BPCO stadio 3 broncopneumopatia cronica ostruttiva. BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva): cos'è e come viene trattata? Trattamento dell'esacerbazione della BPCO in regime ambulatoriale

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia progressiva dei bronchi e dei polmoni associata ad un'aumentata risposta infiammatoria di questi organi all'azione di fattori dannosi (polveri e gas). È accompagnato da una ridotta ventilazione polmonare dovuta al deterioramento della pervietà bronchiale.

I medici includono anche l’enfisema nel concetto di BPCO. La bronchite cronica viene diagnosticata in base ai sintomi: presenza di tosse con espettorato per almeno 3 mesi (non necessariamente consecutivi) negli ultimi 2 anni. L'enfisema polmonare è un concetto morfologico. Si tratta di un'espansione delle vie aeree oltre le sezioni terminali dei bronchi, associata alla distruzione delle pareti delle vescicole e degli alveoli respiratori. Nei pazienti affetti da BPCO, queste due condizioni sono spesso combinate, il che determina le caratteristiche dei sintomi e il trattamento della malattia.

Prevalenza della malattia e suo significato socio-economico

La BPCO è riconosciuta come un problema medico globale. In alcuni paesi, come il Cile, colpisce un adulto su cinque. Nel mondo, la prevalenza media della malattia tra le persone di età superiore ai 40 anni è di circa il 10%, con gli uomini che si ammalano più spesso delle donne.

In Russia, i dati sulla morbilità dipendono in gran parte dalla regione, ma in generale sono vicini agli indicatori globali. La prevalenza della malattia aumenta con l’età. Inoltre, è quasi il doppio tra le persone che vivono nelle zone rurali. Pertanto, in Russia, una persona su due che vive in un villaggio soffre di BPCO.

Nel mondo, questa malattia è la quarta causa di morte. La mortalità dovuta alla BPCO sta aumentando molto rapidamente, soprattutto tra le donne. I fattori che aumentano il rischio di morte per questa malattia sono l'aumento di peso, il broncospasmo grave, la bassa resistenza, la grave mancanza di respiro, le frequenti esacerbazioni della malattia e l'ipertensione polmonare.

Anche i costi per curare la malattia sono elevati. La maggior parte di essi si verifica durante il trattamento ospedaliero delle riacutizzazioni. La terapia per la BPCO costa allo Stato più del trattamento. Importante è anche la frequente incapacità lavorativa di questi pazienti, sia temporanea che permanente (invalidità).

Cause e meccanismi di sviluppo

La causa principale della BPCO è il fumo, attivo e passivo. Il fumo di tabacco danneggia i bronchi e il tessuto polmonare stesso, provocando infiammazioni. Solo il 10% dei casi di malattia è associato all'influenza dei rischi professionali e del costante inquinamento atmosferico. Nello sviluppo della malattia possono essere coinvolti anche fattori genetici, che causano una carenza di alcune sostanze che proteggono i polmoni.

I fattori predisponenti allo sviluppo della malattia in futuro sono il basso peso alla nascita del bambino, così come le frequenti malattie respiratorie subite durante l'infanzia.

All'inizio della malattia, il trasporto mucociliare dell'espettorato viene interrotto, che cessa di essere eliminato tempestivamente dalle vie respiratorie. Il muco ristagna nel lume dei bronchi, creando le condizioni per la proliferazione di microrganismi patogeni. Il corpo reagisce con una reazione protettiva: l'infiammazione, che diventa cronica. Le pareti dei bronchi sono sature di cellule immunocompetenti.

Le cellule immunitarie rilasciano una varietà di mediatori infiammatori che danneggiano i polmoni e innescano un “circolo vizioso” di malattia. Aumentano l'ossidazione e la formazione di radicali liberi dell'ossigeno, che danneggiano le pareti delle cellule polmonari. Di conseguenza, vengono distrutti.

La compromissione della pervietà bronchiale è associata a meccanismi reversibili e irreversibili. Gli effetti reversibili comprendono spasmo dei muscoli bronchiali, gonfiore della mucosa e aumento della secrezione di muco. Irreversibili sono causati da infiammazione cronica e sono accompagnati dallo sviluppo del tessuto connettivo nelle pareti dei bronchi, dalla formazione di enfisema (gonfiore dei polmoni, in cui perdono la capacità di ventilare normalmente).

Lo sviluppo dell'enfisema è accompagnato da una diminuzione dei vasi sanguigni attraverso le cui pareti avviene lo scambio di gas. Di conseguenza, la pressione nel sistema vascolare polmonare aumenta: si verifica l'ipertensione polmonare. L’aumento della pressione mette a dura prova il ventricolo destro, che pompa il sangue nei polmoni. Si sviluppa con la formazione del cuore polmonare.

Sintomi

I pazienti con BPCO sperimentano tosse e mancanza di respiro.

La BPCO si sviluppa gradualmente e dura a lungo senza manifestazioni esterne. I primi sintomi della malattia sono tosse con leggero espettorato o, soprattutto al mattino, e frequenti raffreddori.

La tosse peggiora durante la stagione fredda. La mancanza di respiro aumenta gradualmente, comparendo prima con lo sforzo, poi con l'attività normale e poi a riposo. Si verifica circa 10 anni dopo la tosse.

Si verificano riacutizzazioni periodiche, che durano diversi giorni. Sono accompagnati da aumento della tosse, mancanza di respiro, respiro sibilante e dolore urgente al petto. La tolleranza all’esercizio fisico diminuisce.

La quantità di espettorato aumenta o diminuisce bruscamente, il suo colore e la sua viscosità cambiano, diventa purulento. La frequenza delle riacutizzazioni è direttamente correlata all'aspettativa di vita. Le esacerbazioni della malattia si verificano più spesso nelle donne e peggiorano la loro qualità di vita.

A volte è possibile trovare una divisione dei pazienti in base alla caratteristica predominante. Se l'infiammazione dei bronchi è importante in clinica, in questi pazienti prevalgono la tosse e la mancanza di ossigeno nel sangue, causando una tinta blu alle mani, alle labbra e quindi all'intera pelle (cianosi). L'insufficienza cardiaca si sviluppa rapidamente con la formazione di edema.

Se l'enfisema, manifestato da una grave mancanza di respiro, è di maggiore importanza, allora la cianosi e la tosse sono generalmente assenti o compaiono nelle fasi successive della malattia. Tali pazienti sono caratterizzati da una progressiva perdita di peso.

In alcuni casi, esiste una combinazione di BPCO e asma bronchiale. In questo caso, il quadro clinico assume le caratteristiche di entrambe queste malattie.

Differenze tra BPCO e asma bronchiale

Nella BPCO si registrano una varietà di sintomi extrapolmonari associati a un processo infiammatorio cronico:

• perdita di peso;
• disturbi neuropsichiatrici, disturbi del sonno.

Diagnostica

La diagnosi di BPCO si basa sui seguenti principi:

• conferma del fumo, attivo o passivo;
• esame obiettivo (esame);
• conferma strumentale.

Il problema è che molti fumatori negano di avere la malattia, considerando la tosse o la mancanza di respiro come una conseguenza di una cattiva abitudine. Spesso cercano aiuto nei casi avanzati quando diventano inabili al lavoro. In questo momento non è più possibile curare la malattia né rallentarne la progressione.

Nelle prime fasi della malattia, l'esame esterno non rivela cambiamenti. Successivamente, vengono determinate l'espirazione attraverso le labbra chiuse, il torace a forma di botte, la partecipazione di ulteriori muscoli alla respirazione, la retrazione dell'addome e gli spazi intercostali inferiori durante l'inspirazione.

L'auscultazione rivela rantoli sibilanti e le percussioni rivelano un suono squadrato.

Tra i metodi di laboratorio è richiesto un esame del sangue generale. Può mostrare segni di infiammazione, anemia o ispessimento del sangue.

L'esame citologico dell'espettorato può escludere la presenza di tumori maligni e valutare anche l'infiammazione. Per selezionare gli antibiotici, è possibile utilizzare la coltura dell'espettorato (esame microbiologico) o analizzare il contenuto bronchiale, ottenuto durante la broncoscopia.
Viene eseguita una radiografia del torace per escludere altre malattie (polmonite, cancro ai polmoni). Per lo stesso scopo viene prescritta la broncoscopia. L’elettrocardiografia viene utilizzata per valutare l’ipertensione polmonare.

Il metodo principale per diagnosticare la BPCO e valutare l'efficacia del trattamento è la spirometria. Viene eseguito a riposo e poi dopo l'inalazione di broncodilatatori, ad esempio salbutamolo. Tale studio aiuta a identificare l'ostruzione bronchiale (ridotta pervietà delle vie aeree) e la sua reversibilità, cioè la capacità dei bronchi di tornare alla normalità dopo l'uso dei farmaci. Nella BPCO si osserva spesso un'ostruzione bronchiale irreversibile.

Se la diagnosi di BPCO è già stata confermata, è possibile utilizzare la flussimetria di picco con determinazione del picco di flusso espiratorio per monitorare il decorso della malattia.

Trattamento

L’unico modo per ridurre il rischio della malattia o rallentarne la progressione è smettere di fumare. Non puoi fumare davanti ai bambini!

Si dovrebbe prestare attenzione anche alla pulizia dell'aria circostante e alla protezione respiratoria quando si lavora in condizioni pericolose.

Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci che dilatano i bronchi - broncodilatatori. Sono principalmente utilizzati. Gli agenti combinati sono i più efficaci.

Il medico può prescrivere i seguenti gruppi di farmaci a seconda della gravità della malattia:

• Anticolinergici M a breve durata d'azione (ipratropio bromuro);
• Anticolinergici M a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro);
• beta-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo);
• beta-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo);
• teofilline ad azione prolungata (theotard).

Per forme moderate e gravi di inalazione si possono effettuare con. Inoltre, gli spaziatori sono spesso utili nelle persone anziane.

Inoltre, nei casi più gravi della malattia, vengono prescritti glucocorticosteroidi inalatori (budesonide, fluticasone), solitamente in combinazione con beta-agonisti a lunga durata d'azione.

(diluenti dell'espettorato) sono indicati solo per alcuni pazienti con muco denso e difficile da espellere con la tosse. Per l'uso a lungo termine e la prevenzione delle riacutizzazioni, si consiglia solo l'acetilcisteina. Gli antibiotici sono prescritti solo durante l'esacerbazione della malattia.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia infiammatoria cronica non allergica dell'apparato respiratorio che si verifica a causa dell'irritazione dei polmoni da parte di sostanze tossiche. Il nome abbreviato della malattia, BPCO, è un'abbreviazione composta dalle prime lettere del nome completo. La malattia colpisce le sezioni finali delle vie respiratorie - i bronchi, così come il tessuto respiratorio - il parenchima polmonare.

La BPCO è il risultato dell'esposizione a polveri e gas nocivi sul sistema respiratorio umano. I principali sintomi della BPCO sono tosse e mancanza di respiro che si verificano durante l'esercizio. Nel tempo, la malattia progredisce costantemente e la gravità dei suoi sintomi aumenta.

I principali meccanismi di cambiamenti dolorosi nei polmoni con BPCO:

• sviluppo dell'enfisema - gonfiore dei polmoni con rottura delle pareti delle vescicole-alveoli respiratori;
• la formazione di ostruzione bronchiale irreversibile - difficoltà nel passaggio dell'aria attraverso i bronchi a causa dell'ispessimento delle loro pareti;
• costante aumento dell’insufficienza respiratoria cronica.

Sulle cause della BPCO e sui suoi pericoli

L'inalazione di fumo di tabacco, gas tossici e polveri provoca infiammazioni alle vie respiratorie. Questa infiammazione cronica distrugge il tessuto respiratorio dei polmoni, forma l'enfisema, interrompe i naturali meccanismi protettivi e rigenerativi e provoca la degenerazione fibrosa dei piccoli bronchi. Di conseguenza, il corretto funzionamento del sistema respiratorio viene interrotto, l'aria viene trattenuta nei polmoni e la velocità del flusso d'aria nei bronchi diminuisce progressivamente. Queste anomalie interne causano al paziente mancanza di respiro durante lo sforzo e altri sintomi della BPCO.

Il fumo è il principale fattore causale della BPCO. Secondo le statistiche, un residente su tre in Russia fuma. Pertanto, il numero totale di fumatori russi è di circa 55 milioni di persone. In termini assoluti, la Federazione Russa è al 4° posto nel mondo per numero di fumatori.

Il fumo è sia un fattore di rischio per la BPCO che per le malattie cardiovascolari.

Gli esperti prevedono che entro il 2020 il fumo di tabacco ucciderà 20 persone al minuto. Secondo le stime dell’OMS, il fumo è la causa del 25% dei decessi nei pazienti con malattia coronarica e del 75% dei decessi nei pazienti con bronchite cronica e BPCO.

L’effetto combinato sui polmoni del fumo di tabacco e degli aerosol industriali dannosi è una combinazione particolarmente mortale. Le persone con questa combinazione di fattori di rischio sviluppano la forma più grave della malattia, che porta rapidamente a cambiamenti irreversibili nei polmoni e alla morte per insufficienza respiratoria.

La BPCO è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo, che porta a danni economici e sociali significativi e in costante aumento per la società.

Quali segnali aiutano a sospettare la BPCO?

La BPCO deve essere sospettata nei soggetti con tosse persistente, mancanza di respiro, produzione di espettorato ed esposizione passata o presente a fattori di rischio. Questi sintomi da soli non sono diagnostici, ma la loro combinazione aumenta notevolmente la probabilità di una diagnosi di BPCO.

La tosse cronica è spesso il primo sintomo della BPCO ed è sottovalutata dal paziente stesso. Le persone considerano questa tosse una conseguenza naturale del fumo o dell’esposizione ad altri inquinanti atmosferici dannosi. All'inizio la tosse può essere periodica, ma col tempo diventa quotidiana e costante. Nella BPCO, la tosse cronica può essere priva di catarro (non produttiva).

La mancanza di respiro durante lo sforzo è il sintomo principale della BPCO. I pazienti descrivono la mancanza di respiro come una sensazione di pesantezza al petto, soffocamento, mancanza d'aria e la necessità di esercitare uno sforzo per respirare.

In genere, le persone affette da BPCO tossiscono una piccola quantità di espettorato viscoso dopo un episodio di tosse. La natura purulenta dell'espettorato indica un'esacerbazione dell'infiammazione delle vie respiratorie. Una tosse persistente con catarro può infastidire una persona per diversi anni prima che compaia la mancanza di respiro (prima che inizi la limitazione del flusso aereo). Tuttavia, una diminuzione del flusso aereo nella BPCO può svilupparsi senza tosse cronica e produzione di espettorato.

Con il progredire della malattia possono comparire lamentele di debolezza generale, malessere costante, cattivo umore, maggiore irritabilità e perdita di peso corporeo.

Cosa rivela un esame in un paziente affetto da BPCO?

Nel periodo iniziale della malattia, l'esame non rivela alcuna anomalia caratteristica della BPCO. Nel corso del tempo, con l'aumento del gonfiore dei polmoni e la compromissione irreversibile della pervietà bronchiale, appare una deformazione a forma di botte del torace, la sua caratteristica espansione nella dimensione antero-posteriore. L'aspetto e la gravità della deformità dipendono dal grado di gonfiore dei polmoni.

Esistono 2 tipi ampiamente conosciuti di pazienti con BPCO: i “pazienti palla rosa” e i “pazienti palla blu”. In alcuni pazienti si manifestano sintomi di gonfiore polmonare, mentre in altri si verifica un'ostruzione delle vie aeree. Ma entrambi hanno entrambi i segni.

Nelle forme gravi della malattia può verificarsi una perdita di massa muscolare, che porta alla perdita di peso. Nei pazienti obesi, nonostante l'aumento di peso, si può notare anche una diminuzione della massa muscolare.

Il lavoro intenso e prolungato dei muscoli respiratori porta all'affaticamento, ulteriormente aggravato dalla malnutrizione. Un segno di affaticamento del muscolo respiratorio principale (diaframma) è il movimento paradosso della parete anteriore della cavità addominale - la sua retrazione durante l'inspirazione.

La cianosi (blu) della pelle con una tinta grigio-cenere indica una grave mancanza di ossigeno nel sangue e una grave insufficienza respiratoria. È importante determinare il livello di coscienza. Letargia, sonnolenza, nonostante una grave mancanza di respiro o, al contrario, l'agitazione di accompagnamento, indicano una carenza di ossigeno, che è pericolosa per la vita, che richiede assistenza di emergenza.

Sintomi della BPCO durante l'esame esterno

L'esame esterno dei polmoni nel periodo iniziale della malattia fornisce scarse informazioni. Quando si tocca il torace, potrebbe apparire un suono squadrato. Quando si ascoltano i polmoni del paziente durante un'esacerbazione, compaiono fischi secchi o rantoli ronzanti.

Nello stadio clinicamente significativo della BPCO, i risultati dell'esame esterno riflettono un grave enfisema polmonare e una grave ostruzione bronchiale. Il medico riscontra durante l'esame: un suono squadrato quando si picchietta, mobilità limitata del diaframma, rigidità del torace, respirazione indebolita, fischi o ronzii, sibili sparsi. La predominanza dell'uno o dell'altro fenomeno sonoro dipende dal tipo di malattia.

Diagnostica strumentale e di laboratorio

La diagnosi di BPCO deve essere confermata mediante spirometria, un test della funzionalità polmonare. La spirometria nella BPCO rivela una limitazione del flusso aereo nei bronchi. Una caratteristica della malattia è l'irreversibilità dell'ostruzione bronchiale, cioè i bronchi praticamente non si dilatano quando si inala una dose standard di un farmaco broncodilatatore (400 mcg di salbutamolo).

I metodi diagnostici con radiazioni (raggi X, TC) vengono utilizzati per escludere altre malattie polmonari gravi che presentano sintomi simili.

Se sono presenti segni clinici di grave insufficienza respiratoria, è necessaria la valutazione dei livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso. Se questo test non può essere eseguito, un pulsossimetro che misura la saturazione di ossigeno aiuterà a valutare la mancanza di ossigeno. Quando la saturazione del sangue è inferiore al 90%, è indicata la somministrazione immediata di inalazioni di ossigeno.

Principi di trattamento della BPCO

Punti chiave nel trattamento dei pazienti con BPCO:

• i pazienti fumatori devono smettere di fumare, altrimenti l'assunzione di farmaci non ha senso;
• la cessazione dal fumo è facilitata dai farmaci sostitutivi della nicotina (gomma da masticare, inalatore, spray nasale, cerotto cutaneo, compresse sublinguali, pastiglie);
• per ridurre la mancanza di respiro e il gonfiore dei polmoni, vengono utilizzati farmaci per inalazione che dilatano i bronchi per 12-24 ore (broncodilatatori a lunga durata d'azione);
• per ridurre la gravità dell'infiammazione durante le frequenti riacutizzazioni, viene prescritto roflumilast, un nuovo farmaco per il trattamento della BPCO;
• pazienti con ridotta saturazione di ossigeno nel sangue<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ore al giorno;
• per i pazienti con una bassa velocità di inalazione, l'inalazione dei farmaci può essere effettuata utilizzando un nebulizzatore, uno speciale inalatore a compressore;
• l'esacerbazione della malattia con tosse con espettorato purulento viene trattata con antibiotici ed espettoranti;
• si raccomanda a tutti i pazienti con BPCO di prendere parte ad un programma di riabilitazione polmonare, che comprenda la cessazione del fumo, l'educazione, un allenamento fisico fattibile, consultazioni di supporto nutrizionale e sociale;
• Per prevenire le riacutizzazioni infettive, si raccomanda ai pazienti affetti da BPCO di ricevere la vaccinazione antinfluenzale annuale, nonché la vaccinazione contro lo pneumococco.

Prevenzione della BPCO

La prevenzione più efficace della BPCO sarebbe un divieto a livello mondiale della produzione, della vendita e del fumo di tabacco e dei suoi prodotti. Ma finché il mondo sarà governato dal capitale e dalla sete di profitto, si potrà solo sognarlo.

Le persone che stanno annegando dovranno prendere in mano la propria salvezza:

• per prevenire lo sviluppo della BPCO in un fumatore, è necessario rinunciare alle sigarette (sigarette, tabacco, ecc.);
• Per prevenire lo sviluppo della BPCO in un non fumatore, non è necessario che inizi a fumare;
• Per prevenire lo sviluppo della BPCO nei lavoratori delle industrie pericolose, è necessario osservare rigorosamente le precauzioni di sicurezza e i periodi massimi consentiti di lavoro continuo in questo settore.

Per evitare che i tuoi figli e nipoti sviluppino la BPCO, dai l'esempio di uno stile di vita sano e di intolleranza al fumo.

La BPCO può svilupparsi come una malattia indipendente; è caratterizzata dalla limitazione del flusso d'aria causata da un processo infiammatorio anormale, che, a sua volta, si verifica a causa di fattori irritanti costanti (fumo, industrie pericolose). Spesso la diagnosi di BPCO combina due malattie contemporaneamente, ad esempio bronchite cronica ed enfisema. Questa combinazione è spesso osservata nei fumatori a lungo termine.

Una delle principali cause di disabilità nella popolazione è la BPCO. Disabilità, diminuzione della qualità della vita e, sfortunatamente, mortalità: tutto ciò accompagna questa malattia. Secondo le statistiche, in Russia circa 11 milioni di persone soffrono di questa malattia e l'incidenza aumenta ogni anno.

Fattori di rischio

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della BPCO:

• fumo, compreso il fumo passivo;
• polmonite frequente;
• ambiente sfavorevole;
• industrie pericolose (lavoro in miniera, esposizione alla polvere di cemento dei lavoratori edili, lavorazione dei metalli);
• ereditarietà (la mancanza di alfa1-antitripsina può contribuire allo sviluppo di bronchiectasie ed enfisema);
• prematurità nei bambini;
• basso status sociale, condizioni di vita sfavorevoli.

BPCO: sintomi e trattamento

Nella fase iniziale di sviluppo, la BPCO non si manifesta in alcun modo. Il quadro clinico della malattia si verifica con un'esposizione prolungata a fattori sfavorevoli, ad esempio fumando per più di 10 anni o lavorando in industrie pericolose. I sintomi principali di questa malattia sono la tosse cronica, particolarmente fastidiosa al mattino, una grande produzione di espettorato quando si tossisce e la mancanza di respiro. Dapprima compare durante l'attività fisica e con il progredire della malattia, anche in caso di lieve stress. Diventa difficile per i pazienti mangiare e la respirazione richiede molta energia, la mancanza di respiro appare anche a riposo.

I pazienti perdono peso e diventano fisicamente più deboli. I sintomi della BPCO si intensificano periodicamente e si verifica un'esacerbazione. La malattia si manifesta con periodi di remissione ed esacerbazione. Il deterioramento delle condizioni fisiche dei pazienti durante i periodi di riacutizzazione può variare da lieve a pericoloso per la vita. La broncopneumopatia cronica ostruttiva dura anni. Più si sviluppa la malattia, più grave è la riacutizzazione.

Quattro fasi della malattia

Ci sono solo 4 gradi di gravità di questa malattia. I sintomi non compaiono immediatamente. I pazienti spesso cercano aiuto medico tardi, quando nei polmoni si è già sviluppato un processo irreversibile e viene loro diagnosticata la BPCO. Fasi della malattia:

1. Lieve: di solito non manifesta sintomi clinici.
2. Moderato: può verificarsi tosse al mattino con o senza espettorato, mancanza di respiro durante l'esercizio.
3. Grave: tosse con abbondante espettorato, mancanza di respiro anche con un leggero sforzo.
4. Estremamente grave: minaccia la vita del paziente, il paziente perde peso, mancanza di respiro anche a riposo, tosse.

Spesso i pazienti nelle fasi iniziali non cercano l'aiuto di un medico, è già stato perso tempo prezioso per il trattamento, e questa è l'insidiosità della BPCO. Il primo e il secondo grado di gravità di solito si verificano senza sintomi pronunciati. L'unica cosa che mi dà fastidio è la tosse. Una grave mancanza di respiro appare nel paziente, di regola, solo al 3o stadio della BPCO. I gradi dal primo all'ultimo nei pazienti possono manifestarsi con sintomi minimi nella fase di remissione, ma non appena si prende un po' di raffreddore o si prende un raffreddore, la condizione peggiora bruscamente e si verifica un'esacerbazione della malattia.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di BPCO si basa sulla spirometria: questo è il test principale per fare una diagnosi.

La spirometria è una misurazione della funzione respiratoria. Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo ed espirare il più possibile nel tubo di un dispositivo speciale. Dopo questi passaggi, il computer collegato al dispositivo valuterà gli indicatori e, se differiscono dalla norma, lo studio verrà ripetuto 30 minuti dopo l'inalazione del medicinale attraverso l'inalatore.

Questo test aiuterà il tuo pneumologo a determinare se tosse e mancanza di respiro sono sintomi di BPCO o di un'altra malattia, come l'asma.

Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere ulteriori metodi di esame:

• analisi del sangue generale;
• misurazione dei gas nel sangue;
• analisi generale dell'espettorato;
• broncoscopia;
• broncografia;
• RCT (tomografia computerizzata a raggi X);
• ECG (elettrocardiogramma);
• Radiografia dei polmoni o fluorografia.

Come fermare la progressione della malattia?

Smettere di fumare è un metodo efficace e comprovato che può fermare lo sviluppo della BPCO e il declino della funzionalità polmonare. Altri metodi possono alleviare il decorso della malattia o ritardarne l’esacerbazione, ma non possono arrestarne la progressione. Inoltre, il trattamento fornito ai pazienti che hanno smesso di fumare è molto più efficace rispetto a coloro che non sono riusciti ad abbandonare questa abitudine.

La prevenzione dell'influenza e della polmonite aiuterà a prevenire l'esacerbazione della malattia e l'ulteriore sviluppo della malattia. È necessario fare il vaccino antinfluenzale ogni anno prima della stagione invernale, preferibilmente in ottobre.

Ogni 5 anni è necessaria la vaccinazione di richiamo contro la polmonite.

Trattamento della BPCO

Esistono diversi trattamenti per la BPCO. Questi includono:

• terapia farmacologica;
• ossigenoterapia;
• riabilitazione polmonare;
• chirurgia.

Terapia farmacologica

Se si sceglie la terapia farmacologica per la BPCO, il trattamento consiste nell'uso costante (per tutta la vita) di inalatori. Un farmaco efficace che aiuta ad alleviare la mancanza di respiro e a migliorare le condizioni del paziente viene selezionato da un pneumologo o da un terapista.

I beta-agonisti a breve durata d’azione (inalatori di salvataggio) possono alleviare rapidamente la mancanza di respiro e vengono utilizzati solo in situazioni di emergenza.

Gli anticolinergici a breve durata d'azione possono migliorare la funzione polmonare, alleviare i sintomi gravi della malattia e migliorare le condizioni generali del paziente. Per i sintomi lievi, non possono essere utilizzati in modo continuativo, ma solo se necessario.

Per i pazienti con sintomi gravi, nelle fasi finali del trattamento della BPCO vengono prescritti broncodilatatori a lunga durata d'azione. Preparazioni:

• Gli agonisti beta2-adrenergici a lunga durata d’azione (Formoterolo, Salmeterolo, Arformoterolo) possono ridurre il numero di riacutizzazioni, migliorare la qualità della vita del paziente e alleviare i sintomi della malattia.
• I farmaci M-anticolinergici a lunga durata d'azione (Tiotropio) contribuiranno a migliorare la funzione polmonare, ridurre la mancanza di respiro e alleviare i sintomi della malattia.
• Per il trattamento viene spesso utilizzata una combinazione di agonisti beta 2-adrenergici e farmaci anticolinergici: questo è molto più efficace che usarli singolarmente.
• La teofillina (Teo-Dur, Slo-bid) riduce la frequenza delle esacerbazioni della BPCO; il trattamento con questo farmaco integra l'effetto dei broncodilatatori.
• I glucocorticoidi, che hanno potenti effetti antinfiammatori, sono ampiamente usati per trattare la BPCO sotto forma di compresse, iniezioni o inalazioni. I farmaci inalatori, come il fluticasone e la budisonina, possono ridurre il numero di riacutizzazioni e aumentare il periodo di remissione, ma non migliorano la funzione respiratoria. Sono spesso prescritti in combinazione con broncodilatatori a lunga durata d'azione. I glucocorticoidi sistemici sotto forma di compresse o iniezioni sono prescritti solo durante i periodi di esacerbazione della malattia e per un breve periodo, perché avere una serie di effetti collaterali negativi.
• I farmaci mucolitici, come Carbocestein e Ambroxol, migliorano significativamente lo scarico dell'espettorato nei pazienti e hanno un effetto positivo sulle loro condizioni generali.
• Anche gli antiossidanti vengono utilizzati per trattare questa malattia. Il farmaco "Acetilcesteina" può aumentare i periodi di remissione e ridurre il numero di riacutizzazioni. Questo farmaco viene utilizzato in combinazione con glucocorticoidi e broncodilatatori.

Trattamento della BPCO con metodi non farmacologici

In combinazione con i farmaci, anche i metodi non farmacologici sono ampiamente utilizzati per trattare la malattia. Questi sono programmi di ossigenoterapia e riabilitazione. Inoltre, i pazienti affetti da BPCO dovrebbero capire che è necessario smettere completamente di fumare, perché Senza questa condizione, non solo la guarigione è impossibile, ma anche la malattia progredirà a un ritmo più rapido.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione nutriente e di alta qualità per i pazienti con BPCO. Il trattamento e il miglioramento della qualità della vita dei pazienti con una diagnosi simile dipendono in gran parte da loro stessi.

Ossigenoterapia

I pazienti con una diagnosi simile spesso soffrono di ipossia: si tratta di una diminuzione dell'ossigeno nel sangue. Pertanto, non solo il sistema respiratorio soffre, ma anche tutti gli organi, perché non sono sufficientemente forniti di ossigeno. I pazienti possono sviluppare una serie di malattie collaterali.

Per migliorare le condizioni dei pazienti ed eliminare l'ipossia e le conseguenze dell'insufficienza respiratoria nella BPCO, il trattamento viene effettuato con ossigenoterapia. I livelli di ossigeno nel sangue dei pazienti vengono prima misurati. Per fare ciò, viene utilizzato un test come la misurazione dei gas nel sangue arterioso. Il prelievo di sangue viene effettuato solo da un medico, perché Il sangue da analizzare deve essere prelevato esclusivamente da sangue arterioso; il sangue venoso non è adatto. È anche possibile misurare i livelli di ossigeno utilizzando un dispositivo pulsossimetro. Si mette al dito e si effettua la misurazione.

I pazienti dovrebbero ricevere l’ossigenoterapia non solo in ambiente ospedaliero, ma anche a casa.

Nutrizione

Circa il 30% dei pazienti con BPCO sperimenta difficoltà nel mangiare, ciò è associato a grave mancanza di respiro. Spesso semplicemente si rifiutano di mangiare e si verifica una significativa perdita di peso. I pazienti si indeboliranno, l'immunità diminuirà e in questo stato potrebbe verificarsi un'infezione. Non puoi rifiutarti di mangiare. Per questi pazienti si raccomandano pasti frazionati.

I pazienti affetti da BPCO dovrebbero mangiare frequentemente e in piccole porzioni. Mangia cibi ricchi di proteine ​​e carboidrati. Si consiglia di riposare un po' prima di mangiare. La tua dieta dovrebbe includere multivitaminici e integratori alimentari (sono un'ulteriore fonte di calorie e sostanze nutritive).

Riabilitazione

Si raccomanda ai pazienti affetti da questa malattia di sottoporsi a cure termali annuali e programmi speciali polmonari. Nelle sale di fisioterapia possono essere insegnati esercizi di respirazione speciali che devono essere eseguiti a casa. Tali interventi possono migliorare significativamente la qualità della vita e ridurre la necessità di ricovero ospedaliero nei pazienti con diagnosi di BPCO. Sono stati discussi i sintomi e il trattamento tradizionale. Sottolineiamo ancora una volta che molto dipende dai pazienti stessi; un trattamento efficace è possibile solo con la completa cessazione del fumo.

Anche il trattamento della BPCO con rimedi popolari può portare risultati positivi. Questa malattia esisteva prima, solo il suo nome è cambiato nel tempo e la medicina tradizionale l'ha affrontata con successo. Ora che esistono metodi di trattamento scientificamente fondati, l’esperienza popolare può integrare l’effetto dei farmaci.

Nella medicina popolare, le seguenti erbe vengono utilizzate con successo per il trattamento della BPCO: salvia, malva, camomilla, eucalipto, fiori di tiglio, meliloto, radice di liquirizia, radice di altea, semi di lino, bacche di anice, ecc. Decotti, infusi vengono preparati da queste materie prime medicinali o utilizzate per inalazioni.

BPCO - storia medica

Diamo un'occhiata alla storia di questa malattia. Il concetto stesso - malattia polmonare cronica ostruttiva - apparve solo alla fine del XX secolo, e termini come "bronchite" e "polmonite" furono usati per la prima volta solo nel 1826. Inoltre, 12 anni dopo (1838), il famoso clinico Grigory Ivanovich Sokolsky descrisse un'altra malattia: la pneumosclerosi. A quel tempo, la maggior parte degli scienziati medici riteneva che la causa della maggior parte delle malattie del tratto respiratorio inferiore fosse proprio la pneumosclerosi. Questo danno al tessuto polmonare è chiamato “polmonite interstiziale cronica”.

Nel corso dei decenni successivi, gli scienziati di tutto il mondo hanno studiato il decorso e proposto trattamenti per la BPCO. La storia della malattia comprende dozzine di lavori scientifici di medici. Ad esempio, il grande scienziato sovietico, organizzatore del servizio patologico-anatomico nell'URSS, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, ha dato un contributo inestimabile allo studio di questa malattia. Descrisse malattie come la bronchite cronica, l’ascesso polmonare, le bronchiectasie e chiamò la polmonite cronica “consumo polmonare cronico non specifico”.

Nel 2002, il candidato in scienze mediche Aleksey Nikolaevich Kokosov ha pubblicato il suo lavoro sulla storia della BPCO. In esso sottolineava che nel periodo prebellico e durante la Seconda Guerra Mondiale, la mancanza di cure corrette e tempestive, unita all'enorme sforzo fisico, all'ipotermia, allo stress e alla malnutrizione, portarono ad un aumento dell'insufficienza cardiopolmonare tra le persone in prima linea. veterani. Molti simposi e lavori di medici sono stati dedicati a questo problema. Allo stesso tempo, il professor Vladimir Nikitich Vinogradov ha proposto il termine BPCO (malattia polmonare cronica non specifica), ma questo nome non ha messo radici.

Poco dopo è apparso il concetto di BPCO, interpretato come un concetto collettivo che comprende diverse malattie dell'apparato respiratorio. Gli scienziati di tutto il mondo continuano a studiare i problemi associati alla BPCO e offrono nuovi metodi diagnostici e terapeutici. Ma nonostante ciò, i medici concordano su una cosa: smettere di fumare è la condizione principale per il successo del trattamento.

Aggiornamento: ottobre 2018

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un problema urgente della moderna pneumologia, direttamente correlato alle violazioni del benessere ambientale dell'umanità e, prima di tutto, alla qualità dell'aria inalata. Questa patologia polmonare è caratterizzata da un continuo disturbo nella velocità del movimento dell'aria nei polmoni con una tendenza a progredire e coinvolgere nel processo patologico altri organi e sistemi oltre ai polmoni.

La BPCO si basa su cambiamenti infiammatori nei polmoni che si verificano sotto l'influenza del fumo di tabacco, dei gas di scarico e di altre impurità dannose dell'aria atmosferica.

La caratteristica principale della BPCO è la capacità di prevenirne lo sviluppo e la progressione.

Oggi, secondo l’OMS, questa malattia è la quarta causa di morte più comune. I pazienti muoiono per insufficienza respiratoria, patologie cardiovascolari associate alla BPCO, cancro ai polmoni e tumori di altre sedi.

In generale, una persona affetta da questa malattia in termini di danno economico (assenteismo dal lavoro, lavoro meno efficiente, costi di ricovero e cure ambulatoriali) supera di tre volte un paziente con asma bronchiale.

Chi corre il rischio di ammalarsi?

In Russia, circa un uomo su tre sopra i 70 anni soffre di malattia polmonare ostruttiva cronica.

• Il fumo è il rischio numero uno per la BPCO.
• Seguono le industrie pericolose (comprese quelle con elevati livelli di polvere sul posto di lavoro) e la vita nelle città industriali.
• Sono a rischio anche le persone di età superiore ai 40 anni.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della patologia (soprattutto nei giovani) comprendono disturbi geneticamente determinati della formazione del tessuto connettivo dei polmoni, nonché la prematurità dei neonati, in cui ai polmoni manca il tensioattivo che garantisce la loro completa espansione con l'insorgenza di respirazione.

Interessanti sono gli studi epidemiologici sulle differenze nello sviluppo e nel decorso della BPCO nei residenti urbani e rurali della Federazione Russa. Forme più gravi di patologia, endobronchite purulenta e atrofica, sono più tipiche per i residenti rurali. In essi, la broncopneumopatia cronica ostruttiva è più spesso combinata con altre gravi malattie somatiche. I colpevoli di ciò sono molto probabilmente l'insufficiente disponibilità di assistenza medica qualificata nelle campagne russe e la mancanza di studi di screening (spirometria) su un'ampia fascia di fumatori di età superiore ai 40 anni. Allo stesso tempo, lo stato psicologico dei residenti rurali affetti da BPCO non differisce da quello dei residenti urbani, il che dimostra sia i cambiamenti ipossici cronici nel sistema nervoso centrale nei pazienti con questa patologia, indipendentemente dal luogo di residenza, sia il livello generale di depressione nelle città e nei villaggi russi.

Varianti della malattia, fasi

Esistono due tipi principali di malattia polmonare cronica ostruttiva: bronchite ed enfisematosa. Il primo comprende prevalentemente manifestazioni di bronchite cronica. Il secondo è l'enfisema. Talvolta viene isolata anche una variante mista della malattia.

1. Con variante enfisematosa Si osserva un aumento dell'ariosità dei polmoni a causa della distruzione degli alveoli, i disturbi funzionali sono più accentuati, determinando un calo della saturazione di ossigeno nel sangue, una diminuzione delle prestazioni e manifestazioni di cuore polmonare. Quando si descrive l'aspetto di un paziente del genere, viene utilizzata la frase "pesce palla rosa". Molto spesso si tratta di un uomo che fuma, di circa 60 anni, sottopeso, con la faccia rosa e le mani fredde, che soffre di grave mancanza di respiro e tosse con scarso espettorato mucoso.
2. Bronchite cronica si manifesta come tosse con espettorato (per tre mesi negli ultimi 2 anni). Un paziente con questo tipo di patologia rientra nel fenotipo dell’“edema blu”. Si tratta di una donna o di un uomo di circa 50 anni con tendenza al sovrappeso, con diffusa cianosi cutanea, tosse con abbondante espettorato mucopurulento, incline a frequenti infezioni respiratorie, spesso affetto da insufficienza cardiaca ventricolare destra (cuore polmonare).

In questo caso la patologia può manifestarsi per un periodo di tempo abbastanza lungo senza che il paziente registri manifestazioni, sviluppandosi e progredendo lentamente.

La patologia presenta fasi di stabilità ed esacerbazione. Nel primo caso le manifestazioni rimangono immutate per settimane o addirittura mesi, la dinamica viene monitorata solo se osservata nel corso di un anno. Una riacutizzazione è caratterizzata da un peggioramento dei sintomi per almeno 2 giorni. Le riacutizzazioni frequenti (da 2 in 12 mesi o le riacutizzazioni che hanno portato al ricovero in ospedale a causa della gravità della condizione), dopo le quali il paziente lascia il paziente con funzionalità polmonare ridotta, sono considerate clinicamente significative. In questo caso, il numero di riacutizzazioni influisce sull'aspettativa di vita dei pazienti.

Un'opzione a parte che è stata messa in evidenza negli ultimi anni è l'associazione asma bronchiale/BPCO, che si è sviluppata in fumatori che precedentemente soffrivano di asma (la cosiddetta sindrome da overlapse o sindrome da crossover). Allo stesso tempo, il consumo di ossigeno da parte dei tessuti e le capacità adattative dell’organismo vengono ulteriormente ridotti.

La classificazione in stadi di questa malattia è stata annullata dal comitato di esperti GOLD nel 2011. La nuova valutazione dei livelli di gravità ha combinato non solo indicatori di pervietà bronchiale (secondo i dati spirometrici, vedere Tabella 3), ma anche manifestazioni cliniche registrate nei pazienti, nonché la frequenza delle riacutizzazioni. Vedi tabella 2

Per valutare i rischi vengono utilizzati questionari, vedere la Tabella 1

Diagnosi

La diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva si presenta così:

• broncopneumopatia cronica ostruttiva
• (bronchite o variante enfisematosa),
• BPCO lieve (moderata, grave, estremamente grave),
• sintomi clinici pronunciati (il rischio secondo il questionario è maggiore o uguale a 10 punti), sintomi inespressi (<10),
• riacutizzazioni rare (0-1) o frequenti (2 o più),
• patologie concomitanti.

Differenze di sesso

Negli uomini, la BPCO è statisticamente più comune (a causa del fumo). Inoltre, la frequenza della variante professionale della malattia è la stessa per le persone di entrambi i sessi.

• Negli uomini la malattia viene compensata meglio con esercizi di respirazione o allenamento fisico, hanno meno probabilità di soffrire di riacutizzazioni e valutano meglio la loro qualità di vita durante la malattia.
• Le donne sono caratterizzate da una maggiore reattività bronchiale, mancanza di respiro più pronunciata, ma migliori indicatori di saturazione di ossigeno dei tessuti con la stessa pervietà dell'albero bronchiale degli uomini.

Sintomi della BPCO

Le prime manifestazioni della malattia includono disturbi di tosse e (o) mancanza di respiro.

• La tosse appare più spesso al mattino e viene rilasciata questa o quella quantità di espettorato mucoso. Esiste una connessione tra tosse e periodi di infezioni del tratto respiratorio superiore. Poiché il paziente spesso associa la tosse al fumo o all'influenza di fattori sfavorevoli nell'ambiente aereo, non presta la dovuta attenzione a questa manifestazione e raramente viene esaminato in modo più dettagliato.
• La gravità della mancanza di respiro può essere valutata utilizzando la scala del British Medical Council (MRC). È normale avere il fiato corto durante un'attività fisica intensa.
  1. Lieve mancanza di respiro di 1° grado- si tratta di respirazione forzata quando si cammina velocemente o si sale su una dolce collina.
  2. Gravità moderata e 2° grado- mancanza di respiro, che costringe a camminare più lentamente su un terreno pianeggiante rispetto a una persona sana.
  3. Grave mancanza di respiro di 3° grado una condizione viene riconosciuta quando il paziente soffoca mentre cammina per un centinaio di metri o dopo pochi minuti di cammino in piano.
  4. Mancanza di respiro molto grave, grado 4 si verifica quando ci si veste o si sveste, così come quando si esce di casa.

L'intensità di queste manifestazioni varia dalla stabilità all'esacerbazione, durante la quale aumenta la gravità della mancanza di respiro, aumenta il volume dell'espettorato e l'intensità della tosse, cambia la viscosità e la natura dello scarico dell'espettorato. La progressione della patologia non è uniforme, ma gradualmente le condizioni del paziente peggiorano e compaiono sintomi e complicanze extrapolmonari.

Manifestazioni non polmonari

Come ogni infiammazione cronica, la broncopneumopatia cronica ostruttiva ha un effetto sistemico sull'organismo e porta a una serie di disturbi non correlati alla fisiologia dei polmoni.

• Disfunzione dei muscoli scheletrici coinvolti nella respirazione (muscoli intercostali), atrofia muscolare.
• Danni al rivestimento interno dei vasi sanguigni e sviluppo di lesioni aterosclerotiche, aumentando la tendenza alla formazione di trombi.
• Danni al sistema cardiovascolare derivanti dalla circostanza precedente (ipertensione arteriosa, malattia coronarica, compreso infarto miocardico acuto). Allo stesso tempo, l'ipertrofia e la disfunzione ventricolare sinistra sono più tipiche delle persone con ipertensione arteriosa sullo sfondo della BPCO.
• Osteoporosi e fratture spontanee associate della colonna vertebrale e delle ossa tubulari.
• Disfunzione renale con diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, diminuzione reversibile della quantità di urina escreta.
• I disturbi emotivi e mentali si esprimono in disabilità, tendenza alla depressione, ridotto background emotivo e ansia. Inoltre, maggiore è la gravità della malattia di base, meno suscettibili di correzione sono i disturbi emotivi. I pazienti lamentano anche disturbi del sonno e apnea notturna. Un paziente con BPCO da moderata a grave spesso dimostra un deterioramento cognitivo (la memoria, il pensiero e la capacità di apprendimento ne risentono).
• Nel sistema immunitario si registra un aumento dei fagociti e dei macrofagi, che però diminuiscono di attività e capacità di assorbire le cellule batteriche.

Complicazioni

• Polmonite
• Pneumotorace
• Insufficienza respiratoria acuta
• Bronchiectasie
• Emorragie polmonari
• L'ipertensione polmonare complica fino al 25% dei casi moderati di ostruzione polmonare e fino al 50% delle forme gravi della malattia. I suoi numeri sono leggermente inferiori a quelli dell'ipertensione polmonare primaria e non superano i 50 mmHg. Spesso è l'aumento della pressione nell'arteria polmonare a diventare il colpevole dell'ospedalizzazione e della mortalità dei pazienti.
• Cuore polmonare (compreso il suo scompenso con grave insufficienza circolatoria). La formazione del cuore polmonare (insufficienza cardiaca ventricolare destra) è senza dubbio influenzata dalla durata e dalla quantità di fumo. Nei fumatori con quarant'anni di esperienza, il cuore polmonare è un accompagnamento quasi obbligatorio della BPCO. Inoltre, la formazione di questa complicanza non differisce per la bronchite e le varianti enfisematose della BPCO. Si sviluppa o progredisce man mano che progredisce la patologia sottostante. In circa il 10-13% dei pazienti, il cuore polmonare si scompone. L'ipertensione polmonare è quasi sempre associata a dilatazione del ventricolo destro; solo in rari pazienti la dimensione del ventricolo destro rimane normale.

La qualità della vita

Per valutare questo parametro vengono utilizzati i questionari SGRQ e HRQol, i test Pearson χ2 e Fisher. L'età in cui si è iniziato a fumare, il numero di pacchetti fumati, la durata dei sintomi, lo stadio della malattia, il grado di dispnea, il livello dei gas nel sangue, il numero di riacutizzazioni e ricoveri all'anno, la presenza di concomitanti vengono prese in considerazione patologie croniche, efficacia del trattamento di base, partecipazione a programmi di riabilitazione.

• Uno dei fattori che devono essere presi in considerazione quando si valuta la qualità della vita dei pazienti con BPCO è la durata del fumo e il numero di sigarette fumate. La ricerca lo conferma. Che con l'aumento dell'esperienza del fumo nei pazienti con BPCO, l'attività sociale diminuisce significativamente e aumentano i sintomi depressivi, che sono responsabili di una diminuzione non solo della capacità lavorativa, ma anche dell'adattabilità sociale e dello stato dei pazienti.
• La presenza di concomitanti patologie croniche di altri sistemi riduce la qualità della vita a causa della sindrome del carico reciproco e aumenta il rischio di morte.
• I pazienti più anziani hanno indicatori funzionali e capacità di compensazione peggiori.

Metodi diagnostici per rilevare la BPCO

• La spirometria diventa un metodo di screening per rilevare la patologia. La relativa economicità del metodo e la facilità della diagnosi consentono di raggiungere una massa abbastanza ampia di pazienti a livello diagnostico e terapeutico primario. Segni di ostruzione diagnosticamente significativi sono le difficoltà di espirazione (una diminuzione del rapporto tra volume espiratorio forzato e capacità vitale forzata inferiore a 0,7).
• Nelle persone senza manifestazioni cliniche della malattia, i cambiamenti nella parte espiratoria della curva flusso-volume possono essere allarmanti.
• Inoltre, se vengono rilevate difficoltà di espirazione, vengono eseguiti test antidroga utilizzando broncodilatatori inalatori (salbutamolo, ipratropio bromuro). Ciò rende possibile separare i pazienti con ostruzioni reversibili di ostruzione bronchiale (asma bronchiale) dai pazienti con BPCO.
• Meno comunemente utilizzati sono il monitoraggio quotidiano della funzione respiratoria per chiarire la variabilità dei disturbi in base all'ora del giorno, al carico e alla presenza di fattori dannosi nell'aria inalata.

Trattamento

Quando si sceglie una strategia per la gestione dei pazienti affetti da questa patologia, i compiti urgenti sono migliorare la qualità della vita (principalmente riducendo le manifestazioni della malattia e migliorando la tolleranza all'esercizio). A lungo termine, dobbiamo sforzarci di limitare la progressione dell’ostruzione bronchiale, ridurre le possibili complicanze e, in definitiva, limitare i rischi di morte.

Le misure tattiche primarie dovrebbero essere considerate senza recupero farmacologico: ridurre l'effetto dei fattori dannosi nell'aria inalata, educare i pazienti e le potenziali vittime della BPCO, familiarizzarli con i fattori di rischio e i metodi per migliorare la qualità dell'aria inalata. Inoltre, per i pazienti con patologia lieve è indicata l'attività fisica e per le forme gravi la riabilitazione polmonare.

Tutti i pazienti affetti da BPCO dovrebbero essere vaccinati contro l’influenza e contro l’infezione da pneumococco.

Il volume del farmaco fornito dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dallo stadio della patologia e dalla presenza di complicanze. Oggi, viene data preferenza alle forme inalatorie di farmaci ricevuti dai pazienti sia da inalatori dosati individuali che mediante nebulizzatori. La via di somministrazione inalatoria non solo aumenta la biodisponibilità dei farmaci, ma riduce anche l’esposizione sistemica e gli effetti collaterali di molti gruppi di farmaci.

• Va ricordato che il paziente deve essere addestrato all'uso di inalatori di varie modifiche, il che è importante quando si sostituisce un farmaco con un altro (soprattutto con la fornitura preferenziale di farmaci, quando le farmacie spesso non sono in grado di fornire costantemente ai pazienti le stesse forme di dosaggio e un è necessario il trasferimento da un farmaco ad un altro).
• I pazienti stessi dovrebbero leggere attentamente le istruzioni per spinhaller, turbuhaller e altri dispositivi di dosaggio prima di iniziare la terapia e non esitare a chiedere al medico o al farmacista l'uso corretto della forma farmaceutica.
• Inoltre, non bisogna dimenticare i fenomeni di rimbalzo, che sono rilevanti per molti broncodilatatori, quando se il regime posologico viene superato, il farmaco cessa di aiutare in modo efficace.
• Quando si sostituiscono i farmaci combinati con una combinazione di singoli analoghi, non sempre si ottiene lo stesso effetto. Se l'efficacia del trattamento diminuisce e si ripresentano sintomi dolorosi, è necessario informare il medico piuttosto che tentare di modificare il regime posologico o la frequenza di somministrazione.
• L'uso di corticosteroidi inalatori richiede una prevenzione costante delle infezioni fungine del cavo orale, quindi non bisogna dimenticare i risciacqui igienici e limitare l'uso di agenti antibatterici locali.

Medicinali, droghe

1. Broncodilatatori assegnati in modo permanente o su richiesta. Sono preferite le forme inalatorie a lunga durata d'azione.
   • Agonisti beta-2 a lungo termine: Formoterolo (aerosol o inalatore di polvere), Indacaterolo (inalatore di polvere), Olodaterolo.
   • Agonisti ad azione breve: aerosol di salbutamolo o fenoterolo.
   • Dilatatori anticolinergici a breve durata d'azione - Ipratropio bromuro aerosol, a lungo termine - inalatori di polvere Tiotropio bromuro e Glicopirronio bromuro.
   • Broncodilatatori combinati: aerosol Fenoterolo più Ipratropio bromuro (Berodual), Salbutamolo più Ipratropio bromuro (Combivent).
2. Glucocorticosteroidi in inalatori hanno bassi effetti sistemici e collaterali, aumentano bene la pervietà bronchiale. Riducono il numero di complicanze e migliorano la qualità della vita. Aerosol di Beclametasone dipropionato e Fluticasone propionato, Budesonide in polvere.
3. Combinazioni di glucocorticoidi e beta2-agonisti aiuta a ridurre la mortalità, sebbene aumenti il ​​rischio di sviluppare polmonite nei pazienti. Inalatori di polvere: Formoterolo con Budesonide (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterolo, aerosol: Fluticasone e Formoterolo con Beclometasone dipropionato (Foster).
4. Metilxantina Teofillina a basse dosi riduce la frequenza delle riacutizzazioni.
5. Inibitore della fosfodiesterasi-4 – Roflumilast riduce le esacerbazioni delle forme gravi della variante bronchite della malattia.

Regimi di dosaggio e regimi

• Per la BPCO lieve e moderata con sintomi lievi e rare riacutizzazioni sono preferibili salbutamolo, fenoterolo, ipratropio bromuro in modalità “on demand”. Un'alternativa è Formoterolo, Tiotropio bromuro.
• Per le stesse forme con manifestazioni cliniche evidenti, Foroterolo, Indacaterolo o Tiotropio bromuro o loro combinazioni.
• Il decorso moderato e grave con una significativa diminuzione del volume espiratorio forzato con frequenti esacerbazioni, ma sintomi clinici inespressi, richiede la nomina di Formoterolo o Indacaterolo in combinazione con Budesonide, Beclametoazone. Cioè, usano spesso farmaci combinati per inalazione Symbicort e Foster. È anche possibile la somministrazione isolata di tiotropio bromuro. Un'alternativa è prescrivere beta-2 agonisti a lungo termine e tiotropio bromuro in combinazione o tiotropio bromuro e roflumilast.
• Decorso moderato e grave con sintomi gravi sono Formoterolo, Budesonide (Beclamethasone) e Tiotropio bromuro o Roflumilast.

L'esacerbazione della BPCO richiede non solo un aumento della dose dei principali farmaci, ma anche l'aggiunta di glucocorticosteroidi (se non precedentemente prescritti) e una terapia antibiotica. I pazienti gravi spesso devono essere trasferiti all'ossigenoterapia o alla ventilazione artificiale.

Ossigenoterapia

Il crescente deterioramento dell'apporto di ossigeno ai tessuti richiede un'ulteriore terapia con ossigeno in modalità costante quando la pressione parziale dell'ossigeno diminuisce da 55 mmHg e la saturazione è inferiore all'88%. Le indicazioni relative comprendono il cuore polmonare, l'ispessimento del sangue e l'edema.

Tuttavia, i pazienti che continuano a fumare, non ricevono farmaci o non sono suscettibili all'ossigenoterapia non ricevono questo tipo di cura.

La durata del trattamento è di circa 15 ore al giorno con pause non superiori a 2 ore. La velocità media di apporto di ossigeno va da 1-2 a 4-5 litri al minuto.

Un’alternativa per i pazienti con disturbi ventilatori meno gravi è la ventilazione domiciliare a lungo termine. Prevede l'uso di respiratori ad ossigeno durante la notte e per diverse ore durante il giorno. La selezione delle modalità di ventilazione viene effettuata in un ospedale o in un centro respiratorio.

Le controindicazioni a questo tipo di terapia includono scarsa motivazione, agitazione del paziente, disturbi della deglutizione e la necessità di ossigenoterapia a lungo termine (circa 24 ore).

Altri metodi di terapia respiratoria comprendono il drenaggio per percussione del contenuto bronchiale (piccoli volumi d'aria vengono immessi nell'albero bronchiale con una certa frequenza e sotto una certa pressione), nonché esercizi di respirazione con espirazione forzata (gonfiare palloncini, respirare attraverso la bocca attraverso un tubo) o.

La riabilitazione polmonare dovrebbe essere fornita a tutti i pazienti. a partire dal 2° grado di gravità. Comprende la formazione in esercizi di respirazione ed esercizi fisici e, se necessario, abilità di ossigenoterapia. Ai pazienti viene fornita anche assistenza psicologica, vengono motivati ​​a cambiare il loro stile di vita, formati a riconoscere i segni di peggioramento della malattia e le competenze per cercare rapidamente aiuto medico.

Pertanto, nell'attuale fase di sviluppo della medicina, la broncopneumopatia cronica ostruttiva, il cui trattamento è stato elaborato in modo sufficientemente dettagliato, è un processo patologico che non solo può essere corretto, ma anche prevenuto.

Una delle malattie più gravi in ​​pneumologia è la BPCO, la malattia polmonare cronica ostruttiva. È caratterizzato da infiammazione e restringimento dei bronchi, che impedisce il passaggio dell'aria, coinvolgendo nel processo patologico non solo i polmoni, ma anche altri organi. La prognosi non è sempre favorevole.

L'insufficienza respiratoria provoca patologie cardiovascolari e lo sviluppo di tumori, che spesso portano alla morte. L’ostruzione polmonare è considerata una malattia incurabile. Le misure terapeutiche adottate aiutano solo a ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e a ridurre la probabilità di morte.

Cos'è la BPCO

Sapere cos'è l'ostruzione polmonare aiuterà a ridurre le possibili complicanze e anche a evitare la malattia. La malattia polmonare cronica è un problema serio che può causare la morte. La superficie interna delle vie respiratorie è ricoperta di villi, il cui scopo è impedire l'ingresso nel corpo di sostanze nocive provenienti dall'ambiente. Sotto l'influenza di fattori esterni, come polvere, fumo di sigaretta, la loro funzione protettiva si indebolisce e si verifica un focolaio di infiammazione.

Di conseguenza, sulla parete del bronco si forma un edema, che a sua volta porta ad una diminuzione del lume. Durante l'esame del paziente, il medico rileva respiro sibilante e sibilante - segni caratteristici di ostruzione polmonare. L'aria non lascia completamente i polmoni, quindi il paziente sviluppa gradualmente l'enfisema. La mancanza di ossigeno provoca la necrosi del tessuto polmonare e il polmone diminuisce di volume. La fisiopatologia talvolta si sviluppa nelle persone non fumatori. La malattia non può essere trasmessa tramite goccioline trasportate dall'aria o altri mezzi.

Parlando della BPCO, che tipo di malattia è, ce ne sono diversi gradi:

• Facile. I disturbi funzionali dei polmoni sono lievi. La tosse è lieve e non sempre viene diagnosticata.
• Media. Il grado di compromissione della funzione polmonare aumenta. Il paziente lamenta mancanza di respiro, che si verifica anche con un leggero sforzo fisico.
• Pesante. La respirazione diventa più difficile, la mancanza di respiro aumenta. Le riacutizzazioni si verificano frequentemente.
• Estremamente pesante. L'ostruzione dei polmoni diventa più pronunciata fino alla completa ostruzione dell'aria. Il benessere del paziente peggiora bruscamente.

Esiste anche una fase pre-malattia, che non sempre termina con una malattia come la malattia polmonare cronica.

Esistono 2 tipi di sindrome broncospastica, che differiscono nel quadro clinico:

1. Tipo enfisematoso. La mancanza di respiro è pronunciata. In questo caso non c'è cianosi. Si sta sviluppando un emaciamento. La tosse è lieve, con scarsa produzione di espettorato. L'esame funzionale rivela segni di enfisema.
2. Tipo bronchitico. Differisce nei sintomi predominanti della bronchite. Il paziente presenta cianosi e gonfiore. La tosse può persistere per molti anni.

Cause della malattia

Il fumo e la BPCO sono strettamente correlati. I fumatori sono i più a rischio di sviluppare la malattia. Oltre il 90% dei casi sono legati al fumo di tabacco. Questa è la ragione principale per lo sviluppo della malattia. Un altro gruppo di persone che hanno un'alta probabilità di sviluppare ostruzione polmonare lavora nella produzione, dove l'aria è satura di sostanze nocive - in una miniera, nelle imprese di lavorazione della pasta e della carta, metallurgiche e del cotone.

Meno comunemente, l'eziologia della BPCO è spiegata da un fattore ereditario, quando una violazione della formazione del tessuto polmonare è determinata geneticamente. Succede che i polmoni di un bambino non siano in grado di espandersi completamente a causa della mancanza di tensioattivo quando inizia la respirazione, quando la nascita era prematura. È così che la BPCO inizia a svilupparsi nei bambini.

La patologia può verificarsi sullo sfondo di altre malattie.

Questi includono:

• Asma bronchiale.
• La comparsa di neoplasie nei bronchi e nella trachea.
• Malattie cardiache.
• Presenza di bronchite ostruttiva.
• Polmonite.

La patogenesi della BPCO differisce tra i residenti urbani e quelli rurali. In quest'ultimo caso, le forme gravi della malattia sono più comuni; le sindromi cliniche della BPCO sono accompagnate da endobronchite purulenta, atrofica e processi patologici concomitanti. Ciò potrebbe essere dovuto alla mancanza di assistenza qualificata e di studi di screening. Per lo sviluppo della BPCO, le ragioni possono essere molto diverse e il luogo di residenza non ha molta importanza. La malattia non si trasmette da persona a persona. Un paziente con ostruzione polmonare non è contagioso.

Sintomi

Considerando che l'eziologia e la patogenesi della BPCO sono piuttosto multicomponenti, si distinguono diversi sintomi della malattia. Il primo segno dell'inizio dello sviluppo della patologia è la cosiddetta tosse del fumatore, che inizialmente si manifesta solo al mattino e dopo lo sforzo fisico, poi disturba per tutta la giornata. L'espettorato prodotto quando si tossisce è muco nelle fasi iniziali della malattia. Nel tempo diventa purulento e più abbondante. A poco a poco, alla tosse si aggiungono mancanza di respiro, respiro sibilante, debolezza e gonfiore.

Esistono 4 gradi di mancanza di respiro, in base ai quali è possibile determinare la progressione della malattia:

1. La difficoltà di respirazione si verifica quando si sale su una collina con una leggera pendenza.
2. La mancanza di respiro patologica si avverte se si cammina velocemente su un terreno pianeggiante.
3. Quando si percorre una distanza inferiore a 100 metri quando ci si sposta su una zona pianeggiante.
4. Mancanza di respiro che si verifica quando ci si veste o si sveste.

Man mano che la malattia peggiora, la mancanza di respiro diventa più pronunciata, aumenta l'intensità della tosse e aumenta la quantità di espettorato prodotto.

Possibili complicazioni

La mancanza di un trattamento tempestivo porta spesso a gravi conseguenze. Il paziente sviluppa polmonite, pneumotorace ed emorragia polmonare. Una delle complicanze particolarmente pericolose nei pazienti affetti da BPCO è il cuore polmonare.

La malattia polmonare ostruttiva cronica si riferisce a malattie che possono portare a gravi disturbi non polmonari nel corpo.

Potrebbe essere:

• Disfunzione dei muscoli intercostali coinvolti nel processo respiratorio.
• Alterazioni aterosclerotiche, aumento del rischio di trombosi, disturbi del sistema cardiovascolare.
• Osteoporosi, che provoca fratture ossee spontanee.
• Disfunzione renale che porta ad una diminuzione della quantità di urina prodotta.
• Disturbi emotivi, disturbi mentali, calo delle prestazioni, stati depressivi.

Nei pazienti con BPCO, il pensiero, la memoria e la capacità di assimilare nuove informazioni iniziano a soffrire nel tempo.

Metodi diagnostici

Quando si raccoglie l'anamnesi, tutti i fattori di rischio devono essere presi in considerazione. Più spesso la malattia si verifica nei fumatori. L'indice del fumatore aiuta a determinare il grado di sviluppo della BPCO. Si calcola utilizzando la seguente formula: il numero di sigarette fumate in un giorno deve essere moltiplicato per il numero che indica gli anni di fumo e diviso per 20. La decodificazione è abbastanza semplice: un indice di fumatore superiore a 10 significa che il rischio di sviluppare La BPCO è piuttosto elevata.

Il metodo di screening per rilevare la patologia è la spirometria. Ti consente di determinare la quantità di aria inspirata ed espirata e la velocità del suo ingresso. Un segno di ostruzione è la difficoltà nell'espirazione quando il rapporto tra il volume dell'aria espirata e il volume vitale dei polmoni è inferiore a 0,7.

L'esame a raggi X rivela l'entità dei cambiamenti nei polmoni.

L'esecuzione di un test con un broncodilatatore aiuta a stabilire la reversibilità del processo di modifica del lume dei bronchi.

La diagnosi differenziale è importante.

Può essere distinto dal bronchiale per le caratteristiche della mancanza di respiro. Negli asmatici si manifesta dopo un certo periodo di tempo dopo qualsiasi attività fisica. Rispetto all'asma, la BPCO si presenta con immediata mancanza di respiro.

L'ostruzione polmonare si distingue dalle bronchiectasie o dall'insufficienza cardiaca mediante radiografie. Grazie ad esso, oltre ai risultati degli esami dell'espettorato, è possibile distinguere la BPCO dalla tubercolosi o dall'asma. La patologia di queste malattie presenta somiglianze e differenze.

Trattamento

La prognosi per la BPCO è deludente. Non vi è alcuna possibilità di un recupero completo. L'obiettivo principale di un percorso terapeutico per la BPCO è aiutare il paziente a vivere una vita piena, rallentare lo sviluppo dell'ostruzione bronchiale, il rischio di possibili complicanze ed eliminare la possibilità di morte.

Innanzitutto, viene eliminata la causa della malattia, riducendo l'impatto dei fattori dannosi.È necessario smettere di fumare, bere alcolici e utilizzare dispositivi di protezione individuale quando si lavora in industrie pericolose.

È necessario lavorare per familiarizzare i pazienti con i fattori che provocano lo sviluppo della BPCO, nonché con la necessità di migliorare la qualità dell'aria che respirano. Si consiglia ai pazienti con diagnosi di forma lieve della malattia di svolgere attività fisica. La malattia in una fase grave richiede la riabilitazione polmonare.

Il trattamento farmacologico dipende dal quadro clinico, dallo stadio della malattia e dalle complicanze esistenti. Il maggior riconoscimento è stato dato ai farmaci in forma inalatoria. Questo metodo di somministrazione del farmaco aumenta la biodisponibilità del farmaco e riduce gli effetti collaterali. È importante sapere come utilizzare diversi modelli di inalatori in modo che non sorgano problemi quando si sostituisce un farmaco con un altro. L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dal rispetto del dosaggio. Se il regime consentito viene superato, il farmaco potrebbe non essere d'aiuto. Il dosaggio o la frequenza di assunzione del farmaco devono essere modificati solo dopo aver consultato un medico. Non dobbiamo dimenticare l'igiene orale quando si usano corticosteroidi per via inalatoria.

Sono preferibili i farmaci ad azione prolungata. I glucocorticosteroidi vengono utilizzati per aumentare la pervietà bronchiale.

La vaccinazione contro l’influenza può ridurre della metà il rischio di morte. Si tiene una volta all'anno. In caso di esacerbazione della malattia vengono utilizzati antibiotici: cefalosporine, penicilline. Per ridurre la frequenza delle riacutizzazioni, è necessario assumere antiossidanti per sei mesi.

Nelle fasi gravi della malattia, quando compaiono segni di soffocamento, ai pazienti viene prescritta l'ossigenoterapia. Indicazioni per questo sono l'ispessimento del sangue, la comparsa di edema, il cuore polmonare. La durata della terapia è di 15 ore con pause che non superano le due ore. L'ossigeno viene fornito ad una velocità di circa 4 litri al minuto. Per i pazienti che continuano a fumare o bere alcolici, l'ossigenoterapia è controindicata.

Una procedura alternativa è la ventilazione. Speciali respiratori ad ossigeno vengono utilizzati per tutta la notte e per diverse ore durante il giorno. Eseguito a casa. Tuttavia, la modalità di ventilazione viene selezionata in ospedale.

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Video - BPCO. Come non morire di fumo?

La medicina tradizionale contro la BPCO

I metodi tradizionali di trattamento dell'ostruzione polmonare non hanno prove cliniche, tuttavia la loro rilevanza non diminuisce. Le piante medicinali possono fluidificare il muco, che di solito causa difficoltà di respirazione.

Tra i rimedi noti, vale la pena notare quanto segue:

• Semi d'anice. Questo è uno dei mezzi più efficaci per migliorare il funzionamento dei polmoni e del tratto gastrointestinale. I semi di anice, per gli oli essenziali che contengono, hanno effetti antinfiammatori, antispasmodici, mucolitici. Vengono raccolti a fine estate, versati in un thermos e versati con acqua bollente (un bicchiere d'acqua per un cucchiaino di materia prima). Dopo 15 minuti versare in un barattolo di vetro, bere 50 ml 30 minuti prima dei pasti.

• Timo. L'effetto analgesico e disinfettante di questa pianta la distingue da molte altre erbe medicinali. L'estratto acquoso di timo aiuta con polmonite, bronchite e ostruzione polmonare. Le materie prime frantumate (4 cucchiai) vengono poste in un barattolo da un litro e vi viene versata acqua calda. Lasciare per un'ora. Quindi filtra e prendi un cucchiaio tre volte al giorno. La durata del trattamento è di un mese.
• Viola del pensiero o viola tricolore. Il farmaco preparato secondo la stessa ricetta dei semi di anice favorisce la rimozione dell'espettorato, che migliora il benessere.
• La linfa di betulla è uno dei rimedi più accessibili che aiutano a rafforzare i polmoni. Viene raccolto all'inizio della primavera e conservato in scatole per ulteriore conservazione. Prelevare il succo, diluendolo con latte fresco in rapporto 3:1. Aggiungi un pizzico di farina a 1 bicchiere della bevanda risultante. Bevi un bicchiere al giorno per un mese.

Il bagno è molto utile per il tipo bronchite. Non è consigliabile per i pazienti con enfisema polmonare fare un bagno di vapore.

Anche il trattamento più efficace può solo rallentare la progressione della malattia. La prognosi per la BPCO è condizionatamente sfavorevole. Dovrai sottoporti a cure per tutta la vita, aumentando costantemente il dosaggio dei farmaci. Se un adulto, ammalato, continua a fumare e bere alcolici, l'aspettativa di vita sarà drasticamente ridotta. Se rilevi il minimo segno di BPCO, devi consultare un pneumologo. Ogni città ha una clinica dove puoi ottenere l’aiuto di cui hai bisogno. Prendendo la malattia in una fase precoce, puoi ridurre la probabilità di morte.