Psicosi vascolare. Cambiamenti mentali nelle malattie vascolari del cervello. Cambiamenti nel cervello di origine vascolare e loro manifestazioni. Sindrome psicoorganica, stadi di sviluppo

Trattamento della depressione senile, della sclerosi, dell'aterosclerosi, della demenza vascolare e dell'encefalopatia negli anziani. Puoi fidarti di noi per la salute della tua famiglia e dei tuoi amici.

La psichiatria e la neurologia sono una delle aree principali del nostro lavoro. Nella nostra clinica troverete medici con esperienza nella cura dei pazienti anziani: psichiatra, neurologo, terapista, cardiologo e altri. Nella maggior parte dei casi, lo stato mentale e la funzione cerebrale possono essere migliorati anche in una persona molto anziana. È chiaro che in età avanzata diversi problemi di salute sono solitamente rilevanti contemporaneamente, ma la quantità di farmaci assunti deve essere adeguata e costante. Se una malattia del cervello è combinata con altre malattie, pratichiamo uno schema di gestione del paziente in cui un medico curante responsabile (di solito un terapista) combina e adatta le prescrizioni di specialisti ristretti.

Perché i disturbi mentali sono più comuni tra gli anziani?

La medicina moderna ha la capacità di ottimizzare il funzionamento del sistema nervoso anche di una persona molto anziana. Ci sono persone di età superiore agli 80 anni senza alcun segno di demenza o di “sclerosi senile”. La vecchiaia non è una malattia. Lo sono la demenza (demenza senile o follia senile) e la depressione legata all'età malattie con cause e opzioni di trattamento chiaramente definite.

Il sistema nervoso di una persona anziana ha una serie di caratteristiche.

1. Afflusso di sangue insufficiente al cervello. Con l’età, i vasi sanguigni, compresi quelli del cervello, diventano meno elastici e all’interno dei vasi compaiono dei “tappi” – placche aterosclerotiche. Il cervello si trova in uno stato di mancanza di flusso sanguigno e nutrizione. E le cellule cerebrali sono molto “golose” e in condizioni di carenza nutrizionale funzionano peggio e poi muoiono. Durante questo periodo compaiono spesso una sorta di egoismo senile e insonnia.
2. Rinnovamento lento delle cellule cerebrali. Più invecchiamo, più lento è il processo di rinnovamento, soprattutto in condizioni di ridotto flusso sanguigno.
3. Cambiamenti nei processi biochimici nel cervello. Un impulso elettrico viene trasmesso da una cellula nervosa all'altra con la partecipazione di sostanze chimiche speciali: i neurotrasmettitori. Questi includono, ad esempio, serotonina, dopamina, norepinefrina. Negli anziani diminuisce la capacità di produrre e accumulare queste sostanze. Pertanto, la conduzione degli impulsi nervosi soffre e, di conseguenza, la produttività complessiva del cervello si indebolisce, si verificano deviazioni nel comportamento, nelle sfere emotive, mentali e motorie.

Il nostro compito nella fase dell'esame è chiaro determinare la causa dominante della sofferenza cerebrale, allora il nostro trattamento sarà esattamente quello previsto.

Due casi di demenza vascolare (demenza senile) dal nostro studio. I sintomi sono simili, ma il trattamento richiesto è diverso.

risonanza magnetica del cervello. Il cervello appare grigio, il liquido cerebrospinale appare nero e le aree cerebrali interessate appaiono bianche.

• SINISTRA - cervello normale.
• AL CENTRO – il cervello è parzialmente sostituito da liquido, le frecce indicano aree di ridotta circolazione sanguigna. Il motivo è la formazione di coaguli di sangue dovuta a disturbi del ritmo cardiaco + l'ingresso di questi coaguli di sangue nel cervello.
• SULLA DESTRA – la massa cerebrale viene gravemente ridotta con la sostituzione di liquidi, le macchie bianche sono un’area di morte massiccia delle cellule cerebrali. Il motivo è un restringimento delle arterie carotidi del 75% e dell'80% a causa delle placche di colesterolo.

Sintomi della depressione legata all'età

Più la fascia d'età è anziana, più spesso vi si registrano depressione e demenza (follia senile). Spesso i pazienti anziani della nostra clinica lamentano i seguenti sintomi:

1. Visione negativa degli oggetti e degli eventi della vita. Un uomo anziano esprime insoddisfazione per i giovani, le autorità e il tempo. Tutto quello che era prima è buono, ma quello che è adesso è cattivo.
2. Lamentele continue, soprattutto per le persone vicine, sensazione di "danno fatto". Un anziano membro della famiglia rimprovera irragionevolmente i suoi cari che tutti lo hanno abbandonato, vogliono portargli via qualcosa, non lo amano e nessuno ha bisogno di lui, che stanno tramando qualcosa contro di lui e vogliono fargli del male. Questo non è egoismo comportamentale o "dannosità del carattere", ma un sintomo di una malattia vascolare del cervello (demenza o follia senile).
3. Capacità compromessa delle funzioni cerebrali integrative: richiamo, memorizzazione, pensiero. Più spesso, la memoria degli eventi recenti soffre, mentre gli eventi accaduti molti anni fa vengono ricordati bene.
4. Attacchi cardiovascolari dovuti al minimo stress. Un piccolo stimolo viene percepito come grande e gli ormoni dello stress rilasciati “colpiscono” i vasi sanguigni, provocando quindi un’interruzione del ritmo cardiaco, una crisi ipertensiva o un infarto.
5. Dolore alla schiena, alle articolazioni, alle gambe, alla testa. Sullo sfondo della depressione, la soglia del dolore diminuisce sempre e i dolori minori dovuti all'artrosi e all'osteocondrosi vengono percepiti più chiaramente.

Se vedi tali sintomi, chiedi aiuto a un neurologo o psichiatra. Forse le cellule cerebrali muoiono ogni giorno e in gran numero, ed è pericoloso aspettare. Allo stesso tempo, Se inizi il trattamento in tempo, i risultati possono essere molto evidenti. Spesso vediamo casi di trasformazione rapida, entro 1-2 mesi, di persone anziane in persone energiche, positive, attive e internamente giovani. La pressione sanguigna e il comportamento cardiaco sono molto più calmi.

Demenza senile, demenza e psicosi vascolare

Con gravi disturbi circolatori, si verificano anomalie più gravi nel sistema nervoso, manifestate demenza: demenza senile o follia. Questa condizione si sviluppa quando una parte significativa delle cellule nervose nei lobi frontali del cervello muore. Qui si trovano i centri che forniscono funzioni mentali superiori.

Possibili sintomi:

1. Disturbi comportamentali, paura, aggressività, egoismo senile;
2. Diminuzione dell'umore, ansia, irrequietezza;
3. Disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, svegliarsi prima, sonno interrotto, viaggi notturni in bagno);
4. Deterioramento significativo del pensiero, della logica, della memoria e quindi disorientamento nello spazio, nel tempo e nel sé.

Psicosi vascolareè una manifestazione estrema di insufficienza vascolare del cervello. È associato alla disorganizzazione delle funzioni cerebrali e alla rapida perdita di cellule nervose dovuta alla mancanza di nutrizione. Il comportamento di una persona anziana diventa incontrollabile, è possibile allucinazioni, deliri, agitazione, uscita di casa.

Qui è importante scegliere la giusta combinazione di farmaci vascolari e psicotropi, quindi ti offriremo l'aiuto di un neurologo e psichiatra.

ATTENZIONE! È rischioso utilizzare alcuni farmaci comuni nei pazienti anziani (soprattutto quelli affetti da demenza, cioè follia senile):

1. Cinnarizina(stugeron, fezam, omaron) per il rischio di sviluppare parkinsonismo;
2. Nootropil (piracetam) per il rischio di agitazione, ansia, insonnia, psicosi;
3. Tranquillanti, come il Fenazepam, l'Alprazolam, il Valocordin, se assunti per periodi prolungati, riducono la memoria e l'intelligenza.

Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più cellule cerebrali possono essere salvate e saranno necessari meno sforzi per ripristinare il normale benessere.

Trattamento presso la Clinica Echinacea

Trattare gli anziani affetti da depressione, demenza e problemi vascolari legati all’età è un processo che richiede pazienza e un atteggiamento positivo. Saremo felici di aiutarti.

1. Se necessario, vi offriremo l'aiuto di un neurologo, psichiatra, psicoterapeuta, cardiologo, esame del cuore e dei vasi sanguigni e gli esami di laboratorio necessari.
2. Le visite in clinica sono solo se assolutamente necessarie.
3. È necessaria la collaborazione tra il medico, il paziente e i suoi parenti, per questo devi essere preparato.

Cosa facciamo. Prima di tutto scopriremo cosa ha causato il danno cerebrale. Le ragioni possono essere in diverse combinazioni: per valutazione , , coagulazione del sangue e livelli di colesterolo in una persona anziana. Se qualche tipo di diagnostica è già stata eseguita in precedenza, assicurati di mostrare i risultati al medico, ciò contribuirà a evitare test non necessari.

Il trattamento si baserà sui risultati della ricerca. Può includere una serie di farmaci, dieta, routine quotidiana ed esercizio fisico, psicoterapia e, se necessario, anche ipnosi terapeutica.

Manifestazioni psicopatologiche sotto forma di psicosi acute possono verificarsi in qualsiasi fase del processo vascolare, anche in uno stato di demenza. F. Stern (1930) descrisse “stati di confusione arteriosclerotica”. Tali psicosi sono caratterizzate da una serie di proprietà cliniche comuni. Innanzitutto le sindromi di stupore che insorgono nella struttura di queste psicosi come reazioni di tipo esogeno si distinguono per la loro atipicità, la mancanza di espressione di tutte le loro componenti e l'incompletezza sindromica. Le manifestazioni di psicosi vascolari acute non sempre corrispondono ai quadri più tipici del delirio, e altri, il che rende possibile qualificarli abbastanza ragionevolmente come stati di “confusione” (M. Bleuler, 1966). Un'altra proprietà delle psicosi vascolari è che gli episodi psicotici acuti sono molto spesso di breve durata, si verificano sporadicamente e durano non più di poche ore. Di norma, un episodio del genere si verifica di notte e durante il giorno i pazienti possono essere in piena coscienza, senza disturbi psicotici. Una proprietà comune delle psicosi vascolari è anche la loro recidiva, a volte più di una volta. Ciò vale soprattutto per gli stati confusionali notturni. Il decorso delle psicosi vascolari acute differisce dal decorso di altre eziologie, come il delirio alcolico, la psicosi traumatica acuta. Pertanto, nella dinamica del delirium tremens, l'aumento della gravità della malattia è spesso espresso dall'approfondimento della sindrome delirante stessa (il passaggio dal "delirio occupazionale" al delirio), e nelle psicosi vascolari acute, varie sindromi di la coscienza alterata può sostituirsi a vicenda (la sindrome delirante può essere seguita da amentive, ecc.).

Nel decorso subacuto delle psicosi vascolari con decorso più protratto, oltre alle sindromi di stupore, possono verificarsi sindromi reversibili non accompagnate da un disturbo della coscienza, ma anche sindromi reversibili, che X. Vick chiamava “transitorie” o “intermedie”. Rispetto alle psicosi sintomatiche, forme così prolungate e più complesse di psicosi vascolari sono molto più comuni. E.Ya. Sternberg sottolinea che nelle psicosi vascolari possono verificarsi quasi tutti i tipi di sindromi intermedie, che precedono le sindromi della coscienza annebbiata: nevrotica, affettiva (astenica, depressiva, ansiosa-depressiva), allucinatoria-delirante (schizoforme), nonché sindromi del circolo organico ( adinamico, apatico). -abulico, euforico, espansivo-confabulatorio, amnesico, alla Korsak).

Gli stati depressivi si verificano, tenendo conto di vari dati, nel 5-20% di tutti i casi. Allo stesso tempo, insieme ai sintomi di malinconia e scontrosità, si osservano quasi sempre pianto pronunciato e ipocondria ("depressione lacrimosa", "depressione dolorante"). Con ogni nuovo episodio ricorrente di depressione diventa sempre più evidente un difetto organico con la formazione della demenza. Gli episodi depressivi sono altrettanto spesso accompagnati da ansia, paura inspiegabile e spesso precedono un incidente cerebrovascolare acuto.

Le psicosi paranoidi (schizoformi) sono caratterizzate da deliri sensoriali acuti con idee di relazione, persecuzione, avvelenamento, influenza. Tali psicosi sono generalmente di breve durata e di solito si verificano nelle fasi iniziali dell'aterosclerosi cerebrale con segni di ipertensione arteriosa. Gli stadi successivi dell'aterosclerosi cerebrale sono caratterizzati da stati allucinatori-paranoidi acuti. Le allucinazioni in questi casi sono di natura scenica e spesso si verificano illusioni visive (e, e).

Le psicosi endoformi protratte di origine vascolare sono le più difficili da riconoscere. Oltre alla predisposizione genetica costituzionale, le proprietà speciali del processo organico svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle psicosi vascolari prolungate. Di norma, le psicosi endoformi protratte si sviluppano con processi vascolari che si manifestano abbastanza tardi (all'età di 60-70 anni), che si verificano con progressione lenta e senza gravi disturbi focali. Tali pazienti con un quadro di psicosi delirante non sono caratterizzati dalle solite manifestazioni asteniche iniziali del processo vascolare; l'inasprimento delle caratteristiche della personalità è più comune.

Clinicamente, la più giustificata è l'identificazione di psicosi da lino prolungate negli uomini, principalmente sotto forma di deliri di gelosia. È caratterizzato da uno scarso sviluppo dell'argomento e scarsamente sistematizzato. Allo stesso tempo, una caratteristica distintiva può essere considerata la predominanza dei dettagli sessuali con grande nudità in questa trama. Argomenti tipici nelle descrizioni dei pazienti sono l'infedeltà della moglie nei confronti dei giovani, dei giovani membri della famiglia del paziente, compresi suo figlio e suo genero. I deliri di gelosia sono solitamente combinati con idee di danno (la moglie nutre meglio i suoi amanti rivali, dà loro le cose preferite del paziente, ecc.). L'umore è lacrimoso e depresso con esplosioni di irritabilità, rabbia e aggressività. Tale stigmatizzazione organica è più pronunciata con profondi cambiamenti psicoorganici.

I cambiamenti vascolari nel cervello svolgono un ruolo importante nello sviluppo di cambiamenti neurologici e mentali negli anziani. Questo processo si verifica a causa di una violazione della circolazione cerebrale a seguito di cambiamenti nella struttura delle pareti dei vasi sanguigni o nelle proprietà reologiche del sangue (ipercoagulazione - aumento della coagulabilità), che può portare alla formazione di coaguli di sangue.

Cause di cambiamenti mentali

Le patologie più comuni che portano a disturbi mentali sono l'ipertensione, l'aterosclerosi cerebrale, la tromboangioite obliterante e la forma cerebrovascolare di reumatismi (reumovasculite cerebrale). Va notato che l'ipertensione arteriosa gioca un ruolo solo nelle fasi iniziali del processo. Successivamente, si verificano lesioni persistenti a causa dell'ipossia cronica (mancanza di ossigeno), che si verifica a causa del restringimento dei vasi sanguigni affetti da aterosclerosi.

Cambiamenti nel cervello di origine vascolare e loro manifestazioni. Sindrome psicoorganica, stadi di sviluppo

I disturbi mentali possono essere osservati in qualsiasi fase del processo patologico. La gamma dei sintomi è ampia e le manifestazioni hanno vari gradi di gravità e questo viene chiamato psicoorganico una sindrome che presenta le seguenti caratteristiche: diminuzione delle funzioni intellettive-mnestiche (indebolimento dell'intelligenza e della memoria) e incontinenza affettiva (incapacità di frenare le emozioni).

Consideriamo le fasi di sviluppo della sindrome psicoorganica, sulla base dello schema proposto da E.Ya. Sternberg nel 1977.

Stadio iniziale della sindrome psicoorganica

È caratterizzata da condizioni simili alla nevrosi, tra le quali giocano un ruolo chiave le manifestazioni asteniche. I pazienti iniziano a lamentare forte affaticamento, irritabilità, debolezza, vertigini, acufeni, mal di testa e disturbi del sonno. I pazienti non possono tollerare stimoli luminosi (odori forti, lampi luminosi, suoni forti). Cominciano a sviluppare labilità emotiva – rapidi sbalzi d’umore. In un breve periodo di tempo (ad esempio durante una conversazione), una persona passa rapidamente dalla gioia al dolore, piangendo e ridendo. L'attenzione diminuisce, diventa difficile concentrarsi su una cosa e la distraibilità aumenta.

Si osservano ipomnesia, dismnesia (deterioramento, diminuzione della memoria), amnesia (perdita di memoria per eventi recenti e ricordo incompleto del passato) e confabulazione (falsi ricordi, quando il paziente riempie le lacune della memoria con eventi fittizi, possono essere percepiti come deliri o allucinazioni). Una caratteristica è la connessione tra riproduzione delle informazioni e stress mentale. Ad esempio, il paziente non riesce a ricordare una parola concentrandosi su di essa e provando a farlo. Allo stesso tempo, quando non è necessaria, quando una determinata parola non è necessaria, viene in mente da sola.

Tutti i sintomi sopra menzionati portano il paziente a perdere la capacità di lavorare e gli diventa difficile svolgere il tipo di attività precedente. Nella vita di tutti i giorni, di norma, tali cambiamenti non portano a gravi disadattamenti e spesso vengono semplicemente ignorati. Pertanto, è importante sostituirli in tempo e cercare un aiuto qualificato.

Psicosi vascolare, sintomi psicotici

Nella seconda fase della sindrome psicoorganica compaiono sintomi psicotici. Sono di natura acuta o subacuta, meno spesso - cronica.

Le psicosi di origine vascolare includono endoforma– sono di origine organica (cioè hanno una chiara componente strutturale – cambiamenti nel cervello), ma il loro quadro clinico ricorda le malattie endogene (ad esempio la schizofrenia). Il paziente sviluppa idee deliranti.

Per psicosi croniche L'origine vascolare è caratterizzata da allucinazioni verbali (uditive), verso le quali permane un atteggiamento critico per lungo tempo. Successivamente possono aggiungersi paura o idee deliranti. È necessario distinguere dalle psicosi croniche con una componente paranoica psicosi acute. Nel primo caso si osserva lo sviluppo di deliri sistematici (ad esempio, deliri di gelosia negli uomini più anziani). La malattia progredisce lentamente e costantemente, livellandosi gradualmente con l'aumento della demenza. Ma nelle psicosi acute viene alla ribalta un disturbo della coscienza e le delusioni e le allucinazioni sono non sistematiche, frammentarie.

Tra le manifestazioni affettive si trova spesso depressione. Si sviluppa sullo sfondo di un lungo periodo di astenia (affaticamento, mancanza di vitalità). Il paziente diventa egocentrico, rimane bloccato in una ristretta cerchia di interessi, compaiono inclusioni ipocondriache, scontrosità e maggiore sensibilità. Oltre all'umore basso, queste persone sono caratterizzate da elementi disforici: un umore arrabbiato-triste. Periodi di ansia e paura irragionevoli compaiono spesso sporadicamente.

Molto meno spesso della depressione, questi pazienti si sviluppano condizioni maniformi. Sono caratterizzati da mania rabbiosa, confusione, pignoleria del paziente e comportamento assurdo.

Sindrome psicoorganica. Stadio di demenza

La demenza (demenza) è la fase finale del decorso della sindrome psicoorganica.

Con uno sviluppo relativamente favorevole, lo stadio di astenia si trasforma gradualmente e per un lungo periodo di tempo in demenza lacunare. La malattia progredisce alternando miglioramenti e remissioni, che diventano gradualmente brevi. Viene alla ribalta un difetto intellettuale-mnestico. La memoria e l'attenzione sono compromesse, i processi mentali sono meno fluidi. Una persona inizia a dimenticare dapprima cose complesse, come le competenze professionali, e poi non comprende gli elementi della vita quotidiana. Nella demenza lacunare il nucleo della personalità rimane intatto.

Con lo sviluppo sfavorevole della demenza, i disturbi mentali saranno più gravi. La demenza si forma secondo il tipo totale. Non solo vengono compromessi la memoria, l'intelletto e la sfera emotiva, ma viene distrutto anche il nucleo della personalità con la perdita dei principi morali ed etici. È possibile l'anosognosia: la negazione da parte del paziente della sua condizione malsana e dolorosa. La prassi (capacità motorie), la gnosi (cognizione, acquisizione di nuove esperienze, perdita di vecchie conoscenze) vengono interrotte, il pensiero e la parola sono impoveriti.

Cambiamenti mentali nella patologia vascolare. Trattamento e assistenza ai pazienti

I pazienti con sindrome psicoorganica (inclusa la demenza), causata da cambiamenti vascolari nel cervello, creano disagio e problemi all'ambiente. Trovano difficile comunicare anche con i propri cari; a causa del loro disadattamento sorgono problemi e conflitti familiari.

Cosa fare in questi casi? In primo luogo, comprendi che questi cambiamenti non sono il capriccio di una persona o le caratteristiche del suo carattere, ma una manifestazione di patologia vascolare. È importante notare i primi “segnali di allarme” di disturbi mentali (ad esempio astenia) il prima possibile e fare tutto il possibile per garantire che lo stato mentale dei pazienti vascolari non peggiori (la sindrome psicoorganica non peggiora e quella mentale disturbi e demenza non si sviluppano). Pertanto, è necessario cercare l'aiuto tempestivo di un neurologo e di uno psichiatra, quando è possibile rallentare ulteriormente e persino arrestare parzialmente il processo di aumento della demenza. I parenti di una persona malata devono sapere che se si rivolgono a uno psichiatra per chiedere aiuto quando la persona cara non li riconosce più e non è orientata completamente o anche parzialmente nel tempo, nello spazio e nella propria personalità, fondamentalmente non è più possibile aiutarli. !

Oltre all'assunzione e al monitoraggio della farmacoterapia e al monitoraggio regolare con un terapista, un neurologo e uno psichiatra, i parenti e gli amici dei pazienti con sindrome psicoorganica devono sostenerli e aiutarli, controllare la loro vita a casa se non possono più svolgere le loro attività professionali o quotidiane. Questi pazienti non dovrebbero essere lasciati soli! Ciò può essere pericoloso per loro e per chi li circonda, poiché potrebbero non chiudere l'acqua del rubinetto, lasciare la valvola del gas aperta, uscire di casa e perdersi, ecc.

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I vasi sanguigni occupano una posizione un po’ speciale nel corpo umano. Da un lato sono parte diretta di uno speciale sistema cardiovascolare che fornisce l'apporto di sangue al corpo, dall'altro sono così intimamente collegati morfologicamente e funzionalmente con gli organi importanti da vascolarizzare (cuore, reni, cervello) che formano con essi un tutt'uno. I vasi sanguigni del cervello sono coinvolti nel processo patologico in varie malattie: infettive, traumatiche e altre, ma in questi casi non si parla di lesioni vascolari reali del cervello. La stessa patologia vascolare (aterosclerosi, ipertensione, tromboangioite obliterante), che colpisce vari organi interni, può influenzare secondariamente l'attività cerebrale e causare vari disturbi mentali. In questi casi è più corretto parlare di psicosi somatogena (o sintomatica) piuttosto che vascolare. La patologia dei vasi cerebrali stessi e i conseguenti disturbi della circolazione cerebrale possono essere la causa diretta dei disturbi mentali, in questi casi dovremmo parlare delle stesse psicosi vascolari. L'opportunità di isolare le psicosi vascolari sia dal gruppo delle “psicosi di varia genesi in età avanzata” sia dal gruppo stesso delle “psicosi involutive” è stata giustificata sopra. Le psicosi vascolari, nella loro genesi e manifestazioni cliniche, occupano una posizione intermedia tra questi due gruppi di disturbi mentali nelle persone in età avanzata.
Le principali forme di patologia vascolare cerebrale più frequentemente riscontrate nella pratica clinica sono l'aterosclerosi e l'ipertensione. Sebbene entrambe queste forme abbiano molto in comune sia nella genesi che nelle manifestazioni cliniche, e in molti casi clinici incontriamo la loro combinazione, è ancora necessario e possibile, a nostro avviso, distinguere tra disturbi aterosclerotici e ipertensivi dell'attività mentale. Poiché abbiamo recentemente pubblicato una monografia speciale sulle caratteristiche cliniche dei disturbi mentali causati dall'ipertensione, toccheremo principalmente la questione delle psicosi aterosclerotiche e della loro combinazione con quelle ipertensive e solo nella misura necessaria per una comprensione più completa. aspetto psichiatrico della gerontologia e della geriatria. Chi è interessato a questo problema può trovare una descrizione più dettagliata della clinica e della patogenesi dei disturbi mentali nell'aterosclerosi cerebrale nei capitoli corrispondenti di noti manuali psichiatrici (tedesco, a cura di Bumke, articolo di Stern, 1930; americano, a cura di Arrieti , articolo di Ferrara, 1959), e anche in monografie speciali e raccolte tematiche recentemente pubblicate di V. M. Banshchikov (1967), Yu. E. Rakhalsky (1965), Quandt (1959), ecc.

Sono noti vari gruppi di disturbi mentali, causati (principalmente) dall'aterosclerosi cerebrale cronica. Nonostante le differenze tra i singoli gruppi, tutti gli autori identificano i seguenti tre gruppi di disturbi mentali: 1) condizioni simili alla nevrosi (pseudo-nevrotiche); 2) stati di demenza e 3) stati psicotici.
Se il processo aterosclerotico cerebrale è complicato da un ictus, si verificano vari tipi di disturbi della coscienza, dopo il recupero da cui si possono identificare alcuni fenomeni psicopatologici locali (afasici, agnostici, apratici). Con l'"epilessia vascolare" tardiva si verificano stati crepuscolari di coscienza.
Le condizioni simili alla nevrosi aterosclerotica e la demenza sono definite come manifestazioni “di base o universali” (Yu. E. Rakhalsky) o come manifestazioni “obbligate” (Quandt); gli stati psicotici sono considerati forme di manifestazione “individuali”, “facoltative”, “accessorie” della malattia. L'una o l'altra delle sindromi psicopatologiche e dei complessi sintomatici menzionati può manifestarsi in pazienti con aterosclerosi cerebrale in combinazione o in successione in vari stadi del processo vascolare patologico, caratterizzandone lo stadio, il ritmo, lo sviluppo e la localizzazione, da un lato, biologico individuale e caratteristiche socio-psicologiche del paziente - dall'altro.
Senza soffermarci sulla descrizione delle caratteristiche dei disturbi mentali causati dall'aterosclerosi cerebrale, poiché sono stati descritti molte volte e sono ben noti agli psichiatri, presteremo attenzione ai criteri diagnostici differenziali per distinguere i disturbi mentali vascolari, presenili e senili. Ciò ci consentirà di comprendere meglio sia il “generale” che lo “speciale” in questi disturbi dell'attività mentale caratteristici del segmento involutivo dell'ontogenesi umana.
È già stato indicato sopra che nei disturbi vascolari e presenili e senili dell'attività mentale si osservano sia stati psicotici “funzionali”, reversibili, “adementali” (depressivi, paranoidi, allucinatori) sia stati di demenza progressivi, scarsamente reversibili. Condurremo la diagnosi differenziale sulla base di questi due gruppi.
È noto che il periodo iniziale di molte malattie organiche del cervello è caratterizzato da complessi di sintomi simili a quelli nevrotici, in particolare la nevrastenia. Tuttavia, in questi casi non si tratta di vera nevrosi, ma di pseudonevrosi, pseudoneurastenia, uno stato simile alla nevrosi. Essenzialmente, in questi casi, l'astenia cerebrale si verifica a causa dell'insufficienza della circolazione cerebrale. I sintomi clinici di queste condizioni sono ben noti a tutti. Le difficoltà nel distinguere gli stati pseudonevrotici dalle vere nevrosi sono aggravate dal fatto che lo scompenso dell'attività neuropsichica che si verifica in un paziente con aterosclerosi cerebrale è spesso causato da difficoltà di vita, situazioni di conflitto, circostanze traumatiche (si crea l'impressione di una genesi reattiva della malattia ), sebbene queste stesse circostanze siano una situazione difficile in gran parte dovuta alla malattia vascolare del cervello. A ciò va aggiunto che spesso i sintomi pseudonevrotici sono complicati da reazioni psicogene secondarie alla propria malattia e alla situazione di vita del paziente che è cambiata in relazione a ciò. Ma, nonostante tutto ciò, un'analisi approfondita di tutti i sintomi clinici e dei dati di laboratorio, e soprattutto della dinamica del processo, consente di determinare correttamente la natura della malattia e di distinguere lo stadio iniziale del disturbo mentale aterosclerotico dalla vera nevrosi. Allo stesso tempo non bisogna perdere di vista (come già mostrato sopra) che gli stati nevrotici reattivi si osservano spesso in età successiva. Anche la cosiddetta “nevrosi della menopausa”, così come gli stadi iniziali di alcune psicosi involutive (presenili), dovrebbero essere distinte sia dalle vere nevrosi che dallo stadio “nevrastenico” dell'aterosclerosi cerebrale. Con la "nevrosiclimaterica" ​​e le prime fasi delle psicosi involutive, parliamo principalmente di disturbi "funzionali" (ma non psicogeni) dell'attività nervosa, senza sintomi pronunciati di prolasso e senza la transizione del processo ad organico, mentre con aterosclerosi cerebrale si assiste ad un progressivo processo debilitante, che nelle fasi iniziali della malattia si manifesta sotto forma di quadro pseudonevrotico. La differenza nelle reazioni personali durante la psicosi vascolare e involutiva è già stata indicata sopra.

Le malattie vascolari del cervello sono una conseguenza di una malattia generale del sistema vascolare. Negli ultimi anni, in diversi paesi si è assistito ad un aumento costante del numero delle malattie vascolari, riconosciute da molti autori come la “malattia dell’epoca”. Questo aumento delle malattie vascolari non può essere spiegato solo con i cambiamenti nella composizione per età della popolazione, poiché supera notevolmente l'aumento del numero di anziani nella popolazione. Lo sviluppo delle malattie vascolari dipende da una serie di condizioni esterne e dal lavoro dell'uomo moderno (processo di urbanizzazione accelerato, aumento dei fattori che complicano le relazioni interpersonali, causando una costante tensione affettiva, ecc.).

Nella clinica psichiatrica forense le malattie vascolari sono rappresentate dall'aterosclerosi e dall'ipertensione.

L'aterosclerosi è una malattia generale indipendente con decorso cronico che si manifesta principalmente nelle persone anziane (50-55 anni), sebbene possa manifestarsi anche in età più giovane.

L'aterosclerosi dei vasi cerebrali è al terzo posto in termini di frequenza tra le malattie vascolari dopo l'aterosclerosi dei vasi coronarici e dell'aorta. I disturbi mentali nell'aterosclerosi cerebrale possono manifestarsi in una vasta gamma di sindromi psicopatologiche, riflettendo i principali modelli di sviluppo della malattia, le sue fasi e le sue tipologie ovviamente. Secondo la classificazione esistente nella clinica dell'aterosclerosi cerebrale, si distinguono tre stadi della malattia, che presentano determinate caratteristiche psicopatologiche.

Lo stadio iniziale dell'aterosclerosi cerebrale è caratterizzato da sintomi simili alla nevrosi, manifestati da riduzione delle prestazioni, aumento dell'affaticamento, irritabilità e pianto. Questi pazienti sperimentano una leggera diminuzione della memoria per eventi attuali, distrazione, esaurimento dovuto a stress mentale, nonché sonno scarso o sonnolenza, mal di testa e vertigini. A volte durante questo periodo vengono rilevati sbalzi d'umore più o meno pronunciati con predominanza di componenti depressive.

Una caratteristica degli stadi iniziali dell'aterosclerosi cerebrale è l'intensificazione e l'acuimento dei tratti caratteriali caratteristici dei pazienti. Pertanto, le persone precedentemente vulnerabili e sensibili diventano diffidenti e sospettose, le persone eccitabili diventano conflittuali e litigiose, le persone negligenti diventano ancora più frivole, le persone parsimoniose diventano avari e ansiose, le persone iperattive e steniche sono inclini a formarsi idee sopravvalutate.

Le varietà cliniche della nevrastenia aterosclerotica differiscono l'una dall'altra in quegli strati che si mescolano nella sindrome principale. Si tratta di una sindrome nevrastenica con inclusioni ipocondriache, quando compaiono paure ipertrofiche per la propria salute, aventi carattere di idee ossessive e sopravvalutate, o nevrastenia aterosclerotica con tendenza a reazioni isteriche. Quest'ultimo è caratterizzato da una predominanza nel quadro clinico di irritabilità, teatralità e presenza di forme isteriche di risposta a eventuali esperienze traumatiche.

L'intensità dei sintomi vascolari e simil-nevrotici in questo stadio della malattia aumenta facilmente a causa dell'affaticamento, delle malattie somatiche e del significativo stress emotivo. Insieme ai periodi di peggioramento si verificano anche stati di compensazione che si avvicinano alla salute pratica. I sintomi somatoneurologici in questo periodo della malattia sono poco espressi e hanno scarso effetto sulla condizione dei pazienti.

Con l'aumento dei cambiamenti aterosclerotici generali, la malattia passa al secondo stadio, in cui si notano cambiamenti organici più persistenti e profondi nella psiche, che si inseriscono nel quadro della sindrome psicoorganica aterosclerotica. In pratica, esistono due forme di sindrome psicoorganica aterosclerotica con predominanza di danni ai vasi della regione sottocorticale del cervello e con disturbi predominanti nei vasi della corteccia. Quest'ultima forma si manifesta con varie sindromi psicopatologiche, tra le quali il posto principale è occupato da cambiamenti nell'attività mentale con grave astenia e ritardo mentale.

Con la conservazione esterna della personalità, abilità automatizzate, giudizi ordinari e forme di comportamento, viene rilevata una significativa diminuzione della memoria per eventi attuali, disturbi dell'attenzione e sua instabilità. Compaiono segni di demenza. Nella struttura di questo tipo di demenza, un posto importante è occupato dall'aumento della fatica e dall'esaurimento dell'attività mentale. I pazienti non riescono a comprendere il significato astratto, non distinguono tra il principale e il secondario, per cui le loro dichiarazioni sono piene di dettagli non necessari. Esiste una sorta di violazione della critica quando, quando è impossibile tenere conto con precisione di una situazione complessa, le circostanze specifiche vengono spesso valutate correttamente. Queste caratteristiche della demenza talvolta consentono ai pazienti di adattarsi a determinate condizioni di vita. Tuttavia, in una situazione nuova, complessa, particolarmente traumatica, risultano insostenibili, rivelando chiaramente un difetto nelle funzioni intellettuali. Il quadro clinico dell'aterosclerosi cerebrale in questa fase del suo decorso è sempre accompagnato da alcuni disturbi emotivi. Nelle fasi precedenti prevale un umore instabile con uno sfondo depressivo, nella struttura del quale si notano elementi di una reazione personale a un crescente difetto mentale. Nelle fasi successive si manifesta uno stato d'animo compiacente ed euforico, che si combina con irritabilità e rabbia. L'umore di fondo euforico corrisponde a una demenza più profonda. Questa condizione è definita come una forma pseudoparalitica di demenza aterosclerotica, che, oltre all'euforia e ai gravi disturbi della memoria, si manifesta con un comportamento anormale con la perdita delle forme abituali di reazioni e cambiamenti nelle caratteristiche personali.

Nel secondo stadio dell'aterosclerosi cerebrale, tutti i pazienti presentano sintomi neurologici organici, disturbi vestibolari, patologia dei vasi del fondo, segni di aterosclerosi generale e coronarica. Spesso si verificano convulsioni epilettiformi.

Il quadro clinico di questo periodo della malattia è caratterizzato da persistenza e scarso dinamismo. Il decorso della malattia nel secondo stadio, di regola, mantiene una forma lentamente progressiva, ma in alcuni casi vi sono segni di insufficienza circolatoria cerebrale acuta. Dopo crisi vascolari cerebrali e ictus (emorragie cerebrali), spesso si sviluppa la demenza postapoplettica. Tuttavia, va notato che non esiste un chiaro parallelismo tra la gravità dei disturbi neurologici e afasici (del linguaggio) nello stato post-ictus e la profondità dei cambiamenti mentali che si verificano.

Il terzo stadio dell'aterosclerosi cerebrale è caratterizzato da un progressivo aumento dell'insufficienza di afflusso di sangue al cervello e si manifesta con disturbi psicopatologici più profondi.

In questa fase, i sintomi neurologici sono sempre pronunciati, riflettendo la localizzazione focale della lesione. Si notano gli effetti residui degli ictus con disturbi del linguaggio e motori e il fenomeno dell'aterosclerosi universale generale. I sintomi della demenza sono in aumento nei pazienti. La percezione cambia, diventa lenta e frammentata, l'esaurimento dei processi mentali aumenta e i disturbi della memoria diventano più pronunciati. Appare l'incontinenza affettiva, compaiono elementi di pianto violento e risate, le reazioni emotive svaniscono. La parola diventa inespressiva, povera di parole e la critica è profondamente compromessa. Tuttavia, anche con questa gravità della demenza aterosclerotica, è possibile la conservazione di alcune forme esterne di comportamento.

Nella pratica psichiatrica forense, la diagnosi e la valutazione specialistica delle condizioni post-ictus (condizioni che si sono sviluppate a seguito di emorragie cerebrali) sono di grande importanza. Esistono condizioni acute verificatesi nel periodo immediatamente precedente all'ictus e durante il periodo in cui si è verificato, nonché conseguenze a lungo termine dell'ictus.

I disturbi mentali del periodo acuto sono caratterizzati dalla comparsa di vertigini, nausea, sensazione di mal di testa scoppiato e andatura instabile. Durante questo periodo si osserva un disturbo della coscienza di varia profondità e durata con l'identificazione di sintomi neurologici sotto forma di paralisi e paresi, disturbi del linguaggio (afasia). In alcuni casi, a seconda della sede dell'emorragia, una volta trascorso il periodo acuto, i disturbi mentali e neurologici possono essere attenuati.

In altri casi più gravi, permangono a lungo termine disturbi mentali e neurologici persistenti (paralisi, paresi, disturbi della parola e della scrittura), fino alla formazione di demenza post-ictus. La ricorrenza degli incidenti cerebrovascolari è importante, poiché gli ictus ripetuti spesso causano disturbi mentali più profondi.

Il tipo di decorso delle varie manifestazioni psicopatologiche che si verificano dopo un ictus cerebrale è generalmente di natura progressiva, sebbene in alcuni casi sia possibile la loro stabilizzazione a lungo termine. Gli stati psicotici sono anche caratteristici dell'aterosclerosi cerebrale.

Nella clinica si riscontrano stati di scompenso di origine psicogena e somatogena, nonché stati reattivi e psicosi aterosclerotiche.

Nella pratica psichiatrica forense, in condizioni di situazione psicogena-traumatica, i pazienti con forme cerebrali di aterosclerosi sperimentano relativamente spesso un temporaneo deterioramento dei disturbi mentali e somatici generali, che di solito sono classificati come uno stato di scompenso. In alcuni casi, lo scompenso si esprime in un'esacerbazione dei sintomi nevrotici caratteristici dei pazienti, in altri casi si osserva un aumento del ritardo mentale e dei disturbi affettivi. Fenomeni di scompenso, di regola, si verificano in pazienti con manifestazioni iniziali di disturbi aterosclerotici o nelle prime fasi del secondo stadio della malattia.

Le caratteristiche cliniche dell'aterosclerosi cerebrale sono spesso terreno fertile per lo sviluppo di stati reattivi. Esiste una certa correlazione tra il grado di conservazione della personalità e le manifestazioni cliniche delle condizioni psicogene. Gli stati psicogeni nei pazienti con aterosclerosi cerebrale si verificano più spesso nel primo e meno spesso nel secondo stadio della malattia.

Il modello generale delle condizioni psicogene che si presentano sullo sfondo dell'aterosclerosi cerebrale è la combinazione e l'intreccio della gamma di sintomi "organici" e "psicogeni". Inoltre, i sintomi organici sono caratterizzati da una significativa stabilità, mentre i sintomi reattivi sono soggetti a fluttuazioni associate ai cambiamenti della situazione. Si notano le forme di reazione preferite: stati depressivi e paranoici. Nella struttura delle sindromi deliranti reattive, un ruolo importante è giocato dai falsi ricordi con una predominanza di idee di persecuzione, danno, gelosia, nonché la “piccola scala” del contenuto dei costrutti deliranti.

Nella clinica dell'aterosclerosi cerebrale si osserva anche la psicosi. Le psicosi con sindromi allucinatorio-paranoidi e depressive-paranoidi sono di grande importanza nella pratica psichiatrica forense.

Nei pazienti con sindrome allucinatorio-paranoide, la comparsa di disturbi paranoidi è preceduta da un marcato peggioramento dei tratti caratteriali, accompagnato da mal di testa persistenti, manifestazioni asteniche e segni di un certo impoverimento intellettuale. Con il progredire della malattia sorgono esperienze deliranti con un'interpretazione patologica di sensazioni somatiche reali con idee di avvelenamento e stregoneria.

L'ulteriore decorso della malattia è caratterizzato dallo sviluppo di vere e proprie allucinazioni verbali, a volte di natura offensiva e minacciosa. In alcuni casi, la psicosi aterosclerotica può iniziare in modo acuto con disturbi allucinatori-paranoidi con la successiva aggiunta di componenti della sindrome di Kandinsky-Clerambault. Stati psicotici di questo tipo sono strettamente correlati agli accidenti cerebrovascolari acuti e i sintomi psicotici sono spesso di natura tremolante.

Le psicosi caratteristiche dei pazienti con aterosclerosi cerebrale possono verificarsi con sindromi depressive-paranoidi. L'esordio della malattia in questi casi spesso coincide con l'effetto di ulteriori danni di natura somatica e psicogena. Durante questo periodo, di regola, si osserva una chiara esacerbazione della malattia vascolare cerebrale. Nella struttura della sindrome depressivo-delirante, i disturbi depressivi sono più pronunciati; i disturbi deliranti sono caratterizzati da frammentazione, mancanza di sistematizzazione, specificità e "piccola portata". In questi casi le interpretazioni deliranti non vanno oltre le relazioni quotidiane. I pazienti parlano di danni intenzionali alla loro proprietà e alla loro salute e citano fatti assurdi a sostegno di ciò.

Il decorso e la prognosi delle psicosi aterosclerotiche sono in gran parte determinati dalla progressione dell'aterosclerosi cerebrale generale e cerebrale.

L'ipertensione fu descritta per la prima volta alla fine del secolo scorso e per lungo tempo fu considerata una delle manifestazioni dell'aterosclerosi. Attualmente è praticata come una malattia indipendente.

Nell'ipertensione, i disturbi mentali possono essere transitori o persistenti. Nel suo decorso si individuano convenzionalmente due stadi: funzionale e sclerotico.

Lo stadio funzionale dell'ipertensione è caratterizzato dall'emergere di complessi di sintomi nevrastenici e dalla loro combinazione con manifestazioni superficiali di astenia. In questa fase si nota una maggiore stanchezza, irritabilità, vulnerabilità, sensibilità, incertezza nelle proprie azioni, timidezza e timidezza che prima non erano caratteristiche. Le reazioni emotive acquisiscono un tono depressivo, talvolta con elementi di ansia e agitazione. Periodicamente si verificano mal di testa, localizzati principalmente nella regione occipitale, vertigini con nausea, sensazione di “stordimento” e disturbi del sonno. Dopo il superlavoro e lo stress emotivo, appare l'insonnia o il sonno diventa superficiale con una sensazione di esaurimento al mattino. Durante il giorno si notano spesso sonnolenza, stanchezza e acufeni. In alcuni casi, la memoria diminuisce, soprattutto per gli eventi attuali, con il ripristino della buona salute e delle capacità intellettuali dopo il riposo. Lo stadio funzionale dell'ipertensione è accompagnato da una serie di disturbi somatici, tra cui un aumento transitorio della pressione sanguigna, la sua instabilità, disturbi periodici al cuore, formicolio e lievi attacchi di angina.

Nel secondo stadio (sclerotico) dell'ipertensione, i valori della pressione alta diventano costanti; la pressione, avendo la tendenza a fluttuare, di solito non diminuisce fino a raggiungere valori normali. In questa fase si verificano cambiamenti anatomici nelle arterie (piccoli vasi) del cervello. Successivamente, la malattia procede secondo gli schemi caratteristici dell'aterosclerosi cerebrale.

Perizia psichiatrica forense. Nella pratica psichiatrica forense, le malattie vascolari del cervello sono comuni e la loro valutazione da parte di esperti in alcuni casi causa notevoli difficoltà.

Le azioni illegali commesse da pazienti con ipertensione e segni iniziali di aterosclerosi cerebrale non differiscono da quelle commesse da persone mentalmente sane.

Le azioni pericolose dei pazienti con la presenza nel quadro clinico di sindromi allucinatorie-deliranti, stati di coscienza oscurata, così come i pazienti con demenza aterosclerotica, hanno una certa specificità. Le azioni pericolose dei pazienti con sindromi allucinatorie-deliranti (specialmente in presenza di idee di gelosia) sono dirette a individui specifici e sono caratterizzate da crudeltà e completezza di atti aggressivi. Al contrario, le azioni commesse in uno stato di coscienza disturbata si manifestano come azioni senza motivo e senza scopo seguite da reazioni di confusione dopo aver lasciato lo stato psicotico.

I pazienti affetti da demenza commettono atti illegali a causa della comprensione incompleta e della valutazione critica di ciò che sta accadendo, a volte sotto l'influenza di altre persone più attive, poiché mostrano segni di maggiore suggestionabilità. La natura degli atti illeciti di tali pazienti rivela il fallimento intellettuale e l'incapacità di prevedere le conseguenze delle loro azioni.

Nel risolvere i problemi di sanità mentale dei pazienti affetti da aterosclerosi cerebrale, il parere degli esperti si basa sui criteri medici e legali di infermità mentale previsti dall'art. 21 del codice penale della Federazione Russa. Commissioni di esperti raccomandano che le persone con uno stadio iniziale di aterosclerosi cerebrale con sintomi di lieve astenia, sintomi neurologici diffusi e varie manifestazioni nevrotiche siano considerate sane; il grado di cambiamento nella psiche di tali pazienti non li priva dell'opportunità di realizzare il reale natura e pericolosità sociale delle loro azioni e gestirle. Comprendono correttamente la situazione e valutano criticamente ciò che è accaduto. Si dovrebbe tener conto della tendenza di tali pazienti a sviluppare stati di scompenso con un aumento dei loro caratteristici disturbi affettivi e intellettivi-mnestici in una situazione traumatica. Durante la perizia in questi casi sorgono difficoltà sia nel determinare lo stato attuale che il grado di cambiamenti mentali avvenuti al momento del reato. Considerando la natura temporanea e reversibile degli stati di scompenso e il successivo completo ripristino delle funzioni mentali al livello originario, in presenza di scompenso si raccomanda di inviare i soggetti per cure in ospedali psichiatrici senza risolvere problemi di sanità mentale. Dopo il trattamento vengono spesso identificati cambiamenti nella psiche, la cui analisi consente di risolvere domande di esperti che presentano difficoltà significative in uno stato di scompenso.

Difficoltà simili sorgono quando si valutano gli stati psicogeni nei pazienti con aterosclerosi cerebrale. Considerando la predominanza dei disturbi depressivi e paranoidi, nonché la presenza di inclusioni mnestiche e confabulatorie nella struttura delle reazioni, la condizione dei soggetti deve essere distinta dalle psicosi vascolari e aterosclerotiche, da un lato, e dai fenomeni di demenza con inclusioni confabulatorie, dall'altro. Per chiarire i cambiamenti mentali caratteristici dell'aterosclerosi cerebrale stessa, è anche consigliabile risolvere i problemi di sanità mentale dopo che sono passati i segni di uno stato reattivo, dopo il trattamento in un ospedale psichiatrico.

È molto difficile risolvere i problemi di sanità mentale nei pazienti con disturbi intellettivi e mnestici. Nella demenza aterosclerotica, la conservazione delle forme esterne di comportamento e delle abilità sviluppate durante la vita, la loro relativa compensazione nella vita spesso rende difficile determinare la profondità dei cambiamenti avvenuti. Per determinare l'entità dei cambiamenti esistenti nell'aterosclerosi in via di sviluppo graduale, non solo i disturbi intellettuale-mnestici e le manifestazioni asteniche sono di grande importanza, ma anche i disturbi nella sfera affettiva, i cambiamenti nell'intera struttura della personalità.

Osservazione clinica. Il soggetto P., 69 anni, è accusato di aver tentato di uccidere il figlio. Dai materiali del procedimento penale, dalla documentazione medica e dalle parole del soggetto si sa quanto segue. L'eredità del soggetto non è gravata da malattie mentali. All'età di 12-14 anni fu curato per l'osteomielite della coscia destra (incluso un intervento chirurgico). A questo proposito, non è stato arruolato nell'esercito. Il soggetto si è diplomato in 5 classi della scuola secondaria. A causa di difficoltà finanziarie, all'età di 11 anni inizia a lavorare come calzolaio, prima in un artel, poi in un calzaturificio. Dal 1961 continuò a lavorare come calzolaio presso il Ministero degli Interni fino al suo pensionamento (settembre 1989). Secondo il soggetto, lavorava sempre con piacere e provava solo gratitudine. Il soggetto è sposato dal 1946 ed ha due figli. Secondo lui il rapporto con la moglie e i figli era buono. La moglie è morta. Secondo la scheda ambulatoriale il soggetto soffre di ipertensione, con frequenti riacutizzazioni, e per questo motivo è stato più volte ricoverato in ospedale. Ha il gruppo di disabilità III. Secondo il soggetto, negli ultimi anni il suo rapporto con il figlio, che abusava di alcol, gli estorceva denaro e “litigava”, si era deteriorato. Dalla testimonianza dei vicini si sa che l'appartamento di P. è in disordine, suo figlio Alexander si ubriaca spesso, è turbolento, impreca e picchia suo padre. Il figlio ha detto nella sua testimonianza che dopo la morte di sua madre (la moglie del soggetto), suo padre ha iniziato a bere alcolici più spesso, è diventato aggressivo quando era ubriaco e ha detto che nessuno aveva bisogno di lui. Cominciò a "vagare di notte", chiamò lui (suo figlio) con un nome diverso, aveva paura di qualcosa quando andava a letto e bloccava la porta con delle cose. Secondo la documentazione della scheda ambulatoriale, il soggetto è stato picchiato dal figlio e ha perso conoscenza per qualche tempo. Non c'era nausea o vomito. Ubriaco, il 6 settembre 1995 fu portato in questura, dove denunciò di essere stato picchiato (non ricorda chi). Durante gli esami effettuati da un terapeuta (a casa), da un oftalmologo e da un neurologo (in clinica), è stato notato che lamentava “ronzio alla testa” e lievi vertigini. Sono presenti abrasioni sul viso e sullo stinco destro. Dolore alla palpazione del torace. Si è notato che era cosciente, prolisso, comunicativo, pressione arteriosa = 160/90 mm Hg. La diagnosi è stata fatta: “Contusioni multiple al viso, alla testa, all'occhio destro, al naso. Stato asteno-nevrotico." Si consiglia il consulto con uno psichiatra. Durante una visita da uno psichiatra, il soggetto lamentava cattivo umore e disturbi del sonno. All'esame: grave pianto. Diagnosi: “Stato nevrotico (falcifico)”. Una radiografia degli organi del torace ha evidenziato una frattura di 7-8 costole a destra, per la quale il soggetto era sottoposto a cure ospedaliere in ospedale. Durante la sua permanenza nel sanatorio, le sue condizioni erano soddisfacenti, la diagnosi di accompagnamento era "cardiopatia ischemica, cardiosclerosi ipertensiva". Durante l'esame da parte di un terapeuta a casa, si è notato che il soggetto si lamentava che "tutto fa male", malessere generale, palpitazioni, "sua moglie è morta di recente" e "piange". Il tremore è pronunciato. d.C. = 180/100 mmHg. È stata prescritta una terapia antipertensiva. Diagnosi: “Ipertensione del secondo stadio, malattia coronarica, angina pectoris. Reazioni nevrotiche." Come risulta dal materiale del presente procedimento penale, P. è accusato del fatto che dopo aver bevuto alcolici con suo figlio Alexander, durante una lite con lui, ha colpito quest'ultimo alla testa con un'ascia, provocandogli gravi danni alla salute , pericoloso per la vita. Nella sua testimonianza, il soggetto ha riferito che negli ultimi 6 anni suo figlio lo aveva maltrattato e picchiato. Il giorno del reato, mentre beveva alcolici, suo figlio ha iniziato a deriderlo e a colpirlo in faccia più volte. Non poteva sopportarlo, afferrò un'ascia che giaceva sotto il lavandino e colpì suo figlio sulla testa con l'ascia. Ha spiegato che "non aveva altra scelta, poiché suo figlio lo avrebbe ucciso". In una successiva testimonianza, ha affermato che mentre beveva alcolici con suo figlio, quest'ultimo ha iniziato a minacciarlo, le sue pupille hanno cominciato a dilatarsi e lui ha iniziato ad avere paura di suo figlio. Il figlio cominciò a “incrociare gli occhi”. Si rese conto che “sarebbe finita male” e uscì. Quando è tornato nell'appartamento, il figlio era sdraiato sul letto. P. ha preso un'accetta e lo ha colpito alla testa. Secondo la testimonianza della vittima, tra lui e suo padre non si è verificato alcun conflitto mentre bevevano alcolici. Il padre cominciò a ricordare sua madre, pianse e si arrabbiò immediatamente. Poi la vittima è entrata in una piccola stanza, si è sdraiata sul letto e si è appisolata. La luce nella stanza non era accesa. Sentì un suono, aprì gli occhi e vide suo padre. Il padre disse qualcosa del tipo: "Non sono tuo servo", e poi lo colpì sulla testa con la punta affilata di un'ascia. Poi lo colpì di nuovo e disse: "Dove hai messo i manici dell'ascia?" - e ha inferto un altro colpo alla testa. Il figlio saltò giù dal letto, spinse via il padre da sé, cercò di portare via l'ascia, ma non ci riuscì, perché il padre aveva “una sorta di potere diabolico”, “digrignò i denti”, “morse due dita ”, e poi lo colpì con il calcio dell'ascia nella parte temporale della testa. Durante l'esame della materia presso il Centro, è stato stabilito quanto segue. Condizione fisica: il soggetto appare adeguato alla sua età, scarsa alimentazione, pressione arteriosa 200/90 mm Hg. Secondo la documentazione medica soffre di ipertensione di stadio 2. Stato neurologico: non sono stati identificati segni focali di danno organico al sistema nervoso centrale. Stato mentale: il soggetto è formalmente orientato correttamente nel tempo. Crede di essere stato portato in ospedale per “curargli la testa”. Durante la conversazione mantiene senza senso di distanza, riporta informazioni anamnestiche in maniera estremamente prolissa, dettagliatamente con eccessivo dettaglio non pertinente, senza ascoltare le domande che gli vengono rivolte. Il discorso ha la natura di un monologo. Il soggetto lamenta mal di testa, scarso sonno e affaticamento. Dichiara subito che suo figlio “lo ha fatto così”, dice che dopo la morte della moglie è rimasto “indifeso”, affamato, suo figlio lo ha deriso, picchiato, “gli ha attorcigliato le braccia”. Sono convinto che suo figlio “lo volesse morto”, poiché più volte chiedeva: “Quando morirai?” Dice che aveva paura di suo figlio, delle sue percosse, di notte chiudeva la porta con un armadio in modo che suo figlio non potesse entrare in lui, non si fidava di suo figlio. Con le lacrime agli occhi, dice di aver trovato ripetutamente spille da balia sul suo letto e di essersi punto con esse. Sono convinto che suo figlio glieli abbia piantati addosso appositamente per causare dolore e danni alla sua salute. Parla dell'offesa con passione, riferisce che dopo che lui e suo figlio hanno bevuto una bottiglia di vodka, si è subito ricordato di tutte le lamentele, alzandosi da tavola, ha notato come suo figlio “gli ha fatto le smorfie”, “ha incrociato gli occhi”, si è reso conto che ancora una volta “lo deriderà, lo picchierà”. Parlando di questo, piange amaramente e dice che "non è un assassino". Riferisce che dopo il suo arresto nel carcere preventivo si è sentito male, "tutto era confuso nella sua testa", ricorda di aver chiesto di invitare un medico del ministero, di lasciarlo andare a fare una passeggiata, dice che “gli tremavano le mani, sentiva un rumore nelle orecchie e nella testa”. Crede che anche i suoi compagni di cella lo trattino male, che per due volte ha sentito i suoi compagni di cella parlare durante una passeggiata su come dovrebbe essere avvelenato e ha chiesto di essere trasferito in un'altra cella. Il pensiero del soggetto è dettagliato, viscoso, rigido, incoerente. Le reazioni emotive sono instabili, labili, piange facilmente. L'umore è basso. Viene compromessa la valutazione critica della propria condizione e della situazione giudiziario-investigativa. Conclusione della commissione: P. mostra segni di danno cerebrale organico di origine complessa (aterosclerosi cerebrale, ipertensione) con alterazioni mentali. Come risulta dal materiale del procedimento penale, nonché dai risultati di questo esame psichiatrico, P., nelle condizioni di una situazione psicotraumatica associata alla morte di sua moglie, ha avuto uno scompenso del suo stato mentale, espresso nell'aggravamento di labilità emotiva, debolezza, risentimento, comparsa di sospetto, accompagnato dallo sviluppo di idee di relazione persistenti e non correggibili, avvelenamento, significato speciale in combinazione con una violazione delle capacità critiche. Follia. A causa del suo attuale stato mentale (persistenza ed espansione di idee deliranti di relazione), P. deve essere inviato per cure obbligatorie in un ospedale psichiatrico generale.

La demenza che si sviluppa dopo un ictus solitamente presenta alcune caratteristiche distintive. Nel quadro clinico di tali condizioni, oltre ai disturbi intellettivi, mnestici e affettivi, sono presenti elementi di afasia (disturbi del linguaggio). A causa dei disturbi del linguaggio, il contatto del paziente con il mondo esterno viene interrotto. Tali pazienti non solo non possono esprimere i propri pensieri ad alta voce, ma, a causa di un danno al linguaggio interno, perdono il significato semantico della parola e, di conseguenza, il loro pensiero è compromesso. Pertanto, le persone affette sia da demenza a sviluppo lento che da demenza post-apoplettica dovrebbero essere considerate pazze in relazione agli atti illeciti che hanno commesso. Nei casi in cui si sviluppano cambiamenti dinamici nella struttura dei disturbi mentali dopo la commissione dei reati incriminati, si pone la questione dell'applicazione di misure mediche obbligatorie a tali soggetti (articolo 97 del codice penale della Federazione Russa).

La psicosi aterosclerotica al momento del reato esclude la sanità mentale. Secondo le loro caratteristiche cliniche (vale a dire, il decorso prolungato e l'esito della demenza organica), corrispondono a malattie mentali croniche che rientrano nel criterio medico della follia (articolo 21 del codice penale).

Durante l'esame psichiatrico forense dei detenuti, è importante distinguere gli stati di scompenso e gli stati reattivi causati psicogenamente che si presentano sullo sfondo delle malattie vascolari del cervello da quei cambiamenti nella psiche che sono causati da danni organici al cervello. Riconoscere le condizioni dei pazienti di cui all'art. 97 del codice penale, è possibile solo in caso di insorgenza di demenza, cambiamenti pronunciati post-ictus nella psiche e psicosi vascolari.

Negli ultimi anni la perizia sulle malattie cerebrovascolari ha acquisito sempre maggiore importanza nei procedimenti civili. La necessità di determinare la capacità di una persona di comprendere il significato delle sue azioni e di orientarle (articolo 29 del codice civile) quando commette atti civili sorge durante gli esami post mortem e di persona. La complessità di questo tipo di esame durante una conclusione postuma è dovuta alla necessità per l'esperto di fare affidamento solo sui materiali del caso e sui dati della documentazione medica, che spesso contengono informazioni contrastanti sulle condizioni della persona al momento dell'esecuzione del testamento e altri atti civili.

La presenza di indizi di demenza grave legati al periodo della commissione di un atto civile è un'indicazione per riconoscere questa persona come incapace di comprendere il senso delle sue azioni e di gestirle.

Osservazione clinica. Perizia psichiatrica forense postuma di A., 95 anni, per riconoscere invalidi i testamenti del 13.11.92 e del 6.02.93. Del caso non si hanno notizie anamnestiche. Dal 1952, A. fu osservato in clinica con la diagnosi: "Cardiopatia ischemica sullo sfondo dell'aterosclerosi". Nel 1983 soffrì di bronchite, che diventò cronica. La pressione sanguigna variava da 130/80 a 170/90 mm Hg. Il 04/07/85 nella scheda ambulatoriale furono annotati per la prima volta disturbi di testa, mal di testa, vertigini e irritabilità. È indicato che A. ha aterosclerosi cerebrale, encefalopatia dispiriculatoria stadi 1-2, malattia coronarica e angina pectoris. L'8 giugno 1985 fu visitata da un neurologo; La diagnosi è stata fatta: “Malattia vascolare cerebrale. Encefalopatia discircolatoria prevalentemente nella regione vertebrobasilare nello stadio di compenso instabile sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, aterosclerosi cerebrale. Il 14 giugno 1988, durante una visita domiciliare, lamentò una sensazione di ansia, agitazione, vertigini periodiche e dichiarò di essere "offesa dai suoi vicini". È stata fatta una diagnosi: "Malattia vascolare cerebrale, encefalopatia discircolatoria, depressione senile". Nella nota del 1° marzo 1989 si legge che A. “è irrequieto, irritabile, sospettoso e ha difficoltà a dormire”. Il 17 marzo 1989, durante un esame a casa, lamentò mal di testa, debolezza, scarsa memoria ed espresse il pensiero che i suoi vicini le facessero del male. C'è stata una diminuzione della memoria e dell'intelligenza. Diagnosi: “Aterosclerosi cerebrale. Encefalopatia discircolatoria stadio 2." Secondo gli atti della causa civile, il 30 ottobre 1991 A. fece testamento per il querelante B. L'annotazione datata 19 dicembre 1991 indicava denunce di debolezza e lievi mal di testa; È stato notato che "apparivano idee e pensieri ossessivi che qualcuno stava parlando con il paziente, "voci" ordinavano qualcosa". Il 05/03/92 A. venne visitato da uno psichiatra, il quale constatò che il soggetto era in osservazione dal 1988; nel 1989 venne curata con la diagnosi di “Aterosclerosi cerebrale con disturbi mentali, sindrome ansiosa-depressiva con idee frammentarie di danno”. Nel corso di un anno le sue condizioni peggiorarono: durante la visita espresse idee di danno, di persecuzione e raccontò contenuti di allucinazioni; rifiutato il ricovero in ospedale. Diagnosi: “Aterosclerosi cerebrale con disturbi mentali. Sindrome paranoica." Durante la visita del 9 maggio 1992 A. notò malinconia, pianto, debolezza e aumento dell'irritabilità; Era emotivamente labile ed esprimeva molte lamentele nei confronti degli altri. Si nota che “il trattamento viene effettuato da uno psichiatra”. Diagnosi: “Malattia vascolare del cervello sullo sfondo dell'aterosclerosi cerebrale. Sindrome depressiva-ipocondriaca." Nello stesso mese le è stato assegnato il gruppo di disabilità I. Secondo gli atti della causa civile, nel settembre 1992, A. ha fatto testamento per l'imputato B. Durante un'ispezione domiciliare il 24 ottobre 1992, l'esperto era emotivamente labile e ha fatto molte lamentele inappropriate. Il 13/11/92 ha fatto nuovamente testamento per B., e il 6/02/93 - testamento per V. La registrazione nella scheda ambulatoriale del 25/03/93 riportava lamentele di debolezza, un senso di persecuzione in l'appartamento da qualcuno, ha affermato che stavano cercando di influenzarla. Si noti che sperimenta periodicamente tali sensazioni. La diagnosi fu fatta: “Aterosclerosi diffusa con danno predominante ai vasi cerebrali”. Esami successivi hanno rilevato comportamenti inappropriati del soggetto (rifiuto di assumere cibo, farmaci), mancanza di contatto con lei, disturbi del sonno, è stato indicato che trascorreva la maggior parte del tempo a letto e si urinava addosso. Il 9 gennaio 1994 l'esperto morì. All'udienza la psichiatra ha dichiarato di conoscere A. come paziente dal 1988. Soffriva di insonnia e disturbi dell'umore. È stata osservata con una diagnosi di "aterosclerosi cerebrale con disturbi mentali sotto forma di disturbi depressivi", ma "conosceva i numeri ed era nella memoria". Dall'inizio del 1992, le sue condizioni sono peggiorate e la VTEK ha determinato la disabilità del gruppo I. Aveva gravi disturbi mentali e allucinazioni. Nell'aprile 1993 fu curata nell'unità medica. È rimasta lì per non più di 10 giorni, perché ha cominciato a urlare, "diventi turbolenta", ed è stata rimandata a casa. Il contatto con A. era difficile, era praticamente cieca, aveva allucinazioni, sentiva delle voci, saltava sulle scale e urlava. A. non era più orientata nel tempo, non conosceva i numeri e la sua memoria era compromessa. Un netto peggioramento delle sue condizioni iniziò nel maggio 1992: rifiutò il ricovero in ospedale e credette che sarebbe stata “uccisa lì”. Era "nutrita e ben curata", quindi non è stata intrapresa alcuna azione contro la sua volontà. Alla fine del 1992 A. cadde in stato di incoscienza, le sue allucinazioni non potevano essere alleviate; sentiva voci che minacciavano di uccidere e derubare. Nel gennaio 1993 aveva paura di essere ricoverata in un ospedale psichiatrico e il contatto con lei era difficile. Secondo diversi testimoni, i disturbi mentali di A. divennero particolarmente evidenti nel dicembre 1992, dopo la frattura del braccio. Ha detto che le venivano puntati contro alcuni dispositivi, raggi che non poteva oltrepassare, ha smesso di riconoscere i suoi conoscenti e ha vissuto nella costante paura per se stessa e per il suo appartamento. Lei ha detto al testimone K., che ha visto A. per l'ultima volta nel gennaio 1993, che si è rotta il braccio quando ha sparato una specie di raggio. Quando volevano festeggiare il nuovo anno, cominciò a dire che era estate, non inverno, e aveva paura di essere avvelenata. Conclusione della commissione: A. ha sofferto durante la sua vita di una malattia organica del cervello (aterosclerosi cerebrale, ipertensione) con marcati cambiamenti mentali e disturbi psicotici allucinatori-deliranti. I cambiamenti indicati nella psiche durante i periodi di redazione del testamento dal dicembre 1991 al momento della morte furono espressi in modo così significativo da privare A. dell'opportunità di comprendere correttamente il significato delle sue azioni e dirigerle.

Particolari difficoltà sorgono quando si valutano i cambiamenti mentali nel periodo post-ictus. Il periodo acuto dello stato post-ictus con sfarfallamento della coscienza, sintomi di stupore e orientamento parziale del paziente nell'ambiente viene spesso valutato in modo diverso da parenti ed estranei. La presenza di una coscienza lucida con orientamento corretto e adeguato contatto vocale, oppure di una coscienza alterata con sintomi di confusione, è terreno fertile per la loro diversa valutazione della reale gravità della condizione. Le caratteristiche dei disturbi psicopatologici di questo periodo, l'instabilità dei sintomi e il fenomeno della grave astenia in intervalli “leggeri” indicano l'incapacità di una persona di comprendere il significato delle sue azioni e di gestirle.

Nel lungo periodo di accidente cerebrovascolare, la soluzione alle domande degli esperti può variare a seconda della gravità dei disturbi mentali.