Colangiopancreatografia con risonanza magnetica delle vie biliari. La risonanza magnetica e la colangiopancreatografia con risonanza magnetica nella diagnosi delle malattie del pancreas. Qual è la base della ricerca?

Cosa sono gli “artefatti” sulle immagini MRI?

Gli artefatti (dal latino artefactum) sono errori commessi dall'uomo durante il processo di ricerca. Gli artefatti riducono significativamente la qualità dell'immagine. Esiste un ampio gruppo di artefatti fisiologici (in altre parole, legati al comportamento umano): motori, respiratori, artefatti da deglutizione, ammiccamento, movimenti casuali incontrollati (tremore, ipertonicità). Tutti gli artefatti associati al fattore umano possono essere facilmente superati se la persona è completamente rilassata durante lo studio, respira dolcemente e liberamente, senza movimenti di deglutizione profonda e sbattimento frequente delle palpebre. Tuttavia, nella pratica medica sono frequenti i casi di utilizzo dell'anestesia leggera.

A che età i bambini possono fare la risonanza magnetica?

La risonanza magnetica non ha limiti di età, quindi può essere eseguita sui bambini fin dalla nascita. Ma poiché durante la procedura di risonanza magnetica è necessario rimanere fermi, l'esame dei bambini piccoli viene effettuato in anestesia (anestesia superficiale). Nel nostro centro gli esami non vengono eseguiti in anestesia, quindi visitiamo esclusivamente i bambini a partire dai sette anni.

Quali sono le controindicazioni alla risonanza magnetica?

Tutte le controindicazioni alla risonanza magnetica possono essere suddivise in assolute e relative.
Controindicazioni assolute alla risonanza magnetica sono le seguenti caratteristiche del paziente: la presenza di un pacemaker (pacemaker cardiaco) e di altri dispositivi elettronici impiantabili, la presenza di protesi ferrimagnetiche (contenenti ferro) e staffe elettriche (dopo operazioni ricostruttive sull'orecchio medio), clip emostatiche dopo interventi sui vasi sanguigni della testa, della cavità addominale o dei polmoni, frammenti di metallo nella zona orbitale, frammenti di grandi dimensioni, colpi di arma da fuoco o proiettili vicino a fasci neurovascolari e organi vitali, nonché gravidanza fino a tre mesi.
Controindicazioni relative includono: claustrofobia (paura degli spazi chiusi), presenza di massicce strutture metalliche non ferrimagnetiche e protesi nel corpo del paziente, presenza di uno IUD (dispositivo intrauterino). Inoltre tutti i pazienti con strutture metalliche magneticamente compatibili (non ferrimagnetiche) possono essere esaminati solo un mese dopo l'intervento chirurgico.

È necessaria l'impegnativa del medico per effettuare una risonanza magnetica?

L'invio di un medico è una condizione facoltativa per visitare il centro MRI. Per noi sono importanti la tua preoccupazione per la tua salute, il consenso all'esame e l'assenza di controindicazioni per la risonanza magnetica.

Ho spesso mal di testa. In quale area dovrebbe essere eseguita una risonanza magnetica?

Chiunque ha familiarità con il mal di testa, ma se si ripresenta con una frequenza sospetta, non può certo essere ignorato. Raccomandiamo che un paziente con forti mal di testa venga sottoposto a una risonanza magnetica del cervello e dei suoi vasi. In alcuni casi questo potrebbe non essere sufficiente, perché non sempre la causa del mal di testa è associata a una patologia cerebrale. Il mal di testa può essere una conseguenza dell'osteocondrosi cervicale, quindi i nostri esperti consigliano inoltre di sottoporsi a una risonanza magnetica della colonna cervicale e dei vasi del collo.

Quanto dura un esame MRI?

La durata media di uno studio nel nostro centro va dai 10 ai 20 minuti, tutto dipende però dalle alterazioni rilevate: a volte, per chiarire la patologia, il radiologo può ampliare il protocollo di studio e ricorrere all'utilizzo del mezzo di contrasto. In questi casi, il tempo di ricerca aumenta.

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La risonanza magnetica è un metodo per ottenere immagini del corpo strato per strato, basato sulla valutazione della reazione dei nuclei di idrogeno quando esposti a impulsi di radiofrequenza in un campo magnetico stabile.

La risonanza magnetica del pancreas viene eseguita a stomaco vuoto dopo l'iniezione intramuscolare di farmaci antispastici. Lo studio inizia solitamente con l'ottenimento di sezioni trasversali di spessore 10 mm. Oltre a ciò, si ottengono immagini pesate T e T2 nei piani coronale e sagittale. Risultati di alta qualità si ottengono in immagini pesate T1 con un tempo di ripetizione di 200-500 ms e un tempo di lettura veloce (36 ms). Ridurre lo spessore della fetta a 4-6 mm porta ad una diminuzione del numero di artefatti. Con l'imaging pesato in T2 con un tempo di ripetizione di 1500–2000 ms e un tempo di lettura di 60–120 ms, si ottengono immagini del pancreas di qualità sufficientemente elevata in circa 6 minuti.

Per eliminare gli artefatti derivanti dalla pulsazione ritmica dell'aorta, viene utilizzata una tecnica di trigger per l'elaborazione dei segnali elettrocardiografici. Per gli artefatti respiratori gravi, viene utilizzata una sequenza "gradient echo" sullo sfondo dell'apnea.

Per migliorare la visualizzazione e la diagnosi delle malattie del pancreas, durante la risonanza magnetica viene utilizzato un contrasto aggiuntivo. In questo caso è possibile utilizzare mezzi di contrasto paramagnetici positivi [gadolinio o magnetovist (acido gadopentetico)] e negativi (aria). I mezzi di contrasto positivi migliorano l'intensità del segnale degli organi parenchimali, mentre il riempimento d'aria del tratto gastrointestinale fornisce una migliore visualizzazione delle pareti dello stomaco e dell'intestino.

L'edema parenchimale porta al prolungamento dei tempi di rilassamento T1 e T2. A questo proposito, in un'immagine pesata T1 si determina una diminuzione dell'intensità del segnale, in un'immagine pesata T2 un aumento dell'intensità del segnale. Anche il grasso pancreatico edematoso in un'immagine pesata in T1 riduce l'intensità del segnale, il che riduce il contrasto del pancreas e rende poco chiari i suoi confini. Nell'AP emorragico, è possibile rilevare chiaramente l'essudazione nei tessuti peripancreatici in un'immagine pesata T (a causa dei segnali provenienti dai prodotti di degradazione dell'emoglobina, che hanno proprietà paramagnetiche). Nella CP si osserva una diminuzione dell'intensità del segnale, associata allo sviluppo della fibrosi. In caso di degenerazione del tessuto adiposo si nota un aumento dell'intensità del segnale nell'immagine pesata in T1. Con la risonanza magnetica è abbastanza difficile differenziare le diverse forme di CP, ma la forma, i contorni e le dimensioni dell'organo sono chiaramente determinati.

Per la diagnosi dei tumori pancreatici è preferibile ottenere e analizzare immagini T1 pesate. In questo caso, sullo sfondo della ghiandola che riflette un segnale a bassa intensità, viene determinata una zona arrotondata, dalla quale si riflette un segnale eterogeneo meno intenso. Quando il tumore si diffonde nel tessuto parapancreatico, si nota un segnale iperintenso.

Quando si esamina il cancro del pancreas, è caratterizzato da un aumento del contrasto negativo che si verifica immediatamente dopo la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto, sullo sfondo del parenchima della ghiandola iperintenso. Ciò può essere spiegato dall'effetto dilavamento. Per la diagnosi differenziale delle patologie pancreatiche può essere utilizzata anche la tecnica del contrasto dinamico. Esistono evidenze che l'uso di mezzi di contrasto paramagnetici sia efficace nella diagnosi dei piccoli adenocarcinomi.

Tuttavia, la RM non differenzia in modo affidabile l'infiammazione locale e il carcinoma e non presenta particolari vantaggi rispetto alla TC e all'ecografia nella diagnosi dei tumori pancreatici.

Attualmente, l’uso della risonanza magnetica è in gran parte limitato a causa dell’insufficienza delle attrezzature nelle istituzioni mediche e dell’elevato costo delle attrezzature. In termini di contenuto informativo, la RM è molto simile alla TC ed è considerata una metodica alternativa alla TC. Ciò è particolarmente vero quando si tratta della diagnosi differenziale di CP e cancro del pancreas, della diagnosi di cisti, pseudocisti e anomalie congenite del pancreas, compreso il pancreas divisum (vedi Fig. 2-12). La sensibilità della MRI nella diagnosi di CP è del 92,2%, la specificità è del 97,1%.

Riso. 2-12. Risonanza magnetica. Vera cisti pancreatica

Negli ultimi anni sono apparsi gli ultimi programmi di risonanza magnetica che consentono l'imaging diretto dei dotti pancreatici (come con l'ERCP) senza intervento invasivo e l'introduzione di agenti di contrasto. Il processo di padronanza di questo metodo non è completamente completato; Sono in corso ulteriori ricerche e sviluppi di parametri tecnici di scansione ottimali.

Lo studio in molte situazioni diagnostiche può sostituire i metodi di contrasto diretto (ERCP) ad alto rischio di complicanze. Per la sua non invasività, la MRCP può rappresentare un metodo diagnostico di scelta (soprattutto nei pazienti intolleranti ai farmaci contenenti iodio e nei pazienti scompensati). I dati ottenuti dalla MRCP superano significativamente il contenuto informativo di altre tecniche non invasive, tra cui ultrasuoni, TC e MRI standard. Quest'ultimo viene eseguito durante la MRCP per determinare le condizioni del parenchima pancreatico e degli organi vicini, che è di particolare importanza quando si sospetta un cancro al pancreas.

Va notato che il contenuto informativo della MRCP aumenta significativamente se viene eseguita sullo sfondo della stimolazione della secretina o in combinazione con il contrasto e il contrasto viene somministrato mediante inalazione. Si ritiene che la MRCP con l'introduzione di un mezzo di contrasto sia la tecnica diagnostica di prima scelta per la patologia del pancreas e delle vie biliari.

La MRCP con l'introduzione della secretina consente di valutare non solo la morfologia del pancreas, ma anche le caratteristiche dei suoi disturbi funzionali. È noto che la secrezione pancreatica nei pazienti con normale funzione esocrina aumenta rapidamente con la somministrazione di secretina, raggiungendo circa 5 ml al minuto, il che consente un netto contrasto dei dotti pancreatici. Entro 10-15 minuti dalla somministrazione della secretina è possibile valutare le variazioni del diametro della MLP, confrontandone il calibro prima e dopo la somministrazione del farmaco, nonché valutare la velocità di ingresso del mezzo di contrasto nel duodeno. .

Come notato in precedenza, quando si valuta il diametro del tratto gastrointestinale durante ERCP e MRCP, l’età del paziente è di grande importanza, poiché il calibro del tratto gastrointestinale aumenta naturalmente con l’età (anche in assenza di patologia pancreatica). Quando si esegue la MRCP in un paziente di età superiore ai sessant'anni, un diametro fino a 3,5 mm nell'area del corpo della ghiandola è considerato normale.

L'esecuzione della MRCP con somministrazione di secretina nella pancreatite bilio-dipendente non è del tutto giustificata, poiché l'effetto stimolante del farmaco sulla secrezione biliare è alquanto limitato. Se si sospetta una pancreatite bilio-dipendente, lo scopo della MRCP è escludere o confermare la coledocolitiasi e/o la stenosi ampollare (le cause più comuni di AP). Secondo numerosi studi, la sensibilità e la specificità dell'MRCP nella diagnosi di queste condizioni è molto elevata, il che, a prima vista, giustifica l'inclusione dell'MRCP nell'elenco degli studi primari per sospetta pancreatite associata.

Tuttavia, il rilevamento di calcoli inferiori a 2 mm o di fanghi biliari mediante MRCP è altamente discutibile. Questo è il motivo per cui in numerosi studi non è indicata la dimensione dei calcoli riscontrati nel dotto biliare comune durante la MRCP, il che non esclude la possibilità di ottenere risultati falsi positivi a causa della difficoltà di differenziare microcoledocolitiasi e pneumobilia.

A questo proposito, se si sospetta la microcoledocolitiasi come causa di pancreatite bilio-dipendente ricorrente, l'ecografia delle vie biliari è considerata la tecnica diagnostica di prima scelta, che consente di diagnosticare con grande accuratezza i fanghi biliari (soprattutto costituiti da calcio e bilirubina), mentre la l'accuratezza diagnostica della MRCP è maggiore nelle parti distali del dotto biliare comune. Pertanto, se si sospetta una genesi bilio-dipendente di pancreatite ricorrente, è consigliabile eseguire la MRCP solo dopo ecografia.

Va notato che con un quadro tipico della coledocolitiasi (ittero, colangite, segni ecografici di dilatazione del dotto biliare comune), che è la causa di un grave attacco di CP o AP, non ci sono praticamente indicazioni per MRCP, poiché in in questo caso è consigliabile eseguire la ERCP, che ha, oltre al valore diagnostico e alle capacità terapeutiche (EPST, litoestrazione, ecc.). D'altra parte, quando le caratteristiche diagnostiche della coledocolitiasi sono dubbie (diametro del dotto biliare comune inferiore a 10 mm, rapida riduzione dei marcatori laboratoristici di colestasi, assenza di segni di colangite e indicazioni anamnestiche di colelitiasi), la MRCP può essere proposta come la procedura di scelta per lo screening diagnostico (vedi Fig. 2-13). Successivamente, se la coledocolitiasi viene confermata dalla MRCP, si esegue la ERCP a scopo terapeutico.

Riso. 2-13. Colangiopancreatografia a risonanza magnetica. Coledocolitiasi: a - calcolo nella parte distale del dotto biliare comune (freccia dritta e sottile), la cui parte prossimale è dilatata; calcoli nella cistifellea (frecce curve); b — calcoli del dotto biliare comune (freccia curva); coinvolgimento del pancreas nel processo, è possibile una pancreatite biliare-dipendente, poiché vi è una pronunciata dilatazione del dotto pancreatico principale (frecce dritte)

Le capacità diagnostiche della MRCP con contrasto consentono di determinare la presenza di una fistola anormale del dotto biliare pancreatico, di una cisti del dotto biliare comune, di visum del pancreas, di stenosi benigne del dotto biliare comune e di altre malattie (vedere Fig. 2-14). Negli ultimi anni è stata attribuita particolare importanza alla diagnosi dei tumori pancreatici mediante MRCP (vedi Fig. 2-15). Poiché le capacità diagnostiche della MRCP in questo caso sono paragonabili alla ERCP, la MRCP dovrebbe essere riconosciuta come la tecnica diagnostica di scelta, grazie alla sua minore invasività.

Riso. 2-14. Colangiopancreatografia a risonanza magnetica. Patologia non tumorale del pancreas: a - stenosi benigna nella zona della papilla di Vater con sviluppo di pancreatite ostruttiva secondaria (la stenosi è indicata da una freccia); b - alterazioni duttali specifiche nella pancreatite cronica - espansione e irregolarità del dotto pancreatico principale e dei rami laterali (indicati dalle frecce); c — pseudocisti pancreatiche multiple in un paziente con pancreatite cronica alcolica (indicate dalle frecce); d - grande pseudocisti solitaria del pancreas (freccia grande), che sposta il dotto pancreatico principale verso il basso (frecce piccole)

Riso. 2-15. Colangiopancreatografia a risonanza magnetica. Cancro al pancreas: a — adenocarcinoma del pancreas in una donna di 76 anni; è chiaramente visibile la dilatazione del dotto biliare comune (freccia dritta) e del dotto pancreatico principale (frecce curve); non vi è dilatazione dei dotti intraepatici del lobo sinistro del fegato; b — stenosi del dotto biliare comune causata dal cancro della testa del pancreas (freccia dritta); cistifellea ingrossata (freccia curva)

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

La colangiopancreatografia con risonanza magnetica (MRCP) è un tipo speciale di risonanza magnetica che crea immagini dettagliate dei sistemi epatobiliare e pancreatico, che includono fegato, cistifellea, dotti biliari, pancreas e il suo dotto.

La risonanza magnetica (MRI) è un test non invasivo che aiuta i medici a diagnosticare e curare le malattie.

La risonanza magnetica prevede l'uso di potenti campi magnetici, impulsi ad alta frequenza e un sistema informatico che consente di ottenere un'immagine dettagliata degli organi: tessuti molli, ossa e quasi tutte le strutture all'interno del corpo umano. Le immagini risultanti possono essere studiate sul monitor di un computer, trasmesse elettronicamente, stampate o copiate su supporti di memorizzazione. Le radiazioni ionizzanti (raggi X) non vengono utilizzate nella risonanza magnetica.

Immagini dettagliate consentono ai medici di valutare con precisione le condizioni di vari organi e sistemi e di identificare alcune malattie che potrebbero essere indistinguibili quando si utilizzano altri metodi di esame, ad esempio radiografia, ultrasuoni o tomografia computerizzata.

Aree di applicazione dello studio

MRCP viene utilizzato nei seguenti casi:

• Quando si esamina il fegato, la cistifellea e i dotti biliari, il pancreas e il suo dotto. Il test può aiutare a rilevare escrescenze, infiammazioni, infezioni o calcificazioni (calcoli).
• Quando si esaminano pazienti con pancreatite per identificare la causa della malattia.
• Per il dolore addominale ad eziologia sconosciuta: diagnosi più semplice.
• È un'alternativa meno traumatica alla colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). L'ERCP è una procedura diagnostica che combina l'endoscopia (utilizzando uno strumento ottico per visualizzare le strutture interne del corpo) e la radiografia.

Come dovresti prepararti per la ricerca?

L'infermiera può chiedere al paziente di indossare un camice ospedaliero durante l'esame. Se gli indumenti del paziente sono larghi, comodi e non presentano elementi metallici, è consentito indossarli.

Le raccomandazioni relative all'assunzione di cibo e liquidi prima di una risonanza magnetica dipendono dalle regole stabilite dal centro diagnostico. Di solito si consiglia di evitare di mangiare o bere liquidi per diverse ore prima del test.

Poiché una risonanza magnetica può richiedere l'iniezione di materiale di contrasto nel flusso sanguigno o nello stomaco, il radiologo o l'infermiere chiede sempre al paziente eventuali allergie, comprese ai farmaci o al cibo, nonché la presenza di rinite allergica, orticaria o asma. Tuttavia, la risonanza magnetica utilizza in genere un materiale di contrasto come il gadolinio, che non contiene iodio. Il contrasto a base di gadolinio ha meno probabilità di causare reazioni allergiche rispetto alle sostanze contenenti iodio utilizzate nella TC.

Inoltre, il radiologo deve essere informato su eventuali malattie gravi del paziente e sulle operazioni a cui ha subito. Alcune condizioni mediche, come la malattia renale o l’anemia falciforme, precludono l’uso del contrasto nella risonanza magnetica.

Una donna dovrebbe sempre avvertire il radiologo della possibilità di gravidanza. La risonanza magnetica è stata utilizzata per valutare i pazienti sin dagli anni '80. ventesimo secolo, e non ci sono segnalazioni di effetti negativi sul corpo delle donne incinte o dei loro bambini. Tuttavia, durante lo studio, il corpo della donna, insieme al feto, viene posto all'interno di un potente magnete. Pertanto, la risonanza magnetica dovrebbe essere eseguita nelle donne in gravidanza solo nei casi in cui i possibili benefici dello studio superano i possibili rischi. Inoltre la somministrazione del mezzo di contrasto è controindicata alle donne in gravidanza. Se soffri di claustrofobia (paura degli spazi chiusi) o di grave ansia, il paziente può chiedere al medico un blando sedativo prima del test.

Si consiglia di lasciare a casa tutti i gioielli e le altre decorazioni o di rimuoverli prima dell'esame. Non è consentito introdurre oggetti metallici ed elettronici nella sala di trattamento poiché potrebbero influenzare il funzionamento del magnete. Tali oggetti includono:

• Gioielli, orologi, carte di credito e apparecchi acustici che potrebbero essere danneggiati durante l'esame.
• Spille, fermagli per capelli, accendini metallici e oggetti metallici simili che causano la deformazione dell'immagine RM.
• Protesi rimovibili.
• Penne, coltelli pieghevoli e bicchieri.
• Penetrante.

Nella maggior parte dei casi, la risonanza magnetica è sicura per i pazienti che hanno impianti metallici nel corpo, ad eccezione di alcuni tipi. È vietato sottoporsi ad una risonanza magnetica o sostare nell'area dell'esame ai soggetti portatori dei seguenti dispositivi, se non espressamente autorizzati da un radiologo a conoscenza della presenza dell'impianto:

• Pacemaker incorporato
• Impianto cocleare
• Alcuni tipi di clip utilizzati per gli aneurismi cerebrali
• Alcuni tipi di dispositivi metallici (stent) posizionati all'interno dei vasi sanguigni

La presenza di dispositivi medici o elettronici nel corpo deve essere segnalata al radiologo, poiché questi dispositivi possono interferire con l'esame e comportare un rischio che dipende dalla loro tipologia e dalla forza del magnete. Esempi di tali dispositivi includono, ma non sono limitati a:

• Valvole cardiache artificiali
• Porte installate per la somministrazione dei farmaci
• Dispositivi elettronici installati, incluso pacemaker cardiaco
• Protesi degli arti o protesi articolari metalliche
• Neurostimolatore installato
• Placche metalliche, viti, perni, stent o punti chirurgici

In generale, gli oggetti metallici utilizzati in chirurgia ortopedica non presentano alcun rischio durante la risonanza magnetica. Tuttavia, la recente sostituzione dell’articolazione potrebbe richiedere uno studio diverso. Se il medico dubita della presenza di oggetti metallici nel corpo del paziente, può essere eseguita una radiografia diagnostica.

L'esame radiografico prima della risonanza magnetica è richiesto anche per tutti i pazienti con oggetti metallici in alcune parti del corpo o organi. È importante informare il radiologo o il tecnico se sono presenti proiettili, schegge o altri metalli che potrebbero essere entrati nel corpo a seguito dell'incidente. Gli inchiostri utilizzati nei tatuaggi possono contenere ferro e diventare caldi durante una risonanza magnetica. Tuttavia, questo raramente pone una seria difficoltà. Le otturazioni e gli apparecchi ortodontici solitamente non sono influenzati dal campo magnetico, ma questi elementi possono distorcere le immagini durante la risonanza magnetica della testa e del viso, quindi devono essere sempre segnalati al radiologo.

L'esecuzione di una risonanza magnetica su un bambino, soprattutto su un bambino piccolo, richiede la sedazione, cioè la somministrazione di sedativi, che garantisce l'immobilità durante la procedura. Quando si usano sedativi, si consiglia ai genitori di non dare da mangiare o abbeverare il proprio bambino per diverse ore prima del test.

Per mantenere il bambino al sicuro durante una risonanza magnetica con sedazione è necessario che i genitori comprendano e seguano appieno tutte le istruzioni ricevute dal medico. Dopo l'esame, deve passare del tempo prima che il bambino riprenda i sensi. Il medico o l'infermiere dà il permesso di riportare a casa il bambino solo dopo essersi assicurato che la coscienza sia completamente ripristinata e che sia al sicuro.

Che aspetto ha l'attrezzatura diagnostica?

Una macchina per risonanza magnetica standard è un grande tubo cilindrico circondato da un magnete. Il paziente è seduto su un lettino da visita mobile che scorre all'interno di un magnete.

Alcuni scanner TC (chiamati sistemi a tunnel corto) sono progettati in modo tale che il magnete non circondi completamente il lettino del paziente. Alcuni dispositivi sono aperti sui lati. Tali tomografi sono particolarmente adatti per l'esame di pazienti obesi e di persone che soffrono di paura degli spazi chiusi. I moderni scanner MRI aperti consentono di ottenere immagini di altissima qualità per vari esami. Tuttavia, se una macchina di tipo aperto utilizza un vecchio magnete, la qualità dell'immagine potrebbe risultare ridotta. Alcuni studi non possono essere eseguiti su un tomografo aperto. Per ulteriori informazioni, consultare uno specialista.

Nella stanza accanto allo scanner è situato il sistema informatico che elabora le immagini.

Qual è la base della ricerca?

A differenza dei raggi X tradizionali e della tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica non richiede l’uso di radiazioni ionizzanti. Invece, le onde radio generate dal magnete cambiano la direzione di rotazione in un potente campo magnetico di protoni, che sono i nuclei degli atomi di idrogeno.

Nella maggior parte delle macchine per risonanza magnetica, un campo magnetico viene generato quando una corrente elettrica passa attraverso le bobine. Altri fili situati nella macchina, e in alcuni casi posizionati sulla zona del corpo del paziente che deve essere esaminata, inviano e ricevono onde radio. Questo genera segnali che vengono rilevati dai sensori.

I segnali vengono elaborati da un programma per computer, risultando in una serie di immagini, ciascuna delle quali mostra una sottile sezione di tessuto. Le immagini risultanti possono essere esaminate da diverse angolazioni da un radiologo. Spesso, la risonanza magnetica è il modo migliore per distinguere il tessuto patologicamente alterato e malato dal tessuto sano rispetto ad altre tecniche di imaging, come la radiografia, la TC o l'ecografia.

Come viene condotta la ricerca?

La risonanza magnetica può essere eseguita sia in regime ambulatoriale che durante il ricovero del paziente. L'assistente del radiologo posiziona il paziente su un tavolo mobile. La posizione del corpo è assicurata mediante cinture e speciali capezzali che aiutano il paziente a restare fermo.

Intorno all'area del corpo esaminata vengono posizionati dispositivi contenenti fili che inviano e ricevono onde radio.

Se è necessario utilizzare materiale di contrasto durante l'esame, l'infermiera inserisce un catetere in una vena del braccio. Al catetere può essere collegata una bottiglia di soluzione salina. La soluzione fornisce un lavaggio continuo del sistema, impedendone l'intasamento prima dell'iniezione del materiale di contrasto.

Dopo tutti i preparativi, il lettino del paziente si sposta all’interno del magnete e il radiologo e il personale infermieristico lasciano la sala di trattamento per il periodo dello studio.

Se è necessario il materiale di contrasto, questo viene somministrato per via endovenosa dopo la serie iniziale di immagini. Durante o dopo l'iniezione, il medico riceve un'ulteriore serie di immagini.

La stessa procedura MRCP dura circa 10 minuti. Tuttavia, l’esame viene solitamente combinato con una risonanza magnetica addominale standard, che dura circa 30 minuti e richiede l’uso del contrasto. In una situazione del genere, lo studio dura in media 45 minuti.

Cosa dovresti aspettarti durante e dopo il test?

Nella maggior parte dei casi, una risonanza magnetica è completamente indolore. Tuttavia, alcuni pazienti avvertono disagio dovuto alla necessità di rimanere fermi durante il test. Altri pazienti possono manifestare un attacco di claustrofobia (paura degli spazi chiusi). Questo è il motivo per cui i medici offrono sedativi ai pazienti ansiosi, ma in realtà solo 1 persona su 20 ne ha bisogno.

Se è necessario utilizzare materiale di contrasto, si può verificare un leggero disagio durante il posizionamento del catetere endovenoso.

Durante lo studio è possibile, e questo è normale, un aumento locale della temperatura della zona corporea esaminata. Tuttavia, se questo fenomeno dà molto fastidio al paziente, è importante informarne il medico. È estremamente importante che il paziente rimanga assolutamente immobile durante la ripresa delle immagini (da alcuni secondi a diversi minuti alla volta). Durante alcuni esami, il medico chiede al paziente di trattenere il respiro. I suoni di tocco o clic emessi dal magnete mentre produce impulsi ad alta frequenza ti aiutano a sapere quando è iniziata l'acquisizione dell'immagine. Puoi rilassarti un po' tra una serie di scatti, ma dovresti comunque cercare di mantenere la posizione del corpo, senza muoverti se possibile.

In genere, durante l'esame il paziente è solo nella sala di trattamento. Tuttavia, il radiologo può vedere, ascoltare e parlare con il paziente in ogni momento tramite un sistema di comunicazione bidirezionale. Il personale di molti centri diagnostici consente ai parenti o agli amici del paziente di rimanere nella stanza fino all'inizio del test. Tuttavia, devono poi uscire per evitare l’esposizione al campo magnetico.

Al paziente possono essere fornite cuffie o tappi per le orecchie per aiutare a sopprimere i forti colpi e il ronzio dello scanner durante lo scatto delle immagini. Il paziente ha il diritto di richiedere lui stesso le cuffie. I bambini devono essere dotati di cuffie o tappi per le orecchie di dimensioni adeguate. Lo scanner MRI è dotato di aria condizionata e ben illuminato. Alcuni centri riproducono musica soft durante l'esame.

Quando viene iniettato un mezzo di contrasto, normalmente si avverte una sensazione di fresco o un afflusso di sangue che dura un paio di minuti. Il paziente avverte un certo disagio durante l'inserimento e la rimozione di un catetere endovenoso, che può lasciare emorragia sotto la pelle. È estremamente raro che si verifichi un'irritazione della pelle nel punto di inserimento dell'ago. Alcuni pazienti avvertono un sapore metallico in bocca dopo aver ricevuto il mezzo di contrasto.

Se la procedura non è stata accompagnata dall'uso di sedativi, non è richiesto un periodo di recupero successivo. Un ritorno alle normali attività e alla normale alimentazione è possibile immediatamente dopo lo studio. Alcuni pazienti manifestano effetti collaterali durante la somministrazione del contrasto, come nausea e dolore locale. È estremamente raro che si verifichi una reazione allergica al materiale di contrasto, con conseguente orticaria, prurito agli occhi o altri sintomi allergici. Se si verificano sintomi di una reazione allergica, è necessario informare il medico. Un radiologo o un infermiere forniranno immediatamente l'assistenza necessaria.

I produttori di materiali di contrasto non raccomandano l'allattamento al seno per 24-48 ore dopo la somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto alla madre. Tuttavia, gli esperti dell’American College of Radiology e della European Society of Urogenital Radiology riferiscono che la ricerca suggerisce che è sicuro continuare l’allattamento al seno dopo l’uso di materiali di contrasto per via endovenosa.

Le linee guida dell’American College of Radiology sull’uso dei materiali di contrasto affermano: “Una revisione della letteratura pubblicata indica che la somministrazione orale da parte dei neonati di piccole quantità di materiale di contrasto a base di gadolinio che viene escreto nel latte materno non provoca alcun effetto tossico. Pertanto, riteniamo che, dopo l'introduzione di tali materiali, la continuazione dell'allattamento al seno sia sicura sia per la madre che per il bambino. Se la madre è preoccupata per lo sviluppo di eventuali effetti indesiderati, le dovrebbe essere data la possibilità di continuare l'allattamento al seno dopo la somministrazione del mezzo di contrasto con gadolinio o di interromperlo temporaneamente. Se la madre decide di interrompere l'allattamento al seno per 24 ore dopo la somministrazione del farmaco, durante questo periodo si raccomanda la spremitura attiva del latte da entrambi i seni. In alternativa, prima di un esame con mezzo di contrasto può essere utilizzato un tiralatte, che consente di somministrare al bambino una quantità di latte sufficiente per le 24 ore successive alla procedura.

Chi esamina i risultati della ricerca e dove possono essere ottenuti?

Le immagini vengono analizzate da un radiologo: un medico specializzato nell'esecuzione di esami radiologici e nell'interpretazione dei loro risultati. Dopo aver esaminato le immagini, il radiologo redige e firma un verbale, che viene inviato al medico curante. In alcuni casi il referto può essere ritirato presso il radiologo stesso.

Benefici e rischi dello studio

Vantaggi:

• La risonanza magnetica è una tecnica di imaging non invasiva in cui il corpo del paziente non è esposto a radiazioni ionizzanti.
• La risonanza magnetica, rispetto ad altri metodi di imaging, consente di ottenere immagini più chiare e dettagliate delle formazioni dei tessuti molli come cuore, fegato e altri organi. Questa proprietà rende la risonanza magnetica uno strumento prezioso per la diagnosi precoce del cancro e la valutazione delle proprietà del tumore.
• La risonanza magnetica ha dimostrato valore diagnostico per un'ampia gamma di malattie, tra cui patologie cardiovascolari e ictus, malattie delle articolazioni e del sistema muscolare.
• La risonanza magnetica aiuta i medici a valutare sia la struttura di un organo che il suo funzionamento.
• La risonanza magnetica può rilevare lesioni patologiche nascoste da formazioni ossee e quindi invisibili ad altri metodi di imaging.
• Il materiale di contrasto utilizzato nella risonanza magnetica ha molte meno probabilità di causare reazioni allergiche rispetto al contrasto a base di iodio utilizzato nelle tradizionali radiografie e scansioni TC.
• Il contenuto informativo delle immagini MRCP è paragonabile a quello ottenuto durante un test più traumatico chiamato colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). A differenza di questo studio, la MRCP non presenta il rischio di pancreatite (infiammazione del pancreas), perforazione del pancreas e dei dotti biliari e le possibili complicanze della sedazione endovenosa richieste per la ERCP.

Rischi:

• Se vengono seguite le linee guida di sicurezza appropriate, la risonanza magnetica non comporta praticamente alcun rischio per il paziente medio.
• Quando si usano sedativi, c'è il rischio di sovradosaggio. Per questo motivo l'assistente radiologo monitora attentamente i segni vitali del paziente.
• Nonostante il potente magnete nello scanner stesso sia innocuo, possono sorgere problemi durante la risonanza magnetica se nel corpo del paziente sono impiantati dispositivi che contengono metalli.
• Quando viene iniettato il mezzo di contrasto, il rischio di sviluppare una reazione allergica è molto basso. Tali reazioni sono generalmente molto lievi e scompaiono rapidamente quando vengono prescritti farmaci appropriati. Se si verificano sintomi allergici, un radiologo o un infermiere forniranno immediatamente l'assistenza necessaria.
• Una complicanza della MRI recentemente descritta, ma estremamente rara, è la fibrosi sistemica nefrogenica, che si sviluppa quando grandi dosi di materiale di contrasto a base di gadolinio vengono somministrate a pazienti con funzionalità renale compromessa.

Limitazioni della colangiopancreatografia a risonanza magnetica

L'unico modo per garantire l'ottenimento di immagini di alta qualità è mantenere il paziente completamente immobile durante l'esame e, se necessario, trattenere il respiro al momento dello scatto dell'immagine. Ansia, paura grave o dolore possono impedire al paziente di restare fermo durante la procedura.

Può essere difficile per i pazienti in sovrappeso adattarsi adeguatamente a uno scanner MRI tradizionale.

Ottenere immagini nitide può essere difficile se è presente un impianto o un altro oggetto metallico nel o sul corpo del paziente. Il movimento del paziente ha un effetto simile.

Generalmente, la risonanza magnetica non è raccomandata immediatamente dopo un trauma o una lesione acuta. Tuttavia, questo problema rimane a discrezione del medico. Ciò è dovuto al fatto che durante la risonanza magnetica è necessario rimuovere tutti i dispositivi di fissaggio o di supporto vitale dal corpo del paziente, cosa non sempre possibile in tali situazioni. Inoltre, lo studio richiede più tempo rispetto ad altre tecniche di imaging (radiografia o TC) e l'elaborazione dei risultati richiede tempo, che potrebbe non essere sufficiente in caso di lesione.

Sebbene non vi siano prove che la risonanza magnetica sia dannosa per il feto in via di sviluppo, il test generalmente non è raccomandato per le donne in gravidanza a meno che non sia necessario dal punto di vista medico.

La risonanza magnetica non sempre consente di determinare la causa esatta del gonfiore: infiammazione, infezione o tumore maligno. Inoltre, questo studio non è in grado di rilevare calcificazioni (accumulo di calcio) nelle formazioni dei tessuti molli come i tumori.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica è uno dei metodi diagnostici più efficaci, che mira a esaminare i dotti biliari e il pancreas. La tecnica combina l'uso di strumenti radiografici e endoscopici. La tecnica fu utilizzata per la prima volta nel 1968.

Oggi, grazie all'utilizzo di apparecchiature ad alta tecnologia, è possibile effettuare una diagnosi accurata con un elevato grado di affidabilità e prescrivere un trattamento tempestivo.

Passando l'endoscopio attraverso l'esofago, lo stomaco e l'intestino, la tecnica consente di stabilire ulteriormente la presenza di patologie di questi organi. Spesso il risultato è l'identificazione di fistole, neoplasie e lesioni ulcerative.

Indicazioni

L'ERCP viene utilizzato per identificare e chiarire la diagnosi relativa ai seguenti problemi:

• Ittero meccanico. Si verifica a causa della stenosi della papilla duodenale o del restringimento del dotto biliare comune. Consente di identificare la presenza e le complicanze della colelitiasi. I sintomi della patologia includono dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia al braccio e ad altre aree del corpo.
• . Se la risonanza magnetica non fornisce un'immagine chiara, viene eseguita l'ERCP. Elimina i risultati falsi.
• Pancreatite cronica. Il metodo stabilisce le caratteristiche del processo infiammatorio e consente di iniziare la terapia prima della comparsa dei cambiamenti degenerativi.
• Fistole pancreatiche. Appaiono più spesso dopo il drenaggio esterno delle cisti pancreatiche. Il metodo consente di determinare la natura del tratto fistola, nonché la quantità e la composizione del succo pancreatico.

ERCP consente di determinare la presenza di anomalie congenite dei dotti e complicanze dopo interventi sulla ghiandola.

Controindicazioni

Non puoi condurre ricerche con, e. Il metodo viene sostituito da un altro se una persona ha un'intolleranza ai mezzi di contrasto.

Le controindicazioni includono:

• Necrosi pancreatica (grassa, emorragica).
• Storia di pancreatite indotta da ERCP.
• Fase acuta della pancreatite o esacerbazione della forma cronica.

Il medico vi suggerirà di rinviare l'esame se state assumendo anticoagulanti o se siete incinte. Nel primo caso, la dose del farmaco viene prima aggiustata o sostituita con farmaci simili.

Preparazione per la procedura

Prima della procedura è necessario astenersi dal mangiare e dal bere per 12 ore. Ciò garantisce che lo stomaco e l'intestino superiore siano vuoti. Il giorno prima al medico viene fornito l’elenco completo dei farmaci utilizzati.

Vi preghiamo di informarci in anticipo se siete allergici allo iodio e se soffrite di malattie croniche del tratto gastrointestinale, del cuore e dell'apparato respiratorio.

Tecnica ERCP

Una delle aree di successo della procedura è il rilassamento del duodeno. Ciò si ottiene somministrando farmaci prima del test o durante la procedura. È possibile utilizzare sedativi alla vigilia dello studio.

Per ridurre il dolore, viene eseguita anche l'anestesia locale utilizzando un aerosol con lidocaina o agenti simili.

All'inizio dello studio, il paziente giace sul fianco sinistro, posizionando la mano sinistra dietro la schiena. Ciò consente di iniziare la gastroscopia. Successivamente, l'endoscopio viene fatto avanzare fino al duodeno. La persona assume una posizione sdraiata a pancia in giù. Le mani possono essere posizionate lungo il corpo o dietro la schiena.

Vengono effettuate un'ispezione dell'intestino e un'iniezione di prova di un mezzo di contrasto. Successivamente si contrastano i sistemi di flusso e si eseguono le immagini radiografiche con monitoraggio obbligatorio dell'evacuazione del mezzo di contrasto. Man mano che l'endoscopio avanza, viene introdotta aria per espandere l'intestino.

Un agente di contrasto viene iniettato attraverso un endoscopio nel sito di uscita della bile e dei dotti. Il contrasto rende i canali visibili ai raggi X.

Se vengono rilevati problemi, il medico può correggerli immediatamente. Ad esempio, con la sfinterometria si corregge la forma e la plasticità del dotto comune. Il metodo consente di rimuovere calcoli o installare uno stent. Quest'ultimo si riferisce ad uno speciale elemento in plastica che funge da espansore per la stenosi.

Dopo la procedura, il paziente rimane sotto controllo medico per altre 1-2 ore. Durante questo periodo, la sensazione di disagio e dolore scomparirà quasi completamente. Nelle successive 24 ore non è consigliabile guidare o utilizzare macchinari complessi.

Complicanze dopo colangiopancreatografia retrograda endoscopica

Le complicazioni più pericolose sono:

• Pancreatite. Questa è la complicazione più comune. È caratterizzato dalla comparsa o dall'intensificazione delle sensazioni dolorose nell'addome, da un aumento dell'amilasi sierica di 3 o più volte. In questo caso è prescritta l'osservazione in ambiente ospedaliero.
• . Di solito appare durante procedure mediche simultanee. Ciò può portare a una grave diminuzione dell’emoglobina e alla necessità di trasfusioni di sangue. I fattori di rischio per lo sviluppo di tale complicanza includono le piccole dimensioni della bocca del BDS e problemi con la coagulazione del sangue.
• . I fattori di rischio per la rottura includono la dissezione preliminare e la somministrazione strumentale del contrasto.
• Complicanze purulente. Compaiono in caso di ostruzione dei sistemi di flusso, ad esempio a causa di cisti o stenosi.

Dopo la procedura possono comparire anche complicazioni meno pericolose che si verificano con altri metodi di ricerca endoscopica. Questi includono: congiuntivite, polmonite da aspirazione.

La mortalità dopo lo studio raggiunge lo 0,1-0,2%. In media, l'incidenza delle complicanze si verifica nello 0,6-2,6% dei casi.

Metodo di esecuzione della colangiopancreatografia con risonanza magnetica (MRCP)

Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP)è un tipo speciale di risonanza magnetica che crea immagini dettagliate dei sistemi epatobiliare e pancreatico, che comprendono il fegato, la cistifellea, i dotti biliari, il pancreas e il suo dotto.

La colangiopancreatografia con risonanza magnetica è un'alternativa meno invasiva alla colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). L'ERCP è una procedura diagnostica che combina l'endoscopia (utilizzando uno strumento ottico per visualizzare le strutture interne del corpo) e la radiografia.

Vantaggi della colangiopancreatografia a risonanza magnetica

• La MRCP è una tecnica di imaging non invasiva in cui il corpo del paziente non è esposto a radiazioni ionizzanti.
• La MRCP aiuta i medici a valutare sia la struttura di un organo che il suo funzionamento.
• La MRCP, rispetto ad altri metodi di imaging, consente di ottenere immagini più chiare e dettagliate delle formazioni dei tessuti molli come cuore, fegato e altri organi. Questa proprietà rende la MRCP uno strumento prezioso per la diagnosi precoce del cancro e la valutazione delle proprietà del tumore.
• La MRCP consente l'individuazione di lesioni patologiche nascoste da formazioni ossee e quindi invisibili ad altri metodi di imaging.
• La MRCP ha dimostrato valore diagnostico per un'ampia gamma di malattie, tra cui patologie cardiovascolari e ictus, malattie delle articolazioni e del sistema muscolare.
• Il contenuto informativo delle immagini MRCP è paragonabile a quello ottenuto durante un test più traumatico chiamato colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). A differenza di questo studio, la MRCP non presenta il rischio di pancreatite (infiammazione del pancreas), perforazione del pancreas e dei dotti biliari e le possibili complicanze della sedazione endovenosa richieste per la ERCP.
• Il materiale di contrasto utilizzato nella MRCP ha molte meno probabilità di causare reazioni allergiche rispetto al contrasto a base di iodio utilizzato nella radiografia tradizionale e nella scansione TC.

Indicazioni alla colangiopancreatografia con risonanza magnetica

MRCP viene utilizzato nei seguenti casi:

• Per il dolore addominale ad eziologia sconosciuta: diagnosi più semplice.
• Quando si esaminano pazienti con pancreatite per identificare la causa della malattia.
• Quando si esamina il fegato, la cistifellea e i dotti biliari, il pancreas e il suo dotto. Il test può aiutare a rilevare escrescenze, infiammazioni, infezioni o calcificazioni (calcoli).

Controindicazioni alla colangiopancreatografia con risonanza magnetica

L'unico modo per garantire l'ottenimento di immagini di alta qualità è mantenere il paziente completamente immobile durante l'esame e, se necessario, trattenere il respiro al momento dello scatto dell'immagine. Ansia, paura grave o dolore possono impedire al paziente di restare fermo durante la procedura.

Può essere difficile per i pazienti in sovrappeso adattarsi adeguatamente a uno scanner MRI tradizionale.

Ottenere immagini nitide può essere difficile se è presente un impianto o un altro oggetto metallico nel o sul corpo del paziente. Il movimento del paziente ha un effetto simile.

La MRCP non è raccomandata immediatamente dopo un trauma o una lesione acuta. Questa domanda rimane a discrezione del medico. Ciò è dovuto al fatto che durante la MRCP è necessario rimuovere tutti i dispositivi di fissaggio o di supporto vitale dal corpo del paziente, cosa che non è sempre possibile in tali situazioni. Inoltre, lo studio richiede più tempo rispetto ad altre tecniche di imaging (radiografia o TC) e l'elaborazione dei risultati richiede tempo, che potrebbe non essere sufficiente in caso di lesione.

La MRCP non sempre determina la causa esatta del gonfiore: infiammazione, infezione o tumore maligno. Questo test non è in grado di rilevare calcificazioni (accumulo di calcio) nelle formazioni dei tessuti molli come i tumori.

Preparazione per colangiopancreatografia a risonanza magnetica

Poiché la MRCP può richiedere l'iniezione di materiale di contrasto nel flusso sanguigno o nello stomaco, il radiologo o l'infermiere chiedono sempre al paziente eventuali allergie, comprese ai farmaci o al cibo, nonché la presenza di rinite allergica, orticaria o asma bronchiale. La MRCP utilizza un materiale di contrasto come il gadolinio, che non contiene iodio. Il contrasto a base di gadolinio ha meno probabilità di causare reazioni allergiche rispetto alle sostanze contenenti iodio utilizzate nella TC.

Il radiologo deve essere informato su eventuali malattie gravi del paziente e sulle operazioni a cui è stato sottoposto. Alcune condizioni mediche, come la malattia renale o l’anemia falciforme, precludono l’uso del contrasto per la CPMR.

Una donna dovrebbe sempre avvertire il radiologo della possibilità di gravidanza. La MRCP dovrebbe essere eseguita nelle donne in gravidanza solo nei casi in cui i possibili benefici dello studio superano i possibili rischi. La somministrazione del mezzo di contrasto è controindicata alle donne in gravidanza.

Se soffri di claustrofobia (paura degli spazi chiusi) o di grave ansia, il paziente può chiedere al medico un blando sedativo prima del test.

Si consiglia di lasciare a casa tutti i gioielli e le altre decorazioni o di rimuoverli prima dell'esame. Non è consentito introdurre oggetti metallici ed elettronici nella sala di trattamento poiché potrebbero influenzare il funzionamento del magnete. Tali oggetti includono:

• Gioielli, orologi, carte di credito e apparecchi acustici che potrebbero essere danneggiati durante l'esame.
• Spille, fermagli per capelli, accendini metallici e oggetti metallici simili che causano la deformazione dell'immagine RM.
• Protesi rimovibili.
• Penne, coltelli pieghevoli e bicchieri.
• Penetrante.

Nella maggior parte dei casi, la MRCP è sicura per i pazienti che hanno impianti metallici nel corpo, ad eccezione di alcuni tipi. È vietato sottoporsi a MRCP o sostare nell'area dell'esame ai soggetti portatori dei seguenti dispositivi, se non espressamente autorizzati da un radiologo a conoscenza della presenza dell'impianto:

• Pacemaker incorporato.
• Impianto cocleare.
• Alcuni tipi di clip utilizzati per gli aneurismi cerebrali.
• Alcuni tipi di dispositivi metallici (stent) posizionati all'interno dei vasi sanguigni.

La presenza di dispositivi medici o elettronici nel corpo deve essere segnalata al radiologo, poiché questi dispositivi possono interferire con l'esame e comportare un rischio che dipende dalla loro tipologia e dalla forza del magnete. Esempi di tali dispositivi includono, ma non sono limitati a:

• Valvole cardiache artificiali.
• Porte installate per la somministrazione dei farmaci.
• Dispositivi elettronici installati, incluso pacemaker cardiaco.
• Protesi degli arti o protesi articolari metalliche.
• Neurostimolatore installato.
• Placche metalliche, viti, perni, stent o punti chirurgici.

In generale, gli oggetti metallici utilizzati in chirurgia ortopedica non presentano alcun rischio durante la MRCP. Tuttavia, la recente sostituzione dell’articolazione potrebbe richiedere uno studio diverso. Se il medico dubita della presenza di oggetti metallici nel corpo del paziente, può essere eseguita una radiografia diagnostica. L'esame radiografico prima della MRCP è richiesto anche per tutti i pazienti con oggetti metallici in alcune parti del corpo o organi. È importante informare il radiologo o il tecnico se sono presenti proiettili, schegge o altri metalli che potrebbero essere entrati nel corpo a seguito dell'incidente.

I coloranti utilizzati per il tatuaggio possono contenere ferro e riscaldarsi durante la MRCP. Tuttavia, questo raramente pone una seria difficoltà. Le otturazioni e gli apparecchi ortodontici solitamente non sono influenzati dal campo magnetico, ma questi elementi possono distorcere le immagini durante la MRCP della testa e del viso, pertanto devono essere sempre segnalati al radiologo.

L'esecuzione della MRCP per un bambino, in particolare un bambino piccolo, richiede la sedazione (somministrazione di sedativi), che garantisce l'immobilità durante la procedura. Quando si usano sedativi, si consiglia ai genitori di non dare da mangiare o abbeverare il proprio bambino per diverse ore prima del test. La sicurezza del bambino durante la MRCP con sedazione richiede che i genitori comprendano e seguano pienamente tutte le istruzioni ricevute dal medico. Dopo l'esame, deve passare del tempo prima che il bambino riprenda i sensi. Il medico o l'infermiere dà il permesso di riportare a casa il bambino solo dopo essersi assicurato che la coscienza sia completamente ripristinata e che sia al sicuro.

Metodo di esecuzione della colangiopancreatografia a risonanza magnetica

L'infermiera può chiedere al paziente di indossare un camice ospedaliero durante l'esame. Se gli indumenti del paziente sono larghi, comodi e non presentano elementi metallici, è consentito indossarli.

La MRCP può essere eseguita sia in regime ambulatoriale che durante il ricovero del paziente. L'assistente del radiologo posiziona il paziente su un tavolo mobile. La posizione del corpo è assicurata mediante cinture e speciali capezzali che aiutano il paziente a restare fermo. Intorno all'area del corpo esaminata vengono posizionati dispositivi contenenti fili che inviano e ricevono onde radio.

Se è necessario utilizzare materiale di contrasto durante l'esame, l'infermiera inserisce un catetere in una vena del braccio. Al catetere può essere collegata una bottiglia di soluzione salina. La soluzione fornisce un lavaggio continuo del sistema, impedendone l'intasamento prima dell'iniezione del materiale di contrasto.

Dopo tutti i preparativi, il lettino del paziente si sposta all’interno del magnete e il radiologo e il personale infermieristico lasciano la sala di trattamento per il periodo dello studio.

Se è necessario il materiale di contrasto, questo viene somministrato per via endovenosa dopo la serie iniziale di immagini. Durante o dopo l'iniezione, il medico riceve un'ulteriore serie di immagini.

La stessa procedura MRCP dura circa 10 minuti. Tuttavia, l’esame viene solitamente combinato con una risonanza magnetica addominale standard, che dura circa 30 minuti e richiede l’uso del contrasto. In una situazione del genere, lo studio dura in media 45 minuti.

Cosa aspettarsi durante e dopo il test

Nella maggior parte dei casi, la MRCP è completamente indolore. Alcuni pazienti avvertono disagio dovuto alla necessità di rimanere fermi durante l'esame. Altri pazienti possono manifestare un attacco di claustrofobia (paura degli spazi chiusi). Pertanto, per i pazienti ansiosi, il medico offre sedativi.

Se è necessario utilizzare materiale di contrasto, si può verificare un leggero disagio durante il posizionamento del catetere endovenoso.

Durante lo studio è possibile, e questo è normale, un aumento locale della temperatura della zona corporea esaminata. Se questo fenomeno dà molto fastidio al paziente, è importante informarne il medico. È estremamente importante che il paziente rimanga assolutamente immobile durante la ripresa delle immagini (da alcuni secondi a diversi minuti alla volta). Durante alcuni esami, il medico chiede al paziente di trattenere il respiro. I suoni di tocco o clic emessi dal magnete mentre produce impulsi ad alta frequenza ti aiutano a sapere quando è iniziata l'acquisizione dell'immagine. Puoi rilassarti un po' tra una serie di scatti, ma dovresti comunque cercare di mantenere la posizione del corpo, senza muoverti se possibile. Al paziente possono essere fornite cuffie o tappi per le orecchie per aiutare a sopprimere i forti colpi e il ronzio dello scanner durante lo scatto delle immagini. Il paziente ha il diritto di richiedere lui stesso le cuffie. I bambini devono essere dotati di cuffie o tappi per le orecchie di dimensioni adeguate. Lo scanner MRI è dotato di aria condizionata e ben illuminato. Alcuni centri riproducono musica soft durante l'esame.

Durante lo studio, il paziente è solo nella sala di trattamento. Tuttavia, il radiologo può vedere, ascoltare e parlare con il paziente in ogni momento tramite un sistema di comunicazione bidirezionale. Il personale di molti centri diagnostici consente ai parenti o agli amici del paziente di rimanere nella stanza fino all'inizio del test. Tuttavia, devono poi uscire per evitare l’esposizione al campo magnetico.

Quando viene iniettato un mezzo di contrasto, normalmente si avverte una sensazione di fresco o un afflusso di sangue che dura un paio di minuti. Il paziente avverte un certo disagio durante l'inserimento e la rimozione di un catetere endovenoso, che può lasciare emorragia sotto la pelle. Raramente si verifica irritazione sulla pelle nel punto in cui è stato inserito l'ago. Alcuni pazienti avvertono un sapore metallico in bocca dopo aver ricevuto il mezzo di contrasto.

Se la procedura non è stata accompagnata dall'uso di sedativi, non è richiesto un periodo di recupero successivo. Un ritorno alle normali attività e alla normale alimentazione è possibile immediatamente dopo lo studio.

Rischi della colangiopancreatografia in risonanza magnetica

Se vengono seguite le norme di sicurezza appropriate, l'MRCP non comporta praticamente alcun rischio.

Quando si usano sedativi, c'è il rischio di sovradosaggio. Pertanto, l'assistente radiologo monitora attentamente i segni vitali del paziente.

Quando viene iniettato il mezzo di contrasto, esiste un piccolo rischio di sviluppare una reazione allergica. Alcuni pazienti avvertono nausea e dolore locale. Raramente può verificarsi una reazione allergica al materiale di contrasto, con conseguente orticaria, prurito agli occhi o altri sintomi allergici. Se si verificano sintomi di una reazione allergica, è necessario informare il medico. Un radiologo o un infermiere forniranno immediatamente l'assistenza necessaria.