La regola della sezione aurea: proporzioni ideali in chirurgia estetica. Fondamenti di Chirurgia Plastica Facciale Chirurgia Estetica Facciale

Anno di emissione: 2007

Genere: Chirurgia plastica

Formato: PDF

Qualità: OCR

Descrizione: Nel processo di formazione e pratica clinica, ci è diventata evidente la necessità di creare un manuale di riferimento "Chirurgia plastica e ricostruttiva del viso". Nonostante esistesse un gran numero di libri di alta qualità su problemi come traumi facciali, rinoplastica, deformità congenite, chirurgia plastica ricostruttiva ed estetica del viso, non esisteva un libro che potesse fornire le informazioni più complete nell'intera specialità .
Il libro "Chirurgia plastica e ricostruttiva del viso" fornirà un riferimento completo sia per il professionista esperto che per il medico alle prime armi. Il libro contiene le seguenti sezioni: principi generali, tecniche ricostruttive, chirurgia estetica e deformità facciali congenite. In ognuno di essi, il chirurgo troverà capitoli dedicati alla considerazione dei singoli problemi di chirurgia plastica e ricostruttiva del viso, nonché metodi di trattamento. Il nostro obiettivo non era creare un atlante chirurgico, ma fornire le necessarie informazioni di base a ricercatori e professionisti. Abbiamo cercato di considerare tutte le questioni in modo equilibrato, sia dal punto di vista teorico che pratico.
Gli autori invitati a scrivere i singoli capitoli hanno molti anni di esperienza clinica e di ricerca in chirurgia plastica e ricostruttiva facciale. Molti di loro sono gli sviluppatori delle tecniche e delle operazioni discusse nei relativi capitoli del libro Chirurgia plastica e ricostruttiva del viso.
Vorrei anche ringraziare Anne Patterson, Maura Leib e Diana Laulainen di Mosby-Year Book. Con grande professionalità, ci hanno guidato attraverso le noiose fasi della preparazione di un libro per la pubblicazione e ci hanno aiutato a raggiungere la qualità a cui aspirano tutti i chirurghi plastici facciali nel loro lavoro.

"Chirurgia plastica e ricostruttiva del volto"

Principi di chirurgia plastica e ricostruttiva del volto
Anatomia e fisiologia della pelle

guarigione delle ferite
Tecnica dei tessuti molli
Innesti cutanei e lembi locali
Revisione della cicatrice
Protesi sintetiche
Impianti di tessuti biologici
Laser in chirurgia plastica facciale
Proporzioni estetiche del viso
Immagini generate al computer per la chirurgia plastica facciale

La fotografia nella chirurgia plastica facciale

Etica e chirurgo plastico
Chirurgia estetica facciale
Analisi estetica del viso
Anestesia in chirurgia plastica facciale
Ritidectomia
Ringiovanimento delle sopracciglia e della parte centrale del viso
Chirurgia della palpebra superiore
Chirurgia delle palpebre inferiori
Liposuzione su viso e collo
Dermoabrasione e peeling chimico
Laser resurfacing del viso
Materiali iniettabili e impiantabili per la correzione delle rughe del viso
Uso della tossina botulinica di tipo A (Botox) per le rughe del viso

Impianti estetici per la mascella inferiore

Impianti facciali estetici

Tecniche di sostituzione dei capelli

Otoplastica
Chirurgia estetica del viso asiatico
Chirurgia estetica delle labbra
Risultati in odontoiatria estetica
Chirurgia funzionale ed estetica del naso
Analisi del volto prima della rinoplastica

Filosofia e principi della rinoplastica

Rinoplastica aperta

Correzione della volta ossea del naso
Correzione dell'arco medio
Chirurgia della punta nasale: accesso intranasale
Chirurgia della punta nasale: divisione verticale della volta
Rinoplastica secondaria
Complicanze della rinoplastica
Chirurgia ricostruttiva del setto nasale
Perforazione del setto nasale: prevenzione, gestione e recupero
Chirurgia ricostruttiva viso e collo
Tumori maligni della pelle: diagnosi e trattamento

Approcci minimamente invasivi e innesti cutanei per la ricostruzione della pelle

Lembi cutanei locali e regionali

Stiramento dei tessuti durante la ricostruzione della testa e del collo

Probabilmente nessun'altra zona del viso subisce tanto intervento chirurgico quanto l'invecchiamento della fronte e delle sopracciglia. La conoscenza dell'anatomia e dell'estetica del terzo superiore del volto è necessaria per eseguire adeguati interventi di ringiovanimento. Gli strati della regione frontale sono una continuazione degli strati del cuoio capelluto (cuoio capelluto). Mnemonicamente, la parola "cuoio capelluto" (SCALP) descrive i cinque strati della fronte: S (pelle) - pelle, C (tessuto sottocutaneo) - tessuto sottocutaneo, A (galea aponeurotica) - casco tendineo, L (tessuto areolare sciolto) - tessuto connettivo lasso e P (pericranio) - periostio delle ossa della volta cranica. La pelle è attaccata al tessuto sottocutaneo. L'elmo tendineo circonda l'intera volta cranica, intrecciandosi davanti e dietro i muscoli frontali e occipitali. Al di sotto della linea temporale superiore, l'elmo diventa la fascia temporoparietale. Il tessuto areolare sciolto (strato sottocasco) si trova tra il casco tendineo e il periostio. È uno strato avascolare che permette al casco e ai tessuti più superficiali di scivolare sul periostio. Quest'ultimo è uno spesso strato di tessuto connettivo attaccato alla placca esterna delle ossa della volta cranica. Nel punto in cui si incontrano le linee temporali superiore e inferiore, il periostio si fonde con la fascia temporale. Il periostio passa anche nella fascia periorbitale a livello del bordo superiore dell'orbita.

I movimenti della fronte e delle sopracciglia sono forniti da quattro muscoli: il muscolo frontale, il muscolo del fiero, il muscolo che corruga il sopracciglio e la parte orbitale del muscolo circolare dell'occhio. I muscoli frontali accoppiati hanno una chiara divisione lungo la linea mediana. Il muscolo frontale parte dall'elmo tendineo e inferiormente si unisce ai muscoli superbi, al muscolo che corruga il sopracciglio e al muscolo circolare dell'occhio. Il muscolo frontale non ha inserzioni ossee. Interagisce con il muscolo del collo attraverso l'attaccamento al casco del tendine, spostando il cuoio capelluto. Il muscolo frontale solleva il sopracciglio. Le pieghe frontali trasversali sono causate dalla contrazione cronica del muscolo frontale. La perdita di innervazione del muscolo frontale determina l'abbassamento delle sopracciglia sul lato colpito.

Il muscolo accoppiato che corruga il sopracciglio parte dall'osso frontale vicino al bordo interno superiore dell'orbita e passa attraverso i muscoli frontali e circolari dell'occhio, penetrando nel derma della parte centrale del sopracciglio. Tira il sopracciglio medialmente e in basso; l'eccessiva tensione (spostamento delle sopracciglia) provoca la formazione di solchi verticali sopra il dorso del naso. Il muscolo fiero ha una forma piramidale e procede dalla superficie delle cartilagini laterali superiori e delle ossa del naso, penetrando nella pelle nell'area della glabella (glabella). La contrazione provoca la caduta dei margini mediali delle sopracciglia e la formazione di linee orizzontali sopra la radice del naso. I muscoli circolari circondano ciascuna cavità oculare e passano alle palpebre. Provengono dal periostio dei bordi mediali delle orbite e sono incorporati nel derma delle sopracciglia. Questi muscoli sono suddivisi nelle parti orbitale, secolare (superiore e inferiore) e lacrimale. Le fibre mediali superiori del muscolo circolare abbassano la parte mediale del sopracciglio. Queste fibre sono chiamate il muscolo del sopracciglio cadente. Il muscolo che aggrotta il sopracciglio, il muscolo del superbo e il muscolo orbicolare dell'occhio interagiscono, chiudendo l'occhio, e sono antagonisti ai movimenti del muscolo frontale; il loro uso eccessivo provoca linee orizzontali e verticali sopra il ponte del naso.

La posizione classicamente descritta del sopracciglio in una donna ha i seguenti criteri: 1) il sopracciglio inizia medialmente in corrispondenza di una linea verticale tracciata attraverso la base dell'ala del naso; 2) il sopracciglio termina lateralmente in una linea obliqua tracciata attraverso l'angolo esterno dell'occhio e la base dell'ala del naso; 3) le estremità mediale e laterale del sopracciglio sono approssimativamente allo stesso livello orizzontale; 4) l'estremità mediale del sopracciglio è a forma di clava e si assottiglia gradualmente lateralmente; 5) il punto superiore del sopracciglio giace su una linea verticale tracciata direttamente attraverso il limbus laterale dell'occhio. Alcune persone pensano che la punta, o la parte superiore del sopracciglio, dovrebbe essere idealmente più lateralmente; cioè, l'apice si trova su una linea verticale tracciata attraverso l'angolo esterno dell'occhio, che è opposto al limbus laterale.

Per gli uomini si applicano alcuni dei criteri classici, inclusa la posizione dell'apice, sebbene l'intera fronte abbia una curva minima e si trovi in ​​corrispondenza o appena sopra il bordo superiore dell'orbita oculare. Un eccessivo sollevamento laterale della fronte che fa inarcare la fronte può femminilizzare la fronte maschile. Un'eccessiva elevazione mediale provoca uno sguardo "stordito". Rispetto a quella di un uomo, la fronte di una donna è più liscia e arrotondata, con una cresta sopracciliare meno pronunciata e un angolo naso-labiale meno acuto.

I due principali cambiamenti legati all'età nel terzo superiore del viso sono l'abbassamento delle sopracciglia e delle linee, il cui aspetto è associato a un'eccessiva mobilità facciale. La caduta delle sopracciglia è principalmente causata dalla gravità e dalla perdita della componente elastica del derma. Questo può dare un cipiglio o uno sguardo arrabbiato agli occhi e alle sopracciglia. La fronte dovrebbe essere ispezionata per qualsiasi asimmetria che accompagna la caduta bilaterale. Con la discesa unilaterale, bisogna pensare a fattori eziologici (come la paralisi del ramo del nervo temporale). Ciò che a prima vista può apparire come un eccesso di pelle sulla palpebra superiore (dermatocalasia) può in realtà essere un abbassamento della pelle sulla fronte. Clinicamente, questo appare più ovviamente come "borse laterali" sopra le palpebre superiori. Possono essere abbastanza grandi da limitare i campi visivi laterali superiori, fornendo un'indicazione funzionale per un intervento chirurgico. I tentativi di asportare le pieghe della pelle sacculare esclusivamente mediante blefaroplastica abbasseranno solo il bordo laterale del sopracciglio verso il basso, esacerbando la ptosi del sopracciglio.

Oltre alle sopracciglia cadenti, l'invecchiamento del terzo superiore del viso è caratterizzato da linee di maggiore mobilità. Questi solchi sono causati dallo stiramento ripetitivo della pelle prodotto dai sottostanti muscoli mimici del viso. La contrazione cronica del muscolo frontale nella posizione superiore provoca la formazione di solchi trasversali sulla fronte: in generale, il muscolo frontale dà il proprio sollevamento non chirurgico. Il cipiglio ripetuto abusa dei muscoli dei superbi e dei muscoli che aggrottano le sopracciglia. Questo, di conseguenza, porta alla formazione di solchi orizzontali alla radice del naso, così come solchi verticali tra le sopracciglia.

In caso di pelle in eccesso delle palpebre superiori, sono necessarie procedure aggiuntive come la blefaroplastica, poiché ciò consente di mascherare l'incisione nell'area del sopracciglio. Va valutata anche l'altezza della fronte perché alcuni interventi non solo sollevano ma anche secondariamente migliorano (aumentano o diminuiscono) l'altezza verticale della fronte. In generale, mentre tutte le operazioni sulla fronte sollevano l'armatura e la fronte. il lifting del sopracciglio ha un effetto diverso (se presente) sulla fronte.

Chirurgia plastica della regione periorbitale

La regione periorbitale comprende le palpebre superiore e inferiore, gli angoli interni ed esterni degli occhi e il bulbo oculare. Ancora una volta, devono essere valutate la dimensione, la forma, la posizione e la simmetria dei singoli componenti. Durante la valutazione, è necessario tenere conto delle caratteristiche di altre parti del viso. La distanza tra gli angoli degli occhi dovrebbe corrispondere approssimativamente alla larghezza di un occhio. Nei caucasici, questa distanza dovrebbe anche essere uguale alla distanza tra le ali del naso alla sua base. Nei negroidi e nei mongoloidi questa regola non è sempre vera a causa della base più ampia del naso.

Il muscolo principale in quest'area è il muscolo orbicolare dell'occhio. Questo muscolo è innervato dai rami temporale e zigomatico del nervo facciale. La porzione orbitale di questo muscolo circonda l'orbita e si contrae come uno sfintere per provocare l'ammiccamento. Questa parte del muscolo si attacca lateralmente alla pelle delle regioni temporali e zigomatiche, creando rughe e "zampe di gallina" con l'invecchiamento del viso.

I primi segni di invecchiamento compaiono spesso sulle palpebre. Ciò è dovuto principalmente al rilassamento cutaneo (dermatocalasi), alla formazione di false sporgenze erniarie del grasso orbitale attraverso il setto orbitale, nonché all'ipertrofia del muscolo orbicolare. Il problema più comune della palpebra superiore è la dermatocalasi, seguita dalla formazione di cuscinetti adiposi sporgenti. La tradizionale blefaroplastica muscoloscheletrica superiore con rimozione del grasso affronta bene questo problema.

Nelle palpebre inferiori, i problemi di pelle, grasso e muscoli si verificano spesso da soli o in combinazione. Le false ernie grasse isolate si osservano spesso in pazienti abbastanza giovani e vengono corrette mediante blefaroplastica transcongiuntivale. La dermatocalasi minore può essere trattata con escissioni cutanee limitate, peeling chimici o laser resurfacing. Molti pazienti molto giovani presentano un'ipertrofia isolata del muscolo orbicolare dell'occhio, solitamente in seguito a frequenti occhiate oblique. Questo è spesso visto nelle persone che sorridono professionalmente, come conduttori di notizie o politici. Una manifestazione di tale ipertrofia è un rullo sottile sul bordo della palpebra inferiore, che richiede l'escissione del muscolo o la riduzione del suo volume.

I guanciali devono essere distinti dai festoni. Le tasche zigomatiche sono aree gonfie e cascanti al confine con l'area estetica della guancia che accumulano grasso o liquido con l'età. A volte richiedono l'escissione diretta. D'altra parte, i festoni di solito contengono muscoli e pelle invaginati. Possono essere corretti durante la blefaroplastica inferiore estesa.

Devono essere valutati altri problemi periorbitali come palpebre cadenti, anoftalmo, proptosi, proptosi, esoftalmo, abbassamento o spostamento della palpebra inferiore e tasche laterali. Come notato sopra, le borse laterali si formano a causa dell'abbassamento delle sopracciglia, nonché della presenza di pelle palpebrale in eccesso. Un pizzico di prova è comunemente usato per valutare il cedimento della palpebra inferiore, in cui la palpebra inferiore viene afferrata tra il pollice e l'indice e tirata via dal bulbo oculare. Il risultato anomalo è un lento ritorno della palpebra alla superficie del bulbo oculare o solo dopo aver ammiccato. C'è anche un'esposizione della sclera sotto la palpebra inferiore o ectropion (eversione del bordo della palpebra). Circa il 10% della popolazione normale presenta un'esposizione sclerale sotto la palpebra inferiore non correlata all'età. L'enoftalmo può indicare un precedente trauma orbitale e può richiedere la ricostruzione orbitale. L'esoftalmo può essere dovuto all'orbitopatia di Graves, che richiede un esame endocrinologico. La malposizione del bulbo oculare o la disfunzione del muscolo extraoculare richiedono la consultazione di un oftalmologo e la ripresa di immagini dell'orbita.

Ptosi, entropion, ectropion ed eccesso di abbassamento della palpebra inferiore possono essere corretti durante la blefaroplastica. Le linee di movimento in eccesso, come le "zampe di gallina", non possono essere eliminate senza intervenire sulla muscolatura facciale. Ciò può essere ottenuto paralizzando o distruggendo i rami del nervo facciale che innervano i muscoli. In pratica viene utilizzato il metodo della paralisi chimica con tossina botulinica.

Chirurgia plastica delle guance

Le guance formano un'unità estetica che si estende lateralmente alla piega parotide, medialmente alla piega naso-labiale, nonché all'arco zigomatico e al bordo inferiore dell'orbita verso l'alto e al bordo inferiore della mascella inferiore verso il basso. Il punto di riferimento più importante sulla guancia è l'elevazione zigomatica (malare). L'eminenza zigomatica è costituita dalle ossa zigomatiche e mascellari. L'elevazione zigomatica pronunciata è un segno di giovinezza e bellezza. L'elevazione zigomatica conferisce al viso forma e forza. Il sottosviluppo degli zigomi può essere causato dal sottosviluppo della superficie anteriore dell'osso mascellare o, lateralmente, dal sottosviluppo della sporgenza dell'osso zigomatico.

I muscoli delle guance possono essere divisi in tre strati. Lo strato più profondo è costituito dal muscolo buccale (muscolo del trombettista), che si diparte dalla fascia profonda del volto e si intreccia con il muscolo orbicolare della bocca in corrispondenza della commessura orale. Lo strato successivo è rappresentato da m. caninus (secondo la nomenclatura parigina - il muscolo che solleva l'angolo della bocca), che proviene dalla fossa canina e dal muscolo quadrato del labbro superiore, che ha tre sezioni che si estendono dalla regione del labbro superiore (secondo il nomenclatura parigina, questo è il piccolo muscolo zigomatico, il muscolo che solleva il labbro superiore e il muscolo che solleva il labbro superiore e l'ala del naso).

Come m. caninus e il muscolo quadrato del labbro superiore sono incorporati nel muscolo circolare della bocca. Infine, lo zigomatico maggiore e i muscoli del riso si uniscono alla commessura laterale. Tutti questi muscoli si estendono dalle sporgenze ossee sulla mascella superiore o sulla sutura pterigomandibolare. Terminano nella fascia superficiale della pelle periorale o nei muscoli profondi del labbro superiore. Sono innervati dai rami zigomatico e buccale del nervo facciale. Questi muscoli fanno muovere il terzo medio del viso verso l'alto e lateralmente, il che gli conferisce un'espressione felice.

Il corpo adiposo della guancia è una componente costante dello spazio masticatorio. È interessante notare che la sua gravità non è associata al grado complessivo di obesità di una persona. Consiste della parte principale e di tre processi principali: temporale, buccale e pterigoideo. L'impertinenza significativa può essere in parte dovuta all'omissione di grasso buccale. Clinicamente, il grasso buccale cadente può apparire come volume in eccesso nella parte inferiore delle guance o come guance piene nella parte centrale della mandibola.

Il cuscinetto adiposo buccale viene esposto attraverso un'incisione intraorale sopra il terzo molare mascellare. Qui, formazioni chirurgicamente importanti sono il dotto escretore della ghiandola salivare parotide e il ramo buccale del nervo facciale. Pertanto, è importante non andare dietro a tutto il grasso della guancia, ma rimuovere solo il grasso che tende a sporgere.

A seconda del bordo nasolabiale e della gravità della piega nasolabiale, la parte della guancia lateralmente e direttamente al bordo, costituita dal cuscinetto adiposo malare e dalla pelle che lo ricopre, subisce cambiamenti legati all'età. La piega naso-labiale è probabilmente la piega più visibile sul viso. È il risultato dell'attaccamento diretto dei muscoli facciali alla pelle o delle forze di movimento trasmesse dal sistema muscoloaponeurotico superficiale (SMAS) alla pelle attraverso setti fibrosi verticali. Con l'età, l'atrofia del grasso si verifica nella parte superiore e media del viso, così come la sua deposizione nella regione sottomentoniera. La formazione di una cavità sottomalare con l'invecchiamento porta alla comparsa di guance infossate.

L'elevazione zigomatica può essere aumentata con impianti che possono essere posizionati attraverso un approccio intraorale. Una ritidectomia correttamente guidata combinata con un aumento dell'eminenza zigomatica può aiutare a ridurre la gravità della plica naso-labiale. Il bordo nasolabiale può essere levigato direttamente mediante impianto o ritidectomia estesa. L'eliminazione completa di questa piega è impossibile; sì, questo è probabilmente indesiderabile, poiché è un elemento importante del viso, che separa l'unità estetica buccale e la regione naso-labiale. La ritidectomia può anche migliorare la definizione del margine inferiore mandibolare e riposizionare il cuscinetto adiposo buccale.

Chirurgia plastica del naso

Il naso è la più prominente delle unità estetiche del viso grazie alla sua posizione centrale sul piano frontale e alla prominenza sul piano sagittale. La minima asimmetria e deviazioni sono più evidenti qui che in altre aree del viso. Le proporzioni del naso dovrebbero essere in armonia con il resto del viso e la struttura del corpo. Un naso lungo e sottile sembra fuori posto in una persona bassa e tozza con una faccia larga, così come un naso largo e corto in una persona alta e snella con una faccia allungata.

I muscoli della piramide nasale sono di natura rudimentale e hanno scarso effetto sull'aspetto statico e dinamico del naso. Le eccezioni sono i dilatatori delle narici e i depressori del setto nasale, che originano dal labbro superiore e si estendono fino al pavimento del naso e al setto nasale.

Il naso è solitamente descritto in termini di lunghezza, larghezza, prominenza e torsione. Vari angoli e misurazioni sono usati per descrivere il naso e la sua relazione con il resto del viso. In generale, il ponte del naso consente una leggera curva verso il basso, dai bordi mediali delle sopracciglia all'area sopra la punta del naso. Una leggera gobba alla giunzione osteocondrale è accettabile in entrambi i sessi, ma è probabilmente più appropriata per i maschi. La punta dovrebbe essere divisa in due parti e idealmente dovrebbero essere visibili di profilo 2-4 mm della base del setto nasale. Nei caucasici, la base del naso si avvicina a un triangolo equilatero. Una distanza maggiore tra le ali del naso è normale per mongoloidi e negroidi. Le persone più basse percepiscono una maggiore rotazione della punta del naso meglio delle persone più alte.

Nel corso del tempo, la struttura cartilaginea della punta nasale si indebolisce, portando all'allargamento, all'abbassamento della punta, all'allungamento e potenzialmente all'occlusione delle vie aeree. Le narici possono dilatarsi, l'angolo tra la base del naso e il labbro superiore può diventare più acuto e più cadente. Può verificarsi anche un ispessimento della pelle del naso, come nella rosacea.

Un naso sporgente associato a una mandibola ipoplasica è esteticamente incoerente e di solito può essere corretto combinando la rinoplastica di riduzione con l'aumento di mentoplastica. Al contrario, la riduzione del naso dovrebbe essere contenuta nei pazienti con mandibole e mento sporgenti, al fine di preservare l'equilibrio e l'armonia del viso e prevenire l'aggravamento dell'aspetto prognatico, soprattutto di profilo.

Chirurgia plastica della regione periorale e del mento

La regione periorale comprende parte del viso dalle pieghe sottonasali e nasolabiali al mentone, il bordo inferiore del contorno dei tessuti molli del mento. I contorni del mento sono determinati dalla forma e dalla posizione dell'osso mandibolare, nonché dai tessuti molli che lo ricoprono, in caso di prolasso del mento. Accanto al naso, il mento è la causa più comune di anomalie se visto di profilo.

I muscoli responsabili delle espressioni facciali attorno alla bocca comprendono il mentale, il quadratus labrum e i muscoli triangolari, che giacciono su un piano più profondo dei muscoli sottocutanei del collo (secondo la nomenclatura di Parigi, gli ultimi due gruppi sono i depressori del l'angolo della bocca, il depressore del labbro inferiore e il muscolo trasverso del mento). Questi gruppi muscolari sono intrecciati nel muscolo circolare della bocca nella regione del labbro inferiore. L'innervazione di questi gruppi muscolari viene effettuata dal ramo marginale della mascella inferiore, dal sistema del nervo facciale. Questi muscoli si contraggono e abbassano il labbro inferiore. Tutti loro sono incorporati nel bordo inferiore dell'osso mandibolare.

L'analogo letterario del termine microgenia è "piccolo mento". Nei pazienti con morso normale (classe angolare I: la cuspide mesiobuccale del primo pittore mascellare viene confrontata con il solco mesiobuccale del primo pittore mandibolare), la microgenia viene diagnosticata tracciando una linea verticale dal bordo rosso del labbro inferiore al mento. Se questa linea passa anteriormente al pogonion dei tessuti molli, si nota la microgenia. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla vista laterale prima dell'operazione, poiché il compito del chirurgo è quello di spingere il mento sulla linea verticale del labbro inferiore. Negli uomini è accettabile una leggera sovracorrezione, mentre nelle donne è più accettabile una sottocorrezione.

L'equilibrio complessivo del viso di profilo si valuta al meglio tenendo conto anche della proiezione del dorso del naso. Molte volte, la ricostruzione dell'immagine assistita da computer ha contribuito a illustrare il possibile contributo positivo dell'aumento del mento ai risultati della rinoplastica. I principali approcci chirurgici per correggere la microgenia sono l'impianto e la genioplastica. Silastic è più comunemente usato per l'impianto alloplastico nella mandibola.

L'ipoplasia della mandibola è una condizione acquisita secondaria a vari gradi di riassorbimento osseo della mandibola. Un'adeguata costruzione ortodontica di mantenimento può aiutare a contrastare la riduzione complessiva delle dimensioni mandibolari, soprattutto a scapito dell'altezza alveolare. Con l'età, c'è anche una progressiva atrofia dei tessuti molli e una diminuzione della massa ossea nell'area tra il mento e la mandibola. Il solco risultante è chiamato solco premascellare. Questo è importante perché sebbene un lifting ben eseguito possa migliorare l'area mandibolare, questo solco cospicuo rimarrà.

L'esame di un paziente con ipoplasia mandibolare è simile a quello di un paziente microgenius, con particolare attenzione alla presenza di una normale occlusione. Non confondere l'ipoplasia mandibolare con la retrognazia. Quest'ultima condizione si traduce in un morso di classe Angle II e viene corretta con innesto osseo come un'osteotomia a spacco sagittale.

L'approccio chirurgico per l'ipoplasia mandibolare è lo stesso descritto per la microgenia. La differenza principale è il tipo di impianto silastico utilizzato. Se c'è un'ipoplasia significativa del corpo mandibolare, viene selezionato un impianto più grande. La forma dell'impianto aiuta anche a correggere nuovamente la microgenia, se indicato. Alcuni pazienti non hanno un angolo mandibolare pronunciato (solitamente congenito) e questo può avvantaggiarli.

Come l'ipoplasia mandibolare, l'overbite gioca un ruolo importante nel modellare la parte inferiore del viso. La correzione ortodontica, oltre a normalizzare l'occlusione, può ripristinare i normali rapporti labiali. I cambiamenti nell'occlusione, in particolare quelli associati al riassorbimento osseo nella mandibola edentula, possono alterare le proporzioni della faccia media e inferiore. Ci può essere riassorbimento della parte alveolare dell'osso, una diminuzione della distanza verticale tra la mascella superiore e quella inferiore e significativi disturbi dei tessuti molli. Tali cambiamenti possono essere compensati solo parzialmente dalle protesi dentarie.

Con l'età si osserva un allungamento del labbro superiore, un assottigliamento del bordo rosso delle labbra e uno spostamento (retrusione) della parte centrale del viso. Si formano anche rughe periorali, che si estendono verticalmente dal bordo del bordo rosso delle labbra. Un altro fenomeno è la comparsa e l'approfondimento delle linee "fantoccio", che sono un'estensione verso il basso su due lati delle pieghe naso-labiali, simili alle linee verticali nella parte inferiore del viso di una bambola ventriloqua. Il mento e gli zigomi possono sporgere meno a causa della ridistribuzione della cute sovrastante e del tessuto sottocutaneo. C'è una diminuzione dell'altezza della componente scheletrica della parte centrale e inferiore del viso.

La maggior parte degli interventi chirurgici alle labbra mira a ridurli o ingrandirli. Attualmente, le labbra carnose sono preferite. Il labbro superiore dovrebbe essere più pieno e di profilo sporgere leggermente in avanti rispetto al labbro inferiore. L'aumento delle labbra viene eseguito utilizzando una varietà di materiali, tra cui pelle e grasso autologhi, omo o xeno-collagene e politetrafluoroetilene poroso.

Chirurgia plastica del collo

Il ripristino dell'angolo collo-mento è una componente importante dell'operazione di ringiovanimento. Il collo in gioventù ha una linea mandibolare ben definita, che proietta un'ombra sottomandibolare. La pelle nel triangolo sottomentoniero è piatta e tesa. Il muscolo sottocutaneo (platisma) è liscio e ha un buon tono. Inoltre, i muscoli attaccati all'osso ioide creano un angolo cervicochin di 90° o meno. Questi fattori conferiscono al collo un contorno e un aspetto giovanile.

Un collo poco attraente può essere il risultato di cause anatomiche congenite o acquisite. Le cause congenite includono un basso complesso tiroideo sublinguale e un accumulo di grasso cervicale, sia sopra che sotto il platisma. Con l'età, i cambiamenti acquisiti attesi si verificano nella parte inferiore del viso e del collo. Includono il prolasso della ghiandola sublinguale, la striatura del muscolo sottocutaneo e l'eccesso di pelle. L'aspetto del collo è anche fortemente influenzato dalla microgenia, dall'ipoplasia mandibolare, dalla malocclusione, dal prolasso del mento e dal solco prechinico discussi sopra.

I pazienti devono sempre essere esaminati per le condizioni menzionate. La standardizzazione del piano di esame preoperatorio per la parte inferiore del viso e del collo assicurerà la scelta della tecnica chirurgica corretta. La valutazione prima dell'intervento chirurgico di ringiovanimento del collo viene eseguita secondo il seguente piano: 1) valutazione dell'adeguatezza del supporto scheletrico, 2) necessità di coinvolgimento del muscolo SMAS-platisma, 3) necessità di rimodellamento del tessuto adiposo e 4) necessità di rassodamento della pelle.

La posizione ideale dell'osso ioide è il livello della quarta vertebra cervicale. I pazienti con una posizione ioide anatomicamente bassa hanno un angolo cervicochin smussato, che limita le opzioni chirurgiche. Il principale approccio chirurgico al rimodellamento del tessuto adiposo è la liposcultura, attraverso la liposuzione o la lipectomia diretta. La correzione chirurgica della striatura muscolare sottocutanea consiste in una limitata miotomia orizzontale anteriore con escissione dei lembi muscolari ipertrofici rilevati. I bordi anteriori neoformati del muscolo sottocutaneo sono collegati con punti di sutura. Il rafforzamento del muscolo ioide aiuterà anche a correggere una ghiandola sublinguale prolassata.

Il metodo preferito per rimuovere la pelle in eccesso del collo è spostare il lembo laterale superiore in un lifting. Questa tensione a doppia faccia stringe la componente dermica del pendente cervico-mento. Se la pelle in eccesso rimane sulla parte anteriore del collo, è necessaria un'incisione sottomentoniera con escissione cutanea locale. Deve essere evitata un'eccessiva escissione della pelle, poiché ciò porta alla formazione di coni sporgenti ai lati dell'incisione suturata. Un'escissione eccessiva della pelle può anche modificare la linea del collo, che interrompe il contorno giovanile cervico-mento.

In un certo numero di pazienti con grasso del collo e pelle giovane ed elastica, con il suo eccesso minimo, può essere necessaria solo la liposuzione. Questo tipo di pelle non è ancora rilassata e conserva la sua memoria di forma. Qui non è richiesta l'escissione locale della pelle, poiché la pelle del collo verrà sollevata e manterrà il contorno sottomentoniero.

Chirurgia plastica dell'orecchio

La chirurgia estetica può essere utile per alcuni pazienti con orecchie sporgenti. La parte superiore del padiglione auricolare dovrebbe trovarsi a livello dell'estremità esterna del sopracciglio. L'attacco inferiore dell'orecchio dovrebbe trovarsi a livello della giunzione dell'ala del naso con il piano del viso. Di profilo, l'orecchio è inclinato all'indietro. Durante una ritidectomia, è importante ricordare che non è possibile creare un aspetto lungimirante delle orecchie che rivelerà il fatto dell'intervento chirurgico. Il rapporto larghezza/lunghezza per l'orecchio è 0,6:1. Le orecchie devono formare un angolo di circa 20-25° con la pelle della parte posteriore del cuoio capelluto e la parte centrale dell'orecchio non deve trovarsi a più di 2 cm dalla testa.

Le orecchie aumentano di dimensioni con l'età. La loro sporgenza aumenta anche a causa di un aumento dell'angolo conco-scafoide e la piega dell'antielica può essere parzialmente persa. Un cambiamento nel lobo dell'orecchio può essere associato all'uso prolungato di orecchini.

Oggi la chirurgia plastica è andata ben oltre il suo scopo originario, diventando, inoltre, un metodo per migliorare il corpo per avvicinarlo il più possibile a caratteristiche e parametri ideali. Stiamo parlando dell'emergere di una nuova branca della chirurgia plastica: l'estetica.

Chirurgia plastica ed estetica ricostruttiva

Inizialmente la chirurgia plastica era solo ricostruttiva, cioè ripristinava i difetti e le disfunzioni dei tessuti acquisiti di varie parti del corpo. Ma, a partire dagli anni '60 del XX secolo, iniziò gradualmente a svilupparsi nella direzione del suo miglioramento esterno.

Chirurgia plastica - che cos'è?

Oggi la chirurgia plastica ed estetica ha fatto molta strada, eseguendo operazioni incredibilmente complesse con danni minimi e anestesia leggera. Le apparecchiature video utilizzate nella moderna chirurgia plastica, le tecnologie endoscopiche e i laser consentono ai chirurghi plastici di compiere veri miracoli effettuando incisioni microscopiche. Tali metodi sono uniti dal termine "chirurgia plastica minimamente invasiva". Le tracce dopo queste operazioni guariscono molto più velocemente rispetto a quelle classiche e nel tempo diventano invisibili anche al paziente stesso.

Alcune operazioni in chirurgia estetica e plastica comportano la correzione dell'aspetto rimuovendo l'eccesso: pelle, quando è necessario stringere le rughe, grasso - quando è necessario correggere la figura. Il grasso "pompato" viene spesso utilizzato per aggiungere volume e forma ad altre parti del corpo, come labbra o seno. Inoltre, non solo i tessuti "nativi", ma donatori o cadaveri, nonché protesi inorganiche, vengono utilizzati come materiali nella chirurgia plastica. I più popolari tra questi ultimi sono plastica, metallo e silicone.

Interventi in chirurgia plastica estetica:

Blefaroplastica- Con l'aiuto di tale operazione, puoi alzare le sopracciglia e le palpebre, regolare la forma del taglio degli occhi. Si esegue in anestesia generale. L'effetto persiste per 10 anni.

lifting- levigare le rughe, rassodare la pelle cascante e rilassata su viso, collo e décolleté. Il lifting viene eseguito in anestesia generale. Il periodo di recupero va dalle 2 alle 4 settimane.

maschera- lo stesso lifting, solo più moderno: il lifting qui viene effettuato tramite microforature con l'ausilio di apposite apparecchiature video. La riabilitazione qui non richiede più di due o tre settimane.

Mammoplastica- cambiamenti nella forma e nelle dimensioni del seno e dei capezzoli. Tale operazione può avere complicazioni sotto forma di ematomi, formazione di capsule attorno alla protesi, rigetto e infiammazione. L'effetto persiste per decenni.

Liposuzione- Il grasso viene "pompato" nelle aree problematiche: ginocchia, addome, avambracci, schiena, fianchi e glutei. Lipofilling- spostare i depositi di grasso dalle aree problematiche alle aree in cui il paziente desidera aggiungere "volume": labbra, petto, glutei. La liposuzione viene eseguita in anestesia generale. Il periodo di recupero va dalle 2 alle 4 settimane.

Addominoplastica- riduce il volume dell'addome e uniforma le smagliature. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il recupero richiede da 2 a 4 settimane. L'effetto persiste per molti anni.

Plastica intima-ripristina il tono muscolare della vagina; migliora la forma delle labbra: rimuove cedimenti, rughe e cedimenti. Entro 2-3 giorni - riposo a letto e 2-3 settimane fino al completo recupero. In questo momento, dovresti rinunciare al sesso e ad altri tipi di attività fisica.

Correzione estetica di vecchie cicatrici, cicatrici, comprese le smagliature (smagliature). Viene eseguito utilizzando apparecchiature laser mediante molatura. Fornisce anestesia locale e un breve periodo di recupero - solo 2-3 giorni. Durante il quale è necessario astenersi dall'attività fisica, visitare piscine e bagni.

Correzione della forma del polpaccio comporta l'installazione di impianti o, al contrario, la liposuzione. Tale operazione dura circa 1 ora e il recupero richiede da 2 a 6 settimane.

Chirurgia Plastica Estetica: Preparazione

Come ogni intervento chirurgico, la chirurgia plastica comporta una preparazione obbligatoria e
inizia con la ricerca di una clinica adatta. Quindi, ad esempio, all'inizio, molti pazienti girano per dozzine di centri medici prima di trovare il "loro" chirurgo. Il fatto è che durante la consultazione, il paziente dovrebbe ricevere risposte a tutte le sue domande e sentire il "contatto" con lo specialista: quest'ultimo dovrebbe tenere conto di tutti i desideri del paziente e offrire la soluzione più adatta per lui, tanto quanto possibile coerente con le sue aspettative, ma non imporre alcuno dai metodi a sua disposizione. Inoltre, il chirurgo deve dare al paziente un rinvio per un esame completo, che è estremamente importante per il buon esito dell'operazione. Altrimenti, in presenza di fattori che fungono da controindicazione alla chirurgia plastica, il paziente può incontrare numerosi problemi: può essere una completa mancanza di risultati, o ottenere l'opposto di quanto desiderato, possono comparire complicanze di malattie esistenti, ecc. .

Le controindicazioni per la chirurgia plastica estetica sono:

• malattie oncologiche;
• malattie del tessuto connettivo;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• sclerodermia;
• gravidanza e allattamento;
• eventuali malattie degli organi interni

Inoltre, circa al mese prima dell'operazione di chirurgia plastica estetica il paziente dovere:

1. smettere di fumare e aumentare l'attività fisica per rafforzare il sistema cardiovascolare;
2. passa a una corretta alimentazione e bevi un corso di vitamine. Ciò rafforzerà il corpo, migliorerà i processi metabolici della pelle, che accelereranno i processi di recupero nel corpo.
3. alcuni giorni per pulire l'intestino e il giorno dell'operazione è assolutamente vietato mangiare e bere.

Naturalmente, il successo dell'intervento dipende non solo dalla preparazione, ma soprattutto dalla professionalità del chirurgo, dalle attrezzature e dagli strumenti utilizzati. Pertanto, alla prima consultazione, cerca di chiedere il più possibile domande al chirurgo plastico per avere un'idea chiara dell'imminente operazione:

• sulla sua esperienza in chirurgia plastica e sul numero di interventi eseguiti nell'anno in corso;
• sulla disponibilità di una categoria di qualifica e relativa istruzione;
• chiedere il suo portfolio medico;
• Esiste un accordo legale tra le parti?
• chi fornirà assistenza in caso di complicazioni;

Le operazioni, che sono un tipo di chirurgia estetica associata alla chirurgia plastica estetica, vengono eseguite su un'area sana del corpo per modificarne l'aspetto. Molte persone scoprono che la chirurgia plastica estetica può migliorare la loro autostima e dare loro un senso più positivo del proprio corpo.

Il candidato ideale per la chirurgia plastica estetica è una persona fisicamente ed emotivamente sana e che vuole migliorare la propria autostima attraverso cambiamenti nell'aspetto fisico.

Oltretutto, è importante avere aspettative realistiche sui risultati dell'operazione R: Può aiutarti ad aumentare la fiducia in te stesso, ma non ti aiuterà a trovare un nuovo lavoro, a trovare la felicità in una relazione e così via.

Se hai sempre pensato che la chirurgia plastica estetica e la chirurgia plastica ricostruttiva (ricostruttiva) siano la stessa cosa, allora non sei il solo. Queste sono specialità strettamente correlate, ma non sono sinonimi in quanto hanno scopi diversi.

La chirurgia plastica estetica mira a migliorare l'aspetto del paziente. Migliorare l'aspetto estetico, la simmetria e le proporzioni del corpo sono gli obiettivi chiave del chirurgo. La chirurgia estetica può essere eseguita su tutte le aree della testa, del collo e del corpo. Le parti del corpo che devono essere cambiate funzionano correttamente.

Gli interventi di chirurgia plastica estetica più frequentemente eseguiti sono:

• Rimodellamento del seno: ingrossamento, sollevamento, riduzione.
• Rimodellamento del viso: rinoplastica, chirurgia plastica delle guance.
• Ringiovanimento del viso: lifting del viso, lifting delle palpebre, lifting del collo, lifting delle sopracciglia.
• Body contouring: liposuzione, trattamento ginecomastia, lifting dei glutei.
• Ringiovanimento della pelle: laser resurfacing, Botox, iniezioni di filler.

Nota

Nella chirurgia plastica ricostruttiva, l'obiettivo è correggere i difetti del corpo per ripristinare la sua normale funzione e aspetto.

Esempi di procedure di chirurgia plastica ricostruttiva:

• ricostruzione mammaria post-traumatica;
• sostituzione di difetti causati da ustioni;
• operazioni per correggere difetti congeniti, come palatoschisi, deformità dei padiglioni auricolari;
• correzione di cicatrici patologiche e post-traumatiche;
• ricostruzione della punta del naso in caso di amputazione traumatica.

Nella chirurgia plastica estetica e ricostruttiva, ogni medico ha obiettivi chiari associati a uno specifico insieme di procedure. Ne consegue che l'iter formativo e di certificazione per un chirurgo estetico sarà diverso da un chirurgo specializzato in chirurgia ricostruttiva.

Per prepararsi alla chirurgia plastica estetica, dovresti smettere di bere alcolici, cibi contenenti aspirina e farmaci che impediscono la coagulazione del sangue due settimane prima dell'operazione.

Smetti di fumare due settimane prima dell'intervento. La nicotina, il monossido di carbonio e altre tossine riducono il flusso sanguigno alla pelle. Il fumo influisce sulla guarigione delle ferite e compromette la guarigione delle cicatrici. Inizia a prendere le vitamine prescritte dal medico. Organizzare le ferie dal lavoro e dagli obblighi sociali.

In passato, gli interventi estetici invasivi venivano sempre eseguiti in anestesia generale. Anche le moderne forme di sedazione possono ancora portare ad un aumentato rischio di spiacevoli effetti collaterali (gonfiore, aumento della possibilità di nausea, perdita di memoria, diminuzione della libido).

Gli interventi di chirurgia estetica vengono eseguiti in un ospedale di breve durata. La durata dell'operazione, in media, è di 3 ore. Dopo l'operazione, il paziente rimane in ospedale da 1 a 3 giorni, a seconda della presenza o meno di complicanze e della complessità dell'operazione.

In base alle preferenze del paziente e alla propria esperienza, il chirurgo può scegliere una delle seguenti forme di anestesia:

• Anestetico locale: il paziente è sveglio.
• Sedazione endovenosa: il paziente è addormentato.
• Anestesia epidurale: il paziente è sveglio.
• Anestesia generale: il paziente dorme.

Prima dell'operazione, il chirurgo dovrebbe fornire informazioni dettagliate sulla procedura, tra cui:

• Quanto tempo ci vorrà;
• come sarà implementato;
• che tipo di anestetico ti serve;
• se il periodo di recupero sarà accompagnato da dolore e come alleviarlo;
• quanto tempo richiederà il processo di recupero;
• quali sono i potenziali rischi e complicazioni;
• Quanto dureranno i risultati dell'operazione?

Possibili complicanze collaterali e rischi della chirurgia plastica estetica:

• rigetto degli impianti;
• diminuzione della sensibilità intorno all'area operata;
• scolorimento della pelle;
• necrosi tissutale;
• asimmetria delle proporzioni del corpo;
• infezioni;
• accumulo di liquido sotto la pelle;
• la formazione di tessuto cicatriziale;
• complicanze associate all'anestesia, tra cui polmonite, reazioni allergiche e coaguli di sangue.

Le conseguenze di queste complicanze possono solitamente essere corrette con uno o più interventi chirurgici aggiuntivi.

Il medico che eseguirà l'operazione è la migliore fonte di informazioni ed è tenuto a educare il paziente sui rischi generali di una particolare operazione. Solo lui può valutare il rischio personale del paziente.

Importante

La cattiva salute generale, il fumo, l'obesità, l'assunzione di determinati farmaci o droghe e l'età sono fattori che aumentano la possibilità di complicanze.

Dopo la maggior parte delle procedure chirurgiche, le normali attività del paziente saranno limitate per un certo periodo. Rilassati e pianifica attentamente i tuoi eventi sociali. Segui attentamente le istruzioni specifiche che ricevi dal tuo medico. Prendi le vitamine prescritte: aiuteranno il recupero.

Assicurati di trascorrere le prime 24 ore con un adulto responsabile dopo che sei stato dimesso. Puoi mangiare pasti regolari subito dopo la dimissione, salvo diversa indicazione del medico.

Evitare di bere alcolici per almeno una settimana dopo l'intervento chirurgico. Evita vestiti troppo caldi, non fare bagni caldi o andare in sauna fino a quando non te lo dice il medico.

Chiama immediatamente il medico se riscontri problemi di guarigione della ferita, come ad esempio:

• febbre;
• infiammazione;
• malessere generale.

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Biomeccanica e fisiologia dei tessuti molli

Comprendere i principi della biomeccanica dei tessuti molli, l'afflusso di sangue ai lembi cutanei, la conoscenza della struttura delle unità e subunità estetiche, nonché delle linee di tensione cutanea rilassata (LRTS) del viso è di fondamentale importanza per l'efficace eliminazione di alcuni difetti in quest'area . La pelle è un tessuto anisotropico con proprietà fisiche non lineari e una serie di caratteristiche dipendenti dal tempo. L'anisotropia della pelle si manifesta nel fatto che le sue proprietà meccaniche cambiano a seconda della direzione. LNRK sono le linee di minima tensione; le incisioni praticate parallelamente ad esse sono soggette a forze di trazione minime durante la guarigione. Le linee di massima estensibilità della pelle sono orientate perpendicolarmente al LNR. L'escissione fusiforme, eseguita parallelamente al LNRC, e la sutura secondo la direzione delle linee di massima estensibilità cutanea forniscono una tensione minima nell'area di sutura e una cicatrizzazione ottimale.

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Biomeccanica e fisiologia dei tessuti molli