Метаболиты кортизола. Из чего синтезируется гормон. В каких случаях нужен анализ на кортизол

Исходя из своего предназначения перевязочные делятся на чистые и гнойные. В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости , переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран. В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников и другие манипуляции больным с гнойной инфекцией, включая переливание крови.

Существует ряд правил поведения в перевязочной:

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки.

2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.

3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.

Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.

Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается в стерильный халат. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол: стеллит на нём стерильную простынь, раскладывает инструменты. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 часам.

Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кож и от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.

Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под него клеенку, учитывая возможность растекания гноя. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.

В любом хирургическом отделении необходимо развернуть две перевязочные: «чистую» и «гнойную», разместив их максимально изолированно друг от друга, от палат и от служебных подразделений. В отделениях, профилированных на лечении больных с проктологическими заболеваниями, анаэробной инфекцией и других заболеваний, связанных с массивным инфицированием окружающей среды высокопатогенными микроорганизмами целесообразно развертывание третьей перевязочной для этих групп больных. Перевязки в каждой из этих перевязочных должны производиться сначала у «более чистых» больных, затем у «более гнойных». В последнюю очередь перевязываются больные с гнилостными процессами, кишечными свищами, анаэробной инфекцией. Такой принцип работы обеспечивает возможно более длительное сохранение в перевязочной условий асептики и препятствует перекрестному инфицированию между больными.

Инструменты и стерильный перевязочный материал в перевязочной хранятся на «стерильном столе», расположенном в наиболее удаленном от входной двери и перевязочных столов месте. «Стерильный стол» перекрывают не реже одного раза в 6 часов. Перевязочная сестра обрабатывает руки и надевает стерильный халат как при подготовке к операции, накрывает стол двумя слоями стерильной простыни, выкладывает на него стерильные инструменты и перевязочный материал, сверху накрывает двумя слоями стерильной простыни. Края простыни фиксируются специальными бельевыми зажимами, за которые можно поднимать верхнюю простыню, не касаясь ее и содержимого стола. К одному из этих зажимов крепится клеенчатая этикетка, на которой указана дата и время последнего перекрывания стола и подпись мед. сестры, производившей его. Инструменты и перевязочный материал подаются со «стерильного стола» перевязочной сестрой стерильным инструментом (обычно используется корнцанг), который хранится отдельно в 6% перекиси водорода или на самом «стерильном столе», в углу, на специально постеленной пеленке или клеенке.

В настоящее время перевязочные дополнительно оснащаются УФ-бактерицидными камерами для хранения стерильных медицинских инструментов . (Камера «Ультра-лайт» рассчитана на хранение инструментов в течение 7 суток).

Персонал в перевязочной работает в сменных халатах, шапочках, 4-слойных марлевых масках и дезинфицированных (не стерильных) резиновых перчатках. В последние годы в связи с ростом заболеваемости вирусным гепатитом и ВИЧ, рекомендуется использование защитных очков или лицевых щитков. Перед выполнением перевязок персонал моет руки под краном с мылом, затем надевает перчатки. Руки при этом не становятся стерильными, поэтому манипуляции в ране выполняются только инструментами. Между отдельными перевязками руки в перчатках моются под краном с мылом. Если на перчатки попала кровь или раневое отделяемое, они должны быть заменены. Сразу после использования перчатки подвергаются дезинфекции в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. При необходимости выполнения манипуляций руками подготовка их производится как перед операцией, и надеваются стерильные перчатки.

В перевязочной должно быть два умывальника (раковины): «для рук» и «для перчаток». Рядом с каждым должны висеть три маркированные полотенца, которые сменяются каждый день: «для врачей», «для медсестры», «для санитарки». Это связано с тем, что в силу производственных обязанностей руки младшего мед. персонала как правило бывают более загрязнены, чем руки сестер и врачей, а требования к чистоте рук перевязочной сестры наиболее высокие. В «гнойной» перевязочной дополнительно надевают клеенчатые фартуки, которые санитарка после каждой перевязки протирает 3% раствором хлорамина.

Врач, выполняющий перевязку не должен подходить к «стерильному столу». Инструменты и перевязочный материал с него подает только перевязочная сестра. Врач берет его из корнцанга сестры не касаясь последнего. Использованный перевязочный материал собирается в дезинфицированные в течение 1 часа в 3% растворе хлорамина лотки и помещается в закрытую емкость (ведро с крышкой), где заливается раствором хлорамина до концентрации 6% с учетом объема перевязочного материала на 1 час.

В перевязочной проводится:

· предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: раствором дезинфектанта протирают горизонтальные поверхности, чтобы собрать осевшую за ночь пыль;

· уборка после каждой перевязки: раствором дезинфектанта обрабатывается поверхность перевязочного стола и пол вокруг него;

· ежедневная заключительная влажная уборка с использованием раствора дезинфектанта, которым обрабатывают инвентарь, пол и стены на высоту человеческого роста;

· генеральная уборка проводится один раз в неделю, во время которой с применением моющих средств и 3% раствора хлорамина моется весь инвентарь и помещение, включая потолок.

Все перевязочные должны быть оборудованы мощными (150-300 Вт) ультрафиолетовыми лампами, обработка которыми должна проводиться не менее, 2 часов в день. Целесообразно оставлять включенными ультрафиолетовые лампы на все нерабочее время.

Для перевязки больных, проведения хирургических манипуляций и небольших операций выделяется специальное помещение - перевязочная, расположенная вне операционного блока.

В крупных хирургических отделениях необходимо иметь две перевязочные - чистую и гнойную. В чистой производят блокады, пункции, снятие швов, перевязку чистых ран. В гнойной перевязывают только гнойные раны или производят следующие манипуляции: разрезы, пункции гнойных полостей. При отсутствии гнойной перевязочной в первую очередь выполняют чистые, а затем гнойные перевязки. Нарушение этого принципа недопустимо, так как есть угроза инфицирования чистых ран.

Перевязочная должна быть светлой, желательно со стенами, отделанными кафелем или окрашенными масляной краской. В ней должна быть хорошая вентиляция, оптимальная температура и влажность. Необходимо обеспечить подводку холодной и горячей воды , иметь раковину для мытья рук и инструментов.

В перевязочной должны быть перевязочный стол, источник света (желательно бестеневая лампа), стол для инструментов и перевязочного материала, стерилизатор или суховоздушный шкаф, шкафы (лучше встроенные) для хранения материала, инструментов, табуретки, тазы для грязного инструментария и материалов, тазы для обработки рук. Необходимо иметь в перевязочной стерильные щетки для мытья рук, дезинфицирующие растворы.

Уборку в перевязочной осуществляют не менее тщательно, чем в операционной, как перед началом работы, так и после ее окончания. Раз в неделю производят генеральную уборку.

Персонал перевязочной работает в стерильных масках, подачу инструментов, перевязочных материалов осуществляют при помощи корнцангов. Снимать и накладывать повязки также следует при помощи инструментов. При гнойных перевязках необходимо пользоваться перчатками, но все манипуляции производить только при помощи инструментов.

Повязки снимают анатомическими пинцетами; швы подтягивают анатомическим пинцетом и подрезают ножницами. Тампоны из глубины раны подтягивают хирургическим пинцетом.

Вместо повязок можно пользоваться специальной асептической жидкостью, которая после распыления над раной образует пленку, препятствующую инфицированию раны.

Для перевязки больного сестра кладет в стерильный бочкообразный тазик 2 пинцета (анатомический и хирургический), несколько шариков, 2-3 салфетки, а также другие перевязочные материалы (тампоны, шарики, смоченные бензином или спиртом, для обработки кожи).

Во время работы в перевязочной производят систематическую уборку использованного перевязочного материала, механическую обработку загрязненного инструментария и периодически протирают пол. Инструменты, применяемые в перевязочной, следует замачивать на 45-60 мин в 3-5% растворе лизола с последующей механической обработкой с помощью щеток и горячей воды.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

В лечении любой раны, в том числе и чистой, важное место занимает правильное проведение перевязок. Каждый тип травмы требует особенного подхода к проведению перевязок и имеет свои особенности этой важной процедуры.

Чистыми ранами в большинстве случаев называют послеоперационные ранения, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса.

Общие правила наложения повязки

Для проведения качественной перевязки чистой послеоперационной раны важно соблюдать некоторые правила, в частности:

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой считается рана, не имеющая никаких признаков инфицирования, то есть та, в которой нет воспалительного процесса, нагноения, покраснения кожи вокруг раны, где не нарушены нормальные процессы заживления.

Если рана чистая, у пациента не наблюдается повышений температуры и сильных болезненных ощущений. Основной задачей медицинского персонала при наличии у пациента чистой травмы является предотвращение ее возможного инфицирования.

Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:

• Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
• Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
• Промокание наложенной повязки кровью.
• Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.

Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:

Похожие статьи

Процесс перевязки чистой раны проводится в три этапа. Первым из которых является подготовительный, заключающийся в проведении дезинфекции рук, для чего их необходимо тщательно вымыть с мылом, а, затем, обработать антисептическим раствором. После этого следует надеть стерильные перчатки, а также медицинскую маску. Далее нужно подготовить перевязочный стол, для чего его протирают дезинфицирующим раствором и накрывают чистой простыней. Большинство перевязок проводится при лежачем положении больного.

Во время основного этапа процедуры осуществляется удаление с раны грязной повязки, обработка самой травмы и кожи вокруг нее, а также наложение чистого перевязочного материала.

Важно помнить о том, что все манипуляции на этом этапе должны обязательно выполняться при помощи пинцетов. Нельзя прикасаться к ране и перевязочному материалу руками, даже если на них надеты стерильные медицинские перчатки.

Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны заключается в следующем:

Последним этапом перевязки является проведение обработки перевязочного стола и всех использованных инструментов, а также рабочих поверхностей.

Снятие швов

Снимать швы необходимо тогда, когда рана начнет активно заживать, срастутся ее края, но делать это следует до того, как на месте травмы образуется рубец.

Важно, чтобы процедура снятия швов проводилась доктором или квалифицированной медицинской сестрой в стационаре или процедурном кабинете поликлиники.

Не следует проводить такую процедуру самостоятельно в домашних условиях, поскольку при этом имеется серьезный риск занесения инфекции в ранение, оставшиеся на месте удаленного шовного материала.

Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (пинцет и хирургические ножницы), а также лоток для помещения удаленного шовного материала.

После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в противоположную от шва сторону. Шов должен немного приподняться над поверхностью раны. Затем под нить проводятся хирургические ножницы, с помощью которых производится перерезание шовного материала возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивается из тела пациента. Таким образом, происходит удаление всех наложенных швов.

После проведения процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать раствором антисептика, чтобы предотвратить возможное заражение. Затем на зону обработки накладывается антисептическая повязка из стерильного бинта или марли, которая закрепляется кусочками пластыря.

Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала

Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.

Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.

Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.

Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала. Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.

После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.

В домашних условиях многие люди используются различные препараты и народные средства для ускорения процесса заживления чистой раны, а также для предотвращения образования грубых рубцов.

Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.

Особенностью работы этих подразделений хирургического про­филя является то, что в них постоянно циркулирует большое число людей: медицинский персонал, больные, студенты. По­этому воздух в перевязочной загрязнен больше, чем в опера­ционной, особенно это касается перевязочных гнойных отде­лений, воздух которых, как правило, содержит антибиотико-устойчивую микрофлору данного учреждения.

При любой перевязке раневая поверхность на некоторое время остается открытой, поэтому сохраняется опасность ее ин-

фицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений в условиях сниженной после перенесенной операции сопро­тивляемости организма. Особенно тщательно должна соблюдать­ся асептика при перевязке гнойных ран из-за опасности на­слоения вторичной инфекции на уже имеющуюся с последу­ющим развитием нового заболевания.

Перевязочные размещаются в концевом отсеке коридора хирургического отделения, отгороженном стеклянной перебор­кой; в тамбуре при перевязочной больной снимает верхнюю одежду, там же хранятся некоторые предметы оснащения, каталки.

Стены и пол перевязочной должны быть облицованы кера­мической плиткой, потолок окрашивается масляной краской. Перевязочная при входе должна шлеть 2 раковины, располо­женные вдали от стерильного стола. Раковины маркируют над­писями на стене - «для мытья рук», «для инструментов».

Выделяются «чистые» и «грязные» перевязочные. Непремен­ным условием соблюдения правил асептики является поддер­жание чистоты и строгое соблюдение режима работы. Работа в перевязочной (как и в операционной) начинается с предва­рительной уборки. Особенностью работы перевязочной явля­ется то, что в ней дежурным персоналом нередко оказывается помощь больным отделения - смена промокшей повязки, промывание свища и т.д., для чего перевязочная сестра остав­ляет стерильные лотки с индивидуальным набором инструмен­тов.

Дежурная сестра отделения после окончания перевязок дол­жна сложить использованные инструменты в специальные бач­ки с моющими дезинфицирующими растворами, а загрязнен­ный перевязочный материал - в емкость с крышкой, пред­назначенную для сбора грязного материала. После этого про­изводится влажная уборка, меняют простыни на перевязочном столе, включают ультрафиолетовые лампы для стерилизации воздуха.

Во время перевязок использованный перевязочный материал сбрасывают в таз. При случайном попадании его на пол он со­бирается в емкость с крышкой, выносится для сжигания, пол протирается дезинфицирующими средствами.

После окончания перевязок производится заключительная (как в операционной) уборка.

Раз в квартал, а в гнойных перевязочных - раз в месяц производится дезинфекция потолка и стен по типу генераль­ной уборки операционной. Закончив работу, перевязочная се­стра включает бактерицидные лампы.

В обеспечении и поддержании чистоты в перевязочной боль­шую роль играют чистота одежды и поведение работающих и

входящих в нее (медработники, больные, учащиеся). Как из­вестно, в перевязочной работают в обычной больничной одеж­де, т.е. халате, шапочке и в сменной обуви без бахил. Халаты и шапочки должны быть чистыми, одежда убрана под халат, волосы - под шапочку. Рукава рекомендуется закатывать до локтей, работать - в перчатках и масках. Перед входом в пе­ревязочную должен находиться пропитанный дезинфицирую­щим раствором (хлорамин) коврик для очистки подошв.

Медсестра и санитарка перевязочной меняют халаты ежед­невно, а в перевязочной гнойного отделения надевают пласти­ковые фартуки, которые ежедневно дезинфицируются. Такие же фартуки должны надевать и врачи при перевязке гнойных ран.

От вторичной инфекции должны быть защищены и медра­ботники, для чего необходимо работать в перчатках и аподак-тильно, т.е. не касаться пальцами инфицированной поверхно­сти.

Как и в операционной, в перевязочной осуществляется регулярный бактериологический контроль воздуха, каталок, стен, халатов, рук, рабочего стола, умывальников и т.д.

Первыми в перевязочной производят пункции суставов, мягких тканей и костей, затем - плевральные пункции. Сле­дующими идут перевязки свежих послеоперационных ран (на­пример, смена промокшей повязки после грыжесечения), сня­тие швов. Далее перевязывают больных с чистыми гранулиру­ющими ранами. Перевязки нагноившихся ран, а также пере­вязки больных с кишечными свищами производят в последнюю очередь в случаях, если в отделении имеется одна перевязоч­ная (при наличии двух перевязочных этих больных перевязы­вают в гнойной перевязочной).

При подозрении на анаэробную гангрену немедленно при­нимаются меры, направленные на предупреждение распрост­ранения этого вида инфекции: надевают вторые халаты, кле­енчатый фартук, прочные резиновые перчатки. Санитарка про­тирает подошвы тапочек и фартук дезинфицирующим раство­ром (6 % раствор перекиси водорода, дезоксон-1, 2 % раствор хлорамина), надевает бахилы. Коврик смачивают 3-5 % раство­ром лизола. Перевязки проводятся аподактильно, после пере­вязки больной изолируется в отдельную палату (основной путь передачи инфекции - контактный). Последующие перевязки производят в палате.

Снятая с раны повязка, использованный для перевязки материал собирают в емкость с крышкой, стерилизуют при температуре 132 °С в течение 30 мин, после чего сжигают. Инструменты после предстерилизационной очистки собирают в емкости с крышкой, кипятят в 2 % растворе гидрокарбона­та натрия в течение 90 мин, а затем стерилизуют в автоклаве.

Операционное белье замачивают на 2 ч в 5 % растворе ли­зола или 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % раствором синтетического моющего средства, после чего стерилизуют паром под давлением; затем белье с перевязочного стола, а также халаты и шапочки укладывают в непромокаемый мешок с пометкой об анаэробной инфекции и сдают в прачечную.

Фартуки хирургов и медсестер, клеенки с перевязочного стола держат в течение 1 ч в смеси 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Уборка палаты производится 2 раза в день с использованием 6 % раствора перекиси водорода с 1 % раствором моющих средств. Воздух обеззараживают ультрафиолетовыми лампами типа «Маяк».

Перевязка в палате. Перед перевязкой необходимо провет­рить палату, произвести влажную уборку; удалить из палаты других больных, запретить хождение лишнего (не принимаю­щего участия в перевязке) персонала.

Перевязочная сестра доставляет в палату все необходимое для перевязки на передвижном столике или заворачивает все стерильные предметы в виде конверта в стерильную просты­ню, разворачивая ее в палате на столе. Перед перевязкой под-кладывают под больного продезинфицированную клеенку, поверх нее - небольшую простыню. По окончании перевязки палату вновь убирают, вентилируют.

В ожоговом отделении должны быть две перевязочные - чистая и гнойная (последняя - в непосредственной близости от ванной) и отдельная комната для гемотрансфузий.

Для снижения микробного обсеменения в перевязочных рекомендуется установка передвижных рециркуляционных воздухоочистителей (ВОПР 0,9 и ВОПР 1,5).

В чистой перевязочной производятся катетеризация вен, венесекции, новокаиновые блокады, туалет свежей ожоговой поверхности, перевязки после чистых плановых операций.

В гнойной перевязочной - перевязки инфицированных ожоговых ран, вторичные некрэктомии, вскрытие абсцессов и флегмон.

Под перевязочную отводится просторная и светлая комната, пол и стены которой выложены кафелем. В перевязочной устанавливают один или два стола для больных, стол для стерильных инструментов и перевязочного материала , несколько стеклянных шкафов для хранения инструментария и медикаментов. Два небольших стола используются для хранения склянок с клеолом, ватой, антисептическими растворами. Если условия позволяют, столы, на которых производится стерилизация инструментов кипячением, электрический суховоздушный стерилизатор, биксы разных размеров для стерилизации материала, белья, перчаток лучше разместить в соседнем помещении. В каждой перевязочной должны быть умывальник с холодной и горячей водой, электрическая операционная лампа, боковые переносные светильники, винтовые табуретки, тазы, закрывающиеся эмалированные ведра, подставки для укрепления ампул и флаконов во время переливаний. Нужны также подставки для тазов и биксов. Холодильники для хранения крови, кровезаменителей и медикаментов могут находиться в перевязочной, но лучше расположить их в отдельном помещении. В перевязочной должны быть централизованная подача кислорода, наркозная аппаратура, электроотсос и следующий инструментарий: набор 20-, 10-, 5-, 2- и 1-граммовых шприцев и инсулиновые шприцы, иглы различного диаметра с мандренами (в том числе воздушные), канюли, пинцеты, хирургические ножницы (прямые и изогнутые), ножницы для разрезания повязок и заготовки материала, кровоостанавливающие зажимы, крючки, пуговчатые и желобоватые зонды, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели; должны быть ампульный шелк и кетгут, а также пластмассовые системы для одноразового переливания крови и других жидкостей, зажимы для систем, зонды резиновые и полиэтиленовые, мочевые катетеры, резиновые груши и баллоны, щетки для обработки рук, клеенчатые фартуки, резиновые перчатки.

В чистой перевязочной должно храниться несколько стерильных наборов инструментов:

1. Для венесекции - скальпель, два пинцета (анатомический и лапчатый), два маленьких острозубых крючка, желобоватый зонд, два кровоостанавливающих зажима Холстеда («москит»), глазные ножницы, две кожные иглы, моточек шелка и кетгута, иглодержатель, 10-граммовый шприц, полотенце или пеленка. Отдельно во флаконе с диоцидом - набор полиэтиленовых катетеров.

2. Для пункционной катетеризации вен - 10-граммовый шприц с толстой неостроконечной иглой (длиной 5-10 см), проводник из капроновой жилки (длиной 12-15 см), полотенце, фторопластовые, полиэтиленовые или тефлоновые катетеры разных диаметров, которые хранятся отдельно в растворе диоцида.

3. Для трахеотомии - 10-граммовый шприц, скальпель, ножницы, 2 пинцета, 8-10 кровоостанавливающих зажимов Холстеда («москит»), 2 тупых крючка, 2 острых однозубых крючка для захватывания трахеи, расширитель трахеи, набор детских трахеотомических трубочек, иглодержатель с двумя кожными иглами, моточек шелковых и кетгутовых нитей, простыня.

В комнате, где проводятся трансфузии, помимо инструментов, должны быть электрическая центрифуга, набор предметов, необходимых для определения групповой и резусной принадлежности больного и проведения реакции на индивидуальную совместимость: тарелка с маркировкой места нанесения стандартной сыворотки, штатив с ампулами двух серий стандартных сывороток, предметное стекло, центрифужные пробирки, стеклянные палочки, аппарат «Резус-1», двухлитровая эмалированная кастрюля, стеклянная чашка Петри, водяной термометр, аппарат для прямого переливания крови.

Кровь для переливания хранят в ампулах, флаконах или стандартных банках в холодильнике при температуре +4 °С в вертикальном положении. При хранении форменные элементы крови оседают на дно. Верхний слой жидкости (плазма) должен быть прозрачным, светло-желтого цвета, нижний (эритроциты) - красного.

За 1 - 1 1/2 ч до переливания кровь приносят в комнату для трансфузий. Здесь надо проверить правильность заполнения наклеенной на ампулу этикетки - паспорта крови. В ней должны быть указаны дата заготовки крови, рецепт консервирующего раствора, фамилия, инициалы донора, группа и резусная принадлежность крови, номер ампулы, фамилия врача. Далее нужно оценить пригодность крови для переливания по внешнему виду слоев жидкости в ампуле. Кровь непригодна к переливанию, если в плазме определяется помутнение, видны пленки и хлопья, пузырьки газа, если, оставаясь прозрачной, плазма окрашивается в розовый или красный цвет вследствие разрушения эритроцитов, если в крови обнаруживаются большие сгустки и эритроциты приобретают темную окраску.

Непосредственно перед трансфузией врач определяет группу крови больного и донора и производит пробы на индивидуальную совместимость крови (холодовую и на водяной бане).

Процедура переливания крови осуществляется врачом или сестрой под наблюдением врача в условиях строгой асептики, после обеззараживания рук, в стерильном халате. Во время переливания производится биологическая проба. Она заключается в том, что первые порции крови вливаются струйно, по 50 мл с перерывами в 5-10 мин, чтобы убедиться в отсутствии у больного признаков несовместимости (головная боль ; боль в пояснице и груди; тошнота и рвота; цианоз).

Закончив трансфузию, врач делает подробную запись в истории болезни.

Для контроля сестра обязана хранить в холодильнике в течение ближайших 48 ч использованную ампулу с оставшимися в ней 10 мл крови. Через 2 ч после пере ливания больному измеряют температуру тела, а через сутки производят исследования мочи и крови.

В гнойной перевязочной при наличии перечисленных инструментов должен быть предусмотрен большой запас пинцетов, хирургических ножниц, ножниц для разрезания повязок и приспособления для наложения и снятия гипсовых повязок (стол для хранения, раскатывания и замачивания гипсовых бинтов, ножницы для разрезания гипсовых повязок, щипцы для раздвигания краев повязки, ножи гипсовые, пилы для разрезания повязок).

Примерный список необходимого запаса лекарств: растворы коргликона 0,06%, кофеина 10%, эфедрина 5%, папаверина 2%; атропина 0,1%, дибазола 0,5 %, норадреналина 0,2%, адреналина 0,1%, лобелина 1%, прозерина 0,05%, димедрола 1%, супрастина 2%, эуфиллина 2,4%, амидопирина 4%, глюконата кальция 10%, анальгина 25-50%; кордиамин, цититон, инсулин, а также гидрокортизон; витамины С, Bi, В6, В]2, РР, кокарбоксилаза; растворы глюкозы 10%, 25%, 40%, новокаина 0,25%, 0,5%, 1%, калия хлорида 7,5%, натрия гидрокарбоната 4%; лазикс, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, лактасол.

Список кровезаменителей и растворов направленного действия, расходуемых для общего лечения обожженных: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, протеин, желатиноль, сорбит, гемодез, полидез, маннит, интрали-пид.

Список антисептических средств, применяемых для обработки и местного лечения ожоговых ран: растворы фурацилина 0,05%, риванола 0,05%, калия пермангана-та 3-5%, перекиси водорода 2%, нитрата серебра 0,5%, борной кислоты 4%, полимиксина 0,2%, мафени-да 5-10%; гентамициновая мазь 0,1%, прополисная мазь 15%.

Цетилперидинийхлорид (ЦПХ) в водном растворе 1:2000 и в составе 15% прополисной мази, содержащей 0,1% ЦПХ; дермазин (1% крем сульфадиазина серебра на водорастворимой эмульсионной основе); паста Сеппо в двух вариантах (первый - норсульфазола - 2,5 г, дистиллированной воды - 2,5 мл, раствора калия пер-манганата 4% - 2,5 мл, белой глины - 32,5 г, висмута нитрата - 10 г, рыбьего жира - 15 г, ланолина безводного - 35 г; второй вариант при обширных ожогах - норсульфазола - 1 г, дистиллированной воды - 1 мл, раствора калия перманганата 4% - 1 мл, белой глины - 34,5 г, висмута нитрата - 10 г, рыбьего жира - 15 мл, ланолина безводного - 37,5 г); антибактериальные препараты в аэрозольных баллонах (тетразоль, левовинизоль, винизоль и др.).

Для дезинфекции здоровых участков кожи, окружающих рану, и рук - винный спирт 70 %; настойка йода 2 %; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; раствор первомура (171 мл 33 % раствора перекиси водорода смешивается с 69 мл 100 % муравьиной кислоты, а затем добавляют дистиллированной воды до 1 л; для использования этот исходный раствор разводят в 10 раз).

Для стерилизации инструментов - раствор карболовой кислоты 3 %; при кипячении инструментов употребляют 2 % раствор натрия гидрокарбоната в дистиллированной воде.

Для стерилизации пластмассовых и резиновых изделий-растворы диоцида: 1:8000 и 1:5000, хлорамина 2 %, лизола 5 %.

За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра . Она следит за тем, чтобы в чистую перевязочную не допускались больные с гнойными ранами, а в гнойной - в начале работы производились перевязки менее инфицированных больных, чтобы больные с подозрением на наличие синегнойной инфекции в ранах перевязывались отдельно и в последнюю очередь. Она требует, чтобы все работающие в перевязочной - врачи, сестры, санитарки - были в чистых шапочках, масках, халатах, которые меняются по окончании перевязочного дня. У персонала, работающего в гнойной перевязочной, поверх халата должен быть одет клеенчатый или полиэтиленовый фартук. После каждой перевязки фартук протирается ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, а руки обрабатывают растворами бактерицидных препаратов, употребляемых в данном учреждении.

В день перевязок перевязочная сестра с утра стерилизует все инструменты. Затем обрабатывает руки и, надев стерильный халат и перчатки, накрывает стерильным бельем инструментальный стол. Она раскладывает на него инструменты и закрывает его стерильной простыней. Работа в перевязочной должна идти непрерывным потоком, поэтому участвовать в ней должны не менее 4 человек: один (санитар) привозит и отвозит больных; два (врачи) производят перевязки; один (пе ревязочная медицинская сестра) подает материал и инструменты. Инструменты и материал, необходимые для перевязок, перевязочная сестра подает корнцангом. По мере использования инструменты складываются в лоток. В гнойной перевязочной их заливают на 20-30 мин тройным раствором Каретниковой, затем санитарка моет их щеткой и мылом, высушивает и передает перевязочной сестре для повторной стерилизации. По окончании перевязок весь инструментарий вымывается и стерилизуется. Резиновые перчатки заливаются 2 % раствором хлорамина на 15-30 мин, потом промываются проточной водой, высушиваются, проверяется их целость, далее они обрабатываются тальком и укладываются в бикс для стерилизации в автоклаве. Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2 % растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин. Чистые щетки хранят в стерильных биксах; вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.

Использованный перевязочный материал выносится, производятся влажная уборка помещения и обеззараживание воздуха бактерицидной лампой. Контроль за гигиенической обстановкой перевязочной производится регулярно. Посев воздуха (до и после работы) - 1 раз в месяц, смывы с медицинских объектов (стол для перевязок, полотенца для рук, щетки, халаты, руки медицинского персонала, рабочий медицинский стол, инструментарий, перевязочный материал, белье)- 1 раз в неделю.

Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.

Для перевязки больных, проведения хирургических манипуляций и небольших операций выделяется специальное помещение - перевязочная, расположенная вне операционного блока.

В крупных хирургических отделениях необходимо иметь две перевязочные - чистую и гнойную. В чистой производят блокады, пункции, снятие швов, перевязку чистых ран. В гнойной перевязывают только гнойные раны или производят следующие манипуляции: разрезы, пункции гнойных полостей. При отсутствии гнойной перевязочной в первую очередь выполняют чистые, а затем гнойные перевязки. Нарушение этого принципа недопустимо, так как есть угроза инфицирования чистых ран.

Перевязочная должна быть светлой, желательно со стенами, отделанными кафелем или окрашенными масляной краской. В ней должна быть хорошая вентиляция, оптимальная температура и влажность. Необходимо обеспечить подводку холодной и горячей воды, иметь раковину для мытья рук и инструментов.

В перевязочной должны быть перевязочный стол, источник света (желательно бестеневая лампа), стол для инструментов и перевязочного материала, стерилизатор или суховоздушный шкаф, шкафы (лучше встроенные) для хранения материала, инструментов, табуретки, тазы для грязного инструментария и материалов, тазы для обработки рук. Необходимо иметь в перевязочной стерильные щетки для мытья рук, дезинфицирующие растворы.

Уборку в перевязочной осуществляют не менее тщательно, чем в операционной, как перед началом работы, так и после ее окончания. Раз в неделю производят генеральную уборку.

Персонал перевязочной работает в стерильных масках, подачу инструментов, перевязочных материалов осуществляют при помощи корнцангов. Снимать и накладывать повязки также следует при помощи инструментов. При гнойных перевязках необходимо пользоваться перчатками, но все манипуляции производить только при помощи инструментов.

Повязки снимают анатомическими пинцетами; швы подтягивают анатомическим пинцетом и подрезают ножницами. Тампоны из глубины раны подтягивают хирургическим пинцетом.

Вместо повязок можно пользоваться специальной асептической жидкостью, которая после распыления над раной образует пленку, препятствующую инфицированию раны.

Для перевязки больного сестра кладет в стерильный бочкообразный тазик 2 пинцета (анатомический и хирургический), несколько шариков, 2-3 салфетки, а также другие перевязочные материалы (тампоны, шарики, смоченные бензином или спиртом, для обработки кожи).

Во время работы в перевязочной производят систематическую уборку использованного перевязочного материала, механическую обработку загрязненного инструментария и периодически протирают пол. Инструменты, применяемые в перевязочной, следует замачивать на 45-60 мин в 3-5% растворе лизола с последующей механической обработкой с помощью щеток и горячей воды.

В любом хирургическом отделении необходимо развернуть две перевязочные: «чистую» и «гнойную», разместив их максимально изолированно друг от друга, от палат и от служебных подразделений. В отделениях, профилированных на лечении больных с проктологическими заболеваниями, анаэробной инфекцией и других заболеваний, связанных с массивным инфицированием окружающей среды высокопатогенными микроорганизмами целесообразно развертывание третьей перевязочной для этих групп больных. Перевязки в каждой из этих перевязочных должны производиться сначала у «более чистых» больных, затем у «более гнойных». В последнюю очередь перевязываются больные с гнилостными процессами, кишечными свищами, анаэробной инфекцией. Такой принцип работы обеспечивает возможно более длительное сохранение в перевязочной условий асептики и препятствует перекрестному инфицированию между больными.

Инструменты и стерильный перевязочный материал в перевязочной хранятся на «стерильном столе», расположенном в наиболее удаленном от входной двери и перевязочных столов месте. «Стерильный стол» перекрывают не реже одного раза в 6 часов. Перевязочная сестра обрабатывает руки и надевает стерильный халат как при подготовке к операции, накрывает стол двумя слоями стерильной простыни, выкладывает на него стерильные инструменты и перевязочный материал, сверху накрывает двумя слоями стерильной простыни. Края простыни фиксируются специальными бельевыми зажимами, за которые можно поднимать верхнюю простыню, не касаясь ее и содержимого стола. К одному из этих зажимов крепится клеенчатая этикетка, на которой указана дата и время последнего перекрывания стола и подпись мед. сестры, производившей его. Инструменты и перевязочный материал подаются со «стерильного стола» перевязочной сестрой стерильным инструментом (обычно используется корнцанг), который хранится отдельно в 6% перекиси водорода или на самом «стерильном столе», в углу, на специально постеленной пеленке или клеенке.

В настоящее время перевязочные дополнительно оснащаются УФ-бактерицидными камерами для хранения стерильных медицинских инструментов. (Камера «Ультра-лайт» рассчитана на хранение инструментов в течение 7 суток).

Персонал в перевязочной работает в сменных халатах, шапочках, 4-слойных марлевых масках и дезинфицированных (не стерильных) резиновых перчатках. В последние годы в связи с ростом заболеваемости вирусным гепатитом и ВИЧ, рекомендуется использование защитных очков или лицевых щитков. Перед выполнением перевязок персонал моет руки под краном с мылом, затем надевает перчатки. Руки при этом не становятся стерильными, поэтому манипуляции в ране выполняются только инструментами. Между отдельными перевязками руки в перчатках моются под краном с мылом. Если на перчатки попала кровь или раневое отделяемое, они должны быть заменены. Сразу после использования перчатки подвергаются дезинфекции в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. При необходимости выполнения манипуляций руками подготовка их производится как перед операцией, и надеваются стерильные перчатки.

В перевязочной должно быть два умывальника (раковины): «для рук» и «для перчаток». Рядом с каждым должны висеть три маркированные полотенца, которые сменяются каждый день: «для врачей», «для медсестры», «для санитарки». Это связано с тем, что в силу производственных обязанностей руки младшего мед. персонала как правило бывают более загрязнены, чем руки сестер и врачей, а требования к чистоте рук перевязочной сестры наиболее высокие. В «гнойной» перевязочной дополнительно надевают клеенчатые фартуки, которые санитарка после каждой перевязки протирает 3% раствором хлорамина.

Врач, выполняющий перевязку не должен подходить к «стерильному столу». Инструменты и перевязочный материал с него подает только перевязочная сестра. Врач берет его из корнцанга сестры не касаясь последнего. Использованный перевязочный материал собирается в дезинфицированные в течение 1 часа в 3% растворе хлорамина лотки и помещается в закрытую емкость (ведро с крышкой), где заливается раствором хлорамина до концентрации 6% с учетом объема перевязочного материала на 1 час.

В перевязочной проводится:

· предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: раствором дезинфектанта протирают горизонтальные поверхности, чтобы собрать осевшую за ночь пыль;

· уборка после каждой перевязки: раствором дезинфектанта обрабатывается поверхность перевязочного стола и пол вокруг него;

· ежедневная заключительная влажная уборка с использованием раствора дезинфектанта, которым обрабатывают инвентарь, пол и стены на высоту человеческого роста;

· генеральная уборка проводится один раз в неделю, во время которой с применением моющих средств и 3% раствора хлорамина моется весь инвентарь и помещение, включая потолок.

Все перевязочные должны быть оборудованы мощными (150-300 Вт) ультрафиолетовыми лампами, обработка которыми должна проводиться не менее, 2 часов в день. Целесообразно оставлять включенными ультрафиолетовые лампы на все нерабочее время.

Исходя из своего предназначения перевязочные делятся на чистые и гнойные. В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости , переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран. В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников и другие манипуляции больным с гнойной инфекцией, включая переливание крови.

Существует ряд правил поведения в перевязочной:

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки.

2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.

3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.

Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.

Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается в стерильный халат. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол: стеллит на нём стерильную простынь, раскладывает инструменты. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 часам.

Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кож и от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.

Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под него клеенку, учитывая возможность растекания гноя. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.

Старая повязка снимается и помещается в емкость с дезраствором, при этом на ране оставляется последняя салфетка.

Первым зажимом из индивидуальной укладки проводится туалет кожи шариком с антисептическим раствором.

Снимается последняя салфетка с раны. Первый пинцет сбрасывается в дезинфицирующий раствор.

Вторым пинцетом и шариком из укладки обрабатывается рана антисептическим раствором.

Третьим пинцетом и ножницами (при необходимости) снимаются швы.

Третьим и вторым пинцетами (зажимами) накладывается асептическая повязка на рану.

Повязка фиксируется (клеолом или другим способом).

Весь использованный инструментарий помещается в емкость с дезинфицирующим раствором и закрывается крышкой. Концентрация раствора и время экспозиции определяются в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.

После перевязки каждого пациента клеенка (пленка) перевязочного стола протирается ветошью, смоченной дезраствором. При перевязке пациента с признаками нагноения раны, кроме того, заменяется простыня.

Использованные шарики, тампоны подвергаются дезинфекции, после чего собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.

Через каждые 2 ч интенсивной работы перевязочная должна закрываться на 30-60 мин для проведения текущей уборки, проветривания и кварцевания. При этом заменяется простыня на перевязочном столе.

Работа перевязочной осуществляется в соответствии с графиком, утвержденным начальником отделения. График вывешивается на двери кабинета или другом видном месте.

Основные цели повязки: надежно защитить поврежденный участок от воздействия окружающей среды, укрепить лекарственный препарат, обездвижить (иммобилизовать) пораженный сегмент тела. Каждый вид материала имеет те или иные преимущества и недостатки, поэтому требуется рациональный их выбор или сочетание повязок.

Наиболее широкое применение нашли: мягкие бинтовые, гипсовые, лейкопластырные, клеольные, косыночные, пращевидные повязки, повязки с помощью сетчатого трубчатого бинта "РЭТЭЛАСТ". Техника наложения этих повязок едина во всем мире, хотя имеются некоторые незначительные отступления. Все виды этих повязок должны быть вами технически отработаны до автоматизма по классической методике их наложения.

Мягкие бинтовые повязки

Могут накладываться с помощью: марлевого, матерчатого, эластичного бинтов, находящихся в скатке. Все повязки, кроме трех (на левый глаз, на левое ухо, на левую молочную железу), накладывают слева направо, поэтому, начало бинта берут в левую руку, а скатку в правую. Начало бинта закрепляют на бинтуемой поверхности, подвернув и закрепив уголок туром бинта. Бинт должен разматываться по бинтуемой поверхности с эластическим и равномерным ее сдавливанием, что улучшает кровоток в пораженной области. Отнимать и натягивать бинт при выполнении тура нельзя, т.к. при этом создается локальное сдавление тканей с ухудшением кровотока, формированием отека и усилением боли; смещается салфетка с лекарственным препаратом. Туры бинта накладывают в соответствии с классикой бинтования, чтобы повязка была не только удобна, но и элегантна. После окончания бинтования повязка должна быть надежно укреплена: вязкой, булавкой, бинтом "РЭТОЛАСТ" и др. Необходимо использовать минимальное количество бинта, т.к. толстая повязка препятствует доступу воздуха к ране.

Всего имеется 7 классических мягких бинтовых повязок, частные повязки на отдельные области тела накладывают в чистом классическом виде или используют их сочетание. При циркулярной повязке каждый последующий тур полностью перекрывает предыдущий. При спиральной повязке каждый последующий тур перекрывает предыдущий наполовину. При ползущей повязке туры не перекрываются, она используется для укрепления большого количества салфеток с лекарственными препаратами, например, в случаях ожога конечности. Крестообразная повязка может быть дополнена циркулярным туром, в этом случае ее называют "8-образной" повязкой, дающей большую иммобилизацию. Возвращающуюся повязку накладывают на культи, дистальные участки конечностей, промежность. Черепашьи повязки (сходящуюся и расходящуюся) накладывают на суставы для предотвращения сдавления нервно-сосудистого ствола. Колосовидные повязки накладывают на суставы, пальцы, когда не требуется иммобилизация сустава, т.к. повязка бинтуется рыхло.

Частные виды повязок на области тела

На голову: повязка на одни глаз, на оба глаза; на одно ухо, на оба уха; крестообразная на затылок; повязки - "чепец", "уздечка", "шапочка Гиппократа".

На верхнюю конечность: колосовидная на первый палец; спиральная на один палец, "перчаточная"; крестообразная и возвращающаяся на кисть; спиральная на предплечье; черепашьи повязки на локтевой сустав; спиральная на плечо; колосовидная на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.

На нижнюю конечность: колосовидная и спиральная на палец; крестообразная и возвращающаяся на стопу; повязка на пятку; спиральная на голень, черепашьи повязки на коленный сустав; спиральная на бедро.

На туловище и таз: спиральная на грудь и живот; повязка на одну и обе молочные железы; колосовидные на тазобедренный сустав, ягодичную, паховую области; "Т-образная" на промежность.

Контроль за бинтовой повязкой

Повязка подлежит немедленной смене при: ее сползании, появлении болей под ней, появлении отека и синюшности дистальных участков конечности, обильном промокании кровью и экссудатом, подсыхании пропитанной экссудатом или кровью повязки. При повязке, наложенной на грудную клетку в случаях проникающих ранений, ее немедленно снимают при появлении у больного одышки, развитии сердечной недостаточности.

Другие виды повязок

Косыночные повязки используют как вспомогательные: на конечности для ее поддерживания и иммобилизации; на молочные железы для уменьшения лактации; на голову и таз для защиты других видов повязок от загрязнения.

Пращевидные повязки используют: на нос, подбородок, голову и др. как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации

В связи с производственной необходимостью выполняла обязанности процедурной медсестры.