Gotta: eziologia, patogenesi, quadro clinico, classificazione, diagnosi, decorso, trattamento. Esame medico e sociale. Riabilitazione. Gotta. Cause, sintomi e segni, diagnosi e trattamento della patologia Gotta eziologia patogenesi diagnosi clinica trattamento

La gotta è una malattia associata ad un disturbo del metabolismo delle purine, caratterizzata da un aumento dell'acido urico nel sangue (iperuricemia) e dal deposito di urato nei tessuti articolari e/o periarticolari, nei reni e in altri organi. L'individuazione dell'iperuricemia non è sufficiente per stabilire una diagnosi, poiché solo il 10% degli individui con iperuricemia soffre di gotta.

Secondo studi epidemiologici, la concentrazione normale di acido urico nel sangue negli uomini non supera 0,42 mmol/l, nelle donne - 0,36 mmol/l. La prevalenza dell'iperuricemia nella popolazione varia dal 4 al 12%, con una significativa tendenza ad aumentare con l'età, soprattutto nelle donne. La gotta colpisce circa lo 0,1% della popolazione. La maggior parte dei pazienti (80-90%) è di mezza età o più anziana con una storia di iperuricemia asintomatica da 20-30 anni. Gli uomini soffrono di gotta 20 volte più spesso. Prima della menopausa, le donne raramente si ammalano, probabilmente a causa dell’effetto degli estrogeni sull’escrezione di acido urico. Raramente si osserva un attacco acuto di gotta negli adolescenti.

EZIOLOGIA

L'accumulo di quantità eccessive di acido urico nel sangue può essere dovuto sia alla sua elevata produzione (aumentata sintesi di purine endogene), sia alla bassa escrezione, o ad una combinazione di questi meccanismi. Ci sono gotta primaria e secondaria. La forma secondaria comprende la gotta che si sviluppa quando vengono prescritti vari farmaci.

IPERPRODUZIONE DI ACIDO URICO

Le fonti di acido urico sono le basi puriniche adenina e guanina. Esistono due tipi di iperproduzione di acido urico.

La sovrapproduzione primaria è associata a difetti nel sistema enzimatico per la sintesi dell'acido urico. Ad oggi, è stata dimostrata la presenza di due di questi difetti: carenza di ipoxantina-guanina fosforibosil transferasi e aumento dell'attività della ribosio fosfato pirofosfochinasi. Questi enzimi sono controllati da geni legati al cromosoma X, quindi l'iperproduzione primaria si verifica solo nei maschi. Quando una quantità eccessiva di substrati per la formazione delle purine entra nel corpo con il cibo, inizia l'iperproduzione di acido urico. Una grande quantità di purine si trova nelle acciughe, nelle sardine, nelle carni grasse, nei rognoni, nel fegato, negli estratti di carne e nel vino secco.

La sovrapproduzione secondaria è causata da un aumento della disgregazione cellulare durante l'emoblastosi, la paraproteinemia, l'emolisi cronica, la chemioterapia antitumorale ed è anche tipica delle persone che abusano di alcol. L'iperuricemia spesso accompagna la psoriasi, anche se raramente si sviluppano manifestazioni cliniche della gotta.

RIDOTTA EScrezione di acido urico

Normalmente circa il 60-70% dell'acido urico viene escreto dai reni, il resto dall'intestino e dalla pelle. L'escrezione dell'urato da parte dei reni avviene in quattro fasi: filtrazione glomerulare, riassorbimento del 95% dell'acido urico filtrato, secrezione nei tubuli prossimali e riassorbimento del 40-44% dell'acido urico. Di conseguenza, solo l'8-12% dell'acido urico inizialmente filtrato viene escreto nelle urine, ovvero 400-600 mg/giorno. I disturbi dell'escrezione possono essere indotti dalla cristallizzazione degli urati nei reni in contesto di un aumento della loro escrezione (più di 800 mg/die) con iperproduzione primaria di acido urico. In questi casi si sviluppa la nefrite tubulointerstiziale da urato. Una diminuzione dell'escrezione renale di urati si osserva anche sotto l'influenza di diuretici, alcol, piccole dosi di acido acetilsalicilico, aminofillina, diazepam, difenidramina, dopamina, farmaci contenenti caffeina, vitamine B 12 e C, piombo. Sono note epidemie di “gotta da piombo” causate da intossicazione da metalli attraverso l’uso di vernici al piombo, consumo di sostituti dell’alcol contenenti questo elemento, ecc.

PATOGENESI

DEPOSITI DI CRISTALLI DI URATO

La sovrasaturazione plasmatica con urati si verifica quando le concentrazioni di acido urico superano 0,42 mmol/l, ma la cristallizzazione dell'acido urico non avviene per lungo tempo, probabilmente a causa dell'azione contrastante di una capacità solubilizzante non identificata del plasma. Al diminuire della temperatura la cristallizzazione viene facilitata, per cui i depositi di urato si formano soprattutto nelle zone con scarso apporto sanguigno (legamenti, cartilagine).

ARTRITE GOTTA ACUTA

La patogenesi dell'artrite gottosa acuta è presentata in Fig. 52-1. Come risultato della cristallizzazione dell'acido urico, nello strato sinoviale e nella cartilagine si formano microtofi (grappoli di cristalli). A causa di lesioni, aumento della temperatura nell'articolazione o cambiamenti nella concentrazione di acido urico nel sangue o nel liquido sinoviale, i microtofi vengono distrutti e i cristalli vengono rilasciati nella cavità articolare. Le cellule sinoviali producono citochine: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-γ, che agiscono come chemiotattici per i neutrofili. Le immunoglobuline e i componenti del complemento opsonizzano gli urati, stimolando l'attività fagocitica dei neutrofili.

Riso. 52-1. Patogenesi dell'artrite gottosa acuta.

DANNO AI RENI

A un pH delle urine superiore a 7, l'acido urico si dissocia completamente, a valori neutri si dissocia della metà e a un pH inferiore a 5 praticamente non si dissocia. Con il rilascio di più di 1100 mg/die di acido urico, l'urolitiasi si sviluppa nel 50% dei pazienti. Inoltre, i cristalli di acido urico possono depositarsi nel tessuto interstiziale dei reni e causare nefrite gottosa interstiziale, portando allo sviluppo di ipertensione secondaria.

PATOMORFOLOGIA

Nelle articolazioni durante un attacco acuto di gotta, i cristalli di urato vengono rilevati sotto forma di microtofo, simili a foruncoli durante l'artroscopia. I tofi nei tessuti sono depositi di urato circondati da tessuto granulomatoso, che contiene cellule giganti multinucleate. In alcuni casi, i tofi possono calcificarsi.

I calcoli nel tratto urinario hanno spesso una composizione di urati, ma nel 10-12% contengono miscele di ossalato di calcio o fosfato di calcio. Nel tessuto interstiziale dei reni predominano i depositi di sodio urato monoidrato e nel lume dei dotti collettori predominano i cristalli di acido urico. Sono possibili alterazioni atrofiche nei tubuli renali e deposito di lipofuscina nell'epitelio tubulare.

QUADRO CLINICO

Il quadro clinico della gotta è costituito da danni articolari, tofi e renali (nefrite interstiziale e nefrolitiasi). Spesso vengono rilevati obesità, iperlipidemia, disturbi del metabolismo dei carboidrati, ipertensione e malattia coronarica.

IPERURICEMIA ASINTOMATICA

L'iperuricemia asintomatica è una condizione caratterizzata da livelli elevati di acido urico nel sangue in assenza di segni clinici di deposizione di cristalli (cioè assenza di artrite, tofi o danno renale).

ARTRITE GOTTA ACUTA

Il quadro clinico tipico è rappresentato da un'artrite ad esordio improvviso con forte dolore articolare. La malattia è innescata da lesioni, attività fisica, uso della sauna, stress emotivo, cambiamenti nella dieta (sia eccesso di cibo che digiuno), consumo di alcol, sanguinamento, infezioni, interventi chirurgici e uso di farmaci (il più delle volte diuretici tiazidici, farmaci chemioterapici antitumorali). Più spesso è interessata un'articolazione degli arti inferiori e nel 50% dei pazienti è coinvolta la prima articolazione metatarso-falangea. L'infiammazione delle articolazioni del gomito e del polso è meno comune; le articolazioni interfalangee distali sono colpite più spesso sullo sfondo dell'osteoartrite esistente; le articolazioni dell'anca solitamente non sono interessate. Più spesso, gli attacchi di gotta si verificano durante la notte e si manifestano con un rapido aumento dell'eritema e della temperatura intorno all'articolazione, gonfiore e dolore. L'infiammazione può diffondersi ai tessuti molli circostanti, formando un quadro clinico di infiammazione del tessuto sottocutaneo o flebite. I casi gravi sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea. La durata abituale di un attacco è di diversi giorni, meno spesso di diverse settimane. Dopo un attacco, non si verificano deformità articolari. Le caratteristiche sopra descritte di un attacco di gotta sono specifiche e importanti per effettuare una diagnosi corretta.

PERIODO INTER-ATTICO

Il periodo interictale inizia dopo la fine dell'attacco e dura fino al successivo attacco acuto. Nel 60% dei pazienti si verificano attacchi ripetuti durante il primo anno di malattia. In casi tipici, durante il periodo interictale, i pazienti non si lamentano, ma se il paziente non riceve cure, ogni attacco successivo è più grave e il periodo interictale viene ridotto. Alcuni pazienti sviluppano rapidamente un’artrite gottosa cronica, praticamente senza remissione.

ARTRITE GOTTA CRONICA

L'artrite gottosa cronica (tofi cronici) si verifica se non trattata ed è considerata lo stadio finale della gotta. È caratterizzato dalla formazione di tofi, ammassi di cristalli di urato circondati da cellule infiammatorie e masse fibrose. I tofi sono formazioni dense e mobili, di colore biancastro-giallastro, da cui, quando ulcerate, fuoriescono contenuti gessosi.

Localizzazione dei tofi: per via sottocutanea o intradermica nell'area delle dita delle mani e dei piedi, articolazioni del ginocchio, gomiti, orecchie, sebbene i tofi possano formarsi in quasi tutte le parti del corpo e negli organi interni. Nelle donne in postmenopausa, i tofi si trovano spesso nell'area dei nodi di Heberden. A volte si verifica un'ulcerazione della pelle sopra i tofi con rilascio spontaneo del contenuto sotto forma di massa bianca e pastosa.

La comparsa precoce dei tofi si osserva: in alcune forme di gotta giovanile, nelle donne anziane che assumono diuretici, nelle malattie mieloproliferative e in alcune malattie renali che portano a grave iperuricemia.

DANNO AI RENI

Il danno renale può verificarsi in qualsiasi stadio della malattia e si manifesta con nefrolitiasi e nefrite tubulointerstiziale. Con la nefrite si rilevano proteinuria moderata, diminuzione della densità relativa delle urine, sviluppo di ipertensione e nefrolitiasi. Le funzioni dei tubuli sono principalmente compromesse. Nel 10% dei casi si sviluppa un'insufficienza renale cronica allo stadio terminale. Nella nefropatia ostruttiva acuta dell'acido urico (blocco dei tubuli da parte dei cristalli di urato), può svilupparsi una variante renale dell'insufficienza renale acuta.

STUDI DI LABORATORIO E STRUMENTALI

Un esame del sangue generale durante gli attacchi acuti rivela leucocitosi con spostamento a sinistra e aumento della VES.

Un esame del sangue biochimico rivela un aumento del livello di acido urico nel siero.

Uno studio sull'escrezione di acido urico viene effettuato dopo una dieta di 3 giorni escludendo gli alimenti ricchi di purine (carne, brodi, pollame, pesce, legumi, farina d'avena, tè, caffè, cacao, alcool, birra). Vengono determinati il volume delle urine giornaliere, il pH, la concentrazione di acido urico e creatinina nelle urine e nel siero del sangue. Normalmente vengono rilasciati 300-600 mg/die di acido urico.

Analizzando il liquido sinoviale ottenuto dall'articolazione interessata, si rileva un aumento del contenuto di leucociti fino a 10-60×10 9 / l con predominanza di neutrofili. Di significato diagnostico è il rilevamento di cristalli di urato aghiformi situati a livello intracellulare e di luce birifrangente quando esaminati utilizzando un microscopio polarizzatore.

Cristalli di acido urico si trovano nel contenuto dei tofi. Durante l'esame istologico del tessuto tofi, i campioni non devono essere fissati con formaldeide per evitare la dissoluzione dei cristalli di urato.

Le radiografie delle ossa rivelano formazioni intraossee simili a cisti di varie dimensioni, causate da tofi, che possono essere localizzate all'interno dell'articolazione, accanto ad essa e anche a distanza. Nella gotta si osservano raramente gravi erosioni nella zona subcondrale dell'osso o formazioni simili a cisti con contorni chiari (il sintomo della "puntura"). Più tipica è la distruzione che avviene nel tempo della parte subcondrale dell'osso (osteolisi intrarticolare), dell'epifisi e di parte della diafisi. Raramente si riscontrano osteoporosi periarticolare e anchilosi ossea. I cambiamenti radiografici si riscontrano più spesso nelle articolazioni dei piedi (principalmente nelle articolazioni dei pollici) e nelle mani.

DIAGNOSTICA

CRITERI DI CLASSIFICAZIONE

Per fare una diagnosi vengono utilizzati i criteri di classificazione sviluppati da Wallace et al.

UN. La presenza di caratteristici cristalli di acido urico nel liquido articolare.

B. La presenza di tofi, il contenuto di cristalli di acido urico in cui è confermata chimicamente o mediante microscopia di polarizzazione.

IN. Presenza di 6 dei 12 sintomi sotto elencati:

1. Storia di più di un attacco di artrite acuta

2. L'infiammazione articolare raggiunge il suo massimo nel 1° giorno di malattia

3. Monoartrite

4. Iperemia della pelle sopra l'articolazione interessata

5. Gonfiore e dolore alla prima articolazione metatarso-falangea

6. Lesione unilaterale della prima articolazione metatarso-falangea

7. Danno unilaterale alle articolazioni del piede

8. Sospetto di tophi

9. Iperuricemia

10. Gonfiore articolare asimmetrico

11. Cisti sottocorticali senza erosioni (radiografia)

12. Risultati negativi sulla coltura del liquido sinoviale

Sei o più criteri clinici sono stati identificati nell'88% dei pazienti con gotta, in meno del 3% dei pazienti con artrite settica e nell'11% dei pazienti con artropatia da pirofosfato.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La pseudogotta [una malattia dovuta alla deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio (artropatia da pirofosfato di calcio)] ha preso il nome dalla sua somiglianza esterna con la gotta. La diagnosi differenziale si basa sul confronto dei dati fisico-chimici dei cristalli: gli urati sono negativi ai raggi X, hanno un aspetto aghiforme al microscopio e hanno la proprietà della birifrangenza al microscopio polarizzatore. I cristalli di pirofosfato di calcio sono positivi ai raggi X (sono visibili sulle radiografie delle articolazioni, molto spesso del ginocchio e del polso, sotto forma di linee tratteggiate parallele allo spazio articolare), hanno una forma a cuneo al microscopio e non hanno la proprietà della birifrangenza. L'artropatia secondaria da pirofosfato si verifica con iperparatiroidismo, emocromatosi, emosiderosi, malattia di Wilson-Konovalov.

La malattia da deposito di cristalli di fosfato di calcio basico si manifesta principalmente non come artrite, ma come tendinite calcifica e borsite. La diagnosi deve basarsi sull'identificazione dei composti chimici rilevati: i cristalli di fosfati basici di calcio, a differenza dei pirofosfati e degli urati, non presentano proprietà ottiche caratteristiche. Per la diagnostica di screening dei cristalli basici di fosfato di calcio, si raccomanda la colorazione con colorante rosso alizarina, ma la sensibilità e la specificità del metodo sono basse.

In alcuni casi, la gotta imita il quadro clinico dell'osteoartrite o dell'artrite reumatoide, pertanto, la determinazione dell'acido urico nel siero del sangue e l'esame del liquido sinoviale mediante microscopia di polarizzazione sono considerati elementi necessari nella diagnosi differenziale dell'artrite.

Educazione del paziente:

eliminazione dei fattori di rischio per l'esacerbazione dell'artrite: perdita di peso, evitamento del consumo di alcol;

informazioni dettagliate sulla natura delle manifestazioni cliniche dell'artrite gottosa acuta e sulle conseguenze dell'iperuricemia incontrollata;

necessità di alleviare rapidamente l'artrite gottosa acuta (tenere sempre con sé un FANS efficace);

informazioni sugli effetti collaterali della terapia farmacologica.

Dieta. Una dieta ipocalorica e povera di carboidrati con l'inclusione di acidi grassi polinsaturi porta ad una diminuzione dei livelli di acido urico.

Tattiche di trattamento l'artrite gottosa acuta e le complicanze associate all'iperuricemia sono diverse.

TRATTAMENTO DELL'ARTRITE GOTTA ACUTA

Per alleviare un attacco acuto di gotta vengono utilizzati FANS, colchicina e GC (localmente e sistemicamente).

Il trattamento deve iniziare il più presto possibile, preferibilmente entro 24 ore dall'esordio dell'artrite.

Non steroideo antinfiammatorio droghe

In assenza di controindicazioni, il farmaco di scelta sono i FANS a dosi terapeutiche complete: indometacina (25-50 mg 4 volte al giorno), naprossene (500 mg 2 volte al giorno), diclofenac (25-50 mg 4 volte al giorno) , nimesulide (100 mg 2 volte al giorno).

Non sono state stabilite differenze di efficacia tra i FANS.

I FANS sono più efficaci della colchicina nei pazienti con artrite acuta di lunga durata.

Nei pazienti con fattori di rischio cardiovascolare l’uso di FANS selettivi non è raccomandato a causa dell’aumento del rischio di complicanze vascolari.

Colchicina

La colchicina viene utilizzata raramente a causa dell'elevata incidenza di effetti collaterali (diarrea, nausea).

La colchicina non deve essere prescritta a pazienti con gravi danni ai reni, al tratto gastrointestinale o al sistema cardiovascolare, poiché aumenta il rischio di gravi effetti collaterali.

Potenziali indicazioni: i FANS sono inefficaci o presentano controindicazioni (ad esempio, trattamento con warfarin) per il loro utilizzo.

Tattiche applicative.

n0,5-0,6 mg per via orale ogni ora fino al sollievo dell'artrite o alla comparsa di effetti collaterali o fino al raggiungimento della dose giornaliera massima consentita (6 mg) o il 1° giorno - 3 mg (1 mg 3 volte dopo i pasti), in Giorno 2 - 2 mg (1 mg al mattino e alla sera), quindi 1 mg al giorno.

nIn alcuni casi (soprattutto in caso di esacerbazione della gotta nel periodo postoperatorio), la colchicina viene utilizzata per via endovenosa (non più di 3 mg in 10-20 ml di soluzione salina vengono somministrati in 10-20 minuti). La somministrazione endovenosa di colchicina può portare a gravi reazioni tossiche (mielosoppressione, insufficienza renale, ipercoagulazione intravascolare, epatonecrosi, ipocalcemia, convulsioni, insufficienza cardiaca).

nPer prevenire le esacerbazioni dell'artrite all'inizio della terapia antiperuricemica: 0,5-1,5 mg/die (agli anziani e ai soggetti con insufficienza renale deve essere prescritta la dose minima efficace di colchicina).

La terapia di combinazione con colchicina e FANS non presenta vantaggi rispetto alla monoterapia con FANS.

Glucocorticoidi

Utilizzato quando esistono controindicazioni all'uso dei FANS e della colchicina.

Se sono interessate 1 o 2 articolazioni (ad eccezione dell'artrite settica), somministrazione intrarticolare di triamcinolone (40 mg nelle articolazioni grandi, 5-20 mg nelle articolazioni piccole o metilprednisolone aceponato (40-80 mg) nelle articolazioni grandi, 20-40 mg nelle piccole articolazioni) o betametasone (1,5-6 mg).

In caso di danno articolare multiplo, somministrazione sistemica di GCS:

nprednisolone 40-60 mg PO il primo giorno, seguito da una riduzione della dose di 5 mg ogni giorno successivo;

triamcinolone 60 mg IM o metilprednisolone 50-150 mg IV, se necessario, ripetere la somministrazione dopo 24 ore.

TERAPIA ANTIIPERURICEMICA

La terapia antiiperuricemia previene efficacemente la recidiva dell'artrite gottosa e lo sviluppo di complicanze associate all'iperuricemia incontrollata.

Durante il trattamento, le concentrazioni di acido urico devono essere mantenute a ‹400 µmol/l.

La terapia antiiperuricemica deve essere continuata per tutta la vita.

Non iniziare la terapia antiperuricemica durante un attacco acuto di artrite fino a quando l'attacco non è completamente cessato (se si sviluppa un attacco di artrite durante l'assunzione di farmaci antiperuricemici, il trattamento deve essere continuato).

Considerare l'uso della colchicina per prevenire l'esacerbazione dell'artrite quando si inizia la terapia antiperuricemica.

Indicazioni:

frequenza crescente degli attacchi fino a 2 o più all'anno;

gotta tofi cronica.

Controindicazioni.

nLa terapia antiiperuricemia non viene utilizzata nei pazienti con iperuricemia asintomatica (ad eccezione dei pazienti con iperuricemia durante chemioterapia per neoplasie maligne).

nSe sussistono controindicazioni è possibile utilizzare piccole dosi di FANS o GC (i.m.) sotto forma di brevi cicli.

nNon utilizzare agenti uricosurici in pazienti con nefrolitiasi.

L'efficacia della terapia antiiperuricemica è determinata dalla normalizzazione del livello di acido urico nel siero del sangue, da una diminuzione della frequenza degli attacchi di gotta, dal riassorbimento dei tofi e dall'assenza di progressione dell'urolitiasi.

Allopurinolo

Indicazioni assolute per la prescrizione dell'allopurinolo:

frequenti attacchi di artrite gottosa acuta,

Segni clinici e radiologici dell'artrite gottosa cronica;

nformazione di tofi nei tessuti molli e nell'osso subcondrale;

ncombinazione di gotta con insufficienza renale;

nefrolitiasi;

diminuzione del livello di acido urico nel sangue >780 µmol/l negli uomini e >600 µmol/l nelle donne;

escrezione giornaliera di acido urico superiore a 1100 mg;

effettuare terapia citotossica o radioterapia per tumori linfoproliferativi.

nPer prevenire attacchi acuti di artrite e reazioni avverse gravi, la terapia con allopurinolo viene iniziata con una piccola dose (50 mg/die) e aumentata gradualmente fino al raggiungimento della normouricemia (sotto controllo dei livelli di acido urico ogni 2 settimane). Con la dose corretta di allopurinolo, la diminuzione dei livelli di acido urico non dovrebbe essere superiore al 10% del livello iniziale entro 1 mese.

nLa dose efficace di allopurinolo varia ampiamente (da 100 mg/die a 900 mg/die o più).

nL'allopurinolo ad una dose superiore a 300 mg/die viene prescritto in diverse dosi.

nQuando si sceglie la dose di allopurinolo, si deve tenere in considerazione la clearance della creatinina (se la clearance scende a meno di 30 ml/min, la dose di allopurinolo deve essere ridotta).

nQuando si interrompe la somministrazione di allopurinolo, i livelli di acido urico ritornano ai valori basali entro 3-4 giorni.

nIl trattamento con allopurinolo è associato allo sviluppo di effetti collaterali (a volte gravi - 5%) e deve essere effettuato sotto stretto controllo.

PREVISIONE

La prognosi è favorevole con una diagnosi precoce e un trattamento adeguato. Fattori prognostici sfavorevoli comprendono lo sviluppo della malattia prima dei 30 anni, iperuricemia persistente superiore a 0,6 mmol/l, iperuricosuria persistente superiore a 1100 mg/die, presenza di urolitiasi in combinazione con un'infezione del tratto urinario, nefropatia, soprattutto in la presenza di diabete mellito e ipertensione.

Gli accumuli di sale causano infiammazioni asettiche, caratterizzate da forti attacchi di dolore.

Quali farmaci possono essere utilizzati per alleviare un attacco acuto di gotta?

La gotta, come molti disturbi metabolici cronici, viene trattata per un lungo periodo di tempo e comporta l'assunzione di un gruppo di farmaci e il cambiamento della dieta. Il trattamento della gotta con farmaci mira ad alleviare il dolore e le complicanze, tra cui le più pericolose sono i danni al parenchima renale, che portano all'insufficienza renale cronica e alla distruzione delle articolazioni.

Il trattamento della gotta con i farmaci comprende due aree principali:

Prima di tutto, durante i periodi di esacerbazione, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, dove il trattamento prevede l'eliminazione del dolore, la riduzione dell'infiammazione alle gambe e il ripristino della funzione articolare prescrivendo farmaci appropriati. Gli attacchi di gotta sono piuttosto difficili da trattare a casa.

In questa fase del trattamento della gotta vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci.

Antifiammatori non steroidei

Farmaci antinfiammatori non steroidei che alleviano l’infiammazione e riducono l’intensità del dolore. Questo gruppo di farmaci comprende:

L'ibuprofene, in compresse – assunto in mg al giorno, è il farmaco d'elezione nel momento culminante di un attacco di gotta;
Indometacina, sotto forma di compresse: assunta 150 mg al giorno, il farmaco ha un pronunciato effetto analgesico.

Per gli effetti locali, la pelle dell'area infiammata viene trattata con unguenti anestetici a base di farmaci antinfiammatori non steroidei: questi sono Diclofenac e Butadione. Diclofenac unguento, a base di diclofenac sodico, è uno dei farmaci analgesici e antinfiammatori più diffusi per il trattamento dell'apparato articolare. Gli unguenti vengono applicati sulla zona interessata senza sfregare. Hanno effetti analgesici, antinfiammatori, antireumatici e antipiretici.

Inoltre vi consigliamo l'unguento Fullflex, un rimedio erboristico locale contro la gotta, con buoni risultati anche negli stadi avanzati della gotta. Fullflex allevia il dolore, ha un effetto antiedematoso, antinfiammatorio ed elimina l'iperemia della zona interessata. Fullflex non ha controindicazioni grazie alla sua composizione erboristica, ma non deve essere prescritto alle donne in gravidanza e in allattamento. Non sono stati identificati effetti collaterali durante l'utilizzo di Fullflex.

Gli ormoni steroidei, con un potente effetto antinfiammatorio, vengono prescritti come iniezione singola o in un breve ciclo, in modo da non causare dipendenza ed effetti collaterali tipici di questo gruppo di farmaci. I farmaci comuni utilizzati nel trattamento della gotta includono:

Metilprednisolone, sotto forma di soluzione iniettabile, compresse e unguento;
Il betametasone è un ormone glucocorticoide per uso sistemico e locale.

La colchicina è un noto farmaco contro la gotta con elevata efficacia (nel 90% dei casi) nell'alleviare i sintomi grazie al suo effetto sui livelli di acido urico. A base di colchico. Forma di rilascio: fiale e compresse per iniezione. La colchicina somministrata per via endovenosa durante gravi attacchi di gotta può ridurre la frequenza degli attacchi.

Il principio d'azione della colchicina è quello di inibire il processo di degranulazione lisosomiale, la soppressione della funzione dei leucociti e la fagocitosi dei sali di urato. La colchicina ha anche effetti antistaminici e antinfiammatori.

Anche i problemi articolari “avanzati” possono essere curati a casa! Ricorda solo di applicarlo una volta al giorno.

È prescritto non più di 1 mg al giorno. Questo farmaco non causa effetti collaterali significativi a livello del tratto gastrointestinale, non crea dipendenza e non riduce l'efficacia con l'uso a lungo termine.

È necessario iniziare il trattamento con colchicina durante la fase prodromica; il miglioramento si verifica entro poche ore dalla prima dose. L’infiammazione scompare dopo due giorni se il trattamento viene iniziato tempestivamente. Altrimenti, se il trattamento viene iniziato tardi, non si osserva alcun effetto.

L'uso della colchicina prevede esami del sangue periodici per rilevare anemia e leucopenia: queste patologie possono essere rilevate in alcuni pazienti.

Trattamento di base della gotta con farmaci

Il trattamento farmacologico della gotta con farmaci di base inizia dopo la risoluzione dell'infiammazione acuta e può essere effettuato fuori dall'ospedale, a casa. L'obiettivo della terapia è eliminare le cause della patologia, prevenire le ricadute e ottenere una remissione stabile. La gotta può essere trattata per diversi mesi con l’uso sistematico di farmaci.

I medicinali utilizzati nel trattamento della gotta si dividono in due gruppi:

Gli uricodepressivi, o inibitori dell'uricosintesi, riducono la formazione di acido urico. Questo è l'Allopurinolo, il suo analogo Tiopurinolo, l'acido orotico.
Farmaci uricosurici che rimuovono l'acido urico in eccesso. I rappresentanti del gruppo sono Probenecid, Etbenecid, Benziodarone, Sulfinpirazone, Dicuparol, Atromid. Questo gruppo di farmaci non è prescritto a tutti; a causa della maggiore clearance degli urati, possono causare gravi effetti collaterali.

Primo gruppo di farmaci

L'allopurinolo è un farmaco in compresse spesso prescritto per la gotta. L'azione del farmaco si basa sull'inibizione della sintesi dell'acido urico. I cicli sistematici di allopurinolo aiutano ad evitare le esacerbazioni della gotta e le ricadute degli attacchi. Si assume per via orale, a partire da 50 mg al giorno, con un aumento graduale della dose fino a 400 mg. La dose massima giornaliera non deve essere superiore a 600 mg. L'allopurinolo è più efficace se combinato con la colchicina.
Il tiopurinolo funziona in modo simile, producendo un effetto visibile dopo 4-5 giorni dall'inizio della somministrazione.
L'acido orotico viene utilizzato meno frequentemente a causa del suo effetto meno pronunciato sulla formazione dell'acido urico e sulla sua concentrazione nel sangue, ma è anche un farmaco abbastanza comune.

Questo gruppo di farmaci deve essere assunto a lungo, come prescritto dal medico, per fornire un effetto stabile e duraturo.

Secondo gruppo di farmaci

Il Probenecid è un farmaco in compresse che inibisce il riassorbimento dei sali di acido urico nei reni e aumenta la quantità di acido escreto nelle urine. All'inizio del ciclo di trattamento vengono prescritti 0,5 mg al giorno, suddivisi in due dosi, quindi la dose viene aumentata di 0,5 mg ogni settimana. Il Probenecid non deve essere assunto in quantità superiori a 2 mg al giorno. Gli effetti collaterali sono rari, la tollerabilità è alta.
Un analogo del Probenecid è il farmaco Etbenecid, con proprietà simili; dopo un ciclo di trattamento con questo farmaco, le manifestazioni secondarie della gotta vengono diagnosticate meno spesso.

In caso di scarsa efficacia del Probenecid, viene prescritto il Sulfinpirazone, un farmaco in compresse con forte effetto uricosurico. La sua dose giornaliera è fino a 600 mg. Inoltre è ben tollerato e presenta una bassa incidenza di effetti collaterali.
Il benzodarone è il farmaco di scelta nei casi di insufficienza renale, quando molti farmaci uricosurici sono controindicati. Più efficace dei prodotti precedenti. Dose al giorno - mg.
Atromid e Dicuparol sono farmaci non permanenti che possono essere utili per la gotta con cardiopatia cronica associata.

Quali altri farmaci possono essere usati per trattare la gotta?

Tra i farmaci utilizzati per alleviare l'infiammazione nella gotta viene utilizzata l'aspirina, che ha la proprietà di aumentare l'escrezione di urato nelle urine. L'aspirina deve essere utilizzata come segue: sciogliere 5 compresse in 10 ml di iodio, lasciare agire fino a quando la soluzione non si schiarisce, quindi lubrificare le zone doloranti sulle gambe prima di andare a letto, seguite da un impacco caldo. Non è consigliabile assumere Aspirina con Sulfinpirazone per evitare una diminuzione dell'effetto uricosurico.

Dimexide: in combinazione con Novocaina, il farmaco viene utilizzato per applicare impacchi sulla zona interessata per alleviare l'infiammazione e il dolore acuti. Dovrebbe essere usato con cautela, poiché Dimexide ha un elenco di controindicazioni ed effetti collaterali a livello di fegato, reni e cuore.

Per il trattamento e la prevenzione delle MALATTIE DELLE ARTICOLAZIONI e DELLA COLONNA VERTEBRALE, i nostri lettori utilizzano il metodo di trattamento rapido e non chirurgico raccomandato dai principali reumatologi russi, che hanno deciso di denunciare l'illegalità farmaceutica e hanno presentato un medicinale che CURA VERAMENTE! Abbiamo acquisito familiarità con questa tecnica e abbiamo deciso di portarla alla vostra attenzione. Per saperne di più.

Tutte le prescrizioni e i dosaggi dei farmaci nel trattamento della gotta sono prescritti esclusivamente dal medico curante; l'automedicazione, soprattutto negli stadi avanzati della gotta cronica, è inaccettabile.

Come dimenticare il dolore articolare?

Il dolore articolare limita i movimenti e la vita piena...
Sei preoccupato per il disagio, lo scricchiolio e il dolore sistematico...
Potresti aver provato un sacco di farmaci, creme e unguenti...
Ma a giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe, non ti sono state di grande aiuto...

Se vuoi ottenere lo stesso trattamento, chiedici come?

Gotta

La gotta è una patologia reumatica causata dalla deposizione di cristalli di sali di acido urico - urati nelle articolazioni, poi nei reni. La clinica della gotta è caratterizzata da attacchi ricorrenti e progressivi di artrite con dolore intenso e formazione di tofi - noduli gottosi che portano alla deformazione articolare. In futuro, i reni saranno colpiti e potrebbero svilupparsi urolitiasi e insufficienza renale. Per diagnosticare la gotta, viene esaminato il liquido sinoviale per la presenza di urati e l'esame radiografico delle articolazioni colpite. Il trattamento della gotta ha lo scopo di alleviare l'infiammazione (FANS, glucocorticoidi), ridurre il livello di acido urico nel sangue e normalizzare la nutrizione.

Gotta

La patogenesi della gotta si basa su disturbi metabolici causati dalla disregolazione del metabolismo delle purine nel corpo e che portano all'accumulo di acido urico e dei suoi derivati - sali di urato acido. L'aumento della concentrazione di acido urico (iperuricemia) nel plasma sanguigno e la deposizione di urati sono una conseguenza della loro maggiore sintesi e della ridotta escrezione nelle urine. I microcristalli di urato si accumulano nelle cavità articolari con lo sviluppo dell'infiammazione gottosa, così come nei reni, causando nefropatia.

La gotta colpisce solitamente i pazienti dopo i 40 anni e viene rilevata 20 volte più spesso negli uomini che nelle donne.

Classificazione della gotta

Il quadro clinico della gotta distingue tra forme renali, metaboliche e miste. La forma renale della gotta è caratterizzata da una diminuzione dell'escrezione di acido urico, la forma metabolica è caratterizzata da un eccesso della sua formazione; la forma mista combina disturbi moderati nella sintesi e nella rimozione dell'acido urico dal corpo.

A seconda delle ragioni che portano allo sviluppo della malattia, la gotta può essere primaria o secondaria. La gotta primaria è spesso causata da difetti genetici e dall'ipofunzione degli enzimi coinvolti nel metabolismo delle purine e nell'escrezione dei sali urinari. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della gotta comprendono una dieta eccessiva e monotona, un maggiore consumo di carne e alcol e uno stile di vita sedentario. La gotta secondaria è una conseguenza di altre malattie: patologia renale con funzionalità compromessa, malattie del sangue (leucemia, linfoma, policitemia), psoriasi, terapia farmacologica con citostatici, saluretici e altri farmaci.

La classificazione clinica identifica sette forme di gotta: attacco tipico (classico) di artrite gottosa acuta, poliartrite di tipo infettivo-allergico, variante subacuta, simil-reumatoide, pseudoflemmonica, periartritica e varianti debolmente sintomatiche.

Sintomi della gotta

Nel quadro clinico della gotta si distinguono 3 fasi: premorbosa, intermittente e cronica.

La fase premorbosa è caratterizzata da uricemia asintomatica e non è ancora gotta. A livello di laboratorio, l'iperuricemia viene rilevata nell'8-14% degli adulti. La fase intermittente della gotta è caratterizzata da episodi di attacchi di artrite acuta, alternati a periodi asintomatici. Le manifestazioni della forma cronica della gotta comprendono la formazione di noduli gottosi (tofi), il decorso cronico dell'artrite gottosa e manifestazioni extra-articolari sotto forma di danno renale (nel 50-70% dei casi clinici).

Un classico attacco di artrite gottosa acuta si sviluppa nel 50-80% dei pazienti. In genere esordio improvviso, di solito di notte. Un attacco primario di gotta è spesso innescato da alcol, cibi grassi, traumi o ipotermia. Un attacco di gotta è caratterizzato da un forte dolore nell'area dell'articolazione metatarso-falangea del 1° dito del piede, sindrome febbrile, gonfiore dell'articolazione, lucentezza e iperemia della pelle sopra di essa e disfunzione dell'articolazione. Dopo 3-10 giorni l'attacco di gotta si attenua con la scomparsa di tutti i segni e la normalizzazione delle funzioni. Un attacco di gotta ripetuto può svilupparsi dopo diversi mesi o addirittura anni, ma ogni volta gli intervalli tra gli attacchi si accorciano. Negli uomini, un attacco primario di gotta si presenta più spesso come monoartrite con danno alle articolazioni del piede, nelle donne - oligo e poliartrite con coinvolgimento delle articolazioni della mano.

La poliartrite di tipo allergico-infettivo con gotta si sviluppa nel 5% dei pazienti. Questa forma di gotta è caratterizzata da dolore migrante in più articolazioni, rapida regressione dei segni di infiammazione, come nel caso del quadro clinico della poliartrite allergica infettiva. La variante subacuta della gotta è caratterizzata dalla tipica localizzazione del dolore nella prima articolazione metatarso-falangea e da moderati segni di danno. Con la gotta subacuta nei pazienti giovani, può svilupparsi mono o oligoartrite delle articolazioni medie e grandi.

La forma di gotta di tipo reumatoide è caratterizzata dal coinvolgimento primario delle articolazioni delle mani sotto forma di mono- o oligoartrite. Con il tipo pseudoflemmonoso di gotta si osserva monoartrite di varie localizzazioni con infiammazione dei tessuti articolari e paraarticolari e febbre. Clinicamente, questa opzione ricorda il decorso del flemmone o dell'artrite acuta. La variante poco sintomatica della gotta è caratterizzata da sintomi lievi e cancellati: leggero dolore, lieve iperemia della pelle nella zona interessata.

La forma periartritica della gotta è caratterizzata da danni alle borse e ai tendini (di solito il tallone) con articolazioni intatte. Successivamente si aggiungono i fenomeni di poliartrite gottosa cronica con danni alle articolazioni delle gambe, loro deformazione e rigidità; deformazioni dei tessuti articolari, escrescenze ossee; contratture, scricchiolii alle articolazioni del ginocchio e della caviglia, lussazioni incomplete delle dita. In questo contesto, gli attacchi di gotta continuano con il possibile sviluppo dello stato gottoso - una continua esacerbazione dell'artrite con infiammazione cronica dei tessuti paraarticolari a causa della loro infiltrazione di sali. A seguito di gravi attacchi di gotta, i pazienti perdono la capacità di lavorare e l'attività motoria.

Con una lunga storia di gotta (più lunga di 5-6 anni) e iperuricemia di alto grado, compaiono segni specifici: tofi o noduli gottosi, che sono accumuli di cristalli di urato nei tessuti molli. Le aree preferite per la localizzazione dei tofi sono le orecchie, il tessuto sottocutaneo degli avambracci, i gomiti, le dita, i piedi, le gambe e le cosce. Durante gli attacchi di gotta, i tofi possono rompersi, rilasciando una secrezione biancastra.

Complicazioni della gotta

L'iperuricemia e l'accumulo di sali di urato nella gotta portano alla loro deposizione nei reni con lo sviluppo della nefropatia; nefrite gottosa, caratterizzata da proteinuria, microematuria, cilindridruria; ipertensione arteriosa con successivo passaggio all'insufficienza renale cronica.

Nel 40% dei pazienti, l'urolitiasi si sviluppa con colica renale al culmine di un attacco di gotta, complicazioni sotto forma di pielonefrite.

Diagnosi di gotta

Per i pazienti con sospetta gotta si consiglia la consultazione con un reumatologo e un urologo. L'esame del sangue generale non viene modificato al di fuori di un attacco gottoso; Durante l'attacco si verifica uno spostamento dei neutrofili nella conta dei leucociti a sinistra e un aumento della VES. Un esame del sangue biochimico durante l'esacerbazione della gotta rivela un aumento di acido urico, fibrina, sieromucoide, acido sialico, aptoglobina, γ e α2-globuline.

Le radiografie delle articolazioni rivelano cambiamenti caratteristici nella poliartrite gottosa cronica. L'immagine a raggi X rivela la presenza di osteoporosi, sullo sfondo della quale si determinano focolai di schiarimento nell'area delle epifisi e delle articolazioni di dimensioni fino a 2-3 cm; con profonda negligenza del processo: distruzione delle epifisi ossee con loro sostituzione mediante accumulo di masse di urato. Segni specifici di gotta sulle radiografie vengono determinati dopo 5 anni dalla manifestazione della malattia.

Per prelevare il liquido articolare, viene eseguita una puntura articolare. L'analisi microscopica del liquido sinoviale nella gotta mostra la presenza di microcristalli di urato di sodio in esso. Quando si esamina il tofi puntato, si trovano cristalli di acido urico. Durante un'ecografia dei reni vengono rilevati calcoli di urato.

I marcatori diagnostici della gotta sono:

urati microcristallini nel liquido sinoviale;
tofi confermato in laboratorio con deposizione di urati cristallini;
la presenza di almeno sei dei seguenti: una storia di più di un attacco acuto di artrite; massimi segni di infiammazione articolare nella fase acuta; arrossamento della pelle sopra l'articolazione infiammata; tipo di lesione monoarticolare; dolore e gonfiore della prima articolazione metatarso-falangea da un lato; natura unilaterale della lesione dell'arco del piede; noduli simili a tofi; gonfiore asimmetrico dell'articolazione; iperuricemia; cisti sottocorticali radiologicamente rilevabili senza erosione; mancanza di crescita della microflora durante la coltura del liquido articolare.

Trattamento della gotta

Il principio principale della terapia della gotta è controllare i livelli di acido urico sopprimendone la produzione e accelerando l'eliminazione dal corpo. Viene prescritta una dieta che esclude il consumo di brodi di pesce e di carne, carne animale, reni, fegato, polmoni e alcol. La dieta prevede restrizioni su legumi e verdure (fagioli, piselli, fagioli, spinaci, acetosa, ravanelli, melanzane, asparagi, cavolfiori), funghi, caviale e alcuni tipi di pesce (sardine, aringhe del Baltico, ecc.). Con la gotta, il fabbisogno calorico è soddisfatto dagli alimenti a base di carboidrati, quindi i pazienti devono monitorare il loro peso. Con moderazione è consentito mangiare uova, cereali, pesce magro, agnello e manzo. Con la gotta è necessario limitare il carico di sale e assumere una quantità sufficiente di liquidi (fino a 3 litri al giorno).

L'approccio farmacologico al trattamento della gotta ha lo scopo di alleviare gli attacchi acuti di gotta, prevenirli in futuro e prevenire la deposizione di urati nelle articolazioni e nei reni. Per alleviare gli attacchi di gotta vengono utilizzati FANS (indometacina), alcaloidi vegetali (colchicina), unguenti e gel topici. La colchicina a piccole dosi o i farmaci antiperuricemici sono prescritti come terapia anti-recidiva per la gotta. L’obiettivo del trattamento della gotta è ridurre la concentrazione di acido urico nel sangue a 2 volte al di sotto del livello normale richiesto per dissolvere i cristalli di urato. Per migliorare l'escrezione di acido urico, vengono prescritti farmaci uricosurici: probenecid, sulfinpirazone, azapropazone, benzbromarone. I farmaci che inibiscono la produzione di acido urico includono l’allopurinolo.

Nella forma atipica di gotta, che si manifesta con l'accumulo di versamento intrarticolare, viene evacuato mediante puntura. Le sessioni di emocorrezione extracorporea hanno lo scopo di ridurre la concentrazione di acido urico e sali di urato, sopprimere l'infiammazione e ridurre il dosaggio dei farmaci assunti. Il trattamento fisioterapico e termale per la gotta viene effettuato nella fase di remissione. L'esecuzione dell'irradiazione ultravioletta dell'area dell'articolazione interessata nella fase acuta in alcuni casi aiuta a fermare l'insorgenza di un attacco di gotta.

Previsione e prevenzione della gotta

Il riconoscimento tempestivo e l’avvio di un trattamento razionale danno risultati prognosticamente favorevoli. I fattori che aggravano la prognosi della gotta sono la giovane età (fino a 30 anni), una combinazione di urolitiasi e infezioni del tratto urinario, un'anamnesi somatica complicata (diabete mellito, ipertensione arteriosa) e la progressione della nefropatia.

La necessità di prevenire la gotta dovrebbe essere presa in considerazione durante la chemioterapia, così come nei pazienti con rischio di disintegrazione e necrosi del tumore. Fin dal primo giorno di trattamento chemioterapico è necessario prescrivere farmaci ipouricemizzanti (allopurinolo). La prevenzione di nuove esacerbazioni della gotta dipende dal rispetto del regime di sale marino, della dieta e del controllo del peso corporeo. Se hai parenti affetti da gotta, si consiglia agli altri membri della famiglia di monitorare i loro livelli di acido urico.

Ospedale di Reumatologia Clinica N. 25

Istituto sanitario di bilancio statale di San Pietroburgo

Via Bolshaya Podyacheskaya, 30, tel. registro dell'assicurazione sanitaria obbligatoria: tel. dipartimento dei servizi a pagamento:

Gotta

La menzione della gotta si trova nei manoscritti sopravvissuti dal tempo di Ippocrate. Secondo i concetti moderni, la gotta è una malattia cronica associata a una violazione del metabolismo delle purine, a seguito della quale aumenta il contenuto di acido urico nel sangue e i sali di questo acido - gli urati - si depositano nei tessuti. Le principali manifestazioni cliniche della gotta sono associate allo sviluppo dell'artrite gottosa e alla formazione di linfonodi gottosi (tofi). Di notevole importanza nel quadro clinico dell'artrite gottosa è il danno ai reni, che sono gli organi bersaglio del metabolismo alterato delle purine. L'entità del danno renale nella maggior parte dei casi determina il destino del paziente

Predisposizione alla gotta

La gotta è una malattia abbastanza comune. L'incidenza della gotta è di circa 0,2-0,35 casi per 1000 abitanti. Molto spesso, la malattia si sviluppa negli uomini dopo i 40 anni. Nelle donne, la gotta si verifica solitamente durante la menopausa. In entrambi i sessi gli attacchi di gotta possono manifestarsi in età precoce.

La predisposizione alla gotta è spesso genetica. Tuttavia, l'insorgenza di disturbi del metabolismo delle purine può essere innescata da una cattiva alimentazione, dall'abuso di alcol, da uno stile di vita sedentario e da un eccessivo sovraccarico fisico. Lo sviluppo dei tofi è facilitato dalle lesioni articolari: è qui che si accumulano innanzitutto i depositi di cristalli di acido urico.

Il mezzo principale per prevenire la gotta è la dieta. Prima di tutto, nella dieta è necessario ridurre la quantità di cibo, durante la digestione del quale si forma una grande quantità di acido urico. Una dieta completa dal punto di vista calorico, con limitati grassi animali, sale da cucina e una ridotta quantità di proteine. Bevi più liquidi (più di 1,5-2 litri al giorno), bevi 1 bicchiere di liquido prima di andare a letto. Per non morire di fame. Escludere: carni grasse, fritte, soprattutto animali giovani (pollo, vitello), pesci grassi, brodi, frattaglie (fegato, rognoni, lingua, cervello), strutto, cibo in scatola, legumi, alcol Limite: funghi, pomodori, lattuga, acetosa , spinaci, rabarbaro, cavolfiore, rutabaga, ravanelli, lamponi, cioccolato, tè, caffè, cacao.

Puoi: carne bollita (manzo), pollo o pesce 150 g non più di 2-3 rubli. a settimana, uova (1-2 pz. 2-3 rubli a settimana), latticini, formaggi delicati, verdure (eccetto quelle elencate e in salamoia), cereali, frutta e bacche, acque minerali alcaline, succhi. Giorni di digiuno 1-2 volte a settimana: (cagliata - 500 g/giorno, kefir - 1,2 l/giorno, latticini - 1,2 l/giorno, frutta - 1,5 kg di mele o polpa di anguria o banana).

Criteri per diagnosticare la gotta

La presenza di caratteristici urati cristallini nel liquido articolare.
La presenza di tofi (formazioni localizzate nel tessuto adiposo sottocutaneo) contenenti urati cristallini, confermata chimicamente o mediante microscopia di polarizzazione.
La presenza di almeno 6 delle 12 caratteristiche seguenti:

Storia di più di un attacco acuto di artrite;

La massima infiammazione dell'articolazione si ha già nel primo giorno;

Natura monoarticolare dell'artrite;

Arrossamento della pelle sopra l'articolazione interessata;

Gonfiore o dolore localizzato nella prima articolazione metatarso-falangea;

Danno unilaterale alle articolazioni dell'arco del piede;

Formazioni nodulari che ricordano i tofi;

Iperuricemia (aumento dei livelli di acido urico);

Lesione unilaterale della prima articolazione metatarso-falangea;

Gonfiore asimmetrico dell'articolazione interessata;

Rilevazione di cisti sottocorticali senza erosioni sulle radiografie;

Mancanza di flora nel liquido articolare.

Per fare una diagnosi è sufficiente ricevere una risposta positiva ad uno dei tre punti: A, B, C.
Il tipo più comune di artrite gottosa è la prima articolazione dell'alluce, dove l'alluce si unisce al piede. La malattia si manifesta come un attacco di artrite, con dolore acuto, soprattutto di notte o al mattino. È spesso accompagnato da febbre e brividi. Il dito si gonfia, la sua pelle in questo momento acquisisce una tonalità rossa e talvolta viola-viola. Toccarlo provoca un forte dolore. L'insorgenza dell'artrite gottosa da lesioni di altre articolazioni si osserva molto meno frequentemente (soprattutto negli anziani) e quindi talvolta è necessaria una diagnosi differenziale con altre artropatie infiammatorie.

Ci sono 3 compiti principali nel trattamento della gotta:

porre fine a un attacco acuto e prevenirne la ricaduta;
prevenire o ridurre le manifestazioni della gotta cronica;
prevenire danni agli organi interni.

Per prevenire l’artrite gottosa nelle persone con iperuricemia documentata (aumento dei livelli di acido urico nel sangue), è necessario:

Segui una dieta povera di purine.
Assunzione del corso di enterosorbenti.
Osservazione medica obbligatoria

con controllo dei livelli di acido urico.

La dieta dei pazienti affetti da gotta dovrebbe essere povera di purine, il che consente di limitare in una certa misura l'assunzione di farmaci. Sono esclusi brodi e salse, limitato il consumo di carne (di ogni tipo, compreso il pollame), pomodori, fagioli, piselli, lenticchie e spinaci. Il fabbisogno di proteine è fornito da formaggio, uova e latte. Limitare l'assunzione di bevande alcoliche riduce significativamente il contenuto di urati nel plasma.

Durante un processo infiammatorio attivo, se necessario, vengono eseguite iniezioni intrarticolari o periarticolari di glucocorticosteroidi, che differiscono tra loro per la velocità di insorgenza dell'effetto e per la durata dell'effetto antinfiammatorio. Le iniezioni vengono effettuate principalmente nelle grandi articolazioni, ma a volte con la monoartrite grave è possibile somministrare farmaci ormonali nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi. Prima della somministrazione intrarticolare è importante assicurarsi che non vi sia artrite batterica. Dopo le iniezioni intrarticolari, evitare di sottoporre a stress l'articolazione interessata per almeno 24 ore. La prescrizione irragionevole di iniezioni intrarticolari può aggravare il danno all'articolazione, pertanto la decisione di eseguire questa procedura dovrebbe essere presa solo dopo aver consultato un reumatologo.

La plasmaferesi è ampiamente utilizzata nel trattamento degli attacchi di gotta. Questo è un metodo di purificazione del sangue utilizzando un dispositivo speciale. Durante la plasmaferesi, una porzione di sangue viene prelevata dal paziente e divisa in plasma ed elementi formati, che vengono restituiti al sangue, e il plasma contenente sostanze tossiche viene rimosso. La plasmaferesi può ridurre il livello di acido urico nel sangue e ridurre l'attività di laboratorio della malattia. Le indicazioni per la plasmaferesi sono l'artrite e l'infiammazione dei tessuti molli periarticolari, alterazioni infiammatorie interne, attacco acuto, alti livelli di acido urico nel sangue. Un ciclo di plasmaferesi consente di alleviare il processo infiammatorio delle articolazioni e favorisce il riassorbimento dei tofi.

Oltre alla plasmaferesi, nel trattamento degli attacchi acuti di gotta vengono utilizzati metodi di trattamento fisioterapici: irradiazione UV in dosi eritematiche per alleviare il dolore, terapia UHF a bassa intensità, terapia con onde centimetriche, terapia magnetica ad alta frequenza, terapia UHF sul surrene ghiandole per alleviare l'infiammazione.

La gotta secondaria si sviluppa sullo sfondo di una serie di malattie:

Insufficienza renale
Oncopatologia
Le malattie del sangue e altre malattie possono sviluppare la gotta secondaria.

In questi casi, le misure preventive sono

Seguire una dieta povera di purine

Assunzione del corso di enterosorbenti

Assunzione di una dose di mantenimento di allopurinolo (100 mg)

Trattamento di un attacco acuto di gotta.

Per il trattamento di un attacco acuto di gotta sono ampiamente utilizzati i noti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che presentano numerosi vantaggi:

Bassa incidenza di effetti collaterali
Possibilità di sostituzione con altri farmaci
Effetto rapido
Ben tollerato

Anche i FANS (nimesulide, meloxicam, celecoxib) sono ampiamente utilizzati per la gotta cronica. A volte un farmaco ad azione combinata, l'allomaron, è molto efficace (già nella seconda settimana di somministrazione, il bilancio dell'acido urico si avvicina ai valori normali). Attualmente, i metodi di emocorrezione extracorporea (EG) sono ampiamente utilizzati nel trattamento della gotta, che sono più efficace nel "pulire il sangue" da varie tossine e sostanze tossiche. sostanze. Grazie al loro utilizzo, le sostanze patologiche vengono rimosse dal corpo del paziente, il che riduce significativamente la gravità della gotta, riduce la gravità della sindrome articolare, migliora la funzione renale e immunologica caratteristiche.

Per prevenire ripetuti attacchi di artrite gottosa, è necessario ridurre il livello di acido urico nel plasma; per questo vengono utilizzati due gruppi di farmaci: farmaci che promuovono l'escrezione di acido urico da parte dei reni (urocosurici) e farmaci che riducono la sua sintesi (uricodepressiva).

Pertanto, la riduzione della gravità della gotta e dell'artrite gottosa è facilitata dal rispetto di una dieta, dall'assunzione regolare di farmaci di base (uricosurici, uricodepressivi) e, se necessario, dai FANS, nonché da cicli di EG ad intervalli di 6-8 mesi.

Uno dei metodi ausiliari per il trattamento della gotta è l'HIRUDOTERAPIA: trattamento con sanguisughe, soprattutto se la fisioterapia è controindicata per il paziente.

Secondo le nostre osservazioni, le persone gentili e intelligenti, di regola, soffrono di gotta; e questo modello richiede ulteriori studi.

Sintomi della gotta e suoi tipi

La gotta è una malattia dei reni e delle articolazioni che si manifesta sotto forma di attacchi acuti di artrite. È causata da un malfunzionamento dei reni, durante il quale gli urati, cristalli di sali di acido urico, si accumulano nelle articolazioni.

In generale, l’acido urico è un antiossidante ed è importante per l’organismo. Ma il suo eccesso porta all'infiammazione delle articolazioni, ai cambiamenti distruttivi e sclerotici in esse, all'urolitiasi e alla formazione di nodi sottocutanei - ciò che caratterizza la gotta. I sintomi della malattia sono i seguenti:

attacchi di dolore;
dolore acuto all'articolazione, soprattutto quando viene toccato;
gonfiore dell'articolazione;
un'ondata di calore;
aumento della temperatura, febbre;
arrossamento della pelle;
dopo gli attacchi è possibile la desquamazione della pelle sull'articolazione;
nella forma cronica - presenza di noduli sottocutanei, tofi, che si ammorbidiscono con l'inizio degli attacchi.

Nella maggior parte dei casi la gotta colpisce prima l’alluce e poi si diffonde ad altre articolazioni. Sebbene la malattia possa iniziare in qualsiasi altra articolazione degli arti superiori e inferiori, ad esempio: dalle mani, dai gomiti o dalle ginocchia.

All'inizio, gli attacchi dolorosi possono durare diversi giorni e regredire da soli (a proposito, peggiorano soprattutto di notte), ma la malattia stessa non scompare. Rinforzata da complicazioni, la gotta alle gambe o alle braccia può manifestarsi con rinnovato vigore anche dopo pochi anni.

Molto spesso gli uomini soffrono di gotta, soprattutto quelli di età superiore ai 40 anni. Le donne a rischio sono dopo la menopausa e in età avanzata. Anche altri fattori influenzano la morbilità:

dieta malsana, ovvero cibi grassi in eccesso;
consumo di alcool;
lesioni articolari;
intervento chirurgico nella costituzione dell'articolazione;
predisposizione ereditaria.

Esistono due tipi di malattie:

primario (è più comune; quando la sintesi degli acidi nelle cellule viene interrotta a causa dell'inferiorità della proteina coinvolta in questo processo, che provoca un eccesso di acido urico);
secondario (quando il livello di acido aumenta a causa della distruzione dei nuclei cellulari; ciò può essere associato al decorso di malattie gravi, avvelenamento e trattamento a lungo termine con diuretici).

Nutrizione e dieta per la gotta

Per sapere quali alimenti dovrebbero essere consumati con la gotta e quali dovrebbero essere esclusi dalla dieta, è necessario comprendere la domanda: perché i sali di acido urico si accumulano nelle articolazioni e le distruggono? La risposta è a causa delle purine.

Le purine sono sostanze il cui prodotto di degradazione è l'acido urico. La maggior parte di essi entra nel corpo attraverso il cibo e viene prodotto dalle cellule solo in piccole quantità. Se limiti l'assunzione di queste sostanze nel corpo, il livello di acido urico sarà normale.

La maggior parte delle purine si trova nella carne (soprattutto quella grassa), nel pesce, nei fagioli, nei funghi, nonché nel tè, nel caffè e nel cacao. Sulla base di ciò, una dieta con un'adeguata riduzione della quantità di cibi ipercalorici e carboidrati a favore di proteine e acidi grassi insaturi è abbastanza adatta per il trattamento e la prevenzione della gotta. Inoltre, aiuterà a ripristinare la magrezza del corpo e il buon umore.

La dieta per la gotta include:

verdure al vapore, verdure fresche;
frutti di bosco: soprattutto fragole, fragoline, mirtilli;
succhi di frutta, composte, bevande alla frutta;
carne bollita e pesce magro in piccole quantità non più di 3 volte ogni 7 giorni,

alcol, soprattutto birra;
cibi piccanti e grassi;
carni affumicate e cibi in scatola;
brodi di carne ricchi;
cioccolato;
tè e caffè forti.

Importante: il cibo deve essere leggermente salato e non condito con spezie. Senza dieta, il trattamento della gotta non sarà efficace.

Trattamento in ospedale

La maggior parte delle persone si rivolge al medico a causa del dolore insopportabile causato dalla gotta acuta avanzata. Il trattamento di tali pazienti viene effettuato nel reparto di reumatologia per un massimo di due settimane.

L’artrite gottosa acuta, innanzitutto, richiede un’immediata azione antinfiammatoria che si protragga fino al sollievo. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci: colchicina, fenilbutazone, indometacina, etoricoxib o naprossene.

Durante i periodi di remissione della gotta, il paziente viene solitamente registrato presso un reumatologo o un nefrologo presso il suo istituto medico. Il medico stesso determina come trattare il paziente in un caso particolare.

Anche i medicinali contro la gotta acquistati in farmacia possono aiutare ad alleviare il dolore: ne parleremo nella prossima sezione. Ma senza un trattamento qualificato in un istituto medico, la malattia può portare alla distruzione articolare e allo sviluppo di malattie gravi concomitanti.

Rimedi popolari e metodi per trattare la gotta

Il trattamento della gotta a casa può essere fatto con farmaci da banco. Avrai bisogno di farmaci antinfiammatori non steroidei, ad esempio:

Per prevenire le esacerbazioni della gotta, assumere il farmaco Allopurinolo. Combatte l'iperuricemia, una delle complicazioni della gotta.

Il trattamento con rimedi popolari facilita la progressione della gotta cronica. Per alleviare il dolore, puoi preparare decotti:
archi (preparare al mattino, riposare fino a pranzo, filtrare, consumare un po' caldo fino a sera);
corteccia di salice (versare acqua bollente sulla corteccia fresca, lasciare agire per 2 ore, quindi far bollire per 15 minuti, assumere 2 volte al giorno dopo i pasti per circa 2 settimane).

Anche nel tuo frigorifero puoi trovare medicinali per la gotta: carote con olio vegetale, fragole, mirtilli o cipolle. Il primo può essere assunto per via orale e il secondo può essere utilizzato per preparare una tintura miracolosa per i più resistenti.

Prendi tre cipolle con la buccia e gettale in una pentola da un litro d'acqua. Cuocere a fuoco basso finché le cipolle non si saranno ammorbidite. Prendi questo decotto mezzo bicchiere prima dei pasti tre volte al giorno per 10 giorni.

Per prevenire la gotta, devi mangiare bene, evitare l'alcol ed essere attento a te stesso. Se c'è una predisposizione genetica o sintomi della malattia, è possibile sottoporsi alla diagnostica ecografica dei reni almeno una volta all'anno.

L'esacerbazione della gotta è la scadenza per andare in ospedale. La diagnosi precoce della malattia è particolarmente preziosa nella lotta contro una malattia così difficile da trattare come la gotta.

Predisposizione alla gotta

Prevenzione della gotta

Diagnosi di gotta.

Criteri per diagnosticare la gotta

La presenza di caratteristici urati cristallini nel liquido articolare.
La presenza di tofi (formazioni localizzate nel tessuto adiposo sottocutaneo) contenenti urati cristallini, confermata chimicamente o mediante microscopia di polarizzazione.
La presenza di almeno 6 delle 12 caratteristiche seguenti:

Storia di più di un attacco acuto di artrite;

La massima infiammazione dell'articolazione si ha già nel primo giorno;

Natura monoarticolare dell'artrite;

Arrossamento della pelle sopra l'articolazione interessata;

Gonfiore o dolore localizzato nella prima articolazione metatarso-falangea;

Danno unilaterale alle articolazioni dell'arco del piede;

Formazioni nodulari che ricordano i tofi;

Iperuricemia (aumento dei livelli di acido urico);

Lesione unilaterale della prima articolazione metatarso-falangea;

Gonfiore asimmetrico dell'articolazione interessata;

Rilevazione di cisti sottocorticali senza erosioni sulle radiografie;

Mancanza di flora nel liquido articolare.

Per fare una diagnosi è sufficiente ricevere una risposta positiva ad uno dei tre punti: A, B, C.
Il tipo più comune di artrite gottosa è la prima articolazione dell'alluce, dove l'alluce si unisce al piede. La malattia si manifesta come un attacco di artrite, con dolore acuto, soprattutto di notte o al mattino. È spesso accompagnato da febbre e brividi. Il dito si gonfia, la sua pelle in questo momento acquisisce una tonalità rossa e talvolta viola-viola. Toccarlo provoca un forte dolore. L'insorgenza dell'artrite gottosa da lesioni di altre articolazioni si osserva molto meno frequentemente (soprattutto negli anziani) e quindi talvolta è necessaria una diagnosi differenziale con altre artropatie infiammatorie.

Trattamento della gotta.

Ci sono 3 compiti principali nel trattamento della gotta:

porre fine a un attacco acuto e prevenirne la ricaduta;
prevenire o ridurre le manifestazioni della gotta cronica;
prevenire danni agli organi interni.

Per la prevenzione dell'artrite gottosa nelle persone con fissa iperuricemia(aumento dei livelli di acido urico nel sangue) è necessario:

Segui una dieta povera di purine.
Assunzione del corso di enterosorbenti.
Osservazione medica obbligatoria
con controllo dei livelli di acido urico.

La dieta dei pazienti affetti da gotta dovrebbe essere povera di purine, che consente di limitare in una certa misura l'assunzione di farmaci. Sono esclusi brodi e salse, limitato il consumo di carne (di ogni tipo, compreso il pollame), pomodori, fagioli, piselli, lenticchie e spinaci. Il fabbisogno di proteine è fornito da formaggio, uova e latte. Limitare l'assunzione di bevande alcoliche riduce significativamente il contenuto di urati nel plasma.

La gotta secondaria si sviluppa sullo sfondo di una serie di malattie:

Insufficienza renale
Oncopatologia
Le malattie del sangue e altre malattie possono sviluppare la gotta secondaria.
In questi casi, le misure preventive sono
- seguendo una dieta povera di purine
- corso di assunzione di enterosorbenti
- prendendo una dose di mantenimento di allopurinolo (100 mg)

Trattamento di un attacco acuto di gotta.

Per il trattamento di un attacco acuto di gotta Sono ampiamente utilizzati i noti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che presentano numerosi vantaggi:

Bassa incidenza di effetti collaterali
Possibilità di sostituzione con altri farmaci
Effetto rapido
Ben tollerato

Uno dei metodi ausiliari per il trattamento della gotta è, soprattutto se la fisioterapia è controindicata per il paziente.

Secondo le nostre osservazioni, le persone gentili e intelligenti, di regola, soffrono di gotta; e questo modello richiede ulteriori studi.

GOTTAè una malattia causata dal mancato assorbimento delle PROTEINE da parte dell’organismo ed è accompagnata dalla deposizione di sali di acido urico (urati). Senza trattamento e dieta, la malattia termina con la formazione di tofi, nei quali si accumulano cristalli di acido urico. Tutto ciò porta a una ridotta mobilità dell'articolazione e alla sua distruzione.

SEGNI DI GOTTA?

Si verificano dolore acuto, gonfiore e arrossamento di un'articolazione (di solito una o due). Questa condizione acuta (spesso chiamata attacco di gotta) può durare diversi giorni o settimane (se non viene somministrato alcun trattamento).

Attacco di gotta si verifica spesso di notte ed è accompagnato dai seguenti sintomi:

l'articolazione diventa calda al tatto, dolorosa quando viene toccata, da rossa a volte a blu.
il paziente può notare un aumento della temperatura corporea e brividi.
Molto spesso vengono colpite le articolazioni dell’alluce, ma possono essere coinvolte anche altre articolazioni (caviglia, ginocchio, dita e mani).
in alcuni casi, contemporaneamente si infiammano i tendini dell'articolazione.

GOTTA Colpisce qualsiasi articolazione, ma la gotta colpisce più spesso le articolazioni delle dita dei piedi, dei gomiti e delle ginocchia.

In quasi la metà dei casi il primo attacco di gotta diventa l'ultimo, ma nel restante 50% dei casi il decorso della malattia diventa cronico.

ATTACCO DI GOTTA – COSA FARE?

Attualmente è consuetudine distinguere tra acuto artrite gottosa, interictale periodo e gotta cronica.

Artrite gottosa acuta Questa è la principale manifestazione (visibile agli occhi) della gotta. Il dolore durante un attacco di gotta si manifesta di notte o nelle prime ore del mattino ed è così forte che il paziente non solo non è in grado di muovere la gamba, ma anche un leggero tocco del lenzuolo provoca un dolore insopportabile. Molto spesso, i pazienti si rivolgono ai chirurghi con lamentele dolore simile a perforazione, scoppio, bruciore al primo (grande) dito e i classici antidolorifici "popolari" come l'analgin non aiutano il paziente.

Durante questo periodo è severamente vietato: fare pediluvi caldi, il farmaco allopurinolo; È vietato il rifiuto del cibo da parte del paziente (ciò influisce negativamente sia sulle condizioni generali del paziente che sul funzionamento dei reni e del cuore). È vietata la fisioterapia (UHF, magnetoterapia, procedure termali).

Periodo interictale di malattia.È un errore credere che questo problema sia limitato alle articolazioni. I cristalli di urato - minuscoli aghi - si depositano in molti organi, principalmente nei reni, formando calcoli, interrompendo il funzionamento di questi organi vitali. Il paziente potrebbe essere infastidito colica renale, manifestata da dolore alla parte bassa della schiena o al fianco stomaco, vomito, dolore e dolore durante la minzione. Con un trattamento insufficiente e l'accumulo di acido urico e dei suoi sali, la malattia progredisce così tanto che il cuore ne viene colpito, con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Gotta tofi cronica. I tofi sono formazioni morbide, tubercoli, “protuberanze” piene di cristalli di urato. Molto spesso, i tofi si trovano sulla superficie dorsale (esterna) delle dita, del padiglione auricolare, dei gomiti e delle ginocchia. Ma i tofi possono essere nascosti, cioè localizzati all'interno del corpo: nella zona delle articolazioni, per esempio. Tali "depositi" di cristalli non possono essere visti senza ulteriori metodi di esame: radiografia e ultrasuoni.

CAUSE DELLA GOTTA?

Normalmente, l'acido urico viene escreto dai reni nelle urine. Tuttavia, accade che si formi troppo acido urico o che venga scarsamente espulso dai reni, di conseguenza il suo eccesso si accumula nel corpo. L'acido urico in eccesso inizia a depositarsi nelle articolazioni sotto forma di minuscoli cristalli, causando infiammazione e dolore.

Di norma, un attacco di gotta si sviluppa sullo sfondo del consumo di alcol (soprattutto birra) o dell'eccesso di cibo. Un problema “reale” diventa quando il dolore ostacola il movimento e qualsiasi alimento contenente “molte” proteine provoca un attacco di forte dolore.

Ai vecchi tempi i medici chiamavano la gotta "malattia dei re" o "abbondanza". Sorge in gran parte a causa dell'intemperanza nell'alimentazione e della diffusa “dominanza” di carboidrati semplici, bevande dolci e predominanza di uno stile di vita sedentario; diagnosi concomitante - ipertensione. Tutti i tipi di carne affumicata, salsicce, salsicce, prosciutto e uova, soprattutto fritte, sono pericolosi in termini di sviluppo della gotta. Tutti i legumi, i cereali integrali, i funghi, il cavolfiore, gli spinaci, gli asparagi, il caffè, il cioccolato e persino, secondo alcuni medici, i gelati e i prodotti da forno non sono affatto innocui.

Ogni anno sono sempre più numerose le persone che soffrono di gotta.. I medici spiegano questo fenomeno con il fatto che negli ultimi anni le persone hanno consumato sempre più cibi ricchi di purine (ad esempio carne, pesce grasso) ed enormi quantità di alcol.

CHI È A RISCHIO?

Gotta si verifica spesso nelle persone con aumento di peso corporeo e pressione alta. La malattia di solito compare dopo i 40 anni negli uomini e dopo la menopausa nelle donne. Ma gli uomini soffrono di gotta più spesso.

Se ci sono casi di malattia nella tua famiglia gotta, allora sei a rischio. In questo caso, si consiglia di monitorare regolarmente il livello di acido urico nel sangue e anche di cercare di aderire a uno stile di vita sano. Una dieta sana che limiti la carne e altri alimenti ricchi di purine svolge un ruolo cruciale nella prevenzione della gotta!

COSA FARE?

Se trovi segni di gotta, dovresti consultare un medico per ottenere una diagnosi accurata. Prima vedi un medico, prima inizierà il trattamento.

Con una terapia opportunamente selezionata, esacerbazione gotta scompare in 1-2 giorni.

TRATTAMENTO PROGRESSIVO DELLA GOTTA.

Solo un medico può fare una diagnosi; ciò richiederà una consultazione di persona.
La diagnosi di gotta si basa su tre pilastri: esame del paziente e conversazione con lui, metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Ad esempio:

esame del sangue clinico generale
esame del sangue biochimico: rileva il livello di acido urico nel corpo)
esame del liquido articolare (sinoviale) attraverso la puntura: la puntura allevia significativamente le condizioni del paziente; allo stesso tempo, viene somministrato un farmaco in grado di eliminare il dolore, il gonfiore e l’infiammazione
Esame ecografico delle articolazioni: L'ecografista potrà solo stabilire se esiste realmente l'artrite, quanto liquido c'è nell'articolazione e se possiamo sottoporlo ad analisi, se ci sono lesioni traumatiche ai tessuti molli dell'articolazione che potrebbero essere "camuffate" da un attacco gottoso.

Durante la consultazione, il medico prescriverà una terapia farmacologica durante il periodo di esacerbazione, fornirà raccomandazioni sulla dieta e un regime di attività fisica e attività fisica.

Gotta(malattia dei re, malattia dei pirati, malattia della domenica sera e malattia del lunedì mattina) è una malattia metabolica cronica associata ad un alterato metabolismo delle purine e all'accumulo di acido urico nell'organismo, che si manifesta clinicamente con artrite ricorrente, formazione di linfonodi gottosi (tofi) e danni agli organi interni.

Classificazione della gotta (secondo ICD-10):

A) gotta idiopatica

B) gotta di piombo

B) gotta indotta da farmaci

D) gotta causata da compromissione della funzionalità renale

Evidenziare Gotta primaria(malattia indipendente) E gotta secondaria(manifestazione di altre malattie - leucemia mieloide, psoriasi, insufficienza renale cronica, assunzione di citostatici, ecc.

Eziologia della gotta:

1) ragioni che causano una diminuzione dell'escrezione di acido urico (90%):

– ipofunzione geneticamente determinata dei sistemi enzimatici renali che regolano l’escrezione di acido urico

– disidratazione, tendenza alla chetoacidosi

- fallimento renale cronico

– alcuni farmaci (saluretici, citostatici)

– ipotiroidismo, ecc.

2) ragioni che causano l'iperproduzione di acido urico (10%):

– diminuzione geneticamente determinata dell’attività dell’ipoxantina-guanina fosforibosiltransferasi e dell’adenina fosforibosil-pirofosfato sintetasi, aumento dell’attività della 5-fosforibosil-1-sintetasi

– malattie mieloproliferative (policitemia, leucemia)

- psoriasi

– eccesso di nutrizione con predominanza di cibi monotoni a base di carne

– consumo di alcune bevande alcoliche (soprattutto birra, vini secchi)

Patogenesi della gotta:

Difetti negli enzimi del metabolismo dell'acido urico e altri fattori eziologici ® sovrapproduzione di acido urico e/o diminuzione dell'escrezione ® iperuricemia ® deposito di urati nei tessuti ®

A) attivazione da parte dei cristalli di urato nella cavità articolare del fattore di Hageman, complemento, chinine ® aumento della permeabilità vascolare, afflusso di neutrofili che rilasciano enzimi lisosomiali, citochine ® infiammazione gottosa acuta

B) accumulo di cristalli di urato nell'interstizio dei reni e dei tubuli ® nefropatia gottosa, ecc.

Clinica per la gotta:

1. Clinica di un tipico attacco acuto di gotta:

– inizia improvvisamente a qualsiasi ora del giorno, ma più spesso di notte o al mattino presto (quando diminuisce la velocità di diffusione dell’urato nel plasma)

– un forte dolore appare più spesso nella prima articolazione metatarso-falangea (anche il tocco di un lenzuolo è doloroso)

– i sintomi locali dell’infiammazione aumentano rapidamente, raggiungendo il massimo dopo poche ore: gonfiore, edema, ipertermia locale; la pelle sopra le articolazioni è inizialmente iperemica, poi diventa viola-bluastra, lucida e tesa; caratterizzato da una significativa limitazione della mobilità articolare

– dopo 7-10 giorni si verifica la completa regressione spontanea dei sintomi

2. manifestazioni di iperuricemia (stato gottoso):

– tofi sottocutanei (noduli gottosi) – formati con elevata iperuricemia e durata della malattia superiore a 5-6 anni; sono noduli giallastri contenenti urati, circondati da tessuto connettivo; sono più spesso localizzati sulle orecchie, sui gomiti, sulle borse delle articolazioni del gomito, sui piedi, sulle dita e sulla superficie estensore dell'avambraccio; il contenuto dei tofi è bianco, durante gli attacchi possono liquefarsi ed essere rilasciati attraverso le fistole (la suppurazione non è tipica, poiché gli urati hanno un effetto battericida)

– urolitiasi e nefrolitiasi – urolitiasi (clinica di colica renale o pielonefrite associata, nefropatia gottosa (nefrite interstiziale gottosa) con esito in insufficienza renale cronica

– danno all’apparato valvolare del cuore

Fasi del decorso progressivo naturale della gotta:

A) artrite gottosa acuta – clinica per attacchi acuti

B) gotta interictale – il periodo tra gli attacchi di gotta, quando il paziente non si lamenta; senza una terapia adeguata si accorcia gradualmente

C) gotta tofi cronica – quadro clinico dello stato gottoso.

Criteri diagnostici per la gotta:

A. Presenza di caratteristici cristalli di urato monosodico nel liquido sinoviale e/o

B. Tofu confermato mediante analisi chimica o microscopia di polarizzazione e/o

C. Presenza di 6 segni clinici, laboratoristici e radiologici su 12:

1) massima intensità dell'infiammazione il primo giorno

2) presenza di più di un attacco di artrite

3) monoartrite

4) arrossamento dell'articolazione

5) dolore e infiammazione dell'articolazione metatarso-falangea del primo dito

6) infiammazione simmetrica dell'articolazione metatarso-falangea

7) danno unilaterale alle articolazioni del dorso del piede

8) sospetto di tophi

9) iperuricemia

10) infiammazione asimmetrica delle articolazioni

11) cisti sottocorticali senza erosioni durante l'esame radiografico

12) assenza di microrganismi nella coltura del liquido sinoviale

Diagnosi di gotta:

1. Dati di laboratorio:

A) CBC: durante un attacco - leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES

B) BAK: durante una riacutizzazione - un aumento di sieromucoide, fibrina, aptoglobina, acidi sialici, a2- e γ-globuline, acido urico (aumenta non durante un attacco acuto, ma nel periodo interictale; normalmente 0,12-0,24 mmol /l )

B) OAM: con nefropatia gottosa: isostenuria, microematuria, proteinuria, cilindridruria

2. Studi strumentali:

A) radiografia delle articolazioni - rivela cambiamenti nell'artrite gottosa cronica; cambiamenti nelle articolazioni e nelle epifisi sotto forma di focolai rotondi “timbrati” di schiarimento di vari diametri (a causa dei tofi ossei); sintomo di "soffiaggio del bordo osseo" - distruzione della sostanza corticale dell'osso da parte di nodi ingranditi; è possibile la completa distruzione delle epifisi e la loro sostituzione con masse di urato (nei casi avanzati della malattia)

B) esame del liquido sinoviale: trasparente, viscosità invariata o ridotta, leucociti 1-15*109/l, granulociti 25-75%, cristalli di urato di sodio

C) biopsia con puntura dei tofi - rilevamento di cristalli di urea

Trattamento della gotta:

1. Dieta n. 6: limitare le purine (sardine, acciughe, fegato, carni grasse), i grassi, eliminare le bevande alcoliche, aumentare il volume dei liquidi bevuti a 2-3 l/die.

2. Sollievo dall'attacco acuto di gotta:

a) riposare l'articolazione interessata, impacchi freddi

b) colchicina 0,5 mg ogni ora fino alla cessazione dell'attacco, ma non più di 6-8 mg/giorno (non più di 1 giorno)

c) FANS (indometacina, diclofenac) ad alte dosi per 3-5 giorni, man mano che il dolore diminuisce, la dose viene ridotta

d) Irradiazione UV dei giunti, UHF, elettroforesi potassio-litio sul giunto, applicazioni dimexide

ATTENZIONE! Non devono essere utilizzati uricostatici e uricolitici, poiché le fluttuazioni nella concentrazione di acido urico possono prolungare un attacco di gotta.

3. Trattamento nel periodo interictale:

a) uricostatici – bloccano la formazione di acido urico: allopurinolo, dose iniziale 100 mg/die con aumento graduale fino a 300 mg/die in 3-4 settimane

b) uricolitici - migliorano l'escrezione di acido urico: probenecid 250 mg 2 volte al giorno per 1 settimana, poi 500 mg 2 volte al giorno (controindicato nell'urolitiasi, nefrite gottosa)

c) farmaci ad azione combinata (uricostatico + uricolitico): allomaron 1 compressa 1 volta/die

d) fonoforesi con idrocortisone, trattamento termico, balneoterapia

4. Cure termali indicato solo nella fase di remissione con funzionalità articolare preservata (fangoterapia, nutrizione terapeutica, acque minerali alcaline, balneoterapia - radon, bagni di idrogeno solforato).

Gotta: eziologia, patogenesi, quadro clinico, classificazione, diagnosi, decorso, trattamento. Esame medico e sociale. Riabilitazione. Gotta. Cause, sintomi e segni, diagnosi e trattamento della patologia Gotta eziologia patogenesi diagnosi clinica trattamento

EZIOLOGIA

IPERPRODUZIONE DI ACIDO URICO

RIDOTTA EScrezione di acido urico

PATOGENESI

DEPOSITI DI CRISTALLI DI URATO

ARTRITE GOTTA ACUTA

DANNO AI RENI

PATOMORFOLOGIA

QUADRO CLINICO

IPERURICEMIA ASINTOMATICA

ARTRITE GOTTA ACUTA

PERIODO INTER-ATTICO

ARTRITE GOTTA CRONICA

DANNO AI RENI

STUDI DI LABORATORIO E STRUMENTALI

DIAGNOSTICA

CRITERI DI CLASSIFICAZIONE

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

TRATTAMENTO DELL'ARTRITE GOTTA ACUTA

TERAPIA ANTIIPERURICEMICA

PREVISIONE

Quali farmaci possono essere utilizzati per alleviare un attacco acuto di gotta?

Trattamento di base della gotta con farmaci

Quali altri farmaci possono essere usati per trattare la gotta?

Come dimenticare il dolore articolare?

Gotta

Gotta

Classificazione della gotta

Sintomi della gotta

Complicazioni della gotta

Diagnosi di gotta

Trattamento della gotta

Previsione e prevenzione della gotta

Ospedale di Reumatologia Clinica N. 25

Gotta

Sintomi della gotta e suoi tipi

Nutrizione e dieta per la gotta

Trattamento in ospedale

Rimedi popolari e metodi per trattare la gotta

Potrebbe interessarti:

Categorie

Articoli Recenti

Pubblicità