Salmonellosi: sintomi, trattamento adeguato, prevenzione. Salmonella: che cos'è? Salmonellosi: sintomi, trattamento Trattamento della salmonellosi

La salmonellosi è una malattia infettiva causata da vari tipi di batteri del genere Salmonella. La salmonellosi ha una varietà di manifestazioni cliniche e può avere forme settiche sia asintomatiche che gravi. Nella maggior parte dei casi, la salmonellosi nei bambini e negli adulti porta a danni al tratto digestivo, spesso complicati da shock tossico e disidratazione.

Attualmente i ricercatori conoscono più di 2.000 sierotipi di Salmonella. Le principali fonti di salmonellosi sono il pollame e gli animali, tuttavia anche l'uomo può fungere da portatore. Molto spesso, la salmonellosi, i cui sintomi compaiono dopo aver mangiato cibo contaminato, si sviluppa a causa di una cottura impropria del cibo. Particolari gruppi a rischio comprendono: carne di mammiferi e uccelli, pesce, uova, latte, ricotta, panna acida. Puoi anche contrarre la salmonellosi bevendo acqua di bassa qualità da serbatoi aperti o riserve idriche cittadine.

Quando la Salmonella entra nel corpo, supera rapidamente le barriere protettive dello stomaco e penetra nella mucosa dell'intestino tenue. Inoltre, la loro attività è accompagnata da un intenso rilascio di tossine, che causano i principali sintomi della salmonellosi.

Sintomi della salmonellosi, forme e quadro clinico della malattia

Il periodo di incubazione dell'infezione varia da alcune ore a 2-3 giorni. Le epidemie nosocomiali possono svilupparsi quando la malattia viene trasmessa attraverso il contatto familiare. In questo caso, i sintomi della salmonellosi compaiono solitamente dopo 3-8 giorni. Consideriamo brevemente le principali forme cliniche di salmonellosi.

Forma gastrointestinale– è il più comune e viene diagnosticato nel 96-98% dei pazienti che visitano istituti medici con sospetta salmonellosi. Le conseguenze di questo tipo di infezione dipendono dalla gravità della malattia e dalla gravità dei sintomi clinici della salmonellosi, che includono:

• debolezza generale;
• mal di testa;
• aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi e oltre;
• nausea;
• dolore nella regione ombelicale;
• disturbi intestinali.

I sintomi della salmonellosi, che indicano cambiamenti nel tratto gastrointestinale, compaiono 2-3 giorni dopo l'inizio della malattia. Nei primi giorni il paziente avverte solo una leggera intossicazione e febbre. Con una forma lieve di salmonellosi, i sintomi sono piuttosto lievi e il paziente praticamente non avverte le spiacevoli conseguenze dell'infezione. Un quadro completamente diverso si osserva nei casi in cui si sviluppa una grave salmonellosi gastrointestinale, il cui trattamento viene effettuato solo in ambito ospedaliero. Con questa forma di salmonellosi, i pazienti soffrono di:

• febbre alta e febbre che dura più di 5 giorni;
• grave intossicazione;
• feci acquose e maleodoranti (10 volte al giorno o più), a volte miste a muco;
• cianosi cutanea;
• calo significativo della pressione sanguigna;
• tachicardia;
• fegato e milza ingrossati;
• cambiamenti nei reni (albuminuria, oliguria, alto contenuto di azoto;
• insufficienza renale acuta.

Se non trattata, la salmonellosi nei bambini e negli adulti porta a disturbi significativi nel metabolismo del sale marino e a una disidratazione di grado II-III. In questa condizione, i pazienti manifestano convulsioni, pelle secca, cianosi e afonia. Spesso la perdita di liquidi raggiunge il 10-12% del peso corporeo, il che provoca numerose interruzioni nel funzionamento dei principali sistemi corporei. La variante clinica più comune della forma gastrointestinale è la salmonellosi gastroenterica, le cui conseguenze si manifestano sotto forma di cambiamenti distruttivi nel colon e nella colite.

Forma di salmonellosi simile al tifo– esordisce in modo acuto, si manifesta con disturbi intestinali già nei primi giorni dopo la comparsa della malattia, tuttavia, dopo pochi giorni, le disfunzioni intestinali scompaiono. Tuttavia, la temperatura del paziente rimane costantemente alta. I pazienti sperimentano anche: apatia, letargia, pelle pallida, eruzione erpetica e roseola. In alcuni casi, la salmonellosi simile al tifo porta a bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna e suoni cardiaci ovattati. I segni di salmonellosi, che indicano danni al fegato e alla milza, compaiono entro la fine della prima settimana.

Salmonellosi settica– i sintomi di questa forma sono molto pronunciati e rappresentano un pericolo per la vita del paziente. La malattia inizia con la febbre alta e successivamente le condizioni dei pazienti peggiorano costantemente. I pazienti presentano i seguenti segni di salmonellosi:

• sudorazione profusa;
• significative fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea;
• brividi forti;
• la formazione di focolai purulenti nel sistema muscolo-scheletrico;
• endocardite e aortite con successivo sviluppo di aneurisma;
• tonsillite, comparsa di colecisto-colangite.

La forma settica porta anche ad altre gravi conseguenze: meningite (molto spesso è così che si manifesta la salmonellosi nei bambini), ascesso epatico, infezione delle ovaie, ascesso della regione glutea. La malattia è caratterizzata da un decorso lungo e può essere fatale, pertanto, se vi è il sospetto di salmonellosi, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile dopo la consultazione obbligatoria con specialisti delle istituzioni mediche.

Prevenzione e cura della salmonellosi

I pazienti con forme gravi e moderate di salmonellosi sono indicati per il trattamento ospedaliero. Vengono prescritti integratori di calcio (lattato, gluconato, glicerofosfato), farmaci antinfiammatori non steroidei. Per eliminare le tossine, i pazienti devono assumere preparati a base di cellulosa e attapulgite, enzimi proteolitici e citoprotettori. Per distruggere gli agenti patogeni vengono utilizzati antibiotici: agenti nitrofuranici e chinoline - per i casi lievi; fluorochinoloni, ofloxacina, ciprofloxacina, cefalosporine - nei casi più gravi.

Per accelerare il trattamento della salmonellosi e ottenere i migliori risultati, ai pazienti vengono prescritti: una dieta rigorosa, corsi di prodotti biologici, terapia vitaminica, astringenti, farmaci avvolgenti e carminativi. Notiamo anche che la salmonellosi, che è stata trattata correttamente, non porta a conseguenze gravi, quindi, se compaiono sintomi spiacevoli, è necessario consultare immediatamente un medico per un test e una diagnosi accurata.

La prevenzione della salmonellosi ha lo scopo di prevenire la diffusione di agenti patogeni tra animali domestici e uccelli, mantenendo un regime sanitario negli esercizi di ristorazione e nell'industria alimentare e un adeguato trattamento termico dei prodotti prima del consumo.

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Salmonellosi- infezione intestinale zoonotica acuta, caratterizzata da danni agli organi digestivi con sviluppo di sindrome da intossicazione e disturbi idroelettrolitici, meno spesso - un decorso simile al tifo o setticopiemico.

Brevi notizie storiche
I primi rappresentanti del genere furono scoperti da K. Ebert (1880) nelle placche di Peyer, nella milza e nei linfonodi di una persona morta di febbre tifoide; una coltura pura dell'agente eziologico della malattia fu isolata da G. Gaffki (1884). Più tardi D.E. Salmon e J. T. Smith (1885) durante un'epidemia di peste suina e A. Gertner (1888) isolarono batteri simili dalla carne di manzo e dalla milza di una persona morta. All'inizio del XX secolo, all'interno della famiglia delle Enterobacteriaceae, fu organizzato un genere separato per gli agenti patogeni, che ricevette il nome Salmonella in onore del salmone. Le Salmonelle sono un vasto gruppo di batteri, la cui tassonomia ha subito cambiamenti significativi grazie al miglioramento delle conoscenze sulla loro struttura antigenica e sulle proprietà biochimiche. All'inizio degli anni '30, F. Kauffmann e P. White proposero di separare la Salmonella in base alla loro struttura antigenica; Attualmente viene utilizzato per differenziare la Salmonella.

Cosa causa la salmonellosi

Agenti patogeni - bastoncini mobili gram-negativi del genere Salmonella famiglia delle Enterobacteriaceae, che riunisce più di 2300 sierotipi, divisi secondo un insieme di antigeni O somatici in 46 sierogruppi. In base alla struttura dell'antigene H si distinguono circa 2500 sierotipi. Nonostante l'abbondanza di varianti sierologiche di Salmonella rilevate, la maggior parte delle malattie da salmonellosi e dei casi di trasporto nell'uomo sono causati da un numero relativamente piccolo di sierotipi (10-12). L'ultima classificazione della Salmonella (1992) distingue due specie: S. enterica e S. bongori, a loro volta suddivise in 7 sottospecie (sottogeneri), designate con numeri o nomi propri - S. enterica (I), salamae (II), arizonae (III ), diarizonae (IIIb), houtenae (IV), indica (V) e bongori (VI). I principali agenti causali della salmonellosi sono inclusi nei sottogeneri I e II. La divisione in sottospecie ha un certo significato epidemiologico, poiché il serbatoio naturale della sottospecie I di Salmonella sono animali a sangue caldo e per i rappresentanti delle restanti sottospecie - animali a sangue freddo e ambiente. I batteri crescono su terreni nutritivi ordinari e hanno una struttura antigenica complessa: contengono un antigene O termostabile somatico e un antigene H termolabile flagellare. Molti rappresentanti hanno un antigene Vi di superficie. Alcuni sierotipi sono suscettibili di fagotipizzazione. La maggior parte delle Salmonelle sono patogene sia per l'uomo che per gli animali e gli uccelli, ma da un punto di vista epidemiologico solo alcune di esse sono più significative per l'uomo. S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london e alcuni altri causano l'85-91% dei casi di salmonellosi. Inoltre, i primi due rappresentano il 75% di tutti gli isolati attualmente isolati da persone malate.

La Salmonella permane a lungo nell'ambiente esterno: nell'acqua fino a 5 mesi, nella carne fino a 6 mesi (nelle carcasse di pollame più di un anno), nel latte fino a 20 giorni, nel kefir fino a 1 mese , nel burro fino a 4 mesi, nei formaggi - fino a 1 anno, nell'uovo in polvere - da 3 a 9 mesi, sui gusci d'uovo - da 17 a 24 giorni, nella birra - fino a 2 mesi, nel terreno - fino a 18 mesi. È stato sperimentato sperimentalmente che durante la conservazione a lungo termine (più di un mese) delle uova di gallina nel frigorifero, S. enterica può penetrare nelle uova attraverso un guscio intatto e moltiplicarsi nel tuorlo. A 70°C muoiono nel giro di 5-10 minuti; nello spessore di un pezzo di carne vengono mantenute a bollire per qualche tempo; durante il processo di bollitura delle uova rimangono vitali nell'albume e nel tuorlo per 4 minuti. In alcuni prodotti (latte, prodotti a base di carne), la salmonella non solo può persistere, ma anche moltiplicarsi senza modificare l'aspetto e il gusto del prodotto. La salatura e l'affumicatura hanno un effetto molto debole su di essi e il congelamento aumenta addirittura il tempo di sopravvivenza dei microrganismi negli alimenti. Sono noti i cosiddetti ceppi residenti (ospedalieri) di Salmonella, caratterizzati da molteplici resistenze agli antibiotici e ai disinfettanti.

Serbatoio e fonti di infezione- molti tipi di animali e uccelli agricoli e selvatici; In essi, la malattia può manifestarsi sotto forma di forme pronunciate, nonché di trasporto asintomatico. La fonte più importante di infezione da salmonellosi sono i bovini, così come i suini, il cui tasso di infezione può raggiungere il 50%. I trasportatori di animali sono i più pericolosi per l'uomo. Negli animali sani, la salmonella non causa malattie, ma quando il corpo è indebolito, la salmonella penetra dall'intestino nei tessuti e negli organi, a seguito dei quali si sviluppano malattie settiche. L'infezione umana si verifica durante la cura degli animali, la macellazione forzata negli impianti di lavorazione della carne e il consumo di carne infetta intravitale o postuma, nonché di latte e latticini. Il trasporto di Salmonella è stato osservato nei cani e nei gatti (10%), nonché tra i roditori sinantropici (fino al 40%). La salmonellosi è diffusa tra gli uccelli selvatici (piccioni, storni, passeri, gabbiani, ecc.). Allo stesso tempo, gli uccelli possono inquinare con gli escrementi e contaminare quindi gli arredi esterni e i prodotti alimentari. Negli ultimi 30 anni, nella maggior parte dei paesi del mondo si è assistito a un forte aumento del numero di risultati positivi alla salmonella nel pollame, e soprattutto nei polli.

Gli esseri umani possono essere una fonte di alcune specie di Salmonella (S. typhimurium e S. haifa), soprattutto in ambito ospedaliero. Il pericolo maggiore che una persona (paziente o portatore) rappresenta sono i bambini nel primo anno di vita, che sono particolarmente sensibili alla salmonella. La durata del periodo infettivo nei pazienti determina la durata e la natura della malattia; negli animali può durare mesi e negli esseri umani da diversi giorni a 3 settimane. Il trasporto convalescente negli esseri umani a volte può durare fino a un anno.

Meccanismo di trasmissione della salmonellosi- fecale-orale, la principale via di trasmissione è quella alimentare, prevalentemente attraverso prodotti di origine animale. I più significativi sono i piatti di carne preparati con carne macinata e insalate di carne; Meno importanti sono i prodotti ittici e vegetali. La trasmissione dell'acqua gioca un ruolo nell'infezione degli animali negli allevamenti di bestiame e negli allevamenti di pollame. La trasmissione da contatto domestico (attraverso oggetti domestici contaminati, asciugamani, giocattoli, vasini, fasciatoi, box, mani del personale medico e delle madri) svolge il ruolo maggiore negli ospedali, soprattutto nei reparti di maternità, pediatria e geriatria. I fattori di trasmissione possono includere anche strumenti e attrezzature mediche (cateteri, endoscopi, ecc.) se il loro regime di sterilizzazione viene violato.

È stata dimostrata la possibilità della diffusione di polvere di salmonella nell'aria in condizioni urbane con la partecipazione di uccelli selvatici che inquinano i loro habitat e nutrono le aree con i loro escrementi.

Sensibilità naturale delle persone elevato, dipende dalla combinazione di molti fattori noti e sconosciuti che determinano l'esito dell'incontro di una persona con un agente patogeno: la dose dell'agente patogeno, la sua struttura antigenica, le caratteristiche delle sue proprietà biologiche; caratteristiche individuali di una persona, il suo stato immunitario, ecc. I bambini nei primi mesi di vita (soprattutto quelli prematuri), gli anziani e le persone con un background premorboso sfavorevole sono i più sensibili alla salmonella. L’immunità post-infettiva dura meno di un anno.

Segni epidemiologici di base. La salmonellosi è considerata un'infezione diffusa (ubiquitaria); Negli ultimi anni si è osservata la tendenza ad un ulteriore aumento dell’incidenza. A differenza della maggior parte delle infezioni intestinali, la salmonellosi è più diffusa nelle grandi città ben attrezzate, nei paesi caratterizzati da un elevato livello di sviluppo economico, il che permette di classificarle come “malattie della civiltà”. L'aumento della diffusione della salmonellosi su scala globale è associato a una serie di ragioni, le principali delle quali sono l'intensificazione della produzione di bestiame su base industriale, la centralizzazione della produzione alimentare e il cambiamento dei metodi di vendita, in particolare l'aumento nella produzione di semilavorati. Un ruolo importante è svolto dai processi di urbanizzazione, dall'intensificazione dei processi migratori, dall'espansione delle esportazioni e importazioni di alimenti e mangimi, dall'intenso inquinamento ambientale, ecc. La salmonellosi viene registrata sotto forma di epidemie e casi sporadici; molto spesso, anche con un'indagine epidemiologica approfondita, i focolai rimangono indecifrabili. La loro identificazione è difficile nelle grandi città a causa delle infrastrutture altamente sviluppate, dell'intensa migrazione della popolazione all'interno delle città e di un'ampia rete di negozi e strutture di ristorazione. Le manifestazioni del processo epidemico nella salmonellosi sono in gran parte determinate dal sierotipo dell'agente patogeno che l'ha causata. Negli ultimi anni si è verificato un aumento significativo della morbilità associata alla diffusione di batteri (S. enterica) attraverso la carne e le uova di pollame, nonché i prodotti preparati con essi. Quando i batteri vengono introdotti nei grandi allevamenti di pollame, infettano rapidamente parte della popolazione a causa della loro capacità di trasmettersi per via transovarica. Tra i malati prevalgono gli adulti (60-70%), anche se il tasso di incidenza intensiva più elevato è stato riscontrato tra i bambini piccoli. L'elevata sensibilità dei bambini piccoli a piccole dosi dell'agente patogeno predetermina la possibilità di trasmetterlo tra loro non solo attraverso il cibo, ma anche attraverso la cosiddetta via domestica. Le epidemie sono generalmente di natura esplosiva. L'incidenza della salmonellosi aumenta nella stagione calda.

Una caratteristica peculiare della salmonellosi è la sua natura antroponotica. Molto spesso, la diffusione nosocomiale della salmonella è associata al contatto e alla trasmissione domestica di ceppi resistenti agli antibiotici di S. typhimurium o S. haifa. I ceppi batterici ospedalieri sono caratterizzati da una resistenza multipla agli antibiotici e ai disinfettanti. I focolai (epidemie) di salmonellosi nosocomiale si verificano principalmente negli ospedali pediatrici (ospedali per malattie somatiche e infettive, reparti per neonati prematuri, neonati, ecc.). Le epidemie sono spesso altamente fatali tra i bambini piccoli e possono durare a lungo.

Patogenesi (cosa succede?) durante la Salmonellosi

Le Salmonelle, superati i fattori di protezione aspecifica del cavo orale e dello stomaco, entrano nel lume dell'intestino tenue, dove si attaccano alle membrane degli enterociti e rilasciano esotossine termostabili e/o termolabili. Con l'aiuto di fattori di permeabilità (ialuronidasi), gli agenti patogeni penetrano negli enterociti attraverso l'orletto a spazzola. L'interazione dei batteri con le cellule epiteliali porta a cambiamenti degenerativi nei microvilli. Gli interventi degli agenti patogeni nello strato sottomucoso della parete intestinale vengono contrastati dai fagociti, che sono accompagnati dallo sviluppo di una reazione infiammatoria.

Quando i batteri vengono distrutti, viene rilasciato un complesso lipolisaccaridico (endotossina), che svolge un ruolo importante nello sviluppo della sindrome da intossicazione. Il complesso lipopolisaccaridico attiva la cascata arachidonica attraverso le vie della lipossigenasi e della cicloossigenasi. La via della lipossigenasi porta alla formazione di leucotrieni, che stimolano le reazioni di chemiotassi e degranulazione, aumentano la permeabilità vascolare e, indirettamente, riducono la gittata cardiaca. La via della ciclossigenasi porta alla formazione di prostanoidi (trombossani, prostaglandina E, PGF2aa, ecc.). L’aumento della sintesi di prostanoidi induce l’aggregazione piastrinica, portando alla formazione di trombi nei piccoli capillari. La sindrome DIC si sviluppa con disturbi del microcircolo. Questi ultimi provocano alterazioni del metabolismo con accumulo di prodotti acidi negli organi e nei tessuti (acidosi metabolica). Le prostaglandine stimolano la secrezione di elettroliti e liquidi nel lume intestinale, la contrazione della muscolatura liscia e l'aumento della peristalsi, che alla fine porta allo sviluppo di diarrea e disidratazione. Inoltre, la disidratazione è favorita dall'azione delle enterotossine batteriche, che attivano il sistema dell'adenilato ciclasi e la produzione di nucleotidi ciclici. La conseguenza della disidratazione e dell'intossicazione è un'interruzione del sistema cardiovascolare dovuta a meccanismi extracardiaci, che si manifesta con tachicardia e tendenza ad abbassare la pressione sanguigna. Con la massima gravità dell'esicosi, lo sviluppo dell'iperidratazione cellulare è possibile a causa della differenza nei potenziali osmotici tra le cellule e lo spazio intercellulare. Clinicamente, la condizione si manifesta come gonfiore acuto ed edema del cervello. I disturbi della microcircolazione e la disidratazione portano a processi degenerativi nei tubuli renali. Si sviluppa un'insufficienza renale acuta, il cui primo segno clinico è l'oliguria con ulteriore accumulo di scorie azotate nel sangue.

Tipicamente (95-99% dei casi) la salmonella non si diffonde oltre lo strato sottomucoso dell'intestino, causando lo sviluppo della forma gastrointestinale della malattia. Solo in alcuni casi è possibile che gli agenti patogeni penetrino nel sangue e si osserva una forma generalizzata di salmonellosi con decorso tifo-simile o settico. La generalizzazione dell'infezione è facilitata dall'insufficienza delle risposte immunitarie cellulari e umorali.

L'esame microscopico della parete intestinale rivela cambiamenti nei vasi sotto forma di emorragie negli strati mucosi e sottomucosi della parete intestinale. Nello strato sottomucoso, oltre ai disturbi microcircolatori, si sviluppano una reazione leucocitaria ed edema.

Sintomi della salmonellosi

Si distinguono le seguenti forme e varianti del decorso della salmonellosi:
1. Forma gastrointestinale (localizzata):
1.1. variante gastrica
1.2. variante gastroenterica
1.3. variante gastroenterocolitica.
2. Forma generalizzata:
2.1. variante simile al tifo,
2.2. opzione settica.
3. Escrezione batterica:
3.1. speziato,
3.2. cronico,
3.3. transitorio.

Per tutte le forme e varianti della malattia, il periodo di incubazione varia da alcune ore a 2 giorni.

Variante gastroenterica- la forma più comune; si sviluppa acutamente, poche ore dopo l'infezione. Manifestato da intossicazione e disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Nelle prime ore della malattia predominano i segni di intossicazione: aumento della temperatura corporea, mal di testa, brividi, dolori muscolari. Successivamente compaiono dolori addominali (solitamente di natura spastica), localizzati nelle regioni epigastrica e ombelicale, nausea e vomito ripetuto. La diarrea si manifesta rapidamente. Le feci sono inizialmente di natura fecale, ma diventano rapidamente acquose, schiumose, maleodoranti, talvolta con una tinta verdastra. La frequenza del vomito e della defecazione può variare, ma nel valutare il grado di disidratazione, non è la frequenza, ma la quantità di liquido escreto ad essere più importante. La defecazione non è accompagnata da tenesmo.

Nonostante l'elevata temperatura corporea, all'esame si nota pallore della pelle, nei casi più gravi si sviluppa cianosi. La lingua è secca e patinata. L'addome è gonfio; alla palpazione si può notare un leggero dolore diffuso e brontolio intestinale. I suoni cardiaci sono ovattati, si notano tachicardia, tendenza a ridurre la pressione sanguigna e polso debole. La produzione di urina diminuisce. Nei casi più gravi si possono sviluppare convulsioni cloniche, il più delle volte nei muscoli degli arti inferiori.

Variante gastroenterocolitica. L'esordio della malattia ricorda la variante gastroenterica, ma già al 2-3o giorno di malattia il volume dei movimenti intestinali diminuisce. In essi compaiono muco e talvolta sangue. Quando si palpa l'addome, si notano spasmo e dolore al colon. L'atto della defecazione può essere accompagnato da tenesmo. Pertanto, le manifestazioni cliniche di questa variante presentano molte somiglianze con la variante della dissenteria acuta con lo stesso nome.

Variante gastrica. Osservato molto meno frequentemente. Caratterizzato da esordio acuto, vomito ripetuto e dolore nella regione epigastrica. Di norma, la sindrome da intossicazione è lieve e la diarrea è completamente assente. Il decorso della malattia è a breve termine e favorevole.

La gravità della forma gastrointestinale della salmonellosi determina la gravità dell'intossicazione e la quantità di perdite di acqua ed elettroliti. Quando si valuta il grado di intossicazione, viene preso in considerazione principalmente il livello di reazione alla temperatura. La temperatura corporea può essere molto elevata, in questi casi il suo aumento è solitamente accompagnato da una sensazione di brividi, mal di testa, stanchezza, dolori muscolari e anoressia. Nei casi di decorso più lieve della malattia, la febbre è moderata, anche subfebbrile.

Allo stesso tempo, una delle condizioni principali che determinano la gravità della malattia in varie varianti della salmonellosi è la gravità delle perdite di acqua ed elettroliti.

Quando il processo si generalizza, può svilupparsi una variante della salmonellosi simile al tifo, simile nel quadro clinico alle malattie tifo-paratifo, o una variante settica. Di norma, la forma generalizzata è preceduta da disturbi gastrointestinali.

Variante simile al tifo. Può iniziare con manifestazioni di gastroenterite. Successivamente, sullo sfondo di cedimento o scomparsa di nausea, vomito e diarrea, si osserva un aumento della reazione termica, acquisendo un carattere costante o ondulatorio. I pazienti lamentano mal di testa, insonnia e grave debolezza. All'esame, la pelle del paziente è pallida, in alcuni casi compaiono singoli elementi di roseola sulla pelle dell'addome e della parte inferiore del torace. Entro il 3-5o giorno della malattia si sviluppa la sindrome epatolienale. La pressione sanguigna tende a diminuire e la bradicardia relativa è pronunciata. In generale, il quadro clinico della malattia acquisisce caratteristiche che ricordano molto la febbre tifoide, il che rende difficile la diagnosi differenziale clinica. Una variante tifo-simile della salmonellosi non può essere esclusa anche in assenza di manifestazioni iniziali sotto forma di gastroenterite.

Opzione settica. Nel periodo iniziale della malattia si possono osservare anche manifestazioni di gastroenterite, sostituite successivamente da febbre remittente prolungata con brividi e sudorazione intensa quando diminuisce, tachicardia e mialgia. Di regola, si sviluppa epatosplenomegalia. Il decorso della malattia è lungo, torpido, caratterizzato dalla tendenza a formare focolai purulenti secondari nei polmoni (pleurite, polmonite), nel cuore (endocardite), nel tessuto sottocutaneo e nei muscoli (ascessi, flemmone) e nei reni (pielite, cistite). . Possono svilupparsi anche irite e iridociclite.

Dopo aver sofferto della malattia, indipendentemente dalla forma del suo decorso, alcuni pazienti diventano escretori di batteri. Nella maggior parte dei casi, l'isolamento della Salmonella termina entro 1 mese (isolamento batterico acuto); se dura più di 3 mesi, dopo la guarigione clinica è considerata cronica. Con l'escrezione batterica transitoria, l'inoculazione singola o doppia di Salmonella dalle feci non è accompagnata da manifestazioni cliniche della malattia e dalla formazione di titoli anticorpali significativi.

La complicanza più pericolosa della salmonellosiè uno shock infettivo-tossico, accompagnato da edema acuto e gonfiore del cervello, insufficienza cardiovascolare acuta, spesso sullo sfondo di insufficienza surrenalica acuta e insufficienza renale acuta.

L'edema e il gonfiore del cervello che si verificano sullo sfondo dell'esicosi si manifestano con bradicardia, ipertensione a breve termine, arrossamento e cianosi della pelle del viso e del collo ("sindrome da strozzamento") e paresi in rapido sviluppo dei muscoli innervati da i nervi cranici. Successivamente si verifica una crescente mancanza di respiro e infine si verifica un coma cerebrale con perdita di coscienza.

Oliguria e anuria gravi rappresentano un segnale allarmante della possibile insorgenza di insufficienza renale acuta. Questi sospetti aumentano se l’urina non viene ancora prodotta dopo il ripristino della pressione sanguigna. In tali casi, è urgente determinare la concentrazione dei rifiuti azotati nel sangue. Successivamente, i pazienti manifestano un aumento dei sintomi caratteristici dell'uremia.

L'insufficienza cardiovascolare acuta è caratterizzata dallo sviluppo di collasso, diminuzione della temperatura corporea a livelli normali o subnormali, comparsa di pallore e cianosi della pelle, freddezza delle estremità e successivamente scomparsa del polso a causa di un forte calo della frequenza cardiaca. pressione sanguigna. Se il processo coinvolge le ghiandole surrenali (emorragie dovute a DIC), il collasso è molto resistente agli effetti terapeutici.

Diagnosi di salmonellosi

La salmonellosi dovrebbe essere distinta da molte malattie accompagnate dallo sviluppo della sindrome diarroica: shigellosi, escherichiosi, colera, infezioni virali diarroiche, avvelenamento da funghi, sali di metalli pesanti, composti organici del fosforo, ecc. Inoltre, in alcuni casi è necessario diagnosi differenziale urgente di salmonellosi da infarto miocardico, appendicite acuta, attacco di colelitiasi, trombosi dei vasi mesenterici.
La variante gastroenterica della salmonellosi è caratterizzata dalla predominanza di segni di intossicazione nelle prime ore della malattia, quindi dallo sviluppo di sintomi dispeptici: nausea e vomito, crampi addominali, diarrea con feci acquose, schiumose e maleodoranti. La variante gastroenterocolitica si distingue per la diminuzione del volume delle feci a partire dal 2-3o giorno di malattia, la comparsa di muco e, eventualmente, sangue, spasmi e dolori al colon e talvolta tenesmo. La gastrite da Salmonella, di regola, si sviluppa sullo sfondo di sintomi tossici generali di varia gravità. Le varianti simil-tifoide e settiche della forma generalizzata di salmonellosi sono più facili da sospettare se iniziano con manifestazioni di gastroenterite; in altri casi, la diagnosi differenziale con la febbre tifoide e la sepsi è estremamente difficile.

Diagnosi di laboratorio della salmonellosi
La base è l'isolamento dell'agente patogeno inoculando vomito e feci e, in forma generalizzata, inoculando sangue. Anche le acque di lavaggio dello stomaco e dell'intestino, l'urina e la bile possono servire come materiali per la ricerca batteriologica. Con la variante setticopiemica della malattia sono possibili colture di pus o essudato da focolai infiammatori. Per il controllo epidemiologico dei focolai di salmonellosi, viene effettuata l'analisi batteriologica dei residui alimentari sospettati di contaminazione, nonché i lavaggi delle stoviglie. È obbligatorio utilizzare terreni di arricchimento (terreno di magnesio, terreno di selenite), diversi terreni diagnostici differenziali (Endo, Ploskireva, agar bismuto solfito), una gamma abbastanza ampia di test biochimici e una serie di sieri O e H monovalenti adsorbiti.
Come metodi di diagnostica sierologica, l'RNGA viene utilizzato con diagnostici eritrocitari di salmonellosi complessi e di gruppo quando si organizza una reazione in sieri accoppiati con un intervallo di 5-7 giorni. Il titolo anticorpale diagnostico minimo nell'RNGA è 1:200. Sfortunatamente, i metodi sierologici nella maggior parte dei casi sono utili solo per la conferma retrospettiva della diagnosi.
Più promettente è il rilevamento rapido degli antigeni della Salmonella in RCA, RLA, ELISA e RIA.
Per stabilire il grado di disidratazione e valutare la gravità delle condizioni del paziente, nonché per correggere la terapia di reidratazione in corso, vengono determinati l'ematocrito, la viscosità del sangue, gli indicatori dello stato acido-base e la composizione elettrolitica.

Trattamento della salmonellosi

Il ricovero dei pazienti viene effettuato solo in casi gravi o complicati, nonché per indicazioni epidemiologiche. Il riposo a letto è prescritto per gravi manifestazioni di tossicosi e disidratazione.

Se le condizioni cliniche del paziente lo consentono, il trattamento deve iniziare con lavanda gastrica, clisteri a sifone e somministrazione di enterosorbenti (carbone attivo, ecc.)

Per la disidratazione di grado I-II, è indicata la somministrazione di soluzioni glucosio-saline come "Citroglucosolan", "Glucosolan", "Regidron", "Oralit" per via orale, tenendo conto della carenza di acqua e sali nel paziente prima l'inizio della terapia, reintegrato bevendo frazionalmente frequentemente (fino a 1-1,5 l/ora) per 2-3 ore e ulteriore perdita di liquidi durante il trattamento (deve essere monitorata ogni 2-4 ore).

Per la disidratazione di grado III-IV, le soluzioni di cristalloidi poliionici isotonici vengono somministrate per via endovenosa in un flusso fino all'eliminazione dei segni dello shock da disidratazione, quindi goccia a goccia.

Se necessario, viene eseguita un'ulteriore correzione del contenuto di ioni K+ - per via orale sotto forma di soluzioni di cloruro di potassio o citrato di potassio, 1 g 3-4 volte al giorno (il contenuto di elettroliti nel sangue deve essere monitorato).

La somministrazione endovenosa di farmaci colloidali macromolecolari (reopolyglucin, hemodez, ecc.) per la disintossicazione può essere effettuata solo dopo la correzione delle perdite di acqua ed elettroliti. In caso di acidosi metabolica grave, può essere necessaria un'ulteriore somministrazione endovenosa di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% sotto controllo dello stato acido-base.

Inoltre, l'indometacina può essere prescritta per alleviare i segni di intossicazione nella forma gastrointestinale della salmonellosi. Il farmaco viene prescritto nelle fasi iniziali della malattia, 50 mg 3 volte nell'arco di 12 ore.

Nella forma gastrointestinale, nella maggior parte dei casi, l'uso di antibiotici e di altri farmaci etiotropi non è indicato. Vanno utilizzati per la forma generalizzata di salmonellosi (fluorochinoloni 0,5 g 2 volte al giorno, cloramfenicolo 0,5 g 4-5 volte al giorno, doxiciclina 0,1 g/die, ecc.). Si consiglia di prescrivere preparati enzimatici complessi (enzistal, festal, mexase, ecc.).
La dieta dei pazienti durante il periodo acuto della malattia corrisponde alla tabella n. 4 secondo Pevzner, dopo la cessazione della diarrea viene prescritta la tabella n.

Prevenzione della salmonellosi

Valore leader in prevenzione della salmonellosi rientra nella sorveglianza epidemiologica ed epizootologica combinata effettuata dai servizi veterinari e sanitario-epidemiologici. Il servizio veterinario monitora costantemente l'incidenza delle malattie negli animali, la frequenza dell'infezione dei mangimi e dei prodotti a base di carne ed effettua il monitoraggio microbiologico della struttura sierologica della salmonella isolata e delle loro proprietà biologiche. Il servizio sanitario-epidemiologico monitora l'incidenza delle persone, i suoi andamenti e caratteristiche in un certo periodo di tempo e in un dato territorio, monitora la struttura sierotipica dell'agente patogeno isolato dalle persone e dai prodotti alimentari, studia le proprietà biologiche della salmonella. Di grande importanza è lo sviluppo di metodi diagnostici affidabili e la standardizzazione delle procedure per la registrazione e la notifica dei casi di malattia, nonché il controllo sui prodotti alimentari forniti per la vendita, in particolare quelli importati da altre regioni del Paese o dall'estero. L'analisi combinata della morbilità della popolazione e del processo epizootico della salmonellosi negli animali e nel pollame consente una tempestiva diagnosi epidemiologica, pianificazione e supporto organizzativo e metodologico delle misure preventive e antiepidemiche.

Azioni preventive
La base per la prevenzione della salmonellosi tra le persone sono le misure veterinarie e sanitarie volte a garantire condizioni adeguate durante la macellazione di bestiame e pollame, il rispetto del regime di macellazione, la tecnologia per la lavorazione delle carcasse, la preparazione e la conservazione di piatti a base di carne e pesce. Di grande importanza sono il controllo selettivo regolare dei mangimi e degli ingredienti dei mangimi, l'attuazione pianificata di misure di disinfezione e deratizzazione negli impianti di lavorazione della carne, nei magazzini di alimenti e materie prime, nei frigoriferi e la vaccinazione degli animali da allevamento. Nella ristorazione pubblica e nella pratica domestica personale, è necessario osservare rigorosamente le norme igienico-sanitarie della preparazione dei cibi, la lavorazione separata della carne cruda e dei cibi cotti, le condizioni e i periodi di conservazione dei cibi preparati. Un segnale per attuare misure antiepidemiche speciali è un aumento del numero di isolamenti di ceppi di salmonella dello stesso sierotipo, l'emergere di nuovi o un aumento del numero di isolamenti di salmonella, sierotipi raramente presenti in un dato territorio: un aumento della percentuale di ceppi resistenti agli antibiotici, il verificarsi di un'epidemia di salmonellosi. Per prevenire l'infezione nosocomiale, è necessario osservare tutti i requisiti del regime igienico-sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche. Le persone che entrano per la prima volta al lavoro negli istituti prescolari e medici, nelle imprese dell'industria alimentare e in istituti simili sono soggetti all'esame batteriologico obbligatorio. Non esistono mezzi profilattici specifici.

Attività durante l'epidemia
I pazienti vengono ricoverati in ospedale secondo le indicazioni cliniche. Solo i lavoratori delle imprese alimentari e le persone ad essi equiparate sono soggetti al ricovero obbligatorio e all'osservazione dispensatoria di coloro che sono guariti dalla malattia. La dimissione dall'ospedale viene effettuata dopo la guarigione clinica e un unico esame batteriologico delle feci, effettuato 2 giorni dopo la fine del trattamento. I lavoratori dell'industria alimentare e le persone ad essi equiparate vengono sottoposti alla dimissione dopo esito negativo di un doppio esame batteriologico. Le persone che non espellono l'agente patogeno possono lavorare. Se viene accertata la presenza di batteri entro 3 mesi, queste persone, in quanto portatrici croniche di salmonella, vengono sospese dal lavoro nella loro specialità per un periodo di almeno un anno. I bambini portatori cronici di salmonella non sono ammessi negli asili nido (orfanotrofi). Questi bambini che frequentano le scuole materne e secondarie, compresi i collegi, sono ammessi in gruppi, ma è loro vietato prestare servizio nelle unità di ristorazione.

In caso di lasciare il paziente a casa, la separazione non si applica alle persone che hanno comunicato con un paziente affetto da salmonellosi. I dipendenti di imprese alimentari e simili, i bambini che frequentano istituti per l'infanzia, nonché i bambini di orfanotrofi e collegi sono sottoposti a un esame batteriologico una tantum. In caso di infezione nosocomiale da salmonellosi, i pazienti e, nel caso dei bambini, le madri che si prendono cura di loro, vengono trasferiti in un ospedale per malattie infettive; in caso di malattie collettive è possibile organizzare temporaneamente un reparto speciale in loco con il coinvolgimento di uno specialista in malattie infettive per servire i pazienti. L’ammissione di nuovi pazienti in questo reparto è sospesa fino alla cessazione dell’epidemia.

Misure di disinfezione nei reparti si effettuano le stesse procedure per le altre infezioni intestinali acute, prestando particolare attenzione alla disinfezione delle secrezioni, delle coperte e degli utensili dei pazienti. Viene effettuata la lavorazione sistematica di articoli per la cura dei pazienti, vasche da bagno, attrezzature per la pulizia, ecc. Nei reparti bambini i fasciatoi devono essere disinfettati dopo ogni utilizzo. L'unico mezzo di prevenzione d'emergenza alla fonte dell'infezione in caso di epidemie nosocomiali di salmonellosi a lungo termine è il batteriofago terapeutico del gruppo di salmonellosi ABCDE. 25/04/2019

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La salmonellosi è una malattia intestinale infettiva acuta causata da vari tipi di batteri del genere Salmonella. La Salmonella colpisce il tratto gastrointestinale e talvolta può manifestarsi con sintomi simili al tifo, meno spesso sotto forma di forme settiche generalizzate.

La medicina conosce circa 2mila sierotipi (varietà) di salmonella, tuttavia nel nostro paese solo 500 specie provocano malattie intestinali nell'uomo. Gli agenti causali della salmonellosi sono estremamente resistenti alle basse temperature, così come ad altre manifestazioni dell'ambiente esterno.

Questi batteri possono sopravvivere nelle feci animali per tre anni, nei corpi idrici fino a quattro mesi e nei latticini fino a 20 giorni. Molti ceppi di salmonella sono resistenti agli antibiotici, ma vengono facilmente uccisi dalle soluzioni disinfettanti contenenti cloro.

Vie di trasmissione della salmonellosi

L'infezione è particolarmente pericolosa per i bambini di età inferiore a un anno, poiché può portare a forme gravi e generalizzate di salmonellosi, il cui trattamento nei bambini presenta gravi difficoltà. Man mano che il bambino cresce, la sua suscettibilità alla salmonella diminuisce. Qualsiasi infezione intestinale presenta fluttuazioni stagionali, quindi i focolai epidemiologici si osservano più spesso nella stagione calda e calda.

I sintomi della salmonellosi dipendono dalla gravità dell'infezione

Il periodo di incubazione della salmonellosi è in media di 6-48 ore. I segni clinici della salmonellosi dipendono dalla forma della malattia, che è classificata come segue:

• Forma gastrointestinale- il più comune, che inizia in modo vivido, acuto, con sintomi di intossicazione, come debolezza, vertigini, mal di testa, aumento della temperatura corporea fino a 38-39 C e brividi. I segni di interruzione del tratto gastrointestinale aumentano rapidamente: prima appare il dolore nello stomaco, vicino all'ombelico, poi appare il vomito con residui di cibo non digerito, e poi diventa acquoso, con una miscela di bile, seguito da diarrea con schiuma schiumosa, acquosa, verdastra feci con muco. La lingua del paziente diventa secca con una patina bianca, l'addome è doloroso quando viene premuto, leggermente gonfio e si osserva un brontolio, il fegato e la milza del paziente sono ingranditi. La diarrea di solito termina il 4-5 giorno, il che può portare a un'interruzione dei processi metabolici, perdita di sali minerali, convulsioni, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, nonché disturbi del sistema nervoso, come svenimenti e vertigini. Di solito, negli adulti, i sintomi evidenti della salmonellosi terminano entro il 5 ° giorno, ma il recupero finale e la normalizzazione del tratto gastrointestinale vengono ritardati di 10-14 giorni.
  • Forma lieve - A volte questa forma della malattia scompare abbastanza facilmente, senza febbre alta, con vomito singolo e feci molli 3 volte al giorno, la normalizzazione di questa condizione avviene in 1-2 giorni e la persona è completamente sana entro il 3o giorno.
  • Forma grave - In questo caso, lo stato febbrile dura 3-5 giorni, vomito ripetuto, feci fino a 20 volte al giorno, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, la voce si indebolisce, la natura del decorso della salmonellosi in forma grave ricorda la dissenteria.
• Forma simile al tifo- all'inizio si presenta come gastrointestinale, ma poi il suo carattere comincia ad assomigliare ai sintomi della febbre tifoide, come uno stato febbrile per una settimana, manifestazioni pronunciate di intossicazione, i pazienti sono in uno stato mentale oscurato con possibili deliri e allucinazioni, in seguito il 6-7 giorno di solito appare un'eruzione cutanea sullo stomaco, che scompare in 2-3 giorni. La lingua del paziente diventa grigio-marrone, la pelle è pallida, il fegato e la milza sono ingrossati e si osserva gonfiore. Il recupero da questa forma di salmonellosi avviene in 1-1,5 mesi.
• Forma settica- una forma molto rara di sviluppo di questa malattia, si verifica solo negli anziani, nelle persone indebolite e nei neonati. È caratterizzata da febbre prolungata, sudorazione profusa, brividi, ittero e processi infiammatori purulenti si sviluppano negli organi e nei tessuti. Con questo decorso della malattia si registra un alto tasso di morte o di acquisizione di sepsi cronica con danni ad alcuni organi.
• Forma asintomatica— di norma, quando entra una piccola quantità di batteri, un organismo forte affronta autonomamente l'attacco infettivo della salmonellosi e i sintomi della malattia non vengono osservati.
• Trasporto batterico— una volta infettata, una persona può rimanere portatrice del batterio ed espellere la Salmonella nelle feci per un breve periodo o per 3 mesi.

Come determinare che si tratta di salmonellosi?

I sintomi della forma più comune della malattia, quella gastrointestinale, sono evidenti, soprattutto dopo aver mangiato cibi discutibili, ma è difficile stabilire da essi che si tratti di salmonellosi. Senza analizzare le feci e il vomito, nessun medico può affermare con certezza che l'infezione si è verificata con la salmonella.

È necessario un trattamento ospedaliero per la salmonellosi?

Con un lieve grado di gravità della forma gastrointestinale della salmonellosi, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale come prescritto da uno specialista in malattie infettive. La situazione può essere caratterizzata come forma lieve e il ricovero può essere rifiutato, a condizione che il vomito si sia verificato una sola volta e la diarrea non più di 10 volte al giorno. Tuttavia, se si tratta di un bambino, soprattutto se presenta una disidratazione significativa, l'assistenza medica dovrebbe essere ricercata in ospedale.

I bambini deboli, i pazienti con forme gravi e moderate della malattia e, a causa della situazione epidemiologica della salmonellosi, sono soggetti a ricovero nell'ospedale di malattie infettive. Il trattamento dell'infezione intestinale viene effettuato in base all'età del paziente, allo stadio del processo infiammatorio e tenendo conto delle malattie croniche concomitanti.

È necessario assumere antibiotici per la salmonellosi?

Poiché la maggior parte dei ceppi di salmonella sono resistenti agli antibiotici, vengono utilizzati raramente, principalmente solo nei casi più gravi: chinoloni e agenti nitrofuranici, nonché fluorochinoloni, cefalosporine, il farmaco antimicrobico intestinale Rifaximina (Alpha-Normix), che agisce solo nel lume intestinale .

Gli antibiotici vengono utilizzati solo come prescritto da un medico; si ritiene che nella tipica forma gastrointestinale della salmonellosi, l'uso di antibiotici abbia maggiori probabilità di avere un effetto negativo, poiché l'effetto dei farmaci antimicrobici inibisce l'eliminazione delle tossine e della salmonella, piuttosto che aumentare solo l’intossicazione.

Come trattare la salmonellosi a casa?

Innanzitutto, lo stomaco viene risciacquato finché non esce un liquido limpido. Per la salmonellosi, i cui sintomi sono lievi, questa procedura, così come il suo utilizzo, sono sufficienti per ripristinare il corpo.

Efficace anche un clistere purificante e l'uso di vari assorbenti, come Polyphepan, Enterosgel, Enterodes, carbone attivo, ecc. È necessario osservare il riposo a letto con una dieta delicata: tisane, cracker, zuppe di cereali mucose.

Se è in atto la disidratazione cosa fare?

L'enfasi principale nel trattamento è sulla reidratazione e disintossicazione nei pazienti. In caso di diarrea prolungata, per correggere la disidratazione vengono utilizzate soluzioni saline speciali Regidron, Glucosolan e Oralit. Puoi preparare tu stesso una soluzione simile: 8 cucchiaini di glucosio, 1,5 g. cloruro di potassio, 1/2 cucchiaino di soda, 1 cucchiaino di sale per litro d'acqua. Questa soluzione o una versione farmaceutica della soluzione salina deve essere bevuta spesso, diversi sorsi alla volta. Un adulto dovrebbe bere 300 ml entro 6 ore. ogni ora, poi dopo ogni movimento intestinale dovresti bere altri 100-200 ml.

Come ripristinare la microflora intestinale?

Per normalizzare la funzione dell'apparato digerente, il medico può prescrivere preparati enzimatici come Pancreatina, Festal, Mezim. Per ripristinare la microflora e prevenire i probiotici, che si verificano con la salmonellosi, dopo un periodo acuto vengono prescritti probiotici, che dovrebbero essere assunti per almeno 20 giorni: Bifidobacterin, Lactobacterin, (vedi). Dovresti anche seguire una dieta che escluda cibi grassi, in scatola, dolciumi, frutta cruda e latte. Se non ci sono reazioni allergiche alle piante medicinali, puoi bere le seguenti erbe naturali antinfiammatorie: calendula, camomilla, ecc.

Come evitare di contrarre la salmonellosi?

Ci sono alcune regole che molte persone seguono a casa per prevenire eventuali infezioni intestinali, inclusa la salmonellosi:

• Lavati le mani prima di mangiare- la regola più importante, familiare fin dall'infanzia, ma per la prevenzione della salmonellosi e di altre infezioni intestinali è la più efficace.
• Coltello separato per carne cruda e pesce- questo vale anche per il tagliere, che, insieme al coltello, dopo l'uso va lavato accuratamente e risciacquato con acqua bollente.
• Non mangiare carne poco cotta- La carne e il pollame devono essere cotti per almeno 1 ora.
• Non mangiare lo zabaione- e non bere uova crude, devono essere bollite per 20 minuti; se devi usare un uovo crudo, lavalo accuratamente con sapone.
• Bevi solo latte bollito– ed evitare anche di mangiare formaggio tipo “Adygei” e ricotta in estate, acquistati da punti vendita dubbi.
• Evitare il catering in locali dubbi in estate.

Quali sono le conseguenze della salmonellosi?

Una grave conseguenza della salmonellosi è la disidratazione, che si verifica particolarmente rapidamente nei bambini. Le conseguenze possono verificarsi solo dopo aver sofferto di forme moderate e gravi della malattia, in particolare varietà simili al tifo e settiche. Complicazioni come shock tossico infettivo, insufficienza cardiaca acuta, edema cerebrale, infezioni delle vie urinarie e biliari e polmonite si osservano solo nei casi settici gravi. La cosa più pericolosa è lo shock tossico-infettivo e l'intestino tossico, che puoi ottenere se provi a fermare la diarrea con imodium o loperamide.

Tuttavia, anche dopo aver sofferto la malattia in una forma tipica lieve, il corpo ha bisogno di tempo e condizioni favorevoli per riprendersi, poiché con la salmonellosi il metabolismo del sale marino, l'assorbimento di sostanze nutritive, microelementi e vitamine vengono interrotti e il sistema immunitario è indebolito.

Una malattia infettiva acuta del gruppo delle zoonosi causate da batteri del genere Salmonella. È caratterizzato da un meccanismo di trasmissione fecale-orale, danno predominante al tratto digestivo, sviluppo di intossicazione e disidratazione del corpo, sviluppo di sepsi e formazione di ulcere in vari organi e tessuti.

Le malattie delle persone con quadro clinico di salmonellosi, derivanti dal consumo di carne e altri prodotti di bestiame e pollame, sono note da molto tempo. La salmonellosi rappresenta un grave problema medico e sociale. Innanzitutto, ciò è dovuto alla sua diffusione significativa, al decorso spesso grave, soprattutto nei bambini piccoli e negli anziani, e alla possibilità di cronicità del processo. La salmonellosi può portare all’insorgenza o all’esacerbazione di altre malattie croniche.

La situazione epidemica della malattia nella maggior parte dei paesi del mondo e in Ucraina oggi è valutata come sfavorevole con tendenza a peggiorare. Si ritiene che l'incidenza sia 10-100 volte superiore al numero di casi identificati e confermati batteriologicamente. Nei paesi europei, secondo l'OMS, ogni anno si verificano circa 1 milione di casi di salmonellosi associati al consumo di prodotti contaminati da S. enteritidis. La Salmonella, soprattutto S. typhimurium, può causare malattie nosocomiali. Oltre al danno agli organi digestivi, gli agenti patogeni possono causare lo sviluppo della sepsi, soprattutto in presenza di immunodeficienza congenita o acquisita (la salmonellosi setticopiemica è una malattia associata all'HIV), con formazione di ulcere in vari organi e tessuti.

Gli agenti causali della salmonellosi sono batteri del genere Salmonella, famiglia delle Enterobacteriaceae. Secondo la classificazione microbiologica internazionale, utilizzata dalla maggior parte dei microbiologi nel mondo, ci sono due specie in questo genere: Salmonella enterica e S. bongori, che hanno numerose sottospecie (ad esempio S. enterica enterrica) e sierotipi (choleraesuis, enteritidis, tiphimurium, ecc.). Ad oggi sono stati identificati più di 2560 sierotipi diversi, che differiscono per gli antigeni O e H. Antigene O - somatico, termostabile, antigene H - basale, termolabile. Alcuni sierotipi di Salmonella hanno anche un antigene K (capsulare) e un antigene M (mucoso). I sierotipi di Salmonella hanno un'ampia varietà di nomi: questi sono i nomi delle malattie che causano, i nomi degli animali da cui sono stati isolati, i nomi dei paesi o delle città in cui sono stati isolati e simili. Sebbene il numero di sierotipi scoperti aumenti ogni anno, fino al 70% delle malattie sono causate da 10-12 sierotipi dominanti. In Ucraina attualmente prevalgono S. enteritidis, S. typhimurium, S. cholerae suis, S. newport, S. haifa, S. anatum, S. derby.

Le Salmonelle sono piccoli bastoncini Gram-negativi con estremità arrotondate; non formano spore o capsule. La maggior parte dei batteri sono mobili, poiché presentano flagelli su tutta la superficie. Producono esotossine, in particolare enterotossine (termolabili e termostabili) e citotossine, e possiedono uno speciale sistema proteico che provoca negli enterociti il ​​cosiddetto III tipo di secrezione. Quando la salmonella viene distrutta, viene rilasciata l'endotossina (complesso lipopolisaccaridico).

Cause della salmonellosi sono associati alle seguenti circostanze:

• la fonte dell'agente patogeno è spesso bovini, suini, pecore, cavalli, uccelli acquatici domestici, polli, i cui intestini possono contenere vari sierotipi di Salmonella;
• La Salmonella si trova spesso nelle uova degli uccelli;
• gli animali infetti sono in grado di espellere agenti patogeni nelle feci, nelle urine, nel latte, nella saliva e nel muco nasale, pur essendo portatori di batteri o clinicamente malati;
• la morbilità è facilitata dall’espansione della rete di ristorazione pubblica, dalla violazione della tecnologia di preparazione e conservazione del cibo;
• mancato rispetto delle norme di igiene personale e basso livello di cultura sanitaria di alcuni segmenti della popolazione;
• Il meccanismo di trasmissione del patogeno è fecale-orale; l'infezione avviene attraverso le vie nutrizionali, idriche e domestiche;
• La Salmonella può essere trasmessa meccanicamente da mosche e scarafaggi

Nel 96-98% dei casi l'infezione è associata al consumo di alimenti contaminati da salmonella. Nei prodotti alimentari, soprattutto nei semilavorati, la salmonella non solo persiste, ma si moltiplica rapidamente. In base al rischio di contaminazione da salmonella, sono classificati nel seguente ordine:

1. carne e prodotti da essa derivati,
2. Pesce e frutti di mare,
3. uova e prodotti a base di esse,
4. latte e latticini,
5. frutta e verdura.

Il pericolo epidemiologico della carne aumenta notevolmente se viene tritata (carne macinata) e le pietanze a base di carne vengono conservate calde. La contaminazione della carne da Salmonella può avvenire durante la vita dell'animale oppure durante e dopo la macellazione, nelle fasi di stoccaggio, trasporto, lavorazione culinaria e vendita.

Le uova di oca e anatra sono molto pericolose, poiché possono infettarsi sia durante la formazione negli ovidotti degli uccelli che attraverso il guscio. Recentemente, i casi di infezione delle uova di gallina sono diventati più frequenti.

L’acqua gioca un ruolo minore nella diffusione della salmonellosi. Il vero pericolo epidemiologico ed epizootico è l’acqua proveniente da bacini idrici aperti, intensamente contaminata con acque reflue non trattate provenienti da allevamenti di bestiame, pollai, macelli, impianti di lavorazione della carne, ecc.

Persone di tutte le età soffrono di salmonellosi, ma l'incidenza è elevata tra i bambini nei primi anni di vita. L'infezione da contatto domestico è registrata principalmente tra i bambini piccoli, gli anziani, le persone senili e le persone indebolite; spesso porta a epidemie nosocomiali della malattia, principalmente negli ospedali pediatrici di vario profilo, nelle unità ematologiche, psichiatriche, geriatriche, chirurgiche, di terapia intensiva, negli ospedali di maternità e nei reparti prematuri. In questi casi, la salmonella si diffonde attraverso le mani delle madri, del personale medico, dei giocattoli, degli articoli per la puericultura, delle stoviglie, dei fasciatoi, della biancheria da letto e delle attrezzature mediche. Si ritiene che la formazione di ceppi ospedalieri di Salmonella si basi sulla selezione delle cellule più virulente da una popolazione eterogenea di microbi quando interagiscono con una popolazione di persone eterogenee nello stato immunitario.

La salmonellosi è diffusa e l’incidenza è piuttosto elevata. La malattia si registra sotto forma di casi sporadici ed epidemie. La salmonellosi si registra tutto l'anno, ma in estate i casi diventano più frequenti, a causa del deterioramento delle condizioni di conservazione degli alimenti e dell'aumento del numero di mosche. In autunno potrebbe verificarsi un aumento dell'incidenza anche a causa della macellazione di massa del bestiame. Le caratteristiche epidemiologiche della salmonellosi sono anche considerate l'improvvisa e la natura di massa della malattia, ma i casi sporadici vengono registrati più spesso.

Meccanismisviluppo di salmonellosi sono complessi e non del tutto compresi. Perché si manifesti la malattia, una condizione necessaria è l'ingresso della salmonella viva e delle sue tossine nel canale digestivo. È stato stabilito che per una persona sana il loro numero dovrebbe essere di almeno 1 milione di batteri. Inoltre sono richieste anche le seguenti condizioni:

• sufficiente virulenza e dose infettiva dell'agente patogeno, da un lato,
• ridotta resistenza del macroorganismo, d'altro canto.

La salmonellosi grave si osserva in soggetti con ridotta funzione di produzione di acido dello stomaco, malattie croniche dell'apparato digerente, disbiosi intestinale, ipovitaminosi e immunodeficienza. Alcune Salmonelle che entrano nel corpo muoiono nello stomaco e nel duodeno sotto l'influenza del succo gastrico e della bile, altre vengono distrutte nelle parti distali dell'intestino tenue. Questo rilascia endotossina, che provoca manifestazioni locali (dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito) e infiammatorie (febbre, intossicazione) della malattia.

La patogenicità delle Salmonella è dovuta alla loro capacità di adesione, colonizzazione, invasione, formazione di tossine (endotossine, entsrotossine, citotossine, nonché all'assenza di violazioni del sistema proteico interno; resistenza ai meccanismi di difesa dell'ospite umorali e cellulari (a causa della presenza di proteine ​​della membrana esterna e antigene O. Successivamente si verificano alterazioni degenerative, necrosi, desquamazione dell'epitelio della mucosa. Allo stesso tempo, i neutrofili secernono un fattore di mobilizzazione dei macrofagi; questi ultimi catturano la salmonella. Nei macrofagi i microbi possono moltiplicarsi , ma alcuni di essi muoiono con il rilascio di endotossina, che aumenta la permeabilità delle membrane cellulari, colpendo l'apparato neuromuscolare dell'intestino.

I batteri entrano nel sangue attraverso il tratto linfatico. La batteriemia con salmonellosi si verifica molto spesso, anche nella forma gastrointestinale. Con la batteriemia e la successiva fissazione nelle cellule SMF, la Salmonella viene distrutta e l'endotossina entra nel sangue. Il suo complesso lipopolisaccaridico porta a una reazione neurogena, intossicazione generale, influenza negativamente i vasi sanguigni, le ghiandole surrenali, il sistema nervoso centrale e il sistema nervoso autonomo, i leucociti e le piastrine, a seguito dei quali sono possibili disturbi emocircolatori, collasso e ITS.

Manifestazioni cliniche della salmonellosi sono spesso associati ai sintomi delle patologie dell'apparato digerente sviluppate sullo sfondo della salmonellosi. Nel 72-97% dei pazienti c'è salmonellaenterite con le seguenti manifestazioni:

• sindrome da intossicazione,
• danni al tratto gastrointestinale,
• segni di disidratazione,
• un breve periodo di disagio - malessere, gonfiore e brontolio allo stomaco,
• successivo sviluppo di brividi con rapido aumento della temperatura corporea, mal di testa, vertigini, debolezza generale, dolori muscolari,
• ulteriore comparsa di nausea, vomito, dolore addominale,
• la febbre è spesso di tipo indebolente e, nei pazienti gravemente malati, costante o irregolare; accompagnato da forte freddo ripetuto e sudorazione.
• il dolore addominale è acuto, costante o crampiforme, localizzato principalmente nelle aree epigastrica, ileocecale e ombelicale (il cosiddetto triangolo della Salmonella), si intensifica prima del vomito e della defecazione,
• il vomito si ripete per lo più, all'inizio - rimane del cibo, e poi il vomito diventa acquoso, verdastro; dopo aver vomitato il dolore scompare,
• la diarrea si sviluppa dopo il vomito - le feci sono abbondanti, maleodoranti, diventano rapidamente acquose, mescolate con muco e hanno una tinta verdastra, spesso simile a fili o uova di rana,
• bocca secca, sete,
• le mucose delle labbra e della cavità orale sono secche, sulle labbra appare spesso un'eruzione erpetica,
• aumento della debolezza muscolare, crampi ai muscoli del polpaccio,
• l’elasticità della pelle, il turgore dei tessuti molli sono ridotti,
• il polso è frequente, la pressione sanguigna è ridotta, i suoni cardiaci sono ovattati.

In alcuni casi, i sintomi sono combinati con la tipica enterite colite:

• il dolore dalla parte superiore dell'addome si sposta nella regione iliaca sinistra, manifestandosi più spesso prima della defecazione,
• c'è una sensazione di svuotamento incompleto dopo la defecazione,
• possibile falso stimolo a defecare e tenesmo,
• le feci sono inizialmente abbondanti, schiumose, successivamente diventano scarse, contengono una miscela di muco e sangue e nei casi più gravi diventano prive di feci
• il colon sigmoideo è compatto, bruscamente spasmodico e doloroso.

Talvolta (2-10% dei casi) la salmonellosi è caratterizzata da moderata intossicazione generale, fastidio sgradevole e dolore nella regione epigastrica. La nausea e il vomito sono di breve durata, non c'è diarrea.

Salmonellasepsi raramente registrato (fino al 2% dei pazienti con salmonellosi). Inizia in modo acuto con brividi, febbre e sintomi di gastroenterite. Dopo 1-2 giorni questi ultimi diminuiscono e aumentano la febbre e i segni di intossicazione, come nella febbre tifoide. I disturbi includono mal di testa, debolezza generale e disturbi del sonno. Si possono osservare congestione nasale, tosse, rash erpetico sulle labbra e sulle ali del naso e iperemia facciale. Successivamente, il viso diventa pallido, compaiono ipotensione, relativa bradicardia, gonfiore e ingrossamento del fegato e della milza. In un terzo dei pazienti, tra la 10a e la 14a giornata, appare una piccola eruzione cutanea rosea sulle superfici laterali del torace e del busto. Nella metà dei pazienti, l'iperemia facciale viene rilevata nei primi giorni della malattia e in un terzo viene rilevata la congiuntivite. Talvolta tali lesioni possono non essere accompagnate da sintomi di gastroenterite; in questo caso la febbre è prolungata.
Nelle persone con uno stato di immunodeficienza, gravi malattie concomitanti (infezione da HIV, tumori maligni, diabete mellito, insufficienza renale cronica, ecc.), La sepsi da Salmonella inizia in modo acuto con brividi, febbre e, meno spesso, dopo sintomi a breve termine di gastroenterite. Dopo alcuni giorni appare il quadro clinico della sepsi tipica:

• brividi forti
• febbre,
• forte sudorazione,
• mal di testa,
• insonnia,
• eruzione emorragica,
• fegato e milza ingrossati,
• la formazione di ulcere multiple in vari organi (polmoni, pleura, endocardio, membrane cerebrali, ecc.).

Come trattare la salmonellosi?

Trattamento della salmonellosi in ospedale è indicato per pazienti con sepsi da salmonella, enterite grave e gravi malattie di base. I pazienti con enterite da Salmonella grave e moderata durante il periodo acuto devono rimanere a letto. 2-3 giorni dopo il miglioramento della condizione, il regime fisico viene ampliato. Il paziente deve seguire la dieta n. 4 secondo Pevzner; dopo 1-2 giorni la dieta passa al n. 2.

In caso di enterite da Salmonella, al paziente devono essere somministrati enterosorbenti il ​​prima possibile; in ospedale è indicata la lavanda gastrica; nei casi più gravi, la procedura viene eseguita con il paziente sdraiato. Dopo la lavanda gastrica, l'enterosorbente deve essere somministrato per via orale. La terapia con enterosorbimento viene continuata per 3-5 giorni, a seconda della gravità della malattia. Va ricordato che gli enterosorbenti vengono prescritti 1,5 ore prima o dopo i pasti e l'uso di farmaci.

In caso di grave disidratazione e intossicazione, le gravi condizioni del paziente, il vomito ripetuto, la reidratazione e la disintossicazione vengono effettuate mediante somministrazione parenterale di soluzioni poliioniche. In caso di lieve disidratazione si possono somministrare miscele di glucosio-elettroliti e soluzioni di altri carboidrati con elettroliti. È anche accettabile consumare tè caldo e leggero, un decotto di mele essiccate, uvetta, erba di San Giovanni, menta e melissa.

La prescrizione di farmaci antibatterici per la salmonellosi non è solo inappropriata, ma anche pericolosa, perché aumentano la durata della diarrea, dell'intossicazione, aumentano la disbiosi intestinale e ritardano la liberazione del corpo dall'agente patogeno. Sono indicati solo per i segni dominanti di colite distale, lo sviluppo di complicanze o l'esacerbazione di gravi malattie concomitanti, per le persone con un'immunità indebolita, nonché per la sepsi da Salmonella e danni agli organi. Per trattare i portatori cronici di salmonella, gli antibiotici sopra menzionati vengono combinati con farmaci immunostimolanti.

Il paziente può essere dimesso dall'ospedale dopo il completo recupero clinico, ad eccezione dei dipendenti di gruppi di volontariato, che vengono dimessi solo dopo risultati negativi di un esame delle feci per tre volte (con una pausa di 1-2 giorni). Se la Salmonella viene isolata ripetutamente, l'osservazione (e, se necessario, il trattamento) viene effettuata in regime ambulatoriale.

A quali malattie può essere associato?

L'insorgenza della salmonellosi è promossa da:

• malattie di fondo dell'apparato digerente,
• stati di immunodeficienza (malattie ematologiche, ecc.).

Le complicanze della salmonellosi includono:

• sintomi residui sotto forma di disfunzione del canale digestivo - eruttazione, perdita di appetito, dolore addominale - di solito 2-3 settimane dopo il trattamento ospedaliero se il convalescente non rispetta la dieta e il regime adeguati;
• malattie croniche dell'apparato digerente -,;
• nei bambini del primo anno di vita, negli anziani, così come in caso di ricovero tardivo del paziente, decorso grave o recidiva della malattia, in presenza di grave patologia di fondo, grave immunodeficienza, esiste il rischio di sviluppare shock infettivo-tossico, shock da disidratazione, collasso, incidente cerebrovascolare acuto, endo - e miocardite, trombosi dei vasi mesenterici.

Trattamento della salmonellosi a casa

Trattamento della salmonellosi in ospedale è indicato per i pazienti con:

• sepsi da salmonella,
• enterite grave,
• altre gravi malattie di base.

Negli altri casi è consentito il trattamento ambulatoriale. Al paziente viene prescritto il riposo a letto durante il periodo acuto della malattia. 2-3 giorni dopo il miglioramento della condizione, il regime fisico si espande. Secondo Pevzner nel periodo acuto la dieta dovrebbe essere la dieta n. 4 e dopo 1-2 giorni può essere sostituita con la dieta n. 2.

Trattamento della salmonellosi deve essere effettuato rispettando scrupolosamente le prescrizioni del medico. Gli antibiotici, se prescritti, non dovrebbero essere aggiustati autonomamente; l'automedicazione rischia di complicare il decorso della salmonellosi.

Quali farmaci sono usati per trattare la salmonellosi?

Terapia etiotropica

• - 0,05 g 2-3 volte il 1° giorno; il farmaco riduce la sintesi delle prostaglandine, attraverso le quali le enterotossine batteriche agiscono indirettamente;
• Probiotici a discrezione del medico per un ciclo di circa 2-3 settimane.
  Preparati enzimatici - principalmente a base di 1-2 compresse 3 volte al giorno prima dei pasti o durante i pasti per 5-10 giorni;
• Antibiotici - a discrezione del medico curante per segni dominanti di colite distale, sviluppo di complicanze o esacerbazione di gravi malattie concomitanti, per persone con immunità indebolita, nonché per sepsi da salmonella, danni agli organi; viene data preferenza ad altri fluorochinoloni non respiratori.

Per una grave disidratazione:

• - indicato in caso di disidratazione e intossicazione;
• Lactasol - compensa i disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico (equilibrio ionico-acqua) con la correzione simultanea dell'acidosi metabolica (riducendo l'acidificazione causata da disordini metabolici);
• - soluzione fisiologica di cloruro di sodio, cloruro di potassio e cloruro di calcio a base di acqua appena bollita;
• - aiuta a ricostituire la carenza di acqua ed elettroliti mantenendo l'equilibrio acido-base o lieve acidosi;
• - indicato in caso di disidratazione e intossicazione.

Trattamento della salmonellosi con metodi tradizionali

Trattamento della salmonellosi i rimedi popolari non sono in grado di fornire l'effetto richiesto, tali rimedi non forniscono un effetto antibatterico sufficiente, soprattutto nel periodo acuto. Tuttavia, non dovresti abbandonare completamente le infusioni di erbe come parte della terapia. Superato il periodo acuto della malattia, il paziente può permettersi decotti di mele essiccate, uva passa, prugne secche, infusi di menta e melissa.

Trattamento della salmonellosi durante la gravidanza

Attualmente si ritiene che per le donne incinte il rischio di contrarre la salmonellosi sia solo leggermente superiore rispetto a quello di un adulto sano, tuttavia, la futura mamma dovrebbe prestare attenzione alla propria salute per prevenire il più possibile eventuali malattie infettive, inclusa la salmonellosi. . È importante monitorare la qualità dei prodotti consumati, evitare il contatto con persone e ambienti potenzialmente pericolosi ed evitare viaggi in paesi e regioni con tassi di incidenza elevati.

La salmonellosi nelle donne in gravidanza si manifesta allo stesso modo degli altri pazienti; provoca sintomi come mal di testa, nausea, dolore addominale, vomito, febbre, brividi. Entro trattamento della salmonellosi In una donna incinta, i medici di solito si limitano a monitorare il paziente, assicurandosi che riceva abbastanza liquidi e sostanze nutritive e, se necessario, possono essere prescritti antidiarroici. Gli antibiotici sono indicati quando assolutamente necessario se l'infezione è grave e può portare a gravi conseguenze per la salute della madre e/o del bambino. Quindi il farmaco di scelta diventa o.

Quali medici dovresti contattare se hai la salmonellosi?

La salmonellosi viene riconosciuta sulla base di criteri clinici ed epidemiologici caratteristici. Lo specialista tiene conto del fatto che l'enterite da Salmonella inizia in modo acuto e raggiunge le sue manifestazioni massime entro 10-12 ore. Indicazioni significative sono la natura di gruppo delle malattie e la loro connessione con il consumo di prodotti alimentari di scarsa qualità o di piatti preparati in violazione dei requisiti sanitari e igienici; più spesso si tratta di carne, carne in gelatina, uova, ecc.

Nel sangue periferico si trova:

• leucocitosi neutrofila con spostamento della formula a sinistra,
• aneosinofilia,
• granularità tossica dei neutrofili.

Un coprocitogramma indica disturbi digestivi:

• sono presenti amido in grani, fibre muscolari, fibre non digerite, grassi e saponi di acidi grassi;
• sono presenti impurità patologiche: muco, leucociti e occasionalmente eritrociti.

La diagnosi specifica della salmonellosi comprende l'esame batteriologico di sangue, feci, urina, vomito, acqua di lavaggio, punture di organi, ecc. Il materiale viene rimosso prima che venga prescritto il trattamento etiotropico. Le inoculazioni vengono effettuate su terreni differenziali densi - agar bismuto-solfito, Endo, Ploskireva - o terreni di arricchimento. Puoi anche usare il brodo biliare e il brodo di peptoni di carne (MPB).

Tra le malattie infettive acute, la salmonellosi non occupa l'ultimo posto. La sua formazione è provocata dall'influenza del batterio Salmonella, da cui, tra l'altro, deriva il suo nome. La salmonellosi è caratterizzata dal fatto che chi ha un'infezione intestinale non presenta sintomi, cioè trovandosi, ad esempio, nei prodotti alimentari, questi ultimi non cambiano aspetto. Tutto ciò crea le condizioni per un aumento del rischio di infezione. Il prodotto sembra essere sicuro per il consumo, ma in realtà presenta un rischio di infezione. La Salmonella si trasmette attraverso alimenti contaminati da batteri e può essere trasmessa bevendo acqua contaminata. Tra le manifestazioni più pronunciate della malattia, se assume una forma attiva, vi sono l'intossicazione e la disidratazione del corpo del paziente.

informazioni generali

La salmonellosi è, come già notato, un gruppo di malattie che appartengono alle infezioni intestinali acute. Molto spesso la malattia colpisce i bambini di età inferiore a un anno; altre fasce d'età non sono meno a rischio di contrarre la salmonellosi. In genere, questa malattia spesso colpisce anche interi gruppi di persone che hanno consumato alimenti contaminati dai batteri. Tra i prodotti che più spesso diventano fonte di infezione, ad esempio, ci sono i seguenti:

• uovo di uccello;
• latte;
• carne;
• olio e così via.

Quando si verifica un’epidemia, di solito dura per un periodo piuttosto lungo. Inoltre, le epidemie hanno un tasso di mortalità piuttosto elevato. Nella maggior parte dei casi, le epidemie si verificano durante la stagione calda.

Sintomi

La durata del periodo di incubazione della malattia varia da sei a quarantotto ore. I segni caratteristici della malattia si manifestano a seconda della forma in cui si manifesta l'infezione, e sono classificati come segue:

Gastrointestinale. È considerata la forma più conosciuta della malattia e si manifesta con segni acuti di intossicazione:

• debolezza;
• vertigini;
• mal di testa;
• aumento della temperatura, a volte fino a trentanove gradi e brividi.

I sintomi che indicano disturbi nel funzionamento dello stomaco crescono rapidamente: all'inizio fa male lo stomaco, poi appare il dolore nella regione ombelicale, il paziente inizia ad avvertire vomito, che inizialmente contiene residui di cibo non digerito, dopo di che diventa acquoso e contiene secrezioni biliari. Quindi la diarrea entra in gioco: le feci hanno una consistenza schiumosa e acquosa e le feci sono di colore verdastro e mucoso. L'aspetto della lingua del paziente cambia: sembra secca e ha una patina biancastra. Quando si palpa l'addome, si avverte un forte dolore nelle aree di pressione, gonfiore e brontolio. Inoltre, all'esame, si osserva un ingrossamento del fegato e della milza.

Di norma, la diarrea dura a lungo: possono essere tre o anche cinque giorni, il che spesso, se non vengono prese le misure appropriate, diventa causa di disidratazione. Anche i processi metabolici vengono interrotti e i sali minerali vengono persi. Spesso il paziente sperimenta convulsioni e cali di pressione sanguigna. In tali situazioni è considerata comune la manifestazione di tachicardia e vari disturbi del sistema nervoso, svenimenti e vertigini.

Nella maggior parte dei casi, nei pazienti adulti, i sintomi gravi della salmonellosi iniziano a scomparire entro la fine del quinto giorno, ma il disturbo del tratto gastrointestinale viene completamente ripristinato dopo circa due settimane.

Leggero. Un flusso di questa forma parla da solo. Questo non accade molto spesso, ma succede. Caratterizzato nella maggior parte dei casi da temperatura normale, magari leggermente elevata; Non si verifica vomito ripetuto; la diarrea è solitamente costituita da feci molli non più di tre volte al giorno. Il paziente inizia a tornare alla normalità entro uno o due giorni e il terzo giorno si verifica un recupero quasi completo.

Pesante. Rispetto al decorso della forma lieve della malattia si nota una chiara differenza nei segni sopra menzionati. Se nel primo caso la temperatura del paziente è normale, allora è già presente uno stato febbrile. Può durare dai tre ai cinque giorni; anche in relazione al vomito, si ripete, e le feci - la defecazione può avvenire fino a venti volte al giorno; c'è un forte calo di pressione, la voce si indebolisce; il decorso della malattia in questa forma è simile a una malattia come la dissenteria.

Come il tifo. All'inizio, i primi segni possono assomigliare al decorso della forma gastrointestinale, ma presto il carattere comincia ad assomigliare sempre più ai segni della febbre tifoide, che è rafforzata dallo stato febbrile del paziente, che dura una settimana. Così come segni pronunciati di intossicazione, quando il paziente ha una coscienza offuscata con presenza di delirio e allucinazioni. Di solito entro la fine della settimana si forma un'eruzione cutanea nell'addome che dura fino a tre giorni. Allo stesso tempo, il colore della lingua cambia notevolmente: diventa grigio con una tinta marrone, si notano gonfiore dell'addome, pallore della pelle, ingrossamento del fegato e della milza. Il corso del trattamento è piuttosto lungo e il recupero completo potrebbe non avvenire prima di un mese o anche un mese e mezzo.

Settico. È considerata una delle forme più rare di sviluppo di questa malattia. Nella maggior parte dei casi, si verifica solo nei pazienti anziani, così come in quelli con un sistema immunitario debole e nei neonati. Febbre prolungata, forte sudorazione, brividi, presenza di ittero e sviluppo di processi infiammatori purulenti sono i segni caratteristici di questa forma. Nonostante la rarità dell'evento, la percentuale di decessi o di acquisizione di sepsi cronica è molto elevata.

Asintomatico. Di norma, quando viene ingerita una piccola quantità di batteri, un corpo forte affronta autonomamente l'attacco infettivo della salmonellosi e non si osservano i sintomi della malattia.

Trasporto batterico. Dopo aver contratto la salmonellosi, il paziente rimane portatore del bacillo ed espelle il batterio con le feci fino a tre mesi.

Come viene trasmesso?

Gli esperti definiscono gli animali da fattoria la principale e prima fonte di infezione, tra cui:

• mucca e altri bovini;
• maiali,
• cavalli e pecore.

Sono considerati portatori anche gli uccelli, soprattutto acquatici selvatici. In tutti questi animali la malattia si manifesta senza sintomi. Possono cioè diffondere batteri per diversi anni attraverso le feci e l'urina, nonché attraverso il latte, la saliva, ed essere fonte di infezione per la persona che si prende cura degli animali, nonché durante il loro trasporto, durante la lavorazione di carcasse. Negli ultimi anni, condizioni sanitarie non sufficientemente favorevoli per l'allevamento, ad esempio, degli uccelli sono diventate la ragione di un aumento del numero di malattie dovute alle uova di gallina.

Inoltre, un paziente affetto da questa malattia o un portatore del batterio che non presenta segni evidenti della malattia può fungere da fonte di infezione per qualsiasi persona. L'infezione da persona a persona avviene a causa del meccanismo di trasmissione oro-fecale. In poche parole, a causa del mancato rispetto delle regole fondamentali dell'igiene personale (mani sporche, ecc.), Solo in alcuni casi - durante la cura dei malati o all'asilo, ecc. (contatto-famiglia).

Una percentuale molto elevata del numero totale di infezioni è dovuta alla trasmissione del batterio attraverso prodotti alimentari: carne e pesce, prodotti pronti ma non trattati termicamente come insalata, frutta, dolciumi e simili.

L'infezione di pazienti giovani che non hanno ancora un anno è considerata la più pericolosa, poiché in alcuni casi porta a complesse manifestazioni generalizzate di salmonellosi. Ed è molto difficile trattare questa forma della malattia nei bambini. Tuttavia, man mano che il bambino cresce, la sua resistenza alla salmonella aumenta.

Di norma, tutti i tipi di infezioni intestinali sono caratterizzati da fluttuazioni stagionali. A questo proposito, le epidemie di salmonellosi si verificano più spesso nei mesi caldi dell'anno.

Diagnostica

Se parliamo dei sintomi della forma più comune della malattia - gastrointestinale, in particolare, quando il paziente ha consumato cibo di dubbia qualità, allora, in linea di principio, possono sollevare il sospetto di salmonellosi. Tuttavia, è abbastanza difficile determinare solo da loro che si tratta di salmonellosi. Probabilmente è oltre il potere di qualsiasi medico trarre una conclusione inequivocabile senza analizzare feci e vomito. Cioè, anche lo specialista più esperto non sarà in grado di giungere ad un parere definitivo senza una ricerca adeguata. La malattia viene diagnosticata dopo che il paziente ha sottoposto al laboratorio i test delle feci e del vomito. Se si sospetta che un paziente abbia una forma generalizzata della malattia, di norma viene prelevato un ulteriore campione di sangue. Inoltre, è possibile esaminare i materiali provenienti dall'acqua di lavanda gastrica, dalla bile, dall'urina e dall'intestino.

Salmonellosi: come trattare

Se un paziente soffre di un grado lieve di salmonellosi gastrointestinale, molto probabilmente gli verrà prescritto un trattamento ambulatoriale da un medico infettivologo. Come accennato in precedenza, una forma lieve della malattia è considerata un decorso della malattia quando il paziente tollera un singolo vomito, i movimenti intestinali sotto forma di diarrea si verificano non più di tre volte al giorno. Ma, allo stesso tempo, questi sintomi non dovrebbero essere considerati lievi se si tratta di un bambino, soprattutto quando è presente una significativa disidratazione. In questo caso è necessario un monitoraggio medico costante, possibile solo in ambito ospedaliero.
Di norma, vengono inviati al dipartimento di malattie infettive per il ricovero ospedaliero:

• bambini con corpi indeboliti;
• pazienti affetti da forme gravi e moderate della malattia, nonché tenendo conto della situazione epidemiologica generale di questa malattia.

Il corso del trattamento per l'infezione intestinale è prescritto in base all'età del paziente, allo stadio del processo infiammatorio e alla presenza di malattie croniche concomitanti.

Antibiotici per la salmonellosi

Considerando che la stragrande maggioranza dei ceppi di questi batteri sono resistenti agli antibiotici, cercano di usarli meno spesso, di regola, nei casi gravi della malattia:

• fluorochinolone;
• chinoloni;
• preparati a base di nitrofurano;
• cefalosporina;
• La rifaximina è un farmaco antimicrobico intestinale che agisce solo nel lume intestinale.

L'autosomministrazione di antibiotici è severamente vietata; possono essere utilizzati solo sotto la supervisione di un medico. I medici ritengono che non sia auspicabile l'uso di antibiotici per un paziente che ha una tipica forma gastrointestinale della malattia, poiché ciò può causare un effetto negativo maggiore, poiché l'uso di tali farmaci inibisce il processo di rimozione delle tossine e della salmonella, e quindi agisce su aumentare l'intossicazione.

Quindi sorge la domanda: come trattare la salmonellosi? In questo caso, nonostante la diarrea e il vomito, è necessario utilizzare la lavanda gastrica e un clistere purificante.

Vari preparati enterosorbenti sono utili per rimuovere le tossine. Per questi scopi è possibile utilizzare, ad esempio:

• enterodesi;
• polifepano;
• smecta;
• enterokat.

E per prevenire il processo infiammatorio della mucosa intestinale, l'indometacina viene solitamente utilizzata sotto forma di compresse (50 mg). Viene prescritto all'inizio della malattia e viene assunto tre volte nell'arco di mezza giornata, così come il gluconato di calcio una volta.

Come già accennato, la forma tifoide e settica della malattia richiede un trattamento ospedaliero e la forma gastrointestinale solo se la malattia presenta una grave disidratazione. Cioè, quando si verificano vomito e feci ripetuti, non sarà possibile fare a meno della flebo e del ricovero in ospedale. I casi lievi possono essere curati a casa.

Importante: la Salmonella muore a temperature superiori ai settanta gradi per dieci minuti. Ma, essendo nello spessore della carne, riescono a sopravvivere un po' più a lungo. Quando un uovo viene bollito, bastano solo cinque minuti perché i batteri muoiano. L'affumicatura e la salatura non hanno praticamente alcun effetto dannoso sulla salmonella, lo stesso vale per il congelamento, che può addirittura essere una garanzia di una maggiore sopravvivenza.

Combattere la disidratazione

In questo caso dovresti utilizzare principalmente soluzioni saline. Per fare questo, puoi acquistare polveri speciali presso il chiosco della farmacia e preparare una soluzione. Di norma, i pazienti preferiscono:

• reidrone;
• Oralita;
• citroglucosolan e alcuni altri.

Per la preparazione utilizzare la composizione standard. Per litro d'acqua avrai bisogno di otto cucchiaini (venti grammi) di glucosio e un grammo e mezzo di cloruro di potassio. Può essere acquistato in farmacia o sostituito con un'opzione alternativa: composta di uvetta o albicocche secche; due grammi e mezzo di soda sono mezzo cucchiaino; tre grammi e mezzo di sale da cucina. Si consiglia di consumare in piccole quantità, idealmente da tre a quattro sorsi ogni cinque-dieci minuti. Durante le prime cinque ore è necessario bere fino a 350 grammi all'ora, dopo questo tempo si può bere un bicchiere dopo ogni movimento intestinale.

Per accelerare il processo di guarigione e normalizzare la microflora intestinale è necessaria una dieta “morbida”, che si consiglia di seguire per almeno 30 giorni dopo il trattamento per la salmonellosi. La dieta non dovrebbe contenere:

• spezie;
• prodotti affumicati;
• cibo in scatola;
• carni e pesce grassi;
• tutti i tipi di dolci;
• prodotti a base di latte intero;
• verdure, frutta e funghi crudi.

Puoi, ad esempio, bere preparati enzimatici come Forte, Mezim e altri dall'inizio della malattia per 14 giorni. Se il paziente soffre di vomito debilitante, allora saranno utili i preparati di motilium o cerucal, e per i sintomi dolorosi nella zona addominale - papaverina o no-shpa; quando è presente flatulenza, una compressa di espumisan e alcuni altri lo allevieranno.

Quando la diarrea si ferma, è consigliabile assumere farmaci volti a normalizzare la microflora:

1. enterolo;
2. acipolo;
3. bifidobatterina e altri agenti.

Di norma, il trattamento è piuttosto lungo e dura almeno 21 giorni. Per un effetto migliore è consigliabile integrarlo con fitoterapici, a meno che, ovviamente, non vi siano reazioni allergiche alle piante che il paziente intende utilizzare a scopo medicinale. All'inizio della malattia, puoi usare la corteccia di quercia, le bucce di melograno e i frutti di ciliegia come eccellenti astringenti. Per alleviare l'infiammazione: menta, piantaggine, calendula, camomilla e altri.
In una parola, per sbarazzarsi della malattia in modo più rapido e affidabile, è necessario sfruttare tutte le possibilità. Allo stesso tempo, non dimenticare di mantenere il riposo a letto e una dieta delicata: tisane, cracker, zuppe di cereali viscide.

Prevenzione

Per proteggerti dalla salmonellosi, devi seguire semplici regole. Sono semplici, semplicemente non devi dimenticartene e seguirli rigorosamente:

• È necessario lavarsi le mani con sapone prima di ogni pasto. Tutto questo ci viene insegnato fin dall'infanzia e, nella prevenzione delle infezioni intestinali, l'osservanza delle regole di igiene personale porta risultati tangibili.
• Quando si tagliano prodotti a base di carne e pesce, il tagliere e il coltello devono essere accuratamente disinfettati lavando e risciacquando accuratamente con acqua bollente. È auspicabile che gli articoli da taglio non destinati alla lavorazione termica siano diversi per carne, prodotti ittici e prodotti finiti. Poiché il sangue della carne diventa spesso una fonte di infezione.
• Non dovresti mai mangiare prodotti a base di carne che non siano ben cotti e, se li cucini, dovresti attendere almeno un'ora per questo processo. Ciò vale anche per la carne di pollame.
• Non dovresti mangiare zabaione o bere uova crude. Di norma, le uova dovrebbero essere cotte per almeno un terzo d'ora. Se hai ancora bisogno di usare un uovo crudo, prima di farlo devi disinfettarlo accuratamente con sapone.
• Se bevi latte, solo bollito, evita nella stagione estiva formaggi come "Adygei" e prodotti a base di cagliata, acquistati da esercizi commerciali che non ispirano completa fiducia.
• Non dovresti visitare negozi di alimentari pubblici dubbi, soprattutto in estate, anche se dovrebbero essere controllati dal SES. Ma questo non sempre avviene come previsto, come sappiamo. Pertanto, è meglio andare sul sicuro per motivi di sicurezza.
• I cibi cotti vanno conservati esclusivamente in frigorifero, e devono essere bolliti o fritti prima di essere posti in tavola.

Conseguenze

Il decorso della salmonellosi è spesso accompagnato da gravi conseguenze, una delle quali è la disidratazione del corpo. Questo fenomeno è più comune e si verifica rapidamente nei pazienti giovani. Tuttavia, tali conseguenze si verificano nella maggior parte dei casi dopo che sono state colpite forme moderate e gravi della malattia, tra cui in particolare le varietà tifo-simili e settiche. Nei casi gravi, solitamente settici, e solo in essi, possono verificarsi le seguenti complicazioni sotto forma di:

• shock tossico-infettivo;
• edema cerebrale;
• forme acute di insufficienza epatica e cardiaca;
• nonché infezioni delle vie urinarie e biliari;
• polmonite.

La complicanza più pericolosa che può minacciare il paziente è la manifestazione di shock tossico-infettivo e intestino tossico, che può essere causato da un tentativo di fermare la diarrea con l'aiuto di imodium o loperamide.

E allo stesso tempo, anche una forma lieve, tipica dopo aver sofferto della malattia, richiede molta attenzione, poiché il corpo del paziente ha bisogno di tempo e condizioni ottimali per riprendersi. Come risultato della salmonellosi, il metabolismo del sale marino, l'assorbimento di microelementi, vitamine e altri vengono interrotti e, di conseguenza, il sistema immunitario si indebolisce.