Trattamento delle piaghe da decubito stadio 1-2. Cause della formazione di piaghe da decubito. fase di guarigione delle piaghe da decubito profonde

– questa è la necrosi dei tessuti molli che si verifica a causa dell’interruzione della loro nutrizione e della pressione prolungata su una determinata area del corpo. Lo sviluppo della patologia è facilitato dalla mobilità limitata del paziente, dalle cure insufficienti e dalla sensibilità e dal trofismo compromessi. Le piaghe da decubito si verificano solitamente nelle aree in cui le protuberanze ossee aderiscono alla pelle (osso sacro, talloni, scapole). Le tattiche di trattamento dipendono dalla profondità e dallo stadio della necrosi. Per le piaghe da decubito superficiali si eseguono medicazioni; per lesioni profonde è necessaria l'escissione del tessuto morto.

ICD-10

L89 Ulcera da decubito

informazioni generali

– necrosi tissutale che si verifica a causa di una pressione prolungata in combinazione con innervazione e circolazione sanguigna compromesse in una determinata area del corpo. Si sviluppa in pazienti indeboliti costretti a letto. Inoltre, possono comparire piaghe da decubito nei pazienti con fratture dovute alla pressione di un gesso troppo stretto o irregolare, nonché nelle persone con protesi (se non si adattano bene).

La probabilità di sviluppare un’ulcera da pressione dipende principalmente da due fattori: la qualità delle cure e la gravità della malattia. In alcuni casi, la comparsa di piaghe da decubito è abbastanza difficile da evitare e per prevenirle è necessario utilizzare tutto un arsenale di mezzi speciali: materassi antidecubito, pannolini assorbenti speciali, cerchi posizionati sotto determinate zone del corpo, ecc.

Cause delle piaghe da decubito

La causa principale della patologia è la compressione del tessuto tra l'osso e la superficie dura esterna. I tessuti molli vengono compressi tra l'osso e il letto o tra l'osso e la sedia a rotelle, il che porta a una cattiva circolazione nei piccoli vasi. L'ossigeno e le sostanze nutritive cessano di fluire verso le cellule dell'area compressa, di conseguenza l'area del tessuto diventa morta e muore.

Ulteriori cause di danni alla pelle nelle aree tipiche in cui si formano piaghe da decubito sono l'attrito e lo scivolamento. L'attrito delle lenzuola o degli indumenti si verifica quando il paziente cambia posizione autonomamente, o viene girato o riposizionato dai familiari o dagli infermieri. lavoratori. Lo scivolamento è favorito da un rialzo troppo elevato della testiera del letto, in cui il paziente scivola verso il basso, nonché dal tentativo di rimanere in posizione seduta o semi-seduta senza un adeguato supporto.

Il gruppo a rischio di ulcere da pressione comprende tutte le persone con mobilità limitata, che può verificarsi a seguito di interventi chirurgici, paralisi, coma, sedazione, debolezza e cattiva salute generale, nonché malattie o lesioni che richiedono riposo a letto o l'uso di un sedia a rotelle. La probabilità di sviluppare la malattia aumenta nei fumatori e negli anziani, con cattiva alimentazione e mancanza di liquidi. Altri fattori che aumentano il rischio di ulcere da pressione includono:

Deterioramento della sensibilità dovuto a malattie neurologiche, lesioni del midollo spinale, ecc. In tali condizioni, i pazienti non avvertono dolore e disagio, indicando la compressione dei tessuti molli. Le piaghe da decubito nei pazienti con paralisi tendono ad essere prolungate e persistenti e possono verificarsi anche in luoghi atipici (ad esempio, a causa della pressione del bordo di una scarpa).
Perdita di peso e atrofia muscolare. Muscolo e tessuto adiposo sono strati naturali tra le sporgenze ossee e la pelle. Man mano che diminuiscono, la pelle è sottoposta a un maggiore stress sotto pressione. Pertanto, nei pazienti malnutriti si formano spesso piaghe da decubito.
Pelle troppo bagnata o troppo secca. La pelle diventa secca quando la temperatura aumenta, e umida quando aumenta la sudorazione, che può essere causata da una malattia o da un eccessivo surriscaldamento del paziente (coperta troppo calda, temperatura ambiente troppo alta).
Incontinenza urinaria o fecale. I pazienti che non hanno il controllo della vescica spesso hanno la pelle umida, rendendola più vulnerabile alle ulcere da pressione. E i batteri presenti nelle feci possono contribuire all'infezione delle piaghe da decubito e causare lo sviluppo di gravi complicazioni locali.
Malattie che causano disturbi circolatori (diabete mellito, endoarterite obliterante, occlusione vascolare acuta, aterosclerosi obliterante).
Spasmi muscolari. Con i movimenti involontari, la pelle soffre costantemente di attrito contro lenzuola, vestiti e altre superfici.
Coscienza compromessa. I pazienti non possono valutare adeguatamente le loro condizioni e astenersi da azioni che provocano la formazione di piaghe da decubito o eseguire azioni che ne impediscono il verificarsi.

Classificazione

Trattamento delle piaghe da decubito

Il trattamento di tutte le lesioni, anche quelle piccole e superficiali, deve essere effettuato con la partecipazione di un medico. L'automedicazione è inaccettabile, poiché con questo approccio è possibile un'ulteriore progressione della piaga da decubito e lo sviluppo di gravi complicanze. I principi di base del trattamento delle piaghe da decubito comprendono il ripristino del flusso sanguigno nell'area danneggiata, misure per promuovere il rigetto delle masse necrotiche e la guarigione delle ferite.

Per ripristinare il flusso sanguigno nell'area della piaga da decubito, vengono adottate misure preventive speciali, che verranno discusse di seguito. Per stimolare il rigetto delle masse necrotiche vengono utilizzati farmaci speciali (clostridiopeptidasi + cloramfenicolo). Se necessario, durante il trattamento primario, le aree di necrosi vengono rimosse utilizzando strumenti speciali.

Dopo che la ferita è stata completamente ripulita dal tessuto necrotico, vengono applicate medicazioni con alginati (polvere speciale o salviette per riempire le ferite), vengono applicate medicazioni idrocolloidali e medicazioni con preparati cicatrizzanti. Quando una piaga da decubito è complicata da un'infezione batterica, vengono utilizzati agenti antisettici e antibatterici locali. I pazienti anziani e i pazienti con gravi piaghe da decubito vengono trattati con antibiotici. Se dopo una piaga da decubito si è formato un difetto di grandi dimensioni, potrebbe essere necessario un innesto cutaneo.

Prognosi e prevenzione

La prognosi è determinata dalla gravità della piaga da decubito e dalla natura della patologia sottostante. La prevenzione comprende le seguenti misure:

Il controllo quotidiano della pelle è una procedura obbligatoria che dovrebbe essere eseguita durante la cura di tutte le persone gravemente malate e disabili. È necessario prestare particolare attenzione alle zone con sporgenze ossee e alle aree a rischio di sviluppare piaghe da decubito.
Per prevenire le piaghe da decubito è opportuno cambiare la posizione del paziente a letto ogni 2-3 ore, utilizzare appositi dispositivi (cerchi gonfiabili, ecc.) e materassi antidecubito. Tutti i movimenti del paziente devono essere eseguiti con la massima attenzione per evitare attriti o stiramenti della pelle.
È necessario utilizzare biancheria da letto morbida e indumenti realizzati con materiali naturali. È consigliabile che gli indumenti non abbiano bottoni, chiusure o altri elementi che possano creare una fonte di maggiore pressione sulla pelle.
È necessario mantenere una temperatura confortevole nella stanza, non troppo bassa per evitare che il paziente prenda un raffreddore, e non troppo alta per evitare un'eccessiva sudorazione e la formazione di dermatiti da pannolino, che possono successivamente trasformarsi in piaghe da decubito.
La biancheria da letto deve essere cambiata tempestivamente, asciutta e pulita. Se necessario, utilizzare prodotti igienici speciali (pannolini assorbenti, pannolini, assorbenti, ecc.).

La pelle dei pazienti costretti a letto diventa sottile e molto vulnerabile ai danni, quindi prendersene cura deve essere attenta e delicata. Non è auspicabile utilizzare cosmetici dall'odore forte e contenenti alcol, che possono causare allergie e irritazioni alla pelle. È preferibile utilizzare prodotti speciali per l'igiene delicata. È necessario assicurarsi che la pelle del paziente rimanga sempre asciutta e pulita: asciugarla con un asciugamano morbido in caso di sudorazione eccessiva, rimuovere le secrezioni naturali (feci, urina) dalla pelle il più rapidamente possibile ed eseguire l'igiene intima dopo ogni svuotamento. movimento e minzione.

Il cambio della biancheria da letto deve essere effettuato utilizzando tecniche particolari, girando il paziente e arrotolandolo su lenzuola pulite, ma in nessun caso strappandogli la biancheria da sotto. Il paziente dovrebbe anche essere incoraggiato a muoversi e assicurarsi che la sua dieta sia moderata, equilibrata, ricca di minerali e vitamine, ma relativamente povera di calorie, poiché a causa della scarsa mobilità il numero di calorie necessarie in questi casi è ridotto.

Lezione 5. Prevenzione delle piaghe da decubito

Significati formanti dei suoni vocalici tedeschi

(fuori contesto fonetico), Hz

Vocali	F1	F2	F3
io:
io	350.
e:
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e
UN
UN:
O
O:
?
tu:

1. Piaghe da decubito, luoghi di formazione, stadi di sviluppo.

2. Fattori che contribuiscono allo sviluppo delle piaghe da decubito.

La piaga da decubito è la necrosi dei tessuti molli (pelle con tessuto sottocutaneo, mucosa, parete di un organo cavo o vaso sanguigno, ecc.), derivante dall'ischemia causata dalla pressione meccanica continua prolungata su di essi.

I potenziali luoghi in cui si possono formare piaghe da decubito includono qualsiasi area sopra le sporgenze ossee sul corpo che vengono compresse quando si è sdraiati o seduti. In questi luoghi, il tessuto adiposo sottocutaneo è meno pronunciato e la pressione delle sporgenze ossee è più pronunciata. A seconda della posizione del paziente (sulla schiena, sul fianco, seduto su una sedia), i punti di pressione cambiano. Più spesso nella zona: padiglione auricolare, colonna vertebrale toracica (la parte più sporgente), osso sacro, grande trocantere del femore, prominenza del perone, tuberosità ischiatica, gomito, talloni. Localizzazioni di piaghe da decubito

Nella posizione “supina” si sviluppano piaghe da decubito nella zona della nuca, scapole, gomiti, osso sacro, tuberosità ischiatiche e talloni. Nella posizione "laterale" - nell'area del padiglione auricolare, della spalla, delle articolazioni del gomito, dell'anca, delle articolazioni del ginocchio e della caviglia. Nella posizione "seduta" - nell'area delle scapole, dell'osso sacro, dei talloni, delle dita dei piedi. Se il paziente giace a pancia in giù, la zona pubica e gli zigomi.

Sviluppo di piaghe da decubito. Inizialmente, sulla pelle appare una macchia pallida, poi arrossamento, gonfiore, talvolta accompagnato dalla formazione di vescicole nei punti in cui l'epidermide si stacca, quindi la necrosi porta all'esposizione della superficie della ferita, all'infezione della ferita, al danneggiamento dei tessuti sottostanti , fino all'osso. Con il perdurare degli effetti avversi, le piaghe da decubito crescono rapidamente, interessando talvolta quasi tutte le aree del corpo a contatto con la superficie di appoggio.

Quadro clinico varia nelle diverse fasi di sviluppo della piaga da decubito:

Stadio 1: iperemia cutanea persistente che non scompare dopo la cessazione della pressione; la pelle non è danneggiata.

Stadio 2: iperemia cutanea persistente; distacco epidermico; violazione superficiale (superficiale) dell'integrità della pelle (necrosi) che si diffonde al tessuto sottocutaneo.

Stadio 3: distruzione (necrosi) della pelle fino allo strato muscolare con penetrazione nel muscolo; Potrebbe esserci una fuoriuscita di liquido dalla ferita.

Stadio 4: danno (necrosi) di tutti i tessuti molli; la presenza di una cavità in cui sono visibili tendini e/o formazioni ossee.

La diagnosi di infezione da ulcera da pressione viene effettuata da un medico. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'esame. Vengono utilizzati i seguenti criteri:

1) secrezione purulenta;

2) dolore, gonfiore dei bordi della ferita.

La diagnosi viene confermata batteriologicamente isolando il microrganismo in colture di campioni fluidi ottenuti mediante striscio o puntura dai bordi della ferita.

La conferma batteriologica della complicanza esistente della “infezione da piaga da decubito” dovrebbe essere effettuata in tutti i pazienti affetti da agranulocitosi, anche in assenza di segni esterni di infiammazione (dolore, gonfiore dei bordi della ferita, secrezione purulenta).

Le infezioni da ulcere da pressione che si sviluppano in un ospedale sono registrate come infezioni nosocomiali.

Le piaghe da decubito si formano per pressione prolungata delle superfici dure da un lato e delle ossa scheletriche dall'altro sui tessuti molli (pelle, muscoli) in persone gravemente malate con attività ridotta. Una condizione patologica dei tessuti molli può svilupparsi in persone disabili che si muovono con l'ausilio di una sedia a rotelle, persone dopo un grave trauma, persone in coma, anziani con malattie gravi e pazienti che sono stati a letto per lungo tempo. Nel reparto di degenza dell'ospedale Yusupov, questa categoria di pazienti riceve maggiore attenzione.

Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito profonde nei pazienti costretti a letto, vengono seguite alcune regole di cura:

cambio regolare della biancheria da letto, sostituzione della biancheria del paziente;
mantenere la pelle del paziente pulita e priva di umidità elevata;
cambiare la posizione del paziente ogni due ore per prevenire problemi circolatori;
nutrizione completa contenente una gamma completa di vitamine e minerali;
trattamento delle piaghe da decubito nella fase iniziale di sviluppo.

Le piaghe da decubito nei pazienti hanno diverse fasi di sviluppo:

la comparsa di arrossamento della pelle, leggero gonfiore - il primo stadio di sviluppo di una piaga da decubito, facilmente curabile;
la comparsa di una violazione della pelle, gonfiore, arrossamento - la seconda fase di sviluppo di una piaga da decubito, richiede osservazione e trattamento;
violazione della pelle, diffusione del processo nelle profondità dei tessuti molli, secrezione dalla ferita, gonfiore, arrossamento attorno alla ferita - può verificarsi il terzo grado di sviluppo di una piaga da decubito, un'infezione purulenta;
danno muscolare, coinvolgimento delle ossa nel processo, secrezione purulenta dalla ferita, scolorimento dei tessuti molli, necrosi dei tessuti - il quarto grado di sviluppo di una piaga da decubito. Può portare a varie complicazioni, sepsi.

Spesso, le ulcere da pressione di stadio 4 si sviluppano negli anziani durante una malattia grave, dopo una frattura ossea. Il decorso della malattia è complicato da un “mazzo” di malattie che spesso si manifestano in età avanzata.

Piaghe da decubito nere

Le piaghe da decubito nere sono tessuti affetti da necrosi che necessitano di rimozione. Le piaghe da decubito profonde sono molto difficili da trattare e richiedono una serie di misure per migliorare le condizioni del paziente.

Piaghe da decubito stadio 4: trattamento

Le piaghe da decubito allo stadio 4 vengono trattate chirurgicamente, il tessuto morto viene rimosso e la ferita viene pulita. Il chirurgo rimuove il tessuto morto che non sanguina più, tratta la ferita con mezzi speciali che impediscono lo sviluppo del processo infiammatorio e utilizza farmaci che creano una copertura della superficie della ferita con uno strato drenante per facilitare il rilascio di masse purulento-necrotiche. Tali preparati enzimatici vengono utilizzati come trattamento primario delle ferite per piaghe da decubito profonde, per il trattamento rapido delle piaghe da decubito accompagnate da un processo purulento. Utilizzando rivestimenti speciali, viene creata una pellicola protettiva che protegge la ferita dalle infezioni. Per il trattamento delle piaghe da decubito profonde, vengono utilizzati speciali tamponi rotondi per riempire la ferita profonda della piaga da decubito con necrosi secca.

A seconda delle condizioni della piaga da decubito profonda (necrosi secca, ferita pulita, piaga da decubito con sviluppo di un processo purulento), vengono utilizzati vari mezzi di trattamento. Per una ferita secca e profonda viene utilizzato un gel che riempie la piaga da decubito e favorisce una rapida guarigione. Le piaghe da decubito allo stadio 4 richiedono cure mediche e cure speciali. Lo sviluppo di una piaga da decubito profonda peggiora le condizioni del paziente e complica il decorso della malattia di base. I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di ulcere da pressione profonde sono le seguenti condizioni:

diabete;
malattie del sistema cardiovascolare;
età anziana;
sovrappeso;
esaurimento;
disturbo del metabolismo delle proteine;
una condizione in cui il paziente non riesce a controllare la minzione o i movimenti intestinali.

Metodi di trattamento delle piaghe da decubito alle ossa

Il coinvolgimento del tessuto osseo nel processo porta allo sviluppo di osteomielite da contatto e artrite purulenta - ciò complica notevolmente il trattamento delle piaghe da decubito. Il trattamento per tali piaghe da decubito dipende dalla causa che le ha provocate. Le piaghe da decubito possono essere endogene o esogene. Una piaga da decubito endogena si sviluppa sotto l'influenza di disturbi del sistema nervoso e dei processi metabolici nel corpo del paziente, mentre una piaga da decubito esogena si sviluppa sotto l'influenza di fattori esterni. La decisione sui metodi di trattamento viene presa dal medico dopo un esame completo del paziente.

Una serie di misure: l'uso di un letto speciale, biancheria da letto in cotone naturale, cuscini e materassi speciali, aumento dell'attività del paziente, buona alimentazione, cura adeguata per il paziente, trattamento tempestivo delle superfici interessate della pelle, trattamento di malattie concomitanti, seguire le raccomandazioni del medico aiuterà a combattere efficacemente la malattia.

L'ospedale Yusupov fornisce prevenzione, trattamento e riabilitazione dei pazienti costretti a letto con piaghe da decubito. L'ospedale fornisce i servizi di un'infermiera che si prende cura di un paziente costretto a letto, cambia prontamente la biancheria, cambia regolarmente la posizione del paziente, nutre il paziente e il personale medico cura quotidianamente la ferita. Nel reparto di degenza dell'ospedale, il paziente si trova in stanze confortevoli, sotto la supervisione di un attento personale ospedaliero. Puoi fissare un appuntamento con un medico chiamando l'ospedale Yusupov.

Bibliografia

ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie)
Ospedale Yusupov
Badalyan L. O. Neuropatologia. - M.: Educazione, 1982. - P.307-308.
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Le piaghe da decubito si formano abbastanza spesso nelle persone che, a causa di malattia o infortunio, sono costrette a rimanere a lungo nella stessa posizione. In sostanza, le piaghe da decubito sono la morte dei tessuti corporei causata dalla mancanza di circolazione sanguigna dovuta alla pressione sui vasi sanguigni nelle aree adiacenti a superfici dure o su parti sporgenti del corpo. Ciò interrompe l'apporto di nutrimento e ossigeno alle cellule, provocandone la morte e la formazione di ferite profonde o superficiali.

Le piaghe da decubito possono verificarsi anche sotto ingessature troppo strette o protesi che non si adattano bene.

Cause della formazione di piaghe da decubito

Le piaghe da decubito possono svilupparsi nei pazienti anche con una buona cura. Si ritiene che le ragioni principali della loro comparsa siano l'esposizione prolungata alla pressione continua, soprattutto in combinazione con lo spostamento e l'attrito dei tessuti. Tutti questi fattori sono presenti nei pazienti costretti a letto. La pressione è causata dalla permanenza prolungata nella stessa posizione, lo spostamento e l'attrito si verificano quando si gira o si riposiziona il paziente, si cambia la biancheria o la padella.

Inoltre, ci sono una serie di altri motivi che contribuiscono alla comparsa di piaghe da decubito:

Sovrappeso o sottopeso. Se sei in sovrappeso, è la massa in eccesso che esercita pressione sui tessuti ad avere un impatto. Se sei sottopeso, non c'è nessuno strato tra le ossa e la pelle, quindi la pressione sulla pelle aumenta.
Cattiva alimentazione. I pazienti costretti a letto spesso si rifiutano di mangiare e bere, quindi i processi metabolici nel corpo rallentano, le cellule non ricevono abbastanza nutrienti e i prodotti di scarto cellulare vengono escreti meno facilmente dal corpo.
Una sudorazione eccessiva porta alla comparsa di sali sulla pelle, che ne irritano la superficie.
La presenza di malattie cardiovascolari, che inevitabilmente portano al deterioramento della circolazione sanguigna nei tessuti.
Diabete.
Età anziana.
Incontinenza urinaria e fecale.
La presenza di pieghe, briciole e piccoli oggetti sul letto.
Allergie ai prodotti per la cura della pelle.

Anche prima della comparsa delle piaghe da decubito, un paziente cosciente può avvertire i primi segni della sua comparsa e parlarne. Alcune parti del suo corpo diventano insensibili, avverte formicolio, la sua pelle si desquama e cambia colore. Se il paziente è incosciente, dovrebbe essere esaminato quotidianamente per eventuali cambiamenti nella pelle.

In totale, ci sono 4 stadi delle piaghe da decubito e bisogna cercare di impedire il passaggio dallo stadio iniziale a quello successivo.

Che aspetto hanno le piaghe da decubito nelle fasi iniziali?

Nella fase iniziale si osserva un colore rosso o viola della pelle nel sito della piaga da decubito. Il paziente lamenta dolore in quest'area o maggiore sensibilità della pelle. La pelle in sé non è danneggiata, ma su di essa possono formarsi vesciche che poi scoppiano.

Piaghe da decubito di stadio 2

Inizia una violazione superficiale della pelle, a volte viene interessato anche il tessuto sottocutaneo. In questo luogo si forma una bolla o una ferita rosso-rosa.

Piaghe da decubito 3° grado

In questa fase, la necrosi dei tessuti si estende più in profondità nello strato muscolare. Una piaga da decubito ha l'aspetto di una ferita a forma di cratere e da essa potrebbe fuoriuscire del liquido.

Piaghe da decubito 4 gradi

Nello stadio 4, la piaga da decubito si diffonde ancora più in profondità e colpisce i muscoli e i tendini e può persino esporre l’osso, che si infetta anch’esso.

Cura delle piaghe da decubito a casa

Quando ti prendi cura dei pazienti costretti a letto, devi cercare di prevenire le piaghe da decubito e utilizzare prodotti per la cura speciali per questo: materassi, cuscini, cerchi di gomma.

Materasso antidecubito

Un materasso ortopedico antidecubito è per molti versi un mezzo per prevenire l'insorgenza delle piaghe da decubito. Crea un effetto massaggio e favorisce il rilassamento muscolare, che porta al ripristino della normale circolazione sanguigna in essi. Il materasso rende la vita molto più facile sia al paziente che a chi lo assiste, perché... Non è necessario girare costantemente il paziente.

I materassi contro le piaghe da decubito sono creati utilizzando tecnologie innovative da materiali ipoallergenici che sono sufficientemente resistenti da resistere a un uso a lungo termine e di facile manutenzione. Possono essere trattati con detergenti e la presenza di micropori impedisce un'eccessiva sudorazione.

Quando si sceglie un materasso bisogna tenere conto del peso del paziente; più è grande più il materasso dovrà essere rigido.

Cuscino antidecubito

Con l'aiuto dei cuscini antidecubito è possibile regolare il carico su alcune parti del corpo o sostenere il paziente in una posizione comoda. Esistono cuscini per parti specifiche del corpo, ad esempio la parte bassa della schiena o le scapole, i piedi o i gomiti, ma esistono anche combinazioni. Vengono prodotti anche cuscini per sedie a rotelle; molto diffusi sono i cuscini sagomati che seguono la forma dei glutei.

Quando si sceglie un cuscino, è necessario prestare attenzione alle sue dimensioni, selezionarlo in base all'altezza e al peso del paziente.

I cuscini hanno diverse imbottiture, la più comune è la gommapiuma, che offre un comfort sufficiente al paziente. I cuscini in lattice più costosi si adattano perfettamente alla forma del corpo, inoltre sono ventilati e quindi prevengono la dermatite da pannolino. I cuscini in gel sono ottimi per i pazienti sedentari: non scivolano, ma sono pesanti. Esistono anche cuscini d'aria, nei quali è importante regolare correttamente il grado di gonfiaggio.

Recentemente hanno iniziato a produrre cuscini combinati, ad esempio un cuscino in poliuretano con inserti in gel nelle zone di maggiore pressione.

Cerchio in gomma per piaghe da decubito

I cerchi in gomma sono disponibili in tre dimensioni. I più piccoli vengono utilizzati per prevenire le piaghe da decubito sui gomiti, sui talloni, sulle gambe e sulla testa. Cerchi più grandi vengono utilizzati per altre parti del corpo: spalle, fianchi, osso sacro. I cerchi più grandi vengono utilizzati per i pazienti di grandi dimensioni.

Un elastico può aiutare ad alleviare la pressione su alcune parti del corpo, ma è meglio utilizzarlo nei casi in cui non si prevede che il paziente rimanga a letto per troppo tempo. Nei casi più gravi, un materasso e dei cuscini sono ancora più efficaci.

Come trattare le piaghe da decubito a casa usando mezzi medici

Se si verifica una piaga da decubito, il trattamento deve essere iniziato immediatamente; non guarirà da sola e un ritardo può portare a un'ulteriore crescita della ferita e alla sepsi.

Il trattamento consiste nel ripristinare la circolazione sanguigna nei muscoli, eliminare il tessuto morto e trattare la ferita pulita.

La circolazione sanguigna viene ripristinata utilizzando i mezzi sopra descritti.

Il trattamento nella prima fase di una piaga da decubito prevede il trattamento della pelle con alcol salino o di canfora, l'uso di Solcoserina o Actovegin per migliorare la circolazione sanguigna e l'aspersione con Xeroform.

Nella seconda fase di sviluppo della piaga da decubito è possibile un intervento chirurgico minimo per rimuovere il tessuto morto; in caso di infiammazione si effettua un trattamento antibatterico e si applica una benda antisettica.

Piaghe da decubito: trattamento domiciliare, ferita aperta

Nel terzo e quarto stadio delle ulcere da pressione compaiono delle ferite ed è importante trattarle correttamente. Qui non è necessario attendere l'apertura della ferita, ma eseguire tempestivamente un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto necrotico. Successivamente, vengono utilizzati antibiotici e antisettici per trattare la ferita. È importante rimuovere costantemente le secrezioni dalla ferita e non lasciare che la pelle si secchi.

Nella fase 4 vengono inoltre prescritte procedure fisioterapeutiche per stimolare il ripristino dei tessuti: terapia laser, elettroagopuntura, applicazioni di fango e massaggio aggiuntivo di aree sane. Per combattere i microbi vengono utilizzati UHF, ultrasuoni, elettroforesi con antibiotici e fonoresi con antisettici.

Come trattare le piaghe da decubito sui glutei a casa

Il trattamento delle piaghe da decubito sui glutei sarà inutile se la pressione su di essi non viene ridotta. Per fare questo, usa cuscini e cerchi. Spesso tali piaghe da decubito si verificano in pazienti affetti da incontinenza urinaria e fecale. Per loro è meglio usare i pannolini e, prima di indossare il pannolino, trattare la pelle con un unguento o una crema contenente argento. Per pulire è bene utilizzare una soluzione ottenuta versando 2 cucchiai. vodka o acqua di colonia in 0,5 l. acqua. È meglio non usare l'alcol di canfora, perché... secca molto la pelle.

Come trattare le piaghe da decubito a casa

Per trattare le piaghe da decubito, è necessario utilizzare un trattamento complesso e utilizzare farmaci con azione necrolitica, stimolatori della funzione di ripristino dei tessuti, farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e farmaci antinfiammatori. Al giorno d'oggi, molti farmaci simili vengono prodotti in forme diverse, ma il medico deve selezionarli.

Diamo un'occhiata a quali strumenti vengono solitamente utilizzati:

Unguenti. Hanno i seguenti vantaggi: accelerano bene il processo di guarigione, sono economici, aiutano ad alleviare il dolore e il disagio e hanno un effetto battericida. Questi includono Iruksol, Solcoseryl, Algofin, Metronidazolo, Levosina, ecc. Unguenti con argento - Dermazin, Sulfargyl, Argol solfato (contiene anche un antibiotico). Anche rimedi antichi e affidabili come l'unguento allo zinco o allo zolfo e l'unguento Vishnevskij hanno un buon effetto.
Spray. Sono facili da usare, formano una sottile pellicola protettiva sulla pelle, hanno un effetto antinfiammatorio, alleviano il dolore e hanno proprietà antisettiche e antibatteriche. Molto utilizzati sono lo spray Cavilon (altrimenti chiamato cerotto liquido), Menalind, Pantenolo, Acerbin, Vitargol. Esistono spray speciali utilizzati nelle fasi 3 e 4 che possono eliminare il pus dalle ferite e ridurre la quantità di secrezioni. Questi includono Levovinisol, Olazol.
Altri significati. Queste includono medicazioni in film di poliuretano; aiutano a proteggere la pelle nella fase 1. Nella fase 2 vengono utilizzate medicazioni idrocolloidali o idrogel o medicazioni con un idropolimero per proteggere la pelle dalla penetrazione di liquidi e batteri. Questi fondi sono piuttosto costosi. In tutte le fasi, è possibile utilizzare medicazioni antisettiche autoadesive usa e getta.

Rimedi popolari per le piaghe da decubito

I rimedi popolari per le piaghe da decubito spesso non sono inferiori a quelli farmaceutici e il loro costo è molto inferiore.

Olio di canfora per piaghe da decubito

Questo prodotto è di origine vegetale, migliora la circolazione sanguigna, migliora i processi metabolici e favorisce la rigenerazione dei tessuti. L'olio di canfora viene utilizzato al meglio sotto forma di soluzione acquosa o unguento. Questo è un rimedio preventivo; quando si trattano ferite aperte, è possibile scottarsi. L'olio di canfora può essere applicato su tutta la pelle, ma prima di farlo è necessario pulirlo bene.

Alcool di canfora per piaghe da decubito

L'alcol in combinazione con la canfora irrita i recettori nervosi della pelle e quindi migliora la circolazione sanguigna e migliora i processi metabolici. Si usa per sfregamenti o impacchi. L'uso a lungo termine non è raccomandato, perché Si verifica una sovraeccitazione del sistema nervoso, sono possibili irritazioni della pelle e allergie.

Vodka con shampoo per piaghe da decubito

Questo rimedio viene utilizzato in qualsiasi fase delle piaghe da decubito per trattare i punti dolenti. Per prepararlo, prendi lo shampoo per bambini senza additivi e mescolalo con una pari quantità di vodka. La miscela risultante viene utilizzata per trattare accuratamente le piaghe da decubito utilizzando una spugna morbida. La procedura viene eseguita la sera e al mattino la pelle viene pulita con una spugna inumidita con acqua, quindi asciugata accuratamente con un tovagliolo. Il prodotto non agisce rapidamente, ma è affidabile.

Parlatore di piaghe da decubito

L'antidecubito antidecubito agisce più delicatamente del prodotto precedente, senza provocare irritazioni e pulisce bene. È preparato con alcol di canfora e shampoo per bambini, presi in volumi uguali. La procedura è simile.

Altri metodi e mezzi della medicina tradizionale

Per la prevenzione e la cura delle piaghe da decubito sono efficaci prodotti preparati a base di oli essenziali: palmarosa, erba di San Giovanni, germe di grano, geranio, mirra, lavanda, tea tree. Può essere utilizzato singolarmente o in miscela per preparare un impacco caldo. Si applica la sera e al mattino si lava con acqua.

Un rimedio efficace è l'olio di olivello spinoso, si consiglia di alternarlo con olio di rosa canina, entrambi hanno un effetto antimicrobico. Utilizzato per prevenire le piaghe da decubito.

Un unguento preparato con cera d'api, olio e zucchero aiuta a curare le ulcere. La miscela viene riscaldata sul fornello in una ciotola smaltata, trasferita in un barattolo scuro e conservata in frigorifero.

Un altro unguento viene preparato con resina di abete rosso (1 parte), verdura e burro (2 parti ciascuno), cera d'api (1 parte). La miscela viene riscaldata a bagnomaria per 2,5-3 ore. L'unguento può essere conservato a lungo in frigorifero.

Oltre agli unguenti, utilizzano l'applicazione di foglie di Kalanchoe, cosparse di amido, impacchi di olio di pesce sterilizzato, ecc.

Prevenire le piaghe da decubito in casa

Per prevenire la comparsa di piaghe da decubito, è importante prendersi cura adeguatamente della pelle di un paziente costretto a letto. La cosa principale è evitare un'eccessiva secchezza o idratazione della pelle e mantenerla pulita. Utilizzare prodotti per l'igiene senza additivi allergici; non utilizzare sapone antibatterico, poiché distrugge i batteri benefici insieme a quelli dannosi. I prodotti contenenti alcol dovrebbero essere usati per la pelle grassa.

Trattare la pelle con una spugna morbida e non strofinare in nessun caso. Quindi tamponare con un panno morbido o un asciugamano.

È necessario cambiare più spesso la biancheria da letto, è meglio utilizzarla dopo averla lavata più volte, è più morbida. Non è possibile estrarre le lenzuola da sotto il paziente, poiché ciò causerebbe uno spostamento della pelle. Se non c'è l'opportunità o la forza di spostare temporaneamente il paziente, è necessario girarlo con attenzione durante queste procedure. Cambia la biancheria intima, i pannolini e i pannolini il più spesso possibile.

Per ridurre la sudorazione, monitorare la temperatura e l'umidità nella stanza, evitare il surriscaldamento del corpo del paziente e fargli bagni d'aria più spesso.

Naturalmente, se possibile, acquistate materasso e cuscini antidecubito. Risparmiare su questi fondi può portare al fatto che in seguito sarà necessario spendere molto lavoro e denaro per curare una piaga da decubito.

Una piaga da decubito è una ferita aperta sulla superficie della pelle. Nei casi particolarmente avanzati raggiunge gli strati muscolari profondi ed è caratterizzata da abbondanti lesioni tissutali necrotiche, spesso accompagnate da infezioni batteriche. Le piaghe da decubito si formano a causa della compressione meccanica della rete locale di piccoli vasi sanguigni quando il paziente rimane a lungo nella stessa posizione. Tali disturbi, di regola, si verificano in pazienti costretti a letto o sedentari che non possono o per qualche motivo non vogliono cambiare regolarmente la posizione del proprio corpo.

Fasi delle piaghe da decubito e ragioni che contribuiscono alla loro comparsa

La ridotta mobilità è una delle cause più comuni dello sviluppo di piaghe da decubito a causa dell'effetto compressivo sui vasi sanguigni del tessuto sottocutaneo. Molto spesso, le piaghe da decubito si osservano in pazienti ipovedenti sotto anestesia, affetti da gravi condizioni psicopatologiche, con una storia di gravi patologie del sistema muscolo-scheletrico o del sistema nervoso centrale, o in recupero da un'operazione importante o da un infortunio. I pazienti, per una serie di motivi, non riescono a cambiare la posizione del proprio corpo abbastanza spesso e l'influenza del proprio peso corporeo esercita una forte pressione soprattutto sulle aree della pelle che sporgono sopra la superficie generale.

La seconda causa più importante dello sviluppo delle piaghe da decubito è la rottura di piccoli vasi sanguigni che forniscono una certa area di tessuto a causa del trascinamento del paziente sul letto, tirando fuori biancheria intima o lenzuola bagnate da sotto di lui o spingendo verso l'alto la padella.

Esistono diversi fattori complicanti che, tra le altre cose, contribuiscono allo sviluppo delle ulcere da pressione.

Mobilità articolare limitata (contrattura) e aumento del tono muscolare scheletrico (spasticità)

Impedisce il normale movimento del corpo del paziente. Le contratture articolari si verificano più spesso con lesioni ai tendini, artrite, formazioni cicatriziali sulla superficie della pelle o disturbi della regolazione nervosa centrale. Lesioni gravi all'apparato cerebrale o spinale spesso portano ad uno stato spastico della massa muscolare negli arti e nella cavità addominale.

Uno degli stimoli più importanti per cambiare la posizione del corpo è il dolore.

Vari disturbi neurologici o l'uso a lungo termine di antidolorifici possono causare significativamente ridurre la soglia del dolore, non informando così la coscienza sulla necessità di riposizionare il corpo.

Aumento della sensibilità al dolore a causa di ferite chirurgiche o traumatiche

Ciò potrebbe forzare il paziente mantenere sempre una posizione statica.

Lo stato fisiologico della pelle gioca un ruolo significativo nella resistenza ai processi patologici dovuti alla compressione dei vasi sanguigni e delle terminazioni nervose.

La pelle forte ed elastica è sufficientemente resistente allo sviluppo di piaghe da decubito. Al contrario, un epitelio assottigliato e atrofizzato, a causa di una ridotta capacità di rigenerarsi, viene rapidamente distrutto con una crescente carenza di nutrienti forniti dal sangue. Tali fenomeni si verificano spesso quando si assumono determinati farmaci che influenzano il metabolismo del sale marino nel corpo e i farmaci ormonali.

Diminuzione delle funzioni rigenerative dell'epitelio cutaneo

L'assottigliamento della giunzione pelle-epidermica e la distruzione organica dei capillari del tessuto sottocutaneo sono tipici dei pazienti anziani. Ecco perché Lo sviluppo delle piaghe da decubito negli anziani avviene sempre più rapidamente ed è irto di complicazioni.

La pelle diventa più suscettibile anche alle forze traumatiche minori a causa della disepitelizzazione, che di solito avviene a causa delle forze di attrito e di taglio quando il paziente viene tirato

Le zone usurate della pelle hanno una barriera protettiva ridotta contro la contaminazione batterica, e sono inoltre caratterizzati da un basso contenuto di acqua transepidermica, che porta alla macerazione della pelle con sua successiva stratificazione.

Esposizione costante ad elevata umidità sulla pelle

Potrebbe accadere a causa di un’assistenza insufficiente al paziente portare anche a danni alla pelle esterna. La situazione è aggravata dagli effetti aggressivi delle sostanze contenute nelle feci e nelle urine del paziente.

Biancheria sporca

Questo è uno dei motivi principali per lo sviluppo della microflora patogena nelle lesioni ulcerative risultanti sulla pelle. La temperatura e l'umidità dell'ulcera creano le condizioni più favorevoli per lo sviluppo di microrganismi patogeni sufficientemente resistenti alla terapia antibiotica locale. La negligenza di tali processi porta spesso alla transizione da un processo purulento-infettivo localizzato a una forma generalizzata. Nei pazienti indeboliti Spesso si sviluppano batteriemia, sepsi, mionecrosi o...

Malnutrizione, apporto proteico insufficiente e anemia

Riflettono la condizione generale di resistenza del paziente contro tipi di lesioni cutanee infettive e non infettive. Una cattiva alimentazione inibisce il sistema immunitario del corpo contro gli agenti patogeni. Inoltre, l’anemia determina una scarsa capacità di trasporto dell’ossigeno da parte dei globuli rossi. La situazione peggiora ancora di più con lo sviluppo di patologie cardiovascolari e ipovolemia.

Riperfusione

Il ripristino del normale flusso sanguigno nell'area ischemica, secondo molti esperti, contribuisce anche al prolungamento dei processi necrotici. I prodotti metabolici accumulati durante il periodo di ristagno venoso si diffondono in tutta l'area d'influenza, aumentando così la tossicità in quest'area.

Nei pazienti con sensibilità, mobilità normale e assenza di anomalie psicopatologiche, le piaghe da decubito sono estremamente rare. Il feedback dei recettori sottocutanei, che segnalano al cervello l'inizio dei processi ischemici nell'area degli effetti compressivi sui vasi sanguigni, costringe una persona a cambiare la posizione del corpo a livello conscio o inconscio.

Lo sviluppo delle piaghe da decubito avviene per fasi e quanto più è avanzata la fase, tanto più difficile è fornire un effetto terapeutico sulle formazioni ulcerative-necrotiche.

Primo stadio caratterizzato dall'integrità della pelle nell'area di compressione e dalla presenza di iperemia persistente per lungo tempo dopo la rimozione della pressione.
Seconda fase - iperemia del tessuto sottocutaneo sullo sfondo delle prime fasi del danno fisico agli strati superficiali epiteliali. Osservare la cheratinizzazione e il distacco dell'epitelio cutaneo nel sito di compressione.
Terza fase - la formazione di un'ulcera profonda e piangente con la completa distruzione di tutti gli strati della pelle e la transizione dei processi patologici di necrosi al tessuto sottocutaneo e al tessuto muscolare.
Quarta fase caratterizzato da una diffusione molto profonda di processi patologici, fino alle ossa e alla fascia muscolare.

Basi fisiopatologiche della formazione di ulcere da pressione

Per la prima volta, i processi patologici della formazione di piaghe da decubito furono descritti nel 1873 da D. Paget, che determinò in modo abbastanza accurato lo sviluppo di processi necrotici a seguito della compressione della sottorete locale di piccoli vasi sanguigni. Lo sviluppo delle piaghe da decubito è influenzato da molti fattori, ma il processo si basa sempre su fenomeni ischemici, che portano alla distruzione della membrana cellulare, e successivamente alla morte cellulare per insufficiente trofismo dei tessuti.

Da questo punto di vista le piaghe da decubito si sviluppano per una pressione prolungata e costante su una stessa zona, che compromette la circolazione sanguigna della stessa zona di tessuto.

Per lo sviluppo dell'ischemia è necessario effetto di compressione per i capillari arteriosi non inferiore a 32 mm Hg e da 12 mm per i capillari venosi.
La spremitura delle arteriole contribuisce alla mancanza di afflusso di sangue fresco saturo di ossigeno e sostanze nutritive e la compressione delle venule impedisce significativamente il deflusso del sangue, ricco di prodotti del metabolismo dei tessuti.
Di conseguenza, oltre alle manifestazioni ischemiche, osservano anche processi stagnanti nei tessuti compressi, che complica significativamente il processo patologico.

Di solito, i tessuti di un organismo vivente sono normalmente in grado di sopportare una pressione molto maggiore rispetto agli indicatori sopra indicati. Ciò è facilitato dalla sufficiente elasticità e resistenza delle pareti cellulari. Tuttavia, gli effetti di compressione sull’area per più di 2 ore si sovrappongono alle capacità dei tessuti con deficit trofico.

Lo sviluppo delle piaghe da decubito si verifica più spesso nelle aree della pelle che entrano più a stretto contatto con le superfici. Vengono documentati gli indicatori di pressione su specifiche aree anatomiche del paziente, a seconda della posizione del corpo. Pertanto, quando si è sdraiati, i soggetti più a rischio di sviluppare piaghe da decubito sono:

sacro;
tacchi;
dietro la testa

Sono esposti ad una pressione di circa 40-60 mmHg. Il torace e le ginocchia rappresentano circa 50 mm se il paziente è sdraiato a pancia in giù. In posizione seduta, le tuberosità ischiatiche sono maggiormente soggette a compressione - circa 100 mm Hg. Va notato che la costituzione di una persona non gioca un ruolo significativo nello sviluppo delle piaghe da decubito: più grande è la persona, più sviluppato è il suo stroma cellulare. L'eccezione sono i pazienti in sovrappeso, ma in essi la pressione sui vasi sanguigni viene compensata utilizzando le ulteriori qualità ammortizzanti dello strato di grasso.

Una volta raggiunta la terza fase, il processo patologico accelera ed è caratterizzato da un danno più grave al tessuto muscolare, che è più esigente nel fornire ossigeno e nell'eliminazione dei prodotti metabolici. Per questo motivo il periodo del “punto di non ritorno” è fissato a 2 ore, dopo il quale iniziano i cambiamenti irreversibili nel tessuto muscolare. Per quanto riguarda le singole pelli, possono resistere alla compressione fino a 12 ore.

Vale la pena notare che, oltre all'immediata mancanza di afflusso di sangue, i processi di regolazione dell'attività tissutale nell'area compressa vengono interrotti a causa della compressione delle terminazioni nervose.

Caratteristiche della localizzazione delle piaghe da decubito, sintomi e diagnosi

Le ulcere da pressione sono solitamente descritte in termini di localizzazione dell’area patologica e di profondità di coinvolgimento del tessuto sottostante.

Circa il 70% dei luoghi in cui si formano più spesso le piaghe da decubito si trovano aree delle tuberosità ischiatiche, grandi trocanteri del femore.
SU talloni, creste iliache, scapole e articolazioni del gomito rappresenta circa il 15-25%.
La restante percentuale viene distribuita a qualsiasi parte del corpo del paziente che venga a contatto con qualsiasi superficie per lungo tempo, ad esempio, quando i calchi in gesso vengono applicati in modo errato.

Vale la pena notare che la formazione di piaghe da decubito nella cavità orale è comune nel campo dell'odontoiatria. Le aree si verificano più spesso nei punti di pressione delle protesi, così come negli spazi interdentali della gengiva, il che è facilitato dall'impaccamento di formazioni dense di masse di cibo.

Generalmente, diagnosticare una piaga da decubito non è particolarmente difficile - visivamente e organoletticamente è possibile determinare con un sufficiente grado di sicurezza lo sviluppo di processi ischemici nell'area soggetta a compressione. Tuttavia, nei casi in cui non si riscontra alcun miglioramento con il corretto trattamento delle ulcere da pressione, potrebbe essere necessaria una diagnostica aggiuntiva per identificare patologie di terze parti, comprese quelle oncologiche. Oltretutto, deve essere esclusa l'osteomielite , soprattutto in caso di ulcere da decubito profonde.

Emocromo completo con la differenziazione può mostrare un aumento del contenuto di globuli bianchi, che consente di giudicare la possibile generalizzazione del processo patologico oltre l'ulcera da pressione, nonché lo sviluppo di un'infezione invasiva. Una velocità di sedimentazione eritrocitaria superiore a 120 mm/h e una conta leucocitaria superiore a 15.000 cellule/μl obbligano a eseguire una serie di studi aggiuntivi per l'osteomielite.

Qualità del cibo, come fattore integrante nella terapia favorevole delle ulcere da pressione, è determinato dalla presenza di albumina, prealbumina, transferrina e dalla quantità di proteine totali nel siero del sangue.

Se non si riscontra alcun miglioramento nonostante la cura adeguata delle ulcere da pressione, viene eseguita una biopsia del tessuto della ferita. Questo esame viene effettuato per determinare le specie di flora batterica che popolano la superficie della ferita e per escludere la crescita di cellule maligne. Ogni volta che si verifica una riacutizzazione di un'ulcera da pressione che è in remissione da diversi mesi o anni, è necessario eseguire una biopsia. Questo effetto è più spesso osservato con lo sviluppo di processi maligni nelle vecchie ferite.

Brevemente sul trattamento e la prevenzione delle piaghe da decubito

Vale la pena notare che non esiste una panacea per il trattamento delle piaghe da decubito. È necessaria una serie di misure coerenti per facilitare il rapido smaltimento dell'area patologica in via di sviluppo.

La necessità del massimo ripristino della circolazione sanguigna e innervazione nel sito di compressione.
Rimozione formavano masse necrotiche nel focolaio patologico.
Promuovere una rapida guarigione ferite formate.

Bisogna sempre ricordare che la comparsa di una piaga da decubito è indice di negligenza del paziente in termini di cure adeguate e di correttezza della terapia utilizzata. Pertanto, se il paziente non è in grado di modificare autonomamente la posizione del corpo, è necessario assegnargli personale di servizio, preferibilmente nella persona della stessa persona, che sarà sempre consapevole delle caratteristiche individuali dello sviluppo di possibili patologie patologiche processi. Sfortunatamente, nelle condizioni di un moderno ospedale russo, che funziona con il sostegno statale, questo è un compito quasi impossibile.

Assolutamente tutti i pazienti i cui movimenti sono limitati da una sedia a rotelle, pazienti costretti a letto, coloro che soffrono di paresi o paralisi di alcune parti del corpo, nonché malattie che riducono il livello di attività cerebrale necessitano di servizi aggiuntivi. Richiedono particolare attenzione le persone con le seguenti patologie:

incontinenza urinaria e fecale;
sono in fase di esaurimento;
obeso;
persone con diabete;
con una storia di complicazioni da ictus.

Quali sono i principi di base per prevenire lo sviluppo delle piaghe da decubito?

Ridotti effetti di compressione, attrito o taglio laterale del corpo.