Terapia sclerosante in odontoiatria. Terapia sclerosante (scleroterapia). Trattamento della forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Trascurare la cura delle gengive è solitamente carico di conseguenze. Qualsiasi malattia parodontale in futuro può comportare grossi problemi per te, dalla distruzione del tessuto osseo alla perdita dei denti. Tra le principali ragioni per lo sviluppo delle malattie parodontali vi sono la scarsa igiene orale, la malocclusione e l'affollamento, le anomalie nel funzionamento del sistema cardiovascolare e i disturbi ormonali.

Le malattie parodontali più comuni sono la gengivite e la parodontite. Molto spesso, uno di questi è il predecessore dell'altro.

Uno dei tipi più comuni di gengivite è la gengivite ipertrofica. È pericoloso soprattutto perché è difficile da notare. In questo tipo di malattia si verifica un aumento delle papille gengivali che alla fine portano alla loro copertura di parti del dente. La malattia inizia a farsi sentire in una fase avanzata dello sviluppo: le gengive dei pazienti iniziano a sanguinare e a far male.

Per la gengivite ipertrofica, è consuetudine prescrivere al paziente la scleroterapia. Questo tipo di terapia è efficace anche per alcune forme di parodontite. Al paziente vengono prescritti una serie di farmaci che vengono somministrati all'area infiammata, molto spesso le papille gengivali, mediante iniezioni.

L’obiettivo principale della scleroterapia è fermare il processo di infiltrazione e stimolare la fibrogenesi.

Di norma la composizione della soluzione ipertonica somministrata durante la terapia è la seguente: soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40%, soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di alcol etilico al 90%.

La soluzione sclerosante viene solitamente iniettata dall'apice alla base della papilla con un volume di 0,2 ml. È vero, il volume iniettato può variare. Determinare che una porzione sufficiente della soluzione sia stata iniettata nella papilla è abbastanza semplice: con una quantità sufficiente di medicinale, la papilla diventa pallida. Il corso del trattamento può durare fino a 8 procedure, che verranno eseguite ogni tre giorni.

Già dopo 2-3 iniezioni di soluzione sclerosante, l'effetto è evidente: le papille si ispessiscono e il loro volume diminuisce in modo significativo. Di conseguenza, si verifica gradualmente una guarigione completa della malattia, sia essa gengivite ipertrofica o parodontite.

Se la terapia non ha prodotto un effetto visibile, è necessario continuare a visitare uno specialista fino a quando non verrà fatta la diagnosi corretta e la malattia sarà completamente guarita.

Succede che la sola scleroterapia non è sufficiente per curare completamente la malattia. Pertanto, l'uso della terapia non esclude la necessità di rimuovere la placca dentale e il trattamento farmacologico convenzionale della mucosa orale.

La malattia parodontale è una malattia rara ma pericolosa, che si manifesta con atrofia del tessuto osseo dentale e recessione gengivale. Nelle fasi iniziali, la malattia raramente disturba il paziente; occasionalmente il paziente può lamentare sensibilità ai denti. Successivamente, le gengive iniziano a prudere, appare una sensazione di bruciore e le radici dei denti vengono esposte.

Importante! Nella malattia parodontale, a differenza della parodontite, le gengive raramente si infiammano e sanguinano. Più spesso vengono colpiti uno o più denti, piuttosto che l’intera fila.

Nella maggior parte dei casi, gli stadi da moderati a gravi della malattia richiedono un intervento chirurgico. Se la malattia parodontale può essere diagnosticata in una fase iniziale di sviluppo, la terapia conservativa porterà buoni risultati.

Dottore con una siringa

Iniezioni per la malattia parodontale - trattamento iniettivo

La progressione della malattia può essere fermata e i sintomi spiacevoli possono essere eliminati con l'aiuto di iniezioni di farmaci medicinali e riparatori. Gli agenti che migliorano il metabolismo cellulare stimolano la formazione di nuovi tessuti e rafforzano la mucosa, eliminano la causa della malattia e rafforzano l'immunità locale.

Allo stesso tempo, è necessario comprendere che la forma grave della malattia non può essere trattata con iniezioni, perché Nessun farmaco può ripristinare il tessuto osseo e le gengive danneggiati. In questi casi, i medici suggeriscono di eseguire un aumento osseo o un intervento chirurgico con lembo.

Controindicazioni alle iniezioni per la malattia parodontale

Per un trattamento efficace, il medico prescrive una serie di farmaci, ognuno dei quali presenta controindicazioni per l'uso. Pertanto, è importante sottoporsi ad un esame e identificare possibili malattie prima di iniziare la terapia. Ad esempio, in caso di malattie autoimmuni (diabete mellito, glomerulonefrite, sclerosi multipla), gli immunomodulatori sono severamente vietati. Lo scompenso cardiaco e l'insufficienza polmonare sono controindicazioni all'uso dei farmaci antinfiammatori.

Il trattamento non viene iniziato in presenza di focolai di infiammazione nel corpo o nella fase acuta di qualsiasi malattia. Durante la gravidanza e l'allattamento le iniezioni vengono prescritte con cautela; se possibile, optare per un trattamento non farmacologico (massaggio, risciacquo).

Iniezione nelle gengive

Come vengono eseguite le iniezioni?

Le iniezioni nelle gengive non causano molto disagio e molto spesso non causano forti dolori. Vengono eseguiti con apposite siringhe dotate di ago molto sottile e corto. Se è necessario sottoporsi a un ciclo di iniezioni (e per la malattia parodontale a volte vengono prescritte fino a 20 iniezioni al giorno), prima le gengive vengono anestetizzate con un anestetico: ultracaina, ubistizina, scandonest o altro.

Il farmaco viene somministrato utilizzando una speciale siringa a carpula. Se il paziente lamenta una maggiore sensibilità delle gengive, il sito di iniezione può essere preintorpidito con anestetici speciali sotto forma di gel, unguento o spray.

Quali farmaci sono prescritti per la malattia parodontale?

L'obiettivo della terapia è rafforzare le gengive e stimolare i processi metabolici. Questo problema deve essere risolto in modo completo, quindi il dentista prescrive il trattamento con più farmaci contemporaneamente.

Immunomodulatori

La stimolazione del sistema immunitario consente di accelerare la rigenerazione dei tessuti, resistere allo sviluppo del processo infiammatorio e aumentare la resistenza complessiva del corpo. Poiché la malattia parodontale è spesso associata a disturbi nel funzionamento del sistema immunitario, la somministrazione di immunomodulatori consente un recupero completo più rapido. La scelta del farmaco viene sempre fatta dal medico dopo aver studiato l'anamnesi. Immunomodulatori come:

• Timalin. È un complesso di polipeptidi. Stimola la reattività immunologica del corpo, aiuta ad aumentare l'immunità cellulare, regola il numero dei linfociti e migliora l'attività dei fagociti.
• Timogeno. Un dipeptide sintetico che attiva il metabolismo intercellulare, stimola l'attività delle cellule del midollo osseo e ha un effetto antiossidante.
• Galavit o sale sodico del luminol. Ha un effetto antinfiammatorio, ripristina le funzioni protettive dell'organismo, aumentandone la resistenza non specifica alle malattie infettive.
• Pirogeno. Lipopolisaccaride, che attiva le difese dell'organismo e stimola i processi di recupero. Sopprime lo sviluppo del tessuto cicatriziale.

Controindicazioni all'uso di farmaci che attivano la risposta immunitaria sono la presenza di malattie epatiche e renali, disturbi della tiroide e eventuali malattie autoimmuni.

Complessi vitaminici

Le vitamine svolgono un ruolo importante nel trattamento della malattia parodontale. Uno dei motivi per lo sviluppo di questa malattia è considerato un disturbo metabolico, poiché la mancanza di vitamine influisce sulle funzioni protettive del corpo e contribuisce all'atrofia dei tessuti. In caso di malattia parodontale è consigliabile prescrivere vitamine tramite iniezioni, in questo modo si raggiunge rapidamente la concentrazione necessaria di sostanze nei tessuti gengivali. Sono indicate le seguenti vitamine e preparati complessi:

• Aevit. Contiene vitamine liposolubili A ed E. Il retinolo (vitamina A) è necessario per la funzione riproduttiva, favorisce la rigenerazione dei tessuti e stimola il metabolismo. Il tocoferolo (vitamina E) garantisce il normale funzionamento delle fibre muscolari e nervose e agisce come antiossidante.
• Vitamine del gruppo B (B6, B12, B1). Migliorano il metabolismo cellulare, partecipano ai processi del metabolismo dei carboidrati e della sintesi dell'emoglobina. Promuove una rapida guarigione delle ferite e la formazione di nuovi tessuti.
• Acido ascorbico (vitamina C). Aumenta il numero di linfociti, migliora la loro attività. Ha un effetto immunostimolante, quindi viene spesso prescritto agli anziani e ai pazienti dopo interventi chirurgici. Previene lo sviluppo di lesioni infettive.

Le vitamine vengono prescritte con cautela ai pazienti con aterosclerosi grave e con una storia di infarto miocardico. In assenza di controindicazioni, la somministrazione di preparati vitaminici può rapidamente ottenere un miglioramento visibile della malattia parodontale.

Vitamine del gruppo B per iniezione

Biostimolanti

Gli stimolanti biogenici sono preparati di origine vegetale o animale che migliorano i processi metabolici e di rigenerazione nel corpo. In caso di malattia parodontale, la scelta viene spesso fatta a favore dell'estratto liquido di aloe. Ha un effetto antinfiammatorio locale, stimola la guarigione, accelera la rigenerazione e il rafforzamento dei tessuti. Oltre a questo farmaco, i medici prescrivono:

• Biosato;
• Glucosamina;
• Plazmol;
• FISICHE.

Controindicazioni alla prescrizione di biostimolanti sono reazioni allergiche ai componenti e ipersensibilità individuale al farmaco. Prescrivere con cautela per malattie cardiovascolari e ipertensione.

Terapia sclerosante

Per ridurre il gonfiore e il rilassamento dei tessuti gengivali, vengono prescritte iniezioni di soluzione di glucosio al 40% o perossido di idrogeno al 5%. Queste sostanze provocano la compattazione dei tessuti e la riduzione del gonfiore. In assenza di controindicazioni individuali, il farmaco di scelta è il glucosio. Tali iniezioni sono indolori e ben tollerate dai pazienti. Controindicazioni: gengivite desquamativa (geografica).

Riferimento. Prima della terapia sclerosante è necessario rimuovere la placca dentale e igienizzare il cavo orale.

Terapia antibatterica

Nonostante il fatto che la malattia parodontale di per sé non causi infiammazione, spesso contemporaneamente si sviluppa la parodontite. Affinché il trattamento della malattia di base mostri buoni risultati, è necessario eliminare l'infiammazione acuta. A questo scopo possono essere prescritti antibiotici. La scelta del farmaco e la durata del ciclo dipendono dallo stadio della malattia e dall'anamnesi.

Negli ultimi anni, i dentisti hanno notato una diminuzione dell’efficacia degli antibiotici convenzionali. Ciò è dovuto alla formazione di ceppi microbici resistenti. Pertanto, quando si sceglie un farmaco, è necessario prestare attenzione ai nuovi agenti ai quali la flora patogena non ha ancora perso la sensibilità. Si consiglia di utilizzare:

• tiamfenicolo;
• Microcida;
• lutenurina;
• Spiramicina.

Gli antibiotici possono essere utilizzati non solo sotto forma di iniezioni, ma anche sotto forma di soluzioni per applicazioni, gel, soluzioni di risciacquo e compresse.

Possibili complicanze nel trattamento della malattia parodontale

Le iniezioni nei tessuti parodontali possono portare a complicazioni indesiderate. Quando si effettua un'iniezione con uno strumento non sterile, si può formare un ascesso. In questo caso, l'infiammazione risultante viene aperta e disinfettata. È prescritto il risciacquo con soluzioni disinfettanti.

Se l'ago tocca il nervo facciale o trigemino, può svilupparsi la nevralgia, una malattia che si manifesta con un dolore acuto nelle zone di innervazione dei nervi corrispondenti. Nei casi più gravi, possono essere prescritte iniezioni di novocaina per alleviare il dolore.

A volte la lesione ai tessuti molli con un ago provoca dolore che non scompare per molto tempo. In questo caso, i dentisti consigliano di applicare il gel Solcoseryl sulle gengive.

L’efficacia della terapia conservativa nel trattamento della malattia parodontale

Il trattamento complesso della malattia parodontale con i farmaci consente, nella maggior parte dei casi, di eliminare completamente i sintomi spiacevoli e di fermare lo sviluppo della malattia nelle fasi iniziali. L'ulteriore decorso della malattia dipende in gran parte dalle condizioni generali del corpo e dalla presenza di disturbi cronici.

Informazione. In alcuni casi (formazione di ascessi, infiammazione purulenta), anche negli stadi gravi della malattia, può essere prescritto un ciclo di iniezioni. Il loro obiettivo è alleviare l’infiammazione acuta e rendere possibile l’intervento chirurgico.

Le procedure fisioterapeutiche (massaggio hardware, darsonvalutazione, terapia del vuoto, aeroterapia) sono efficaci come fase finale del trattamento conservativo. Aiutano a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti, a stimolare il metabolismo intercellulare e a fermare l'atrofia.

I progressi in odontoiatria e lo studio di molti aspetti precedentemente sconosciuti dell’eziologia della malattia parodontale ci permettono di considerare questa malattia come una malattia curabile. Stanno emergendo nuovi farmaci e si stanno sviluppando metodi di trattamento efficaci.

Pertanto, l’uso del collagene sotto forma di unguenti, pellicole, paste o colle biologiche è promettente. Se prima la malattia parodontale era considerata incurabile, ora un trattamento tempestivo può combattere con successo questa malattia.

Gengivite cronica ipertrofica (iperplastica).- un processo infiammatorio cronico dei tessuti gengivali, accompagnato dalla loro proliferazione. L'insorgenza di questa patologia è solitamente basata su cambiamenti dello stato ormonale (malattie endocrine, pubertà, gravidanza, menopausa), malattie generali (reticolosi leucemica), intossicazione cronica e uso di alcuni farmaci (nifedipina, carbamazepina, ciclosporina).

Gengivite cronica ipertrofica (iperplastica).

La gengivite ipertrofica cronica si manifesta un aumento del volume delle papille gengivali, la formazione delle cosiddette false tasche parodontali. L'attacco epiteliale dentogengivale non è disturbato, non ci sono alterazioni patologiche nel tessuto osseo degli alveoli (fig. 523).

In base ai cambiamenti clinici e morfologici si distinguono le forme edematose e fibrose della gengivite ipertrofica cronica.

La forma edematosa della gengivite ipertrofica si manifesta morfologicamente con rigonfiamento degli elementi del tessuto connettivo delle papille gengivali, dilatazione dei vasi sanguigni, rigonfiamento delle fibre di collagene e infiltrazione linfoplasmocitica dei tessuti.

Quadro clinico La forma edematosa della gengivite ipertrofica si manifesta con lamentele dei pazienti su un difetto estetico dovuto all'aspetto insolito delle gengive, sul loro dolore quando si lavano i denti e mentre mangiano. Quando si esamina la cavità orale, le papille gengivali appaiono ingrossate, tumefatte, iperemiche o cianotiche e sanguinano al sondaggio. Le papille hanno una superficie lucida; dopo aver premuto sulla superficie della papilla con la parte smussata dello strumento, rimane una depressione. La placca dentale può essere visibile.

La forma fibrosa della gengivite ipertrofica si manifesta morfologicamente con la proliferazione di elementi di tessuto connettivo delle papille gengivali, ingrossamento delle fibre di collagene e paracheratosi. In questo caso l'edema e l'infiltrazione infiammatoria dei tessuti non sono pronunciati.

Quadro clinico della forma fibrosa la gengivite ipertrofica si manifesta con lamentele dei pazienti sull'aspetto insolito delle gengive e sul difetto estetico associato. All'esame si rilevano papille gengivali ingrossate, di colore rosa pallido e dense al tatto; Non c'è dolore o sanguinamento. Possono essere rilevati depositi dentali sottogengivali duri e molli.

Diagnosi di gengivite ipertrofica Di norma, non causa alcuna difficoltà. Per valutare lo stato dentale del paziente sono sufficienti il ​​colloquio, l’esame, la palpazione delle gengive, il sondaggio delle tasche cliniche e il test di Schiller-Pisarev (per la forma edematosa). Nei casi dubbi è indicato l'esame radiografico.

Per escludere malattie del sangue, tutti i pazienti devono sottoporsi a un esame del sangue generale. I pazienti affetti da gengivite ipertrofica devono consultare ed essere curati da medici specialisti del profilo appropriato (ginecologo, endocrinologo, ematologo, ecc.); in alcuni casi è necessario uno studio approfondito dello stato ormonale del paziente.

Va inoltre tenuto presente che nella fibromatosi gengivale e nella parodontite cronica generalizzata si verificano ipertrofia e deformazione del margine gengivale; in quest'ultimo caso sono conseguenza di un processo infiammatorio cronico.

Trattamento della gengivite

Il trattamento della gengivite ipertrofica cronica viene effettuato tenendo conto dei fattori eziologici, del quadro morfologico e della forma clinica della malattia.

Per la forma edematosa inizia il trattamento con terapia antinfiammatoria “tradizionale”: rimozione della placca dentale, applicazioni di agenti antinfiammatori e antimicrobici, somministrazione di fattori fisici ad effetto antiedematoso (galvanizzazione anodica, elettroforesi, darsonvalutazione a scintilla breve, ecc.).

Se le misure di cui sopra sono inefficaci, è indicata la scleroterapia. Si effettua applicando turundas inumidite con vari composti sclerosanti sul bordo della gengiva e inserendo nelle tasche cliniche: soluzione di resorcinolo al 20-30%, soluzione di cloruro di zinco al 10-25%, soluzione alcolica di propoli al 5-10%. È efficace utilizzare una miscela della seguente composizione: acido salicilico - 0,1; resorcinolo cristallino - 1,0; canfora - 2.0; mentolo - 3.0; timolo - 1,0; alcol 96° - 92,0. La durata della procedura è di 20 minuti, il corso del trattamento è di 3-5 sessioni a giorni alterni. Nell'effettuare le applicazioni è necessario prestare attenzione affinché i composti sclerosanti non entrino in contatto con la mucosa circostante. Dopo aver rimosso le turundas, si sciacqua abbondantemente la bocca con acqua e si applica sulle gengive una benda con farmaci antinfiammatori (butadione, ortofen, ecc.) per 2-3 ore. A casa si prescrivono risciacqui e collutori con decotti alle erbe.

Se la terapia sclerosante applicativa è inefficace, si ricorre all'iniezione di soluzioni ipertoniche di farmaci come soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40-60%, soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di alcol etilico al 90% nelle papille gengivali (terapia sclerosante profonda ). La somministrazione degli agenti sclerosanti viene effettuata in anestesia. L'iniezione viene effettuata con un ago sottile dalla sommità della papilla alla sua base (Fig. 524). 0,1-0,3 ml del farmaco vengono iniettati contemporaneamente in 3-4 papille gengivali. L'intervallo tra le iniezioni è di 1-2 giorni, il corso del trattamento è di 4-8 iniezioni.

Gli ormoni steroidei vengono anche utilizzati come decongestionanti, ad esempio iniezioni nelle papille - 0,1-0,2 ml di emulsione di idrocortisone. È efficace anche lo sfregamento quotidiano di unguenti o preparati ufficiali contenenti ormoni glucocorticoidi (Fluorocort, Lorinden, Deperzolon, Hyoxysone, ecc.) Nelle papille gengivali. I glucocorticoidi possono essere utilizzati anche come parte delle medicazioni gengivali.

Anche in questo caso sono efficaci le iniezioni di eparina. Viene iniettato nella base delle papille gengivali in una dose di 0,25 ml (5000 unità), 10 iniezioni per ciclo.

Se il trattamento conservativo è inefficace, viene eseguita l'escissione del margine gengivale ipertrofico - un'operazione di gengivectomia (vedi sotto).

Per la forma fibrosa della gengivite ipertrofica, è indicato l'uso di farmaci citotossici, ad esempio novembiquin: 10 mg del farmaco vengono sciolti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettati nelle papille ipertrofiche 0,1-0,2 ml settimanalmente; per un ciclo di 3-5 iniezioni.

La diatermocoagulazione puntuale delle papille gengivali ipertrofiche è efficace. L'operazione viene eseguita in anestesia. L'elettrodo (ago della radice) viene inserito nel tessuto papillare ad una profondità di 3-5 mm. Potenza: 6-7 divisioni della scala del coagulatore, tempo: 2-3 secondi. In ciascuna papilla vengono coagulati 3-4 punti. In una sessione vengono coagulate 4-5 papille.

Tuttavia, molto spesso, nella forma fibrosa della gengivite ipertrofica cronica, ricorrono all'escissione chirurgica delle gengive troppo cresciute - intervento di gengivectomia.

La gengivectomia viene eseguita in anestesia nell'area di 6-8 denti contemporaneamente. L'escissione della gengiva ipertrofica viene eseguita con un'incisione che inizia più vicino alla piega di transizione e va obliquamente fino al fondo della “falsa” tasca. In questo caso viene asportata solo la parte esterna del margine gengivale ipertrofico (fig. 525).

Va ricordato che in alcuni casi la tattica cambia leggermente.

Nelle donne in gravidanza viene rimossa la placca dentale e viene effettuata una terapia antinfiammatoria. Se dopo il parto le condizioni delle gengive non ritornano alla normalità, vengono utilizzati la scleroterapia e i metodi chirurgici.

Con la gengivite ipertrofica giovanile (adolescente), assumono un atteggiamento di attesa, concentrando tutti gli sforzi sul mantenimento di buone condizioni igieniche della cavità orale. Il trattamento viene effettuato se i cambiamenti patologici nelle gengive non scompaiono dopo la fine della pubertà.

Per la leucemia, i dentisti forniscono solo la terapia sintomatica. In questa situazione gli agenti sclerosanti, i metodi di trattamento fisioterapeutico e chirurgico sono controindicati.

Forma clinica: gengivite ipertrofica, decorso cronico, forma fibrosa.

Prevalenza del processo:

Limitato;

Diffondere

CRITERI DIAGNOSTICI

Il quadro clinico della forma fibrosa della gengivite ipertrofica è simile a.

Clinico (denunce, contestazioniSU):

Con lieve ipertrofia gengivale, non ci sono lamentele o lamentele sull'aspetto e la forma insoliti delle gengive;

La condizione generale non è disturbata.

Clinico (oggettivamente):

Le gengive ipertrofiche assumono l'aspetto di una cresta ispessita alla base e di papille ipertrofiche arrotondate;

La gengiva ipertrofica sporge bruscamente nel vestibolo della cavità orale;

Come risultato della pronunciata ipertrofia dei tessuti, si formano tasche gengivali di varia profondità;

Le papille gengivali sono di colore rosa pallido o possono avere un colore più chiaro rispetto alle aree sane delle gengive. Si adattano perfettamente ai denti, sebbene siano ingrossati e deformati, ma non sanguinano;

Alla palpazione viene determinata una densità pronunciata delle aree ipertrofiche delle gengive

raggi Xe:

A seconda dell'intensità del processo ipertrofico delle gengive, si distinguono i gradi della loro ipertrofia:

Leggero (1) – entro 1/3 dell'altezza della corona del dente;

Medio (2) – la crescita raggiunge la metà dell’altezza della corona del dente;

Grave (3) – la gengiva copre più di 2/3 dell’altezza della corona del dente

1° grado di ipertrofia

Ipertrofia delle papille gengivali;

Margine gengivale ispessito;

Il rilievo del margine gengivale è disturbato;

La giunzione dento-epiteliale non è rotta;

Le papille gengivali aumentano di dimensioni e si sovrappongono alla corona dei denti per 1/3 della loro altezza.

2° grado di ipertrofia

Ipertrofia delle papille gengivali;

Le papille gengivali sono di colore rosa pallido, aderiscono perfettamente ai denti e non sanguinano;

Margine gengivale ispessito;

Non si avverte dolore o sanguinamento alla palpazione delle papille gengivali;

Il rilievo del margine gengivale è disturbato;

Come risultato di una grave ipertrofia, si formano tasche gengivali;

La giunzione dento-epiteliale non è rotta;

Le papille gengivali sono aumentate di dimensioni e si sovrappongono alla parte coronale dei denti per ½ della loro altezza.

3° grado di ipertrofia

Ipertrofia delle papille gengivali;

Le papille gengivali sono di colore rosa pallido, aderiscono perfettamente ai denti e non sanguinano;

Margine gengivale ispessito;

Non si avverte dolore o sanguinamento alla palpazione delle papille gengivali;

Il rilievo del margine gengivale è disturbato;

Come risultato di una grave ipertrofia, si formano tasche gengivali;

La giunzione dento-epiteliale non è rotta;

Le papille gengivali si ingrandiscono e ricoprono la corona dei denti per oltre la metà della loro altezza

Trattamento della forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Igiene orale professionale;

Igienizzazione del cavo orale;

Eliminazione delle sostanze irritanti locali - placca dentale, carie carie, occlusione traumatica, malocclusione e posizionamento dei denti, anomalie dell'attaccamento dei tessuti molli;

Trattamento chirurgico – gengivectomia, criodistruzione, diatermocoagulazione

Regime di trattamento per la forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Insegnare ai pazienti le regole dell'igiene orale razionale;

Igiene orale professionale;

Igienizzazione del cavo orale;

Trattamento ortodontico - in presenza di disturbi occlusali e malocclusioni;

Risciacqui della bocca:

Antisettico;

Prodotti per l'igiene o soluzioni ipertoniche (sale o soda);

Astringenti, tannini (infusi di erba di San Giovanni, salvia, camomilla, corteccia di quercia)

Terapia sclerosante:

Dopo l'anestesia, iniettare in ciascuna papilla ipertrofica:

0,1-0,2 ml di soluzione di glucosio al 40%,

Soluzione di solfato di magnesio al 25%,

Soluzione di cloruro di calcio al 10%,

Soluzione di alcol etilico al 70% 3-4 volte con una pausa di 1-2 giorni;

Anche il “Maraslavin” e il “Polyminerol”, utilizzati sotto forma di applicazioni, hanno un effetto sclerosante.

Metodi fisioterapeutici:

Elettroforesi,

Idromassaggio,

Irrigazioni medicinali.

Trattamento chirurgico della forma fibrosa della gengivite ipertrofica:

Gengivectomia,

criodistruzione,

Dentifrici terapeutici e profilattici ad azione antinfiammatoria, contenenti estratti di erbe medicinali, antisettici, macro e microelementi;

Elisir dentali che contengono un antisettico.

Esame clinico

1 gruppo dispensario: visita medica una volta all'anno

Se il trattamento è efficace: POSSIBILI RISULTATI

Nessuna lamentela sulla crescita delle gengive;

Gengive di configurazione normale;

Le gengive sono rosa pallido;

Denso;

Indolore alla palpazione;

Nessun deposito dentale

Se il trattamento è inefficace: POSSIBILI RISULTATI

Desna è ipertrofica,

Denso, rosa pallido,

Presenza di placca dentale;

In futuro è possibile la distruzione dell'attaccamento dentogengivale;

Formazione di tasche parodontali;

Atrofia ossea alveolare: comparsa di parodontite localizzata o generalizzata

Criteri di efficacia del trattamento

Remissione;

Ulteriore progressione della gengivite ipertrofica cronica.

Scleroterapia (scleroterapia)

Sclerosi è il nome dato negli ambienti medici professionali a un processo che in precedenza veniva chiamato obliterazione o desolazione. Questo è il miglior trattamento per tutte le vene varicose piccole, sottili e diffuse. Questa procedura chirurgica minore può essere eseguita in regime ambulatoriale e ripetuta secondo necessità. Nella maggior parte dei casi il trattamento con la scleroterapia è più che sufficiente.

Durante la sclerosi, nei nodi varicosi viene iniettato un liquido che provoca lo sviluppo di un'infiammazione locale limitata in questa sezione dilatata della vena, che dura da uno a due giorni. Grazie a questa infiammazione, le pareti venose si uniscono e la sezione della vena espansa in un nodo si ricompone. Questo metodo di trattamento delle malattie venose è preso in prestito dalla natura stessa. Come risultato delle osservazioni, si è scoperto che le vene o le vene varicose si restringono durante l'infiammazione.

Come agenti sclerosanti, i medici moderni hanno a loro disposizione farmaci speciali, il cui effetto si applica esclusivamente alle vene. Queste sono soluzioni di sali di iodio, composti di acidi grassi superiori, ecc.

Quando l'agente appropriato viene iniettato in una vena, dovrebbe agire entro pochi minuti. In futuro, sulla gamba dovrebbe essere applicata una benda di gesso compressiva uniforme e il paziente potrà camminare entro mezz'ora. In questo caso, è possibile ottenere una rapida "spremitura" del farmaco corrispondente dall'arto inferiore, a causa della creazione di un rapido deflusso di sangue attraverso il sistema venoso mentre si cammina in una benda compressiva, e il suo effetto non si estende ad altre aree (sane) delle vene.

Una fasciatura elastica stretta (bendaggio) deve essere lasciata fino al successivo periodo di trattamento.

Con le valvole venose aperte negli orifizi, la scleroterapia non aiuta; l'effetto del trattamento in questo caso è di brevissima durata. Pertanto, la chirurgia dovrebbe essere considerata l’opzione migliore.

Quando si utilizzano entrambi i metodi di trattamento, una condizione indispensabile è l'assenza di infiammazione delle vene varicose al momento del trattamento, nonché il processo infiammatorio nelle vene profonde. Le vene profonde devono essere pervie.

Risultati della scleroterapia

La reazione, a causa della quale le vene varicose dovrebbero chiudersi, inizia poche ore dopo la somministrazione del farmaco e si manifesta sotto forma di formicolio nelle vene. Immediatamente dopo aver camminato, il dolore scompare. Il giorno successivo, il paziente potrebbe avvertire dolore solo quando tocca la vena.

Come puoi sapere se una reazione è diversa dallo schema normalmente osservato?

Se il paziente non avverte alcuna o quasi nessuna sensazione: questo non ha importanza, ma in questo caso il medico dovrà, durante l'intervento successivo, somministrare una dose leggermente maggiore del farmaco sclerosante.

Cosa dovresti fare se la reazione è più grave? In questo caso, dovresti fasciare la gamba più strettamente, applicando una benda compressiva utilizzando una benda elastica, e andare di nuovo a fare una passeggiata. Una reazione eccessiva può quindi essere rapidamente fermata. È anche una buona idea assumere alcuni antidolorifici e farmaci antinfiammatori, come l'aspirina, per attenuare una reazione eccessiva.

Cosa si dovrebbe fare se si verifica un forte dolore in tutto l'arto inferiore, complicando la deambulazione e manifestandosi anche sotto una benda ben applicata? È improbabile che una reazione così eccessiva si verifichi con una diagnosi di alta qualità e un trattamento preliminare eseguito correttamente, a meno che, nel peggiore dei casi, il paziente non abbia contemporaneamente una malattia infettiva, ad esempio una forma grave di tonsillite o influenza. In un caso così raro, dovresti contattare immediatamente il tuo medico per chiedere aiuto. Applicando una benda a pressione stretta o un trattamento appropriato dell'agglutinazione del sangue (attaccamento) e l'uso di farmaci appropriati, l'infiammazione verrà fermata. Anche il dolore verrà eliminato.

Sarebbe un errore andare a letto a causa del dolore: il deflusso del sangue attraverso il sistema venoso, che a riposo rallenta, può avere effetti dannosi sulle vene profonde!

Un bendaggio compressivo stretto è necessario in ogni circostanza, e dovrebbe essere reso ancora più stretto se è necessario fermare una reazione troppo forte, poiché è il bendaggio stretto che protegge le vene.

La reazione può ripresentarsi dopo qualche tempo. Di norma, nelle vene chiuse rimane una certa quantità di sangue coagulato, che non si dissolve per un periodo piuttosto lungo. Ciò provoca la comparsa di macchie marrone chiaro sulle corrispondenti aree vicine della pelle, dovute a una sostanza che colora il sangue. Questo fenomeno può essere eliminato da un medico che rimuoverà tali coaguli di sangue, un po' convessi, di colore rosso-marrone attraverso punture praticate con un bisturi sottile e applicherà nuovamente una benda compressiva. Il trattamento deve essere continuato fino a quando le reazioni infiammatorie dentro e intorno alle vene non si fermano e le vene stesse sono completamente guarite e chiuse.