Anticoagulanti ad azione diretta: indicazioni e controindicazioni. Revisione dei fondi. Anticoagulanti: rassegna di farmaci, applicazione, indicazioni, alternative Anticoagulanti moderni

Gli anticoagulanti sono farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Questo gruppo comprende 2 sottogruppi di farmaci: anticoagulanti diretti e indiretti. Ne abbiamo già parlato prima. Nello stesso articolo abbiamo brevemente descritto il principio del normale funzionamento del sistema di coagulazione del sangue. Per comprendere meglio i meccanismi d'azione degli anticoagulanti indiretti, raccomandiamo vivamente al lettore di familiarizzare con le informazioni lì disponibili, con ciò che accade normalmente: sapendo questo, sarà più facile per voi orientarvi su quali fasi della coagulazione sono interessate da i farmaci descritti di seguito e cosa comportano gli effetti che hanno.

Meccanismo d'azione degli anticoagulanti indiretti

I farmaci di questo gruppo sono efficaci solo se somministrati direttamente nel corpo. Se mescolati con il sangue in laboratorio, non influenzano la coagulazione. Non agiscono direttamente sul coagulo di sangue, ma hanno un effetto sul sistema di coagulazione attraverso il fegato, provocando una serie di reazioni biochimiche, a seguito delle quali si sviluppa una condizione simile all'ipovitaminosi K. Di conseguenza, l'attività del plasma i fattori della coagulazione del sangue diminuiscono, la trombina si forma più lentamente, il che significa che si forma più lentamente il trombo.

Farmacocinetica e farmacodinamica degli anticoagulanti indiretti

Questi farmaci vengono assorbiti bene e abbastanza rapidamente nel tratto gastrointestinale. Con il flusso sanguigno raggiungono vari organi, principalmente il fegato, dove esplicano i loro effetti.
La velocità di insorgenza, la durata dell'effetto e l'emivita variano tra i farmaci di questa classe.

Vengono escreti dal corpo principalmente nelle urine. Alcuni membri della classe colorano le loro urine di rosa.

I medicinali di questo gruppo esercitano il loro effetto anticoagulante interrompendo la sintesi dei fattori della coagulazione del sangue, riducendo così gradualmente la velocità di questo processo. Oltre all'effetto anticoagulante, questi farmaci riducono il tono dei muscoli dei bronchi e dell'intestino, aumentano la permeabilità della parete vascolare, riducono il contenuto lipidico nel sangue, inibiscono la reazione dell'interazione antigene-anticorpo e stimolano l'escrezione di acido urico dal corpo.

Indicazioni e controindicazioni per l'uso

Gli anticoagulanti indiretti sono utilizzati per la prevenzione e il trattamento della trombosi e del tromboembolia nelle seguenti condizioni:

• dopo interventi chirurgici sul cuore e sui vasi sanguigni;
• A ;
• PE – per embolia polmonare;
• A ;
• con aneurisma del ventricolo sinistro;
• A ;
• con tromboangioite obliterante;
• con endoarterite obliterante.

Le controindicazioni all'uso dei farmaci in questo gruppo sono:

• diatesi emorragica;
• ictus emorragico;
• altre malattie accompagnate da;
• aumento della permeabilità vascolare;
• grave disfunzione renale ed epatica;
• pericardite;
• infarto miocardico accompagnato da ipertensione;
• periodo di gravidanza;
• Questi farmaci non devono essere assunti durante il periodo mestruale (2 giorni prima dell'inizio previsto, la loro terapia viene sospesa) e nel primo periodo postpartum;
• Prescrivere con cautela ai pazienti anziani e senili.

Caratteristiche dell'azione e dell'uso degli anticoagulanti indiretti

A differenza degli anticoagulanti ad azione diretta, l'effetto dei farmaci di questo gruppo non si manifesta immediatamente, ma man mano che il principio attivo si accumula negli organi e nei tessuti, cioè lentamente. Al contrario, agiscono per un periodo di tempo più lungo. La velocità, la forza d'azione e il grado di cumulo (accumulo) variano tra i diversi farmaci di questa classe.

Sono utilizzati esclusivamente internamente o per via orale. Non possono essere utilizzati per via intramuscolare, endovenosa o sottocutanea.

La terapia con anticoagulanti ad azione indiretta non deve essere interrotta immediatamente, ma gradualmente, riducendo lentamente la dose e aumentando l'intervallo tra le dosi del farmaco (fino a 1 volta al giorno o anche a giorni alterni). La brusca sospensione del farmaco può portare ad un improvviso aumento compensatorio del livello di protrombina nel sangue, che causerà trombosi.

In caso di sovradosaggio di farmaci di questo gruppo o del loro uso per troppo tempo, possono diventare una causa e ciò sarà associato non solo a una diminuzione della capacità di coagulazione del sangue, ma anche ad un aumento della permeabilità della parete capillare. . Meno comunemente in questa situazione si sviluppano sanguinamento dalla cavità orale e dal rinofaringe, sanguinamento gastrointestinale, emorragia nei muscoli e nella cavità articolare e compare anche micro o macroematuria.

Per evitare lo sviluppo delle complicazioni sopra descritte, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente e gli indicatori di laboratorio della coagulazione del sangue durante il trattamento con anticoagulanti indiretti. Una volta ogni 2-3 giorni, e in alcuni casi più spesso, è necessario determinare il tempo di protrombina ed esaminare le urine per verificare la presenza di globuli rossi (l'ematuria, cioè la presenza di sangue nelle urine, è uno dei primi sintomi segni di overdose). Per un controllo più completo, oltre al contenuto di protrombina nel sangue, dovrebbero essere determinati altri indicatori: tolleranza all'eparina, tempo di ricalcificazione, indice di protrombina, fibrinogeno plasmatico, contenuto di protrombina utilizzando un metodo in 2 fasi.

I preparati del gruppo dei salicilati (in particolare l'acido acetilsalicilico) non devono essere prescritti contemporaneamente a questi farmaci, poiché aumentano la concentrazione dell'anticoagulante libero nel sangue.

In realtà ci sono pochi farmaci nel gruppo degli anticoagulanti ad azione indiretta. Questi sono neodicoumarina, acenocumarolo, warfarin e fenindione.
Diamo un'occhiata a ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Neodicoumarina (Pelentan, Trombarin, Dicumaril)

Se assunto per via orale, viene assorbito in tempi relativamente brevi, l'emivita è di 2,5 ore e viene escreto nelle urine non nella sua forma originale, ma sotto forma di prodotti metabolici.

L'effetto atteso del farmaco inizia a manifestarsi 2-3 ore dopo l'assunzione, raggiunge il massimo entro 12-30 ore e continua per altri due giorni dopo la sospensione del farmaco.

Utilizzato indipendentemente o in aggiunta alla terapia con eparina.

Forma di rilascio: compresse.

Dosaggio secondo lo schema, la dose massima giornaliera è di 0,9 g La dose viene selezionata in base al tempo di protrombina.

Acenocumarolo (Sincumar)

Ben assorbito se assunto per via orale. Ha un effetto cumulativo (cioè agisce quando una quantità sufficiente di esso si accumula nei tessuti). L'effetto massimo si osserva 24-48 ore dopo l'inizio del trattamento con questo farmaco. Dopo la sospensione, il suo livello normale di protrombina viene determinato dopo 48-96 ore.

Forma di rilascio: compresse.

Preso per via orale. Il primo giorno la dose consigliata è di 8-16 mg; successivamente il dosaggio del farmaco dipende dai valori di protrombina. Di norma, la dose di mantenimento è di 1-6 mg al giorno.
È possibile una maggiore sensibilità del corpo del paziente a questo farmaco. Se si verificano reazioni allergiche, è necessario interromperlo.

Fenindione (Fenilina)

Una diminuzione della capacità di coagulazione del sangue si osserva 8-10 ore dopo l'assunzione del farmaco, raggiungendo il massimo dopo circa un giorno. Ha un effetto cumulativo pronunciato.

Forma di rilascio: compresse.

La dose iniziale è di 0,03-0,05 g tre volte al giorno nei primi 2 giorni. Ulteriori dosaggi del farmaco vengono selezionati individualmente in base ai parametri del sangue: l'indice di protrombina non deve essere inferiore al 40-50%. La dose singola massima è 0,05 g, la dose giornaliera è 200 mg.

Durante il trattamento con fenilina possono verificarsi macchie sulla pelle e cambiamenti di colore delle urine. Se si verificano questi sintomi, il fenindione deve essere sostituito con un altro anticoagulante.

Warfarin (Warfarin)

Assorbito completamente nel tratto gastrointestinale. L'emivita è di 40 ore. L'effetto anticoagulante inizia 3-5 giorni dopo l'inizio del trattamento e continua per 3-5 giorni dopo la sospensione del farmaco.

Disponibile in compresse.
Il trattamento inizia con 10 mg una volta al giorno, dopo 2 giorni il dosaggio viene ridotto di 1,5-2 volte a 5-7,5 mg al giorno. La terapia viene effettuata sotto il controllo dell'indicatore del sangue INR (rapporto internazionale normalizzato). In alcune situazioni cliniche, ad esempio in preparazione al trattamento chirurgico, i dosaggi raccomandati del farmaco variano e vengono determinati individualmente.

• eparinoidi – traxiparina, enossiparina

• irudinoidi

• preparazioni di complessone (legano Ca) – Trilon-B (EDTA) e citrato-Na

anticoagulanti indiretti:

derivati ​​cumarinici – neodicoumarina, syncumar, warfarin, fepromarone

derivati ​​dell'indanedione – fenilina

1. Fibrinolitici

fibrinolisina

streptochinasi

urochinasi

Agenti antipiastrinici

• aspirina (a piccole dosi)

  trental (pentossifillina)

• clopidogrel (Plavix)

Meccanismo d'azione dell'eparina:

L'eparina è un mucopolisaccaride acido contenente una grande quantità di residui di acido solforico con carica negativa. Agisce sui fattori della coagulazione del sangue caricati positivamente.

Eparina

Gruppo farmacologico: Anticoagulanti ad azione diretta.

Meccanismo di azione: effetto antitrombotico, che è associato al suo effetto diretto sul sistema di coagulazione del sangue. 1) A causa della carica negativa blocca la fase I; 2) Legandosi all'antitrombina III nel plasma sanguigno e modificando la conformazione della sua molecola, l'eparina contribuisce ad una significativa accelerazione del legame dell'antitrombina III ai centri attivi dei fattori del sistema di coagulazione del sangue => inibizione della formazione di trombi - interruzione della fase P;

3) violazione della formazione di fibrina - III fase; 4) aumenta la fibrinolisi.

Effetti: riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la permeabilità vascolare, stimola la circolazione collaterale, ha un effetto antispasmodico (antagonista dell'adrenalina), riduce il colesterolo e i trigliceridi nel siero del sangue.

Applicazione: nell'infarto miocardico acuto, trombosi ed embolia delle principali vene e arterie, vasi cerebrali, per mantenere uno stato ipocoagulabile del sangue nelle macchine per la circolazione artificiale e nelle apparecchiature per emodialisi. Effetti collaterali: emorragie, reazioni allergiche, trombocitopenia, osteoporosi, alopecia, ipoaldosteronismo.

Controindicato nella diatesi emorragica, aumento della permeabilità vascolare, sanguinamento, endocardite batterica subacuta, grave disfunzione epatica e renale, acuta e cronica. Leucemia, anemia aplastica e ipoplastica, cancrena venosa.

Gli antagonisti dell'eparina comprendono il solfato di protamina, l'ubichina e il blu di toluidina.

Antagonista degli anticoagulanti indiretti: vitamina K (vicasolo)

3. Un paziente con polmonite con una temperatura corporea di 37,8  iniziato un ciclo di terapia antibiotica. Dopo 2 X iniezioni, le condizioni del paziente sono migliorate, ma poi la febbre si è intensificata, la temperatura corporea ha raggiunto 39  . Il medico non ha annullato l'antibiotico, ma ha prescritto molti liquidi, un diuretico, vitamina C e prednisolone. Le condizioni del paziente sono migliorate. Con quale antibiotico potrebbe essere trattato il paziente (una sola risposta è corretta)?

Avere un effetto battericida

 morte in massa dei batteri con rilascio di endotossine (pirogeni) calore

bere molti liquidi + diuretico  diuresi forzata con rilascio di pirogeni dal corpo

vitamina C  - rafforzamento dei processi redox

- adattabilità e resistenza alle infezioni ha un effetto antitossico dovuto alla stimolazione della produzione di corticosteroidi

permeabilità della membranaeffetto antinfiammatorio

effetto antitossico del prednisolone:

effetto stabilizzante della membrana

 attività degli enzimi epatici coinvolti nella distruzione delle sostanze endo- ed esogene

effetto antinfiammatorio

Interruzione della sintesi della parete cellulare batterica:

Antibiotici -lattamici:

penicilline

cefalosporine

monobattami

carbopenemi

vancomicina, ristomicina

CPM che compromettono la permeabilità:

aminoglicosidi

Si dividono in anticoagulanti naturali e sintetici. I primi sono prodotti nell'organismo, i secondi sono prodotti artificialmente e vengono utilizzati in medicina come medicinali.

Naturale

Possono essere fisiologici e patologici. Gli anticoagulanti fisiologici sono normalmente presenti nel plasma. Quelli patologici compaiono nel sangue in alcune malattie.

Gli anticoagulanti fisiologici si dividono in primari e secondari. Quelli primari sono sintetizzati dall'organismo in modo indipendente e sono costantemente nel sangue. Quelli secondari si formano durante la scomposizione dei fattori della coagulazione durante la formazione della fibrina e la sua dissoluzione.

Anticoagulanti naturali primari

Di solito sono divisi in gruppi:

1. Antitromboplastine.
2. Antitrombine.
3. Inibitori dell'autoassemblaggio della fibrina.

Quando il livello degli anticoagulanti fisiologici primari nel sangue diminuisce, esiste il rischio di sviluppare trombosi.

Questo gruppo di sostanze comprende:

• Eparina. È un polisaccaride sintetizzato nei mastociti. Si trova in quantità significative nei polmoni e nel fegato. A dosi elevate interferisce con il processo di coagulazione del sangue in tutte le fasi e sopprime una serie di funzioni piastriniche.
• Antitrombina III. Sintetizzato nel fegato, appartiene alle alfa₂-glicoproteine. Riduce l'attività della trombina e di alcuni fattori della coagulazione attivati, ma non influisce sui fattori non attivati. L'attività anticoagulante del plasma è fornita per il 75% dall'antitrombina III.
• Proteina C. È sintetizzata dalle cellule del parenchima epatico e si trova in forma inattiva nel sangue. Attivato dalla trombina.
• Proteina S. Sintetizzata dalle cellule endoteliali e dal parenchima epatico (epatociti), dipende dalla vitamina K.
• Alfa₂-macroglobulina.
• Antitromboplastine.
• Inibitore di contatto.
• Inibitore dei lipidi.
• Inibitore del complemento-I.

Anticoagulanti fisiologici secondari

Come già accennato, si formano durante il processo di coagulazione del sangue e di dissoluzione dei coaguli di fibrina durante la scomposizione di alcuni fattori della coagulazione che, a causa della degradazione, perdono le loro proprietà coagulative e acquisiscono proprietà anticoagulanti. Questi includono:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafattori XIa e Va.
• Febrinopeptidi.
• Anticoagulante Auto-II.
• Antitromboplastine.
• I PDF sono prodotti formati durante la degradazione (degradazione) della fibrina sotto l'influenza della plasmina.

Anticoagulanti patologici

In alcune malattie, si possono formare e accumulare anticorpi specifici nel sangue, impedendo la coagulazione del sangue. Possono essere prodotti contro qualsiasi fattore della coagulazione, ma più spesso vengono prodotti inibitori dei fattori VIII e IX. In alcune malattie autoimmuni, nel sangue compaiono proteine ​​​​patologiche che hanno un effetto antitrombinico o sopprimono i fattori della coagulazione II, V, Xa.

Farmaci anticoagulanti

Gli anticoagulanti artificiali, di cui è stato sviluppato un gran numero, sono farmaci indispensabili nella medicina moderna.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni per l'assunzione di anticoagulanti orali sono:

• infarto miocardico;
• infarti polmonari;
• insufficienza cardiaca;
• tromboflebite delle vene delle gambe;
• trombosi di vene e arterie;
• flebeurisma;
• ictus trombotici ed embolici;
• lesioni vascolari emboliche;
• aneurisma cronico;
• aritmie;
• valvole cardiache artificiali;
• prevenzione dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni nel cervello, nel cuore e nelle arterie periferiche;
• difetti cardiaci mitralici;
• tromboembolismo dopo il parto;
• prevenzione della trombosi dopo l'intervento chirurgico.

L'eparina è il principale rappresentante della classe degli anticoagulanti diretti

Classificazione degli anticoagulanti

I farmaci di questo gruppo sono divisi in diretti e indiretti a seconda della velocità e del meccanismo d'azione, nonché della durata dell'effetto. Diretto influenza direttamente i fattori della coagulazione del sangue e inibisce la loro attività. Quelli indiretti agiscono indirettamente: rallentano la sintesi dei fattori nel fegato. Disponibile in compresse, soluzioni iniettabili e forma di unguento.

Diretto

I medicinali di questo gruppo agiscono direttamente sui fattori della coagulazione, motivo per cui sono chiamati farmaci ad azione rapida. Impediscono la formazione di fili di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue e bloccano la crescita di quelli esistenti. Sono divisi in diversi gruppi:

• eparine;
• irudina;
• eparina a basso peso molecolare;
• citrato acido di sodio;
• danaparoid, lepirudina.

L'unguento all'eparina è ottimo contro le contusioni e viene utilizzato per trattare tromboflebiti ed emorroidi

È l'anticoagulante ad azione diretta più famoso e diffuso. Viene somministrato per via endovenosa, sottocutanea e intramuscolare e viene utilizzato anche come unguento topico. I farmaci di tipo eparina includono:

Le eparine topiche hanno una bassa permeabilità tissutale e non sono molto efficaci. Utilizzato per trattare le vene varicose delle gambe, emorroidi e contusioni. I più conosciuti e spesso utilizzati sono i seguenti prodotti a base di eparina:

Lyoton è un popolare agente contenente eparina per uso esterno per le vene varicose.

Le eparine per somministrazione endovenosa e sottocutanea sono un ampio gruppo di farmaci che vengono selezionati individualmente e non vengono sostituiti l'uno con l'altro durante il processo di trattamento, poiché non hanno un'azione equivalente. L'attività di questi farmaci raggiunge il massimo dopo circa tre ore e l'effetto continua per tutta la giornata. Queste eparine riducono l'attività dei fattori tissutali e plasmatici, bloccano la trombina, prevengono la formazione di fili di fibrina e prevengono l'aggregazione piastrinica.

Per il trattamento della trombosi venosa profonda, dell'infarto, dell'embolia polmonare e dell'angina, vengono solitamente prescritti nadroparina, enoxaparina e deltaparina.

Per prevenire il tromboembolismo e la trombosi vengono prescritti eparina e reviparina.

Questo anticoagulante è utilizzato nella pratica di laboratorio. Per impedire la coagulazione del sangue, viene aggiunto alle provette. Viene utilizzato per la conservazione del sangue e dei componenti.

Indiretto

Riducono la produzione di alcuni fattori della coagulazione nel fegato (VIII, IX, X, protrombina), rallentano la formazione delle proteine ​​S e C e bloccano la produzione di vitamina K.

Questi includono:

1. Derivati ​​dell'indan-1,3-dione. Rappresentante - Fenilin. Questo anticoagulante orale è disponibile in compresse. La sua azione inizia 8 ore dopo la somministrazione, raggiungendo la massima efficacia entro un giorno. Durante la somministrazione, è necessario monitorare l'indice di protrombina e controllare la presenza di sangue nelle urine.
2. Cumarina. Nell'ambiente naturale la cumarina si trova nelle piante (bisonte, meliloto) sotto forma di zuccheri. Per la prima volta, il suo derivato, la dicumarina, isolato negli anni '20 del XX secolo dal trifoglio, fu usato per trattare la trombosi.

Gli anticoagulanti indiretti comprendono i seguenti farmaci:

Il warfarin non deve essere assunto in caso di alcune malattie renali ed epatiche, trombocitopenia, sanguinamento acuto e tendenza al sanguinamento, durante la gravidanza, deficit di lattasi, deficit congenito delle proteine ​​C e S, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, se l'assorbimento di galattosio e glucosio è insufficiente. compromesso.

Il warfarin è il principale rappresentante della classe degli anticoagulanti indiretti

Gli effetti collaterali includono dolore addominale, vomito, diarrea, nausea, sanguinamento, urolitiasi, nefrite, alopecia, allergie. Possono comparire eruzioni cutanee, prurito, eczema e vasculite.

Lo svantaggio principale del Warfarin è l'alto rischio di sanguinamento (gastrointestinale, nasale e altri).

Anticoagulanti orali di nuova generazione (NAO)

I moderni anticoagulanti sono un mezzo indispensabile per il trattamento di molte malattie, come infarti, trombosi, aritmie, ischemie e molte altre. Sfortunatamente, i farmaci che si sono rivelati efficaci hanno molti effetti collaterali. Ma gli sviluppi non si fermano e sul mercato farmaceutico compaiono periodicamente nuovi anticoagulanti orali. I PLA presentano sia vantaggi che svantaggi. Gli scienziati stanno cercando di ottenere rimedi universali che possano essere assunti per varie malattie. Si stanno sviluppando farmaci per i bambini, così come per i pazienti per i quali sono attualmente controindicati.

I nuovi anticoagulanti presentano i seguenti vantaggi:

• quando li prendi, il rischio di sanguinamento è ridotto;
• l'effetto del medicinale si manifesta entro 2 ore e cessa rapidamente;
• i farmaci possono essere assunti dai pazienti per i quali il Warfarin è controindicato;
• l'influenza di altri farmaci e del cibo consumato è ridotta;
• l’inibizione della trombina e del fattore legante la trombina è reversibile.

I nuovi farmaci presentano anche degli svantaggi:

• tanti test per ogni prodotto;
• è necessario bere regolarmente, mentre i vecchi farmaci possono essere saltati a causa dei loro effetti a lungo termine;
• intolleranza da parte di alcuni pazienti che non hanno avuto effetti collaterali durante l'assunzione delle vecchie pillole;
• rischio di sanguinamento nel tratto gastrointestinale.

Per quanto riguarda gli anticoagulanti indiretti, non sono ancora stati sviluppati radicalmente diversi da Warfarin, Dicumarin e Sinkumar.

I nuovi farmaci Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran potrebbero diventare un’alternativa per la fibrillazione atriale. Il loro principale vantaggio è che non richiedono una donazione di sangue costante durante l’assunzione e non interagiscono con altri farmaci. Allo stesso tempo, questi farmaci sono altrettanto efficaci e possono prevenire l’ictus dovuto ad aritmia. Per quanto riguarda il rischio di sanguinamento, è lo stesso o è inferiore.

Cosa hai bisogno di sapere

I pazienti a cui vengono prescritti anticoagulanti orali devono essere consapevoli che hanno un gran numero di controindicazioni ed effetti collaterali. Quando si assumono questi farmaci, è necessario seguire una dieta ed eseguire ulteriori esami del sangue. È importante calcolare la dose giornaliera di vitamina K, poiché gli anticoagulanti interferiscono con il suo metabolismo; Monitorare regolarmente gli indicatori di laboratorio come INR (o INR). Il paziente deve conoscere i primi sintomi di emorragia interna per cercare aiuto in tempo e cambiare il farmaco.

Agenti antipiastrinici

Anche i medicinali di questo gruppo aiutano a fluidificare il sangue e a prevenire la formazione di coaguli, ma il loro meccanismo d’azione è diverso. Gli agenti antipiastrinici riducono la coagulazione del sangue grazie alla loro capacità di inibire l’aggregazione piastrinica. Sono prescritti per migliorare l'effetto degli anticoagulanti. Inoltre, hanno un effetto antispasmodico e vasodilatatore. Gli agenti antipiastrinici più popolari:

• L'aspirina è la più famosa di questo gruppo. È considerato un rimedio molto efficace che dilata i vasi sanguigni, fluidifica il sangue e previene la formazione di coaguli di sangue.
• Tirofiban – previene l’aggregazione piastrinica.
• La ticlopidina è indicata per l'ischemia cardiaca, gli attacchi cardiaci e per la prevenzione della trombosi.
• Il dipiridamolo è un vasodilatatore.
• Eptifibatite: blocca l’aggregazione piastrinica.

L'aspirina è il rappresentante più famoso del gruppo dei farmaci antipiastrinici

Una nuova generazione di farmaci comprende il farmaco Brilint con il principio attivo ticagrelor. È un antagonista reversibile del recettore P2Y.

Fluidificanti del sangue naturali

Gli aderenti ai metodi di trattamento tradizionali utilizzano erbe con effetto fluidificante del sangue per prevenire la trombosi. L'elenco di tali piante è piuttosto lungo:

• ippocastano;
• corteccia di salice;
• gelso;
• trifoglio dolce;
• assenzio;
• olmaria:
• Trifoglio rosso;
• radice di liquirizia;
• peonia evasiva;
• cicoria e altri.

Prima di utilizzare le erbe è consigliabile consultare un medico: non tutte le piante possono essere benefiche.

Il trifoglio rosso è utilizzato nella medicina popolare come mezzo per migliorare il flusso sanguigno.

Conclusione

Gli anticoagulanti sono farmaci indispensabili per il trattamento delle patologie cardiovascolari. Non puoi prenderli da solo. Hanno molte controindicazioni ed effetti collaterali e l'uso incontrollato di questi farmaci può portare a sanguinamenti, inclusi sanguinamenti nascosti. Dovrebbero essere prescritti e il dosaggio determinato da un medico che sia in grado di tenere conto di tutte le caratteristiche del decorso della malattia e dei possibili rischi. Durante il trattamento è richiesto un regolare monitoraggio di laboratorio.

È importante non confondere gli anticoagulanti e gli antiaggreganti piastrinici con gli agenti trombolitici. La differenza principale è che il primo non può distruggere un coagulo di sangue, ma solo prevenirne o rallentarne lo sviluppo. I trombolitici sono farmaci intravascolari che dissolvono i coaguli di sangue.

In un caso viene indicato che la cicoria, insieme alle verdure, dovrebbe essere eliminata dalla dieta e la cicoria è menzionata nell'elenco dei rimedi naturali (coagulanti). Allora come fai a sapere se può essere assunto insieme al warfarin o no?

Gruppo farmacologico - Anticoagulanti

Sono esclusi i farmaci dei sottogruppi. Accendere

Descrizione

Gli anticoagulanti inibiscono principalmente la formazione dei filamenti di fibrina; prevengono la formazione di trombi, aiutano a fermare la crescita dei coaguli di sangue esistenti e migliorano l'effetto degli enzimi fibrinolitici endogeni sui coaguli di sangue.

Gli anticoagulanti sono divisi in 2 gruppi: a) anticoagulanti diretti - ad azione rapida (eparina sodica, nadroparina calcica, enoxaparina sodica, ecc.), efficaci in vitro E in vivo; b) anticoagulanti indiretti (antagonisti della vitamina K) - ad azione prolungata (warfarin, fenindione, acenocumarolo, ecc.), agiscono solo in vivo e dopo il periodo di latenza.

L'effetto anticoagulante dell'eparina è associato ad un effetto diretto sul sistema di coagulazione del sangue dovuto alla formazione di complessi con molti fattori di emocoagulazione e si manifesta nell'inibizione delle fasi della coagulazione I, II e III. L'eparina stessa viene attivata solo in presenza di antitrombina III.

Anticoagulanti indiretti - derivati ​​​​dell'ossicumarina, indanedione, inibiscono competitivamente la vitamina K reduttasi, inibendo così l'attivazione di quest'ultima nel corpo e arrestando la sintesi dei fattori di emostasi plasmatica dipendenti dalla vitamina K - II, VII, IX, X.

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Anticoagulanti: farmaci di base

Le complicanze causate dalla trombosi vascolare rappresentano la principale causa di morte nelle malattie cardiovascolari. Pertanto, nella moderna cardiologia, viene attribuita grande importanza alla prevenzione dello sviluppo di trombosi ed embolia (blocco) dei vasi sanguigni. La coagulazione del sangue nella sua forma più semplice può essere rappresentata come l'interazione di due sistemi: piastrine (cellule responsabili della formazione di un coagulo di sangue) e proteine ​​disciolte nel plasma sanguigno - fattori della coagulazione, sotto l'influenza dei quali si forma la fibrina. Il trombo risultante è costituito da un conglomerato di piastrine impigliate in fili di fibrina.

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue vengono utilizzati due gruppi di farmaci: agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Gli agenti antipiastrinici prevengono la formazione di coaguli piastrinici. Gli anticoagulanti bloccano le reazioni enzimatiche che portano alla formazione di fibrina.

Nel nostro articolo esamineremo i principali gruppi di anticoagulanti, indicazioni e controindicazioni per il loro utilizzo e gli effetti collaterali.

Classificazione

A seconda del punto di applicazione si distinguono gli anticoagulanti diretti e indiretti. Gli anticoagulanti diretti inibiscono la sintesi della trombina e inibiscono la formazione di fibrina dal fibrinogeno nel sangue. Gli anticoagulanti indiretti inibiscono la formazione dei fattori della coagulazione del sangue nel fegato.

Coagulanti diretti: eparina e suoi derivati, inibitori diretti della trombina, nonché inibitori selettivi del fattore Xa (uno dei fattori della coagulazione del sangue). Gli anticoagulanti indiretti includono gli antagonisti della vitamina K.

1. Antagonisti della vitamina K:
   • Fenindione (fenilina);
   • Warfarin (Warfarex);
   • Acenocumarolo (syncumar).
2. Eparina e suoi derivati:
   • Eparina;
   • Antitrombina III;
   • Dalteparina (Fragmin);
   • Enoxaparina (anfiber, emapaxan, clexane, enixum);
   • Nadroparina (fraxiparina);
   • Parnaparina (Fluxum);
   • Sulodexide (angioflux, Vessel Due f);
   • Bemiparina (cibor).
3. Inibitori diretti della trombina:
   • Bivalirudina (Angiox);
   • Dabigatran etexilato (pradaxa).
4. Inibitori selettivi del fattore Xa:
   • Apixaban (Eliquis);
   • Fondaparinux (Arixtra);
   • Rivaroxaban (Xarelto).

Antagonisti della vitamina K

Gli anticoagulanti indiretti sono la base per la prevenzione delle complicanze trombotiche. Le loro forme in compresse possono essere assunte per lungo tempo in regime ambulatoriale. È stato dimostrato che l'uso di anticoagulanti indiretti riduce l'incidenza delle complicanze tromboemboliche (infarto, ictus) nella fibrillazione atriale e nella presenza di una valvola cardiaca artificiale.

La fenilina non è attualmente utilizzata a causa dell'alto rischio di effetti indesiderati. Sinkumar ha un lungo periodo d'azione e si accumula nell'organismo, quindi viene utilizzato raramente a causa delle difficoltà di monitoraggio della terapia. Il farmaco antagonista della vitamina K più comune è il warfarin.

Il warfarin differisce dagli altri anticoagulanti indiretti per il suo effetto precoce (10-12 ore dopo la somministrazione) e per la rapida cessazione degli effetti indesiderati quando la dose viene ridotta o il farmaco viene sospeso.

Il meccanismo d'azione è associato all'antagonismo di questo farmaco e della vitamina K. La vitamina K è coinvolta nella sintesi di alcuni fattori della coagulazione del sangue. Sotto l'influenza del warfarin, questo processo viene interrotto.

Il warfarin è prescritto per prevenire la formazione e la crescita di coaguli di sangue venoso. Viene utilizzato per la terapia a lungo termine nella fibrillazione atriale e in presenza di trombi intracardiaci. In queste condizioni, il rischio di infarti e ictus associati al blocco dei vasi sanguigni da parte di particelle staccate di coaguli di sangue aumenta significativamente. L'uso del warfarin aiuta a prevenire queste gravi complicazioni. Questo farmaco viene spesso utilizzato dopo un infarto miocardico per prevenire un incidente coronarico ricorrente.

Dopo la sostituzione della valvola cardiaca, il warfarin è necessario per almeno diversi anni dopo l'intervento. È l'unico anticoagulante utilizzato per prevenire la formazione di coaguli di sangue sulle valvole cardiache artificiali. È necessario assumere questo medicinale regolarmente in alcune trombofilie, in particolare nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi.

Il warfarin è prescritto per le cardiomiopatie dilatative e ipertrofiche. Queste malattie sono accompagnate dall'espansione delle cavità del cuore e/o dall'ipertrofia delle sue pareti, che crea i presupposti per la formazione di coaguli di sangue intracardiaci.

In caso di trattamento con warfarin è necessario valutarne l'efficacia e la sicurezza monitorando l'INR - rapporto internazionale normalizzato. Questo indicatore viene valutato ogni 4-8 settimane dal ricovero. Durante il trattamento, l’INR dovrebbe essere compreso tra 2,0 e 3,0. Mantenere un valore normale di questo indicatore è molto importante per prevenire il sanguinamento, da un lato, e per aumentare la coagulazione del sangue, dall'altro.

Alcuni alimenti ed erbe aumentano gli effetti del warfarin e aumentano il rischio di sanguinamento. Questi sono mirtilli rossi, pompelmi, aglio, radice di zenzero, ananas, curcuma e altri. L'effetto anticoagulante del farmaco è indebolito dalle sostanze contenute nelle foglie di cavolo, cavoletti di Bruxelles, cavolo cinese, barbabietola, prezzemolo, spinaci e lattuga. I pazienti che assumono warfarin non devono evitare questi prodotti, ma assumerli regolarmente in piccole quantità per prevenire improvvise fluttuazioni dei livelli ematici del farmaco.

Gli effetti collaterali includono sanguinamento, anemia, trombosi locale, ematomi. L'attività del sistema nervoso può essere interrotta con lo sviluppo di affaticamento, mal di testa e disturbi del gusto. A volte si verificano nausea e vomito, dolore addominale, diarrea e disfunzione epatica. In alcuni casi viene colpita la pelle, compaiono una colorazione violacea delle dita dei piedi, parestesie, vasculiti e freddezza alle estremità. È possibile sviluppare una reazione allergica sotto forma di prurito cutaneo, orticaria e angioedema.

Il warfarin è controindicato durante la gravidanza. Non deve essere prescritto per eventuali condizioni associate al rischio di sanguinamento (traumi, interventi chirurgici, lesioni ulcerative degli organi interni e della pelle). Non viene utilizzato per aneurismi, pericarditi, endocarditi infettive o ipertensione arteriosa grave. Una controindicazione è l’impossibilità di un adeguato monitoraggio di laboratorio a causa dell’inaccessibilità del laboratorio o dei tratti della personalità del paziente (alcolismo, disorganizzazione, psicosi senile, ecc.).

Eparina

Uno dei principali fattori che impediscono la coagulazione del sangue è l'antitrombina III. L'eparina non frazionata si lega ad esso nel sangue e aumenta più volte l'attività delle sue molecole. Di conseguenza, le reazioni volte alla formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni vengono soppresse.

L'eparina è utilizzata da più di 30 anni. In precedenza veniva somministrato per via sottocutanea. Attualmente si ritiene che l'eparina non frazionata debba essere somministrata per via endovenosa, il che facilita il monitoraggio della sicurezza e dell'efficacia della terapia. Per l'uso sottocutaneo sono consigliate le eparine a basso peso molecolare, di cui parleremo più avanti.

L'eparina viene spesso utilizzata per prevenire complicanze tromboemboliche nell'infarto miocardico acuto, anche durante la trombolisi.

Il monitoraggio di laboratorio comprende la determinazione del tempo di coagulazione della tromboplastina parziale attivata. Durante il trattamento con eparina, dopo 24–72 ore dovrebbe essere 1,5–2 volte superiore al valore iniziale. È inoltre necessario monitorare il numero di piastrine nel sangue per non perdere lo sviluppo della trombocitopenia. Tipicamente, la terapia con eparina continua per 3-5 giorni con una riduzione graduale della dose e un'ulteriore interruzione.

L’eparina può causare sindrome emorragica (sanguinamento) e trombocitopenia (basso numero di piastrine nel sangue). Con l'uso a lungo termine in dosi elevate, è probabile lo sviluppo di alopecia (calvizie), osteoporosi e ipoaldosteronismo. In alcuni casi si verificano reazioni allergiche e un aumento del livello di alanina aminotransferasi nel sangue.

L'eparina è controindicata nella sindrome emorragica e nella trombocitopenia, nelle ulcere gastriche e duodenali, nel sanguinamento delle vie urinarie, nella pericardite e nell'aneurisma cardiaco acuto.

Eparine a basso peso molecolare

Dall'eparina non frazionata si ottengono dalteparina, enoxaparina, nadroparina, parnaparina, sulodexide, bemiparina. Differiscono da questi ultimi per la loro dimensione molecolare più piccola. Ciò aumenta la sicurezza dei farmaci. L'azione diventa più lunga e prevedibile, per cui l'utilizzo di eparine a basso peso molecolare non richiede controllo di laboratorio. Può essere effettuato utilizzando dosi fisse - siringhe.

Il vantaggio delle eparine a basso peso molecolare è la loro efficacia se somministrate per via sottocutanea. Inoltre, hanno un rischio significativamente inferiore di effetti collaterali. Pertanto, i derivati ​​dell’eparina stanno attualmente sostituendo l’eparina nella pratica clinica.

Le eparine a basso peso molecolare vengono utilizzate per prevenire complicanze tromboemboliche durante gli interventi chirurgici e la trombosi venosa profonda. Sono utilizzati nei pazienti allettati e ad alto rischio di tali complicanze. Inoltre, questi farmaci sono ampiamente prescritti per l'angina instabile e l'infarto del miocardio.

Controindicazioni ed effetti indesiderati per questo gruppo sono gli stessi dell'eparina. Tuttavia, la gravità e la frequenza degli effetti collaterali sono molto inferiori.

Inibitori diretti della trombina

Gli inibitori diretti della trombina, come suggerisce il nome, inattivano direttamente la trombina. Allo stesso tempo, sopprimono l’attività piastrinica. L'uso di questi farmaci non richiede controllo di laboratorio.

La bivalirudina viene somministrata per via endovenosa nell'infarto miocardico acuto per prevenire complicanze tromboemboliche. Questo farmaco non è ancora utilizzato in Russia.

Dabigatran (pradaxa) è un farmaco in compresse per ridurre il rischio di trombosi. A differenza del warfarin, non interagisce con il cibo. La ricerca è attualmente in corso su questo farmaco per la fibrillazione atriale permanente. Il farmaco è approvato per l'uso in Russia.

Inibitori selettivi del fattore Xa

Fondaparinux si lega all'antitrombina III. Questo complesso inattiva intensamente il fattore X, riducendo l'intensità della formazione di trombi. È prescritto per via sottocutanea per la sindrome coronarica acuta e la trombosi venosa, inclusa l'embolia polmonare. Il medicinale non causa trombocitopenia e non porta all'osteoporosi. Il controllo di laboratorio della sua sicurezza non è richiesto.

Fondaparinux e bivalirudina sono particolarmente indicati nei pazienti con aumentato rischio di sanguinamento. Riducendo l'incidenza dei coaguli di sangue in questo gruppo di pazienti, questi farmaci migliorano significativamente la prognosi della malattia.

Gli inibitori del fattore Xa sotto forma di compresse sono in fase di sperimentazione clinica.

Gli effetti collaterali più comuni includono anemia, sanguinamento, dolore addominale, mal di testa, prurito e aumento dell'attività delle transaminasi.

Le controindicazioni sono sanguinamento attivo, grave insufficienza renale, intolleranza ai componenti del farmaco ed endocardite infettiva.

Cosa sono gli anticoagulanti, quali di essi sono classificati come farmaci ad azione diretta e indiretta

Per evitare la comparsa di coaguli di sangue, come pericolosi coaguli di sangue, nella classificazione dei farmaci esiste un gruppo farmacologico chiamato anticoagulanti: un elenco di farmaci è presentato in qualsiasi libro di consultazione medica. Tali farmaci forniscono il controllo della viscosità del sangue, prevengono una serie di processi patologici e trattano con successo alcune malattie del sistema ematopoietico. Affinché il recupero sia completo, il primo passo è identificare ed eliminare i fattori della coagulazione.

Cosa sono gli anticoagulanti

Questi sono rappresentanti di un gruppo farmacologico separato, prodotto sotto forma di compresse e iniezioni, che hanno lo scopo di ridurre la viscosità del sangue, prevenire la trombosi, prevenire l'ictus e nella complessa terapia dell'infarto miocardico. Tali farmaci non solo riducono in modo produttivo la coagulazione del flusso sanguigno sistemico, ma mantengono anche l'elasticità delle pareti vascolari. Con l'aumento dell'attività piastrinica, gli anticoagulanti bloccano la formazione di fibrina, che è rilevante per il successo del trattamento della trombosi.

Indicazioni per l'uso

Gli anticoagulanti vengono utilizzati non solo per la prevenzione efficace del tromboembolia; tale prescrizione è adatta per l'aumento dell'attività della trombina e per la potenziale minaccia della formazione di coaguli di sangue nelle pareti vascolari, pericolosi per il flusso sanguigno sistemico. La concentrazione piastrinica diminuisce gradualmente, il sangue acquisisce una portata accettabile e la malattia regredisce. L'elenco dei farmaci approvati per l'uso è ampio e sono prescritti da specialisti per:

• aterosclerosi;
• malattie del fegato;
• trombosi venosa;
• malattie vascolari;
• trombosi della vena cava inferiore;
• tromboembolia;
• coaguli di sangue delle vene emorroidarie;
• flebite;
• lesioni di varie eziologie;
• vene varicose

Classificazione

I benefici degli anticoagulanti naturali, che sono sintetizzati dall'organismo e prevalgono in una concentrazione sufficiente per controllare la viscosità del sangue, sono evidenti. Tuttavia, gli inibitori naturali della coagulazione possono essere suscettibili a una serie di processi patologici, quindi è necessario introdurre anticoagulanti sintetici nel complesso regime di trattamento. Prima di determinare l'elenco dei farmaci, il paziente deve consultare un medico per escludere potenziali complicazioni per la salute.

Anticoagulanti diretti

L'elenco di tali farmaci è progettato per sopprimere l'attività della trombina, ridurre la sintesi di fibrina e la normale funzionalità epatica. Si tratta di eparine locali per somministrazione sottocutanea o endovenosa, necessarie per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori. I componenti attivi vengono assorbiti in modo produttivo nel flusso sanguigno sistemico, agiscono durante tutto il giorno e sono più efficaci se somministrati per via sottocutanea rispetto a quando somministrati per via orale. Tra le eparine a basso peso molecolare, i medici identificano il seguente elenco di farmaci destinati alla somministrazione di eparine per via topica, endovenosa o orale:

• Fraxiparina;
• Lyoton-gel;
• Clexano;
• Unguento all'eparina;
• Fragmin;
• epatrombina;
• Sodio idrogeno citrato (l'eparina viene somministrata per via endovenosa);
• Klivarin.

Anticoagulanti indiretti

Si tratta di farmaci ad azione prolungata che agiscono direttamente sulla coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti indiretti promuovono la formazione di protrombina nel fegato e contengono vitamine preziose per l'organismo nella loro composizione chimica. Ad esempio, il Warfarin viene prescritto per la fibrillazione atriale e le valvole cardiache artificiali, mentre le dosi consigliate di Aspirina sono nella pratica meno efficaci. L'elenco dei farmaci è rappresentato dalla seguente classificazione della serie cumarina:

Per normalizzare rapidamente la coagulazione del sangue e prevenire la trombosi vascolare dopo un infarto miocardico o un ictus, i medici raccomandano vivamente gli anticoagulanti orali contenenti vitamina K nella loro composizione chimica.Questi tipi di farmaci sono prescritti anche per altre patologie del sistema cardiovascolare soggette a cronicità e recidive . In assenza di malattia renale estesa, è opportuno evidenziare il seguente elenco di anticoagulanti orali:

Anticoagulanti NOAC

Questa è una nuova generazione di anticoagulanti orali e parenterali, sviluppati da scienziati moderni. Tra i vantaggi di questa prescrizione vi sono la rapidità d'effetto, la completa sicurezza rispetto al rischio di sanguinamento e l'inibizione reversibile della trombina. Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi di tali anticoagulanti orali, ed ecco un elenco di essi: sanguinamento nel tratto gastrointestinale, presenza di effetti collaterali e controindicazioni. Inoltre, per garantire un effetto terapeutico a lungo termine, gli inibitori della trombina devono essere assunti a lungo, senza violare le dosi giornaliere raccomandate.

I farmaci sono universali, ma l’effetto sull’organismo colpito è più selettivo, temporaneo e richiede un uso a lungo termine. Per normalizzare la coagulazione del sangue senza gravi complicazioni, si consiglia di assumere uno degli anticoagulanti orali di nuova generazione elencati nell'elenco indicato:

Prezzo degli anticoagulanti

Se è necessario ridurre la coagulazione del sangue il prima possibile, i medici raccomandano di assumere anticoagulanti esclusivamente per ragioni mediche: l'elenco dei farmaci è ampio. La scelta finale dipende dalle caratteristiche farmacologiche di un particolare medicinale, dal costo in farmacia. I prezzi variano, ma è necessario prestare maggiore attenzione all’effetto terapeutico. Di seguito puoi saperne di più sui prezzi a Mosca, ma non dimenticare i criteri principali per tale acquisto. COSÌ:

Nome dell'anticoagulante - dall'elenco dei farmaci

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Cosa sono gli anticoagulanti? Questo è un gruppo specifico di farmaci che hanno un effetto anticoagulante. Il farmaco è in grado di prevenire la formazione di coaguli di sangue e ha lo scopo di normalizzare il flusso sanguigno e mantenere la funzione del sangue. A seconda dell'effetto terapeutico, è suddiviso in tipi e classificazioni. Utilizzato sotto la supervisione di un medico specialista.

Meccanismo d'azione del farmaco

Anticoagulanti: cosa sono e come vengono utilizzati in medicina? Secondo l'effetto terapeutico di tale farmaco, viene utilizzato per fluidificare il sangue, prevenendo lo sviluppo di coaguli di sangue e gravi condizioni patologiche del sistema cardiovascolare.

Per controllare il meccanismo del farmaco, il corpo umano dispone di sostanze specifiche chiamate anticoagulanti. Ma nella maggior parte dei casi non sono sufficienti per prevenire autonomamente la malattia. Pertanto, i medici prescrivono questi farmaci, che vengono effettivamente utilizzati non solo come terapia, ma anche a scopo preventivo.




Il meccanismo d'azione degli anticoagulanti è determinato dalla distruzione della fibrina nel corpo, che favorisce la formazione di coaguli di sangue. Grazie ad effetti diretti o indiretti, ne impediscono lo sviluppo.

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Tipo di anticoagulanti

In base all'effetto terapeutico, gli anticoagulanti sono suddivisi in diversi tipi:

1. Naturale: includono mezzi patologici e fisiologici. I primi compaiono nel sangue umano durante lo sviluppo della malattia, i secondi fanno parte del plasma e si dividono in primari e secondari. Quelli primari sono prodotti indipendentemente dall'organismo in una certa quantità, quelli secondari vengono prodotti quando la fibrina viene distrutta.
2. Anticoagulanti naturali primari: cosa sono e i nomi relativi a questo gruppo sono più spesso distribuiti secondo classificazioni. Solitamente si dividono in antitromboplastine, antitrobine e inibitori dell'autoriproduzione della fibrina.

Se nel corpo mancano gli anticoagulanti primari, la possibilità che si formino coaguli di sangue e lo sviluppo di malattie vascolari aumenta in modo significativo.

Rappresentanti popolari di questo gruppo di farmaci sono l'eparina, la proteina C, gli inibitori dei lipidi e di contatto, la proteina S e altri.

L'eparina è prodotta nel corpo dai mastociti, concentrati principalmente nel fegato e nei polmoni. Quantità elevate aiutano a prevenire la coagulazione e la formazione di coaguli di sangue.




La proteina C è formata dalle cellule parenchimali del fegato e si trova nel sangue in forma debole. Grazie alla trombina diventa attivo.

La proteina S è prodotta dal fegato e dall'endotelio. La sua quantità dipende direttamente dal livello di vitamina K nel corpo.

1. Fisiologico secondario: sintetizzato durante la coagulazione del sangue e la distruzione della fibrina. Rappresentanti efficaci sono l'Antitrombina 1 e 9, il Febrinopeptide, l'Antitromboplastina, il PDF e alcuni altri.
2. Patologico: più spesso prescritto a causa del decorso di alcune malattie, caratterizzate dalla produzione di anticorpi specifici che causano la coagulazione del sangue. Sono sintetizzati non solo a seguito di patologie cardiovascolari, ma anche in alcuni disturbi immunitari.

Classificazione dei farmaci

A seconda dell’effetto terapeutico, gli anticoagulanti vengono classificati in farmaci ad azione diretta e indiretta. Ciascun gruppo viene prescritto al paziente individualmente sotto la supervisione di un medico specialista, poiché i farmaci possono avere controindicazioni ed effetti collaterali.




La loro differenza è espressa dalla durata dell'effetto terapeutico. Di norma, quelli diretti agiscono più velocemente di quelli indiretti.

Farmaci diretti

Cosa sono gli anticoagulanti diretti e quali sono i nomi dei farmaci? Questi farmaci forniscono un trattamento rapido, aiutano a prevenire lo sviluppo di un coagulo sanguigno o ne distruggono uno esistente in un breve periodo di tempo. Disponibile in diverse forme. Sono ben assorbiti nel tratto gastrointestinale e vengono escreti nelle urine.

Rappresentanti popolari e comuni degli anticoagulanti diretti sono:

1. I medicinali appartenenti al gruppo dell'eparina sono considerati abbastanza efficaci, ma possono comportare la possibilità che si formino coaguli di sangue. Sono caratterizzati dalle proprietà terapeutiche necessarie, aiutano a normalizzare la pressione sanguigna, riducono la quantità di colesterolo, fluidificano il sangue denso e migliorano la permeabilità dei vasi sanguigni.

In situazioni gravi, l'eparina viene utilizzata per via endovenosa e vengono somministrate iniezioni sottocutanee a scopo profilattico. È anche possibile utilizzare il farmaco per via topica, sotto forma di gel e unguenti.

Il principale fattore negativo nel trattamento della malattia con eparina è il sanguinamento, conseguenza della ridotta coagulazione.

2. Le eparine a basso peso molecolare hanno un effetto più delicato dell'eparina stessa. I farmaci di questo gruppo sono coinvolti nella fluidificazione del sangue, normalizzano il funzionamento degli organi e dei tessuti interni e migliorano la permeabilità dei vasi sanguigni. In rari casi, possono causare effetti collaterali.

3. Fragmin è disponibile sotto forma di soluzione per somministrazione endovenosa. Utilizzato per condizioni patologiche del sistema cardiovascolare, dopo l'intervento chirurgico. Particolarmente indicato per le persone ad alto rischio di sanguinamento.

4. Klivarin è un farmaco efficace che ha un buon effetto anticoagulante e normalizza il flusso sanguigno. Prescritto da un medico specialista, spesso per il trattamento del tromboembolismo.

5. Pradoxa - anticoagulante pradoxa: che cos'è? Questo medicinale è popolare nel trattamento delle malattie cardiovascolari, è anche usato per prevenire la trombosi, il tromboembolia, aiuta a fluidificare il sangue e normalizza le condizioni generali.

6. La lepirudina è un anticoagulante diretto utilizzato a scopo profilattico per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Ampiamente usato tra i pazienti con infarto miocardico, angina, trombosi. Disponibile in forma di soluzione.

Farmaci indiretti

Anticoagulanti indiretti: cosa sono? Tali farmaci aiutano anche a ridurre i coaguli di sangue, ma agiscono un po’ più lentamente di quelli diretti. Inoltre, sono caratterizzati da un migliore afflusso di sangue e dal rilassamento dei muscoli cardiaci. Destinato ad uso interno. I medicinali in compresse richiedono una terapia a lungo termine sotto la supervisione di un medico.




Anticoagulanti indiretti: cosa sono e gli elenchi dei farmaci inclusi in questo gruppo includono:

1. La fenilina è un efficace agente anticoagulante, è ben assorbita dal tratto gastrointestinale e tende ad accumularsi nell'organismo. Se utilizzato, si ottiene rapidamente un effetto terapeutico, le condizioni del sangue si normalizzano e il benessere del paziente viene ripristinato: le convulsioni e l'intorpidimento si fermano. A causa dell'ampio elenco di effetti collaterali, viene prescritto e utilizzato sotto la supervisione di un medico specialista.
2. La neodicoumarina è un farmaco altrettanto efficace; l'effetto massimo si osserva dopo che il farmaco si è accumulato nel corpo. Ha proprietà anticoagulanti, aiuta a ridurre i lipidi e ad aumentare la permeabilità dei vasi sanguigni. Ha anche controindicazioni ed effetti collaterali, quindi quando lo prendi devi osservare attentamente il dosaggio e la frequenza d'uso.
3. Il warfarin è considerato l’anticoagulante più popolare e ampiamente utilizzato. Viene utilizzato per molte malattie cardiovascolari, aiuta a prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue e abbassa il colesterolo. Il farmaco è caratterizzato da una rapida insorgenza dell'effetto terapeutico e non crea dipendenza. Se si verificano effetti collaterali, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco o ridurre la dose. Utilizzato dopo appuntamento da un medico specialista.

Quando vengono prescritti gli anticoagulanti?

Cosa sono gli anticoagulanti e qual è l'elenco delle indicazioni? Questo è un farmaco che ha l'effetto inverso della trombosi. Viene utilizzato principalmente per le malattie del sistema cardiovascolare:

1. Flebeurismo.
2. Trombosi.
3. Tromboembolia.
4. Ischemia cardiaca.
5. Ictus miocardico.
6. Fibrillazione atriale.
7. Aterosclerosi.
8. Insufficienza cardiaca.
9. Funzione compromessa dei vasi sanguigni.
10. Patologie croniche del cuore e dei vasi sanguigni.
11. Presenza di valvole artificiali.

Oltre al trattamento, i farmaci vengono prescritti a scopo preventivo per le malattie di cui sopra e nel periodo postoperatorio per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Sono usati individualmente, sotto la supervisione del medico curante.

Effetti collaterali e controindicazioni del farmaco

Anticoagulanti: cosa sono, quali sono gli effetti collaterali e le controindicazioni? Secondo la composizione del farmaco e l'effetto individuale sul corpo umano, deve essere assunto correttamente, rispettando la frequenza di somministrazione e dosaggio.




Secondo gli esperti medici gli anticoagulanti sono controindicati in presenza delle seguenti patologie:

1. Ulcere peptiche del tratto gastrointestinale.
2. Processi patologici del fegato.
3. Urolitiasi dei reni e della vescica.
4. Alcune malattie croniche.
5. Insufficienza renale.
6. Disfunzione respiratoria - tubercolosi, asma.
7. Carenza di acido ascorbico e vitamina K.
8. Donne durante la gravidanza e l'allattamento.
9. Processi sanguigni patologici caratterizzati da interruzione dell'omeostasi.
10. Ipertensione arteriosa.
11. Aneurismi dell'arteria cerebrale e dell'aorta.

Inoltre, gli anticoagulanti non dovrebbero essere usati in caso di intossicazione da alcol o patologie pancreatiche.

Se non si seguono le raccomandazioni mediche e le istruzioni per l'uso del farmaco, possono verificarsi effetti collaterali, tra cui vertigini, nausea, vomito e mal di testa. I sintomi principali sono spesso reazioni allergiche, febbre, gonfiore e dolore nella regione epigastrica.

Nei casi più gravi sono possibili disfunzione renale, perdita di capelli, diarrea e lesioni cutanee necrotiche. Alcune persone possono avvertire prurito, eruzioni cutanee e arrossamento.

Se questi sintomi iniziano a comparire, dovresti interrompere l'assunzione del farmaco e chiedere aiuto a un medico.

Il sistema sanguigno (coagulazione e anticoagulante) nel corpo umano è in costante equilibrio dinamico. Questo è il motivo per cui il deflusso del sangue non viene ostacolato e le vene non vengono trombizzate.

Ma non appena questo equilibrio comincia a essere disturbato, si crea un ambiente favorevole alla trombosi vascolare e, nei casi più gravi (shock, trauma, sepsi), può verificarsi la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, che può causare la morte.

Casi in cui la coagulazione del sangue è aumentata

Nel corpo umano, la coagulazione del sangue aumenta a causa della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, nonché in presenza di trombosi acuta venosa e arteriosa.

Sindrome DIC:

• Ferite varie
• Sepsi (come risultato di un ampio rilascio di fattori della coagulazione del sangue dai tessuti)

Trombosi arteriosa acuta:

• Infarto miocardico
• EP (blocco dell'arteria polmonare da parte di numerosi coaguli di sangue)
• Ictus ischemico
• Lesioni delle arterie che si sono verificate sullo sfondo o nel processo infiammatorio e sono di natura acuta

Trombosi venosa acuta:

• Sullo sfondo delle vene varicose degli arti inferiori, flebiti
• Trombosi delle vene emorroidarie
• Trombosi nel sistema della vena cava inferiore

Pertanto, in una fase iniziale della patologia, è necessario sottoporsi ad un corso di esame e trattamento.

In caso di malattie cardiovascolari, nonostante il trattamento prescritto, è necessario adottare misure proattive. Pertanto, i farmaci anticoagulanti vengono utilizzati come profilassi per l'angina instabile, la fibrillazione atriale e i difetti della valvola cardiaca. Inoltre, ai pazienti direttamente in emodialisi o dopo vari interventi al cuore verrà prescritto un ciclo di profilassi.

I farmaci anticoagulanti vengono spesso prescritti come trattamento per varie malattie. Tuttavia, prima devi sapere cos'è un anticoagulante. Questi sono farmaci che aiutano a ridurre la coagulazione del sangue e a ripristinarne le proprietà reologiche. Inoltre, il medicinale previene la riformazione della trombosi.

La classificazione distingue due tipi di anticoagulanti, che hanno azioni diverse. Il primo gruppo comprende i farmaci ad azione diretta, i cosiddetti anticoagulanti diretti. Il secondo gruppo comprende già quelli indiretti, sono anche chiamati anticoagulanti indiretti.

Come scegliere gli anticoagulanti giusti: le eparine?

Uso spesso farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue e tromboembolia. Klivarin e Troparina.

Per trattare le complicanze tromboemboliche, come infarto, embolia polmonare o angina instabile, vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro. Questi includono i farmaci anticoagulanti dal seguente elenco:

• Fragmin
• Clexano
• Fraxiparina

Se il paziente è in emodialisi, vengono utilizzati farmaci per prevenire la trombosi Fragmin, Fpaxiparina.

Effetti collaterali del farmaco:

• sanguinamento;
• nausea fino al vomito;
• diarrea;
• forte dolore nella zona addominale;
• orticaria;
• eczema;
• vasculite;
• malattia dell'urolitiasi;
• necrosi;
• la perdita di capelli;
• prurito della pelle.

Medicinali che potenziano l'effetto del Warfarin: Allopurinolo, Digossina, Amiodarone, Sulindac, Sulfapirazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Glibenclamide, Ifosfamide, Metotrexato, Etoposide, Metolazone, Piroxicam, Omeprazolo, Simvastatina, Bezafibrato, Clofibrato, Fenofibrato, Vitamine A ed E , Glucagone, Cimetidina.

Cos’è l’INR e perché dovrebbe essere determinato?

INR è il rapporto internazionale normalizzato. In effetti, questo è il momento durante il quale il sangue inizia a coagularsi nel corpo umano. Pertanto, vale la pena notare che maggiore è l’INR, peggiore è la coagulazione del sangue di una persona. I valori normali sono considerati un numero compreso tra 0,85 e 1,25, ottenuto come rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina standard.

L'INR è un indicatore della coagulazione del sangue che influenza la prescrizione di Warfarin o di qualsiasi altro anticoagulante da parte del paziente. Inoltre, con l'aiuto dell'INR, viene effettuato quanto segue:

• monitorare l'efficacia del trattamento terapeutico;
• aggiustamento del dosaggio;
• valutazione dei rischi di complicanze.

Il valore normale per il trattamento con Warfarin dovrebbe raggiungere 2-3 unità.

Per selezionare il dosaggio corretto del farmaco e stabilizzare l'INR a 3 unità, devono trascorrere almeno 10 giorni. Dopo di che è necessario monitorare la dose del farmaco, che viene effettuata una volta ogni 2-4 settimane.

Valori dell'INR

• L'INR è inferiore a 2 unità: ciò significa che la dose di Warfarin è insufficiente. Pertanto, è necessario aumentare la dose a 2,5 milligrammi ed effettuare un monitoraggio settimanale.
• Se più di 3 unità, è necessario ridurre la dose del farmaco. Pertanto, assumere 1 compressa una volta alla settimana. Dopo aver ridotto la dose del farmaco, è necessario monitorare l'INR.
• Se l'INR è compreso tra 3,51 e 4,5. È necessario ridurre l'assunzione del farmaco di una compressa e si consiglia di effettuare il monitoraggio anche dopo tre giorni.
• Se l'indicatore è compreso tra 4 e 6, è anche necessario ridurre la dose del farmaco. Ma allo stesso tempo, controlla l'INR a giorni alterni. Si noti che se l'indicatore supera le 6 unità, interrompere l'assunzione del farmaco.