Не выходит из сопора. Сопор: причины, симптомы, диагностика, лечение. Данное состояние диагностируется такими признаками

Синдромы выключения сознания. Выключение сознания - оглушение - может иметь различную глубину, в зависимости от которой используются термины: «обнубиляция» - затуманивание, помрачение, «облачность сознания»; «оглушение», «сомнолентность» - сонливость. Далее следует сопор - беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение; завершает этот круг синдромов кома - наиболее глубокая степень церебральной недостаточности. Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз «прекома ». На современном этапе рассмотрения синдромов выключения сознания большое внимание уделяется систематизации и квантификации конкретных состояний, что делает актуальным их дифференциацию.

Оглушение определяется по наличию двух основных признаков: повышения порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям и обеднения психической деятельности в целом. При этом отчетливо выступают замедление и затруднение всех психических процессов, скудость представлений, неполнота или отсутствие ориентировки в окружающем. Больные, находящиеся в состоянии оглушения, оглушенности, могут отвечать на вопросы, но только в том случае, если вопросы задаются громким голосом и повторяются неоднократно, настойчиво. Ответы, как правило, односложны, но правильны. Повышен порог и по отношению к другим раздражителям: больных не беспокоит шум, они не чувствуют обжигающего действия горячей грелки, не жалуются на неудобную или мокрую постель, безразличны ко всяким другим неудобствам, не реагируют на них. При легкой степени оглушенности больные в состоянии отвечать на вопросы, но, как уже было отмечено, не сразу, иногда даже сами могут задавать вопросы, но речь их медленная, негромкая, ориентировка неполная. Поведение не нарушено, в основном адекватное. Можно наблюдать легко возникающую сонливость (сомнолентность), при этом до сознания доходят лишь резкие, достаточно сильные раздражители. К легкой степени оглушения иногда относят и просоночные состояния

при пробуждении ото сна, а также обнубиляцию сознания с колебаниями ясности сознания: легкие затемнения, помрачения сменяются прояснением. Средняя степень выраженности оглушения проявляется тем, что больной может давать словесные ответы на простые вопросы, но он не ориентирован в месте, времени и окружающем. Поведение таких больных может быть неадекватным. Тяжелая степень оглушения проявляется резким усилением всех ранее наблюдавшихся признаков. Больные не отвечают на вопросы, не могут выполнить простых требований: показать, где рука, нос, губы и пр. После выхода из состояния оглушения у больного в сознании сохраняются отдельные фрагменты того, что происходило вокруг.

Сопор (от лат. sopor - беспамятство), или сопорозное состояние, субкома, характеризуется полным угасанием произвольной деятельности сознания. В этом состоянии уже отсутствует откликаемость на внешние раздражители, она может проявляться лишь в виде попытки повторить громко и настойчиво задаваемый вопрос. Преобладающие реакции имеют пассивно- оборонительный характер. Больные оказывают сопротивление при попытке разогнуть руку, переменить им белье, сделать инъекцию. Такого рода пассивно-оборонительные реакции нельзя путать с негативизмом (сопротивлением всякой просьбе и воздействию) при кататоническом субступоре или ступоре, так как при кататонии наблюдаются другие весьма характерные признаки: повышение тонуса мышц, маскообразность лица, неудобные, подчас вычурные позы и др. A. A. Портнов (2004) различает гиперкинетический и акинетический сопор. Для гиперкинетического сопора характерно наличие умеренного речевого возбуждения в виде бессмысленного, бессвязного, неотчетливого бормотания, а также хореоподобных или атетоидно-подобных движений. Акинетический сопор сопровождается обездвиженностью с полным расслаблением мышц, неспособностью произвольно изменить положение тела, даже если оно неудобно. При сопорозном состоянии у больных сохраняются реакция зрачков на свет, реакция на болевое раздражение, а также корнеальный и конъюнктивальный рефлексы.

Кома (от греч. ???? - глубокий сон), или коматозное состояние, коматозный синдром - состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на 1000 вызовов, и летальность при них достигает 4,4%. Наиболее частыми причинами коматозных состояний являются инсульт (57,2%) и передозировка наркотиков (14,5%). Далее следуют гипогликемическая кома - 5,7% случаев, черепно-мозговая травма - 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5%, алкогольная кома - 1,3%; реже диагностируется кома вследствие отравлений различными ядами - 0,6% наблюдений. Достаточно часто (11,9% случаев) причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только не выясненной, но даже не заподозренной.

Все причины ком можно свести к четырем основным:

внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);

гипоксические состояния в результате соматической патологии (респираторная гипоксия - при поражении системы дыхания, циркуляторная - при нарушениях кровообращения, гемическая - при патологии гемоглобина), нарушение тканевого дыхания (тканевая гипоксия), падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);

нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза);

интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).

Коматозные состояния относятся к ургентной патологии, требуют применения реанимационных мероприятий, так как от длительности комы зависит тяжесть развивающегося впоследствии . Ведущим в клинической картине любой комы является выключение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя. Если в сопорозном состоянии реакции носят пассивно-оборонительный характер, то при развитии комы больной не отвечает ни на какие внешние раздражители (укол, похлопывание, изменение положения отдельных частей тела, поворот головы, обращенная к больному речь и т. п.). Реакция зрачков на свет при коме, в отличие от сопора, отсутствует (табл. 3).

Таблица 3. Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Как пример коматозного состояния клиницисты часто приводят развитие большого судорожного припадка при . Он начинается с полного выключения сознания с одновременным возникновением тонических судорог, которые почти мгновенно сменяются клоническими судорогами.

Вне зависимости от степени утраты сознания допустимо применение термина «коматозное состояние», глубину которого можно оценить по простой, но информативной клинической шкале.

Угнетение сознания и ослабление рефлексов (сухожильных, периостальных, кожных и черепно-мозговых нервов) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы. Первыми угасают наиболее молодые, последними - наиболее старые рефлексы. При отсутствии очаговых поражений головного мозга углубление комы сопровождается появлением, а в дальнейшем - утратой двусторонних патологических знаков (рефлекс Бабинского), для очаговых поражений характерна их односторонность. Менингеальные знаки - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, характерные для поражения мозговых оболочек (менингита, менингоэнцефалита), появляются также при отеке мозга и раздражении мозговых оболочек. Прогрессирование церебральной недостаточности с угасанием функций приводит к нарушениям дыхания с гипо- или гипервентиляцией и соответствующими респираторными сдвигами кислотно-щелочного состояния. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии. Другие клинические проявления, темп развития комы, данные анамнеза обычно достаточно специфичны при разных вариантах ком. После выхода из коматозного состояния воспоминания о происходящих событиях (с больным и вокруг него) отсутствуют, наблюдаются проявления гиперестетической эмоциональной слабости, может развиться амнестический синдром Корсакова.

У пациентов, находящихся в коматозном состоянии неизвестного генеза, всегда необходимо исследовать гликемию. Если достоверно известно, что у пациента сахарный диабет и в то же время трудно дифференцировать гипо- или гипергликемический генез коматозного состояния, рекомендуется внутривенно струйное введение глюкозы в дозе 20-60 мл 40%-ного раствора в целях дифференциальной диагностики и оказания экстренной помощи при гипогликемической коме. В случае гипогликемии это значительно улучшит симптоматику и таким образом позволит дифференцировать эти два состояния, а при гипергликемической коме такое количество глюкозы на состоянии пациента практически не скажется. Во всех случаях, когда невозможно измерение гликемии немедленно, эмпирически надо ввести высококонцентрированную глюкозу. Экстренно некупированная гипогликемия может быть смертельна. Базисными препаратами для пациентов в коме при отсутствии возможности уточнения диагноза и скорой госпитализации считаются тиамин (100 мг внутривенно), 40%-ный раствор глюкозы (60 мл) и налоксон (0,4-2 мг внутривенно). Эта комбинация наиболее эффективна и безопасна во многих случаях.

Сопор (субкома, в англоязычных источниках «ступор») – сильное угнетение сознания, при котором сохраняется рефлекторная деятельность, но утрачивается способность к произвольной активности.

Общие сведения

В норме в состоянии бодрствования сознание человека отличается ясностью, а уровень его мозговой активности соответствует ситуации: на экзамене он выше, чем во время отдыха. Переключение между разными режимами происходит за счет взаимодействия обоих полушарий мозга и восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС).

При органических или функциональных повреждениях, приводящих к нарушению их работы, ЦНС теряет способность адекватно обрабатывать сенсорные сигналы, посылаемые органами слуха, зрения, осязания, и регулировать активность головного мозга в зависимости от текущих обстоятельств. У человека наблюдается снижение глубины сознания. Три его основных формы – оглушение, сопор и кома.

Оглушение – неполное бодрствование, для которого характерны сонливость, бессвязность мыслей и действий. Кома – крайняя степень угнетения ЦНС, которая сопровождается потерей сознания и рефлекторной деятельности, а также нарушением важнейших функций организма. Сопор – промежуточное стояние между оглушением и комой.

Причины

Основные причины, по которым развивается сопор:

• опухоли, абсцессы и кровоизлияния в мозге;
• черепно-мозговые травмы;
• острая гидроцефалия;
• инсульт, особенно при поражении верхних отделов ствола мозга;
• гипертонический криз в тяжелой форме;
• васкулиты, затрагивающие центральную нервную систему;
• отравление токсичными веществами (угарным газом, метиловым спиртом, барбитуратами, опиатами);
• сильное переохлаждение;
• тепловой удар;
• инфекционные заболевания – энцефалит, менингит;
• сепсис;
• метаболические проблемы – кетоацидоз при диабете, печеночная недостаточность на завершающей стадии, снижение концентрации в крови глюкозы, натрия и других важных веществ.

Симптомы

Симптомы сопора проявляются наряду с признаками основного заболевания. Их выраженность зависит от степени нарушений в работе ЦНС.

Со стороны сопор выглядит как глубокий сон: человек не двигается, его мышцы полностью расслаблены. При резком звуке он открывает глаза, но сразу же их закрывает. Вывести пациента из такого состояния получается лишь на короткое время с помощью болевых воздействий (уколов, похлопываний по щекам). При этом он может проявлять сопротивление в ответ на неприятные для него действия: отдергивать руки и ноги, отбиваться.

Ощущения человека в состоянии сопора притуплены. Он не отвечает на вопросы, не реагирует на просьбы и изменения в окружающей обстановке. Сухожильные рефлексы снижены, так же как и реакция зрачков на свет. Функции дыхания, глотания и роговичный рефлекс сохранены.

В редких случаях встречается гиперкинетическая субкома. Она характеризуется отдельными нецеленаправленными движениями и бессвязным бормотанием. Но установить контакт с человеком невозможно.

Кроме того, сопор может сопровождаться симптомами повреждений отдельных участков головного мозга:

• при внутричерепном кровоизлиянии и наблюдаются судорожные припадки и повышение тонуса шейных мышц;
• при повреждении пирамидной системы – параличи и парезы.

Диагностика

Субкома диагностируется на основании клинических симптомов, которые выявляются при осмотре пациента: проверяется его пульс, давление, сухожильные и роговичный рефлексы, тонус мышц, реакция на болевое воздействие и так далее. Собранная в ходе обследования информация дает возможность дифференцировать сопор (ступор) от комы и оглушения.

• скрытых или явных черепно-мозговых травм;
• следов от уколов;
• запаха алкоголя;
• сыпи на коже и так далее.

Кроме того, проводится измерение температуры тела, аускультация сердца и определение количества глюкозы в крови.

Осуществляется сбор анамнеза, который включает изучение медицинских документов пациента, осмотр его личных вещей, опрос родственников и прочие мероприятия. Это позволяет узнать о наличии у человека хронических заболеваний – диабета, эпилепсии, печеночной недостаточности.

Для оценки общего состояния организма проводятся:

• биохимический анализ крови;
• токсикологические исследования крови и мочи;
• электроэнцефалография;
• МРТ (КТ) головного мозга;
• люмбальная пункция (при подозрении, что сопор вызван инфекционным заболеванием).

Лечение

Состояние сопора требует немедленной помощи. Одновременно с диагностикой проводятся неотложные мероприятия:

• обеспечивается проходимость дыхательных путей;
• нормализуются функции дыхания и кровообращения – при необходимости осуществляется интубация;
• при низком уровне глюкозы в периферической крови вводится тиамин и раствор глюкозы;
• если подозревается передозировка опиатами, делается инъекция налоксона;
• при признаках травмы шея иммобилизируется с помощью ортопедического воротника.

Субкома лечится в условиях реанимационного отделения, где проводится постоянный аппаратный контроль и поддержка жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, давления, температуры тела, содержания кислорода в крови. Кроме того, налаживается система внутривенного введения лекарств.

Выйдет человек из сопора или погрузится в кому, зависит от специфики основного заболевания. Цель терапии – устранить причины угнетения сознания. Как правило, имеет место уменьшение кровоснабжения и отек мозговой ткани. Для их устранения осуществляется вливание маннитола либо глюкокортикоидов. Это позволяет предотвратить вклинение мозга в естественные отверстия черепа. В противном случае возможна гибель нейронов и необратимые последствия, приводящие к стойким неврологическим нарушениям. Сопор, вызванный инфекционными заболеваниями, требует системной антибиотикотерапии.

Поскольку состояние сопора может продлиться долго (до нескольких месяцев), за пациентом необходим тщательный уход. При легкой субкоме кормление производится естественным способом, но с принятием мер против аспирации, в тяжелом состоянии пища вводится через зонд. Кроме того, уделяется внимание профилактике пролежней и контрактур конечностей (с помощью пассивной гимнастики).

Прогноз

Вероятность полного восстановления функций после субкомы зависит от причин, вызвавших ее. Прогноз при сопоре в результате инсульта определяется его формой: при ишемическом типе он благоприятный, при геморрагическом – в 75% случаев наступает смерть.

Если сопор стал результатом отравления или обратимых метаболических нарушений, то возможность выздоровления высока, но только при условии оказания своевременной и адекватной помощи больному.

Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.

При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.

Сопор - глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».

Кома (глубокая спячка) - полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем и др.

При сахарном диабете в случае нарушения обмена веществ, главным образом углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина наступает гипергликемическая (диабетическая) кома. Она развивается медленно. Ей, как правило, предшествуют недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота. Далее снижается мышечный тонус, развивается сухость кожных покровов, уменьшается их тургор, лицо становится розовым, глазные яблоки - мягкими, частично или полностью исчезают сухожильные рефлексы, отмечается шумное дыхание (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе чувствуется характерный запах ацетона (фруктовый), пульс замедляется, артериальное давление падает.

При надпочечниковой недостаточности, а также при передозировке инсулина и по ряду других причин в результате резкого снижения содержания в крови сахара возникает гипогликемическая кома. Она начинается быстро. Иногда ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость. Кожные покровы при данном заболевании становятся бледными, влажными, отмечаются ригидность мышц, дрожь тела, судорожные подергивания, зрачки расширяются.

В связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции развивается печеночная кома. При этом появляется резкая слабость, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения. Кожные покровы становятся желтушными, на них отмечаются расчесы, «сосудистые звездочки», геморрагии. Наблюдаются также мышечные подергивания, ощущается сладковатый (печеночный) запах изо рта. Дыхание шумное (Куссмауля), зрачки неподвижны, расширены, артериальное давление снижено, моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен.

У больных с хроническим заболеванием почек, сопровождающемся выраженной функциональной недостаточностью их, возникает уремическая кома. Начальными признаками ее являются общая слабость, головные боли, тошнота, рвота (особенно по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Затем наступает потеря сознания. Кожа становится бледно-желтоватой, сухой, со следами расчесов и кровоизлияний. Слизистые оболочки полости рта также становятся бледными и сухими, дыхание типа Чейна - Стокса, реже - Куссмауля, тонус мышц повышается, изо рта ощущается аммиачный запах (запах мочи).

Для больных алкогольной комой характерны цианотичное лицо, расширенные зрачки, гиперемированные склеры глаз, поверхностное, хриплое дыхание, запах алкоголя изо рта, дыхание типа Чейна - Стокса, малый учащенный пульс, сниженное артериальное давление.

В случае анемической комы отмечается «мертвенная» бледность, липкий пот, глухость тонов сердца, нитевидный пульс, снижение артериального давления крови.

При некоторых заболеваниях (особенно при инфекционных с выраженной интоксикацией), отравлении алкоголем, снотворными и другими средствами у больных наблюдается возбуждение центральной нервной системы, т. е. состояние, противоположное вышеописанным. Такие больные беспокойны, возбуждены.

Кроме того, возможно нарушение сознания, приводящее к бреду. Бред - это объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, куда-то бегут, у них возникают галлюцинации.

Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.).

Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником.

При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.

Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.

Ступор и сопор

Ступор и сопор являются симптомами психических расстройств, имеющие сходства во внешнем проявлении, но относящиеся к разным нозологическим единицам.

Сопор – расстройство сознания, одного из основных психических процессов, наряду с восприятием, мышлением, памятью, вниманием. Сознание в медицинском понимании представляет собой уровень бодрствования, который зависит от количества активирующих влияний, оказываемых на кору головного мозга со стороны мозговых структур.

Расстройства сознания характеризуются обеднением психической деятельности и повышением порога восприятия, и бывают количественные (непродуктивные) и качественные (продуктивные). Сопор – стадия непродуктивного нарушения сознания, следующая после оглушенности и предшествующая коме.

Ступор – это двигательное расстройство, характеризующееся, в первую очередь, обездвиженностью. Наряду с возбуждением, ступор часто представляет собой фазу кататонического синдрома. Помимо кататонического, ступор бывает реактивным и депрессивным.

Проявления

Сопор и ступор выглядят похоже. В состоянии как ступора, так и сопора человек малоподвижен, заторможен, выглядит сонливым или оцепеневшим. Мимика у него отмечается застывшая, невыразительная, однообразная. Основным проявлением обоих расстройств является угнетение умственной, психической и двигательной деятельности, которая либо полностью отсутствует, либо сводится к минимуму.

При ступоре могут отмечаться стереотипные, бессмысленные действия, явления негативизма – сопротивление любым попыткам изменить позу человека, или наоборот – восковая гибкость, пассивная подчиняемость, которая выражается в сохранении приданной позы, даже если она неудобна.

Эти явления доказывают тормозимое состояние коры головного мозга во время этих расстройств, которое распространяется на двигательные центры и на центры речи. Человек может подолгу находиться в позе эмбриона, прижав колени и голову к животу. Мутизмом, который также иногда встречается при данных состояниях, называют полное отсутствие речи. В состоянии ступора мышечный тонус иногда может быть повышен, благодаря чему человек часами способен лежать в постели с приподнятой головой – так называемый синдром воздушной подушки.

При сопоре человек становится безучастен к обстановке, может не отвечать на оклики, слабо реагирует на болевые раздражители. Таким образом, в обоих эти состояниях человек сохраняет только инстинктивные элементарные реакции и рефлексы.

Причины

Причины возникновения у ступора и сопора разные. Сопор – это экзогенное расстройство сознания, которое наблюдается при:

• сосудистых нарушениях, инсультах;
• в результате черепно-мозговых травм;
• эндокринных расстройствах;
• эпилепсии;
• тяжелых отравлениях;
• в терминальных стадиях умирания, переходящих в кому.

Причины ступора могут быть психогенной и эндогенной природы:

• Психологические факторы – стресс, психологическая травма или потрясения, которые приводят к реактивному ступору. Реактивный ступор может быть истерический, депрессивный и бредовой.
• Эндогенные (биологические) причины – это нарушение обмена нейромедиаторов в головном мозге, например, возникновения кататонии (кататонического ступора), встречающейся при шизофрении и при аффективных расстройствах.
• В редких случаях кататонический ступор встречается в рамках органического расстройства в результате инфекционного или дистрофического заболевания головного мозга.

Диагностика

При сопоре, в отличие от других стадий нарушения и выключения сознания (комы и оглушенности), у человека сохраняется болевая чувствительность и рефлексы, а словесный контакт может отсутствовать или присутствовать лишь частично.

Неврологическое обследование ступора и сопора включает в себя исследование реакций зрачков, движений глаз, дыхания, двигательной активности и рефлексов, реакций на болевые раздражители. Также необходимо выявление скрытых или явных травм головы, следов от уколов, исследование кожных покровов. Важен опрос родственников для прояснения обстоятельств появления болезненного состояния, сбор информации о хронических заболеваниях больного.

Могут применяться следующие методы исследования состояния: общий и токсикологический анализ крови и мочи, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение

На начальных этапах лечения необходимо знать или попытаться установить причину возникновения болезненного состояния (ступора или сопора) и оказывать терапевтическое вмешательство, исходя из того, в рамках какого заболевания наблюдается данный симптом.

При сопоре, который может перейти в кому, более глубокую стадию нарушения сознания, чаще всего требуется неотложное вмешательство: диагностика причин состояния, специфическое лечение для их устранения, стабилизация состояния, уход и поддержание жизненно важных функций.

При ступоре в рамках кататонии применяют нейролептики. В этих случаях больному часто требуется госпитализация, так как стадия ступора или заторможенности часто переходит, сменяется фазой возбуждения, в которой человек может совершать импульсивные действия и представлять опасность для себя или окружающих.

Если речь идет о ступоре, вызванным стрессом, то лечением может стать устранение травмирующей ситуации. В некоторых случаях, при реактивном ступоре, человек может самостоятельно, без постороннего вмешательства, выйти из состояния обездвиженности. В других случаях требуется специфическое медикаментозное лечение.

Таким образом, несмотря на внешнее сходство проявлений, ступор и сопор являются разными нозологическими единицами. Их диагностика, прогноз и лечение значительно различается. Необходимо понимать, что сопор представляет собой выключение сознания, с сонливостью и заторможенностью, и встречается чаще всего при органических расстройствах головного мозга (сосудистого, травматического и другого генеза), а ступор – обездвиженность, оцепенение, чаще всего встречающееся в рамках шизофрении, депрессии или острого психогенного психоза.

Компьютер и здоровье. Copyright ©

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Нарушение сознания

Существует много раз­личных заболеваний, приво­дящих к нарушению сознания. Прежде чем коснуться при­чин расстройства сознания, следует кратко остановиться на структурах мозга, ответственных за состояние ясного сознания.

Виды и симптомы нарушений сознания

По глубине нарушения сознания различают кому, сопор и оглушение.

Кома - это крайняя степень нарушения сознания:

• отсутствуют реакции на раздражения (речь, боль);
• отсутствует чередование сна-бодрствования;
• глаза закрыты.

Сопор (в зарубежной литературе чаше употребляется термин сту­пор) - более легкая по сравнению с комой степень нарушения созна­ния. При сопоре:

• больного невозможно полностью разбудить, но имеется реакция на боль (сохранена не ненаправленная защитная двигательная реакция, например, отдергивание руки при нанесении ей боле­вого раздражения);
• реакция на речь или слабая (при легком сопоре), или отсутствует;
• после кратковременного пробуждения (при легком сопоре) боль­ной быстро вновь впадает в бессознательное состояние, момен­тов пробуждения в дальнейшем не помнит.

Оглушение - состояние неполного бодрствования, для которого ха­рактерны утрата или нарушение разной степени выраженности связно­сти мыслей и действий в связи с грубым расстройством внимания, сон­ливость.

Оглушение следует отличать от делирия (наиболее частой причиной которою является алкоголизм), при котором оглушение сочетается с психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинация ми, активацией симпатической нервной системы (повышение АД, потливость, дрожа­ние, тахикардия).

При коме и глубоком сопоре кроме нарушения сознания наблюда­ются и другие симптомы:

Нарушение нормального ритма дыхания, в тяжелых случаях дыха­ние становится хаотичным; может даже наблюдаться угнетение дыхания.

Нарушенная реакция зрачков на свет.

Нарушенные движения глаз (наблюдаемое при подъеме век): пли плавающие движения, фиксация взгляда.

Может наблюдаться разнообразная патологическая активность: эпилептические припадки, мышечные подергивания (миоклонии), паракинезы (непроизвольные движения, напоминающие по харак­теру произвольные - по народному выражению: «перед смертью обирается»).

Может наблюдаться резкое повышение мышечного тонуса или, наоборот, ею снижение («атоническая кома»).

Шкала Глазго

Открывание на речь - 3

Открывание на боль - 2

Выполняет вербальную команду - 6

Локализует боль - 5

Отдергивает конечность с ее изгибаниемв ответ на боль - 4

Патологическое сгибание всех конечностей от боли (декортикационная ригидность) - 3

Патологическое разгибание всех конечностей от боли (децеребрационная ригидность) - 2

Движений нет - 1

Сохранность словесных ответов

Ориентирован и разговаривает - 5

Спутанная речь - 4

Произносит непонятные слова - 3

Нечленораздельные звуки - 2

Общий балл складывается из суммы баллов трех групп. 15 баллов - ясное со­знание,– легкое оглушение,– тяжелое оглушение, 10-8 – сопор, 7-6 умеренная кома, 5-4 - глубокая кома, 3 – смерть мезга, запредельная кома.

Диагностика

Важно установить не только степень нарушения сознания, но и его причину. Кроме анамнеза, который может или при отсутствии родных больного, или в силу их неосведомленности остаться неизвест­ным, уточнению диагноза помогают дополнительные исследования.

Исследования крови и мочи - общий анализ, анализ на содержа­ние в крови, моче глюкозы, на содержание в крови электролитов, креатинина, кальция, фосфатов, биохимические показатели функ­ции печени, осмоляльность крови.

Скрининг токсических веществ (проводимый в специатизированных токсикологических лабораториях).

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография черепа (при подозрении на ЧМТ)

КТ и МРТ головного мозга, выявляющие наличие ин­сульта, последствий ЧМТ (ушиб мозга, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, смешение мозговых структур), энцефалит.

Люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора при подозрении на менингит, субарахноидальное кровоизлияние.

Электроэнцефалография (ЗЭГ), позволяющая отличить кому от психической »реактивности (при истерии, кататонии).

Причины

Нарушения сознания (кома, сопор) могут вызываться раз­ными причинами неврологическими, метаболическими (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, уремия, гипонатриемия, печеночная недо­статочность), отравлениями, гипоксией (асфиксия, тяжелая сердечная недостаточность), солнечным ударом и тепловым ударом.

Неврологические причины нарушения сознания:

• при поражении ретикулярной субстанции среднего мозгa и связанных подкорковых образований (прежде всего, зрительного бугра);
• при обширных поражениях коры;
• при сочетанном поражении коры полуша­рий и среднего мозга.
• ЧМТ: сотрясение или ушиб головного мозга, гематома, травматическое внутримозговое кровоизлияние, диффузное аксо­нальное повреждение;
• инсульт;
• опухоли мозга (нарушения сознания могут вызываться бло­кадой ликворных путей, кровоизлиянием в опухоль гипофиза, нарастающим отеком со сдавлением ствола мозга),
• эпилептический статус,

Гипогликемическая и диабетическая (кетоацидотическая) комы бывают при сахарном диабете. Первая занимает 3-е место, а вторая кома - 5-е место в структуре ком. Гипогликемическая кома чаще возникает при диабете 1 типа на фоне инсулинотерапии (и у тех больных диабетом 2 типа, получающих инсулин) при глюкозе в крови натощак на уровне 3 ммоль/л.

• передозировка инсулином,
• пропуск приема пиши или недостаточный прием пищи,
• избыточный прием алкоголя

Прием лекарств также может вызвать гипогликемическое состояние. К ним относятся: адреноблокаторы, сульфаниламиды, салицилаты, анаболические гормоны, те­трациклин, лития карбонат, ингибиторы моноаминоксидазы, кальций­содержащие препараты.

Симптоматика развивается быстро (чаше в течение ми­нут, реже часов). В число первых симптомов входят, обильное потоотделение, побледнение кожных покровов, ощущение сильного голода, дрожание рук, слабость, иногда возникают головные боли, головокружение. До­статочно быстро проявляются неадекватное поведение, психомоторное возбуждение (иногда с агрессией), нарушение координации дви­жений, в дальнейшем спутанность сознания, развитие комы, иногда судороги.

При первых признаках гипогликемии больному нужно съесть кусок сахара (столовую ложку сахарного песка) или конфету и выпить чашку очень сладкого чая. Коматозные состояния купируют внутривенным струйным введением 60 мл 40% глюкозы не больше 10 мл в минуту. Затем внутривенно вводится 5% глюкоза (до 1,5 л в сутки) под контролем глюкозы крови.

Диабетическая (чаще всего это кетоацидотическая) кома при приеме недостаточных доз сахароснижаюших препаратов или про­пуска инсулина при самовольной отмене лекарств и несоблюдении дие­ты. В качестве провоцирующих факторов могут выступать физическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, прием некоторых препаратов (стероиды, оральные контрацептивы, кальцитонин, салуретики, адреноблокаторы, дифенин, карбонат лития, диакарб). Диабети­ческая гипергликемическая кома развивается медленнее, чем гипогликемическая.

При умеренном кетоацидозе нарастают астения, жажда; возникают диспепсические явления, снижение веса, в выдыхаемом воз­духе - запах ацетона. В дальнейшем наступает прекоматозное состояние, характеризующееся оглушением, нарастанием диспепсических явлении (анорексия, рвота, боли в обла­сти живота), одышкой, снижением тонуса мыши и тургора глаз, сухостью кожи. При осмотре - язык с коричневым налетом, снижение давления, температуры, отсутствие сухожильных рефлексов.

Диагностике помогают данные лабораторных исследований: гипер­гликемия и глюкозурия, повышение кетоновых тел крови, ацидоз.

В стадии прекомы уровень глюкозы достигает 28 ммоль/л, в ста­дии комы - 30 ммоль/л и больше.

Необходимые неотложные мероприятия при диабетической коме включают устранение дегидратации (обезвоживание), гиповолемии (уменьшение объема циркулирующем крови) и профилактику возмож­ных геморрагических осложнении нормализацию содержания глюкозы и крови.

Проводится интенсивная инфузионная терапия - физраствор 1 л/час (до 5-7 л) под контролем АД, частоты пульса, диуреза. При необходимости проводится оксигенотерапия и согревание. Для профилактики тромбозов вводится 500 ЕД гепарина (лучше низкомолекулярный гепарин) внутривенно. Инсулинотерапию ведут с контролем глюкозы крови.

Кома при солнечном ударе

Нередко сталкиваются с коматозным состоянием, возникшим у ранее здоровых людей в результате солнечного (или теплового) удара. Солнечный удар может возникнуть во время тяжелой физической работы под палящим солнцем с непокрытой головой, при длительном загорании на пляже. Фактором риска является избыточный прием алкоголя. Симптоматика может возникнуть не только непосред­ственно во время пребывания под солнцем, но и через несколько часов после инсоляции. В относительно легких случаях (без потери сознания) и в прекоматозном состоянии возникает покраснение кожи лица, усиление потоотделения, повышение температуры тела (в тяже­лых случаях до 41 °С), тахикардия, одышка. В дальнейшем тахикар­дия сменяется брадикардией, дыхание становится аритмичным, могут возникнуть судороги, бред и нарушение сознания.

Неотложные меры при солнечном ударе включают:

• помещение больного в прохладную атмосферу;
• холодный компресс (или пузырь со льдом) на голову больного и обертывание тела простыней, смоченной в холодной воде;
• внутривенное введение 500 мл физраствора, подкожное введение 1-2 мл 10% кофеина, 1-2 мл кордиамина.

Развитие теплового удара связано с общим перегреванием организ­ма, появляющимся при пребывании в жарком и влажном помещении, при интенсивной работе в духоте, во время длительных походов (воен­ных, туристских) по жаре.

От комы отличается такое особое состояние нарушения сознания, как апалический синдром (синонимы: вегетативное состояние, хрониче­ское персистирующее вегетативное состояние, «бодрствующая» кома). Апалическое состояние - это тотальное расстройство функции коры головного мозга при сохраненной работе ствола (включая средний мозг), для которого характерно:

• как и при коме - отсутствие сознания, реакций на боль, звуковые раздражения;
• в отличие от комы - сохраняется чередование бодрствования и сна (но беспорядочная их смена), во время бодрствования отсут­ствует фиксация взгляда на каком-нибудь объекте и слежение за окружающими.

У части больных потом может быть частичное (а при апалическом синдроме травматического генеза иногда достаточно хорошее) восстановление сознания. В переходной стадии возникают фикса­ция взгляда и слежение за окружающими, примитивные эмоциональ­ные реакции и целенаправленные движения.

Синдром «изоляции» (синонимы: синдром «взаперти») иногда воспринимается врачами и родными больного как грубое нарушение сознания и интеллекта. Этот синдром возникает при обширных инфарктах основания ствола голов­ного мозга. Для него характерны:

• тотальная обездвиженность (тетраплегия - паралич рук и ног);
• отсутствие речи в результате анартрии;
• сохранность сознания и интеллекта;
• сохранность произвольного движения глаз и морга­ния, с помощью которых возможно общение с больным (напри­мер, с помощью азбуки Морзе, которой обучают больною и человека, ухаживающего за ним).

Нарушение сознания в виде комы и ступора следует дифференциро­вать с некоторыми психическими состояниями, внешне напоминающими кому: с конверсионным (истерическим) и кататоническим (при шизоф­рении) ступором. При психогенном нарушении сознания отсутствуют непроизвольные медленные глазных яблок, глаза часто открыты, отсутствуют изменение тонуса мышц и изменения на ЭЭГ.

Первая помощь при нарушении сознания

Врач общей практики, обнаруживший больного в коме, должен:

• вызвать скорую помощь с целью скорей­шей госпитализации больного;
• выяснить у родственников или знакомых больного анамнестиче­ские данные для постановки предварительного предположитель­ного диагноза;
• измерить артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхания, изме­рить температуру тела, а при наличии глюкометра - глюкозу крови;
• обратить внимание на кожные покровы, тургор глаз­ных яблок и мышц конечностей, величину зрачков, реакцию на свет;
• ввести внутривенно 60 мл 40% глюкозы (не опасно даже если у больного гипергликемическая кома) со 100 мг витамина В1.

Полезно:

Статьи по теме:

Нарушение сознания: 7 комментариев

1. Как происходит общение с человеком в коме? Вырабатываются ли какие либо знаки, чтобы понимать друг друга?

2. Есть ли потребность, чтобы была возможность понимать, что человек чувствует в данный момент времени?

3. Меняется ли работа мозга больного (в коме/при параличе)? Если да, то как?

4. Какую информацию начинает быстрее воспринимать мозг после травмы?

5. Что помогает реабилитороваться/выйти из комы?

6. Сдаются ли люди? Сдаются ли те, кто находятся в заточении в своем теле?

7. Уход на дому, каким образом наблюдают за пациентом? Есть ли какие-то внешние сервисы?

8. С каким видом паралича выписывают домой на ответственность родственников?

Слишком много вопросов… тем не менее, информацию можно получить у лечащего врача, пока больной находится в стационаре… правда, рассчитывать на обзорную разъяснительную лекцию адекватные родственники не могут, понимая, что существует дефицит времени у мед. персонала… обычно, по ходу дела, дробно, можно узнать всё, что предназначено для родственников.

Прочитайте на досуге несколько книжек по общей физиологии. по нейрофизиологии. А для того, чтобы понимал, о каких структурах идет речь, - пусть прочитает книжечку по анатомии (лучше ещё, если и атласы посмотрит).

Хорошо иметь при себе несколько книжек по психологии.

Полезно настольной книгой иметь практические рекомендации по реабилитации пациентов с неврологическими и ортопедическими заболеваниями. Для лучшего понимания написанного в этих рекомендациях, неплохо предварительно прочитать книжку по общей физиотерапии, книжку по кинезотерапии, книжку по лечебному массажу.

Это обеспечит товарищу только довольно общее понимание проблем и стоящих перед ним задач. Для более глубокого понимания можно будет подготовить для него более расширенный список специальной литературы, с помощью которой он действительно сможет «на короткой ноге» общаться почти со всеми специалистами, задействованными в лечении таких пациентов.

Кстати по уходу за больными БП и болезнью Альцгеймера существует много книг для родственников -причем есть очень толковая - я сама покупала для знакомой по ее просьбе - прочитала и впечатлилась - книга правда стоит 500 рублей, купила на конференции, автора не помню -иностранец - все самое современное на достаточно высоком уровне и много рекомендаций самого разного характера …..может и для родственников больных в коме тоже есть подобное, но я не видела - только в интернете есть фильм какого-то врача или биолога - можно поискать.

Если пациент через неделю вышел из комы, что бы это значило?

Смотря из какой комы. Если из гипергликемической, то возможно у пациента закончился сахар.

А если пациент выздоровел, это тоже из области ненаучной фантастики? Ну вышел из комы через неделю, что с того?!

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

«Виды нарушения сознания: ступор, сопор, кома.»

Кафедра военной медицины, медицины катастроф

Мозговой инфаркт или кровоизлияние

Инфаркт ствола мозга

Опухоль ствола мозга

Кровоизлияние в ствол мозга

Кровоизлияние в мозжечок

Травма ствола мозга

3.Диффузные и метаболические мозговые расстройства

Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)

Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)

Состояние после эпилептического припадка

Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)

Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гиронатриемия)

Кататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Словесный контакт возможен, но затруднен.

Ориентация в собственной личности, месте, времени, обстоятельствах нарушена.

Словесный контакт практически невозможен.

Команды выполняет (пытается выполнять).

Команды не выполняет.

Открывание глаз спонтанное, на окрик, боль.

Целенаправленная двигательная реакция на боль.

Тонус мышц (шеи) сохранен.

Глаза не открывает.

Нецеленаправленная реакция на боль (сгибание, разгибание конечностей).

Тонус мышц (шеи) сохранен, дыхание не нарушено.

Реакция на боль нецеленаправленная, снижена.

Тонус мышц (шеи) снижен.

Нарушения дыхания центрального, обструктивного, смешанного типов.

Реакция на боль отсутствует.

Тяжелые нарушения дыхания.

Кома бодрствующая (лат. coma vigile) - состояние полного равнодушия и безучастности больного ко всему окружающему и самому себе при сохраняющейся аутопсихической, в некоторых случаях и аллопсихической ориентировке.

Кома сомнолентная (comasomnolentum; лат. somnolentus сонливый) - состояние помрачённого сознания в форме повышенной сонливости.

Основанием для оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ЦНС служат понимание общих закономерностей развития комы и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых кома бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определённую специфичность тактики неотложной помощи. В подобных случаях диагностика комы имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (например, отравление барбитуратами, кома III степени). Обычно кома не выделяется в диагнозе, если в нём указано другое патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (например, при анафилактическом шоке, клинической смерти).

Произвольное - 4 балла

Как реакция на боль - 2 балла

Отсутствует - 1 балл

Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 баллов

Больной дезориентирован, спутанная речь - 4 балла

Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла

Отсутствие речи - 1 балл

Выполнение движений по команде - 6 баллов

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов

Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение - 3 балла

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение - 2 балла

Отсутствие движений - 1 балл

Интерпретация полученных результатов

15 баллов - сознание ясное.

10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.

7-8 баллов - кома-1.

5-6 баллов - кома-2

3-4 балла - кома-3

Руководство по анестезиологии и реаниматологии. Под редакцией профессора Ю.С. Полушина.- Санкт-Петербург.г.

Руководство по анестезиологии. Под редакцией М.С. Глумчера, А.И. Трещинского К.: «Медицина»-2008г.

Онейроид представляет собой: а пароксизмальное помрачение сознания; б ил­люзорно-галлюцинаторное.

Ступор сопор кома

По глубине нарушения сознания можно выделить следующие состояния.

Оглушенность

Оглушенность- нарушение сознания, характеризующееся следующими признаками: сохраненностью ограниченного словесного контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей, снижением собственной активности. При глубокой оглушенности имеет место сонливость, дезориентация, выполнение лишь простых команд. Оглушенность может сочетаться с галлюцинациями, бредом и симптомами адренергической активации (мидриаз, тахикардия, тремор, повышение АД и др.), что составляет клиническую картину делирия. Наиболее частыми причинами последнего бывают алкогольная абстиненция, высокая температура тела, интоксикация психостимуляторами - сиднофен и др., в том числе антидепрессантами с психостимулирующими свойствами (мелипрамин и др.) или седативными средствами (бензодиазепины, барбитураты и др.).

Сопор

Сопор - выключение сознания, характеризующееся сохранностью координированных защитных реакций, открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодическим кратковременным минимальным словесным контактом - больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку и т. д. В остальное время команды не выполняются. Рефлексы сохранены.

Кома - полное выключение сознания - разделяется на три степени.

Кома первой степени (кома I, умеренная кома): координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют, сохранены некоординированные реакции по типу защитных (например, двигательное беспокойство в ответ на болевое раздражение, сгибание ноги в ответ на укол стопы и т.д.). Глаза на болевые раздражения не открываются. Зрачковые реакции на свет и роговичные (кор-неальные) рефлексы сохранены. Глотание затруднено. Кашлевой рефлекс относительно сохранен. Глубокие рефлексы обычно вызываются.

Кома второй степени (кома II, глубокая кома) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, снижением мышечного тонуса либо горметонией (периодическое кратковременное повышение мышечного тонуса во всех конечностях или конечностях одной стороны, ведущее к их напряжению). Все рефлексы (зрачковые, роговичные, глубокие и др.) резко снижены или отсутствуют. Спонтанное дыхание сохранено, хотя и нарушено (волнообразная одышка, тахипноэ, дыхание Чейна - Стокса и т. д.), так же как и деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД и пр.).

Кома третьей степени (кома III, запредельная кома) характеризуется мидриазом, тотальной арефлексией, мышечной гипотонией, нарушением витальных функций (АД либо критическое, либо не определяется; расстройство дыхания вплоть до апноэ).

Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Что такое сопорозное состояние

Для здоровой жизнедеятельности организма очень важно правильное функционирование головного мозга, хорошее самочувствие и отсутствие проблем в работе сознания. Но в жизни любого человека могут произойти патологические изменения, которые способны полностью отключить сознание или спровоцировать его помутнение. В этом случае сознание не подвергается изменениям, оно постепенно или сразу угнетается. Одним из таких случаев является сопор, или же его называют сопорозное состояние.

Для того, чтобы правильно его диагностировать и назначить эффективное лечение, нужно установить причинную связь и устранить провоцирующие факторы, которые мешают нормальному функционированию головного мозга.

Сопор или кома

Усугубление состояния сопора с полной утратой сознания приводит к развитию комы. Такое состояния характеризуется полным отключением сознания, схожим с глубоким сном. Основными признаками комы является отсутствие какой-либо реакции на действия со стороны, зрачки перестают реагировать на свет, нет реакции и на резкие звуковые сигналы, как это происходит при сопоре. В состоянии комы человек не пробуждается, его глаза полностью закрыты, нет реакции на боль. Есть легкое течение субкомы, при котором возможны непродолжительные пробуждения, но человек вспомнить их не сможет, в этот момент все рецепторы головного мозга отключены.

Причины возникновения сопора

Сопор представляет собой дисфункцию коры головного мозга, угнетенное сознание, промежуточное состояние перед комой, при котором сохранена рефлекторная деятельность. Он может быть вызван вследствие гипоксии головного мозга, приема препаратов, поражающих нервную систему и ее тканей и ряда других причин.

Основные болезни, сопровождающиеся сопорозным состоянием:

• тяжелое обострение гипертонической болезни;
• инсульт и как следствие повреждение мозгового кровообращения;
• различной степени травмы головы, влекущие за собой многочисленные гематомы, повреждения нервных тканей;
• нарушения эндокринной системы, гипотиреоз;
• сбои в работе обменных процессов при сахарном диабете, повышенный уровень глюкозы в крови;
• опухолевые образования, провоцирующие дальнейший отек мозга и смещение его отдельных структур;
• цирроз, гепатит и пр.;
• заражение крови (сепсис);
• тяжелые состояния после перенесенного инфаркта с сердечной недостаточностью;
• внутреннее кровотечение при разрыве аневризмы сосудов головного мозга;
• отравление газом или другими токсичными веществами (барбитураты, фенолы, спирты (этил и метил) и другие препараты, способные вызвать повреждение мозга при токсичной дозировке);
• нарушения водного и электролитного баланса;
• менингит или энцефалит, вызванные инфекционно-воспалительными повреждениями в тканях нервной системы;
• гипотермия.

Сопор при инсульте

При инсульте такое состояние сопора вызвано многочисленными патологиями, которые в последствие приводят деятельность головного мозга к различным нарушениям. Это не мгновенный процесс, он начинается постепенно с небольших изменений в мозговой деятельности и перерастает в его полное поражение в некоторых случаях. По статистике каждый 5 после инсульта оказывается в состоянии сопора.

Это может быть длинный путь: ступор, сопор – кома. Сопорозное состояние возникает не только при заболевании больного, но может возникнуть и во время его реабилитации. Зависит это от того, какая часть мозга повреждена, какие причины болезни, через сколько времени пациент обратился за помощью, а так же насколько серьезны последствия.

Чаще всего недуг поражает человека при самой тяжелой форме инсульта – геморрагической – прорыв сосудов и мозговое кровоизлияние. Вероятность летального исхода в данном случае очень высока и вероятнее неизбежна.

Симптоматика

Как распознать патологию? Это совсем несложно. Пациент с диагнозом сопора всегда находиться в сонном, угнетенном состоянии, у него ослабевает реакции на обращение к нему, на световые и звуковые раздражители. Человек перестает интересовать окружающим миром, событиями, которые в нем происходят. На резкие движения и звуки реагируют только зрачки глаз, и больной считает это нормой, он не замечает за собой патологического изменения состояния. При силовом воздействии на такого человека, его реакция может быть негативной, но кратковременной и возможно забытой в будущем.

Мышечный тонус пациента ослабевает, это можно заметить уже на медицинском осмотре, которое проводит специалист. Рефлекс зрачков на световой раздражитель срабатывает незначительно и вяло выражено. Все остальные рефлексы сохраняются: двигательный, глотательный и прочие.

Клиническая картина состояния здоровья человека при стопоре выглядит следующим образом:

1. Хроническая усталость и сонливость.
2. Защитная реакция на боль присутствует, выражается в подергивании конечностей и т.д.
3. Отсутствует реакция на вокруг происходящее и на задаваемые пациенту вопросы.
4. Тонус мышц снижен.
5. Подавленное эмоциональное состояние.
6. Машинальное открытие глаз при резких звуках.
7. Нарушена координация движений, подкашивание ног.
8. Притупление сухожильных рефлексов.

Так же сопор может сопровождаться и вспомогательным синдромом – амнезия. Если вовремя не обратиться за помощью, продолжение симптоматики приведет к коме.

Как распознать сопор

Нужно знать, как различить эти три вида нарушений сознания друг от друга. Симптоматика этих заболеваний очень похожа, но отличаются они глубиной нарушения.

Для ступора характерна обездвиженность, двигательное расстройство. При этом нарушении человек либо сопротивляется любым попыткам изменить его положение, либо же наоборот – подчиняется любой позе, даже если она крайне неудобна для него. Ступор может сочетаться с бредом, галлюцинациями, человек впадает в оцепенение, медленно отвечает на вопросы, постоянно сонный.

Кома же является самой глубокой утратой сознания. Признаки идентичны признакам сопора, но при этой стадии реакция на раздражители отсутствует полностью, человек постоянно находится в состоянии сна, фазы бодрствования просто нет. Рефлексы полностью отсутствуют.

Диагностика

При нарушении сознания необходимо продиагностировать уровень его подавленности и угнетенности, четко разграничив, что это: ступор или сопор или кома. Основные методы диагностики помогут выявить причинно-следственную связь нарушений работы мозга и разработать на этой основе комплекс мер для лечения и последующей профилактики таких состояний.

Специалист должен быть максимально точно проинформирован о причинах угнетения сознания: изучить медицинскую книжку пациента и исключить или подтвердить наличие хронических заболеваний, инфекций и прочего, что могла спровоцировать недуг, и многий других. Далее опросить всех родственников или других лиц, кто сопровождал больного, узнать о принимаемых накануне препаратах. После этого проводиться скрининг исследований, которые продолжат составлять клиническую картину:

1. Первичный осмотр пациента, поиск высыпаний на теле, различного рода повреждений, гематом, кровоизлияний, следов от уколов или капельниц.
2. Развернутый анализ крови, измерение уровень глюкозы в крови.
3. Контроль АД у пациента.
4. Измерение температуры тела.
5. ЭКГ и прослушивание сердца, ритма, частоты.

Так же в сыворотке крови нужно определить уровень электролитов, главные биохимические показатели организма. Проводят анализ мочи, дабы исключить наличие в организме наркотических веществ или интоксикацию. При необходимости берется люмбальная пункция и проводится МРТ головного мозга, но это решение принимает после изучения полной картины болезни.

Первая помощь и терапия

Оказание первой помощи может стоить жизни, ведь нельзя предугадать исход такого состояния. При подозрении сопорозного состояния у больного первым делом необходимо сделать следующее:

• вызвать скорую помощь, ведь с этим состоянием невозможно справится без специалистов;
• помочь больному принять горизонтальное положение, перевернув его на бок и зафиксировав язык, чтобы избежать удушья;
• измерить частоту дыхания и пульса, АД (по возможности);
• обратить внимание на тургор глазных яблок, величину зрачков, реакцию на свет;
• если есть возможность ввести внутривенно глюкозу и витамин В1.

Это все поможет не потерять больного до приезда скорой помощи и госпитализации.

Бригада скорой помощи немедленно транспортируют пациента в реанимационное отделение, где тот находится под пристальным контролем специалистов. В отделении реанимации имеется все необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Оказание первой помощи:

• нормализация дыхания и дальнейшее его поддержание. При необходимости осуществление искусственной вентиляции легких;
• применение специального воротника при травмах шеи;
• контроль уровня давления;
• отслеживание температурных перепадов, которые возможны при сопоре;
• проведение интоксикации.

Лечение

Такое состояние нужно ликвидировать, как можно быстрее, ведь в случае сопора страдает головной мозг, центр человеческого мышления и главный механизм работы всех органов. Есть два варианта: либо вытащить больного из сопорозного состояния, либо он погрузиться в коматозное состояние, откуда выход найти уже гораздо сложнее и куда серьезнее последствия.

Главная цель – устранение причины, которая вызвала недуг. Недостаток кровоснабжения мозга и его отек могут вызвать процесс гибели нейронов головного мозга, и тогда начинается необратимый процесс, при котором человек медленно умирает изнутри. Врач должен сразу же сделать прогноз, исходя из данных повреждения тканей нервной системы, и скорректировать дальнейшие действия. Чем раньше произойдет обращение за помощь и начнется лечение, тем больший шанс на полное выздоровление может иметь пациент. Это состояние может длиться от месяца до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжкости и своевременности диагностики.

Пациентам, находящимся в сопоре, необходим длительный уход. С самого первого дня лечения нужно проявить внимание к целостности кожных покровов в местах, где тело испытывает наибольшую нагрузку, дабы избежать в дальнейшем пролежней. Все время выполнять движения конечностями, не травмируя при этом суставы и не причиняя боль, это нужно для того, чтобы мышцы не потеряли тонус, и не было конрактур. Для профилактики пролежней так же нужно все время менять положение больного, переворачивая его с одного бока на другой.

Если форма протекания заболевания легкая, то больного можно кормить в сидячем положении обычным способом, при тяжелой форме – с использованием зонда.

Обычно пациентам вводят сосудорасширяющие (папаверин, никотиновая кислота) и дегидратирующие средства (раствор глюкозы, эуфиллин, сульфат магния, гипотиазид).

Обязательный условием является соблюдение постельного режима.

Прогноз

Вероятность полного выздоровления и восстановления функций организма зависит от причины, которая привела к нарушениям. Если сопор стал следствием метаболических нарушений или интоксикации, то есть высокая вероятность благоприятного исхода при своевременном лечении и последующем наблюдении врача.

Если же сопор развился в результате инсульта, нужно учитывать его природу. При ишемическом типе инсульта – есть положительная тенденция к выздоровлению у большинства пациентов (95% из 100%), при гемморагическом – смерть наступает в 75% случаев. Поэтому важно, не запускать свое здоровье и следить за любыми сигналами организма, который просит о помощи.

Профилактика

Для избегания сопора, необходимо соблюдать профилактические меры:

• полный отказ от употребления алкоголя и наркотических средств;
• регулярный анализ крови на уровень глюкозы в крови;
• контроль артериального давления;
• контроль психоэмоционального состояния.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Сознание здорового человека в период бодрствования ясное. Это индикатор нормальной деятельности головного мозга.

Мозговая активность изменяется в зависимости от ситуации: при решении каких-либо задач она повышается, в период отдыха становится ниже. Такие изменения происходят при взаимодействии активирующей рекулярной системой (ВАРС) и головным мозгом.

Некоторые повреждения организма приводят к тому, что сигналы, приходящие от органов слуха, осязания и зрения обрабатываются неадекватно. Все это влияет на деятельность мозга и ясность сознания.

Формы снижения сознания:

1. Оглушение . Порог внешних раздражителей повышается, психические процессы затруднены и замедлены, ориентировка в окружающем пространстве отсутствует полностью или частично, ограничение словесного контакта.
2. Сопор (субкома) . Средняя степень угнетения сознания.
3. Кома . Потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлекторное замедление, нарушение дыхательной активности.

В иностранной медицине вместо термина «сопор» используется «ступор», в то время как сопор обозначает состояние глубокого сна.

Отличие сопора от комы

Если состояние сопора будет углубляться, сознание может полностью утратиться и развиться кома. Это состояние полностью бессознательное, похожее на глубокий сон.

В состоянии комы отсутствует полностью реакция на внешние раздражения и зрачков на свет. При сопоре человек реагирует на резкие звуки и болевые ощущения, хотя полностью не пробуждается, реакция зрачков на свет снижена.

При коме сон и бодрствование не чередуется, глаза больного постоянно закрыты. При легком течении субкомы возможно кратковременное пробуждение, после чего происходит наступление бессознательного состояния. Моменты пробуждения больной вспомнить не может.

Причины возникновения субкомы

Это происходит в зависимости от поврежденной части мозга, а также от последствий болезни. Сопор игнорировать нельзя, иначе возможна .

Чаще всего сопор встречается при (самая тяжелая форма). Он сопровождается прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Если при данном виде инсульта пациент находится в субкоме, то вероятность летального исхода составляет 85%.

Симптомы возможной «отключки»

Состояние сопора проявляется наряду с симптомами заболевания, которым он вызван. Выраженность субкомы зависит от тяжести повреждений в центральной нервной системе:

Диагностический подход

Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.

Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.

Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.

Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, .

Далее кровь больного подвергается биохимическому анализу, моча и кровь – токсикологическому исследованию, проводят , или . При подозрении на инфекционное заболевание, может быть проведена спинномозговая пункция.

Оказание первой помощи и терапия

Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:

• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
• положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.

При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:

Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.

Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.

При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.

Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.

Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.

При легком течении заболевания больного кормят обычным способом, при тяжелом – применяется зонд. Необходимо избегать пролежней (переворачивать больного с боку на бок) и контрактур ног и рук (делать пассивные физические упражнения).

Чтобы избежать субкомы, необходимо применять меры профилактики заболеваний, способствующих его возникновению:

• отказаться от вредных привычек;
• контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем сахара в крови;
• нормализовать психоэмоциональный фон и так далее.

Обычный клинический сопор проявляется в подавленном психологическом состоянии больного, слабой реакции зрачков на свет и притуплении болевых ощущений.

Сопорозное состояние может трансформироваться в коматозное, которое является крайней степенью угнетения всех функций организма. Происходит его полное отключение на рефлекторном уровне. Чтобы не допустить такого состояния, следует знать, что провоцирует появление сопора.

В чем разница между сопором и комой

Главное отличие сопора и комы заключено в том, что первое состояние представляет собой неконтактность с окружающим миром, сопровождаемое Но из него человека можно вывести хотя бы на непродолжительное время. Этого можно добиться энергичными встряхиваниями, покалываниями, громким голосом. Кома же представляет собой бессознательное состояние, которое можно сравнить с очень глубоким сном или наркозом, пробуждение от которого невозможно. Человек, находящийся в коматозном состоянии, не реагирует даже на боль.

Причина сопора

К самым распространенным причинам, вызывающим сопор, можно отнести:

• осложнения, вызванные кровоизлиянием в мозг;
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в головном мозге;
• заболевания, протекающие в хронической форме;
• токсические поражения организма;
• вирусы и инфекции;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• передозировку лекарственных средств, в особенности транквилизаторов;
• неправильный образ жизни;
• нарушение обменных процессов в организме;
• гипертонический криз в тяжелой форме;
• травму головы;
• выраженные отклонения показателя глюкозы при сахарном диабете;
• пониженную функцию щитовидной железы (гипотиреоз);
• нарушение обменных процессов при нефрите;
• разрыв аневризмы;
• отравление организма угарным газом, барбитуратами, опиоидами;
• менингит;
• менингоэнцефалит;
• ишемию сердца;
• заражение крови (сепсис);
• нарушение электролитного баланса в организме;
• тепловой удар.

Симптомы заболевания

Если здоровая центральная нервная система постоянно реагирует на изменяющиеся условия окружающей среды, то в состоянии сопора мозговая активность находится в заторможенном состоянии. Организм как бы пребывает в длительном сне. Сопорозное состояние может трансформироваться в кому.

Мозг не может принимать какие-либо решения. Бодрствование и сон могут резко сменять друг друга.

Многие интересуются: "Сопорозное состояние сколько длится?". Периоды отключения могут продолжаться от нескольких секунд до месяцев. Все зависит от причины, вызвавшей процесс.

При сопоре пациент может ощущать некоторую затуманенность, спутанность понимания всего происходящего вокруг. У него может проявиться дезориентация в пространстве. Больной может путать даты и названия, не помнить событий, произошедших вчера, но при этом в его памяти всплывают отчетливые картины далекого прошлого.

Реакцию у человека могут вызвать сильные раздражители. Резкий звук вызывает открывание век, но целенаправленно больной ничего не ищет. Воздействие на ногтевое ложе провоцирует одергивание конечности. Укол, похлопывание по щеке могут вызвать у пациента непродолжительную реакцию негативного характера.

При осмотре отмечается снижение тонуса мышц и угнетение глубоких рефлексов. Зачастую обнаруживается пирамидный синдром, вызванный подавлением центральных нейронов. Реакция зрачков на свет отличается вялостью, роговичный и сохраняется.

Параллельно со всеми этими симптомами могут проявляться неврологические признаки очагового характера, свидетельствующие о локальном поражении определенных областей в коре головного мозга.

Если сопорозное состояние спровоцировано инсультом или менингоэнцефалитом, то будет выявлена ригидность мышц затылка и другие менингиальные симптомы. Также могут возникнуть неконтролируемые подергивания мышц.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с гиперкинетическим вариантом сопора, при котором человек что-то бессвязно говорит, обирается, совершает целенаправленные движения. Установка продуктивного контакта с пациентом невозможна. похоже на делирий, который относится к разряду качественных нарушений сознания.

Сопорозное состояние после инсульта может характеризоваться высокой степенью взволнованности или же полным безразличием ко всему окружающему.

Сопор при инсульте

Инсульт представляет собой очень опасное заболевание, которое вызывает непрогнозируемые осложнения. Сопор является одним из них. В переводе с латыни слово «сопор» обозначает «сон», «оцепенение», «вялость», «потеря памяти». В медицине такое состояние принято называть субкомой, так как оно является ступенью к развитию комы и во многом схоже с этим тяжелым состоянием.

Сопорозное состояние при инсульте выражено в притуплении всех реакции человека. Деятельность сознания находится в крайне угнетенном состоянии.

Инсульт вызывается патологическими процессами в сосудах, которые провоцируют острую дисфункцию головного мозга. Продолжительность последствий составляет больше суток. Инсульт может привести к быстрой смерти.

Сопор не всегда, но достаточно часто сопровождает инсульт. Он отмечается примерно в одной пятой случаев всех мозговых некрозов. Проявление такого состояния можно наблюдать не только в острый период заболевания, но и при его реабилитации. Процесс находится в прямой зависимости от области и степени мозгового повреждения.

Игнорировать подобное осложнение нельзя ни при каких обстоятельствах, так как чаще всего оно быстро переходит в коматозное состояние.

Клиническая картина сопора при инсульте

Сопорозное состояние при инсульте, прогноз которого зависит от степени распространенности мозгового некроза, проявляется в сонливости и вялости пациента. Параллельно с этим сохраняются защитные реакции на такие раздражители, как боль резкий звук и свет. Больной не реагирует на окружающую его обстановку, не может ответить на вопросы, не в состоянии выполнить какое-либо задание. Мышечное напряжение в конечностях понижено, притуплены рефлексы сухожилий, координация движений утрачена.

Сопор при эпилепсии

Стопор всегда сопровождает Эпилепсией в медицине называют состояние повышенной судорожной готовности. У таких больных появление судорог спровоцировано определенной ситуацией, на которую здоровые люди таким образом не реагируют. Многие исследователи полагают, что заболевание носит наследственный характер.

Обычно эпилептическому припадку предшествует резкое изменение эмоционального фона больного. За 2-3 дня до припадка человек становится возбужденным, напряженным и тревожным. Некоторые больные замыкаются в себе, другие проявляют по отношению к окружающим агрессию. Незадолго до приступа возникает аура, которую трудно описать словами. Она характеризуется разнообразными тактильными ощущениями: привкусом во рту, неопределенными звуками и запахами. Можно сказать, что аура знаменует эпилептический припадок.

В коре головного мозга у человека возникает очаг возбуждения. Он охватывает все больше нервных клеток. Конечным итогом становится судорожный припадок. Обычно продолжительность фазы составляет 30 секунд, реже одну минуту. Мышцы больного находятся в сильном напряжении. Голова запрокидывается назад. Больной кричит, происходит остановка дыхания.

Судорожная стадия продолжается до 5 минут. При ней все мышцы больного непроизвольно сокращаются. После окончания припадка мышцы вновь расслабляются. Сознание больного отключается. Сопорозное состояние при эпилепсии длится 15-30 минут. После выхода из сопора пациент впадает в глубокий сон.

Сопор при обезвоживании организма

Такое осложнение, как сопор, может сопровождать и обезвоживание организма. В медицине дефицит воды принято называть эксикозом. При таком состоянии наблюдается малое содержание электролитов и воды, что спровоцировано многократной упорной рвотой и сильным расстройством желудка.

Помимо этого, потеря жидкости может быть вызвана патологическими процессами в почках и легких. Обычно эксикоз развивается постепенно в течение 2-3 дней с момента начала провоцирующего заболевания.

Обезвоживание характеризуется вялостью больного, падением аппетита, отказом от питья. Прием жидкости вызывает обильную рвоту. Происходит понижение тонуса мышц, температура тела больного, так же как и давление, резко понижается. Отмечается олигурия или анурия.

Сопорозное состояние от обезвоживания может перейти в кому.

Прогноз при сопоре

Каков же исход течения болезни? Сопорозное состояние, прогноз которого зависит от провоцирующей причины, должно подвергнуться своевременному лечению. Большую роль играет степень поражения нервной ткани и объема терапии.

Чем раньше были приняты меры по корректировке расстройства, тем выше шанс больного на восстановление ясного сознания и регресс симптомов основного заболевания.

Диагностика

Сопор, вызванный инсультом, может привести к летальному исходу. При первых неярко выраженных проявлениях осложнения необходимо провести своевременную диагностику.

К первоочередным мерам следует отнести:

• измерение артериального давления;
• проверку частоты пульса и дыхания;
• проверку реакции зрачков на свет и определение степени их подвижности;
• измерение температуры тела, при ее высоком показателе можно судить о наличии в крови пациента инфекции;
• осмотр кожного покрова на наличие травм, поражений сосудов или аллергических проявлений.

Необходимые обследования

Обследованием, которое должно быть проведено в обязательном порядке, является электроэнцефалография. Она дает медицинским работникам представление о степени поражения клеток мозга.

В случае подтверждения наличия сопора, как правило, показана госпитализация. В больнице пациенту смогут обеспечить поддержку функций, необходимых для жизнедеятельности, и провести более детальную диагностику.

После электроэнцефалографии проводится спектральный анализ крови на предмет выявления высокого показателя сахара и других провокаторов патологического состояния. При подозрении на интоксикацию также делается анализ крови, исследуется моча на наличие наркотических веществ в организме. В некоторых случаях невропатолог назначает люмбальную пункцию и магниторезонансную терапию головного мозга.

Принципы лечения сопора

Сопорозное состояние, последствия которого могут быть очень тяжелыми, не является самостоятельным явлением. Оно свидетельствует о нарушении работы головного мозга. Поэтому целью лечения должно быть устранение основного фактора. При этом терапия должна быть начата как можно быстрее.

Пусковым механизмом сопора зачастую выступает ишемия и отечность мозговой ткани. Раннее проведение лечения препятствует вклиниванию мозга в естественные отверстия черепа и способствует сохранению функциональности нейронов.

Особенно уязвимыми являются нервные клетки в пенумбре (ишемической полутени). Это область, которая прилегает к пораженному очагу в головном мозге. Неправильное лечение провоцирует нарастание симптоматики за счет гибели нейронов в этой области. При этом сопорозное состояние может перейти в коматозное, а неврологические нарушения приобретут более выраженный характер.

При лечении сопора основные действия направлены на борьбу с отеком нервной ткани, поддержание полноценного кровообращения в головном мозгу. Также корректируется уровень глюкозы в крови, восполняется нехватка микроэлементов, устраняются причины нарушения работы сердца, почек и печени.

При инфицировании показано применение антибиотиков, а при наличии кровоизлияний прибегают к остановке кровотечений.

При сопоре все лекарства вводятся в организм внутривенно. При этом самым действенным препаратом является глюкоза 40% и тиамин, а также употребление этих средств с налоксоном.

Дальнейшая терапия сопора зависит от степени поражения организма и назначается врачом в индивидуальном порядке.