Разрывы при родах - лечение и профилактика. Что нужно делать, чтобы уменьшить риск возникновения разрывов? Какими бывают разрывы

Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у рожавших ранее.

По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.

Почему происходят разрывы?

Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:

Роды крупным (более 4?кг) или гигантским (более 5?кг) плодом . При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.

Роды переношенным плодом (рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.

Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.

Затяжные роды . При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.

Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.

Рубцовые изменения тканей. Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.

Воспалительные заболевания половых органов . При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.

Преждевременные потуги . Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.

Диагностика и лечение

После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.

Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.

Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.

Разрывы вульвы

Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.

Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.

Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.

В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.

Разрывы влагалища

Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.

Разрывы промежности

Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:

при разрыве первой степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
при разрыве второй степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
при разрыве третьей степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.

Разрывы промежности первой и второй степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.

Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.

Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.

Эпизиотомия

Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.

Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.

Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.

Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.

Разрывы шейки матки

По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:

первая степень – длина разрыва менее 2?см;
вторая степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т.?е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
третья степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.

Разрывы шейки матки первой и второй степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в течение нескольких дней.

При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.

Профилактика

Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя их размозжению.

Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по?собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.

Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.

Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.

Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).

Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.

Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.

После разрыва

Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5?е сутки после родов.

Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:

Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
Следует носить нижнее белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.

Разрыв во время родов очень настораживает женщин в положении. Но нужно не бояться, а правильно вести себя во время родов, чтобы избежать негативных последствий.

Степень риска разрыва зависит от того, насколько эластичны ткани влагалища . Организм мамы готовится к наиболее легкому появлению малыша на свет. Мышцы немного ослабевают, дают свободу для прохождения ребенка. Это естественное их свойство. Если женские мышцы регулярно тренировались, то и разрыва может не произойти вовсе.

Причины родовых разрывов :

особенности строения женского организма: если между влагалищем и задним проходом у женщины расстояние примерно восемь сантиметров;

первая беременность после 35 или "поздние роды": увеличивается шанс разрыва;

спортивные мышцы влагалища: перекаченные мышцы спортсменок затрудняют процесс родов;

если уже был разрыв на предыдущих родах, то на месте шва, скорее всего, снова произойдет нарушение;

действия акушера при неправильном вынимании головы и плеч ребенка;

если промежность отекла из-за затянувшихся схваток;

"быстрые роды": плавные роды – хорошо и для малыша и для мамы, если роды проходят очень быстро, то сильные разрывы почти неизбежны (иногда роды замедляют искусственно);

преждевременные потуги – ошибка женщин, которые не слушаются акушеров; иногда нужно просто дышать, а не напрягаться, чтобы избежать разрыва;

инфекции, воспаление мочевых путей, кольпит.

Виды разрывов

Существуют внешние и внутренние типы разрывов. Внешние – нижняя треть влагалища и промежность. Внутренние типы разрывов – шейки матки, верхней трети влагалища, тела матки.

Выделяют три степени разрыва промежности :

разрывается кожа и задняя спайка промежности;

в тазовом дне рвутся мышцы;

разрыв круговых мышц ануса.

При разрыве каждой степени могут происходить дополнительные осложнения.

Осложнения при разрыве :

нагноение ;

опускаются стены мочевого пузыря, влагалища или прямой кишки;

при 3-й степени происходит недержание кала.

Разрыв влагалища не происходит самостоятельно. Он сопровождается разрывами промежности или матки.

Разрыв шейки матки происходит из-за неправильного поведения женщины во время родового процесса. Чтобы плод вышел, нужно дождаться раскрытия минимум на 10 см. Женщины, которые начинают тужиться раньше, не послушав врача, получают разрыв шейки матки. Об этом свидетельствуют значительные кровоподтеки уже после рождения малыша.

Разрыв шейки матки – очень серьезное повреждение, из-за которого может наступить летальный исход. Он также бывает разной степени: минимальный разрыв – 2 см. После родов разрыв зашивается, швы не снимаются.

Разрыв или разрез?

Разрывам промежности или шейки матки трудно придать первоначальный вид. Поэтому гинекологи стараются предотвратить это из-за всевозможных осложнений (нагноение швов, выпадение матки).

Если разрыв неизбежен по заключению врача, то он может сделать аккуратный надрез . Потом он зашивается по линии разреза, и процесс заживления проходит намного быстрее.

Как избежать разрыва?

Об избегании разрыва нужно задуматься еще при беременности. Никто не может гарантировать стопроцентных родов без повреждений, но желательно сделать все, чтобы их предотвратить. Роженица должна быть максимально осведомлена о нормальной беременности, и как она должна протекать, а также выполнять все назначения и указания акушера. Понемногу нужно учиться дышать и расслаблять мышцы путем гимнастики.

Основные способы профилактики разрывов во время беременности :

гимнастики мышц влагалища (методика Кегеля);

дыхание в режиме автоматизма (как во время схваток и потуг);

использование растительных масел для частого массажа промежности в последнем триместре;

диета на последних неделях беременности (больше растительных масел);

на 36 неделе проверить флору влагалища на любые заболевания (например, кандидоз), а в случае обнаружения сделать все возможное для предотвращения развития.

Предотвращение разрыва при родах :

выбрать хорошего акушера – 50% гарантии для избегания разрыва (разузнайте не только про врача, но и о его команде);

полностью следуйте инструкциям акушера, правильно дышать и тужиться только по команде;

массаж промежности;

в случае неизбежности разрыва (акушер заметил отек, посинение, бледность промежности), нужно сделать надрез.

Лечение

Разрыв или разрез всегда рассматривается гинекологом, и накладываются швы, применяется анестезия в зависимости от степени тяжести. Швы самостоятельно рассасываются (40-96 дней), не оставляют сильно-заметных рубцов. Еще в роддоме зашитое место обрабатывают зеленкой или марганцовкой. Это сушит швы и сопутствует скорому заживлению.

После выписки из родильного дома нужно и дальше подсушивать швы . Врачи прописывают мази или воздушные ванны, упражнения. Важно соблюдать гигиену промежности – подмываться после каждого похода в туалет, менять прокладки.

Если возникают любые осложнения или дискомфортные, непривычные ощущения, нужно сразу обращаться к врачу. Бывает, свежие разрывы зашиваются плохо. В этом случае проводится повторная операция по восстановлению тканей.

Первые 2-3 дня лучше не ходить туалет по большому без применения специальных средств (клизмы или свечей), чтобы избежать напряжения. Примерно месяц роженица не должна садиться полностью. Она может только немного присесть на одну ягодицу, лежать или стоять.

Начало половой жизни

Возобновить половую жизнь после разрыва можно только после того, как матка полностью избавится от крови. При хорошем заживлении сексом снова можно будет заниматься через 2-3 месяца после родов .

Мужчина должен поддерживать женщину, не давить и не настаивать. Даже после истечения трех месяцев нормальная половая жизнь наступит не сразу из-за болезненных ощущений. После родов без патологий заниматься сексом дискомфортно, а после разрыва – тем более.

Нужно избегать поз, во время которых половой орган мужчины давит на швы. Кроме того, структура и размер женского влагалища меняется и половую жизнь, скорее всего, придется пересматривать.

Существуют случаи, когда разрывы во время родоразрешения неизбежны, но тем не менее их можно предостварить

Разрывы при родах

Ребенок значительно больше по размеру чем все отверстия в половой системе женщины. Ткани организма, конечно, обладают определенной эластичностью и при правильном течении родов полностью выдерживаю нагрузку. К тому же, тело женщины готовится к родам самостоятельно — соединительные ткани размягчаются, мышечные тоже меняют свою структуру таким образом, чтобы при натяжении не возникали разрывы. Однако бывают случаи и достаточно часто, когда они имеют место быть во время появления малыша на свет.

Причины разрывов во время родов:

Стремительные роды

Одной из самых распространенных причин появления разрывов являются быстрые роды. Стремительной считается родовая деятельность, которая длится менее 5 часов. При такой скорости, мышцы тела не успевают адаптироваться к ситуации и, конечно же, будут разрывы. Как правило, ускоренные роды бывают у тех, кто рожает повторно, но иногда и у первородящих может такое случиться.

Крупный плод

Малыш и так больше чем родовые пути женщины, но при «стандартных» размерах, то есть не более 3, 5-4 кг веса и обычном диаметре головы, все проходит без каких-либо повреждений. Другое дело, если размеры малыша чуть больше ожидаемых. Может так случиться, что ребенок вообще не может пройти по родовому пути. Тогда принимается решение достать его хирургическим путем или сделать надрез специально.

Слабая эластичность тканей

Понятно, что плохо растягивающиеся ткани усложняют задачу рождения малыша без разрывов. Они неизбежны в такой ситуации. Получается так из-за неправильной концентрации необходимых гормонов, плюс физическая неподготовленность роженицы.

Анатомически высокое влагалище

Обычно расстояние от влагалища до анального отверстия составляет не более 7 см, но бывают и исключения. Расстояние удлиняется за счет уменьшения размера влагалища. При таких условиях голова ребенка не пройдет в узкое отверстие.

Долгие роды

Не только стремительные роды негативно влияют на подготовку организма к появлению ребенка, но и затянувшееся родоразрешение тоже. В разные фазы родов меняется внутреннее состояние женщины, гормональный фон, интенсивность схваток и потуг. Несвоевременное раскрытие матки и продвижение плода по родовому пути усложняет родовую деятельность и может привести к разрывам.
Так же нахождение головы малыша долгое время в родовом канале приводит к возникновению там отека. Отечность делает ткани более жесткими, а значит менее эластичными.

Неправильное поведение врачей или роженицы

Если малыш продвигается по родовому каналу очень быстро, то мышцы таза не успевают подготовиться. Чтобы приостановить процесс, необходимо правильно дышать. Незнание роженицы, что нужно делать, а так же отсутствие подсказок со стороны персонала могут повлечь разрывы. При этом разорваться может не только промежность, но и шейка матки. Кроме этого, во время родов могут внезапно прекратиться схватки и потуги. Если малыш в это время находится уже очень близко к выходу или начал выходить, то акушеры помогают ему, надавливая на живот. От резкого надавливания, ребенок выходит как пробка, достаточно быстро. От этого возникают разрывы.

Инфекции половых путей

При воспалительном процессе во влагалище, структура его стенок изменяется, они становятся менее эластичными и отечными. В таких условиях разрывы будут, даже если размеры малыша не большие.

Возраст старше 35 лет

У более молодых будущих мам, эластичность тканей в тазу значительно выше. С возрастом женское тело утрачивает данные свойства. Влияют разные факторы, в том числе и гормоны. Вероятность разрывов у первородящих, которым уже исполнилось 35 повышается с каждым годом.

Наследственный фактор

Не только болезни, но и некоторые особенности организма передаются по наследству. Это касается и родовой деятельности. Если у матери были естественные разрывы во время родов, то вероятность того, что дочь повторит участь своей родительницы достаточно высокая.

Как избежать разрывов в родах?

Не смотря на то, что существует наследственный и возрастной факторы риска возникновения разрывов, их можно избежать. Для этого обязательно:

• Выработать правильную установку. Если женщина боится родов, то весь ее организм начинает противиться. Мышцы напрягаются и сжимаются. Это не способствует благополучному продвижению ребеночка по родовому каналу. В расслабленном состоянии все происходит совсем иначе.
• Своевременно излечить все инфекционные заболевания моче-половой системы. Потому что во время вынашивания плода большинство лекарств будут под запретом, а наличие инфекции негативно отразится на родовой деятельности.
• Пройти специальную подготовку. Натренировать интимные мышцы по методу Кегеля.
• Использовать масло для профилактики разрывов. Начинать смазывать промежность и вход во влагалище можно примерно с 34 недели.

Дородовая подготовка — очень важна в профилактике разрывов. Конечно, сами разрывы во время родовой деятельности не являются чем-то из ряда вон выходящим, но их отсутствие значительно сокращает восстановительный период после появления ребенка.

Беременность является сложным периодом для любой женщины. Родовые пути (промежность) будущей мамочки во время родов из-за сильного давления на мышцы тазового дна подвергаются сильному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Поэтому эластичность мышц играет важную роль в этом сложном процессе.

Разрывы промежности – самое частное осложнение родов, которое случается у 7-15% рожениц, при этом разрывы у первородящих встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин, которые стали мамами во второй раз. Именно от эластичности мышц промежности зависит исход родов.

Эластичность мышц промежности может снижаться под влиянием нескольких факторов, приводящих к разрывам:

• возраст роженицы старше 35 лет, особенно если женщина первородящая;
• не эластичные ткани у первородящих женщин старше 30 лет;
• недостаточная защита промежности при выведении головки и плечиков ребенка;
• крупный плод;
• развитая мускулатура промежности (например, у спортсменок);
• рубцы на промежности, причиной которых послужили травмы во время предыдущих родов или полученные в результате пластических операций;
• высокая промежность (расстояние между задним проходом и входом во влагалище более 7-8 см);
• быстрые и стремительные роды;
• несвоевременно оказанная или неправильно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний врача и акушера;
• воспалительный процесс во влагалище (кандидоз (молочница));
• отек промежности, возникающий при слабости родовой деятельности и длительных потугах;
• родоразрешение с помощью оперативного вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец);
• различные нарушения костного строения таза, при которых сужен выход из малого таза.

Разрывы принято классифицировать на самопроизвольные (в результате давления головки или плечиков ребенка) и насильственные (в результате акушерской манипуляции).

В зависимости от анатомического строения различают три степени разрывов:

• разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности;
• разрыв мышц тазового дна;
• разрыв круговых мышц заднего прохода, в редких случаях и части передней стенки прямой кишки.

Очень редко происходит центральный разрыв промежности, который затрагивает заднюю стенку влагалища, мышцы тазового дна и кожу промежности, а задняя спайка и круговые мышцы заднего прохода остаются целыми. Естественно, каждая степень разрыва сопровождается серьезными последствиями, которые требуют длительного периода восстановления.

В процессе родов происходит «выпячивание» промежности вперед из-за давления головки плода, естественно, при этом промежность активно «сопротивляется» этому. В результате шейный отдел позвоночника ребенка начинает испытывать сильную нагрузку, в результате чего может произойти его травмирование, что приведет к негативным последствиям (нарушения работы мышц рук и ног, головным болям). В данном случае именно разрез помогает сократить сопротивление промежности, тем самым избавить позвоночник малыша от травмы. Не редко возникают ситуации, когда разрез промежности является единственным выходом, позволяющим ускорить довольно продолжительные роды, тем самым предотвратить возможное кислородное голодание малыша.

В случае явной угрозы разрыва промежности врач для предотвращения травмы принимает решение по рассечению промежности по направлению к заднему проходу (перинеотомия) или посредством бокового разреза (эпизиотомия). Как правило, перинеотомию делают в случае высокой промежности. Наиболее эффективным считается первый вид разреза, однако в данном случае высока вероятность некоторых осложнений. Это могут быть болезненные ощущения в области шва в течение полугода и более, трудности с мочеиспусканием, а также жжение в области раны, дискомфорт после посещения туалета. Второй вариант разреза не так опасен, чаще всего на практике применяется именно он, однако в данном случае могут возникать трудности с заживанием раны.

Профилактика разрывов промежности.
О повышении эластичности мышц необходимо позаботиться заблаговременно, во время беременности. Для этого следует обязательно посещать специальные курсы и занятия для беременных женщин, где в комплекс упражнений входит непосредственно тренировка мышц тазового дна. Но все же основная профилактика разрывов ложится на врача и акушера, и заключается в правильном ведении родов, своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, а также своевременном ее рассечении, если это необходимо.

Защита промежности со стороны врача и акушера начинается с момента появления из половых путей на высоте потуги нижнего полюса головки. В этот момент начинает осуществляться разгибание головки, при котором увеличивается давление на мышцы тазового дна. Задачей акушерки является препятствование преждевременного и быстрого разгибания головки во время потуги. Естественно приемами защиты промежности во время родов владеет специалист, принимающий роды. Поэтому описывать их подробно, думаю, не стоит.

Если в процессе родов врач, несмотря на все принимаемые профилактические меры, видит угрозы разрыва, он принимает решение о рассечении промежности.

Отличия разрывов от рассечения промежности.
Разрывы более глубокие, имеют неровные края и охватывают большую площадь, из-за чего плохо и долго заживают, в отличие от ровного разреза, выполненного с помощью хирургического инструмента. Кроме того, разрывы промежности приводят к неприятным последствиям: кровотечение, нарушение целостности тканей делает их уязвимыми для инфекции, результатом которой может стать инфекционное воспаление влагалища, шейки матки и т.д. Возникновение данных неприятностей разрезы промежности помогают избежать.

Если разрыв все же случился…
При разрыве промежности наблюдается кровотечение. Важное значение при разрыве имеет определение его степени. Сразу после извлечения плода и выхода последа (оболочки плода и плацента) производится ушивание разрыва. В случае сильного кровотечения в результате разрыва до выхода последа осуществляется наложение зажима на промежность. Наложение швов на промежность осуществляется под местной анестезией, исключение составляется разрыв промежности третьей степени, в данном случае швы накладываются под общим наркозом. Необходимо отметить, что только специалист сможет оказать своевременную квалифицированную помощь при разрывах промежности и только в условиях акушерского стационара. Поэтому очень важно подходить к выбору родильного дома со всей серьезностью.

Как правило, наложение швов на промежность осуществляют рассасывающимися (на 90-96 день) викриловыми нитями.

Уход за швами.
Швы следует периодически подсушивать. В послеродовой период швы на промежности и половых губах необходимо обрабатывать раз в день перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки». Как правило, в период нахождения в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина делает данную процедуру самостоятельно. В случае глубоких разрывов промежности могут назначаться антибактериальные препараты, поскольку прямая кишка находится слишком близко и возможно инфицирование. При сильных болях назначают обезболивающие средства, которые следует пить в течение трех суток после родов, при отеке применяют пузырь со льдом.

Возможные осложнения.
В районе наложения швов могут возникать отек, абсцессы, раневая инфекция, боль, гематомы. В случае осложнений врач назначает в зависимости от вида осложнения соответствующую терапию. При глубоких разрывах шейки матки, особенно сопровождаемых воспалительным процессом во влагалище, после наложения швов может возникнуть состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. Избавиться от сформировавшегося дефекта можно будет только с помощью применения лазера, а в случаях более глубокого поражения – с помощью пластики шейки матки.

Заживление разрывов влагалища и малых половых губ проходит без последствий и без видимых рубцов. Однако разрывы в области клитора могут привести к нарушению чувствительности данной области, которая восстановиться в течение последующих нескольких месяцев.

Заживление промежности протекает без осложнений, остается лишь кожный рубец. В случаях воспаления влагалища швы на промежности могут расходиться.

Роды – очень ответственный и волнительный этап в жизни большинства женщин. И конечно же всем хочется, чтобы они прошли как можно более гладко и благоприятно для мамы и малыша. Но, увы, нередко возникают осложнения.

Причины разрывов

Анатомическая (сильное растяжение тканей родового канала при рождении ребенка). Чтобы появиться на свет, малышу необходимо пройти через так называемый родовой канал. Он состоит из шейки матки, влагалища и промежности, которые при рождении ребенка испытывают очень сильное растяжение. Выдержать его и не разорваться под натиском предлежащей части плода (та часть плода, которая располагается у выхода из матки) могут только здоровые ткани.

Воспаление половых органов (например, кольпит – воспаление влагалища). Воспаление приводит к тому, что ткани становятся отечными, уменьшается их эластичность и они легче травмируются в родах.

Низкая эластичность тканей родовых путей. Эластичность тканей определяется генетически: у одних людей ткани растягиваются очень хорошо, а у других, напротив, практически нерастяжимы. Это обусловлено соотношением коллагеновых и эластиновых волокон. Бороться с этой проблемой не так просто, как с воспалением, но все же существует ряд методик, позволяющих улучшить «растяжку» во время беременности и таким образом подготовиться к родам. К снижению эластичности тканей приводит также наличие рубцов, так как рубцовая ткань изначально не содержит волокон эластина и поэтому практически нерастяжима.

Бурная, стремительная родовая деятельность и плохой самоконтроль роженицы. При нормальном промежутке между схватками плод продвигается по родовому каналу постепенно и ткани материнского организма успевают приспособиться к нарастающему давлению, они растягиваются с каждым разом все сильнее. И, напротив, в том случае, когда сильные схватки и потуги следуют одна за другой (как при бурных и стремительных родах), плод продвигается практически безостановочно, его движение, как правило, начинается до полного открытия шейки матки, что становится причиной ее глубоких разрывов. Промежность в такой ситуации уберечь от травмы достаточно сложно. Основной ее составляющей являются мощные мышцы, которые реагируют на сильное давление сокращением. Для того чтобы преодолеть их сопротивление, добиться расслабления мышц, необходимо время. В этот момент акушерка или врач, принимающие роды, просят женщину глубоко дышать и не тужиться, как бы сильно ей этого не хотелось. Поэтому при прохождении головки через тазовое дно очень важен самоконтроль роженицы и ее способность адекватно реагировать на просьбы медперсонала.

Крупный плод (вес плода при головном предлежании 4000 г и более). Ведь даже самые эластичные ткани могут растянуться только до определенного предела. Экспериментально установлено, что пределом растяжимости тканей является величина, в два раза превышающая их исходную длину. И если ребенок очень большой, разрывов избежать практически невозможно.

Роды переношенным плодом. При перенашивании беременности кости черепа плода становятся очень плотными. За счет этого они теряют очень важное свойство – способность конфигурировать, то есть изменять форму и объем для прохождения по родовому каналу. Эта способность реализуется за счет швов и родничков – эластичных частей черепа ребенка. При переношенности отмечается уплотнение костей черепа и уменьшение размеров родничков или частичное их заращение. Поэтому окружность головки при перенашивании получается на несколько сантиметров больше, что и повышает вероятность разрывов в родах.

Неправильное вставление головки плода . При нормальном вставлении головка плода проходит через родовой канал матери своим наименьшим размером (первым продвигается затылок, головка при этом максимально согнута, подбородок ребенка прижат к груди). При возникновении неправильного вставления (макушкой, лбом, лицом) или косого вставления головка плода продвигается по родовым путям в разогнутом положении, что приводит к увеличению ее окружности. Кроме того, при таких вставлениях второй период родов протекает более длительно, что приводит к нарушению кровоснабжения и возникновению отечности тканей родовых путей. Все это повышает риск возникновения разрывов.

Какими бывают разрывы

Акушерская классификация разрывов исходит из анатомического принципа. Они подразделяются на разрывы шейки матки, влагалища, промежности и вульвы. Все травмы родовых путей подлежат обязательному лечению. Оно производится согласно основной хирургической аксиоме: любая рана должна быть зашита. Для выявления повреждений мягких родовых путей сразу после отделения последа производится их осмотр. Эта манипуляция осуществляется с применением акушерских зеркал, которые обеспечивают врачу наилучший обзор. Осмотр производится без обезболивания. Причина этого состоит в том, что в шейке матки, которую врач будет осматривать в первую очередь, отсутствуют болевые рецепторы. После первичного осмотра и установления количества и глубины разрывов доктор выбирает наиболее адекватную методику обезболивания. Если число разрывов невелико и они неглубокие, оптимальным методом является местная анестезия – то есть обкалывание краев раны обезболивающими препаратами (НОВОКАИН, ЛИДОКАИН). При глубоких и множественных разрывах применяется внутривенная анестезия (наркоз). Если в родах производилось обезболивание путем эпидуральной аналгезии (введение лекарственного препарата между твердой мозговой оболочкой, которая покрывает спинной мозг, и позвонками), то и при зашивании мягких родовых путей анестезиолог производит добавление анальгетика в уже имеющийся катетер.

Разрывы шейки матки

Шейка матки во время родов очень сильно истончается и подвергается колоссальному растяжению. Именно поэтому края ее рвутся довольно часто. По глубине различают три степени разрывов шейки матки:

• I степень – длина разрыва не превышает 2 см;
• II степень – длина разрыва более
• 2 см, но не доходит до внутреннего зева (то есть не достигает конца шейки матки, области ее перехода в матку);
• III степень – разрыв доходит до внутреннего зева шейки матки и сводов влагалища, переходит на стенку влагалища.

Наиболее часто встречаются разрывы шейки матки I и II степеней. Для восстановления целостности шейки матки на место разрыва накладывается шов. Используются саморассасывающиеся шовные материалы, и швы не снимают.

Разрывы шейки матки III степени чреваты очень серьезными осложнениями (разрывом матки и проникновением разрыва в брюшную полость, сильным кровотечением), поэтому их зашивание производят в условиях операционной под наркозом. Только в таких условиях удается добиться максимального расслабления пациентки, полноценно осмотреть повреждения и сопоставить края раны. Кроме того, при наличии глубоких разрывов шейки матки необходимо проводить ручное обследование, чтобы убедиться, что разрыв не перешел на нижний сегмент матки. Манипуляция заключается в том, что врач вводит руку в полость матки родильницы и проверяет целостность ее нижней части. В случае обнаружения разрыва матки или нарушения целостности свода влагалища с проникновением разрыва в брюшную полость объем операции приходится расширять. В тех случаях, когда разрыв не удается зашить, производят удаление матки.

Травмы стенок влагалища

Стенки влагалища могут травмироваться на всем протяжении. Различают разрывы верхней, средней и нижней трети влагалища. При этом самой редкой разновидностью являются изолированные разрывы средней трети влагалища, как правило, они происходят при наличии рубцов, сужений влагалища, при инфантилизме – недоразвитии половых органов или являются следствием акушерских манипуляций (например, наложения акушерских щипцов). Разрывы верхней трети влагалища (находится ближе к шейке матки) зачастую бывают связаны с разрывами шейки матки, а в нижней трети (расположены ближе к половой щели) – с травмой промежности. При разрывах влагалища, переходящих на своды (пространство между стенкой влагалища и шейкой матки), обязательно производится ручное обследование полости матки для исключения ее разрыва. Большинство разрывов влагалища происходит продольно, поперечные разрывы крайне редки. Кроме направления и длины разрывы влагалища характеризуются еще и глубиной. Наиболее опасными являются разрывы влагалища, глубоко проникающие в околовлагалищную клетчатку (встречаются достаточно редко), такие разрывы могут доходить до стенки прямой кишки, и зашивание их в таком случае бывает затруднено. Разрывы стенки влагалища зашиваются рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать.

Разрывы промежности

В области промежности находятся мышцы, связки, жировая ткань, сосуды, нервы и прямая кишка.

Соответственно глубине, все разрывы промежности подразделяются на три степени.

• При разрывах промежности I степени нарушается целостность кожи и слизистой оболочки входа во влагалище.
• II степень разрыва промежности подразумевает, что помимо кожи и слизистой оболочки влагалища происходит повреждение мышц промежности.
• При разрыве промежности III степени помимо кожи, слизистой влагалища и мышц вовлекается сфинктер прямой кишки (круговая мышца вокруг прямой кишки), в тяжелых случаях повреждение затрагивает и стенку прямой кишки.

Единственным способом лечения разрывов промежности является хирургическое восстановление целостности поврежденных тканей. При повреждении мышечного слоя он восстанавливается в первую очередь. Сначала восстанавливают целостность глубокого слоя мышц, а затем поверхностного – накладывают рассасывающиеся швы. Затем зашивается кожа и подкожная клетчатка. При разрыве промежности III степени в первую очередь восстанавливают целостность стенки прямой кишки. Следующим этапом является зашивание повреждений сфинктера прямой кишки. В дальнейшем, так же как и при менее глубоких разрывах, восстанавливаются стенка влагалища, мышечный слой промежности и кожа.

В настоящее время практически все швы накладываются современным рассасывающимся шовным материалом и не требуют снятия.

Травмы наружных половых органов

Вульвой называют наружные половые органы женщины. Это понятие включает в себя лобок, малые и большие половые губы, клитор, наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала), преддверие влагалища (вход во влагалище).

Во время родов чаще всего травмируются преддверие влагалища и малые половые губы. Эта часть родовых путей очень хорошо кровоснабжается, поэтому при ее повреждении возможны обильные кровотечения, особенно если разрыв локализуется в области клитора. Такие повреждения также подлежат ушиванию. Швы накладываются очень тонкими рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать. При разрывах, располагающихся в непосредственной близости к уретре, в нее вводят катетер на все время зашивания, чтобы предотвратить прошивание мочеиспускательного канала. Вульва богата не только сосудами, но и нервными окончаниями, поэтому все повреждения в этой области крайне болезненны, они требуют адекватного обезболивания, зачастую внутривенного. Если разрывы совсем незначительные поверхностные трещины, то их можно не зашивать совсем. Связано это с тем, что ткани в этой области настолько тонкие и нежные, что сам процесс наложения швов может быть более травматичным, чем разрыв.

Послеродовый период

Одним из важнейших условий правильного заживления тканей мягких родовых путей является правильная их обработка и гигиена в послеродовом периоде . Обработка швов на промежности и во влагалище должна производиться 1–2 раза в сутки (частота зависит от количества и глубины разрывов). Сначала производят промывание швов раствором антисептика и перекиси водорода, затем обрабатывают швы раствором марганцовокислого калия (марганцовка) или бриллиантового зеленого (зеленка). При неглубоких разрывах и нормальном заживлении тканей швы с промежности снимают на 5-й день.

При наличии швов на промежности пациенткам не разрешается садиться в течение первых 10–14 дней после родов, особенно на мягкие поверхности (при швах на шейке матки или стенке влагалища сидеть можно). Если разрывом затронута только одна сторона промежности или в родах было произведено рассечение промежности (эпизиотомия), родильнице разрешается сидеть полубоком, а вот кормить ребенка придется лежа или стоя.

Послеродовые выделения из половых путей (лохии) являются крайне благоприятной средой для развития инфекции, поэтому помимо обработки, которую осуществляет медперсонал, родильнице необходимо самостоятельно производить ряд гигиенических процедур.

Прокладки нужно менять не реже чем раз в 2 часа, после каждого посещения туалета необходимо подмываться теплой водой без мыла. После туалета промежности желательно делать воздушные ванны по 15–20 минут, они способствуют ускорению заживления ран.

Кроме того, рекомендуется придерживаться диеты, исключающей запоры. Желательно есть побольше пищи, богатой клетчаткой (овощи и фрукты), отварное мясо и рыбу, йогурты и творог. А вот черный хлеб, капусту и копчености употреблять не рекомендуется из-за повышенного газообразования при переваривании этих продуктов. При разрывах промежности III степени диета будет более строгой, так как необходимо обеспечить отсутствие стула в течение 6–7 дней для заживления стенки прямой кишки. Она включает бульоны, чай, соки, отварные мясо или рыбу в небольшом количестве, сыр, творог. Хлеб и фрукты есть нельзя в течение 7–10 дней.

Ранние осложнения

К ранним осложнениям разрывов мягких родовых путей относят отек, гематомы (кровоизлияние), присоединение инфекции, абсцессы (гнойное воспаление тканей). Для снятия отека, который практически всегда наблюдается при травмах мягких родовых путей, в течение первых суток назначают краткосрочное (5–6 раз в день на 5 минут) прикладывание льда к области швов на промежности.

Гематомы могут возникать на любом участке родового канала. Причинами их появления являются лопнувшие или неушитые во время осмотра сосуды. При нарастании гематомы появляется сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при перемене положения тела и ходьбе. О таких тревожных симптомах необходимо незамедлительно сообщать врачу, так как гематомы требуют вскрытия с удалением крови и сгустков и прошивания кровоточащего сосуда для остановки кровотечения. Опорожнять гематомы необходимо для предотвращения присоединения инфекции и нагноения.

При инфицировании ран происходит повышение температуры тела, возникает «дергающая» боль в области швов. Это осложнение чаще возникает через 3–4 дня после родов. Во избежание его необходимо тщательно соблюдать все гигиенические рекомендации и своевременно обрабатывать швы. При наличии предпосылок к возникновению раневой инфекции (травма прямой кишки, глубокие разрывы с размозжением тканей, гематомы, затяжные роды, кольпит – воспаление влагалища и т.д.) врач профилактически назначает в послеродовом периоде антибактериальную терапию. Во время затяжных родов, продолжающихся более 18 часов, происходит инфицирование родовых путей. Причина этого кроется как в частых влагалищных осмотрах, так и в отсутствии во время родов естественных барьеров для проникновения инфекции (во время беременности роль барьера выполняет слизистая пробка, которая находится в канале шейки матки, и плодный пузырь).

Как подготовиться

Как известно, любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем лечить. То же самое можно сказать и о травмах мягких родовых путей. Конечно, никто не сможет вам дать гарантии, что при правильной подготовке вы сможете избежать разрывов, но повысить шансы на неосложненные роды, несомненно, сможете.

1. Итак, первой составляющей успеха является отсутствие воспаления тканей влагалища и вульвы. То есть воспаления влагалища должны быть своевременно и грамотно пролечены. Для этого не позднее 36 недель беременности необходимо сдать мазок на флору, а при часто повторяющихся кольпитах – посев из влагалища. При выявлении воспаления проводится лечение препаратами, разрешенными к применению во время беременности. После проведения терапии необходимо восстановить нормальную флору влагалища специальными препаратами, содержащими живые лактобактерии.
2. Вторым компонентом является грамотная подготовка к родам, в ходе которой будущей маме подробно объясняют, как проходят роды и какие ощущения на каком этапе родового процесса она будет испытывать. Кроме того, необходима и психологическая подготовка, ведь только при позитивном настрое и правильной мотивации роженице удается контролировать свои действия в родах. Эту задачу прекрасно выполняют школы для будущих родителей.
3. Следующим очень важным моментом подготовки к родам и профилактики разрывов является повышение эластичности тканей промежности. Для этого могут использоваться упражнения Кегеля, которые можно делать с первого триместра беременности. Хорошим вариантом являются и занятия йогой для беременных. Но прежде чем приступить к любым физическим упражнениям, необходимо обязательно уточнить у своего лечащего врача, чем и в каком количестве можно заниматься и нет ли противопоказаний.
4. Во время рождения ребенка для профилактики разрыва тканей промежности акушерка выполняет приемы защиты промежности. При этом она постепенно пальцами раздвигает промежность, чтобы ее ткани «привыкли» к растяжению. В то время, когда головка плода готова прорезаться через половую щель, акушерка также производит определенные действия для защиты целостности промежности.

Возможно, вам будут интересны статьи