Л-Карнитин: инструкция по применению и отзывы врачей. Способ применения и дозы. Последние данные исследования левокарнитина

Формула: C7H15NO3, химическое название: 3-карбокси-2-гидрокси-N,N,N-триметил-1-пропанаминия гидроксид (внутренняя соль) (L-форма).
Фармакологическая группа: метаболики/ антигипоксанты и антиоксиданты; метаболики/ белки и аминокислоты; метаболики/ другие метаболики; метаболики/ витамины и витаминоподобные средства.
Фармакологическое действие: анаболическое, антитиреоидное, антигипоксическое, стимулирующее жировой обмен.

Фармакологические свойства

Левокарнитин относится к витаминам группы В (Bт - «витамин роста»). Левокарнитин является препаратов для коррекции метаболических процессов. Левокарнитин оказывает метаболическое, антигипоксическое, анаболическое, антитиреоидное действие, активирует жировой обмен, стимулирует регенерацию тканей. Левокарнитин представляет собой биологический амин, который является кофактором метаболических процессов, которые обеспечивают поддержание активности кофермента А. Левокарнитин снижает основной обмен, оказывает анаболическое действие, тормозит распад углеводных и белковых молекул. Левокарнитин способствует прохождению через оболочки митохондрий и расщеплению длинноцепочечных жирных кислот (пальмитиновой и других) с образованием ацетил-кофермента А, который обеспечивает активность пируваткарбоксилазы при глюконеогенезе, а также необходим окислительного фосфорилирования, синтеза холина и его эфиров, образования кетоновых тел, образования аденозинтрифосфата. Левокарнитин нормализует белковый и жировой обмен. Левокарнитин оказывает жиромобилизующее воздействие, которое обусловлено наличием трех лабильных метильных групп. Конкурентно вытесняя глюкозу, левокарнитин включает метаболический жирнокислотный шунт, активность которого, в отличие от аэробного гликолиза, не ограничена наличием кислорода, поэтому левокарнитин является эффективным при острой гипоксии мозга и прочих критических состояниях. Левокарнитин восполняет щелочной резерв крови. Левокарнитин незначительно угнетает центральную нервную систему, увеличивает ферментативную активность и секрецию пищеварительных соков (кишечного и желудочного), улучшает усвоение пищи. Левокарнитин уменьшает содержание жира в мышцах и снижает избыточную массу тела. Левокарнитин увеличивает устойчивость нервной ткани к поражающим факторам (травме, гипоксии, интоксикации и другим), угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, снижает степень лактатацидоза. Левокарнитин увеличивает порог резистентности к физической нагрузке, ликвидирует посленагрузочный ацидоз, в результате чего способствует восстановлению работоспособности при истощающих продолжительных физических нагрузках. Левокарнитин повышает запасы гликогена в мышцах и печени, способствует более экономному его применению. Левокарнитин замедляет развитие апоптоза, ограничивает зону поражения и восстанавливает структуру нервной ткани, оказывает нейротрофическое воздействие. Левокарнитин способствует восстановлению ауторегуляции церебральной геодинамики и увеличению кровоснабжения пораженной области, ускоряет репаративные процессы в очаге поражения и оказывает анаболическое действие. При гипертиреозе левокарнитин нормализует повышенный основной обмен, так как является косвенным (периферическим) антагонистом действия тиреоидных гормонов и не оказывает прямого ингибирующего воздействия на функцию щитовидной железы. Левокарнитин увеличивает двигательную активность и повышает переносимость физических нагрузок. В сыворотке крови детей старшего возраста и взрослых эндогенный карнитин определяется в концентрации 50 мкмоль/л.
Левокарнитин после приема внутрь хорошо всасывается. Биодоступность левокарнитина при приеме внутрь зависит в основном от дозы и при низких (физиологических) дозировках составляет почти 100 %. Максимальная концентрация левокарнитина в сыворотке крови достигается через 3 часа после приема и в течение 9 часов сохраняется на терапевтическом уровне. При внутримышечном введении левокарнитин определяется в сыворотке крови в течение 4 часов. После внутривенного введения левокарнитин исчезает из крови уже через 3 часа. Левокарнитин в любой концентрации не связывается с плазменными белками. Левокарнитин легко проникает в миокард и печень, медленнее - в мышцы. Левокарнитин быстро распределяется в организме, накапливаясь в основном в печени, сердце и скелетных мышцах. Левокарнитин метаболизируется в малой степени. Левокарнитин выводится почками в основном в виде ацильных эфиров (более 80 % за сутки).

Показания

В составе комплексного лечения: гипотония и гипотрофия новорожденных, последствия родовой травмы и асфиксии новорожденных, респираторный дистресс-синдром у новорожденных, выхаживание недоношенных новорожденных, находящихся на полном парентеральном питании, и детей, которым производится гемодиализ, детям с вялым сосательным рефлексом и низкой прибавкой массы тела; детям со сниженным мышечным тонусом, при недостаточном развитии психических и двигательных функций, а также для профилактики этих нарушений; недостаточность массы тела у детей и подростков до 16 лет; синдромокомплекс, который похож на синдром Рейе (гипокетонемия, гипогликемия, кома) и развивается у детей при применении вальпроевой кислоты; пропионовая и прочие «органические» ацидемии, генетическая (первичная) и вторичная недостаточность карнитина, в том числе у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе, заболевания, которые сопровождаются недостатком карнитина или его повышенной потерей (кардиомиопатии, миопатии, митохондриальные заболевания, наследственные заболевания с сопутствующие и митохондриальной недостаточностью); экзогенно-конституциональное ожирение; нетяжелые формы тиреотоксикоза; псориаз, кожные формы склеродермии, себорея, себорейная экзема, дискоидная красная волчанка, очаговая склеродермия; кардиомиопатия, гипоперфузия при кардиогенном шоке, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктные состояния), миокардит, другие нарушения метаболизма в миокарде, профилактика кардиотоксичности при терапии антрациклинами; миопатии; хронические гипоацидные гастриты, анорексия, заболевания печени, хронический панкреатит с нарушением экзокринной функции; травматическая энцефалопатия, дисциркуляторная энцефалопатия, различные травматические и токсические поражениях головного мозга, неврастения, в составе комплексной терапии при острых гипоксических состояниях (ишемический инсульт, острая гипоксия мозга, транзиторная ишемическая атака), синдром нервной анорексии, неврологические проявления при токсических, сосудистых, травматических поражениях головного мозга, острый, подострый и восстановительный периоды нарушений мозгового кровообращения; восстановительный период и период реабилитации после хирургических вмешательств, перенесенных заболеваний, травм, в том числе для ускорения регенерации тканей; физическое истощение, интенсивные психоэмоциональные и физические нагрузки (для повышения выносливости, работоспособности, снижения утомляемости, в том числе у пожилых пациентов); интенсивные физические нагрузки у спортсменов (в качестве адаптогена и анаболика) для улучшения координации движений и скоростно-силовых показателей, редукции жировой массы тела и увеличения мышечной массы, при травматических повреждениях для ускорения регенерации мышц, для профилактики посттренировочного синдрома (для ускорения восстановительных процессов после физических нагрузок).

Способ применения левокарнитина и дозы

Левокарнитин принимается внутрь (в виде жевательных таблеток, раствора для приема внутрь), вводится внутривенно, внутримышечно.
Внутривенно, капельно медленно или струйно (в течение 2 - 3 минут), перед внутривенным введением содержимое ампулы растворяют в 100 - 200 мл растворителя (5 % раствор декстрозы (глюкозы) или 0,9 % раствор хлорида натрия). Острые нарушения мозгового кровообращения: назначают 1 г в сутки в течение 3 дней, далее 0,5 г в сутки в течение одной недели; через 10 - 12 дней возможны повторные курсы в течение 3 - 5 дней. Подострый и восстановительный период нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, различные поражения головного мозга, дефицит карнитина: вводят 0,5 - 1 г в сутки внутривенно (капельно, струйно) или внутримышечно (2 - 3 раза в день) в течение 3 - 7 дней; при необходимости через 12 - 14 дней назначают повторный курс. Вторичная недостаточность карнитина при гемодиализе: внутривенно медленно 2 г однократно (после процедуры). Кардиогенный шок: 3 - 5 г в сутки в 2 - 3 введения до выхода пациента из шока, далее переходят на пероральный прием левокарнитина. Острый инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность: внутривенно медленно 3 - 5 г в сутки в 2 - 3 введения в первые 2 - 3 суток, далее дозу снижают в 2 раза; или возможно при остром инфаркте миокарда в суточной дозе 100 - 200 мг/кг в 4 приема или в виде непрерывной инфузии в течение двух суток с дальнейшим снижением дозы в 2 раза.
Внутрь в виде раствора для приема внутрь, за полчаса до еды, разбавляя водой, киселем, чаем, компотом, соком. Задержка роста: по 0,25 г 2 - 3 раза в день, курс терапии составляет 20 дней, курс лечения повторяют через перерыв в 1 - 2 месяца или назначают в течение 3 месяцев без перерыва. Первичная и вторичная недостаточность карантина: 50 - 100 мг/кг массы тела с кратностью приема 2 - 3 раза в день, курс терапии составляет 3 - 4 месяца; детям до трех лет дозировка и продолжительность терапии устанавливается лечащим врачом; дети от 3 до 6 лет - разовая доза 0,1 г 2 - 3 раза в день, курс терапии составляет один месяц; дети от 6 до 12 лет - разовая доза 0,2 - 0,3 г 2 - 3 раза в день, курс терапии составляет не менее одного месяца. Нервная анорексия, период реабилитации после перенесенных хирургических вмешательств, заболеваний и травм: по 1,5 г 2 раза в день, курс терапии составляет 1 - 2 месяца. Продолжительные психоэмоциональные и физические нагрузки: от 0,75 г 3 раза в день до 2,25 г 2 - 3 раза в день. Лечение кожных заболеваний: по 0,75 г в сутки, курс терапии составляет в течение 2 - 4 недель. Комплексное лечение хронического гастрита и панкреатита со сниженной секреторной функцией: по 0,375 г 2 раза в день, курс терапии составляет 1 - 1,5 месяцев. Сосудистые, токсические и травматические поражения головного мозга: по 0,75 г в сутки, курс терапии составляет в течение 3 - 5 дней; через 12 - 14 дней при необходимости назначают повторный курс лечения. Гипертиреоз легкой степени: по 0,25 г 2 - 3 раза в день; курс терапии составляет в течение 20 дней; курс лечения повторяют после перерыва в 1 - 2 месяца или назначают прием препарата в течение 3 месяцев без перерыва. При интенсивных тренировках и в спортивной медицине: по 2,5 г 1 - 3 раза в день; при применении с лечебной целью - 70 - 100 мг/кг в сутки (5 - 7,5 г в сутки); курсы применения: 3 - 4 недели в период перед соревнованиями, до 6 - 8 недель - в период тренировочного процесса.
Внутрь в виде жевательных таблеток - не зависимо от приема пищи по 1 - 2 таблетки в зависимости от показаний.
Терапию пациентов до трех лет необходимо проводить под контролем врача.
В настоящее время изучается возможность использования левокарнитина для терапии митохондриальной миопатии, которая вызвана зидовудином.
Левокарнитин в виде раствора для приема внутрь может содержать в своем составе консервирующие вещества (пропилпарагидроксибензоат и метилпарагидроксибензоат), которые могут вызвать аллергические реакции (в том числе отсроченные аллергические реакции).
Раствор левокарнитина для приема внутрь должен быть прозрачным и не содержать механических включений. Если в растворе имеются изменения (например, образование осадка, помутнение, изменение цвета), то такой раствор является не пригодным для применения и должен быть уничтожен.
Левокарнитин не оказывает влияния на концентрацию внимания и может применяться людьми, которые управляют транспортными средствами, механизмами, машинами.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, период лактации, беременность.

Ограничения к применению

Нет данных.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование левокарнитина противопоказано при беременности и кормлении грудью. В настоящее время отсутствуют данные о возможности и безопасности использования левокарнитина при беременности и в период грудного вскармливания. На время терапии левокарнитином необходимо прекратить кормление грудью (неизвестно, выделяется ли левокарнитин с грудным молоком).

Побочные действия левокарнитина

Диспептические явления, тошнота, диарея, рвота, болевые ощущения в эпигастральной области, боли в животе, мышечная слабость, миастения (у пациентов с уремией), аллергические реакции, специфический запах от тела, боли по ходу вены (при быстром внутривенном введении (80 капель в минуту и более), проходят при снижении скорости введения).

Взаимодействие левокарнитина с другими веществами

Глюкокортикостероиды при совместном применении с левокарнитином способствуют накоплению левокарнитина в тканях (за исключением печени).
Другие анаболики при совместном применении с левокарнитином усиливают эффект последнего.
На фоне вальпроевой кислоты увеличивается потребность в карнитине.
Пивалат при совместном применении с левокарнитином увеличивает скорость выведения левокарнитина через почки.
Есть сообщения об увеличении международного нормализованного отношения при совместном применении левокарнитина с варфарином. Рекомендуется контролировать международное нормализованное отношение у пациентов, которые находятся на терапии варфарином, после начала лечения левокарнитином или после изменения дозы.

Передозировка

При передозировке левокарнитином развиваются диспепсические расстройства, миастенические расстройства (у пациентов с уремией). При передозировке левокарнитином необходимо проведение промывания желудка, применение активированного угля, при необходимости проводят симптоматическое лечение.

Карнитин (левокарнитин) - витаминоподобное вещество, аминокислота, которая вырабатывается в человеческом организме, обладающая уникальными свойствами. Карнитин участвует в энергетическом обмене, играя важную роль в процессе выработки энергии из жировых клеток и помогая усваиваться протеинам. За последние годы таблетки с левокарнитином получили широкое распространение среди спортсменов именно из-за его способности высвобождать энергетические запасы человеческого организма. Однако не следует бесконтрольно принимать карнитин, инструкция по применению гласит о том, что имеются и ограничения для употребления этого вещества.

Функции L-карнитина

В организме человека выполняет множество важных функций:

• Участвует в процессе дезинтоксикации организма от отдельных токсинов, в т ом числе тяжелых металлов, ксенобиотиков и органических кислот, являющихся продуктами окисления жировых клеток.
• Активирует обмен жиров путем ускорения их транспортировки к митохондриям, где происходит выработка энергии. Это свойство помогает увеличивать запасы энергии организма, а прием препаратов левокарнитина при дефиците калорий помогает убрать излишки жира в подкожно-жировой клетчатке.
• Повышает устойчивость перед физическими нагрузками - помимо увеличения запасов энергии, левокарнитин помогает печени и мышцам накапливать гликоген, ускоряет усвоение протеинов, углеводов и витаминов, а также уменьшает количество молочной кислоты. Длительный прием карнитина жидкого или в таблетках помогает человеку стать выносливее и ослабляет мышечную боль после тренировок.
• Усиливает выработку эндорфинов - гормонов, за счет которых чел овек становится более устойчивым к стрессам.
• Нормализует обмен белков , способствуя росту мышечной массы, а также оказывает анаболическое действие .
• Укрепляет иммунитет за счет способности усиливать энергетический резерв макрофагов, после чего они лучше противостоят атакам вирусов и патогенных микроорганизмов.

В организме взрослого человека синтезируется только 10% от необходимой суточной дозы карнитина. Для его выработки необходимо присутствие достаточного количества , железа и почти всей , а также некоторых ферментов и аминокислот. Когда какого-то из этих элементов поступает недостаточно, развивается дефицит левокарнитина.

У детей карнитин почти не производится организмом самостоятельно, а обеспечить его полноценное поступление вместе с пищей достаточно сложно. Поэтому нередко появляется потребность в дополнительном приеме фармакологических препаратов карнитина для детей грудного и дошкольного возраста.

Форма выпуска

Самые популярные формы выпуска L-карнитина - сироп, таблетки и капсулы.

Сироп выпускают в объеме 100 мл во флаконах из темного полимерного вещества. Таблетки расфасованы в ячеистые контурные пластинки по 10 штук в каждой, в коробке может быть 3, 4, 5, 8 пластинок. Капсулы помещаются в полимерный флакон по 60 или 150 штук.

Фармакологические свойства

Левокарнитин действует на организм человека как анаболическое, антитиреоидное и антигипоксическое средство. Он способен стимулировать заживление поврежденных тканей, нормализует метаболические процессы, усиливает аппетит, а также ускоряет обмен жиров, тем самым замедляя процесс распада белковых структур и углеводистых соединений. При попадании внутрь левокарнитин усиливает активность ферментов желудочного сока и стимулирует работу пищеварительных желез.

В момент выполнения физических упражнений карнитин способен снижать уровень лактоацидоза, уменьшать процент жира в мышечной ткани и снижать массу тела. Помимо этого, он может оказывать сильное нейротрофическое действие и ускорять заживление поврежденных нервных волокон.

Препарат «Карнитин плюс» в своем составе дополнительно содержит хром и цинк. Микроэлемент хром регулирует уровень глюкозы в крови, помогает клеткам легче усваивать инсулин, а также увеличивает число инсулиновых рецепторов. Цинк предотвращает развитие дистрофии сетчатки и помогает усваиваться лучше.

Показания к применению

Согласно инструкции по применению, карнитин показан спортсменам, испытывающим потребность в усилении выносливости и результативности выполняемых физических упражнений, ускоренном наборе мышечной массы. Помимо этого, дополнительный прием левокарнитина может быть назначен людям в период непривычно высоких нагрузок физического и психоэмоционального характера, а также при похудении при помощи диеты.

Препараты левокарнитина показаны пациентам, имеющим хронические заболевания сердца в том случае, когда имеется необходимость в повышении устойчивости сердечной мышцы к нагрузкам, а также пожилым пациентам в качестве вещества, замедляющего процесс старения центральной нервной системы, и для улучшения памяти и внимания. Помимо этого, L-карнитин часто рекомендуют вегетарианцам для пополнения запасов этой аминокислоты и людям, страдающим истощением и отсутствием аппетита. Препараты левокарнитина могут использоваться в качестве добавки при комплексном лечении патологий печени, сердечно-сосудистой системы и поджелудочной железы.

Детям карнитин назначают при недоношенности, а также при активном росте при недостатке массы тела и для нормализации роста скелетных мышц.

Способ применения

Рассмотрим, как принимать разные формы вещества.

Карнитин в сиропе

Карнитин в форме сиропа принимают внутрь, независимо от приема пищи, без разведения водой или другими жидкостями. При необходимости его можно запить чистой водой. Точную дозировку и сроки лечения определяет врач, исходя из показаний. Взрослым пациентам обычно назначают по 5 мл сиропа 3 раза в день. Спортсменам рекомендуют принимать разовую дозу 15 мл перед тренировкой. Длительность приема, как правило, составляет 5-6 недель, при необходимости его можно продолжить.

Малышам до года назначают по 10-20 капель, в возрасте от 1 до 6 лет - 20-30 капель. Детям от 6 до 12 лет показан прием разовой дозы в 2,5 мл препарата. Лекарство дают ребенку дважды или трижды в день.

Карнитин в таблетках

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, запивая большим количеством чистой питьевой воды. Дозировка зависит от показаний, а также состояния организма в целом. Средняя доза для взрослых - по 200-500 мг два или три раза в сутки. Людям, занимающимся спортом, следует принимать 500-1500 мг карнитина один раз перед выполнением физических упражнений. Препарат пьют курсом, обязательно соблюдая все рекомендации врача. Не рекомендуется принимать таблетки левокарнитина более 6 месяцев подряд.

Принимают внутрь, не раскрывая, не разжевывая и не разрезая, запивают чистой питьевой водой. ? Дозировка аналогична таблетированной форме.

«Карнитин плюс» принимают по 1 капсуле 1-3 раза в день во время или после приема пищи, запивая большим количеством чистой воды. Длительность лечения в среднем составляет 4-6 недель, при необходимости курс можно повторить через 2-3 недели.

Побочные эффекты и противопоказания

Как правило, прием аминокислоты переносится хорошо, не вызывая у человека каких-либо неприятных симптомов. Зарегистрированы отдельные случаи диспепсии, аллергических реакций и болей в животе. У пациентов с хроническими заболеваниями почек может возникнуть слабость в мышцах на фоне приема карнитина. При появлении нежелательных симптомов следует обратиться к специалисту для решения вопроса о прекращении курса лечения.

Аминокислота не назначается пациентам с индивидуальной повышенной чувствительностью к компонентам лекарственного средства. Карнитин не показан к приему беременным и кормящим женщинам. При наступлении беременности на фоне приема аминокислоты следует прекратить ее прием.

Полезные свойства карнитина позволяют применять лекарственные препараты без опасений как у взрослых, так и у детей. Однако требуется предварительная консультация специалиста.

Эрдес С.И., Мацукатова Б.О.

(ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова)

L-карнитин (лат. levocarnitinum, англ. levocarnitine, левокарнитин, витамин B T) — природное вещество, родственное витаминам группы В. Карнитин был выделен из экстракта мышечной ткани В.С. Гулевичем и Р.З. Кримбергом в 1905 году, а в 1960 г. , был синтезирован Дж. Бремером .

L-Карнитин образуется в печени и почках из метионина и лизина. Основная метаболическая функция L-карнитина - это транспорт длинноцепочечных жирных кислот через митохондриальную мембрану. В митохондриях они подвергаются ß-окислению и дальнейшему метаболизму с образованием АТФ. Уровень синтеза АТФ зависит от поступления жирных кислот внутрь митохондрий. Ключевым участником этого процесса является L-карнитин. Жирные кислоты не способны самостоятельно проникать внутрь митохондрий, и L-карнитин выступает в роли челнока, переносящего их через мембраны. От содержания L-карнитина в клетках зависит эффективность энергетического обмена с участием жиров. Энергетическое действие L-карнитина благоприятно сказывается на состоянии печени, в результате чего печень усиливает свою дезинтоксикационную и белково-синтетическую функцию, увеличивается содержание в печени гликогена. Печень начинает более активно расщеплять молочную и пировиноградную кислоты, которые являются «токсинами усталости». Таким образом, L-карнитин, за счет снижения уровня молочной и пировиноградной кислот, способствует повышению выносливости, а также увеличивает двигательную активность и повышает переносимость физических нагрузок. За счет снижения накопления жира в тканях L-карнитин также может препятствовать развитию и прогрессированию атеросклероза .

В норме в организм человека L-карнитин поступает из мяса, рыбы, птицы, молока, сыра, творога. L-карнитин содержится во всех органах, особенно в больших количествах в тканях, требующих высокого энергетического обеспечения - мышцах, миокарде, мозге, печени, почках. Потребность в L-карнитине индивидуальна (обычно 200-500 мг в сутки для взрослого человека), а при умственных, физических и эмоциональных нагрузках, заболеваниях и функционально особых состояниях (стресс, беременность, кормление грудью, занятия спортом и т.п.) повышается в 4-20 раз . Эндогенный синтез у взрослого человека обеспечивает только около 10-25 % потребности организма в L-карнитине и требует участия витаминов С, В 3 , В 6 , фолиевой кислоты, железа, ряда аминокислот и ферментов . При дефиците хотя бы одного из компонентов может развиться недостаточность L-карнитина с её многообразными системными проявлениями .

Основные признаки дефицита L-карнитина - быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, мышечная слабость, гипотония и гипотрофия, отставание физического и психомоторного развития, снижение школьной успеваемости, сонливость или раздражительность, нарушение функции сердца и печени, частые инфекционные заболевания - являются следствием развивающихся нарушений энергетического обмена и метаболизма липидов и связанных с ними расстройств других видов обмена веществ .

Недостаточность L-карнитина может быть вызвана различными причинами. Первичный дефицит связан с генетически детерминированным аутосомно-рецессивным дефектом L-карнитина, что проявляется резкой мышечной слабостью и гипотонией, тяжелой кардиомиопатией, жировой дистрофией печени и почек. Вторичный дефицит L-карнитина встречается гораздо чаще. Он может быть обусловлен:

Недостаточным поступлением L-карнитина с пищей — при нарушениях вскармливания, диетотерапии, парентеральном питании и др.;

Ограниченной способностью к биосинтезу L-карнитина — у детей раннего возраста, особенно недоношенных, с малой массой тела, страдающих гипотрофией;

Нарушением всасывания L-карнитина в желудочно-кишечном тракте, его потерей через почечный канальцы — при рахите, целиакии, муковисцидозе, болезнях почек;

Активным выведением с мочой конъюгатов L-карнитина с токсичными органическими кислотами — при наследственных органических ацидемиях, болезнях транспорта и окисления жирных кислот, энцефалогепатопатии Рейе (после приема салицилатов), у больных с эпилептическими синдромами на фоне лечения препаратами вальпроевой кислоты;

Высокой потребностью в L-карнитине, вследствие большой значимости в окислении жирных кислот для обеспечения необходимого уровня синтеза АТФ — при кардиомиопатии, фиброэластозе и других заболеваниях сердца;

Расстройствами тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования — при митохондриальных болезнях (синдромах Кернса-Сейра, MELAS, прогрессирующей офтальмоплегии и др.).

Нарушения клеточного энергообмена, в том числе за счет недостаточности L-карнитина, ведут к широкому спектру клинических проявлений. Эти проявления зависят от степени вовлеченности в патологический процесс различных тканей и органов - от умеренного повышения утомляемости до тяжелых энцефалопатий и полиневропатий при поражении нервной системы, от умеренных нарушений ритма до дилатационных кардиомиопатий в кардиологии, от слабовыраженной мышечной слабости до грубых миопатических изменений в миологии. То же может проявляться и в других системах организма и, соответственно, представлять интерес для медицинских специалистов самых различных областей - неонатологов, педиатров, нефрологов, урологов, отоларингологов, пульмонологов, кардиологов, спортивных врачей, андрологов и др. Лечение метаболических расстройств - одна из сложных проблем современной медицины. 100 лет активного исследования метаболической роли L-карнитина «патогенетически» оправдывает его применение при различных патологических состояниях, как у взрослых, так и у детей, в том числе у новорожденных .

Уже более 25 лет L-карнитин применяется в спортивной медицине, в частности в профессиональном и любительском спорте, требующем длительных и интенсивных физических тренировок с максимальной нагрузкой, поскольку он повышает энергоснабжение организма, стимулирует утилизацию жира, сохраняет и укрепляет мышечную ткань. В спортивной практике L-карнитин зарекомендовал себя как хорошее не допинговое анаболическое средство, приводящее к увеличению силы и мышечной массы, увеличению усвояемости белка, витаминов и углеводов, повышению выносливости. Благодаря L-карнитину экономится запас гликогена, повышается выносливость во время тренировок и соревнований, значительно улучшается обеспечение клеток кислородом. Чем большее количество L- каpнитина находится в организме, тем большее количество разветвленных аминокислот (лейцин, изолейцин, валин) сохраняется в мышцах. Применение L-карнитина позволяет также проводить более длительные тренировки, как в спорте высших достижений, так и в фитнесе без заметного чувства усталости. Уже в 1980-е годы, выдающиеся атлеты практически во всех видах спорта с большим успехом применяли L-карнитин. Хотя L-карнитин повышает спортивную работоспособность, он не входит в список запрещенных веществ.

Помимо спортивной практики, мировая наука располагает обширным фактическим материалом о возможном применении L-карнитина при различных психоневрологических и соматических заболеваниях, острых и хронических состояниях, проведении хирургических вмешательств. Накоплен опыт применения L-карнитина для лечения сердечно-сосудистых, церебральных, андрологических заболеваний, синдрома недостаточного питания, сахарного диабета, миопатий, гиперлипидемий и гипертриглицеридемий, тиреопатий, коллагенозов и др. .

В обзоре Гороховской и соавт. показана роль карнитиновой недостаточности в развитии синдрома хронической усталости (СХУ). Основные проявления этой распространенной патологии представлены немотивированной выраженной слабостью, трудностью концентрации внимания, головокружением, сонливостью; большую роль играют дефицит макро- и микронутриентов, пищевая аллергия, чрезмерные психические и физические нагрузки, вирусная инфекция. С точки зрения физиологии, усталость наступает, когда в тканях исчерпаны энергетические ресурсы, и накоплены продукты катаболизма. Установлена четкая связь между уровнем L-карнитина в плазме крови и риском развития СХУ. Более того, обнаружено, что степень дефицита L-карнитина прямо связана со степенью выраженности симптомов СХУ. То есть чем меньше L-карнитина содержится в плазме крови человека, тем ниже его работоспособность и хуже самочувствие. Добавление в рацион L-карнитина (2г/сут) существенно ослабляет симптомы хронической усталости .

Результаты клинических и экспериментальных исследований при сердечно-сосудистых заболеваниях свидетельствуют об эффективности применения L- карнитина. В частности, отмечено уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) при физических нагрузках, удлинение времени нагрузки до развития стенокардии, уменьшение депрессии сегмента ST, увеличение среднего времени выполнения упражнений, уменьшение экстрасистол в покое и при нагрузке, снижение потребления сердечных препаратов (особенно нитратов). Назначение L-карнитина больным с острым инфарктом миокарда приводило к снижению аритмий и уменьшению зоны некроза, больным с кардиомиопатиями - к улучшению фракции выброса и фракции укорочения, больным с пороками сердца - к снижению дозы дигиталиса, снижению ЧСС, уменьшению отеков и одышки, увеличению диуреза .

В рандомизированных плацебо-контролируемых, клинических исследованиях показано, что наряду с увеличением концентрации L-карнитина в плазме терапия L-карнитином способствует значимому увеличению качества жизни больных, что подтверждалось уменьшением симптомов утомляемости после 12 и 24 нед. Важным фактом можно считать и отсутствие даже при длительном использовании каких-либо побочных эффектов при хорошей переносимости препарата .

По-видимому, наиболее убедительно выглядят работы об использовании L-карнитина у тяжелых больных, нуждающихся в гемодиализе . Так, в декабре 1999 г. Американская администрация по пищевым продуктам и лекарственным средствам (FDA) одобрила применение инъекционной формы L-карнитина для профилактики и лечения дефицита карнитина у больных с терминальной почечной недостаточностью на поддерживающем гемодиализе . В частности, для лечения вторичного дефицита L-карнитина, вызванного длительным гемодиализом, рекомендуется внутривенное введение L-карнитина. Несмотря на то, что при внутривенном введении в дозе 20 мг/кг массы тела уровень препарата в плазме значительно превышал физиологический, это, восполняя дефицит мышечных запасов карнитина, не приводило к негативным последствиям .

В последние годы большое внимание уделяются применению L-карнитина в педиатрии. L-карнитин необходим с самого начала жизни ребенка. Прием L-карнитина уже во время беременности положительно сказывается не только на состоянии матери, но и на развитии и жизнеспособности плода, улучшая работу легких и сердечно-сосудистой системы, в результате чего снижается вероятность возникновения синдрома внезапной смерти младенца. Период новорожденности отличается напряжением и дефицитом энергетического обмена. Нарушения энергетического обмена и карнитиновый дефицит значительно усугубляются в случае недоношенности, повреждения нервной системы, дыхательных расстройств, сердечно-сосудистой недостаточности, анемии и гипербилирубинемии. Поступление L-карнитина в организм грудных детей происходит с молоком матери или при искусственном вскармливании.

И.Л. Брин и соавт. проведено многолетнее исследование клинико-функциональных показателей развития 170 детей разного возраста (от первых месяцев жизни до 18 лет) с перинатальным неблагополучием в анамнезе и различными исходами поражения нервной системы при добавлении L-карнитина к комплексной общепринятой терапии. Дозу препарата подбирали индивидуально с учетом возраста и состояния ребенка. L-карнитин назначали с учетом физиологической суточной биоритмической активности в первой половине дня. Длительность курсов определяли по состоянию пациентов в каждом случае индивидуально, но не менее 1 мес. Обнаружено положительное действие L-карнитина в разных сферах нервно-психического реагирования за счет улучшения нейродинамических процессов, их активации, переключаемости и регуляции, что обеспечивает повышение устойчивости к физическим, интеллектуальным и эмоциональным нагрузкам. Наиболее выраженное положительное действие препарата отмечено при длительном применении (несколько месяцев без перерыва), особенно в случаях повышенной истощаемости, психофизических перегрузок и при грубых органических поражениях нервной системы .

При патологической гипербилирубинемии новорожденных на фоне приема L-карнитина (60-150 мг/кг/сутки в течение 14-28 дней) в составе комплексной консервативной терапии отмечены достоверно более быстрое обратное развитие желтухи, увеличение среднесуточной прибавки массы, коэффициента усвоения белка и общего белка сыворотки крови в более ранние сроки, высокие темпы снижения непрямого билирубина в крови .

В исследовании Bonner C.M. и соавт. была показана эффективность парентерального введения L-карнитина недоношенным детям. У 43-х новорожденных с низкой массой тела определялись жировой обмен, потребность в питательных веществах, концентрация плазменного и эритроцитарного L-карнитина. Новорожденные, получавшие L-карнитин, имели более высокий уровень плазменного L-карнитина, чем дети в контрольной группе. Кроме того, вес новорожденных в основной группе превышал таковой в контрольной уже к концу второй недели .

В ходе мультицентрового проспективного исследования была оценена возможность применения L-карнитина для лечения кардиомиопатий у детей : 76 пациентов с кардиомиопатией лечились L-карнитином в сочетании с традиционной терапией, контрольную группу составили 145 пациентов, принимавших только традиционную терапию лечения сердечной недостаточности (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные препараты). Длительность применения L-карнитина варьировала от 2 недель до 1 года и более. При этом оценивалась выживаемость, выраженность недостаточности кровообращения, динамика эхокардиографических параметров. В начале исследования пациенты, получавшие L-карнитин, были моложе, чем пациенты контрольной группы и имели худшие инструментальные и клинические параметры. В конце исследования в группе, получавшей L-карнитин, отмечены более низкие показатели смертности, лучшая динамика клинических и эхокардиографических показателей по сравнению с контрольной группой. Таким образом, в ходе этого исследование доказан благоприятный клинический эффект применения L-карнитина в комплексной терапии пациентов с кардиомиопатиями.

Azevedo V.M. и соавт. оценили действие L-карнитина на нутритивный статус и эхокардиографицеские показатели у детей с идиопатической кардиомиопатией . Дети с идиопатической кардиомиопатией были поделены на 2 группы: 1-я группа детей получала L-карнитин, 2-я - контрольная группа. В процессе исследования дети многократно взвешивались, им также проводилась ЭХО-кардиография. В результате исследования были достоверно доказано, что L-карнитин может быть использован как дополнение к питанию детей с идиопатической кардиомиопатией.

Отечественные педиатры также проводили исследования применения L-карнитина в лечении наследственных кардиомиопатий. В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии были обследованы 75 детей с кардиомиопатиями, в возрасте от 2-х до 14 лет. Из них 30 больных с дилатационной кардиомиопатией, 26 больных с гипертрофической кардиомиопатией, и 19 - больных с митохондриальными синдромами: Кернса-Сейра (n=7), Барта (n=1), MELAS (n=2), MERRF (n=1), гистиоцитарной кардиомиопатией (n=1), карнитиновой кардиомиопатией (n=3), с органическими ацидемиями, сопровождаемыми кардиомиопатией (n=4). Дети были разделены на две группы. Дети основной группы получали L-карнитин в комплексе с традиционной терапией недостаточности кровообращения (дигоксином в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и мочегонными), дети контрольной - только традиционную терапию. В исходе группы не отличались по выраженности степени недостаточности кровообращения и показателям контрактильной способности миокарда. Доза L-карнитина составляла 50 мг/кг массы тела в сутки. Установлено, что через 6 месяцев дети, получавшие L-карнитин, имели достоверно меньшую степень недостаточности кровообращения и более высокие показатели фракции выброса. Результаты работы показывают, что метаболические нарушения, связанные с митохондриальной дисфункцией, являются важным патогенетическим аспектом развития кардиомиопатий. Установлено, что митохондриальная дисфункция при кардиомиопатиях поддается терапевтической коррекции. Применение L-карнитина для лечения кардиомиопатий позволяет улучшить функциональное состояние миокарда, способствует устранению сердечной декомпенсации, снижает показатели смертности .

В отделении наследственных и врожденных заболеваний Московского НИИ педиатрии и детской хирургии было обследовано 16 детей, страдающих различными формами наследственной патологии: в том числе митохондриальными синдромами Кернса-Сейра (3 ребенка) и Барта (1), нарушением окисления жирных кислот (4), изовалериановой ацидемией (1), синдромом Марфана (4) и аутоиммунным полиэндокринным синдромом I типа (3). Возраст больных колебался от 3 до 14 лет. Уровень L-карнитина в крови оказался низким у всех обследованных больных. Для коррекции дефицита L-карнитина у наблюдавшихся больных был использован L-карнитина. У всех больных L-Карнитин был применен в дополнение к основному лечению, и лишь при болезни Марфана данный препарат был использован в качестве монотерапии. Помимо оценки клинического статуса больных у 10 детей через 4 недели после назначения L-карнитина был осуществлен контроль за изменением уровня карнитина в крови, который показал достоверное его увеличение (в среднем в 3 раза). Увеличение уровня L-карнитина в крови сочеталось с улучшением состояния и самочувствия детей, снижением утомляемости, уменьшением выраженности миопатического синдрома, улучшением походки и координации движений, прекращением приступов метаболической декомпенсации .

У 52 детей от 2 до 16 лет с наследственными синдромами, сопровождающимися задержкой роста неэндокринного генеза (13 больных с остеохондродисплазиями, 9 с синдромом Шерешевского-Тернера и 30 детей с редкими наследственными заболеваниями - синдромы Нунан, Аарскога, Сильвера-Рассела, Рубинштейна-Тейби и др.), оценивали эффективность терапии комплексом препаратов, воздействующих на разные звенья биоэнергетического обмена. L-карнитин назначали по 20 мг/кг/сутки в течение 6 месяцев. В результате лечения уменьшилась выраженность клинических признаков заболеваний (повысилась толерантность к физическим нагрузкам, улучшилось психическое развитие, повысился темп роста у детей с редкими синдромами и у девочек с синдромом Шерешевского-Тернера) и биохимических нарушений (снизился уровень лактатацидемии, органической ацидурии, увеличилась активность лимфоцитов крови) .

Uzun N. И соавт. исследовали 51 ребенка с сахарным диабетом I типа для установления частоты периферической нейропатии с помощью электромиографии. Группе детей с выявленными патологиями проводилось лечение L-карнитином в дозе 2г/м 2 /сут в течение 2 месяцев. По истечении терапии детям вновь проводилась электромиография. Исследование показало, что раннее начало применения L-карнитина может быть более эффективным в лечение субклинической периферической и автоматической нейропатии .

Известны исследования применения L-карнитина среди детей с патологией мочевой системы. У 41 ребенка от 3 до 15 лет с гиперактивным мочевым пузырем проводили монотерапию L-карнитином в дозе 30-50 мг/кг в сутки в течение 1 месяца. Лечение было наиболее успешно при исходно нормальном объеме мочевого пузыря и у детей с его сниженной ёмкостью при отсутствии энуреза, максимальная инволюция патологических симптомов отмечена у пациентов до 5 лет . У детей 5-14 лет из экологически неблагополучного региона в комплексном лечении тубулоинтерстициальных нефритов применяли L-карнитин в дозах 20-30 мг/кг в сутки в течение 2 недель; отмечено достоверное снижение экскреции с мочой белков, лейкоцитов, эритроцитов, билирубина, оксалатов и кальция .

El-Metwally T.H. и соавт. обследовали детей с хронической почечной недостаточностью с длительным применением гемодиализа с целью выявления кардиоваскулярной патологии и дислипидемии. В течение 1 года обследуемые дети получали L-карнитин. В начале исследования и через каждые 2 месяца у детей определялись уровень плазменного L-карнитина, липидный профиль, маркеры окислительной нагрузки. Кроме того, детям проводилось эхокардиографическое исследование перед процедурой гемодиализа. В результате исследования было определено, что у детей с хронической почечной недостаточностью с длительным применением гемодиализа отмечается вторичная карнитиновая недостаточность, дислипидемия, окислительная нагрузка и сердечная недостаточность. Применение L-карнитина значительно повышает уровень плазменного карнитина, корригирует дислипидемию улучшает работу миокарда .

У часто болеющих детей, наряду с иммунной патологией, установлен дефицит энергообеспечения организма. Применение энерготропных препаратов, в том числе L-карнитина, у 10 часто болеющих детей с ЛОР-патологией способствовало, наряду с клиническим улучшением, нормализации показателей фагоцитарной активности нейтрофилов и активности ферментов энергообмена лейкоцитов крови . У 29 детей от 3 до 7 лет с частыми простудными заболеваниями и дисбалансом вегетативной регуляции при комплексном применении L-карнитина и пантогама в течение 1 месяца в 100% случаев отмечено улучшение вегетативной реактивности и восстановление ферментативной активности лимфоцитов (от 18 до 27 %) .

Использование L-карнитина у 12 детей 5-14 лет с атопическим дерматитом сопровождалось отчетливым положительным клиническим эффектом в виде удлинения периода ремиссии и уменьшения симптомов воспаления с нормализацией качественных и количественных характеристик гранул лимфоцитов .

Известны также исследования применения L-карнитина среди детей с психической патологией. В работах Н.К.Сухотиной и соавт. представлены данные о ноотропной активности L-карнитина при лечении детей с гиперкинетическими и неврозоподобными расстройствами. Авторы также считают L-карнитин препаратом выбора при психосоматических и невротических расстройствах с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, причем высокие дозы в течение 2-3 месяцев и более показаны для развития или восстановления утраченных вследствие органического поражения ЦНС функций, а поддерживающая терапия - при нестабильном состоянии с использованием небольших и средних доз .

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании обследовано 48 подростков, посещающих старшие классы школы . Они были разделены на 3 группы: 1-я группа получала L-карнитин; 2-я группа получала L-карнитин в сочетании с коэнзимом Q 10 ; 3-я группа получала плацебо. Длительность курса составила 4 недели. Всем подросткам перед началом лечения и после его завершения проведены клинические осмотры, кардиоинтервалография для объективной оценки состояния вегетативной нервной системы, цитохимический анализ активности ферментов лимфоцитов - сукцинатдегидрогеназы и лактатдегидрогеназы и психологическое тестирование по шкалам ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина . В результате исследования установлено, что применение L-карнитина и коэнзима Q 10 оказывает положительное влияние на состояние здоровья подростков, учащихся старших классов. Все обследованные указали хорошую переносимость препаратов, повышение работоспособности и нормализацию сна, в ряде случаев (по мнению родителей) эмоциональную стабилизацию. В обеих группах, получавших изолированно L-карнитин или в сочетании с коэнзимом Q 10 , положительная клиническая динамика сопровождалась стабилизацией функционирования вегетативной нервной системы. В частности, на 19-20% увеличилось число подростков, имеющих нормальные параметры вегетативного баланса и механизмов вегетативной регуляции, что в 3 раза больше, чем в контрольной группе, получавших плацебо (7 %). По результатам психологического тестирования, выполненного по шкалам ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, выявлено более выраженное в результате приема L-карнитина снижение уровня реактивной тревожности по сравнению с личностной тревожностью. Данный факт указывает на вероятность влияния L-карнитина в первую очередь на ситуативные проявления психо-эмоционального статуса подростков.

В другом исследовании Коровиной и соавт. проведено изучение эффективности энерготропных препаратов L-карнитина, коэнзима Q 10 и их комбинации у 72 детей и подростков с вегетативной дистонией, имеющих неспецифические невоспалительные кардиальные изменения. При обследовании выявлены различные причинные факторы кардиальных изменений. Последние выражались электрокардиографическими нарушениями (по данным стандартной ЭКГ и холтеровского мониторирования), изменением морфометрических и гемодинамических показателей (по результатам эхокардиографии), а также низкой толерантностью к физической нагрузке. После курса лечения энерготропными препаратами получена позитивная динамика исследуемых параметров, наиболее выраженная на фоне комбинированной терапии. При низкой толерантности к физической нагрузке комбинированная терапия также оказалась предпочтительней. Результаты позволяют проводить адекватную терапию кардиальных изменений при вегетативной дистонии у детей и подростков .

В настоящее время появился новый препарат L-карнитина - Карнитон (ЗАО Аквион), выпускаемый в 2 формах - в виде раствора и таблеток,что позволяет подобрать удобные формы приема для детей разных возрастов.

Для детей 7-14 лет оптимально назначение Карнитона в форме таблеток (1/2 таблетки в день), так как это упрощает контроль приема, повышает удобство приема и комплаентность препарата. Каждая таблетка Карнитона содержит 500 мг L-карнитина в форме тартрата. Также Карнитон выпускается в виде 40 %-го раствора L-карнитина во флаконе-капельнице. Прием Карнитона в форме раствора теперь разрешен с 1 года. Для детей от 1 до 7 лет Карнитон в виде раствора более удобен, так как маленьким детям проще выпить жидкость, чем глотать таблетки. Перед применением Карнитон раствор необходимо растворить в небольшом количестве кипяченой воды, фруктовом соке или ином напитке.

Таким образом, накопленный клинический опыт применения L-карнитина свидетельствует о многообразных позитивных эффектах и позволяет считать его эффективным профилактическим и лечебным средством, пригодным для использования в терапии и педиатрии. L-карнитин может применяться у детей во всех ситуациях, когда организму необходима энергетическая поддержка: при повышенных умственных, эмоциональных и физических нагрузках как сопутствующая терапия при различных соматических заболеваниях, в периоде реабилитации после перенесенных заболеваний, а также с целью повышения иммунных резервов организма.

Литература.

1. Bremer J. - «Carnitine in intermediary metabolism. The metabolism of fatty acid esters of carnitine by mitochondria. Journal of Biological Chemistry», 1962, V. 237, 3628-3632.
2. Копелевич В.М. - «Чудо Карнитина», Москва, «Генезис», 2003, 80.
3. Кузин В.М. - «Карнитина хлорид (25 лет в клинической практике)», Российский Медицинский Журнал, 2003; Том 11, №10, 5-9.
4. «100 лет карнитину. От открытия к широкому применению» - "Практика педиатра", №3, 2006.
5. Fernando S. - «Carnitine Deficiency», 2006
6. «Карнитин и его значение в энергообмене».
7. Ключников С.О. - «Перспективы применения L-карнитина в педиатрии», Педиатрия, приложение Сonsilium medicum, №2, 2007, 143-146.
8. Lоster H. - Carnitin and cardiovascular diseases, Ponte Press Verlags-GmbH, Bochum, 2003.
9. Brass EP, Adler S, Sietsema KE et al. - Intravenous L-carnitine increases plasma carnitine, reduces fatigue, and may preserve exercise capacity in hemodialysis patients, Am J Kidney Dis, 2001, 37, 1018-1028.
10. Schreiber B, Lewis V. - Management of carnitine deficiency in ESRD patients undergoing dialysis: challenges and considerations, Dial Transplantat, 2001, 30, 207-212.
11. Goral S. - Levocarnitine and muscle metabolism in patients with endstage renal disease, J Ren Nutr, 1998, 8, 118-121.
12. Rizzon P; Iliceto S. - L-carnitine in the treatment of left ventricular dysfunction in post-infarction, Cardiologia, 1995, 12, 40, 12, Suppl 1, 41-43.
13. Брин И.Л., Дунайкин М.Л., Шейнкман О.Г. - Элькар в комплексной терапии нарушений нервно-психического развития детей с последствиями перинатальных поражений мозга, Вопр. совр. педиатр., 2005, 4 (1), 32-39.
14. Петров В.И., Ледяев М.Я., Заячникова Т.Е. - Применение препарата элькар у новорожденных с малой массой тела при рождении, конъюгационной желтухой и транзиторными изменениями миокарда, Российский Вестник перинатологии и педиатрии, 2004, № 1, 23-28.
15. Петров В.И., Ледяев М.Я., Заячникова Т.Е. - Опыт применения препарата «Элькар» в практике неонатолога, Terra Medica, 2002, № 3, 43-45.
16. Bonner C.M., De Brie K.L., Hug G., Landrigan E., Taylor B.J. - Effects of parenteral L-carnitine supplementation on fat metabolism and nutrition in premature neonates, J Pediatr., 1995, 126 (2), 287-292 .
17. Helton E., Darragh R., Francis P., Fricker F.J., Jue K., Koch G., Mair D., Pierpont M.E., Prochazka J.V., Linn L.S., Winter S.C. - Metabolic aspects of myocardial disease and a role for L-carnitine in the treatment of childhood cardiomyopathy, Pediatrics, 2000, 06, 105, 6, 1260-1270.
18. Azevedo V.M., Albanesi Filho F.M., Santos M.A., Castier M.B., Cunha M.O. - The role of L-carnitine in nutritional status and echocardiographic parameters in idiopathic dilated cardiomyopathy in children, J Pediatr (Rio J), 2005, 81 (5), 368-372 .
19. Леонтьева И.В., Сухоруков В.С. - «Значение метаболических нарушений в генезе кардиомиопатий и возможности применения L-карнитина для терапевтической коррекции», Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии, № 2, 2006.
20. Николаева Е.А., Семячкина А.Н., Воздвиженская Е.С., Харабадзе М.Н., Новиков П.В. - «Коррекция недостаточности карнитина у детей с наследственными заболеваниями обмена веществ», Педиатрическая фармакология, 2003, №1, 4, 24-27.
21. Яблонская М.И., Новиков П.В., Сухоруков В.С., Николаева Е.А. - Педиатрическая фармакология, 2003, № 3, 44-49.
22. Uzun N., Sarikaya S., Uluduz D., Aydin A. - Peripheric and automatic neuropathy in children with type 1 diabetes mellitus: the effect of L-carnitine treatment on the peripheral and autonomic nervous system, Electromyogr Clin Neurophysiol, 2005, 45 (6), 343-351 .
23. Белоусова И.С., Вишневский Е.Л., Сухоруков В.С., Шабельникова Е.И. - Обоснование и эффективность применения L-карнитина в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем, Российский Вестник перинатологии и педиатрии, 2004, № 1, 51-55.
24. Кудин М.В., Федоров Ю.Н. - III Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2004, 278-279.
25. El-Metwally T.H., Hamed E.A., Ahmad A.R., Mohamed N.A. - Dyslipidemia, oxidative stress and cardiac dysfunction in children with chronic renal failure: effects of L-carnitine supplementation, Ann Saudi Med., 2003, 23 (5), 270-277 .
26. Семенов А.В., Шабельникова Е.И., Зиборова Н.В. и др. - I Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2002, 474-475.
27. Ключников С.О., Накостенко Т.Н., Сухоруков В.С. - XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 2005, 409-410.
28. Клейменова Н.В., Пампура А.Н., Тозлиян Е.В. и др. - I Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2002, 463-464.
29. Сухотина Н.К., Крыжановская И.Л., Коновалова В.В., Куприянова Т.А. - «Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей», Психиатр. и психофармакотер, 2004, 6 (6), 298-301.
30. Ключников С.О., Ильяшенко Д.А. - «Эффективность Карнитона и Кудесана у подростков. Клинико-функциональное и психологическое исследование», Практика пед. Метаболич терапия, март 2009, 23-26.
31. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. «Болезни сердца и сосудов у детей», В 2-х т. Москва, 1987, том 1, 488.
32. Шабельникова Е.И. - «Морфо-функциональные характеристики митохондрий лимфоцитов у детей при различных формах недостаточности клеточного энергообмена», Автореф. дис., канд. мед. наук., Москва, 2005, 26.
33. Young A.J., Johnson S., Steffens D.C., Doraiswamy P.M. - «Coenzyme Q10: a review of its promise as a neuroprotectant», CNS Spectr, 2007, № 12, 62-68.
34. Shults C.W., Haas R.H., Passov D., Beal M.F. - «Coenzyme Q10 levels correlate with the activities of complexes I and II/III in mitochondria from Parkinsonian and nonparkinsonian subjects», Ann Neurol, 1997, № 42, 261-264.
35. Гороховская Г., Чернецова Е., Петина М., Зимаева Ю. - «Синдром хронической усталости» - Врач, 2009, № 1, 4-8.
36. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Захарова И.Н., Тарасова А.А., Хрунова К.М. - «Эффективность энерготропной терапии при вегетативной дистонии с кардиальными изменениями у детей и подростков», Рос вестник пер. и пед, 2008, № 6, 21-29.

L-карнитин для детей:

L-карнитин детям. Польза и вред Л-карнитина для детей. Отзывы и инструкция по применению карнитина для ребенка. Как принимать, и нужно ли принимать L-карнитин для детей - читайте и узнавайте в данной статье.

«Левокарнитин» – природное витаминоподобное вещество, применяемое при коррекции процессов метаболизма.Вырабатывается в организме человека. Улучшает жировой обмен в организме, ускоряет восстановление тканей. Применение препарата «Левокарнитин» имеет яркий анаболический эффект за счет повышения выработки желудочного и кишечного сока и преобразования жировой массы в мышечную при силовых тренировках. «Левокарнитин» помогает усваиваться пище, особенно белковым соединениям, помогает для похудения.

Форма выпуска, цена

Препараты можно купит в аптеке. “Левокарнитин” выпускается в таких видах:

• Раствора для инъекций. В продаже встречается в ампулах темного стекла по 5 мл. Представляет собой состав, не имеющий цвета и запаха. Цена за 10 ампул по 5 мл стоит 238 р.
• Раствор для применения внутрь . Продается во темных стеклянных флаконах по 10 мг. Цена в аптеке: 20 мл- 272 р. 50 мл-415,00р. 100 мл-639,00 р.
• Жевательные таблетки . Белого или почти беловато-серого оттенка, вес – 1 грамм. Цена за упаковку 20 таблеток по 1мг – 279 р.
• Питательная смесь в пакетах ; Чаще всего в пачке 30 пакетиков по 5 грамм. Цена: 10 пакетиков по 3,5 мг можно приобрести в среднем за 111 руб.
• Капсулы . В 1 капсуле 250 или 500 мг активного компонента, 30 и 60 капсул в банке. 10 пакетиков по 3,5 мг можно приобрести в среднем за 111 руб. Цена может колебаться в зависимости от наценки аптеки, престижности производителя и от удаленности вашего региона.

Нехватка витамина В11 отражается на особенностях развития детей, как физических, так и умственных.

Состав

Показания к применению

«Левокарнитин» назначают:

• При потерях мышечной массы.
• Показан к применению при комплексном лечении некоторых дерматологических проявлений (например и крапивниц).
• При заболеваниях сердечной мышцы.
• Для продуктивности силовых нагрузок.
• Для улучшения кровоснабжения мозга.
• Для профилактики дефицита «Левокарнитина».
• При бессоннице, беспокойных состояниях. (возможно комбинированное применение таких препаратов: , или )
• Для профилактики атеросклероза, в составе комплексной лечения при артериальной гипертензии (как комплексное лечение заболеваний и как препарат ).
• В период восстановления после операций и тяжелых болезней.
• Для облегчения симптомов болезни Альцгеймера .
• Недоношенным детям.

Противопоказания

• Не следует принимать «Левокарнитин» при индивидуальной непереносимости этого препарата. Противопоказанием служит и заболевание триметиламинурия.
• Побочными эффектами применения лекарства могут стать боли в области эпигастрия, проблемы пищеварения, мышечная усталость.

Препарат естественным способом разрушает жир, получая из него энергию для организма. Но происходит это лишь во время физических нагрузок. Кроме того, «Левокарнитин» повышает аппетит, поэтому при его применении следует контролировать питание.

Способ применения

Использовать препарат можно совместно с , а также специальными напитками для похудения более подробно .

Для похудения

1. На 1 кг веса можно принимать 1 грамм белка.
2. Разделить дневной рацион на пять небольших частей.
3. Перестать принимать алкоголь.
4. Сократить количество сахаров и углеводов.
5. Потреблять не более 50 грамм жиров в день.
6. Следить за калорийностью пищи.
7. Заменить жирные продукты овощами и фруктами.

Чтобы добиться эффективного похудения, придерживайтесь следующей рекомендации приема препарата:

• 200 мг или 2 г «Левокарнитина» – за полчаса до завтрака.
• 200 мг препарата за 30 мин до обеда.
• 200 мг до вечернего приема пищи.
• 600 мг до начала физических нагрузок.

Для детей

• Новорожденным рекомендуется разводить 3 мл 20% раствора «Левокарнитина» с 200 мл 5%-го р – ра глюкозы. Полученный состав применяют по 10 – 20 мл за полчаса до кормления 3 р в сутки.
• Детям от месяца до года назначают трижды в день по 1 мл 20% состава, 1 – 6лет – 1,5 мл 20% состава, 6 – 12 лет – 2 мл.

Беременным и кормящим женщинам

В течение беременности и кормления грудью потребление «Левокарнитина» не рекомендуется, т.к. механизмы влияния препарата на плод недостаточно изучены. При кормлении грудью есть риск попадания в организм младенца вместе с материнским молоком превышенной дозы лекарства.

«Левокарнитин» назначается врачом, когда польза для матери больше, чем риск для ее здоровья (при жировой дистрофии печени, гепатозе печени).

«Левокарнитин» может использоваться с самого рождения. Употребляется у грудничков со сниженным пищевым рефлексом, вследствие которого может произойти отставание в развитии организма. Используется при гипотрофии, адинамии, артериальной гипертензии, при проведении гемодиализа.

Аналоги

Торговые названия:

• «Алимба»
• «L-Карнитин300»
• «Картонад»
• «Карнитен»
• «Картан»
• «Элькар»
• «Carnifit»

«Элькар»

Выпускается в виде раствора для применения внутрь.

Раствор для внутреннего применения отпускается свободно . Чтобы приобрести раствор для инъекций, понадобится рецепт врача.«Элькар» выпускается в виде 20% состава для внутреннего применения и в виде инъекций.

Раствор для инъекций вводят в вену с помощью капельницы или впрыскиванием. Для внутримышечного введения лекарство разводят с 0,9% хлористого натрия или 5% раствором декстрозы.

Дозировка:

• Взрослым, больным тиреотоксикозом – 0,25 г трижды за 30 мин до употребления пищи. Продолжительность приема– 20 дней.
• При псориазе, экземе – 2,5 мл трижды в день 14 – 21 день.
• При гастрите и панкреатите для повышения аппетита – 0,5 г за полчаса до употребления пищи дважды в день 30-45 дней.
• При гипертиреозе по 1,5 мл 2-3 р. за день по 20 дней, между лечебными курсами промежуток должен составлять 7-14 дней.
принимают 2,5 г дважды- трижды в день 20 дней.
• При травмах головного мозга пьют по 2,5 мл 3-5 дней.
• При дефиците левокарнитина дозировку назначают из расчета 2,5 мл на 1 кг веса трижды за день 90-120 дней.

Способ приема.

«Элькар» употребляют за полчаса до приема пищи в разбавленном виде.

Детям «Элькар» прописывают в следующих случаях:

• При перенесенной родовой асфиксии;
• Недоношенным детям;
• Часто болеющим детям для становления иммунной системы;
• При повышенной умственной утомляемости;
• Детям, проходящим восстановительный курс после операции.

Способ приема для детей.

• Для грудничков дозировка составляет 4-10 капель
• от 0 до года дают по 1 мл трижды в день, разбавляя с питьем;
• от 1 до 6 лет прописывают 1,5 мл трижды в день.
• от 6 до 12 лет – 1 – 1,5 мл трижды в день.

Цена.

• Раствор для применения внутрь 25 мл стоит от 260 до 290 руб.
• Раствор для применения внутрь 340 руб. за 50 мл.
• Раствор для уколов 5 ампул по 5мл стоит 270-280 руб.
• Раствор для уколов 10 ампул по 5мл стоит 340-360 руб.

«Карнифит»

Еще один препарат левокарнитина. Применяется:

• В педиатрии при травмах, полученных при рождении, при возникновении удушья, гипотонии, адинамии у младенцев.
• При травматической энцефалопатии, истощении, анорексии.
• При гастрите с пониженной секрецией, хроническом панкреатите.
• Приостановление роста.
• Для лечения дерматологических проявлений.

Дозировка.

• Детям: по назначению врача.
• Взрослым – 1- 2 мл единовременно в течение суток.

«Л-карнитин» для спортивного питания продается в жидкой форме с различными вкусовыми добавками. Входит в состав минеральной воды и сиропов для спортсменов.

«Л-карнитин»

Применяется для:

• Повышения выносливости.
• Быстрого формирования мышц.
• Улучшения памяти и внимательности.
• Активизации жирового обмена.
• Улучшения аппетита.
• Профилактики сердечных заболеваний.
• Повышения иммунитета.

Дозировка.

• Взрослым в форме сиропа 5 мл трижды в день.
• В виде таблеток 250-500 мг 3раза в день.
• «Л-карнитин» выпускается в следующих формах:
• Таблетки по 500 мг, 250 мг;
• Состав для впрыскиваний 25 мл/1 ампула;
• Капсулы 300мг;
• Р-ра для внутреннего применения 500 мл, 50 мл.

Мнение врачей в отношении «Л-карнитина» расходятся. Некоторые считают, что применения «Л-карнитина» способствует снижению веса само по себе. Другие полагают, что препарат скорее поможет набрать мышечную массу. Общий вывод: «Л-карнитин» принесет пользу только при тщательном контроле питания и повышении физических нагрузок.

Брутто-формула

C 7 H 15 NO 3

Фармакологическая группа вещества Левокарнитин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

541-15-1

Характеристика вещества Левокарнитин

Белый кристаллический гигроскопичный порошок без запаха, легко растворим в воде, мало растворим в спирте, нерастворим в ацетоне. Молекулярная масса 161,2.

Фармакология

Фармакологическое действие - анаболическое, антигипоксическое, антитиреоидное, стимулирующее жировой обмен .

Относится к группе витаминов В (B т — «витамин роста»). Является кофактором метаболических процессов, обеспечивающих поддержание активности КоА. Оказывает анаболическое действие, снижает основной обмен, замедляет распад белковых и углеводных молекул. Способствует проникновению через мембраны митохондрий и расщеплению длинноцепочечных жирных кислот (пальмитиновой и др.) с образованием ацетил-КоА (необходим для обеспечения активности пируваткарбоксилазы в процессе глюконеогенеза, образования кетоновых тел, синтеза холина и его эфиров, окислительного фосфорилирования и образования АТФ). Оказывает жиромобилизующее действие, обусловленное наличием трех лабильных метильных групп. Конкурентно вытесняя глюкозу, включает жирнокислотный метаболический шунт, активность которого не лимитирована кислородом (в отличие от аэробного гликолиза), поэтому эффективен при острой гипоксии мозга и др. критических состояниях. Вызывает незначительное угнетение ЦНС, повышает секрецию и ферментативную активность пищеварительных соков (желудочного и кишечного), улучшает усвоение пищи. Снижает избыточную массу тела и уменьшает содержание жира в мускулатуре. Повышает порог резистентности к физической нагрузке, приводит к ликвидации посленагрузочного ацидоза и, как следствие, восстановлению работоспособности после длительных истощающих физических нагрузок. Увеличивает запасы гликогена в печени и мышцах, способствует более экономному его использованию. Оказывает нейротрофическое действие, тормозит развитие апоптоза, ограничивает зону поражения и восстанавливает структуру нервной ткани. В плазме крови взрослых и детей старшего возраста эндогенный карнитин обнаруживается в концентрации 50 мкмоль/л.

При приеме внутрь хорошо всасывается, уровень в плазме достигает максимума через 3 ч и сохраняется в терапевтическом диапазоне в течение 9 ч. При в/м введении обнаруживается в плазме в течение 4 ч, после в/в аппликации уже спустя 3 ч исчезает из крови. Легко проникает в печень и миокард, медленнее — в мышцы. Выводится почками преимущественно в виде ацильных эфиров.

Применение вещества Левокарнитин

Последствия родовой травмы и асфиксии новорожденных, гипотрофия и гипотония новорожденных, респираторный дистресс-синдром у новорожденных, выхаживание недоношенных новорожденных, находящихся на полном парентеральном питании, и детей, которым производится гемодиализ; синдромокомплекс, сходный с синдромом Рейе (гипогликемия, гипокетонемия, кома), развивающийся у детей на фоне приема вальпроевой кислоты; дефицит массы тела у детей и подростков до 16 лет; пропионовая и др. «органические» ацидемии, первичный (генетический) и вторичный дефицит карнитина, в т.ч. у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе; нетяжелые формы тиреотоксикоза, экзогенно-конституциональное ожирение, псориаз, себорея, кожные формы склеродермии, кардиомиопатия, миокардит, ИБС (стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктные состояния), гипоперфузия при кардиогенном шоке, миопатии, анорексия, хронические гипоацидные гастриты, хронический панкреатит с нарушением экзокринной функции, заболевания печени, неврастения, травматическая энцефалопатия, физическое истощение, интенсивные физические нагрузки у спортсменов (в качестве анаболика и адаптогена), профилактика кардиотоксичности при лечении антрациклинами.