Sintomi e trattamento della mononucleosi infettiva nei bambini. Trattamento corretto della mononucleosi infettiva nei bambini - raccomandazioni importanti

La mononucleosi è una malattia virale che ha un decorso acuto ed è causata dal virus Epstein-Barr, che appartiene ai virus dell'herpes di tipo 4 con una lesione predominante del tessuto linfoide.

La faringe, i linfonodi sottomandibolari e cervicali sono coinvolti nel processo patologico, quindi la mononucleosi è facilmente confusa con la tonsillite acuta. Le caratteristiche distintive della malattia durante l'infanzia sono un aumento (con possibile infiammazione lenta) del fegato e della milza. Anche la composizione del sangue cambia: il numero di leucociti aumenta bruscamente e compaiono cellule mononucleate atipiche.

La malattia fu scoperta per la prima volta nel 1885 dallo scienziato e medico russo N. F. Filatov e chiamata linfoadenite idiopatica. Attualmente, circa l'80% delle persone diventa portatore del virus Epstein-Barr ogni anno. La malattia viene diagnosticata principalmente nei bambini di età compresa tra 2 e 7 anni.

Negli adulti di età superiore ai 35 anni e nei bambini di età inferiore a 1 anno, la mononucleosi non viene praticamente rilevata, quindi una persona può ammalarsi e nemmeno saperlo, rimanendo potenzialmente pericolosa per gli altri.

La mononucleosi si riferisce alle malattie virali ed è causata dal virus Epstein-Barr (ha preso il nome dal nome dello scienziato che per primo ha studiato la struttura del microrganismo e lo ha separato dal resto dei virus dell'herpes di tipo 4). Il periodo di incubazione dell'infezione può variare da 5 a 15 giorni dopo che il bambino è entrato in contatto con il portatore dell'agente patogeno.

In alcuni casi, il periodo di incubazione può allungarsi fino a un mese e mezzo. Questa immagine è tipica dei bambini con una forte immunità, in cui il sistema immunitario sta cercando di superare il virus da solo. I sintomi e i segni in questi bambini sono generalmente lievi e la malattia procede in forma non complicata.

Circa il 25% dei casi di mononucleosi nell'infanzia ha un'eziologia non specificata e può svilupparsi quando è affetto da citomegalovirus o altri virus dell'herpes.

La patologia è accompagnata da infiammazione delle tonsille palatine e faringee, linfonodi, sindrome febbrile, ingrossamento patologico della milza e del fegato. In alcuni casi, un bambino può sviluppare poliadepite, una patologia in cui non uno, ma diversi gruppi di linfonodi sono coinvolti contemporaneamente nel processo infiammatorio.

Forme e varietà della malattia

La classificazione della mononucleosi nei bambini e negli adulti comporta l'identificazione secondo tre criteri principali: la gravità del decorso del processo patologico, la gravità dei sintomi clinici e le caratteristiche del decorso della malattia nel periodo acuto.

Secondo il corso della patologia, si distinguono 4 forme di mononucleosi:

• liscio (i sintomi sono lievi o praticamente assenti, la malattia si risolve da sola dopo 5-7 giorni senza alcun trattamento);
• semplice (il recupero richiede 10-14 giorni, il trattamento prevede la terapia standard);
• complicato (sullo sfondo della malattia, si sviluppano altre patologie, possono essere necessari antibiotici);
• protratto (per molto tempo dopo il recupero, i cambiamenti nella composizione del sangue e nella struttura del fegato e della milza non scompaiono).

Secondo il tipo, la mononucleosi è divisa in un tipo tipico e una forma atipica. Con la mononucleosi atipica, i sintomi della malattia sono molto lievi e possono "mascherare" come altre malattie, il che rende difficile la diagnosi. La mononucleosi tipica è caratterizzata da un quadro clinico standard con segni ben visibili e pronunciati.

In base alla gravità del decorso, si distingue la mononucleosi lieve e grave. Con un decorso lieve, il bambino può avvertire un leggero dolore alla gola, un leggero aumento della temperatura, letargia, perdita di appetito. Una forma grave della malattia è sempre accompagnata da una sindrome febbrile, un aumento della temperatura a 39,5-40 ° C, grave gonfiore dei tessuti facciali e confusione della parola.

Modi di infezione

La principale via di infezione da mononucleosi infettiva è per via aerea. Nell'infanzia, la malattia viene spesso trasmessa attraverso le secrezioni salivari, motivo per cui viene spesso definita "malattia dell'amore" o "malattia del bacio".

Un bambino può ammalarsi all'asilo oa scuola. L'uso di articoli per l'igiene comune, i giocattoli possono portare alla penetrazione del virus nel corpo del bambino.

Se uno dei bambini del gruppo ha avuto la mononucleosi, è praticamente impossibile evitare una possibile infezione nel corpo del bambino, poiché il virus può rimanere latente sulle mucose del rinofaringe e dell'orofaringe da 2 mesi a 1,5 anni.

Qual è il pericolo della malattia?

Il virus Epstein-Barr si riferisce a virus oncogeni, cioè possono provocare un cambiamento qualitativo nel sangue e stimolare la crescita di cellule maligne. Ciò non significa che il bambino contrarrà sicuramente il cancro, ma dovranno essere osservate alcune misure preventive.

Prima di tutto, questo vale per l'esposizione alla luce solare aperta. I bambini sotto i 10 anni in estate dovrebbero stare all'aperto solo nei periodi di ridotta attività dei raggi ultravioletti: prima delle 11-12 del pomeriggio e dopo le 16-17 della sera. L'uso di cosmetici solari con un livello di protezione sufficiente (almeno 30) è obbligatorio.

Il pericolo della mononucleosi risiede non solo nel potenziale oncogenico dell'agente infettivo, ma anche nell'impatto negativo sul funzionamento del sistema nervoso, del pancreas e del cuore.

Le complicanze più comuni della malattia sono i processi infiammatori nella tromba di Eustachio e nell'orecchio medio (otite), danni al tessuto broncopolmonare, infiammazione dei seni paranasali di varia localizzazione (sinusite) e vari tipi di stomatite.

Importante! La probabilità di processi negativi dopo aver sofferto di mononucleosi è inferiore al 9%. Si tratta principalmente di bambini con un'immunità debole, pertanto, durante il periodo di trattamento, si dovrebbe attribuire grande importanza al rafforzamento delle funzioni protettive del corpo e al sostegno del sistema immunitario.

Chi è a rischio?

La percentuale principale di bambini malati ricade nella fascia di età, che comprende bambini dai 2 ai 5-7 anni, che frequentano istituti di istruzione prescolare. I medici identificano molti altri gruppi di bambini che hanno un rischio maggiore di sviluppare la mononucleosi rispetto al resto. Include:

• bambini spesso malati;
• bambini con difese immunitarie deboli che non seguono un'alimentazione equilibrata o vivono in condizioni domestiche, psicologiche e sociali sfavorevoli;
• bambini nati con basso peso corporeo e con malattie congenite o croniche;
• bambini adolescenti che si trovano spesso in luoghi affollati (ad esempio, frequentano corsi di sviluppo o sezioni sportive).

Per ridurre il rischio di infezione da virus Epstein-Barr, è necessario evitare luoghi affollati durante i periodi di focolai epidemiologici, avvicinarsi con attenzione alla preparazione del menù per bambini e rafforzare il corpo dei bambini con procedure di indurimento adeguate all'età del bambino.

Sintomi e segni

I segni di mononucleosi infettiva assomigliano a tonsillite purulenta: le tonsille e le tonsille si gonfiano, si allentano e si ricoprono di un rivestimento purulento. Al posto del processo infiammatorio, le mucose acquisiscono una tonalità rosso vivo.

Il bambino lamenta mal di gola, sudorazione, congestione nasale. Nella fase iniziale della malattia compaiono segni di intossicazione generale:

• sonnolenza;
• rifiuto di mangiare;
• capricciosità;
• malessere generale;
• aumento termico (al di sopra degli indicatori subfebrili).

Dopo alcuni giorni, altre manifestazioni cliniche della mononucleosi diventano più pronunciate.

Sul collo può comparire una piccola eruzione cutanea puntiforme, ma questo sintomo non si verifica in tutti i casi, quindi non può essere considerato tipico. I linfonodi aumentano di dimensioni. Alla palpazione è possibile rilevare la loro mobilità, mentre il bambino lamenta disagio, ma di solito non si verifica dolore.

Segni specifici di infezione includono:

• indurimento nella parte destra dell'addome causato da un ingrossamento del fegato;
• ingrossamento della milza, diagnosticato durante un esame ecografico;
• struttura granulare dell'anello perifaringeo.

Nota! Se i linfonodi situati nello spazio addominale sono coinvolti nel processo infiammatorio, può verificarsi pizzicamento delle terminazioni nervose, che porterà alla comparsa dei sintomi di un "addome acuto". Ciò può rendere difficile la diagnosi della mononucleosi, quindi se si sospetta questa malattia, viene sempre eseguito un esame completo.

Cosa pensa il dottor Komarovsky della mononucleosi, dove puoi ottenerlo, come curarlo: imparerai queste e altre domande dal video.

Diagnostica e analisi: metodi e caratteristiche

Il metodo principale per diagnosticare la mononucleosi nei bambini sono i test di laboratorio. Il bambino deve superare un esame del sangue generale e biochimico, nonché un esame del sangue specifico per la presenza di anticorpi contro l'agente patogeno. Per rilevare gli anticorpi eterofili, è possibile utilizzare la reazione di Gough-Baur o Tomczyk.

In alcuni casi, il medico può prescrivere una PCR utilizzando saliva, urina, sangue separato dalla faringe e dalla cavità nasale.

In un corso complicato, l'analisi può richiedere una puntura del midollo spinale e l'esame del liquido cerebrospinale.

Se, in base ai risultati della diagnostica di laboratorio, il bambino mostra segni di mononucleosi, il medico prescriverà un'ecografia del fegato e della milza per valutare le dimensioni degli organi, la loro struttura ei segni del processo infiammatorio. L'indicazione per questo esame è il seguente quadro clinico ottenuto dopo la diagnosi iniziale:

• aumento della VES;
• cellule mononucleari atipiche nel sangue;
• rilevamento di linfociti plasmatici larghi (possibile solo 3 settimane dopo che il virus è entrato nel corpo).

Con sintomi pronunciati, di solito non c'è difficoltà a determinare la diagnosi, ma il medico deve escludere la possibilità di altre patologie con manifestazioni simili. Questi includono tonsillite, leucemia, difterite, linfogranulomatosi e altre patologie in cui vi è un aumento dei linfonodi.

Come trattare?

Non esiste un trattamento specifico per la mononucleosi, quindi la terapia mira ad eliminare i sintomi dell'intossicazione e ad alleviare le condizioni del bambino. Per ridurre la temperatura possono essere utilizzati antipiretici a base di ibuprofene o paracetamolo (Paracetamol, Ibufen, Panadol, Nurofen).

Per eliminare la placca sulle tonsille e ridurre la gravità della sindrome del dolore, vengono mostrati risciacqui con soda o soluzioni saline, nonché decotti di calendula, erba di San Giovanni, corteccia di quercia o camomilla. Il trattamento locale consiste nell'uso di aerosol e spray con effetti antinfiammatori, antisettici, antibatterici e disinfettanti. Questi includono:

• "Stopangina";
• "Kameton";
• "Lugol";
• "Tantum Verde";
• "Esorale".

Per combattere l'agente eziologico dell'infezione, vengono solitamente utilizzati agenti antivirali e immunomodulatori. Nei bambini, si tratta solitamente di preparazioni per la somministrazione rettale a base di interferone: Viferon e Genferon. Devi applicarli 2 volte al giorno per 7-10 giorni consecutivi. In caso di decorso complicato, il medico può prescrivere immunomodulatori più forti: Imudon e Irs-19.

Per il trattamento del fegato vengono utilizzati farmaci coleretici ed epatoprotettori, ad esempio Essentiale Forte. Il trattamento della mononucleosi è necessariamente integrato dall'assunzione di vitamine (Vitrum Baby, Pikovit, Multi Tabs) e da una dieta terapeutica speciale.

Dieta per la mononucleosi

Per l'intero periodo di trattamento, nonché per sei mesi dopo il recupero, sono esclusi dalla dieta del bambino eventuali cibi fritti e cibi ad alto contenuto di grassi. È inoltre necessario rifiutare bevande gassate, fast food, spezie, spezie piccanti, carni affumicate, marinate e cibo in scatola.

Il corpo del bambino spende molta forza ed energia per combattere la malattia, quindi è importante garantire una dieta equilibrata e varia durante questo periodo.

La base del menu per bambini dovrebbe essere:

• carne e pollame bolliti (pollo, vitello, agnello, coniglio, tacchino);
• latte pastorizzato 1,5% di grassi;
• prodotti a base di latte fermentato senza aromi e coloranti (fino al 2,5% di contenuto di grassi);
• insalate di verdure con aggiunta di erbe fresche e foglie di lattuga;
• composte, bevande alla frutta, spremute fresche, decotti di rosa canina;
• frutta e bacche di stagione;
• pollo bollito e uova di quaglia.

È importante che la nutrizione sia frazionata, poiché un aumento del carico sul tratto digestivo ritarderà il recupero e ridurrà l'efficacia della terapia.

Trattamento antibiotico

La mononucleosi è un'infezione virale, quindi la nomina di antibiotici per questa malattia non è pratica. In un corso complicato, possono essere prescritti farmaci antibatterici per prevenire l'infezione secondaria in un contesto di immunità indebolita.

Nella maggior parte dei casi, i preparati di penicillina contenenti ampicillina o amoxicillina (Augmentin, Amoxiclav, Amosin) vengono utilizzati per il trattamento dei bambini.

Se un bambino ha una reazione allergica alle penicilline semisintetiche, vengono sostituite con macrolidi o cefalosporine.

Nota! Per prevenire la disbatteriosi intestinale, la terapia antibiotica deve essere accompagnata dall'uso di prebiotici (Bifidumbacterin, Bifiform, Acilact).

Ricovero per evitare conseguenze e complicazioni

Con un decorso lieve, il bambino può ricevere cure ambulatoriali, a condizione che l'appartamento abbia le condizioni per isolarlo dal resto della famiglia e dagli altri bambini. Se le condizioni del bambino sono gravi, c'è una minaccia di asfissia o ci sono segni di disturbi del linguaggio, è necessario un ricovero urgente in un ospedale per malattie infettive per evitare tutte queste conseguenze.

Importante! Se un bambino ha una temperatura elevata che non viene fermata dai farmaci, le palpebre superiori si gonfiano, appare un pallore innaturale della pelle, un discorso incoerente, è urgente chiamare un'ambulanza. Fornire assistenza qualificata con un tale corso di patologia sarà in grado solo in ambiente ospedaliero. Se ciò non viene fatto in tempo, può verificarsi la rottura della milza, una patologia ad alto rischio di morte.

Puoi ammalarti di nuovo?

Essendo stato malato di mononucleosi, il bambino riceve un'immunità permanente contro questa malattia. I casi di reinfezione sono molto rari e sono associati principalmente all'indebolimento sistemico del sistema immunitario.

Come proteggere un bambino dall'infezione?

La prevenzione della mononucleosi consiste nell'osservare norme elementari di igiene personale e misure generali di rafforzamento volte ad aumentare le funzioni protettive del corpo. Il bambino dovrebbe ricevere un'alimentazione equilibrata e di alta qualità, procedure di tempra. La routine quotidiana dovrebbe includere lunghe passeggiate e ginnastica adeguata all'età.

Durante i periodi di epidemie, è meglio evitare luoghi con grandi assembramenti di persone. Se ciò non può essere evitato, è necessario utilizzare dispositivi di protezione individuale (bende di garza) e lubrificare i passaggi nasali con unguenti antivirali, ad esempio "unguento ossolinico al 3%".

La mononucleosi è una malattia molto comune che può manifestarsi in forma latente. Circa il 50% dei bambini è portatore di malattie, quindi il rischio di contrarre la mononucleosi nella squadra dei bambini è molto alto.

Oggi non esiste un trattamento speciale per la patologia, ma questo non significa che non sia necessario andare in ospedale. La complicazione più formidabile della malattia è la rottura della milza - una patologia con un'alta probabilità di mortalità - quindi un bambino con segni di questa infezione dovrebbe essere sotto la supervisione di uno specialista.

Debolezza, mal di gola, febbre - segni che ricordano l'influenza o mal di gola. La mononucleosi nei bambini è una malattia virale che si manifesta in forma acuta ed è caratterizzata da un aumento della milza, del fegato e dei linfonodi in tutto il corpo (linfoadenopatia). Un segno caratteristico della malattia è un cambiamento nella composizione del sangue. Per quali ragioni si sviluppa la malattia, come viene trattata? I genitori dovrebbero conoscere i sintomi della malattia, le sue conseguenze, al fine di consultare un medico in tempo.

Patogeno

La mononucleosi infettiva nei bambini è causata dal virus Epstein-Barr (herpes di tipo 4), che appartiene al genere Limphocryptovirus, sottofamiglia Gammaherpesvirinae, famiglia Herpesviridae. L'azione dell'agente infettivo è finalizzata alla sconfitta del sistema linfatico del corpo. Il virus ha le seguenti caratteristiche:

• cattura i linfociti - cellule del sistema immunitario che resistono alle infezioni;
• penetra nel loro DNA, modifica le informazioni genetiche, interrompe le funzioni;
• non provoca la morte dei linfociti, ma stimola la crescita cellulare, a differenza di altri virus dell'herpes.

L'agente eziologico dell'infezione muore rapidamente nell'ambiente esterno a causa dell'essiccamento, dell'azione dei disinfettanti (farmaci antimicrobici) e delle alte temperature. Il virus Epstein-Barr è pericoloso per l'uomo perché ha le seguenti proprietà:

• rimane nel corpo
• entro 18 mesi dall'infezione, viene rilasciato nell'ambiente esterno dall'orofaringe;
• sconvolge il fegato;
• danneggia le tonsille faringee e palatine;
• aumenta il rischio di sviluppare il cancro.

Come si trasmette

La mononucleosi virale nei bambini viene trasmessa in diversi modi. La fonte dell'infezione è un malato o portatore di virus (una persona che è stata malata e si è ripresa). I bambini e gli adolescenti sono più spesso ammalati. Spesso l'infezione si verifica dove malati e sani sono in stretto contatto: nelle scuole, negli asili, negli ostelli. Esistono diversi modi per essere infettati:

• Intrauterino. Il feto si infetta attraverso la circolazione generale della madre malata durante la gravidanza.
• In volo. Fluidi fisiologici: muco, saliva arrivano a un bambino sano da un paziente quando tossisce, starnutisce.

La maggior parte delle persone che hanno avuto un'infezione durante l'infanzia e l'adolescenza sviluppano anticorpi contro il virus. Allo stesso tempo, una persona rimane portatrice dell'agente patogeno per tutta la vita e può trasmetterlo durante una trasfusione di sangue, durante un trapianto di organi, trapianto di midollo osseo. I medici distinguono un metodo familiare di contatto di infezione infettiva. Il virus si trasmette attraverso la saliva attraverso i baci. L'agente eziologico della mononucleosi proviene da un bambino malato a seguito dell'uso di:

• giocattoli comuni all'asilo;
• biancheria da letto, vestiti di qualcun altro;
• piatti comuni, asciugamani;
• i capezzoli di qualcun altro.

Forme

I medici distinguono diverse varietà di mononucleosi. Differiscono nel corso della malattia, dei sintomi. Non è escluso il verificarsi di tali forme di infezione:

• Tipico - caratterizzato da febbre, tonsillite, ingrossamento della milza, fegato. Negli esami del sangue si nota la presenza di cellule mononucleate (un tipo di leucociti), anticorpi eterofili.
• forma atipica. I suoi sintomi sono lievi o gravi. Il bambino può avere una temperatura elevata, iniziano i danni al sistema nervoso, al cuore, ai reni e ai polmoni. L'infezione ha la tendenza a sviluppare complicanze.

Spesso la malattia si manifesta in forma acuta con sintomi pronunciati. In assenza di trattamento, la presenza di un gran numero di virus nel corpo, l'infezione passa allo stadio cronico. A seconda dei sintomi, del grado di ingrossamento dei linfonodi, della milza, del fegato, del numero di cellule mononucleate nel sangue, gli stadi della malattia sono suddivisi in gravi, moderati e lievi. Secondo la natura del decorso della mononucleosi nei bambini, ci sono forme:

• liscio;
• semplice;
• complicato;
• protratto.

Sintomi nei bambini

Se il bambino ha una forte immunità, l'agente eziologico dell'infezione, una volta nel corpo, può viverci asintomaticamente per lungo tempo. Il periodo di incubazione dura 21 giorni, ma con una protezione indebolita l'infezione si sviluppa dopo 5 giorni. I sintomi della mononucleosi sono simili ad altre malattie, i pediatri devono differenziarli da tali patologie:

• linfogranulomatosi;
• Epatite virale;
• rosolia;
• leucemia acuta;
• difterite;
• angina;

Il primissimo sintomo dello sviluppo di una malattia infettiva sono i linfonodi ingrossati. Gli organi periferici cervicali, occipitali e sottomandibolari sono i più colpiti, l'infiammazione è accompagnata da un forte dolore. Con lo sviluppo dell'infezione, aumentano i linfonodi inguinali, addominali e ascellari. Poi c'è l'infiammazione delle tonsille, gonfiore dei tessuti del naso. Ci sono tali segni di mononucleosi nei bambini:

• mal di gola durante la deglutizione;
• rivestimento bianco sulle tonsille;
• alito cattivo;
• difficoltà nella respirazione nasale;
• russamento notturno;
• rinorrea;
• tosse.

Con la sconfitta del virus Epstein-Barr, si verifica l'intossicazione del corpo con i prodotti della sua attività vitale. Allo stesso tempo, la temperatura sale a 39 gradi, si osservano febbre, brividi, ossa e muscoli doloranti. I sintomi della mononucleosi includono:

• un'eruzione cutanea rosa su tutto il corpo, senza prurito, che scompare da sola;
• ingrossamento della milza, fegato;
• urina scura;
• mal di testa;
• fatica elevata;
• rifiuto di mangiare;
• debolezza;
• letargia.

Con l'infezione aumenta la sensibilità allo sviluppo di patologie respiratorie. C'è una violazione del cuore: soffi, palpitazioni. La malattia è accompagnata da tali sintomi:

• sviluppo di angina, bronchite;
• cambiamenti nella conta ematica;
• labbra colpite dal virus dell'herpes simplex;
• gonfiore delle palpebre, viso;
• vertigini;
• emicrania;
• insonnia;
• sindrome da affaticamento.

Mononucleosi cronica

Il pericolo è la diagnosi tardiva dell'infezione, la mancanza di cure tempestive. La malattia diventa cronica. La temperatura nella mononucleosi nei bambini in questo caso rimane normale, ci sono tali sintomi:

• costante ingrossamento dei linfonodi;
• affaticabilità rapida;
• sonnolenza;
• diminuzione dell'attività;
• violazione delle feci - stitichezza, diarrea;
• mal di stomaco;
• nausea;
• debolezza;
• vomito.

I sintomi di un'infezione cronica sono spesso simili a quelli di un'infezione acuta, ma sono meno gravi. L'ingrossamento della milza e del fegato è raro. La malattia è pericolosa per lo sviluppo di tali complicazioni in un bambino:

• sindrome emofagocitica: la distruzione delle cellule del sangue del corpo;
• danno ai centri nervosi, al cervello;
• cambiamenti nel lavoro del cuore;
• problemi di coagulazione del sangue;
• violazione delle espressioni facciali;
• sviluppo di emicrania;
• psicosi;
• anemia.

Speziato

Più spesso, l'infezione si verifica in forma acuta, che dura fino a due mesi. Si sviluppa la linfoadenopatia: danno ai linfonodi, accompagnato da un aumento delle dimensioni, dolore. Il gonfiore delle mucose del cavo orale provoca problemi respiratori, congestione della gola. Il bambino si lamenta della comparsa di:

• debolezza generale;
• mal di gola, soprattutto durante la deglutizione;
• congestione nasale;
• rinorrea;
• forti brividi;
• mancanza di appetito.

La forma acuta della mononucleosi è caratterizzata da febbre, nausea, dolori muscolari, articolazioni, febbre. Nei bambini con lo sviluppo dell'infezione sono:

• epatomegalia: ingrossamento del fegato;
• piccola eruzione cutanea sul petto, sulla schiena, sul viso, sul collo;
• rivestimento bianco su tonsille, palato, lingua, parte posteriore della gola;
• splenomegalia: un aumento delle dimensioni della milza;
• fotofobia;
• gonfiore delle palpebre.

I test di laboratorio svolgono un ruolo importante nella diagnosi differenziale della mononucleosi infettiva. Secondo i loro risultati, i pediatri prescrivono il trattamento. Eseguire esami del sangue:

• Generale: determina la VES (tasso di eritrosedimentazione), il contenuto di monociti, leucociti, linfociti. Con la malattia, il loro numero aumenta di 1,5 volte. Le cellule mononucleate compaiono nel sangue solo pochi giorni dopo l'infezione. Più ce ne sono, più grave è la malattia.
• Biochimico: rivela il contenuto di urea, proteine, glucosio, caratterizzando lo stato dei reni, del fegato.

La presenza di un gran numero di cellule mononucleate nel sangue di un bambino conferma l'infezione. Considerando che una situazione del genere è possibile con altre patologie, ad esempio nel caso dell'HIV, i medici prescrivono ulteriori studi. Eseguita:

• ELISA - saggio immunoenzimatico per anticorpi contro il virus Epstein-Barr;
• PCR - reazione a catena della polimerasi - un metodo veloce e ad alta precisione per diagnosticare il DNA dell'agente infettivo;
• Ecografia del fegato, milza per i cambiamenti.

Trattamento

Quando si diagnostica la mononucleosi, a un bambino viene prescritto un trattamento a casa con riposo a letto. Se durante l'infezione si osservano febbre alta, febbre, segni di intossicazione, viene eseguito il ricovero in ospedale. Le indicazioni per esso sono:

• danno alle vie respiratorie, provocando asfissia (soffocamento);
• violazione del lavoro degli organi interni;
• sviluppo di complicazioni;
• vomito ripetuto.

La mononucleosi non complicata in un bambino non richiede un trattamento speciale. I pediatri consigliano di bere solo molta acqua. Nella fase acuta dell'infezione, è necessario:

• umidificare l'aria nella stanza in cui si trova il bambino;
• escludere l'ipotermia;
• fornire una bevanda calda;
• eseguire regolarmente la pulizia a umido;
• usare droghe per il trattamento.

Il regime di trattamento per la malattia ha lo scopo di fermare i sintomi della patologia, rafforzando il sistema immunitario.. Il trattamento della mononucleosi infettiva nei bambini risolve diversi problemi:

• riduzione dell'ipertermia (surriscaldamento del corpo ad alta temperatura);
• riduzione dell'infiammazione nel rinofaringe con agenti antisettici;
• attivazione dell'immunità mediante immunomodulatori, immunostimolanti;
• aumentare la resistenza del corpo con l'aiuto di complessi vitaminici;
• ripristino della milza, fegato con agenti coleretici, epatoprotettori.

Molta attenzione nel trattamento dell'infezione è data alla riduzione delle reazioni allergiche al patogeno, alle tossine. Il regime di trattamento include l'uso di:

• antibiotici in caso di infezione secondaria;
• glucocorticosteroidi nel complicato decorso ipertossico della malattia, il rischio di asfissia;
• probiotici per ripristinare la microflora intestinale dopo la terapia antibiotica;
• ventilazione polmonare artificiale;
• intervento chirurgico: splenectomia (asportazione della milza in caso di rottura), tracheotomia (apertura della trachea) in caso di edema laringeo.

Trattamento medico

L'uso di droghe ha lo scopo di indebolire, eliminando i sintomi di una lesione infettiva. I medici usano diversi gruppi di farmaci per combattere la mononucleosi nei bambini. Per trattamento nominare:

• Farmaci antipiretici - Ibuprofene, Paracetamolo. L'aspirina non è raccomandata a causa di provocare insufficienza epatica acuta.
• Agente antisettico Furacilin per il risciacquo di una gola infiammata.
• Antistaminici - Claritin, Zirtek per eliminare reazioni allergiche, broncospasmo, sintomi di intossicazione.

Gli antibiotici per la mononucleosi nei bambini vengono utilizzati solo con lo sviluppo di un'infezione batterica secondaria. I farmaci Clathrimycin, Azithromycin, Metronidazole vengono utilizzati con la somministrazione simultanea di probiotici Acipol, Linex per prevenire violazioni della microflora intestinale. Per il trattamento di una malattia infettiva vengono utilizzati farmaci:

• epatoprotettori - Essentiale, Galstena;
• coleretico - Allohol, Karsil;
• immunomodulatori - Viferon, Imudon;
• glucocorticosteroidi - Prednisolone - con la minaccia di asfissia in caso di edema laringeo.

Le gocce omeopatiche di Galsten sono usate per trattare l'infezione. Il farmaco contiene ingredienti a base di erbe: grande celidonia, dente di leone, cardo mariano. Caratteristiche del prodotto:

• azione - epatoprotettiva, coleretica, antinfiammatoria, antispasmodica;
• indicazioni - patologia epatica in forma acuta, cronica;
• dosaggio - 5 gocce, 3 volte al giorno;
• controindicazioni - sensibilità ai componenti;
• effetti collaterali - aumento della salivazione.

Viferon è usato sotto forma di supposte rettali. Il farmaco ha un principio attivo: l'interferone umano. Caratteristiche del farmaco:

• indicazioni - malattie virali infettive complicate dall'attività batterica dei microrganismi;
• dosaggio - il pediatra imposta a seconda della gravità della patologia;
• controindicazioni - ipersensibilità ai componenti;
• effetti collaterali - raramente eruzioni cutanee, prurito.

Dieta

Per un rapido recupero della salute con la mononucleosi, è importante organizzare l'alimentazione in modo tale da rafforzare il sistema immunitario, eliminare i sintomi spiacevoli e accelerare il recupero. Esistono regole dietetiche per il trattamento dell'infezione:

• il contenuto calorico giornaliero del cibo è 1,5 volte superiore alla norma: il corpo spende energia per combattere la malattia;
• è obbligatoria la presenza di proteine ​​\u200b\u200banimali e vegetali, la base per le cellule che forniscono l'immunità.

Poiché la malattia è accompagnata da mal di gola, problemi di deglutizione, i medici raccomandano di preparare zuppe liquide, cereali viscosi e purè di patate per la mononucleosi nei bambini. Obbligatorio per la nutrizione dietetica sono:

• ottenere vitamine, microelementi, antiossidanti da verdure fresche, bacche, frutta;
• mangiare cereali integrali per saturare il corpo di energia.

In caso di infezione, è importante osservare il regime di consumo: consumare una grande quantità di acqua, bevande alla frutta, composte, brodo di rosa canina per rimuovere le tossine. Nella dieta di un bambino, la presenza di:

• riso, grano, farina d'avena, porridge di grano saraceno;
• pane di segale essiccato;
• latticini a basso contenuto di grassi - ricotta, panna acida, formaggio a pasta dura;
• verdura, burro;
• carne di pollame, coniglio, vitello;
• pesce - merluzzo, nasello, lucioperca, luccio;
• pasta di semola;
• verdure - lattuga, prezzemolo, aneto;
• verdure e frutta ricche di fibre;
• frutti di bosco;
• uova - una al giorno;
• marmellate;
• Miele.

Con la mononucleosi limitano l'uso di cibi grassi, fumo, sottaceti, per non sovraccaricare il fegato. Sotto il divieto ci sono cibi dolci, acidi e piccanti. Escludere dalla dieta:

• carne grassa - anatra, agnello, manzo, maiale;
• prodotti dolciari;
• acqua gassata;
• brodi concentrati di carne;
• latticini con un'alta percentuale di grassi;
• spezie piccanti;
• pesce azzurro;
• Fast food;
• cibo in scatola;
• cioccolato;
• Maionese;
• ketchup;
• funghi;
• legumi;
• aglio.

Rimedi popolari

Le ricette a base di erbe fanno parte del regime della mononucleosi, ma non lo sostituiscono. L'uso di eventuali rimedi popolari deve essere concordato con il medico per escludere complicazioni nei bambini, reazioni allergiche. L'obiettivo principale del trattamento è eliminare i sintomi della malattia. Per mantenere l'immunità, si consiglia di bere tè curativi con miele tre volte al giorno. Per cucinarli, l'erba secca viene aggiunta a mezzo litro di acqua bollente (a cucchiai):

• infuso di betulla, ribes, mirtillo rosso - uno alla volta, invecchiato per 30 minuti;
• decotto di echinacea - 3;
• tè alla melissa - 2.

• eliminare la febbre - tè di menta, camomilla, foglie di lampone con miele, succo di limone;
• contrastare i sintomi di intossicazione del corpo - mal di testa, dolori muscolari, nausea - decotto di fiori di tiglio, succo di mirtillo rosso;
• per alleviare la condizione in caso di malattia - tè dalla raccolta di origano, motherwort, menta, rosa canina.

Per ridurre l'infiammazione dei linfonodi, è utile fare un impacco con un infuso di piante medicinali. Un tovagliolo imbevuto della composizione viene applicato a giorni alterni per 20 minuti sulla zona dei nodi. Per preparare l'infuso si versano 5 cucchiai del composto con un litro di acqua bollente, tenuto per mezz'ora. La quota comprende in parti uguali:

• foglie di ribes, salice, betulla;
• fiori di camomilla, calendula;
• germogli di pino.

Conseguenze

Le complicazioni dopo la mononucleosi sono rare. La loro causa è un indebolimento del sistema immunitario, in cui viene attivata la microflora patogena, si sviluppa un'infezione da stafilococco e streptococco. Il bambino può sperimentare:

• polmonite;
• sinusite;
• angina follicolare;
• meningoencefalite (infiammazione della sostanza, membrane del cervello);
• sinusite;
• paratonsillite;
• ostruzione bronchiale;
• asfissia (soffocamento, carenza di ossigeno);
• miocardite (danno al muscolo cardiaco);
• neurite (infiammazione dei nervi periferici);
• otite media.

Poiché la mononucleosi virale nei bambini è accompagnata da danni al fegato e alla milza, le conseguenze dell'infezione sono associate a questi organi. Lo sviluppo è possibile:

• anemia emolitica;
• insufficienza epatica acuta;
• rottura della milza a causa dell'eccessivo stiramento della capsula dell'organo - è necessario un intervento chirurgico urgente;
• epatite A.

Recidiva della mononucleosi in un bambino

Dopo un'infezione, il corpo ha una forte immunità alla mononucleosi per tutta la vita. Sfortunatamente, nella pratica medica ci sono casi di recidiva dell'infezione in un bambino. Questi includono situazioni associate a una forte diminuzione delle difese del corpo:

• Malattia dell'AIDS, in cui il sistema linfatico viene distrutto, si sviluppa l'immunodeficienza;
• chemioterapia per pazienti con cancro;
• assumere immunosoppressori in preparazione al trapianto di tessuti e organi per prevenirne il rigetto.

Prevenzione

Per evitare complicazioni dopo la mononucleosi, è importante evitare il contatto con persone malate. È necessario un maggiore monitoraggio della salute del bambino entro un anno dal trattamento. I medici eseguono esami del sangue periodici. Inoltre, per escludere lo sviluppo di processi infiammatori, viene controllata la condizione degli organi:

• sistemi respiratori;
• fegato;
• milza.

La prevenzione della mononucleosi comporta attività volte a mantenere e rafforzare l'immunità. Si presta attenzione al mantenimento dell'equilibrio tra allenamento, attività fisica e riposo. Tra le misure preventive:

• sonno sano e lungo;
• igiene personale;
• elevata attività fisica con carichi regolari;
• frequente esposizione all'aria aperta;
• sana, corretta alimentazione, ricca di proteine, carboidrati lenti, fibre;
• esclusione del sovraccarico psicologico, fisico, mentale.

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La malattia, chiamata mononucleosi infettiva, fu descritta per la prima volta da N.F. Filatov e divenne noto come linfoadenite idiopatica. Questa è una malattia virale infettiva acuta, caratterizzata da un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, un cambiamento nel sangue bianco, un disturbo del sistema reticoloendoteliale, complicato dalla linfoadenopatia.

È stato dimostrato che la causa dello sviluppo di questa malattia è il virus erpetico di tipo 4 di Epstein-Barr, che colpisce il tessuto reticolare linfoide. Il virus entra nel corpo da goccioline trasportate dall'aria e colpisce prima l'epitelio del rinofaringe e poi, diffondendosi insieme al flusso sanguigno, i linfonodi regionali. Rimane nel corpo umano per tutta la vita e può ripresentarsi se il sistema immunitario è indebolito.

Mononucleosi infettiva nei bambini: cause

I bambini di età inferiore ai 10 anni hanno la maggiore predisposizione a questa malattia. Esiste un alto rischio di "catturare" il virus in una comunità chiusa, ad esempio a scuola o all'asilo, poiché viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. L'agente eziologico della malattia muore rapidamente nell'ambiente, quindi può essere infettato solo attraverso un contatto molto stretto con il portatore.

In una persona malata, il virus è contenuto in particelle di saliva, quindi la trasmissione della mononucleosi infettiva da una persona all'altra è possibile con:

• condivisione di utensili.

L'incidenza della mononucleosi infettiva tra i ragazzi è 2 volte superiore a quella tra le ragazze. Il rischio di contrarre un'infezione aumenta nel periodo autunno-inverno, quando i raffreddori sono esacerbati e la trasmissione del virus diventa possibile quando si starnutisce e si tossisce. Alcuni portatori di virus non avvertono alcun segno di malattia e rappresentano un serio pericolo per le persone sane che li circondano. Dopo che il virus è entrato nel corpo umano attraverso le vie respiratorie, il periodo di incubazione della malattia va dai 5 ai 15 giorni. In singoli casi, questo periodo può durare fino a un mese e mezzo.

Il virus Epstein-Barr è un'infezione molto comune, oltre il 50% dei bambini di età inferiore ai 5 anni ne è affetto e la maggior parte di loro non presenta sintomi gravi della malattia. È interessante notare che tra la popolazione adulta, l'85-90% delle persone è portatore del virus, ma solo una piccola parte di adulti e bambini mostra sintomi che caratterizzano la mononucleosi infettiva.

Sintomi della mononucleosi in un bambino

Poiché oggi la prevenzione delle infezioni virali non viene effettuata, se un bambino entra in contatto con un paziente affetto da mononucleosi infettiva, i genitori dovrebbero monitorare attentamente la sua salute per 2-3 mesi. Se i sintomi della mononucleosi non compaiono, il bambino non è stato infettato dal virus o il sistema immunitario ha affrontato l'infezione e nulla minaccia la salute.

Se compaiono sintomi generali di intossicazione - debolezza, febbre, eruzione cutanea, brividi, linfonodi ingrossati - quale medico devo contattare? Innanzitutto, dovresti consultare un medico di famiglia o un pediatra, quindi andare da uno specialista in malattie infettive.

I sintomi della mononucleosi infettiva sono vari. A volte ci sono segni generali di natura prodormica, come debolezza, malessere e sintomi catarrali. A poco a poco, la temperatura sale al subfebbrile, lo stato di salute peggiora, si osserva mal di gola, la congestione nasale peggiora la respirazione. I sintomi dello sviluppo della mononucleosi includono anche la crescita patologica delle tonsille e l'iperemia della mucosa orofaringea.

A volte la malattia inizia improvvisamente e presenta sintomi pronunciati. In questo caso è possibile:

aumento della sudorazione, debolezza, sonnolenza, brividi;

febbre, che può manifestarsi con un aumento della temperatura fino a 38-39 gradi e si mantiene per diversi giorni e anche un mese;

sintomi di intossicazione: dolore durante la deglutizione, dolori muscolari, mal di testa.

Al culmine della malattia compaiono le caratteristiche principali della mononucleosi infettiva, come:

angina - sulla parete posteriore della mucosa faringea, si verificano granularità, iperplasia follicolare, iperesia, è possibile un'emorragia nella mucosa;

linfoadenopatia: un aumento delle dimensioni dei linfonodi;

lepatosplenomegalia - ingrossamento della milza e del fegato;

eruzione cutanea su tutto il corpo;

intossicazione generale del corpo.

Con la mononucleosi, la comparsa di un'eruzione cutanea è più spesso osservata all'inizio della malattia, contemporaneamente a linfoadenopatia e febbre, mentre può essere molto intensa, localizzata su schiena, addome, viso, braccia e gambe sotto forma di piccolo pallido macchie rosa o rosse. L'eruzione cutanea non ha bisogno di essere curata, perché non provoca prurito e viene eliminata mentre il sistema immunitario combatte l'infezione. Se al bambino è stato prescritto un antibiotico e l'eruzione cutanea ha iniziato a prudere, ciò indica un'allergia al farmaco (il più delle volte vengono prescritti antibiotici penicillina - Amoxicillina, Ampicillina e altri).

Il segno più evidente della mononucleosi infettiva è la poliadenite. Questa malattia si verifica a causa dell'iperplasia del tessuto linfoide. Sulle tonsille del palato e del rinofaringe, nella maggior parte dei casi, si formano sovrapposizioni di isole di una tonalità biancastra-giallastra o grigia. Hanno una consistenza grumosa e sciolta e si rimuovono facilmente.

Anche i linfonodi periferici sono ingranditi. Contengono un virus che si moltiplica attivamente. I linfonodi situati nella parte posteriore del collo crescono di più: quando il bambino gira la testa di lato, diventano visivamente evidenti. Anche i linfonodi vicini interconnessi sono colpiti dal virus, quindi l'infezione è sempre bilaterale.

Alla palpazione dei linfonodi, il dolore non si manifesta quasi, poiché i nodi non sono a stretto contatto con la pelle e sono mobili. In alcuni casi, c'è un aumento dei linfonodi della cavità addominale, che provoca lo sviluppo dei sintomi di un addome acuto. Questo può portare a diagnosi errate e interventi chirurgici non necessari.

Un segno caratteristico della mononucleosi infettiva è l'epatosplenomegalia, un ingrossamento patologico del fegato e della milza. Questi organi sono molto sensibili al virus, quindi i cambiamenti in essi compaiono già nei primi giorni dopo l'infezione.

La milza può crescere fino a dimensioni tali che le sue pareti non possono sopportare la pressione e i tessuti si rompono. Quando la temperatura corporea si avvicina ai valori normali, si verifica la normalizzazione del fegato e della milza.

Diagnosi della malattia

Per confermare la diagnosi di mononucleosi infettiva in un bambino, il medico di solito prescrive ulteriori test:

esame del sangue per la presenza di anticorpi IgG, IgM al virus Epstein-Barr;

Ultrasuoni degli organi interni, in particolare della milza e del fegato;

esame del sangue biochimico e generale.

La diagnosi di mononucleosi infettiva infantile è piuttosto difficile. I principali segni della malattia sono tonsillite, linfonodi ingrossati, fegato e milza, febbre. A occhio, il medico non è in grado di determinare se il bambino è malato di mal di gola comune o mononucleosi infettiva, ciò richiede studi sierologici. Poiché i sintomi secondari della malattia sono i cambiamenti ematologici.

Analisi del sangue per la mononucleosi infantile

I risultati di un esame del sangue generale mostrano il numero di monociti, linfociti e leucociti. Questi indicatori possono essere utilizzati per giudicare la presenza di una malattia infettiva.

Aumento della VES.

È importante tenere conto dell'indicatore delle cellule mononucleate atipiche - cellule con un grande citoplasma basofilo. Lo sviluppo della mononucleosi infettiva è indicato dal loro contenuto nel sangue al livello del 10%. Va tenuto conto del fatto che non è possibile rilevare le cellule del sangue atipiche immediatamente, ma solo poche settimane dopo l'infezione. Tali cellule mononucleari sono elementi rotondi o ovali, la cui dimensione può essere simile alle dimensioni di un grande monocita. Sono altrimenti chiamati "linfociti plasmatici larghi" o "monolinfociti".

Nel determinare la diagnosi, è importante escludere vari tipi di tonsillite e tonsillite, leucemia acuta, malattia di Botkin, difterite della gola e linfogranulomatosi, che sono simili nei sintomi. Per fare una diagnosi corretta, viene determinata la presenza di anticorpi contro il virus Epstein-Barr. Esistono anche metodi di ricerca di laboratorio rapidi che consentono di ottenere il risultato nel minor tempo possibile, ad esempio la PCR.

Le persone affette da mononucleosi infettiva vengono sottoposte a una serie di test sierologici ogni pochi mesi per la presenza di infezione da HIV, perché, come il virus Epstein-Barr, aumenta il livello di cellule mononucleate nel sangue umano.

Come non essere infettati da un bambino ad altri bambini e un adulto?

Se la famiglia ha un adulto o un bambino affetto da mononucleosi infettiva, è abbastanza difficile non essere infettati da altri membri della famiglia, poiché il virus si trasmette facilmente tramite goccioline trasportate dall'aria. Anche dopo il recupero, un bambino o un adulto è in grado di rilasciare il virus nell'ambiente insieme a particelle di saliva.

Pertanto, non è necessario mettere in quarantena questa malattia e, anche se i membri della famiglia non vengono infettati dal virus al momento della recidiva della malattia in un bambino, è molto probabile che l'infezione si verifichi in seguito, quando il paziente si riprende e torna al suo solito modo di vivere. Con una forma lieve della malattia, l'isolamento del bambino non è richiesto, può tranquillamente frequentare la scuola dopo il recupero.

Caratteristiche del trattamento della mononucleosi infettiva infantile

La medicina moderna non conosce il trattamento universale della malattia in questione, non esiste un farmaco antivirale specifico che possa resistere efficacemente al virus Epstein-Barr. Tradizionalmente, la malattia viene curata a casa e solo nelle forme gravi di sviluppo della mononucleosi il paziente viene ricoverato in ospedale con la nomina del riposo a letto.

Indicazioni cliniche per il ricovero di un paziente in ospedale:

temperatura corporea da 39,5 e oltre;

la minaccia di asfissia;

sviluppo di complicazioni;

una chiara manifestazione di sintomi di intossicazione.

Esistono i seguenti modi per trattare la mononucleosi infettiva infantile:

terapia volta ad eliminare i sintomi della mononucleosi;

trattamento patogenetico sotto forma di assunzione di farmaci antipiretici per bambini ("Paracetamolo" sciroppato, "Ibuprofene");

antisettici locali per alleviare l'angina, nonché farmaci come "IRS 19" e "Imudon";

assunzione di agenti destabilizzanti.

terapia vitaminica - assunzione di vitamine (gruppi B, C e P);

se si riscontrano anomalie nel fegato, viene prescritta una dieta speciale, in particolare epatoprotettori e farmaci coleretici;

il miglior risultato nel trattamento è dimostrato dall'uso di farmaci antivirali insieme a immunomodulatori; in particolare, prescrivono "Cycloferon", "Viferon", "Anaferon", "Imudon" per bambini alla dose di 6-10 mg / kg, e anche l'assunzione di farmaci a base di metronidazolo ("Flagil", "Trichopol" contribuisce bene a trattamento);

a causa dell'aggiunta di flora microbica secondaria, sono indicati gli antibiotici, che vengono prescritti solo in caso di intensa infiammazione dell'orofaringe o presenza di complicanze (nella maggior parte dei casi, gli antibiotici causano reazioni allergiche);

è obbligatorio prescrivere l'assunzione di probiotici ("Primadophilus" per i bambini, "Acipol Narine", ecc.).

nei casi più gravi della malattia è indicata l'assunzione a breve termine di prednisolone (è prescritto a rischio di finzione);

l'installazione di una tracheostomia e il trasferimento del paziente alla ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita solo quando c'è un forte gonfiore della laringe e una respirazione complicata in un bambino;

se la milza si è rotta, la splenectomia viene eseguita immediatamente.

Prognosi e conseguenze della mononucleosi infettiva

Con la sconfitta del corpo del bambino, di norma, la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole. Tuttavia, una condizione importante per l'assenza di complicanze e conseguenze è il monitoraggio regolare della composizione del sangue e la diagnosi di leucemia. Dovresti anche monitorare le condizioni del bambino fino al completo recupero.

In uno degli studi clinici condotti per determinare la durata del processo di recupero negli adulti e nei bambini dopo la mononucleosi, hanno preso parte 150 persone. Per sei mesi, lo stato di salute dei pazienti è stato monitorato dai medici.

Sono stati ottenuti i seguenti risultati della ricerca:

Normalmente, quando la temperatura corporea viene mantenuta a 37,5 gradi, anche la temperatura del subfebbrile durante questo periodo non è una deviazione.

Con la mononucleosi infettiva, l'angina e il mal di gola sono un fenomeno caratteristico per le prime due settimane della malattia.

La dimensione dei linfonodi si normalizza durante il primo mese della malattia.

Debolezza, aumento della fatica e sonnolenza possono essere rintracciati per un periodo piuttosto lungo, da un mese a sei mesi.

Pertanto, per i bambini guariti, è necessario un esame ambulatoriale entro 6-12 mesi per controllare gli effetti residui della mononucleosi nel sangue.

Le complicanze della malattia sono piuttosto rare, ma la più comune tra queste è l'infiammazione del fegato, che contribuisce allo sviluppo dell'ittero con un caratteristico ingiallimento della pelle e l'oscuramento delle urine.

Una delle conseguenze più gravi è la rottura della milza, che si verifica nello 0,1% dei casi. Ciò si verifica con lo sviluppo della trombocitopenia e l'eccessivo allungamento della capsula lineare, che comporta la rottura dei tessuti dell'organo. Questa è una condizione molto pericolosa, nel caso in cui non si escluda un esito fatale.

È anche possibile sviluppare meningoencefalite (ingrossamento delle tonsille e ostruzione delle vie aeree), forme gravi di epatite e infiltrazione interstiziale dei polmoni.

I risultati di molti studi scientifici indicano una connessione tra il virus Epstein-Barr e lo sviluppo di rari tipi di cancro (vari linfomi). Ma questo non significa affatto che un bambino che ha avuto la mononucleosi infettiva possa sviluppare il cancro. I linfomi si verificano solo nel caso di una forte diminuzione dell'immunità del paziente.

Va notato che al momento non esiste una prevenzione efficace della mononucleosi infettiva.

Sul collo.

In questo articolo parleremo dei sintomi e del trattamento della mononucleosi infettiva nei bambini.

Patogeni

Esistono molte ipotesi sugli agenti patogeni che possono causare la mononucleosi infettiva in un bambino. Attualmente, la causa comprovata della malattia è il virus Epstein-Barr (virus dell'herpes di tipo VI, infezione da EBV) e. Oltre che nella mononucleosi, il ruolo dell'infezione da EBV è stato dimostrato anche in altre patologie (linfoma di Burkitt, carcinomi, tumori del cavo orale, ecc.).

La malattia ha una stagionalità primaverile-autunnale, è caratterizzata da picchi di aumento dell'incidenza, con frequenza ogni 5-7 anni.

Strade d'infezione del bambino

Il virus può entrare nel corpo del bambino da una persona malata o da un portatore. Coloro che sono stati malati di mononucleosi possono rilasciare attivamente l'agente patogeno nell'ambiente per diversi mesi. In futuro si forma una portatrice del virus per tutta la vita, che non si manifesta in alcun sintomo.

Ci sono diversi modi possibili per il virus di entrare nel corpo del bambino:

1. In volo. Questa è la forma più comune di infezione da mononucleosi infettiva. Il virus con la saliva può essere trasportato su lunghe distanze quando si parla, si tossisce o si starnutisce, entrando nelle mucose delle vie respiratorie.
2. Contatta la famiglia. L'agente patogeno mantiene la sua vitalità al di fuori del corpo umano per diverse ore. Quando si usano piatti, asciugamani individuali, giocattoli infetti dal virus Epstein-Barr, è probabile che il bambino possa esserne infettato.
3. Emotrasfusione. Il virus dell'herpes si moltiplica attivamente nell'emocoltura, quindi, quando il sangue di un donatore infetto viene trasfuso o un organo viene trapiantato, si verifica un processo patologico acuto con un quadro clinico pronunciato.

Nella metà dei bambini malati, la malattia non si manifesta clinicamente con sintomi luminosi e chiari, il processo infettivo procede in forma cancellata. Se il sistema immunitario funziona bene, potrebbe esserci un decorso asintomatico della malattia.

Clinica della malattia

Dal momento in cui l'agente patogeno entra nel corpo del bambino e fino alle prime manifestazioni cliniche, possono essere necessari da 1 settimana a diversi mesi. Esistono diversi sintomi principali, il cui aspetto indica la mononucleosi infettiva nei bambini:

1. Febbre alta persistente.
2. Ingrandimento dei linfonodi cervicali, in particolare del gruppo posteriore.
3. Angina o iperemia luminosa dell'orofaringe.
4. Ingrandimento della milza e.
5. La comparsa nel sangue periferico di monociti alterati (cellule mononucleate).

Tra i sintomi secondari, i bambini possono sviluppare un'eruzione cutanea sul corpo o sul palato duro, gonfiore delle palpebre, viso, fenomeni catarrali (congestione nasale, naso che cola, starnuti), in rari casi si nota.
Il processo acuto inizia improvvisamente, sullo sfondo della salute assoluta, la temperatura sale a livelli elevati e il tradizionale complesso di sintomi della mononucleosi infettiva si manifesta pienamente entro una settimana.

Fin dai primi giorni della malattia, il medico può vedere o palpare i linfonodi ingrossati sul collo e, esaminando l'orofaringe, può rilevare una placca purulenta sulle tonsille. Entro la fine della prima settimana di malattia, le cellule mononucleate atipiche vengono rilevate nell'analisi del sangue generale.

Esiste una variante dello sviluppo della mononucleosi infettiva con un graduale aumento della temperatura corporea, debolezza generale, sintomi catarrali minori. Al culmine della malattia, c'è febbre alta, dolore ai linfonodi e gonfiore del tessuto circostante. Quando il virus si diffonde attraverso il flusso sanguigno, c'è un aumento dei nodi in altre parti del corpo (cavità addominale, torace).

Con un aumento delle dimensioni del fegato nei bambini, a volte si nota la colorazione itterica della pelle e della sclera e nel sangue periferico aumenta anche l'indicatore di ALT. La milza aumenta contemporaneamente al fegato, ma la diminuzione dei suoi parametri si verifica un po 'prima.

I bambini più grandi con mononucleosi infettiva possono avvertire dolore alle articolazioni del ginocchio.

Classificazione della patologia

A seconda della gravità dei sintomi specifici, può verificarsi la mononucleosi infettiva:

• tipico: la malattia è caratterizzata da un quadro completo e dettagliato della malattia;
• asintomatico: i sintomi clinici della patologia sono completamente assenti e solo speciali test di laboratorio aiutano a stabilire la diagnosi;
• con sintomi cancellati: le principali manifestazioni della malattia sono minimamente espresse o assomigliano più a una malattia delle vie respiratorie;
• con una lesione predominante degli organi interni (forma viscerale): i cambiamenti nei sistemi o organi nervoso, cardiovascolare, urinario, endocrino e di altro tipo vengono alla ribalta nelle manifestazioni cliniche.

A seconda della durata delle manifestazioni cliniche, la malattia può essere acuta, protratta o cronica. La mononucleosi infettiva acuta è considerata dal primo giorno della malattia a 3 mesi, da 3 a 6 mesi - un decorso prolungato, cronico - la presenza di sintomi di patologia per più di 6 mesi.

Complicanze e conseguenze della mononucleosi

Indipendentemente dalla gravità dei sintomi di un bambino, la mononucleosi infettiva può causare alcune serie complicazioni:

• soffocamento (asfissia): la condizione si sviluppa a seguito del blocco del lume delle vie respiratorie con un pacchetto di linfonodi ingrossati;
• rottura della capsula della milza con un significativo aumento di essa;
• cambiamenti nel sangue (, violazione dell'ematopoiesi);
• danno al sistema nervoso (meningite sierosa, compromissione della coordinazione dei movimenti);
• shock infettivo-tossico (una brusca interruzione del lavoro di organi importanti quando il virus entra nel sangue in grandi quantità);
• suppurazione dei linfonodi e del tessuto circostante (linfoadenite, ascesso paratonsillare);
• danno agli organi ENT (sinusite, mastoidite), ecc.

Dopo aver subito una forma acuta di mononucleosi infettiva, i bambini possono riprendersi completamente, diventare portatori di virus o il processo si trasformerà in una forma cronica con esacerbazioni periodiche.

Diagnosi di mononucleosi

Con la mononucleosi infettiva vengono rilevati cambiamenti caratteristici nel sangue.

Per rilevare la mononucleosi infettiva, il bambino deve sottoporsi a un esame di laboratorio completo. Nella prima fase della diagnosi, viene eseguito un esame del sangue generale. Mostra segni di infiammazione (leucocitosi, VES accelerata), compaiono cellule mononucleate alterate, il loro numero supera il 10%. Se la malattia non è causata dall'infezione da EBV, ma da un altro tipo di virus dell'herpes, non ci saranno monociti atipici nel sangue.

Oltre all'analisi del sangue generale, gli anticorpi eterofili nel siero del paziente vengono determinati in laboratorio utilizzando eritrociti di ariete. Viene eseguito anche il test LA-IM, la sua efficacia è di circa l'80%.

Con l'aiuto del dosaggio immunoenzimatico, il livello di anticorpi contro vari tipi di herpes viene stabilito in un bambino malato. Il metodo PCR consente di identificare il DNA dell'agente patogeno non solo nel sangue, ma anche nella saliva o nelle urine.

Principi di trattamento

Candele "Viferon" - un agente antivirale per bambini

La terapia dei casi più tipici di mononucleosi infettiva viene effettuata nelle condizioni del reparto infettivo. Con un decorso lieve, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale, ma sotto la supervisione di un medico locale e di uno specialista in malattie infettive.

Durante il culmine della patologia, il bambino deve osservare il riposo a letto, una dieta che risparmia chimicamente e meccanicamente e un regime di assunzione di acqua.

La terapia sintomatica comprende farmaci antipiretici, antisettici locali per la gola (esorale, tandum-verde, strepsil, bioparox), analgesici, risciacquo della bocca con decotti alle erbe, furacilina. Il trattamento etiotropico (l'azione è finalizzata alla distruzione dell'agente patogeno) non è stato definitivamente determinato. Nei bambini, si consiglia di utilizzare sulla base dell'interferone (supposte Viferon), (isoprinosina, arbidol).

Nei bambini piccoli o indeboliti è giustificata la nomina di farmaci antibatterici ad ampio spettro d'azione, soprattutto in presenza di complicanze purulente (polmonite, otite media, meningite). Con coinvolgimento nel processo del sistema nervoso centrale, sintomi di asfissia, diminuzione del lavoro del midollo osseo (

La mononucleosi infettiva nei bambini è una malattia virale con una lesione primaria degli organi del sistema reticoloendoteliale (compresa la milza e il fegato), linfoadenopatia generalizzata e alterazioni dei globuli bianchi (linfociti). La malattia è nota dal XIX secolo. Il secondo nome dell'infezione è "malattia di Filatov", dal nome del medico che per primo l'ha descritta.

Causa e prevalenza della malattia

È stato stabilito che la mononucleosi infettiva nei bambini è causata dal virus erpetico di tipo 4 (il suo altro nome è il virus Epstein-Barr). Una volta entrato nel corpo, il virus vi rimane per sempre. Ciò non dipende dal fatto che vi siano stati segni clinici di mononucleosi nei bambini dopo l'infezione o che il bambino infetto sia diventato un portatore asintomatico del virus.

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È stato stabilito che tra i bambini sotto i 5 anni, ogni secondo bambino è infetto dal virus Epstein-Barr. E il tasso di infezione della popolazione adulta è di circa il 90%.

A riposo, il virus si trova nei linfonodi e, con una diminuzione dell'immunità sotto l'influenza di eventuali fattori avversi, il virus si attiva e provoca una ricaduta della malattia.

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Al di fuori del corpo, il virus non è stabile, muore rapidamente, non può essere definito altamente contagioso. Pertanto, per l'infezione, è necessario un contatto sufficientemente stretto con una persona malata o un portatore di virus, che è la fonte di un'infezione virale.

La mononucleosi infettiva nei bambini si verifica spesso prima dei 10 anni di età. l'incidenza è maggiore nel periodo autunno-inverno-primavera. Le ragazze si ammalano alle 14:00. meno dei ragazzi.

L'isolamento del virus avviene con goccioline di saliva o secrezioni nasofaringee. L'infezione è diffusa da goccioline trasportate dall'aria quando si starnutisce, si tossisce, si bacia. L'infezione attraverso gli utensili comuni usati è possibile. Una volta nell'orofaringe, il virus infetta le cellule epiteliali, penetra nel flusso sanguigno ed entra nei linfonodi.

La quarantena è necessaria?

Quando un paziente con mononucleosi infettiva compare in famiglia (adulto o bambino), è abbastanza difficile evitare l'infezione ad altre persone. Ciò è dovuto al fatto che coloro che sono stati malati, anche dopo la guarigione, rimangono per sempre portatori di virus e possono rilasciare periodicamente il virus nell'ambiente. Pertanto, non ha senso isolare il bambino, può frequentare la scuola o l'asilo dopo il recupero.

Sintomi

Con la mononucleosi in un bambino, il periodo di incubazione dura più spesso di 5-15 giorni (ma può durare fino a 3 mesi). Solo fino a 3 mesi. dovresti monitorare attentamente le condizioni del bambino se il fatto del suo contatto con un paziente con mononucleosi è diventato noto. L'assenza di segni di infezione durante questo periodo può significare che non c'è stata infezione o che si è verificata una forma asintomatica della malattia.

I sintomi della mononucleosi nei bambini all'inizio della malattia riflettono l'intossicazione generale del corpo in combinazione con manifestazioni catarrali.

Questi includono:

• debolezza generale;
• congestione nasale,
• febbre;
• mal di gola;
• arrossamento e ingrossamento delle tonsille.

Quindi, sullo sfondo dell'intossicazione, compaiono le principali manifestazioni cliniche della mononucleosi:

• eruzioni cutanee;
• danno alle tonsille dell'anello perifaringeo;
• linfonodi ingrossati;
• milza e fegato ingrossati.

La natura della febbre e la sua durata dipendono dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Può essere subfebbrile (entro 37,5 0 С), ma può anche raggiungere numeri elevati (fino a 39 0 С). Il periodo di febbre può durare diversi giorni e può durare fino a 6 settimane.

Le eruzioni cutanee sul corpo compaiono spesso contemporaneamente all'inizio della febbre e dei linfonodi ingrossati.

L'eruzione si diffonde in tutto il corpo. Per sua natura, l'eruzione cutanea è di colore rossastro, maculata, senza prurito. La comparsa di prurito può indicare una natura allergica dell'eruzione cutanea. L'eruzione scompare da sola, senza trattamento, mentre il bambino si riprende.

Un sintomo importante per la diagnosi è un aumento di tutti i gruppi di linfonodi, specialmente quelli cervicali. Durante il sondaggio, i linfonodi sono sensibili, ma non c'è dolore particolare. I linfonodi sono ingranditi su entrambi i lati. Sono mobili, non saldati alla pelle.

In alcuni casi, i linfonodi ingrossati nella cavità addominale causano dolore addominale a causa della compressione del nervo e si sviluppa un complesso di sintomi chiamato "addome acuto". In alcuni casi i bambini finiscono addirittura sul tavolo operatorio per una laparotomia diagnostica.

Un sintomo costante della mononucleosi è la sconfitta delle tonsille.. Sono ingranditi, sciolti, irregolari. Sulla superficie delle tonsille, sullo sfondo del rossore, si formano delle placche (isole o pellicole) di colore biancastro-giallo o grigiastro, che si rimuovono facilmente con una spatola. La mucosa non sanguina dopo la rimozione.

Sintomi altrettanto importanti della mononucleosi sono l'ingrossamento del fegato e della milza. Allo stesso tempo, si notano sensazioni spiacevoli nell'ipocondrio sinistro, dolore quando si sente l'addome per determinare la dimensione della milza.

La dimensione della milza e del fegato continua ad aumentare continuamente durante 2-4 settimane della malattia, ma può rimanere ingrandita dopo che il bambino si sente meglio e si riprende clinicamente. Dopo la scomparsa della febbre, il fegato e la milza tornano gradualmente alle dimensioni normali.

In un caso grave, la capsula della milza non può sopportare lo stress quando l'organo è ingrossato e si rompe, che è una grave complicazione della malattia.

Quando la milza si rompe, compaiono i seguenti sintomi:

• nausea;
• oscuramento negli occhi;
• vertigini;
• vomito;
• grave debolezza;
• aumento del dolore diffuso nell'addome.

Oltre allo sviluppo tipico e alle manifestazioni della malattia, possono verificarsi forme atipiche di mononucleosi:

1. Con la mononucleosi atipica nei bambini, i segni della malattia possono essere più pronunciati del solito o, al contrario, alcuni segni sono completamente assenti (ad esempio la temperatura). Le forme atipiche spesso causano gravi complicazioni e conseguenze della malattia nei bambini.
2. Una delle forme atipiche è fulminante, in cui le manifestazioni della malattia, i sintomi dell'intossicazione compaiono improvvisamente e crescono rapidamente per diversi giorni. Allo stesso tempo, c'è una febbre alta con brividi, mal di testa, grave debolezza, dolori muscolari, mal di gola.
3. La mononucleosi cronica con recidive periodiche si sviluppa con una diminuzione dell'immunità in un bambino.

La diagnosi è stabilita con i seguenti dati:

• trasferito negli ultimi 6 mesi. mononucleosi primaria, confermata da alti titoli di specifici anticorpi antivirali;
• rilevamento delle particelle del virus di Epstein-Barr nei tessuti colpiti utilizzando un metodo immunofluorescente;
• manifestazioni caratteristiche della malattia (ingrossamento della milza, epatite persistente, ingrossamento generalizzato dei linfonodi).

Diagnosi di mononucleosi

Le caratteristiche chiave per la diagnosi clinica della mononucleosi sono iperplasia linfonodale, milza e fegato, febbre. La diagnosi di mononucleosi è abbastanza difficile. È necessario escludere una serie di altre gravi malattie con sintomi simili (leucemia, linfogranulomatosi, tonsillite batterica, difterite, epatite virale).

Per la diagnosi differenziale delle manifestazioni di tonsillite nella mononucleosi da tonsillite batterica, viene eseguito uno studio di laboratorio su un tampone faringeo per flora patogena (mediante esame batteriologico e batterioscopico) e difterite.

Importanti alterazioni ematologiche nello studio clinico del sangue. La conferma della mononucleosi è il rilevamento di oltre il 10% di cellule mononucleate atipiche nel sangue. Ma compaiono solo a 2-3 settimane di malattia.

In alcuni casi è necessario consultare un ematologo e analizzare una puntura sternale per escludere malattie del sangue (leucemia, linfogranulomatosi). Viene eseguito anche un esame del sangue per l'HIV, poiché può anche provocare la comparsa di cellule mononucleate nel sangue periferico.

Un esame del sangue sierologico aiuta a chiarire la diagnosi per determinare il titolo di anticorpi di classe M (nei primi stadi) e di classe G (in un periodo successivo) al virus Epstein-Barr in dinamica.

Accurato e altamente sensibile (e veloce) è il rilevamento del virus Epstein-Barr mediante PCR.

Un esame del sangue biochimico, un test immunoenzimatico per gli anticorpi contro i virus dell'epatite, un'ecografia aiuterà a escludere l'epatite virale.

Come trattare la mononucleosi nei bambini?

Nella mononucleosi infettiva nei bambini, i sintomi e il loro trattamento dipendono dalla gravità. Più spesso, il trattamento della mononucleosi infettiva nei bambini viene effettuato a casa. Solo i bambini con una forma grave della malattia sono ricoverati in ospedale.

Le indicazioni per il ricovero sono:

• febbre alta;
• sindrome da intossicazione pronunciata;
• rischio di sviluppare complicanze.

I farmaci antivirali (Acyclovir, Cycloferon, Interferon, Viferon) non hanno un pronunciato effetto terapeutico, non influenzano la gravità e la durata della malattia. Non vi è alcun effetto terapeutico tangibile dall'uso di immunomodulatori (IRS 19, Imudon, ecc.).

Il trattamento sintomatico viene effettuato:

1. Farmaci antipiretici: vengono utilizzati più spesso i FANS, che non solo abbasseranno la temperatura, ma avranno anche un effetto antinfiammatorio (paracetamolo, ibuprofene, nurofen).
2. Antibiotici per trattare il mal di gola o un'infezione batterica associata. È meglio usare macrolidi o cefalosporine, poiché gli antibiotici della serie delle penicilline nella mononucleosi causano il 70% dei casi. reazioni allergiche.
3. Durante la terapia antibiotica vengono prescritti contemporaneamente probiotici e prebiotici per prevenire lo sviluppo di dysbacteriosis (Acipol, Lactobacterin, Bifiform, Narine, ecc.).
4. Farmaci desensibilizzanti che alleviano l'umore allergico del corpo (Loratadin, Tavegil, Diazolin).
5. Nella mononucleosi grave, nelle forme ipertossiche, viene eseguito un breve ciclo di trattamento con corticosteroidi (prednisolone per 5-7 giorni).
6. Con grave intossicazione, con lo sviluppo dell'epatite, viene eseguita la terapia di disintossicazione - l'introduzione di soluzioni sotto forma di infusioni endovenose.
7. Gli epatoprotettori (Essentiale forte, Enerliv, Geparsil) sono utilizzati nello sviluppo dell'epatite. Viene prescritta la dieta n. 5 (esclusione di cibi piccanti, fritti, grassi, brodi ricchi, affumicati, condimenti e sughi, salse, sottaceti, cibi in scatola, pasticceria fresca, bevande gassate).
8. Terapia vitaminica (C, PP, gruppo B).

In caso di minaccia di asfissia ed edema laringeo, viene eseguita una tracheotomia, trasferimento alla ventilazione meccanica. Quando la milza è rotta, è necessario un trattamento chirurgico di emergenza (rimozione della milza).

Previsione ed esito

Con un trattamento tempestivo e un esame per escludere malattie del sangue (leucemia), l'esito della mononucleosi nei bambini è favorevole. Ma i bambini hanno bisogno di follow-up e controllo degli esami del sangue.

Possibili conseguenze dopo la mononucleosi nei bambini:

1. Temperatura subfebbrile prolungata (JPY 37,5 0 C) per diverse settimane.
2. I linfonodi si normalizzano di dimensioni entro un mese.
3. Debolezza e aumento della fatica possono essere osservati fino a sei mesi.

I bambini che sono stati malati devono essere osservati da un pediatra o da uno specialista in malattie infettive per 6-12 mesi. con controllo obbligatorio delle analisi del sangue.

Le complicanze della mononucleosi sono rare.

I più frequenti sono:

• epatite (infiammazione del fegato), che, oltre ad un aumento delle dimensioni del fegato, è caratterizzata dalla comparsa di colorazione itterica della pelle e delle mucose, urine scure, aumento dell'attività degli enzimi epatici nel test del sangue;
• la rottura della milza (si sviluppa in 1 caso su mille) è pericolosa per emorragia interna, che può essere fatale;
• meningoencefalite sierosa (infiammazione della sostanza del cervello con membrane);
• asfissia dovuta a grave edema laringeo;
• polmonite interstiziale (polmonite).

Esistono prove di una tendenza dopo la mononucleosi a sviluppare oncopatologia (linfomi), ma si tratta di malattie piuttosto rare che si sviluppano quando il sistema immunitario è disturbato.

La prevenzione specifica della mononucleosi non è stata sviluppata.

La mononucleosi infettiva si presenta spesso in una forma lieve, che non viene sempre diagnosticata. Nei casi moderati e gravi, è necessario un esame approfondito del bambino (compresa una consultazione obbligatoria con un ematologo) e un follow-up a lungo termine da parte di un medico dopo la malattia per non perdere lo sviluppo di complicanze e conseguenze a lungo termine .