Anticoagulanti: cosa sono e un elenco di farmaci. L'uso di anticoagulanti diretti e indiretti. Cosa sono gli anticoagulanti in medicina, loro classificazione e nomi dei farmaci Indicazioni degli anticoagulanti

Si tratta di farmaci e sostanze antitrombotici che impediscono la formazione di blocchi nel flusso sanguigno. Forniscono al sangue uno stato liquido ottimale, fluidità, soggetta all'integrità dei vasi sanguigni. Queste sostanze sono divise in diversi gruppi in base al fattore di formazione: all'interno del corpo o farmaci sintetici. Questi ultimi vengono utilizzati dai medici come medicinali.

Anticoagulanti naturali

Anticoagulanti: cosa sono? Queste sostanze si dividono in patologiche e fisiologiche. Questi ultimi sono normalmente presenti nel plasma, mentre i primi vengono rilevati quando una persona ha la malattia. Gli anticoagulanti naturali o naturali si dividono in primari, che vengono prodotti indipendentemente dall'organismo, entrano nel sangue, e secondari, che si formano durante la scomposizione dei fattori della coagulazione a causa del processo di formazione e dissoluzione della fibrina.

Anticoagulanti naturali primari

Sopra è descritto cosa sono gli anticoagulanti e ora dovresti capirne i tipi e i gruppi. Di norma, gli anticoagulanti primari naturali sono suddivisi in:

• antitrombine;
• antitromboplastine;
• inibitori del processo di autoassemblaggio della fibrina.

Se una persona sperimenta una diminuzione del livello di questi anticoagulanti, esiste la possibilità di sviluppare trombosi. Questo gruppo include:

1. Eparina. È sintetizzato nei mastociti e appartiene alla classe dei polisaccaridi. Si trova in grandi quantità nel fegato e nei polmoni. Con la crescita di questa sostanza, la coagulazione del sangue diminuisce in tutte le fasi, il che si verifica a causa della soppressione di una serie di funzioni piastriniche.
2. Proteina C. Prodotta dalle cellule del parenchima epatico, è nel sangue in uno stato inattivo. L'attività è guidata dalla trombina.
3. Antitrombina III. Appartiene alle alfa2-glicoproteine, sintetizzate nel fegato. In grado di ridurre l'attività di alcuni fattori attivati ​​della coagulazione del sangue e della trombina, ma non influisce su quelli non attivati.
4. Proteina S. Sintetizzata dal parenchima epatico e dalle cellule endoteliali, dipende dalla vitamina K.
5. Contatto, inibitore dei lipidi.
6. Antitromboplastine.

Anticoagulanti fisiologici secondari

Queste sostanze si formano durante il processo di coagulazione del sangue. Compaiono anche durante la dissoluzione dei coaguli di fibrina e la degradazione dei fattori della coagulazione, che perdono le loro proprietà coagulanti e acquisiscono proprietà anticoagulanti. Cosa si applica agli anticoagulanti di questo tipo:

• Febrinopuptidi;
• Antitrombina I, IX;
• Antitromboplastine;
• Metafattori XIa, Va;
• Prodotti PDF.

Anticoagulanti patologici

Con lo sviluppo di alcune malattie, a volte si accumulano nel plasma potenti inibitori immunitari della coagulazione del sangue, che sono anticorpi specifici, ad esempio il lupus anticoagulante. Indicano un fattore o l'altro. Questi anticorpi possono essere prodotti per combattere qualsiasi manifestazione di coagulazione del sangue, ma secondo le statistiche, di regola, si tratta di inibitori dei fattori VII, IX. A volte, con la paraproteinemia e una serie di processi autoimmuni, nel plasma possono accumularsi proteine ​​patologiche che hanno un effetto inibitorio o antitrombinico.

Farmaci anticoagulanti

Si tratta di farmaci che influenzano la funzione di coagulazione del sangue e vengono utilizzati per ridurre la probabilità che si formi un coagulo di sangue nel corpo. A causa del blocco dei vasi sanguigni o degli organi, si può sviluppare quanto segue:

• ictus ischemico;
• cancrena degli arti;
• tromboflebite;
• infiammazione dei vasi sanguigni;
• ischemia cardiaca;
• aterosclerosi.

Gli anticoagulanti diretti e indiretti si distinguono in base al meccanismo d'azione, che aiutano a controllare i processi di coagulazione del sangue. Sono spesso usati per trattare le vene varicose e le malattie autoimmuni. Gli anticoagulanti hanno determinate proprietà farmacologiche e regole di somministrazione, quindi possono essere prescritti solo da un medico che abbia familiarità con la storia medica del paziente.

Anticoagulanti diretti

La terapia con questi farmaci ha lo scopo di inibire la formazione di trombina. Gli anticoagulanti diretti rallentano il lavoro della ialuronidasi, mentre aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni nel cervello e nei reni. Sotto l'influenza dei farmaci, il livello di colesterolo e beta-lipoproteine ​​diminuisce. C'è un aumento della lipoproteina lipasi e l'interazione dei linfociti T e B viene soppressa.

Quasi tutti gli anticoagulanti diretti vengono testati per determinarne l’efficacia nel prevenire le emorragie interne. Il più popolare nell'elenco di questi farmaci è l'eparina. La sua efficacia è stata dimostrata, ma la formazione di coaguli di sangue non può essere completamente eliminata. Questo vale per i blocchi che si sono formati sulla placca aterosclerotica; il farmaco non li influenza. Il medicinale ha un effetto rapido, ma dura fino a 5 ore dopo la fine della somministrazione. Oltre a ciò, può essere prescritto per l'uso:

• Hirudina;
• Lepirudina;
• Danaproid.

Anticoagulanti indiretti

La scoperta di questo medicinale è avvenuta a causa di eventi non direttamente correlati alla medicina. In America, all’inizio del XX secolo, un gran numero di mucche cominciò a sanguinare copiosamente. È stato possibile scoprire che la causa era il trifoglio con la muffa, presente nel mangime. Da queste materie prime furono ottenuti i primi anticoagulanti indiretti. Il medicinale fu quindi chiamato Dicumarol. Dalla metà del secolo scorso, questo medicinale è stato utilizzato per trattare gli attacchi di cuore.

L'azione di questo gruppo di anticoagulanti si basa sull'inibizione della vitamina K. Interferiscono con l'attivazione delle proteine ​​che dipendono da questa vitamina. La classificazione dei farmaci comprende due gruppi principali:

1. Medicinali a base di derivati ​​della cumarina.
2. Medicinali derivati ​​​​dall'indandione.

Questi ultimi si sono dimostrati poco efficaci negli studi clinici perché i risultati sono instabili e c'è il rischio di una reazione allergica. Pertanto, i farmaci simili alla cumarina sono diventati l’opzione migliore. Il farmaco cumarinico più famoso è il Warfarin. Si distinguono le seguenti indicazioni per il suo utilizzo:

• fibrillazione atriale;
• prevenzione del tromboembolismo;
• sostituzione meccanica della valvola cardiaca;
• trombosi venosa acuta.

È importante capire che gli effetti degli anticoagulanti possono compromettere seriamente la salute di una persona. Prenderli può portare a complicazioni emorragiche. I medicinali devono essere utilizzati solo sotto la stretta supervisione del medico curante, che può calcolare l'esatto dosaggio degli anticoagulanti. Se esiste il rischio di sanguinamento, al posto di questi farmaci dovrebbero essere utilizzati agenti antipiastrinici, che sono più sicuri per l'uomo.

Anticoagulanti orali di nuova generazione

I farmaci che fluidificano il sangue e prevengono la trombosi sono diventati uno strumento indispensabile per prevenire ischemia, aritmia, infarto, trombosi, ecc. Molti farmaci efficaci hanno una serie di effetti collaterali spiacevoli, quindi gli sviluppatori continuano a migliorare questo gruppo di farmaci. I nuovi anticoagulanti orali dovrebbero diventare un rimedio universale che sarà approvato per l’uso da parte dei bambini durante la gravidanza. I farmaci moderni hanno i seguenti aspetti positivi:

• sono ammessi alle persone per le quali il Warfarin è controindicato;
• ridotto rischio di sanguinamento;
• fluidificare il sangue 2 ore dopo la somministrazione, ma l'effetto termina rapidamente;
• l'influenza del cibo consumato e di altri mezzi è ridotta;
• l'inibizione è reversibile.

Gli esperti lavorano costantemente per migliorare la nuova generazione di anticoagulanti, ma presentano ancora una serie di proprietà negative, tra cui:

• è possibile saltare le vecchie opzioni, ma quelle nuove richiedono un uso rigorosamente regolare;
• esiste il rischio di sanguinamento nel tratto gastrointestinale;
• per prescrivere un rimedio è necessario effettuare numerosi esami;
• Alcuni pazienti che non avevano problemi con i vecchi farmaci sperimentano un'intolleranza ai nuovi anticoagulanti.

Prezzo degli anticoagulanti

L'agente anticoagulante ha un forte effetto che, senza controllo medico, può portare a gravi emorragie interne. Pertanto, non è possibile acquistare questo prodotto in un negozio online. L'eccezione sono gli uffici di rappresentanza elettronici delle farmacie. I medicinali che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue hanno prezzi diversi. Il catalogo dei medicinali offre un'ampia gamma di derivati. Di seguito è riportato un elenco di farmaci popolari che possono essere ordinati a buon mercato:

• Warfarin, 100 compresse – prezzo da 100 rubli;
• Curantil – prezzo da 345 rubli;
• Detralex – prezzo da 640 rubli;
• Antitrombina, capsule 75 mg – prezzo da 225 rubli.

Video: cosa sono i farmaci anticoagulanti

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Nella terapia farmacologica, gli anticoagulanti vengono utilizzati per prevenire la coagulazione del sangue. Per le malattie direttamente o indirettamente correlate alla formazione di trombi, possono essere considerate vitali. L'elenco dei farmaci anticoagulanti comprende farmaci diretti e indiretti.

Prescritto per il trattamento:

• Trombosi venosa e arteriosa acuta.
• Patologie associate al rilascio di grandi quantità di sostanze tromboplastiche dai tessuti.
• Dopo precedenti operazioni per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Come misura preventiva in presenza di malattie cardiache.

Quali farmaci sono classificati come anticoagulanti? Questi farmaci hanno proprietà anticoagulanti e sono anche chiamati anticoagulanti. Si dividono in due gruppi: azione diretta e indiretta.

Elenco dei farmaci anticoagulanti diretti

Questo gruppo comprende farmaci antitrombolici che riducono il fattore di coagulazione (trombina) nel sangue.

1. Eparine per uso topico (esternamente).

Questi farmaci, correlati agli anticoagulanti, sono prescritti per l'infiammazione interna delle vene con formazione di un coagulo di sangue nella loro cavità.

Arrestare il processo infiammatorio. Ridurre la formazione di aggregati piastrinici e l'attività della trombina. Allevia il gonfiore. Attiva la respirazione dei tessuti. Aiutano a sciogliere i coaguli di sangue e a ripristinare gradualmente il lume delle vene. Riduce le sensazioni dolorose.

L'elenco comprende farmaci anticoagulanti diretti Produzione russa:

1. Unguento all'eparina 25 g - 50 rubli.
2. Eparina-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 sfregamenti.
3. Gel Trombleless 30 g - 249 rub.
4. Venolife 40 grammi - 330 sfregamenti.
5. Laventum 50 g - 290 rubli.

Per somministrazione sottocutanea ed endovenosa

Farmaci anticoagulantisono utilizzati nel trattamento della trombosi venosa profonda, del trombolismo dell'arteria polmonare e dell'angina pectoris. Sono bloccanti della trombina. Previene la formazione della proteina fibrina non globulare e l'aggregazione piastrinica.

Come terapia terapeutica, il medico prescrive:

1. Clexane (Francia). Principio attivo principale enoxaparina sodica previene il blocco dei vasi sanguigni da parte di un trombo e la formazione di coaguli di sangue.

• Siringhe 0,2 ml 10 pz. - 1700 rubli.

2. Fraxiparina (Francia). Sostanza attiva calcio nadroparina ha un'elevata attività del fattore Xa. Utilizzato per fluidificare il sangue quando esiste il rischio di trombosi.

• Siringhe 2850 ME 0,3 ml 10 pz. - 2150 rubli.

3. Fragmin (Stati Uniti). Prescritto a pazienti sottoposti a emodialisi o emofiltrazione. Un efficace anticoagulante del sangue. Principio attivo della soluzione alteparina sodica ha un effetto anticoagulante. Riduce la velocità delle reazioni chimiche del fattore di coagulazione del sangue e della trombina.

• Soluzione 2500 anti-Xa ME/0,2 ml 10 pz. - 2100 rubli.

Farmaci anticoagulanti indiretti

I principi attivi dei farmaci inclusi in questo gruppo interrompono la sintesi della protrombina nel fegato e rallentano il processo di coagulazione del sangue. Protrombinaè un precursore dell'enzima trombina. Si riferisce alle proteine ​​complesse del plasma sanguigno. Partecipa alla coagulazione del sangue con la partecipazione della vitamina K.

Elenco dei farmaci anticoagulanti in compresse

1. Warfarin (Russia). Il farmaco più popolare dall'elenco degli anticoagulanti indiretti per il trattamento della trombosi del sistema venoso. Riduce la probabilità di complicanze tromboemboliche.

Se si segue una dieta, si monitora costantemente l'INR e il dosaggio del sangue, la terapia porta a risultati positivi. Il prezzo accessibile è un altro vantaggio significativo del farmaco.

• Tab. 2,5mg 50 pz. - 86 rubli.

2. Fenilin (Russia). Un altro farmaco anticoagulante indiretto è un rimedio efficace sotto forma di compresse. Sostanza attiva fenindione ha proprietà anticoagulanti.

Prescritto per il blocco delle pareti delle vene, dei vasi degli arti inferiori e del cervello. È usato come misura preventiva dopo interventi chirurgici.

• Scheda Imballaggio. 20 mg 30 pz. - 120 rubli.

3. Sinkumar (Russia). Il farmaco è incluso nell'elenco dei farmaci anticoagulanti cumarinici. Impedisce la sintesi della vitamina K nella sua forma attiva, con conseguente interruzione del processo di coagulazione (formazione di coaguli di sangue). Sopprime la sintesi dei fattori della coagulazione del sangue.

• Scheda Imballaggio. 2mg 50 pz. - 470 rubli.

Anticoagulanti di nuova generazione

Una caratteristica dei farmaci è la capacità di non monitorare costantemente l'indice di coagulazione del sangue (INR). A giudicare da questa proprietà, i nuovi farmaci sono superiori al Warfarin in termini di facilità d'uso. Tuttavia, il prezzo elevato dei farmaci ne limita la disponibilità, il che rappresenta uno svantaggio significativo.

L’elenco dei farmaci anticoagulanti di nuova generazione comprende:

1. Xarelto (Germania). Il componente attivo dei medicinali è rivaroxaban. Studi clinici hanno dimostrato l'elevata efficacia di questo prodotto. Facile da usare. Non vincola i pazienti a test costanti.

• Costo compressa da 15 mg 28 pz. - 2700 rubli.

2. Eliquis (Stati Uniti). Principio attivo principale apixaban ripristina la pervietà delle vene. Utilizzato per la prevenzione dell'ictus cardioembolico. Non richiede il monitoraggio sistematico dell'emostasi.

• Prezzo delle compresse 5 mg 60 pezzi - 2400 rubli.

3. Pradaxa (Austria). Il componente principale del medicinale dabigatran etexilato. Prescritto per tromboembolia venosa e sistemica, compreso il danno all'arteria polmonare dopo gravi lesioni e operazioni complesse.

Ben tollerato. Durante la terapia farmacologica, i professionisti notano un basso rischio di sanguinamento.

• Capsule 110 mg 30 pz. - 1750 rubli.

Anticoagulanti di ultima generazione

Gli anticoagulanti sono farmaci che riducono la viscosità del sangue e la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Questi farmaci sono parte integrante del trattamento delle vene varicose, trombosi varie, flebotrombosi e patologie correlate.

I coaguli nei vasi sanguigni si formano mediante l'incollaggio dei globuli bianchi, delle piastrine e delle proteine ​​liberamente circolanti chiamate fattori della coagulazione. Alcuni farmaci hanno un effetto diretto sull'attività delle cellule del sangue e di alcuni enzimi, mentre altri agiscono sul fegato e sopprimono la sintesi di sostanze che regolano la formazione di trombi. Diamo un'occhiata a cosa sono gli anticoagulanti, alle loro forme di dosaggio e consideriamo i vantaggi e le caratteristiche del loro utilizzo.

Quando vengono prescritti i farmaci?

Prima di iniziare il trattamento è molto difficile fare una scelta: il mercato offre una varietà di farmaci, dalle iniezioni endovenose agli anticoagulanti orali. Nonostante la varietà delle forme, le indicazioni per l'uso di questi prodotti sono le stesse. Questi includono:

• La presenza di placche aterosclerotiche;
• Tromboflebite delle vene;
• Trombosi acuta e cronica;
• Emorragie di qualsiasi eziologia;
• Varie lesioni delle membrane del cuore;
• Difetti della valvola mitrale;
• Danno all'aorta;
• Insufficienza delle valvole venose e ristagno del sangue;
• Tromboembolia o blocco vascolare;
• sindrome DIC;
• Disturbi del ritmo cardiaco;

Le malattie elencate influenzano direttamente o indirettamente il sangue, formano complicazioni sotto forma di aumento della coagulabilità e formazione di coaguli di sangue: questa condizione richiede una terapia adeguata. Gli anticoagulanti sono prescritti non solo per il trattamento, ma anche per la prevenzione delle malattie del sangue e del sistema cardiovascolare.

Nonostante la loro elevata efficacia, i farmaci presentano alcune controindicazioni:

• Lesioni ulcerose dell'apparato digerente superiore;
• Emorragia interna;
• Malattie del pancreas, del fegato, dei reni e del cuore;
• Mancanza di vitamine;
• Malattie infiammatorie dei polmoni e del cuore;
• Infarti e ictus;
• Porpora trombocitopenica;
• Aneurisma cerebrale;
• Retinopatia emorragica;
• Morbo di Crohn;
• Varie forme di leucemia;
• Età superiore a 65 anni;
• Il periodo della gravidanza e dell'allattamento al seno.

La gravidanza è una controindicazione assoluta all'uso di questi farmaci, poiché qualsiasi anticoagulante è un farmaco che altera la qualità del sangue, il che può influenzare lo sviluppo del feto.

Elenco dei principali effetti collaterali derivanti dall'assunzione di anticoagulanti:

• Reazione allergica;
• Lesioni cutanee;
• Disturbi digestivi;
• Distruzione graduale del tessuto osseo;
• La perdita di capelli.

Nella maggior parte dei casi clinici, si sviluppano complicazioni in caso di sovradosaggio, quando la dose giornaliera del farmaco supera il massimo consentito, il che porta a tutti i tipi di disturbi.

Classificazione e meccanismo d'azione

Il sangue è un mezzo fluido del corpo, che è un tessuto. Una delle sue cellule sono corpi protettivi: le piastrine, la cui funzione è prevenire lo sviluppo di sanguinamento. Normalmente, le loro funzioni vitali sono regolate da speciali enzimi sintetizzati naturalmente nel corpo.

Quando si verifica un danno, le piastrine ricevono un segnale, vengono attirate nell'area patologica e intasano la ferita. Se l'integrità del tessuto non è compromessa, i globuli bianchi circolano liberamente nel flusso sanguigno senza attaccarsi o formare coaguli. L'assunzione di anticoagulanti è necessaria per alcune malattie, quando la coagulazione del sangue aumenta: la concentrazione dei principi attivi diminuisce, le piastrine iniziano ad aderire, muoiono e formano coaguli di sangue.

La classificazione degli anticoagulanti si basa sul loro meccanismo d'azione. Secondo questo criterio si distinguono due gruppi di farmaci:

• Gli anticoagulanti diretti - hanno un effetto diretto sul processo di formazione del trombo - sopprimono la formazione di trombina, rallentano l'attività del fibrinogeno e non gli permettono di degenerare in fibrina. In totale, questo meccanismo d'azione degli anticoagulanti riduce la capacità delle piastrine di formare coaguli;
• Anticoagulanti indiretti: possono ridurre la formazione di fattori di coagulazione del sangue nel fegato. Di conseguenza, le piastrine diventano meno attive, riducendo la probabilità che si formino coaguli di sangue.

Nonostante i diversi meccanismi, gli anticoagulanti diretti e indiretti sono ugualmente usati per trattare le malattie del sangue e vascolari.

Una nota!

La patogenesi delle malattie, le caratteristiche delle manifestazioni cliniche e la gravità dei sintomi giocano un ruolo chiave nella scelta del farmaco che prescriverà il medico curante.

Anticoagulanti diretti

Gli anticoagulanti diretti hanno un effetto diretto sulle piastrine e sui loro enzimi, riducendo la percentuale di formazione di sedimenti e coaguli. A questo scopo vengono utilizzati farmaci a base di eparina, inibitori selettivi del fattore CA (colinesterasi) e farmaci irudina. Non compileremo un elenco di farmaci anticoagulanti, ma analizzeremo in sequenza i principali rappresentanti.

Eparina

Agisce direttamente sulla trombina, ne riduce l'attività e impedisce anche la transizione del fibrinogeno in fibrina. Se utilizzato in dosi elevate, favorisce la dilatazione dei vasi sanguigni, riduce la loro permeabilità, migliora il flusso sanguigno attraverso i vasi di bypass e riduce l'aggregazione piastrinica. Il più ottimale è l'uso di iniezioni endovenose, nonché per via sottocutanea o intramuscolare.

A causa dell'elevato numero di effetti collaterali, le iniezioni vengono eseguite in una struttura medica sotto la supervisione di un medico. Unguenti e gel per uso esterno sono ampiamente utilizzati. Il prezzo del farmaco è di 250-400 rubli.

Eparine a basso peso molecolare

Si tratta di anticoagulanti di ultima generazione, che inibiscono la colinesterasi (CA) e l'angiotensina-III, fornendo un elevato effetto terapeutico. Un importante punto positivo è la selettività dell'azione: i farmaci sopprimono l'attività piastrinica, ma hanno scarso effetto sulla coagulazione del sangue. Pertanto, i farmaci hanno effetti collaterali minimi, non causano sanguinamento e sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica.

I principali rappresentanti di questo gruppo di farmaci:

• La dalteparina (Fragmin) è disponibile sotto forma di soluzioni iniettabili somministrate per via endovenosa o sottocutanea. Le iniezioni intramuscolari sono severamente vietate. Ha un effetto debole sulla coagulazione del sangue, ma riduce la sedimentazione piastrinica. A dosaggi significativi, riduce l’infiammazione e l’attività immunitaria. Costo medio 2500-3000 rubli;
• Enoxaparina (Flenox, Novoparin, Clexan) - le iniezioni di questo farmaco vengono somministrate per via sottocutanea, dopo di che quasi tutto viene assorbito nel sangue. L'azione inizia praticamente istantaneamente e dura diverse ore. Il prezzo del medicinale varia da 800 a 1200 rubli;

• La nadroparina (Fraxiparina) è ampiamente utilizzata per l'aterosclerosi, poiché l'azione del farmaco è mirata non solo a ridurre la formazione di trombi, ma anche a combattere l'infiammazione e a ridurre i livelli di lipidi nel sangue. Molto spesso, il medicinale viene somministrato per via sottocutanea, ma sono consentite anche infusioni endovenose sotto la supervisione del medico curante. Puoi acquistare la soluzione per 2-2,5 mila rubli;
• La bemiparina (Cibor) è un anticoagulante classico che riduce efficacemente l'aggregazione dei globuli bianchi e la formazione di sedimenti. Disponibile in soluzione iniettabile, la somministrazione più efficace è sottocutanea.

Opinione di un esperto!

I medici sconsigliano vivamente l'uso di diversi tipi di anticoagulanti contemporaneamente: ciò non aumenterà l'effetto dei farmaci e aumenterà il rischio di complicanze. Si consiglia di iniziare il trattamento con iniezioni, passando gradualmente alla forma di compresse.

Eparinoidi

Questi farmaci inibiscono selettivamente la CA senza influenzare l’angiotensina-III. I farmaci hanno un effetto fibrinolitico, riducono la formazione di sedimenti nel sangue e riducono anche la concentrazione di grassi.

Rappresentanti classici di questo gruppo:

• Pentosano Polisolfato - venduto in compresse e fiale al costo di 2-2,5 mila rubli. La massima efficacia si osserva dall'uso delle iniezioni;
• Wessel Due F (Sulodexin) - disponibile sotto forma di soluzione iniettabile e capsule per uso interno. Il corso iniziale prevede iniezioni per 15-20 giorni, quindi si passa alle capsule, che vengono assunte per 1-2 mesi. Il prezzo medio è di 2000 rubli.

Anticoagulanti a base di irudina

L'azione del principio attivo è mirata a ridurre la formazione di coaguli di sangue. Due gruppi di farmaci sono usati per trattare le malattie:

• Xarelto (Rivaroxaban) – venduto in compresse, costa 1.500 rubli a confezione. Il farmaco inibisce selettivamente la colinesterasi;
• Arixtra (Fondaparinux): le iniezioni vengono somministrate per via endovenosa o sottocutanea; l'iniezione intramuscolare è controindicata. Il farmaco è costoso, il costo medio è di 7.000 rubli.

Anticoagulanti indiretti

Gli anticoagulanti indiretti agiscono sul fegato, dopo di che vengono lanciati meccanismi complessi che influenzano l'attività degli enzimi della coagulazione del sangue. I più popolari sono: gli anticoagulanti fenilina e cumarinici.

• Sinkumar (Acenocumarolo) è un buon farmaco, ma l'effetto delle compresse inizia 1-2 giorni dopo la somministrazione. Per la scelta del dosaggio si consiglia di consultare il medico. Costo medio – 600-800 rubli;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicoumarin) - venduto in compresse, l'azione inizia dopo 2-3 ore. La dose e il corso del trattamento vengono selezionati dopo aver superato i test medici. Prezzo 700-1000 rubli;
• Il warfarin è ben assorbito nell'intestino, ha un rapido effetto sul fegato e migliora l'emocromo. Le compresse sono economiche: puoi acquistarle per 80-100 rubli;
• Fenilin (fenindione) - la forma di rilascio è simile ai farmaci precedenti, l'effetto inizia 7-12 ore dopo la somministrazione. La dose viene prescritta e aggiustata dal medico curante in base ai parametri di laboratorio. Il prezzo medio di un medicinale è di 100-150 rubli.

L'effetto terapeutico degli anticoagulanti ad azione indiretta, a differenza dei farmaci ad azione diretta, si osserva dopo poche ore - per questo è necessario che si accumulino nelle cellule del fegato. Non si può dire che questi siano i migliori anticoagulanti in compresse, ma il trattamento può essere effettuato a casa.

La maggior parte dei farmaci non deve essere assunta con l'alcol: l'alcol aumenta l'effetto terapeutico, causando il rischio di sanguinamento e altre reazioni avverse.

Anticoagulanti di nuova generazione

Recentemente, gli scienziati hanno cercato di sviluppare nuovi farmaci con una migliore efficacia, la cui azione sarà mirata direttamente a bloccare gli enzimi necessari che causano la malattia. Un obiettivo importante è creare farmaci che abbiano un minimo di effetti collaterali, che possano essere trattati indipendentemente sia dagli adulti che dai bambini.

Recentemente, nuovi anticoagulanti orali – sotto forma di compresse – hanno guadagnato una popolarità diffusa. Tali farmaci includono:

• Apixaban;
• Dabigatran;
• Rivaroxaban;
• Edoxaban.

I medicinali sono anticoagulanti diretti: influenzano le piastrine e i loro enzimi. Al momento non sono stati sviluppati farmaci ad azione indiretta.

Aiuta in caso di overdose

La complicazione più comune è l'avvelenamento, che può essere causato da una violazione della dose del farmaco o dal suo utilizzo con bevande alcoliche.

In questa situazione è urgente adottare le seguenti misure:

• Chiamare l'assistenza medica di emergenza;
• Posizionare il paziente in posizione supina;
• Se un sovradosaggio è causato dall'assunzione di pillole, sciacquare urgentemente lo stomaco, bere molta acqua e indurre il vomito artificiale.

Il medico esaminerà il paziente e, se necessario, inserirà una flebo con soluzione salina o vitamina K, che provoca l'effetto opposto. Se le condizioni del paziente sono gravi, saranno necessari il ricovero in ospedale e la trasfusione di plasma sanguigno.

Gli anticoagulanti sono ottimi farmaci usati per trattare la maggior parte delle malattie del sangue e del sistema cardiovascolare. I farmaci possono agire direttamente inibendo l’attività piastrinica o indirettamente attraverso il fegato. Dovresti stare più attento quando li usi: seguire il dosaggio, non combinare la terapia con l'alcol e non condurla durante la gravidanza o durante l'allattamento. Se ci sono segni di avvelenamento, consultare un medico.

L'equilibrio interno del corpo è normalizzato. Il flusso sanguigno attraverso i vasi non presenta ostacoli o restrizioni e la formazione di trombi è al livello corretto. Quando l'equilibrio dei sistemi viene interrotto a favore di una maggiore coagulazione del sangue, si verificano condizioni che possono portare ad un'eccessiva formazione di coaguli. Gli anticoagulanti indiretti sono uno dei gruppi di farmaci utilizzati per ripristinare i disturbi interni.

Cosa sono gli anticoagulanti?

Gli anticoagulanti sono farmaci che hanno un effetto anticoagulante e attivano la fluidificazione del sangue. Ciò consente di ripristinare le caratteristiche reologiche e ridurre il livello di trombosi.

I prodotti sono disponibili sotto forma di compresse, come unguenti, gel e iniezioni. Sono prescritti non solo per curare le malattie, ma anche per prevenire una maggiore formazione di coaguli di sangue.

La maggior parte dei rappresentanti di questo gruppo di farmaci non agisce sul coagulo di sangue formato, ma sull'attività del sistema di coagulazione. Esiste un processo di influenza sui fattori plasmatici e sulla produzione di trombina, che rallenta la formazione di trombi.

I farmaci si dividono in due gruppi a seconda della loro azione:

• anticoagulanti diretti;

Farmaci ad azione diretta a base di eparina

Questo gruppo di agenti ha un effetto diretto sui cofattori plasmatici che inibiscono la trombina. Il rappresentante principale è l'eparina. Sulla base di ciò, esistono numerosi farmaci che agiscono in modo simile e hanno un nome simile:

• "Ardeparina."
• "Nadroparina".
• "Klivarin."
• "Longiparina".
• "Sandoparina."

L'eparina o i suoi derivati ​​si combinano con l'antitrombina-III, il che porta ad un cambiamento nella disposizione delle sue molecole. Ciò accelera l'attaccamento del cofattore alla trombina e quindi l'inattivazione del processo di coagulazione.

Caratteristiche dell'uso di "Eparina"

L'azione della sostanza è volta a prevenire la crescita e la diffusione di un coagulo di sangue. Le molecole di eparina formano un complesso con l'antitrombina, che è un inibitore dei fattori della coagulazione. La sostanza è una catena di glicosaminoglicani. Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea e inizia ad agire entro un paio d'ore.

Se è necessaria un’azione rapida, l’eparina viene somministrata per via endovenosa per accelerare l’efficacia e aumentare la biodisponibilità. La scelta del dosaggio del farmaco dipende dalle condizioni in cui si trova il paziente. Inoltre, vengono prese in considerazione la presenza di malattie concomitanti, l'uso concomitante di altri gruppi di farmaci e la necessità di interventi chirurgici sui vasi sanguigni.

Oligopeptidi

I farmaci che agiscono direttamente sul centro di attivazione della trombina sono considerati forti inibitori specifici del sistema di formazione dei trombi. I principi attivi dei farmaci si combinano autonomamente con i fattori della coagulazione, modificandone la conformazione.

Questi sono i farmaci "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" e altri. Sono utilizzati per prevenire lo sviluppo di attacchi cardiaci durante l'angina pectoris, le vene varicose e per la riocclusione durante l'angioplastica.

Anticoagulanti indiretti (elenco)

Il primo anticoagulante fu ottenuto nel XX secolo negli Stati Uniti, quando fu scoperta una nuova malattia nelle mucche che provocava forti emorragie. Una volta chiarita la causa della condizione patologica, si è scoperto che il trifoglio contenuto nel mangime infetto da muffa colpiva il corpo degli animali. Da queste materie prime è stato sintetizzato il primo farmaco antipiastrinico indiretto, il Dicumarolo.

Oggi l'elenco dei prodotti analoghi comprende più di cento articoli. Tutti questi farmaci sono anticoagulanti indiretti. Il meccanismo d'azione di un gruppo di farmaci si basa sull'inibizione dell'azione della vitamina K.

Ce ne sono alcuni che dipendono da questa vitamina. Gli anticoagulanti indiretti prevengono l'attivazione delle proteine ​​della coagulazione e dei cofattori vitamina-dipendenti. L'uso incontrollato di tali farmaci è vietato, poiché aumenta il rischio di complicanze emorragiche.

Esistono due gruppi principali in cui sono divisi tutti gli anticoagulanti indiretti. La classificazione dei farmaci si basa sul principio attivo contenuto nei farmaci. Ci sono:

• derivati ​​cumarinici;
• prodotti a base di indanedione.

Preparati a base di indandione

Dopo aver condotto un gran numero di studi, gli scienziati hanno scoperto che i prodotti basati su questo principio attivo non dovrebbero essere utilizzati in terapia. I farmaci hanno avuto un numero significativo di effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche. Anche l'efficacia dell'effetto sul sistema anticoagulante non ha mostrato risultati stabili.

Questo gruppo di farmaci comprende i seguenti farmaci: "Fenindione", "Difenindione", "Anisindione". Si è deciso di fare la scelta principale sul secondo gruppo di antiaggreganti piastrinici e dei derivati ​​dell'indanedione attualmente viene utilizzata solo la “fenilina”.

Il farmaco ha un costo basso ed è disponibile sotto forma di compresse. Funziona per 10 ore ed è molto importante mantenere la durata della terapia richiesta. L'effetto si manifesta solo 24 ore dopo la prima dose. L’utilizzo dei fondi avviene sotto monitoraggio delle condizioni del paziente utilizzando parametri del sangue di laboratorio (coagulogramma, test generali, biochimica).

Schema per l'utilizzo di "Fenilina":

1. Il primo giorno: 1 compressa 4 volte.
2. Secondo giorno: 1 compressa 3 volte.
3. Il resto della terapia: 1 compressa al giorno.

Derivati ​​della cumarina

La cumarina è una sostanza che si trova nelle piante e può essere prodotta sinteticamente in laboratorio. Inizialmente, dopo la sua rimozione, il prodotto veniva utilizzato come veleno per il controllo dei roditori. Solo nel tempo il farmaco iniziò ad essere utilizzato per combattere i coaguli di sangue eccessivi.

Gli anticoagulanti indiretti - farmaci a base di cumarina - sono rappresentati dai seguenti farmaci:

• "Warfarin" (i suoi analoghi sono "Marevan", "Warfarin sodico", "Warfarex").
• "Acenocumarolo" (analogico - "Sinkumar").
• "Neodicoumarin" (analogo - "Etilbiscoumacetato").

"Warfarin": caratteristiche dell'applicazione

Gli anticoagulanti indiretti (l'elenco è nell'articolo) sono spesso rappresentati dal "Warfarin". Questo è un prodotto in compresse disponibile in dosi da 2,5, 3 o 5 mg. L'effetto sul corpo umano si sviluppa 1,5-3 giorni dopo la prima dose della compressa. L'effetto massimo si sviluppa entro la fine della prima settimana.

Dopo la sospensione del farmaco, i parametri reologici del sangue ritornano normali dopo 5 giorni dalla data di sospensione del Warfarin. Il prodotto viene utilizzato 2 volte al giorno contemporaneamente. Il 5° giorno dall'inizio della terapia vengono controllati gli emocromi per determinare la fattibilità e l'efficacia dell'uso.

Il corso del trattamento è selezionato da uno specialista individualmente in ciascun caso. Alcune condizioni patologiche (ad esempio la fibrillazione atriale) richiedono un uso costante. Durante lo sviluppo, viene prescritto un agente antipiastrinico per almeno sei mesi o per tutta la vita.

Se è necessario un intervento chirurgico, il Warfarin deve essere sospeso 5 giorni prima dell’intervento. Ciò consentirà alla conta ematica di tornare alla normalità. Se vi è un'elevata necessità di continuare la terapia anticoagulante, questo farmaco viene sostituito con eparina non frazionata. L'ultima dose viene somministrata 4 ore prima dell'intervento.

Dopo l'intervento chirurgico, l'eparina non frazionata viene reintrodotta 4 ore dopo. L'assunzione di antipiastrinici indiretti può essere ripresa dopo due giorni, previo monitoraggio delle condizioni del sangue mediante esami di laboratorio.

In quali casi vengono prescritti gli anticoagulanti?

Gli anticoagulanti diretti e indiretti vengono utilizzati per prevenire lo sviluppo di tromboembolia, trombosi acuta del sistema venoso, in caso di sostituzione meccanica delle valvole cardiache e sviluppo di fibrillazione atriale.

Le principali malattie per lo sviluppo delle quali vengono prescritti anticoagulanti ad azione diretta e indiretta sono suddivise in gruppi come segue:

1. Trombosi del sistema arterioso:
   • infarto miocardico;
   • embolia polmonare;
   • ictus con manifestazioni di ischemia;
   • danno traumatico alle arterie dovuto all'aterosclerosi.
2. :
   • stati di shock;
   • lesioni traumatiche;
   • sviluppo di sepsi.
3. Trombosi venosa acuta:
   • formazione di trombi dovuta a vene varicose;
   • trombosi dei plessi venosi emorroidali;
   • formazione di coaguli nella vena cava inferiore.

Principali controindicazioni

Gli anticoagulanti indiretti sono farmaci severamente vietati in presenza di carenza di lattosio, alterato assorbimento di glucosio o galattosio. Esistono numerosi farmaci con i quali gli anticoagulanti indiretti non possono essere utilizzati contemporaneamente. L'elenco dei farmaci è costituito da farmaci antinfiammatori non steroidei: aspirina, dipiridamolo, clopidogrel, penicillina, cloramfenicolo, cimetidina.

Condizioni per le quali non possono essere utilizzati anticoagulanti diretti e indiretti:

• ulcere peptiche del tratto gastrointestinale;
• aneurismi vascolari;
• malattie del fegato;
• sanguinamento acuto;
• trombocitopenia;
• insufficienza renale;
• I trimestre e ultimo mese di gravidanza;
• alto livello di creatinina.

Effetti collaterali dell'uso di farmaci antipiastrinici

Ciascuno dei farmaci di questo gruppo ha effetti collaterali simili. Appaiono a causa dell'automedicazione, della dose selezionata in modo errato o della violazione delle raccomandazioni per l'uso.

Gli effetti collaterali includono lo sviluppo di sanguinamento, sintomi dispeptici sotto forma di vomito, nausea e diarrea. Si manifestano forti dolori nella zona addominale, eruzioni cutanee allergiche come orticaria o eczema. Possono svilupparsi necrosi, perdita di capelli e prurito cutaneo.

Prima di iniziare la terapia, il paziente deve sottoporsi ad una serie di esami per determinare la possibilità di utilizzare tali farmaci. Il paziente viene sottoposto a un esame del sangue generale, biochimica, test generale delle urine, test delle urine Nechiporenko e coagulogramma. Si consiglia inoltre di eseguire un esame ecografico dei reni e di testare la presenza di sangue occulto nelle feci.

Overdose di anticoagulanti indiretti

I casi di sovradosaggio di questo gruppo di farmaci sono piuttosto rari. Questo può accadere se un bambino piccolo trova il farmaco in casa e lo assaggia. Di solito la concentrazione della sostanza è bassa, quindi assumere una compressa una volta non è pericolosa. In caso di uso speciale o involontario di grandi dosi della sostanza, possono svilupparsi coagulopatia e sanguinamento.

Il sovradosaggio clinico non presenta sintomi specifici, quindi è abbastanza difficile indovinare che sia stata assunta una grande quantità del farmaco. I sintomi sono simili a varie malattie e condizioni patologiche del corpo. Il paziente sviluppa:

• leggeri lividi sulla pelle;
• la comparsa di sangue nelle urine o nelle feci;
• sanguinamento uterino;
• ematomi al collo;
• emorragie intracraniche.

Precedenti ictus, età avanzata, storia di sanguinamento gastrointestinale e basso ematocrito sono fattori associati che possono ridurre la soglia di sensibilità alle concentrazioni del farmaco.

Terapia antioverdose piastrinica

1. Non ha senso pulire o sciacquare lo stomaco poche ore dopo l'assunzione dei farmaci.
2. Al paziente viene somministrato carbone attivo per facilitare l'assorbimento intestinale.
3. In caso di sovradosaggio di warfarin o suoi analoghi, la colestiramina viene prescritta per via orale.
4. Il paziente viene posto in condizioni antitraumatiche per evitare la comparsa di nuovi ematomi ed emorragie.
5. In caso di perdita di sangue significativa, viene eseguita una trasfusione di sangue o plasma, talvolta sangue intero. Efficienti nell'uso sono i globuli rossi concentrati, il crioprecipitato e il complesso protrombinico.
6. Viene prescritto il “Fitomenadione”, preparati a base di vitamina K.
7. Se non è necessario prescrivere una terapia antipiastrinica, il farmaco "Fitomenadione" viene prescritto come ciclo di trattamento e non come primo soccorso.

Se le condizioni del paziente sono tornate alla normalità, ma è necessario continuare a usare anticoagulanti indiretti, il warfarin deve essere temporaneamente sostituito con farmaci di tipo eparinico.

Conclusione

L'uso di farmaci antipiastrinici consente non solo di normalizzare gli standard reologici del sangue, ma anche di migliorare le condizioni generali del paziente e prevenire la possibilità di sviluppare malattie gravi.

Un'attenta attenzione all'uso degli anticoagulanti, alla selezione del dosaggio e al monitoraggio delle condizioni del paziente contribuiranno a ridurre il rischio di complicanze e a raggiungere il successo. Gli specialisti che utilizzano questo gruppo di farmaci nella loro pratica devono migliorare le proprie conoscenze e seguire rigorosamente le raccomandazioni mediche internazionali.