Il concetto di anestesia locale e le sue tipologie. Anestesia locale e generale. Il corso di anestesia locale
Forti stimoli dolorosi portano molto rapidamente alla regolazione nervosa ed endocrina e allo sviluppo di shock.
Il dolore si verifica con tutti i tipi di lesioni (meccaniche, termiche, radiazioni), infiammazione acuta e cronica, ischemia d'organo.
Fattori meccanici, termici, chimici, biologici, danneggiando le cellule, portano alla comparsa di sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, acetilcolina) nei tessuti.
Queste sostanze biologicamente attive provocano la depolarizzazione delle membrane dei recettori del dolore e la comparsa di un impulso elettrofisiologico. Questo impulso, lungo sottili fibre mielinizzate e non mielinizzate, come parte dei nervi periferici, raggiunge le cellule delle corna posteriori del midollo spinale, da qui inizia il secondo neurone della sensibilità al dolore, che termina nel talamo, dove il terzo neurone della sensibilità al dolore si trova la sensibilità al dolore, le cui fibre raggiungono la corteccia cerebrale. Questo è il classico, cosiddetto percorso lemniscale per condurre gli impulsi elettrofisiologici del dolore.
Oltre alla via lemniscale per la trasmissione degli impulsi dolorifici lungo i plessi simpatici periarteriosi e lungo la catena simpatica paravertebrale. Quest'ultimo percorso trasmette sensazioni di dolore dagli organi interni.
Nella trasformazione degli impulsi elettrofisiologici nella sensazione di dolore, sono importanti le cellule della corteccia cerebrale e i tubercoli visivi.
I conduttori della sensibilità al dolore danno collaterali e inviano impulsi elettrofisiologici alla formazione reticolare del tronco encefalico, lo eccitano e l'ipotalamo, che è strettamente associato ad esso, dove si trovano i centri superiori del sistema nervoso autonomo e la regolazione endocrina.
Clinicamente, questo si manifesta con agitazione psicomotoria, aumento della pressione sanguigna (BP), aumento della frequenza cardiaca e della respirazione.
Se un gran numero di impulsi proviene dalla periferia, questo porta rapidamente all'esaurimento della formazione reticolare del tronco encefalico e del sistema pituitario-surrenale, dando un quadro classico di shock con la soppressione di tutte le funzioni vitali e persino la morte.
Il dolore di intensità moderata, ma di lunga durata, stimolando la formazione reticolare del tronco cerebrale, porta a insonnia, irritabilità, irascibilità, disturbi della motilità intestinale, cistifellea, uretere, ipertensione arteriosa, ulcerazione nell'intestino, ecc.
Esistono due modi per affrontare il dolore: uno è associato al blocco della conduzione degli impulsi elettrofisiologici del dolore lungo i nervi periferici da qualche parte del corpo - anestesia locale, il secondo si basa sul blocco della trasformazione di un impulso elettrofisiologico in una sensazione di dolore in il cervello. Con questo metodo, anche la formazione reticolare, l'ipotalamo viene bloccata e la coscienza viene spenta: anestesia generale o anestesia.
Anestesia locale.
L'anestesia locale è l'eliminazione della sensibilità al dolore in una determinata area del corpo interrompendo in modo reversibile gli impulsi lungo i nervi sensoriali mantenendo la coscienza.
La storia dello sviluppo dell'anestesia locale risale a tempi antichi. Anche Avicenna usava il raffreddamento degli arti come anestetico. Ambroise Pare raccomandava la compressione dei vasi sanguigni e dei nervi per anestetizzare gli arti. Per la prima volta, l'anestetico locale cocaina cloridrato fu usato per l'anestesia delle mucose in oftalmologia da Keller nel 1884. Il chirurgo domestico Lukashevich ha suggerito l'anestesia della cocaina delle dita. Tuttavia, la cocaina è un forte agente tossico, che ha causato la morte di diversi pazienti. Nel 1889 Beer propose l'anestesia spinale.
Nel 1905, Eingorn scoprì la novocaina, un farmaco che ampliò la gamma di interventi chirurgici. AV Vishnevsky nel 1923-28 sviluppò la tecnica dell'anestesia con la novocaina - "infiltrato strisciante smussato", che in seguito ricevette il nome dell'autore.
L'anestesia locale richiede le seguenti condizioni: chiarimento delle controindicazioni, conoscenza dell'anatomia, utilizzo delle concentrazioni e quantità necessarie di anestetico, considerazione delle possibili complicanze.
Per essere precisi, il concetto di "anestesia locale" non esiste, per riferirsi all'anestesia temporanea di una certa area del corpo umano, è necessario utilizzare il termine "anestesia locale" o "anestesia locale". Ma poiché il nome "anestesia locale" è comune nella vita di tutti i giorni, più avanti nell'articolo lo useremo nel significato di "anestesia locale".
Questo tipo di anestesia viene utilizzato quando è necessario eseguire operazioni minori che non richiedono l'anestesia generale (ad esempio cure dentistiche).
L'anestesia viene eseguita iniettando nell'area una soluzione locale, che viene iniettata nella pelle e in altre strutture anatomiche dell'area in cui verrà eseguita l'operazione. Tali iniezioni sono superficiali, sebbene in alcuni casi i farmaci vengano iniettati abbastanza in profondità. Dovrebbe utilizzare speciali aghi sottili, quindi la procedura per la somministrazione dei farmaci è completamente indolore.
Tale anestesia è utilizzata in quasi tutte le aree della medicina: chirurgia, ginecologia, urologia, odontoiatria, proctologia, ecc.
Nelle aree in cui sono stati iniettati anestetici, i pazienti possono avvertire uno scoppio del corpo o una sensazione di calore. Questo è un disagio a breve termine e che passa rapidamente. L'operazione sotto il locale viene spesso eseguita con una certa conservazione della sensibilità dei tessuti, quindi il paziente, durante le manipolazioni da parte dei medici, può sentire che sta accadendo qualcosa nell'area operata, ma non sentirà alcun dolore.
Per normalizzare lo stato mentale del paziente, ridurre la sua ansia ed eccitazione, la preparazione all'anestesia locale comporta spesso l'uso di sedativi.
Quali farmaci vengono utilizzati?
I seguenti farmaci sono più spesso usati per l'anestesia locale:
1. Lidocaina. È uno dei più comuni per l'anestesia di conduzione. Ha un effetto più lungo e più forte rispetto alla novocaina. In concentrazioni significative, può essere utilizzato per anestetizzare le mucose grazie all'irrigazione e alla lubrificazione.
2. Novocaina. Agente non tossico con un ampio effetto terapeutico. Viene utilizzato per tutti i tipi di anestesia locale in varie concentrazioni, a seconda dell'operazione e delle indicazioni.
3. Trimecaina. Utilizzato per l'anestesia di conduzione. Il farmaco ha un effetto anestetico abbastanza forte e prolungato. L'anestesia locale con questo tipo di farmaco è sicura e completamente indolore per l'uomo. Caratterizzato da bassa tossicità.
4. Anekaiin. Un potente farmaco che ha un effetto a lungo termine sull'area desiderata del corpo. Viene utilizzato per opportune indicazioni e durante operazioni specifiche.
5. Decanio. Viene utilizzato, di norma, per l'anestesia terminale trattando la mucosa con irrigazione o lubrificazione. Più forte della novocaina 10-20 volte. Può essere utilizzato per l'analgesia epidurale. L'uso del farmaco è limitato a causa della sua elevata tossicità, rispetto ad altri anestetici. Inoltre, le conseguenze dopo l'anestesia locale di questo tipo possono essere pericolose.
6. Cloroetile - liquido in fiale. L'effetto anestetico locale del cloretile si basa sulla capacità del farmaco di evaporare rapidamente dalla superficie della pelle, provocando il suo forte raffreddamento e congelamento dello strato superficiale con l'inizio dell'anestesia locale.
Molto spesso, gli anestetici di questo tipo vengono utilizzati quando il paziente rifiuta l'anestesia generale. Si ritiene che il corpo umano tolleri meglio questi farmaci. 
Tipi
Le varietà di anestesia locale sono generalmente classificate in base al livello di blocco del farmaco della sensibilità al dolore e ai metodi della sua attuazione. Si distinguono i seguenti tipi di anestesia locale (anestesia):
- Blocco dell'apparato recettore e dei rami nervosi che si dipartono da esso. Questo gruppo include l'anestesia terminale e qualsiasi metodo di infiltrazione;
- Blocco di alcuni conduttori nervosi. Questo gruppo comprende la conduzione di metodi di anestesia: anestesia dei plessi, nervi periferici, radici del midollo spinale;
- Blocco dell'apparato sensibile di una zona specifica dell'arto nel suo insieme a causa dell'impregnazione dei tessuti con il farmaco. L'anestetico entra in questo caso attraverso la microcircolazione. Dovrebbe eseguire l'anestesia intraossea o endovenosa.
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L'anestesia locale (anestesia locale) è una perdita reversibile e intenzionalmente causata della sensibilità al dolore in una certa parte del corpo pur mantenendo la piena coscienza. Allo stesso tempo, altri tipi di sensibilità (tattile, propriocettiva, fredda) sono ridotti, ma preservati. L'anestesia locale viene utilizzata per procedure chirurgiche e operazioni minori, nonché per il trattamento delle sindromi dolorose.
I vantaggi dell'anestesia locale sono la conservazione della coscienza, ad es. la possibilità di contatto con il paziente; mancanza di preparazione preoperatoria speciale; semplicità e disponibilità di implementazione; mancanza di attrezzature costose per l'implementazione.
Gli svantaggi dell'anestesia locale includono possibili reazioni allergiche; stress psico-emotivo del paziente durante operazioni a lungo termine; l'impossibilità di utilizzare in operazioni estese e traumatiche, quando è richiesto il completo rilassamento muscolare (rilassamento), e in pazienti con funzionalità compromessa degli organi vitali, quando sono richiesti ventilazione meccanica e altri metodi di protezione contro il trauma chirurgico.
Non è richiesta una preparazione speciale per l'anestesia locale. Tuttavia, nelle persone emotivamente labili, per prevenire lo stress psicologico, la premedicazione viene prescritta 30-40 minuti prima dell'intervento. Per fare questo, vengono somministrati farmaci sedativi (calmanti) - seduxen, relanium, neurolettici (ipnotici) - droperidolo, analgesico narcotico - ad esempio promedol. Per prevenire complicazioni allergiche, vengono somministrati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil).
Il meccanismo d'azione degli anestetici locali si basa sulla loro capacità di penetrare nelle membrane cellulari, causare una "denaturazione" reversibile della proteina cellulare, interrompere le reazioni redox nella cellula e, di conseguenza, bloccare la conduzione di un impulso nervoso al sistema nervoso centrale sistema.
Tipi di anestesia locale. A seconda del luogo di influenza dell'anestetico, ci sono anestesia locale superficiale e profonda.
Anestesia superficiale o terminale. Questa anestesia si sviluppa quando l'anestetico contatta direttamente le terminazioni nervose, penetrando attraverso la pelle o le mucose. A volte viene utilizzato un metodo di raffreddamento per ottenere l'anestesia terminale a causa della rapida evaporazione di liquidi volatili (cloroetile) dalla superficie della pelle.
anestesia profonda. Esistono due tipi di anestesia profonda.
L'anestesia da infiltrazione avviene mediante infiltrazione stretta (impregnazione) di tessuti rigorosamente a strati con una soluzione anestetica e riempiendola con i "casi" naturali del corpo: spazi interfasciali, intermuscolari, mesentere e peritoneo. Il metodo è conosciuto in tutto il mondo come il metodo "infiltrato strisciante", sviluppato dal chirurgo russo AV Vishnevsky nel 1928. Durante l'anestesia da infiltrazione, si verifica un blocco della pelle e delle terminazioni nervose più profonde.
L'anestesia di conduzione si sviluppa a seguito del blocco da parte dell'anestetico dei tronchi nervosi conduttivi, dei plessi o delle radici del midollo spinale. Questo metodo è chiamato conduzione o anestesia regionale. Con l'anestesia di conduzione, la sensibilità al dolore si perde nella zona (regione) di innervazione delle vie di conduzione del sistema nervoso. Ad esempio, durante gli interventi chirurgici sulle dita, viene eseguita l'anestesia di Oberst-Lukashevich, quando la soluzione anestetica viene iniettata per via sottocutanea nelle proiezioni dei tronchi nervosi lungo le superfici interne del dito da entrambi i lati (Fig. 5.1).
Riso. 5.1. Anestesia di conduzione secondo Oberst-Lukashevich
Le varietà di anestesia di conduzione sono l'anestesia spinale ed epidurale (inserto colorato, Fig. 11). Con l'anestesia spinale, l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo e con l'anestesia epidurale (epidurale) nello spazio epidurale (Fig. 5.2). L'anestetico agisce sulle radici sensoriali e motorie e provoca sollievo dal dolore e rilassamento (rilassamento) dell'intera area innervata. Questo tipo di anestesia viene utilizzato durante le operazioni sugli organi pelvici, sugli arti inferiori e viene eseguito solo da un medico.
Caratteristiche cliniche degli anestetici locali. Cocaina. Come anestetico, la cocaina viene utilizzata per l'anestesia delle mucose della bocca, del naso, della laringe (lubrificazione o irrigazione con una soluzione al 2-5%) o della congiuntiva e della cornea (soluzione all'1-3%).
Novocaina (procaina). Fondamentalmente, la novocaina viene utilizzata per l'infiltrazione (soluzione 0,25 e 0,50%) e l'anestesia di conduzione (soluzione 1 e 2%). Per molti anni è stato l'anestetico locale standard. La novocaina è caratterizzata da un pronunciato effetto anestetico locale e da una tossicità relativamente bassa. Per prolungare l'azione della soluzione, aggiungere una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato alla novocaina, una goccia per 10 ml di soluzione di novocaina.
Dicaina (pantocaina). Dikain è 15 volte più forte, ma quasi altrettante volte più tossico della novocaina. È usato per l'anestesia delle mucose sotto forma di 0,25; 0,5; Soluzione all'1 o al 2%.
Lidocaina (xilocaina). Il farmaco è 2 volte più tossico, ma 4 volte più forte e agisce più a lungo (fino a 5 ore) della novocaina. Per l'anestesia delle mucose vengono utilizzate soluzioni al 4-10%; nella pratica oculistica - soluzione al 2%, per anestesia di conduzione - soluzione allo 0,5 - 2,0% (fino a 50 ml); per anestesia da infiltrazione - soluzioni 0,25 - 0,50%.
Trimecaina (mesocaina). La trimecaina è 1,5 volte più tossica e 3 volte più forte della novocaina. Per l'anestesia da infiltrazione, vengono utilizzate soluzioni allo 0,25 e allo 0,5%, rispettivamente, 800 e 400 ml, per l'anestesia di conduzione - 1 (100 ml) o soluzioni al 2% (non più di 20 ml a causa del forte potenziamento!). Sotto forma di una soluzione al 3%, la trimecaina in una quantità di 7-10 ml viene utilizzata per l'anestesia epidurale e 2-3 ml di una soluzione al 5% sono sufficienti per l'anestesia spinale.
Bupivacaina (marcaina). Per l'anestesia da infiltrazione viene utilizzata una soluzione allo 0,25%, per l'anestesia epidurale una soluzione allo 0,5%. La durata del farmaco con anestesia per infiltrazione è di 7 - 14 ore; spinale ed epidurale - da 3 a 5 ore.
Blocco della novocaina. Il blocco è la somministrazione locale di ras-trora novocaina di varie concentrazioni e quantità, talvolta in combinazione con altre sostanze per ottenere un effetto terapeutico. I blocchi vengono utilizzati in alcune malattie e lesioni per ridurre il dolore, prevenire lo shock e migliorare le condizioni del paziente.
È necessario eseguire blocchi di novocaina con la stretta osservanza delle regole di asepsi nella posizione del paziente, conveniente per eseguire il blocco. Dopo il blocco, il paziente deve essere a letto per 2 ore.
Blocco del sito di frattura- uno dei metodi più semplici ed efficaci per alleviare il dolore in caso di frattura ossea. Ciò garantisce il blocco dei recettori nervosi direttamente nella lesione.
Blocco novocaina circolare (caso) della sezione trasversale dell'arto effettuato con danni significativi ai tessuti dell'arto, nonché prima di rimuovere il laccio emostatico che è stato a lungo sull'arto per prevenire lo shock del "tornello" e la sindrome da compressione prolungata (Fig. 5.3). Fino a 250-300 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati circolarmente da diversi punti nei tessuti molli * fino all'intera profondità fino all'osso sopra il sito di lesione dell'arto (posizione del laccio emostatico).
Blocco intrapelvico secondo Shkolnikov - Selivanov indicato per fratture pelviche. Nella posizione del paziente supino, l'ago viene inserito nei tessuti molli della parete addominale in un punto situato ad una distanza di 1 cm medialmente dalla spina iliaca antero-superiore. Con il blocco intrapelvico bilaterale, vengono iniettati 200 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina su ciascun lato.
Blocco paravertebrale dei nervi intercostali indicato per fratture multiple delle costole. Per bloccare i nervi intercostali, la soluzione di novocaina viene iniettata in punti situati un po' lateralmente alla linea paravertebrale sotto ciascuna costola danneggiata, così come sotto le costole sovrastanti e sottostanti. Una soluzione all'1% di novocaina viene utilizzata nella quantità di 6-8 ml per ciascuna iniezione.
Blocco vagosimpatico cervicale eseguito con lesioni al torace con danni agli organi della cavità toracica. Una soluzione di novocaina viene iniettata attraverso un punto situato lungo il bordo posteriore del centro del muscolo sternocleidomastoideo (che annuisce) (Fig. 5.4).
Blocco pararenale indicato per alcune patologie degli organi addominali (pancreatite acuta, paresi intestinale), traumi dell'addome e dello spazio retroperitoneale, sindrome da compressione prolungata. Il paziente deve giacere sul lato opposto alla zona di blocco sul rullo situato tra la XII costola e l'ala iliaca. Con il dito indice, il medico determina l'intersezione della XII costola con il bordo esterno del muscolo lungo della schiena e vi inserisce un ago, la cui estremità avanza gradualmente verso lo spazio perirenale, introducendo contemporaneamente novocaina (Fig. 5.5).
Blocco breve eseguito per trattare il processo infiammatorio. Una soluzione di novocaina in concentrazione viene iniettata vicino al fuoco dell'infiammazione all'interno dei tessuti sani sotto la base dell'infiltrato infiammatorio.
Complicanze dell'anestesia locale. Le complicazioni dell'anestesia locale si verificano spesso con intolleranza individuale al farmaco, superamento della dose consentita, somministrazione accidentale da un vaso sanguigno o errori nella tecnica dell'anestesia.
Ci sono complicazioni locali e generali dell'anestesia.
complicazioni locali. Le complicanze locali sono lesioni a un vaso sanguigno, lesioni a nervi e plessi, nonché a organi vicini, embolia gassosa, infezione quando vengono trascurate le regole di asepsi e antisepsi.
Complicazioni generali. I primi segni di una complicazione generale in via di sviluppo alla somministrazione di un anestetico sono ansia o agitazione del paziente, lamentele di debolezza, vertigini, sudorazione, eruzioni cutanee o macchie rosa sulla pelle, tremore (tremito) delle dita. A seguito di queste manifestazioni
possono verificarsi convulsioni, perdita di coscienza, coma con disturbi respiratori e cardiaci.
Prevenzione delle complicanze. Per prevenire le complicanze, è necessario raccogliere attentamente una storia allergica, interessandosi principalmente a sapere se al paziente sono stati precedentemente somministrati anestetici locali e se ci sono state reazioni alla loro somministrazione.
Se il paziente non ha precedentemente ricevuto l'anestesia locale, è necessario utilizzare un test cutaneo per la sensibilità alla novocaina. Per fare questo, una palla di garza inumidita con una soluzione all'1% di novocaina viene applicata al terzo inferiore del lato interno dell'avambraccio, coperta con un panno resistente all'umidità e fasciata per 10-12 ore. la dermatite dopo il tempo specificato indica una maggiore sensibilità alla novocaina.
Per prevenire complicazioni, è necessario seguire alcune regole:
Utilizzare agenti desensibilizzanti come premedicazione: difenidramina, suprastin, pipolfen, tavegil;
Monitorare attentamente le condizioni del paziente durante l'anestesia locale e nel primo periodo postoperatorio;
Non superare le dosi massime consentite di anestetico;
utilizzare una soluzione anestetica a cui viene aggiunto un vasocostrittore (adrenalina), che rallenta l'assorbimento;
Prima di iniettare la soluzione anestetica, verificare la posizione dell'ago capovolgendo lo stantuffo della siringa (test di aspirazione): se l'ago è nel lume del vaso, comparirà del sangue.
In caso di complicazione, il paramedico deve aiutare rapidamente e con competenza il medico a far uscire il paziente da una condizione grave. Deve conoscere tutti i possibili cambiamenti potenzialmente letali nel funzionamento di organi e sistemi, preparare in anticipo le medicine e le attrezzature mediche necessarie per la loro correzione.
Gli anestetici locali sono potenti farmaci che possono causare effetti collaterali e complicanze. Una delle cause di gravi complicanze è l'uso di una maggiore concentrazione di una soluzione anestetica locale. Il paramedico deve sapere chiaramente quale concentrazione di anestetico corrisponde al metodo di anestesia scelto
Il ruolo del paramedico in anestesia locale. La preparazione per l'anestesia locale inizia con l'identificazione dei problemi prioritari del paziente e la loro risoluzione. Questi possono essere problemi fisici associati al dolore o all'impotenza del paziente. Il paramedico dovrebbe aiutarlo a far fronte a questa condizione, eseguire tempestivamente l'anestesia prescritta dal medico, eseguire con calma e gentilezza tutte le misure necessarie per la cura e l'igiene personale del paziente.
Un potenziale problema sociale del paziente può essere la paura di perdere il lavoro, rimanere disabile, e in questo caso il paramedico deve convincere il paziente del suo bisogno di società, famiglia, sostenere il paziente in un momento difficile del processo decisionale.
È importante fornire al paziente la pace morale e spirituale, prendersi cura del riposo adeguato e del sonno notturno ed eseguire tempestivamente la premedicazione serale con l'uso di ipnotici.
Il paramedico deve condurre con attenzione e coscienza la preparazione diretta del paziente per l'operazione imminente: sanificazione, cambio della biancheria, lavorazione del campo chirurgico e altre procedure.
Il paramedico prepara le medicine, gli strumenti e le attrezzature necessarie per l'anestesia locale. Il set principale comprende: siringhe con un volume di 5, 10, 20 ml; iniezione o aghi speciali (per anestesia epidurale o spinale) di diverse lunghezze e diametri; novocaina o altro anestetico nella giusta concentrazione; contenitore sterile per novocaina; soluzione di adrenalina in fiale: aggiungere da due a cinque gocce di una soluzione allo 0,1% per 100 ml di novocaina per l'anestesia da infiltrazione e una goccia per 1 ml di novocaina o dicaina per l'anestesia terminale (superficiale).
Inoltre, il paramedico prepara nitrito di amile in fiale, farmaci che stabilizzano l'emodinamica (poliglucina), farmaci ormonali (prednisolone, adrenalina), farmaci desensibilizzanti (difenidramina, tavegil), farmaci anticonvulsivanti (seduxen, relanium), apparecchiature per la ventilazione meccanica (condotti dell'aria, respiratore manuale, maschera facciale per l'erogazione di ossigeno). Il paramedico deve controllare la presenza di ossigeno nel sistema.
Le azioni del paramedico consistono nel fornire gli strumenti e le medicine necessarie durante l'anestesia, creando la corretta posizione del paziente sul tavolo operatorio, monitorandolo attentamente durante le manipolazioni con la registrazione dei principali parametri del sistema cardiaco e respiratorio. Il paramedico deve informare immediatamente il medico che esegue l'operazione in anestesia locale di tutte le minime deviazioni delle condizioni del paziente.
Nel periodo postoperatorio, è necessario garantire la compliance del paziente al riposo a letto per prevenire il collasso ortostatico (quando si cambia posizione del corpo). Il paramedico in questo periodo monitora non solo i parametri delle condizioni generali del paziente, ma anche i segni della comparsa di complicanze tardive dell'anestesia locale - mal di testa, compromissione della funzione degli arti inferiori dopo anestesia spinale o epidurale, segni di pneumotorace (aumento respiro corto, cianosi, dolore toracico) dopo anestesia del plesso brachiale e per manifestazioni precoci di altre possibili complicanze.
L'anestesia locale (dal greco "an" - negazione, "estesi - sensazione) porta alla soppressione dei meccanismi periferici di percezione del dolore e di altri stimoli da parte dell'apparato terminale del sistema nervoso o dei suoi conduttori.
In chirurgia vengono utilizzati diversi tipi di anestesia locale.
Anestesia da infiltrazione. Con questo tipo di anestesia vengono disattivate le terminazioni nervose periferiche che percepiscono il dolore e altri stimoli. Ciò avviene impregnando i tessuti della zona dell'intervento con una soluzione anestetica (soluzione allo 0,25% di novocaina) che, venendo a contatto diretto con le terminazioni nervose, provoca un'interruzione della conduzione degli impulsi nervosi (Fig. 1). L'infiltrazione (impregnazione) dei tessuti con una soluzione di novocaina viene effettuata a strati. Innanzitutto, attraverso un ago sottile, una soluzione anestetica viene iniettata nello spessore della pelle, creando una cosiddetta "buccia di limone" nel sito della futura incisione. Quindi l'ago viene fatto avanzare nel tessuto sottocutaneo, iniettando una soluzione di novocaina in questo strato e dietro di esso nei tessuti più profondi. Un'incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo può essere praticata immediatamente dopo l'infiltrazione con una soluzione anestetica di soli questi strati, e quindi iniettata sotto l'aponeurosi, ecc. In questo caso, il chirurgo utilizza alternativamente una siringa e un bisturi.
Riso. 1. Anestesia locale.
A - infiltrazione della pelle con novocaina; B - infiltrazione tissutale stratificata; B - anestesia da due iniezioni secondo il principio di un rombo; G-anestesia dell'arto secondo il tipo di sezione trasversale.
Conduttore(regionale o regionale) anestesia porta a una violazione della conduzione delle sensazioni del dolore bloccando i tronchi nervosi che innervano quest'area. Per fare ciò, una soluzione di novocaina all'1-2% viene iniettata nel nervo o, molto meglio, nel tessuto perineurale per evitare complicazioni associate alla dissezione nervosa.
caso l'anestesia, sviluppata da A. V. Vishnevsky (1928), fu un ulteriore sviluppo dell'anestesia da infiltrazione. Sotto pressione viene iniettata una grande quantità di una soluzione debole di novocaina (0,25%) che, secondo il principio dell '"infiltrato stretto", si diffonde ("si insinua") tra la fascia, anestetizzando gli elementi nervosi negli spazi interfasciali. In questo modo si ottiene, inoltre, la "preparazione idraulica" dei tessuti, che facilita al chirurgo l'isolamento degli organi e la separazione delle aderenze patologiche. Con questo metodo, l'infiltrazione tissutale precede sempre la loro dissezione.
Anestesia endovenosa, proposto da Beer (1908), si basa sull'introduzione di una soluzione anestetica in una vena. La novocaina si diffonde rapidamente dal letto venoso nei tessuti e blocca gli elementi nervosi che si trovano in essi. Una benda elastica viene applicata all'arto prossimale al sito dell'operazione, schiacciando le vene. Per puntura, 100-250 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina vengono iniettati in una vena superficiale, quindi 50-100 ml di soluzione salina, che contribuisce a una migliore diffusione della novocaina. Il sollievo dal dolore si verifica dopo 20-30 minuti e si interrompe con la rimozione della benda.
Anestesia intraossea si basa sullo stesso principio, ma allo stesso tempo, la soluzione di novocaina viene iniettata nell'osso spongioso. Un ago nettamente smussato con un mandrino viene fatto passare attraverso lo strato corticale dell'osso di 0,5-1,5 cm nella sostanza spugnosa. Rimuovendo il mandrin, vengono iniettati 25-120 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina. Sul braccio viene praticata una puntura nella testa delle ossa metacarpali I e II, nell'epifisi distale del radio, nell'olecrano e negli epicondili della spalla; sulla gamba - nella testa dell'osso metatarsale I, nella superficie esterna del calcagno, nel malleolo esterno, nei condili interni della tibia e nei condili della coscia.
Anestesia spinale, proposto da Quincke (1891), è l'introduzione nello spazio subaracnoideo di un anestetico che blocca la conduzione delle radici nervose del midollo spinale. La puntura dello spazio subaracnoideo viene eseguita con un ago sottile e lungo con un mandrino, solitamente nell'intervallo tra i processi spinosi della III e IV vertebra lombare. Quando l'ago viene fatto avanzare attraverso i tessuti a una profondità di 4-6 cm, si avverte un caratteristico scricchiolio (puntura della dura madre). Dopo aver passato l'ago per altri 2 mm, il mandrino viene rimosso e vengono iniettati 2 ml di una soluzione al 5% di novocaina. L'anestesia degli arti inferiori si verifica in 5-10 minuti.
Anestesia locale: tipi, metodi, preparazioni
In medicina, l'anestesia locale si riferisce allo "spegnimento" temporaneo della sensibilità dei tessuti nel sito della procedura, che può causare dolore acuto o grave disagio. Ciò si ottiene bloccando i recettori responsabili della formazione di un impulso doloroso e le fibre sensoriali attraverso le quali questi impulsi vengono portati al cervello. La principale caratteristica distintiva dell'anestesia locale è che una persona è cosciente durante la sua azione. Questo tipo di anestesia agisce sui recettori che si trovano sotto il livello del torace. Oltre all'anestesia completa, l'anestesia locale elimina anche altre sensazioni tattili, inclusi gli effetti della temperatura, la pressione sui tessuti o il loro allungamento. L'anestesia locale è possibile nelle seguenti aree: L'obiettivo principale perseguito dall'anestesia locale è bloccare il verificarsi degli impulsi e la loro trasmissione mantenendo la coscienza. In medicina esistono i seguenti tipi di anestesia, che differiscono per alcune caratteristiche e portata: Ogni varietà ha un elenco di indicazioni e controindicazioni che devono essere considerate durante la loro esecuzione. Questo tipo è anche noto come applicazione o anestesia superficiale. Le principali aree di applicazione sono l'odontoiatria, la gastroenterologia e la proctologia. Da altri tipi, l'anestesia locale terminale (narcosi) differisce nel metodo di attuazione: gli anestetici sotto forma di spray, gel o unguento vengono applicati sulla superficie della pelle o delle mucose. In proctologia, gel e spray anestetici locali (Katetjel, Lidochlor, Lidocaine, ecc.) Vengono utilizzati durante l'esame proctologico e le manipolazioni diagnostiche: esame rettale, anoscopia, sigmoidoscopia. L'esame diventa praticamente indolore. Inoltre, l'anestesia locale nei proctologi viene utilizzata durante alcune manipolazioni mediche: legatura al lattice delle emorroidi, scleroterapia delle emorroidi, coagulazione a infrarossi delle emorroidi interne, nonché biopsia dal retto. Anestesia da infiltrazione Viene utilizzato in odontoiatria e chirurgia ed è l'introduzione di soluzioni speciali nei tessuti molli. Il risultato della procedura, oltre a un pronunciato effetto anestetico, è un aumento della pressione nei tessuti e, di conseguenza, un restringimento dei vasi sanguigni in essi contenuti. Questo tipo comporta l'introduzione di un anestetico vicino alle grandi fibre nervose e ai loro plessi, a causa del quale l'anestesia si verifica in aree localizzate. È suddiviso nei seguenti tipi di anestesia locale: Viene utilizzato principalmente negli interventi chirurgici sugli arti. L'introduzione di farmaci è possibile solo con l'imposizione di un laccio emostatico. L'anestetico viene iniettato in un vaso sanguigno situato vicino al nervo responsabile della sensibilità dell'arto nell'area sottostante il sito di iniezione. Negli ultimi anni, a causa dell'emergere di anestetici locali più efficaci, il numero di operazioni proctologiche eseguite utilizzando anestetici locali è notevolmente aumentato. Inoltre, i nostri specialisti hanno sviluppato un metodo di anestesia combinata, una combinazione di anestesia locale e anestesia endovenosa. Ciò riduce significativamente la tossicità dell'anestesia generale e riduce la gravità del dolore nel periodo postoperatorio, il che consente al paziente di riprendersi più velocemente dopo l'intervento chirurgico. Molto spesso, durante la chirurgia proctologica (emorroidectomia, escissione di ragadi anali, piccole fistole pararettali, polipi rettali), viene utilizzato il blocco pararettale e l'anestesia spinale. I seguenti farmaci sono usati per l'anestesia locale: Ciascuno di essi è efficace nell'esecuzione di un certo tipo di anestesia. Quindi, Novocain Dikain e Lidocaine sono più spesso usati se necessario per anestetizzare la pelle e le mucose, mentre farmaci più potenti, come Naropin e Bupivacaine, sono usati per l'anestesia spinale ed epidurale. Tutti i metodi di anestesia locale hanno lo stesso elenco di indicazioni e vengono utilizzati se necessario per un breve periodo (fino a un'ora e mezza) per anestetizzare una determinata area. Si consiglia di utilizzarli: Le controindicazioni per l'anestesia locale sono le seguenti condizioni: Non utilizzare l'anestesia locale e con una grande quantità di manipolazioni terapeutiche o diagnostiche, che possono richiedere molto tempo. L'uso di anestetici locali comporta alcuni rischi, che includono diversi tipi di complicanze: Nella maggior parte dei casi, questi problemi sorgono quando la tecnica dell'anestesia viene violata o quando l'anamnesi non è sufficientemente completa. Puoi saperne di più sui tipi e sui metodi di anestesia locale nella nostra clinica da un anestesista, che può essere consultato online. Compila il modulo sottostante con il tuo indirizzo email per ottenere maggiori informazioni da uno specialista.Anestesia locale: tipi, metodi, preparazioni
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