Стоматология детского возраста: важные моменты. Специфика лечения детей разных возрастов

Зубо-челюстная система ребенка всего за несколько лет претерпевает огромные изменения. Происходит прорезывание и полная смена зубов. Часто именно от того, насколько качественным и своевременным будет лечение зубов в этом возрасте, зависит здоровье полости рта уже взрослого человека.

Стоматология детского возраста и профилактика

Часто родители не уделяют достаточного внимания лечению молочных зубов ребенка и соблюдении простых правил гигиены. Результатом этого может стать удаление молочного зуба - это стресс для ребенка и высокий риск развития зубо-челюстных аномалий. Кроме того, в запущенных случаях и при отсутствии должного лечения может произойти гибель зачатка постоянного зуба - он уже не прорежется.

Особенности детской стоматологии и профилактики

Молочные зубы имеют более пористую и рыхлую по своей структуре эмаль. Это объясняется несовершенным механизмом ее минерализации. Под молочными зубами и между их корнями располагаются зачатки постоянных зубов. Корни молочных зубов постепенно рассасываются, освобождая место для их роста. Сохранить молочные зубы просто необходимо - это позволит успешно завершить процесс формирования зачатков.

Однако часто поход к стоматологу - это стресс для ребенка и родителей. Спешим Вас успокоить: в детской стоматологии сегодня применяются исключительно безболезненные методы лечения. Ребенок становится полноправным участником процесса: выбирает цвет пломбы, ортодонтической пластинки или брекетов.

Профилактика кариеса у детей

1. Профессиональная гигиена полости рта - это удаление твердых отложений (зубного камня) и мягкого зубного налета. Они не только придают зубам неэстетичный желтый оттенок, но и существенно повышают бактериальную нагрузку. Налет скапливается преимущественно на границе зуба и десны, а потому дети с нерегулярной гигиеной полости рта часто страдают от пришеечного кариеса. В процессе чистки все отложения удаляются, поверхность зубов полируется.

2. Глубокое фторирование зубов - это совершенно безопасная профилактическая процедура, которая давно завоевала свое место в стоматологии детского возраста и профилактике кариеса. Поверхность зубов обрабатывается специальными препаратами, содержащими фтор в биодоступной форме. Процедура делает эмаль более плотной, прочной и устойчивой к воздействию патогенной микрофлоры.

3. Герметизация фиссур - простая профилактическая процедура, которая существенно снижает риск развития фиссурного кариеса у детей. Дело в том, что естественные углубления и бороздки на жевательной поверхности зубов часто служат пристанище для бактерий и остатков пищи. глубокие щелевидные и каплевидные фиссуры невозможно качествен очистить при помощи обычной щетки. В таком случае стоматолог запечатывает фиссуру специальным герметиком, который предотвращает попадание в нее мелких частиц и микробов. Герметизировать фиссуры, которые уже поражены кариесом, нельзя. В такой ситуации показано пломбирование.

Стоматология детского возраста в клинике Avantis 3D

Здоровые зубы в зрелом возрасте и в старости - это хороший уход с самого раннего возраста. Стоматологи клиники Avantis 3D осуществляют высококачественное лечение зубов у детей любого возраста. Помните о профилактике: предотвратить кариес гораздо легче, чем лечить его.

Avantis 3D - высококачественная стоматология детского возраста и профилактика кариеса по доступной цене.

Врачи по направлению

Используем собственное програмное обеспечение для моделирования вашей улыбки

В нашей клинике моделирование улыбки осуществляется при помощи собственного программного обеспечения. Оно находит применение при протезировании зубов, в ходе ортодонтического лечения и имплантации. Инновационная программа 3D моделирования Avantis востребована на рынке, ее преимущества уже успели оценить многие врачи-стоматологи. Применение такой методики способствует визуализации полученного результата еще до начала лечения, уточнению всех параметров, а также выбору наиболее приемлемого решения. В нашей клинике Вы получите лечение экстра-класса с использованием самых современных программных модулей.

На портале Stom-Firms.ru собраны клиники, предлагающие услуги детской стоматологии в Москве. В наглядных и удобных для сравнения таблицах представлены цены на лечение и удаление молочных зубов, а также другие услуги стоматологи для детей. Полезны будут отзывы родителей, уже посетивших врача со своими малышами - с помощью их комментариев можно подобрать хорошего специалиста, который найдет подход к ребенку и не привьет ему страха перед лечением зубов.

Как выбрать детскую стоматологическую клинику в Москве?

Главная задача детской стоматологии заключается не только в лечении кариеса и воспалительных заболеваний слизистой, но и в профилактическом наблюдении за развитием зубов, формированием прикуса. Визит к врачу не должен вызывать у ребенка страха, поэтому важно правильно подобрать клинику и выбрать хорошего специалиста.

Специфика лечения детей разных возрастов

Для каждого возраста детей характерны свои стоматологические проблемы, объясняющиеся спецификой развития ребенка в том или ином возрасте. Малыши в возрасте 2-4 лет в основном страдают следующими проблемами: травмы зубов (поломки, сколы), кариес молочных зубов или зубной налет.

В этом возрасте малыши еще редко чистят зубы сами достаточно хорошо, и детский зубной врач должен дать рекомендации родителям о том, как правильно проводить эту процедуру. При необходимости проводится профессиональная чистка полости рта, а для предотвращения развития кариеса стоматологи рекомендуют герметизацию фиссур (трещинок на эмали), серебрение.

Дети более старших возрастов сталкиваются с дополнительными проблемами: неправильный прикус, кариес и пульпит коренных и молочных зубов, задержка выпадения молочных зубов. Эти проблемы нужно решать своевременно, чтобы не допустить плохих последствий в виде присоединения инфекционных заболеваний, воспалений и прочего.

Перечень услуг детских стоматологических клиник

Современная детская стоматология предоставляет своим пациентам широкий перечень услуг по лечению зубов:

1. Профилактические мероприятия по предотвращению заболеваний зубов у детей.
2. Лечение кариеса молочных и постоянных зубов у детей.
3. Лечение детского пульпита и периодонтита.
4. Лечение некариозных поражений зубов: клиновидные дефекты, эрозии и так далее.
5. Реставрация зубов.
6. Исправление аномалий прикуса.
7. Анестезиология, наркоз и седация.

Все вопросы по лечению зубов можно задать как лично, обратившись к детскому стоматологу в Москве, так и позвонив по контактным телефонам медицинского учреждения.

Почему выбрать стоматолога для ребенка особенно трудно?

Взрослые пациенты знают, как трудно выбрать стоматологию, и какой страх до сих пор вызывают зубные врачи у некоторых людей. Для малыша такой поход и вовсе может стать настоящим стрессом. Поэтому, выбирая из множества детских стоматологических клиник в Москве, нужно учитывать целый ряд факторов:

1. Перечень услуг, предоставляемый в центре.
2. Уровень квалификации детских стоматологов и опыт работы. Предпочтение рекомендуется отдавать врачам, проработавшим по специальности более 5 лет.
3. График работы. Лучше если детская стоматология работает круглосуточно, ведь проблема может возникнуть в любое время, а перечень обезболивающих средств, разрешенных детям, весьма ограничен.
4. Важно заранее узнать, с детьми какого возраста работают специалисты заведения, поскольку к самым маленьким пациентам требуется особый подход, а зачастую и специально оборудованные кабинеты, и детские комнаты.
5. Если детская стоматологическая клиника оказывает услугу лечения под общим наркозом, то каковы условия пребывания детей и сопровождающих в стационаре.

И, конечно, важно выяснить, имеется ли у заведения лицензия на осуществление подобной деятельности.

Что определяет цены на детскую стоматологию в клинике?

Разница в ценах в различных детских стоматологиях может быть весьма значительна. В основном на стоимость влияют следующие параметры:

1. Опыт и квалификация врачей. Их способность наладить контакт с ребенком.
2. Оснащенность клиники и ее соответствие современным стандартам обслуживания.
3. Уровень и стоимость используемых расходных материалов.
4. Сложность выполняемых процедур.
5. Статус и популярность лечебного учреждения.

Как высококачественные, так и общие услуги могут оказать и обычная детская городская стоматология, и элитная клиника. Платные центры часто создают программы скидок на услуги комплексного лечения.

Стоматология детского возраста - очень молодая дис­циплина. Специалисты, работающие в этой области, заняты решением широкого круга вопросов. Научные исследования детских стоматологов посвящены изуче­нию структуры и функции органов полости рта детей в разные возрастные периоды, а также законо­мерностям роста и развития челюстно -лицевой области При различных стоматологических заболеваниях. Не менее важными являются вопросы эпидемиологических исследований и организации стоматологической службы.

Директивные документы Министерства здравоохра­нения СССР уделяют большое внимание развитию и совершенствованию детской стоматологии.

В 1976 г. вышло «Руководство по стоматологии детского возраста», в котором на высоком профес­сиональном уровне были представлены терапевтиче­ский, хирургический и ортодонтический разделы. Руко­водство получило хорошие отзывы у нас в стране и за рубежом.

За истекшее десятилетие в детской стоматоло­гии произошли серьезные организационные изменения прогрессивного характера. Утверждено положение о детской стоматологической поликлинике, положение о детском стоматологе, положение об аттестации детского стоматолога и др.

В связи со школьной реформой уделено особое внимание медицинскому обслуживанию школьников, а санация полости рта и профилактика стоматоло­гических заболеваний у школьников определены как одна из первоочередных задач деятельности школьной медицины. В директивных документах о медицинском обеспечении детей дошкольного возраста, детский стоматолог стал одним из ведущих специалистов; ответственным за диспансеризацию детей дошколь­ного возраста. Все это конкретизировало сферу деятельности детского стоматолога в комплексной системе мер по воспитанию здорового ребенка.

За истекший период детская стоматология достиг­ла серьезных успехов в области научных разработок ведущих проблем специальности. Широкого научного и практического развития в детской стоматологии достигло обезболивание при проведении - диагностиче­ских и лечебных мероприятий в условиях поликлиники. Расширился арсенал пломбировочных материалов и средств, повышающих устойчивость зубов к кариогенным и другим неблагоприятным факторам. Ведущей среди всех форм работы детского стоматолога ста­ла профилактика стоматологических заболеваний и др.

Перечисленные вопросы в свете достижений науки за последние десять лет в «Руководстве по стомато­логии детского возраста» 1976 г. не освещались или были представлены в очень кратком виде. В то же время в последние годы издательство «Медицина» выпустило фундаментальные работы по стоматоло­гии - «Руководство по ортодонтии», «Воспалительные заболевания челюстно -лицевой области и шеи» и др., в которых с использованием предшествующих публикаций нашли отражение соответствующие разделы детской стоматологии.

С учетом изложенного, возникла целесообразность создания новой книги «Стоматология детского воз­раста», которая и предлагается вниманию чита­телей.

В настоящем издании авторы поставили своей целью осветить вопросы, которые должен решать детский стоматолог на каждом рабочем месте, используя науч­но обоснованные методы диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболе­ваний.

Отличие настоящей книги от всех ранее имевших­ся публикаций состоит в том, что она написана на основе многолетнего практического опыта и с исполь­зованием объективных цифровых данных одной из старейших детских стоматологических поликлиник г. Москвы (поликлиника № 26 Ворошиловского района). Сотрудничество авторов книги с коллективом поликли­ники за долгие годы позволило накопить практический опыт использования методов организации службы, диспансеризации, профилактики, а также частных методик диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей.

Профилактика стоматологических заболеваний в настоящее время стала ведущим направлением, в стоматологии, вышла за пределы стоматологического кресла в детской поликлинике и распространяется на женские консультации (антенатальная профилактика стоматологических заболеваний), на комнаты здорового ребенка в детских соматических поликлиниках, на детские дошкольные учреждения ясельного и дошколь­ного возраста, на школы и т. д. и т. п. Это обусло­вило то, что глава «Профилактика стоматологиче­ских заболеваний» в настоящей книге представлена наиболее объемной и располагается в ее начале.

Широкого распространения в стоматологии достиг­ло лечение зубов у детей в поликлинике в условиях общего обезболивания, появилась возможность приме­нения у детей струйного метода введения анестетика и др. Все это явилось основанием для представления раздела посвященного обезболиванию, в более разверну­том виде с рекомендациями практического характера.

Удаление зубов, лечение травмы зубов с использо­ванием современных достижений в этой области, в последние десять лет в литературе не освещалось, однако актуальность их не уменьшилась, поэтому используя иллюстративный материал, авторы воспол­нили этот пробел.

Такие глобальные проблемы стоматологии, как кариес зубов и пломбирование, несмотря на большое количество публикаций, содержат унифицированные рекомендации для взрослых и детей. Авторы настоя­щей книги постарались осветить их с позиций, необходимых детскому стоматологу.

Задача авторов раздела «Опухоли челюстно -лице­вой области у детей» состояла в том, чтобы заост­рить внимание детских стоматологов, работающих на любом участке, на онкологической бдительности, своевременной и быстрой профессиональной ориентации и направления ребенка для специализированного обсле­дования и лечения.

Воспалительные заболевания - пульпиты, периодон­титы, периоститы, остеомиелиты, воспалительные процессы мягких тканей челюстно-лицевой области написаны с учетом достижений в изучении этой па­тологии за последние 10 лет.

Раздел «Заболевания пародонта у детей» написан в соответствии с классификацией, одобренной VIII пле­нумом Всесоюзного научного общества стоматологов (1984 г.).

При изложении вопросов, касающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей, были использованы фундаментальные исследования в области педиатрии, касающиеся проблем структуры и функции целостного организма ребенка, его реактивности и чувствительности к новым лекарственным препаратам и методам лечения . Впервые в настоящей книге авторы постарались сформулировать задачи детского стоматолога в про­филактике и лечении аномалий прикуса у детей.

Предлагая вниманию детских стоматологов наш труд, авторы надеются, что он принесет пользу разви­вающейся детской стоматологии и с благодарностью примут и учтут все пожелания и замечания в своей работе.

УДК 616.31-053.2(075,8) ББК 56.6 П26

Рецензенты: В.Г. Сунцов - докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой стоматологии детского возраста ОГМА; А.А. Маме-дов - докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой детской стомато­логии ММА им. И.М. Сеченова; И.М. Шулькина - доцент ка­федры стоматологии детского возраста Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ.

П26 Стоматология детского возраста. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. - 640 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов.) ISBN 5-225-04354-2

В пятом издании учебника (четвертое вышло в 1991 г.) рассмотре­ны вопросы формирования и развития полости рта , зубов, мягких тканей, костей лицевого черепа и анатомо-физиологические особен­ности челюстно-лицевой области в различные периоды детства. В со­ответствии с программой МЗ РФ по стоматологии детского возраста (2001) представлены новые сведения о заболеваниях зубов, слизистой оболочки полости рта, пародонта у детей, способы их диагностики, профилактики и комплексного лечения. Показана взаимосвязь стома­тологических заболеваний с соматическим здоровьем ребенка, осве­щены новые подходы к диагностике врожденных пороков развития, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, лечебные и реабили­тационные мероприятия в системе диспансеризации детей с воспали­тельными, травматическими, опухолевыми поражениями челюстно-лицевой области.

В разделе ортодонтии описаны современные методы антропомет­рической, рентгенологической и функциональной диагностики, а так­же аномалий зубов, зубных рядов, челюстных костей и окклюзии у детей.

Учебник отражает единство и комплексность в специализирован­ных формах лечения детей со стоматологическими заболеваниями че­люстно-лицевой области.

Для студентов стоматологических факультетов вузов.

ББК 56.6

Дьякова СВ. - заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Елизарова В.М. - заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафед­рой детской терапевтической стоматологии МГМСУ

Кузьмина Э.М. - заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафед­рой профилактики стоматологических заболеваний, декан ФПДО МГМСУ

Персии Л.С. - чл.-кор. РАМН, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой орто­донтии и детского протезирования МГМСУ

Абрамов В.А. - канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Аникиенко А.А. - канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского про­тезирования МГМСУ

Васина С.А. - канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ

Вашкевич В.П. - канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Выгорко В.Ф. - канд. мед. наук, ассистент кафедры детской терапевтической сто­матологии МГМСУ

Гаврилова О.А. - канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возрас­та Тверской медицинской академии

Гальперина Р.Л. - канд. мед. наук, ассистент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Гемонов В.В. - докт. мед. наук, профессор кафедры ортодонтии и детского проте­зирования МГМСУ

Гиоева Ю.А. - канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии и детского протези­рования МГМСУ

Дроботько Л.Н. - канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической сто­матологии МГМСУ

Ерадзе Е.П. - канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической стомато­логии МГМСУ

Золотухина Г.А. - канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Иванов А.В. - челюстно-лицевой хирург детского отделения врожденной патоло­гии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Ильина СБ. - канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без пред­ варительного письменного разрешения издателя.

Предисловие 12

Часть первая
Раздел 1. Общие вопросы стоматологии детского возраста 14

Краткий исторический очерк 14

Развитие и возрастные особенности ребенка 20

Развитие лица, полости рта и зубов 20

Периоды детского возраста 28

Особенности строения челюстно-лицевой области. Прорезывание зубов 34

Особенности строения некоторых органов и систем 50

Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний 60

Ребенок, врач, родители 65

Раздел 2. Профилактика стоматологических заболеваний 67

2. 1. Распространенность и интенсивность основных стоматологических забо­
леваний у детей 67

2. 2. Роль зубного налета и углеводов в развитии кариеса 69

2. 3. Процессы де- и реминерализации эмали 71

2. 4. Недостаток фторидов и кариес зубов 72

2. 5. Механизм развития воспалительных заболеваний пародонта 74

2. 6. Методы первичной профилактики основных стоматологических заболе­
ваний у детей 76

2. 7. Эндогенное использование препаратов фтора 83

2. 8. Применение средств местной профилактики 85

2. 9. Стоматологическое просвещение. Мотивация населения к поддержанию

здоровья полости рта 88

2.10. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беремен­
ных, детей и подростков 90

Раздел 3. Диспансеризация детского населения у стоматолога 95

Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации 95

Организация диспансеризации 96

Раздел 4. Обезболивание. Интенсивная терапия. Реанимация 114

Принципы анестезиологии в детской стоматологии 114

Местное обезболивание 118

Общее обезболивание 121

Потребность в обезболивании в клинике детской терапевтической сто­матологии 126

Интенсивная терапия и реанимация 132

Раздел 5. Поражения твердых тканей зуба 138

5.1. Некариозные поражения твердых тканей зуба 138

Гипоплазия эмали 139

Эндемический флюороз зубов 148

Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов 152

5.2. Кариес 158

Особенности развития кариеса у детей 162

Лечение кариеса 168

Раздел 6. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области 173

6.1. Пульпит 175

Особенности развития пульпита 175

Лечение пульпита 182

6.2. Периодонтит 190

Особенности развития периодонтита 190

Лечение периодонтита 196

Операция удаления зуба 204

Одонтогенный периостит челюстных костей 208

Одонтогенный остеомиелит челюстных костей - 214

Гематогенный остеомиелит костей лица 235

Воспалительные заболевания мягких тканей челюстно-лицевой

области 240

Воспалительные заболевания слюнных желез 247

Воспалительные корневые кисты челюстей 259

Схема построения рациональной терапии при воспалительных заболе­ваниях челюстно-лицевой области 262

Раздел 7. Заболевания слизистой оболочки полости рта 265

Поражения слизистой оболочки полости рта травматического проис­хождения 265

Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных забо­леваниях 269

7.2.1. Острый герпетический стоматит 271

7.2.1.1. Схема оказания лечебной помощи при остром герпети­
ческом стоматите 280

Местное лечение 280

Общее лечение 281

Рецидивирующий герпетический стоматит 281

Герпетическая ангина 282

Стрептостафилококковые поражения (гиподермии) 284

Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфи­ческой инфекцией 286

Поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией 289

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит 289

Многоформная экссудативная эритема 290

Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных средств 292

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различ­ных органов и систем организма 294

Заболевания языка 298

Заболевания губ 300

Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта 301

Раздел 8. Болезни пародонта 302

Обследование детей с заболеваниями пародонта 303

Классификация заболеваний пародонта 307

Гингивит 308

Пародонтит 312

Пародонтоз 313

8.2.4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей
пародонта 313

8.2.5. Пародонтомы 317

3. Принципы лечения заболеваний пародонта 317

4. Профилактика заболеваний пародонта 322

Часть вторая

а з д е л 9. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов 328

. 1. Аномалии развития слизистой оболочки полости рта. Сверхкомплектные

зубы 329

2. Расщелины лица 336

3. Врожденные кисты и свищи шеи. Дермоидные кисты 339

4. Пороки развития верхней губы 341

9.4.1. Врожденная расщелина верхней губы 342

9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней

губы (хейлопластика) 344

9.4.1.2. Ринохейлопластика 349

5. Врожденная расщелина неба 350

9.5.1. Пороки развития неба 350

9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (ура­
нопластика) 353

9.5.1.2. Костная пластика альвеолярного отростка 357

|.6. Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица 358

" а з д е л 10. Повреждения зубов, челюстных костей и мягких тканей лица. . . 366

0.1. Травма зубов " 367

0.2. Травмы мягких тканей лица 385

0.3. Повреждения челюстных костей 397

Повреждения костей лица 397

Травматический остеомиелит костей лица 402

Диагностика переломов костей лица 405

Лечение костных повреждений 407

Раздел 11. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава 411

11.1. Первично-костные повреждения и заболевания височно-нижнечелюст­
ного сустава 412

11.1.1. Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза

височно-нижнечелюстного сустава 421

11.2. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их
исходы в подростковом возрасте 426

Раздел 12. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей

и костей лица 431

Особенности опухолей у детей 431

Новообразования мягких тканей полости рта, лица и шеи 435

Общие принципы диагностики и лечения 435

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта, мягких тканей лица и шеи 440

Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области 445

Лимфангиома 456

Нейрофиброматоз 464

Опухолеподобные образования из железистого эпителия 467

12.3. Опухоли и дисплазии лицевых костей 470

Общие принципы диагностики и лечения 471

Доброкачественные опухоли 474

Опухолеподобные поражения костей лица 484

Одонтогенные опухоли и сходные с опухолями поражения челюстей 488

Кисты челюстей 494

Злокачественные опухоли челюстных костей 496

Часть третья

Раздел 13. Ортодонтия 505

13.1. Организация ортодонтической помощи 505

Организация работы ортодонтического отделения 505

Оборудование и инструментарий ортодонтического отделения. Правила асептики 506

Организация работы врача-ортодонта 507

Организация работы зуботехнической лаборатории 507

13.2. Возрастные особенности развития зубочелюстной системы ребенка 508

Формирование прикуса молочных зубов 508

Период смены молочных зубов на постоянные 509

Период формирования прикуса постоянных зубов 510

Виды и классификации зубочелюстных аномалий 513

Этиология зубочелюстных аномалий 518

Эндогенные причины 518

Экзогенные причины 520

13.5. Методы диагностики зубочелюстных аномалий 523

Клиническое обследование пациента 523

Антропометрические исследования лица и головы пациента 524

Измерения гипсовых моделей челюстей 527

Графические методы диагностики 532

Рентгенологические методы исследования 533

Функциональные методы исследования 538

13.6. Методы лечения зубочелюстных аномалий 542

13.6.1. Аппаратурный метод лечения 543

Механически действующие (активные) аппараты 546

Функционально-действующие (пассивные) аппараты.... 558

Аппараты комбинированного действия 561

Ретенционные аппараты 562

Профилактические аппараты 563

Лечебная гимнастика 564

Физиотерапевтические методы лечения, применяемые

в ортодонтии 566

Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении 568

Диагностика и лечение аномалий зубов 571

Аномалии количества зубов 571

Аномалии размеров зубов 574

Аномалии формы зубов 575

Аномалии структуры твердых тканей зубов 575

Нарушение сроков прорезывания зубов 577

Аномалии положения зубов 579

13.9. Диагностика и лечение аномалий зубных рядов 591

13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов 595

Дистальная окклюзия зубных рядов 598

Мезиальная окклюзия зубных рядов 602

615

ивая дизокклюзия 616

u.i^.J. Обратное резцовое перекрытие 620

13.13. Аномалии челюстных костей "22

Приложение I. Тестовые задачи 627

Приложение 2. Эталон правильных ответов к тестовым заданиям 63 V

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВК - артериовенозные коммуникации

БИК - болезнь Иценко-Кушинга

ВДОА - вторичный деформирующий остеоартроз

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

ГБО - гипербарическая оксигенация

ДИ - дикротический индекс

ИГ - индекс гигиены

ИДЖ - индекс десневой жидкости

КДА - компрессионно-дистракиионный аппарат

КП - кариес пломбы

КПИ - комплексный периодонтальный индекс

КПУ - уровень интенсивности кариеса постоянных зубов

кпу - уровень интенсивности кариеса молочных зубов

КТ - компьютерная томография

МГК - медико-генетическое консультирование

МГКО - Международная гистологическая классификация опухолей

МГЭ - местная гипоплазия эмали

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПИ - пародонтальный индекс

ПТГ - паратиреоидный гормон

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РИ - реографический индекс

РМА - индекс воспаления сосочка (Р), маргинального края (М) и

части десны (А) СДАЛ - солкосерил-дентальная адгезивная паста СИЦ - стеклоиономерные цементы ТРГ - телерентгенограмма УФО - ультрафиолетовое облучение ЧЛО - челюстно-лицевая область ЭОД - электроодонтодиагностика CPJ - коммунальный пародонтальный индекс

Профессору

Александру Александровичу

Колесову

посвящается

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебник «Стоматология детского возраста», который вы сейчас от­крыли, значительно отличается от предыдущих изданий (последнее из которых вышло более 10 лет назад). Это связано с появлением обшир­ной информации, касающейся всех разделов детской стоматологии, и с большим опытом преподавания предмета. В основе лежит нераз­рывная связь, обусловленная един­ством взглядов на стоматологию периода детского возраста.

К фундаментальным разделам дисциплины относятся профилак­тика стоматологических заболева­ний у детей, терапевтическая и хи­рургическая стоматология детского возраста, ортодонтия, детское про­тезирование. Эти разделы студенты изучают на II-V курсах стоматоло­ гического факультета.

Освещение теории, семиотики, клинических проявлений и лечения стоматологических заболеваний у детей многие годы позволяло созда­вать дифференцированную мотива­цию студентов к постградуальной подготовке специалиста и позволя­ет утверждать, что данная форма разделения преподавания по еди­ной методологической схеме опре­деляется учебным планом и Про­граммой, утвержденной МЗ РФ, и является более прогрессивной.

Стоматология детского возрас­та - одна из самых молодых дис­циплин, включающая стоматоло­гию и педиатрию, интенсивно раз­вивающиеся в РФ. Это проявляется не только созданием соответствую-

щих кафедр в медицинских акаде­миях и университетах, но и разви­тием разветвленной сети специали­зированной поликлинической и стационарной помощи детям со стоматологическими заболевания­ми челюстно-лицевой области.

Врач-стоматолог детский - наи­более массовая профессия в систе­ме охраны здоровья матери и ре­бенка. Сама же дисциплина харак­теризуется изучением стоматологи­ческих заболеваний на основе зна­ний возрастных анатомо-физиоло-гических особенностей ребенка, пе­риодов его развития в анте- и пост-натальном периодах жизни.

Авторы стремились отразить но­вейшие сведения по всем темам , изучаемым в рамках учебного плана и программы, дать студентам базо­вые знания по дисциплине в пери­од обучения в вузе и сформировать осознанную мотивацию к специа­лизации в постградуальный период. Считаем, что такой подход в подго­товке специалистов будет способст­вовать сохранению общего и стома­тологического здоровья детей, по­вышению его уровня, т.е. созданию основы социально здорового обще­ства.

Учебник составлен по разделам преподавания согласно учебному плану, программе и соответственно объему учебного времени.

В каждом разделе учебника обо­значена цель - предоставить необ­ходимые детскому стоматологу зна­ния, обеспечивающие ориентацию в освоении дисциплины на после-

дующих этапах подготовки к прак­тической деятельности. Кроме того, в некоторых разделах сделан акцент на профилактике, диагностике и лечении стоматологических заболе­ваний, усвоении основ их распо­знавания и своевременном направ­лении больного для получения спе­циализированной помощи. В каж­дом разделе уделено внимание ор­ганизационно-лечебной направлен­ности обучения.

Авторы, имея 10-летний опыт преподавания стоматологии детско­го возраста по разделам, уверены, что в ближайшем будущем будет проведена реформа кафедр с целью улучшения качества и стиля препо­давания, а также увеличения объе­ма знаний каждого из этих разделов соответственно номенклатуре вра­чебных специальностей.

Стоматология детского возрас­та - одна из наиболее сложных клинических дисциплин. Внимание к ней обусловлено значительным удельным весом детей среди насе­ления нашей страны, а сфера помо­щи детскому населению касается самой перспективной части обще­ства.

Признание охраны здоровья ма­тери и ребенка приоритетным на­правлением медицины обусловли­вает необходимость разработки и реализации мероприятий по усиле­нию лечебно-оздоровительной ра­боты среди женщин, детей и подро­стков. В настоящее время стомато­логические учреждения выполняют требования приказа Минздрава СССР и Госкомитета СССР по на­родному образованию от 11.08.88 г. № 639/271 «О мерах по улучшению

профилактики стоматологических заболеваний в организованных дет­ских коллективах» и приказа Мин­здрава СССР от 18.11.88 г. № 830 «О комплексной программе разви­тия стоматологической помощи в СССР».

Проблема охраны материнства и детства приоритетна во всех стра­нах мира. Это подтверждено Кон­венцией ООН «О правах ребенка» (1989), Всемирной декларацией «За выживание, защиту и развитие де­тей» (1990) и другими важными до­кументами: приказами Минздрава РФ «О дальнейшем развитии ме­дико-генетической службы» (1993), «О введении аудиологического скрининга новорожденного» (1996), приказом Минздрава РФ и Мини­стерства труда РФ «Об утверждении формы направления детей в возрас­те до 16 лет на освидетельствование в учреждения медико-социальной защиты».

В нашей стране охрана здоровья матери и ребенка гарантируется Конституцией РФ (статьи 7, 15, 71, 72, 80).

Приоритетность охраны детства как государственной политики под­тверждается Указом Президента РФ 1994 г. «Об основных направлениях государственной социальной поли­тики по улучшению положения де­тей в Российской Федерации», а также президентскими программа­ми «Дети России», «Дети Севера», «Дети Чернобыля», «Дети-сироты» и др.

Все замечания и предложения, направленные на улучшение учеб­ника, будут приняты авторами с благодарностью.

МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ - СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Стоматология детского возраста учитывает особенности растущего детского организма в проявлениях патологии зубочелюстной сферы. Стоматологические заболевания у детей протекают иначе, чем у взрослых. При этом детский стоматолог учитывает взаимосвязь с общими заболеваниями, процессами роста и развития ребенка. В этом аспекте детская стоматология неразрывно связана с педиатрией.

Профилактика заболеваний зубов у детей должна начинаться уже в период внутриутробного развития. Следует помнить, что в период беременности при различных изменениях в организме матери возможны нарушения строения или формы органа. Это относится также и к нарушению закладки зубов и их минерализации в раннем детском возрасте. В случаях каких-либо нарушений у матери, эмаль молочных зубов и постоянных зубов ребенка формируется неполноценно, и в связи с этим быстро подвергается кариесу.

Поэтому профилактику кариеса следует начинать во время беременности путем сбалансированного, рационального питания матери. Молочные зубы у детей весьма подвержены кариесу.

Кроме кариеса, у детей распространены заболевания пародонта, развивающиеся под воздействием внешних и внутренних факторов. К причинам возникновения этих заболеваний следует отнести различные нарушения прикуса, аномалии зубов, плохое гигиеническое содержание полости рта, эндокринные нарушения, аллергические реакции и детские болезни. Поэтому велика роль педиатра в своевременном выявлении этих нарушений.

Лучший метод профилактики стоматологических заболеваний – диспансеризация детей у стоматологов. Это позволяет рано распознать патологический процесс, быстро принять меры к его ликвидации и предотвратить возможные осложнения.

Здесь самое главное – не «напугать ребенка стоматологом». Многие родители вырабатывают у детей отрицательную мотивацию, пугая их походом к зубному врачу, и болезненными и неприятными процедурами, если, например, ребенок не слушается. Такое отрицательное отношение к стоматологу он возьмет с собой и во взрослую жизнь. Такой подход к проблеме со стороны родителей недопустим.

В арсенале современной детской стоматологии имеется целый ряд методик, позволяющих быстро и безболезненно провести диагностику и лечение болезней зубов у детей. Например, метод химической обработки кариозных полостей препаратом кариосольв, который позволяет без применения бормашины безболезненно разрушать пораженную часть зуба.

Но самым важным фактором профилактики стоматологических заболеваний у ребенка является гигиена полости рта. Задача детского стоматолога и родителей – научить ребенка соблюдать правила гигиены.