Причины гельминтоза. Как происходит заражение гельминтами? Диагностика кишечных гельминтозов

Виды гельминтозов

Различают следующие виды гельминтозов : контактные гельминтозы, геогельмиптозы и биогельминтозы.

Контактными называют гельминтозы, заражение которыми происходит непосредственно от больного. К контактным гельминтозам относятся энтеробиоз и гименолепидоз. Энтеробиоз — гельминтоз, вызываемый острицами (круглые черви длиной до 10 мм). Источником инвазии является человек. Самка выползает из прямой кишки и откладывает яйца на кожу. Заражение происходит при заглатывании яиц, попадающих в рот с загрязненными руками, пищей, предметами и т. п. Гименолепидоз вызывается карликовым цепнем, яйца которого передаются от больного человека здоровому через продукты питания, предметы обихода. Соблюдение персоналом правил личной гигиены и гигиенических правил хранения и обработки продуктов имеет первостепенное значение в профилактике контактных гельминтозов.

К геогельминтам относятся аскариды и власоглавы. Окончательный хозяин и источник инвазии — человек. Часть биологического цикла развития этих гельминтов до образования инвазионного яйца (в среднем за 2-24 дня) проходит в почве. Заражение человека происходит в результате заглатывания яиц, содержащих созревшую личинку, при употреблении загрязненных овощей, фруктов, ягод, воды, а также при заносе яиц в рот загрязненными руками. Профилактика геогельминтозов состоит в строгом соблюдении санитарного режима на предприятии, правил личной гигиены и гигиенических требований к обработке и хранению овощей, зелени, ягод и др.

Согласно санитарным правилам и нормам в свежих и свежезамороженных зелени столовой, овощах, фруктах и ягоде не допускается наличие яиц гельминтов.

Биогельминтозы вызываются гельминтами, для биологического цикла развития которых требуется промежуточный хозяин. Животные, рыбы и другие гидробионты могут быть промежуточными хозяевами, носителями личиночной формы гельминта. Организм, в котором созревает и живет гельминт в половозрелой форме, называется окончательным хозяином.

Мясо может стать причиной опасных гельминтозов человека, поэтому в мясе и мясных продуктах не допускается наличие финн, личинок трихинелл и эхинококков.

Бычьим цепнем или свиным цепнем человек заражается при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота или свиньи,

пораженного личиночной стадией ленточного цепня (финнами). Такое мясо называется финнозным. Личинки представляют собой прозрачные пузырьки величиной от булавочной головки до горошины, локализующиеся в мышцах головы, мышцах туловища, сердечной мышце и др.

При употреблении в пишу недоваренного или непрожаренного мяса, строганины и опробовании сырого фарша финны могут попасть в желудочно-кишечный тракт человека. Освободившись от оболочек, личинка присасывается к слизистой кишечника, а через 1,5-3 месяца вырастает ленточный гельминт. При этом наблюдаются различные расстройства и злокачественная анемия. Бычий цепень достигает величины 6-7 м, свиной — 1,5-3 м.

При ветеринарно-санитарном контроле мяса количество финн подсчитывается на разрезе мышц на площади 40 см 2 . При обнаружении более трех финн мясо в пищу непригодно и подлежит утилизации. Если на этой плошали обнаружено менее трех финн, мясо обезвреживается проваркой (кусками массой до 2 кг, толщиной до 8 см в течение 2,5 ч), замораживанием или посолом. Говядину замораживают до -6 °С в толще мышц и выдерживают в камере при температуре — 9 °С в течение 24 ч. Свинину замораживают до -10 °С в толще мышц и выдерживают в течение 10 суток при -12 °С.

Трихинеллез — заболевание, развивающееся у человека в результате поражения органов и тканей личиночной формой круглого мелкого гельминта. В половозрелой форме он обитает в кишечнике собак, кошек, грызунов, диких животных. В личиночной форме обнаруживается в мясс кабанов, медведей, тюленей, свиней, зараженных при поедании грызунов.

Человек заражается при употреблении в пишу недостаточно термически обработанного инвазированных животных, чаще всего свинины или свиного окорока. Трихинеллы в мясе видны лишь под микроскопом при увеличении в 50 раз.

Личинки в кишечнике человека в половозрелые формы. Уже на 3-4-е сутки после этого самки рождают личинки, которые разносятся с кровью, проникают в мышцы и остаются здесь в виде покрытой капсулой, свернутой в спираль личиночной формы. Личинки жизнеспособны до года. Заболевание протекает тяжело, с лихорадкой, мышечными болями, отеком век и лица.

Для предупреждения трихинеллеза необходим обязательный контроль мяса на мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях, колхозных рынках. На мясокомбинатах используется групповой метод исследования свиных туш. Туши, в которых обнаружена хотя бы одна трихинелла, в пищу непригодны и подлежат технической утилизации. Наружный жир перетапливается. Внутренний жир используют без ограничений.

Рыба может быть причиной возникновения тяжелых глистных заболеваний, таких как дифиллоботриоз и описторхоз.

Рыба — щука, ерш, окунь, налим, добытая в бассейнах Волги и Камы, Онежском и Ладожском озерах, Красноярском водохранилище, зараженная дичи ночной формой лентеца (плероцеркоидом), является основным источником инвазии человека и животных. Личинки в виде белых червячков длиной 2-2,5 см видны невооруженным глазом под кожей, в мышцах, икре и брюшной полости рыбы (рис. 9).

Личинками лентецов (чаечного и др.) могут быть заражены омуль, форель, сиг, муксун и другие рыбы из рек Сибири, а также дальневосточные лососевые рыбы.

Человек заболевает дифиллоботриозом при потреблении строганины или непрожаренной рыбы, слабо посоленной щучьей икры, зараженной личинками гельминта. Заболевание протекает тяжело, с выраженным малокровием (анемией).

Обезвреживание зараженной личинками рыбы происходит при консервировании, копчении, при замораживании при — 12°С в течение трех суток, посоле с выдержкой не менее 14 суток, обжаривании мелкой рыбы, порционных кусков пластованной рыбы или котлет в течение 15-20 мин, при варке не менее 20-30 мин.

В случае массивного поражения мышечной ткани рыбы личинками лентецов реализация рыбы не допускается.

Пути заражения людей описторхозом сходны с дифиллоботриозом. Очаги описторхоза существуют в бассейнах Иртыша, Оби, Камы, Дона, районах Западной Сибири, Казахстана.

Заболевание начинается с повышения температуры, аллергической сыпи, тошноты, потери аппетита, увеличения печени, боли в области поджелудочной железы. В дальнейшем наступают изменения в составе крови.

Наличие живых личинок не допускается. Личинки кошачьей двуустки устойчивы к высоким и низким температурам. Рыбу следует жарить в пластованном виде кожей вниз в течение 20-25 мин до достижения температуры внутри куска 75-80 °С. Рыбные котлеты жарят 20 мин, варят рыбу не менее 30 мин с момента закипания. Согласно санитарным правилам и нормам (СанПиН 2.3.2.1078-01) наличие живых личинок гельминтов в пресноводной, морской, проходной рыбе, ракообразных, моллюсках, земноводных, пресмыкающихся и продуктах их переработки не допускается. Безопасность рыбы и нерыбных объектов промысла удостоверяется ветеринарным свидетельством.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Гельминтозы человека

Профессор А.К. Токмалаев
Российский университет дружбы народов, Москва

Наиболее распространенными являются нематодозы геогельминтозы. По официальным данным ВОЗ, в мире аскаридозом ежегодно поражается около 1,2 млрд человек, анкилостомидозами более 900 млн, трихоцефалезом до 700 млн. В.П.Сергиев (1998) считает, что в настоящее время распространенность гельминтозов среди жителей различных континентов Земли мало чем отличается от оценки ситуации, данной Ле Ришем еще в 60-х годах: на каждого жителя Африки приходится в среднем более 2 видов гельминтов, в Азии и Латинской Америке более 1 вида, в Европе поражен каждый третий житель. В нашей стране в конце 20-х годов началась научно обоснованная борьба с гельминтозами, которая привела к значительному снижению заболеваемости населения. В последние годы вновь наблюдается тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами, прежде всего нематодозами (энтеробиозом и аскаридозом), растет число больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов описторхоза, дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов.

Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией. Более выраженные патологические изменения вызывают личиночные и развивающиеся стадии гельминтов. В зависимости от локализации возбудителя различают гельминтозы просветные и тканевые . К последним относятся такие болезни, как шистосомозы, филяриозы, эхинококкозы, парагонимоз, цистицеркоз и ряд других. При некоторых кишечных гельминтозах тканевая фаза соответствует начальному миграционному периоду болезни (аскаридоз, анкилостомидозы).

Фазы заболевания

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют 2 основные фазы: острую первые 2-3 нед после инвазии (при тяжелом течении до 2 мес и более) и хроническую, длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

Ведущими и прогностически серьезными органными и системными поражениями острой фазы являются: аллергический миокардит, пневмония, менингоэнцефалит, гепатит, нарушения в системе гемостаза.

Происходят изменения обменных процессов в организме из-за поглощения гельминтами метаболически ценных питательных веществ, нарушения нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы).

И в этой фазе продолжает играть значительную роль фактор воздействия возбудителя на иммунную систему хозяина. Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов. Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное действие. Это отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, снижает эффективность профилактических прививок.

Имеются указания о возможности трансфазной и трансовариальной передачи гельминтами энтеровирусов, шигелл, вибрионов холеры и других инфекционных агентов. Некоторые гельминтозы, характеризующиеся выраженными пролиферативными процессами в поражаемых органах (шистосомозы, описторхоз, клонорхоз), повышают риск канцерогенеза.

Помимо иммуносупрессии, при гельминтозах имеет место также феномен иммунологической толерантности. В клиническом аспекте это отражается отсутствием острой фазы, субклиническим или легким течением хронической болезни. Напряженность иммунного ответа на разных стадиях инвазии меняется: он более выражен в период наличия в организме личинок. После спонтанного выздоровления или дегельминтизации специфические антитела исчезают в течение 6-12 мес. Среди гельминтозов, распространенных в нашей стране, стойкий иммунитет характерен только для трихинеллеза, обусловленный наличием инкапсулированных личинок возбудителя в мышцах.

Клиническая картина

Острая фаза

При клинически выраженных формах различных гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2-3-й день, при большинстве других гельминтозов через 2-3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6-18 мес. Характерны проявления общеаллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки (от локальных до генерализованных), увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови - лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспепсические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы центральной нервной системы (ЦНС).

В связи с общностью патогенеза разные гельминтозы в острой фазе имеют схожие клинические проявления, однако имеются и специфичные признаки. При трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдаются лихорадка, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) чаще выражены желтуха, увеличение печени и селезенки, при аскаридозе – легочный и абдоминальный синдромы.

Хроническая фаза

У больных анкилостомидозами даже при умеренной интенсивности инвазии закономерно развивается железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя и кровопотерей из повреждаемой слизистой оболочки кишечника. Большим полиморфизмом характеризуется стронгилоидоз : наряду с разнообразными аллергическим и диспепсическим симптомами нередко наблюдаются нарушения функции желчевыводящих путей.

При трематодозах печени (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) закономерно развиваются хронический холецистохолангит, гепатит, панкреатит, возможны поражения различных отделов желудочнокишечного тракта, наблюдаются также неврологические нарушения.

Шистосомозы в пределах России встречаются только в виде завозных случаев хронических форм. Характерным признаком мочеполового шистосомоза является терминальная гематурия - появление капельки крови в конце мочеиспускания и дизурические расстройства. В клинической картине кишечного шистосомоза преобладают симптомы колита, а в периоды обострения процесса гемоколита, с течением времени развиваются гепатоспленомегалия, признаки портальной гипертензии.

У больных филяриозами , также регистрируемых в нашей стране в виде завозной патологии, в той или иной степени выражен аллергический синдром, лимфоаденопатия; характерные для лимфатических филяриозов (вухерериоз и бругиоз) в эндемичных регионах лимфангит и лимфостаз наблюдаются редко, как и серьезные поражения глаз у больных завозным онхоцеркозом.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта самостоятельно (при тениаринхозе) или при дефекации. У части инвазированных наблюдаются диспепсические расстройства и болевой синдром; у больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В 12 .

Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз . Они могут длительно протекать бессимптомно даже при наличии довольно крупных кист. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т.п. В результате сдавления растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия. Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с разнообразной симптоматикой, локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, эозинофилией крови.

Лабораторная диагностика

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. Чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов, целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. Для широкого применения, в том числе в полевых условиях, рекомендован метод Като, основанный на обнаружении яиц гельминтов в просветленном глицерином и подкрашенном малахитовым зеленым толстом мазке фекалий. Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, отпечатка с применением липкой ленты. Методы обогащения основаны на разности относительной плотности применяемых растворов и яиц гельминтов. В нашей стране используют флотационные методы Калантарян и Фюллеборна. Для обнаружения яиц шистосом в фекалиях более эффективен метод осаждения по Ритчи. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид) обнаруживают специальными методами. Методы Бермана и Брумпта используют для диагностики стронгилоидоза, метод Харада-Мори и его модификации для обнаружения личинок анкилостомы и некатора.

Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при первичном исследованиикровь для анализа у больного предпочтительно брать и днем, и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), широко используют серологические методы : РНГА, РСК, РАЛ, РИФ, ИФА и др.

Для топической диагностики применяют ультразвуковое исследование органов, компьютерную томографию, эндоскопию с эндобиопсией.

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикоиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при неправильном их использовании может произойти генерализация инвазии (стронгилоидоз) или переход острой фазы в длительно текущую подострую (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. В последние два десятилетия в практику были введены такие высокоактивные и малотоксичные противогельминтные препаратоы, как левамизол, тиабендазол, мебендазол, албендазол, медамин, пирантел . Успешно разрабатывалась химиотерапия шистосомозов, трематодозов печени, для лечения которых был предложен празиквантел . Этот препарат оказался высокоэффективным и для лечения кишечных цестодозов. Успешно завершаются широкие клинические испытания ивермектина в лечении больных филяриозами.

Широко применявшийся раньше для лечения нематодозов левамизол в последние годы назначают только при аскаридозе по 2,5 мг на 1 кг массы тела в 1 прием. Постепенно он был вытеснен более эффективными препаратами. Мебендазол взрослым применяют по 100 мг 2 раза в день в течение 12 дней при аскаридозе и энтеробиозе, 3 дня при анкилостомидозах и трихоцефалезе; детям из расчета 2,5-5,0 мг на 1 кг массы тела. Медамин при тех же гельминтозах назначают в суточной дозе 10 мг на 1 кг в 3 приема через 30 мин после еды. Пирантел памоат применяют при аскаридозе и энтеробиозе по 10 мг на 1 кг (не более 1 г) однократно, а больным анкилостомидозами в той же дозе в течение 2-3 дней. Наиболее широким спектром действия обладает албендазол , который назначают по 200 мг 2 раза или 400 мг однократно для лечения больных анкилостомидозами и трихоцефалезом, при аскаридозе и энтеробиозе при невысокой интенсивности инвазии достаточно 200 мг. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии, кроме этого обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения больных стронгилоидозом применяют медамин или албендазол . Специфическую терапию больных трихинеллезом проводят мебендазолом по 100 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней, с этой целью применяют также албендазол . Для лечения больных лимфатическими филяриозами и лоаозом достаточно эффективен диэтилкарбамазин (6 мг на 1 кг в сутки в 3 приема в течение 14-21 дня).

При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел . Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг на 1 кг (в 3 приема) 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы - в дозах от 40 мг на 1 кг однократно до 60 мг на 1 кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, за рубежом для этих целей рекомендуют применять триклабендазол.

При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг на 1 кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Пока еще практически не разработано специфическое лечение других ларвальных цестодозов эхинококкоза и альвеококкоза.

Обязательно проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и особенностей течения гельминтоза у инвазированного лица.

Профилактика

Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами (аскаридозом и трихоцефалезом) определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, санитарного просвещения, проведения регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз, а также стронгилоидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что первые два гельминтоза преимущественно поражают детей в организованных коллективах, а стронгилоидоз регистрируется в виде вспышек в специализированных учреждениях (в психиатрических и т.п.) и представляет опасность для больных со сниженным иммунитетом.

Литература:

1. Васильев В.С.,Комар В.И.,Цыкунов В.М. Практика инфекциониста, Минск, Вышэйшая школа, 1994; 494.

2. Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М., Медицина, 1989; 208.

3. Гельминтозы человека под редакцией проф.В.И.Лучшева, д.м.н. В.В.Лебедева; пособие для врачей. Краснодар. Советская Кубань, 1998; 124.

4. Гельминтозы человека. Под ред. Ф.Ф.Сопрунова, М., Медицина, 1985; 368 .

5. Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С., Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов. Л., Медицина, 1985.

7. Руководство по инфекционным болезням Под ред. Ю.В.Лобзина, А.П.Казанцева, С-Пб, ТИТ Комета, 1996; 720.

8. Сергиев В.П., Дрынов И.Д., Малышев Н.А. Проблемы реформ здравоохранения. Подходы и перспективы. М., 1998; 120.

9. Сергиев В.П., Лебедева М.Н., Фролова А.А., Романенко Н.А. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996; 2: 811.

10. Токмалаев А.К. Клиническая характеристика и лечение важнейших завозных гельминтозов. Дисс.докт.мед.наук. М., 1990; 364.

11. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. В двух томах, 2-е изд., перераб. и доп. М., ВУНМЦ, 1999; 433.

12. Яровой П.И., Зубчук М.П., Токмалаев А.К. Справочник по медицинской гельминтологии под ред. К.М.Лобана. Кишинев; Картя Молдовеняске, 1984; 288.

13. Яроцкий Л.С. Шистосомозы, М., Медицина, 1982; 280.

14. Anderson R. M. and May R.M. Infectious Diseases of Humans. Oxford, Oxford Universiti Press, 1991.

15.Cioli D/ Chemotherapy of schistosomiasis: An update. Parasitology Todey, 1998, 14; 41822.

16.Control of Foodborne Trematode Ifections (WHO, Techn. Rep. Ser. 849), Geneva, 1995.

17. Control of Schistosomiasis (WHO, Techn. Rep. Ser. є830), Geneva, 1993.

18. Report of the WHO Informal Consultation on monitoring of drug efficacy in the control of schistosomiasis and intestinal nematodes, Geneva, 1998.

19. De Silva N., Guyatt H., Bundy D.A.P. Anthelmintics: a comparative review of their clinical pharmacology. Drugs, 1997; 53 (5): 76988.

20. Warren K.S. et al. Helminth infection. In: Jamison D.T. et al. eds. Disease control priorities in developing countries, Oxford, University Press, 1993.

21. WHO. Basic Laboratory Methods in Medical Parasitology, Geneva,1991.

22. WHO. Report of the WHO Informal Consultation on Hookworm Infection and Anaemia in Girls and Women, Geneva, 1996.

Патология часто сопровождается аллергическим либо абдоминальным синдромом, хроническим токсикозом или анемией. В процессе развития гельминтозов происходит поражение печени, легочных и желчевыводящих структур, глаз и мозга.

При развитии гельминтоза пациент имеет все признаки истощения и патологического снижения иммунных сил. Чаще всего гельминтозы протекают в хронической форме в виде токсокароза или трихоцефалеза, аскаридоза, энтеробиоза либо анкилостомоза.

Зараженность населения среди россиян составляет порядка 1-2%, но в некоторых регионах страны она доходит до 10%.

Заражение гельминтозными возбудителями может происходить по различным путям передачи.

Пути передачи

Зараженные люди и особи выделяют гельминтозные личинки и яйца, которые распространяются по воде, почве и растениям. Затем личинки попадают на овощные культуры или в воду, в грунт, с которыми распространяются по сельхозугодьям.

Если человек скушает немытый овощ с такого огорода, то он легко может заразиться гельминтозом. Некоторые гельминтозные формы распространяются исключительно от человека к человеку.

Любой путь заражения приводит к развитию гельминтоза, который при отсутствии терапевтических мер может привести к опасных осложнениям и последствиям.

Классификация

Гельминтозные инфекции подразделяются на разнообразные группы в соответствии с разновидностью и локализацией, путем заражения и способом существования.

В соответствии с биологическими характеристиками глистные инвазии делятся на:

• Нематоды или круглые черви;
• Цестоды или ленточные черви;
• Трематоды или сосальщики.

На фото показан сосальщик, вызываемый гельминтозное поражение печени

В соответствии с локализацией гельминтозы подразделяются на кишечные и внекишечные, гепатобилиарные или легочные, а также офтальмогельминтозы.

Гельминтозы тропического происхождения относят к категории кишечных инфекций, которые отличаются редкой распространенностью. К таким патологиям относят:

• Шистосомоз;
• Передаваемые через почву, гельминтозы (трихоцефалез и аскаридоз, анкилостомидозы);
• Филяриоз;
• Пищевые трематоды (фасциолез);
• Цистицеркоз;
• Онхоцеркоз;
• Дракункулез;
• Эхинококкоз;

Смешанные

Кишечные

Термин ларвальные гельминтозы указывает на то, что у больного глистные личинки ленточного вида поразили какую-либо внутриорганическую структуру.

Личиночная инвазия кратковременна, но от этого она не становится безопасной, поскольку при длительном развитии может привести к необратимым внутриорганическим нарушениям. Самыми распространенными считаются такие ларвальные гельминтозы, как эхинококкоз или цистицеркоз.

Детские

Чаще всего детишки поражаются:

• Круглыми червями – власоглавом или острицей, аскаридами и , анкилостомидой и пр.;
• Сосальщиками – печеночной или кошачьей двуусткой;
• Ленточными глистами – свиным, бычьим либо карликовым цепнем, широким лентецом или эхинококками.

Дети поражаются глистами пищевым, контактно-бытовым, кожным и трансмиссивным, а также плацентарным (достаточно редко) путем.

Природно-очаговые

Признаки глистов

Клинические проявления гельминтозов в человеческом организме бывают разнообразными.

Они могу заключаться в интоксикационной симптоматике, признаках истощения организма, зудящих ощущениях в анальной области и пр. Иногда глистные инвазии дают о себе знать лишь тогда, когда организм уже успел существенно пострадать от гельминтозного воздействия.

Симптомы у взрослых

Обычно признаки гельминтоза зависят от конкретного типа возбудителя. К общим симптоматическим проявлениям относят:

1. Быструю усталость, хроническую слабость, общее недомогание, заметное похудение;
2. Повышение либо понижение аппетита;
3. Аллергические состояния типа кожных высыпаний или крапивницы;
4. Тошнотно-рвотных реакций;
5. Диарея либо запор, эпигастральные боли, болезненный дискомфорт в кишечнике;
6. В каловых массах обнаруживаются фрагменты глистов или черви целиком;
7. Во сне человек скрежещет зубами;
8. На фоне гельминтоза часто развивается ярко выраженная анемия.

Симптомы у детей

Клиническая картина глистных инвазий у пациентов детского возраста практически ничем не отличается от симптомов у взрослых.

• При острых гельминтозах у деток возникает зудящая, часто рецидивирующая сыпь на кожном покрове, похожая на крапивницу.
• В подобном состоянии дети часто страдают от мышечно-суставных болей, лимфаденитов и лихорадочных состояний.
• У некоторых даже возникает легочный синдром, для которого типичен длительный астмоподобный кашель, грудные боли и одышка.
• Аскаридоз может сопровождаться плевритом эозинофильного характера или кровохарканьем.
• Также пациентов беспокоит гиперотечность (на фоне глистных инвазий при трихоцефалезе или трихинеллезе.
• Абдоминальные поражения вроде расстройств стула или метеоризма, отрыжки и тошнотных реакций также характерны для детских гельминтозов.
• У ребенка часто присутствует беспричинное повышение температуры, нарушается сон, беспокоит обессиленность и слабость, он становится раздражительным и капризным, могут возникнуть судорожные приступы.

При хронических глистных инвазиях дети пребывают в вялом состоянии, у них пропадает аппетит и теряется вес, успеваемость падает, развивается анемия.

На фоне гельминтозов могут развиться кожные патологии (типа или , и пр.), респираторные заболевания и пр. Такие детки часто простужаются, болеют стоматитом или ОРВИ, кожными гнойничковыми патологиями.

Видео про гельминтозы у детей:

Методы диагностики

Диагностика назначается на основании жалоб больного и анамнестических данных. Назначается лабораторное исследование кала на наличие гельминтов.

Кровь пациента обследуют методом ИФА. При необходимости проводится контрастная кишечная рентгенография и берется соскоб на предмет энтеробиоза.

При необходимости могут понадобиться исследования фекалий, мочи, кожных биоптатов или крови, мокроты при отхаркивании и пр. Также широко используется ультразвуковая диагностика поджелудочных или печеночных структур, колоноскопия и ФГДС, рентгенографические исследования и эндоскопическая , КТ и пр.

Как сдавать анализы крови и кала?

Самым действенным методом диагностирования гельминтозов считается анализ кала. Для его проведения пациенту необходимо собрать минимум 2 чайные ложки каловых масс, причем брать нужно верхние, боковые и внутренние. Сделать это нужно сразу после дефекации (не позднее получаса), после чего надо сразу отвезти биоматериал в лабораторию.

Хотя допускается кратковременное хранение биоматериала в холодильнике, но не дольше 6-7 часов. Иногда однократное исследование кала не может выявить наличие гельминтозных яиц, поэтому при необходимости анализ повторяют около 3-6 раз. Результаты обычно готовы спустя 1-5 рабочих дней.

Также высокой информативностью отличается анализ крови, но проводить его надо только натощак. Пищу нельзя кушать в течение 8 часов до исследования, допускается лишь употребление простой воды. Биоматериал для выявления гельминтозных антител набирают из вены. Результаты исследований крови обычно готовы через 2-9 суток.

Дифференциальная диагностика

Диагностировать патологию на ранних сроках достаточно сложно, поскольку болезнь имеет симптомы аллергических реакций, лихорадки или легочными инфильтратами. Если патология протекает в тяжелой форме, то поражения носят более масштабный характер: поражаются легкие и сердце, пищеварительная или нервная система.

Поэтому дифференциальная диагностика, позволяющая отличить гельминтозы от патологий, сходных по клиническим проявлениям, имеет важное значение.

Лечение гельминтоза

Препараты

Специалисты в первую очередь назначают противогельминтные препараты вроде Пирантела, Карбендацима, Альбендазола, Левамизола, Вормила или Мабендазола и пр.

Поскольку гельминтозы часто сопровождаются аллергическими проявлениями, то пациентам дополнительно прописывают препараты антигистаминного действия вроде Зиртека, Супрастина, Цетрина, Эриуса и пр.

При выраженных головных болях и гипертермии, сонливости и вялости, суставно-мышечных болях, что говорит о сильной интоксикации, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, при которых принимается витамин С, внутривенное введение Гемодеза или раствора глюкозы, приема витаминов и хлорида кальция.

В тяжелых клинических случаях в терапевтический комплекс включают и глюкокортикостероидные препараты вроде Дексаметазона или Преднизолона, Бетаметазона и пр.

Спецтоник лисичка

В составе противогельминтной терапии успешно применяются препараты вроде Спецтоника лисичка. Это средство одинаково эффективно при различных типах глистных инвазий.

Екатерина:

У моего племянника уже несколько раз обнаруживались глисты, хотя родители за ним строго следят, контролируют, чтобы мыл руки. Но он любит животных, поэтому на даче хотя бы одну кошку или собачонку, но погладит. Вот и после очередной вылазки на дачу он стал проявлять признаки заражения: появилась вялость, болел живот и пр. Наша бабушка где-то вычитала про Спецтоник лисичка, поэтому, зная о частой проблеме внука, заранее его приобрела. Было решено проводить лечение новым препаратом. Вкус племяннику понравился не очень, но эффект превзошел все ожидания. Теперь ему периодически для профилактики проводят курс лечения. За последние два года глистами больше ни разу не страдал, хотя раньше за теплый сезон умудрялся даже дважды заболеть (в начале лета и осенью). Вывод: препарат эффективен.

Елена:

Народные средства

Среди народных методов терапии гельминтозов положительно зарекомендовали себя средства глистогонного и слабительного действия вроде девясила или моркови, чистотела и граната, грецкого ореха или чеснока, тыквенных семечек и пр.

Но принимать эти средства в качестве основного лечения нельзя, необходима предварительная консультация специалиста.

Осложнения

Осложнения гельминтозов зависят от типа возбудителя и степени его распространенности по организму пациента. Самым распространенным осложнением глистных инвазий считается или аппендицит.

Основные меры профилактики инфекционных болезней

Профилактические мероприятия направлены на исключение факторов, способствующих заражению гельминтозами.

Поэтому для профилактики необходимо:

• Строго следовать правилам гигиены;
• Перед употреблением продуктов мясного происхождения надо обязательно тщательно их проварить;
• При употреблении родниковой или колодезной воды ее предварительно надо прокипятить;
• Овощи, зелень, фрукты, ягоды – все это необходимо тщательно промывать и обдавать кипятком перед употреблением.

По статистике, глистные заражения чаще случаются по причине самого пациента из-за его пренебрежения правилами личной гигиены или невнимательного отношения к употребляемой пище, поэтому, будьте бдительны, тогда гельминтозы вас не коснутся.

Видео-программа расскажет о влиянии гельминтозов на человека:

Кишечные гельминтозы.

Аскаридоз – вызывается аскаридами – крупными круглыми червями (длина самок 20-40 см, самцов – 15-20 см). Передается от человека к человеку. Яйца аскарид в большом количестве обнаруживаются в фекалиях собак и кошек. Заражение глистами человека происходит в теплое время года с пищевыми продуктами и водой, содержащими яйца аскарид. Дети заражаются чаще, чем взрослые.

После попадания в кишечник, вышедшие из яиц личинки через стенку тонкой кишки проникают венозную систему печени. С током крови они заносятся в печень, затем в легкие. Из легких личинки проникают в ротоглотку, где заглатываются со слюной и в виде взрослых особей снова попадают в тонкий кишечник.

Большая часть осложнений аскаридоза связана с двигательной активностью личинок. При прохождении через стенку кишки, личинки механически травмируют ее (вплоть до образования сквозного отверстия – перфорации). Попадая в червеобразный отросток, аскариды могут вызвать острый аппендицит Екатеринбург. Заползание в желчные протоки вызывает желтуху, желчную колику, воспаление желчного пузыря (гнойный холецистит), гнойник (абсцесс) печени, воспаление брюшной полости (перитонит). Наличие глистов в легких вызывает их механическое повреждение, кашель с кровью, одышку. Заползание аскарид в глотку, а затем в дыхательные пути может приводить к удушью. Описаны случаи обнаружения аскарид в правом желудочке сердца, легочной артерии, околоносовых пазухах.

Трихоцефалез – вызывается власоглавом. Гельминт гнездится в слепой кишке и аппендиксе, но может обнаруживаться и в толстой кишке. Симптомы связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. Часто возникает снижение аппетита, тошнота, рвота, поносы или запоры, метеоризм, боли в животе. Заражение происходит при употреблении загрязненных овощей, фруктов и ягод, воды, содержащих яйца глист, при облизывании грязных рук.

Энтеробиоз – вызывается острицами. Заболевание распространено очень широко, чаще всего болеют дети. Острицы – небольшие круглые черви размером 3-10 см., часто обнаруживаются родителями в кале детей. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно, чаще ночью, выползают из анального отверстия и откладывают яйца в перианальной области и в области промежности. Одним из характерных симптомов заболевания является зуд в области заднего прохода.

Заражение происходит в результате попадании в кишечник яиц глист с грязных рук, предметов быта, через постельные принадлежности, белье. При расчесывании зудящих мест, яйца остриц попадают под ногти, что приводит к повторному самозаражению.

Трихинеллез - вызывается трихинеллами. Источником заражения являются дикие животные: волки, лисицы, енотовидные собаки, барсуки, кабаны, медведи. В городских условиях переносчиками трихинелл являются свиньи, кошки, собаки, грызуны и другие животные, которые заражаются при поедании продуктов убоя, пищевых отходов и падали. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного зараженного мяса.

Личинки трихинелл, попадая с мясом в кишечник, внедряются в слизистую оболочку, в подслизистую основу кишки, где через сутки становятся половозрелыми. В течение последующих 10-30 дней самки червя откладывают личинки. Одна самка способна отложить до 2000 личинок. Личинки с током крови заносятся в мышечную ткань.

Симптомами трихинеллеза являются отеки век и лица в сочетании с воспалением глаз (конъюнктивитом), лихорадка, боли в мышцах. Мышечные боли появляются и нарастают постепенно и могут быть очень интенсивными. Боли, как правило, отсутствуют в покое и возникают при малейшем движении.

Тениаринхоз - вызывается бычьим цепнем. Бычий цепень имеет тело лентовидной формы длиной до 7-10 метров, состоящее из отдельных члеников. Зрелые членики в хвостовой части червя содержат до 170 тыс. яиц в каждом. Зрелые членики периодически отрываются от тела червя и с фекалиями выходят наружу, они могут также активно выползать из кишечника независимо от акта дефекации. Промежуточным хозяином бычьего цепня является крупный рогатый скот, в организме которого формируется личиночная стадия червя (цистицерк). Заражение человека цистицерками происходит при употреблении в пищу недостаточно обработанного мяса.

Чаще всего больные жалуются на недомогание, раздражительность, расстройства аппетита (либо его повышение, либо снижение). Беспокоят боли в животе, урчание, метеоризм.

Тениоз - заражение свиным цепнем. Свиной цепень – червь лентовидной формы, достигает в длину 1-2 м и более. Его тело содержит до 1000 члеников. Взрослая особь живет в тонкой кишке человека. От тела червя периодически отделяются членики с яйцами, которые с фекалиями выходят наружу и попадают в почву. Промежуточными хозяевами свиного цепня являются свиньи, собаки и кошки, в мышечной ткани которых формируются личинки-финны (цистицерки). Человек заражается при употреблении в пищу сырого и полусырого мяса.

Симптомы заболевания схожи с таковыми при заражении бычьим цепнем.

Основные осложнения появляются в том случае, если заражение произошло яйцами глиста с грязной пищей или при забрасывании яиц из кишечника в желудок (например, при рвоте). В этом случае развивается заражение организма личинками червя – цистицеркоз. При этом в различных тканях организма (в головном мозге, скелетных мышцах, подкожной клетчатке и т.д.) развиваются личинки – цистицерки. Наиболее часто развивается цистицеркоз нервной системы и глаз, что сопровождается слепотой, судорожными припадками и т.д. Прогноз при цистицеркозе неблагоприятный.

1. Аскариды. Черви до 40 см длиной. Много яиц этих гельминтов обнаруживаются в почве, на грязных фруктах, овощах.
2. Острицы. Заражение такими гельминтами называется энтеробиозом и происходит в результате взаимодействия с больным человеком.
3. Дифиллоботриум латум. Яйца этих гельминтов содержатся в недосоленной или не до конца доготовленной рыбе.

По локализации гельминтозы могут быть:

Глисты у людей опасны тем, что методично разрушают стенки внутренних органов, из-за чего состояние зараженного становится с каждым днем все хуже. Длинные гельминты способны путаться в клубки, последствиями чего являются непроходимость кишечника, закупорку пищевода, легочных артерий. Гельминтоз разрушительно действует на нервную систему. Зараженный гельминтами человек практически беззащитен перед вирусами и инфекциями.

Причины глистов у человека

О том, что такое гельминты, вы уже прочли, но что способствует их появлению в организме пока не до конца понятно. Глистные заболевания происходят из-за:

• употребления пищи грязными руками;
• проглатывания воды с яйцами гельминтов из пресных водоемов;
• употребления плохо промытых или не прошедших полноценную термическую обработку продуктов;
• тесных контактов с домашними животными, на шерсти которых могут быть яйца гельминтов;
• питания в заведениях, где санитарная обработка не проходит должным образом;
• нахождения в помещениях, где уборка проведена некачественно (в воздухе и на поверхностях могут быть яйца гельминтов);
• питья некипяченой воды.

Тип гельминтоза зависит от пути заражения:

1. Описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, дифиллоботриоз. Гельминтозы из-за употребления сырой, недожаренной, недосоленной рыбы.
2. Фасциолез. Заражение гельминтозом происходит при проглатывании инфицированной воды и употребление продуктов, помытых ей.
3. Парагонимоз. Употребление недоваренных раков, крабов ведет к заражению этим типом гельминтоза.
4. Тениаринхоз, тениоз, цистицеркоз, трихинеллез. Через мясо домашних животных в организм попадают яйца гельминтов этого типа.
5. Гименолепидоз, эхинококкоз, альвеококкоз. Заражение гельминтозом через грязные руки.
6. Аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез. Грязные руки, немытые продукты, контакт с инфицированным человеком, использование общих с ним предметов – причины этих видов гельминтоза.
7. Анкилостомоз, стронгилоидоз, некатороз. Заражение гельминтами через почву.

Симптомы

Вы не поймете, что такое гельминтоз, пока не будете знать, какие признаки характерны для этой болезни. О поражении гельминтами наличии говорит появление:

• лихорадки;
• зуда анального отверстия;
• боли в мышцах и суставах;
• ночного скрипа зубов;
• кашля;
• снижения массы тела без ухудшения аппетита;
• повышенного слюнотечения;
• высокой температуры;
• боли в абдоминальной области разной интенсивности;
• вздутия живота;
• утренней тошноты;
• запоров;
• непроходимости кишечника;
• увеличения лимфоузлов;
• слабости, сонливости;
• шелушения кожи;
• внезапных приступов сильного голода;
• кожной сыпи;
• гепатита;
• повышенной потливости;
• миокардита;
• отечности лица;
• бронхоспазма;
• конъюнктивита;
• жидкого стула;
• воспаления дыхательных путей.

Первые симптомы

Количество, перечень и выраженность проявления зависят от типа гельминтов, поселившихся в организме. Для каждого вида гельминтоза характерна своя совокупность симптомов. Они проявляются не все сразу, а по мере прогрессирования заражения. Первые признаки гельминтоза заметны, когда глистная инвазия находится в острой стадии, длящейся, как правило, две-три недели. Клиническая картина заражения гельминтами:

• лихорадка;
• высыпания на коже;
• отечность;
• гипертермия;
• мышечные и суставные боли;
• сильный кашель;
• увеличение лимфоузлов;
• запор;
• метеоризм;
• воспаление верхних дыхательных путей;
• понос;
• боль в животе.

У детей

Симптоматика гельминтозов у ребенка отличается. Это может быть связано со множеством факторов, но главным из них является более слабый по сравнению со взрослым человеком иммунитет. Гельминтоз в острой фазе у детей проявляется такими симптомами:

• сыпью и зудом;
• лихорадкой;
• миалгией;
• лимфаденитом;
• быстрой утомляемостью;
• артралгией;
• зудом заднего прохода;
• сухим кашлем;
• резким похудением;
• болями в груди;
• бледностью кожи;
• одышкой;
• плохим сном;
• отечностью;
• метеоризмом;
• проблемами со стулом;
• тошнотой;
• слабостью;
• нарушениями сна.

О хронической форме гельминтоза говорит наличие:

• вялости;
• анемии;
• гнойничковой сыпи на коже;
• снижения работоспособности;
• частых простуд;
• патологии кожи, дыхательной системы, половых органов.

Наличие следующих патологий говорит о том, что гельминтоз сильно запущен и дал серьезные осложнения:

• непроходимость кишечника;
• панкреатит;
• механическая желтуха;
• холангит;
• пиодермия;
• холецистит;
• вульвовагинит;
• гастродуоденит;
• недержание мочи;
• гепатит;
• аппендицит;
• менингоэнцефалит;
• острая легочная недостаточность;
• косоглазие;
• перфорация стенок кишечника.

Классификация гельминтозов

Различают такие виды инвазии гельминтов:

1. Биогельминтозы. Заболевания, вызванные гельминтами со сложным циклом развития. Как правило, в нем участвует два-три разных животных. Хозяином считается тот организм, в котором гельминты достигли половой зрелости. Некоторые гельминтозы данной группы: тениаринхоз, эхинококкоз, тениоз, трихинеллез, фасциолез, описторхоз, дифиллоботриоз.
2. Геогельминтозы. Яйца и личинки возбудителей гельминтоза развиваются во внешней среде. К геогельминтозам относятся аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез.
3. Контактные гельминтозы. Гельминты передаются от человека к человеку, не имея промежуточных хозяев. Представители: энтеробиоз, цистицеркоз, гименолепидоз.

Диагностика

Чтобы выявить гельминтоз, применяются следующие методы:

1. Макроскопическое исследование фрагментов кала. Позволяет увидеть гельминтов с помощью лупы. Помогает обнаружить разные виды гельминтоза.
2. Микроскопическое исследование. Предназначено для обнаружения яиц и личинок гельминтов в кале.
3. Иммунологические исследования крови. Выявляет в плазме антитела к тому или иному виду гельминтоза. Для этого проводятся иммуноферментный анализ, иммуносорбция, пассивная гемагглютинация, иммуноэлектрофорез.
4. Биопсия. Проводится, если есть подозрения на присутствие гельминтов в мышцах.
5. Анализ дуоденального содержимого. Проводят, чтобы выявить гельминтов в печени, 12-перстной кишке, желчном пузыре.
6. Электропунктурная диагностика.
7. УЗИ, рентген, компьютерная томография. Проводится, чтобы понять, какие органы поражены осложнениями гельминтоза и насколько тяжелое из состояние.

Лечение глистов

Препаратами

Списки препаратов от гельминтов и аналогов по действующему веществу:

• Альбендазол (Вормил, Зентел, Альдазол, Фармокс, Немозол, Медизол);
• Мебендазол (Вермокс, Телмокс, Вормин, Вермакар, Мебекс);
• Левамизол (Декарис);
• Пирантел (Комбантрин, Гельминтокс, Немоцид);
• Празиквантел (Азинокс, Бильтриид).

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения гельминтозом к минимуму, соблюдайте следующие правила:

1. Периодически пейте препараты для избавления от гельминтов для профилактики по схемам, указанным в инструкции.
2. Обязательно мойте руки после посещения туалета, перед тем, как сесть за стол, после контакта с землей и любыми животными.
3. Не пейте сырой воды, тем более набранной из открытых водоемов.
4. Старательно мойте овощи, зелень, фрукты и другие продукты, подаваемые сырыми.
5. Не ешьте мясо, рыбу, икру, яйца, приготовленные неправильно (недожаренные, с кровью, не просоленные и т.д.).
6. Регулярно делайте дома влажную уборку, стирайте постельные и банные принадлежности при температуре не ниже 60 градусов.

Видео: Симптомы гельминтов у человека