Endoprotesi (artroplastica) dell'articolazione del ginocchio (sostituzione totale del ginocchio). È possibile la riabilitazione indipendente a casa? Sintomi che segnalano la necessità di endoprotesi

La sostituzione del ginocchio non interferisce con l'attività sportiva. Dopo che è stata eseguita la sostituzione del ginocchio, il paziente ritorna molto rapidamente al suo stile di vita abituale.

Contenuto:

Protesi del ginocchio

Indicazioni e controindicazioni per la sostituzione del ginocchio

Alcune malattie dell'articolazione del ginocchio causano terribili disagi e persino agonia ai loro proprietari. Il dolore si intensifica mentre si cammina e quando le condizioni meteorologiche cambiano. L'andatura cambia, la mobilità è limitata e appare zoppia. L’intervento di sostituzione del ginocchio viene eseguito in pazienti affetti dalle seguenti patologie:

osteoartrite (deposizione di sale);
artrite reumatoide (infiammazione delle piccole articolazioni);
disturbi funzionali degli arti;
necrosi asettica (morte del tessuto osseo);
infortuni precedenti.

I chirurghi ortopedici migliorano costantemente le proprie capacità e acquisendo esperienza poiché le tecnologie vengono costantemente modernizzate. Si effettuano analisi e ricerche nel campo delle protesi. Vengono utilizzati i migliori materiali moderni. Non importa quanto sia bravo il medico e quanto costosa sia la protesi, ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico:

forma grave di diabete mellito;
reumatismi sviluppati (danni ai tessuti molli periarticolari);
malattie associate alla coagulazione del sangue;
insufficienza cardiopolmonare;
insufficienza renale;
formazioni maligne;
tubercolosi;
malattie psiconeurologiche.

Di norma, l’età in sé non è una controindicazione. In generale, solo un medico può dirti se è possibile eseguire un intervento chirurgico o se potrebbero esserci complicazioni dopo la sostituzione del ginocchio. Dopo la consultazione e la ricerca, il chirurgo ortopedico selezionerà una protesi a seconda del tipo di artroplastica necessaria: totale o parziale.

Esecuzione dell'operazione stessa

Prima dell'operazione viene eseguito un esame radiografico. Per determinare il grado e la natura della deformazione articolare, vengono scattate diverse fotografie in proiezioni frontali e laterali. L'artroscopia viene eseguita per ottenere informazioni sullo stato anatomico e fisiologico dell'articolazione. Viene praticata un'incisione nell'area dell'articolazione e all'interno viene inserita un'apparecchiatura endoscopica per esaminare l'articolazione dall'interno. Lo studio è altamente informativo, quindi viene spesso utilizzato in altre operazioni, ad esempio quando è necessaria la sostituzione del gomito.

Un'articolazione del ginocchio artificiale segue la forma di quella naturale. L'operazione stessa dura circa un'ora e mezza. Sotto anestesia viene praticata un'incisione e viene rimossa la superficie del femore, della tibia e della rotula, quindi la protesi viene fissata. Il volume dipende dal tipo di lesione, per cui talvolta vengono sostituite solo le componenti, lasciando l'apparato articolare originario. Durante l'operazione vengono adottate misure per escludere complicazioni infettive e accumulo di sangue.

Nel video sulla sostituzione del ginocchio puoi vedere schematicamente come ciò avviene. L'operazione è abbastanza comune e i chirurghi ortopedici la eseguono anche su coloro che zoppicano da diversi decenni e non vedono una via d'uscita. Per quanto riguarda l'endoprotesi vera e propria, è realizzata in vari materiali ed è composta da tre componenti: le componenti tibiale e femorale e la rotula. Rispetto alla generazione precedente, dove tutto era rappresentato da una cerniera tenuta insieme da un perno, le protesi di oggi durano molto più a lungo. In precedenza, mentre si camminava, l'elemento si allentava e la protesi semplicemente cadeva.

Dopo l'intervento viene immediatamente eseguita una radiografia per verificare la corretta posizione. Il paziente trascorre diverse ore in terapia intensiva, dopo di che ritorna nel reparto comune. Il giorno successivo al paziente è consentito muoversi. Successivamente inizia una fase molto importante del trattamento: la riabilitazione dopo la sostituzione del ginocchio.

Periodo di riabilitazione

Prima dell'intervento, il medico deve informarvi quali potrebbero essere le conseguenze dopo l'endoprotesi, cosa comprende il periodo di riabilitazione e quanto dura. Ciò richiede molto impegno e tempo, molto più dell’operazione stessa. Uno stile di vita attivo e senza dolore dipende da te tanto quanto dalla qualità della protesi e dall'abilità del medico.

Sostituzione del ginocchio

Il trattamento prescritto dall'ortopedico dipende dal tipo di protesi. I primi giorni di lezione si svolgono sotto la supervisione di personale medico. Non sono così intensi come nel periodo successivo. Gli esercizi di base sono adatti a tutti i pazienti:

muovere i piedi verso di te;
allontanare i piedi da te;
Tensione dei muscoli quadricipiti, premendo le ginocchia sul pavimento (letto).

Tutti gli esercizi vengono eseguiti a metà forza per 2-3 secondi. È necessario eseguire esercizi di respirazione:

raddrizzare la postura;
raddrizza il petto il più possibile, altrimenti la respirazione profonda non funzionerà;
Raddrizza il collo per migliorare la circolazione sanguigna;
fai un lungo respiro;
fai un lungo respiro.

È necessario abituarsi a respirare non superficialmente, ma profondamente. Anche una corretta respirazione favorisce la calma. Nelle recensioni sulla sostituzione del ginocchio, puoi trovare lamentele sulla diminuzione dell'appetito dopo l'intervento chirurgico. Affinché la ferita guarisca e il muscolo si rafforzi, è necessario seguire una dieta equilibrata.

Fino alla completa guarigione, la ferita da sutura deve essere protetta dal bagnarsi, dallo sfregamento contro gli indumenti o dalla caduta. Dovrebbe essere indossata una benda postoperatoria. E, soprattutto, attività fisica. Fin dai primi giorni è necessario restituire le consuete abilità della vita quotidiana in modo non aggressivo e calmo. Una volta ripristinata la flessione del ginocchio, puoi persino guidare un'auto.

Complicazioni dopo la sostituzione del ginocchio

Il medico deve informare il paziente su tutte le possibili complicazioni dopo la protesi. Non per assicurarvi, ma per anticiparli e cercare di evitarli e minimizzare il rischio.

Sono possibili infezioni postoperatorie. Per evitare ciò, viene preso un ciclo di antibiotici. E il paziente si prende cura della ferita come descritto sopra. Le persone che soffrono di diabete dovrebbero prestare particolare attenzione. Oggi una tale complicazione è molto rara.
La trombosi si verifica più spesso: la formazione di un coagulo di sangue nelle vene delle gambe. Per migliorare il flusso sanguigno, dovresti fare attività fisica regolarmente, indossare calze compressive e assumere anticoagulanti.
Non importa quanto siano buone le protesi, col tempo si usurano e i componenti cadono. La loro longevità dipende dalla loro qualità.

Tutto viene discusso attentamente con il medico alla vigilia dell'operazione e le istruzioni vengono seguite senza una sola deviazione.

Prezzo di un nuovo ginocchio

La questione di quanto costa sostituire un'articolazione del ginocchio è molto importante, poiché i componenti sono numerosi. Ciò include la protesi stessa, il lavoro del chirurgo e il costo dei farmaci. A seconda del luogo in cui viene eseguita l'operazione, il costo della degenza ospedaliera.

Parlando di costi, dobbiamo tenere presente che il processo di riabilitazione dopo la sostituzione del ginocchio è molto importante. L’esito positivo dell’operazione dipende dallo sviluppo del sistema di recupero postoperatorio del paziente. È importante qui a quali specialisti, fisioterapisti e massaggiatori ti ritrovi nelle mani. Migliore è l'endoprotesi, più costosa sarà, ma durerà anche a lungo.

In media, il costo di una sostituzione del ginocchio può essere pari a $ 2.000-$ 3.000 o più. Dipende dall'azienda che produce la protesi e dal metodo di fissaggio. Il cliente può sottoporsi al trattamento nell'ambito di un programma sociale. Quando si tratta di sostituire un'articolazione del ginocchio entro una quota, significa che tutto è gratuito: cure, degenza in reparto, materiali di consumo. Se ti prendono soldi per qualcosa, allora questo è, come minimo, illegale.

Prevista la sostituzione congiunta

Possono mandarti in un sanatorio per ulteriori cure, anche gratuitamente. La quota non può essere trasferita. Altrimenti dovrai raccogliere nuovamente tutti i documenti e finire alla fine della fila. In caso di cure contingentate, saranno i medici statali a decidere quale protesi darti. Qualunque sia la modalità operativa, il paziente deve capire chiaramente che dopo di essa non è un paziente costretto a letto.

Alternativa alla chirurgia

Va detto che alcuni medici hanno la tendenza a sostenere che l'intervento di sostituzione del ginocchio sia un'alternativa. Stiamo parlando dell'agopuntura, che è molto più economica delle costose endoprotesi. La ricerca in questo settore è appena iniziata e non esiste ancora una risposta chiara. Le sedute di agopuntura infatti hanno un effetto positivo in molti soggetti: il dolore diminuisce e la funzionalità aumenta.

Tale ricerca è molto attiva nel Regno Unito. Si stima che ciò riduca significativamente i costi sanitari. Nella prima fase è sufficiente condurre una sessione a settimana, quindi ridurla a una volta al mese. Non ci sono controindicazioni in base all'età. Esperienza molto positiva, soprattutto per i pazienti che hanno controindicazioni all'intervento chirurgico.

Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Endoprotesi (artroplastica) dell'articolazione del ginocchio (sostituzione totale del ginocchio)

La sostituzione del ginocchio è uno degli interventi ortopedici più comuni. L'essenza della procedura è sostituire le aree danneggiate dell'articolazione del ginocchio con parti artificiali (protesi).

L'articolazione del ginocchio funge da cerniera tra il femore e le ossa della parte inferiore della gamba (tibia e perone) (vedere Fig. 1).

Ci sono tre sezioni (compartimenti) nell'articolazione: laterale (esterna) e mediale (interna), dove le superfici articolari del femore e della tibia si toccano, e femoro-rotulea - lo spazio tra la rotula e il femore.

I danni alla cartilagine che ricopre le superfici articolari possono essere causati da diverse cause, tra cui l’artrosi e l’artrite infiammatoria (come l’artrite reumatoide e psoriasica). La sostituzione totale del ginocchio significa sostituire tutte e tre le parti dell'articolazione del ginocchio.

Indicazioni per la sostituzione del ginocchio.

La sostituzione del ginocchio è un'operazione pianificata. Di solito viene utilizzato quando altri trattamenti non chirurgici (come perdita di peso, farmaci e iniezioni intrarticolari) non sono riusciti ad alleviare il dolore causato dall'artrite al ginocchio. Inoltre, i candidati alla sostituzione dell'articolazione devono avere prove radiografiche di cambiamenti patologici significativi. Le controindicazioni all'intervento chirurgico possono includere, ad esempio, un'infezione attiva o sistemica dell'articolazione del ginocchio, disturbi circolatori periferici o una malattia neurologica che colpisce gli arti inferiori.

Gli obiettivi principali della sostituzione del ginocchio sono alleviare il dolore, migliorare la qualità della vita e preservare la funzione del ginocchio. L'intervento può essere effettuato a qualsiasi età, ad eccezione dei bambini ancora in fase di crescita.

Alternative all’intervento di sostituzione del ginocchio.

Quando le indicazioni all’intervento chirurgico vengono adeguatamente valutate, l’artroplastica del ginocchio può essere un trattamento molto efficace. Tuttavia, è necessario comprendere chiaramente che questa operazione è facoltativa e la sua attuazione non è vitale. Pertanto, dovrebbe essere preso in considerazione solo dopo aver discusso con uno specialista i suoi benefici, le possibili complicanze e i metodi di trattamento alternativi.

Trattamento non chirurgico.

Per i pazienti con osteoartrite o artrite infiammatoria, inizialmente sono indicate opzioni di trattamento non operatorio. Per l'artrosi, le opzioni includono l'utilizzo ginocchiere o plantari ortopedici, che aiutano a correggere la posizione relativa delle superfici articolari e la corretta distribuzione del carico nell'articolazione del ginocchio. Per i pazienti con artrite reumatoide o altra artrite infiammatoria, si raccomanda la terapia fisica, comportamentale e farmacologica prima di prendere la decisione di sottoporsi a una sostituzione totale del ginocchio. Le iniezioni intrarticolari di corticosteroidi o derivati dell'acido ialuronico rappresentano un'altra alternativa alla chirurgia.

Artroscopia

L'artroscopia è una procedura minimamente invasiva (minimamente invasiva) in cui l'articolazione interessata viene esaminata utilizzando uno speciale dispositivo chiamato artroscopio. Questo dispositivo endoscopico viene inserito nella cavità articolare attraverso una piccola incisione. Con il suo aiuto, sotto controllo visivo, puoi riparare il danno e rimuovere il tessuto residuo. Questo trattamento è indicato in alcuni casi, soprattutto nei pazienti con sintomi meccanici (blocco o instabilità dell'articolazione del ginocchio).

Osteotomia

L'ostetomia è un'operazione chirurgica in cui una parte dell'osso viene tagliata, i frammenti ossei vengono riorganizzati e quindi si fondono in una nuova posizione. Questo metodo viene utilizzato per ridistribuire il carico dalla parte danneggiata dell'articolazione a quella sana o meno danneggiata. Questa opzione di trattamento è adatta a pazienti giovani il cui danno è limitato alla parte mediale o laterale dell'articolazione. L’osteotomia non è indicata per i pazienti di età superiore a 60 anni o per i pazienti con artrite infiammatoria.

Sostituzione parziale del ginocchio

Durante questa operazione viene sostituita solo una parte dell'articolazione (mediale o laterale). Questa procedura può essere molto efficace per alcuni pazienti, ma rimane controversa. I suoi sostenitori ritengono che il mantenimento dell'apparato legamentoso del ginocchio garantisca movimenti più naturali nell'articolazione, mentre gli oppositori sostengono che ciò porta ad un sollievo solo parziale dal dolore e aumenta il rischio di allentamento e usura della protesi.

Preparazione per l'intervento chirurgico

I pazienti idonei alla sostituzione del ginocchio dovrebbero essere sottoposti a una valutazione preoperatoria, inclusa una revisione delle alternative terapeutiche e una discussione sulla donazione di sangue autologo.

La donazione autologa di sangue prevede il prelievo di sangue dal paziente stesso prima dell'intervento chirurgico nel caso in cui sia necessaria una trasfusione di sangue. Questo metodo è più sicuro rispetto all'utilizzo del sangue di un donatore, perché il rischio di infezione o reazione allergica è ridotto.

Procedura di sostituzione del ginocchio

La sostituzione del ginocchio viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale, spinale o epidurale. Nell'anestesia generale, il paziente riceve farmaci per via endovenosa e attraverso l'inalazione di una miscela di gas per indurre il sonno. Il paziente non può muoversi né sentire nulla durante l'operazione e non ha memoria della procedura una volta completata.

L'anestesia spinale ed epidurale sono metodi di anestesia regionale in cui l'iniezione di un anestetico nella zona della parte bassa della schiena porta ad un blocco della sensibilità nella parte inferiore del corpo. L'anestesia spinale prevede l'iniezione di un anestetico nel liquido cerebrospinale che circonda il midollo spinale; con l'epidurale, l'anestetico viene somministrato nello spazio epidurale al di sotto del livello dell'estremità del midollo spinale (parte caudale). Il tipo di anestesia è determinato da uno specialista, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Il paziente riceve antibiotici per ridurre il rischio di infezione. Viene praticata un'incisione per accedere alle superfici interne dell'articolazione. Sezioni di cartilagine e osso vengono quindi rimosse dalla superficie inferiore del femore e dalla superficie superiore della tibia. Successivamente viene impiantata un'articolazione artificiale, solitamente in metallo e plastica (vedi Fig. 2).

Il tipo di impianto, il metodo chirurgico e la posizione dell'incisione dipendono dalle preferenze individuali del paziente e del chirurgo che esegue l'operazione. Tutte le protesi del ginocchio sono costituite da una componente femorale, una componente tibiale e una componente rotulea. Esistono molte opzioni per le protesi di diversi produttori. La maggior parte dura almeno 10 anni. Un’articolazione artificiale dura più a lungo nei pazienti più anziani, meno attivi fisicamente e in quelli affetti da artrite reumatoide (rispetto a quelli affetti da osteoartrosi).

Dopo l'impianto viene eseguita una radiografia di controllo del ginocchio (vedi Fig. 3,4).

Permette al chirurgo di confermare e documentare la corretta posizione dell'articolazione e serve per il confronto con le riprese successive.

Periodo postoperatorio

La gestione postoperatoria del paziente comprende il controllo del dolore. Molti pazienti ricevono analgesia controllata dal paziente. In questo caso l'antidolorifico viene somministrato tramite infusione endovenosa e il paziente può controllare, entro certi limiti, il flusso del farmaco nell'organismo. Il paziente riceve anche un trattamento antibatterico (di solito entro 24 ore dall'intervento).

Gli anticoagulanti come l'eparina a basso peso molecolare (Clexan, Fragmin) vengono utilizzati per prevenire la formazione di coaguli di sangue negli arti inferiori. Allo stesso scopo vengono utilizzati stivali compressivi (dispositivi che vengono posizionati attorno alla gamba e gonfiati periodicamente) o speciali calze riposanti. Si consiglia di indossare calze elastiche per diverse settimane dopo l'intervento.

È consigliabile che i pazienti inizino a muovere i piedi e le gambe immediatamente dopo l’intervento. Alcuni chirurghi consigliano di utilizzare un dispositivo di movimento passivo continuo che solleva e muove lentamente la gamba del paziente mentre è a letto. Nella maggior parte dei casi, la terapia fisica, compresi gli esercizi per il ginocchio e i tentativi di camminare, inizia il giorno successivo all’intervento.

Riabilitazione

La terapia fisica è una parte vitale del processo di recupero. La maggior parte dei pazienti trascorrono 3-5 giorni in ospedale, durante i quali ricevono una terapia fisica intensiva e un piano per ulteriori esercizi e riabilitazione. Alcuni pazienti continuano il trattamento a casa sotto la supervisione di un fisioterapista, mentre altri rimangono in un centro di riabilitazione finché non saranno in grado di prendersi cura di se stessi.

Il programma di riabilitazione comprende solitamente: esercizi per migliorare l'ampiezza di movimento dell'articolazione, allenamento per la deambulazione indipendente, rafforzamento dei muscoli dell'anca (quadricipiti) e allenamento nelle attività quotidiane.

Il ritorno alla normale attività fisica avviene solitamente da tre a sei settimane dopo l’intervento. L'obiettivo principale del periodo di riabilitazione è ripristinare la forza muscolare e la mobilità dell'articolazione. È molto importante evitare un esercizio fisico eccessivo durante il periodo di recupero. Dopo diversi mesi di riabilitazione, si consiglia di mantenere uno stile di vita attivo. Sebbene gli sport che sottopongono a stress significativo l’articolazione del ginocchio (corsa, sport di contatto) debbano essere evitati, i pazienti possono dedicarsi a camminare, andare in bicicletta o nuotare.

Possibili complicazioni

Le complicanze derivanti dall’intervento di sostituzione del ginocchio sono rare e di solito possono essere prevenute con una buona tecnica chirurgica e un’attenta cura postoperatoria. Tuttavia, è necessario tenere presente la possibilità che si verifichino.

Il lavoro scientifico ha dimostrato che l’esito positivo dell’intervento di sostituzione articolare dipende in gran parte dall’esperienza del singolo chirurgo e dell’intero istituto di trattamento. In uno studio, i risultati migliori si sono ottenuti tra i chirurghi che eseguivano più di 6 sostituzioni del ginocchio all’anno e negli ospedali che eseguivano più di 25 sostituzioni del ginocchio all’anno. Ciò si è riflesso, ad esempio, nel fatto che il funzionamento dell'articolazione del ginocchio è migliorato e il numero di complicanze postoperatorie è diminuito. Tuttavia, la soddisfazione del paziente e i livelli di dolore non differivano rispetto ai pazienti operati da chirurghi meno esperti.

Pertanto, è dimostrato che la probabilità di complicanze può essere ridotta se l'intervento viene eseguito in un ospedale dove le protesi articolari vengono eseguite più spesso e dove i chirurghi hanno più esperienza in questo campo.

Tromboembolia.

L'infiammazione, il gonfiore e la mancanza di movimento degli arti inferiori aumentano il rischio che si formino coaguli di sangue nel sistema venoso delle gambe (trombosi). Un tale coagulo può staccarsi dalla parete della vena (embolo) e viaggiare verso i polmoni insieme al flusso sanguigno. Dolore e gonfiore, solitamente nella zona del polpaccio o della coscia, a seguito di un intervento di sostituzione del ginocchio possono indicare un coagulo di sangue dalle vene profonde degli arti inferiori. Dolore al torace, mancanza di respiro, tosse con sangue o perdita di coscienza possono essere segni che un coagulo di sangue ha raggiunto i polmoni e ha causato un'embolia polmonare. I pazienti che sviluppano segni di trombosi o embolia devono contattare immediatamente il proprio medico.

Infezione.

L’infezione dopo la sostituzione del ginocchio è una complicanza relativamente rara ma molto grave. Febbre, brividi, improvviso peggioramento della ferita chirurgica, aumento del rossore o del gonfiore possono indicare lo sviluppo di un'infezione e richiedere cure mediche immediate.

L’infezione postoperatoria viene trattata con antibiotici e talvolta drenando il liquido in eccesso dalla zona lesa. Se l’infezione continua a diffondersi nonostante il trattamento, l’articolazione artificiale può essere rimossa e reimpiantata una volta risolta.

Complicanze nell'articolazione femoro-rotulea.

A seguito dell'operazione, possono verificarsi danni nell'area dell'articolazione della rotula e del femore: spostamento, indebolimento o rottura dell'apparato legamentoso, frattura della rotula. In alcuni casi può essere necessario un trattamento chirurgico. Se il danno è grave, potrebbe essere necessario rimuovere l’intera protesi.

Danni ai nervi. La complicanza neurologica più comune dopo la sostituzione del ginocchio è la paralisi del nervo peroneo (peroneo). I sintomi di questa lesione includono intorpidimento, formicolio e debolezza nei muscoli delle gambe. Quando compaiono, è necessario rimuovere la benda dal ginocchio e fissarla piegata per ridurre la pressione sul nervo interessato.

Conclusione.

La sostituzione totale del ginocchio è una procedura chirurgica comune che può aiutare nei casi in cui i trattamenti non chirurgici (utilizzo di ginocchiere o plantari e farmaci) non sono di aiuto. L'intervento prevede la sostituzione di tutte e tre le sezioni dell'articolazione del ginocchio (vedere Figura 1) con una protesi per ridurre il dolore e migliorare la funzione articolare. La maggior parte dei candidati all’intervento chirurgico soffre di dolori articolari dovuti all’artrite. In preparazione alla sostituzione del ginocchio, il paziente deve sottoporsi ad una valutazione che comprende un questionario, un esame fisico, radiografie, test di laboratorio e discutere con il medico i benefici e le possibili complicanze della procedura e informazioni sui metodi di trattamento alternativi. L'operazione viene eseguita in anestesia per immobilizzare temporaneamente e alleviare il dolore. Il chirurgo esegue un'incisione per accedere alla cavità dell'articolazione del ginocchio e quindi rimuove parte della cartilagine e del tessuto osseo dalla superficie inferiore del femore e dalla superficie superiore della tibia. Successivamente viene impiantata un'articolazione artificiale in metallo e plastica. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente riceve farmaci per prevenire l'infezione e alleviare il dolore. Vengono inoltre adottate misure per prevenire la formazione di coaguli di sangue: anticoagulanti e dispositivi di compressione delle gambe o calze elastiche. Ad alcuni pazienti verrà offerto un dispositivo di movimento passivo continuo, un meccanismo che solleva e muove lentamente la gamba operata. Dopo l'intervento chirurgico, dovresti lavorare a stretto contatto con un fisioterapista per migliorare la forza muscolare e ripristinare la normale mobilità del ginocchio. Il paziente può tornare alle normali attività entro tre-sei settimane dall'intervento, dopo aver completato il programma di riabilitazione, può praticare sport con poco stress sull'articolazione del ginocchio (camminare, nuotare, andare in bicicletta). Le complicanze postoperatorie sono rare e generalmente possono essere prevenute con un'attenta cura postoperatoria.

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Solo pochi decenni fa era difficile immaginare che la sostituzione del ginocchio, la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico (le revisioni dei pazienti lo confermano) e il ritorno alla vita normale sarebbero avvenuti senza complicazioni nel 95% dei casi. Credimi, in chirurgia questo è un indicatore molto alto.

L'essenza dell'operazione di sostituzione della parte articolare del ginocchio è rimuovere il vecchio paziente e installare una nuova articolazione artificiale. Questo tipo di intervento chirurgico è elettivo, ovvero viene pianificato in anticipo e non è una procedura chirurgica salvavita d'urgenza.

Esistono due tipi di operazione:

Come ogni procedura medica, un'operazione al ginocchio così complessa ha le sue indicazioni e controindicazioni. Alcuni dei motivi più comuni per l'installazione di un impianto includono:

Artrosi- Usura del giunto legata all'età. La malattia è causata da un'infiammazione o da un danno meccanico al tessuto cartilagineo e dalla sua successiva usura. Lo sviluppo dell'artrosi può essere causato da iniezioni intrarticolari, artroscopia, interventi chirurgici infruttuosi, alcuni farmaci e dallo sviluppo di malattie vascolari.
Artrite reumatoide (infiammatoria)- una malattia con decorso cronico, che porta a danni alla cartilagine. L'artrite infiammatoria è caratterizzata da danni a un paio di articolazioni contemporaneamente. Nelle fasi iniziali, la malattia può essere fermata con un trattamento terapeutico conservativo. Nelle fasi successive sarà necessario un intervento chirurgico.
Artrite post-traumatica avviene dopo un grave infortunio. Il decorso della malattia è caratterizzato da dolore acuto e significativa limitazione dei movimenti. Con il giusto approccio, la malattia può essere curata.

Anche disturbi rari come la spondilite anchilosante o la necrosi asettica dovuti a carenze nutrizionali possono portare alla sostituzione del ginocchio. La chirurgia è “l’ultima risorsa” dei medici quando il trattamento farmacologico non produce i risultati desiderati. Ma anche in casi estremi, ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, tra cui:

Cosa bisogna fare prima dell'operazione?

La fase di preparazione prima dell’intervento di sostituzione del ginocchio è molto importante. Ad esso devono partecipare il chirurgo operante, il terapista e l'anestesista. Il loro compito comune è determinare le condizioni attuali del paziente, escludere tutte le controindicazioni e, se necessario, prescrivere un trattamento farmacologico preparatorio. L'anestesista deve decidere il tipo e la quantità di anestesia.

Il paziente verrà sottoposto ad un esame del sangue approfondito. A seconda delle condizioni del paziente, può inoltre sottoporsi ad un esame ecografico, ECG e radiografico. Sulla base dei dati ricevuti, il terapista prescrive una terapia di mantenimento volta a rafforzare il sistema cardiovascolare. È obbligatorio se non è stato fatto in precedenza. Sulla base dei dati della risonanza magnetica, viene prodotta una protesi articolare.

Come viene eseguita l'operazione?

L’intervento chirurgico per sostituire la cartilagine dell’articolazione del ginocchio è considerato complesso e richiede una lunga riabilitazione. Generale la durata è da 1 a 2 ore, a seconda della complessità e delle caratteristiche individuali. Sulla base delle recensioni dei pazienti, si può giudicare che non sentono nulla, perché sono sotto anestesia.

Viene praticata un'incisione sulla superficie del ginocchio.
I tessuti vengono fissati a strati con appositi ganci.
Dopo aver “esposto” l'articolazione, il chirurgo può iniziare a sostituire la componente cartilaginea.
Utilizzando attrezzature speciali per microchirurgia e osservando le strutture sulla superficie del monitor, il medico rimuove con attenzione la cartilagine.
Sulla zona liberata viene poi fissata la protesi prefabbricata mediante cemento chirurgico.
L'ultimo passaggio è cucire insieme tutti gli strati di tessuto. Nella foto qui sotto puoi vedere come avviene il processo operativo.

L'impianto è realizzato in leghe metalliche (nichel, molibdeno, titanio) con un rivestimento polimerico applicato sulla superficie o in plastica. Esistono diverse modifiche delle protesi utilizzate per diverse cause e gradi di distruzione articolare. Ti consigliamo di guardare un video sull'essenza dell'operazione.

Riabilitazione dopo intervento di sostituzione del ginocchio

La riabilitazione dopo un intervento chirurgico al ginocchio comporta l'assunzione di farmaci pesanti (per un paziente postoperatorio). Dovrai rimanere in ospedale per circa 7 giorni. Il processo di recupero stesso è suddiviso in fasi a lungo e breve termine.

Fase di recupero a breve termine inizia immediatamente dopo il completamento della sostituzione dell'articolazione. Dal primo giorno è possibile alzarsi e sporcarsi con cura utilizzando le stampelle o un deambulatore. Per attenuare il dolore, vengono prescritti antidolorifici a colpo sicuro. Il movimento è necessario per rafforzare i muscoli e, nonostante il dolore acuto, il paziente non sarà nemmeno in grado di alzarsi dal letto. Inoltre, viene prescritto un corso di fisioterapia.

Dopo 3-7 giorni il paziente può essere rimandato a casa. È necessario camminare per casa per un rapido recupero. Una volta che le stampelle non saranno più necessarie, la fase a breve termine non finirà. Dura fino a 12 settimane dopo l'intervento, durante le quali è necessario frequentare lezioni di fisioterapia.

Riabilitazione a lungo termine dopo la sostituzione del ginocchio, continua finché il tessuto danneggiato durante l'intervento non è completamente guarito e ripristinato. Può durare fino a sei mesi. Il gonfiore del ginocchio operato è possibile anche dopo 12 mesi. Il processo di recupero può essere interrotto da un'infezione nel corpo, ad esempio dal dentista o da iniezioni. Avvertire sempre i medici prima di sottoporsi ad un intervento chirurgico alle articolazioni per garantire la massima disinfezione degli strumenti utilizzati. Un buon segnale nel processo di riabilitazione è il ritorno al lavoro e alle faccende domestiche.

Intervento di sostituzione del ginocchio e revisioni dei pazienti

Un'analisi delle revisioni degli interventi di sostituzione del ginocchio mostra che, nella maggior parte dei casi, questa procedura chirurgica ha successo. Il processo di recupero per alcuni richiede 6 mesi e per altri fino a 15 mesi. Tutti i pazienti notano un miglioramento significativo della qualità della vita e della correttezza della decisione di "andare sotto i ferri".

La decisione più difficile per l'intervento chirurgico riguarda gli anziani di età superiore ai 60 anni. La comprensione stessa di ciò. il fatto che gli verrà tagliato e poi dovrà fare una lunga riabilitazione è spaventoso. Chi decide nei controlli postoperatori con la sostituzione delle articolazioni legge soddisfazione per la scelta giusta. La cosa principale, dicono, è rivolgersi a un buon medico professionista.

La maggior parte delle persone con problemi all'articolazione del ginocchio sono disposte a sopportare il dolore e un significativo peggioramento della qualità della vita solo per evitare di tagliarsi. Altri hanno paura della cicatrice chirurgica lasciata. Il ritardo nella risoluzione di questo problema aggrava ulteriormente la situazione. Guarda le foto prima e dopo la sostituzione del ginocchio.

Sostituzione del ginocchio: prezzo a Mosca e in Russia

La formazione del prezzo finale per la sostituzione del ginocchio a Mosca e in qualsiasi altra regione della Russia dipende da diversi fattori, tra cui:

Media il prezzo della sostituzione del ginocchio in Russia varia da 50 a 300 mila rubli. In altri paesi, ad esempio in Israele, il costo di un'operazione del genere parte da 15mila dollari.

Preventivo sostituzione del ginocchio

In Russia la sostituzione del ginocchio è possibile entro un contingente. Cosa significa? Ciò significa che l’organo sottoposto all’intervento del paziente sostiene tutti i costi dell’intervento chirurgico. I costi pagati comprendono il soggiorno della persona in ospedale e il pagamento di tutti i materiali di consumo aggiuntivi.

La procedura per ottenere una quota è la seguente:

Dopo un esame completo e la conferma della diagnosi, il medico curante dell'istituto medico prepara i documenti: un estratto dell'anamnesi, i risultati di tutti gli studi e test diagnostici.
Un pacchetto di documenti firmati dal primario dell'istituto medico viene sottoposto all'esame di una commissione appositamente organizzata presso il Ministero della Salute della vostra regione.
La commissione si riunisce senza la partecipazione del paziente.
Se la decisione è positiva, la commissione trasferisce un pacchetto di documenti a un ospedale in grado di eseguire un intervento di sostituzione dell'articolazione del ginocchio.
Una commissione dell'ospedale esamina i documenti raccolti e fissa una data per l'operazione, che informa i rappresentanti del ministero.
Il paziente viene informato della data dell'intervento e riceve un documento di conferma firmato dalla persona responsabile.

L'intero processo non dovrebbe richiedere più di 20 giorni. Il tempo di attesa per l'intervento chirurgico può variare da 10 giorni a 8 mesi, a seconda dello spostamento della coda per la quota. Per ogni progresso medico viene assegnato un certo numero di quote e se un gran numero di persone cambia l'articolazione, dovrai comunque aspettare e convivere con un problema al ginocchio.

Viene effettuato per indicazioni mediche come:
artrite reumatoide,
emofilia,
gotta,

Di solito viene eseguito in anestesia generale, dove si dorme durante l'intero intervento, oppure in anestesia spinale o epidurale, dove si è svegli ma non si sente nulla nella parte inferiore del corpo, a partire dalla vita.

Tuttavia, c'è un'alta probabilità che in futuro, dopo questa procedura, sarà necessario un altro intervento, cosa che è meno probabile che accada con una sostituzione totale dell'articolazione. Ciò significa che questa operazione sostituzione delle articolazioni meno adatto a persone giovani e attive e più adatto a persone anziane e magre che conducono uno stile di vita meno attivo.

Si tratta di un intervento chirurgico radicale e, come qualsiasi intervento chirurgico, comporta numerosi rischi. I rischi chirurgici della sostituzione del ginocchio includono:

Infezione della ferita: di solito viene trattata con antibiotici, raramente la ferita è colpita in profondità e può essere necessario un ulteriore intervento chirurgico, ancora più raramente può essere necessaria la rimozione completa dell'articolazione del ginocchio,
- frattura o incrinatura dell'osso intorno all'articolazione artificiale durante o dopo l'intervento chirurgico - il trattamento dipende dalla posizione e dalla dimensione della frattura o della frattura, eccessiva formazione di osso intorno alla protesi, che limita il movimento dell'articolazione - è necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere tessuto osseo in eccesso e ripristinare la mobilità articolare,
- formazione di tessuto cicatriziale in eccesso e, di conseguenza, limitazione della mobilità articolare - durante l'intervento chirurgico, il tessuto in eccesso viene rimosso e la mobilità articolare viene ripristinata,
- spostamento della rotula - il ripristino della sua posizione normale è possibile chirurgicamente,
- intorpidimento, intorpidimento attorno alla cicatrice,
- Sanguinamento inaspettato nell'articolazione e danni ai legamenti, alle arterie o ai nervi attorno all'articolazione del ginocchio.

Dopo circa 50 anni, una certa percentuale di persone inizia a sperimentare l'usura naturale delle articolazioni, che, nella terminologia medica, si chiama osteoartrite. Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono rigidità mattutina, dolore, movimento limitato delle articolazioni e loro deformazione. Allo stesso tempo, nella stessa fascia di età, i pazienti sviluppano l'osteoporosi, una malattia che oggi può essere considerata un'epidemia “silenziosa”. Con l'osteoporosi, il tessuto inerte perde calcio e l'osso diventa fragile, il che significa che la minima lesione può provocare una frattura nel paziente. Il pericolo sta nel fatto che il paziente non ha manifestazioni cliniche pronunciate della malattia. Il metodo principale per diagnosticare l’osteoporosi è la densitometria. Se lo studio conferma la presenza di osteoporosi, al paziente vengono prescritti farmaci appropriati che devono essere assunti per tutta la vita. Ma cosa succede se si rende necessario un intervento chirurgico?

Sembrerebbe che le ossa siano ossa, le articolazioni siano articolazioni... Tuttavia, si scopre che il risultato positivo di un intervento di chirurgia ricostruttiva per sostituire un'articolazione dipende direttamente dall'ambiente in cui finisce la protesi o il corpo estraneo e dalla salute delle nostre ossa. rivelarsi essere. A proposito, il trattamento chirurgico del primo e del secondo stadio dell'artrosi consente di rallentare l'ulteriore sviluppo della malattia di 8-15 anni. Il costo minimo degli interventi per sostituire un giunto di buon livello, con un giunto made in USA, è di circa trecentomila rubli. La stessa operazione di fascia alta costa a Mosca circa un milione di rubli. Cosa significa alta classe? L'operazione viene eseguita da un importante chirurgo ortopedico israeliano che vola a Mosca ogni mese. Anche la sala operatoria e la scelta delle protesi sono di altissimo livello. È garantita un'infettività intorno allo 0, perché in alcuni centri arriva al 5-8%. Questo indicatore è il più importante, perché l'infezione dell'articolazione porta a un trattamento grave a lungo termine o alla morte. E puoi fare l'operazione all'estero, ad esempio in Israele (costo da 25mila dollari).

Oggi c'è una lista d'attesa per l'endoprotesi. Per coloro a cui è indicata la sostituzione dell'articolazione, gli esperti consigliano di non perdere tempo, ma di chiedere aiuto ad una clinica privata di alta qualità. Il prezzo dell'emissione è troppo alto in caso di operazione fallita. Pertanto, tre componenti sono importanti: le qualifiche di un chirurgo ortopedico, la corretta scelta della protesi e l'infettività minima.

Secondo i dati europei, è necessario un intervento di sostituzione articolare ogni mille persone.

Non sopportare il dolore, inizia subito a risolvere i problemi - Sostituzione articolare in Russia, Israele, Germania e Stati Uniti, dove è meglio e quanto costa.

La sostituzione totale dell'anca è una procedura chirurgica mediante la quale la cartilagine e l'osso malati nell'articolazione vengono sostituiti con materiali artificiali. Una normale articolazione dell'anca può essere pensata come una cerniera, dove la testa funge da sfera e l'acetabolo funge da rosetta (nome anatomico “calamaio”). La sostituzione simultanea di tutte le strutture articolari prevede la rimozione chirurgica sia della testa del femore interessata che dell'alveolo, con sostituzione simultanea con una speciale endoprotesi che simula l'articolazione dell'anca. È costituito da una palla artificiale in metallo e da una cavità artificiale nella quale scorre. L'endoprotesi viene installata utilizzando uno speciale cemento osseo metilmetacrilato. Inoltre, è possibile eseguire protesi senza l'uso di cemento. In questo caso il tessuto osseo cresce dalle aree adiacenti nei micropori dell'endoprotesi, questa opzione dà risultati migliori, maggiore durata ed è preferibile nei pazienti giovani. Recentemente, al posto di quella tradizionale, viene sempre più utilizzata la sostituzione mininvasiva dell'anca.

Chi è un candidato per la sostituzione totale dell’articolazione?

Molto spesso, l'operazione viene eseguita in pazienti con grave artrite progressiva e gravi danni alle superfici articolari. Più spesso si tratta di artrosi degenerativa delle articolazioni dell'anca. Questo tipo di artrite di solito si sviluppa con l'età, ma può verificarsi anche con anomalie congenite dell'articolazione dell'anca o dopo un infortunio. Altre indicazioni che portano alla sostituzione totale dell'articolazione comprendono fratture femorali, artrite reumatoide e necrosi avascolare della testa del femore. La necrosi del femore può essere causata da una frattura, da alcuni farmaci (come alcol o prednisone e prednisolone), malattie (come il lupus sistemico) e alcune condizioni mediche (come dopo un trapianto di rene).

Il progressivo aumento del dolore cronico intenso insieme al deterioramento delle normali funzioni (incluso camminare, salire le scale e persino alzarsi da una posizione seduta) possono eventualmente portare a prendere in considerazione un intervento di sostituzione dell'anca. Poiché l’artroplastica può fallire, la decisione di sottoporsi ad un intervento chirurgico è difficile, soprattutto per i pazienti più giovani. La sostituzione dell’articolazione può essere giustificata quando il dolore diventa così grave da interferire con la normale funzione nonostante l’uso di farmaci antinfiammatori e antidolorifici. La sostituzione dell'anca è una procedura elettiva, il che significa che l'intervento chirurgico rappresenta una scelta rispetto ad altre opzioni alternative per risolvere il problema. Questa è una decisione che viene presa tenendo conto dei potenziali rischi e benefici ricevuti. Valutare attentamente tutti gli aspetti della procedura stessa e il risultato atteso è una parte importante del processo decisionale.

Quali sono i rischi dell’operazione?

I rischi della sostituzione dell'anca comprendono la formazione di trombi nei vasi degli arti inferiori con la possibilità che coaguli di sangue penetrino nei polmoni (tromboembolia polmonare). I casi gravi di embolia polmonare sono rari ma possono causare insufficienza respiratoria e shock. Altre complicazioni includono problemi urinari, infezioni locali della pelle o delle articolazioni, fratture ossee durante e dopo l'intervento chirurgico, gravi cicatrici e mobilità limitata dell'anca e allentamento dell'endoprotesi, che alla fine porta al fallimento. Poiché la sostituzione totale dell'articolazione richiede l'anestesia, ai rischi sopra elencati è necessario aggiungere la possibilità di sviluppare aritmia cardiaca, danno epatico tossico e polmonite.

Qual è l’importanza della valutazione preoperatoria del paziente?

L'operazione può comportare una massiccia perdita di sangue. Pertanto, i pazienti che intendono sottoporsi a un intervento chirurgico spesso donano in anticipo il sangue (sangue autologo) a una banca del sangue per ricevere il proprio sangue durante l'operazione. In questo modo è possibile ridurre al minimo le possibili complicazioni derivanti dalla trasfusione di sangue del donatore. La preparazione preoperatoria comprende anche una revisione di tutti i farmaci che il paziente sta attualmente assumendo. I farmaci antinfiammatori, inclusa l’aspirina, vengono solitamente interrotti una settimana prima dell’intervento programmato. Il motivo è l’effetto di questi farmaci sulla funzione piastrinica, che interferisce con la normale coagulazione del sangue. Possono essere ripresi dopo l'intervento chirurgico. Prima dell'intervento viene eseguito un emocromo completo, inclusi gli elettroliti (potassio, sodio, cloruro, bicarbonato), esami renali ed epatici, analisi delle urine, radiografia del torace, ECG e un esame fisico approfondito. Qualsiasi indicazione di infezione, malattia cardiaca o polmonare grave o disordini metabolici scompensati (p. es., diabete non controllato) può richiedere una riprogrammazione dell'intervento chirurgico.

L'endoprotesi articolare è la sostituzione di un'articolazione malata o danneggiata o di parte di essa con un impianto artificiale - un'endoprotesi. La sostituzione con endoprotesi di un'articolazione malata o usurata non solo consente al paziente di eliminare il dolore, ma migliora anche la mobilità dell'articolazione. La sostituzione articolare è un modo efficace, e talvolta l’unico, per ripristinare la funzione articolare, che può migliorare significativamente la qualità della vita di una persona. Le moderne endoprotesi sono ad alta tecnologia e realizzate con materiali il più simili possibile al tessuto umano naturale. L’intervento di sostituzione articolare è altamente efficace. Un altro indubbio vantaggio dell'intervento di sostituzione articolare è il rapido recupero dei pazienti. Entro uno o due mesi il paziente può tornare alla vita attiva.

A chi è indicato l’intervento di sostituzione dell’anca?

L’intervento di sostituzione articolare viene spesso eseguito per malattie e condizioni come:

Artrosi deformante dell'articolazione dell'anca (coxartrosi);
necrosi asettica della testa del femore (AFH);
displasia dell'anca
conseguenze di lesioni traumatiche dell'articolazione dell'anca
frattura del collo del femore

Ciascuna diagnosi sopra descritta non è ancora un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico: in ogni caso specifico, questo problema viene risolto dopo un esame approfondito e un esame del paziente da parte del medico curante.

Per quanto riguarda l'artrosi dell'articolazione dell'anca, l'intervento di endoprotesi viene solitamente eseguito negli stadi avanzati della malattia (con stadio 2-3 della malattia), nonché in caso di dolore persistente e grave all'articolazione, anche a riposo, che gli antidolorifici non possono alleviare più a lungo.

La sostituzione del ginocchio non interferisce con l'attività sportiva. Dopo che è stata eseguita la sostituzione del ginocchio, il paziente ritorna molto rapidamente al suo stile di vita abituale.

Indicazioni e controindicazioni per la sostituzione del ginocchio

Osteoartrite (deposizione di sale);
artrite reumatoide (infiammazione delle piccole articolazioni);
disturbi funzionali degli arti;
necrosi asettica (morte del tessuto osseo);
infortuni precedenti.

Forma grave di diabete mellito;
reumatismi sviluppati (danni ai tessuti molli periarticolari);
malattie associate alla coagulazione del sangue;
insufficienza cardiopolmonare;
insufficienza renale;
formazioni maligne;
tubercolosi;
malattie psiconeurologiche.

Di norma, l’età in sé non è una controindicazione. In generale, solo un medico può dirti se è possibile eseguire un intervento chirurgico o se potrebbero esserci complicazioni dopo la sostituzione del ginocchio. Dopo la consultazione e la ricerca, il chirurgo ortopedico selezionerà una protesi a seconda del tipo di artroplastica necessaria: totale o parziale.

Esecuzione dell'operazione stessa

Il ricovero viene effettuato diversi giorni prima dell'operazione. Durante questo periodo, il paziente viene esaminato dai membri del team di anestesia. Molto spesso, durante la sostituzione del ginocchio, viene eseguita l'anestesia generale, cioè l'immersione indotta da farmaci nel sonno artificiale, nonché l'anestesia spinale o epidurale, in cui il paziente rimane cosciente, ma gli arti inferiori non sentono nulla. Il metodo di riduzione del dolore viene determinato dal team di anestesisti dopo aver esaminato il paziente durante il ricovero.

L'operazione stessa dura circa due ore. Durante l'intervento, il chirurgo ortopedico rimuove l'osso e la cartilagine danneggiati dall'articolazione del ginocchio e li sostituisce con componenti metallici e plastici dell'endoprotesi, ripristinando la funzione dell'articolazione e la corretta posizione dei suoi elementi.

Attualmente, nella sostituzione totale del ginocchio vengono utilizzati diversi materiali e tipi di endoprotesi. La maggior parte è composta da tre componenti: una componente femorale (realizzata in metallo resistente e altamente lucidato), una componente tibiale (realizzata in plastica resistente, spesso supportata da un inserto metallico) e una componente rotulea (anch'essa in plastica).

Dopo il completamento dell'operazione, il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva, dove i medici monitorano per qualche tempo le sue condizioni e il recupero dall'anestesia. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, il paziente viene trasferito nella sala di risveglio.

L'obiettivo di questo periodo di riabilitazione dopo la sostituzione dell'anca è imparare ad alzarsi dal letto, alzarsi, sedersi e camminare in modo da poterlo fare da soli in sicurezza. Ci auguriamo che i nostri semplici consigli ti possano aiutare in questo.

Già il primo giorno dopo l'operazione, se non ci sono complicazioni, potete sedervi sul letto, appoggiandovi sulle mani. Il secondo giorno, devi iniziare a sederti sul letto, abbassando le gambe dal letto. Questo dovrebbe essere fatto verso la gamba non operata, rapindo gradualmente la gamba sana e tirando verso di essa la gamba operata. In questo caso è necessario mantenere una posizione moderatamente divaricata delle gambe. Per spostare la gamba operata, è possibile utilizzare dispositivi come un portasciugamano, una cintura o qualsiasi tessuto denso, nonché una stampella, ecc. Quando si sposta lateralmente la gamba operata, mantenere il corpo dritto e assicurarsi che non vi sia rotazione esterna del piede. Sedersi sul bordo del letto, mantenendo la gamba operata dritta e in avanti. Appoggia lentamente entrambi i piedi sul pavimento. Bisogna subito ricordare che prima di sedersi o alzarsi è necessario fasciare le gambe con bende elastiche, oppure indossare apposite calze elastiche per prevenire la trombosi delle vene degli arti inferiori!

Puoi alzarti il secondo giorno dopo l'intervento. In questo momento ti senti ancora debole, quindi nei primi giorni, proprio all'inizio del periodo di riabilitazione dopo la sostituzione dell'anca, qualcuno deve aiutarti, sostenendoti. Potresti sentirti un po' stordito, ma cerca di fare affidamento il più possibile sulle tue forze. Ricorda, più velocemente ti alzi, più velocemente inizierai a camminare. Lo staff medico può solo aiutarti, ma niente di più. Il progresso dipende interamente da te.

Quindi dovresti alzarti dal letto nella direzione della gamba non operata. Sedersi sul bordo del letto, mantenendo la gamba operata dritta e in avanti. Prima di alzarvi controllate che il pavimento non sia scivoloso e che non vi siano tappeti! Appoggia entrambi i piedi sul pavimento. Usando le stampelle e la gamba non operata, prova ad alzarti in piedi. (I parenti premurosi o il personale medico dovrebbero aiutarti nei primi giorni). Puoi alzarti per la prima volta solo in presenza di un istruttore di fisioterapia o di un medico. Usando la gamba sana, muovi le due stampelle in avanti. Quindi portare la gamba operata al livello delle stampelle, piegandola leggermente in tutte le articolazioni. Appoggiandosi alle stampelle e trasferendo su di esse il peso corporeo, spostare in avanti la gamba sana. Ripeti tutti i movimenti nello stesso ordine.

Quando cammini nei primi giorni, puoi toccare il pavimento solo con la gamba operata. Successivamente aumenta leggermente il carico sulla gamba, cercando di calpestarla con una forza pari al peso della gamba o al 20% del peso corporeo. Puoi camminare finché il tuo benessere e le condizioni della tua gamba lo consentono, senza ridurre il tempo degli esercizi terapeutici. Se fai poca ginnastica, in modo errato, o cammini eccessivamente, il gonfiore delle gambe aumenterà entro la fine della giornata. In questo caso consultare il medico per chiarimenti. Le malattie concomitanti possono mantenere il gonfiore delle gambe.

L'obiettivo principale della terapia fisica per la riabilitazione dopo la sostituzione dell'anca è migliorare la circolazione sanguigna nella gamba operata. Questo è molto importante per prevenire il ristagno di sangue, ridurre il gonfiore e accelerare la guarigione della ferita postoperatoria. Un obiettivo importante della terapia fisica è ripristinare la forza muscolare nell’arto operato e ripristinare la normale mobilità delle articolazioni. Ricordare che nel giunto operato la forza di attrito è minima. Si tratta di un'articolazione a cerniera con scorrimento ideale, quindi tutti i problemi con un raggio di movimento limitato nell'articolazione vengono risolti non attraverso lo sviluppo passivo come il dondolio, ma attraverso l'allenamento attivo dei muscoli che circondano l'articolazione.

Nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico, la terapia fisica viene eseguita stando a letto. Tutti gli esercizi devono essere eseguiti in modo fluido, lento, evitando movimenti bruschi e tensioni muscolari eccessive. Durante gli esercizi di fisioterapia è importante anche una corretta respirazione: l'inspirazione di solito coincide con la tensione muscolare, l'espirazione con il loro rilassamento.

Salire e scendere le scale

Quindi, cammini abbastanza sicuro con le stampelle per il reparto e il corridoio. Ma questo chiaramente non basta nella vita di tutti i giorni. Quasi tutti i pazienti hanno bisogno di salire le scale. Proviamo a dare qualche consiglio. Se ti è stata sostituita un'articolazione, quando ti muovi verso l'alto dovresti iniziare a sollevare dalla gamba non operata. Usando le stampelle, sposta la gamba non operata su un gradino più alto. Spingiti con le stampelle, trasferisci il peso del corpo sulla gamba non operata. Quindi la gamba operata si muove: sollevala e posizionala sullo stesso gradino. Le stampelle si muovono per ultime o contemporaneamente alla gamba operata. Quando si scendono le scale si devono muovere prima le stampelle, poi la gamba operata ed infine quella non operata. Posizionare quindi prima le stampelle e la gamba operata sul gradino sottostante. Appoggiandosi alle stampelle, piegare la gamba non operata in corrispondenza delle articolazioni e, mantenendo l'equilibrio, posizionarla accanto alla gamba operata.

Se vengono sostituite entrambe le articolazioni dell'anca, quando si solleva, la gamba più stabile inizia a muoversi per prima, quindi, come descritto in precedenza, inizia a muoversi la gamba meno stabile. Durante la discesa, dovresti anche abbassare prima le stampelle, poi la gamba debole e infine quella forte.

Se possibile, usa un corrimano invece di una stampella. Quindi, ripetiamo ancora una volta le regole generali per salire le scale: la gamba sana è sempre sul gradino superiore, la gamba dolorante è sempre sotto, sul gradino inferiore. Un bastone o delle stampelle rimangono come supporto sullo stesso gradino della gamba colpita.

In futuro, evitare movimenti improvvisi e salti sulla gamba operata. Si consigliano passeggiate, nuoto, ciclismo dolce e sci dolce, bocce e tennis.

Di solito, con il completo ripristino della funzionalità degli arti, i pazienti desiderano continuare a praticare i loro sport preferiti.

Ma, tenendo conto delle peculiarità della biomeccanica di un'articolazione artificiale, è consigliabile evitare quei tipi di attività sportive che comportano il sollevamento o il trasporto di oggetti pesanti, o colpi bruschi all'arto operato. Pertanto non consigliamo sport come l'equitazione, la corsa, il salto, il sollevamento pesi, ecc.

Se ciò non contraddice le tue opinioni estetiche e non influenza l'atteggiamento degli altri nei tuoi confronti, usa un bastone quando cammini!

Se balli, allora balli calmi e lenti. Dimentica la danza tozza, il rock and roll.

Ti consigliamo di apportare alcuni semplici adattamenti per semplificarti la vita quotidiana. Quindi, per evitare un'eccessiva flessione dell'anca, durante il bagno, utilizzare una spugna o una salvietta con manico lungo e doccia flessibile. Prova ad acquistare scarpe senza lacci. Indossa le scarpe usando un corno con un lungo manico. Alcuni pazienti con un processo avanzato continuano ad avere alcune difficoltà quando indossano i calzini. Per loro, consigliamo di utilizzare un semplice dispositivo a forma di bastoncino con una molletta all'estremità quando si indossano i calzini. Devi lavare il pavimento con una scopa con un manico lungo. Quando si viaggia in macchina, cercare di arretrare il più possibile il sedile, assumendo una posizione semi-reclinata.

E infine, vorrei mettere in guardia contro un altro pericoloso malinteso. Ricorda che la tua articolazione artificiale non durerà per sempre. Naturalmente, non dovresti pensare costantemente all'inevitabilità di un intervento chirurgico ripetuto (soprattutto perché la maggior parte dei pazienti riesce a evitarlo). Ma allo stesso tempo, la sostituzione ripetuta dell'articolazione o, come la chiamano i medici, l'endoprotesi di revisione, è lungi dall'essere una tragedia. Molti pazienti sono terrorizzati all’idea di ripetere un intervento chirurgico alle articolazioni e sopportano il dolore che ne deriva piuttosto che consultare un medico. Tieni presente che non scomparirà da solo ed è necessario informare il medico di qualsiasi disagio sorto. In primo luogo, non tutti i dolori e i disagi articolari richiedono un intervento chirurgico obbligatorio e quanto prima il medico se ne accorge, maggiori sono le possibilità di eliminarli facilmente. In secondo luogo, anche in caso di allentamento fatale dell'articolazione, l'operazione eseguita in precedenza è molto più semplice per il paziente e per il chirurgo e porta ad un recupero più rapido. Ci auguriamo che l'articolazione artificiale abbia alleviato il tuo dolore.

Muovere i piedi verso di sé;
allontanare i piedi da te;
Tensione dei muscoli quadricipiti, premendo le ginocchia sul pavimento (letto).

Tutti gli esercizi vengono eseguiti a metà forza per 2-3 secondi. È necessario eseguire esercizi di respirazione:

Raddrizza la tua postura;
raddrizza il petto il più possibile, altrimenti la respirazione profonda non funzionerà;
Raddrizza il collo per migliorare la circolazione sanguigna;
fai un lungo respiro;
fai un lungo respiro.

Complicazioni dopo la sostituzione del ginocchio

Il medico deve informare il paziente su tutte le possibili complicazioni dopo la protesi. Non per assicurarvi, ma per anticiparli e cercare di evitarli e minimizzare il rischio.

Sono possibili infezioni postoperatorie. Per evitare ciò, viene preso un ciclo di antibiotici. E il paziente si prende cura della ferita come descritto sopra. Le persone che soffrono di diabete dovrebbero prestare particolare attenzione. Oggi una tale complicazione è molto rara.
La trombosi si verifica più spesso: la formazione di un coagulo di sangue nelle vene delle gambe. Per migliorare il flusso sanguigno, dovresti fare attività fisica regolarmente, indossare calze compressive e assumere anticoagulanti.
Non importa quanto siano buone le protesi, col tempo si usurano e i componenti cadono. La loro longevità dipende dalla loro qualità.

Tutto viene discusso attentamente con il medico alla vigilia dell'operazione e le istruzioni vengono seguite senza una sola deviazione.

L’intervento di sostituzione dell’anca richiede circa due o quattro ore di intervento del chirurgo. La preparazione per l’intervento chirurgico può richiedere più tempo. Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito nella sala risveglio per l'osservazione continua, che solitamente dura da una a quattro ore. Gli arti inferiori vengono attentamente esaminati per determinarne lo stato di circolazione e sensibilità. Se il paziente avverte sintomi insoliti di intorpidimento o formicolio, gli infermieri della sala risveglio devono essere avvisati immediatamente. Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, il paziente viene trasferito alle cure regolari.

Durante il periodo di recupero iniziale, al paziente vengono somministrati liquidi per via endovenosa e antibiotici. I liquidi per via endovenosa sono importanti per mantenere l'equilibrio salino del corpo. Il paziente vedrà anche speciali drenaggi installati nella ferita postoperatoria, che drenano lo scarico dalla ferita chirurgica. La quantità e le caratteristiche delle secrezioni da una ferita sono molto importanti da valutare per il medico. Pertanto, l'infermiera presta loro particolare attenzione quando visita il paziente. La medicazione viene applicata in sala operatoria e vi rimane per 2-4 giorni, dopodiché viene cambiata dal chirurgo e dall'infermiere.

Gli antidolorifici vengono spesso somministrati utilizzando una speciale pompa controllata dal paziente (PCA), grazie alla quale i pazienti possono realmente controllare i dosaggi dei farmaci in base a come si sentono. I farmaci antidolorifici a volte possono causare nausea e vomito, quindi a volte sono necessari farmaci appropriati per alleviarli.

Misure per prevenire l'embolia polmonare. Dopo l'intervento chirurgico gli arti inferiori vengono posizionati in speciali polsini elastici (TED). Inoltre, si possono utilizzare calze compressive, che esercitano un effetto compressivo facendo circolare l'aria nelle cavità di plastica avvolte attorno alla gamba. Si consiglia al paziente di eseguire esercizi con gli arti inferiori per mobilitare il sangue venoso e prevenire la trombosi. Alcuni farmaci vengono utilizzati anche per ridurre il rischio di sviluppare flebotrombosi.

I pazienti possono riscontrare difficoltà a urinare come effetto collaterale dei farmaci anestetici. Di conseguenza, un catetere viene spesso posizionato temporaneamente nella vescica per ripristinare il normale flusso di urina.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, al paziente verrà chiesto di respirare profondamente e di tossire per evitare la congestione polmonare e la chiusura delle piccole vie aeree alveolari. In questo caso vengono spesso utilizzati dispositivi speciali che aumentano la resistenza alla respirazione e alla tosse, aumentando la pressione dell'aria e aiutando ad aprire le vie aeree collassate.

Com'è la riabilitazione dopo l'endoprotesi?

Dopo l'intervento di sostituzione dell'anca, viene prescritta immediatamente la terapia fisica. Il primo giorno dopo l'intervento vengono prescritti esercizi terapeutici in posizione seduta. Alla fine, il paziente inizia gradualmente a rimettersi in piedi, a camminare e a salire le scale. Inizialmente vengono utilizzati dispositivi di assistenza (p. es., stampelle). Durante la terapia fisica, viene monitorata la comparsa del dolore. Un certo disagio è da considerarsi normale. Spesso, molto presto, i pazienti vengono ricompensati con una quasi completa assenza del dolore articolare che avvertivano prima dell’intervento.

La terapia fisica è estremamente importante per migliorare i risultati di qualsiasi intervento di sostituzione articolare. Gli obiettivi della terapia fisica sono prevenire le contratture, insegnare ai pazienti i movimenti corretti e rafforzare i muscoli attorno all'articolazione attraverso esercizi controllati. Le contratture possono verificarsi a seguito della cicatrizzazione del tessuto attorno all'articolazione artificiale. Possono limitare gravemente la gamma di movimento dell’articolazione. I pazienti vengono istruiti su come comportarsi a casa: non sovraccaricare la gamba operata con un'ampia gamma di movimenti o movimenti insoliti. Dispositivi speciali per dare al corpo una certa posizione o sedersi, sollevare i sedili del WC sono spesso molto utili. Ai pazienti viene chiesto di non incrociare le gambe oltre la linea mediana a causa del rischio di lussazione articolare. Allo stesso scopo, stando sdraiati su un fianco (dal lato della gamba non operata), è necessario posizionare un cuscino sotto la parte superiore della gamba (operata). Per praticare la terapia fisica a casa, al paziente viene fornita una serie di esercizi per rafforzare i muscoli attorno all'articolazione dell'anca. I pazienti spesso visitano un istruttore di fisioterapia durante il periodo di recupero finché l'esercizio non diventa parte della loro normale routine quotidiana.

Anche la terapia occupazionale fa parte del processo riabilitativo. Gli specialisti conducono un audit delle attività quotidiane del paziente e sviluppano misure precauzionali. Inoltre insegnano ai pazienti come utilizzare attrezzature adattive che aiutano il paziente ad adattarsi alla vita di tutti i giorni.

Quali altre istruzioni riceverà il paziente dopo l’intervento chirurgico?

Al paziente verrà consigliato di continuare a utilizzare dispositivi speciali (come deambulatori o stampelle) consigliati dai medici. Probabilmente verrà consigliato di continuare a prendere farmaci per la prevenzione della coagulo di sangue (ad esempio warfarin, aspirina). A volte l'eparina viene prescritta per iniezione. In alcuni casi vengono prescritti antidolorifici, sonniferi e rilassanti muscolari.

A poco a poco, i pazienti diventano più sicuri e meno dipendenti dai dispositivi di assistenza. I pazienti devono prestare attenzione a possibili segni di infezione, inclusi gonfiore, calore, arrossamento o aumento del dolore all'interno o intorno al sito chirurgico. Il paziente deve informare immediatamente il medico se si verificano questi segni. La ferita postoperatoria viene solitamente esaminata regolarmente dal medico curante. Le suture vengono solitamente rimosse poche settimane dopo l’intervento.

L’intervento di sostituzione del ginocchio viene eseguito in numerosi casi. Questa operazione è comune tra i pazienti le cui articolazioni del ginocchio sono danneggiate dall'osteoartrosi. Come risultato di questa malattia, la cartilagine del ginocchio diventa più sottile, più ruvida e in alcuni punti completamente consumata.

Inoltre, sulla superficie dell’articolazione possono formarsi escrescenze ossee che causano lo “sfregamento” delle ossa l’una contro l’altra. Ciò provoca dolore, gonfiore e range di movimento limitato nel ginocchio interessato.

Altre indicazioni mediche per la sostituzione del ginocchio includono:

Artrite reumatoide,
emofilia,
gotta,
disturbi che causano una crescita ossea anomala (displasia ossea),
alterato afflusso di sangue e necrosi del tessuto osseo del ginocchio (necrosi avascolare).

Oltre alle condizioni mediche elencate, la necessità di una sostituzione del ginocchio può essere causata da danni o deformità del ginocchio.

La moderna sostituzione del ginocchio comporta la rimozione delle parti usurate dell'osso dell'articolazione del ginocchio e la loro sostituzione con parti in metallo e plastica.

L'intervento di sostituzione del ginocchio viene solitamente eseguito in anestesia generale, durante la quale si dorme durante l'intervento, oppure in anestesia spinale o epidurale, durante la quale si è svegli ma non si sente nulla nella parte inferiore del corpo dalla vita in giù.

Solitamente l'operazione dura da una a tre ore. A volte viene utilizzato un blocco nervoso insieme all’anestesia; questo blocco allevia il dolore alla gamba per 36 ore dopo l’intervento. Durante l’intervento chirurgico, molti chirurghi applicano un laccio emostatico alla coscia. Ciò riduce il sanguinamento del ginocchio e facilita l'operazione.

Il ginocchio viene aperto con una lunga incisione e la rotula viene esposta. La rotula si sposta per rivelare l'articolazione del ginocchio, situata dietro di essa tra la tibia e il femore. Tutte le escrescenze ossee vengono rimosse e la tensione sui tessuti molli viene rilasciata, così il ginocchio ritorna alla sua forma naturale. Le aree danneggiate delle ossa vengono tagliate. Ciò avviene con grande precisione affinché i componenti dell'articolazione artificiale (protesi) montati con precisione possano coprire la cartilagine usurata. L'estremità inferiore del femore viene sostituita con un'unica protesi in acciaio anatomicamente adattata. Una placca piatta in acciaio o titanio sostituisce la parte superiore della tibia. Gli inserti in plastica sono fissati alla piastra consentendo alle ossa di muoversi facilmente. I rivestimenti in plastica sono realizzati in polietilene e sono quindi resistenti e lisci. Grazie alla combinazione di metallo e plastica, il giunto ha un basso coefficiente di attrito.

Una volta che l'osso è stato misurato e preparato, viene posizionato un modello della protesi e viene testata la stabilità e il corretto movimento dell'articolazione. Quindi viene finalmente regolato, le estremità dell'osso vengono pulite e la protesi stessa viene installata in posizione, fissata con cemento osseo speciale oppure viene utilizzata la fissazione “press-fit” non cementata. La ferita viene quindi suturata e fasciata. Possono anche applicare una stecca per mantenere la gamba immobile.

Dopo l’intervento chirurgico, possono essere prescritti antibiotici per un certo periodo per prevenire l’infezione e possono essere somministrati antidolorifici per alleviare il dolore.

Se è interessato solo un lato del ginocchio, è possibile la sostituzione parziale del ginocchio (sostituzione unipolare del ginocchio). Questa è una procedura più delicata rispetto alla sostituzione totale dell'articolazione e comporta un periodo di recupero più rapido.

Tuttavia, c'è un'alta probabilità che in futuro, dopo questa procedura, sarà necessario un altro intervento, cosa che è meno probabile che accada con una sostituzione totale dell'articolazione. Ciò significa che questa operazione è meno adatta alle persone giovani e attive e più adatta alle persone anziane e magre che conducono uno stile di vita meno attivo.

La sostituzione del ginocchio è un intervento chirurgico radicale e, come qualsiasi intervento chirurgico, presenta numerosi rischi. I rischi chirurgici della sostituzione del ginocchio includono:

Infezione della ferita: di solito viene trattata con antibiotici, raramente la ferita è colpita in profondità e può essere necessario un ulteriore intervento chirurgico, ancora più raramente può essere necessaria la rimozione completa dell'articolazione del ginocchio,
frattura o incrinatura dell'osso attorno all'articolazione artificiale durante o dopo l'intervento chirurgico - il trattamento dipende dalla posizione e dalla dimensione della frattura o della frattura, eccessiva formazione di osso attorno alla protesi, che limita il movimento dell'articolazione - è necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere l'eccesso tessuto osseo e ripristinare la mobilità articolare,
la formazione di tessuto cicatriziale in eccesso e, di conseguenza, la limitazione della mobilità articolare: durante l'intervento chirurgico, il tessuto in eccesso viene rimosso e la mobilità articolare viene ripristinata,
spostamento della rotula: il ripristino della sua posizione normale è possibile chirurgicamente,
intorpidimento, intorpidimento attorno alla cicatrice,
sanguinamento inaspettato nell'articolazione e danni ai legamenti, alle arterie o ai nervi attorno all'articolazione del ginocchio.

In alcuni casi, l’articolazione del ginocchio può rimanere instabile e sarà necessario un ulteriore intervento chirurgico per correggerla. Per sei settimane o più dopo l’intervento chirurgico, possono formarsi coaguli di sangue (trombosi) nelle vene della gamba, causando dolore e gonfiore. I coaguli di sangue vengono trattati con anticoagulanti e di solito non causano problemi, ma circa una persona su venti avverte dolore e gonfiore. Molto raramente, un coagulo di sangue può raggiungere il polmone e bloccare un vaso sanguigno (embolia polmonare), nel qual caso è necessaria assistenza medica immediata.

Di norma, dopo la sostituzione del ginocchio potresti avvertire dolore. La maggior parte dei pazienti che hanno subito un intervento di sostituzione del ginocchio notano che il dolore postoperatorio moderato non può essere paragonato al dolore che provavano prima dell'intervento. Il dolore risponde bene ai farmaci e scompare gradualmente nel corso di diversi mesi.

Subito dopo l’intervento ti verranno prescritti dei farmaci per alleviare il dolore. Il giorno dopo l'intervento, un fisioterapista ti incontrerà e ti spiegherà quali esercizi devi fare per accelerare il recupero.

Un fisioterapista ti monitorerà e monitorerà il tuo processo di recupero e ti mostrerà esercizi per il ginocchio per aiutarlo a recuperare più velocemente. Per ripristinare il movimento del ginocchio e della gamba, un fisioterapista può utilizzare un sistema di riabilitazione del ginocchio CPM (movimento passivo continuo). Questo sistema sostiene il ginocchio, lo muove lentamente mentre sei a letto, riduce il gonfiore mantenendo la gamba sollevata e migliora la circolazione muovendo i muscoli delle gambe.

Si consiglia di camminare con un telaio o un supporto; col tempo vengono sostituiti da un bastone. Molte persone iniziano a camminare autonomamente con un bastone entro circa una settimana. La ferita rimane chiusa e richiede una medicazione regolare fino alla completa guarigione. I punti o le graffette verranno rimossi alcune settimane dopo l'intervento.

A seconda del processo di recupero, la maggior parte delle persone lascia l’ospedale dopo 7-10 giorni. Si consiglia di camminare con un bastone per un periodo determinato dal medico dopo la dimissione dall'ospedale (di solito circa 6 settimane dopo l'intervento). Il fisioterapista continuerà a fornire raccomandazioni per lo sviluppo del ginocchio.

Gli esercizi consigliati dal tuo fisioterapista sono una parte fondamentale della tua riabilitazione, quindi è importante eseguirli. Un tipico programma di riabilitazione comprende camminata leggera per migliorare la mobilità, lavori domestici di routine, sedersi e camminare su e giù per le scale ed esercizi specifici eseguiti più volte al giorno per ripristinare la mobilità e rafforzare il ginocchio.

A seconda dei progressi, la vita normale al di fuori del lavoro sarà possibile tra la terza e la sesta settimana dopo l’intervento. Potrebbero essere necessari più di tre mesi prima che il dolore scompaia e il gonfiore diminuisca, e il ginocchio continuerà a guarire per circa due anni se continui a lavorarci sopra e a eseguire gli esercizi consigliati. Ulteriore follow-up consiste nell'esame ogni due anni.

La guida può essere ripresa quando il ginocchio riesce a piegarsi abbastanza da poter entrare e uscire facilmente dall'auto e quando il controllo muscolare è stato ripristinato per consentire la guida normale. La maggior parte delle persone è in grado di guidare entro 4-6 settimane dalla sostituzione del ginocchio.

La sostituzione totale dell'anca (artroplastica) è uno degli interventi ortopedici di maggior successo oggi. Per i pazienti che soffrono di dolore all'articolazione dell'anca per vari motivi, questa operazione consente loro di eliminare il dolore, ripristinare la mobilità dell'articolazione e migliorare la qualità della vita. Sir John Charnley, un ortopedico britannico che sviluppò i principi fondamentali dell'intervento, è considerato il padre fondatore dell'artroplastica dell'anca. Alla fine degli anni '60 ha inventato una protesi d'anca, che è ancora in uso oggi. Ogni anno nel mondo vengono eseguiti circa 500.000 interventi di sostituzione dell’anca. Normalmente, l'articolazione dell'anca è un'articolazione sferica. La parte superiore a forma di palla del femore si attacca a una sezione dell'osso pelvico chiamata acetabolo, consentendo un movimento fluido dell'articolazione su diversi piani. La causa più comune di disfunzione dell'articolazione dell'anca è l'artrosi (osteoartrosi, osteocondrosi). Altre possibili cause sono malattie infiammatorie delle articolazioni (artrite reumatoide o psoriasica), malattie congenite e conseguenze di lesioni.

Indicazioni per la sostituzione dell'anca. L'artroplastica dell'anca è indicata solo quando altri metodi di trattamento non hanno avuto successo e non hanno risolto il problema del dolore, della rigidità e della disfunzione dell'articolazione. Va tenuto presente che la protesi con il tempo si usura e quindi i medici solitamente consigliano di rimandare l'intervento fino a quando non diventa assolutamente necessario.

Trattamenti alternativi. Sebbene la sostituzione dell'anca possa avere risultati molto positivi, le considerazioni individuali, le possibili complicanze e le alternative terapeutiche dovrebbero essere discusse con uno specialista prima di decidere di sottoporsi a un intervento chirurgico.

Trattamento non chirurgico. Per i pazienti affetti da varie patologie dell'articolazione dell'anca, di solito si consiglia innanzitutto il trattamento non chirurgico, che comprende: Perdita di peso o mantenimento di un peso normale Terapia fisica Utilizzo di dispositivi di assistenza (bastone, deambulatore) Assunzione di farmaci antidolorifici Iniezioni intrarticolari di glucocorticoidi ( steroidi) farmaci I pazienti affetti da artrite reumatoide necessitano di un uso costante di farmaci antireumatoidi e antinfiammatori.

Trattamento chirurgico alternativo. Esistono diversi metodi chirurgici alternativi all’artroplastica dell’anca. L'artrodesi (fissazione dell'articolazione) o l'osteotomia possono essere raccomandate per i pazienti giovani quando la durata di conservazione della protesi non è sufficientemente lunga e la sostituzione dell'articolazione non può garantire uno stile di vita attivo per molti anni. La sostituzione della cartilagine articolare è un altro metodo utilizzato nei giovani. La scelta della procedura chirurgica è individuale e dipende dalla causa della malattia articolare.

L'artroplastica totale dell'anca viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale, spinale o epidurale. Tradizionalmente, viene praticata una singola incisione lungo la superficie esterna dell'articolazione dell'anca e della coscia. A volte vengono utilizzati metodi meno invasivi che praticano piccole incisioni e richiedono l'uso di strumenti speciali. Il tipo di protesi viene selezionato individualmente per ciascun paziente, a seconda delle caratteristiche della sua malattia e delle preferenze del chirurgo. Esistono vari tipi di protesi con superfici diverse, tra cui metallo-plastica, metallo, ceramica-ceramica. Ogni superficie presenta vantaggi e svantaggi, che dovrebbero essere discussi con il chirurgo prima dell'intervento.

Periodo postoperatorio. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente di solito riceve farmaci antidolorifici per via endovenosa o per via orale. Il paziente riceve anche un trattamento antibatterico (di solito entro 24 ore dall'intervento). Gli anticoagulanti come l'eparina a basso peso molecolare (Clexan, Fragmin) vengono utilizzati per prevenire la formazione di coaguli di sangue negli arti inferiori. Allo stesso scopo vengono utilizzati stivali compressivi (dispositivi che vengono posizionati attorno alla gamba e gonfiati periodicamente) o calze compressive speciali.

Riabilitazione. La terapia fisica è una parte importante del processo di recupero. La maggior parte delle persone può provare ad alzarsi in piedi e persino a camminare, con l’aiuto di un fisioterapista, entro le prime 24 ore. La durata del ricovero dipende da una serie di fattori, sebbene la maggior parte dei pazienti rimanga in ospedale per 4-6 giorni. Durante questo periodo viene elaborato insieme al fisioterapista un programma di esercizi e riabilitazione. Puoi continuare il trattamento a casa sotto la supervisione di un fisioterapista, oppure puoi rimanere in un centro di riabilitazione e continuare la terapia fisica finché non sarai indipendente nella vita quotidiana. Un programma di riabilitazione comprende solitamente esercizi di stretching e rafforzamento dei muscoli che circondano l’articolazione dell’anca. Inoltre, è necessario allenarsi nelle attività quotidiane: camminare, piegarsi, salire le scale. L’obiettivo del periodo di riabilitazione è ripristinare la forza e l’ampiezza di movimento dell’articolazione. Dopo diversi mesi di riabilitazione ti verrà consigliato di condurre uno stile di vita attivo. La maggior parte delle persone può tornare al normale esercizio fisico entro tre-sei mesi. Attività sportive pesanti (corsa, sport di contatto) e sconsigliate dopo la sostituzione dell'anca, si potrà fare camminata, nuoto, ciclismo. La durata di vita delle protesi è solitamente di 10-15 anni e la maggior parte delle persone è molto soddisfatta dei risultati. Nuovi tipi di protesi saranno in grado di resistere a periodi di tempo più lunghi.

Complicazioni. Complicanze gravi dopo la sostituzione dell'anca sono rare e la loro probabilità può essere ulteriormente ridotta se l'intervento viene eseguito da un chirurgo esperto e regolare e presso un centro medico con una vasta esperienza nella gestione di tali pazienti prima, durante e dopo l'intervento chirurgico. Le complicazioni possono verificarsi durante, immediatamente dopo o molti anni dopo l’intervento chirurgico. È importante avere una chiara comprensione della probabilità e del significato di queste complicanze prima di decidere di sottoporsi ad un intervento chirurgico. Per la maggior parte dei pazienti, i benefici derivanti dalla riduzione del dolore e dal miglioramento della funzione articolare superano il piccolo rischio di complicanze.

Complicazioni durante l'intervento chirurgico si verificano estremamente raramente. Questi includono fratture (di solito una frattura del femore) o danni ai vasi sanguigni o ai nervi nell'area dell'operazione. La maggior parte di queste complicazioni possono essere corrette durante l’intervento chirurgico.

Formazione di coaguli di sangue. I pazienti dopo un intervento di sostituzione dell’anca hanno un rischio maggiore di sviluppare coaguli di sangue. Quando viene utilizzato un adeguato trattamento preventivo, la probabilità che si formino coaguli di sangue è ridotta.
Sono fino all'1%. Sono comunemente usati preparati di eparina a basso peso molecolare (Clexan). Recentemente sono comparsi farmaci anche sotto forma di compresse (Pradaxa, Xarelto).
InfezioneÈ raro dopo un intervento di chirurgia plastica dell'anca (circa 0,4-1,5% dei pazienti). Dopo l’intervento chirurgico viene prescritto un trattamento antibiotico di routine per prevenire l’infezione.

Dislocazione Se la parte sferica esce dalla sua sede può verificarsi un cedimento artificiale dell'articolazione. Questa complicazione si verifica in meno del 2% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, un chirurgo ortopedico può riallineare l’articolazione dopo aver somministrato sedativi e farmaci antidolorifici. Per ridurre il rischio di lussazione, al paziente viene chiesto di limitare alcuni movimenti dell'articolazione. Le limitazioni dipendono dal tipo di articolazione e dovrebbero essere discusse con il podologo.

Rilascio della protesi avviene principalmente a causa dell'usura delle sue parti. Questo è il problema a lungo termine più comune associato alla sostituzione dell’articolazione. Il numero di pazienti con tali complicazioni sta diminuendo man mano che vengono sviluppati e introdotti nuovi materiali e tipi di protesi.

Frattura della protesi stessa può verificarsi a causa dell'usura, solitamente dopo molti anni. I tipi più vecchi di protesi sono più soggetti a rotture, mentre i tipi più nuovi sono molto più resistenti e durevoli. Questa complicanza si verifica molto raramente, in meno dello 0,5% dei casi.

Modifica della lunghezza delle gambe. Vengono effettuate misurazioni accurate della lunghezza delle gambe prima, durante e dopo l'intervento chirurgico per mantenere la stessa lunghezza. Tuttavia, occasionalmente, a seguito dell’operazione, una gamba diventa più lunga dell’altra. Alcuni pazienti con differenze significative nella lunghezza delle gambe traggono beneficio dall’uso di un inserto per scarpe.

Rigidità l'articolazione è causata da un'eccessiva formazione ossea. Questo è un processo in cui parte del tessuto molle attorno all'articolazione dell'anca subisce un'ossificazione. I pazienti con questo problema avvertono rigidità nell'articolazione o potrebbero non avvertire alcun disagio.

L'artroscopia terapeutica e diagnostica è un moderno tipo di trattamento chirurgico. Questa operazione è un intervento mini-invasivo ad alta tecnologia. L'artroscopia è l'esame di un'articolazione sotto il controllo di una videocamera e di microstrumenti che vengono inseriti nell'articolazione attraverso mini incisioni, lunghe non più di 1 cm, che guariscono rapidamente, la funzione dell'articolazione viene ripristinata prima e il rischio di complicanze infettive è significativamente ridotto. Durante l'operazione, il medico ha l'opportunità di esaminare la cavità dell'articolazione interessata, rimuovere la cartilagine distrutta, aderenze nell'articolazione, pezzi di cartilagine che giacciono liberamente nella cavità articolare (i cosiddetti "corpi condromici"), escrescenze di cartilagine e tessuto osseo che limitano la mobilità dell'articolazione e causano dolore, sciacquare abbondantemente la cavità articolare. Dopo l'intervento chirurgico, la mobilità dell'articolazione viene ripristinata.

Endoprotesi dell'articolazione della caviglia (endoprotesi)

La sostituzione dell'articolazione della caviglia (endoprotesi) è una sostituzione completa dell'articolazione della caviglia con una artificiale. Questa è un'operazione complessa e ad alta tecnologia, con il cui successo una persona dimentica per molti anni i problemi all'articolazione della caviglia. Durante l'intervento, il chirurgo rimuove completamente le superfici articolari dell'astragalo e della tibia e le sostituisce con impianti metallici rivestiti con materiale polimerico. Il materiale polimerico ha un basso coefficiente di attrito e garantisce lo scorrimento delle superfici articolari. L'arco di movimento dell'articolazione è completo.

Creazione di artrodesi

L'artrodesi è l'immobilizzazione chirurgica dell'articolazione della caviglia. Durante l'operazione, le superfici articolari dell'articolazione della caviglia vengono rimosse, le superfici trattate della tibia e dell'astragalo vengono confrontate e fissate. Dopo 4-6 mesi si verifica la fusione completa di queste ossa. Dopo l'operazione, il dolore all'articolazione della caviglia scompare. Il movimento nell'articolazione diventa impossibile. Tuttavia, l'ampiezza del movimento è parzialmente compensata dalle altre articolazioni del piede, il che non comporta una significativa compromissione della funzione dell'arto nel suo insieme.

Il trattamento dell'artrosi deformante post-traumatica è un compito complesso. Ma può essere risolto con successo se il medico e il paziente lavorano insieme e scrupolosamente su questo problema.

Le articolazioni dell'anca sono una delle articolazioni più grandi del corpo umano. Le articolazioni dell'anca collegano le gambe al corpo. Le articolazioni dell'anca sopportano molto stress. Un'articolazione dell'anca ferita e malata porta grande sofferenza a una persona.

L'articolazione dell'anca è costituita dall'osso pelvico, dall'acetabolo, dalla testa del femore e dal collo del femore. Lungo i bordi dell'acetabolo si trova l'acetabolo (cartilagine), che rafforza l'articolazione dell'anca.

All'interno dell'acetabolo si trova la testa del femore, collegata da un collo. Sotto il collo del femore si trovano il grande e il piccolo trocantere, i muscoli femorale e gluteo.

Rafforza la composizione del legamento dell'anca della capsula articolare. La testa del femore è ricoperta di cartilagine articolare, che gli permette di scivolare agevolmente. La superficie sferica della testa consente la rotazione circolare dell'anca.

La cartilagine articolare tra le ossa svolge un ruolo importante come ammortizzatore quando si cammina, si salta e si corre. La distruzione della cartilagine espone le ossa. Ciò porta a forti dolori e limita i movimenti.

Ci sono diverse ragioni che portano alla distruzione della cartilagine:

Lesioni e contusioni dell'articolazione dell'anca
Erosioni ossee (l’osteoartrosi assottiglia la cartilagine)
Artrite reumatoide, gotta e altre malattie sistemiche
Malattie autoimmuni
Mancanza di collagene, ecc.

L’erosione della cartilagine colpisce circa l’80% dei pazienti di età inferiore ai 65 anni. Il trattamento farmacologico può solo alleviare il dolore, ma non può aiutare a fermare l’erosione.

Un tessuto sottile e liscio chiamato sinovia inizia attorno alla circonferenza del legamento rotondo in una cavità sulla testa del femore. La membrana sinoviale avvolge il legamento rotondo, raggiunge l'acetabolo, passa al suo fondo e copre il cuscinetto adiposo. Passa dall'acetabolo alla superficie interna della borsa fibrosa e da essa al collo del femore, formando una piega di transizione, raggiungendo l'inizio della cartilagine.

In genere, tutti i componenti di un giunto lavorano insieme per produrre un movimento fluido. Ma poiché quando si cammina, si corre o si trasportano oggetti pesanti, l'articolazione dell'anca è sottoposta a un grande carico di peso su tutto il corpo, si consuma ed è esposta a vari fattori di rischio e malattie.

Le cause del danno all'articolazione dell'anca sono:

Lesioni e contusioni, fratture del collo del femore
Necrosi della testa del femore
Infiammazione articolare (complicanze infettive)
Cambiamenti ormonali
Diabete
Sovraccarico articolare
Distruzione completa della testa del femore
Tessuto cartilagineo usurato
Displasia (deformità congenite dell'articolazione dell'anca)
Artrosi e artrite dell'articolazione dell'anca
Sovrappeso
Osteoporosi
Disturbi metabolici e circolatori
Malattie sistemiche
Stress cronico, ecc.

I problemi all’anca possono verificarsi a qualsiasi età. Il dolore all'articolazione dell'anca può essere causato da gravi malattie neurologiche della colonna vertebrale, ernie inguinali e processi patologici nella cavità addominale.

Quando il trattamento conservativo, gli antidolorifici, la fisioterapia non aiutano e ogni passo provoca dolore insopportabile, ad esempio a causa dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, della frattura del collo del femore o della cartilagine danneggiata, si consiglia di sostituire l'articolazione dell'anca danneggiata.

L’artroplastica dell’anca ripristina la capacità perduta di muoversi in modo indolore, ripristinando la funzione dell’arto.

L'articolazione dell'anca dovrebbe essere sostituita?

Oltre il 90% dei pazienti è soddisfatto dei risultati della protesi d'anca. Erano in grado di muoversi liberamente, la zoppia è completamente scomparsa, il dolore alle articolazioni è stato eliminato e non è stato necessario utilizzare supporti aggiuntivi.

Dopo aver completato un ciclo completo di riabilitazione dopo l'endoprotesi, i pazienti saranno in grado di muoversi autonomamente: camminare, nuotare, giocare a golf e persino andare in bicicletta. È importante ricordare che una sostituzione dell'articolazione, soprattutto se legata all'artrite, non consentirà di praticare sport intensi come la corsa, lo sci o il salto. L’articolazione artificiale ha un range di movimento limitato rispetto a un’articolazione dell’anca sana. Ma nella vita di tutti i giorni, movimenti semplici e camminare senza dolore e senza stampelle migliorano notevolmente la qualità della vita. Le protesi dell'anca sono progettate per durare 15-20 anni. Trascorso questo periodo l'endoprotesi viene sostituita.

I modelli di endoprotesi dell'articolazione dell'anca vengono costantemente aggiornati. Attualmente esistono circa 70 tipi di design diversi. Il successo dell’endoprotesi dipende dalla stretta osservanza da parte dei pazienti delle raccomandazioni del medico e di uno speciale programma di riabilitazione. Al paziente vengono fornite istruzioni su come applicare i carichi misurati sulla gamba operata attraverso esercizi fisici. Come viene eseguito l’intervento di endoprotesi? La sostituzione dell’endoprotesi è il metodo più comune per sostituire il tessuto dell’articolazione dell’anca.

Questo intervento chirurgico complesso, ad alta tecnologia, artroscopico e minimamente invasivo richiede l'abilità di un chirurgo ortopedico e dei suoi assistenti. A seconda della natura del danno articolare, il chirurgo ortopedico decide quale tipo di endoprotesi utilizzare per ciascun paziente specifico. Prima dell'intervento si studia lo stato di salute generale del paziente, le cause della malattia articolare, ecc.. L'intervento di sostituzione dell'anca dura 2-3 ore. Il paziente giace su un fianco. La gamba è piegata e fissata al tavolo. La prima fase è la preparazione dell'accesso all'articolazione. Lungo l'articolazione viene praticata un'incisione longitudinale lunga 15-20 cm. Una tappa molto importante.

La moderna tecnologia consente lesioni minime a muscoli e tessuti. Ciò aiuterà ulteriormente a ripristinare rapidamente le funzioni motorie dell'arto. Durante l'intervento, il chirurgo ortopedico utilizza speciali strumenti minimamente invasivi per rimuovere le ossa danneggiate, la cartilagine articolare, ecc. Le strutture ossee sono preparate per l'installazione dell'impianto. La seconda fase è l'installazione di una protesi artificiale. L'endoprotesi, a seconda del problema, può essere di metallo, ceramica o plastica, oppure una combinazione di esse. La protesi è composta da stelo, testa, cotile e inserto. Ognuno di loro ha la sua dimensione. Innanzitutto, viene inserita un'asta metallica al centro della parte superiore del femore, quindi vengono inserite la testa e la cuffia per consentire il movimento. Il chirurgo ortopedico regola la testa, controlla la lunghezza dell'arto, l'ampiezza di movimento, ecc.

Seleziona e installa (in base alla dimensione) l'endoprotesi. Viene selezionata l'unità di attrito (di quale materiale sarà realizzata la protesi). Dopo la fissazione iniziale e il controllo della lunghezza dell'arto, la protesi viene fissata. L'endoprotesi dell'articolazione dell'anca viene fissata con uno speciale cemento osseo chirurgico o con una sostanza speciale (senza cemento) che aderisce all'osso. A volte vengono sostituite due articolazioni (anca e ginocchio) in un'unica operazione. La terza fase è quella finale. La ferita viene accuratamente lavata con antisettici e il tessuto viene suturato strato per strato. Vengono applicate suture o graffette speciali.

L'indicazione principale per la sostituzione del ginocchio (KR) è la gonartrosi o alterazioni degenerative del tessuto cartilagineo che ricopre i condili che compongono l'articolazione. Per comprendere la natura di questa condizione patologica, è necessario considerare più in dettaglio la natura del lavoro delle articolazioni del ginocchio.

Nel corso della vita di una persona, le ginocchia si consumano più intensamente rispetto alle altre articolazioni del sistema muscolo-scheletrico. Ciò è spiegato dal fatto che i condili non solo assumono un carico di diversi chilogrammi (busto, bacino, fianchi), ma eseguono anche movimenti più attivi con un'ampiezza significativa. Un'altra articolazione sotto carico, l'anca, lavora ancora meno intensamente. Questo è il motivo per cui la coxartrosi si verifica circa tre volte meno frequentemente della gonartrosi. Secondo le statistiche, l'usura degenerativa dell'articolazione del ginocchio in un modo o nell'altro si osserva in circa il 20% della popolazione adulta del pianeta.

Artrosi dell'articolazione del ginocchio, modello.

Un'indicazione abbastanza rara per l'intervento chirurgico è la distruzione traumatica dell'articolazione, ad esempio, a seguito di un incidente stradale, di un disastro naturale o provocato dall'uomo o della partecipazione alle ostilità. La percentuale di questi pazienti sul totale è solo una frazione percentuale, ma per avere un quadro completo è necessario menzionarli.

La gonartrosi bilaterale dell'articolazione del ginocchio è un'indicazione diretta per l'intervento chirurgico.

Il sintomo principale dell'artrosi dell'articolazione è un forte dolore, che porta a una limitazione della capacità motoria (contrattura). Guarda il video di un uomo che soffre di gonartrosi di almeno un'articolazione del ginocchio. Si muove molto lentamente e necessita di supporto costante. A volte il dolore è così insopportabile che il paziente assume costantemente antidolorifici. In questo caso, la tecnologia di sostituzione del ginocchio aiuterà.

Trattamento conservativo

In alcuni casi, puoi fare a meno dell'intervento chirurgico. Una caratteristica distintiva del ginocchio dell'articolazione dell'anca è che nelle fasi iniziali la gonartrosi può essere eliminata relativamente facilmente utilizzando metodi conservativi. Se potesse essere eliminato solo con le protesi, quasi tutti gli anziani indosserebbero endoprotesi. Tuttavia, non è così, poiché anche la terapia in questo caso risulta avere successo. Paradossalmente, l'efficacia del trattamento conservativo è spiegata dalla stessa cosa che causa la malattia: una maggiore intensità dei movimenti condilari. Lasciatemi spiegare.

Una persona sana non avverte dolore al ginocchio perché i condili sono costantemente lubrificati dal liquido sinoviale contenuto all'interno dell'articolazione. La gonartrosi si verifica proprio perché questo lubrificante diventa insufficiente, a seguito del quale le cartilagini si sfregano l'una contro l'altra, come si dice, “si seccano” e diventano rapidamente più sottili. Tuttavia, quando, con l'aiuto di farmaci e di una dieta speciale, è possibile ripristinare la produzione di liquido sinoviale, è proprio grazie all'intenso movimento dei condili che la cartilagine inizia ad essere ben lubrificata, a seguito della quale si verifica la gonartrosi. eliminati rapidamente e senza lasciare traccia.

Il problema è che nelle fasi iniziali non c'è dolore e, di conseguenza, nessun disturbo, e quando compaiono è troppo tardi per il trattamento.

Consiglio! Per non portare le ginocchia agli stadi estremi della gonartrosi, se avverti dolore regolare e ancor più cronico, assicurati di consultare un medico per verificare le condizioni del tessuto cartilagineo sui condili del ginocchio. Ciò molto probabilmente fermerà la distruzione dell'articolazione e impedirà l'intervento chirurgico.

Sostituzione del ginocchio

Se il trattamento terapeutico non produce risultati, rimane solo un'alternativa: installare un impianto. Questo intervento chirurgico consiste nell'asportazione dei condili del ginocchio con cartilagine usurata e nell'impianto di innesti che svolgono le stesse funzioni delle parti naturali dell'articolazione.

Un modello dell'articolazione del ginocchio nelle mani di un chirurgo.

Qualsiasi foto della protesi mostra che la sostituzione dell'articolazione artificiale comprende due componenti geometricamente simili ai condili. La parte superiore dell'endoprotesi è interamente metallica e viene inserita nel femore. Anche l'elemento inferiore è in metallo ed è impiantato nella tibia. La zona di interfaccia con il componente superiore è ricoperta da un materiale liscio e a basso coefficiente di attrito (polietilene medicale o ceramica composita).

Disposizione dell'impianto del ginocchio.

La rimozione completa dei condili e la loro sostituzione con una protesi si chiama artroplastica totale. Tuttavia, a volte viene eseguita anche una sostituzione unipolare, quando la protesi viene installata da sola, solo al posto del condilo più usurato. Il restante elemento “nativo” del CS è coperto da un cappuccio in polietilene o ceramica. Va detto subito che la sostituzione unipolare viene praticata abbastanza raramente, poiché a causa del carico sull'articolazione sono necessari frequenti interventi di revisione.

Tecnologie sostitutive del CS

Totale

Sostituzione completa di parti di un'articolazione naturale con sostituti artificiali. Durante questa operazione vengono rimossi i condili femorali e tibiali e al loro posto vengono installate delle protesi. A volte i condili femorali vengono lasciati, ma vengono affilati pesantemente in modo che l'endoprotesi aderisca saldamente al tessuto osseo e sia quindi stabilizzata.

Modello di impianto totale del ginocchio.

Parziale

La sostituzione parziale dell'articolazione prevede la sostituzione di solo uno dei condili. Solitamente viene asportata (lavorata) quella femorale, che solitamente è colpita da gonartrosi più gravemente di quella tibiale. A volte i condili non vengono affatto colpiti: viene rimosso solo il tessuto cartilagineo e sostituito con un tampone di materiale liscio, ad esempio polietilene medico. La percentuale di successo degli interventi chirurgici parziali è bassa a lungo termine perché prima o poi deve essere eseguita una sostituzione totale.

Tecnica parziale.

Controllo

La sostituzione dell'articolazione di revisione viene eseguita in caso di contrattura con la protesi installata. Le indicazioni per la revisione possono essere la rottura dell'endoprotesi, l'usura dell'osso nel sito della sua installazione o altri motivi che hanno portato a ripetute perdite della capacità motoria e legati allo stato dell'articolazione artificiale.

A sinistra c'è la sostituzione articolare primaria, a destra quella secondaria (revisione).

Entrambe le articolazioni

Entrambe le articolazioni vengono sostituite quando la cartilagine e il tessuto osseo sono in pessime condizioni. Inoltre, la sostituzione di entrambe le articolazioni viene eseguita contemporaneamente per eliminare le lesioni subite dal paziente a seguito di un disastro naturale o causato dall'uomo. Nella maggior parte dei casi si consiglia la sostituzione simultanea di entrambe le articolazioni, sebbene ciò sia associato a maggiori costi chirurgici.

Intervento chirurgico su due articolazioni contemporaneamente.

Anestesia

Negli ultimi anni i chirurghi hanno abbandonato sempre più la tradizionale sedazione anestetica, preferendo l’anestesia regionale. L'anestesia locale non ha un effetto significativo sul sistema cardiovascolare, quindi l'installazione di un'endoprotesi dell'articolazione del ginocchio può essere eseguita su pazienti di qualsiasi età e anche con malattie cardiache. I farmaci utilizzati per l'anestesia sono la lidocaina, la ropivacaina e altri. Un anestetico viene iniettato nella parte inferiore del midollo spinale con un ago speciale che penetra nel legamento tra le vertebre.

L'anestesia spinale è preferibile per tutte le parti: chirurgo, paziente, anestesista.

Il meccanismo d'azione dell'anestetico è quello di bloccare gli impulsi nervosi, in conseguenza dei quali le sensazioni del dolore non vengono trasmesse lungo il midollo spinale al cervello. Il paziente non sente nulla durante l'intervento e non può muovere gli arti inferiori. Una caratteristica dell'anestesia epidurale è la completa chiusura di tutti i sistemi del corpo nella parte inferiore, compreso l'intestino. Pertanto, per prevenire movimenti intestinali spontanei sul tavolo operatorio, al paziente viene somministrato un clistere immediatamente prima dell'intervento.

Riabilitazione semplificata

La tecnica chirurgica è tale che il recupero dopo questo intervento chirurgico non è molto oneroso per il paziente. Confrontiamo nuovamente il caso della sostituzione dell'anca. Questa operazione comporta l'escissione di una vasta gamma di muscoli, che comporta una significativa perdita di sangue. L'articolazione del ginocchio in questo senso è più aperta al chirurgo. Non c'è praticamente tessuto muscolare in questa articolazione. I condili sono circondati da una capsula articolare costituita da tessuto connettivo priva di vasi sanguigni.

Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, il paziente praticamente non necessita di trasfusioni di sangue e di terapia riabilitativa. In generale, la riabilitazione dei pazienti con una protesi dell'articolazione del ginocchio richiede meno tempo rispetto a una protesi dell'anca. Un corretto recupero postoperatorio elimina completamente la contrattura e ripristina la capacità motoria della persona. Nella fase di riabilitazione è necessario seguire rigorosamente le istruzioni dell'ortopedico curante.

Prezzo sostituzione ginocchio

Le persone che soffrono di gonartrosi e necessitano di un intervento chirurgico, prima di decidere di sottoporsi ad un intervento chirurgico, si chiedono quanto costa installare una protesi articolare artificiale. Naturalmente, in un’economia di mercato, quando la determinazione dei prezzi è gratuita, non esiste una risposta chiara. Possiamo solo nominare l'ordine degli importi.

Le tecniche chirurgiche miniinvasive sono sempre più costose, ma il processo di recupero è molto più semplice e veloce.

Il prezzo medio per la sostituzione del ginocchio nelle cliniche russe è di circa 200 mila rubli. Se il paziente decide di farsi installare un'endoprotesi all'estero, dovrà pagare molto di più – circa 15mila euro. Probabilmente non bisognerebbe spiegare che si tratta del solo costo di installazione della protesi. Le spese di trasporto, alloggio e assistenza costituiranno una voce separata.

I prezzi per l’intervento sono costituiti dal prezzo delle protesi e dallo stipendio del chirurgo. Per quanto riguarda il prezzo dei sostituti artificiali del CS, possiamo dire che sono, per così dire, pezzi in pezzi, quindi il loro costo da diversi produttori è approssimativamente lo stesso. Cioè, non ha molto senso studiare le offerte di diverse aziende per scegliere una protesi più economica: rispetto ai costi totali, il vantaggio sarà insignificante. Anche se, in linea di principio, puoi risparmiare denaro.

Un altro fattore che influenza il prezzo è il tipo di intervento chirurgico. Il costo dipende molto dal fatto che la sostituzione sia completa o parziale. Ovviamente le protesi complete sono più costose, poiché l’intervento chirurgico in questo caso è più esteso. Pertanto, quando si sceglie il tipo di intervento chirurgico, consultare il proprio medico. Forse nel tuo caso sarà sufficiente la tecnologia unipolare e dovrai pagare un importo inferiore.

Tuttavia nel nostro Paese è possibile ottenere un'endoprotesi dell'articolazione del ginocchio a spese vive inferiori - entro la cosiddetta quota per la sostituzione del ginocchio. Se si approfitta di questa opportunità, l'articolazione verrà sostituita a spese del budget dell'assicurazione medica obbligatoria. In precedenza, il bilancio statale copriva l’intero costo, ma dal 2017 ci sono stati dei cambiamenti in questa materia.

Come ottenere un preventivo per una sostituzione del ginocchio?

Secondo le regole aggiornate, la quota 2017 presuppone solo una partecipazione parziale del bilancio statale al trattamento dei pazienti. Ciò significa che lo Stato paga solo l'operazione stessa e il mantenimento nell'istituto medico. Il paziente sarà costretto a pagare l'endoprotesi con il proprio portafoglio. Inoltre, dovrai pagare per l'anestesia epidurale: l'anestesia generale è solitamente gratuita e il suo costo è incluso nell'importo rimborsato dallo Stato. Inoltre, gratuitamente, entro la quota, vengono eseguite protesi ripetute se durante l'intervento iniziale sono stati commessi errori che hanno causato un'interruzione del funzionamento della protesi e hanno portato alla contrattura.

Sfortunatamente, secondo la quota, non riceverai mai un impianto di ultima generazione in ceramica nera, la cui durata è molto più lunga del metallo. Notare la differenza nell'usura superficiale.

Alcune categorie di pazienti, anche secondo le nuove regole, possono ricevere un'articolazione artificiale in modo completamente gratuito. Si tratta di persone che, per decisione del MSEC, vengono riconosciute disabili a causa di coxartrosi e gonartrosi. E la possibilità di cure gratuite è associata a lunghe code per la sostituzione dell'articolazione. Cioè, un momento apparentemente negativo può, stranamente, svolgere un ruolo positivo.

Ecco come si consuma la piattaforma di plastica di un impianto dell'articolazione del ginocchio in 16 anni in un paziente attivo del peso di 100 kg.

Il fatto è che le persone disabili in attesa di una protesi nell'ambito di un IPR (programma di riabilitazione individuale) ufficialmente approvato, rilasciato prima del 1 gennaio 2015, anche nel 2017 sono esentate dal pagamento della protesi e la ricevono dal budget dell'assicurazione medica obbligatoria. E poiché alcune liste d'attesa nelle nostre cliniche raggiungono i 5 anni, alcuni pazienti potrebbero essere tra i “fortunati” che riceveranno uno spinello in modo completamente gratuito. Una sfumatura importante. Questo schema può essere definito condizionatamente gratuito, poiché il paziente dovrà comunque pagare i soldi per la protesi prima dell'operazione, ma dopo l'installazione della protesi verranno restituiti per intero. Questo è lo schema finanziario sviluppato dai funzionari del Ministero della Salute.

Il processo per ottenere una quota

Per ottenere una quota nel 2017, è necessario intraprendere tutte le stesse azioni di prima. Cioè, il processo per ottenere l'autorizzazione per le protesi preferenziali è rimasto lo stesso degli anni precedenti. Consiste nelle seguenti fasi sequenziali.

Contatta un chirurgo traumatologo presso la tua clinica locale per un rinvio per test e diagnostica a raggi X.
Fornire l'anamnesi e i risultati diagnostici al comitato delle quote della clinica.
Ricevere un protocollo dal comitato delle quote che approva l'assegnazione di una quota.
Presentazione di un pacchetto di documenti (dichiarazione personale, protocollo del comitato delle quote, passaporto generale, polizza di assicurazione medica obbligatoria) al Dipartimento della Salute del soggetto della federazione in cui è registrato il paziente.

Il dipartimento esamina la domanda entro 10 giorni e informa il richiedente della decisione presa. Se è positivo, i documenti vengono inviati all'ospedale dove verrà eseguita l'operazione. Il personale competente dell'istituto medico esamina il problema ed entro 10 giorni informa il paziente sulla data del ricovero. Da questo momento puoi prepararti per l'operazione.

Dove viene eseguita la sostituzione del ginocchio?

Tali operazioni non sono più rare. Le sostituzioni artificiali dell'articolazione del ginocchio sono state installate già da molto tempo, le tecnologie sono state sviluppate, le tecniche sono state padroneggiate e perfezionate. Pertanto, oggi esiste un numero piuttosto elevato di istituzioni mediche in cui vengono eseguiti tali interventi chirurgici.

A questo proposito, la questione su dove sia meglio effettuare la sostituzione non è molto urgente. Le protesi vengono installate a Mosca, San Pietroburgo e in tutti i principali centri regionali della Federazione Russa. Inoltre, il paziente può sempre recarsi all'estero per ricevere un'endoprotesi. Le cliniche nei Paesi Baltici, nella Repubblica Ceca, in Germania, Svizzera e Israele sono specializzate nell'installazione di endoprotesi. Se il paziente dispone dei fondi necessari, non avrà problemi con le protesi.

Centro Federale Barnaul di Traumatologia, la specializzazione principale è la chirurgia di sostituzione articolare.

Un’altra cosa è se il paziente intende ricevere un’articolazione artificiale gratuitamente – nell’ambito della quota. Qui dovrà fare la fila e sottoporsi ad un intervento chirurgico presso l'istituto medico a cui è assegnato nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Se in un soggetto della federazione non esiste una clinica con il profilo appropriato, il paziente viene inviato alla regione più vicina.

Clinica intitolata a Priorov.

La specificità dell'intervento chirurgico all'articolazione del ginocchio è che nello stesso istituto medico non solo è possibile installare una protesi, ma è anche possibile eseguire la sostituzione del legamento del ginocchio. Questa necessità si presenta spesso in caso di danno traumatico a questo elemento del sistema muscolo-scheletrico. L’intervento chirurgico al legamento crociato anteriore (LCA) viene eseguito negli ospedali clinici regionali di tutte le principali città russe.

In generale, la medicina nazionale e mondiale ha raggiunto un livello in cui non ci sono difficoltà nella scelta di un luogo di ricovero. È molto più difficile trovare finanziamenti per un'operazione o ottenere un sostituto artificiale del CS entro una quota. Se il paziente risolve questo problema, le sue possibilità sono praticamente illimitate: verrà operato volentieri in qualsiasi istituto medico in Russia o all'estero.

Sostituzione del ginocchio e tempo di recupero

La durata della riabilitazione è di circa 6-8 settimane. Con questo periodo coincide il periodo di inabilità al lavoro, poiché è ovvio che durante tutta la fase di recupero la persona non può svolgere mansioni lavorative. In generale, se consideriamo la questione in modo più ampio, la legislazione regola la situazione con l'installazione di un'endoprotesi come segue.

Un cittadino limitato nei movimenti a causa di sensazioni dolorose alle ginocchia dovrebbe contattare la clinica del suo luogo di residenza. Lì, sulla base dei risultati dell'esame, gli viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per un massimo di 15 giorni di calendario.
Se le condizioni del paziente non migliorano, la commissione medica prolunga il congedo per malattia. Se la disabilità perdura nei successivi 4 mesi, il paziente viene inviato per esame alla Commissione di Competenza Medica e Sociale (MSEC), dove gli viene assegnata la disabilità con l'emissione di un Programma Riabilitativo Individuale (IPR). Questo documento attribuisce alla persona disabile il diritto al trattamento chirurgico.

Arthromote viene utilizzato nelle prime fasi del recupero.

Dopo aver visitato la clinica e installato un CS artificiale, il paziente deve sottoporsi a riabilitazione sotto la supervisione di un medico ortopedico. Il periodo di recupero consiste nelle seguenti fasi.

1. Recupero postoperatorio precoce.

La durata è di 10-14 giorni. Durante questo periodo, il paziente è in ospedale ed esegue gli esercizi del complesso di terapia fisica. Il paziente esegue movimenti con i piedi di entrambe le gambe, fa oscillare liberamente l'arto protesico e impara a camminare con le stampelle. Al termine della degenza il paziente viene dimesso e la guarigione avviene a domicilio.

2. Recupero iniziale.

Durante questo periodo, è necessario eseguire tutti gli stessi esercizi della clinica, ma ad essi è necessario aggiungere squat poco profondi, sollevamenti delle gambe dalla posizione “sdraiato a pancia in giù” e stare in punta di piedi. La durata della fase di recupero iniziale è di 1,5 mesi.

3. Recupero tardivo.

Dopo un mese e mezzo di riabilitazione il paziente può iniziare ad eseguire gli stessi esercizi con un carico. Cioè, puoi accovacciarti e alzarti in punta di piedi con un piccolo peso. Ciò rafforzerà i muscoli, che a loro volta stabilizzeranno l'articolazione artificiale. Il periodo di recupero tardivo è di 2 settimane.

È molto importante non correre da nessuna parte in modo che non sorgano tali problemi.

Al termine della fase di recupero tardivo, cioè dopo 2 mesi dall'operazione, il paziente deve consultare un medico e sottoporsi ad un esame al MSEC. Una volta confermato che la contrattura è stata eliminata, l'invalidità viene solitamente revocata e la persona riceve un permesso di lavoro.

Controindicazioni per la sostituzione

La sostituzione del ginocchio è il modo più efficace per eliminare l’artrosi del ginocchio e restituire una persona alla mobilità. Tuttavia, sfortunatamente, non tutte le persone affette da questa malattia possono ricevere la CS artificiale. Ci sono alcune condizioni patologiche del corpo che non consentono un intervento chirurgico. Di seguito parleremo di quali controindicazioni impediranno al paziente di acquisire una nuova articolazione.

Malattie cardiache

Se soffri di malattie cardiache, il rischio di insufficienza cardiaca durante l’intervento è elevato. Le patologie cardiache sono particolarmente pericolose quando l'intervento viene eseguito in anestesia generale. L'anestesia epidurale riduce la probabilità di un carico fatale sul cuore, ma se hai malattie cardiovascolari, prima di decidere di installare una protesi, dovresti sottoporti ad un esame, in base ai risultati del quale il medico autorizzerà o vieterà la sostituzione del ginocchio giunto.

Diabete

Nel caso del diabete mellito le restrizioni sono più o meno le stesse che nel caso delle patologie cardiache. In linea di principio, questa malattia non è una chiara controindicazione. Tutto dipende dalle condizioni del singolo paziente. Se l'endocrinologo, sulla base dei risultati dell'esame, giunge alla conclusione che il paziente può essere operato, di solito non sorgono problemi. L'unica cosa da fare è avvertire che il paziente soffre di diabete. Ciò consentirà di adottare misure durante l'intervento chirurgico per escludere convulsioni iperglicemiche e altri sintomi pericolosi.

Pessime condizioni ossee

Un altro fattore limitante è la scarsa salute delle ossa. Secondo le statistiche, questa è la controindicazione più rara, che colpisce solo circa l’1,5% dei pazienti. La condizione del tessuto osseo è determinata dai risultati di una radiografia eseguita prima dell'intervento chirurgico. La resistenza delle ossa determina per quanti anni verrà installata l'articolazione artificiale. Se il tessuto osseo non è abbastanza forte, i rischi di un intervento chirurgico di revisione precoce sono elevati: le ossa deboli semplicemente non saranno in grado di sostenere saldamente l'impianto.

Un paziente su tre ha una condizione infettiva nascosta, potrebbero essere le tonsille, il sistema genito-urinario, i funghi della pelle, ecc. Tutto ciò può complicare notevolmente il processo di recupero.

Quando si valutano tutti i pro e i contro dell'installazione di un CS artificiale, è necessario prestare molta attenzione alla presenza di queste controindicazioni.

Endoprotesi (artroplastica) dell'articolazione del ginocchio (sostituzione totale del ginocchio). È possibile la riabilitazione indipendente a casa? Sintomi che segnalano la necessità di endoprotesi

Indicazioni e controindicazioni per la sostituzione del ginocchio

Esecuzione dell'operazione stessa

Periodo di riabilitazione

Complicazioni dopo la sostituzione del ginocchio

Prezzo di un nuovo ginocchio

Alternativa alla chirurgia

Endoprotesi (artroplastica) dell'articolazione del ginocchio (sostituzione totale del ginocchio)

Cosa bisogna fare prima dell'operazione?

Come viene eseguita l'operazione?

Riabilitazione dopo intervento di sostituzione del ginocchio

Intervento di sostituzione del ginocchio e revisioni dei pazienti

Sostituzione del ginocchio: prezzo a Mosca e in Russia

Preventivo sostituzione del ginocchio

Trattamento conservativo

Sostituzione del ginocchio

Tecnologie sostitutive del CS

Totale

Parziale

Controllo

Entrambe le articolazioni

Anestesia

Riabilitazione semplificata

Prezzo sostituzione ginocchio

Come ottenere un preventivo per una sostituzione del ginocchio?

Il processo per ottenere una quota

Dove viene eseguita la sostituzione del ginocchio?

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