Malattie acquisite dei polmoni e della pleura. Pneumatocele. Malattie acquisite

La microflora intestinale si trova principalmente nell'intestino crasso e nell'ileo. Svolge le seguenti funzioni: 1. Integra la disgregazione enzimatica nell'intestino tenue, influenzando proteine ​​e carboidrati non digeriti. Pertanto, la cellulosa e parte dell'amido vengono idrolizzati sotto l'influenza della diastasi batterica in acido lattico e anidride carbonica. Cibo non digerito ed endogeno (cellule epiteliali desquamate, contenuto gastrointestinale, microbi...

I portatori di batteri rappresentano un pericolo estremo in relazione al verificarsi di esplosioni epidemiche, soprattutto quando lavorano nel sistema di ristorazione pubblica (preparazione e conservazione di cibi pronti) e nell'industria di lavorazione della carne (approvvigionamento di carne, trasporto e inscatolamento della carne). . È probabile che la maggiore prevalenza di trasporto in questi individui sia dovuta al loro contatto più frequente con animali infetti macellati. Negli Stati Uniti, il tasso di trasporto della popolazione è del 2%. Infezione umana...

Patogenesi. Si ritiene che il Campylobacter jejuni sia un microbo invasivo che colpisce principalmente la mucosa dell'intestino tenue (digiuno) e provoca alterazioni erosive con malassorbimento da lieve a più grave. Anatomia patologica. Il materiale bioptico della mucosa digiunale rivela edema, significativa iperemia e infiltrazione infiammatoria di leucociti polinucleari. A volte i neonati sperimentano una necrosi emorragica acuta della mucosa....

Con l'introduzione di alimenti complementari e lo svezzamento, nonché con una dieta più variata, prevale la flora proteolitica, mentre diminuisce sensibilmente la flora saccarolitica. Nei neonati sani a termine di dieci giorni, nati naturalmente ma alimentati artificialmente, la flora anaerobica è la stessa degli adulti. La flora orale è costituita da α- e β-streptococco, Neisseria,...

Patogenesi. La Salmonella penetra non solo negli enterociti, ma anche nella lamina propria della mucosa intestinale. Qui vengono fagocitati dai leucociti polinucleati e dai macrofagi, che li distruggono. La salmonella non distrutta, moltiplicandosi nelle cellule che le hanno fagocitate, le distrugge, provocando alterazioni infiammatorie nell'intestino con conseguente diarrea. Le Salmonelle che non invadono gli enterociti e non migrano nella lamina propria della mucosa intestinale non causano malattia. A…

Il sangue nelle feci è un reperto costante (superiore al 90%) con un massimo della sua comparsa tra il 2° e il 4° giorno di malattia. Le feci con sangue durano non più di 3 giorni. Il vomito si verifica nei bambini in 1/3 dei casi. I neonati e i bambini piccoli sviluppano una grave sindrome da intossicazione-disidratazione. I bambini di età superiore ai due anni avvertono dolori addominali che compaiono nei primi 2...

La flora fecale può entrare nel duodeno dall'esterno in condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli. In condizioni normali, la carica microbica nel duodeno e nel digiuno è di 10 cm3, pertanto la parte superiore dell'intestino tenue è sterile, il che garantisce la decomposizione enzimatica dei costituenti alimentari. La quantità di microflora nell'intestino crasso è influenzata dal lattosio e dalle proteine ​​che vi entrano insieme al contenuto...

Quadro clinico. Il periodo di incubazione dura dalle 6 alle 48 ore e le manifestazioni cliniche corrispondono a quelle della gastroenterocolite e della malattia paratifoide. Una forma tipica della malattia è la gastroenterocolite. I suoi agenti patogeni più comuni sono: S. typhimurium (25%), S. enteritidis, S. heidelberg. Clinicamente, la malattia si manifesta con un aumento della temperatura (38,5 - 40 °C), accompagnato da brividi, poi vomito continuo e diarrea con dolore colico...

Il pneumocele si sviluppa più spesso nei bambini molto piccoli con polmonite causata da Staphylococcus aureus. I pneumoceli sono cisti polmonari a parete sottile, piene d'aria, che di solito non richiedono un intervento chirurgico a meno che non vi sia difficoltà di respirazione dovuta alla compressione del polmone o alla rottura della cisti nella cavità pleurica. Eziologia. Nella fase acuta della polmonite da stafilococco, i pneumatoceli si riscontrano nel 42-85% dei pazienti. Meno spesso, le cisti si verificano nei bambini piccoli con polmonite causata da streptococco (8%) o H. influenzae (5%).

Patologia. La necrosi e la fusione del parenchima polmonare portano allo sviluppo del pneumatocele. La polmonite da stafilococco provoca un grave processo infiammatorio, associato in parte al potente effetto distruttivo dell'esotossina stafilococcica sul tessuto polmonare. L'aria fuoriesce attraverso le pareti distrutte degli alveoli a livello subpleurico, provocando la formazione di una tipica cisti a pareti sottili.

L'esame istologico conferma la presenza di un meccanismo valvolare ostruttivo che permette all'aria di entrare nella cisti ma ne impedisce il flusso nella direzione opposta. La maggior parte delle cisti polmonari sono di dimensioni relativamente piccole, ma a volte possono rompersi e quindi possono verificarsi complicazioni come pneumotorace, fistola broncopleurica ed empiema.

Diagnostica. Una radiografia del torace può rivelare un pneumatocele (Fig. 18-3). La TC fornisce informazioni più accurate, ma in pratica questo metodo non può essere utilizzato quotidianamente, e talvolta ogni ora, per monitorare la dinamica dell'ingrossamento della cisti. È molto importante differenziare il pneumatocele dalle altre cisti polmonari.

Riso. 18-3. A. Polmonite da stafilococco in un bambino di 3 anni. Una grande cisti nel lobo inferiore del polmone sinistro con alterazioni polmonari sopra di esso. B. La cisti è diminuita di dimensioni, la polmonite si sta attenuando.

Le cisti congenite sono vere. Di conseguenza, sono rivestiti da epitelio ciliato colonnare, e quindi non possono scomparire spontaneamente, rimanendo solitamente di dimensioni costanti e con pareti più spesse. I pneumoceli situati nei segmenti basali posteriori possono essere confusi con un'ernia diaframmatica con un'insorgenza tardiva delle sue manifestazioni.

In questi casi è necessario uno studio con contrasto del tratto gastrointestinale. Anche la presenza di una cupola intatta del diaframma chiaramente visibile aiuta nella diagnosi differenziale. Numerosi piccoli pneumatoceli possono simulare un'anomalia cistoadenomatosa, soprattutto perché entrambe le patologie sono associate a infezione.

Trattamento. I pneumatoceli a crescita rapida possono richiedere una decompressione urgente con un catetere. I decessi descritti in letteratura sono quasi sempre associati ad insufficienza respiratoria causata da grandi pneumatoceli secondari a polmonite progressiva. L'allargamento della cisti in una situazione del genere con successiva rottura porta allo pneumotorace iperteso, che di solito è la causa della morte.

Questa catastrofe può essere prevenuta drenando la cavità pleurica o la cisti stessa. Sebbene quasi un quarto di tutti i pneumatoceli si rompa, la maggior parte delle cisti sono ancora piccole e quindi la loro rottura non porta allo pneumotorace iperteso. A questo proposito, il drenaggio profilattico delle cisti è indicato solo nei pazienti con cisti in rapida espansione accompagnate da insufficienza respiratoria.

Per il piopieumotorace e le fistole broncopleuriche derivanti dalla rottura di cisti, il drenaggio toracico in combinazione con la terapia antimicrobica è solitamente efficace. Il drenaggio aperto, la decorticazione o la sutura di una perdita d'aria sono raramente necessari per trattare il pneumatocelso.

Previsione. Quando il processo infettivo acuto si attenua, i pneumatoceli solitamente diminuiscono di dimensioni. Un'analisi di 127 casi provenienti dalla Nigeria, pubblicata nel 1954, ha rilevato che il 12,6% dei pneumatoceli inizialmente aumentava di dimensioni e poi aumentava di dimensioni intorno al 14° giorno. ha smesso di crescere. La mortalità è stata del 2,4% e in tutti i casi è stato osservato un esito sfavorevole nella polmonite da stafilococco con empiema. Nel 45% dei pazienti, dopo circa 6 settimane, si è osservata la completa scomparsa del pneumatocele. Per gli altri bambini ci sono voluti fino a 12 mesi. Il periodo di cura più lungo è stato di 1,5 anni.

Bronchiectasie

Le bronchiectasie furono descritte per la prima volta da Laennec nel 1810. A quei tempi erano abbastanza comuni. Negli ultimi 30 anni, l'uso attivo degli antibiotici ha contribuito a una forte diminuzione dell'incidenza di questa grave complicanza della polmonite nei bambini.

Patologia. Le bronchiectasie sono un processo infiammatorio-distruttivo a lungo termine a livello dell'epitelio ciliato e dei tessuti peribronchiali. La perdita di elasticità muscolare impedisce alle vie aeree di eliminare il muco. Il ristagno della secrezione purulenta porta alla ricaduta di polmonite e ad ulteriore distruzione. Di conseguenza, la dilatazione dei bronchi si presenta in vari tipi: cilindrica, fusiforme o sacculare. In termini chirurgici conta solo la forma sacculare. Bronchiectasie cilindriche. talvolta rilevato sui broncogrammi dopo una polmonite acuta, può subire uno sviluppo inverso.

Eziologia. Un'ampia varietà di patologie, per lo più acquisite, può portare allo sviluppo di bronchiectasie. L'ostruzione dell'albero bronchiale, sia dall'interno che dall'esterno, provoca atelettasie con stratificazione dell'infezione nei segmenti corrispondenti dei polmoni situati distalmente, con conseguenti alterazioni permanenti. Nei bambini piccoli, la causa principale delle bronchiectasie è un’infezione polmonare batterica o virale.

Un certo ruolo è tradizionalmente assegnato anche al morbillo, all'influenza e alla pertosse pregressi. Tuttavia, nei paesi sviluppati queste malattie rappresentano ormai raramente un fattore eziologico. Tuttavia, nel mondo rimangono ancora la causa più comune di bronchiectasie, così come di fibrosi cistica con molteplici processi infettivi bilaterali nei polmoni.

Kartagener nel 1933 descrisse una sindrome comprendente sinusite, inversione degli organi interni e bronchiectasie. Circa il 20% dei pazienti con situs inversus e destrocardia presenta bronchiectasie, mentre l'incidenza massima nella popolazione generale è solo dello 0,5%. Secondo uno studio, su 106 pazienti con organi interni invertiti, 19 avevano la sindrome di Kartagener (Fig. 18-4).

Riso. 18-4. Sindrome di Kartagener con bronchiectasie: disposizione inversa degli organi, aumento del pattern polmonare nelle sezioni basali, caratteristico delle bronchiectasie.

Viene descritta un'interessante osservazione della combinazione della sindrome di Kartagener con un'anomalia genetica nella motilità dell'epitelio ciliato e degli spermatozoi, che ha portato ad un insolito movimento del muco nelle vie respiratorie e alla pulizia dei bronchi, ma allo stesso tempo tempo di infertilità maschile.

Tra gli altri tipi di patologie che predispongono allo sviluppo di bronchiectasie. Vanno citati corpi estranei bronchiali, nspergillosi polmonare allergica, deficit di alfa1-antitripsina e IgA con aumento di IgE, agammaglobulinemia e lisgammaglobulinemia, sarcoidosi, tubercolosi con linfoadenopatia, leucemia acuta, ascessi, tumori, cisti localizzate, asma e allergie di vario tipo (Tabella 18). -1). È stato dimostrato che il reflusso gastroesofageo porta a infezioni polmonari ricorrenti, ma raramente si sviluppano bronchiectasie. Un esempio di compressione esterna che causa bronchiectasie è la sindrome del lobo medio, che è associata a linfonodi ingrossati.

Tabella 18-1. Cause di bronchiectasie in 40 bambini sottoposti a resezione polmonare

Secondo uno studio, su 170 bambini affetti da bronchiettale, 40 hanno richiesto la resezione polmonare. La causa più comune di bronchiectasie in questi 40 pazienti era la polmonite batterica e virale (65%). L'infezione polmonare di solito si verificava nelle prime fasi della vita. La sindrome di Kartagener è stata riscontrata in un bambino e in due sono state riscontrate cisti congenite combinate. L'immunodeficienza è stata rilevata in 5 bambini tra quelli sottoposti a resezione polmonare.

Aspetti clinici. I bambini affetti da bronchiectasie presentano solitamente una tosse cronica, talvolta accompagnata da emottisi. La causa più comune di emottisi nell'infanzia sono le bronchiectasie. È caratteristico che i focolai di sepsi polmonare ricorrente (se si verifica) siano localizzati nelle stesse parti del polmone delle bronchiectasie.

Diagnostica. I bambini affetti da bronchiettali presentano quasi sempre alterazioni alla radiografia del torace. Anche la broncografia può essere informativa (Fig. 18-5). Tuttavia, la TC è preferibile poiché consente di determinare la forma della malattia, la localizzazione, l'estensione e la gravità dei cambiamenti. Dopo un processo infiammatorio acuto nel polmone si verifica talvolta una lilazione cilindrica reversibile dell'albero tracheobronchiale. Pertanto, dopo un'esacerbazione della sepsi polmonare, si raccomanda di ritardare l'esame radiografico di diverse settimane per evitare errori diagnostici, sebbene la dilatazione cilindrica aspecifica dei bronchi sia solitamente facile da differenziare dalle bronchiectasie sacculari.

Riso. 18-5. Broncogramma di una ragazza di 14 anni. Bronchiectasie sacculari nei lobi superiori di entrambi i polmoni.

Un esame immunologico di un bambino con bronchiectasie dovrebbe includere un emocromo completo con conta leucocitaria, un test cutaneo per rilevare l'ipersensibilità e una valutazione quantitativa del livello di immunoglobuline (IgG, IgA, IgM e IgE).

La localizzazione più tipica delle bronchiectasie nei bambini sono i lobi inferiori, ma non meno spesso abbiamo osservato il coinvolgimento del segmento lingulare e del lobo medio destro (Tabella 18-2).

Tabella 18-2. Localizzazione di bronchiectasie in 50 bambini sottoposti a resezione polmonare

Trattamento. Se, dopo un ciclo di trattamento completo con antibiotici e drenaggio posturale, l’infezione continua ma è limitata, si deve prendere in considerazione l’escissione del tessuto polmonare interessato. Per le bronchiectasie minori asintomatiche, di solito non è necessaria la resezione polmonare. L'intervento chirurgico dà i migliori risultati nei casi in cui la malattia è unilaterale e coinvolge un solo lobo del polmone.

Le bronchiectasie di solito non si diffondono ai segmenti adiacenti. L'indicazione principale alla resezione polmonare è la tosse produttiva (65%). Altre indicazioni includono polmonite ricorrente, febbre, incapacità del bambino di frequentare regolarmente la scuola a causa di malattia, emottisi ripetuta e alitosi. Nei bambini per i quali abbiamo eseguito la resezione polmonare, la durata media della malattia è stata di quasi 8 anni.

L'intervento di scelta è la resezione di un segmento o di un lobo del polmone. Se il processo è bilaterale, l'intervallo tra le operazioni dovrebbe essere di almeno 2-3 mesi. In primo luogo, operano sul lato più gravemente colpito. Spesso dopo la prima operazione le condizioni del bambino migliorano così tanto che non sono necessari ulteriori interventi.

Se nel processo sono coinvolti i segmenti basilari del lobo inferiore, la resezione segmentale non è auspicabile; è meglio eseguire una lobectomia. Nelle bronchiectasie gravi del lobo inferiore sinistro, è spesso interessato il segmento lingulare. Pertanto, con questa localizzazione, è necessaria la sua attenta revisione e rimozione, se necessario, insieme al lobo inferiore. Nei bambini con bronchiectasie gravi nel lobo inferiore destro, il lobo medio è spesso coinvolto nel processo. Nei bambini più grandi, come negli adulti affetti da bronchiectasie, le arterie bronchiali sono solitamente dilatate, il che può causare difficoltà tecniche durante l'intervento chirurgico.

Secondo la Clinica Mauo, sono state eseguite 42 oracotomie su 40 bambini con bronchiectasie sottoposti a resezione polmonare: 35 lobectomie, 15 segmentectomie e due pneumonectomie. In 7 pazienti è stato rimosso il segmento linguale insieme al lobo inferiore sinistro e in due pazienti è stato rimosso anche il segmento medio insieme al lobo inferiore destro.

Risultati. Nei casi in cui il processo è localizzato, nell'80% dei pazienti si osservano buoni risultati dopo l'asportazione chirurgica di una parte del polmone con bronchiectasie. Se la lesione è diffusa, solo il 36% dei bambini guarisce dalle manifestazioni cliniche, anche se la condizione migliora in circa il 50%. Secondo uno studio, su 242 pazienti con bronchiectasie, l'85% ha mostrato una dinamica positiva dopo la resezione polmonare e il tasso di mortalità è stato solo dello 0,4%. L'empiema e le fistole broncopleuriche combinate si verificano nel 3-5% dei pazienti.

Secondo i nostri dati, buoni risultati di resezione senza recidive cliniche sono stati osservati in 33 pazienti su 37 (8°%). soddisfacente - in 4 pazienti (11%). Il periodo di follow-up per ottenere risultati a lungo termine variava da diversi mesi a 12 anni. Dopo la resezione, nessun paziente presentava bronchiectasie diffuse ad altri lobi. Non ci sono stati morti. Un bambino ha sviluppato un empiema dopo la resezione polmonare. Tre bambini presentavano atelettasia, che è stata eliminata mediante broncoscopia.

KU Ashcraft, T.M. Titolare

Presentato con abbreviazioni minori

Vari processi patologici nella regione lombosacrale della colonna vertebrale sono spesso accompagnati da sintomi di danno al nervo sciatico o alle radici che lo formano. A volte questi sintomi oscurano così tanto i sintomi della malattia di base che quest'ultima viene scambiata per la vera sciatica primaria.
La combinazione abbastanza comune della sindrome della sciatica con lesioni spinali acquisite indica una stretta connessione patogenetica tra queste lesioni e la sciatica. Tali malattie comprendono sia lesioni degenerative che infiammatorie della colonna vertebrale e del disco intervertebrale (spondilosi deformante e spondiloartrosi, ondilo anchilosante, osteocondrosi, spondilite infettiva), nonché tumori e lesioni traumatiche della colonna vertebrale.
Processi deformanti nella colonna vertebrale
I processi deformanti colpiscono sia il corpo vertebrale (spondilosi deformante) che le sue articolazioni (artrosi deformante), e molto spesso queste lesioni si accompagnano tra loro. Queste forme, a quanto pare, si presentano in diverse varianti e sono accompagnate da processi anchilosanti nelle vertebre, il che spiega l'abbondanza di termini proposti: spondilosi osteofitica, reumatismi cronici della colonna vertebrale, spondilosi ossificante, spondilosi anchilotica, spondiloartrite deformante, osteoartrite. Nonostante queste forme siano caratterizzate da un decorso cronico e dallo stesso tipo di cambiamento finale nelle vertebre, eziologicamente e patogeneticamente differiscono l'una dall'altra. La loro differenziazione nosografica non è stata ancora effettuata. Attualmente, sulla base di caratteristiche puramente morfologiche, si distinguono spondilosi deformante e spondiloartrosi e spondilosi anchilosante e standiartrite.
La spondilosi deformante è anatomicamente caratterizzata dalla proliferazione della sostanza ossea lungo la periferia dei corpi vertebrali, principalmente attorno alle sue piattaforme. La materia ossea cresce sempre verso le vertebre adiacenti; Gli osteofiti alla fine si fondono tra loro, causando la relativa immobilità della colonna vertebrale.
Gli spazi intervertebrali non cambiano di dimensione, ma in alcuni casi si restringono.
La direzione di crescita degli osteofiti dà motivo di pensare che la loro deposizione non avvenga sull'osso stesso, ma nelle formazioni di tessuto connettivo che ricoprono le vertebre e si fondono con esse nei legamenti spinali (longitudinali, gialli). Ciò è evidenziato anche dai depositi annidati di calcare spesso osservati nella spondilosi nelle capsule articolari, nello strato esterno del legamento longitudinale, lungo i bordi dei processi articolari. Insieme alla deposizione di osteofiti si assiste spesso (soprattutto in età avanzata) ad un assottigliamento della sostanza ossea dei corpi vertebrali.
Lo sviluppo della spondilosi deformante non può essere associato eziologicamente a nessun fattore.
Alcuni autori affermano incondizionatamente che questa malattia è una conseguenza dell'usura della colonna vertebrale legata all'età o statico-dinamica. Tuttavia, questo punto di vista non è confermato da molte osservazioni cliniche.
Altri autori (S. Novotelnov) distinguono due forme eziologiche di spondilosi: 1) reattiva, compensatoria e 2) tossica-infettiva.
Nella prima forma, i cambiamenti sono di natura locale. Questa forma è molto spesso combinata con la spondiloartrite e di solito si osserva in età avanzata, soprattutto nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti. Si verifica dopo lesioni alla colonna vertebrale e ai dischi e in caso di deformità congenite delle vertebre, causando un'insufficienza statica della colonna vertebrale. Il decorso benigno della malattia indica la sua natura compensatoria. Oltre ai fattori traumatici, i fattori che causano lo sviluppo di questa forma di spondilosi includono anche la discite infettiva. La seconda forma si verifica a seguito di danni infettivi e tossici ai legamenti e alle articolazioni delle vertebre, che successivamente comportano lo sviluppo di un processo deformante.
Non si può non essere d'accordo sul fatto che la peculiare deposizione del tessuto osseo sulle vertebre e sulle sue articolazioni è una reazione al danno alle vertebre, così come alle loro membrane e ai tessuti vicini fisiologicamente associati alle vertebre; ma è molto difficile ammettere che una tale reazione si verifica solo a causa di un'insufficienza statico-dinamica della colonna vertebrale o come risultato di cambiamenti nella colonna vertebrale legati all'età. Spesso questi processi si sviluppano nei giovani, così come nelle persone la cui colonna vertebrale non è stata sottoposta a lesioni o carichi pesanti, ma, al contrario, è stata in uno stato di relativa immobilità prolungata (durante un lavoro sedentario prolungato). Tutto ciò indica che la patogenesi della spondilosi deformante è molto più complessa e diversificata.
Alcuni autori (Leary et al.) ritengono che la spondilosi deformante, come la spondiloartrite, sia sempre associata ai reumatismi. In effetti, abbiamo osservato più di una volta cambiamenti caratteristici nelle vertebre in pazienti che hanno sofferto di reumatismi articolari in una forma o nell'altra. Nella maggior parte dei casi, questi cambiamenti si riscontrano in soggetti la cui storia non contiene indicazioni di reumatismi e nei quali non sono stati riscontrati cambiamenti in altre articolazioni, così come corrispondenti cambiamenti nel cuore. Di conseguenza, non ci sono ragioni sufficientemente convincenti per considerare i reumatismi l'unica causa della spondilosi deformante.
Apparentemente, un'ampia varietà di infezioni, quando croniche, possono causare processi deformanti nella colonna vertebrale. Tali infezioni, oltre ai reumatismi, comprendono la tonsillite cronica, la tubercolosi, la gonorrea cronica, i processi infiammatori nell'area genitale femminile e le malattie settiche. Sotto l'influenza di queste infezioni, la spondilosi deformante può manifestarsi in persone di età e professioni diverse, a volte in un tempo abbastanza breve (in caso di sepsi - osservazioni personali).
Lo sviluppo della spondilosi deformante durante le infezioni è associato all'impatto diretto dell'infezione sulla colonna vertebrale e sul suo apparato legamentoso, o all'influenza delle tossine infettive e dei prodotti dei processi metabolici nel corpo interrotti sotto l'influenza dell'infezione.
La seconda causa, non meno comune, della malattia è l'intossicazione, sia esogena che principalmente endogena. Questi ultimi includono disturbi metabolici legati all'età, principalmente disturbi del metabolismo dei grassi e delle purine. La combinazione di spondilosi deformante con obesità e diatesi urinaria non è rara.
Infine, le ragioni che portano allo sviluppo della spondilosi deformante includono traumi, per lo più microtraumi quotidiani associati a un lavoro fisico pesante. In questi casi i processi deformanti della colonna vertebrale sono localizzati, mentre nelle infezioni e intossicazioni sono più spesso diffusi. La localizzazione del processo dipende da quali aree della colonna vertebrale sono soggette a maggiori traumi o stress durante il lavoro. Molto spesso questa è la regione lombare, quindi la regione cervicale. Traumi cronicamente ripetuti possono causare di per sé l'infiammazione dei legamenti, del periostio delle vertebre e dei dischi. D'altra parte, crea condizioni favorevoli alla penetrazione di infezioni e tossine.
Tra le intossicazioni esogene, vengono spesso menzionate l'alcolismo e l'intemperanza nel cibo.
Inutile dire che l'una o l'altra combinazione dei motivi di cui sopra darà sia uno sviluppo più rapido che cambiamenti più gravi nella colonna vertebrale. In alcuni casi, solo un complesso di determinati motivi può portare allo sviluppo della spondilosi. Pertanto, i disturbi statico-dinamici della colonna vertebrale, sia congeniti che acquisiti, possono portare allo sviluppo di un processo deformante solo in combinazione con altri fattori. Più spesso, tali fattori sono un aumento del carico sulla colonna vertebrale (duro lavoro fisico) e disturbi metabolici.
La spondilosi deformante si verifica a tutte le età, ma più spesso negli anziani. Secondo le nostre osservazioni, il 76% dei pazienti ha più di 40 anni, il restante 24% ha un'età compresa tra 20 e 40 anni.
La malattia si verifica più spesso nelle persone impegnate in lavori manuali o che lavorano in cattive condizioni igieniche (in acqua, ambienti umidi, freddi, ecc.). Tuttavia, la spondilosi colpisce spesso coloro che sono impegnati nel lavoro mentale e vivono e lavorano in condizioni favorevoli. Uno stile di vita sedentario in presenza di alcuni fattori eziologici sembra contribuire allo sviluppo della malattia. Nel quadro clinico della spondilosi deformante è necessario distinguere tra i sintomi associati al danno alle vertebre e i sintomi causati dal danno agli elementi del sistema nervoso situati in quest'area. I primi consistono in dolori alla regione lombosacrale e alterazioni della statica e dinamica della colonna vertebrale, i secondi costituiscono una tipica sindrome radicolare-sciatalgia. Il dolore lombare precede quasi sempre l'esordio della sindrome ischialgica.
Il dolore è costante o si verifica periodicamente a causa del raffreddamento, dei cambiamenti climatici, dei movimenti o del lavoro fisico. Di solito, il dolore si verifica quando ci si sposta da una posizione all'altra per un lungo periodo (alzarsi dal letto la mattina, passare da una posizione piegata a una posizione diritta); Dopo i movimenti e gli impastamenti, il dolore di solito scompare. Boshi può essere di varia intensità: da lieve, che non influisce sulla capacità di lavorare per un tempo molto lungo, a molto forte. Quando la colonna vertebrale si muove, soprattutto quando si piega all'indietro, il dolore si intensifica; Premere sulle vertebre e martellarle non aumenta il dolore. In posizione verticale il dolore è più forte che in posizione orizzontale. Il dolore nella spondilosi deformante non ha caratteristiche strettamente specifiche caratteristiche solo di questa malattia. I cambiamenti nella statica e nella dinamica della colonna vertebrale sono più tipici.
Già nelle fasi iniziali della malattia, con il paziente in posizione eretta, si può notare uno appianamento della lordosi lombare e, nei casi più gravi, un rigonfiamento cifotico della parte lombare; a volte si nota cifoscoliosi. Nei casi avanzati la colonna vertebrale è immobile, ma solitamente i suoi movimenti sono conservati, anche se limitati; Tornare indietro è particolarmente difficile e talvolta diventa completamente impossibile. I movimenti laterali sono più liberi. Quando il busto si piega in avanti, si forma un arco (nella parte lombare della colonna vertebrale e un altro, più pronunciato, nella parte toracica); tra i due archi si nota un leggero spostamento, per cui la linea che collega i processi spinosi appare ondulata. La posizione prona a letto è difficile, nelle forme pronunciate il paziente non riesce a distendersi completamente, la sua figura ricorda un arco.Quando si provoca il sintomo di Wassermann, l'elemosina dell'anca è seguita dal sollevamento del corpo, evitando così la flessione della colonna vertebrale Anche in presenza di solo dolore lombare il sintomo di Lasegue è spesso positivo La tensione dei muscoli spinali è debole o assente, insieme a questo Molto spesso si può notare una certa letargia dei muscoli glutei I sintomi sopra descritti caratterizzano danni ai muscoli colonna vertebrale. Successivamente, il danno alla colonna vertebrale può essere accompagnato da danni alle radici su uno o entrambi i lati. Quindi le manifestazioni descritte sono accompagnate dalla sindrome radicolare-sciatica nella sua forma tipica, spesso con cambiamenti nel liquido cerebrospinale tipo dissociazione proteina-cellula .
Quando si riconosce la spondilosi deformante, accompagnata da sindrome ischialgica, è necessario lasciarsi guidare dai dati sul decorso della malattia, che è sempre a lungo termine, in remissione e in graduale aumento, e dai cambiamenti caratteristici nella statica e nella dinamica della colonna vertebrale.
Inoltre, è necessario prestare attenzione allo stato delle articolazioni degli arti, conoscere in dettaglio la storia medica (scoprire se ci sono indicazioni di precedenti reumatismi, infezioni croniche e intossicazioni), studiare attentamente le condizioni generali dell'organismo (presenza di disordini metabolici, infezioni croniche in corso), condizioni di lavoro e di vita malate. Una radiografia in combinazione con i dati dell'esame clinico facilita notevolmente la diagnosi della malattia.
Il quadro a raggi della spondilosi deformante è molto caratteristico. Negli stadi iniziali della malattia è visibile solo un contrasto più netto nei bordi delle aree del corpo vertebrale, mentre la loro struttura e i rapporti con le vertebre vicine vengono preservati. In numerosi casi, già in questa fase si può notare una diminuzione della dimensione verticale delle vertebre e, di conseguenza, un'espansione degli spazi intervertebrali, una densa compattezza dei corpi vertebrali, a seguito della quale la struttura dei corpi sporge indistintamente; gli spazi intervertebrali sono velati. Successivamente, ai bordi delle piattaforme si formano ispessimenti a forma di rullo e allungamento degli angoli, a seguito dei quali le vertebre acquisiscono una forma a blocco. Quindi angoli allungati, trasformandosi in caratteristiche “antenne”, “becchi”, sempre diretti verso le vertebre vicine, e infine i becchi si fondono tra loro formando archi (tra le vertebre. In questa fase, rarefazione del tessuto osseo della colonna vertebrale di solito si nota; a volte questa rarefazione precede la formazione di aderenze tra i corpi vertebrali.Sono sempre interessate più vertebre ed è caratteristica la crescita irregolare degli osteofiti in diverse vertebre.
Spesso le immagini descritte sono combinate con cambiamenti caratteristici dei processi degenerativi e deformanti nelle articolazioni delle vertebre e dei dischi.
Nella patogenesi della sindrome della sciatica, l'epondilosi deformante non gioca un ruolo significativo finché gli osteofiti si depositano sui lati anterolaterali delle vertebre e il normale rapporto tra il diametro del nervo e la larghezza del foro intervertebrale non viene disturbato. Quando il processo di deformazione si avvicina a queste aperture e cambia il rapporto tra queste e i nervi, sorgono tutti i prerequisiti per lo sviluppo della sindrome della sciatica. Di conseguenza non è possibile stabilire un parallelismo tra il grado di deformazione vertebrale e lo sviluppo della sciatica. Lo stadio infiammatorio, che di solito copre l'intera vertebra nel suo insieme e non è ancora rilevabile ai raggi X, così come lo stadio riparativo iniziale, creano condizioni incomparabilmente più favorevoli per l'insorgenza della sciatica rispetto a un pronunciato processo deformativo che ha portato alla fusione degli osteofiti e relativa immobilità della colonna vertebrale. In questi ultimi casi, lo sviluppo della sindrome ischialgica è spesso causato da cambiamenti simili nelle articolazioni e nei dischi vertebrali che accompagnano la spondilosi.
La spondiloartrite deformante (spondiloartrosi) gioca un ruolo maggiore nella patogenesi della sciatica secondaria rispetto alla malattia precedente.
Nell'eziologia di questa malattia, come nell'eziologia della spondilosi, alcuni autori (S. Novotelnov) identificano due fattori: statico-dinamico e tossicoinfettivo, o cosiddetto reumatico. In alcuni casi la spondiloartrite è una manifestazione privata dell'artrite reumatica, in altri si sviluppa indipendentemente dal danno ad altre articolazioni. Tuttavia, è indicato che il ruolo maggiore nello sviluppo della spondiloartrite reumatica è svolto dalle infezioni croniche: influenza, tonsillite, pzhorrea, malattie ginecologiche nelle donne, nonché traumi e raffreddori, che spesso precedono lo sviluppo della spondiloartrite reumatica. Per quanto riguarda lo statodinamico e le altre cause della spondilosi deformante, è necessario ripetere tutto ciò che è stato detto riguardo all'eziologia della spondilosi deformante. La frequente combinazione di entrambe le malattie indica la loro unità eziopatogenetica. L'età e le caratteristiche professionali della spondilartrite sono le stesse della malattia precedente, ma può essere osservata più spesso in giovane età. Troviamo caratteristiche comuni nel quadro clinico di entrambe le malattie.
Nella spondiloartrite deformante si distinguono due stadi: infiammatorio, iniziale, solitamente non rilevato dai raggi X, e successivo, proliferativo, in cui la sostanza ossea si deposita sulle articolazioni e nelle loro borse, che porta a deformazioni rilevate dall'esame radiografico.
Con l'esordio acuto dell'opondilartrite, si nota un forte dolore nella parte bassa della schiena e nella regione dei glutei, che a volte si diffonde alle gambe (una o entrambe). Meno comunemente, il dolore si manifesta prima alla gamba, quindi si unisce il dolore lombare. Si osserva anche uno sviluppo graduale e remissivo della malattia e le riacutizzazioni sono solitamente associate a raffreddamento, infezioni intercorrenti (influenza, mal di gola, ecc.) o sforzo fisico eccessivo. Con questo decorso la malattia può durare per molti anni, dando luogo a riacutizzazioni lievi oppure gravi e prolungate che costringono il paziente a letto. Pertanto, a differenza della spondilosi deformante, nella spondiartrite il dolore lombare è quasi sempre combinato con la manifestazione della sciatica radicolare.
I segni clinici tipici della spondiloartrite dovrebbero essere considerati cambiamenti nella statica e nella dinamica della colonna vertebrale. La colonna vertebrale è appiattita (la lordosi lombare scompare) ed è quasi immobile sia in direzione anteroposteriore che laterale. I muscoli della schiena sono tesi.
Con una lesione unilaterale si osserva la scoliosi, con la sua convessità rivolta verso il lato interessato. Quando si cammina, si salta, si trema, così come si starnutisce e si tossisce, si verifica dolore alla parte bassa della schiena. Il sollevamento dal pavimento (secondo Minor) viene eseguito come con la lombalgia o con l'aiuto di movimenti combinati, tra cui dominano i movimenti che proteggono la colonna vertebrale. Tra i punti dolenti, i più gravi sono quelli paravergebrali, corrispondenti alle articolazioni colpite; Anche la maschiatura dei processi spinosi è dolorosa.
Alle manifestazioni descritte causate dalla malattia delle articolazioni vertebrali si aggiungono immediatamente o successivamente sintomi associati al danno al nervo misto (cordone) nel forame intervertebrale. Questi sintomi, che ripetono completamente il quadro della sciatica radicolare, sono inizialmente di natura nevralgica; con la durata della malattia e le frequenti recidive, ai sintomi dolorosi possono aggiungersi sintomi di prolasso: scomparsa dei riflessi di Achille, diminuzione della sensibilità al dolore, atrofia muscolare, ecc.
La diagnosi della malattia nelle fasi iniziali della malattia non è sempre confermata dalle radiografie, e deve basarsi su segni che stabiliscano danni alla colonna vertebrale; In questo momento è necessaria una radiografia per escludere altre lesioni della colonna vertebrale (spondilite tubercolare, ecc.). Nelle fasi successive, la radiografia fornisce qualche aiuto.
Nelle radiografie (preferibilmente laterali e semilaterali) nelle fasi iniziali della malattia si può talvolta notare un'ombra rotonda, che oscura leggermente i processi articolari, in cui talvolta si nota un compattamento semilunare marginale (ossificazione della borsa). Nelle fasi successive si rilevano evidenti cambiamenti nei processi articolari dovuti alla deposizione di osteofiti su di essi: sono ingranditi e irregolari; gli spazi articolari sono ristretti, i loro bordi sono densi e irregolari; a volte le superfici articolari sembrano fondersi, ma nella spondiloartrite deformante non si verifica un'anchilosi completa. Nelle fotografie semilaterali e laterali è possibile stabilire la direzione di crescita degli osteofiti nei forami intervertebrali.
Malattie degenerative dei dischi intervertebrali (discosi - secondo A.K. Shenk, osteocondrosi - secondo altri autori). Nell'eziologia dell'osteocondrosi, oltre alle infezioni croniche e alle intossicazioni, un ruolo molto significativo è svolto dai disturbi costituzionali e acquisiti nella statica della colonna vertebrale, nonché dai traumi, in particolare dai piccoli infortuni quotidiani associati al lavoro fisico e all'aumento del carico sulla schiena. colonna vertebrale. La combinazione molto frequente dell'osteocondrosi con l'opondilosi deformante e la spondiloartrosi rende questa malattia simile sul piano eziopatogenetico alle precedenti.
I cambiamenti che si verificano nei dischi durante l'osteocondrosi sono caratterizzati dall'appiattimento del disco, dai cambiamenti nel suo colore, dalla proliferazione del tessuto connettivo al suo interno e dalla successiva ossificazione del legamento circolare del disco. Potrebbero formarsi delle crepe nel disco; il disco stesso o le sue singole parti verranno talvolta mescolati in una direzione o nell'altra; La vertebra può anche essere spostata (di solito posteriormente). Quando il nucleo polposo prolassa, quest'ultimo può penetrare nel corpo vertebrale, dove avviene un compattamento reattivo del tessuto osseo (ernia cartilaginea di Schmorl). La sclerosi si sviluppa spesso nello strato subcondrale della vertebra, che porta ad una significativa compattazione di questo strato. Nelle fasi finali, il processo può portare alla fusione parziale dei corpi vertebrali - lo sviluppo dell'anchilosi. L'anchilosi di solito si sviluppa nei casi in cui l'osteocondrosi è combinata con l'opondilosi deformante e spesso colpisce le vertebre toraciche.
Il significato dell'osteocondrosi nella patogenesi della sciatica secondaria è innegabile, sebbene non sia stato ancora determinato in dettaglio. Apparentemente, il danno (contusione, compressione) al nervo si verifica nei casi in cui il danno al disco porta allo spostamento della vertebra, che può influenzare la forma e la dimensione del foro intervertebrale. Analoga importanza dovrebbe essere data al prolasso del nucleo polposo stesso, soprattutto al suo prolasso posteriore. I fattori risolutivi nella comparsa della sciatica nell'osteocondrosi sono principalmente meccanici: traumi, stress sulla colonna vertebrale durante il lavoro, salti, giri goffi ed eccessivi del corpo, ecc. Lo sviluppo delle sindromi dolorose e le loro caratteristiche cliniche nell'osteocondrosi sono sostanzialmente gli stessi come nella spondiloartrosi deformante. Altre malattie croniche della colonna vertebrale, come la spondilite anchilosante e la spondilosi (spondilosi rizomeliea) e, apparentemente, identiche a quest'ultima, la spondilite anchilosante della colonna vertebrale, possono essere associate solo in casi eccezionali alla sciatica, perché queste forme non sono strettamente localizzate in natura, e il processo affascina quasi tutta la colonna vertebrale, principalmente la sua regione toracica; il danno alla colonna vertebrale è molto spesso accompagnato da danni simili alle grandi articolazioni degli arti.
Le malattie si verificano più spesso nelle persone relativamente giovani, ma si osservano anche nelle persone anziane (spina dorsale legnosa di Bekhterev).
L’eziologia di queste malattie rimane ancora poco chiara. Dal lato patoanatomico sono caratterizzati dall'ossificazione dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale, dalle capsule articolari (articolazioni delle vertebre, costole con vertebre, ecc.) E dall'anchilosi delle articolazioni vertebrali. Il processo alla fine porta ad una forte curvatura cifotica della colonna vertebrale, alla sua completa immobilità e immobilità delle costole. La stessa immobilità si sviluppa nelle grandi articolazioni delle estremità (solitamente quelle inferiori).
Nel corso della malattia, i pazienti avvertono occasionalmente dolore alle articolazioni colpite. A volte questi dolori diventano duraturi e dolorosi, in altri casi sono fulminei e insorgono spontaneamente. Quando ci si sposta in posizione verticale, il dolore solitamente si intensifica; la pressione sulle vertebre è dolorosa. Con lo sviluppo dell'anchilosi, il dolore si attenua e poi scompare.
Quando il processo è localizzato nella regione lombosacrale e nell'articolazione dell'anca, il dolore può simulare la sciatica. I veri sintomi della sciatica radicolare sono rari. Il decorso della malattia è cronico e progressivo. Il riconoscimento dovuto ai cambiamenti caratteristici della postura e dei movimenti del paziente e dell’immagine radiografica non presenta alcuna difficoltà.

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Il concetto di "malattia"

Lo sviluppo dei concetti generali di malattia è variato nel corso della storia della medicina. Ippocrate considerava la causa della malattia la miscelazione impropria dei quattro principali fluidi corporei: sangue, muco, bile gialla e nera (sangue venoso). Nello stesso periodo, sulla base degli insegnamenti atomistici di Democrito, nacque l'idea che la malattia si sviluppa a causa di cambiamenti nella forma degli atomi e nella loro disposizione irregolare. Alla fine dell'antica e all'inizio della nuova era, e soprattutto nel Medioevo, apparvero visioni idealistiche sulla dottrina della malattia, secondo le quali l'anima, o un tipo speciale di forza vitale ("archaea"), determina la lotta del corpo contro i cambiamenti causati dalla malattia. Le visioni materialistiche sulla malattia nel Medioevo furono sviluppate da Ibn Sina (il verificarsi di malattie sotto l'influenza di creature invisibili, "demoni maschili e femminili"), lo sviluppo della malattia a seconda della struttura del corpo (malattie delle persone magre vs malattie delle persone grasse; basso vs alto). In queste visioni alcuni vedono un’anticipazione dell’idea dei microrganismi e della correlazione delle caratteristiche costituzionali dell’organismo con il decorso della malattia. Nei secoli XVII-XIX G.B. Morgagni diede un grande contributo allo studio delle malattie (Italiano)russo(pensiero alla connessione della malattia con i cambiamenti anatomici negli organi), M. F. K. Bisha (descrizione del quadro patologico di una serie di malattie), Rudolf Virchow (teoria della patologia cellulare), C. Bernard (malattia - una violazione dell'equilibrio fisiologico del corpo con l'ambiente), ecc. S. P. Botkin, V. V. Pashutin, I. P. Pavlov, A. A. Ostroumov hanno associato la malattia a una violazione delle condizioni dell'esistenza umana e hanno sviluppato un'idea della malattia basata sull'idea di ​nervosismo.

Nonostante l’abbondanza di lavori sul problema delle malattie, questo concetto non è ancora stato definito con precisione. Alcuni autori negano le caratteristiche qualitative della malattia rispetto alla salute. Pertanto, A. A. Bogomolets ha espresso l'idea che la malattia non crea nulla di significativamente nuovo nel corpo. Altri includono solo modelli biologici nel concetto di malattia. Secondo P. D. Gorizontov, la malattia è una reazione complessa generale che si verifica a seguito di una violazione della relazione tra il corpo e l'ambiente. La malattia è accompagnata dallo sviluppo di processi patologici che rappresentano manifestazioni locali della reazione generale del corpo. Le opere di Davydovsky difendono la posizione secondo cui non esistono differenze fondamentali tra fisiologia e patologia. I processi patologici e la malattia, a suo avviso, sono solo caratteristiche dei processi adattivi associati alla sofferenza soggettiva. Secondo il concetto di sindrome generale di adattamento di G. Selye, una malattia è una tensione (“stress”) che si verifica nel corpo quando è esposto a una sostanza estremamente irritante.

Ciò che è importante per una persona malata è il suo atteggiamento nei confronti della malattia. Questo atteggiamento può variare da "Ho una malattia grave, un raffreddore e molto probabilmente morirò" a "Mi riprenderò presto, un tumore canceroso non fa paura". Questo atteggiamento nei confronti della malattia è chiamato il significato personale di una malattia oggettiva e può programmare una persona sia per il recupero che per il peggioramento della condizione.

Fattori di malattia

Le cause delle malattie sono molteplici, ma possono essere tutte raggruppate:

• meccanico
• fisico
• chimico
• biologico

Uno qualsiasi di questi fattori provoca uno stato patologico se è inadeguato (cioè estremo, insolito) per l'organismo. L’inadeguatezza può essere quantitativa (la quantità dello stimolo è eccessiva per l’organismo), qualitativa (l’organismo è influenzato da un fattore in relazione alla cui qualità l’organismo non ha sviluppato meccanismi protettivo-adattativi), temporanea (un’insufficienza quantitativa e qualitativa uno stimolo adeguato agisce per lungo tempo o a tali intervalli di tempo e con un ritmo insolito per l'organismo) e in base alle proprietà individuali di un dato organismo (cioè determinate dalla reattività individuale di un dato organismo nella forma di maggiore sensibilità).

Nella comprensione moderna, la malattia è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche principali:

1. Nello sviluppo della malattia, il ruolo principale è svolto dall'ambiente esterno e, per l'uomo, principalmente da quello sociale (vedi Malattie sociali). I cambiamenti nelle proprietà interne del corpo, causati da fattori ambientali e saldamente fissati (compresi i meccanismi ereditari), possono successivamente svolgere un ruolo di primo piano nell'insorgenza della malattia (vedi Genetica medica).
2. Oltre al fattore eziologico (cioè la causa della malattia) e alle condizioni esterne, i meccanismi protettivi e adattativi dell’organismo sono di grande importanza nello sviluppo della malattia. Lo sviluppo della malattia dipende in gran parte dalla perfezione di questi meccanismi, dal volume e dalla velocità della loro inclusione nel processo patologico. Negli esseri umani, lo sviluppo e il decorso della malattia sono fortemente influenzati dal fattore psicogeno.
3. La malattia è la sofferenza dell’intero organismo. Non esistono organi e tessuti completamente isolati dalle malattie, cioè malattie locali. In qualsiasi malattia, l'intero corpo è coinvolto in misura maggiore o minore, il che non esclude la presenza di una lesione primaria in uno o nell'altro organo o parte del corpo.

Si distinguono i seguenti periodi di malattia:

1. Nascosto o latente (per le malattie infettive - incubazione) - il periodo tra l'inizio dell'esposizione a un agente patogeno e la comparsa dei primi sintomi della malattia. Può durare da pochi secondi (ad esempio in caso di avvelenamento con veleni forti) a decine di anni (ad esempio in caso di lebbra).
2. Il periodo prodromico è il periodo in cui compaiono i primi segni della malattia, che possono essere di natura incerta e aspecifica (febbre, stanchezza, malessere generale) o in alcuni casi essere tipici di una determinata malattia (ad esempio macchie di Filatov-Koplik nel morbillo).
3. Il periodo di completo sviluppo della malattia, la cui durata varia da diversi giorni a decine di anni (tubercolosi, sifilide, lebbra).
4. Il periodo di completamento della malattia (guarigione, convalescenza) può procedere rapidamente, in modo critico (vedi Crisi) o gradualmente, in modo litico (vedi Lisi). A seconda della durata del decorso e della velocità di aumento e scomparsa delle manifestazioni della malattia, si distinguono acute e croniche. L'aggiunta di ulteriori modifiche alle principali manifestazioni della malattia che non sono correlate alla causa immediata della malattia, ma che si sviluppano come risultato del suo decorso, è chiamata complicazione. Può verificarsi al culmine della malattia e dopo che le sue manifestazioni principali sono passate. Le complicazioni aggravano la malattia e talvolta causano un esito sfavorevole. L'esito della malattia può essere: guarigione completa, guarigione con effetti residui, cambiamenti persistenti negli organi, talvolta l'emergere di nuove forme della malattia sotto forma di conseguenze a lungo termine e morte. La morte come fine della malattia può avvenire improvvisamente, dopo una breve agonia, oppure gradualmente, attraverso uno stato agonico più o meno prolungato.

In caso di insufficiente reattività dell'organismo, la malattia può diventare cronica.

Classificazione delle malattie

Viene effettuata la classificazione delle malattie umane dalla natura del flusso:

• speziato
• cronico

a seconda del livello al quale vengono rilevati specifici cambiamenti patologici nel corpo in caso di malattia:

• molecolare
• cromosomico
• cellulare
• tessuto
• organo
• malattie di tutto il corpo

per fattore eziologico:

• causato da cause meccaniche
• fisico
• chimico
• biologico
• fattori psicogeni

secondo il metodo del loro trattamento

• terapeutico
• chirurgico, ecc.

Il più accettato è il principio nosologico, cioè una classificazione delle malattie basata sul raggruppamento delle malattie in base alle caratteristiche correlate (vedi Nosologia). Va notato che nessuna delle classificazioni esistenti delle malattie è completamente soddisfacente. Pertanto, se classificata secondo principi nosologici, la polmonite, ad esempio, può essere classificata come malattie respiratorie, malattie infettive e condizioni allergiche. Ma allo stesso tempo c'è classificazione generalmente accettata delle malattie:

• Le malattie interne (terapia) è un campo della medicina che si occupa dei problemi dell'eziologia, della patogenesi e delle manifestazioni cliniche delle malattie degli organi interni, della loro diagnosi, del trattamento non chirurgico, della prevenzione e della riabilitazione. L'ambito della terapia comprende le malattie dell'apparato respiratorio (pneumologia), del sistema cardiovascolare (cardiologia), del tratto gastrointestinale (gastroenterologia), del sistema urinario (nefrologia), del tessuto connettivo (reumatologia), ecc. Medici coinvolti nel trattamento non chirurgico delle patologie interne malattie sono chiamati terapisti (internisti).
• Le malattie chirurgiche (chirurgia) sono malattie per le quali il principale metodo di trattamento è la chirurgia.
• Le malattie maligne (oncologia) sono malattie basate sul processo incontrollato di riproduzione di uno dei tipi di cellule
• Le malattie ereditarie sono malattie la cui comparsa e sviluppo sono associate a difetti nell'apparato di programmazione delle cellule, ereditate attraverso i gameti. Il termine è usato in relazione alle malattie polieziologiche, in contrasto con un gruppo più ristretto: le malattie genetiche. Le malattie ereditarie sono causate da disturbi nei processi di immagazzinamento, trasmissione e implementazione dell'informazione genetica. Le malattie congenite causate da danni intrauterini causati, ad esempio, da infezioni (sifilide o toxoplasmosi) o dall'esposizione ad altri fattori dannosi sul feto durante la gravidanza dovrebbero essere distinte dalle malattie ereditarie. Le malattie ereditarie e le malattie congenite sono due insiemi parzialmente sovrapposti.
• Malattie degli organi coinvolti nella gravidanza e nel parto (ginecologia).
• Le malattie della pelle sono malattie la cui principale manifestazione clinica sono le lesioni cutanee
• Le malattie dell'occhio sono lesioni organiche e funzionali dell'analizzatore visivo umano, che limitano la sua capacità di vedere, così come lesioni dell'apparato annessiale dell'occhio. Le malattie dell'analizzatore visivo sono estese e solitamente sono raggruppate in diverse sezioni.
• Le malattie infettive sono un gruppo di malattie causate dalla penetrazione di microrganismi patogeni (che causano malattie) nel corpo. Affinché un microbo patogeno possa causare infezione, lui deve avere virulenza(tossicità; lat. virus - veleno), cioè la capacità di superare la resistenza del corpo e mostrare un effetto tossico. Alcuni agenti patogeni causano l'avvelenamento del corpo con le esotossine rilasciate da loro nel corso della vita (tetano, difterite), altri rilasciano tossine (endotossine) durante la distruzione dei loro corpi (colera, febbre tifoide). Una delle caratteristiche malattie infettiveè la presenza periodo di incubazione, cioè il periodo che va dal momento dell'infezione fino alla comparsa dei primi segni. La durata di questo periodo dipende dal metodo di infezione e dal tipo di agente patogeno e può durare da alcune ore a diversi anni (quest'ultimo è raro). Viene chiamato il luogo in cui i microrganismi entrano nel corpo cancello d'ingresso infezioni. Ogni tipo di malattia ha la propria porta d'ingresso, ad esempio il Vibrio colera entra nel corpo attraverso la bocca e non è in grado di penetrare nella pelle.
• Le malattie sessualmente trasmissibili sono malattie che si trasmettono principalmente attraverso il contatto sessuale.
• Malattie, il cui fenomeno clinico chiave è una violazione della percezione oggettiva della realtà (psichiatria).
• Malattie dell'orecchio, del naso e della gola (otorinolaringoiatria).
• Malattie infantili (pediatria) - studio delle caratteristiche del decorso delle malattie durante l'infanzia.
• Malattie da malnutrizione (dietologia) (da carenza, da eccesso).
• Le malattie intercorrenti sono malattie che si manifestano sullo sfondo di una malattia esistente, non sono correlate ad essa in origine e ne aggravano il decorso. (ad esempio, influenza in un paziente con infarto miocardico acuto).

Prevenzione

Insieme di misure di varia natura volte a prevenire qualsiasi fenomeno e/o eliminare i fattori di rischio. Le misure preventive sono la componente più importante del sistema sanitario, volte a creare attività medica e sociale e motivazione per uno stile di vita sano tra la popolazione. Ce n'è uno pubblico, che comprende un sistema di misure di tutela della salute dei gruppi e di prevenzione individuale, che comprende l'osservanza delle regole di igiene personale in casa e sul lavoro. Individuale - comprende misure per prevenire le malattie, preservare e migliorare la salute, che vengono attuate dalla persona stessa, e praticamente si riduce al rispetto delle norme di uno stile di vita sano, dell'igiene personale, dell'igiene del matrimonio e delle relazioni familiari, dell'igiene dell'abbigliamento, scarpe, alimentazione razionale e regime di consumo di alcol, educazione igienica delle giovani generazioni, un regime razionale di lavoro e riposo, educazione fisica attiva, ecc. Sociale - comprende un sistema di misure sociali, economiche, legislative, educative, sanitarie e tecniche, sanitarie e igieniche, misure antiepidemiche e mediche attuate sistematicamente dalle istituzioni statali e dalle organizzazioni pubbliche con l'obiettivo di garantire lo sviluppo completo della forza fisica e spirituale dei cittadini, eliminando i fattori dannosi per la salute della popolazione. Le misure di prevenzione pubblica mirano a garantire un elevato livello di salute pubblica, sradicare le cause delle malattie, creare condizioni ottimali per la vita collettiva, comprese le condizioni di lavoro, riposo, sostegno materiale, condizioni di vita, ampliando la gamma di prodotti alimentari e beni di consumo, come così come lo sviluppo dell'assistenza sanitaria, dell'istruzione e della cultura, della cultura fisica. L'efficacia delle misure di prevenzione pubblica dipende in gran parte dall'atteggiamento consapevole dei cittadini nei confronti della protezione della propria salute e di quella degli altri, dalla partecipazione attiva della popolazione all'attuazione delle misure preventive, da quanto ciascun cittadino utilizza pienamente le opportunità offertegli da società per rafforzare e mantenere la salute. L'attuazione pratica della prevenzione pubblica richiede misure legislative, costi materiali costanti e significativi, nonché azioni congiunte di tutte le parti dell'apparato statale, istituzioni mediche, imprese industriali, edilizia, trasporti, complesso agroindustriale, ecc.

Terapia

• Etiotropico la terapia è mirata all'eliminazione cause malattie (ad esempio, terapia antibatterica per malattie infettive).

• Patogenetico a cui è mirata la terapia meccanismi sviluppo della malattia. Si usa quando è impossibile etiotropico terapia (ad esempio, terapia sostitutiva con insulina nel diabete mellito a causa dell'insufficiente produzione di questo ormone da parte del pancreas e dell'impossibilità, all'attuale livello di sviluppo medico, di ripristinare questa funzione).

• Sintomatico la terapia (palliativa) viene utilizzata per eliminare i sintomi individuali della malattia (ad esempio, l'uso di analgesici per il dolore, farmaci antipiretici per la “febbre alta”, ecc.). Può essere utilizzata in aggiunta a etiotropico E patogenetico terapia. La terapia sintomatica quando una cura radicale non è possibile (ad esempio, stadio terminale del cancro, ecc.) viene effettuata nell'ambito di una serie di misure terapeutiche e sociali chiamate cure palliative.

Epidemiologia

Epidemiologia(greco antico ἐπιδημία - con distribuzione nazionale; λόγος - insegnamento) è una scienza medica generale che studia i modelli di insorgenza e diffusione delle malattie di varie eziologie al fine di sviluppare misure preventive (prevenzione premorbosa, primaria, secondaria e terziaria). L'oggetto dell'epidemiologia è la morbilità: la totalità dei casi di malattia in una determinata area in un determinato momento in un determinato gruppo di popolazione.

Durante l'intero periodo di sviluppo successivo alle scoperte batteriologiche, l'epidemiologia è emersa come una scienza che studia i modelli del processo epidemico nell'interesse della sua eliminazione e prevenzione. Man mano che i confini della prevenzione si espandevano oltre la patologia infettiva, è emersa la necessità di un approccio basato sulla popolazione quando si studiavano non solo le malattie infettive ma anche quelle non infettive. Lo studio epidemiologico più rappresentativo che valuta l’epidemiologia delle malattie trasmissibili e non trasmissibili è lo studio Global Burden of Disease, sponsorizzato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità. Attualmente è in fase di completamento la fase successiva che ci consentirà di valutare l’incidenza, la prevalenza e la letalità dei principali gruppi di malattie in tutto il mondo e nelle singole regioni per il periodo 1980-2010.

Bersaglio L'epidemiologia consiste nell'identificare i modelli di insorgenza, diffusione e cessazione delle malattie umane e sviluppare misure per prevenirle e combatterle (Pokrovsky V.I., Bolotovsky V.M., Zaritsky A.M. et al., 1993).

Compiti l'epidemiologia si riduce a (Pokrovsky V.I., Bolotovsky V.M., Zaritsky A.M. et al., 1993):

• determinare il significato medico e socioeconomico della malattia, il suo posto nella struttura della patologia della popolazione;
• studiare i modelli di diffusione della malattia nel tempo (per anno, mese, ecc.), sul territorio e tra diverse fasce di popolazione (età, sesso, professione, ecc.);
• identificare le cause e le condizioni che determinano la natura osservata della diffusione della malattia;
• sviluppare raccomandazioni per ottimizzare la prevenzione;
• elaborare una previsione per la diffusione della malattia oggetto di studio.

Giornata Mondiale del Malato

Una giornata internazionale per sensibilizzare l’opinione pubblica sulle sfide affrontate dai malati in tutto il mondo.

Malattie dell'età. Ogni fascia di età all'interno di un dato gruppo sistematico ha la propria serie di "vulnerabilità" nei sistemi fisiologici, ovvero una predisposizione oggettiva a determinati disturbi. Questa stessa predisposizione è determinata dalla costituzione genetica della specie, ma una malattia basata su di essa si verifica solo in presenza di alcuni fattori esterni. Tali malattie, la cui massima probabilità è associata a una certa fase di sviluppo, sono chiamate legate all'età. Nel materiale fossile, è particolarmente difficile distinguere tra cambiamenti regolari e patologici legati all'età per gli stadi senili, poiché qui il confine tra loro diventa relativamente instabile.

Tra le anomalie negli invertebrati, sicuramente legate all'età, si possono citare casi di fusione dei gusci nei numulliti e in altri foraminiferi, causati dall'incompleto isolamento degli agameti prima dell'inizio della formazione scheletrica. Quest'ultimo è stato dimostrato sperimentalmente su forme moderne. Motivi legati all'età possono essere ipotizzati anche nei casi in cui si riscontra un'anomalia in un gruppo di individui allo stesso stadio di sviluppo, ad esempio il rigonfiamento dello strato esterno della conchiglia in alcuni nautiloidi del Cretaceo. Nei vertebrati, in particolare nei mammiferi, molte malattie legate all'età sono riconosciute con sufficiente sicurezza sulla base di analogie moderne. Ad esempio, il rachitismo infantile in un orso delle caverne è causato dalla frequente curvatura e assottigliamento delle ossa nei giovani individui. L'artrite è ampiamente osservata in molti altri generi del Pleistocene in tarda età.

Ciò include anche lo sviluppo anomalo di gusci di uova primarie di calcite a due e multistrato che apparentemente appartenevano a un dinosauro sauropode del Cretaceo superiore Hypselosaurus prisco. Per analogia con i rettili e gli uccelli moderni, questo fenomeno patologico potrebbe essere associato a uno squilibrio ormonale e ad un cambiamento sfavorevole nel rapporto tra carbonio e ossigeno durante lo stadio di sviluppo embrionale. La struttura dello strato papillare del guscio indica una mancanza di fecondazione delle uova o un'ossificazione insufficiente dello scheletro dell'embrione, che ha portato alla sua morte prematura.

Quando si studiano le anomalie spontanee nel materiale fossile si pone il problema di separare i disturbi esogeni da quelli geneticamente determinati (anche se, come già detto, queste categorie sono reciprocamente trasferibili e possono essere contrapposte solo laddove il ruolo di uno di essi prevale nettamente). Non esistono criteri universali per questo. In particolare, ciò vale anche per la natura dello sviluppo di caratteristiche anormali nell'ontogenesi, poiché la manifestazione di anomalie genetiche, come negli organismi moderni, potrebbe iniziare, come le malattie acquisite, da qualsiasi stadio di sviluppo. In questo caso, l’effetto fenotipico di entrambi può essere indistinguibile, come è, in particolare, il caso di molte anomalie prenatali negli esseri umani. Tuttavia, si può presumere che per i disturbi gravi che colpiscono solo stadi abbastanza avanzati dell’ontogenesi, l’origine esogena sia più comune. Lo stesso si può dire dei casi in cui si verificano cambiamenti anomali e vengono curati ripetutamente durante la vita di un individuo, ad esempio alcuni disturbi della formazione del setto nelle numulliti.

Per aumentare l'affidabilità delle conclusioni, è importante un'analisi completa di ciascuna anomalia, tenendo conto della sua relazione nell'ontogenesi con altre anomalie e del grado di variabilità in campioni di grandi dimensioni. Un esempio è lo studio di G. Staff sui casi di asimmetria nelle ammoniti giurassiche, da cui è emerso che lo spostamento della chiglia può avvenire in esse in due modi: 1) nelle fasi iniziali dello sviluppo, con un graduale aumento della correlazione con l'asimmetria della linea del sifone e del lobo, quest'ultimo rivelando un'elevata variabilità individuale; 2) nelle fasi successive, con manifestazione acuta e indipendentemente dalla posizione del sifone.

È ovvio che la stessa deviazione morfologica qui ha ragioni diverse (e nel secondo caso il ruolo degli agenti esterni è relativamente più probabile).

Per valutare la natura dell'anomalia, potrebbero essere importanti anche le caratteristiche di distribuzione della forma fossile in cui si trova. Un esempio è il caso della deformità della conchiglia nel gasteropode Sarmata Ceritium rubiginosum associato alla cessazione prematura della crescita del corpo molle. Poiché questa specie, generalmente molto diffusa, è rappresentata in questa associazione tafonomica da un solo esemplare, si può supporre che la sua patologia sia associata a condizioni di vita sfavorevoli.