Trattamento dell'embolia polmonare. Embolia polmonare. Caratteristiche dei sintomi dell'embolia polmonare

). È una condizione patologica che si verifica a seguito dell'improvviso blocco di un vaso o di un'arteria situata nei polmoni. L'embolo, che diventa la causa diretta di tale blocco, può consistere in quasi tutti i tessuti: soprattutto spesso si tratta di un coagulo di sangue (o trombo) o di una bolla d'aria che viaggia con il flusso sanguigno attraverso i vasi e continuerà a muoversi fino a quando non si verifica un evento del genere. Un embolo può anche essere una particella di tessuto adiposo, midollo osseo o tumore.

Quali sono le caratteristiche di questo fenomeno e quali caratteristiche ha la malattia?

Fisiopatologia dell'embolia polmonare

L'esordio della malattia è caratterizzato da processi di necrosi dei tessuti che, a causa del blocco, vengono privati ​​di una quantità sufficiente di sangue. Tuttavia, i vasi e le arterie di grandi dimensioni possono essere in grado di fornire la giusta quantità di sangue ossigenato ai tessuti, a meno che l’embolo non sia troppo grande o il soggetto non soffra di una malattia polmonare. In questo caso si verifica un mancato afflusso di sangue ai tessuti polmonari, con conseguente necrosi.

La dimensione dell'embolo che ha intasato la nave influisce anche sulle ulteriori condizioni del paziente: se la sua dimensione era piccola, si risolve rapidamente e non ha il tempo di causare danni significativi alla salute; se la dimensione dell'embolo era significativa, il processo di riassorbimento rallenta e inizia la morte graduale del tessuto polmonare. Nei casi più difficili può verificarsi la morte umana.

Con un esito positivo dell'embolia arteriosa nel polmone, una percentuale significativa di pazienti ha avuto ricadute della malattia e coloro che non hanno ricevuto il trattamento necessario alla prima manifestazione di questa condizione patologica hanno un'alta probabilità di morte se l'embolia si ripresenta. È necessariamente considerato l'uso di farmaci che riducono il grado di coagulazione del sangue e, di conseguenza, il rischio di formazione di emboli. Il nome generale di tali farmaci è coagulanti.

Una caratteristica della malattia in esame dovrebbe essere considerata una significativa offuscamento dei sintomi e del quadro clinico generale, a seguito della quale la diagnosi diventa più complicata. L'alto tasso di mortalità dell'embolia polmonare e la gravità del suo decorso sono dovuti alla frequente mancanza di diagnosi; in molti casi la diagnosi è solo presuntiva.

I pazienti con embolia polmonare spesso muoiono entro poche ore dalla comparsa di un coagulo di sangue (embolo) nell'arteria; questa malattia è al terzo posto (questo vale per i paesi altamente sviluppati) dopo le lesioni cardiovascolari e oncologiche del corpo umano.

Esistono diverse forme più comuni di questa condizione patologica.

Il seguente video ti parlerà più dettagliatamente delle caratteristiche di una malattia come l'embolia polmonare:

Forme

Il decorso della malattia è caratterizzato dalla gravità del processo patologico e dal grado di danno nelle vene e nelle arterie della circolazione sistemica. Sono questi indicatori che dovrebbero essere considerati i più indicativi nel determinare il grado di disturbo del flusso sanguigno nei polmoni.

La gravità del quadro clinico e il volume della lesione permettono di distinguere diverse forme di embolia polmonare.

Veloce come un fulmine

Questa forma, come suggerisce il nome, si sviluppa istantaneamente ed è causata da uno sviluppo supermassiccio di danni all'arteria polmonare. Il grado di danno è di circa l'85-100%.

Esternamente, questa forma si manifesta sotto forma di perdita di coscienza, convulsioni, arresto della respirazione e si sviluppa un danno diffuso alla parte superiore del corpo, che si esprime nel colore della pelle “ghisa”. Spesso la forma fulminante dell'embolia polmonare termina con la morte a causa della sua rapida progressione.

Pesante

Nella forma grave, il danno dell'arteria polmonare è di circa il 45-60%, tutti i sintomi clinici sono il più pronunciati possibile e consentono di diagnosticare la malattia il più rapidamente possibile. Le manifestazioni di questo modulo includono quanto segue:

• una grave mancanza di respiro è causata dal rapido sviluppo della tachicardia, la specificità della mancanza di respiro si manifesta nel desiderio del paziente di mantenere la sua posizione orizzontale;
• la cianosi della parte superiore del corpo non raggiunge una pronunciata tonalità di ghisa, il colore della pelle è piuttosto cenere con una sfumatura di grigio;
• l'insufficienza circolatoria nel ventricolo destro si manifesta con la comparsa di tachicardia sinusale, i confini del cuore si espandono a destra, l'impulso cardiaco aumenta notevolmente e la regione epigastrica mostra pulsazione;
• Nei primi minuti dopo il danno all'arteria polmonare, l'ipotensione arteriosa continua di riflesso, ma poi si sviluppa un collasso persistente, che si verifica a seguito di una diminuzione della gittata cardiaca.

Sulla base della gravità di tutte le manifestazioni elencate, si può giudicare la gravità della forma di embolia polmonare, che consente di fare una prognosi preliminare per il paziente. Quanto più pronunciate sono le manifestazioni e quanto più lunghi sono i sintomi, tanto meno positiva è la prognosi che il medico può dare: collasso prolungato, grave insufficienza del ritmo cardiaco e pesantezza respiratoria sono segni frequenti del rapido sviluppo della malattia e i pazienti spesso muoiono entro 24 ore .

Massiccio

La forma massiccia di embolia polmonare è caratterizzata da manifestazioni di tipo anginoso, che sono accompagnate da dolore nel terzo superiore del torace, può iniziare una tosse e si esprime una sensazione di compressione toracica. Il paziente può avvertire una tendenza alle vertigini e alla paura della morte.

La presenza di dolore in questa forma della malattia è di natura complessa: si verifica un infarto polmonare, il fegato si gonfia significativamente e aumenta di dimensioni.

Sottomesso

La forma sottomassiva della malattia è caratterizzata dalla presenza di sintomi che si verificano con embolia polmonare moderata. C'è una congestione dei vasi e delle arterie della metà destra del cuore e può comparire un forte dolore al petto. Il tasso di mortalità nella forma sottomassiva è basso e si aggira intorno al 5-8%, ma le ricadute sono comuni

Forma leggera

Molto spesso, una forma lieve della malattia si verifica quando vengono colpiti i piccoli rami dell'arteria polmonare; le sue manifestazioni sono meno pronunciate e rappresentano un pericolo significativamente inferiore per il paziente. La diagnosi di questa forma è molto difficile: ciò è facilitato dalla vaghezza e dalla non specificità delle manifestazioni di embolia e una forma lieve viene identificata nel 15% dei casi di questa malattia.

Per le forme lievi sono frequenti le recidive, che già hanno forme più gravi e, in assenza delle cure necessarie, possono avere una prognosi estremamente negativa. Successivamente parleremo delle cause dell'embolia polmonare.

Cause

L'embolia polmonare si verifica quando i grandi vasi e le arterie del polmone vengono bloccati e la natura dell'embolia, che diventa la causa diretta della malattia, può variare in modo significativo. Diamo un'occhiata a quelli più comuni:

• La causa più comune di blocco di un vaso o di un'arteria è un coagulo di sangue. La formazione di un coagulo di sangue può verificarsi a causa di una velocità di coagulazione eccessivamente elevata, quando il suo flusso è lento o non c'è alcuna velocità. Un coagulo di sangue può formarsi nelle vene delle braccia o delle gambe che sono rimaste immobili per molto tempo o che non si sono mosse abbastanza attivamente. Ciò è possibile quando una persona rimane immobile per lungo tempo durante il viaggio su un aereo o su un mezzo di trasporto, o semplicemente quando rimane nella stessa posizione.

Quando il coagulo inizia a muoversi, può staccarsi e iniziare a viaggiare attraverso i vasi fino a raggiungere il polmone. Meno comunemente, la formazione di coaguli di sangue può verificarsi nell’atrio destro o nelle vene delle braccia.

• Quando si forma un embolo di grasso, è necessaria la presenza di un osso rotto quando le particelle di grasso vengono rilasciate dal midollo osseo.
• La formazione di un embolo dal liquido amniotico avviene durante il parto, ma questo tipo è raro e il blocco si verifica, di regola, solo nei piccoli vasi e nei capillari.

Tuttavia, se questo tipo di embolo colpisce un numero significativo di vasi, può provocare lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio acuto. Esistono anche una serie di fattori che possono essere considerati provocatori di questa malattia o fattori di rischio per l'embolia polmonare. Consideriamoli anche.

Una nota conduttrice televisiva ti parlerà più dettagliatamente delle cause dell'embolia (tromboembolia) dell'arteria polmonare nel suo video:

Fattori di rischio

Il motivo che ha causato lo sviluppo dell'embolia polmonare potrebbe non essere sempre chiaro, tuttavia, i motivi che possono innescare lo sviluppo della malattia includono:

• la presenza di varie malattie cardiovascolari che possono provocare la comparsa di un embolo nelle vene e nei vasi:
• immobilità prolungata o mancanza di attività attiva per lungo tempo. Inoltre, ciò include non solo la lunga conservazione forzata di una posizione del corpo, ma anche le specificità del lavoro di alcune persone: si tratta di camionisti, persone che lavorano al computer;
  1. reumatismi con segni di fibrillazione atriale;
  2. insufficienza cardiaca;
  3. fibrillazione atriale;
  4. cardiomiopatia;
  5. miocardite non reumatica, che ha un decorso grave;
• eredità;
• sovrappeso e obesità;
• neoplasie con decorso maligno;
• lesioni e ustioni;
• età anziana;
• la prima volta dopo il parto e la gravidanza;
• tromboflebite;
• uso a lungo termine di un catetere venoso;
• diabete;
• attacco di cuore;
• aumento della coagulazione del sangue: questo può essere facilitato dall'assunzione di alcuni farmaci, ad esempio i contraccettivi ormonali orali;
• malattie del midollo spinale.

Spesso le cause di questa condizione patologica sono cambiamenti nella posizione del corpo dopo un lungo periodo di immobilità, sollevamento di carichi pesanti, sforzi, nonché una tosse acuta e prolungata.

Per accelerare l'inizio del trattamento e semplificare la diagnosi, dovresti conoscere le principali manifestazioni della malattia.

Embolia polmonare (schema)

Sintomi

I sintomi della malattia spesso non sono chiaramente espressi, ma la prima manifestazione più comune di embolia polmonare dovrebbe essere considerata la mancanza di respiro. In questo caso, la respirazione del paziente diventa superficiale e quando si tenta di fare un respiro profondo si avverte un forte dolore al petto. Una persona può diventare ansiosa, una condizione che i medici chiamano attacco di panico. Il dolore durante l'inalazione è chiamato dolore pleurico, che si verifica nel petto.

Il quadro clinico è inoltre completato dai seguenti segni esterni di embolia polmonare:

• forti vertigini;
• svenimento;
• dolore al petto, soprattutto durante l'inalazione;
• convulsioni;
• fiato corto.

Vertigini e svenimenti si verificano a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue e del cambiamento delle contrazioni cardiache: si possono osservare anche la loro velocità e il loro ritmo. La cianosi, in cui la pelle cambia colore e diventa decisamente blu, può essere un segno di imminente arresto respiratorio e morte.

A differenza dell'infarto polmonare, in cui i sintomi simili a un'embolia polmonare possono comparire per diverse ore o addirittura giorni, poi regrediscono gradualmente. Con l’embolia polmonare, i sintomi progrediscono rapidamente e, se non trattati, il paziente muore rapidamente.

Dovresti sapere che consultare un medico è indicato se si verificano forti dolori durante l'inalazione e la tosse, attacchi di paura irragionevole e mancanza di respiro asintomatica. E chiamare un'ambulanza diventa necessario nei seguenti casi:

• dolore acuto localizzato al petto e accompagna l'inalazione;
• con un aumento della temperatura corporea e la comparsa di sangue nell'espettorato;
• convulsioni improvvise, svenimenti;
• cambiamento nel colore della pelle della parte superiore del corpo: la pelle diventa bluastra o color cenere.

Dopo la diagnosi, dovrebbe iniziare immediatamente un trattamento adeguato per fermare il processo patologico.

Diagnostica

Una diagnosi preliminare di embolia polmonare è possibile da parte di un medico quando descrive i sintomi principali al paziente, tuttavia, per chiarire la diagnosi, dovrebbero essere effettuati numerosi studi aggiuntivi.

• Con l'aiuto dell'esame a raggi X diventa possibile rilevare cambiamenti visibili nelle condizioni dei vasi sanguigni dei polmoni, che precedono l'embolia. Tuttavia, una radiografia non sarà sufficiente per fare una diagnosi.
• Un ECG (o elettrocardiogramma) dei vasi sanguigni consente anche di notare deviazioni nelle loro condizioni, ma le letture dell'ECG non sono sempre chiaramente espresse e spesso sono incoerenti, quindi i dati di questo metodo di ricerca aiuteranno solo a suggerire la presenza di un vaso sanguigno embolia.
• Utilizzando la scintigrafia perfusionale polmonare, un piccolo volume di sostanza radionuclidica viene iniettato nel sangue di una vena ed entra nel polmone. Questo metodo consente di valutare le condizioni dei grandi vasi e delle vene polmonari e l'afflusso di sangue al polmone. In assenza di un normale afflusso di sangue, quest'area del polmone nell'immagine è di colore scuro - le particelle di radionuclidi non sono entrate lì, tuttavia, la presenza di patologia può anche essere interpretata come la presenza di un'altra malattia polmonare.
• La valutazione della ventilazione polmonare consente inoltre di valutare il danno polmonare e la presenza di un processo patologico in esso.
• L'arteriografia polmonare è considerata oggi il metodo diagnostico più accurato, ma questo metodo è estremamente complesso e comporta un certo rischio per la salute.
• La combinazione dei metodi diagnostici elencati consente di determinare la presenza di embolia polmonare o una predisposizione ad essa. Quindi, sai già quali sono i sintomi dell'embolia polmonare, parliamo del trattamento della malattia.

Trattamento

Nel determinare il metodo di trattamento che verrà utilizzato in ciascun caso specifico, il medico tiene conto sia della gravità della malattia che della presenza e manifestazione dei sintomi.

Possono essere utilizzati metodi terapeutici, medicinali e tradizionali per il trattamento dell'embolia polmonare e ognuno di essi ha le sue caratteristiche.

In modo terapeutico

• Come metodo terapeutico di trattamento, la saturazione del corpo con ossigeno viene spesso utilizzata per ripristinare la funzione respiratoria. Per questo è possibile utilizzare un catetere inserito nel naso e una maschera per l'ossigeno.
• Il riposo a letto e l'assenza di stress sono condizioni obbligatorie per il trattamento terapeutico.
• Se si osserva una forma acuta, massiccia o fulminante della malattia, le misure dovrebbero essere applicate il più rapidamente possibile e portare un notevole sollievo al paziente.

Medicinali

L'uso di farmaci consente di ripristinare rapidamente le condizioni del paziente e prevenire la morte della malattia.

Le misure urgenti per le forme acute e fulminanti di embolia polmonare includono:

• riposo a letto;
• iniezione di eparina in una vena di almeno 10.000 unità una volta;
• fornire ossigeno utilizzando una maschera o inserendo un catetere nel naso;
• vengono utilizzati dopamina, antibiotici e reopoliglucina.

È necessario adottare misure urgenti per ripristinare la circolazione sanguigna nei tessuti dei polmoni, prevenire la sepsi in essi e prevenire lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. Per risolvere rapidamente l'embolo e prevenire le recidive della malattia, viene utilizzata la terapia trombolitica, che prevede l'uso dei seguenti farmaci:

• urochinasi;
• streptochinasi;
• attivatore del plasminogeno;
• fraxiparina;
• eparina.

Tuttavia, il pericolo principale quando si utilizza la terapia trombolitica è il rischio di sanguinamento di vario tipo, pertanto non può essere prescritta dopo interventi chirurgici e in presenza di gravi lesioni organiche: i farmaci prescritti causano un rapido riassorbimento dei coaguli di sangue e accelerano il movimento del sangue. sangue.

I farmaci anticoagulanti sono ampiamente utilizzati. Se più della metà del polmone è danneggiata, il medico prescriverà un intervento chirurgico.

Chirurgia

Questo tipo di trattamento si rende necessario per ripristinare la circolazione sanguigna nei polmoni e viene effettuato introducendo una tecnica speciale in un vaso o in un'arteria interessata, che consente di rimuovere l'embolo da lì e di ripristinare la normale circolazione sanguigna. Questa procedura non è di facile esecuzione, quindi è indicata in casi di danneggiamento particolarmente gravi.

Viene utilizzata un'operazione per rimuovere l'embolo per i grandi vasi e le arterie del polmone.

Rimedi popolari

Questa malattia è considerata molto grave e progredisce rapidamente, pertanto l’uso dei metodi tradizionali può solo alleviare alcuni sintomi e alleviare le condizioni del paziente. I metodi della medicina tradizionale possono essere raccomandati per la terapia riabilitativa dopo il trattamento farmacologico.

Questi metodi includono l'uso di farmaci che aumentano l'immunità e la resistenza dell'organismo alle infezioni, oltre ad aiutare a prevenire le malattie cardiache, che spesso causano l'embolia polmonare.

L'intero processo di trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero; il trattamento domiciliare della malattia è inaccettabile. Continua a leggere per sapere cosa fare se vieni colpito da un'embolia polmonare cementizia.

Occasione speciale

L'embolia polmonare da cemento è un raro tipo di embolia polmonare - polimetilmatecrilato, che viene utilizzato nella verteroplastica percutanea. Questo raro tipo di embolia ha manifestazioni specifiche ed è causato dall'ingresso di minuscole particelle di cemento nelle arterie polmonari attraverso il flusso sanguigno.

Il trattamento deve essere prescritto in base ai sintomi e alle condizioni del paziente, tuttavia tutte le misure terapeutiche mirano a ripristinare la normale circolazione sanguigna nei polmoni.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire le ricadute della malattia, viene utilizzata l'eparina, che aiuta a prevenire la formazione di nuovi emboli e il rapido riassorbimento dei coaguli di sangue esistenti. Anche gli anticoagulanti indiretti sono ampiamente utilizzati.

Le misure preventive più importanti sono prese in considerazione nei seguenti casi:

• se hai un peso corporeo in eccesso;
• oltre i 4 anni di età;
• con precedenti malattie delle vene e dei vasi sanguigni dei polmoni;
• dopo aver subito un infarto o un ictus.

Per la diagnosi precoce dell'embolia polmonare, è necessario eseguire l'ecografia delle vene degli arti inferiori, eseguire un bendaggio stretto delle vene delle gambe e una regolare somministrazione sottocutanea di eparina. Anche indossare frange e calzini speciali, che aiutano a ridurre il carico sulle vene delle gambe e quindi a prevenire la possibilità che si formino coaguli di sangue in esse, dovrebbe essere considerato una misura preventiva efficace.

Complicazioni

La complicazione più pericolosa dopo l'insorgenza dell'embolia è la possibilità che si ripeta. L'uso di misure preventive consente di identificare la malattia in tempo e iniziare il trattamento.

L’ipertensione polmonare si sviluppa spesso dopo il trattamento dell’embolia polmonare.

Previsione

La prognosi dell'embolia polmonare dipende direttamente dalla gravità delle sue manifestazioni, nonché dalle condizioni generali del paziente.

• Se il tronco principale dell'arteria polmonare è danneggiato, la morte avviene entro 2-3 ore.
• Il tasso di mortalità con la diagnosi precoce della malattia è di circa il 10%, ma se non viene effettuato alcun trattamento immediatamente dopo l'insorgenza della malattia, il tasso di sopravvivenza è piuttosto basso: il tasso di mortalità è del 30%.

Il seguente video ti parlerà della prognosi dell'embolia polmonare e delle misure preventive per essa:

Embolia polmonare (PE)) è una condizione pericolosa per la vita in cui si verifica un blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami embolia– un pezzo di coagulo di sangue, che, di regola, si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sull'embolia polmonare:

• L'EP non è una malattia indipendente: è una complicanza della trombosi venosa (il più delle volte dell'arto inferiore, ma in generale un frammento di un trombo può penetrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L’EP è al terzo posto per prevalenza tra tutte le cause di morte (seconda solo all’ictus e alla malattia coronarica).
• Negli Stati Uniti si registrano ogni anno circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 decessi associati.
• Questa patologia si colloca al 1°-2° posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza dell’embolia polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all’anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non è stato diagnosticato in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti affetti da embolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, la mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotta, fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Ci sono due circoli di circolazione sanguigna nel corpo umano: grande e piccolo:

1. Circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo: l'aorta. Trasporta il sangue arterioso ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. Per tutta la sua lunghezza, l'aorta emette rami e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo sangue al bacino e alle gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che, collegandosi gradualmente, formano il superiore (raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo) e l'inferiore (raccoglie il sangue dalla parte inferiore parte del corpo) vena cava. Scorrono nell'atrio destro.


2. Circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve il sangue dall'atrio destro. Da esso si allontana l'arteria polmonare: trasporta il sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso rilascia anidride carbonica, è saturo di ossigeno e si trasforma in sangue arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso quattro vene polmonari che vi confluiscono. Il sangue scorre quindi dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

   Normalmente, i microtrombi si formano costantemente nelle vene, ma collassano rapidamente. C’è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene interrotto, un coagulo di sangue inizia a crescere sulla parete venosa. Nel tempo diventa più sciolto e mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

   Nell'embolia polmonare, il frammento staccato del trombo raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi entra nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Esistono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti contemporaneamente):

• ristagno di sangue nelle vene– più lentamente scorre, maggiore è la probabilità che si formi un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa– questo contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non esiste una singola causa che possa portare all’embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

Violazione	Cause
Ristagno di sangue nelle vene
Permanenza prolungata in uno stato immobilizzato– in questo caso, il funzionamento del sistema cardiovascolare viene interrotto, si verifica un ristagno venoso e aumenta il rischio di coaguli di sangue e di embolia polmonare.
Aumento della coagulazione del sangue
Aumento della viscosità del sangue, con conseguente compromissione del flusso sanguigno e aumento del rischio di coaguli di sangue.
Danni alla parete vascolare

Cosa succede nel corpo durante l'embolia polmonare?

A causa dell’ostruzione del flusso sanguigno, la pressione nell’arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto fortemente - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta bruscamente, sviluppandosi insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si dilata e il sangue affluisce in modo insufficiente nel sinistro. Per questo motivo, la pressione sanguigna diminuisce. La probabilità di gravi complicazioni è alta. Quanto più grande è il vaso bloccato dall'embolo, tanto più pronunciati sono questi disturbi.

Con l'embolia polmonare, il flusso di sangue ai polmoni viene interrotto, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la carenza di ossigeno. La frequenza e la profondità della respirazione aumentano di riflesso e il lume dei bronchi si restringe.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso si riferiscono all’embolia polmonare come alla “grande persona mimetica”. Non ci sono sintomi che indichino chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare che possono essere rilevate durante l'esame del paziente si trovano spesso in altre malattie. La gravità dei sintomi non sempre corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, se un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può avvertire solo una leggera mancanza di respiro, ma se un embolo penetra in un piccolo vaso, può verificarsi un forte dolore toracico.

Principali sintomi dell'embolia polmonare:

• dolore al petto che si intensifica durante l'ispirazione profonda;
• tosse, durante la quale può fuoriuscire espettorato con sangue (se si è verificata un'emorragia nel polmone);
• diminuzione della pressione sanguigna (nei casi più gravi – inferiore a 90 e 40 mmHg);
• polso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo e umido;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea fino a 38°C;
• perdita di conoscenza;
• bluastro della pelle.

Nei casi lievi, non si manifesta alcun sintomo, oppure si osserva un leggero aumento della temperatura, tosse e lieve mancanza di respiro.

Se un paziente affetto da embolia polmonare non riceve cure mediche di emergenza, può verificarsi la morte.

I sintomi dell'embolia polmonare possono assomigliare molto all'infarto del miocardio, alla polmonite. In alcuni casi, se il tromboembolismo non è stato identificato, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, debolezza e affaticamento.

Possibili complicanze dell'embolia polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo di un processo infiammatorio (polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che ricopre i polmoni e riveste l'interno del torace);
• recidiva: il tromboembolismo può ripresentarsi e anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

La tromboembolia di solito non ha una causa chiara e visibile. I sintomi che si manifestano con l’EP possono verificarsi anche con molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non vengono sempre diagnosticati e trattati in tempo.

Al momento sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (revisionata):

Cartello	Punti
Gonfiore asimmetrico delle gambe, dolore alla palpazione lungo le vene.	4 punti
Indicatori della frequenza cardiaca: 75-94 battiti al minuto; più di 94 battiti al minuto.	3 punti; 5 punti.
Dolore alla gamba da un lato.	3 punti
Storia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.	3 punti
Sangue nell'espettorato.	2 punti
La presenza di un tumore maligno.	2 punti
Lesioni e interventi chirurgici subiti nell'ultimo mese.	2 punti
L'età del paziente è superiore a 65 anni.	1 punto

Interpretazione dei risultati:

• 11 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
• 4-10 punti– probabilità media;
• 3 punti o meno– bassa probabilità.

Scala canadese:

Cartello	Punti
Dopo aver valutato tutti i sintomi e considerato le varie opzioni diagnostiche, il medico ha concluso che molto probabilmente si trattava di un'embolia polmonare.	3 punti
Presenza di trombosi venosa profonda.	3 punti
Il numero di contrazioni cardiache è superiore a 100 battiti al minuto.	1,5 punti
Intervento chirurgico recente o riposo a letto prolungato.	1,5 punti
Storia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.	1,5 punti
Sangue nell'espettorato.	1 punto
Presenza di cancro.	1 punto

Interpretazione dei risultati utilizzando uno schema a tre livelli:

• 7 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
• 2-6 punti– probabilità media;
• 0-1 punti– bassa probabilità.

Interpretazione del risultato utilizzando un sistema a due livelli:

• 4 punti o più- alta probabilità;
• fino a 4 punti– bassa probabilità.

Diagnosi di embolia polmonare

Test utilizzati per diagnosticare l'embolia polmonare:

Titolo di studio	Descrizione
Elettrocardiografia (ECG)	L'elettrocardiografia è una registrazione degli impulsi elettrici che si verificano durante l'attività cardiaca sotto forma di una curva. Durante un ECG si possono rilevare i seguenti cambiamenti:: aumento della frequenza cardiaca; segni di sovraccarico dell'atrio destro; segni di sovraccarico e carenza di ossigeno del ventricolo destro; interruzione della conduzione degli impulsi elettrici nella parete del ventricolo destro; a volte viene rilevata la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Cambiamenti simili possono essere rilevati in altre malattie, ad esempio durante la polmonite e durante un grave attacco di asma bronchiale. A volte l'elettrocardiogramma di un paziente con embolia polmonare non mostra alcun cambiamento patologico.
Radiografia del torace	Segni rilevabili dalle radiografie:
Tomografia computerizzata (CT)	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita l'angio-TC spirale. Al paziente viene somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa e viene eseguita una scansione. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare con precisione la posizione del trombo e il ramo interessato dell'arteria polmonare.
Risonanza magnetica (MRI)	Lo studio aiuta a visualizzare i rami dell'arteria polmonare e a rilevare un trombo.
Angiopolmonografia	Esame con contrasto a raggi X, durante il quale una soluzione di un mezzo di contrasto viene iniettata nell'arteria polmonare. L’angiografia polmonare è considerata il “gold standard” nella diagnosi dell’embolia polmonare. Le fotografie mostrano vasi macchiati di contrasto e uno di essi si rompe bruscamente: in questo punto c'è un coagulo di sangue.
Esame ecografico del cuore (ecocardiografia)	Segni che possono essere rilevati mediante esame ecografico del cuore:
Esame ecografico delle vene	La scansione ad ultrasuoni delle vene aiuta a identificare la nave che è diventata la fonte del tromboembolia. Se necessario, l'ecografia può essere integrata con l'ecografia Doppler, che aiuta a valutare l'intensità del flusso sanguigno. Se il medico preme il sensore ad ultrasuoni sulla vena, ma non collassa, allora questo è un segno che c'è un coagulo di sangue nel suo lume.
Scintigrafia	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita la scintigrafia ventilazione-perfusione. Il contenuto informativo di questo metodo è del 90%. Viene utilizzato nei casi in cui il paziente presenta controindicazioni alla tomografia computerizzata. La scintigrafia rivela aree del polmone in cui entra aria, ma allo stesso tempo il flusso sanguigno verso di esse è compromesso.
Determinazione dei livelli di d-dimero	Il D-dimero è una sostanza che si forma durante la degradazione della fibrina (una proteina che svolge un ruolo chiave nel processo di coagulazione del sangue). Un aumento dei livelli di d-dimero nel sangue indica una recente formazione di coaguli di sangue. Livelli aumentati di d-dimeri vengono rilevati nel 90% dei pazienti con embolia polmonare. Ma si trova anche in una serie di altre malattie. Pertanto, i risultati di questo studio non possono essere invocati da soli. Se il livello di d-dimeri nel sangue rientra nei limiti normali, ciò spesso consente di escludere un'embolia polmonare.

Trattamento

Un paziente con embolia polmonare deve essere immediatamente ricoverato nell'unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva). Per tutta la durata del trattamento è necessario il rigoroso rispetto del riposo a letto per prevenire complicanze.

Trattamento farmacologico dell'embolia polmonare

Una droga	Descrizione	Applicazione e dosaggio
Farmaci che riducono la coagulazione del sangue
Eparina sodica (eparina sodica)	L'eparina è una sostanza che si forma nel corpo degli esseri umani e di altri mammiferi. Inibisce l'enzima trombina, che svolge un ruolo importante nel processo di coagulazione del sangue.	Vengono somministrate per via endovenosa 5.000 - 10.000 unità di eparina contemporaneamente. Quindi - goccia a goccia a 1000-1500 unità all'ora. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Nadroparina calcio (fraxiparina)	Eparina a basso peso molecolare, ottenuta dalla mucosa intestinale dei suini. Sopprime il processo di coagulazione del sangue e ha anche un effetto antinfiammatorio e sopprime il sistema immunitario.	Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Enoxaparina sodica	Eparina a basso peso molecolare.	Iniettare 0,5-0,8 ml per via sottocutanea 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Warfarin	Un farmaco che inibisce la sintesi nel fegato delle proteine ​​necessarie per la coagulazione del sangue. Prescritto in parallelo con i preparativi di eparina il 2o giorno di trattamento.	Modulo per il rilascio: Compresse 2,5 mg (0,0025 g). Dosaggi: Nei primi 1-2 giorni il warfarin viene prescritto alla dose di 10 mg una volta al giorno. Quindi la dose viene ridotta a 5-7,5 mg 1 volta al giorno. Il corso del trattamento è di 3-6 mesi.
Fondaparinux	Droga sintetica. Sopprime la funzione delle sostanze che prendono parte al processo di coagulazione del sangue. A volte usato per trattare l'embolia polmonare.
Trombolitici (farmaci che sciolgono i coaguli di sangue)
Streptochinasi	La streptochinasi è ottenuta da Streptococco del gruppo β-emoliticoC. Attiva l'enzima plasmina, che rompe il coagulo di sangue. La streptochinasi agisce non solo sulla superficie del coagulo di sangue, ma penetra anche al suo interno. Più attivo contro i coaguli di sangue di recente formazione.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 1,5 milioni UI (unità internazionali) nell'arco di 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. 250.000 UI del farmaco vengono somministrate per via endovenosa in 30 minuti. Quindi: 100.000 UI all'ora per 12-24 ore.
Urochinasi	Farmaco ottenuto da una coltura di cellule renali umane. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge i coaguli di sangue. A differenza della streptochinasi, è meno probabile che causi reazioni allergiche.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 3 milioni UI in 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. Viene somministrato per via endovenosa in 10 minuti alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso del paziente. Quindi viene somministrato nell'arco di 12-24 ore alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso corporeo del paziente all'ora.
Alteplase	Un farmaco ottenuto da tessuti umani. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge il coagulo di sangue. Non ha proprietà antigeniche, quindi non provoca reazioni allergiche e può essere riutilizzato. Agisce sulla superficie e all'interno del coagulo sanguigno.	Schema 1. 100 mg del farmaco vengono somministrati in 2 ore. Schema 2. Il farmaco viene somministrato in 15 minuti alla velocità di 0,6 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente.

Misure adottate per embolia polmonare massiva

• Insufficienza cardiaca. Effettuare la rianimazione cardiopolmonare (massaggio cardiaco indiretto, ventilazione artificiale, defibrillazione).
• Ipossia(basso contenuto di ossigeno nel corpo) a causa di insufficienza respiratoria. Viene eseguita l'ossigenoterapia: il paziente inala una miscela di gas arricchita con ossigeno (40%-70%). Viene somministrato attraverso una maschera o attraverso un catetere inserito nel naso.
• Grave difficoltà respiratoria e grave ipossia. Eseguire la ventilazione artificiale.
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna). Al paziente vengono iniettate per via endovenosa attraverso un contagocce varie soluzioni saline. Usano farmaci che causano un restringimento del lume dei vasi sanguigni e un aumento della pressione sanguigna: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Trattamento chirurgico dell'embolia polmonare

Indicazioni al trattamento chirurgico dell'embolia polmonare:

• tromboembolia massiva;
• peggioramento delle condizioni del paziente nonostante il trattamento conservativo;
• tromboembolia dell'arteria polmonare stessa o dei suoi grandi rami;
• una forte limitazione del flusso sanguigno ai polmoni, accompagnata da una violazione della circolazione generale;
• embolia polmonare cronica ricorrente;
• un forte calo della pressione sanguigna;

Tipi di operazioni per l'embolia polmonare:

• Embolectomia– rimozione dell’embolo. Questo intervento chirurgico viene eseguito nella maggior parte dei casi di embolia polmonare acuta.
• Trombendaarterectomia– rimozione della parete interna dell’arteria con la placca ad essa attaccata. Utilizzato per l'embolia polmonare cronica.

L’intervento chirurgico per l’embolia polmonare è piuttosto complicato. Il corpo del paziente viene raffreddato a 28°C. Il chirurgo apre il torace del paziente, tagliandogli lo sterno longitudinalmente e accede all'arteria polmonare. Dopo aver collegato il sistema di circolazione artificiale, l'arteria viene aperta e l'embolo viene rimosso.

Spesso con l'EP, a causa dell'aumento della pressione nell'arteria polmonare, il ventricolo destro e la valvola tricuspide vengono allungati. In questo caso, il chirurgo esegue anche un intervento chirurgico al cuore: la plastica della valvola tricuspide.

Installazione di un filtro per la vena cava

Filtro Kavaè una rete speciale che viene installata nel lume della vena cava inferiore. I frammenti staccati dei coaguli di sangue non possono attraversarlo e raggiungere il cuore e l'arteria polmonare. Pertanto, un filtro vena cava è una misura per prevenire l'embolia polmonare.

L'installazione di un filtro per la vena cava può essere eseguita quando l'embolia polmonare si è già verificata o in anticipo. Si tratta di un intervento endovascolare: non richiede l'esecuzione di un'incisione nella pelle. Il medico pratica una puntura nella pelle e inserisce un catetere speciale attraverso la vena giugulare (nel collo), la vena succlavia (nella clavicola) o la vena grande safena (nella coscia).

In genere, l'intervento viene eseguito in leggera anestesia e il paziente non avverte dolore o disagio. L'installazione di un filtro per la vena cava richiede circa un'ora. Il chirurgo fa passare un catetere attraverso le vene e, una volta raggiunto il punto desiderato, inserisce una rete nel lume della vena, che immediatamente si raddrizza e fissa. Successivamente, il catetere viene rimosso. Le suture non vengono posizionate nel sito di intervento. Al paziente viene prescritto il riposo a letto per 1-2 giorni.

Prevenzione

Le misure per prevenire l'embolia polmonare dipendono dalle condizioni del paziente:

Condizione/malattia	Azioni preventive
Pazienti che sono stati a letto per lungo tempo (di età inferiore a 40 anni, senza fattori di rischio per embolia polmonare).	Attivazione, alzarsi dal letto e camminare il prima possibile. Indossare calze elastiche.
Pazienti in trattamento con uno o più fattori di rischio. Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e non presentano fattori di rischio.	Indossare calze elastiche. Pneumassaggio. Sulla gamba per tutta la sua lunghezza viene posizionato un bracciale, nel quale viene fornita aria a determinati intervalli. Di conseguenza, la compressione alternata delle gambe viene eseguita in punti diversi. Questa procedura attiva la circolazione sanguigna e migliora il deflusso della linfa dagli arti inferiori. L'uso di nadroparina calcica o enoxaparina sodica a scopo profilattico.
Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e presentano uno o più fattori di rischio.	Eparina, nadroparina calcica o enoxaparina sodica a scopo profilattico. Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Frattura del femore	Massaggio pneumatico dei piedi.
Interventi chirurgici nelle donne per tumori maligni dell'apparato riproduttivo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Interventi sul sistema urinario.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Attacco di cuore.	Massaggio pneumatico dei piedi. Eparina,
Operazioni sugli organi del torace.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Interventi sul cervello e sul midollo spinale.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.
Colpo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.

Qual è la prognosi?

1. Il 24% dei pazienti con embolia polmonare muore entro un anno.
2. Il 30% dei pazienti nei quali l'embolia polmonare non è stata rilevata e non trattata tempestivamente muore entro un anno.


3. Con tromboembolia ripetuta, il 45% dei pazienti muore.
4. Le principali cause di morte nelle prime due settimane dopo l'insorgenza dell'embolia polmonare sono le complicazioni del sistema cardiovascolare e la polmonite.

Embolia polmonare, o embolia polmonare, si verifica quando un importante vaso sanguigno (arteria) nei polmoni viene improvvisamente bloccato, solitamente a causa di un coagulo di sangue.

Nella maggior parte dei casi, i coaguli di sangue (trombi) che entrano in un’arteria sono molto piccoli e non molto pericolosi, sebbene possano danneggiare i polmoni. Ma se il coagulo è grande e blocca il flusso sanguigno ai polmoni, può essere fatale. Le cure mediche di emergenza possono salvare la vita del paziente in una situazione del genere e ridurre significativamente il rischio di vari problemi in futuro.

2. Sintomi della malattia

I sintomi più comuni dell’embolia polmonare sono:

• Mancanza di respiro improvvisa;
• Dolore al petto che peggiora con la tosse e la respirazione profonda;
• Tosse con muco rosa e schiumoso.

L’embolia polmonare può anche causare sintomi più generali e non specifici. Ad esempio, potresti sentirti ansioso, avere vertigini, avere un battito cardiaco accelerato, sudare molto o perdere conoscenza.

La comparsa di tali sintomi è un motivo per cercare immediatamente assistenza medica di emergenza, soprattutto se questi segni di embolia compaiono improvvisamente e sono gravi. Cause di embolia polmonare.

Nella maggior parte dei casi, l’embolia polmonare è causata da un coagulo di sangue nella gamba che si rompe e viaggia verso i polmoni attraverso il flusso sanguigno. Un coagulo di sangue in una vena vicino alla pelle non può causare un’embolia polmonare. Ma un coagulo di sangue nelle vene profonde (questa malattia è chiamata trombosi venosa profonda) rappresenta un pericolo considerevole.

Le arterie bloccate possono verificarsi anche a causa di altri fattori, come tumori, bolle d'aria, liquido amniotico o grasso che penetra nei vasi sanguigni quando si rompe un osso. Ma questo accade molto raramente.

3. Fattori che aumentano il rischio di sviluppare embolia polmonare

Tutti i fattori che aumentano la probabilità di coaguli di sangue e coaguli di sangue aumentano anche il rischio di sviluppare un'embolia polmonare. Alcune persone hanno una tendenza innata a formare coaguli di sangue. In altri casi, i seguenti fattori possono influenzare la formazione di coaguli di sangue:

• Inattività fisica prolungata. Ciò può accadere quando una persona rimane a lungo a letto dopo un intervento chirurgico o una malattia grave, oppure, ad esempio, durante lunghi viaggi in auto;
• Precedente intervento chirurgico che colpisce le gambe, i fianchi, l'addome o il cervello;
• Alcune malattie come cancro, insufficienza cardiaca, ictus o gravi malattie infettive;
• Gravidanza e parto, soprattutto mediante taglio cesareo;
• Assunzione di pillola anticoncezionale o terapia ormonale;
• Fumare.

Il rischio di coaguli di sangue aumenta nelle persone anziane (soprattutto quelle sopra i 70 anni) e in coloro che sono in sovrappeso o obesi.

4. Diagnosi della malattia

La diagnosi di embolia polmonare può essere difficile perché i sintomi di un’embolia possono essere simili a quelli di molti altri problemi di salute, tra cui un infarto, una polmonite o un attacco di panico. In ogni caso, se sospettate un'embolia polmonare, dovreste consultare un buon medico. Una visita medica, l'analisi dell'anamnesi e dei sintomi della malattia aiuteranno il medico a fare la diagnosi corretta e a selezionare il trattamento appropriato. Il medico sarà anche in grado di determinare se sei maggiormente a rischio di sviluppare un'embolia polmonare e adottare misure per prevenirla.

(versione abbreviata - PE) è una condizione patologica in cui i coaguli di sangue ostruiscono improvvisamente i rami dell'arteria polmonare. I coaguli di sangue compaiono inizialmente nelle vene della circolazione sistemica di una persona.

Oggi una percentuale molto elevata di persone affette da malattie cardiovascolari muore proprio a causa dello sviluppo dell’embolia polmonare. Abbastanza spesso, l'embolia polmonare diventa la causa della morte dei pazienti nel periodo successivo all'intervento chirurgico. Secondo le statistiche mediche, circa un quinto di tutte le persone affette da tromboembolia polmonare muore. In questo caso, la morte nella maggior parte dei casi avviene entro le prime due ore dallo sviluppo dell'embolia.

Gli esperti dicono che è difficile determinare la frequenza dell'embolia polmonare, poiché circa la metà dei casi della malattia passa inosservata. I sintomi generali della malattia sono spesso simili a quelli di altre malattie, per cui la diagnosi è spesso errata.

Cause di embolia polmonare

Molto spesso, l'embolia polmonare si verifica a causa di coaguli di sangue che inizialmente apparivano nelle vene profonde delle gambe. Pertanto, la causa principale dell'embolia polmonare è molto spesso lo sviluppo delle vene profonde delle gambe. In casi più rari, il tromboembolismo è provocato da coaguli di sangue dalle vene del lato destro del cuore, dalla cavità addominale, dalla pelvi e dagli arti superiori. Molto spesso compaiono coaguli di sangue in quei pazienti che, a causa di altri disturbi, sono costantemente a riposo a letto. Molto spesso si tratta di persone che soffrono , malattie polmonari , così come coloro che hanno subito lesioni al midollo spinale e hanno subito un intervento chirurgico all'anca. Il rischio di sviluppare tromboembolia nei pazienti aumenta in modo significativo . Molto spesso, l'embolia polmonare si manifesta come una complicazione delle malattie cardiovascolari: , contagioso , cardiomiopatia , , .

Tuttavia, l’EP a volte colpisce persone senza segni di malattie croniche. Ciò di solito accade se una persona si trova in una posizione forzata per un lungo periodo, ad esempio, viaggia spesso in aereo.

Affinché un coagulo di sangue si formi nel corpo umano, sono necessarie le seguenti condizioni: presenza di danni alla parete vascolare, flusso sanguigno lento nel sito del danno, elevata coagulazione del sangue.

Il danno alle pareti della vena si verifica spesso durante l'infiammazione, durante un trauma e anche durante le iniezioni endovenose. A sua volta, il flusso sanguigno rallenta a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca nel paziente, con una posizione forzata prolungata (indossare un gesso, riposo a letto).

I medici identificano una serie di disturbi ereditari come cause dell'aumento della coagulazione del sangue; una condizione simile può essere provocata anche dall'uso di contraccettivi orali , malattia. Un rischio maggiore di coaguli di sangue si riscontra nelle donne incinte, nelle persone con un secondo gruppo sanguigno e anche nei pazienti .

I più pericolosi sono i coaguli di sangue, che ad un'estremità sono attaccati alla parete della nave e l'estremità libera del coagulo di sangue si trova nel lume della nave. A volte bastano solo piccoli sforzi (una persona può tossire, fare un movimento improvviso, sforzarsi) e un tale coagulo di sangue si rompe. Il coagulo di sangue viaggia quindi attraverso il flusso sanguigno e finisce nell'arteria polmonare. In alcuni casi, il coagulo di sangue colpisce le pareti del vaso e si rompe in piccoli pezzi. In questo caso può verificarsi il blocco dei piccoli vasi polmonari.

Sintomi di embolia polmonare

Gli esperti definiscono tre tipi di embolia polmonare, a seconda dell'entità del danno vascolare polmonare osservato. A embolia polmonare massiva Sono colpiti più del 50% dei vasi polmonari. In questo caso, i sintomi del tromboembolismo sono espressi dallo shock, da una forte caduta , perdita di coscienza, insufficienza della funzione ventricolare destra. La conseguenza dell'ipossia cerebrale durante una tromboembolia massiva talvolta provoca disturbi cerebrali.

Tromboembolia sottomassiva si determina quando sono colpiti dal 30 al 50% dei vasi polmonari. Con questa forma della malattia, una persona soffre, ma la pressione sanguigna rimane normale. La disfunzione del ventricolo destro è meno pronunciata.

A tromboembolia non massiva la funzione ventricolare destra non è compromessa, ma il paziente soffre di mancanza di respiro.

In base alla gravità della malattia, il tromboembolismo è suddiviso in acuto , Lo renderò più acuto E cronica ricorrente . Nella forma acuta della malattia, l'embolia polmonare inizia improvvisamente: compaiono ipotensione, forte dolore toracico e mancanza di respiro. In caso di tromboembolia subacuta si osserva un aumento dei segni dell'insufficienza ventricolare destra e respiratoria attacco di cuore polmonite . La forma cronica ricorrente di tromboembolia è caratterizzata dalla recidiva di mancanza di respiro e sintomi di polmonite.

I sintomi del tromboembolia dipendono direttamente da quanto è massiccio il processo, nonché dalle condizioni dei vasi sanguigni, del cuore e dei polmoni del paziente. I principali segni dello sviluppo del tromboembolia polmonare sono grave mancanza di respiro e. L'inizio della mancanza di respiro è solitamente improvviso. Se il paziente rimane in posizione supina, diventa più facile per lui. La mancanza di respiro è il primo e più caratteristico sintomo dell'embolia polmonare. La mancanza di respiro indica lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Può essere espresso in diversi modi: a volte una persona si sente come se gli mancasse l'aria, in altri casi la mancanza di respiro è particolarmente pronunciata. Anche un segno di tromboembolia è grave: il cuore si contrae ad una frequenza superiore a 100 battiti al minuto.

Oltre alla mancanza di respiro e alla tachicardia, possono verificarsi dolore al petto o una sensazione di disagio. Il dolore può variare. Pertanto, la maggior parte dei pazienti nota un forte dolore da pugnale dietro lo sterno. Il dolore può durare diversi minuti o diverse ore. Se si sviluppa un'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare, il dolore può essere lancinante e avvertito dietro lo sterno. Con una tromboembolia massiva, il dolore può diffondersi oltre lo sterno. L'embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare può verificarsi senza alcun dolore. In alcuni casi, possono verificarsi tosse con sangue, labbra, orecchie e naso blu o pallidi.

Durante l'ascolto, lo specialista rileva il respiro sibilante nei polmoni e il soffio sistolico nell'area del cuore. Un ecocardiogramma rivela coaguli di sangue nelle arterie polmonari e nel lato destro del cuore e vi sono anche segni di compromissione della funzione ventricolare destra. La radiografia mostra cambiamenti nei polmoni del paziente.

Come risultato del blocco, la funzione di pompaggio del ventricolo destro viene ridotta, con conseguente flusso insufficiente di sangue nel ventricolo sinistro. Questo è irto di una diminuzione del sangue nell'aorta e nelle arterie, che provoca un forte calo della pressione sanguigna e uno stato di shock. In tali condizioni, il paziente si sviluppa infarto miocardico , atelettasia .

Spesso il paziente avverte un aumento della temperatura corporea a livelli subfebbrili, talvolta febbrili. Ciò è dovuto al fatto che molte sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. può durare da due giorni a due settimane. Pochi giorni dopo la tromboembolia polmonare, alcune persone possono avvertire dolore toracico, tosse, emissione di sangue con la tosse e sintomi di polmonite.

Diagnosi di embolia polmonare

Durante il processo diagnostico, viene eseguito un esame fisico del paziente per identificare alcune sindromi cliniche. Il medico può determinare la mancanza di respiro, l'ipotensione arteriosa e determinare la temperatura corporea, che aumenta già nelle prime ore dello sviluppo dell'embolia polmonare.

I principali metodi di esame per la tromboembolia dovrebbero includere un ECG, una radiografia del torace, un ecocardiogramma e un esame del sangue biochimico.

Va notato che in circa il 20% dei casi lo sviluppo del tromboembolia non può essere determinato utilizzando un ECG, poiché non si osservano cambiamenti. Ci sono una serie di segni specifici determinati durante questi studi.

Il metodo di ricerca più informativo è la scansione ventilazione-perfusione dei polmoni. Viene inoltre effettuato uno studio utilizzando l'angiopolmonografia.

Nel processo di diagnosi del tromboembolia è indicato anche un esame strumentale, durante il quale il medico determina la presenza di flebotrombosi degli arti inferiori. La venografia con radiocontrasto viene utilizzata per rilevare la trombosi venosa. L'esecuzione dell'ecografia Doppler dei vasi delle gambe ci consente di identificare le violazioni della pervietà delle vene.

Trattamento dell'embolia polmonare

Il trattamento del tromboembolismo è mirato principalmente all'attivazione perfusione polmonare . L'obiettivo della terapia è anche quello di prevenire le manifestazioni Ipertensione polmonare cronica post-embolica .

Se si sospetta lo sviluppo di embolia polmonare, nella fase precedente il ricovero è importante assicurarsi immediatamente che il paziente rimanga in rigoroso riposo a letto. Ciò impedirà il ripetersi di tromboembolia.

Prodotto cateterizzazione della vena centrale per la terapia infusionale, nonché un attento monitoraggio della pressione venosa centrale. Se è presente una fase acuta, il paziente lo è intubazione tracheale . Per ridurre il dolore severo e alleviare la circolazione polmonare, il paziente deve assumere analgesici narcotici (a questo scopo viene utilizzata principalmente una soluzione all'1%). morfina ). Questo farmaco è efficace anche nel ridurre la mancanza di respiro.

I pazienti che hanno insufficienza ventricolare destra acuta, shock, ipotensione arteriosa vengono somministrati per via endovenosa . Tuttavia, questo farmaco è controindicato nei pazienti con elevata pressione venosa centrale.

Per ridurre la pressione nella circolazione polmonare, viene prescritta la somministrazione endovenosa. Se la pressione arteriosa sistolica non supera i 100 mm Hg. Art., quindi questo farmaco non viene utilizzato. Se a un paziente viene diagnosticata una polmonite da infarto, gli viene prescritta una terapia .

Per ripristinare la pervietà dell'arteria polmonare, vengono utilizzati sia trattamenti conservativi che chirurgici.

I metodi di trattamento conservativo comprendono la trombolisi e la profilassi della trombosi per prevenire tromboembolie ricorrenti. Pertanto, viene eseguito un trattamento trombolitico per ripristinare rapidamente il flusso sanguigno attraverso le arterie polmonari occluse.

Tale trattamento viene effettuato se il medico è sicuro dell'accuratezza della diagnosi e può fornire il pieno controllo di laboratorio del processo terapeutico. È imperativo tenere conto di una serie di controindicazioni per l'uso di tale trattamento. Questi sono i primi dieci giorni dopo un intervento chirurgico o un infortunio, la presenza di disturbi concomitanti in cui esiste il rischio di complicanze emorragiche, la forma attiva , emorragico , vene varicose dell'esofago .

Se non ci sono controindicazioni, allora il trattamento iniziare immediatamente dopo la diagnosi. Le dosi del farmaco devono essere selezionate individualmente. La terapia prosegue con prescrizione anticoagulanti indiretti . Una droga Si consiglia ai pazienti di assumerlo per almeno tre mesi.

Per i soggetti che presentano chiare controindicazioni alla terapia trombolitica, è indicata la rimozione chirurgica del coagulo sanguigno (trombectomia). Inoltre, in alcuni casi, è consigliabile installare nei vasi dei filtri per la vena cava. Si tratta di filtri a rete che possono intrappolare i coaguli di sangue rotti e impedire loro di entrare nell'arteria polmonare. Tali filtri vengono inseriti attraverso la pelle, principalmente attraverso la vena giugulare interna o femorale. Sono installati nelle vene renali.

I dottori

Medicinali

Prevenzione dell'embolia polmonare

Per prevenire la tromboembolia è importante sapere quali condizioni predispongono all’insorgenza della trombosi venosa e del tromboembolia. Le persone che soffrono di insufficienza cardiaca cronica, sono costrette a rimanere a letto per lungo tempo, sottoporsi a un massiccio trattamento diuretico o assumere contraccettivi ormonali per lungo tempo dovrebbero prestare particolare attenzione alle proprie condizioni. Inoltre, una serie di malattie sistemiche del tessuto connettivo e sistemiche vasculite , . Il rischio di tromboembolia aumenta con , lesioni del midollo spinale, permanenza prolungata del catetere nella vena centrale, presenza di cancro e chemioterapia. Quelli a cui è stata diagnosticata vene varicose delle gambe , persone obese, pazienti affetti da cancro. Pertanto, per evitare lo sviluppo di embolia polmonare, è importante uscire tempestivamente dal riposo a letto postoperatorio e trattare la tromboflebite delle vene delle gambe. Per le persone a rischio è indicato un trattamento preventivo con eparine a basso peso molecolare.

Per prevenire manifestazioni di tromboembolia, è periodicamente rilevante assumerlo agenti antipiastrinici : allora potrebbero esserci piccole dosi acido acetilsalicilico .

Quando l'arteria polmonare o i suoi rami sono completamente o parzialmente bloccati da un embolo, si sviluppa un'embolia polmonare. Nella maggior parte dei casi, un embolo è un coagulo di sangue o un trombo. Meno comunemente, può essere liquido amniotico (liquido amniotico), gocce di grasso, un frammento di tumore, midollo osseo o una bolla d'aria nel flusso sanguigno.

Se c'è abbastanza sangue che entra nella parte interessata dei polmoni attraverso le arterie intatte, non si verifica la morte dei tessuti. Se un vaso di grandi dimensioni viene bloccato, potrebbe non esserci abbastanza sangue e quindi inizia la necrosi del tessuto polmonare o l'infarto polmonare. Secondo le statistiche, ciò si verifica nel 10% dei pazienti con una sindrome come l'embolia polmonare. Il danno tissutale può essere minimo se i coaguli di sangue sono piccoli e si dissolvono rapidamente. Con coaguli di grandi dimensioni che impiegano molto tempo a dissolversi, l'infarto può facilmente essere esteso, cioè con un'ampia area interessata. In questo caso c'è il pericolo di morte improvvisa.

Cause

L'embolia polmonare si sviluppa molto spesso a causa della formazione di coaguli di sangue nelle vene del bacino o degli arti inferiori. Raramente si possono formare coaguli di sangue nelle camere destre del cuore e nelle vene delle braccia. Questo tipo di blocco vascolare è chiamato “tromboembolia”. I coaguli si formano quando il sangue si muove lentamente attraverso i vasi. Ad esempio, quando si rimane a lungo nella stessa posizione, si forma un coagulo di sangue nei vasi delle gambe. Quando una persona inizia a muoversi, un coagulo nella vena può staccarsi, entrare nel flusso sanguigno e quindi raggiungere rapidamente il polmone.

Un embolo può essere costituito da grasso, le cui goccioline vengono rilasciate nel sangue dal midollo osseo, cosa che può verificarsi quando un osso si rompe. Durante il parto può formarsi un coagulo dal liquido amniotico che circonda il feto durante la gravidanza. L’embolia grassa del polmone, come l’ostruzione di un’arteria da parte del liquido amniotico, è rara. Emboli di questo tipo si formano solitamente nei piccoli vasi polmonari: capillari e arteriole. Le bolle d'aria possono entrare nel flusso sanguigno, bloccando l'arteria polmonare e provocando un'embolia gassosa.

Le ragioni per la formazione di un coagulo in un vaso variano e non sono sempre chiare. I fattori di rischio includono quanto segue:

1. Riposo a letto per lungo tempo.
2. Intervento chirurgico.
3. Seduta prolungata nei trasporti: aereo, autobus, macchina.
4. Peso in eccesso.
5. Fratture della tibia o del femore.
6. Infarti e ictus.
7. Flebeurismo.
8. Tromboflebite.
9. Malattie oncologiche.
10. Aumento della coagulazione del sangue. Le ragioni principali sono l'uso di contraccettivi orali, il cancro e una carenza ereditaria di sostanze che rallentano il processo di coagulazione del sangue.

Sintomi

Se c'è un'embolia polmonare minore, potrebbero non esserci sintomi. Sono possibili le seguenti manifestazioni:

• tachicardia;
• sensazione improvvisa di mancanza di respiro;
• dolore al petto quando si fa un respiro profondo;
• sensazione di ansia.

In assenza di infarto polmonare, la mancanza di respiro è l'unico sintomo.

Con un'embolia polmonare, la funzione di pompaggio del cuore si deteriora, il che porta a un apporto insufficiente di sangue ricco di ossigeno al cervello e ad altri organi. Per questo motivo possono verificarsi i seguenti sintomi:

• vertigini;
• convulsioni;
• svenimento;
• disturbo del ritmo cardiaco.

Un coagulo di sangue staccato può portare a un'embolia polmonare.

Se uno o più vasi di grandi dimensioni vengono bloccati, la pelle potrebbe diventare blu e potrebbe verificarsi la morte.

Se si verifica un infarto polmonare a seguito di un'embolia, il paziente sperimenta:

• aumento della temperatura;
• gonfiore delle vene del collo;
• rantoli bagnati;
• dolore al petto durante la respirazione;
• tosse;

Con episodi ricorrenti di blocco dei piccoli rami dell'arteria polmonare, si osservano i seguenti sintomi:

• gonfiore delle gambe;
• debolezza;
• mancanza di respiro cronica.

I segni di embolia polmonare compaiono improvvisamente. Un infarto polmonare si sviluppa entro poche ore e persiste per diversi giorni prima di iniziare a regredire.

Classificazione

L'embolia polmonare è divisa in tipi a seconda della natura dei substrati:

L'embolia polmonare si distingue per la sede. Può verificarsi nel circolo polmonare o in quello grosso. Nel piccolo cerchio si osserva più spesso tromboembolia.

Una goccia di grasso derivante da fratture ossee può entrare nel sangue dal midollo osseo e bloccare un vaso sanguigno

Esistono tre sindromi da embolia polmonare a seconda della gravità: polmonare-pleurica, cardiaca, cerebrale.

Polmonare-pleurica

Questa sindrome è caratteristica dell'embolia minore, in cui si verifica un'ostruzione vascolare nei rami periferici dell'arteria polmonare. In genere, i pazienti lamentano mancanza di respiro e tosse con espettorato sanguinante.

Cardiaco

Si sviluppa con un'embolia massiccia. I sintomi più tipici: tachicardia, pesantezza e dolore al petto, gonfiore delle vene del collo, soffio sistolico, battito cardiaco forte. Possono svilupparsi ipertensione polmonare, aumento della pressione venosa e perdita di coscienza. Le indagini possono rivelare ischemia miocardica del ventricolo destro, tachicardia, blocco di branca destra e aritmia. Se questi segni non vengono osservati, ciò non significa che non sia presente un'embolia.

Cerebrale

Questa sindrome si verifica principalmente nelle persone anziane ed è associata alla mancanza di ossigeno al cervello. Si verificano perdita di coscienza, convulsioni, scarico involontario di feci e urina, paralisi delle braccia e delle gambe su un lato.

Diagnostica

La diagnosi di embolia polmonare è piuttosto difficile. La diagnosi viene fatta sulla base dei reclami del paziente, tenendo conto dei fattori predisponenti esistenti. Inoltre, è necessario sottoporsi a una serie di studi utilizzando apparecchiature:

1. Radiografia del torace. Mostra i cambiamenti nei vasi sanguigni che si verificano dopo l'embolia, aiuta a rilevare l'infarto polmonare. Non sempre consente di fare una diagnosi accurata.
2. ECG. I cambiamenti nell'ECG sono generalmente dinamici, quindi è possibile solo sospettare un'embolia. Consente di rilevare i cambiamenti nei vasi sanguigni.
3. Scintigrafia perfusionale. Una sostanza radionuclide viene iniettata in una vena e viaggia fino ai polmoni. Questo metodo consente di valutare l'afflusso di sangue. Nei luoghi in cui non vi è un normale afflusso di sangue, la sostanza radionuclidica non entra, quindi queste aree appaiono scure.
4. Arteriografia polmonare. È il metodo diagnostico più affidabile, ma allo stesso tempo il più difficile. Consiste nell'iniettare nell'arteria un mezzo di contrasto, che poi entra nelle arterie polmonari. Su un'immagine R, un'embolia sembra un'ostruzione in un vaso. Prescritto se c'è dubbio sulla diagnosi o è necessaria una diagnosi urgente.

Cosa fare se si sospetta un'embolia polmonare

Se il tuo respiro diventa superficiale, compaiono dolore al petto e una sensazione di paura, devi andare in ospedale.

Non dimenticare che il blocco dell'arteria polmonare è una condizione pericolosa. Secondo le statistiche, l’embolia è una delle cause più comuni di morte improvvisa. Dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza se hai i seguenti segni:

• forti vertigini, svenimenti, convulsioni;
• dolore toracico, febbre, tosse con sangue nell'espettorato;
• perdita di coscienza, pelle bluastra generale.

Prevenzione

Uno stile di vita sano è la migliore protezione contro tutte le malattie. Si tratta principalmente di una corretta alimentazione e del mantenimento del peso entro limiti normali.

Per prevenire l’embolia, è importante evitare lesioni e trattare tempestivamente le malattie infettive.

Coloro che hanno subito un’embolia polmonare sono ad alto rischio di svilupparla nuovamente. Tuttavia, le ricadute possono essere pericolose per la vita. Per prevenirli, soprattutto le persone inclini alla formazione di coaguli di sangue, dovrebbero evitare una permanenza prolungata nella stessa posizione, ad esempio in posizione seduta. È necessario riscaldarsi periodicamente. Per migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe, si consiglia di indossare collant o calze compressive, che prevengono anche la formazione di coaguli di sangue.

Dovresti bere più acqua, soprattutto quando viaggi, e, se possibile, eliminare caffè e alcol dalla tua dieta.