Капли тобрекс инструкция по применению для детей. Антибактериальный препарат тобрекс. Условия хранения после вскрытия

Амброксол – препарат группы муколитиков, который выпускается в виде таблеток, растворов для ингаляций и внутривенного введения. При лечении у детей заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся скоплением мокроты, чаще всего используют сироп. Благодаря удобному применению и приятному вкусу, его можно давать детям до года.

Состав, форма выпуска и действие препарата

Сироп Амброксол представляет собой прозрачную желтую жидкость с фруктовым запахом. Выпускается в темных стеклянных флаконах по 100 мл. В набор также входит мерная ложечка, позволяющая быстро рассчитывать необходимое количество медикамента для ребенка, и подробная инструкция по применению лекарства.

В состав препарата включены следующие компоненты:

• амброксол гидрохлорид;
• бензойная кислота;
• гиэттилоза;
• глицерол;
• сорбит;
• фруктовый ароматизатор;
• очищенная вода.

Препарат стимулирует отхождение мокроты, делая кашель продуктивным. После попадания в организм медикамент уменьшает вязкость слизи в бронхах, что упрощает ее выведение с кашлевыми толчками. Активизируя функцию ворсинок, выстилающих стенки дыхательных путей, способствует скорейшему удалению слизи из легких, тем самым улучшая состояние ребенка.

Амброксол стимулирует секрецию легочного сурфактанта, препятствующего слипанию альвеол. С сурфактантом связан процесс усвоения кислорода. Недостаточное поступление жиров, составляющих его основу, может стать причиной гипоксии у малыша.

Активные компоненты препарата оказывают санирующее действие на слизистые легких и бронхов детей. Устраняя микробов на стенках дыхательных органов, они ускоряют обменные процессы и угнетают развитие воспаления.

Попадая в организм, действующие вещества стимулируют выработку интерферона, повышающего сопротивляемость к вирусным инфекциям.

Показания для использования сиропа Амброксол

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Сироп Амброксол используют в терапии заболеваний дыхательной системы, связанных со скоплением в бронхах вязкой мокроты и невозможностью ее отхождения вместе с кашлем. Детям препарат назначают для лечения следующих патологий:

• трахеит (подробнее в статье: );
• бронхит;
• бронхиальная астма;
• гайморит и фронтит;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• пневмония.

Сироп назначают для лечения такого редкого наследственного заболевания, как муковисцидоз. Данная патология проявляется в виде кашля с гнойной мокротой. Чтобы нормализовать состояние малыша и предупредить переход болезни в тяжелую стадию, требуется периодически принимать действенные, но безопасные средства, одним из которых является Амброксол.

При каком кашле назначают Амброксол? Сироп принимают при сухом кашле, который сопровождается воспалением слизистых дыхательных путей. Данное средство способствует выведению слизи, которая не должна присутствовать в здоровом организме. Препарат стимулирует разжижение мокроты в бронхах, нормализует обменные процессы и улучшает общее состояние пациента.

Препарат показан при сухом малопродуктивном кашле

Сироп также применяется для лечения горла у детей. Благодаря анестезирующим свойствам, он устраняет першение и тяжесть в ротоглотке. Микробы, попадающие через ротовую полость, активируются на поверхности слизистых, стимулируя развитие патогенных процессов. Препарат уменьшает их отечность.

Инструкция по применению

Амброксол является безопасным препаратом, а потому отпускается без рецепта. Средство имеет незначительные противопоказания и редко приводит к побочным эффектам. Медикамент не используется при индивидуальной непереносимости больным компонентов, входящих в его состав, а также при язве желудка, большом скоплении мокроты. Несмотря на безвредность лекарства, необходимо помнить о следующих особенностях его использования:

1. Прием только после еды. Попадая в пустой желудок, Амброксол может привести к расстройству пищеварения и усугубить состояние ребенка.
2. Чтобы улучшить выведение мокроты, сироп рекомендовано запивать большим количеством воды.
3. При наличии у пациента патологии почек и печени перед приемом Амброксола нужно проконсультироваться с врачом.
4. Оптимальный срок применения медикамента – 4-5 дней. Если неприятные симптомы сохраняются, необходимо обратиться к врачу для изменения схемы лечения.
5. После снятия крышки препарат может храниться в открытом виде не более месяца.

При употреблении препарата необходимо соблюдать дозировку и следовать всем советам инструкции

Компоненты, входящие в состав Амброксола, сочетаются с большинством медикаментов, не вызывая побочных реакций. Исключение составляют лишь противокашлевые средства, оказывающие противоположный эффект. С осторожностью сироп принимают при одновременном лечении антибиотиками, что объясняется усилением их действия под влиянием Амброксола.

Дозировка сиропа для детей

Пациентам младше 12-ти лет рекомендовано принимать сироп Амброксол 15. В этом препарате концентрация активных веществ составляет 15мг/5мл, благодаря чему он бережно воздействует на организм. В инструкции установлены следующие дозировки медикамента:

• до 2-х лет – по 2,5 мл 2 раза в день;
• до 5 лет – в том же количестве 3 раза в день;
• старше 5 лет – по 5 мл 3 раза в день.

С какого возраста можно использовать таблетки?

По причине высокой концентрации активных веществ не рекомендовано давать таблетки детям младше 12 лет. Каждое драже содержит 30 мг действующего вещества, что затрудняет процесс определения дозировки медикамента - это может привести к передозировке. Чтобы предупредить негативные последствия, препарат принимают под контролем взрослых после приема пищи.

Побочные эффекты и передозировка

Сироп Амброксол отличается рядом преимуществ: он не токсичен, хорошо переносится пациентами и не оказывает наркотического действия. Побочные эффекты препарата возникают редко, и чаще всего связаны с несоблюдением противопоказаний. Не следует принимать медикамент при язве желудка, индивидуальной непереносимости пациентом лактозы и активных компонентов, входящих в его состав.

У ребенка могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

• сухость слизистых полости рта, носоглотки и трахеи;
• слабость, головная боль;
• сбои в работе пищеварительной системы (тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм);
• повышенная возбудимость;
• аллергия (сыпь, зуд, отечность, гиперемия, отек Квинке);
• в редких случаях – анафилактический шок.

Амброксол 15 назначают детям всех возрастов. Прием препарата осуществляется под контролем взрослых во избежание передозировки. По этой причине емкость хранят вдали от малышей. Бесконтрольное применение медикамента проявляется в виде рвоты, боли в животе и поноса. Чтобы устранить неприятные симптомы, нужно немедленно прекратить прием Амброксола и желательно промыть желудок.

Аналоги лекарственного средства

Амброксол является наиболее дешевым средством среди всех представленных на рынке муколитиков. Его относят к группе доступных, но эффективных аналогов дорогих лекарств от сухого кашля.

1. Если в аптеке отсутствует данный медикамент, можно заменить его Амбробене. Он имеет аналогичные показания и концентрацию активных веществ, что позволяет точно рассчитать дозировку.
2. Схожий лечебный эффект оказывает другой аналог - раствор Флавамед. Препарат изготавливается на основе того же активного компонента – амброксола гидрохлорида, стимулирующего секреторную функцию желез дыхательных путей. Преимуществом данного средства является антиоксидантное действие, усиливающее сопротивляемость организма инфекции.
3. Популярные аналоги Амброксола – препараты марки Амброгексал, выпускаемые в форме таблеток, растворов и сиропов против сухого кашля (рекомендуем прочитать: ). Помимо основной функции, они снижают активность работы бронхов, препятствуя перетеканию аллергического бронхита в астму. Хорошо зарекомендовали себя в терапии респираторного дистресс-синдрома у новорожденных – незрелости легких.
4. Отлично разжижает и выводит мокроту Бронхикум – натуральный препарат, изготовленный на основе экстракта тимьяна. В отличие от некоторых муколитиков, он не увеличивает количество секрета, а лишь меняет его консистенцию, делая более вязким. По этой причине Бронхикум не принимают одновременно с другими муколитиками во избежание застоя слизи в бронхах.

Сироп Амброксол является действенным муколитическим препаратом. Помимо разжижения и выведения мокроты, облает рядом терапевтических свойств: обезболивание, устранение воспалений и отечностей. Одно из направлений использования данного препарата – повышение защитной функции организма. Способствуя выработке интерферона, он значительно усиливает местный иммунитет.

Таблетки Амброксол - муколитическое средство, стимулирует пренатальное развитие легких (повышает синтез, секрецию сурфактанта и блокирует его распад). Обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием; стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующис ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Кларка, снижает вязкость мокроты. Повышает двигательную активность мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт. После приема внутрь действие наступает через 30 мин и продолжается в течение 6-12 ч.

Фармакокинетика

Абсорбция - высокая, время достижения Cmax - 2 ч, связь с белками плазмы - 80%. Проникает через гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Метаболизм - в печени, образует дибромантраниловую кислоту и глюкуроновые конъюгаты. T1/2 - 7-12 ч.
Выводится почками: 90% в виде водорастворимых метаболитов, в неизмененном виде - 5%. T1/2 увеличивается при тяжелой хронической почечной недостаточности, не изменяется при нарушении функции печени.

Показания к применению

Таблетки Амброксол применяются для лечения заболеваний дыхательных путей с образованием вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз.

Способ применения

Таблетки Амброксол принимать внутрь, во время приема пищи, с небольшим количеством жидкости.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают - по 30 мг 3 раза в сут. в первые 2-3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сут. или по 15 мг (половина таблетки) 3 раза в сут.
Детям 6-12 лет - по 15 мг (половина таблетки) 2-3 раза в сут.
Не рекомендуется применять без врачебного назначения более чем в течение 4-5 дней.

Побочные действия

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, в отдельных случаях - аллергический контактный дерматит, анафилактический шок.
Редко - слабость, головная боль, диарея, сухость во рту и дыхательных путях, экзантемы, ринорея, запоры, дизурия. При длительном применении в высоких дозах - гастралгия, тошнота, рвота.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению таблеток Амброксол являются: гиперчувствительность, детский возраст до 6 лет, беременность (I триместр).
С осторожностью: препарат следует применять с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.

Беременность

Препарат Амброксол в таблетках не рекомендуется применять в течение I триместра беременности. При необходимости применения Амброксола во II-III триместрах беременности и в период грудного вскармливания следует оценить потенциальную пользу для матери с возможным риском для плода/ребенка.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Совместное применение с противокашлевыми лекарственными средствами приводит к затруднению отхождения мокроты на фоне уменьшения кашля. Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина.

Передозировка

Симптомы передозировки применения таблеток Амброксол : тошнота, рвота, диарея.
Лечение: искусственная рвота, промывание желудка в первые 1-2 ч после приема препарата; прием жиросодержащих продуктов.

Условия хранения

Препарат Амброксол хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.
Срок годности - 3 года. Не использовать позже даты, указанной на упаковке.

Форма выпуска

Амброксол - таблетки. По 10 таблеток в блистере, 2 блистера в пачке.

Состав

1 таблетка Амброксол содержит амброксола гидрохлорида в пересчете на 100% вещество - 30 мг; крахмал картофельный; лактоза моногидрат, кальция стеарат.

Бронхикум

Флавамед

Когда ребенка мучает кашель, врачи рекомендуют эффективные отхаркивающие средства, среди которых можно назвать и Амброксол. Можно ли давать это лекарство в раннем возрасте, чем оно может навредить детскому организму и как принимать его правильно?

Форма выпуска

Амброксол производят в таких формах:

1. Сироп. Он представлен немного вязкой прозрачной жидкостью желтоватого оттенка или без цвета. Вкус и запах сиропа бывает банановый, абрикосовый, малиновый или фруктовый. Содержание активного вещества в 5 мл такой сладкой суспензии может быть как 15 мг, так и 30 мг. Одна упаковка лекарства содержит 50, 100, 125 или 150 мл сиропа, а также мерную ложку либо мерный стакан.
2. Раствор, который применяется для ингаляций или употребляется внутрь. Один миллилитр такого прозрачного бесцветного или коричневого лекарства включает 7,5 мг действующего компонента. Упаковка содержит 40 или 100 мл жидкости, а также мерный стакан.
3. Раствор для инъекций. Это расфасованная в ампулах по 2 мл стерильная жидкость, которую можно вводить как внутримышечно, так и в вену. В одной ампуле содержится 15 мг активного вещества (по 7,5 мг амброксола на 1 мл раствора).
4. Таблетки. Каждая из таких округлых или цилиндрических таблеток белого цвета содержит 30 мг действующего ингредиента. В одной пачке может содержаться от 10 до 100 таблеток, расфасованных в блистеры по 10 или 20 штук.

Состав

Действующее вещество в любой форме Амброксола представлено соединением «амброксола гидрохлорид». В сиропе присутствуют такие дополнительные вещества, как вода, ароматизаторы, бензойная кислота, глицерол, лимонная кислота, сахаринат натрия и прочие ингредиенты.

Таблетки помимо амброксола содержат лактозу, крахмал из картофеля, тальк, двуокись кремния и стеарат кальция или магния. В растворе для применения внутрь есть не только амброксол и вода, но и лимонная кислота, хлорид бензалкония, хлорид натрия, а также гидрофосфат натрия.

Принцип действия

Поскольку Амброксол влияет на выработку слизи в бронхиальном дереве, это лекарство относят к секретолитикам (муколитикам). Препарат после попадания в организм пациента практически полностью всасывается и переносится в ткани легкого. Там его активное вещество активизирует выработку гликопротеидов мокроты и меняет структуру полисахаридов. В результате секрет становится более жидким, из-за чего его откашливание облегчается.

Кроме того, у Амброксола есть свойство стимулировать моторную активность дыхательных путей. Препарат воздействует на мерцательный эпителий, итогом чего будет более активное движение ресничек этих клеток. Такой эффект помогает отхаркивающему действию лекарства. Помимо этого, в альвеолах Амброксол препятствует распаду сурфактанта, а также улучшает его производство.

С какого возраста разрешено принимать?

Использование Амброксола в педиатрии допустимо с самого рождения. При показаниях такой препарат назначается даже новорожденным, включая младенцев, появление на свет которых произошло раньше нужного срока. При этом лечение Амброксолом в возрасте до года непременно должно быть под наблюдением специалиста. Таблетированную форму начинают давать с 6-летнего возраста, когда ребенок может без особых трудностей проглотить таблетку.

Малышам до 5 лет дозировка амбраксола назначается строго врачом

Показания

Назначение ребенку Амброксола оправдано при влажном кашле, если образующаяся в респираторном тракте мокрота обладает высокой вязкостью, что мешает ребенку ее откашлять.

Такая ситуация встречается:

• При остром бронхите.
• При воспалении легких.
• При хронических легочных патологиях, протекающих с обструкцией.
• При астме.
• При выявлении в респираторном тракте бронхоэктазов.

Новорожденным Амброксол показан при дыхательном расстройстве, которое называют дистрессом. Также такое лекарство нередко назначается при муковисцидозе.

Противопоказания

Прием Амброксола запрещен при гиперчувствительности к его действующему веществу либо к другим компонентам, например, лактозе в составе таблеток.

• При судорожном синдроме.
• При высоком риске застоя слизи в респираторном тракте (если моторика бронхов нарушена либо секрет образуется в слишком большом количестве).
• При язвенной патологии ЖКТ.
• При печеночной недостаточности.
• При серьезных заболеваниях почек.

Инструкция по применению сиропа для детей предупреждает об осторожности лечения таким Амброксолом при проблемах с углеводным обменом.

Побочные действия

• Пищеварительная система ребенка может отреагировать на прием Амброксола разжижением стула либо, наоборот, запором. Если препарат использовать очень долго, это провоцирует тошноту, боли в животе, изжогу и даже рвоту.
• Еще одним частым побочным действием Амброксола выступает аллергия, которую могут провоцировать входящие в состав ароматизаторы и прочие химические вещества. Во время приема лекарства ребенок может пожаловаться на зудящую сыпь или отечность кожи. Изредка препарат вызывает дерматит, а у отдельных детей первая же доза Амброксола приводит к анафилактическому шоку.
• Редко детский организм отвечает на лечение Амброксолом головными болями, пересыханием слизистой ротоглотки, слабостью, дизурическими явлениями, выделениями из носа.
• У некоторых детей прием Амброксола приводит к повышению нервной возбудимости.
• Если препарат вводят в вену слишком быстро, это приведет к сильной головной боли, одышке, повышенной температуре тела, ознобу, оцепенению и понижению давления крови.

Инструкция по применению и дозировка

Разовую дозу Амброксола, как и частоту приема лекарства определяют с учетом возраста ребенка:

• Малышам младше 5 лет, например, в 4 года, препарат дают по 7,5 мг активного вещества. Это соответствует 1 мл раствора для приема внутрь, половинке мерной ложки сиропа с содержанием амброксола 15мг/5мл либо 1/4 мерной ложечки сиропа с большей концентрацией (30мг/5 мл).
• Детям в возрасте 6-12 лет дозировка Амброксола на один прием составляет 15 мг. Если нужно дать раствор внутрь, то отмеряют 2 мл жидкости. Сироп с концентрацией активного ингредиента 15мг/5мл дают по 1 мерной ложке (5 мл), а более концентрированный сироп (30мг/5 мл) – по половинке ложки (2,5 мл).
• Детям старше 12 лет разовая доза препарата представлена 30 мг действующего вещества. Это целая таблетка, 4 мл раствора, 10 мл сиропа с концентрацией 15мг/5мл (две полных мерных ложечки) или 5 мл сиропа с содержанием амброксола 30мг/5 мл (одна ложка).

Лекарство дают после еды, чтобы уберечь пищеварительный тракт от раздражения. Детям первых двух лет жизни Амброксол должен назначать врач, а частота приема сиропа или раствора составляет 2 раза в день. В возрасте от двух до 5 лет медикамент дают в той же дозе, но уже трижды в сутки.

Детям 6 лет и старше лекарство предлагают либо дважды, либо трижды в день. Очень часто в первые несколько суток частота приема Амброксола будет больше (3-разовый прием), а затем уменьшается до 2-разовой. Длительность применения препарата в каждом случае устанавливается индивидуально.

Ингаляции с Амброксолом делают 1-2 раза в день через небулайзер, смешивая жидкое лекарство с физраствором в равной пропорции. Они рекомендуются с 5-летнего возраста в дозировке от 15 до 22,5 мг амброксола на одну процедуру (2-3 мл раствора для ингаляций). Детям младше 5 лет по предписанию врача для ингаляций можно использовать 1-2 мл Амброксола в растворе (7,5-15 мг).

Инъекционное применение Амброксола у новорожденных предусматривает суточную дозировку 10-30 мг активного вещества на каждый килограмм веса крохи. Введение лекарства выполняют 3-4 раза в день. Препарат можно вводить капельно, разбавляя физраствором или декстрозой.

Суточная доза препарата для внутривенного введения в возрасте от 1 месяца до 2 лет составляет 15 мг (1 ампула), в возрасте 2-5 лет – 22,5 мг (1,5 ампулы), а для детей старше 5 лет – от 30 до 45 мг (2-3 ампулы). Малышам до двухлетнего возраста такую дозу делят на два укола, а детям старше 2 лет допустимо делить суточную дозировку на три инъекции.

Передозировка

Излишне высокая доза Амброксола усиливает выделение слюны, провоцирует сильную тошноту, снижает артериальное давление или становится причиной рвоты. Для лечения передозировки принятого внутрь лекарства следует максимально быстро промыть желудок, а затем дать ребенку продукты, богатые жирами. Далее состояние пациента важно тщательно контролировать и при необходимости сразу же обращаться за медицинской помощью.

Условия продажи

Купить любую форму Амброксола в аптеке можно без наличия рецепта, но консультация врача, если препарат предназначен ребенку, желательна. Цена двадцати таблеток Амброксол колеблется от 30 до 50 рублей, за флакон сиропа нужно заплатить 40-60 рублей, а 40 мл раствора Амброксол обходится в среднем в 80 рублей.

Условия хранения и срок годности

Лекарство не должно быть в свободном доступе для маленького ребенка. Температура хранения Амброксола не должна превышать +25 градусов тепла. Место для таблеток, сиропа или раствора следует подобрать сухое и вдали от прямых лучей солнца. Не следует хранить Амброксол дольше, чем указано в сроках годности препарата на упаковке. Для таблеток такой срок составляет 3 года, для сиропа – 2 года.

Амброксол является эффективным препаратом с выраженным муколитическим, секретомоторным и отхаркивающим действием . Иными словами, амброксол способствует снижению вязкости слизи и ее удалению из бронхиального древа посредством двух механизмов. Первым механизмом является увеличения частоты колебательных движений мерцательного эпителия, выстилающего поверхность бронхов, а вторым – рефлекторное откашливание слизи.

Амброксол отличается высокой степенью биодоступности. Он полностью всасывается из слизистой желудочно-кишечного тракта за 10 – 30 минут. В силу специфики строения молекулы данного вещества свободно проникают через физиологические барьеры организма - гематоэнцефалический и гематоплацентарный. К тому же амброксол проникает в грудное молоко. Соответственно вышесказанному беременным и кормящим женщинам следует учитывать действие препарата на плод или новорожденного ребенка.

Нельзя утверждать, что амброксол воздействует на плод исключительно отрицательно, поскольку он применяется в акушерстве и неонатологии в качестве препарата для дородовой и послеродовой профилактики дистресс-синдрома недоношенных детей. Тем не менее, в общей практике беременным данный препарат не противопоказан только в первом триместре.

После проникновения в кровь 80% препарата связывается с белками плазмы, что обеспечивает относительно высокую длительность его действия в 10 – 12 часов. Биотрансформация и метаболизм амброксола осуществляется в печени. Небольшая часть препарата выводится с желчью, но основным путем выведения являются мочевой. Соответственно, печеночная недостаточность (при циррозе печени ) не приведет к задержке выведения препарата. Почечная недостаточность замедлит выведение препарата из организма, что в обязательном порядке должно учитываться при его дозировке у соответствующих больных.

Виды медикамента, коммерческие названия аналогов, формы выпуска

Амброксол выпускается в виде следующих лекарственных форм:

• таблетки;
• капсулы продленного действия;
• шипучие таблетки;
• сироп;
• раствор для ингаляций и приема внутрь;
• раствор для внутривенного введения;
• ректальные суппозитории (свечи ).

Таблетки, капсулы продленного действия и шипучие таблетки применяются преимущественно для лечения взрослых и детей старше 6 – 7 лет. Сиропы преимущественно используются для лечения детей младше 6 лет. Свечи (ректальные суппозитории ) рекомендуется назначать только детям старше 6 лет и взрослым. Детям младше 6 лет рекомендуется прием амброксола в форме ингаляций, раствора для приема внутрь и при необходимости парентерально (внутривенно, внутримышечно и подкожно ). Показанием для парентерального введения препарата является предотвращение дистресс-синдрома у новорожденных и недоношенных детей. При тяжелых заболеваниях бронхолегочной системы (пневмонии , муковисцидоз , бронхоэктатическая болезнь и др. ) амброксол также может вводиться парентерально, поскольку увеличивает концентрацию бета-лактамных антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины ) в просвете бронхов, что увеличивает эффект от лечения.

Амброксол можно встретить в аптеках под следующими наименованиями:

• Амбробене;
• АмброГЕКСАЛ;
• Бронхоксол;
• Лазолван;
• Медокс;
• Флавамед;
• Халиксол;
• Тоноксол и др.

Фирмы изготовители амброксола

Фирма производитель	Коммерческое название препарата	Страна производитель	Форма выпуска	Дозировка
Ratiopharm GmbH	Амбробене	Германия	Раствор для внутривенного введения (15 мг/2 мл )	Препарат вводится внутривенно струйно или капельно, внутримышечно и подкожно. Введение препарата должно быть медленным во избежание побочных эффектов. Взрослым вводится 15 – 30 мг 2 – 3 раза в сутки. Детям дозу рассчитывают из соотношения 1,2 – 1,6 мг/кг/сутки и вводят от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от заболевания.
Московская фармацевтическая фабрика	Бронхоксол	Россия	Раствор для приема внутрь и ингаляций (7,5 мг/мл )	Для взрослых и детей старше 12 лет первые 2 – 3 дня нагрузочная доза – 4 мл 3 раза в сутки, затем по 2 мл 3 раза в сутки. Детям до 2 лет по 1 мл 2 раза в сутки. Детям от 2 до 5 лет – по 1 мл 3 раза в сутки. Детям от 5 до 12 лет – по 2 мл 2 – 3 раза в сутки. При проведении ингаляций взрослым и детям старше 5 лет показано 5 – 7 мл раствора 1 – 2 раза в сутки. Детям до 2 лет – 2,5 мл раствора 1 – 2 раза в сутки. Детям от 2 до 5 лет – 5 мл 1 – 2 раза в сутки.
Zentiva a. s	Медокс	Словацкая Республика	Таблетки (30 мг )	Детям старше 12 лет и взрослым препарат назначается по 30 мг 2 – 3 раза в сутки в течение первых 2 – 3 дней. Далее доза препарата снижается до 30 мг 2 раза в сутки. Детям от 6 до 12 лет препарат назначается в дозе 15 мг 2 – 3 раза в сутки.
Berlin-Chemie/ Menarini Group	Флавамед	Германия	Таблетки (30 мг )
EGIS Pharmaceuticals	Халиксол	Венгрия	Сироп (3 мг/мл )	в первые 2 – 3 дня назначают нагрузочную дозу в 10 мл 3 раза в сутки. Детям до 2 лет показан по 2,5 мл 2 раза в сутки. Детям от 2 до 5 лет – по 2,5 мл 3 раза в сутки. Детям от 5 до 12 лет – по 5 мл 2 – 3 раза в сутки.
Hexal AG	АмброГЕКСАЛ	Германия	Сироп (3 мг/мл )
Boehringer Ingelheim International	Лазолван	Германия	Сироп (3 мг/мл )
Farmaprim	Тоноксол	Республика Молдова	Суппозитории ректальные (15/30 мг )	Взрослым и детям старше 12 лет назначается по 30 мг 3 раза в сутки в течение первых 2 – 3 дней. Затем принимают по 60 мг 2 раза в сутки.

Механизм лечебного действия медикамента

Амброксол является одним из активных метаболитов бромгексина – синтетического аналога экстракта растения под названием юстиция сосудистая.

Амброксол хорошо всасывается со всех слизистых как желудочно-кишечного тракта, так и бронхиального древа. При попадании в кровь он распространяется по организму. Максимальная концентрация препарата в крови достигается по прошествии 2 часов с момента его приема. Мишенями амброксола является слизь и все серозные и слизистые клетки, производящие ее. При воздействии на вышеуказанные клетки препарат способствует выработке менее густой слизи в большем количестве. Воздействуя на слизь, амброксол приводит к химической перестройке мукополисахаридов, входящих в ее состав. В результате достигается тот же эффект – разжижение мокроты .

Помимо разжижения слизи амброксол способствует ускорению ее выделения из бронхиального древа посредством увеличения частоты колебательных движений ворсинок дыхательного эпителия. Благодаря данному эффекту в ряде стран активно практикуется применение препарата с целью профилактики острых респираторных инфекций (ОРВИ ), вызываемых патогенными микроорганизмами, осевшими на слизи бронхиального древа.

Кроме того, на сегодняшний день активно обсуждается вопрос влияния амброксола на синтез сурфактанта альвеолоцитами легких. Сурфактант является специфическим секретом вышеуказанных клеток, функцией которого является предотвращение слипания альвеол во время дыхания. При его дефиците развивается острая дыхательная недостаточность , называющаяся респираторным дистресс-синдромом. В ряде стран Европы при возникновении угрозы преждевременных родов беременной в течение минимум 3-х дней назначается амброксол для предотвращения развития данного осложнение у новорожденного. Целью такого лечения является ускорение развития альвеолоцитов легких плода. Теоретически подобная премедикация имеет смысл начиная с 5 месяцев внутриутробного развития , поскольку именно с этого времени происходит основная дифференцировка вышеуказанных клеток в легких плода. Достоверных исследований на человеке на данный счет еще не было проведено из-за чрезвычайно сложной этической стороны вопроса, однако на животных было продемонстрировано снижение процента развития респираторного дистресс-синдрома после премедикации амброксолом.

При каких патологиях назначается?

Амброксол является препаратом, применяющимся преимущественно в лечении бронхолегочных заболеваний, осложненных сгущением мокроты. Помимо этого препарат применяется для профилактики развития респираторного дистресс-синдрома новорожденного.

Применение препарата амброксол

Название заболевания	Механизм лечебного действия	Дозировка препарата
Острый и хронический бронхит	Стимуляция слизистых клеток к синтезу менее вязкой мокроты. Разжижение уже сформированной густой слизи путем изменения структуры мукополисахаридов, входящих в ее состав.	Препарат назначается в форме приемлемой для того или иного возраста в соответствии с тяжестью заболевания. Суточной дозой для взрослого человека и ребенка старше 12 лет является 90 – 120 мг, разделенные на 2 – 3 приема в первые 2 – 3 дня. Далее доза уменьшается до 60 – 90 мг/сутки в 2 – 3 приема. Для детей 6 – 12 лет оптимальной дозой является 30 – 45 мг/сутки в 2 – 3 приема. Детям от 2 до 6 лет препарат назначается в дозе 20 – 25 мг/сутки в 2 – 3 приема. Детям до 2 лет оптимальной дозой является 12 – 15 мг/сутки. Поскольку препарат обладает накопительным действием, то наиболее выраженный эффект от его применения отмечается начиная с 4 – 5 дня лечения.
Пневмония
Хроническая обструктивная болезнь легких
Бронхиальная астма
Бронхоэктатическая болезнь
Муковисцидоз		В силу специфики заболевания препарат должен назначаться на протяжении всей жизни в поддерживающей дозе соответственно возрасту больного. Для удобства рекомендуется применение препарата длительного действия – амброксол-ретард, поскольку его необходимо применять всего 1 раз в сутки. Однако поскольку амброксол-ретард изготавливается в единственной дозе 75 мг в таблетке или суппозитории, его крайне неудобно дозировать детям. Исходя из этого, детям до 12 лет рекомендуется прием обычного амброксола в наиболее приемлемой форме. Доза для взрослого человека и ребенка до 12 лет – 90 мг/сутки в 3 приема простого амброксола или 75 мг амброксол-ретард 1 раз в сутки утром во время или после еды. Детям 6 – 12 лет оптимальной дозой является 30 мг/сутки в 2 – 3 приема простого амброксола. Детям 2 – 6 лет препарат назначается в дозе 20 мг 2 – 3 раза в сутки. Детям до 2-х лет препарат показан в дозе 10 – 12 мг 2 раза в сутки. Длительный прием амброксола должен сочетаться с приемом гастропротекторов и антацидов с целью профилактики эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Профилактика дистресс-синдрома новорожденных	В данном случае препарат воздействует внутриутробно на легкие плода и приводит к ускорению созревания альвеолоцитов – клеток, производящих сурфактант. Крайне эффективно сочетание амброксола с дексаметазоном, поскольку последний повышает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии (недостаточному содержанию кислорода в тканях ). После рождения ребенка назначение амброксола также показано для ускорения созревания альвеолоцитов и для стимуляции последних активно синтезировать сурфактант.	Назначается беременной в дозе 90 – 120 мг/сутки в 3 приема в течение 3 – 5 дней перед родами. Новорожденному препарат показан в среднем в первые 2 недели после рождения в дозе 1,2 – 1,6 мг/кг/сутки в 3 приема в виде суппозиториев или раствора для внутривенного или внутримышечного введения. Однако если признаки дыхательной недостаточности сохраняются, прием препарата продляется на неопределенный срок до исчезновения вышеуказанных симптомов.

Как применять медикамент?

Амброксол применяется два или три раза в сутки (1 раз в сутки при приеме препарата продленного действия ) во время или после еды. Поскольку препарат приводит к выделению жидкости в просвет бронхов, а соответственно и ее потере из организма, логично было бы предположить, что его прием должен сопровождаться употреблением большого количества воды. Однако в силу того, что препарат принимается вместе с пищей или после еды, крайне нежелательным является разбавление желудочного сока водой, так как это ухудшает переваривание пищи и всасывание препарата. Тем не менее, для восполнения потерь жидкости рекомендуется на протяжении дня употреблять не менее двух литров жидкости, а в жаркие дни или при лихорадке - до четырех литров.

Препарат применяется взрослыми и детьми старше 12 лет в дозе 90 – 120 мг/кг 2 - 3 раза в сутки. Детям 6 – 12 лет рекомендуется назначение амброксола в количестве 30 - 45 мг/сутки в 2 – 3 приема. Детям 2 – 6 лет препарат рекомендуется в дозе 20 – 25 мг в 2 – 3 приема. Детям до 2 лет препарат назначается в дозе 12 – 15 мг/сутки в 2 приема. Помимо вышеуказанной градации существует и дозировка препарата по массе пациента и применяется она в основном в педиатрической практике. Оптимальной дозой амброксола для детей является 1,2 – 1,6 мг/кг/сутки в 2 – 3 приема.

При наличии у пациента острой или хронической почечной недостаточности препарат должен назначаться под контролем клиренса креатинина . Согласно последним исследованиям при тяжелой почечной недостаточности выведение препарата почками осуществляется на 20 – 40% медленнее, чем в норме.

Возможные побочные эффекты

Амброксол может стать причиной развития следующих побочных эффектов:

• аллергические реакции;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
• нарушения со стороны нервной системы;
• прочие побочные эффекты.

Аллергические реакции

Аллергические реакции являются следствием нарушения толерантности иммунной системы по отношению к определенному веществу. Аллергические реакции никогда не развиваются при первом контакте организма с чужеродным веществом. Для их развития необходимо время от одной до двух недель, за которые вырабатываются антитела и лимфоциты , сенсибилизированные против данного вещества.

Амброксол может вызвать следующие аллергические реакции:

• контактный дерматит ;
• отек Квинке (ангионевротический отек );

Крапивница
Крапивница является наиболее частым проявлением аллергических реакций и заключается в появлении сыпи на различных участках тела - животе, спине, ягодицах, бедрах, локтевых сгибах и др. В начальных стадиях крапивницы появляется красная мелкоточечная сыпь, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи. При прогрессировании процесса сыпь склонна сливаться и образовывать волдыри диаметром до 20 – 30 см.

Контактный дерматит
Контактный дерматит развивается при случайном попадании амброксола на кожу человека, имеющего аллергию на данный препарат. Поскольку в данном случае кожа становится местом контакта аллергена и иммунной системой, то первые признаки аллергической реакции появляются именно на ней. Контактный дерматит чаще проявляется в виде волдырей, площадь и очертания которых соответствуют границам нанесения препарата.

Отек Квинке
Специфическая аллергическая реакция по статистике случается у каждого восьмого жителя планеты хотя бы один раз в жизни. Ангионевротический отек развивается в ответ на попадание аллергена в организм. Специфическим признаком данной аллергической реакции является поражение иммунными комплексами рыхлой соединительной ткани, расположенной вокруг глаз, губ, в мочках ушей, в щеках и даже половых губах и мошонке. Вышеуказанные части тела первыми увеличиваются в размерах, лицо приобретает одутловатые формы. Прогрессирование отека опасно тем, что патологический процесс может распространиться на голосовую щель и привести к ее сдавлению. В результате сдавления голосовой щели прекращается поступление кислорода в легкие. Ангионевротический отек может быть как острым, так и хроническим. При неоказании помощи в первые несколько минут развития острого отека Квинке велика вероятность летально исхода. Первая помощь заключается во введении стандартной дозы дексаметазона или эпинефрина (адреналина ). Хронический отек Квинке развивается в течение не менее 12 часов, поэтому его прогноз значительно лучше.

Анафилактический шок
Анафилактический шок является острой опасной для жизни аллергической реакцией, при которой в крови находится огромное количество циркулирующих иммунных комплексов. По мере осаждения данных комплексов на внутреннюю оболочку кровеносных сосудов и развития генерализованного воспаления в кровь выделяется большое количество гистамина и серотонина. Данные вещества вызывают расширение периферических кровеносных сосудов, что клинически проявляется в резком снижении артериального давления , учащении сердцебиения и потере сознания в результате гипоксии (кислородной недостаточности )головного мозга. Данное состояние требует немедленного введения вазоконстрикторов (адреналин, допамин и др. ), иммунодепрессантов (дексаметазон ) и восполнения объема циркулирующей крови (физиологический раствор, реополиглюкин и др. ).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Поскольку механизм действия амброксола связан с разжижением слизи, то все слизистые оболочки организма, а также слюнные железы производят под его действием секрет с меньшей вязкостью. Слизь, вырабатываемая желудком , является по своей природе густой и служит для защиты слизистой от губительного воздействия желудочного сока. При снижении вязкости слизи уменьшаются и ее защитные свойства, что приводит к поражению тканей желудка, проявляющемся рядом неприятных ощущений.

Различают следующие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

• ; Передозировка амброксола проявляется появлением тошноты, рвоты, головокружением, снижением артериального давления, выраженной общей слабостью и даже потерей сознания. С целью лечения передозировки данным препаратом показано промывание желудка, прием слабительных средств, адсорбентов (активированный уголь, смекта и др. ). В тяжелых случаях осуществляется поддержание гемодинамических показателей и проводится симптоматическое лечение.

  Взаимодействие с другими препаратами

  Амброксол хорошо совмещается с антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда, поскольку приводит к увеличению их концентрации в просвете бронхов. Нежелательно совместное применение амброксола с противокашлевыми препаратами , поскольку последние угнетают рефлекс откашливания мокроты, в связи с чем она задерживается в бронхиальном древе и поддерживает воспалительный процесс.

  Приблизительная стоимость медикамента

  Стоимость амброксола разнится в зависимости от региона. Нижеприведенная таблица включает среднюю стоимость амброксола в аптеках различных крупных городов Российской Федерации.

  Город	Средняя стоимость препарата
  	Таблетки	Сироп	Раствор для приема внутрь и ингаляций	Раствор для парентерального введения	Суппозитории
  Москва	79 рублей	48 рублей	94 рубля	197 рублей	72 рубля
  Казань	83 рубля	41 рубль	103 рубля	177 рублей	71 рубль
  Красноярск	77 рублей	34 рубля	89 рублей	167 рублей	66 рублей
  Тюмень	76 рублей	41 рубль	88 рублей	168 рублей	67 рублей
  Самара	72 рубля	33 рубля	101 рубль	172 рубля	67 рублей
  Челябинск	69 рублей	39 рублей	101 рубль	170 рублей	68 рублей