Neurologia della meningite. Meningite. Ragioni per lo sviluppo. Sintomi Diagnostica. Trattamento. Diagnosi di laboratorio della meningite meningococcica

Il contenuto dell'articolo

Meningite- una malattia infettiva acuta con danno predominante alle membrane del cervello. L'agente eziologico della malattia può essere fattori batterici o virali.
Esistono meningiti primarie e secondarie. Le malattie primarie includono malattie in cui l'infiammazione delle meningi si sviluppa indipendentemente senza una precedente infezione generale che colpisca l'intero corpo o un danno infettivo locale a qualsiasi altro organo. Se l'infiammazione delle meningi si verifica sullo sfondo di una malattia infettiva generale o locale esistente, la meningite è secondaria.
A seconda della natura del processo infiammatorio nelle meningi e della composizione del liquido cerebrospinale, si distinguono la meningite purulenta e sierosa. La meningite purulenta è solitamente causata da batteri, mentre la meningite sierosa è causata da virus. Eccezioni a questa regola sono la meningite tubercolare e luetica.
In base al tasso di sviluppo della malattia, si distinguono la meningite acuta, subacuta e cronica. In alcune forme, in particolare nella meningite meningococcica, si può osservare uno sviluppo fulminante della malattia.
Indipendentemente dall’eziologia, la meningite presenta una serie di sintomi comuni, collettivamente chiamati sindrome meningea.

Sindrome meningea

La manifestazione più dimostrativa del danno alle meningi è il mal di testa. Di norma ha un carattere "esplosivo" e si avverte in tutta la testa o principalmente nelle regioni frontale, temporale e occipitale. L'insorgenza del mal di testa è causata dall'irritazione delle meningi innervate dai rami ricorrenti dei nervi trigemino e vago, nonché dalle fibre simpatiche. I recettori di membrana sono influenzati dal processo infiammatorio, dalle sostanze tossiche e dall'aumento della pressione intracranica. L'infiammazione dei plessi coroidei dei ventricoli cerebrali è accompagnata da un aumento della produzione di liquido cerebrospinale con una simultanea interruzione dei suoi processi di assorbimento. Il conseguente squilibrio nella circolazione dei fluidi provoca un forte aumento della pressione intracranica. Il risultato immediato di questi stessi processi è il vomito, il secondo segno tipico della sindrome meningea. Il vomito si verifica a seguito dell'irritazione diretta o indiretta della sua zona trigger, situata nella regione dell'ala cinerea del midollo allungato.
Nella maggior parte delle meningiti si riscontrano sintomi generali di una malattia infettiva, principalmente un aumento della temperatura corporea. Spesso si sviluppa bradicardia, che poi si trasforma in tachicardia o viene sostituita da aritmia. La respirazione diventa più frequente e nei casi più gravi diventa patologica, come la respirazione di Cheyne-Stokes.
I segni oggettivi più importanti della sindrome meningea sono i cosiddetti sintomi meningei. In quasi tutti i casi si nota rigidità dei muscoli del collo. Viene rilevato quando si tenta di piegare passivamente la testa del paziente. A causa dello spasmo dei muscoli estensori del collo non è possibile portare il mento allo sterno. Un pronunciato grado di rigidità è accompagnato dal lancio della testa all'indietro, premendola nel cuscino. La rigidità dei muscoli del collo è solitamente combinata con la rigidità dei muscoli della schiena e degli arti. Per identificare quest'ultimo viene utilizzata una tecnica proposta dal medico di San Pietroburgo Kernig. Posizione di partenza per lo studio del segno di Kernig: il paziente giace sulla schiena con la gamba piegata ad angolo retto all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Nel tentativo di raddrizzare passivamente l'articolazione del ginocchio in caso di irritazione delle meningi, l'estensione non viene completata completamente; la gamba può essere raddrizzata solo di una certa angolazione a causa della tensione dei muscoli della parte posteriore della coscia. È l’identificazione di questa “contrattura in flessione”, come la chiamava Kernig, che costituisce la differenza fondamentale tra il fenomeno descritto e il sintomo doloroso di Lasegue. Un po' meno frequentemente della rigidità del collo e del segno di Kernig, vengono rilevati i sintomi di Brudzinski. Il segno di Brudzinski superiore consiste nella flessione dell'anca e della parte inferiore della gamba quando si tenta di inclinare la testa di un paziente sdraiato sulla schiena anteriormente. Il segno di Brudzinski inferiore si manifesta nella flessione della gamba controlaterale mentre si tenta di raddrizzare e sollevare l'altra gamba.
Una componente importante della sindrome meningea è l'iperestesia generale. I pazienti reagiscono dolorosamente a qualsiasi irritazione esterna: luce intensa, suono forte, contatto con la pelle. La base dell'aumentata sensibilità sembra essere l'irritazione delle radici dorsali del midollo spinale, che attivano sistemi cerebrali non specifici, che, come è noto, a loro volta regolano il livello di eccitabilità dei complessi afferenti.
Va sempre tenuto presente che l’identificazione della sindrome meningea non deve in alcun modo identificarsi con la diagnosi di meningite. Quindi, un vivido complesso di sintomi di irritazione delle meningi è un compagno costante di emorragie subaracnoidee, è spesso osservato nella carcinosi delle meningi e nell'ipertensione endocranica causata da processi volumetrici intracranici.
Lo studio del liquido cerebrospinale è cruciale nella diagnosi della meningite. Con una puntura lombare fuoriesce sotto maggiore pressione, il suo aspetto è determinato dal numero di elementi cellulari. Il liquido cerebrospinale può essere limpido, torbido o purulento. In un liquido torbido appare talvolta un precipitato giallastro o grigio-giallastro. Una caratteristica della fase acuta della meningite è la pleocitosi con un aumento lieve o moderato del contenuto proteico (dissociazione cellula-proteina).
Recentemente, una certa importanza nella diagnosi della meningite è stata attribuita allo studio dell'attività degli enzimi del liquido cerebrospinale. Il livello di aumento dell'attività degli enzimi studiati riflette la gravità del processo patologico e la gravità dell'infiammazione delle meningi. Nel liquido cerebrospinale di pazienti con meningite purulenta sono stati riscontrati livelli elevati di attività di aspartato, alanina-aminotransferasi e lattato deidrogenasi, leggermente meno pronunciati in pazienti con meningite tubercolare e molto moderati in quelli con meningite virale [Bogdanov I. L., Gebesh V. V., 1976 ].
Il livello delle immunoglobuline IgA e Igl è aumentato in tutte le forme di meningite, ma leggermente meno nelle forme virali. L'aumento più significativo dei livelli di IgM si osserva nella meningite purulenta. Questo test può avere valore diagnostico. La reazione di Lange assume la forma di una curva di meningite (“curva di tipo destro”),
Nei casi in cui i sintomi meningei sono clinicamente determinati e il liquido cerebrospinale rimane invariato, si parla di meningismo: irritazione delle meningi senza processo infiammatorio in esse. Il meningismo è spesso osservato con infezioni generali, ad esempio con la polmonite nei bambini, che si verifica con intossicazione generale. I fenomeni di meningismo possono manifestarsi nei primi giorni dopo una puntura spinale e vengono definiti sindrome post-puntura.

La meningite è una malattia infiammatoria del rivestimento del cervello.

Cause della meningite

Secondo l'eziologia (causa dell'insorgenza), la meningite può essere infettiva, infettiva-allergica - neurovirale e microbica (meningite sierosa, meningite influenzale, tubercolosi, erpetica), meningite fungina e traumatica.

In base alla localizzazione della lesione, si distingue la panmeningite - tutte le meningi sono colpite, la pachimeningite - è colpita principalmente la dura madre, leptomeningite - sono colpite l'aracnoide e la pia madre. La lesione predominante della membrana aracnoidea - aracnoidite - a causa delle caratteristiche cliniche è assegnata a un gruppo separato.

La meningite si divide in sierosa e purulenta.

In base alla loro origine, si dividono in primarie - tra cui la maggior parte delle meningiti neurovirali, meningiti purulente e secondarie - influenza, tubercolosi, sifilide.

La natura del liquido cerebrospinale è sierosa, purulenta, emorragica, mista.

Secondo il decorso: fulminante, acuto, subacuto, cronico.

Per localizzazione: convesso (superficiale) e basale (profondo - alla base del cervello).

Dalle vie di infezione delle meningi - ematogena, linfogena, perineurale, contatto (ad esempio, con malattie dei seni paranasali, infiammazione dell'orecchio, denti), con lesioni cerebrali traumatiche.

Si verifica qualsiasi meningite sindrome meningea- aumento della pressione intracranica - mal di testa violento con sensazione di pressione sugli occhi e sulle orecchie, vomito, luci e suoni irritanti (fotofobia e iperacusia), febbre alta, possibili attacchi epilettici, eruzione cutanea. I sintomi e il trattamento della meningite variano.

Meningite purulenta

Meningite purulenta– grave infiammazione microbica delle meningi. Questa è la leptomeningite causata da un'infezione da meningococco, streptococchi, stafilococchi, pneumococchi e altri microbi - microbi intestinali, Pseudomonas aeruginosa...

Fattori di rischio per la meningite purulenta: intossicazione - fumo, alcol, infezioni, stress, ipotermia, insolazione - tutto ciò che indebolisce le difese dell'organismo.

La fonte della malattia sono i portatori di primo ordine (quelli che non sono malati, ma portano il microbo), i portatori di secondo ordine (quelli con infezioni respiratorie acute, tonsillite, faringite).

Le persone soffrono di meningite a qualsiasi età.

Il meningococco entra nelle meningi dal rinofaringe per via ematogena. Questa è la meningite convessa - un grave processo infiammatorio, il contenuto purulento si diffonde formando un "mantello purulento".

Sintomi di meningite purulenta

La meningite purulenta ha un esordio violento - la temperatura aumenta rapidamente, mal di testa, nausea, vomito ripetuto, può svilupparsi un attacco epilettico, compaiono sintomi di danno ai nervi cranici, tutti gli organi interni sono colpiti - meningococcemia - pericardite, ulcere, pielite, cistite , le articolazioni sono colpite. Il paziente assume una posizione caratteristica con le gambe piegate e la testa gettata all'indietro. Possibili eruzioni cutanee erpetiche ed eruzioni emorragiche, eruzioni cutanee roseola sulla pelle e sulle mucose. Il coma può svilupparsi nei giorni 2-3.

Il paziente viene esaminato da un oftalmologo: si sviluppa una congestione nel fondo. La puntura lombare è di fondamentale importanza: viene determinato un aumento della pressione del liquido cerebrospinale e aumenta il contenuto dei neutrofili.

Il neurologo vede segni meningei: torcicollo (incapacità di piegare la testa e toccare lo sterno), sintomo di Kernig (incapacità di raddrizzare una gamba piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio), dolore quando si preme sui bulbi oculari, segno di Brudzinski (quando si cerca di inclinare la testa in avanti in posizione sdraiata, le gambe si piegano alle ginocchia; quando si preme sul pube, le gambe si piegano alle articolazioni del ginocchio).

È necessario un esame del sangue: verranno rilevate leucocitosi elevata e VES, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra. Nei casi più gravi, con una diminuzione delle difese dell'organismo - leucopenia.

Un decorso fulminante si verifica più spesso nei neonati: il bambino urla, ha brividi tremendi, ha la febbre alta e muore (da ore a 3 giorni). Negli adulti il ​​decorso è acuto, subacuto. Dura 4-5 settimane con buona resa. Il decorso subacuto è più comune negli anziani: sviluppo lento con un lungo periodo di precursori. Negli anziani è possibile un decorso atipico, con solo sintomi di rinofaringite o crisi epilettica. È possibile una meningite lieve, moderata e grave.

Testa gettata all'indietro

Meningite linfatica acuta

La meningite linfatica acuta è una meningite sierosa che si manifesta in epidemie e casi sporadici. I portatori del virus sono i topi (di campo e domestici), che secernono il virus nelle secrezioni nasali, nelle urine, nelle feci e contaminano gli oggetti attorno all'uomo. In caso di infezione, l'esordio è acuto con disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea, dolore addominale), temperatura normale o elevata e sviluppo della sindrome meningea. Possibili danni a 3 e 6 paia di nervi cranici (oculomotore e abducente).

Il decorso è caratterizzato da uno sviluppo inverso senza effetti residui.

Il gruppo delle meningiti sierose comprende la meningite causata da virus Coxsackie simili alla poliomielite, ECHO. Differiscono nella stagionalità estate-autunno e colpiscono più spesso i bambini. Sviluppo acuto: febbre, sindrome meningea, disturbi gastrointestinali. È possibile una corrente a due onde.

Lo sviluppo della meningite sierosa è possibile con parotite, influenza, infezione da herpes, malattie fungine, protozoi (malaria, toxoplasmosi).

Durante la puntura lombare, il liquido cerebrospinale è limpido, la pressione aumenta e si verifica la pleiocitosi linfocitaria. Il virus della meningite sierosa può essere isolato dal liquido cerebrospinale e dai tamponi nasofaringei. Il Coxsackievirus può essere isolato dalle feci. Nella meningite da parotite si cerca l'agente patogeno nella saliva. Il criptococco causa una grave meningite nei pazienti affetti da AIDS. Con la sifilide si sviluppa la meningite sifilitica tardiva.

La meningite tubercolare è la leptomeningite sierosa.

È in corso una massiccia prevenzione dell'incidenza della tubercolosi - vaccinazione primaria BCG dei neonati negli ospedali di maternità (il vaccino fu somministrato per la prima volta a un neonato nel 1921), monitorando la presenza dell'immunità - la reazione di Mantoux per selezionare i pazienti per la rivaccinazione, esame fluorografico dell’intera popolazione. Per prevenire un’epidemia di tubercolosi sono necessari il trattamento completo di tutti i pazienti e il monitoraggio di follow-up di tutti coloro che hanno avuto la tubercolosi.

Nel 1993 l’OMS dichiarò la tubercolosi disastro nazionale e il 24 marzo Giornata mondiale contro la tubercolosi. La gravità del problema della tubercolosi può essere giudicata dall'esistenza di uno speciale programma dell'OMS per identificare e curare i pazienti, che opera in 180 paesi in tutto il mondo.
La vaccinazione massiccia (secondo il calendario vaccinale) previene molte malattie che possono causare la meningite. I vaccini vengono utilizzati contro l'Haemophilus influenzae, l'infezione da meningococco, l'infezione da pneumococco, il morbillo, la parotite, il morbillo, la rosolia, la varicella e l'influenza.

Consultazione del medico sulla meningite:

Domanda: quando viene eseguita la puntura lombare per la meningite tubercolare?
Risposta: in presenza di minimi sintomi di meningismo è indicata la puntura lombare immediata. Ci sarà un'elevata pressione del liquido cerebrospinale, un aumento del contenuto proteico, una diminuzione dei livelli di zucchero e una diminuzione dei cloruri. Per inoculare il bacillo della tubercolosi vengono analizzate tre provette nelle quali, dopo la sedimentazione, si forma una pellicola nella quale si può trovare l'agente patogeno. Il liquore viene assunto due volte a giorni alterni per la diagnosi, 2-3 settimane dopo il trattamento specifico prescritto per monitorare le dosi prescritte, quindi tre volte prima della dimissione per monitorare il recupero.

Domanda: come puoi proteggerti quando sei in contatto con qualcuno affetto da meningite?
Risposta: a contatto con un paziente, è necessario utilizzare bende di garza, lavarsi le mani con sapone, disinfettare gli utensili, alle persone a stretto contatto viene somministrata la chemioprofilassi: rifampicina, ceftriaxone, immunoglobulina.

Domanda: viene eseguita una TAC per diagnosticare la meningite?
Risposta: sì, lo fanno, la diagnosi differenziale richiede l'esclusione di gravi malattie cerebrali: emorragia subaracnoidea, ascesso cerebrale, tumore al cervello.

Domanda: Cos'è il meningismo?
Risposta: Il meningismo è una lieve manifestazione di sintomi meningei sullo sfondo di infezione, influenza o intossicazione. Dura 2 – 3 giorni e passa. Il meningismo si verifica più spesso nei bambini.

Neurologo Kobzeva S.V.

Meningite- infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. Viene designata l'infiammazione della dura madre pachimeningite, e infiammazione delle meningi molli e aracnoidee - leptomeningite.

In clinica, l’infiammazione delle meningi molli è più comune e viene utilizzato il termine “meningite”. I suoi agenti causali possono essere vari microrganismi patogeni: virus, batteri, protozoi.

Classificazione

In base alla natura del processo infiammatorio nelle membrane e ai cambiamenti nel liquido cerebrospinale, si distinguono la meningite sierosa e quella purulenta. Nella meningite sierosa, i linfociti predominano nel liquido cerebrospinale; nella meningite purulenta, predominano i neutrofili. Secondo la patogenesi, la meningite è divisa in primaria e secondaria. La meningite primaria si sviluppa senza una precedente infezione generale o malattia infettiva di qualsiasi organo, mentre la meningite secondaria è una complicazione di una malattia infettiva (generale o locale). Quando il processo è diffuso nelle meningi, si distinguono la meningite generalizzata e quella limitata (ad esempio, alla base del cervello - meningite basale, sulla superficie convessa degli emisferi cerebrali - meningite convessa). A seconda della velocità di insorgenza e del decorso della malattia, si distinguono: meningite fulminante, acuta (lenta), subacuta e cronica; e in base alla gravità del quadro clinico: forme lievi, moderate, gravi ed estremamente gravi. Secondo l'eziologia, ci sono batteri (meningo-, pneumo-, stafilococco, tubercolosi, ecc.), virali (coriomeningite linfocitica acuta causata da enterovirus Coxsackie ed ECHO, parotite, ecc.), fungini (candidosi, torulosi, ecc.) e meningite protozoaria (toxoplasmosi, malaria, ecc.).

Patogenesi

Esistono diversi modi di infezione delle meningi:

• ematogeno, linfogeno, perineurale, transplacentare;
• contatto - la diffusione di agenti patogeni alle meningi con un'infezione purulenta esistente dei seni paranasali (meningite sinusale), dell'orecchio medio o del processo mastoideo (meningite otogena), della mascella superiore con patologia dei denti (meningite odontogena), del bulbo oculare, eccetera.
• con lesioni aperte del cranio e del midollo spinale, con fratture e crepe della base del cranio, accompagnate da liquorrea.

La meningite può essere la principale o unica manifestazione della batteriemia. Le porte d'ingresso per gli agenti infettivi durante la meningite sono la mucosa del rinofaringe (con comparsa di rinofaringite, mal di gola), i bronchi (con bronchite) e il tratto gastrointestinale con disturbi della sua funzione e successiva diffusione ematogena o linfogena dell'agente patogeno alle meningi. I meccanismi patogenetici delle manifestazioni cliniche della meningite comprendono infiammazione e gonfiore delle meningi, nonché del tessuto cerebrale adiacente, disturbi della microcircolazione nei vasi meningei e cerebrali, ipersecrezione del liquido cerebrospinale e riassorbimento più lento, che porta allo sviluppo di idrocele cerebrale e aumento Pressione intracranica. Anche l'irritazione dei recettori sensibili delle meningi e delle membrane perforanti delle radici dei nervi cranici e spinali ha le proprie caratteristiche di manifestazioni cliniche.

Patomorfologia

I cambiamenti patologici nella meningite purulenta acuta non dipendono dall'agente patogeno. Quando un microrganismo penetra nelle meningi attraverso il flusso sanguigno o linfatico, la sua infiammazione si diffonde rapidamente e diffusamente all'intero spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. Ad esempio, nella meningite pneumococcica, lo spazio subaracnoideo è pieno di essudato purulento verde-giallo. In un'area localizzata di infezione, l'infiammazione purulenta può essere più limitata. Si osserva gonfiore delle membrane e della sostanza del cervello. Le vene corticali sono piene di sangue. Le circonvoluzioni cerebrali sono talvolta appiattite a causa dell'idrocefalo interno. Microscopicamente si rileva un'infiltrazione infiammatoria nella pia madre, negli stadi iniziali costituita da cellule polinucleate, e successivamente si rilevano anche linfociti e plasmacellule. L'idrocefalo intrinseco è spesso causato da un'adesione infiammatoria della cisterna cerebellomidollare, che impedisce il flusso del liquido cerebrospinale. Con la meningite virale sierosa si osserva gonfiore delle membrane e della sostanza del cervello, espansione degli spazi del liquido cerebrospinale.

Quadro clinico e diagnosi

I sintomi di tutte le forme di meningite acuta sono molto simili, indipendentemente dall’eziologia. La diagnosi di meningite viene effettuata sulla base di una combinazione di tre sindromi:

• malattia infettiva generale;
• meningeo (meningeo);
• cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

La presenza di uno di essi non consente di diagnosticare in modo affidabile la meningite. Ad esempio, i sintomi meningei possono essere causati dall'irritazione delle membrane senza infiammazione (meningismo). Un aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale può essere dovuto a una reazione delle membrane a un tumore o a un sanguinamento. La diagnosi viene chiarita sulla base di un esame visivo del liquido cerebrospinale, nonché di metodi batteriologici, virologici e di altro tipo per diagnosticare malattie infettive, tenendo conto della situazione epidemiologica e delle caratteristiche del quadro clinico.

I sintomi infettivi generali comprendono brividi, febbre, solitamente aumento della temperatura, alterazioni infiammatorie nel sangue periferico (leucocitosi, aumento della VES, ecc.) e talvolta eruzioni cutanee. La frequenza cardiaca può essere lenta nella fase iniziale, ma con il progredire della malattia appare la tachicardia. La respirazione diventa più veloce e il suo ritmo viene interrotto.

La sindrome meningea comprende mal di testa, nausea, vomito, iperestesia generale della pelle, fotofobia, postura meningea, rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Kernig, di Brudzinski, sintomo di Bechterew zigomatico, ecc. Il sintomo iniziale è il mal di testa, che aumenta di intensità. È causata dall'irritazione dei recettori del dolore nelle meningi e nei loro vasi a causa del processo infiammatorio, dell'azione di una tossina e dell'irritazione dei barocettori a causa dell'aumento della pressione intracranica. Il mal di testa è intenso e ha un carattere prorompente e lacerante. Può essere diffuso o localizzato maggiormente nelle regioni frontale e occipitale, irradiandosi al collo e lungo la colonna vertebrale, talvolta estendendosi agli arti. Già in una fase iniziale si possono osservare nausea e vomito, non associati all'assunzione di cibo, che si verificano sullo sfondo di un aumento del mal di testa. I bambini spesso, e meno spesso gli adulti, sviluppano convulsioni. Sono possibili agitazione psicomotoria, delirio e allucinazioni, ma con il progredire della malattia si sviluppano sonnolenza e stupore, che possono poi progredire fino al coma.

I sintomi meningei si manifestano con la tensione muscolare riflessa dovuta all'irritazione delle meningi. I sintomi più comuni sono la rigidità del collo e il segno di Kernig. Nei casi gravi di meningite, la testa viene respinta all'indietro, lo stomaco è retratto, la parete addominale anteriore è tesa, le gambe vengono portate allo stomaco e viene rilevato l'opistotono (postura meningea del paziente). Si osservano spesso trisma, spondilite anchilosante zigomatica (dolore locale quando si tocca lungo l'arco zigomatico), dolore ai bulbi oculari durante la pressione e i movimenti oculari, iperestesia cutanea, aumento della sensibilità al rumore, conversazione ad alta voce, odori, sintomo di Brudzinski (superiore e inferiore). I pazienti preferiscono restare immobili con gli occhi chiusi in una stanza buia.

Nei neonati si osservano tensione e protrusione della fontanella, sintomo della “sospensione” di Lesage.

Nel fondo possono essere rilevati iperemia venosa e papilledema. Nei casi più gravi della malattia, le pupille sono generalmente dilatate e talvolta sono presenti strabismo e diplopia. Difficoltà di deglutizione, paresi e paralisi degli arti con ipotonia muscolare, segno di Babinski, incoordinazione dei movimenti e tremore indicano un danno non solo alle membrane, ma anche alla sostanza del cervello, che si osserva nello stadio finale della malattia. Il controllo degli sfinteri pelvici viene compromesso tardivamente, ma gravi disturbi mentali possono contribuire allo sviluppo di ritenzione urinaria o incontinenza.

La puntura lombare deve essere eseguita in tutti i pazienti con segni di irritazione meningea. Con la meningite, la pressione del liquido cerebrospinale è spesso aumentata. La bassa pressione si verifica quando c'è un'ostruzione delle vie del liquido cerebrospinale, solitamente nella zona della base del cranio.

La meningite è una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente l’aracnoide e le membrane molli del cervello. Molto spesso, la meningite batterica è causata da meningococchi, pneumococchi, stafilococchi, Haemophilus influenzae, meningite virale - da virus Coxsackie, ECHO, influenza e parotite. All'ospedale Yusupov, la diagnosi di "meningite infettiva" viene effettuata sulla base dei risultati di un'analisi del liquido cerebrospinale, del sangue e di altri materiali biologici. I tecnici di laboratorio utilizzano metodi di ricerca moderni e reagenti precisi che consentono di stabilire rapidamente una diagnosi accurata e scoprire la natura della meningite.

Per trattare la meningite infettiva, i medici utilizzano farmaci antimicrobici di ultima generazione e aderiscono alle raccomandazioni russe ed europee per il trattamento delle malattie infiammatorie del cervello. I neurologi adottano un approccio individuale al trattamento di ciascun paziente. I casi gravi di meningite infettiva vengono discussi in una riunione del consiglio di esperti con la partecipazione di professori e medici della massima categoria.

Meccanismi di sviluppo della meningite infettiva

In base alla natura del processo infiammatorio, si distinguono la meningite purulenta e sierosa e, per origine, la meningite infettiva primaria (gli agenti patogeni sono sensibili al tessuto nervoso) e la meningite secondaria (prima dello sviluppo dell'infiammazione delle meningi, c'erano focolai di infezione nel corpo).

Secondo il decorso della malattia, si distinguono le seguenti forme di meningite infettiva nei bambini e negli adulti:

• fulminante (un quadro clinico dettagliato si forma in meno di 24 ore);
• speziato;
• subacuto.

Nella meningite infettiva cronica, i sintomi della malattia persistono per più di quattro settimane. Le principali cause di danno alle membrane del cervello e del midollo spinale sono la tubercolosi, la sifilide, la toxoplasmosi, la malattia di Lyme, la candidosi, le malattie sistemiche del tessuto connettivo e l'infezione da HIV.

Come si trasmette la malattia? Di particolare importanza nell'insorgenza e nello sviluppo di processi infiammatori acuti nella meningite infettiva è l'infezione ematogena o da contatto con i seguenti microrganismi:

• batteri;
• virus;
• funghi;
• protozoi;
• micoplasmi;
• clamidia.

La fonte dell'infezione sono i pazienti e i portatori di microrganismi. Batteri e virus entrano nel corpo attraverso le mucose del tratto respiratorio superiore, del tratto gastrointestinale con particelle di muco e polvere, prodotti contaminati o acqua contaminata da microbi. Alcuni tipi di meningite infettiva vengono trasmessi attraverso il sangue attraverso punture di insetti (zecche).

La fonte della meningite infettiva può anche essere malattie infiammatorie croniche dei polmoni, della pleura, delle valvole cardiache, della cistifellea, dei reni e delle vie urinarie, dell'osteomielite delle ossa tubolari lunghe e del bacino, della prostatite, delle annessiti, delle tromboflebiti di varie localizzazioni, delle superfici delle ferite o delle piaghe da decubito. Le cause più comuni di infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale sono:

• lesioni croniche purulente dei seni paranasali, dell'orecchio medio e del processo mastoideo;
• granulomi dentali;
• lesioni pustolose della pelle del viso (follicolite, foruncoli del triangolo nasolabiale);
• osteomielite delle ossa del cranio.

In condizioni di ridotta reattività immunologica, i batteri provenienti da focolai latenti di infezione o agenti patogeni che entrano nel corpo dall'esterno diventano la causa di avvelenamento del sangue - batteriemia (setticemia). Quando vengono infettati da batteri dall'esterno, le malattie infiammatorie acute delle meningi si sviluppano secondo il meccanismo della batteriemia che si verifica rapidamente. Oltre a batteri e virus, nelle meningi possono essere introdotti emboli microscopici infetti. In modo simile, l'infezione ematogena delle meningi si verifica con lesioni extracraniche causate da funghi e protozoi.

I microrganismi penetrano nelle membrane del cervello non solo attraverso il sistema arterioso, ma anche attraverso la via venosa. È così che si sviluppa la tromboflebite infettiva ascendente delle vene del viso, delle vene intracraniche e dei seni della dura madre, trasformandosi in meningite infettiva. Oltre alla diffusione ematogena dei patogeni, i microrganismi raggiungono le meningi attraverso la linfa o il liquido cerebrospinale.

Segni di meningite infettiva

Il quadro clinico della meningite infettiva è costituito da sintomi generali infettivi, cerebrali e meningei. I sintomi infettivi generali includono:

• sentirsi poco bene;
• febbre;
• dolore ai muscoli e alle articolazioni;
• cardiopalmo;
• iperemia (arrossamento) del viso;
• cambiamenti infiammatori nel sangue.

I fenomeni meningei e cerebrali comprendono i seguenti sintomi di meningite infettiva: mal di testa, nausea, vomito, depressione o confusione, convulsioni generalizzate. Il mal di testa è di natura scoppiata. È causata dall'irritazione delle meningi dovuta alla loro infiammazione e all'aumento della pressione intracranica. Il vomito è anche il risultato di un'ipertensione acuta del liquido cerebrospinale.

A causa dell'aumento della pressione intracranica nei pazienti affetti da meningite infettiva, è possibile rilevare la triade di Cushing:

• bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca);
• aumento della pressione arteriosa sistolica;
• respirazione rara.

Nei casi gravi di meningite infettiva si osservano convulsioni e agitazione psicomotoria, che vengono periodicamente sostituite da letargia e disturbi della coscienza. I disturbi mentali possono svilupparsi sotto forma di allucinazioni e deliri.

I sintomi meningei veri e propri, causati dall'irritazione delle meningi, comprendono manifestazioni di iperestesia generale (maggiore sensibilità a vari stimoli) e segni di aumento riflesso del tono dei muscoli occipitali. Se il paziente è cosciente, non può tollerare il rumore e le conversazioni ad alta voce. Il mal di testa è aggravato da luci intense e suoni forti. I pazienti preferiscono sdraiarsi con gli occhi chiusi in una stanza buia, nella quale non penetrano suoni estranei.

Nei pazienti con meningite infettiva si notano rigidità dei muscoli del collo e segno di Kernig. I muscoli del collo rigidi vengono rilevati quando il collo del paziente è flesso passivamente, quando a causa dello spasmo dei muscoli estensori non è possibile portare completamente il mento allo sterno. Il segno Kernig viene controllato come segue:

• Il medico piega passivamente l'arto inferiore del paziente, che giace sulla schiena, con un angolo di 90º alle articolazioni dell'anca e del ginocchio;
• quindi l'esaminatore tenta di raddrizzare questa gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio;
• Se un paziente ha la sindrome meningea, è impossibile raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio a causa di un aumento riflesso del tono dei muscoli flessori della gamba.

Nella meningite infettiva questo sintomo è ugualmente positivo su entrambi i lati. I pazienti devono essere monitorati per i sintomi di Brudzinski. Il segno di Brudzinski superiore è definito come segue: quando la testa di un paziente sdraiato sulla schiena viene addotta passivamente allo sterno, le sue gambe si piegano alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Per verificare il segno Brudzinski medio, le gambe del paziente vengono piegate premendo sulla sinfisi pubica. Il segno di Brudzinski inferiore si manifesta con la flessione dell'altra gamba con flessione passiva di un arto. I sintomi della meningite infettiva nei bambini, nelle fasi iniziali della malattia e nelle forme fulminanti della malattia possono variare in modo significativo

Per l'infezione da meningococco, il periodo di incubazione varia da 2 a 10 giorni. La malattia si manifesta in varie forme: portatore batterico, rinofaringite, meningite purulenta, meningocemia. La meningite infettiva purulenta inizia in modo acuto. La temperatura corporea sale a 39-41º. I pazienti avvertono un forte mal di testa, accompagnato da vomito, che non porta sollievo.

Nella fase iniziale della malattia, la coscienza viene inizialmente preservata. In assenza di un'adeguata terapia antibatterica si sviluppano i seguenti sintomi di meningite infettiva: agitazione psicomotoria, confusione, delirio. Con il progredire della malattia, l'eccitazione lascia il posto alla letargia, che si trasforma in coma. Una caratteristica della meningite infettiva meningococcica è la comparsa di eruzioni cutanee emorragiche (spesse al tatto, stelle di varie dimensioni e forme che sporgono sopra il livello della pelle). L'eruzione cutanea è spesso localizzata su cosce, gambe e glutei. Possono verificarsi emorragie sulla congiuntiva, sulle mucose, sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi.

Diagnosi di meningite infettiva

All'ospedale Yusupov, i medici diagnosticano la meningite infettiva utilizzando moderni metodi di ricerca di laboratorio. I pazienti vengono sottoposti ad un esame del sangue generale e biochimico (urea, creatinina, bilirubina, Alt, Ast, elettroliti, glucosio, proteina C-reattiva). Vengono eseguite emocolture, microscopia Gram degli strisci e reazione cromatica della polimerasi.

Uno studio sul liquido cerebrospinale può fare una diagnosi accurata e determinare gli agenti causali della meningite infettiva e la loro sensibilità ai farmaci antibatterici. I pazienti vengono sottoposti a puntura lombare dopo l'esame da parte di un neurologo. I risultati dell'analisi si ottengono entro 2-3 ore. L'esame clinico del liquido cerebrospinale comprende la valutazione del colore, della trasparenza, del numero di cellule e del loro tipo, la determinazione dei livelli di glucosio e proteine ​​e la microscopia dei sedimenti.

Se si sospetta un'infezione da meningococco vengono prelevati tamponi dalle mucose del rinofaringe. Il liquido cerebrospinale viene anche esaminato per la presenza di Mycobacterium tuberculosis. Inoltre, viene registrato un elettrocardiogramma e viene eseguita una radiografia del torace e dei seni paranasali. Secondo le indicazioni, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello.

Approcci moderni al trattamento della meningite infettiva

L'istituzione tempestiva di una diagnosi accurata e un'adeguata terapia antimicrobica consentono ai medici dell'ospedale Yusupov di stabilizzare rapidamente le condizioni dei pazienti affetti da meningite infettiva e prevenire lo sviluppo di complicanze. Ai pazienti vengono prescritti farmaci antibatterici o antivirali immediatamente dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale e l'identificazione dell'agente infettivo. Se la puntura lombare è controindicata, viene prescritto un trattamento antibiotico empirico. Vengono utilizzati antibiotici tradizionali (penicillina, ampicillina-cloramfenicolo, cloramfenicolo) o cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone o cefotaxime).

Se esistono prove attendibili di grave allergia ai beta-lattamici, la vancomicina viene prescritta come alternativa per la meningite pneumococcica e il cloramfenicolo per la meningite meningococcica. Ai pazienti con fattori di rischio per meningite infettiva da listeria viene prescritta amoxicillina per via endovenosa in aggiunta alle cefalosporine di terza generazione. Il desametasone viene utilizzato contemporaneamente agli antibiotici per la meningite infettiva pneumococcica ed emofilica.

Per la meningite batterica infettiva di origine sconosciuta, la terapia antibatterica viene effettuata per 10-14 giorni, per la meningite causata da meningococco - da 5 a 7 giorni, con Haemophilus influenzae di tipo b - da 7 a 14 giorni. Il ciclo di trattamento antibatterico per la meningite da listeria viene effettuato per 21 giorni e per la meningite causata da microrganismi gram-negativi e Pseudomonas aeruginosa varia tra 21 e 28 giorni.

Infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. L'infiammazione della dura madre è chiamata pachimeningite, mentre l'infiammazione delle meningi molli e aracnoidee è chiamata leptomeningite.

Eziologia/patogenesi

Esistono diversi modi di infezione delle meningi:
ematogeno, linfogeno, perineurale, transplacentare;
contatto - la diffusione di agenti patogeni alle meningi con un'infezione purulenta esistente dei seni paranasali (meningite sinusale), dell'orecchio medio o del processo mastoideo (meningite otogena), della mascella superiore con patologia dei denti (meningite odontogena), del bulbo oculare, eccetera.
con lesioni aperte del cranio e del midollo spinale, con fratture e crepe della base del cranio, accompagnate da liquorrea.
La meningite può essere la principale o unica manifestazione della batteriemia. Le porte d'ingresso per gli agenti infettivi durante la meningite sono la mucosa del rinofaringe (con comparsa di rinofaringite, mal di gola), i bronchi (con bronchite) e il tratto gastrointestinale con disturbi della sua funzione e successiva diffusione ematogena o linfogena dell'agente patogeno alle meningi. I meccanismi patogenetici delle manifestazioni cliniche della meningite comprendono infiammazione e gonfiore delle meningi, nonché del tessuto cerebrale adiacente, disturbi della microcircolazione nei vasi meningei e cerebrali, ipersecrezione del liquido cerebrospinale e riassorbimento più lento, che porta allo sviluppo di idrocele cerebrale e aumento Pressione intracranica. Anche l'irritazione dei recettori sensibili delle meningi e delle membrane perforanti delle radici dei nervi cranici e spinali ha le proprie caratteristiche di manifestazioni cliniche.

Diagnosi

I sintomi di tutte le forme di meningite acuta sono molto simili, indipendentemente dall’eziologia. La diagnosi di meningite viene effettuata sulla base di una combinazione di tre sindromi:
malattia infettiva generale;
meningeo (meningeo);
cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.
La presenza di uno di essi non consente di diagnosticare in modo affidabile la meningite. Ad esempio, i sintomi meningei possono essere causati dall'irritazione delle membrane senza infiammazione (meningismo). Un aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale può essere dovuto a una reazione delle membrane a un tumore o a un sanguinamento. La diagnosi viene chiarita sulla base di un esame visivo del liquido cerebrospinale, nonché di metodi batteriologici, virologici e di altro tipo per diagnosticare malattie infettive, tenendo conto della situazione epidemiologica e delle caratteristiche del quadro clinico.

Sintomi

I sintomi infettivi generali comprendono brividi, febbre, solitamente aumento della temperatura, alterazioni infiammatorie nel sangue periferico (leucocitosi, aumento della VES, ecc.) e talvolta eruzioni cutanee. La frequenza cardiaca può essere lenta nella fase iniziale, ma con il progredire della malattia appare la tachicardia. La respirazione diventa più veloce e il suo ritmo viene interrotto.
La sindrome meningea comprende mal di testa, nausea, vomito, iperestesia generale della pelle, fotofobia, postura meningea, rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Kernig, di Brudzinski, sintomo di Bechterew zigomatico, ecc. Il sintomo iniziale è il mal di testa, che aumenta di intensità. È causata dall'irritazione dei recettori del dolore nelle meningi e nei loro vasi a causa del processo infiammatorio, dell'azione di una tossina e dell'irritazione dei barocettori a causa dell'aumento della pressione intracranica. Il mal di testa è intenso e ha un carattere prorompente e lacerante. Può essere diffuso o localizzato maggiormente nelle regioni frontale e occipitale, irradiandosi al collo e lungo la colonna vertebrale, talvolta estendendosi agli arti. Già in una fase iniziale si possono osservare nausea e vomito, non associati all'assunzione di cibo, che si verificano sullo sfondo di un aumento del mal di testa. I bambini spesso, e meno spesso gli adulti, sviluppano convulsioni. Sono possibili agitazione psicomotoria, delirio e allucinazioni, ma con il progredire della malattia si sviluppano sonnolenza e stupore, che possono poi progredire fino al coma.
I sintomi meningei si manifestano con la tensione muscolare riflessa dovuta all'irritazione delle meningi. I sintomi più comuni sono la rigidità del collo e il segno di Kernig. Nei casi gravi di meningite, la testa viene respinta all'indietro, lo stomaco è retratto, la parete addominale anteriore è tesa, le gambe vengono portate allo stomaco e viene rilevato l'opistotono (postura meningea del paziente). Si osservano spesso trisma, spondilite anchilosante zigomatica (dolore locale quando si tocca lungo l'arco zigomatico), dolore ai bulbi oculari durante la pressione e i movimenti oculari, iperestesia cutanea, aumento della sensibilità al rumore, conversazione ad alta voce, odori, sintomo di Brudzinski (superiore e inferiore). I pazienti preferiscono restare immobili con gli occhi chiusi in una stanza buia.
Nei neonati si osservano tensione e protrusione della fontanella, sintomo della “sospensione” di Lesage.
Nel fondo possono essere rilevati iperemia venosa e papilledema. Nei casi più gravi della malattia, le pupille sono generalmente dilatate e talvolta sono presenti strabismo e diplopia. Difficoltà di deglutizione, paresi e paralisi degli arti con ipotonia muscolare, segno di Babinski, incoordinazione dei movimenti e tremore indicano un danno non solo alle membrane, ma anche alla sostanza del cervello, che si osserva nello stadio finale della malattia. Il controllo degli sfinteri pelvici viene compromesso tardivamente, ma gravi disturbi mentali possono contribuire allo sviluppo di ritenzione urinaria o incontinenza.
La puntura lombare deve essere eseguita in tutti i pazienti con segni di irritazione meningea. Con la meningite, la pressione del liquido cerebrospinale è spesso aumentata. La bassa pressione si verifica quando c'è un'ostruzione delle vie del liquido cerebrospinale, solitamente nella zona della base del cranio.

Trattamento

Indipendentemente dall'età, un paziente affetto da meningite viene curato in ospedale. Il trattamento è complesso. È costituito da antibiotici, farmaci antivirali. In condizioni gravi, sono possibili procedure di rianimazione. La meningite è completamente curabile.
Per prevenire la meningite, in alcuni casi (pazienti debilitati, chi cambia residenza, chi si sposta in luoghi dove c'è maggiore probabilità di contrarre la meningite) si vaccina. Ma sfortunatamente non esistono vaccinazioni contro tutti i tipi di meningite. Pertanto, nessuno è assicurato al 100% contro la malattia. E la vaccinazione che viene utilizzata oggi è valida per non più di 4 anni.
E non esiste una prevenzione non specifica contro la meningite come vitamine, igiene personale o indossare cappelli mai indossati. La cosa principale è prestare attenzione ai sintomi della malattia in tempo e chiamare un medico.

Previsione

Affinché l'esito della meningite sia favorevole, è importante iniziare tempestivamente un trattamento di supporto attivo e scegliere l'antibiotico giusto che sia attivo contro il sospetto patogeno. L’obiettivo della terapia di supporto è prevenire complicazioni neurologiche. Per evitare l'aspirazione del contenuto gastrico, ai pazienti in coma o con un riflesso del vomito ridotto viene somministrato un sondino nasogastrico per svuotare lo stomaco e viene eseguita l'intubazione tracheale. Per l'ipossia viene prescritta l'inalazione di ossigeno. L'ipoventilazione è particolarmente pericolosa nella meningite, poiché un aumento della PaCO2 può aumentare la vasodilatazione cerebrale e aggravare l'ipertensione endocranica. Pertanto, l'ipercapnia è una delle indicazioni per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica.