Манипулирование. Что такое манипуляция и все что с этим связано

Гийом Томас Франсуа Рейналь

Манипулирование – это скрытое управление человеком, людьми. Оно довольно часто встречается в нашей жизни, потому что желание манипулировать окружающими присуще всем людям. Это один из способов выживания и достижения своих целей в этом мире. Поэтому к нему время от времени прибегают многие. Но результативно манипулировать людьми довольно непросто, для этого нужно хорошо разбираться в этом деле и иметь определенный практический опыт. Тем не менее большинство людей все равно пытаются манипулировать друг другом, в основном интуитивно и руководствуясь самыми поверхностными знаниями в этой области. И кое-как у них это получается делать. Есть и профессиональные манипуляторы, которые манипулируют людьми очень грамотно, постоянно и как правило весьма успешно. Так что мы все в той или иной мере, осознанно или спонтанно этим занимаемся, независимо от нашего отношения к манипуляциям. Поэтому, учитывая важность этой темы, давайте рассмотрим ее более подробно.

Отвлечение внимания

Отвлечение внимания – это один из самых распространенных способов манипуляции людьми. Задача данного подхода заключается в том, чтобы отвлечь внимание человека или людей от чего-то важного, переключив его на такие темы, которые выгодны манипулятору. Например, во время общения человек может избегать обсуждения неудобной для него темы, сосредотачивая наше внимание на чем-то другом. В частности, он может не отвечать на поставленные перед ним вопросы или отвечать на них так, как ему удобно, говоря о совсем других вещах. Надо заметить, что не всегда люди делают это осознанно. Чаще они спонтанно переключаются на то, что их интересует, волнует, о чем им приятно и удобно говорить. А вместе с этим переключают и нас на эти темы. Но далеко не всегда эти темы настолько важны, чтобы обсуждать их в ущерб более важным темам.

Вообще, многим людям во время общения свойственно терять главную мысль, что нередко мешает им самим и их собеседникам разобраться в сути обсуждаемого вопроса и решить его. И это в какой-то степени неосознанная манипуляция, которая запутывает всех участвующих в беседе людей. Но есть и такие люди, которые только притворяются ветреными, несерьезными, непоследовательными и таким образом они уводят своих собеседников от того или иного вопроса в нужную им сторону. Так что можно отвлечь человека от чего-то действительно важного и сосредоточить его внимание на второстепенных вещах, начав рассказывать какую-то интересную историю или задав ему какой-то провокационный вопрос, чтобы он начал думать о чем-то несущественном. Или можно начать самому отвечать на такие вопросы, которые тебе интересны и удобны или даже на такие, которые ты сам перед собой поставишь, чтобы таким образом управлять ходом беседы. Например, продавец в магазине, вместо того, чтобы ответить на вопрос покупателя о конечной цене того или иного товара, может начать рассказывать о его достоинствах, о его востребованности многими людьми и тому подобных вещах, тем самым избегая прямого ответа на заданный ему вопрос. Для этого можно создать видимость связи между поставленным вопросом и ответом на него, с помощью, например, той же псевдологики. Либо можно претвориться, что вопрос не совсем понятен и отвечать так, как удобно.

Говоря об отвлечении внимания, нельзя не упомянуть о средствах массовой информации, которые часто показывают и рассказывают людям такие новости, которые не очень-то для них важны. Преследуя определенные цели, СМИ сосредотачивают внимание людей на таких проблемах, которые в наименьшей степени влияют на их жизнь, а то и вовсе на нее не влияют, при этом отвлекая их от действительно серьезных проблем. Из-за этого люди забивают себе голову малозначимыми вещами, вместо того, чтобы заниматься тем, что для них действительно важно. Так что подобный способ манипуляции людьми используется повсюду. И чтобы не стать его жертвой, никогда не теряйте из видимости важный для вас вопрос, важную для вас мысль, тему, проблему, задачу. Люди не смогут сбить вас с толку, если вы сами будете помнить о том, что для вас важно.

Ложь

Ложь – это один из самых эффективных и часто используемых способов манипулирования людьми. Когда люди лгут, они определенным образом искажают реальность, они запутывают тех, кому лгут, направляют их по ложному пути, мешают им в чем-то разобраться, что-то понять. Ложь всегда была и будет одним из самых частых спутников нашей жизни. Только мы должны с вами понимать, что манипуляцией ложь является лишь тогда, когда она не очевидна, когда ее сложно распознать, когда она уместна и эффективна. Патологические лжецы часто оказываются плохими манипуляторами, потому что они лгут постоянно, во всем и всем. И поэтому они воспринимаются многими людьми, которые их знают, как лжецы, которым нельзя верить. Следовательно, ни о каком скрытом воздействии на окружающих здесь говорить не приходится. А манипуляция – это как раз-таки скрытое воздействие на человека, поэтому ложь должна быть скрытной, умело замаскированной, чтобы даже не пахло ложью. А для этого человек-манипулятор, должен лгать аккуратно, красиво и только тогда, когда это необходимо. Ложь нужно прятать за правдой, ее надо аккуратно добавлять в известные всем истины, тогда люди даже не догадаются о том, что вместе с правдой они получили порцию лжи, которая может негативно сказаться на многих их поступках. Ну а защитой от лжи является критическое мышление. Я советую вам никогда не забывать о том, что люди склонны к обману, даже в несущественных мелочах. Поэтому не спешите им верить, что бы и как бы они вам не говорили.

Лжефакты

Лжефакты – это такой инструмент, который позволяет более тонко манипулировать людьми, с помощью достаточно изощренной лжи. И хотите верьте, хотите нет, но с лжефактами мы постоянно сталкиваемся в своей жизни. И порой довольно непросто понять, что является правдой из того, о чем мы узнаем, а что выдумкой. Ведь придумать факт намного легче, чем узнать о нем и изучить его. И когда вам кто-то о чем-то рассказывает, ссылаясь на какие-то факты, которые вам довольно сложно проверить или даже вовсе невозможно, то что вам остается делать, кроме как верить или не верить в них. На это и рассчитывают манипуляторы, когда доносят до вас определенную информацию. Считается, что с помощью лжефактов можно манипулировать преимущественно неграмотными людьми, которые не обладают нужной информацией и поэтому могут воспринять любой выдуманный манипулятором факт, как истинный. Но на самом деле стать жертвой лжефактов может и весьма образованный человек. Здесь все зависит от актерского мастерства манипулятора, который может выглядеть достаточно убедительным, представляя нам определенные факты, как истинные и от нашей осведомленности в той или иной области. Мы ведь далеко не все знаем и не всю поступающую к нам информацию можем проверить. Еще страшнее то, что люди очень не любят менять свое мнение о чем-либо. Поэтому если в детстве им внушить определенные убеждения, то они могут прожить с ними всю жизнь, даже не подвергнув их сомнению и проверке. Да и будучи взрослыми, многие люди могут верить во все, что произведет на них наиболее сильное впечатление.

Таким образом, друзья, во многие факты, которые мы якобы знаем, мы на самом деле просто верим, к тому же далеко не все они нами правильно понимаются. Поэтому всегда можно внедрить в наше сознание новый факт [лжефакт], в который нам необходимо будет поверить, если мы захотим взять его на вооружение. Лжефакты – это та же ложь, только выраженная в конкретной форме. Ее очень сложно проверить, сложно проанализировать. Зато ею легко воспользоваться в нужных ситуациях. Вот скажем, что мешает вам во время общения с людьми, в нужном месте сослаться на какой-нибудь, на ходу придуманный вами факт, который поможет вам что-либо доказать, объяснить, внушить людям? Что, разве кто-то сразу [или вообще] станет проверять вашу информацию на достоверность? Или вас окружают настолько эрудированные люди, что они способны проверить любые факты на истинность с помощью своих знаний? Вряд ли. Единственное, на что в таком случае можно обратить внимание – это последствия вашей лжи. Возможно, что в будущем выяснится, что вы соврали, что ваш факт оказался вымышленным. И тогда, возможно, люди потеряют к вам доверие. Но тут уже все зависит от того, для достижения каких целей вы будете использовать лжефакты и насколько хорошо вы подстрахуетесь от возможного разоблачения. Так что инструмент этот довольно эффективный. И если вы присмотритесь к нашей жизни, то поймете, что им очень часто пользуются многие люди.

Эмоции

Манипулирование людьми через эмоциональную сферу – это самый распространенный вид манипуляций. Все люди испытывают эмоции, которые в свою очередь влияют на их поведение. И именно на эмоциях люди чаще всего совершают необдуманные поступки, которые бы они никогда не совершили на холодную голову. А если философски подходить к этому вопросу, то можно сказать, что все свои поступки люди совершают на эмоциях, так как любая мысль рождает эмоцию, которая побуждает человека к действию. Но в нашем случае мы говорим о ярко выраженных эмоциях, которые затмевают разум и делают поведение людей инстинктивным. Я не стану сейчас вам описывать все возможные способы вызова у людей тех или иных эмоций, с целью манипуляции, так как их очень много. Я лишь в общих чертах объясню вам, с помощью каких способов можно вызвать у человека определенное эмоциональное состояние, чтобы манипулировать им.

Основная задача манипулятора в данном случае заключается в том, чтобы вызвать у человека нужное эмоциональное состояние не явным, а скрытным образом. Возьмем, к примеру, страх. Это довольно сильная эмоция, с помощью которой очень легко управлять людьми. Чтобы манипулировать с помощью страха, манипулятор не должен запугивать свою жертву открыто и явно, ему достаточно рассказать ей жуткую историю, из которой жертва сама сделает пугающие ее выводы. Ну, допустим, кто-то хочет продать вам лекарство. Он может ничего напрямую вам не предлагать, чтобы не вызвать отторжение, а вместо этого он вам скажет, что сам недавно начал пользоваться этим лекарством, потому что сейчас ходит такая страшная болезнь, которую обязательно нужно лечить, иначе последствия будут плачевными. Чем больше страху он нагонит на вас, тем выше будет ваш интерес к лекарству. Он может говорить о таких вещах, которые пугают, но не будет специально запугивать вас. Вы сами испугаетесь и тоже захотите приобрести это лекарство. Это грубый пример, но смысл, думаю, вам понятен. Главное здесь, в нужное время вызвать нужную эмоцию. А она уже подтолкнет человека к нужным действиям.

Еще люди могут передавать окружающим те или иные свои эмоции, так сказать, заражать их ими, чтобы заставить их чувствовать то, что чувствуют они. Это тоже манипулирование, при котором можно стать заложником чужих эмоций. Если, допустим, наш собеседник извергает негатив, то этот негатив передается и нам, и мы тоже начинаем нервничать, злиться, впадать в уныние и так далее. Точно так же, если наш собеседник общается с нами на позитивной волне, то и мы чувствуем позитив. И на этой позитивный волне можем совершить определенные поступки, например, мы можем что-то купить, что нам не очень-то и нужно, или что-то отдать, подарить другому человеку. Другими словами, заразившись определенными эмоциями, мы становимся склонными к сопутствующему им поведению. Вот, например, женщины таким образом очень часто манипулируют мужчинами. Они ведут себя очень эмоционально, часто намеренно раздувают из мухи слона и могут сделать трагедию из в общем-то безобидной ситуации, чтобы таким образом вывести мужчину из равновесия и к чему-то его побудить. И если мужчина впадет в аналогичное эмоциональное состояние из-за женщины, он может совершить нужные женщине поступки, в том числе и не самые умные. Так женщина руками мужчины может решить свои проблемы, задачи. Точно так же уже упоминавшиеся мною средства массовой информации могут сделать трагедию из одной ситуации и праздник из другой. Но чаще всего они умело запугивают людей, чтобы побудить их к каким-то действиям или наоборот сделать пассивными. Способ довольно простой – чем больше ужасных новостей вам покажут, тем больше вы всего будете бояться. Точнее, вы будете бояться тех вещей, которыми вас запугают.

Таким образом, манипулирование людьми с помощью воздействия на их эмоции в целом достаточно эффективно. Люди очень легко поддаются эмоциям, потому что это не требует серьезных усилий, в отличие от осознанного восприятия чего-либо. Нужно лишь закономерности их поведения изучить, чтобы понять, каким эмоциям в большей степени подвержен тот или иной человек. Для этого обращайте внимание на то, как ведут себя люди, находясь в том или ином эмоциональном состоянии, а также на то, что вызывает у них это состояние. Это даст вам много полезной информации, которая поможет вам манипулировать окружающими, влияя на их эмоциональное состояние. Вы можете очень сильно разозлить или напугать человека, можете его развеселить или огорчить. И находясь в нужном эмоциональном состоянии, он станет более склонен к каким-то определенным действиям. Вам останется только подтолкнуть его к этим действиям, призвав его к ним, указав, намекнув на них или подав нужный пример.

Почему люди манипулируют друг другом?

После всего вышесказанного у вас может возникнуть вопрос – а почему люди вообще манипулируют друг другом, какая в этом необходимость? Дело в том, друзья, что люди хотят иметь преимущество друг перед другом, чтобы брать больше, а отдавать меньше. Это естественное желание для нашего вида. Это стремление имеет отношение к естественному отбору – кто окажется более ловким, более хитрым, более приспособленным, тот и выживет, и добьется успеха. Остальные окажутся на задворках жизни. Поэтому люди пользуются всеми доступными им методами, чтобы переиграть друг друга. Манипулирование – это один из самых эффективных методов управления другими людьми, он гораздо эффективнее грубой физической силы, но вместе с тем и более сложный в освоении. Но зато доступен он каждому, поэтому многие им пользуются. Так называемая житейская манипуляция пронизывает все сферы нашей жизни.

Заметьте, друзья, то небольшое количество способов манипулирования людьми, о которых я рассказал в этой статье вы можете встретить повсюду. Мы не всегда замечаем и не всегда признаем тот факт, что нами постоянно манипулируют или пытаются манипулировать, но это так. И не всегда мы замечаем, когда наше собственное поведение является манипулятивным. Правда, при этом, оно не всегда оказывается результативным. Тем не менее, манипуляций вокруг нас очень много. Например, манипулирование с помощью эмоций имеет тысячи различных форм воздействия на человека. Скажем, запугать человека можно массой способов. Принцип у них у всех, конечно, будет одинаковый, но форма разная. Поэтому и существует такое понятие, как приемы манипуляции, которые представляют из себя различные комбинации слов, образов и действий, нацеленных на скрытое воздействие на людей и побуждение их к чему-либо. В этом деле обязательно нужно хорошо разбираться, чтобы не стать жертвой чужих манипуляций, а при необходимости и самому использовать манипулирование для достижения своих целей. В нашем мире этот навык имеет огромное значение. Люди всегда использовали, используют и будут использовать манипулирование в качестве инструмента воздействия друг на друга. Просто кто-то будет делать это более успешно, чем остальные. Если вы научитесь этому навыку, то станете, так сказать, крепким орешком, которого так просто не проведешь, и который сам кого хочешь проведет.

Напоследок скажу, что быть может манипулирование окружающими – это не самый лучший способ взаимодействия людей друг с другом, мы определенно могли бы быть честнее, добрее, человечнее и открытие. Но пока люди такие, какие они есть, без манипулирования они жить не смогут. В идеале мы можем сотрудничать друг с другом на взаимовыгодных условиях, без всяких хитростей. Но на деле этого очень сложно достичь. Достаточно только сказать, что все люди врут. Я как психолог и как человек – постоянно сталкиваюсь с человеческой ложью. Люди врут очень часто, даже в безобидных ситуациях и по несущественным вопросам. А ложь – это один из способов манипулирования окружающими. Стало быть, один только этот факт говорит о том, что все люди манипуляторы. Плохие или хорошие, это неважно. Важно то, что мы все склонны к манипуляциям. И этому факту не стоит давать оценку, его просто нужно признать. А признав, надо начать учиться играть по тем правилам, которые существуют в природе и в мире людей, чтобы чаще оказываться в победителях и реже в проигравших.

ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж

им. З.И. Маресевой»

Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций

Учебно-медицинское пособие

Вольск 2014

Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Методиче­ское пособие.

Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам "Акушерство" и "Гинеколо­гия" и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.

Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.

ГАОУ СПО «ВМК 2014г

Акушерство

1. 
   Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4
2. 
   Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4
3. 
   Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6
4. 
   Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6
5. 
   Приемы Леопольда………………………………………………………………………8
6. 
   Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10
7. 
   Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11
8. 
   Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12
9. 
   Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12
10. 
    Санобработка роженицы………………………………………………………………..13
11. 
    Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13
12. 
    Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14
13. 
    Способы наружного выделения последа………………………………………………16
14. 
    Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18
15. 
    Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20
16. 
    Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20
17. 
    Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21
18. 
    Определение отеков……………………………………………………………………..22
19. 
    Определение белка в моче………………………………………………………………22
20. 
    Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23
21. 
    Уход за швами в области промежности………………………………………………..23

22. Уход за родильницей после кесарева сечения…………………………………………23

Гинекология

1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25

2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26

3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28

1.Встать справа от женщины лицом к лицу.

2.Положить ладони обеих рук на дно матки.

3.Определить высоту стояния дна матки, круп­ную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.

4.Переместить обе руки на боковые поверхности мат­ки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.

5.Определить положение, позицию и вид плода.

6.Расположить правую руку в надлобковой час­ти так, чтобы большой палец обхватывал предле­жащую часть с одной стороны, а все остальные - с другой стороны

7.Определить предлежащую часть плода, ее под­вижность и отношение ко входу в малый таз

8.Повернуться лицом к ногам женщины.

9.Расположить ладони обеих рук в области ниж­него сегмента матки на предлежащей части плода.

10.Обхватить концами пальцев рук предлежа­щую часть плода.

11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

1. 
   Выслушивание сердцебиения плода.

1.Беременная лежит на спине на кушетке.

2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводит­ся после приемов Леопольда.

3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.

4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.

5.Оценить количество ударов, ясность, ритмич­ность сердцебиения.

6.Зафиксировать результат.

7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.

Показания:

• 
  зафиксировать срок беременности при первой явке;
• 
  способствовать социальной защите беременной;
• 
  выявить критические сроки при патологии беременности;
• 
  своевременно выдать дородовый декретный отпуск;
• 
  диагностировать перенашивание.

Определение срока беременности

Осуществляется:

1. 
   по дате последней менструации - выявить первый день последней менструа­ции, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;
2. 
   по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеле­ние на сроке 20 недель, повторно-беременная - в 18 недель;
3. 
   по объективным данным:

а) определение размера матки при бимануальном исследовании во время пер­
вой явки в женскую консультацию;

б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сро­ках беременности;

в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод - УЗИ.

Определение предполагаемого срока родов

Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.

8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках.
Показания:

Определить срок беременности;

Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);

Определить соответствие между размерами таза и головки плода.

Алгоритм действий:

1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

По формулам:

а) (окружность живота) х (высота дна матки);

б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;

По результатам УЗИ.

9. Техника измерения АД, подсчет PS и схваток у роженицы.
Техника измерения артериального давления

Показания:

• 
  определение величины систолического и диастолического давления;
• 
  фиксация исходного АД;
• 
  определение разницы АД на левой и правой руке;
• 
  выявление повышенного АД в родах;
• 
  определение пульсового давления.

Алгоритм действий:

1. 
   измерение проводить на обеих руках;
2. 
   наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.

Оценка величины артериального давления проводится с учетом исходной циф­ры, полученной при первой явке в женскую консультацию на ранних сроках бере­менности; разницы величин на обеих руках (более 10 мм.рт.ст. - признак прегестоза); величины диастолического давления, пульсовой волны и среднего артериально­го давления.

Подсчет пульса

Показания:

• 
  определить состояние сердечной деятельности роженицы;
• 
  выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.

Алгоритм действий:

1. 
   три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;
2. 
   прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.

В родах допускается небольшое учащение, так как роды - это стресс для орга­низма роженицы, но ритм, полнота должны быть в норме.

Определение длительности схватки и паузы

Показания:

• 
  осуществить контроль за родовой деятельностью;
• 
  своевременно выявить аномалию родовой деятельности.

Алгоритм действий:

1. 
   акушерке сесть рядом с роженицей;
2. 
   руку положить на дно матки;
3. 
   ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;
4. 
   ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.

В начале периода раскрытия схватки длятся по 15-20 секунд через 10-15 минут; в конце периода раскрытия схватки длятся по 45-60 секунд через 2-3 минуты. Можно подсчитать схватки путем записывания сокращений стенки матки гисторографом.
10. Санобработка роженицы.
1) Обрезать ногти

2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине

3) Поставить очистительную клизму

4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в

течение 30-40 мин.)

5) Надеть стерильное белье

6) Обработать ногти рук, ног йодом, соски раствором бриллиантового зеленого.
11. Техника проведения очистительной клизмы .
Показание :

Первый период родов.

Клизма противопоказана:

• 
  в периоде изгнания;
• 
  при кровотечении из половых путей;
• 
  при тяжелом состоянии роженицы.

Оснащение : кружка Эсмарха, кипяченая вода (1-1,5 литра) комнатной темпера­туры, стерильный наконечник.

Алгоритм действий:

1. 
   кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы

на 1-1,5 м.;

1. 
   заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;
2. 
   роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;
3. 
   левой рукой развести ягодичные складки;
4. 
   через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по на­правлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;
5. 
   зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;
6. 
   после вливания воды зажим закрыть;
7. 
   наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;

9) попросить роженицу удерживать воду в течение 10-15 мин.
12. Признаки отделения плаценты.

13. Способы наружного выделения последа.
Показание:

Ущемление последа;

Кровотечение в последовом периоде.

Прием Абуладзе

Алгоритм действий:

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;

3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роже­ница потужиться. Отделившийся послед легко рождается.

Прием Геншера

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3. 
   встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
4. 
   кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов ;
5. 
   оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
6. 
   при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую опера­цию «Ручное удаление последа».

Прием Креде-Лазаревича

Алгоритм действий:

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;

4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.

14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Цель : нарушение самостоятельного отделения плаценты.

Алгоритм действий:

1. 
   освободить мочевой пузырь;
2. 
   наружные половые органы обработать раство­ром антисептика;
3. 
   дать наркоз ингаляционный или внутривенный;
4. 
   левой рукой развести половую щель;
5. 
   конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отеч­ный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;
6. 
   далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная ру­ка помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.

1. 
   после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;
2. 
   правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключени­ем плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;
3. 
   после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Ро­дильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.

15. Определение целостности последа и величины кровопотери.
Алгоритм действий:

1. 
   после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;
2. 
   следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;
3. 
   следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);
4. 
   при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;
5. 
   родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхно­стью вверх. Осмотреть все дольки, края пла­центы и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а пло­довой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;
6. 
   кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на дан­ную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;
7. 
   допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови , когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подклю­чаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:

• 
  0,5% от массы здоровой родильницы;
• 
  0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.

16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.
Причины кровотечений:

• 
  
• 
  нарушение отделения плаценты;
• 
  ущемление последа.

Алгоритм действий:

1. 
   провести катетеризацию мочевого пузыря;
2. 
   осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью ис­ключения разрывов;
3. 
   при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение после­дового периода и наложить швы;
4. 
   при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плацен­ты для определения отделения плаценты от стенок матки;
5. 
   при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;
6. 
   при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую опера­цию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».

17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.
Причины кровотечений :

• 
  травмы мягких тканей родовых путей;
• 
  задержка элементов плодного яйца в полости матки;
• 
  гипотония-атония матки;
• 
  коагулопатия.

Травмы мягких тканей родовых путей

Алгоритм действий:

1. 
   провести катетеризацию мочевого пузыря;
2. 
   осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);
3. 
   при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.

Задержка элементов плодного яйца в полости матки

Алгоритм действий:

1. 
   при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целост­ность плацентарной ткани и оболочек;
2. 
   при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из по­лости матки.

Гипотония-атония матки

Алгоритм действий:

1. 
   провести наружный массаж матки;
2. 
   положить холод на низ живота,
3. 
   ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);
4. 
   при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и ком­бинированный наружно-внутренний массаж»;
5. 
   в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;
6. 
   при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;
7. 
   параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:

• 
  наложить зажимы на боковые своды влагалища,
• 
  наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,
• 
  наложить швы на шейку матки по Лосицкой,
• 
  применить электростимулятор,
• 
  прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,
• 
  проводить инфузионную терапию.

8) операция «Лапоротомия» завершается:

• 
  перевязкой магистральных сосудов матки,

- ампутация матки

Экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).

Коагулопатия

Алгоритм действий:

1) перелить внутривенно:

• 
  свежезамороженную плазму не менее 1 л.;
• 
  6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;
• 
  фибриноген (или криогфеципитант);
• 
  тромбоцитарную-эритроцитарную массу;
• 
  10% раствор хлористого кальция;
• 
  1% раствор викасола;

2) при отсутствии результата выполняется лапоротомия, завершающаяся удалением матки.
18. Определение отеков.

а) На голенях

1. 
   Усадить или уложить беременную.
2. 
   Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовои кости (при этом ноги долж­ны быть обнажены).
3. 
   Оценить результат.

б) По окружности голеностопного сустава

1. 
   "Усадить или уложить беременную.
2. 
   Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой.
3. 
   Зафиксировать результат.

19. Определение белка в моче.
Исследование обязательно проводится в женской консультации перед каждой явкой беременной на прием, а также при поступлении ее в родильное отделение.

Показание : выявить наличие белка в моче.

Методы:

• 
  Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и добавля­ют 5-8 капель сульфосалициловой кислоты. При наличии белка появляется осадок белого цвета.
• 
  Кипячение мочи. При наличии белка появляются хлопья белого цвета.
• 
  Экспресс метод. Используется индикаторная полоска - биофан. Полоска опускается на 30 секунд в теплую мочу и сравнивается с цветной шкалой.

20. Неотложная помощь при эклампсии.
Цель : предупреждение повторения приступа.

Алгоритм действий:

1) больную уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону, удерживать ее во время судорог;

1. 
   освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпа­теля или рукоятки ложки;
2. 
   аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;
3. 
   при восстановлении дыхания дать кислород. При задержке дыхания немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу, маски) или провести интубацию и перевести на искусственную вентиляцию легких;
4. 
   при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ провести закрытый мас­саж сердца и осуществить все приемы сердечно-сосудистой реанимации;
5. 
   для прекращения судорог внутривенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% раство­ра седуксена, 5 мл 25% раствора сернокислого магния;
6. 
   начать инфузионную терапию (плазма, альбумин, реополюгликин);
7. 
   развернуть операционную и больную подготовить к операции "Кесарево сечение".

21. Уход за швами в области промежности.
Цель:

• 
  исключение инфицирования швов;
• 
  способствование лучшему заживлению швов.

Оснащение : пинцеты, корнцанги, ватные шарики, 5% раствор перманганата ка­лия, раствор фурацилина.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;
2. 
   наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раство­ром антисептика;
3. 
   просушить марлевыми стерильными салфетками;
4. 
   обработать швы 5% раствором перманганата калия.

22. Уход за родильницей после кесарева сечения.
Цель: своевременное выявление послеоперационных осложнений.

Алгоритм действий:

1. 
   следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвот­ными массами и как следствие удушье;
2. 
   следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзыва­ние лигатуры с сосудов в глубине операционной раны ;
3. 
   следить за темпера!урной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);
4. 
   режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки - можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного - индивидуально (на 2-3 сутки);
5. 
   следить:

за диетой:

• 
  в 1 -е сутки - только питье;
• 
  2 сутки - бульон;
• 
  3 сутки - каша, творог;
• 
  4 сутки - бульон, каша, творог, сухари;
• 
  5-6 сутки - общий стол;

• 
  за функцией мочевого пузыря,
• 
  за функцией кишечника:

• 
  на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;
• 
  на 5-6 сутки - очистительную клизму;

за состоянием раны:

• 
  контрольная перевязка на 3 сутки,
• 
  на 7 сутки - снимают через шов,

- на 9 сутки снимают все швы.

Гинекология

1. 
   Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.

Показания:

• 
  оценка состояния наружных половых органов;
• 
  выявление имеющейся патологии.

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;
3. 
   надеть стерильные перчатки;
4. 
   осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:

• 
  степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);

• 
  развитие малых и больших половых губ;

• 
  состояние промежности (высокая, низкая, корыто­образная);
• 
  наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опуще­ния или выпадения стенок влагалища и матки.

1. 
   осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондило­мы, выделения крови, гноя или слизи из пря­мой кишки).
2. 
   раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влага­лище учитывая при этом:

а) окраску,

б) характер секрета,

в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,

г) форму девственной плевы или ее остатков.

1. 
   Исследование при помощи зеркал.

Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско

Показания:

• 
  исследование шейки матки и стенок влагалища;
• 
  взятие мазков.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;
6. 
   зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;
7. 
   раскрыть створки и осмотреть шейку матки;
8. 
   извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;
9. 
   зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором .

Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами

Показания :

• 
  осмотр шейки матки;
• 
  взятие мазков;
• 
  удаление, введение ВМС;
• 
  оперативные вмешательства.

Противопоказание : менструация.

Оснащение: ложкообразные зеркала; подъ­емник.

Алгоритм действий

1. 
   надеть перчатки;
2. 
   левой рукой раздвинуть малые половые губы;
3. 
   правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади про­межность до заднего свода;
4. 
   левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;
5. 
   обнажить шейку матки;
6. 
   извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;
7. 
   зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Методика бимануального исследования.

Показания:

Профилактические осмотры;

Диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;

Обследование гинекологических больных.

Противопоказания: менструация, девственность.

Алгоритм выполнения:

1. 
   попросить женщину освободить мочевой пузырь;
2. 
   постелить подкладную клеенку;
3. 
   уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец под­ложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
4. 
   наружные половые органы обрабаты­вать только при значительном загряз­нении их кровью или выделениями;

1. 
   надеть стерильные перчатки;
2. 
   указательным и большим пальцами левой руки развести большие и ма­лые половые губы;
3. 
   осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;
4. 
   указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой

палец отвести кверху;

1. 
   введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состоя­ние наружного зева (закрытый, открытый);
2. 
   затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;
3. 
   пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,

консистенцию матки;

12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в бо­ковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;

13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и изме­рить диагональную коньюгату;

14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.

1. 
   Методика взятия мазка на степень чистоты.

Показания:

• 
  обследование перед влагалищными операциями;
• 
  воспалительные заболевания половых органов;
• 
  обследование беременных.

Оснашение: зеркало Куско, ложка Фолькмана, предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   левой рукой раздвинуть малые половые губы;
5. 
   во влагалище ввести зеркало;
6. 
   ложкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища нанести на пред­метное стекло мазок;
7. 
   инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)

Показания:

• 
  диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;
• 
  обследование беременных и гинекологических больных.

Оснащение : зеркало Куско, ложечка Фолькмана, перчатки,

предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить обработанную подкладную клеенку;
2. 
   женщину уложить на гинекологическое кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середи­ны влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сво­дов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
6. 
   одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;
7. 
   извлечь зеркало;
8. 
   указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;
9. 
   первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком , затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стек­ло мазок в виде латинской буквы «U»;
10. 
    третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;
11. 
    четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;
12. 
    инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором .

1. 
   Методика взятия мазка на онкоцитологию .

Показания:

• 
  диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;
• 
  профилактические осмотры.

Оснащение : зеркало Куско, корнцанг, ложечка Фолькмана,

предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до сере­дины влагалища. Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и ста­новится доступной для осмотра;
6. 
   одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки и на предметное стекло нанести мазок в виде гори­зонтальной линии;
7. 
   другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;
8. 
   выписать направление в лабораторию, где необходимо отметить: Ф.И.О., воз­раст, адрес, клинический предварительный диагноз;
9. 
   инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Подготовка инструментов и техника зондирования.

Показания:

• 
  определение рельефа внутренней поверхности матки;
• 
  измерение длины матки;
• 
  определение положения матки;
• 
  подозрение на наличие опухоли в полости матки;
• 
  подозрение на аномалии в строении матки;
• 
  определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;
• 
  перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.

Противопоказания:

• 
  острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;
• 
  установленная и предполагаемая беременность.

Оснащение : ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить стерильную пеленку;
2. 
   уложить больную на кресло;
3. 
   обработать наружные половые органы раствором антисептика;
4. 
   надеть стерильные перчатки;
5. 
   левой рукой развести малые половые губы;
6. 
   во влагалище ввести ложкооб­разные зеркала;
7. 
   шейку захватить пулевыми щипцами;
8. 
   зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.

Все действия проводить без насилия, чтобы предупредить перфорацию тела матки. Инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Подготовка инструментов и техника пункции.

Показания :

• 
  диагностика внутрибрюшного кровотече­ния;
• 
  подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.

Оснащение :

• 
  ложкообразные зеркала,
• 
  корнцанг,
• 
  пулевые щипцы,
• 
  шприц с длинной иглой,
• 
  70% спирт,
• 
  5% спиртовый раствор йода,
• 
  ватные шарики, перчатки.

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   
3. 
   под ягодицы подложить стерильную пеленку;
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   
6. 
   
7. 
   с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;
8. 
   пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;
9. 
   строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;
10. 
    при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;
11. 
    инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Набор инструментов и техника диагностического

выскабливания полости матки.

Показания :

• 
  диагностика злокачественной опухоли тела матки;
• 
  задержка элементов плодного яйца;
• 
  туберкулез эндометрия;
• 
  внематочная беременность;
• 
  климактерические кровотечения;
• 
  кровотечения неясной этиологии.

Противопоказания :

• 
  острая инфекция в организме;
• 
  повышение температуры.

Материальное оснащение : ложкообразные зеркала, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, перчатки, 70% этиловый спирт, 5% спиртовый раствор йода.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить больную на гинекологическое кресло;
2. 
   тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхно­сти бедер раствором антисептика;
3. 
   
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кисло­род), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);
6. 
   влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зерка­ло, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промеж­ность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), подни­мающее переднюю стенку влагалища;
7. 
   
8. 
   шейку матки захватить пулевыми щипцами;
9. 
   провести зондирование матки;
10. 
    расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;
11. 
    кюреткой провести выскабливание полости матки;
12. 
    снять пулевые щипцы;
13. 
    шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;
14. 
    полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необхо­димо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный кли­нический диагноз;
15. 
    

1. 
   Набор инструментов и техника биопсии шейки матки.

Показания:

• 
  патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);
• 
  подозрительные в отношении злокачественности и лока­лизующиеся в области шейки матки.

Оснащение:

• 
  ложкообразные зеркала;
• 
  корнцанг;
• 
  пулевые щипцы;
• 
  скальпель;
• 
  иглодержатель;
• 
  иглы;
• 
  ножницы;
• 
  70% спирт;
• 
  5% спиртовой раствор йода;
• 
  шовный материал (специальные ножницы - конхотом);
• 
  перчатки.

Алгоритм действий:

1. 
   больную уложить на гинекологическое кресло;
2. 
   тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
3. 
   под ягодицы постелить стерильную пеленку;
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стен­ке, слегка надавить на промежность;
6. 
   параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;
7. 
   обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;
8. 
   на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом , чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани. Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щип­цов-кусачек - конхотомов);

1. 
   на образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы;
2. 
   вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, ад­рес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;
3. 
   инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Техника влагалищного спринцевания.

Показания:

• 
  кольпиты;
• 
  патология шейки матки;
• 
  воспалительные процессы матки, придатков матки и околоматочной клетчатки.

Противопоказания :

• 
  инфицированные раны промежности, наружных половых органов, влагалища;
• 
  острые воспаления матки и придатков матки.

Оснащение : кружка Эсмарха с резиновой трубкой длиной 1,5 м., стерильный рас­твор лекарственного средства, влагалищный наконечник, судно.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить больную, под таз положить судно;
3. 
   заполнить кружку Эсмарха стерильным раствором лекарственного средства (антисептика и т.д.) в количестве 1-1,5 л;
4. 
   кружку подвесить на штатив на высоту 1 м от уровня кушетки;
5. 
   надеть перчатки;
6. 
   сначала раствором обмыть наружные половые органы, затем наконечник ввести вдоль задней стенки влагалища на глубину до середины влагалища и открыть краник-зажим и струей раствора лекарственных веществ провести спринцевание;
7. 
   после процедуры наконечник погрузить в дезинфицирующий раствор.

1. 
   Техника влагалищных ванночек и тампонов.

Показания:

• 
  заболевания влагалища;
• 
  заболевания шейки матки.

Противопоказания:

• 
  острый кольпит;
• 
  менструация.

Оснащение : фурациллин 0,02%, колларгол 3%, протаргол 1%, синтомициновая эмульсия, рыбий жир, облепиховое масло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на гинекологическое кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
3. 
   надеть стерильные перчатки;
4. 
   указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые поло­вые губы;
5. 
   правой рукой ввести зеркало Куско до сводов влагалища в сомкнутом виде , далее створки его раскрыть, вывести шейку и с помощью замка зеркало зафиксировать;
6. 
   предварительно удалить слизь из канала шейки матки ватным тампоном, смо­ченным раствором натрия гидрокарбоната;
7. 
   налить во влагалище небольшую порцию лекарственного раствора (колларгол, протаргол, фурациллин и т.д.) и слить ее. Вторую порцию налить в таком коли­честве, чтобы шейка была полностью погружена;
8. 
   раствор слить через 10-20 минут и ввести тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь, рыбий жир, облепиховое масло и т.д.) до кон­такта с шейкой. Тампон удаляет сама женщина через 10-12 часов;
9. 
   инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Доврачебная помощь больной при кровотечениях из

половых путей.

Причины:

• 
  задержка элементов плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта;

• 
  дисфункция яичников;
• 
  прерывание маточной беременности;
• 
  прерывание внематочной беременности;
• 
  пузырный занос;
• 
  травмы половых органов;
• 
  распад злокачественного новообразования.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить больную, успокоить;
2. 
   вызвать врача;
3. 
   головной конец опустить;
4. 
   на низ живота положить холод, груз;
5. 
   ввести кровоостанавливающие средства;
6. 
   ввести сокращающие средства;
7. 
   приготовить инструменты для осмотра половых органов и выскабливания по­лости матки.

Есть целое направление в психологии, которая называется психологией влияния. А есть также понятие манипуляция. Манипуляция — это скрытое воздействие на человека, целью которого является заставить его сделать то, что нужно манипулятору вопреки интересам данного человека. Суть манипуляции сводится к тому, чтобы сделать так, чтобы человек сам захотел исполнить вашу волю.

Что такое манипуляция

Манипуляцию относят к скрытым психологическим приемам. Психологи считают манипуляцию неэтичным и нечестным приемом, т.к. в случае манипулирования другими людьми человек их эксплуатирует в своих целях. Как пишут в википедии, манипуляцию относят к пассивно-агрессивному поведению.

Как именно манипуляторы влияют на своих жертв ? Это может быть положительное и отрицательное подкрепление. В качестве методов манипуляции може послужить наказание или даже травмирующий одноразовый опыт , такой как вспышка гнева, оскорбление или любое другое поведение, которое может напугать. Даже один неприятный опыт может отбить желание у жерствы противостоять манипуляторы. Все эти способы манипуляции приводит ученая Харриет Брейкер (Harriet B. Braiker).

В то же самое время Саймон выявил значительно больше методов манипулятивного управления. В частности ложь или умолчание правды. Умолчание правды встречается, к примеру, в деловом мире, когда банк умалчивает все условия кредитного договора в надежде, что клиент не увидит или не обратит внимание на мелкий шрифт.

Также Саймон говорит, что есть также следующие виды манипулирования: рационализация своего поведения, минимизация нанесенного вреда, избирательное внимание или невнимание, отвлечение от темы, отговорка, скрытые угрозы, присвоение жертве ложной вины, пристыжение, осуждение жертвы, притворство в качестве пострадавшей стороны, игра в роли служителя, соблазнение, обвинение других, симуляция невиновности, притворство в качестве глупца. Также Саймон говорит, что в качестве манипулятивного средства может стать вспышка агрессии и гнева.

Манипуляторы часто имеют расстройства личности. Как пишут Роберт Хейр (Robert Hare) и Пол Бабяку (Paul Babiak), психопаты особенно склонны к манипуляциям.

Зачастую, манипуляция предполагает никзие моральные качества манипулятора, которые не боятся своей ложью, агрессией или другими скрытыми тактиками нанести урон своей жертве. Часто манипулятор изучает свою жертву и ее слабости, чтобы понять, на каких именно чувствах или психологических особенностях можно играть?

Часто приемы манипуляции используются начальниками в отношении своих подчиненных, партнерами в бизнесе и даже женщинами по отношению к своим молодым людям. В некоторых случаях манипуляция может пойти на благо всем. Например, когда врач пытается манипулировать больным, чтобы тот пересмотрел свой образ жизни (для полного излечения).

Приемы и способы манипуляции

Манипуляции широко используются в том числе и в деловом мире, о чем мы писали выше. Знание способов манипулирования позволит успешно противостоять подобным манипуляциям. Например, когда ты хотя бы немного поработаешь менеджером по продажам и узнаешь кое-какие приемы манипулирования клиентами, то потом уже как потребитель тебя будет практически невозможно зацепить такими крючками.

Прежде всего нужно понимать, что опытный манипулятор стремится установить контакт со своей жертвой — ищет общие интересы, изучает психологические особенности человека, интересы, убежждения и даже привычки. Кроме того, манипулятор учитывает психологическое состояние жертвы в настоящий момент, чтобы подобрать прием манипулирования , который будет действовать эффективнее всего.

• Ложное переспрашивание. Манипулятор чтобы как-будто уточнить тот или иной аспект диалога переспрашивает озвученные до этого мысли еще раз, но по-другому расставляет акценты таким образом, что общий смысл меняется в пользу манипулирующего человека. Чтобы противостоять этому способу манипулирования нужно внимательно слушать, что вам говорят и в случае если вы услышали подмену понятий — тут же поправлять собеседника.
• Подчеркнутое безразличие и невнимательность. Допустим жертва пытается доказать свою правоту. Но на его доводы не происходит накакой реакции. Расчет идет на то, что пытаясь доказать свою правоту — жертва выдаст ту информацию, которую изначально говорить не собиралась. В данном случае не следует поддаваться на провокацию.
• Спешное перескакивание на другую тему. Манипулятор переходит к другой теме, не давая возможность жертве как следует оспорить первую или осмыслить ее, успеть обдумать или засомневаться в ней. Такая манипуляция проводится для того, чтобы зафиксировать информацию, не всегда достоверной. То есть вам таким способом пытаются внушить какой-то ложный посыл. Чтобы противостоять этому способу манипулирования, нужно критично и внимательно относиться ко всему, что вам говорят.
• Цитирование слов собеседника. Манипулятор неожиданно для своего партнера начинает цитировать его слова. Причем порой искажая фразу. Защищаться от таких манипуляций можно аналогичным образом — цитируя манипулятора.
• Прибидняется. Когда манипулятор показывает свою слабость, он хочет вызывать к себе жалость или снисходительное отношение. В таких случаях жертва притупляет внимание и уже не воспринимает собеседника как серьезного конкурента. Не стоит недооценивать партнеров. Нужно всегда в них видеть сильных людей. Только в таком случае можно защититься от данного способа манипулирования вами.
• Лесть. Люди могут признаваться вам во влюбленности, восхищаться вашими качествами, льстить, говорить, что они вас уважает. Такой способ общения работает намного лучше, чем обычная просьба. Вам сначала льстят, а потом чего-нибудь просят и вам уже неудобно отказать. В данном случае вы можете противостоять лести только имея холодный ум и голову на плечах.
• Гнев, ярость и агрессивный напор. Показывая приступ немотивированной агрессии, манипулятор рассчитывает, что вы захотите его успокоить и пойдете на серьезные уступки в том или ином вопросе. Психологи советуют игнорировать психованное поведение коллеги, т.к. это может сбить его с толку. Другой способ противодействия неистовому генву и яростному напору — это самому использовать тот же способ — быстро повышая градус агрессивности и напора. И тут уже вы будете диктовать манипулятору свои условия.
• Ложная спешка и быстрый темп речи. Когда манипулятор прикидывается, что у него нет времени и говорит в очень высоком темпе, в рассчете на то, что вы не успеете обдумать и дать ответ на тот или иной тезис. Ваше молчание будет воспринято как молчаливое согласие. может выдать в твоем собеседнике манипулятора. Противодействие этой тактике — это переспрашивание . Также можно ненадолго отлучиться для телефонного звонка. Все эти уловки помогают охладить темп общения до нормального уровня.
• Вызывать оправдания высказав подозрения. Манипулятор разыгрывает свою подозрительность, чтобы вызывать реакцию оправдания жертвы. Подобное отвлечение внимания позволяет ослабить так называемый защитный барьер психики, чтобы потом проталкивать свои идеи. поможет вам противодействовать этой тактике манипулирования. Следует показать манипулятору, что вам все равно на его подозрения и что вы не будете рвать на себе рубаху, чтобы доказать обратное.
• Притворная усталость. Собесденик дает вам понять, что он якобы сильно устал. Не следует давать никому скидок. Если ты хочешь ему возразить — возражай, т.к. человек пытается сделать так, чтобы ты на все согласился и не возражал.
• Давление авторитетом. Манипулятор пользуется своим авторитетом и пытается им давить. При этом его советы выходят за рамки области, в которой он является авторитетом. Скажем, я могу понять рекомендацию диетолога по корректировке моего питания. Но не стоит считать, что хороший автослесарь также хорошо разбирается в компьютерах, строительстве домов и менеджменте.
• Реверсивная психология. Часто мы наблюдаем, что нам хочется сделать именно то, что нам запрещают. Не зря говорят, что запретный плод сладок. Иногда манипуляторы используют эту особенность психики себе на пользу. Защититься от этого вида манипулирования можно только если ты будешь постоянно помнить о своих интересах и не будешь поддаваться манипуляциям.
• Мелкие частности. Порой манипулятор обращает твое внимание на мелкую и не очень значительню деталь объекта, не давая рассмотреть ситуацию в общем и целом. За счет этого делаются выводы, которые, разумеется не могут быть корректными. Это все равно что говорить на основе 2-3 случайных случаях о статистической закономерности, в то время как для достоверной статистики должно быть обследование не меньше сотни «замеров». Манипуляторы пользуются тем, что многие люди судят о событиях и явлениях не зная предмет досканально и ориентируются на мнения других людей. А что если мнение другого человека — это мнение манипулятора? Старайся опираться на свои знания, а не на поверхностные суждения других людей.
• Иронизирование и насмешка . Манипуляторы часто пытаются раскачать собеседника на эмоции с помощью иронии или усмешки. Это делается потому, что когда человек выходит на эмоции, его состоянии сознания становится измененным и человек становится более легко восприимчивым к внушению. На переговорах ты должен иметь холодный ум и не раскачиваться на эмоции.
• Сбить с мысли. Манипуляторы постоянны пытаются передернуть нить разговора таким образом, чтобы сбить тебя с мысли. Не стоит поддаваться — следует гнуть свою линию.
• Ложное признание выгодности условий. Манипулятор преувеличивает выгодные условия, в которых якобы находится жертва. В итоге жертва начинает оправдываться и становится более ведомой. Не оправдывайся, а признай свое превосходство — советуют сайты по саморазвитию.
• Имитация предвзятости. Жертву ставят в такие условия, что ему самому приходиться отводить подозрения к манипулятору в том, что тот предвзят. Тем самым жертва дает сам себе установку не реагировать критически на слова манипулятора. Попав в подобную ситуацию опровергай свою предвзятость, но не нахваливай манипулятора.
• Ложь через специальные термины. Как мы уже писали выше, одной из излюбленных тактик манипуляторов является ложь и введение в заблуждение. В данном случае манипуляции проводятся методом введения в заблуждение с помощью специализированных терминов. В итоге жертва слыша непонятные термины не переспрашивает, боясь показаться глупым или некомпитентным. Если ты слышишь незнакомое слово, то нужно переспросить — в этом нет ничего зазорного.
• Навязывание ложной глупости . Метод сводится к уничижению жертвы, его достоинств ниже плинтуса. При этом манипуляция проходит при помощи намеков. Может сработать на людях с и временно сбить их с толку.
• Навязывание мыслей с помощью повторений . Как в американских передачах и книгах одна и та же мысль повторяется в речи многократно, в итоге она может стать вашей мыслью. Именно поэтому так важно . Просто не обращай на это внимание и все. Поэтому полезно договоренности фиксировать на бумаге в виде подписанного договора.
• Три «да» подряд. Этой техникой манипулирования пользуются менеджеры по продажам, которые звонят вам по телефону. Скрипт разговора умышленно строится таким образом, что ты говоришь «да» несколько раз подряд. В итоге психика настраивается на то, чтобы постоянно соглашаться и тут тебе подсовывают предложение, на которое ты должен согласиться.
• Ложная невнимательность . Манипулятор умышленно прикидывается дурачком якобы что-то не увидел, не заметил. Однако он «не замечает» именно то, что выгодно не замечать ему.
• Наблюдение и поиск похожих черт. Манипулятор ищет или же выдумывает общие характеристики и качества со своей жертвой. Тем самым повышая уровень доверия. Это снижает психологическую защиту. Защититься от такого можно сказав манипулятору, что вы с ним не похожи.
• Навязывание своих вариантов выбора. Манипулятор ставит условие так, что вы выбираете между двумя-тремя предложенными манипулятором вариантами, не рассматривая при этом другие альтернативы. Например официат в ресторане спрашивает, какое вино ты будешь пить красное или белое, а ты может быть просто хотел дернуть чашечку кофе. Всегда преследуй свои интересы, тогда ни одна манипуляция на тебе не сможет сработать.
• «Маринование». Специально затягивается встреча, чтобы вымотать партнеров и получить от них все, что тебе нужно

Защита от манипуляций

Не каждый человек легко поддается на манипуляции. Умные и мудрые люди сложно поддаются любым уловкам. Если ты чувствуешь, что какую-то сложную работу манипулятор хочет сделать за твой счет, задайся вопросом, а являешься ли ты Матерью Терезой? Например, один раз меня коллега по работе попросил выйти подержурить в субботу в 8 утра мотивировав это тем, что у его отца день рождения. Однако ответной услуги я так никогда и не увидел. Возникает вопрос — а зачем я это сделал? Возможно хотел понравиться коллеге по работе или просто чисто по человечески вошел в положение. Однако безо всякой пользы для себя.

Будет неплохо если вы изучите книгу Роберта Чайлдини о психологии влияния. Понимая механику работы человеческой псизики у тебя появится серьезный иммунитет на любые манипуляции.

Ирония заключается в том, что сами манипуляторы имеют немало слабостей и их эгоцентризм и тщеславие можно также использовать в своих целях 🙂

Первый шаг в защите от манипуляций является то, что ты осознал, что тобой пытаются решить чуждые для тебя цели. Второе, что нужно держать в голове — это ясно осознавать свои интересы и сопоставлять все, что тебе предлагают на соответствие твоим личным интересам.

Далее — не стоит раскачиваться на эмоции. Не зря в психологии есть такой метод как . Во время принятия важных решений, нужно постараться заглушить эмоции и принимать решения в ясном состоянии. При этом не следует спшить с принятием решения. Ограниченность во времени играет на руку манипулятору. Научись говорить «Нет» тогда, когда тебе что-то не интересно. Не следует стараться понравится. Напротив если ты чувствуешь, что тебе задают вопрос с подтектом, нужно его уточнить — с какой целью манипулятор это спрашивает и чего хочет добиться? Тем самым вы вскрываете его намерения и перебрасываете мячик на другую сторону. Теперь манипулятор будет оправдываться теряя психологическую защиту перед вами.

Дай сигнал на любую манипуляцию о том, что она замечена. Это может быть насмешка или критическая оценка. Это может нивелировать всю силу манипулятивного воздействия. Есть и пассивно-агрессивные способы защиты от манипулирования. Например, игнорирование. Высший класс — это когда ты понимаешь манипуляцию и не подаешь вида. При этом в процессе ведения переговоров ты ведешь все в то русло, которое для тебя является выгодным.

Еще один неоднозначный способ противодействия манипуляциям — это непредсказуемость . К примеру начальник наорал на тебя в надежде на то, что ты останешься после окончания рабочего дня и сделаешь всю грязную работу, а ты послал его при коллегах и швырнул заявление об увольнении. Как говорят, непредсказуемый человек попросту неуязвим. позволет людям вести себя раскованно, уверенно и практически полностью защищает от манипуляций.

Читать также:

Литература к прочтению: Роберт Чайлдини — Психология влияния

Большинство приводимых ниже медицинских манипуляций может быть осуществлено только в стационарных условиях, так как для этого требуются специально оборудованные помещения, специальные инструменты и строго соблюдаемый санитарно-эпидемиологический режим. Конечно, выполнение большинства манипуляций довольно сложно и требует высокой врачебной квалификации, но очень часто именно от них зависят жизнь и здоровье больного. Например, при различных шоковых состояниях требуется немедленный доступ к центральной вене (бедренной, подключичной и др.) для проведения инфузионной терапии, так как периферические вены находятся в спавшемся состоянии. Для этого необходима катетеризация центральных вен. Жизнь и здоровье больного часто могут зависеть от своевременности проведения спинномозговой пункции при менингитах и энцефалитах. Эти манипуляции делаются только в больнице. Амбулаторно и на дому, может проводиться только консервативная терапия в виде приема лекарственных средств через рот и реже - внутривенных и внутримышечных инъекций. Несвоевременная госпитализация может грозить серьезными последствиями, вплоть до летального исхода!

Пункции

Пункция плевральная. Задачами плевральной пункции являются удаление из плевральной полости с целью диагностики и лечения различных жидкостей (крови, гноя или выпота), воздуха при или введение в лечебных целях лекарственных препаратов и специального газа для сдавления легкого при операциях.

Для пункции используют специальные длинные иглы (8-10 см), шприцы емкостью 5 и 20 мл, короткие тонкие иглы для проведения местного обезболивания; эластические пластиковые трубки для соединения с иглой, зажимы для пережатия трубок и аппарат для отсасывания жидкости.

Пункцию проводят в манипуляционной или перевязочной. За 20-30 мин до пункции подкожно вводят раствор промедола. Предварительно простукиванием и по рентгенологическому снимку определяют верхнюю и нижнюю границы жидкости.

Проводят манипуляцию при сидячем положении больного. Плевральные пункции обычно делают в VII или VIII межреберье по заднеподмышечной линии.

После прокола к трубке, надетой на иглу, подсоединяют шприц, которым и отсасывают плевральную жидкость, или используют электроотсос. После удаления жидкости в плевральную полость иногда вводят лекарство.

Из возможных осложнений можно выделить прокол ткани легкого, повреждение межреберного нервного пучка и прокол брюшной полости.

Пункция перикарда. Задачами при пункции перикарда являются удаление жидкости (выпота или крови) из полости перикарда (пространство между самим сердцем и внутренней поверхностью сердечной сумки) с лечебной и диагностической целью и введение в полость необходимых лекарств.

Для этой манипуляции используются игла длиной не менее 15 см, шприц емкостью от 10 до 20 мл, иглы для проведения местного обезболивания.

За 20-30 мин до пункции больному подкожно вводятся раствор промедола и раствор атропина.

Манипуляция проводится натощак, под местным обезболиванием, в манипуляционной или операционной. Пункцию больному проводят в положении сидя или лежа на кровати с поднятым подголовником.

Пункцию перикарда могут проводить через диафрагму или через грудную стенку около грудины. В первом случае прокол делают в подложечной области, а во втором - около края грудины, слева в IV-VI и справа в IV-V межреберьях. Первый метод более безопасен. После удаления жидкости углу извлекают, ранку обрабатывают.

Среди осложнений следует отметить повреждение плевры и легкого, повреждение сердечной мышцы, прокол камер сердца.

Пункция брюшной полости. Целью этой пункции является удаление жидкости из брюшной полости, которая может там накопиться в результате некоторых заболеваний (например, при печеночной недостаточности, перитонитах). Другой целью является введение в брюшную полость специального газа (при фиброгастроскопии) или лекарств.

Используются троакар, состоящий из цилиндра (канюли), внутри которого находится заостренный на одном конце металлический стержень, скальпель, иглы и шприц для местного обезболивания, широкое полотенце или простыня.

Перед пункцией обязательно освобождают мочевой пузырь, чтобы его не ранить. Утром для освобождения кишечника ставят клизму. За полчаса до пункции больному подкожно вводится раствор промедола и атропина.

Пункцию обычно делают по средней линии живота на середине расстояния от пупка до лобка. В месте пункции делают местное обезболивание новокаином. Потом кожу прокалывают троакаром со стилетом. После попадания в брюшную полость из троакара извлекают стержень. Выливающаяся через троакар жидкость собирается в таз или ведро. После излития жидкости живот стягивают полотенцем или простыней.

Закончив манипуляцию, троакар удаляют. Место прокола обрабатывают антисептическими растворами и заклеивают стерильной наклейкой.

При проведении пункции могут инфицироваться место прокола, повреждаться сосуды брюшной стенки и внутрибрюшные органы.

Пункция и катетеризация подключичной вены. Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно проводят реаниматолог, хирург или специально обученный терапевт.

Катетеризация подключичной вены производится при недоступности периферических вен, продолжительных операциях с большой кровопотерей, необходимости в длительной инфузионной терапии, для проведения парентерального (путем введения в вену питательных растворов) питания, при подключении больного к аппарату искусственной почки.

Для выполнения манипуляции используются специальная длинная игла, шприц с физиологическим раствором, пластиковый катетер с проводником-леской, шовный материал и лейкопластырь.

Прокол производится в правой или левой подключичной области. Когда из иглы показалась кровь, через иглу вводится проводник, игла извлекается, а по проводнику в вену вводится катетер, который подшивается к коже или фиксируется лейкопластырем. У взрослых катетеризация производится под местным обезболиванием, а у детей раннего возраста - под наркозом.

Средняя длительность нахождения катетера в подключичной вене составляет 5-10 дней. При более длительном пребывании катетера в вене могут развиться инфекционные осложнения.

Люмбальная (спинномозговая) пункция. Манипуляция может быть диагностической (для подтверждения или исключения таких заболеваний, как менингит или кровоизлияние в мозг) и лечебной (для уменьшения внутричерепного давления или введения в спинномозговой канал лекарственных средств).

Для этой манипуляции используются специальные иглы с мандреном (это стержень, вставляемый в просвет иглы), причем длина иглы зависит от возраста больного, набор пробирок для анализов, тампон, спирт.

Пункцию могут выполнять только врач-инфекционист, невропатолог или анестезиолог-реаниматолог. Манипуляция выполняется под местным обезболиванием новокаином.

Больного укладывают на бок с сильно согнутой спиной и на уровне позвоночного столба, где уже кончается спинной мозг (в поясничном отделе), между позвонками производится прокол. После взятия спинномозговой жидкости на анализ в иглу иногда вводят лекарство или воздух (в зависимости от заболевания), после чего иглу извлекают. Больной после этого должен 2 ч лежать на животе.

Из возможных осложнений можно отметить травмирование мелких кровеносных сосудов или повреждение нервных корешков (что бывает крайне редко).

Пробы для диагностики лекарственной аллергии
Для распознавания аллергических реакций на лекарства проводят кожные и провокационные тесты. Эти манипуляции должны обязательно проводиться в больнице, чтобы в случае развития сильной аллергической реакции могла быть оказана своевременная помощь.

Кожные пробы - это метод выявления конкретного вещества, вызывающего аллергическую реакцию, при помощи введения в кожу аллергена и последующей оценки развивающегося при этом отека или воспаления. Кожные пробы делят на качественные и количественные.

Качественные кожные пробы позволяют выяснить, есть или нет у больного аллергия к конкретному веществу.

Количественные пробы ставятся для выявления степени выраженности аллергической реакции организма.

При аппликационных кожных пробах раствором лекарства смачивают кусочек бинта и прикладывают его к коже. Результат оценивают через 20 мин, 5-6 ч и 1-2 суток.

При скарификационных кожных пробах на кожу наносят в виде капель различные вещества и концом иглы слегка царапают кожу. Результат определяют через 15-20 мин.

При внутрикожных пробах вероятный аллерген вводится внутрикожно.

Провокационные тесты также используются для выявления вещества-аллергена и степени выраженности реакции. Эти тесты более опасны и применяются редко.

Подъязычный тест: каплю раствора лекарства капают под язык больного и оценивают реакцию через 5-15 мин. При положительной пробе отекает слизистая, появляются кожный зуд, крапивница.

Назальный тест: лекарственное вещество в большом разведении капают в одну ноздрю (1-2 капли). При положительном тесте появляются чиханье, зуд в носу.

Ингаляционный тест: в данном случае вещество вдыхается через ингалятор. Результат записывают в виде специального графика - спирограммы.

Подкожные и внутримышечные инъекции
Инъекции (уколы) применяются для того, чтобы обеспечить быстрый лечебный эффект вводимых медикаментозных средств.

Инъекции противопоказаны при сильной отечности тканей, при непереносимости лекарства. Нельзя подкожно и внутримышечно вводить вещества, которые вызывают омертвение или сильное раздражение тканей (например, кальция хлорид, магния сульфат и др.).

Для этих процедур нужны стерильный стол, одноразовые шприцы объемом от 1 до 10 мл. Для подкожных введений используются иглы длиной 4-6 мм, для внутримышечных - 6-8 см. Кроме того, нужны пинцеты, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, спирт.

Подкожные уколы обычно делают в область наружной поверхности плеча, бедра, в подлопаточное пространство и в область живота.

Внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы или в плечо.

Из осложнений чаще можно назвать абсцесс в области укола, повреждение нерва или надкостницы.

Внутривенное введение лекарственных веществ

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ. Применяется для обеспечения быстрого лечебного эффекта от медикамента и для введения лекарств, которые нельзя вводить подкожно и внутримышечно. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы и нерастворимые вещества.

Для этой манипуляции используются одноразовые шприцы объемом 10-20 мл, стерильные ватные шарики, резиновый жгут.

Внутривенные инъекции обычно делают в вены, расположенные в локтевом сгибе, на кисти, близ голеностопного сустава. У детей иногда используют поверхностные вены головы. Лекарственное вещество вводят медленно.

Из осложнений можно отметить попадание воздуха в вену, омертвение тканей, воспаление вены, подтекание крови под кожу с образованием гематомы.

Капельное внутривенное введение лекарственных растворов. Применяется при кровопотерях, для снятия выраженной интоксикации при различных заболеваниях, при лечении шока, обезвоживании, ожогах, отеке легких, гнойных процессах, сепсисе, отравлениях, а также при необходимости очень медленного внутривенного введения лекарств.

Для манипуляции необходимы стерильно закупоренный флакон с лечебным раствором, одноразовая пластиковая система, стойка для флакона, тампон, спирт, лейкопластырь.

В стерильных условиях систему подключают к флакону, заполняют ее. Иглу опускают вниз, а кончик ее поднимают вверх, удаляя таким образом весь воздух. Затем иглу на конце системы вводят в вену, как при внутривенных инъекциях, и фиксируют ее пластырем к коже. Регулируя колесико системы, добиваются нужной скорости введения раствора по числу капель в минуту.

Кровопускание
В последнее время кровопускание используется редко. Но иногда только кровопускание может значительно улучшить состояние больного.

Кровопускание может быть использовано при отеке легких, гипертоническом кризе и при повышении давления в сосудах легких. Оно не применяется при кровопотере, травматическом шоке, желтухах и малокровии.

Для манипуляции используются иглы для внутривенных инъекций, резиновый жгут, емкость с делениями (для крови), стерильные тампоны.

При прокалывании вены жгут не снимают и дают крови свободно вытекать в сосуд. Обычно удаляют 200-400 мл крови (в зависимости от показаний).

Постановка медицинских пиявок (гирудотерапия)
Хотя в настоящее время и существуют мощные современные сердечные и средства, в комплексном лечении ряда заболеваний имеет большое значение лечение медицинскими пиявками. Кроме того, благодаря хорошей эффективности такого лечения гирудодотерапия применяется при все большем количестве заболеваний - при упорной боли в области сердца, гипертонической болезни, закупорке тромбами мозговых сосудов, при приходящих и при глаукоме.

Для этого метода лечения используются пиявки, стерильный лоток, пинцет, пробирки, раствор глюкозы, перекись водорода и подсоленная вода.

Нужное количество пиявок предварительно помещают в банку с очищенной водопроводной водой. Больной ложится в постель или остается в сидячем положении, что зависит от места постановки пиявок. Кожу тщательно обрабатывают спиртом или теплой водой, вытирают, а потом смачивают раствором глюкозы.

Пиявку кладут в пробирку, которую прикладывают к выбранному участку кожи, и ждут, чтобы пиявка присосалась. Затем пробирку удаляют.

Пиявки удерживают на коже у больного в течение 0,5-1 ч. Насосавшись крови, пиявки сами отваливаются от места укуса.

На место укусов накладывается сухая стерильная повязка с большим количеством ваты. По прошествии суток повязку снимают.

Из осложнений отмечаются кровоточивость из ранок и зуд в местах укусов.

Энтеральное питание
Энтеральным питанием называется введение пищи в желудок как естественным путем (при помощи глотания), так и искусственным, для чего используются специальные желудочные зонды, гастростома (введение трубки в желудок непосредственно через разрез в брюшной стенке). Такое питание полностью удовлетворяет потребности организма в пище у больных, которые по различным причинам находятся в критическом состоянии.

Потребности организма в пище при экстремальных ситуациях рассчитывают по специальным таблицам.

Энтеральное питание не только удовлетворяет энергетические потребности организма, но и обеспечивает его белками, углеводами, жирами, солями, витаминами и соединениями, стимулирующими рефлекторное восприятие пищи.

В большинстве случаев для энтерального питания используется обычная свежеприготовленная пища (чай, бульоны, соки, яблоки, кефир, творог, каши и т.д.). Большое значение придается яйцам и сухому молоку, которые дают необходимое количество калорий. Но при зондовом питании только с их помощью не удается обеспечить все потребности организма. Сейчас используются специальные препараты для питания (энпиты), такие как комплан, меритен и др. Кроме того, разработаны особые энпиты для тяжелобольных, получающих зондовое питание.

Зондовое кормление используют у больных в бессознательном состоянии, когда у них отсутствует глотательный рефлекс, и при полном отсутствии аппетита.

Обычные продукты или энпиты предварительно разводят водой с сахаром, затем смесь подогревают до 40