Polmonite da aspirazione con perdita della funzione d'organo. Polmonite da aspirazione: cause, sintomi, trattamento e prevenzione. Categorie di persone suscettibili alla polmonite

Descrizione:

È ormai considerato accertato che la microaspirazione dei batteri che colonizzano il rinofaringe è il fattore scatenante nella maggior parte delle polmoniti batteriche. Tuttavia, tradizionalmente, il termine "aspirazione" si riferisce alle lesioni polmonari che si verificano a seguito della macroaspirazione di una quantità maggiore o minore del contenuto del rinofaringe o dello stomaco e al successivo processo infettivo.

Sintomi:

A differenza della polmonite causata da ceppi tipici acquisiti in comunità (pneumococco), l'AP si sviluppa gradualmente, senza un chiaro esordio acuto. Molti pazienti sviluppano ascessi polmonari o empiema 8-14 giorni dopo l'aspirazione. In circa la metà dei pazienti, quando compaiono focolai di distruzione, si nota un espettorato con un odore fetido e putrido e si può sviluppare emottisi. Tuttavia, l'assenza di odore putrefattivo durante la formazione di un ascesso non esclude la partecipazione degli anaerobi alla genesi dell'AP (alcuni di essi, ad esempio gli streptococchi microaerofili, non portano alla formazione di prodotti metabolici con odore putrefattivo) . Altri sintomi dell'AP non differiscono dalle manifestazioni generali della polmonite: dispnea, dolore pleurico, febbre. In molti pazienti, diversi giorni, e talvolta settimane, di sintomi clinici lievi come debolezza, febbricola, tosse e, in alcuni pazienti, progressiva perdita di peso corporeo, precedono la comparsa dei segni clinici sopra menzionati. Una caratteristica dell’AP causata da anaerobi è l’assenza del paziente.
Caratteristiche cliniche caratteristiche dell'AP:
esordio graduale;
aspirazione documentata o fattori predisponenti al suo sviluppo;
assenza di brividi;
cattivo odore di espettorato e liquido pleurico;
localizzazione di polmonite in segmenti dipendenti;
polmonite necrotizzante, empiema pleurico;
la presenza di gas sopra l'essudato nella cavità pleurica;
mancata crescita di microrganismi in condizioni aerobiche.

I predittori indipendenti di prognosi sfavorevole nell'AP sono la diagnosi tardiva, la terapia antibiotica iniziale inefficace (ABT) e la superinfezione ospedaliera.

Cause:

Di norma, l'aspirazione viene spesso osservata con una lesione funzionale o organica dell'arco riflesso responsabile delle reazioni protettive delle vie respiratorie superiori o inferiori che impediscono l'aspirazione. Lo sviluppo di questa condizione dovrebbe essere previsto sotto anestesia, varie lesioni (traumi, tumori, disturbi vascolari) del sistema nervoso centrale, malattie dei nervi periferici, esposizione a una serie di fattori meccanici che promuovono l'aspirazione (intubazione nasogastrica), lesioni al del viso e del collo, tumori dell'esofago, della trachea, ecc.

Trattamento:

Se le vie aeree sono completamente ostruite a causa dell'aspirazione di un corpo estraneo, è necessaria assistenza immediata per ripristinarne la pervietà. Negli USA a questo scopo viene utilizzata la manovra di Heimlich: pressione simile a una spinta nella zona sottodiaframmatica. Se rimane un corpo estraneo nelle vie respiratorie inferiori, si procede alla sua rimozione, a seconda delle dimensioni, e se è inefficace -.

Anche l'ossigenoterapia è una componente necessaria della terapia iniziale. Nei casi più gravi è indicata anche la ventilazione meccanica con aumento del volume corrente. La broncoscopia sanitaria è raccomandata in caso di sanificazione delle vie respiratorie da corpi estranei, dopo la quale sono necessarie misure per stabilizzare l'emodinamica e la terapia infusionale.
I metodi di trattamento per l'aspirazione acuta comprendono l'ossigenazione extracorporea della membrana, la ventilazione meccanica, la terapia sostitutiva del tensioattivo e mezzi biochimici e immunologici per correggere il danno cellulare.
In caso di polmonite chimica che si sviluppa a causa di un'aspirazione massiva, l'ABT non è necessaria. Anche la profilassi antibiotica non è indicata a causa dell’elevata probabilità di formazione di ceppi resistenti e dell’efficacia non dimostrata nella prevenzione della polmonite.
La componente principale del trattamento dell'AP sviluppata è l'ABT precoce. La scelta dell'antibiotico dipende dalla gravità dell'AP, dall'ambiente in cui si è verificata la polmonite e dalla presenza o assenza di fattori di rischio per la colonizzazione delle vie respiratorie da parte di microrganismi gram-negativi. Sono guidati principalmente dalla scelta empirica dei farmaci. Tenendo conto del fatto che la causa principale dell'AP che si verifica al di fuori dell'ospedale sono gli anaerobi, gli antibiotici prescritti devono essere attivi contro di loro.
Nei casi di AP acquisita in comunità, i ricercatori raccomandano di includere un inibitore protetto dei β-lattamici (amoxicillina/clavulanato), cefoperazone/sulbactam o un antibiotico β-lattamico in combinazione con metronidazolo nel regime empirico di ABT. I β-lattamici protetti dagli inibitori (ad esempio, l'amoxicillina/clavulanato è attivo contro i cocchi gram-positivi aerobici, gli enterobatteri e gli anaerobi) sono i farmaci di scelta per la monoterapia dell'AP. Nonostante la buona attività antianaerobica in vitro, il metronidazolo non deve essere utilizzato in monoterapia.
I moderni fluorochinoloni, come la levofloxacina e la moxifloxacina, creano elevate concentrazioni battericide nel tessuto polmonare e nelle secrezioni endobronchiali e hanno una certa attività antianaerobica, quindi possono essere utilizzati come farmaci di riserva, soprattutto per le allergie ai β-lattamici. Il farmaco di scelta può essere la clindamicina (600 mg per via endovenosa ogni 8 ore, seguiti da 300 mg per via orale ogni 6 ore), che ha una maggiore attività contro gli anaerobi rispetto alla penicillina.
L'AP nosocomiale richiede una terapia antibiotica di de-escalation empirica immediata. È necessario un approccio speciale alla selezione di un farmaco antibatterico a causa dell'elevata probabilità di sviluppo di un processo infettivo causato da ceppi nosocomiali multiresistenti di batteri aerobi gram-negativi (rappresentanti di Enterobacteriaceae e batteri non fermentanti).
Nel reparto di terapia intensiva, così come con lo sviluppo di polmonite in pazienti ricoverati per più di 5 giorni, gli agenti patogeni “problematici” sono P. aeruginosa e Acinetobacter spp. Nei pazienti in coma dopo un grave trauma del sistema nervoso centrale in presenza di patologia renale scompensata e S. aureus multiresistente si unisce ai patogeni sopra menzionati. I farmaci di scelta sono cefepime in combinazione con metronidazolo, ceftazidime in combinazione con metronidazolo o clindamicina, piperacillina/tazobactam, cefoperazone/sulbactam o ticarcillina/clavulanato. La combinazione di aztreonam con clindamicina elimina i possibili agenti patogeni della polmonite e rappresenta una terapia alternativa per l'AP.
Se viene stabilita un'alta frequenza di stafilococchi resistenti alla meticillina e la presenza di un'infezione confermata batteriologicamente causata da stafilococchi multiresistenti (con colture positive dal rinofaringe, con concomitanti infezioni da stafilococco di altre localizzazioni), i glicopeptidi, ad esempio vancomicina o teicoplanina, devono essere inclusi nel regime ABT.

In generale, i regimi di trattamento per la polmonite nosocomiale sono accettabili per la polmonite nosocomiale. Una risposta rapida (entro 1-2 giorni) alla terapia antimicrobica sotto forma di dinamica positiva dello stato somatico generale e segni di risoluzione dell'infiltrato intrapolmonare indica una malattia renale cronica acuta. In questi casi è possibile interrompere l’ulteriore uso di antibiotici. Secondo J. Bartlett, è nelle prime 48-72 ore che i sintomi clinici si stabilizzano. Successivamente è necessario valutare l'efficacia della terapia e decidere se continuare il trattamento o cambiare antibiotico. Se sono disponibili i risultati dell'esame batteriologico, può essere prescritto un trattamento etiotropico. Tuttavia, un lungo periodo febbrile e la progressione dell'infiltrazione polmonare indicano lo sviluppo di formazione di ascessi o l'inadeguatezza dell'ABT a causa della resistenza dei patogeni agli antibiotici prescritti (ad esempio, superinfezione con ceppi resistenti di P. aeruginosa).
Il metodo di somministrazione dell'antibiotico è determinato dalla gravità dell'AP. I pazienti con polmonite grave e forme complicate della malattia devono ricevere una terapia parenterale. Per i casi meno gravi possono essere prescritti farmaci per via orale. La risposta all'ABT nell'80% dei pazienti con AP si osserva entro i primi 5 giorni di trattamento.
La durata del ciclo di ABT nei pazienti con AP senza ascesso o empiema è di circa 14 giorni. In presenza di un ascesso, la febbre può persistere per 5-10 giorni o più, nonostante un'adeguata terapia.
I pazienti con ascessi ed empiemi necessitano di terapia parenterale fino al raggiungimento dell'effetto clinico: diminuzione della febbre, tendenza alla normalizzazione del numero dei leucociti, diminuzione della gravità della tosse, ecc. Se è possibile un normale assorbimento dal tratto digestivo, è possibile passare alla terapia antibiotica orale (clindamicina 300 mg ogni 6 ore; amoxicillina 500 mg ogni 8 ore + metronidazolo 500 mg ogni 6-8 ore; amoxicillina/clavulanato 625 mg ogni 8 ore). ore). La durata raccomandata dell'ABT nei pazienti con ascesso polmonare ed empiema pleurico è di 2-3 mesi.
I metodi chirurgici per il trattamento dell'AP comprendono il drenaggio degli ascessi, la fibrobroncoscopia, il cateterismo transbronchiale, il cateterismo percutaneo della cavità ascessuale periferica. L'intervento chirurgico è indicato in caso di ascessi di grandi dimensioni (più di 6 cm) e quando è complicato da emorragia polmonare, nonché nel caso della formazione di una fistola broncopleurica.

La polmonite da aspirazione è una delle malattie dell'apparato respiratorio che colpisce sia gli adulti che i bambini molto piccoli. La malattia si sviluppa rapidamente e, se non trattata, diventa rapidamente purulenta. Per proteggersi dalla sua comparsa, è necessario sapere quali fattori contribuiscono alla sua comparsa, quali sono i suoi sintomi e come può essere curata.

La polmonite da aspirazione è una malattia infiammatoria delle parti inferiori dei polmoni che si verifica quando entrano in essi il contenuto dello stomaco, un'infezione dalla bocca o il rinofaringe.

La malattia presenta sintomi caratteristici di quasi tutti i tipi di polmonite. Se rilevata tempestivamente, risponde bene al trattamento; possono insorgere complicazioni quando il processo infiammatorio si intensifica e non vi è assistenza tempestiva.

Cause e fattori di rischio

Le principali cause della malattia e i fattori predisponenti sono:

• processi tumorali nel cervello che influenzano negativamente lo stato del sistema nervoso centrale;
• precedenti infarti e ictus, presenza di crisi epilettiche;
• trauma alle vie respiratorie superiori;
• la presenza di malattie del tratto gastrointestinale, che possono causare difficoltà a deglutire il cibo;
• malattie croniche del cavo orale e del rinofaringe;
• alimentazione impropria dei neonati;
• preparazione analfabeta per gli interventi chirurgici e mancanza di cure adeguate per i pazienti operati.

Tutti questi fattori possono dare origine alla polmonite da aspirazione.

Sintomi e segni della malattia nei bambini e negli adulti

La polmonite da aspirazione presenta sintomi caratteristici, la cui presenza richiede una consultazione urgente con un terapista e un pneumologo:

• un forte aumento della temperatura a valori elevati, febbre;
• tosse soffocante, difficoltà non solo a inspirare, ma anche a espirare l'aria;
• dolore al petto, specialmente durante un attacco di tosse;
• scarico dell'espettorato;
• colorazione bluastra della pelle, particolarmente visibile intorno alla bocca;
• grave tachicardia e mancanza di respiro che si verificano anche a riposo.

Oltre ai sintomi sopra descritti, tutti i pazienti notano una diminuzione delle prestazioni, letargia e perdita di forza.

I bambini diventano capricciosi e rifiutano i giochi e l'intrattenimento abituale. I bambini possono piangere ed essere costantemente irrequieti. Se vengono rilevati i sintomi sopra descritti, i pazienti devono essere immediatamente portati da un medico.

Misure diagnostiche

Se vi è il sospetto di polmonite da aspirazione, il paziente dovrà sottoporsi ai seguenti esami:

• Un'analisi generale delle urine e del sangue mostrerà la presenza di un processo infiammatorio nel corpo;
• La TC e la radiografia riveleranno la posizione e l'entità dell'infiammazione;
• è necessaria la coltura dell'espettorato per selezionare gli antibiotici più efficaci;
• in alcuni casi è indicata la broncoscopia per raccogliere le secrezioni e chiarire la diagnosi e le modalità di trattamento.

Dopo aver ricevuto tutti i risultati della ricerca necessari, al paziente viene somministrato un regime di trattamento.

Trattamento della polmonite da aspirazione

La polmonite da aspirazione richiede un trattamento complesso, che non si limita alla sola assunzione di farmaci.

A seconda del decorso della malattia e della presenza di complicanze, al paziente possono essere prescritte le seguenti procedure:

1. Fisioterapia. Ai pazienti vengono prescritti massaggi ed esercizi di respirazione. Queste procedure promuovono la rimozione del catarro e prevengono il verificarsi di congestione.
2. L'ossigenoterapia e la ventilazione meccanica sono indicate quando i pazienti iniziano a soffrire di insufficienza respiratoria.
3. Broncoscopia. Quando il paziente ha una secrezione intensa, può essere indicata la sua estrazione mediante broncoscopio.
4. Drenaggio. Se c'è un significativo accumulo di liquido nell'area pleurica, il paziente viene perforato utilizzando un ago speciale tra le costole. Attraverso il sistema di tubi, l’essudato fuoriesce e le condizioni del paziente migliorano. La procedura viene eseguita solo in istituti medici in condizioni sterili.
5. Intervento chirurgico. Viene eseguita solo nei casi gravi e avanzati, quando è necessario liberare i polmoni da una grande quantità di masse purulente.

Le procedure di cui sopra vengono eseguite nei casi in cui la terapia farmacologica non è sufficiente.

Farmaci e antibiotici

Il trattamento della polmonite con antibiotici può durare fino a due mesi. Tutto dipende dalle condizioni del paziente e dalla gravità della lesione.

I medicinali vengono selezionati rigorosamente individualmente in base ai risultati degli esami, poiché tutti presentano un gran numero di effetti collaterali.

Oltre agli antibiotici, ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori ed espettoranti che prevengono l'accumulo di espettorato e prevengono lo sviluppo di infiammazione purulenta.

Rimedi popolari

È importante ricordare che il trattamento con decotti e infusi a base di erbe officinali da soli non cura la malattia.

Inoltre, molti componenti dei rimedi popolari stessi sono allergeni e possono provocare un deterioramento delle condizioni del paziente. Se necessario, il medico stesso prescriverà decotti di erbe medicinali come camomilla, erba di San Giovanni, salvia, calendula, viola.

Non dovresti somministrare al paziente tinture alcoliche di erbe o sciroppi fatti in casa, poiché l'uso di alcuni farmaci preclude l'uso di prodotti contenenti alcol.

In ogni caso, prima di somministrare al paziente qualsiasi medicina tradizionale, è necessario consultare il proprio medico.

La durata del trattamento delle vie respiratorie inferiori per la polmonite dipenderà da quanto tempo il paziente è stato visitato dai medici dopo la comparsa dei primi sintomi di polmonite ab ingestis, se le istruzioni degli specialisti sono state seguite rigorosamente e se la terapia è stata prescritta correttamente.

La polmonite è contagiosa per altre persone?

Di norma, la polmonite da aspirazione non rappresenta una minaccia per gli altri, poiché il processo infiammatorio si verifica a causa dell'ingresso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio inferiore.

Nonostante ciò, se si sospetta la malattia, è necessario limitare il contatto del paziente con bambini piccoli, anziani, donne incinte e pazienti che hanno recentemente sofferto di qualsiasi malattia, con il risultato che la loro immunità viene indebolita.

Il paziente deve avere i propri piatti, igiene e biancheria da letto. È importante pulire regolarmente la stanza in cui si trova, nonché effettuare una ventilazione regolare per evitare ristagni d'aria.

Prognosi e possibili complicanze

Con una diagnosi tempestiva, la polmonite da aspirazione nei bambini e negli adulti ha una prognosi favorevole, ma la durata del trattamento dipenderà non solo dall'età del paziente, ma anche dalle caratteristiche individuali del corpo e dalle malattie concomitanti esistenti.

Se la malattia viene rilevata tardi o viene prescritto il trattamento sbagliato, i pazienti possono sviluppare le seguenti complicazioni:

1. Disfunzione respiratoria. Per questo motivo si verifica un'ostruzione delle vie aeree. Meno ossigeno entra nel corpo, i processi metabolici vengono interrotti e si verifica un ristagno in tutti gli organi e sistemi del corpo. La salute del paziente peggiora drasticamente, possono svilupparsi patologie secondarie o può verificarsi un'esacerbazione di malattie croniche esistenti.
2. L'essudato si accumula nel rivestimento della pleura dei polmoni, il che interrompe in modo significativo il funzionamento dell'organo e provoca lo sviluppo di empiema - infiammazione purulenta.
3. Nei casi più gravi, la cancrena del tessuto polmonare si verifica quando, sotto l'influenza di un processo purulento, le cellule dell'organo interessato iniziano a morire.
4. Ascesso polmonare. Nell'organo inizia la formazione di numerose capsule piene di pus. Ciò porta alla fusione dei tessuti.

Le complicazioni di cui sopra non portano alla morte immediata del paziente; con la rilevazione tempestiva è possibile un trattamento efficace, che in alcuni casi richiede molto tempo.

Misure di prevenzione

Poiché la malattia presenta gravi complicazioni, è necessario seguire alcune misure preventive per ridurre la probabilità che si verifichi:

1. Per evitare il verificarsi di polmonite da aspirazione nei neonati, le giovani madri devono prestare attenzione al processo di alimentazione dei loro bambini. È importante monitorare la posizione della testa del bambino e assicurarsi che dopo aver mangiato, le particelle di cibo non entrino nelle vie respiratorie durante il rigurgito.
2. Se un adulto o un bambino ha tosse, dolore al petto, debolezza e febbre occasionale, è necessario consultare immediatamente un medico per un esame.
3. È importante rispettare le regole di preparazione agli interventi chirurgici in anestesia generale. Diverse ore prima dell'intervento, il paziente non deve mangiare, in modo che, una volta svanito l'effetto dell'anestesia, il succo gastrico o il cibo digerito non entrino nelle vie respiratorie e provochino la polmonite.
4. Dovresti sottoporti regolarmente a esami preventivi con un dentista e uno specialista otorinolaringoiatra per prevenire lo sviluppo di malattie del cavo orale e del rinofaringe. I microrganismi patogeni possono entrare nei bronchi e nelle parti inferiori dei polmoni, innescando un processo infiammatorio.
5. Se sono presenti patologie associate a disfunzione del sistema nervoso o del tratto gastrointestinale, è necessario visitare regolarmente specialisti specializzati per prevenire l'esacerbazione della malattia o il deterioramento delle condizioni del paziente.
6. Dopo l'intervento chirurgico, la testata del letto d'ospedale deve essere rialzata per eliminare il rischio di reflusso di succo gastrico attraverso i bronchi nei polmoni.

Tutte queste misure contribuiranno a ridurre significativamente il rischio di polmonite da aspirazione negli adulti e nei bambini.

L'infiammazione dei polmoni, che si verifica a causa del reflusso del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie, è una malattia abbastanza comune. Rappresenta fino a un quarto di tutti i casi di patologia. Per prevenire la sua insorgenza e lo sviluppo di gravi conseguenze, è necessario tenere sotto controllo le patologie esistenti e, ai primi sintomi sospetti, chiedere consiglio a un terapista e ad un pneumologo.

Sei una persona abbastanza attiva che si prende cura e pensa al tuo sistema respiratorio e alla salute in generale, continua a praticare sport, conduci uno stile di vita sano e il tuo corpo ti delizierà per tutta la vita e nessuna bronchite ti disturberà. Ma non dimenticare di sottoporsi agli esami in tempo, mantenere la tua immunità, questo è molto importante, non raffreddarsi eccessivamente, evitare un grave sovraccarico fisico ed emotivo.

Una delle forme di polmonite è la polmonite da aspirazione. L'essenza del processo patologico è la penetrazione di liquidi e sostanze estranee nel tratto respiratorio inferiore. Di norma, stiamo parlando del contenuto gastrico o dell'essudato del rinofaringe. In tutti i casi dobbiamo parlare di un tipo di lesione infettiva: le sostanze estranee non sono sterili.

Indipendentemente dal tipo di polmonite, la polmonite rimane da sola. In generale, sia i sintomi che le cause sono identici. Tuttavia, i danni alle strutture polmonari e alle vie respiratorie inferiori sono sempre pericolosi per il paziente. La malattia è caratterizzata da una significativa minaccia di morte. Le forme interstiziali della malattia sono particolarmente sfavorevoli in termini di prognosi. Cosa devi sapere sulla malattia?

La polmonite da aspirazione è una malattia infiammatoria delle strutture polmonari e dell'albero bronchiale, causata dall'ingresso di sostanze estranee nelle vie respiratorie inferiori. Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10, questa forma di polmonite appartiene alla voce J69.0.

Di per sé, l'ingresso di liquidi nei polmoni provoca un riflesso della tosse, soffocamento, ma non sempre polmonite. Perché? Si tratta di una combinazione di diversi tipi di fattori nello sviluppo della malattia. Di quali fattori stiamo parlando?

Si possono distinguere tre gruppi di probabili cause di polmonite ab ingestis:

1. La prima categoria è determinata dalla penetrazione dei microrganismi nelle basse vie respiratorie: microflora patogena. Si tratta di agenti virali e batterici di diverso grado di pericolosità e natura;
2. la seconda categoria riguarda una diminuzione dell'attività delle difese dell'organismo. L'indebolimento del sistema immunitario è una causa indispensabile dello sviluppo della malattia;
3. infine, la terza categoria di fattori sono quelli che provocano direttamente il reflusso del contenuto gastrico o nasofaringeo nei polmoni e nelle basse vie respiratorie.

Tutti e tre i tipi di motivi dovrebbero essere considerati in modo più dettagliato.

Quali microrganismi causano la malattia?

Il contenuto dell'aspirazione, come già accennato, non è sterile. Include un'enorme quantità di flora patogena. Di norma, stiamo parlando di una combinazione di diversi gruppi di microrganismi e virus patologici.

Molto spesso parliamo di agenti come:

• Pneumococchi. Sono considerati parte della flora opportunistica del corpo umano. Nella maggior parte dei casi sono in uno stato latente e dormiente. Provocano pericolosi danni alle strutture polmonari e alle basse vie respiratorie in generale.
• Microflora piogenica. In altre parole, microrganismi purulenti che possono provocare la fusione dei tessuti. Questi sono streptococchi in misura minore e stafilococchi in misura maggiore. Entrambi vivono nella cavità orale e nello stomaco. Si trovano più spesso nelle cavità cariate, sulle pareti del mal di gola (con tonsillite, tonsillite).
• Agenti erpetici. Dal primo al sesto tipo. Vivono nella cavità orale umana. Inoltre, la portata dell’infezione è sorprendente: quasi tutti, circa il 98-99% di tutte le persone sul pianeta, sono portatori.
• Microrganismi atipici. Innanzitutto dobbiamo parlare di clamidia, micoplasma, legionella e klebsiella.

Un simile "cocktail" di microrganismi entra nel tratto respiratorio inferiore durante l'aspirazione. Cioè, la malattia è considerata polimicrobica.

Fattori che influenzano la resistenza del corpo

Tuttavia, è comune la penetrazione del contenuto dell'aspirato nei polmoni stessi. Ma non tutti soffrono di polmonite.

Perché? Riguarda l'immunità, la profondità di penetrazione del liquido, ecc. Perché le difese dell'organismo diminuiscono?

• Prima di tutto, sono le frequenti situazioni stressanti che tutti incontrano nella vita di tutti i giorni. Lo stress psico-emotivo prolungato e il grave disagio portano alla sintesi attiva degli ormoni surrenali. Queste sostanze inibiscono la produzione di linfociti e leucociti.
• Il secondo fattore riguarda il sovraccarico fisico. Particolarmente a rischio sono le persone che sono costantemente e professionalmente impegnate nel lavoro fisico. Questi sono caricatori, atleti, costruttori, operai e altri. La fonte del problema è sempre la stessa: la produzione di cortisolo, norepinefrina e adrenalina.
• Bere bevande alcoliche in quantità eccessive influisce negativamente sul sistema immunitario. Ciò è dovuto principalmente alla stenosi dei grandi vasi del corpo. Le cellule immunitarie semplicemente non hanno il tempo di raggiungere il sito di penetrazione potenziale o effettiva dei microrganismi. La quantità massima consentita di alcol al giorno è di 50 ml di vino rosso di alta qualità.
• Fumare. Colpisce il sistema immunitario allo stesso modo.
• Ipotermia frequente. Causano la stenosi dei vasi periferici grandi e piccoli, riducendo istantaneamente il potenziale protettivo del corpo.
• La presenza nel corpo di un focolaio di infezione cronica di natura infettiva-infiammatoria.

Ecco solo i motivi principali.

Ma perché avviene l'aspirazione o la penetrazione di contenuti patogeni nei polmoni? Riguarda la presenza di malattie concomitanti.

Di quali malattie possiamo parlare:

• reflusso esofageo. Causato dalla debolezza dello sfintere gastrico e dalla contrazione patologica delle pareti dell'organo cavo e dell'esofago. Può essere fatale se aspirato di notte;
• rinite;
• faringite;
• sinusite;
• gastrite;
• sinusite;
• tonsillite con frequenti episodi di riacutizzazione.

Sintomi

I sintomi della polmonite ab ingestis sono generalmente identici a quelli delle altre forme, ma il quadro clinico è caratterizzato da uno sviluppo regolare.

Si osservano i seguenti segni della malattia:

• Innanzitutto mancanza di respiro. Un compagno costante per un paziente affetto da qualsiasi forma di polmonite. Si sviluppa sullo sfondo di altri sintomi. Caratterizzato da un aumento del numero di movimenti respiratori al minuto. I pazienti riferiscono mancanza di respiro anche in uno stato di completo riposo.
• Soffocamento. Incapacità di eseguire un movimento respiratorio completo e completo. Caratterizzato da una diminuzione dell'intensità dell'inspirazione o dell'espirazione. Questo è un sintomo estremamente pericoloso che può essere fatale.
• Aumento della temperatura corporea a livelli febbrili da (38,1°C a 39°C). Durante i primi giorni di malattia l'ipertermia rimane ad un livello costantemente elevato. È richiesto l'uso di antipiretici. Nei giorni 3-5 della malattia, la febbre diminuisce. Questo è un periodo di prosperità immaginaria.
• Dolore al petto e respiro sibilante. Osservato durante l'inspirazione e l'espirazione. Può peggiorare quando si tocca la schiena e il petto.
• Manifestazioni di intossicazione generale del corpo. Mal di testa, vertigini, debolezza, sensazione di esaurimento.

Un simile complesso di sintomi prevale sempre nel quadro clinico. Sono possibili varianti dell'intensità della loro formazione.

Polmonite da aspirazione nei bambini

Le cause e i sintomi sono simili agli adulti, con un'eccezione: poiché i problemi di stomaco non si osservano quasi mai nei bambini, si tratta più spesso del flusso di muco dal rinofaringe al tratto respiratorio inferiore. È possibile la penetrazione del contenuto dell'aspirato nei polmoni durante il rigurgito nei neonati.

Misure diagnostiche

I pneumologi diagnosticano le malattie polmonari. Potrebbe essere necessario consultare un terapista. Alla prima visita viene effettuato un colloquio orale con il paziente e l'anamnesi. Ciò consente al medico di decidere la tattica per ulteriori esami.

Nella fase successiva della diagnosi, vengono prescritti studi oggettivi:

• Radiografia degli organi del torace in due proiezioni. È considerato lo studio più informativo. Mostra tutte le luci e le ombre.
• Analisi generale dell'espettorato. Viene inoltre effettuata la semina batteriologica del biomateriale. La ricerca è assolutamente necessaria per valutare il tipo di flora e la sua attività. Viene valutata anche la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.
• Studi PCR ed ELISA. Permettono di rilevare il livello di anticorpi nel sangue contro determinati tipi di agenti patogeni, il che rende chiaro quale esattamente il corpo sta combattendo.

Il complesso di queste misure è sufficiente per effettuare rapidamente una diagnosi accurata. Inoltre, la coltura batterica consente di determinare le tattiche di trattamento e di sviluppare il modello terapeutico corretto.

Metodi di terapia

Il trattamento della forma di aspirazione della polmonite prevede l'uso simultaneo di farmaci di diversi gruppi farmaceutici.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Antinfiammatorio di origine non steroidea.
• Natura steroidea antinfiammatoria. Sono prescritti non così spesso e solo in caso di malattie complicate. Questo è, prima di tutto, Prednisolone.
• Farmaci antibatterici È importante tenere presente: tutti gli antibiotici vengono prescritti solo dopo uno studio batteriologico o un test PCR o ELISA. Il corso del trattamento è di 14-28 giorni.
• Farmaci antipiretici. Aiuta a ridurre la temperatura corporea.

È possibile utilizzare altri prodotti farmaceutici. Compresi gli analgesici

La polmonite da aspirazione è un'infiammazione del parenchima polmonare che si sviluppa a seguito dell'ingresso passivo del contenuto dello stomaco, della cavità orale, del rinofaringe o di un corpo estraneo nel tratto respiratorio. La malattia provoca malessere generale, moderata mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea. Con il progredire della malattia si possono sviluppare ascessi polmonari, fistole broncopleuriche e sepsi.

Cause della malattia

La polmonite da aspirazione si verifica più spesso in pazienti ospedalizzati con un riflesso del vomito compromesso, che sono incoscienti, con un sondino nasogastrico installato. Il rigurgito del contenuto gastrico talvolta si verifica durante la rianimazione cardiopolmonare, la somministrazione dell'anestesia generale e la perdita di coscienza nei pazienti con epilessia.

Ragioni per lo sviluppo della polmonite da aspirazione:

• alcol, intossicazione da droghe;
• polineurite diabetica;
• disturbi della deglutizione dovuti a disturbi neurologici;
• disfagia;
• scarsa igiene orale;
• vomito;
• incidente cerebrovascolare acuto dovuto a ictus;
• malattia da reflusso gastroesofageo;
• encefalopatie uremiche;
• stenosi, ernia iatale o diaframmatica;
• tumori al cervello;
• malattie dentali: carie, gengiviti, parodontiti.

La polmonite può anche essere causata da un corpo estraneo meccanico, da una lesione o da una tracheostomia. Tuttavia, l’aspirazione da sola non è sufficiente per lo sviluppo del processo infiammatorio; giocano un ruolo importante anche l’aggiunta di un’infezione batterica secondaria, lo stato di immunità e la virulenza dei microrganismi patogeni.

Gli agenti causali della polmonite sono spesso la flora anaerobica che colonizza l'orofaringe; se la patologia è comparsa in ambito ospedaliero, nei polmoni viene rilevata una poliinfezione mista in combinazione con batteri gram-negativi.

Principali sintomi

I segni di polmonite da aspirazione compaiono gradualmente. Nei primi 3-4 giorni si osserva un leggero aumento della temperatura corporea fino a 37,5°C, debolezza generale, tosse secca o grassa con espettorato chiaro. Dopo 1-2 settimane, il benessere di una persona peggiora in modo significativo.

Sintomi della sindrome da aspirazione acuta:

Patogenesi della progressione dell'AP

Fasi di sviluppo della polmonite da aspirazione:

• La polmonite chimica è un'infiammazione non infettiva delle pareti degli alveoli e del parenchima polmonare.
• La polmonite necrotizzante è la formazione di focolai di necrosi di almeno 1 cm di diametro senza aumento del livello del liquido.
• Ascesso polmonare: cavità singole o multiple più di 2 cm piene di pus.
• L'empiema pleurico è un accumulo di pus nella cavità pleurica.

La polmonite si verifica in risposta all'esposizione al contenuto aspirato. Il processo patologico ricorda un'ustione chimica, causando danni all'albero tracheobronchiale e al tessuto polmonare parenchimale con un liquido altamente acido (pH inferiore a 5).

La malattia può risolversi da sola entro pochi giorni, anche senza trattamento, o progredire ulteriormente, causando un indebolimento dell'immunità locale, lo sviluppo di polmonite batterica, processi necrotici e gravi complicazioni. Nei casi avanzati si verificano sepsi, insufficienza respiratoria e cardiaca, che nel 20% portano alla morte.

I pazienti molto spesso consultano un medico nella fase subacuta dell'infiammazione da aspirazione, quando si verifica un ascesso o un empiema pleurico. In questa fase:

• focolai di infiltrazione nei polmoni;
• si verificano fistole broncopleuriche;
• vengono diagnosticati insufficienza respiratoria, leucocitosi e sintomi di intossicazione generale del corpo.

Esame diagnostico

La diagnosi di polmonite da aspirazione viene stabilita sulla base di:

• ispezione;
• dati del sondaggio sui pazienti;
• Radiografia, esame endoscopico;
• risultati delle analisi microbiologiche.

Durante l'esame obiettivo, è possibile udire un respiro indebolito o crepitii nella cavità toracica.

Il test di Gram è importante poiché aiuta a determinare con precisione il tipo di agente infettivo e a selezionarlo per un ulteriore trattamento della polmonite. Se la tosse è secca, si preleva un campione dell'essudato mediante endoscopia.

Per ascessi purulenti:

• puntura transtoracica del polmone sotto guida ecografica;
• biopsia a pennello protetta.

Nei pazienti con empiema, viene effettuato ai fini dell'esame di laboratorio del versamento. I raggi X rivelano aree di oscuramento e gas tra gli strati della pleura.

In caso di polmonite viene eseguita un'ulteriore analisi dei gas del sangue, vengono controllati i parametri biochimici e la sterilità. Se sono presenti malattie concomitanti, potrebbe essere necessaria la consultazione con un gastroenterologo, cardiologo, neurologo o endocrinologo.

Diagnosi di polmonite grave

Criteri principali per la polmonite da aspirazione grave:

• processo infiammatorio bilaterale;
• un rapido aumento delle dimensioni dell'infiltrato nell'arco di 2 giorni;
• diuresi inferiore a 20 ml/ora;
• shock, diminuzione della pressione sanguigna a 90/60 mm Hg. Arte.;
• frequenza respiratoria più di 30 volte al minuto.

In caso di grave insufficienza respiratoria, il paziente deve essere trasportato urgentemente in ospedale, provvisto di ventilazione artificiale e somministrazione di farmaci vasopressori.

Opzioni di trattamento

Per la polmonite da aspirazione, la terapia principale viene effettuata con. I farmaci vengono selezionati durante gli esami di laboratorio, ma se il paziente è in gravi condizioni, il trattamento viene prescritto empiricamente con antibiotici del gruppo delle penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni in combinazione con metronidazolo.

Per le infezioni polmonari anaerobiche vengono prescritti i carbapenemi (cilastatina); questa classe di farmaci è efficace anche nei casi gravi della malattia. Se la polmonite si sviluppa in ambiente ospedaliero, il trattamento viene effettuato con agenti attivi contro microrganismi anaerobici e gram-negativi.

Per normalizzare la temperatura, i pazienti assumono compresse antipiretiche e farmaci antinfiammatori non steroidei:

Per accelerare lo scarico dell'espettorato, vengono prescritti mucolitici ed espettoranti; i vasopressori aiutano a normalizzare la bassa pressione sanguigna nella polmonite.

Per ripristinare la microflora intestinale, insieme agli antibiotici, è necessario utilizzare i bifidobatteri (Linex, Bifiform), la prevenzione della candidosi è fornita dagli antimicotici: nistatina, levorin.

Quando utilizzato:

I pazienti con uno stadio lieve di polmonite da aspirazione assumono antibiotici per via orale; nei casi più gravi, i farmaci vengono somministrati per via parenterale. I miglioramenti si osservano dopo 5-7 giorni (con ascessi dopo 10), la durata media della terapia per una malattia non complicata è di 10-14 giorni, i pazienti con lesioni necrotiche ed empiema assumono compresse per 2-3 mesi.

Metodi chirurgici per il trattamento della polmonite

L'intervento chirurgico può essere necessario in caso di ascesso di grandi dimensioni (più di 6 cm di diametro), emorragia polmonare o formazione di una fistola broncopleurica. I focolai purulenti vengono drenati per drenare l'essudato. Il cateterismo percutaneo transbronchiale aiuta a garantire un buon drenaggio; i fibrinolitici vengono somministrati attraverso il tubo di drenaggio.

Quando la polmonite è complicata dall'empiema pleurico, viene eseguita la decorticazione: rimozione parziale del tessuto danneggiato. L'escissione degli ascessi viene eseguita mediante resezione segmentale o lobectomia (resezione del lobo anatomico danneggiato). Per i pazienti con cancrena polmonare è indicata la pneumonectomia (asportazione di metà dell'organo).

Quali complicazioni possono esserci dopo la polmonite?

Le conseguenze più comuni della polmonite prolungata sono gli ascessi polmonari e l'empiema pleurico. In alcuni casi, il pus può diffondersi attraverso il flusso sanguigno verso organi distanti; tali metastasi causano la disfunzione dei tessuti danneggiati.

Meno comune è un'infezione batterica generalizzata:

• sepsi;
• cancrena del polmone.

In caso di polmonite da ostruzione meccanica è possibile la formazione di aree di collasso del parenchima polmonare (atelettasia). Complicazioni gravi includono insufficienza respiratoria, i pazienti sono collegati a un ventilatore.

Misure di prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della polmonite da aspirazione, è necessario seguire le regole di prevenzione. Per i pazienti allettati, la testiera del letto viene sollevata con un angolo di 30°C, per evitare l'aspirazione del contenuto gastrico. Il paziente deve essere nutrito solo in posizione seduta, dopo aver mangiato non bisogna sdraiarsi immediatamente.

È importante monitorare l'igiene orale, lavarsi regolarmente i denti, curare la carie, le malattie parodontali e gengivali. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. Se esiste una storia di malattie croniche concomitanti del tratto gastrointestinale, cardiovascolare o del sistema nervoso, il trattamento deve essere effettuato in modo tempestivo.

La prevenzione personale della polmonite consiste in:

• guarire il corpo;
• dieta bilanciata;
• esercizio regolare;
• rispetto delle norme sulle misure antiepidemiche nel periodo autunno-inverno;
• rispetto del regime di lavoro e di riposo.

La forma di aspirazione della polmonite si sviluppa principalmente nei pazienti costretti a letto e nelle persone che soffrono di disturbi digestivi e di deglutizione. Per un trattamento efficace, viene prescritto un ciclo di antibiotici; se si sviluppano complicazioni, è necessario un intervento chirurgico. La prognosi della malattia è favorevole con una terapia tempestiva e adeguata; la mortalità è del 20-25%.