Астено тревожный депрессивный синдром. Значение кишечника и дисбактериоза в нем. Астено-депрессивный синдром у детей

ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ (лат. depressio подавленность, угнетение; синдром; син.: депрессия, меланхолия ) - психические расстройства, основным признаком которых является подавленное, угнетенное, тоскливое настроение, сочетающееся с рядом идеаторных (расстройства мышления), моторных, а также соматовегетативных нарушений. Д. с., как и маниакальные (см. Маниакальные синдромы), относятся к группе аффективных синдромов - состояний, характеризующихся различными болезненными изменениями настроения.

Д. с.- одно из наиболее распространенных патол. расстройств, встречающихся почти при всех психических заболеваниях, особенности К-рых отражаются на проявлениях депрессий. Общепринятой классификации Д. с. нет.

Д. с. имеют тенденции к неоднократному повторному развитию, поэтому значительно нарушают социальную адаптацию части больных, меняют их жизненный ритм и в ряде случаев способствуют ранней инвалидизации; это относится как к больным с выраженными формами заболевания, так и к многочисленной группе больных со стертыми клин, проявлениями болезни. Кроме того, Д. с. представляют опасность в отношении самоубийства, создают возможности развития наркоманий (см.).

Д. с. может исчерпывать всю клин, картину заболевания либо сочетаться с другими проявлениями психических расстройств.

Клиническая картина

Клиническая картина Д. с. неоднородна. Это связано не только с различной интенсивностью проявлений всего Д. с. или отдельных его компонентов, но и с присоединением иных признаков, включающихся в структуру Д. с.

К наиболее распространенным, типичным формам Д. с. относятся так наз. простые депрессии с характерной триадой симптомов в виде сниженного, тоскливого настроения, психомоторного и интеллектуального торможения. В легких случаях или в начальной стадии развития Д. с. больные нередко испытывают чувство физ. усталости, вялости, утомляемости. Отмечается снижение творческой активности, тягостное чувство неудовлетворенности собой, общее снижение психического и физ. тонуса. Сами больные часто жалуются на «лень», безволие, на то, что не могут «взять себя в руки». Сниженное настроение может иметь самые различные оттенки - от чувства скуки, грусти, легкой утомляемости, подавленности до чувства угнетенности с тревожностью или мрачной угрюмости. Появляется пессимизм в оценке себя, своих способностей, социальной ценности. Радостные события не находят отклика. Больные стремятся к уединению, чувствуют себя не такими, как раньше. Уже в начале развития Д. с. отмечаются стойкие нарушения сна, аппетита, жел.-киш. расстройства, головные боли, неприятные тягостные ощущения в теле. Это так наз. циклотимический тип депрессий, характеризующийся неглубокой степенью расстройств.

При углублении тяжести депрессии нарастает психомоторная и интеллектуальная заторможенность; тоска становится ведущим фоном настроения. В тяжелом состоянии больные выглядят подавленными, мимика скорбная, заторможенная (гипомимия) или полностью застывшая (амимия). Глаза печальные, верхние веки полуопущены с характерной складкой Верагута (веко изогнуто углом вверх во внутренней его трети). Голос тихий, глухой, монотонный, маломодулированный; речь скупая, ответы односложны. Мышление заторможено, с бедностью ассоциаций, с пессимистической направленностью на прошлое, настоящее, будущее. Характерны мысли о своей неполноценности, никчемности, идеи вины или греха (Д. с. с идеями самообвинения и самоуничижения). При преобладании психомоторной заторможенности движения больных замедленны, взгляд потухший, безжизненный, устремлен в пространство, слезы отсутствуют («сухая» депрессия); в тяжелых случаях отмечается полная обездвиженность, оцепенение (депрессивный ступор) - ступорозная депрессия. Эти состояния глубокой заторможенности могут иногда внезапно прерываться состояниями меланхолического неистовства (raptus melancholicus) - взрывом чувства отчаяния, безысходности со стенаниями, стремлением к самоувечью. Нередко в такие периоды больные кончают жизнь самоубийством. Особенностью тоски является физ. ее ощущение в груди, в сердце (anxietas praecordialis), в голове то в виде «душевной боли», жжения, то в виде «тяжелого камня» (так наз. витальное чувство тоски).

Как и в начальной стадии, во время полного развития Д. с. остаются выраженными соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, наличия запоров; больные теряют в весе, снижается тургор кожи, конечности холодные, цианотичные, АД снижается или повышается, расстраиваются эндокринные функции, снижается половой инстинкт, у женщин нередко прекращаются месячные. Характерно наличие суточного ритма в колебании состояния, чаще с улучшением к вечеру. При очень тяжелых формах Д. с. суточные колебания состояния могут отсутствовать.

Помимо вышеописанных наиболее типичных форм, существует ряд других разновидностей Д. с., связанных с видоизменением основных депрессивных расстройств. Выделяют улыбающуюся депрессию, для к-рой характерна улыбка при наличии горькой иронии над самим собой в сочетании с крайне угнетенным состоянием духа, с чувством полной безнадежности и бессмысленности своего дальнейшего существования.

При отсутствии значительного моторного и интеллектуального торможения наблюдаются депрессии с преобладанием слез - «слезливая» депрессия, «брюзжащая» депрессия, с постоянными жалобами - «ноющая» депрессия. В случаях адинамической депрессии на первый план выступает снижение побуждений с наличием элементов апатии, чувства физ. бессилия, без истинной моторной заторможенности. У некоторых больных может преобладать чувство психической несостоятельности с невозможностью какого-либо интеллектуального напряжения, при отсутствии заторможенности и тоски. В других случаях развивается «мрачная» депрессия с чувством неприязни, злобного отношения ко всему окружающему, нередко с дисфорическим оттенком или с тягостным ощущением внутреннего недовольства собой, с раздражительностью и угрюмостью.

Выделяются также Д. с. с навязчивостями (см. Навязчивые состояния). При неглубокой психомоторной заторможенности может развиться Д. с. с «чувством бесчувствия», потерей аффективного резонанса, заключающейся в снижении возможности реагировать на ситуацию и внешние явления. Больные становятся как бы эмоционально «каменными», «деревянными», не способными на сопереживание. Ничто их не радует, не волнует (ни родные, ни дети). Подобное состояние обычно сопровождается жалобами больных на утрату эмоций, чувств (anaesthesia psychica dolorosa) - Д. с. с депрессивной деперсонализацией, или анестетическая депрессия. В ряде случаев деперсонализационные расстройства могут быть более глубокими - с ощущением значительной измененности своего духовного «Я», всего склада личности (Д. с. с деперсонализацией); некоторые больные жалуются на измененное восприятие внешнего мира: мир как бы теряет краски, все окружающие предметы становятся серыми, блеклыми, тусклыми, все воспринимается как сквозь «мутный колпак» или «через перегородку», порой окружающие предметы становятся как бы нереальными, неживыми, как будто нарисованными (Д. с. с дереализацией). Деперсонализационные и дереализационные расстройства обычно сочетаются (см. Деперсонализация , Дереализация).

Большое место среди Д. с. занимают тревожные, тревожно-ажитированные или ажитированные депрессии. При таких состояниях психомоторная заторможенность заменяется общим двигательным беспокойством (ажитация) в сочетании с тревогой и страхом. Степень выраженности ажитации может быть различной - от нерезкого двигательного беспокойства в виде стереотипного потирания рук, теребления одежды или хождения из угла в угол до резкого двигательного возбуждения с экспрессивно-патетическими формами поведения в виде заламывания рук, стремления биться головой о стену, разрывать на себе одежду со стонами, рыданиями, причитаниями или однотипными монотонными повторениями какой-либо фразы, слова (тревожная вербигерация).

При тяжелых депрессиях характерно развитие депрессивно-параноидного синдрома (см. Параноидный синдром), отличающегося остротой, резко выраженным аффектом тревоги, страха, идеями вины, осуждения, бредом инсценировки, ложными узнаваниями, идеями особой значимости. Может развиться синдром громадности (см. Котара синдром) с идеями вечных мук и бессмертия или ипохондрического бреда фантастического содержания (нигилистический бред Котара, меланхолическая парафрения). На высоте заболевания возможно развитие онейроидного расстройства сознания (см. Онейроидный синдром) .

Депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами (см. Кататонический синдром). При дальнейшем усложнении клиники Д. с. могут появиться идеи преследования, отравления, воздействия или присоединиться слуховые как истинные, так и псевдогаллюцинации в рамках синдрома Кандинского (см. Кандинского-Клерамбо синдром).

Заттес (H. Sattes, 1955), Петрилович (N. Petrilowitsch, 1956), Леон-гард (К. Leonhard, 1957), Янцарик (W. Janzaric, 1957) описали Д. с. с преобладанием соматопсихических, соматовегетативных расстройств. Для этих форм не свойственны глубокая моторная и психическая заторможенность. Характер и локализация сенестопатических расстройств могут быть самыми различными - от простого элементарного чувства жжения, зуда, щекотания, прохождения холода или тепла с узкой и стойкой их локализацией до сенестопатий с широкой, постоянно меняющейся локализацией.

Наряду с вышеописанными формами Д. с. ряд авторов выделяют обширную группу так наз. скрытых (стертых, ларвированных, маскированных, латентных) депрессий. По данным Якобовского (В. Jacobowsky, 1961), скрытые депрессии встречаются значительно чаще, чем выраженные, и наблюдаются преимущественно в амбулаторной практике.

Под скрытыми депрессиями понимают такие депрессивные состояния, которые проявляются в первую очередь соматовегетативиыми расстройствами, тогда как типично депрессивные симптомы стираются, практически полностью перекрываясь вегетативными. О принадлежности этих состояний к депрессивным можно говорить лишь на основании периодичности этих расстройств, наличия суточных колебаний, положительного терапевтического эффекта от применения антидепрессантов или наличия в анамнезе аффективных фаз или наследственной отягощенности аффективными психозами.

Клиника ларвированного Д. с. весьма различна. В 1917 г. Дево и Логр (A. Devaux, J. В. Logre) и в 1938 г. Монтассю (М. Montassut) описывали моносимптомные формы меланхолии, проявляющиеся в виде периодической бессонницы, периодической импотенции, периодических болей. Фонсега (A. F. Fonsega, 1963) описал ремиттирующий психосоматический синдром, проявляющийся люмбаго, невралгией, приступами астмы, периодическим чувством сжатия в груди, желудочными спазмами, периодической экземой, псориазом и т. д.

Лопес Ибор (J. Lopez Ibor, 1968) и Лопес Ибор Алиньо (J. Lopez Ibor Alino, 1972) выделяют депрессивные эквиваленты, возникающие вместо депрессий: состояния, сопровождающиеся болями и парестезиями - головные боли, зубная боль, боль в пояснице и других частях тела, невралгические парестезии (соматические эквиваленты); периодическая психическая анорексия (периодическое отсутствие аппетита центрального происхождения); психосоматические состояния - страхи, навязчивости (психические эквиваленты). Пишо (P. Pichot, 1973) выделяет еще токсикоманические эквиваленты, напр, запои.

Длительность ларвированных депрессий различна. Отмечается тенденция к их затяжному течению. Крейтман (N. Kreitman, 1965), Серри и Серри (D. Serry, М. Serry, 1969) отмечают продолжительность их до 34 мес. и выше.

Распознавание ларвированных форм позволяет применить к ним наиболее адекватную терапевтическую тактику. Близки по клин, картине к скрытым депрессиям «депрессии без депрессий», описанные Приори (R. Priori, 1962), и вегетативные депрессии Лемке (R. Lemke,

1949). Среди «депрессий без депрессий» выделяют следующие формы: чистая витальная, психоэстетическая, сложная ипохондрическая, алгическая, нервно-вегетативная. Для вегетативных депрессий Лемке характерна периодическая бессонница, периодическая астения, периодически наступающие головные боли, боли или сенестопатии (см.) в различных частях тела, периодические ипохондрические состояния, фобии.

Все выше описанные разновидности Д. с. встречаются при различных психических заболеваниях, не отличаясь строгой специфичностью. Можно лишь говорить о предпочтительности некоторых видов Д. с. для определенного вида психоза. Так, для неврозов, психопатий, циклотимий, некоторых видов соматогенных психозов характерны неглубокие Д. с., протекающие или в виде простой циклотимоподобной депрессии, депрессии со слезливостью, астенией, или с преобладанием соматовегетативных расстройств, навязчивостей, фобий или нерезко выраженных де персона лизационно-дереализационных расстройств.

При МДП - маниакально-депрессивном психозе (см.) -наиболее типичны Д. с. с отчетливой депрессивной триадой, анестетические депрессии или депрессии с преобладанием идей самообвинения, тревожные или тревожно-ажитированные депрессии.

При шизофрении (см.) диапазон разновидностей Д. с. наиболее широк - от легких до наиболее тяжелых и сложных форм, как правило, встречаются атипичные формы, когда на первый план выступает адинамия с общим снижением всех побуждений или преобладает чувство неприязни, мрачно-злобного настроения. В других случаях на первый план выступает депрессия с кататоническими расстройствами. Часто отмечается сложный Д. с. с бредом преследования, отравления, воздействия, галлюцинациями, синдромом психического автоматизма. В значительной мере особенности депрессий зависят от характера и степени изменения личности, от особенностей всей клиники шизофренического процесса, глубины его расстройств.

При поздних инволюционных депрессиях отмечают ряд общих характерных для них черт - менее выраженный аффект тоски с преобладанием угрюмости и либо раздражительности, ворчливости, либо тревоги и ажитации. Нередко происходит сдвиг в сторону бредовой симптоматики (идеи ущерба, обнищания, ипохондрический бред, бред обыденных отношений), благодаря чему отмечается стирание клин, граней в описании инволюционной депрессии, депрессии при МДП, шизофрении или органических заболеваниях. Характерна также малая динамика, порой протрагированное течение с «застывшим», монотонным аффектом и бредом.

Реактивные (психогенные) депрессии возникают в результате психических травм. В отличие от Д. с., при МДП здесь основное содержание депрессии заполнено психореактивной ситуацией, с устранением к-рой обычно проходит и депрессия; отсутствуют идеи первичной вины; возможны идеи преследования, истерические расстройства. При затяжной реактивной ситуации Д. с. может быть протрагированным с тенденцией к его витализации, к ослаблению реактивных переживаний. Следует отличать реактивные депрессии от психогенно провоцированных депрессий при МДП или шизофрении, когда реактивный фактор либо вовсе не находит отражения в содержании переживаний больных, либо встречается в начале приступа с последующим преобладанием симптомов основного заболевания.

Все больше внимания уделяется депрессиям, занимающим промежуточное положение между так наз. эндогенными, основными формами, встречающимися при МДП и шизофрении, и реактивными депрессиями. Сюда включаются эндореактивные дистимии Вайтбрехта, депрессии истощения Кильхольца, депрессии фона и депрессии почвы Шнейдера. Хотя всей этой группе депрессий свойственны общие черты, обусловленные сочетанием эндогенных и реактивных черт, выделяют отдельные клин, формы.

Для эндореактивных дистимий Вайтбрехта характерно переплетение эндогенных и реактивных моментов, преобладание в клинике сенестопатий с астеноипохондрическми расстройствами, мрачного, раздражительно-недовольного или слезливо-дисфорического настроения, нередко с витальным характером, но с отсутствием первичных идей вины. Незначительное отражение в клинике психореактивных моментов отличает эндореактивные дистимии от реактивных депрессий; в отличие от МДП, при эндореактивных дистимиях отсутствует маниакальная и истинно депрессивная фаза, в роду отмечается слабая наследственная Отягощенность аффективными психозами. В преморбиде преобладают лица сенситивные, эмоционально лабильные, раздражительные, несколько угрюмые.

Для депрессий истощения Кильхольца характерно преобладание психореактивных моментов; заболевание в целом расценивается как психогенно обусловленное патол, развитие.

Для депрессий фона и почвы Шнейдера, как и для дистимий Вайтбрехта, свойственно возникновение аффективных фаз в связи с провоцирующими соматореактивными факторами, однако без отражения их в клинике Д. с. В отличие от Д. с., при МДП нет витального компонента, как нет психомоторной заторможенности или ажитации, а также депрессивных бредовых идей.

При симптоматических депрессиях, обусловленных различными соматогенными или церебрально-органическими факторами, клиника различна - от неглубоких астенодепрессивных состояний до выраженных депрессий то с преобладанием страха и тревоги, напр., при кардиальных психозах, то с преобладанием вялости, заторможенности или адинамии с апатией при затяжных соматогенных, эндокринных заболеваниях или органических заболеваниях головного мозга, то мрачнозлобных, «дисфорических» депрессий при некоторых видах церебральноорганической патологии.

Этиология и патогенез

В этиопатогенезе Д. с. большое значение придается патологии таламогипоталамической области мозга с вовлечением коры мозга и эндокринной системы. Делей (J. Delay, 1953) при пневмоэнцефалографии наблюдал изменения аффекта. Я. А. Ратнер (1931), В. П. Осипов (1933), Р. Я. Голант (1945), а также Е. К. Краснушкин связывали патогенез с поражением диэнцефально-гипофизарной области и эндокринно-вегетативными нарушениями. В. П. Протопопов (1955) придавал значение в патогенезе Д. с. повышению тонуса симпатической части в. н. с. И. П. Павлов считал, что в основе депрессии лежит снижение деятельности головного мозга за счет развития запредельного торможения с крайним истощением подкорки и угнетением всех инстинктов.

А. Г. Ивановым-Смоленским (1922) и В. И. Фадеевой (1947) при исследовании больных с депрессиями были получены данные о быстро наступающем истощении нервных клеток и о преобладании тормозного процесса над раздражительным, особенно во второй сигнальной системе.

Японские авторы Сува, Ямасита (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) связывают склонность к периодичности в появлении аффективных расстройств, суточные колебания их интенсивности с периодичностью в функциональной деятельности коркового слоя надпочечников, отражающей соответствующие ритмы гипоталамуса, лимбической системы и среднего мозга. X. Мегун (1958) большое значение в патогенезе Д. с. придает расстройству деятельности ретикулярной формации.

В механизме аффективных расстройств важная роль отводится также нарушениям обмена моноаминов (катехоламинов и индоламинов). Полагают, что для Д. с. характерна функциональная недостаточность мозга.

Диагноз

Диагноз Д. с. ставится на основании выявления характерных признаков в виде сниженного настроения, психомоторной и интеллектуальной заторможенности. Последние два признака менее устойчивы и обнаруживают значительную вариабельность в зависимости от той нозол, формы, в рамках к-рой развивается депрессия, а также от преморбидных особенностей, возраста больного, характера и степени изменения личности.

Дифференциальный диагноз

В ряде случаев Д. с. могут иметь сходство с дисфорией, астеническим состоянием, апатическим или кататоническим синдромами. В отличие от дисфории (см.), при Д. с. нет столь выраженного злобного напряженного аффекта с тенденцией к аффективным взрывам и разрушительным действиям; при Д. с. с дисфорическим оттенком отмечается более выраженное снижение настроения с тоскливостью, наличие суточного ритма в интенсивности расстройств, улучшение или полный выход из этого состояния после терапии антидепрессантами. При астенических состояниях (см. Астенический синдром) на первый план выступает повышенная утомляемость в сочетании с гиперестезией, раздражительной слабостью, со значительным ухудшением к вечеру, а при Д. с. астенический компонент более выражен с утра, улучшается состояние во вторую половину дня, отсутствуют явления гиперестетической эмоциональной слабости.

В отличие от апатического синдрома (см.) на фоне глубокого соматического истощения, при анестетической депрессии нет полного равнодушия, безучастности к себе и окружающим, больной тяжело переживает безучастность. При Д. с. с абулическими расстройствами, в отличие от апатических состояний при шизофрении (см.), эти расстройства не столь выражены. Развиваясь в рамках Д. с., они не носят постоянного, необратимого характера, а подвержены суточным колебаниям и цикличности в развитии; при депрессивном ступоре, в отличие от люцидной (чистой) кататонии (см. Кататонический синдром), у больных имеются тяжелые переживания депрессивного характера, отмечается резкая психомоторная заторможенность, а кататонический ступор характеризуется значительным повышением мышечного тонуса.

Лечение

Терапия антидепрессантами постепенно вытесняет другие методы лечения. Выбор антидепрессивного средства во многом зависит от формы Д. с. Выделяют три группы антидепрессивных препаратов: 1) преимущественно с психостимулирующим эффектом - ниаламид (нуредал, ниамид); 2) с широким спектром действия с преобладанием тимолептического эффекта - имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил) и др.; 3) преимущественно с седативно-тимолептическим или седативным эффектом - амитриптилин (триптизол), хлорпротиксен, меллерил (сонапакс), левомепромазин (тизерцин, нозинан) и др.

При депрессиях с преобладанием психомоторной заторможенности без выраженного аффекта тоски, а также при адинамических депрессиях со снижением волевой и психической активности показаны препараты со стимулирующим эффектом (препараты первой группы); при депрессиях с преобладанием чувства тоски, витальными компонентами, с моторной и интеллектуальной заторможенностью показаны препараты второй (иногда первой) группы; при тревожных депрессиях, депрессиях с раздражительностью, слезливостью и ворчливостью без выраженной психомоторной заторможенности показана терапия препаратами с седативно-тимолептическим или седативным транквилизирующим эффектом (препараты третьей группы). Тревожным больным назначать антидепрессанты с психостимулирующим действием опасно,- они вызывают не только усиление тревоги, возникновение депрессивного возбуждения с суицидальными тенденциями, но и обострение всего психоза в целом, усиление или появление бреда и галлюцинаций. При сложном Д. с. (депрессивно-параноидном, при депрессиях с бредом, галлюцинациями, синдроме Кандинского) необходимо сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Почти все антидепрессанты обладают побочным действием (тремор, сухость во рту, тахикардия, головокружение, нарушение мочеиспускания, ортостатическая гипотония, иногда гипертонические кризы, переход депрессии в мании, обострение шизофренической симптоматики и т. д.). При повышении внутриглазного давления опасно назначать амитриптилин.

Несмотря на широкое применение психофармакол, средств, по-прежнему имеет значение лечение электросудорожной терапией, особенно при наличии длительных затяжных форм депрессий, резистентных к лекарственным воздействиям.

Как в клин., так и в амбулаторных условиях все большее значение приобретает терапия солями лития, которые обладают способностью не только воздействовать на аффективные расстройства во время фазы депрессии, но и предотвращать или отодвигать во времени появление нового приступа и снижать его интенсивность.

Прогноз

В отношении жизни благоприятен, за исключением некоторых соматогенно-органических психозов, где он определяется основным заболеванием. Относительно выздоровления, т. е. выхода из депрессивного состояния, прогноз также благоприятен, но надо учитывать некоторые случаи затяжных, протрагированных депрессий, длящихся годами. По выходе из депрессий при МДП больные в большинстве случаев практически здоровы, с полным восстановлением работоспособности и социальной адаптации, у некоторых больных возможны резидуальные расстройства, близкие к астеническим. При шизофрении в результате приступа возможно нарастание изменений личности со снижением работоспособности и социальной адаптации.

Менее благоприятен прогноз относительно повторности развития Д. с.- в первую очередь это относится к МДП и приступообразно протекающей шизофрении, где приступы могут повторяться по нескольку раз в год. При симптоматических психозах возможность повторения Д. с. очень редка. В целом прогноз определяется тем заболеванием, в рамках к-рого развивается Д. с.

Библиография: Авербух Е. С. Депрессивные состояния, Л., 1962, библиогр.; Штернберг Э. Я. и Рохлина М. Л. Некоторые общие клинические особенности депрессий позднего возраста, Журн, невропат, и психиат., т. 70, в. 9, c. 1356, 1970, библиогр.; Штернберг Э. Я. и Шумский Н. Г. О некоторых формах депрессий старческого возраста, там же, т. 59, в. 11, с. 1291, 1959; Das depressive Syndrom, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Delay J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressive Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizophrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, в кн.: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Psy-chophysiological studies of emotion and mental disorders, Tokyo, 1974; Weit-b r e с h t H. J. Depressive und manische endogene Psychosen, в кн.: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; он же, Affektive Psychosen, Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

В. М. Шаманина.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств велик - от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках - настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).

Двигательная заторможенность при депрессиях может играть как бы защитную роль. Депрессивные больные, испытывая мучительное, тягостное состояние, безысходную тоску, бесперспективность существования, высказывают суицидальные мысли. При выраженной двигательной заторможенности больные часто говорят, что им так тяжело, что жить невозможно, но предпринять что-либо, убить себя нет сил: “Пришел бы кто-либо и убил и это было бы замечательно”.

Иногда двигательная заторможенность внезапно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус - raptus melancholicus). Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Если больного удается удержать, то приступ ослабевает и снова наступает двигательная заторможенность.

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства совершаются часто именно в это время.

Для депрессивного синдрома характерны идеи самообвинения, греховности, виновности, которые тоже могут приводить к мысли о самоубийстве.

Вместо переживания тоски при депрессии может возникнуть состояние “эмоционального бесчувствия”. Больные говорят, что они потеряли способность переживать, утратили чувства: “Приходят мои дети, а я к ним ничего не чувствую, это хуже, чем тоска, тоска - это человеческое, а я как деревяшка, как камень”. Такое состояние называется болезненным психическим бесчувствием (anaesthesia psychica dolorosa), а депрессия анестетической.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти соматовегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собственно аффективные расстройства.

В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии и другие варианты депрессивного состояния.

В аффективном звене депрессивной триады О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983) выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Нарушения вдеаторных и моторных компонентов депрессивной три-ады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.

В зависимости от соответствия характера и степени выраженности идеаторных и моторных нарушений доминирующему аффекту выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады, которые имеют диагностическое значение, особенно на начальных этапах развития депрессии.

Идеи самообвинения при депрессивном синдроме иногда достигают выраженности бреда. Больные убеждены, что они преступники, что вся их прошлая жизнь греховна, что они всегда совершали ошибки и недостойные поступки и теперь их ждет расплата.

Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. Больные не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с вопросами, цепляются за проходящих, просят помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает неистовства, больные мечутся, охают, стонут, причитают, выкрикивают отдельные слова, могут наносить себе повреждения. Такое состояние носит название “ажитированная депрессия”.

Апатическая депрессия. Для апатической, или адинамической, депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окружающему, безразличны к своему состоянию и положению близких, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственное их желание, чтобы их не трогали.

Маскированная депрессия. Для маскированной депрессии (лаврированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии депрессий. Это положение подтверждается наблюдениями последующих типичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.

При маскированной депрессии: 1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей; 2) при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания; 3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей (Г. В. Морозов).

Депрессивные эквиваленты. Под депрессивными эквивалентами принято понимать периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

Многие люди относятся к нарушениям эмоционального состояния как к совершенно несерьезной проблеме. И это огромная ошибка. Ведь расстройства такого рода могут сигнализировать об очень серьезных проблемах со здоровьем, требующих направленного лечения под присмотром нескольких специалистов. К таким нарушениям относят и депрессивный синдром, симптомы, лечение которого мы и обсудим чуть более подробно, а также и основные причины его возникновения.

Симптомы депрессивного синдрома

Депрессивный синдром на самом деле рассматривают, как симптом психопатологического состояния индивида. Для такого нарушения характерно наличие сразу нескольких симптомов: снижение настроения, торможение интеллектуальной деятельности, а также двигательная и волевая заторможенность.

Депрессивный синдром также дает о себе знать угнетением инстинктивной деятельности, при этом аппетит у больного снижается часто вплоть до развития анорексии, также возможно и переедание, кроме того возникает снижение сексуального влечения, уменьшение самозащитных тенденций и возникновение суицидальных наклонностей (мыслей, а иногда и действий). При таком нарушении больной испытывает затруднения при попытке сконцентрировать внимание и сосредоточить его на собственных переживаниях. Для депрессивного синдрома характерна сниженная оценка собственной личности, иногда у пациентов возникают бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.

Существует несколько разновидностей депрессивного синдрома, их проявления могут отличаться.

О том почему возникает депрессивный синдром, причины его какие

Депрессивный синдром может развиться на фоне наличествующего у пациента биполярного аффективного расстройства либо рекуррентной депрессии. В ряде случаев, с подобной неприятностью сталкиваются пациенты с шизофренией и шизоактивным расстройством. Выраженность отдельных проявлений, которые характерны для депрессивного синдрома, может отличаться. Это зависит от конкретного недуга, а также от особенностей его развития и течения у отдельного индивида.

Иногда депрессивный синдром развивается по причине соматических заболеваний, в этом случае доктора говорят о его соматогенном происхождении. Соматогенные депрессии часто развиваются на фоне инфекционного, токсического, органического и прочих психозов. Кроме того депрессивный синдром может возникнуть из-за инсульта, эпилепсии, опухолевых поражений и травм головного мозга. Иногда он развивается у пациентов с болезнью Паркинсона, разными эндокринными недугами, к примеру, с нарушениями в деятельности щитовидной железы, авитаминозом и пр.

Депрессивный синдром иногда возникает на фоне приема некоторых медикаментов, среди которых нейролептики, гормональные средства, антибактериальные составы, анальгетики и антигипертензивные препараты.

О том как корректируется депрессивный синдром, лечение какое эффективно

Терапия легких разновидностей депрессивного синдрома может проводиться в амбулаторных условиях. Если же болезнь протекает тяжело, без стационарного лечения не обойтись.

Доктора помогают выявить причины депрессивного синдрома и эффективно устранить их. Самолечением заниматься ни в коем случае не рекомендуется, выбор лекарств лучше доверить специалисту.

При отсутствии эффекта от такого лечения могут применяться ингибиторы моноаминоксидазы, представленные Бефолом, Инказаном, Мелипрамином, Пиразидолом и пр.

Также пациентам с депрессивным синдромом могут назначаться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, они практически не способны вызывать побочные эффекты и отличаются простотой применения. Однако при биполярных расстройствах их нельзя использовать. Среди таких лекарств находится Бефол, Инказан, а также Мелипрамин, Пиразидол и пр.

В ряде случаев терапия, о котором мы и продолжаем говорить на этой странице www.сайт, может подразумевать применение транквилизаторов, к примеру, Диазепама, Лоразепама, Тофизопама, Гидроксизина, Мебутамата, Буспирона и пр.

Кроме того многим пациентам с депрессивным синдромом выписывают нормотимики (Вальпроевую кислоту, Вальпромид, Карбамазепин), нейролептики (Клозапин, Квентиапин), ноотропные средства, снотворные лекарства и поливитаминные препараты (особенно витамины группы В).

При легкой форме депрессивного синдрома пациентам настоятельно рекомендуется придерживаться диетического питания. Ни в коем случае нельзя принимать алкоголь или курить. Также не рекомендуется заедать свои проблемы или голодать. Питание должно быть сбалансированным и насыщенным сложными углеводами, к примеру, кашами. В рационе должно находиться много свежих фруктов и овощей, орехов, бобовых и сухофруктов. Стоит отказаться от откровенно вредной пищи.

Кроме того при легкой форме депрессивного синдрома необходимо подольше находиться на свежем воздухе, гулять перед сном, записаться на плавание либо на танцы. Кроме того не лишним будет выполнять дома лечебную гимнастику для спины, а также для всего тела.

Отличный эффект дает применение методик . Также можно использовать средства фитотерапии и ароматерапии. Крайне важно соблюдать режим труда и отдыха.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Депрессивный синдром в наиболее типичном виде (так называемая простая депрессия) представлен депрессивной триадой: сниженное, тоскливое настроение (гипотимия), замедленное мышление и двигательная заторможенность. Сниженное настроение может иметь различные оттенки: от чувства грусти, подавленности до глубокой угнетенности или мрачной угрюмости. В более тяжелых случаях преобладает гнетущая, безысходная тоска, которая нередко переживается не только как душевная боль, но и как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, реже головы или конечностей (витальная тоска). Идеаторная заторможенность проявляется замедленной тихой речью, трудностью сосредоточения, обеднением ассоциаций, жалобами на резкое снижение памяти. Движения больных при этом замедлены, мимика скорбная, заторможенная или застывшая, стремление к деятельности отсутствует. В тяжелых случаях наблюдаются полная обездвиженность, мрачное оцепенение (депрессивный ступор), которое может иногда внезапно прерываться состоянием меланхолического неистовства (raptus melancholicus). Депрессивным состояниям, особенно неглубоким, свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением идеаторной и двигательной заторможенности во второй половине дня и вечером. При тяжелых формах депрессий таких колебаний обычно не бывает. Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функций желудочно-кишечного тракта (запоры); больные худеют, у них расстраиваются эндокринные функции и т. д.

Виды депрессивных синдромов

Депрессия с идеями обвинения - характерны мысли о своей никчемности, неполноценности, происходит депрессивная переоценка прошлого; в более тяжелых случаях возникают сверхценные идеи самообвинения или бред виновности, греховности; о тяжести депрессии свидетельствует суицидальные мысли и тенденции.

Анестетическая депрессия - сопровождается явлениями меланхолической дереализации и деперсонализации вплоть до болезненной психической анестезии (anaesthesia psychica dolorosa), мучительного бесчувствия, переживания внутреннего опустошения, утраты любви к близким, исчезновения эмоционального отклика на окружающее.

Ироническая (улыбающаяся) депрессия - улыбка сочетается с горькой иронией над своим состоянием при крайней угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности, бессмысленности своего существования.

Слезливая депрессия - депрессия с преобладанием слезливости, недержания аффекта, чувством беспомощности.

Ноющая депрессия – постоянные жалобы на что-либо.

Брюзжащая (угрюмая) депрессия - чувство неприязни ко всему окружающему, отрешенность, раздражительность, угрюмость.

Астеническая депрессия- с пониженным настроением, резкой слабостью, истощаемостью, гиперестезией.

А динамическая депрессия- с преобладанием вялости, апатии, безучастия, общего снижения жизненного тонуса.

Тревожная депрессия - в картине депрессии значительное место занимают тревога, преобладающая над аффектом тоски, и тревожные опасения; более или менее выраженное двигательное беспокойство.

Ажитированная депрессия - резкое возбуждение со стонами, тревожной вербигерацией, самоистязанием.

Депрессивное возбуждение может сопровождаться страхом, боязливостью, ипохондрическими жалобами или нестойким депрессивным бредом: отдельными идеями осуждения, наказания, гибели, обнищания и т.п.

Бредовая депрессия - депрессивный бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома и является стойким психопатологическим образованием; это сложный, «большой» депрессивный синдром.

Бредовые расстройства при этом нередко приобретают форму фантастических идей громадности и отрицания (синдром Котара). Существует ряд вариантов этого синдрома: в одних случаях в картине тревожно-бредовой депрессии преобладает нигилистически-ипохондрический бред с идеями распада или полного отсутствия внутренних органов, в других наблюдается депрессивный бред с идеями бессмертия, вечных мучений; иногда фантастический меланхолический бред проявляется в отрицании внешнего мира.

Выделяют и другие варианты сложных депрессивных синдромов, например депрессию с бредом обвинения и осуждения, депрессию с бредом преследования, содержание которого, однако, всегда вытекает из содержания депрессивного бреда. Сложный синдром с выраженным депрессивным аффектом (с чувством страха и тревоги), идеями виновности, осуждения и чувственным бредом преследования, значения, инсценировки носит название депрессивно-параноидного синдрома. На его высоте возможно онейроидное помрачение сознания.

В структуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.

Наряду с описанными выше формами депрессивных синдромов выделяют так называемые скрытые (маскированные, ларвированные, стертые) депрессии, которые проявляются в первую очередь разнообразными соматовегетативными расстройствами (например, упорными головными болями или крайне мучительными ощущениями в различных частях тела и т. п.). Типично депрессивные симптомы при этом стираются или даже полностью перекрываются вегетативными. Эти состояния относят к депрессивным синдромам на основании их периодичности, суточных колебаний состояния, положительного терапевтического эффекта антидепрессантов, а также более типичных аффективных фаз в анамнезе и нередкого наследственного отягощения аффективными психозами.

Двигательная заторможенность депрессивных больных может быть очень выраженной, вплоть до депрессивного ступора - полной обездвиженности. В ступоре больные сохраняют характерную депрессивную позу и мимику; с ними с трудом, но все-таки можно установить контакт. Чуть заметным кивком головы, иногда даже еле заметным движением век они отвечают, дают понять, что слышат и понимают собеседника. Депрессивное состояние нередко сопровождается бредовыми идеями, главным образом самоуничижения, преследования, нигилистическим бредом. При тяжелой депрессии может наблюдаться симптом болезненной психической: нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa), когда больной перестает по-прежнему чувствовать, любить, эмоционально реагировать на окружающее и от этого глубоко страдает: «Я не видела сына несколько лет, так ждала его, а когда он появился, никакой радости не испытала, это так тяжело».

Депрессивное состояние нередко сочетается с тревогой, при этом больные могут быть очень беспокойны, мечутся, заламывают руки, громко стонут (ажитированная депрессия; лат. agitatus - кричать, возбуждать). Крайняя степень ажитированной депрессии - «тоскливый взрыв» - raptus melancholicus (лат. rapio - хватать). При тяжелых депрессиях нередко наблюдается и деперсонализация.

Депрессивный синдром встречается при реактивных состояниях, инволюционных психозах, органических заболеваниях головного мозга, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении.

ЗАДАЧА.

Больная О., 54 лет, инвалид II группы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении мало заметна, необщительна. Большую часть времени ничем не занята, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв бесконечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок из разговора врача с больной.

Врач: почему Вы считаете, что Вы никому не нужны? Дома Вы ведете хозяйство, воспитываете внуков. Вашим детям было бы трудно без Вас.

Больная: внуков, наверное, нет уже в живых... Нет их!

Врач: почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал, что дома все в порядке.

Больная: не знаю... Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите...

О каком варианте депрессии идет речь?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Депрессия у больной сочетается с чувством чрезвычайной тревожности. Тревога по своим проявлениям близка к чувству страха, но отличается от последнего отсутствием определенного объекта, на который она была бы направлена. Тревога заключается в постоянном ожидании какой-то непоправимой беды, катастрофы. В это тревожное чувство больная пытается вложить то или иное содержание, предполагая, что несчастье может случиться с близкими ей людьми, с ней самой. Тревога выражается не только в высказываниях, но, прежде всего, в мимике, в поведении больных. Тревожные больные редко бывают заторможены. Чаще они постоянно в движении, ходят взад и вперед по палате, перебирают руками предметы. Для данной больной характерно именно такое поведение.

Это тревожная депрессия.

Болезненное состояние, которое обусловлено множеством физических или психических отклонений называется депрессивным синдромом. Заболевание может сопровождаться нарушениями деятельности вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, нарушениями гормонального фона. Синдром требует комплексного лечения.

Симптомы депрессивного синдрома

Комплекс признаков расстройства психики обозначается как депрессивный синдром (депрессия). К начальным симптомам патологии относят тоску, уныние, апатию, заторможенность. Заболевание характеризуется депрессивной триадой, которая включает в себя:

Меланхолию. Выраженность может варьироваться от слабой угнетенности и мрачной угрюмости до сильной апатии, с чувством безысходности и отсутствием смысла жизни. При тяжелом течении заболевания пациенты ощущают тоску вплоть до ощущения сдавленности в грудной клетке (т. н. витальная тоска).
Вялую активность мозга. Проявляется очень тихой, замедленной речью, затруднением сосредоточения, обеднением ассоциаций, ухудшением краткосрочной, долгосрочной памяти.
Торможение реакции и движений. Мимика пациентов при этом скорбная, заторможенная, иногда застывшая, стремление к профессиональной или какой-либо другой деятельности практически полностью отсутствует. В некоторых случаях такая заторможенность и медлительность может сменяться приступом уныния, при котором пациент кричит, причиняет себе травмы, увечья, плачет или воет. При запущенной депрессии наблюдается полная обездвиженность (депрессивный ступор).

Для заболевания характерно проявление множества соматовегетативных расстройств, к которым относят нарушения сна, расстройство аппетита (от полного отказа от пищи до неконтролируемого обжорства), похудение, эндокринные патологии. У женщин нередко нарушается или полностью отсутствует менструальный цикл. При депрессии у больных:

подавляются защитные реакции;
ослабляется либидо;
появляется невнимательность, склонность к суициду.

Клинические проявления депрессивного состояния, как правило, возникают ранним утром или ночью. В это время у больных обостряются ощущения безнадежности, трагизма происходящего. Нередко заболевание приобретает форму эмоциональной апатичности: пациент жалуется на безразличие, равнодушие к окружающему миру. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму, а нарушения психики, физические патологии активно прогрессируют.

Причины

Депрессия может проявляться у людей разных возрастов. Психическое расстройство может быть следствием как органических поражений регулирующих систем организма (например, из-за опухоли, продуцирующей гормоны), так и социальных или личных проблем. Основными факторами, провоцирующими синдром, являются:

генетическая предрасположенность;
особенности функционирования центральной нервной системы;
эндокринные патологии;
перенесенная травма головы;
прием наркотиков, употребление алкоголя;
кровоизлияние в мозг;
дисбаланс нейромедиаторов (дофамина, серотонина);
беременность;
злокачественные новообразования;
неустойчивость психики (как правило, у подростков);
постоянные стрессы, утрата значимого объекта.

Виды депрессивного расстройства

Заболевание может протекать в разных формах в зависимости от первопричины, наличия сопутствующих патологий (как психических, так и психических). По специфическим клиническим симптомам выделяют маниакально-депрессивный, суицидальный, невротический, астено-депрессивный и тревожно-депрессивный тип. Нередко виды депрессии сочетаются между собой.

Маниакально-депрессивный синдром

Расстройство психики, характеризующееся чередованием двух фаз: маниакальной (эйфории) и депрессивной. Первая фаза проявляется повышенным настроением, энергичностью, психомоторным возбуждением. В этот период пациенты, как правило, много разговаривают, смеются, проявляют инициативу в работе, увлечениях. Нередко больные начинают неадекватно себя оценивать: появляется уверенность в собственной гениальности, некоторые выдают себя за известных художников, поэтов и др.

Депрессивная фаза – полная противоположность маниакальной: у пациента падает самооценка, происходит ослабление и угнетение психомоторной активности, скованность движений, проявляется тоска, затормаживаются мыслительные процессы. Иногда такие эмоциональные «качели» являются нормой, например, при потере близкого человека. Основной причиной маниакально-депрессивного расстройства является аутосомно-доминантное наследование.

Этот вид депрессии лечится только стационарно с использованием сильных лекарственных средств (антидепрессантов, транквилизаторов). Иногда, при легком течении и отсутствии вторичных психических расстройств, соматических патологий, возможно амбулаторное лечение при помощи физиотерапии и регулярными консультациями психолога и психотерапевта.

Астено-депрессивный

Это вид депрессии, для которого характерны общая слабость, утомляемость, тревожность, повышенная эмоциональная чувствительность, медлительность движений и речи. К причинам астено-депрессивного синдрома относят:

стрессовые ситуации;
онкологические поражения;
тяжелые операции;
инфекционные заболевания;
нарушения гормонального фона.

Затяжное течение заболевание часто сопровождается развитием комплекса вины, снижением самооценки, физическими заболеваниями (свойственны нарушения работы пищеварительной системы, гипертония, расстройства аппетита, сна, нарушения менструального цикла). У молодых людей, подростков астено-депрессивная форма расстройства психики нередко приобретают яркую негативную окраску. При этом проявляются следующие симптомы:

истерики;
беспричинная грубость;
депрессивный бред (самоуничижения, виновности, греховности);
повышенная раздражительность;
озлобленность.

Особенность этой разновидности депрессии – улучшение эмоционального и психического состояния пациента после устранения причины патологии, хорошего отдыха и устранения соматических симптомов. Терапия зависит, прежде всего, от тяжести заболевания и его основной причины. Показаны:

психотерапия;
применение антидепрессантов, успокоительных средств;
методы физиотерапии.

Тревожно-депрессивный

Психическое расстройство тревожно-депрессивного характера проявляется паническими атаками, постоянным ощущением тревоги без причины, подозрительностью, манией преследования. Заболевание характерно для пациентов в подростковом периоде вследствие повышенной эмоциональности, уязвимости, комплекса неполноценности. Часто пациенты сильно боятся быть наказанными за совершенные или несовершенные поступки. Важный признак расстройства – потеря способности объективно оценивать окружающую обстановку.

Все происходящие ситуации представляются подростку в мрачном свете, воспринимаются крайне враждебно. Нередко пациентам мерещится, что все окружающие их обманывают. Причинами расстройства являются серьезные нарушения гормонального фона. Лечение расстройства в тяжелых формах проводят в стационаре с применением сильнодействующих лекарств, в легкой – амбулаторно при помощи психолога и физиотерапии.

Суицидальный

Такое нарушение психики как суицидальный синдром развивается вследствие каких-либо бед, трагедий, после которых человек находится в крайне подавленном состоянии, чувствует, что не в силах пережить текущую ситуацию и предпринимает попытку самоубийства. Заболевание проявляется паническими атаками, психопатическими наклонностями, бредовыми идеями. При суицидальном синдроме показано длительно стационарное лечение антидепрессантами, нейролептиками.

Невротический

Основной причиной такого вида синдрома становится затяжной невроз. Клиническая картина отличается от других типов заболевания медленным и спокойным течением, мягкостью симптоматики, наличием здравого смысла, готовностью к лечению и устранению проблемы. Нередко невротический синдром сопровождается фобиями, навязчивыми идеями, истериями, но пациент сохраняет самосознание и осознает наличие болезни.

Для невротического типа депрессии характерен широкий диапазон клинических проявлений – от нормального, спокойного состояния до выраженной тревоги, истерии. Иногда расстройство вызывает затруднения в диагностике и дифференцировке из-за слабых проявлений. Для устранения невротического синдрома назначают фармакологическую терапию, направленную на подъем жизненного тонуса пациента, улучшение ясности ума, устранение перевозбуждения и нормализацию режима сна. Применяют:

антидепрессанты;
снотворные и нейролептики;
витаминные комплексы;
физиотерапию.

Лечение депрессивного синдрома

Специалисты определяют депрессию как серьезные нарушения психики, личности человека, которые требует применения сильнодействующих лекарственных препаратов. Комплексная терапия предусматривает следующие лечебные мероприятия:

Применение антидепрессантов, психотропных, седативных медикаментов, транквилизаторов.
Проведение сеансов психотерапии, обследования у психиатра, дальнейшую работу с психологом.
Обеспечение комфортных условий для пациента, смену места работы, круга общения, переезд.
Помощь больному в отказе от вредных привычек, нормализации режима работы, сна и отдыха, системы питания.
Использование физиотерапии, свето-терапии, арт-терапии, музыкотерапии и др.

При тяжелом течении синдрома, сопровождающемся бредом, галлюцинациями, показано длительное курсовое применение нейролептических медикаментов. Кроме того, для лечения депрессии эффективны спорт, йога, общение с животными (дельфинами, собаками, лошадьми). Родные и близкие больного должны оказывать моральную поддержку, не быть равнодушными.