Sifilide latente: caratteristiche delle manifestazioni cliniche e del trattamento. Sifilide latente - sintomi della malattia, prevenzione e trattamento della sifilide latente, cause della malattia e sua diagnosi su EUROLAB

La sifilide è una malattia a trasmissione sessuale inclusa nella categoria delle più famose infezioni a trasmissione sessuale. L'agente eziologico della sifilide è Treponema pallidum, tradotto in Slatinsky come treponema pallidum. La malattia è caratterizzata da un decorso piuttosto lento ma progressivo, fino a gravi danni all'organismo e al sistema nervoso centrale nelle fasi successive. Molto spesso, l'infezione si verifica durante il sesso vaginale, anale o orale. Secondo le statistiche mediche, il pericolo maggiore è rappresentato dalle persone affette da sifilide primaria. In questi pazienti sono già comparse ulcere sulla gola, sui genitali o all'interno del canale anale. Se una persona malata ha avuto un rapporto sessuale senza preservativo, la probabilità di infezione è di circa il 30%. Una donna incinta può infettare il suo bambino con la sifilide e c'è anche il rischio di infezione durante una trasfusione di sangue. Molto raramente, l'infezione si verifica in condizioni domestiche, poiché una volta fuori dal corpo umano, l'agente eziologico della sifilide muore rapidamente. Nelle situazioni in cui l'infezione è ancora associata alle vendite, molto probabilmente si è verificata durante i rapporti sessuali. Nella pratica venereologica, è consuetudine distinguere tra sifilide latente precoce e tardiva: se il paziente è stato infettato dalla sifilide meno di 2 anni fa, si dice sifilide latente precoce e se più di 2 anni fa, allora tardiva.

Per 12 mesi del 2014 A Novopolotsk sono stati identificati 6 casi di sifilide, di cui 4 casi (67%) erano sifilide latente tardiva, 2 casi erano sifilide latente precoce. Durante 3 mesi di quest'anno è stato identificato 1 caso di sifilide latente precoce. Le donne sono più colpite (oltre l'80% di tutti i casi).

I pazienti con sifilide latente hanno solitamente più di 40 anni e la maggior parte di loro è sposata. I pazienti con sifilide latente tardiva vengono identificati nel 99% dei casi durante gli esami preventivi di massa della popolazione e il restante 1% viene identificato durante l'esame dei contatti familiari di pazienti affetti da sifilide. Di norma, questi pazienti non sanno esattamente quando e in quali circostanze potrebbero essersi infettati e non hanno notato alcuna manifestazione clinica della malattia.

La sifilide latente dal momento dell'infezione segue un decorso latente, è asintomatica, ma gli esami del sangue per la sifilide sono positivi.I pazienti con sifilide latente tardiva non sono considerati pericolosi in termini di malattie infettive, poiché quando la malattia passa nella fase attiva, le sue manifestazioni corrispondono alla sifilide terziaria clinica con danni agli organi interni e al sistema nervoso (neurosifilide), manifestazioni cutanee sotto forma di gomme e tubercoli meno contagiosi (sifilide terziaria). Tutti i pazienti vengono consultati da un neurologo o terapista per escludere danni specifici al sistema nervoso centrale sistema e organi interni. Inoltre, il liquido cerebrospinale prelevato dal paziente mediante puntura lombare viene testato per la sifilide. La patologia nel liquido cerebrospinale indica meningite sifilitica latente ed è più spesso osservata con la sifilide latente tardiva.

Le lesioni sifilitiche del sistema nervoso sono solitamente suddivise in neurosifilide precoce (fino a 5 anni dal momento dell'infezione) e neurosifilide tardiva. I sintomi distinguono tra neurosifilide mesodermica, che è caratterizzata da danni alle meningi e ai vasi sanguigni, e neurosifilide ectodermica, che si presenta sotto forma di tabe dorsale, paralisi progressiva e sifilide amiotrofica.

Tra le lesioni viscerali tardive il primo posto spetta al sistema cardiovascolare (90-94% dei casi); nel 4-6% dei pazienti è interessato il fegato. In tutti i casi di patologia viscerale tardiva, negli organi interni si formano nodi gommosi limitati. Tra le lesioni del sistema cardiovascolare vi sono miocardite specifica, aortite e alterazioni dei vasi coronarici. La patologia più comune è l'aortite sifilitica, ed è successivamente accompagnata da complicanze: aneurisma aortico, insufficienza della valvola aortica e (o) stenosi degli osti dell'arteria coronaria, che determinano il quadro clinico della malattia. L'esito di un aneurisma aortico può essere la sua rottura e

morte istantanea del paziente.

L'epatite sifilitica e l'epatosplenite sono spesso accompagnate da ittero. Le lesioni allo stomaco possono dare sintomi come gastrite cronica, ulcere allo stomaco o cancro.

Le lesioni polmonari possono manifestarsi come polmonite interstiziale o processo focale, che deve essere differenziato dal cancro e dalla tubercolosi.

I cambiamenti sifilitici nei reni si presentano sotto forma di amiloidosi, nefrosclerosi o gomme isolate.

Le lesioni di altri organi sono estremamente rare.

Le manifestazioni tardive della patologia del sistema muscolo-scheletrico comprendono l'artropatia e le lesioni gommose delle ossa e delle articolazioni (ginocchia, spalle, gomiti, caviglie e corpi vertebrali). Deformazioni caratteristiche delle articolazioni e significativa distruzione del tessuto osseo, mentre il paziente si sente bene e mantiene la funzione articolare.

Stabilire questa diagnosi in venereologia è considerato il più difficile e molto responsabile e non dovrebbe essere fatto senza la conferma di RIF e RPGA (a volte tali studi vengono ripetuti con una pausa di diversi mesi, così come dopo la riabilitazione di focolai di infezione cronica o trattamento appropriato di malattie intercorrenti).

Se c'è il sospetto di sifilide, l'azione può essere solo una: il contatto immediato con un venereologo. L'autodiagnosi e l'automedicazione sono opzioni assolutamente inaccettabili! È noto che la sifilide è la malattia venerea più grave, le conseguenze più spiacevoli sono inevitabili se trattate in modo errato. Il trattamento della sifilide è una terapia antibiotica ed è assolutamente necessario completare l'intero ciclo di trattamento. Dopo aver completato il ciclo di trattamento, è imperativo sottoporsi all'osservazione sierologica clinica da parte di un venereologo prima della cancellazione dalla registrazione per questa malattia.

La prevenzione pubblica della sifilide viene effettuata secondo le regole generali di lotta alle malattie sessualmente trasmissibili. Componenti importanti di questa prevenzione: registrazione obbligatoria di tutti i pazienti affetti da sifilide, esame dei familiari e delle persone che erano in stretto contatto con il paziente, ricovero dei pazienti e successiva osservazione degli stessi per diversi mesi, monitoraggio costante del trattamento dei pazienti con la sifilide. Oltre alla prevenzione pubblica della sifilide, esiste anche la prevenzione personale, che comprende punti abbastanza comprensibili: l'astinenza dal sesso occasionale e l'uso del preservativo. Una protezione più competente e affidabile contro la sifilide non è stata ancora inventata.

Pertanto, la migliore prevenzione della sifilide può essere definita una relazione stretta con un partner sano permanente e, se si è verificata una relazione casuale, il primo esame possibile da parte di un venereologo.

Puoi fissare un appuntamento con un venereologo chiamando il banco di registrazione del dispensario dermatovenerologico di Novopolotsk: ​​37 15 32, tutti i giorni (eccetto i fine settimana) dalle 7.45 alle 19.45. Le informazioni sono pubblicate anche sul sito web.

La linea di assistenza è 37 14 97, tutti i giorni (esclusi i fine settimana) dalle 13.00. fino alle 14.00. Specialisti altamente qualificati risponderanno alle vostre domande.

Elena Krasnova

dermatovenerologo

UZ "NCGB" KVD

Molte infezioni a trasmissione sessuale non producono sintomi per molto tempo. Tra queste c'è la sifilide latente, una malattia a trasmissione sessuale di cui i pazienti vengono a conoscenza durante un esame casuale. Tuttavia, la malattia può essere diagnosticata sulla base di alcuni segni.

La sifilide è l'agente eziologico

L'agente eziologico della malattia è Treponema pallidum. Il microrganismo è una spirocheta; al microscopio appare come un batterio a forma di spirale. In media, nella struttura ci sono 8-14 spire e la lunghezza totale non supera i 14 micron. Nel decorso latente di una malattia come la sifilide, l'agente infettivo rimane a lungo in uno stato inattivato, formando cisti a forma di L.

Tali modifiche del treponema possono rimanere a lungo nei linfonodi regionali e nel liquido cerebrospinale di una persona infetta. In condizioni favorevoli per l'agente patogeno (diminuzione dell'immunità, malattie croniche), i treponemi vengono attivati ​​e si sviluppa uno stadio attivo con un quadro clinico e sintomi caratteristici.

Sifilide - vie di trasmissione

Per prevenire l'infezione, ogni persona dovrebbe capire come viene trasmesso il treponema pallidum. La via principale è il rapporto sessuale, con rapporti non protetti. Tuttavia, la possibilità di trasmissione dell'agente patogeno attraverso i mezzi domestici, quando si condividono articoli per l'igiene e posate con un paziente, non può essere completamente esclusa. La penetrazione dell'agente patogeno avviene attraverso le mucose, sulla cui superficie sono presenti microabrasioni e crepe. Tra i rari metodi di infezione, i venereologi nominano:

• trasfusione (trasfusione di sangue e componenti infetti a un paziente);
• transplacentare (durante la gravidanza e il parto, da madre a figlio).

Cos'è la sifilide latente?

Avendo sentito questo termine, i pazienti spesso chiedono ai medici se esiste una sifilide latente e che tipo di malattia è. La definizione di "sifilide latente" viene solitamente utilizzata per denotare una forma della malattia in cui non ci sono manifestazioni cliniche, sintomi e segni della malattia, ma i risultati dei test di laboratorio indicano la presenza dell'agente patogeno nel corpo. Più spesso, i cambiamenti nel sangue sono evidenti 2 mesi dopo l'infezione. Direttamente da questo momento inizia il conto alla rovescia per la durata del periodo di latenza della sifilide.

Nella maggior parte dei casi, l'individuazione della patologia avviene per caso, durante gli esami obbligatori durante l'esame preventivo (sangue su RW). Nelle donne, il ginecologo può sospettare la malattia durante un esame regolare. Tuttavia, in pratica, viene rilevata una forma latente di sifilide durante la diagnosi di cambiamenti negli organi interni (cuore, fegato, tiroide, sistema muscolo-scheletrico).

La sifilide latente è contagiosa?

Molte persone presumono erroneamente che l'assenza di segni di malattia sia il criterio principale per la salute assoluta. Per questo motivo sorge una domanda comune: la sifilide latente viene trasmessa? I venereologi affermano che l'infezione da questo tipo di sifilide è possibile. Tuttavia, la trasmissione dell’agente patogeno avviene solo in due modi:

• con sangue contaminato;
• durante il rapporto sessuale.

Va notato che il rischio di infezione è maggiore durante i primi due anni dall'esordio della malattia. Se in questo momento a un partner sessuale viene diagnosticata una malattia, i medici consigliano di astenersi dai rapporti sessuali e di sottoporsi anche a un esame completo. La diagnosi precoce e l’inizio tempestivo della terapia portano ad un esito positivo.

Sifilide precoce nascosta

Il termine “sifilide precoce” si riferisce solitamente al periodo della malattia, che corrisponde al tempo che intercorre tra l’infezione primaria e la recidiva della sifilide secondaria. I medici parlano di sifilide precoce, quando sono trascorsi meno di due anni dal contagio. I pazienti in questa fase non presentano manifestazioni della malattia, ma rappresentano un potenziale pericolo epidemico.

In qualsiasi momento, la forma latente precoce della sifilide può entrare nella fase attiva, che si manifesta sotto forma di eruzioni cutanee e sintomi generali di intossicazione. Gli elementi dell'eruzione cutanea contengono un gran numero di treponema pallido, il cui rilascio può causare l'infezione di coloro che entrano in contatto con la persona infetta. Vale la pena notare che la sifilide latente precoce si verifica più spesso nei pazienti di età inferiore ai 40 anni che sono promiscui.

Sifilide latente tardiva

La sifilide tardiva in forma latente viene registrata 24 mesi o più dopo l'infezione. Quando la malattia passa alla fase attiva, si osservano sintomi e manifestazioni cliniche della sifilide terziaria. Con questa forma si verificano sempre danni agli organi interni e al sistema nervoso (neurosifilide). In questo caso, sulla pelle si possono osservare sifilidi terziarie, tubercoli e gomme a bassa infettività. Se la loro integrità viene violata, il Treponema pallidum può essere rilasciato e altre persone in contatto con il paziente possono infettarsi.

Sifilide congenita latente

Raramente viene diagnosticato nei bambini. L'infezione avviene da una madre infetta. In questo caso, la donna stessa può ammalarsi prima della gravidanza o durante il processo di gravidanza. L'agente patogeno entra nel feto attraverso la vena ombelicale o attraverso le lacune linfatiche. Cambiamenti patologici negli organi e nei tessuti del nascituro possono essere registrati a 5-6 mesi di gestazione, durante un'ecografia.

Tuttavia, più spesso la forma latente si manifesta nella prima infanzia. Prima di ciò, l'individuazione della patologia è possibile attraverso studi sierologici e analisi del materiale biologico (liquido cerebrospinale). Spesso l'indicazione per un esame approfondito del bambino è la scoperta di un test positivo nella madre nel periodo postpartum o durante la gravidanza.

Sifilide latente non specificata

La diagnosi di “sifilide non specificata” viene fatta se il paziente non dispone di informazioni riguardanti l'eventuale momento dell'infezione. Anche i medici hanno difficoltà a determinare la durata della malattia. Ai pazienti viene prescritta una serie di studi sierologici, durante i quali, sulla base delle forme morfologiche dei treponemi, vengono fatte ipotesi sul tipo di malattia. La sifilide non specificata in un decorso latente può dare reazioni sierologiche non specifiche false positive, quindi vengono ripetute prima di fare una diagnosi definitiva.

Sifilide latente - segni

I sintomi della sifilide latente non si fanno sentire per molto tempo. Non si osservano ulcere o eruzioni cutanee sulle mucose e sulla pelle, ma si possono registrare cambiamenti negli organi interni, nel sistema nervoso e nel sistema muscolo-scheletrico. Tra i segni indiretti di una prima forma di sifilide latente, i medici chiamano:

1. Una storia di eruzioni cutanee, la cui natura non poteva essere diagnosticata in precedenza.
2. Trattamento precedente per le malattie sessualmente trasmissibili.
3. La presenza di una forma attiva di sifilide in un partner sessuale.
4. Reazioni infiammatorie durante l'analisi del liquido cerebrospinale.

È consuetudine identificare i segni indiretti che indicano una fase tardiva:

• cambiamenti degenerativi nel liquido basale spinale;
• risultato positivo dei test sierologici.

Inoltre, i seguenti fenomeni possono indicare la sifilide:

• aumento prolungato della temperatura corporea fino a 38 gradi di origine sconosciuta;
• ingrossamento dei linfonodi periferici (nessun dolore);
• perdita di peso;
• debolezza generale, umore depresso.

Diagnosi di sifilide latente

I medici determinano come identificare la sifilide nascosta in una situazione specifica a seconda della natura del sospetto e dei segni indiretti. La diagnosi finale viene effettuata sulla base di una valutazione completa dei risultati della ricerca ottenuti. Tra i principali metodi diagnostici:

1. Reazione di emoagglutinazione indiretta (IHR)– i globuli rossi preparati vengono miscelati con il siero del paziente. Se il risultato è positivo, le cellule si uniscono.
2. (ELISA)– al campione di siero del paziente viene aggiunto uno speciale enzima che cambia colore se il risultato è positivo.
3. RIF (reazione di immunofluorescenza)– nel campione di biomateriale del paziente è presente una luminosità caratteristica.

Come trattare la sifilide latente?

Nel trattamento della sifilide latente, l'obiettivo principale è eliminare la causa della malattia. Ci vuole più tempo per eliminare le conseguenze (deformazioni ossee, disturbi del sistema nervoso, cuore) e alcuni di essi non possono più essere corretti. Il trattamento della sifilide latente tardiva si basa sull'uso di antibiotici, che vengono selezionati tenendo conto dello stadio della patologia. Sopra c'è una tabella che mostra il regime di trattamento per la sifilide tardiva latente, con nomi di farmaci e dosaggi. Tuttavia, vale la pena considerare che tutti gli appuntamenti vengono fissati solo da un medico.

La sifilide può manifestarsi anche in forma latente.

Questa variante del decorso della malattia è chiamata sifilide latente. La sifilide latente dal momento dell'infezione segue un decorso latente ed è asintomatica, ma gli esami del sangue per la sifilide sono positivi.

Nella pratica venereologica, è consuetudine distinguere tra sifilide latente precoce e tardiva: se il paziente è stato infettato dalla sifilide meno di 2 anni fa, si parla di sifilide latente precoce e se più di 2 anni fa, allora tardiva.

Se è impossibile determinare il tipo di sifilide latente, il venereologo fa una diagnosi preliminare di sifilide latente non specificata; durante l'esame e il trattamento la diagnosi può essere chiarita.

La sifilide ordinaria si sviluppa quando Treponema pallidum, l'agente eziologico di questa malattia, entra nel corpo umano. Durante la loro attività, il paziente sviluppa i sintomi della sifilide: eruzioni cutanee, protuberanze, gengive e così via.

Allo stesso tempo, l’immunità del paziente non si fa da parte: come con qualsiasi infezione, secerne anticorpi (proteine ​​​​protettive) e invia anche cellule del sistema immunitario nei luoghi in cui si moltiplicano i batteri.

Grazie a queste misure, la maggior parte dei Treponema pallidum muore. Rimangono però i batteri più tenaci, che cambiano forma tanto che il sistema immunitario non riesce più a riconoscerli.

Nella sua forma cistica, il treponema pallidum non può essere attivo, ma può riprodursi

Questo tipo di treponema pallidum “mascherato” è chiamato forme cistiche o forme L. In questa forma il treponema pallidum non può essere attivo, ma può riprodursi.

Di conseguenza, quando il sistema immunitario “perde la vigilanza”, i batteri che si moltiplicano segretamente entrano nel flusso sanguigno e danneggiano ripetutamente il corpo.

La stessa cosa accade con il trattamento improprio della sifilide. Se l'antibiotico viene scelto in modo errato o nella dose sbagliata, non tutti i Treponema pallidum muoiono: i sopravvissuti si travestono e rimangono invisibili fino a tempi migliori.

I falsi negativi (falsi negativi) si verificano quando la concentrazione di anticorpi è elevata, il che inibisce l'agglutinazione (effetto prozona), che può essere evitato con diluizioni seriali
siero.

In media, il tasso di falsi negativi dei risultati dei test non treponemici (VDRL) per la sifilide secondaria è di circa l'1%. I risultati falsi negativi dei test non treponemici devono essere distinti dai test non treponemici negativi in ​​vari periodi del decorso della sifilide, quando l'organismo non ha ancora prodotto anticorpi o quando il numero di anticorpi diminuisce significativamente a causa di una diminuzione della quantità dell'antigene lipidico.

Frequenza dei test non troponemici negativi durante i diversi periodi di sifilide

Ragioni per un test falso positivo

Batteriologia

Treponema pallidum sottospecie pallidum è un batterio a forma di spirale, gram-negativo, molto mobile. Altre tre malattie umane causate dal Treponema pallidum includono la framboesia (sottospecie pertenue), la pinta (sottospecie carateum) e il bejel (sottospecie endemicum).

A differenza della sottospecie pallidum, non causano malattie neurologiche. Gli esseri umani sono l’unico serbatoio naturale conosciuto per la sottospecie pallidum.

Non può sopravvivere senza il suo proprietario per più di pochi giorni. Questo perché il suo piccolo genoma (1,14 MDa) non è in grado di codificare le vie metaboliche necessarie per produrre la maggior parte dei suoi macronutrienti.

Ha un tempo di raddoppio lento di oltre 30 ore.

Si chiama così la presenza di una reazione positiva alla sifilide secondo un esame sierologico in assenza effettiva della malattia. Scopri le ragioni della reazione del corpo al test in questo articolo. È molto importante distinguere la sifilide falsa positiva dalla sieroresistenza e dalla sieropositività.

È possibile avere una reazione positiva in un esame del sangue in assenza di sifilide?

Sì, puoi ottenere una reazione falsa positiva se:

diabete;

gravidanza;

malattie oncologiche;

tubercolosi;

alcolismo o dipendenza dalla droga;

sei stato vaccinato di recente.

Se ricevi una reazione positiva a un esame del sangue per la sifilide, devi sottoporti immediatamente a un esame dettagliato da parte di un venereologo per iniziare il trattamento il prima possibile.

Test non treponemici falsi positivi

Le ragioni principali delle reazioni biologiche false positive sono associate al fatto che quando si eseguono test non treponemici, vengono determinati gli anticorpi contro la cardiolipina (il componente principale dei lipidi mitocondriali, in particolare il muscolo cardiaco - da cui il nome), che appare nel corpo quando il tessuto viene distrutto durante
alcune malattie e condizioni.

Pertanto, i test non treponemici determinano i cosiddetti anticorpi della reagina, che il corpo ha sviluppato non contro l'agente eziologico della sifilide - treponema pallidum, ma contro le conseguenze di un'infezione sifilitica.

Tuttavia, gli anticorpi reagina vengono prodotti non solo contro i lipidi dei tessuti distrutti, ma anche contro i lipidi della membrana del Treponema pallidum, ma sono stati identificati più di 200 antigeni simili nella composizione all'antigene lipidico del Treponema pallidum.

Treponemico falso positivo
test

Le ragioni per la comparsa di test treponemici falsi positivi non sono note. Il loro tasso di apparizione è molto basso.

È stato notato che i test treponemici falsi positivi sono più comuni nel lupus eritematoso sistemico e nella malattia di Lyme (borreliosi). Poiché gli anticorpi anti-treponema sono prodotti dalle cellule della memoria immunologica per un periodo piuttosto lungo, ci sono ipotesi sul contatto a breve termine del corpo con Treponema pallidum, che non ha portato all'infezione con la sifilide, ma ha causato la produzione di anticorpi anti-treponema.
anticorpi.

Indubbiamente, la comparsa di test positivi non treponemici e treponemici nelle trepanematosi non veneree non è considerata una reazione biologica falsa positiva, ma non conferma la presenza di sifilide.

I medici di fronte a varie manifestazioni della malattia sottolineano false premesse biologiche. Una percentuale di persone che hanno ricevuto un test falso positivo per la sifilide aveva effettivamente il lupus.

Questo gruppo comprende anche la febbre bejel e ricorrente, la leptospirosi e la leptospira. Tuttavia, avendo ricevuto tale conclusione, il medico non può determinare immediatamente la presenza della malattia se non sono presenti segni esterni.

È necessario un riesame. L'assenza di sintomi una seconda volta e un risultato negativo indicano solo che la persona ha ricevuto un verdetto errato.

Non resta che trovare una malattia alternativa, che per ora si nasconde abilmente e non si lascia individuare visivamente.

Anche lo stato del corpo in questo momento può influenzare la ricezione di un risultato falso positivo. La LPR può derivare da una commozione cerebrale, mestruazioni normali, traumi significativi o gotta.

Anche i guasti tecnici, sebbene rari, causano un test falso positivo per la sifilide. Errori da parte dei tecnici di laboratorio o malfunzionamenti delle apparecchiature portano a risultati errati.

Il mancato riconoscimento delle reazioni sierologiche false positive per la sifilide può avere conseguenze prognostiche e sociali negative. Non fidarti solo del tuo intuito. La diagnosi richiede conferma o confutazione competente.

Errori decisionali possono essere dovuti ad errori tecnici ed errori durante la ricerca, nonché alla qualità dei reagenti. Nonostante i numerosi vantaggi degli strumenti diagnostici RPGA, ELISA e RIF e le loro modifiche utilizzati per la diagnosi della sifilide, in alcuni casi si notano risultati dei test inaffidabili.

Ciò può essere dovuto sia ad un livello insufficiente di qualificazione e responsabilità professionale del personale (i cosiddetti errori non biologici o tecnici), sia alle caratteristiche dei campioni testati (errori biologici).

Classificazione dei metodi per la diagnosi di laboratorio delle malattie

Gli agenti causali delle treponematosi endemiche (framboesia, pinta, bejel) sono treponemi che hanno antigeni genere-specifici simili a quelli del T. pallidum. A questo proposito, gli anticorpi formati su di essi sono in grado di interagire in modo incrociato con l'antigene dell'agente eziologico della sifilide.

Reazione biologica di Wasserman falsa positiva

• microscopia in campo scuro (rilevamento di treponemi su sfondo scuro);
• Test RIT – infezione dei conigli con il materiale di prova;
• reazione a catena della polimerasi (PCR), che rileva sezioni del materiale genetico di un microrganismo.

Non treponemico:

• reazione di fissazione del complemento con antigene cardiolipina (CCk);
• reazione di microprecipitazione (MPR);
• test rapido della reagina plasmatica (RPR);
• test con rosso di toluidina.

Treponemico:

• reazione di fissazione del complemento con antigene treponemico (RSCT);
• Reazione di immobilizzazione del treponema (RTI o RIBT);
• reazione di immunofluorescenza (RIF);
• reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA);
• test immunoenzimatico (ELISA);
• immunoblotting.

Nella fase iniziale è possibile utilizzare il metodo batterioscopico, basato sull'identificazione dell'agente patogeno - Treponema pallidum - al microscopio. In futuro saranno ampiamente utilizzati test sierologici basati sulla determinazione di antigeni microbici e anticorpi prodotti dall'organismo in materiale biologico.

Non vengono condotti studi batteriologici, poiché l'agente eziologico della sifilide cresce molto poco sui mezzi nutritivi in ​​condizioni artificiali.

Tutti i metodi per rilevare il treponema, cioè i tipi di test per la sifilide, sono divisi in due grandi gruppi:

1. Diretto, che rileva direttamente il microbo stesso:

2. Indiretto (sierologico), basato sulla rilevazione di anticorpi contro il microbo prodotti dall'organismo in risposta all'infezione.

I test sierologici sono divisi in due gruppi

Non treponemico:

Treponemico:

I metodi di queste analisi sono piuttosto complessi, quindi ci concentreremo principalmente su quando vengono eseguite e sulla precisione delle informazioni che forniscono.

Diciamo subito che la base per diagnosticare la sifilide sono i metodi sierologici. Come si chiama il test per la sifilide: in ogni caso l'esame può comprendere diverse tecniche. Di seguito ne parleremo più in dettaglio.

Reazioni false positive ai test treponemici e non treponemici possono essere osservate nelle malattie infettive i cui agenti patogeni sono antigenicamente simili al Treponema pallidum.

Si tratta di febbre ricorrente, leptospirosi, borreliosi trasmessa da zecche, treponematosi tropicali (framboesia, bejel, pinta), nonché processi infiammatori causati da treponemi saprofiti della cavità orale e dei genitali.

Gli agenti causali delle treponematosi endemiche (framboesia, pinta, bejel) sono treponemi che hanno antigeni genere-specifici simili a quelli del T. pallidum. A questo proposito, gli anticorpi formati su di essi sono in grado di interagire in modo incrociato con l'antigene dell'agente eziologico della sifilide.

La Russia non è un territorio endemico per questo gruppo di malattie. Queste infezioni si verificano principalmente in Africa, America Latina e Asia meridionale e i casi di malattia sono rari nella pratica delle istituzioni mediche.

Un paziente con reazioni sierologiche positive per la sifilide arrivato da un paese con treponematosi endemiche dovrebbe essere esaminato per la sifilide e prescritto un trattamento antisifilitico se non è stato precedentemente somministrato.

Una comune malattia a trasmissione sessuale, la sifilide, è causata da un microrganismo chiamato spirochete pallidum. Ha diverse fasi di sviluppo, così come molte manifestazioni cliniche. In Russia, alla fine degli anni '90 del XX secolo, iniziò una vera epidemia di questa malattia, quando si ammalarono 277 persone su 100mila all'anno. L’incidenza sta gradualmente diminuendo, ma il problema rimane rilevante.

In alcuni casi si osserva una forma latente di sifilide, in cui non vi sono manifestazioni esterne della malattia.

Perché si verifica la sifilide latente?

L'agente eziologico della malattia, la spirocheta pallida, in condizioni normali ha una tipica forma a spirale. Tuttavia, in condizioni ambientali sfavorevoli, forma forme che promuovono la sopravvivenza: cisti e forme L. Questi treponemi modificati possono persistere a lungo nei linfonodi di una persona infetta, nel suo liquido cerebrospinale, senza causare alcun segno di malattia. Quindi vengono attivati ​​​​e si verifica una ricaduta della malattia. Queste forme si formano a causa di un trattamento improprio con antibiotici, delle caratteristiche individuali del paziente e di altri fattori. Un ruolo particolarmente importante è svolto dall’automedicazione dei pazienti per una malattia che ritengono sia, in realtà, uno stadio iniziale della sifilide.

La forma cistica è la causa della sifilide latente. Provoca anche un prolungamento del periodo di incubazione. Questa forma è resistente a molti farmaci usati per trattare questa malattia.

Come viene trasmessa la sifilide latente? In nove casi su dieci la via di trasmissione è sessuale. Molto meno comune è la via domestica (ad esempio, quando si utilizza un cucchiaio), la trasfusione (mediante trasfusione di sangue contaminato e dei suoi componenti) e anche quella transplacentare (dalla madre al feto). Questa malattia viene spesso rilevata da un esame del sangue per la cosiddetta reazione Wassermann, che viene determinata per ogni persona ricoverata in ospedale, nonché durante la registrazione presso la clinica prenatale per la gravidanza.

La fonte dell'infezione è solo una persona malata, soprattutto in...

Periodo nascosto di sifilide

Questo è il momento successivo all'infezione da Treponema pallidum, quando ci sono test sierologici positivi (gli esami del sangue sono cambiati), ma i sintomi non sono determinati:

• eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose;
• cambiamenti nel cuore, nel fegato, nella tiroide e in altri organi;
• patologia del sistema nervoso e del sistema muscolo-scheletrico e altri.

In genere, i cambiamenti nel sangue compaiono due mesi dopo il contatto con il portatore. Da questo momento la durata della malattia viene conteggiata in forma latente.

La sifilide latente precoce si manifesta entro due anni dall'infezione. Potrebbe non manifestarsi immediatamente, oppure potrebbe essere il risultato della regressione dei primi sintomi della malattia, quando si verifica un'apparente guarigione. Non ci sono sintomi clinici della sifilide latente; è caratterizzata da un test del liquido cerebrospinale (CSF) negativo. La diagnosi viene effettuata mediante test sierologici.

La sifilide tardiva latente è caratterizzata dall'improvvisa attivazione del processo dopo un periodo di benessere immaginario. Può essere accompagnato da danni a organi e tessuti, al sistema nervoso. Appaiono elementi meno contagiosi dell'eruzione cutanea.

Cos'è la sifilide latente non specificata?

In questo caso, né il paziente né il medico possono determinare quando si è verificata l'infezione, poiché non c'erano sintomi clinici della malattia e molto probabilmente è stata rilevata a seguito di un esame del sangue.

Esiste anche la possibilità di un risultato falso positivo della reazione Wasserman. Ciò avviene in presenza di infezioni croniche (sinusite, carie, tonsillite, pielonefrite e altre), malaria, malattie del fegato (epatite, cirrosi), tubercolosi polmonare, reumatismi. Una reazione acuta falsa positiva si verifica nelle donne durante le mestruazioni, nel terzo trimestre di gravidanza, nella prima settimana dopo il parto, infarto miocardico, malattie acute, lesioni e avvelenamento. Questi cambiamenti scompaiono da soli entro 1-6 mesi.

Se viene rilevata una reazione positiva, vengono necessariamente eseguiti test più specifici, inclusa una reazione a catena della polimerasi che determina l'antigene del Treponema pallidum.

Forma latente precoce

Questa forma, in termini di tempistica, copre tutte le forme da quella primaria sieropositiva (ulcera molle) a quella secondaria ricorrente (eruzioni cutanee, poi la loro scomparsa - un periodo di latenza secondario e recidive entro due anni), ma non ci sono segni esterni di sifilide. Pertanto, la malattia può essere registrata nel periodo compreso tra la scomparsa del ciclo (la fine del periodo primario) fino alla formazione di eruzioni cutanee (l'inizio del periodo secondario) o osservata durante la remissione nella sifilide secondaria.

In qualsiasi momento, il corso latente può lasciare il posto a uno clinicamente pronunciato.

Poiché tutte le forme elencate sono contagiose, a causa della coincidenza temporale con esse, la variante latente precoce è considerata pericolosa anche per gli altri e vengono adottate tutte le misure antiepidemiche necessarie (rilevamento, diagnosi, trattamento delle persone contattate).

Come rilevare la malattia:

• la prova più attendibile è il contatto con un paziente con sifilide attiva nei 2 anni precedenti, con una probabilità di infezione che raggiunge il 100%;
• scoprire la presenza di rapporti sessuali non protetti negli ultimi due anni, chiarire se il paziente ha avuto sintomi sottili, come ulcere sul corpo o sulle mucose, perdita di capelli, ciglia, eruzioni cutanee di origine sconosciuta;
• chiarire se il paziente in questo momento ha consultato un medico per qualsiasi motivo che lo infastidiva, se ha assunto antibiotici o se gli è stato trasfuso sangue o suoi componenti;
• esaminare i genitali alla ricerca di una cicatrice lasciata dopo il ciclo, valutare le condizioni dei linfonodi periferici;
• I test sierologici ad alto titolo, ma non necessariamente, l'analisi di immunofluorescenza (ELISA), il test di emoagglutinazione diretta (DRHA), la reazione di immunofluorescenza (RIF) sono positivi.

Forma latente tardiva

La malattia viene spesso scoperta accidentalmente, ad esempio durante il ricovero in ospedale per un altro motivo, quando viene eseguito un esame del sangue ("sifilide sconosciuta"). In genere si tratta di persone di età pari o superiore a 50 anni e i loro partner sessuali non hanno la sifilide. Pertanto, il periodo di latenza tardivo è considerato non infettivo. In termini temporali, corrisponde alla fine del periodo secondario e all'intero periodo terziario.

Confermare la diagnosi in questo gruppo di pazienti è più difficile, perché hanno malattie concomitanti (artrite reumatoide e molte altre). Queste malattie causano una reazione ematica falsamente positiva.

Per fare una diagnosi, dovresti porre al paziente tutte le stesse domande della variante latente precoce, cambia solo la condizione: tutti questi eventi devono verificarsi più di due anni fa. I test sierologici aiutano nella diagnosi: più spesso sono positivi, il titolo è basso e ELISA e RPGA sono positivi.

Quando si conferma la diagnosi di sifilide latente, ELISA e RPGA sono di importanza decisiva, perché i test sierologici (diagnostica rapida) possono risultare falsi positivi.

Tra i metodi diagnostici elencati, la reazione di conferma è l'RPGA.

Per la sifilide latente è indicata anche la puntura del liquido cerebrospinale (CSF). Di conseguenza, è possibile rilevare la meningite sifilitica latente. Clinicamente non si manifesta o è accompagnato da lievi mal di testa e perdita dell'udito.

Uno studio sul liquido cerebrospinale è prescritto nei seguenti casi:

• segni di cambiamenti nel sistema nervoso o negli occhi;
• patologia degli organi interni, presenza di gomme;
• inefficacia della terapia con penicillina;
• associazione con l’infezione da HIV.

Quali conseguenze lascia la sifilide latente tardiva?

Molto spesso, la sifilide ha un decorso ondulato con alternanza di remissioni ed esacerbazioni. Tuttavia, a volte si verifica un lungo decorso senza sintomi, che termina diversi anni dopo l’infezione da sifilide del cervello, dei nervi o dei tessuti e degli organi interni. Questa opzione è associata alla presenza nel sangue di forti fattori treponemostatici che ricordano gli anticorpi.

Come si manifesta il periodo tardivo latente in questo caso:

• eruzione cutanea sul tegumento esterno del corpo sotto forma di tubercoli e noduli, a volte con formazione di ulcere;
• danno osseo sotto forma di osteomielite (infiammazione della sostanza ossea e del midollo osseo) o osteoperiostite (infiammazione del periostio e dei tessuti circostanti);
• cambiamenti nelle articolazioni sotto forma di osteoartrite o idrartro (accumulo di liquidi);
• mesaortite, epatite, nefrosclerosi, patologia dello stomaco, dei polmoni, dell'intestino;
• distruzione del cervello e del sistema nervoso periferico.

Il dolore alle gambe con sifilide tardiva latente può derivare da danni alle ossa, alle articolazioni o ai nervi.

Sifilide latente e gravidanza

Se una donna ha una reazione sierologica positiva durante la gravidanza, ma non ci sono segni clinici della malattia, deve donare il sangue per ELISA e RPGA. Se la diagnosi di "sifilide latente" viene confermata, le viene prescritto un trattamento secondo i regimi generali. La mancanza di terapia comporta gravi conseguenze per il bambino: deformità congenite, interruzione della gravidanza e molte altre.

Se la malattia viene curata prima delle 20 settimane di gravidanza, il parto procede normalmente. Se il trattamento è stato iniziato più tardi, la decisione sul parto naturale o artificiale viene presa dai medici sulla base di molti fattori associati.

Trattamento

Il trattamento specifico è prescritto solo dopo la conferma di laboratorio della diagnosi. Vengono esaminati i partner sessuali del malato; se i loro test di laboratorio risultano negativi, non viene loro prescritto alcun trattamento preventivo.

Il trattamento della sifilide latente viene effettuato secondo le stesse regole delle altre forme.

Vengono utilizzati farmaci a lunga durata d'azione: penicillina benzatina e sale sodico di benzilpenicillina.

La febbre all'inizio della terapia con penicillina è una prova indiretta di una diagnosi correttamente stabilita. Accompagna la massiccia morte di microrganismi e il rilascio delle loro tossine nel sangue. Quindi il benessere dei pazienti ritorna alla normalità. Nella forma tardiva, tale reazione potrebbe essere assente.

Come trattare la sifilide latente:

• nella forma iniziale, la benzatina penicillina G viene somministrata alla dose di 2.400.000 unità, in due fasi, nel muscolo una volta al giorno, per un totale di 3 iniezioni;
• nella forma tardiva: la benzilpenicillina sale sodico viene iniettata nel muscolo a 600mila unità. due volte al giorno per 28 giorni, due settimane dopo si ripete lo stesso corso per altri 14 giorni.

Se questi antibiotici sono intolleranti, possono essere prescritte penicilline semisintetiche (Oxacillina, Amoxicillina), tetracicline (Dossiciclina), macrolidi (Eritromicina, Azitromicina), cefalosporine (Ceftriaxone).

La sifilide latente durante la gravidanza viene trattata secondo le regole generali, poiché i farmaci del gruppo delle penicilline non sono pericolosi per il feto.

Monitoraggio dell'efficacia del trattamento

Dopo il trattamento della sifilide latente precoce, il controllo sierologico (ELISA, RPGA) viene effettuato regolarmente fino alla completa normalizzazione degli indicatori, quindi altre due volte con un intervallo di tre mesi.

Per la sifilide latente tardiva, se RPGA ed ELISA rimangono positivi, il periodo di osservazione clinica è di 3 anni. I test vengono effettuati ogni sei mesi e la decisione di cancellare la registrazione viene presa sulla base di una serie di dati clinici e di laboratorio. Di solito, nelle fasi avanzate della malattia, il ripristino dei normali parametri del sangue e del liquido cerebrospinale avviene molto lentamente.

Al termine dell'osservazione, il paziente viene nuovamente esaminato completamente da un terapista, neurologo, otorinolaringoiatra e oculista.

Dopo che tutte le manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia sono scomparse, i pazienti possono essere autorizzati a lavorare negli istituti di assistenza all'infanzia e nelle strutture di ristorazione. Ma una volta che la malattia è stata patita e curata, non lascia un'immunità duratura, quindi è possibile una reinfezione.

La sifilide latente viene diagnosticata in assenza di segni della malattia e le reazioni sierologiche nel sangue sono positive. Questa forma si verifica in pazienti che hanno avuto in passato malattie attive che si sono risolte da sole o in seguito a trattamenti specifici.

Sommario:

Forme e periodi di sifilide latente

Segni di sifilide latente precoce

1. Una storia di sifilide primaria può essere indicata da noduli o cicatrici sui genitali e dall'ingrossamento dei linfonodi regionali.
2. Nel 75% dei casi le reazioni sierologiche sono fortemente positive. Il 20% dei pazienti ha un titolo basso. Il RIF positivo si osserva nel 100% dei casi. I titoli delle reazioni sierologiche diminuiscono quando le malattie concomitanti vengono trattate con antibiotici.
3. Quando trattati con penicillina, un terzo dei pazienti avverte aumento della temperatura corporea, dolore muscolare e. Ciò è dovuto alla massiccia morte dell'agente patogeno. Gli effetti collaterali vengono rapidamente eliminati.
4. Con lo sviluppo della sifilide latente nel liquido cerebrospinale, si osserva un aumento delle proteine, reazioni positive alle frazioni globuliniche e alla citosi. Il liquido cerebrospinale viene rapidamente igienizzato con terapia specifica.

Trattamento della sifilide latente precoce

La terapia viene effettuata secondo. Il suo obiettivo è distruggere rapidamente l’agente patogeno nel corpo del paziente. Le sieroreazioni negative si verificano abbastanza rapidamente con un trattamento specifico. L'estinzione o la completa negazione delle sieroreazioni è l'unica conferma dell'efficacia del trattamento.

La diagnosi tempestiva durante il periodo della sifilide latente precoce e il trattamento efficace forniscono una prognosi favorevole.

Sifilide latente tardiva

Nei pazienti infettati più di due anni fa, che non presentano sintomi della malattia e i test sierologici sono positivi, viene diagnosticata la sifilide latente tardiva. Viene rilevato principalmente durante un esame preventivo.

Questi pazienti sono meno pericolosi dal punto di vista epidemiologico, poiché la sifilide terziaria non è così contagiosa. Contengono una quantità minima di agenti patogeni.

La malattia viene rilevata principalmente nei pazienti di età superiore ai 40 anni. Inoltre, circa il 65% di loro è sposato.

Durante l'intervista al paziente, scoprono i tempi della probabile infezione e la presenza di sintomi che indicano manifestazioni di sifilide infettiva in passato.

Segni di sifilide latente tardiva

1. Durante l'esame non vengono rilevate tracce di sifilide precedentemente risolte. Durante l'esame non sono stati rilevati segni di danni specifici al sistema nervoso e agli organi interni.
2. Per diagnosticare la sifilide latente tardiva, vengono utilizzate le seguenti reazioni sierologiche: RIF, RIBT, RPGA ed ELISA. RIBT e RIF sono sempre positivi.

In alcuni casi, i test sierologici vengono ripetuti diversi mesi dopo.

Trattamento della sifilide latente tardiva

La terapia di questa forma viene effettuata secondo. L'obiettivo del trattamento è prevenire lo sviluppo di danni specifici agli organi interni e al sistema nervoso. I pazienti devono consultare un terapista e un neurologo. Le sieroreazioni negative durante il periodo di trattamento si verificano estremamente lentamente. In alcuni casi, le sieroreazioni rimangono positive dopo il trattamento.

Sifilide latente non specificata

La sifilide latente non specificata viene diagnosticata in assenza di informazioni sui tempi e sulle circostanze dell'infezione, nonché in presenza di un risultato positivo dei test sierologici. Questi pazienti richiedono un'attenta valutazione clinica e sierologica. RPGA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT sono obbligatori.

Nei pazienti con sifilide non specificata e tardiva, vengono spesso rilevate reazioni sierologiche non specifiche false positive.

Con un trattamento tempestivo, le manifestazioni esterne della malattia scompaiono abbastanza rapidamente. Nei casi più avanzati, ripristinare la salute diventa quasi impossibile.

Dopo aver sofferto di una malattia, è necessario adottare un approccio molto responsabile alla questione della pianificazione della gravidanza. Va tenuto presente che ci vorrà più di un anno affinché i futuri genitori recuperino completamente la loro salute. Pertanto, è molto importante prendere precauzioni per escludere la possibilità di infezione.