorni). Le feci indipendenti indicano la normalizzazione della funzione intestinale, che richiede il passaggio al cibo normale.

Pancia dopo l'isterectomia rimane doloroso o sensibile per 3-10 giorni, a seconda della soglia di sensibilità al dolore del paziente. Va notato che più attiva è la paziente dopo l'intervento chirurgico, più velocemente le sue condizioni si riprendono e minore è il rischio di possibili complicazioni.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

• Antibiotici: solitamente la terapia antibatterica viene prescritta a scopo profilattico, poiché durante l'operazione gli organi interni del paziente sono entrati in contatto con l'aria e quindi con vari agenti infettivi. Il ciclo di antibiotici dura in media 7 giorni.
• Anticoagulanti: anche nei primi 2-3 giorni vengono prescritti anticoagulanti (farmaci per fluidificare il sangue), progettati per proteggere dalla trombosi e dallo sviluppo di tromboflebiti.
• Infusioni endovenose- nelle prime 24 ore dopo l'isterectomia, viene eseguita la terapia infusionale (infusione endovenosa di soluzioni) per ricostituire il volume del sangue circolante, poiché l'operazione è quasi sempre accompagnata da una significativa perdita di sangue (il volume della perdita di sangue durante un l'isterectomia non complicata è di 400 - 500 ml).

Il decorso del primo periodo postoperatorio è considerato regolare se non ci sono complicazioni.

Le prime complicanze postoperatorie includono:

• infiammazione della cicatrice postoperatoria sulla pelle (arrossamento, gonfiore, secrezione purulenta dalla ferita e persino deiscenza);
• problemi con la minzione(dolore o dolore durante la minzione) causato da uretrite traumatica (danno alla mucosa dell'uretra);
• sanguinamento di varia intensità, sia esterno (dal tratto genitale) che interno, che indica un'emostasi non sufficientemente eseguita durante l'intervento (le secrezioni possono essere scure o scarlatte, sono presenti coaguli di sangue);
• embolia polmonare- una complicanza pericolosa che porta al blocco dei rami o dell'arteria polmonare stessa, che in futuro è irta di ipertensione polmonare, dello sviluppo di polmonite e persino della morte;
• peritonite: infiammazione del peritoneo, che si diffonde ad altri organi interni, pericolosa per lo sviluppo della sepsi;
• ematomi (lividi) nell'area delle suture.

Dopo la rimozione dell'utero si osserva sempre una scarica sanguinolenta, simile a una "crosta", soprattutto nei primi 10-14 giorni dopo l'operazione. Questo sintomo è spiegato dalla guarigione delle suture nella zona del moncone uterino o nella zona vaginale. Se il modello di dimissione di una donna cambia dopo l’intervento chirurgico:

• accompagnato da un odore sgradevole e putrido
• il colore ricorda la brodaglia di carne

Dovresti consultare immediatamente un medico. È possibile che si sia verificata un'infiammazione delle suture nella vagina (dopo l'isterectomia o l'isterectomia vaginale), che è irta dello sviluppo di peritonite e sepsi. Il sanguinamento dal tratto genitale dopo l'intervento chirurgico è un segnale molto allarmante e richiede la ripetizione della laparotomia.

Infezione della sutura

Se una sutura postoperatoria si infetta, la temperatura corporea generale aumenta, di solito non superiore a 38 gradi. Le condizioni del paziente, di regola, non soffrono. Gli antibiotici prescritti e il trattamento delle suture sono sufficienti per alleviare questa complicanza. La prima volta che viene cambiata la medicazione postoperatoria e la ferita viene trattata il giorno successivo all'operazione, quindi la medicazione viene eseguita a giorni alterni. Si consiglia di trattare le suture con una soluzione di Curiosin (10 ml, 350-500 rubli), che garantisce una guarigione delicata e previene la formazione di una cicatrice cheloide.

Peritonite

Lo sviluppo della peritonite si verifica più spesso dopo un'isterectomia eseguita per motivi di emergenza, ad esempio la necrosi di un nodo miomato.

• Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente
• La temperatura “salta” a 39 – 40 gradi
• Sindrome del dolore pronunciata
• I segni di irritazione peritoneale sono positivi
• In questa situazione viene effettuata una terapia antibiotica massiva (prescrizione di 2-3 farmaci) e infusione di soluzioni saline e colloidali
• Se il trattamento conservativo non ottiene alcun effetto, i chirurghi eseguono una relaparotomia, rimuovono il moncone uterino (in caso di amputazione uterina), lavano la cavità addominale con soluzioni antisettiche e installano drenaggi

L’isterectomia modifica leggermente lo stile di vita abituale della paziente. Per un recupero rapido e di successo dopo l'intervento chirurgico, i medici forniscono ai pazienti una serie di raccomandazioni specifiche. Se il primo periodo postoperatorio si è svolto senza intoppi, al termine della degenza in ospedale la donna dovrebbe immediatamente prendersi cura della propria salute e prevenire conseguenze a lungo termine.

• Bendare

Un buon aiuto nel tardo periodo postoperatorio è indossare una benda. È particolarmente raccomandato per le donne in premenopausa che hanno avuto una storia di parti multipli o per i pazienti con muscoli addominali indeboliti. Esistono diversi modelli di corsetto di supporto, dovresti scegliere il modello in cui la donna non si sente a disagio. La condizione principale per la scelta di una benda è che la sua larghezza superi la cicatrice di almeno 1 cm sopra e sotto (se è stata eseguita una laparotomia inferomediale).

• Vita sessuale, sollevamento pesi

La dimissione dopo l'intervento chirurgico continua per 4-6 settimane. Per un mese e mezzo, e preferibilmente due mesi dopo l'isterectomia, una donna non deve sollevare pesi superiori a 3 kg ed eseguire lavori fisici pesanti, altrimenti ciò potrebbe portare alla rottura delle suture interne e al sanguinamento addominale. È vietata anche l'attività sessuale durante il periodo specificato.

• Esercizi e sport speciali

Per rafforzare i muscoli vaginali e pelvici, si consiglia di eseguire esercizi speciali utilizzando un simulatore appropriato (misuratore perineale). È il simulatore che crea resistenza e garantisce l'efficacia di questa ginnastica intima.

Gli esercizi descritti (esercizi di Kegel) hanno preso il nome da un ginecologo e sviluppatore di ginnastica intima. Devi eseguire almeno 300 esercizi al giorno. Un buon tono dei muscoli del pavimento vaginale e pelvico previene il prolasso delle pareti vaginali, il futuro prolasso del moncone uterino, nonché il verificarsi di una condizione spiacevole come l'incontinenza urinaria, che quasi tutte le donne in menopausa affrontano.

Gli sport dopo un'isterectomia sono attività fisiche facili sotto forma di yoga, Bodyflex, Pilates, shaping, danza, nuoto. Puoi iniziare le lezioni solo 3 mesi dopo l'operazione (se ha avuto successo, senza complicazioni). È importante che l'educazione fisica durante il periodo di recupero porti piacere e non esaurisca la donna.

• A proposito di bagni, saune e uso degli assorbenti

Per 1,5 mesi dopo l'intervento è vietato fare il bagno, visitare saune, bagni turchi e nuotare in acque libere. Mentre si verificano le macchie, dovresti usare gli assorbenti, ma non i tamponi.

• Nutrizione, dieta

Una corretta alimentazione non ha poca importanza nel periodo postoperatorio. Per prevenire la stitichezza e la formazione di gas, dovresti consumare più liquidi e fibre (verdura, frutta in qualsiasi forma, pane integrale). Si consiglia di rinunciare al caffè, al tè forte e, ovviamente, all'alcol. Il cibo non dovrebbe solo essere fortificato, ma contenere la quantità necessaria di proteine, grassi e carboidrati. Una donna dovrebbe consumare la maggior parte delle calorie nella prima metà della giornata. Dovrai rinunciare ai tuoi cibi fritti, grassi e affumicati preferiti.

• Congedo per malattia

Il periodo totale di inabilità al lavoro (compreso il tempo trascorso in ospedale) varia da 30 a 45 giorni. Se si verificano complicazioni, il congedo per malattia viene naturalmente prolungato.

Isterectomia: e allora?

Nella maggior parte dei casi, le donne dopo l'intervento chirurgico affrontano problemi psico-emotivi. Ciò è dovuto allo stereotipo esistente: non c'è l'utero, il che significa che non esiste una caratteristica distintiva femminile principale e, di conseguenza, non sono una donna.

In realtà, questo non è il caso. Dopotutto, non è solo la presenza dell'utero a determinare l'essenza di una donna. Per prevenire lo sviluppo della depressione dopo l'intervento chirurgico, è necessario studiare il più attentamente possibile la questione relativa alla rimozione dell'utero e alla vita successiva. Dopo l'operazione, il marito può fornire un sostegno significativo, perché esteriormente la donna non è cambiata.

Paure riguardanti i cambiamenti nell'aspetto:

• aumento della crescita dei peli del viso
• diminuzione del desiderio sessuale
• aumento di peso
• cambiare il timbro della voce, ecc.

sono inverosimili e quindi facilmente superabili.

Sesso dopo l'isterectomia

Il rapporto sessuale darà alla donna gli stessi piaceri di prima, poiché tutte le aree sensibili non si trovano nell'utero, ma nella vagina e nei genitali esterni. Se le ovaie vengono preservate, continuano a funzionare come prima, cioè secernono gli ormoni necessari, in particolare il testosterone, responsabile del desiderio sessuale.

In alcuni casi, le donne notano anche un aumento della libido, facilitato dal sollievo dal dolore e da altri problemi associati all'utero, nonché da un momento psicologico: la paura di una gravidanza indesiderata scompare. L'orgasmo non scomparirà dopo l'amputazione dell'utero e alcuni pazienti lo sperimentano in modo più vivido. Ma il verificarsi di disagio e persino...

Questo punto vale per quelle donne che hanno subito un'isterectomia (una cicatrice nella vagina) o un'isterectomia radicale (operazione Wertheim), in cui viene asportata una parte della vagina. Ma questo problema è completamente risolvibile e dipende dal grado di fiducia e comprensione reciproca dei partner.

Uno degli aspetti positivi dell'operazione è l'assenza di mestruazioni: niente utero - niente endometrio - niente mestruazioni. Ciò significa addio ai giorni critici e ai problemi ad essi associati. Ma vale la pena ricordare che, raramente, le donne che hanno subito un’amputazione uterina preservando le ovaie possono riscontrare lievi macchie durante le mestruazioni. Questo fatto si spiega semplicemente: dopo l'amputazione rimane un moncone uterino, e quindi un piccolo endometrio. Pertanto, non dovresti aver paura di tali scarichi.

Perdita di fertilità

La questione della perdita della funzione riproduttiva merita un'attenzione particolare. Naturalmente, poiché non esiste l'utero, il luogo del frutto, la gravidanza è impossibile. Molte donne considerano questo fatto come un vantaggio per l'intervento di isterectomia, ma se la donna è giovane, questo è sicuramente un aspetto negativo. Prima di suggerire l’asportazione dell’utero, i medici valutano attentamente tutti i fattori di rischio, studiano l’anamnesi (in particolare la presenza di figli) e, se possibile, cercano di preservare l’organo.

Se la situazione lo consente, alla donna vengono asportati i linfonodi miomatosi (miomectomia conservativa) oppure vengono lasciate le ovaie. Anche con un utero assente, ma con ovaie preservate, una donna può diventare madre. La fecondazione in vitro e la maternità surrogata sono un modo reale per risolvere il problema.

Sutura dopo isterectomia

La sutura sulla parete addominale anteriore preoccupa le donne non meno di altri problemi associati all'isterectomia. La chirurgia laparoscopica o un'incisione trasversale nell'addome inferiore aiuteranno ad evitare questo difetto estetico.

Processo adesivo

Qualsiasi intervento chirurgico nella cavità addominale è accompagnato dalla formazione di aderenze. Le aderenze sono cordoni di tessuto connettivo che si formano tra il peritoneo e gli organi interni o tra gli organi. Quasi il 90% delle donne soffre di malattia adesiva dopo un'isterectomia.

La penetrazione forzata nella cavità addominale è accompagnata da un danno (dissezione del peritoneo), che ha attività fibrinolitica e garantisce la lisi dell'essudato fibrinoso, incollando i bordi del peritoneo sezionato.

Un tentativo di chiudere l'area della ferita peritoneale (sutura) interrompe il processo di fusione dei primi depositi fibrinosi e favorisce un aumento delle aderenze. Il processo di formazione delle aderenze dopo l'intervento chirurgico dipende da molti fattori:

• durata dell'operazione;
• volume dell'intervento chirurgico (più traumatica è l'operazione, maggiore è il rischio di aderenze);
• perdita di sangue;
• emorragia interna, anche perdita di sangue dopo l'intervento chirurgico (il riassorbimento del sangue provoca aderenze);
• infezione (sviluppo di complicanze infettive nel periodo postoperatorio);
• predisposizione genetica (più viene prodotto l'enzima geneticamente determinato N-acetiltransferasi, che scioglie i depositi di fibrina, minore è il rischio di malattia adesiva);
• fisico astenico.

• dolore (costante o intermittente)
• disturbi della minzione e della defecazione
• , sintomi dispeptici.

Per prevenire la formazione di aderenze nel primo periodo postoperatorio, sono prescritti:

• antibiotici (sopprimono le reazioni infiammatorie nella cavità addominale)
• anticoagulanti (fluidificano il sangue e prevengono la formazione di aderenze)
• attività motoria già dal primo giorno (girandosi su un fianco)
• inizio precoce della fisioterapia (ultrasuoni o ialuronidasi e altri).

La riabilitazione eseguita correttamente dopo un'isterectomia previene non solo la formazione di aderenze, ma anche altre conseguenze dell'operazione.

Menopausa dopo isterectomia

Una delle conseguenze a lungo termine dell’intervento di isterectomia è la menopausa. Anche se, ovviamente, ogni donna prima o poi si avvicina a questo traguardo. Se durante l'operazione è stato rimosso solo l'utero, ma le appendici (tubi con ovaie) sono state preservate, l'inizio della menopausa avverrà naturalmente, cioè all'età per la quale il corpo della donna è “programmato” geneticamente.

Tuttavia, molti medici sono del parere che dopo la menopausa chirurgica, i sintomi della menopausa si sviluppano in media 5 anni prima del previsto. Non ci sono ancora spiegazioni esatte per questo fenomeno; si ritiene che l'afflusso di sangue alle ovaie dopo un'isterectomia si deteriori leggermente, il che influisce sulla loro funzione ormonale.

Infatti, se ricordiamo l'anatomia del sistema riproduttivo femminile, le ovaie sono per lo più fornite di sangue dai vasi uterini (e, come è noto, attraverso l'utero passano vasi piuttosto grandi: le arterie uterine).

Per comprendere i problemi della menopausa dopo l'intervento chirurgico, vale la pena definire i termini medici:

• menopausa naturale - cessazione delle mestruazioni dovuta al graduale sbiadimento della funzione ormonale delle gonadi (vedi)
• menopausa artificiale - cessazione delle mestruazioni (chirurgica - rimozione dell'utero, farmaci - soppressione della funzione ovarica con farmaci ormonali, radiazioni)
• menopausa chirurgica – rimozione sia dell’utero che delle ovaie

Le donne subiscono la menopausa chirurgica in modo più grave rispetto alla menopausa naturale, ciò è dovuto al fatto che quando si verifica la menopausa naturale, le ovaie non smettono immediatamente di produrre ormoni; la loro produzione diminuisce gradualmente, nel corso di diversi anni, e alla fine si ferma.

Dopo la rimozione dell'utero e delle appendici, il corpo subisce un forte cambiamento ormonale, poiché la sintesi degli ormoni sessuali si interrompe improvvisamente. Pertanto, la menopausa chirurgica è molto più difficile, soprattutto se la donna è in età fertile.

I sintomi della menopausa chirurgica compaiono entro 2-3 settimane dall’intervento e non sono molto diversi dai segni della menopausa naturale. Le donne sono preoccupate per:

• maree (vedi)
• sudorazione ()
• labilità emotiva
• Spesso si verificano stati depressivi (vedi e)
• successivamente si verificano secchezza e invecchiamento della pelle
• fragilità dei capelli e delle unghie ()
• incontinenza urinaria quando si tossisce o si ride ()
• Secchezza vaginale e problemi sessuali correlati
• diminuzione del desiderio sessuale

In caso di asportazione sia dell'utero che delle ovaie è necessaria la terapia ormonale sostitutiva, soprattutto per le donne di età inferiore ai 50 anni. A questo scopo vengono utilizzati sia gestageni che testosterone, che viene prodotto principalmente nelle ovaie e una diminuzione del suo livello porta ad un indebolimento della libido.

Se l'utero e le appendici sono stati rimossi a causa di grandi nodi miomatosi, viene prescritto quanto segue:

• monoterapia continua con estrogeni, usati come compresse orali (Ovestin, Livial, Proginova e altri),
• prodotti sotto forma di supposte e unguenti per il trattamento della colpite atrofica (Ovestin),
• nonché preparati per uso esterno (Estrogel, Divigel).

Se è stata eseguita un'isterectomia con annessi per endometriosi interna:

• trattamento con estrogeni (Kliane, Progynova)
• insieme ai gestageni (soppressione dell'attività dei focolai dormienti dell'endometriosi)

La terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere iniziata il più presto possibile, 1 o 2 mesi dopo l'isterectomia. Il trattamento ormonale riduce significativamente il rischio di malattie cardiovascolari, osteoporosi e morbo di Alzheimer. Tuttavia, la terapia ormonale sostitutiva potrebbe non essere prescritta in tutti i casi.

Controindicazioni al trattamento con ormoni sono:

• intervento chirurgico per ;
• patologia delle vene degli arti inferiori (tromboflebite, tromboembolia);
• grave patologia del fegato e dei reni;
• meningioma.

La durata del trattamento varia da 2 a 5 o più anni. Non dovresti aspettarti un miglioramento immediato o la scomparsa dei sintomi della menopausa immediatamente dopo l'inizio del trattamento. Quanto più lunga è la terapia ormonale sostitutiva, tanto meno pronunciate sono le manifestazioni cliniche.

Altre conseguenze a lungo termine

Una delle conseguenze a lungo termine dell'isterovariectomia è lo sviluppo dell'osteoporosi. Anche gli uomini sono suscettibili a questa malattia, ma il gentil sesso ne soffre più spesso (vedi). Questa patologia è associata ad una diminuzione della produzione di estrogeni, quindi nelle donne l'osteoporosi viene diagnosticata più spesso durante i periodi pre e postmenopausa (vedi).

L'osteoporosi è una malattia cronica soggetta a progressione ed è causata da un disturbo metabolico dello scheletro come la lisciviazione del calcio dalle ossa. Di conseguenza, le ossa diventano più sottili e fragili, il che aumenta il rischio di fratture. L'osteoporosi è una malattia molto insidiosa, si manifesta in modo latente per molto tempo e viene rilevata in uno stadio avanzato.

Le fratture più comuni si verificano nei corpi vertebrali. Inoltre, se una vertebra è danneggiata, non si avverte alcun dolore; il dolore intenso è tipico delle fratture simultanee di più vertebre. La compressione della colonna vertebrale e l’aumento della fragilità ossea portano alla curvatura della colonna vertebrale, a cambiamenti nella postura e a una diminuzione dell’altezza. Le donne con osteoporosi sono soggette a fratture traumatiche.

La malattia è più facile da prevenire che da curare (vedi), quindi, dopo l'amputazione dell'utero e delle ovaie, viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva, che inibisce la lisciviazione dei sali di calcio dalle ossa.

Alimentazione ed esercizio fisico

È inoltre necessario seguire una determinata dieta. La dieta dovrebbe contenere:

• latticini
• tutte le varietà di cavoli, noci, frutta secca (albicocche secche, prugne secche)
• legumi, verdure fresche e frutta, verdure
• Dovresti limitare l'assunzione di sale (favorisce l'escrezione del calcio da parte dei reni), caffeina (caffè, Coca-Cola, tè forte) ed evitare le bevande alcoliche.

Per prevenire l’osteoporosi è utile fare attività fisica. L’esercizio fisico migliora il tono muscolare e aumenta la mobilità articolare, riducendo il rischio di fratture. La vitamina D svolge un ruolo importante nella prevenzione dell’osteoporosi e il consumo di olio di pesce e l’irradiazione ultravioletta contribuiranno a compensare la sua carenza. L'uso di calcio-D3 Nycomed in cicli da 4 a 6 settimane reintegra la carenza di calcio e vitamina D3 e aumenta la densità ossea.

Prolasso vaginale

Un'altra conseguenza a lungo termine dell'isterectomia è il prolasso vaginale.

• In primo luogo, il prolasso è associato a traumi al tessuto pelvico e all’apparato di supporto (legamentoso) dell’utero. Inoltre, quanto più ampio è l’ambito dell’intervento, tanto maggiore è il rischio di prolasso delle pareti vaginali.
• In secondo luogo, il prolasso del canale vaginale è causato dal prolasso degli organi vicini nella pelvi liberata, che porta al cistocele (prolasso della vescica) e al rettocele (prolasso del retto).

Per prevenire questa complicanza, si consiglia alle donne di eseguire gli esercizi di Kegel e di limitare il sollevamento di carichi pesanti, soprattutto nei primi 2 mesi dopo l'isterectomia. Nei casi avanzati viene eseguito un intervento chirurgico (vaginoplastica e sua fissazione nella pelvi rafforzando l'apparato legamentoso).

Previsione

L'isterectomia non solo non influisce sull'aspettativa di vita, ma ne migliora addirittura la qualità. Dopo essersi sbarazzate dei problemi associati alle malattie dell'utero e/o delle appendici, dimenticando per sempre i problemi della contraccezione, molte donne sbocciano letteralmente. Più della metà dei pazienti nota liberazione e aumento della libido.

L’invalidità dopo l’asportazione dell’utero non è concessa, poiché l’operazione non riduce la capacità lavorativa della donna. Un gruppo di disabilità viene assegnato solo in caso di grave patologia uterina, quando l'isterectomia comportava radiazioni o chemioterapia, che influivano in modo significativo non solo sulla capacità di lavorare, ma anche sulla salute del paziente.

In ginecologia, nel trattamento del sanguinamento uterino negli ultimi anni, sono stati utilizzati vari metodi conservativi per influenzare l'utero, ad esempio la rimozione isteroresectoscopica del nodo miomato e l'ablazione endometriale, l'ablazione termica dell'endometrio, la soppressione ormonale del sanguinamento. Tuttavia, spesso si rivelano inefficaci. A questo proposito, l’intervento chirurgico di rimozione dell’utero (isterectomia), eseguito sia programmato che d’urgenza, rimane uno degli interventi addominali più comuni e si colloca al secondo posto dopo l’appendicectomia.

La frequenza di questa operazione nel numero totale di interventi chirurgici ginecologici nella cavità addominale è del 25-38%, con l'età media delle donne operate per malattie ginecologiche di 40,5 anni e per complicanze ostetriche di 35 anni. Purtroppo, invece di tentare un trattamento conservativo, tra molti ginecologi si tende a raccomandare l'asportazione dell'utero a una donna con fibromi dopo 40 anni, adducendo il fatto che la sua funzione riproduttiva è già stata realizzata e l'organo non svolge più alcuna funzione.

Indicazioni per l'isterectomia

Le indicazioni per l'isterectomia sono:

• Fibromi uterini multipli o uno singolo di dimensioni superiori a 12 settimane con tendenza a crescita rapida, accompagnati da sanguinamento uterino ripetuto, abbondante e prolungato.
• La presenza di fibromi nelle donne di età superiore ai 50 anni. Sebbene non siano inclini alla malignità, il cancro si sviluppa molto più spesso nel loro contesto. Pertanto, secondo molti autori, la rimozione dell'utero dopo 50 anni è auspicabile per prevenire lo sviluppo del cancro. Tuttavia, un'operazione del genere a questa età è quasi sempre associata a successivi gravi disturbi psico-emotivi e vegetativo-vascolari come manifestazione della sindrome post-isterectomia.
• Necrosi del nodo miomato.
• con alto rischio di torsione sullo stelo.
• , crescendo nel miometrio.
• Poliposi diffusa e mestruazioni abbondanti e costanti, complicate dall'anemia.
• e 3-4 gradi.
• , o ovaie e radioterapia associata. Molto spesso, la rimozione dell'utero e delle ovaie dopo 60 anni viene eseguita appositamente per il cancro. Durante questo periodo di età, la chirurgia contribuisce ad uno sviluppo più pronunciato dell'osteoporosi e ad un decorso più grave della patologia somatica.
• Prolasso dell'utero di 3-4 gradi o suo prolasso completo.
• Dolore pelvico cronico che non può essere trattato con altri metodi.
• Rottura uterina durante la gravidanza e il parto, placenta accreta, sviluppo di coagulopatia da consumo durante il parto, purulenta.
• Ipotensione non compensata dell'utero durante il parto o nell'immediato periodo postpartum, accompagnata da forti emorragie.
• Cambiamento di genere.

Sebbene le prestazioni tecniche dell’isterectomia siano notevolmente migliorate, questo metodo di trattamento rimane ancora tecnicamente impegnativo ed è caratterizzato da frequenti complicazioni durante e dopo l’intervento. Le complicanze includono danni all'intestino, alla vescica, agli ureteri, la formazione di estesi ematomi nell'area parametriale, sanguinamento e altri.

Inoltre, ci sono anche frequenti conseguenze dell'isterectomia per il corpo, come:

• recupero a lungo termine della funzione intestinale dopo l'intervento chirurgico;
• lo sviluppo (menopausa dopo la rimozione dell'utero) è la conseguenza negativa più comune;
• sviluppo o decorso più grave di disturbi endocrini, metabolici e immunitari, malattia coronarica, ipertensione, disturbi neuropsichiatrici, osteoporosi.

A questo proposito, un approccio individuale nella scelta del volume e del tipo di intervento chirurgico è di grande importanza.

Tipi e metodi di isterectomia

A seconda del volume dell'operazione, si distinguono i seguenti tipi:

1. Subtotale o amputazione: rimozione dell'utero senza o con appendici, ma preservando la cervice.
2. Totale o isterectomia: rimozione del corpo e della cervice con o senza appendici.
3. Panisterectomia: rimozione dell'utero e delle ovaie con tube di Falloppio.
4. Radicale: panisterectomia in combinazione con resezione del 1/3 superiore della vagina, con rimozione di parte dell'omento, nonché del tessuto pelvico circostante e dei linfonodi regionali.

Attualmente l'intervento chirurgico addominale per l'asportazione dell'utero viene effettuato, a seconda dell'opzione di accesso, nei seguenti modi:

• addominale o laparotomia (un'incisione mediana nei tessuti della parete addominale anteriore dalla regione ombelicale alla regione sovrapubica o un'incisione trasversale sopra il pube);
• vaginale (rimozione dell'utero attraverso la vagina);
• laparoscopica (attraverso punture);
• combinato.

Opzioni di accesso laparotomico (a) e laparoscopico (b) per l'intervento di isterectomia

Metodo di accesso addominale

È stato usato più spesso e per molto tempo. Si tratta di circa il 65% quando si eseguono operazioni di questo tipo, in Svezia - 95%, negli Stati Uniti - 70%, nel Regno Unito - 95%. Il vantaggio principale del metodo è la possibilità di eseguire l'intervento chirurgico in qualsiasi condizione, sia durante l'intervento pianificato che in caso di emergenza, nonché in presenza di altre patologie (extragenitali).

Allo stesso tempo, il metodo laparotomico presenta anche numerosi svantaggi. I principali sono la natura traumatica grave dell'operazione stessa, una lunga degenza ospedaliera dopo l'operazione (fino a 1-2 settimane), una riabilitazione prolungata e conseguenze estetiche insoddisfacenti.

Anche il periodo postoperatorio, sia immediato che a lungo termine, è caratterizzato da un'elevata incidenza di complicanze:

• recupero fisico e psicologico a lungo termine dopo l'isterectomia;
• la malattia adesiva si sviluppa più spesso;
• ci vuole molto tempo perché la funzione intestinale venga ripristinata e il basso addome fa male;
• alta, rispetto ad altri tipi di accesso, la probabilità di infezione e aumento della temperatura;

La mortalità con accesso laparotomico per 10.000 interventi è in media di 6,7-8,6 persone.

Rimozione vaginale

È un altro accesso tradizionale utilizzato per l'isterectomia. Si effettua mediante una piccola dissezione radiale della mucosa vaginale nelle sue parti superiori (a livello del fornice) – colpotomia posteriore ed eventualmente anteriore.

I vantaggi innegabili di questo accesso sono:

• traumi significativamente inferiori e numero di complicanze durante l'intervento chirurgico rispetto al metodo addominale;
• perdita di sangue minima;
• breve durata del dolore e migliore salute dopo l'intervento chirurgico;
• rapida attivazione della donna e rapido ripristino della funzione intestinale;
• breve periodo di degenza ospedaliera (3-5 giorni);
• buon risultato estetico, dovuto all'assenza di un'incisione nella pelle della parete addominale anteriore, che consente alla donna di nascondere al suo partner il fatto stesso dell'intervento chirurgico.

Il periodo di recupero con il metodo vaginale è molto più breve. Inoltre, la frequenza delle complicanze nell'immediato periodo postoperatorio è bassa e non si verificano complicanze nel tardo periodo postoperatorio e la mortalità è in media 3 volte inferiore rispetto all'accesso addominale.

Allo stesso tempo, l'isterectomia vaginale presenta anche una serie di svantaggi significativi:

• la mancanza di un'area sufficiente del campo chirurgico per l'ispezione visiva della cavità addominale e la manipolazione, che complica significativamente la completa rimozione dell'utero per endometriosi e cancro, a causa della difficoltà tecnica di rilevare focolai endometriotici e confini del tumore;
• alto rischio di complicanze intraoperatorie in termini di lesioni ai vasi sanguigni, alla vescica e al retto;
• difficoltà nell'arrestare il sanguinamento;
• la presenza di controindicazioni relative, che includono, oltre all'endometriosi e al cancro, dimensioni tumorali significative e precedenti operazioni sugli organi addominali, in particolare sugli organi inferiori, che possono portare a cambiamenti nella posizione anatomica degli organi pelvici;
• difficoltà tecniche associate alla retrazione uterina nell'obesità, nelle aderenze e nelle donne nullipare.

A causa di tali restrizioni, in Russia l'accesso vaginale viene utilizzato principalmente per operazioni di prolasso o prolasso di un organo, nonché per la modifica del sesso.

Accesso laparoscopico

Negli ultimi anni è diventato sempre più popolare per qualsiasi operazione ginecologica al bacino, compresa l'isterectomia. I suoi benefici sono in gran parte identici all’approccio vaginale. Questi includono un basso grado di trauma con un effetto cosmetico soddisfacente, la possibilità di tagliare le aderenze sotto controllo visivo, un breve periodo di ricovero in ospedale (non più di 5 giorni), una bassa incidenza di complicanze nell'immediato e la loro assenza nel periodo postoperatorio a lungo termine.

Tuttavia, esistono ancora rischi di complicazioni intraoperatorie come la possibilità di danni agli ureteri e alla vescica, ai vasi sanguigni e all'intestino crasso. Lo svantaggio sono anche le limitazioni associate al processo oncologico e le grandi dimensioni della formazione del tumore, nonché alla patologia extragenitale sotto forma di insufficienza cardiaca e respiratoria anche compensata.

Metodo combinato o isterectomia vaginale assistita

Implica l'uso simultaneo di approcci vaginali e laparoscopici. Il metodo consente di eliminare gli importanti svantaggi di ciascuno di questi due metodi ed eseguire un intervento chirurgico nelle donne con la presenza di:

• endometriosi;
• aderenze nel bacino;
• processi patologici nelle tube di Falloppio e nelle ovaie;
• nodi miomatosi di dimensioni significative;
• storia di interventi chirurgici sugli organi addominali, in particolare sul bacino;
• Discesa uterina difficile, comprese le donne nullipare.

Le principali controindicazioni relative che costringono a preferire l’accesso laparotomico sono:

1. Foci comuni di endometriosi, soprattutto retrocervicale con crescita nella parete del retto.
2. Processo adesivo pronunciato, che causa difficoltà nel tagliare le aderenze quando si utilizzano tecniche laparoscopiche.
3. Formazioni volumetriche delle ovaie, la cui natura maligna non può essere esclusa in modo affidabile.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Il periodo preparatorio per l'intervento chirurgico programmato consiste nell'effettuare possibili esami nella fase preospedaliera: esami del sangue clinici e biochimici, esami delle urine, coagulogramma, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, studi per la presenza di anticorpi contro i virus dell'epatite e agenti infettivi a trasmissione sessuale , tra cui la sifilide e l'infezione da HIV, l'ecografia, la fluorografia del torace e l'ECG, l'esame batteriologico e citologico degli strisci del tratto genitale, la colposcopia estesa.

In ospedale, se necessario, vengono eseguiti ultrasuoni aggiuntivi, separati e ripetuti, risonanza magnetica, sigmoidoscopia e altri studi.

1-2 settimane prima dell'intervento chirurgico, se esiste il rischio di complicazioni sotto forma di trombosi e tromboebolismo (vene varicose, malattie polmonari e cardiovascolari, eccesso di peso corporeo, ecc.), una consultazione con specialisti specializzati e l'uso di farmaci appropriati, così come agenti reologici e agenti antipiastrinici.

Inoltre, al fine di prevenire o ridurre la gravità dei sintomi della sindrome post-isterectomia, che si sviluppa dopo la rimozione dell’utero in media nel 90% delle donne sotto i 60 anni (per lo più) e presenta diversi gradi di gravità, l’intervento chirurgico è previsto l'intervento per la prima fase del ciclo mestruale (se presente).

1-2 settimane prima della rimozione dell'utero, vengono eseguite procedure psicoterapeutiche sotto forma di 5-6 conversazioni con uno psicoterapeuta o uno psicologo, volte a ridurre la sensazione di incertezza, di sconosciuto e di paura dell'operazione e delle sue conseguenze. Vengono prescritti fitoterapici, omeopatici e altri sedativi, viene trattata la patologia ginecologica concomitante e si raccomanda di smettere di fumare e di bere bevande alcoliche.

Queste misure possono facilitare significativamente il decorso del periodo postoperatorio e ridurre la gravità delle manifestazioni psicosomatiche e vegetative provocate dall'operazione.

In ospedale la sera prima dell'intervento si dovrebbe escludere il cibo, sono ammessi solo i liquidi: tè poco preparato e acqua naturale. La sera vengono prescritti un lassativo e un clistere purificante e prima di coricarsi viene assunto un sedativo. La mattina dell'intervento è vietata l'assunzione di liquidi, si interrompe l'assunzione di farmaci e si ripete il clistere purificante.

Prima dell'operazione vengono indossati collant e calze compressive oppure le estremità inferiori vengono fasciate con bende elastiche, che rimangono fino a quando la donna non è completamente attiva dopo l'operazione. Ciò è necessario per migliorare il deflusso del sangue venoso dalle vene degli arti inferiori e prevenire tromboflebiti e tromboembolie.

Anche fornire un’anestesia adeguata durante l’intervento è importante. La scelta del tipo di anestesia viene effettuata dall'anestesista, in base al volume previsto dell'intervento, alla sua durata, alle malattie concomitanti, alla possibilità di sanguinamento, ecc., nonché in accordo con il chirurgo operante e tenendo conto i desideri del paziente.

L'anestesia per l'isterectomia può essere generale endotracheale combinata con l'uso di miorilassanti, nonché la sua combinazione (a discrezione dell'anestesista) con l'analgesia epidurale. Inoltre, è possibile utilizzare l'anestesia epidurale (senza anestesia generale) in combinazione con la sedazione farmacologica per via endovenosa. L'installazione di un catetere nello spazio epidurale può essere prolungata e utilizzata per alleviare il dolore postoperatorio e ripristinare più rapidamente la funzione intestinale.

Il principio della tecnica operativa

Viene data preferenza all'isterectomia vaginale subtotale o totale laparoscopica o assistita con conservazione delle appendici su almeno un lato (se possibile), che, tra gli altri vantaggi, aiuta a ridurre la gravità della sindrome post-isterectomia.

Come viene eseguita l'operazione?

L'intervento chirurgico con un approccio combinato consiste in 3 fasi: due laparoscopiche e vaginali.

La prima fase è:

• introduzione nella cavità addominale (previa insufflazione di gas al suo interno) attraverso piccole incisioni di manipolatori e un laparoscopio contenente un sistema di illuminazione e una videocamera;
• esecuzione di diagnostica laparoscopica;
• separazione delle aderenze esistenti e isolamento degli ureteri, se necessario;
• applicazione di legature e intersezione dei legamenti uterini rotondi;
• mobilizzazione (rilascio) della vescica;
• l'imposizione di legature e l'intersezione delle tube di Falloppio e dei legamenti uterini o la rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio.

La seconda fase è composta da:

• dissezione della parete vaginale anteriore;
• intersezione dei legamenti vescico-uterini dopo lo spostamento della vescica;
• praticare un'incisione nella mucosa della parete vaginale posteriore e applicare suture emostatiche su di essa e sul peritoneo;
• applicare legature ai legamenti uterosacrali e cardinali, nonché ai vasi dell'utero, con successiva intersezione di queste strutture;
• portare l'utero nella zona della ferita e tagliarlo o dividerlo in frammenti (se il volume è grande) e rimuoverli.
• sutura dei monconi e della mucosa vaginale.

Nella terza fase, viene eseguito nuovamente il controllo laparoscopico, durante il quale i piccoli vasi sanguinanti (se presenti) vengono legati e la cavità pelvica viene drenata.

Quanto dura un intervento di isterectomia?

Ciò dipende dal metodo di accesso, dal tipo di isterectomia e dall’entità dell’intervento, dalla presenza di aderenze, dalle dimensioni dell’utero e da molti altri fattori. Ma la durata media dell'intera operazione è solitamente di 1-3 ore.

I principali principi tecnici per la rimozione dell’utero mediante laparotomia e approcci laparoscopici sono gli stessi. La differenza principale è che nel primo caso l'utero con o senza appendici viene asportato attraverso un'incisione nella parete addominale, mentre nel secondo l'utero viene diviso in frammenti nella cavità addominale utilizzando uno strumento elettromeccanico (morcellatore), che vengono poi rimossi attraverso un tubo laparoscopico (tubo ).

Periodo di riabilitazione

Un sanguinamento moderato e lieve dopo la rimozione dell'utero è possibile per non più di 2 settimane. Per prevenire complicazioni infettive, vengono prescritti antibiotici.

Nei primi giorni dopo l’intervento si sviluppa quasi sempre una disfunzione intestinale, associata principalmente a dolore e scarsa attività fisica. Pertanto, la lotta contro il dolore, soprattutto il primo giorno, è di grande importanza. A tal fine vengono regolarmente somministrati farmaci analgesici iniettabili non narcotici. L'analgesia epidurale prolungata ha un buon effetto analgesico e migliora la motilità intestinale.

Nei primi 1-1,5 giorni vengono eseguite procedure fisioterapeutiche, terapia fisica e attivazione precoce delle donne: entro la fine del primo o all'inizio del secondo giorno si consiglia di alzarsi dal letto e spostarsi nel reparto. 3-4 ore dopo l'operazione, in assenza di nausea e vomito, è consentito bere acqua naturale e tè “debole” in piccole quantità e, dal secondo giorno, mangiare cibo.

La dieta dovrebbe includere cibi e piatti facilmente digeribili: zuppe con verdure tritate e cereali grattugiati, latticini fermentati, pesce magro bollito e carne. Sono esclusi alimenti e piatti ricchi di fibre, pesce e carne grassi (maiale, agnello), farina e prodotti dolciari, compreso il pane di segale (il pane di grano è consentito il 3 ° - 4 ° giorno in quantità limitate), il cioccolato. Dal 5° al 6° giorno è consentito il 15° tavolo (generale).

Una delle conseguenze negative di qualsiasi intervento chirurgico addominale è il processo adesivo. Nella maggior parte dei casi si verifica senza manifestazioni cliniche, ma a volte può causare gravi complicazioni. I principali sintomi patologici delle aderenze dopo l'isterectomia sono il dolore pelvico cronico e, più seriamente, la malattia adesiva.

Quest'ultima può manifestarsi sotto forma di ostruzione intestinale adesiva cronica o acuta dovuta all'interruzione del passaggio delle feci attraverso l'intestino crasso. Nel primo caso, si manifesta con dolori crampi periodici, ritenzione di gas e stitichezza frequente, gonfiore moderato. Questa condizione può essere risolta con metodi conservativi, ma spesso richiede un trattamento chirurgico elettivo.

L'ostruzione intestinale acuta è accompagnata da crampi, dolori e gonfiore, mancanza di feci e flatulenza, nausea e vomito ripetuto, disidratazione, tachicardia e inizialmente un aumento e poi una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della quantità di urina, ecc. In caso di ostruzione intestinale adesiva acuta è necessaria la risoluzione d’emergenza attraverso il trattamento chirurgico e la terapia intensiva. Il trattamento chirurgico consiste nel tagliare le aderenze e, spesso, nella resezione intestinale.

A causa dell'indebolimento dei muscoli della parete addominale anteriore dopo qualsiasi intervento chirurgico nella cavità addominale, si consiglia l'uso di una speciale benda ginecologica.

Per quanto tempo indossare la benda dopo l'isterectomia?

Indossare una benda in giovane età è necessario per 2 - 3 settimane e dopo 45-50 anni e con muscoli addominali poco sviluppati - fino a 2 mesi.

Promuove una guarigione più rapida delle ferite, riduce il dolore, migliora la funzione intestinale e riduce la probabilità di formazione di ernia. La benda viene utilizzata solo durante il giorno e successivamente durante lunghe camminate o attività fisica moderata.

Poiché dopo l'intervento cambia la posizione anatomica degli organi pelvici e si perdono il tono e l'elasticità dei muscoli del pavimento pelvico, sono possibili conseguenze come il prolasso degli organi pelvici. Ciò porta a stitichezza costante, incontinenza urinaria, deterioramento della vita sessuale, prolasso vaginale e anche allo sviluppo di aderenze.

Per prevenire questi fenomeni si consiglia di rafforzare e aumentare il tono dei muscoli del pavimento pelvico. Possono essere avvertiti interrompendo la minzione o la defecazione, oppure provando a stringere un dito inserito nella vagina con le sue pareti. Gli esercizi si basano su una compressione simile dei muscoli del pavimento pelvico per 5-30 secondi, seguita dal loro rilassamento per la stessa durata. Ogni esercizio viene ripetuto in 3 approcci, 10 volte ciascuno.

Una serie di esercizi viene eseguita in diverse posizioni di partenza:

1. Le gambe sono distanziate alla larghezza delle spalle e le mani sono sui glutei, come se sostenessero quest'ultimo.
2. In posizione inginocchiata, inclina il corpo verso il pavimento e appoggia la testa sulle braccia piegate all'altezza dei gomiti.
3. Sdraiati a pancia in giù, metti la testa sulle braccia piegate e piega una gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio.
4. Sdraiati sulla schiena, piega le gambe alle articolazioni del ginocchio e allarga le ginocchia ai lati in modo che i talloni poggino sul pavimento. Metti una mano sotto il gluteo, l'altra sul basso addome. Mentre contrai i muscoli del pavimento pelvico, solleva leggermente le braccia.
5. Posizione: seduto sul pavimento con le gambe incrociate.
6. Posiziona i piedi leggermente più larghi delle spalle e posiziona le braccia tese sulle ginocchia. La schiena è dritta.

In tutte le posizioni iniziali, contrarre i muscoli del pavimento pelvico verso l'interno e verso l'alto, seguito dal rilassamento.

La vita sessuale dopo l'isterectomia

Nei primi due mesi si raccomanda di astenersi dai rapporti sessuali per evitare infezioni e altre complicazioni postoperatorie. Allo stesso tempo, indipendentemente da essi, la rimozione dell'utero, soprattutto in età riproduttiva, molto spesso diventa di per sé la causa di una significativa diminuzione della qualità della vita a causa dello sviluppo di disturbi ormonali, metabolici, psiconevrotici, autonomici e vascolari. . Sono interconnessi, si aggravano a vicenda e si riflettono direttamente sulla vita sessuale, il che, a sua volta, aumenta il grado della loro gravità.

La frequenza di questi disturbi dipende soprattutto dal volume dell'intervento eseguito e, non ultimo, dalla qualità della preparazione, dalla gestione del periodo postoperatorio e dal trattamento a lungo termine. La sindrome ansioso-depressiva, che si manifesta per fasi, è osservata in una donna su tre sottoposta a isterectomia. Il momento della sua massima manifestazione è il primo periodo postoperatorio, i successivi 3 mesi e 12 mesi dopo l'operazione.

La rimozione dell'utero, soprattutto totale con rimozione unilaterale, e ancor più con rimozione bilaterale delle appendici, nonché effettuata nella seconda fase del ciclo mestruale, porta ad una significativa e rapida diminuzione del contenuto di progesterone ed estradiolo in il sangue in più del 65% delle donne. I disturbi più pronunciati della sintesi e della secrezione degli ormoni sessuali vengono rilevati entro il settimo giorno dopo l'intervento. Il ripristino di questi disturbi, se è stata preservata almeno un'ovaia, si osserva solo dopo 3 o più mesi.

Inoltre, a causa dei disturbi ormonali, non solo diminuisce la libido, ma molte donne (ogni 4-6 donne) sviluppano processi di atrofia della mucosa vaginale, che portano a secchezza e disturbi urogenitali. Ciò influisce negativamente anche sulla vita sessuale.

Quali farmaci dovrebbero essere assunti per ridurre la gravità delle conseguenze negative e migliorare la qualità della vita?

Considerando la natura graduale dei disturbi, è consigliabile l'uso di sedativi, farmaci antipsicotici e antidepressivi nei primi sei mesi. In futuro il loro utilizzo dovrebbe essere continuato, ma con cicli intermittenti.

A scopo preventivo, dovrebbero essere prescritti nei periodi più probabili dell'anno per esacerbazioni del processo patologico - in autunno e primavera. Inoltre, al fine di prevenire le manifestazioni o ridurre la gravità della sindrome post-isterectomia, in molti casi, soprattutto dopo l'isterectomia ovarica, è necessario utilizzare la terapia ormonale sostitutiva.

Tutti i farmaci, i loro dosaggi e la durata dei cicli di trattamento dovrebbero essere determinati solo da un medico del profilo appropriato (ginecologo, psicoterapeuta, terapista) o insieme ad altri specialisti.